Febril nötropeni ile acil servise başvuran onkoloji hastalarında prokalsitonin değerleri ile MASCC ve CISNE  skorlarının prognozu öngörmede rolü
The role of procalcitonin value in predicting the outcome of febrile neutropenia patients in emergency department compared to mascc and cisne clinical scores
Yazar: HANDE ŞENER GÖK
Danışman: DOÇ. DR. FEVZİ YILMAZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi​ / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Kalsitonin = Calcitonin ; Kanser hastaları = Cancer patients ; Nötropeni = Neutropenia ; Prognoz = Prognosis ; Ölçekler = Scales

Özet:
GİRİŞ VE AMAÇ: Bu çalışmada acil servis başvurusunda nötropenik onkoloji hastalarında
febril nötropeni (FN) risk değerlendirmesinde kullanılan Multinational Association of
Supportive Care in Cancer (MASCC) ve Clinical Index of Stable Febrile Neutropenia
(CISNE) skorlarının yanında prokalsitonin (PCT)'nin hem acil serviste(AS) düşük riskli ve
ayaktan tedavi edilebilecek hastaların tespitinde, hem de ciddi komplikasyonları ve prognozu
öngörmede geçerliliğini kıyaslamayı amaçladık.
GEREÇ VE YÖNTEM: Çalışmaya prospektif olarak Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Acil Servisi'ne Haziran 2020 - Şubat 2021 tarihleri arasında başvuran, nötropenik onkoloji
hastaları alındı. Demografik verileri, klinik ve onkolojik özellikleri kaydedildi. Hemogram, creaktif protein (CRP), PCT düzeyleri, kan ve idrar kültürleri alınarak MASCC ve CISNE
skorları hesaplandı. Hastaların sonlanımları (taburcu-yatış-yoğun bakıma yatış) ve 30 günlük
mortalite durumları incelendi. Olumsuz sonlanım olayları için PCT'nin cut-off değeri
hesaplandı.
BULGULAR: Dahil edilen 83 hastanın MASCC skoruna göre 31'i düşük, 52'si yüksek
riskli; CISNE skoruna göre 16'sı düşük, 36'sı orta, 31'i yüksek riskli değerlendirildi. Yoğun
bakım(YBÜ) yatış oranı; MASCC ve CISNE'ye göre yüksek riskli olan gruplarda istatistiksel
olarak anlamlı yüksek saptandı (p=0,049 ve p=0,028). PCT düzeyi yükseldikçe YBÜ yatışı ve
30 günlük mortalite oranında artış olduğu saptandı (p<0,0001). PCT için ROC analizi
yapıldığında >1,14 ng/mL düzeyinin bakteriyemi; >1,44 ng/mL düzeyinin mortalite ve >7,74
ng/mL düzeyinin YBÜ yatışı ile ilişkili olduğu saptandı. MASCC skoruna göre düşük riskli
saptanan hastaların 5'inde (%6,02) PCT düzeyinin>1,14 ng/mL olduğu ve bu hastaların
2'sinin (%2,4) 30 günlük süreçte exitus olduğu gözlendi. CISNE skoruna göre düşük riskli
grupta yer aldığı halde 17 hastanın (%20,5) PCT düzeyi>1,14 ng/mL idi ve bu hastaların da
5'inin (%6,02) exitus olarak sonlandığı gözlendi.
SONUÇ: Çalışmamızdaki veriler, FN hastalarında hangi hastanın AS'ten güvenle taburcu
edilerek ayaktan tedavi alabileceğine karar vermek konusunda MASCC ve CISNE skorlarında
düşük riskli değerlendirilen hastalarda PCT düzeyinin bakteriyemi, septik şok, mortalite gibi
durumları öngörebileceğine işaret etmektedir.
Anahtar Kelimeler: Febril nötropeni, prokalsitonin, risk değerlendirmesi

Abstract:
AIM: In this study, in addition to the Multinational Association of Supportive Care in Cancer
(MASCC) and Clinical Index of Stable Febrile Neutropenia (CISNE) scores, procalcitonin
(PCT) was used in the risk assessment of febrile neutropenia (FN) in neutropenic oncology
patients at emergency department (ED) admission. We aimed to compare its validity in
determining low-risk patients, as well as predicting negative outcomes.
MATERIALS AND METHODS: Neutropenic oncology patients admitted to Antalya
Training and Research Hospital Emergency Service(ES) between June 2020 and February
2021 were included. Demographic, clinical and oncological data were recorded. Cultures and
blood tests including complete blood count, c-reactive protein and PCT were performed.
MASCC and CISNE scores were calculated. Patient outcomes (discharge-hospitalizationadmission to ICU) and 30-day mortality status were recorded. The cut-off value for PCT was
calculated regarding adverse outcomes.
RESULTS: 83 patients were included. Using MASCC score, 31 patients were stratified as
low risk. Using CISNE score, 16 patients were evaluated as low-risk. Rate of ICU admittance
was found to be significantly higher in high-risk groups (MASSC p = 0.049 | CISNE p =
0.028). PCT levels were found to be correlated with increased ICU admission and 30-day
mortality rates (p <0.0001). ROC analysis determined PCT cut-off values for negative
outcomes (bacteremia: PCT>1.14 ng/mL; mortality: PCT>1.44 ng/mL; ICU admission: PCT>
7.74 ng/mL). 5 "MASCC low-risk" patients had PCT levels higher than 1.14 ng/mL and 2
died within 30 days. 17 "CISNE low-risk" patients had PCT levels higher than > 1.14 ng /
mL, and 5 died within 30 days.
CONCLUSIONS: The data from our study indicate that PCT can predict negative outcomes
like bacteremia, septic shock and mortality in neutropenic oncology patients who are
evaluated as low risk using MASCC and CISNE scores. This can aid in determining which
patient can be safely discharged from ED.
Keywords: febrile neutropenia, procalcitonin, risk assessmen