65 yaş ve üzeri bireylerde kas iskelet sistemi kaynaklı ağrı varlığının kırılganlık ile ilişkisinin değerlendirilmesi /
Yazar: ELVİDE NUR ÇELİK
Danışman: UZMAN MURAT ALTUNTAŞ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Aile Hekimliği Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Aile Hekimliği = Family Medicine
Dizin: Aile hekimliği = Family practice ; Ağrı = Pain ; Geriatri = Geriatrics ; Kas-iskelet ağrısı = Musculoskeletal pain ; Kas-iskelet sistemi = Musculoskelatal system ; Kırılganlık = Frailty ; Yaşlılar = Aged ; Yaşlılık = Old age

Özet:
Amaç: Aile hekimliği uygulamasında 65 yaş ve üzeri kas iskelet sistemi kaynaklı ağrı varlığının kırılganlık ile ilişkisinin değerlendirmesi amaçlanmaktadır.
Materyal ve Method: Çalışmamız gözlemsel, tanımlayıcı, kesitsel bir çalışmadır. Çalışma 01.10.2021-30.11.2021 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi İstanbul Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi Aile Hekimliği Kliniği, Güneşli Eğitim Aile Sağlığı Merkezine başvuran dahil edilme kriterlerini karşılayan 147 katılımcı ile yapıldı. Katılımcılara benzer çalışmalar incelenerek hazırlanan sosyodemografik veri formu, Edmonton Kırılganlık Ölçeği, Ağrı ile İlişkili Sakatlık İndeksi yüz yüze görüşme tekniği ile uygulanmıştır.
Bu çalışmada İstatiksel analizler SPSS 25.0 programı kullanılarak yapılmıştır. Verilerin normal dağılıma uyumunu test etmek için n≥30 olduğu için Kolmogorov Smirnov testi kullanılmıştır. Tüm ölçekler ve alt ölçekler için normal dağılım sağlamamıştır (p<0.05). Fark analizleri olarak Mann-Whitney U Test ve Kruskal Wallis Test kullanıldı. Sürekli değişkenler arasındaki ilişki Spearman Korelasyon katsayısı ile incelendi. Bütün analizler için %95 güvenirlik düzeyi ve istatiksel anlamlılık için  p<0.05 değeri referans alınmıştır.
Bulgular: Araştırmamıza katılan bireylerin %1.4'ünde (U=706.00, Z=-3.86, p<0.05) aldıkları puanların 'kronik hastalık değişkeni'ne göre anlamlı sakatlık mevcuttur. %24,5'i görünürde savunmasız, %23,8'i kırılgan olduğu tespit edilmiştir. Kırılgan bireylerin de % 15,6'sı hafif kırılgan, %7,5'i orta kırılgan, %0,7'si şiddetli kırılgan olduğu saptanmıştır. Ağrı İle İlişkili Sakatlık İndeksi ile Edmonton Kırılganlık Ölçeği (r=.521, p<0.01) arasında orta düzey ve pozitif ilişki saptanmıştır. Katılımcıların Edmonton Kırılganlık Ölçeğinden düzeyde farklılık gösterdiği tespit edilmiştir. Kronik hastalığı olanların  kırılganlığa daha yatkın olduğu görülmüştür. Katılımcıların Edmonton Kırılganlık Ölçeğinden (U=1176.50, Z=-5.90, p<0.05) aldıkları puanlar ve Ağrı ile İlişkili Sakatlık İndeksinden (U=1954.50, Z=-3.85, p<0.05) aldıkları puanların ağrı süresi değişkenine göre anlamlı düzeyde farklılık gösterdiği tespit edilmiştir. Kronik ağrısı olanların, akut ağrısı olanlara göre ağrısı olanlara göre Edmonton Kırılganlık Ölçeği ve Ağrı ile İlişkili Sakatlık İndeksinden daha yüksek puan aldığı görülmektedir. Araştırmamıza göre katılımcılardan; 85 yaş ve üzeri olanların, kadınların, kronik hastalığı olanların, kronik ağrı tanımlayanların daha kırılgan olduğu saptanmıştır. 75-84 yaş ve 85 yaş ve üzeri olanların ve kronik ağrı tanımlayanların sakatlığa daha yatkın olduğu saptanmıştır.
Sonuç: Kırılgan olduğu saptanan bireylerin ağrısının etyolojisi belirlenip, etkin yönetimi sağlanarak; kırılganlığı önlemek, şiddetini yavaşlatmak ve tersine çevirmek amaçlanmalıdır. Ağrının günlük yaşam aktivitelerini zorlaştırmasını ve sakatlığa neden olmasını engellemek kişilerin bağımsız yaşamalarını kolaylaştırabilir. Fonksiyonel bağımsızlığı olan hasta kırılganlığa daha az yatkın olur. Bunu sağlamak için multidisipliner yaklaşım ve gerekirse rehabilitasyon hizmetlerine erişim sağlanmalıdır. Gerekli ve zamanında yapılan her müdahalenin kırılganlık sendromunu, komplikasyonlarını ve en nihayetinde morbidite ve mortaliteyi azaltacağını düşünmekteyiz. Bu bağlamda tüm sağlık çalışanlarına özellikle; bütüncül, kapsamlı, sürekli sağlık hizmeti sağlayan aile hekimlerine önemli rol düşmektedir.

Anahtar Kelimeler: Kırılganlık, Yaşlılık, Kas iskelet sistemi, Ağrı, Aile hekimliği

Abstract:
Objective: It is aimed to evaluate the relationship between the presence of musculoskeletal pain originating from the musculoskeletal system and fragility in family medicine practice.
Material and Method: Our study is an observational, descriptive, cross-sectional study. Our study was conducted with 147 participants who met the inclusion criteria, who applied to the Health Sciences University Istanbul Bağcılar Training and Research Hospital Family Medicine Clinic, Güneşli Eğitim Family Health Center between 01.10.2021 and 30.11.2021. Sociodemographic data form, Edmonton Vulnerability Scale, Pain-Related Disability Index prepared by examining previous similar studies were applied to the participants by face-to-face interview technique. Statistical analyzes in this study were performed using the SPSS 25.0 program. The Kolmogorov Smirnov test was used to test the fit of the data to the normal distribution, since it was n≥30. It did not provide normal distribution for all scales and subscales (p<0.05). Mann-Whitney U Test and Kruskal Wallis Test were used as difference analysis. The relationship between continuous variables was analyzed using the Spearman Correlation coefficient. The 95% level was taken as reference for all analyzes and the p<0.05 value for statistical significance.
Results: 1.4% of individuals participating in our research have a disability. It has been determined that 24.5% of them are apparently vulnerable and 23.8% are fragile. 15.6% of fragile individuals are mildly fragile, 7.5% are moderately fragile, and 0.7% are severely fragile. deviated. There is a moderate and positive correlation between the Pain-Related Disability Index and the Edmonton Frailty Scale (r=.521, p<0.01). It was determined that the scores they got from the Edmonton Vulnerability Scale (U=706.00, Z=-3.86, p<0.05) differed significantly according to the 'chronic disease variable'. It has been observed that those with chronic diseases are more prone to frailty. It was determined that the scores they got from the Edmonton Vulnerability Scale (U=1176.50, Z=-5.90, p<0.05) and the scores they got from the Pain-Related Disability Index (U=1954.50, Z=-3.85, p<0.05) differed significantly according to the pain duration variable. It was determined that the scores they got from the Edmonton Vulnerability Scale (U=1176.50, Z=-5.90, p<0.05) and the scores they got from the Pain-Related Disability Index (U=1954.50, Z=-3.85, p<0.05) differed significantly according to the pain duration variable. has been done. It is seen that those with chronic pain scored higher on the Edmonton Vulnerability Scale and the Pain-Related Disability Index than those with acute pain. 
According to our research, it has been determined that those who are 85 years old and over, women, those with chronic diseases, and those suffering from chronic pain are more fragile. It has been determined that those aged 75-84 and those aged 85 and over and suffering from chronic pain are more prone to disability.
Conclusion: By determining the etiology of the pain of individuals found to be fragile and providing effective management; The aim should be to prevent fragility, slow down and reverse its severity. Preventing pain from complicating activities of daily living and causing disability can make it easier for people to live independently. The patient with functional independence is less prone to frailty. To achieve this, a multidisciplinary approach and, if necessary, access to rehabilitation services should be provided. We believe that every necessary and timely intervention will reduce frailty syndrome, its complications and ultimately morbidity and mortality. In this context, especially to all health workers; Family physicians, who provide holistic, comprehensive and continuous health services, have an important role.
Keywords: Frailty, Aging, Musculoskeletal system, Pain, Family medicine