Diyabetik maküler ödemli hastalarda intravitreal anti-VEGF uygulamalarının koroid vasküler indeksine etkilerinin incelenmesi
Investigation of the effects of intravitreal anti-VEGF applications on choroid vascular index in patients with diabetic macular edema
Yazar: AYDIN TOPRAK
Danışman: PROF. DR. ATİLLA ALPAY
Zonguldak Bülent Ecevit Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Diabetes mellitus = Diabetes mellitus ; Diabetik retinopati = Diabetic retinopathy ; Koroid = Choroid ; Makula ödemi = Macular edema ; Retina hastalıkları = Retinal diseases ; Vasküler endotel büyüme faktörleri = Vascular endothelial growth factors

Özet:
Amaç: Diyabetik maküler ödemli hastalarda intravitreal bevacizumab
enjeksiyonunun subfoveal (1500μm) ve total maküler (6000μm) alandaki koroid
vasküler indeksi üzerine etkilerini incelemek
Gereç ve Yöntem: Zonguldak BEÜ Göz Hastalıkları Polikliniğinde Ocak 2021
tarihinden itibaren diyabetik retinopati (DR) tanısıyla takipli hastaların dosyaları
tarandı. Diyabetik maküler ödemi (DMÖ) bulunup 6 doz bevacizumab
enjeksiyonunu tamlamlamış 45 hastanın 50 gözü çalışma grubu olarak, DR'si olup
DMÖ'sü bulunmayan, 6 ay takip edilen yaş ve cinsiyet uyumlu 42 hastanın 50 gözü
ise kontrol grubu olarak çalışmaya dahil edildi. Hastaların 0,3 ve 6. aydaki EDI-OKT
(Heidelberg, Spectralis) görüntüleri incelendi. Santral maküla kalınlığı (SMK),
Santral koroid kalınlığı (SKK), Subfoveal (1500μm) ve total maküler (6000μm)
alandaki total koroidal alan (TKA) ve koroidal vasküler indeksi (KVİ) hesaplanıp 0,3
ve 6. aydaki değişimleri değerlendirildi. Parametrelerin ayırt etme kapasiteleri ROC
eğrileri ve eğri altında kalan alan (EAA) değerlendirildi.1500μm ve 6000μm'deki
KVİ'nin korelasyonu Pearson Correlation testi ile değerlendirildi.
Bulgular: Başlangıçta KVİ, her iki alanda da çalışma grubunda anlamlı olarak daha
düşüktü (p=0,004, p=0,003). Çalışma grubunda subfoveal alanda 0-6. aylar arasında
KVİ'de anlamlı bir azalma görüldü (p=0,001). Total maküler alanda ise çalışma
grubunda KVİ'deki azalma 0-3. aylar ve 0-6. aylar arasında anlamlıydı. KVİ'nin
subfoveal ve total maküler alandaki ölçümleri arasında orta derecede korelasyon
vardı. (r=0,66 p<0,001) Multiple logistic regresyon analizinde 0 ve 3. aylar arasında
total maküler alanda KVİ'de %1,06 azalma görülen gözlerin oranı çalışma grubunda
19.49 kat daha fazlaydı. (p=0,048) Subfoveal alandaki KVİ ölçümlerinde böyle bir
ilişki gözlenmedi.
v
Sonuç: DMÖ'lü gözlerde zaten azalmış olan KVİ, tekrarlayan bevacizumab
enjeksiyonları sonucu daha da azalmaktadır. Total maküler alandaki KVİ ölçümleri,
Anti-VEGF'lerin koroid vaskülaritesine etkisini daha doğru göstermekteydi. İleri
çalışmalar ile çalışmamızın sonuçları doğrulanıp, Anti-VEGF'lerin olası uzun dönem
yan etkileri araştırılabilir
Anahtar Kelimeler: Koroid vasküler indeksi, diyabetik retinopati, Anti-VEGF

Abstract:
Aim: To examine the effects of intravitreal bevacizumab injection on the choroidal
vascular index in the subfoveal (1500μm) and total macular (6000μm) area in patients
with diabetic macular edema.
Methods: The files of patients who were followed up with the diagnosis of diabetic
retinopathy (DR) in Zonguldak BEU Ophthalmology Clinic since January 2021 were
scanned. Fifty eyes of 45 patients with diabetic macular edema (DME) who
completed 6 doses of bevacizumab injection were included in the study as the study
group, and 50 eyes of 42 age and gender matched patients who had DR but did not
have DME and were followed for 6 months were included in the study as the control
group. EDI-OCT (Heidelberg, Spectralis) images of the patients at 0, 3 and 6 months
were examined. Central macular thickness (CMT), Central choroidal thickness
(CCT), subfoveal (1500μm) and total macular (6000μm) total choroidal area (TCA)
and choroidal vascular index (CVI) were calculated and their changes at 0.3 and 6
months were evaluated. The discrimination capacities of the parameters were
evaluated by ROC curves and the area under the curve (AUC). Correlation of CVI at
1500μm and 6000μm was evaluated by Pearson Correlation test.
Results: At baseline, CVI was significantly lower in both areas in the study group
(p=0.004, p=0.003). In the study group, a significant decrease was observed in CVI
between 0. months and 6. months in the subfoveal area (p=0.001). In the total
macular area, the decrease in CVI in the study group was significant between 0-
3.months and 0-6. months. There was moderate correlation between measurements of
CVI in the subfoveal and total macular areas. (r=0.66 p<0.001) In the multiple
logistic regression analysis, the proportion of eyes with 1.06% decrease in CVI in
total macular area between 0. and 3. months was 19.49 times higher in the study
group (p=0.048). CVI measurements in the subfoveal area No such relationship was
observed
vii
Conclusion: CVI, which is already decreased in eyes with DME, is further reduced
by repeated bevacizumab injections. CVI measurements in the total macular area
more accurately showed the effect of anti-VEGFs on choroidal vascularity. With
further studies, the results of our study can be confirmed and the possible long-term
side effects of Anti-VEGFs can be investigated.
Key Words: Choroidal vascular index, diabetic retinopathy, Anti-VEGF