Pelvik asimetri ile lomber skolyozun ilişkisi
The relationship between pelvic asymmetry and lumbar scoliosis
Yazar: BAYRAM ERGİN
Danışman: PROF. DR. HALUK BERK
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Asimetri = Asymmetry ; Pelvik kemikler = Pelvic bones ; Pelvis = Pelvis ; Sakral bölge = Sacrococcygeal region ; Skolyoz = Scoliosis

Özet:
ÖZETAmaçBu çalışmanın amacı pelvik asimetri ve sakral tilt ile lomber skolyoz arasındaki iilişkiyi saptamaktır.Materyal MetodSkolyoz (SG) ve kontrol (CG) grubunda radyolojik ölçümler yapıldı (yaş aralığı 3-18). Ölçümler; tuber iskiadikumdan asetabulumun en yüksek seviyesine olan yükseklik, asetabular çatıdan iliak kanadın en yüksek seviyesine olan yükseklik, Cobb açısı, sakral tilt açısı, L4 tilt açısı. kontrol grubu için 700 pelvis grafisi tarandı. Deformitesi olmayan, konjenital herhangi bir hastalığı bulunmayan, referans noktaların net olarak görülebildiği 89 adet grafi çalışmaya dahil edildi. Pelvik rotasyon etkisini ortadan kaldırmak için midsakral hattan gözyaşı figurüne uzaklık sağ ve sol taraf oranlandı.1,05'ten büyük ve 0,95'ten küçük olanlar çalışmadan çıkarıldı. Yaş ve cinsiyet faktörünü ortadan kaldırmak için skolyoz grubundan 40, Kontrol grubundan yaş dağılımları dengelenmiş (%95 güven aralığında) 40 kız çalışmaya dahil edildi. Bütün değişkenler konkav/konveks ilia(asetabular çatı- iliak kanat yüksekliği, tuber iskiadikum-iliak kanat yüksekliği, tuber iskiadikum- asetabular çatı yüksekliği) şeklinde kaydedildi. Kontrol grubu için sol taraf konveks kabul edildi. Korelasyon analizleri için konkav/konveks oranları kullanıldı. Oranlar, sakral tilt, L4 tilt ve Cobb ölçümleri istatistiksel analizde kullanıldı. Pearson korelasyon analizi ve Ki Kare Students t Test istatistikte kullanıldı.Bulgular:İliak kanat ve sakral tilt ölçümlerinde uyguladığımız intraobserver güvenilirlik: 0,999 P<0,01 ve 0,855 P<0,01 (Crohnbach alfa) ile çok yüksek olduğu görüldü.Skolyoz grubunda Cobb açısı ile L4 tilt açısı arasında yüksek bir korelasyon olduğu görüldü (0,579; P<0,01). Yine skolyoz grubunda L4 tilt ile siyatik tüberkülden iliak kanadın en yüksek seviyesine olan yüksekliklerin (konkav/konveks) oranları arasında orta düzeyde korelasyon görülürken (0,332; P<0,05), kontrol grubunda korelasyon saptanmadı (0,020; P=0,902). Skolyoz grubunda L4 tilt ile asetabular çatıdan iliak kanadın en yüksek seviyesine olan yüksekliklerin (konkav/konveks) oranları arasında orta düzeyde korelasyon görülürken (0,478; P<0,05), kontrol grubunda korelasyon saptanmadı (0,034; P=0,83). Skolyoz grubunda sakral tilt ile asetabular çatıdan iliak kanadın en yüksek seviyesine olan yüksekliklerin (konkav/konveks) oranları arasında orta düzeyde korelasyon görülürken (0,459; P<0,05), kontrol grubunda zayıf korelasyon görüldü ( 0,197; P=0,222). Hasta grubunda Cobb ile asetabular çatıdan iliak kanadın en yüksek seviyesine olan yüksekliklerin (konkav/konveks) oranları arasında orta düzeyde korelasyon görüldü.Sonuç:Sakral tiltin uzun zamandan beri lomber skolyoza ikincil uyum değişikliği olduğu ileri sürülmektedir. Bizim çalışmamız da sacral til açısı ile iliak kanat yüksekliklerinin konkav/konveks oranları arasında orta düzeyde korelasyon olduğunugöstermektedir. Sakral tilt ile birlikte pelvis asimetrisinin, skolyotik eğriliğin yönü ile doğrudan etkilenip uyumsal değişiklik gösterebileceğini öne sürmek zordur. Pelvik asimetri lomber skolyozda bir etyolojik neden olabilir mi? sorusu daha geniş hasta ve kontrol gruplarını içeren çalışmalar ile yanıtlanmalıdır.Anahtar Sözcükler: skolyoz, iliak kanat, asimetri, Sakral tilt

Abstract:
SUMMARYObjectives:The aim of this study is to determinate the relationship between pelvic asymmetry and sacral tilt with lumbar scoliosis.Methods:Radiographic measurements were done on control (3-18 years of age) (CG) and scoliotic (SG) subjects. Measurements included: Iliac wing height from tuber ischiadicum to upper most level of iliac wing, acetabular roof to upper most level of iliac wing, Cobb angles, L4 tilt, sacral tilt. In CG 700 child pelvis X-Rays were analysed. 89 pelvis X-Rays without any deformity, congenital disease and reference points clearly visible were included. All pelvic X-rays with suspected rotation according to symmetry measurements (midsacral line to teardrop distance ratio > 1,05 or <0,95) were excluded. In order to achieve age and gender matched groups only girls with age matched (confidence %95) were included. There were 40 girls in SG group and 40 girls in CG. All variables were recorded as concave/convex ilia. For CG left side was convex. Concave/convex ratio was used for correlation analysis. Ratios, sacral tilt, L4 tilt, Cobb measurements on SG and CG were used in statistical analysis. Pearson correlation analysis, Chi-Square Student t test were used where appropriate.Findings:Intraobserver error was 0,999 P<0,01 and 0,855 P<0,01 (Crohnbach alfa) on iliac wing height and L4 tilt measurements. There was significant correlation in Cobb and L4 tilt in SG (0,579; P<0,01). and moderate correlation between L4 tilt and ratio of height from ischiadic tubercule to tip of iliac wing (0,332; P<0,05), but no correlation in CG (0,020; P=0,902). There was a moderate correlation between L4 tilt and ratio of height from acetabular roof to tip of iliac wing (0,478; P<0,05) but no correlation in CG (0,034; P=0,83). There was a moderate correlation between sacral tilt and ratio of height from acetabular roof to tip of iliac wing (0,459; P<0,05) in SG, but a weak correlation on CG ( 0,197; P=0,222). Moderate correlation between Cobb and ratio of height fromacetabular roof to tip of iliac wing was detected in SG.Conclusion:It has been long time suggested that sacral tilt is an adaptive change secondary to lumbar scoliosis. Our study demonstrated that sacral tilt and iliac wing concave/convex ratios are moderately correlated. İt is difficult to suggest that sacral tilt and pelvic asymmetry is effected directly side of the scoliotic deformity and to become an adaptive change. Could pelvic asymmetry be the aetiological reason for lumbar scoliosis? This question should be answered by large studies including patient and control groups .Keywords: Scoliosis, Iliac wing, asymmetry, Sacral tilt