Laparaskopik kolesistektomi ameliyatlarında  ultrasonografi eşliğinde uygulanan transversus abdominis plan bloğu ile lokal infiltrasyon analjezi yöntemlerinin karşılaştırılması
Comparison of ultrasound guided transversus abdominis plane block (tap) and local infiltration analgesia  during laparoscopic cholecystectomy surgery
Yazar: BURHAN DOST
Danışman: YRD. DOÇ. DR. GÜLBİN SEZEN
Düzce Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
ÖZET:
Amaç:
Laparoskopik kolesistektomi sonrasında ağrı genellikle anterior abdominal duvar insizyonuna bağlı gelişmektedir. Çalışmamızın amacı transversus abdominis plan bloğu (TAP) ile trokar giriş yerlerine lokal anestezik infiltrasyonu yöntemlerinin intraoperatif ve postoperatif analjezik etkinlikleri, opioid gereksinimleri ve yan etkileri bakımından karşılaştırmaktır.
Materyal Metod: Laparoskopik kolesistektomi operasyonu geçirecek 75 hasta randomize olarak üç gruba ayrıldı. Grup T 'ye (n=25) cerrahi öncesi ultrason rehberliğinde TAP blok uygulanarak bilateral toplam 30 ml. %0.25 levobupivakain uygulandı. Grup L'ye (n=25) cerrahi öncesi trokar giriş yerleri etrafına toplam 20 ml. %0.5 levobupivakain infiltrasyonu uygulandı. Kontrol grubuna (Grup K; n=25) TAP blok veya lokal anestezik infiltrasyonu uygulanmadı. İntraoperatif fentanil kullanımı, ilk 24 saatteki toplam analjezik tüketimi, postoperatif 1, 2, 4, 8, 12, 16 ve 24. saatlerde VASistirahat, VASöksürük, sedasyon, bulantı, kusma ve omuz ağrısı skorları kaydedildi.
Bulgular: Gruplar arasında demografik veriler benzer bulundu. Ölçülen VASistirahat ve VASöksürük değerleri, intraoperatif dönemde yapılan fentanil dozu, 24. saat sonunda toplam verilen analjezik miktarı bakımından her üç grupta istatiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı. Grup T'de 1.saatte gözlenen hafif düzeyde kusma oranı (%20), Grup K'ya (%64) göre  anlamlı düzeyde düşük gözlemlendi (p<0,05). Grup T'de 2.saatte gözlenen hafif düzeyde kusma oranı (%12), Grup K'ya (%44)  göre anlamlı düzeyde düşük gözlemlendi (p<0,05). Grup T' de 1.saatte uyanık olanların oranı (%80), Grup K'ya (%28) göre anlamlı düzeyde yüksek gözlemlendi (p<0,05).
Sonuç: Ultrason eşliğinde bilateral yapılan TAP blok, trokar yerine lokal anestezik infiltrasyonu yapılan hastalarla postoperatif analjezik etkinlik açısından karşılaştırıldığında anlamlı farklılık olmadığı gözlenmiştir. Grup T'de postoperatif 1.saatte uyanık olanların oranının kontrol grubuna göre anlamlı düzeyde yüksek olması nedeniyle bu bloğun erken dönemde hızlı derlenme açısından fayda sağlayabileceğini düşünüyoruz. Ancak bu hasta grubunda insizyonel ağrının visseral ağrıdan ayrımı zor olmaktadır. Her iki yöntemin de özellikle insizyonel ağrı üzerine etki göstermesi ve farklı ağrı komponentlerin varlığı, postoperatif ağrı skorlarında istatistiksel olarak farklılık oluşturmasa da sedasyon ve kusma skorları açısından daha çok sayıda hasta ile yapılmış, farklı volüm ve konsantrasyonda yapılmış çalışmalara ihtiyaç olduğu görüşündeyiz.
Anahtar Kelimeler: Laparoskopik kolesistektomi, Postoperatif Ağrı, TAP blok

Abstract:
ABSTRACT:
Aim: 
Pain after laparoscopic cholecystectomy is usually occured by anterior abdominal wall incision. The aim of this study is comparing the intra- and postoperative analgesic efficacy, opioid consumption and side effects of transversus abdominis plane block to port-site infiltration of local anesthesic.
Methods: Seventy-five patients undergoing laparoscopic cholecystectomy operation were randomly allocated to three group. Group T (n=25)  received total 30 ml 0.25% levobupivacaine with ultrasound guided bilateral TAP block. Before the operation, Group L (n=25) received local anesthetic infiltration to trocar insertion sites with total 20 ml 0.5% levobupivacain. Group Control (Group K; n=25) did not receive the TAP block or local anesthetic infiltration. Intraoperative usage of fentanyl and analgesic consumption for the first 24hrs, the postoperative visual analog scores eveluated in rest position and while coughing at 1,2,4,8,12,16 and 24. hrs, shoulder pain, nause and vomiting scores were also recorded.
Results: Demographic characteristics were similar between groups. There was no statistically significant difference in pain scores at rest and movement, intraoperative fentanyl usage and total analgesic consumption during postoperative 24 hr. Patients who recieved TAP block in first hour mild vomiting rate (20%) were significantly lower than Group K (64%) (p<0.05). Also TAP block group's second hour mild vomiting rate (12%) were significantly lower than Group K's (44%) (p<0.05). Patients in TAP group, awakeness (80%) in first hr were significantly higher than Group K (28%) (p<0.05).
	Conclusion: Bilateral ultrasound-guided TAP block and local anesthetic infiltration of trocar insertion sites were compared for postoperative analgesic efficacy and statistically significant difference was found. We think that awakeness in first hour in Group T makes this block useful for early recovery. Trying to diffirentiate incisional pain from visceral pain in these patients is diffucult. Because of both TAP block and local anesthetic infiltration show effects especially on incisional pain and there are other components of pain, also there were not significantly difference in postoperative pain scores it would be useful in future studies to eveluate the effects with large patient group, different volume and concentrations. 
Keywords: Laparoscopic Cholecystectomy, Postoperative Pain, TAP block