Genel anestezi ve spinal anestezi ile uygulanan sezaryen ameliyatlarında postoperatif kognitif fonksiyonların karşılaştırılması
Comparison of postoperative cognitive functions in caesarean sections performed under general anaesthesia and spinal anaesthesia
Yazar: CELALETTİN ALTUN
Danışman: DOÇ. HALE BORAZAN
Necmettin Erbakan Üniversitesi / Meram Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestetikler = Anesthetics ; Anestezi-genel = Anesthesia-general ; Anestezi-spinal = Anesthesia-spinal ; Biliş = Cognition ; Biliş bozuklukları = Cognition disorders ; Cerrahi-kadın doğum = Surgery-obs.-gyn. ; Desfluran = Desflurane ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications ; Sezaryen operasyonu = Cesarean section

Özet:
Amaç: Bu çalışmada elektif sezeryan operasyonu planlanan gebelerde genel anestezi ve spinal anestezi uygulamasının postoperatif kognitif fonksiyonlar üzerine etkilerini karşılaştırmayı amaçladık.
Yöntem: Elektif sezeryan operasyonu planlanan, 18-40 yaş, ASA I 75 gebede sevofluran (Grup S), desfluran (Grup D) ile genel anestezi ve spinal anestezi (Grup R) uygulanan üç grup oluşturuldu. Bazal, indüksiyon ve spinal enjeksiyon sonrası, entübasyon sonrası ve peroperatif 5 dk ara ile,  ekstübasyon ve sonrası 5.dk da, KAH, SAB, DAB, OAB, BİS ve SpO2 değerleri ölçüldü. Ekstübasyon zamanı, spontan göz açma zamanı, 2. ve 5. dk Aldrete Derlenme Skorları kaydedildi. Tüm grupların operasyondan bir gün önce, postoperatif 1, 3 ve 24. saat'lerde SMMT, TDT, SÇT ile kognitif fonksiyonları değerlendirildi. Postoperatif 1, 3 ve 24. saatte VAS skorları kaydedildi. 
Bulgular: Gruplar arasında demografik özellikler, eğitim yılı ve cerrahi süreleri açısındanr fark bulunmadı (p>0,05). Grup S, Grup R ve Grup D'nin anestezi sürelerinde anlamlı fark vardı (p<0,05). Grup S ile Grup R ve Grup D ile Grup R arasında ileri düzeyde anlamlı fark mevcuttu (p<0,032, p<0,003, sırasıyla). Anestezi süresi Grup S ve Grup D'ye göre Grup R'de anlamlı derecede uzundu (p<0,0001).
Grup D'nin 2. ve 5. dk.'lardaki Aldrete Derlenme Skorları,total remifentanil tüketimi  Grup S'ye göre anlamlı derecede daha yüksekti. Grup D'de ekstübasyon süresi, göz açma süresi Grup S'ye göre anlamlı derecede kısaydı (p<0,01). Grup D'nin intraoperatif  5. ve 30. dk BİS değerleri Grup S'ye göre (p<0,05), Grup R BİS değerleri Grup S ve Grup D'ye göre anlamlı bulundu (p<0,001).
Grupların preoperatif, postop 1., 3. ve 24.saatlerde SMMT ve SÇT değerleri açısından istatistiksel olarak anlamlı fark gözlenmedi (p>0,05). 
TDT değerleri incelendiğinde ise; postop 3. ve 24. saat TDT değerleri açısından Grup S, Grup R ve Grup D arasında istatistiksel anlamlı olarak fark (p<0,05); Grup S ve Grup R'de ise istatistiksel ileri düzeyde anlamlı fark bulundu (p<0,0001).
Sonuç: Genel anestezi ve spinal anestezi uygulanan elektif sezeryan operasyonu geçiren gebelerde 1, 3 ve 24. saatlerdeki postoperatif kognitif fonksiyonların bozulmadığı gösterildi. 

Anahtar Kelimeler: Sevofluran, Desfluran, genel anestezi, spinal anestezi, kognitif fonksiyon, sezeryan.

Abstract:
Aim: In this study, we aimed to compare the effects of general anaesthesia and spinal anaesthesia on postoperative cognitive functions of pregnant women who are scheduled to undergo elective caesarean section.
Methods: 75 pregnant women aged 18-40, ASA I, who are scheduled to undergo elective caesarean section were divided into three groups and these groups were given sevoflurane (Group S), desflurane (Group D) and general anaesthesia and spinal anaesthesia (Group R). HR, SAP, DAP, MAP, BIS, SpO2 values at basal level, after induction and spinal injection, at 5th minute after intubation and peroperatively, at 5th minute at and after intubation were measured. Extubation period, spontaneous eye opening time, Aldrete Recovery Scores at 2nd and 5th minute were recorded. Cognitive functions of all groups were evaluated one day before the operation, 1st, 3rd and 24th hour postoperatively with SMMT, TDT and CDT. VAS scores were recorded at 1st, 3rd and 24th hour postoperatively.
Results: There was not any statistically significant difference among groups in terms of demographic data, years of study, and duration of surgery (p>0.05). Durations of anaesthesia for Group S, Group R and Group D were significantly different (p<0.05). There was a highly significant difference between Group S and Group R, also between Group D and Group R (p<0.032, p<0.003 respectively). Duration of anaesthesia for Group R was significantly longer than Group S and Group D (p<0.0001).
Aldrete Recovery Scores at 2nd and 5th minutes,total remifentanil consumption were significantly higher in Group D than Group S (p<0.05).   Duration of extubation, duration of eye opening were significantly shorter in Group D than Group S (p<0.01). BIS values of Group D at 5th and 30th minute intraoperatively were significant according to Group S (p<0.05), and BIS values of Group R were significant according to Group S and Group D (p<0.001).
There were no statistically significant difference in terms of SMMT and CDT values at 1st, 3rd and 24th hour preoperatively (p>0.05). When TDT values are examined, there was a statistically significant difference between Group S, Group R and Group D in terms of TDT values at 3rd and 24th hour postoperatively (p<0.05), and there was a statistically highly significant difference in Group S and Group R (p<0.0001).
Conclusion: In pregnant women who underwent elective caesarean section under general anaesthesia and spinal anaesthesia it was shown that cognitive functions at 1st, 3rd and 24t hour postoperatively did not deteriorate. 

Keywords: Sevoflurane, Desflurane, general anaesthesia, spinal anaesthesia, cognitive function, caesarean section.