Geçirilmiş sezaryen öyküsü olan 10-24. gebelik haftasındaki gebelerin gebeliklerinin sonlandırılmasında; tek başına misoprostolün, tek başına servikal balonunun ve misoprostol ile servikal balonun birlikte uygulandığı tedavilerin etkinliğinin karşılaştırılması
10-24. in the termination of pregnancies of pregnant women with a history of previous cesarean section; comparison of the efficacy of misoprostol alone, cervical balloon alone, and misoprostol and cervical balloon combined treatments
Yazar: MEHMET ALİ BENLİ
Danışman: PROF. DR. EKREM SAPMAZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Adana Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı, 10.-24. haftalardaki geçirilmiş sezaryen öyküsü olan, gebeliklerin sonlandırılmasında tek başına Misoprostol uygulanan, tek başına servikal balon uygulanan ve misoprostol ile servikal balonun beraber uygulandığı gebelerin tedavilerinin başarılarını araştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya, 01.01.2022 – 31.12.2022 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Adana Şehir Eğitim ve Araştırma Hastanesi Perinatoloji Servisi'nde yatışı olan ve geçirilmiş sezaryen öyküsü olan 10.-24. gebelik haftasında maternal veya fetal nedenlerle terminasyon kararı alınan ve terminasyon yapılan gebelerin çalışmaya dahil edildiği, 94 hastanın verilerinin retrospektif incelendiği kesitsel bir çalışmadır. Hastalar, Grup 1, misoprostol uygulanan; Gup 2 servikal olgunlaştırıcı balon uygulanan; Grup 3 misoprostol ile servikal olgunlaştırıcı balonun birlikte uygulandığı üç grup şeklinde ayrıldı. Geçirilmiş sezaryeni olan hastalarda terminasyon için uygulanan yöntemin seçiminde gebelik materyalinin tahliyesi için seçilen yöntemin etki süresini ve oluşabilecek komplikasyonları karşılaştırmak, komplikasyonu en az ve tahliye süresi en kısa olan yöntemi bulmak ve rutin kullanımını önermek amacıyla bu çalışma planlandı. 48 saat süresünce vajinal yoldan abort gerçekleşmezse yöntem başarısız kabul edildi. Çalışmamızda bağımsız üç grup olup denek sayısı Grup 2 ve Grup 3'te 30 dan az olduğu için gruplar arası karşılaştırmada Kruskal Wallis Varyans analizi uygulandı. p<0.05 anlamlı bulunan parametreler için iki grubun karşılaştırılmasında Mann-Whitney U ve Ki-Kare analizleri uygulandı. Önemlilik enflasyonunu önlemek için Bonferroni düzeltmesi yapıldı ve p<0.03 istatiksel olarak anlamlı kabul edildi. Grup içi tekrarlı ölçümlerde Wilcoxon Rank testi kullanıldı ve p<0,05 anlamlı kabul edildi
Bulgular: Gruplar arsında demografif değişkenler benzer bulundu. Obstetrik verilerden geçirilmiş sezaryen sayısı Grup 1 de Grup 3'e göre istatistiksel olarak daha az olduğu saptandı. (p<0.03) Her üç yöntem başarı yönüyle kıyaslandığında misoprostolün, servikal olgunlaştırıcı balondan daha başarılı olduğu istatistiksel olarak tespit edilmiştir. Grup 1'deki hastaların hastane yatış süreleri, grup 2 ve grup 3'e göre daha kısa bulundu. Misoprostol uygulanan hastaların indüksiyon-terminasyon intervalinin, grup 2 ve grup 3'e göre daha kısa olduğu tespit edilmiştir. Üç grupta preop ve postop Hb değerleri kıyaslandığında, Hb değerlerinin her grupta istatistiksel olarak anlamlı ölçüde düştüğü görülmüştür ve en çok kanamanın servikal olgunlaştırıcı balon uygulanan grupta olduğu tespit edilmiştir.
Sonuç: Sadece misoprostol kullanılan gruptaki başarı düzeyi; Grup 2 'e göre anlamlı düzeyde yüksek bulunmuştur. Sadece misoprostol kullanılan grubun hastanede yatış ve indüksiyon-terminasyon süresinin diğer gruplara kıyasla anlamlı düzeyde daha kısa olduğu görülmüştür. Sonuç olarak 10.-24. haftalardaki geçirilmiş sezaryen öyküsü olan gebeliklerin sonlandırılmasında misoprostol kullanımı diğer iki yönteme tercih edilebilir.

Anahtar Kelimeler: Misoprostol, Servikal olgunlaştırıcı balon, Terminasyon

Abstract:
Purpose: The aim of this study is to investigate the success of the treatment of pregnant women with a history of previous cesarean section at 10-24 weeks, misoprostol applied in termination of pregnancies, cervical balloon applied and misoprostol and cervical balloon applied together.
Materials and Methods: The study was conducted between 01.01.2022 and 31.12.2022 in the Perinatology Service of Health Sciences University Adana City Training and Research Hospital and who had a previous cesarean section history at 10.-24. weeks of gestation for maternal or fetal reasons and who were terminated. This is a cross-sectional study in which pregnant women were included in the study and the data of 94 patients were retrospectively analyzed. Patients, Group 1, administered misoprostol; Group 2 cervical ripening balloon applied; Group 3 was divided into three groups in which misoprostol and cervical ripening balloon were applied together. This study was planned in order to compare the duration of effect and possible complications of the method chosen for the evacuation of pregnancy material in the selection of the method applied for termination in patients with previous cesarean section, to find the method with the least complication and the shortest evacuation period, and to recommend its routine use. If vaginal abortion did not occur within 48 hours, the method was considered unsuccessful. Since there were three independent groups in our study and the number of subjects was less than 30 in Group 2 and Group 3, Kruskal Wallis analysis of variance was applied for comparison between groups. Mann-Whitney U and Chi-Square analyzes were used to compare the two groups for the parameters found to be significant p<0.05. Bonferroni correction was made to avoid significance inflation and p<0.03 was considered statistically significant. Wilcoxon Rank test was used for repeated measurements within the group and p<0.05 was considered significant.
Results: Demographic variables were similar between the groups. The number of cesarean sections undergone by obstetric data was found to be statistically lower in Group 1 than in Group 3. (p<0.03) When all three methods were compared in terms of success, it was determined that misoprostol was more successful than the cervical ripening balloon. The hospitalization times of the patients in group 1 were shorter than those in group 2 and group 3. It was determined that the induction-termination interval of the patients who received misoprostol was shorter compared to group 2 and group 3. When the preoperative and postoperative Hb values in the three groups were compared, it was observed that the Hb values decreased statistically in each group, and it was determined that the most bleeding was in the group in which the cervical ripening balloon was applied.
Conclusion: The level of success in the group using only misoprostol; It was found to be significantly higher than group 2. It was observed that the hospitalization and induction-termination period of the group that used only misoprostol were significantly shorter than the other groups. As a result, the use of misoprostol may be preferred to the other two methods in the termination of pregnancies with a history of previous cesarean section at 10.-24. weeks.

Keywords: Misoprostol, Cervical maturation balloon, Termination