Metastatik ürotelyal kanserlerde sağkalımla ilişkili prognostik faktörlerin belirlenmesi
Prognostic Factors for Predicting Survival of Patients with Metastatic Urothelial Cancer
Yazar: SEVİNÇ BALLI
Danışman: DOÇ. DR. YÜKSEL ÜRÜN
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Onkoloji = Oncology
Dizin: Lenfositler = Lymphocytes ; Neoplazm metastazları = Neoplasm metastasis ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Nötrofiller = Neutrophils ; Prognoz = Prognosis ; Sağkalım = Survival ; Üriner sistem = Urinary tract ; Ürogenital neoplazmlar = Urogenital neoplasms

Özet:
Giriş ve Amaç :Metastatik ürotelyal kanser olgularında sağ kalımla ilişkili prognostik faktörlerin tanımlanması amaçlandı.
Materyal Metot:Üç farklı merkezde 2005 ile 2017 yılları arasında mesane kanseri tanısıyla izlenmişTNM sınıflamasına göre metastatik (M1)hastalık olarak kabul edilen103 hastanın verileri retrospektif olarak değerlendirildi. Hastaların yaş, cinsiyet, komorbiditeleri, tanı tarihi, hastalık nüks ve ölüm tarihleri; metastaz yerleri, tanı ve nüks dönemindeki laboratuar değerleri (hemogram, albumin, kalsiyum, kreatin, AST, ALT, GGT, ALP, LDH, albumin, sodyum ve potasyum) kaydedildi ve bu faktörlerin genel sağkalım üzerine etkileri değerlendirildi. Ayrıca prognostik nutrisyonel indeks ve nötrofil/lenfosit oranı hesaplandı ve bu iki parametrenin metastatik mesane kanseri tanısı olan hastalarda sağkalım üzerine etkinliği değerlendirildi.
Bulgular:Ortanca genel sağkalım oranı 20 ay olarak hesaplandı. Prognostik nutriyonel indeksin yüksek olmasının sağkalımı azalttığı izlendi. Nötrofil/lenfosit oranı iki farklı kestirim değeri noktası ile belirlendi ve  genel sağkalım üzerine etkisi değerlendirildi. Her iki değerin de sağkalımı azalttığı gösterildi (p<0,05). Çok değişkenli analizde daha önce literatürde tanımlanmış olan prognostik faktörler de değerlendirilerek bir risk skorlaması tanımlandı. Bu skorlamaya göre oluşturulan grupların sağkalım analizi yapıldığında yüksek risk grubunda sağkalımın önemli oranda azaldığı gözlendi (p<0,05).
Sonuç:Metastatik ürotelyal kanser hastalarında prognoz değerlendirmede ekonomik, tekrarlanabilir ve kolay ulaşılabilir inflamatuar marker ve indeksler ile bir skorlama sistemi tanımlandı. Bu skorlama sistemi metastatik ürotelyal kanser hastaların genel sağkalımlarını öngörmede kullanılabilecek bir skorlama sistemi olarak değerlendirildi. Gelecekte skorlama sistemimizin ileri dönem klasik tedavilere refrakter hastalarda ve daha geniş hasta gruplarında sağ kalım üzerindeki prognostik etkilerini değerlendirmek amacıyla daha fazla çalışma yapılabilir.
Anahtar Sözcükler:metastatik ürotelyal kanserler, prognostik faktörler, prognostik nutriyonel indeks(PNİ), nötrofil lenfosit oranı (NLR), genel sağkalım (GSK)

Abstract:
Background: To determine the prognostic factors related to overall survival (OS) in patients with metastatic urothelial cancer (mUC).
Material and Methods: We retrospectively evaluated the 103 patients with mUC who were treated at 3 different centres between 2005 and 2017. Age, gender, comorbidities, date of diagnosis, history of disease recurrence and death; laboratory parameters were recorded. We analyzed their effects on OS. In addition, prognostic nutritional index (PNI) and the neutrophil-lymphocyte ratio (NLR) were also evaluated. Also based on predefined prognostic factors risk score was generated and patients categorized in good, intermediate, and poor risk group. OS was estimated by the Kaplan-Meier method and the log-rank test was used to assess between-group differences in OS and Cox-regression for multivariate analysis. 
Results: The median overall survival was 20 months. A high PNI was associated with reduced OS. The 3 and 5 were used as cut-off for NLR and higher values for both cut-offs were correlated with poorer OS (p <0,05). In the multivariate analysis, a pre-defined risk scoring system was also evaluated. The risk groups were significantly associated with OS.  The OS was 33, 22, and 11 months for good, intermediate, and poor risk groups, respectively (P <0.05).
Conclusion: In patients with mUC, risk groups and NLR may related with OS. Both prognostic factors were defined with economic, reproducible and easily available inflammatory markers and indexes to analyse the prognosis of patients with mUC. 
Keywords: metastatic urothelial cancer, prognostic factors, prognostic nutritional index (PNI), neutrophil-lymphocyte ratio (NLR), overall survival (OS)