Proflaktik serklaj atılan hastalarda doğum zamanlamasında nötrofil/lenfosit oranının önemi /
Yazar: HİLAL GÖKÇEN ÇİN ERGİN
Danışman: DOÇ. DR. PINAR TOKDEMİR ÇALIŞ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Dr. Sami Ulus Çocuk Sağl. ve Has. Eğt. ve Arş. Hast. / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Doğum = Delivery ; Doğum-prematür = Labor-premature ; Monosit/lenfosit oranı = Monocyte/lymphocyte ratio ; Nötrofil/lenfosit oranı = Neutrophil/lymphocyte ratio ; Servikal serklaj = Cervical cerclage ; Trombosit/lenfosit oranı = Platelet/lymphocyte ratio

Özet:
Amaç: Proflaktik serklaj atılmış hastalarda serklaj öncesi bakılan nötrofil/lenfosit oranı (NLO) ve diğer inflamatuar parametrelerin doğum haftası ve yenidoğan bulgularını öngörme durumunu incelemektir.
Gereç ve Yöntem: Dr. Sami Ulus Kadın Doğum, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesinde 2009-2021 yılları arasında proflaktik serklaj atılmış 69 hastadan oluşan retrospektif tanımlayıcı bir çalışmadır. Serklaj öncesi bakılan inflamatuar parametrelerle doğum haftası, 1.dk APGAR, yenidoğan yoğun bakım (YDYB) ihtiyacı ilişkisi araştırılmıştır. Hastalar 34 hafta öncesinde doğum yapan (Grup 1) ve 34 hafta sonrası doğum yapan (Grup 2) hastalar olarak 2 gruba ayrılmıştır. 
Bulgular: Serklaj öncesi bakılan monosit/lenfosit oranı (MLO) (p=0,022) ve sistemik inflamatuar yanıt indeksi (SIRI) (p=0,061), doğum öncesi bakılan NLO (p=0,036), MLO (p=0,023), sistemik immün inflamasyon indeksi (SII) (p=0,034) ve SIRI (p=0,007) Grup1'de anlamlı olarak daha yüksektir. Serklaj öncesi NLO (p=0,031), MLO (p=0,001) ve SIRI (p=0,010), doğum öncesi NLO (p=0,049), MLO (p=0,028), SII (p=0,048) ve SIRI (p=0,005) yüksekliği ile düşük APGAR skoru (<7) ilişkisi istatistiksel açıdan anlamlıdır. 34 hafta öncesi doğum riski; serklaj öncesi MLO 0,1 birim arttığında 4,44 kat, doğum öncesi SIRI 1 birim arttığında 1,597 kat artacaktır (p<0,05). MLO (serklaj öncesi) ve SIRI (doğum öncesi) için cut-off sırasıyla 0,245 ve 2,367'dir. YDYB yatışını öngörmede doğum öncesi SIRI (p=0,018) yüksekliği istatistiksel açıdan anlamlıdır. SIRI 1 birim arttığında, YDYB'a yatma riski %29,3 artacaktır.
Sonuç : Serklaj öncesi bakılan MLO ve SIRI, doğum öncesi bakılan NLO, MLO, SII ve SIRI Grup 1'deki hastalarda anlamlı olarak yüksektir. Serklaj öncesi NLO, MLO ve SIRI, doğum öncesi NLO, MLO, SII ve SIRI yüksekliği ile düşük APGAR (<7) arasında anlamlı ilişki vardır. Özellikle SIRI'nın 34 hafta öncesi doğumu, düşük APGAR'ı ve YDYB ihtiyacını predikte etmede bir tarama testi olarak kullanılabileceği düşünülmektedir. Ancak geniş ölçekli, sağlıklı gebe popülasyonunun da olduğu prospektif çalışmalarla birlikte SIRI'nin bir tarama testi olarak kullanılabilirliği mümkündür.

Abstract:
Purpose: To examine the prediction of neutrophil/lymphocyte ratio (NLR) and other inflammatory parameters before the cerclage in patients who had undergone prophylactic cerclage, by the week of birth and neonatal findings.
Materials and Methods: This is a retrospective descriptive study consisting of 69 patients who underwent prophylactic cerclage between 2009-2021 at Dr. Sami Ulus Obstetrics and Gynecology, Pediatric Health and Disease Training and Research Hospital. The relationship between the inflammatory parameters measured before cerclage and the week of birth, 1st minute APGAR and neonatal intensive care unit (ICU) need were investigated. The patients were divided into 2 groups as those who gave birth before 34 weeks (Group 1) and those who gave birth after 34 weeks (Group 2).
Results: Pre-cerclage monocytes/lymphocyte ratio (MLR) (p=0.022) and systemic inflammatory response index (SIRI) (p=0.061), prenatal NLR (p=0.036), MLR (p=0.023), systemic immune response inflammation index (SII) (p=0.034) and SIRI (p=0.007) were significantly higher in Group 1. The relationship between pre-cerclage higher values of NLR (p=0.031), MLR (p=0.001), and SIRI (p=0.010), prenatal NLR (p=0.049), MLR (p=0.028), SII (p=0.048), SIRI (p=0.005) and low APGAR scores (<7) ares statistically significant. Risk of delivery before 34 weeks; increases 4.44 times when pre-cerclage MLR increases 0.1 unit, also increases 1.597 times when prenatal SIRI increases by 1 unit (p<0.05). The cut-offs for MLO (pre-cerclage) and SIRI (prenatal) are 0.245 and 2.367, respectively. High prenatal SIRI (p=0.018) is statistically significant in predicting neonatal ICU hospitalization. When SIRI increases by 1 unit, the risk of admission to neonatal ICU will increase by 29.3%.
onclusion: Pre-cerclage MLR and SIRI, prenatal NLR, MLR, SII and SIRI were significantly higher in Group 1 patients. There is a significant correlation between pre-cerclage NLR, MLR and SIRI, prenatal NLR, MLR, SII and SIRI elevation and low APGAR scores(<7). In particular, it is thought that SIRI can be used as a screening test to predict birth before 34 weeks, low APGAR and the need for neonatal ICU. However, it is possible to use SIRI as a screening test with large-scale prospective studies with healthy pregnant populations.