Acil servise başvuran tekli veya çoklu zehirlenmelerde etken düzeyi ve laboratuvar verilerinin etkinliği
The effectiveness of single or multiple poisonings in emergency department and the effectiveness of laboratory data
Yazar: ÖZCAN UZUN
Danışman: PROF. DR. ZEYNEP KEKEÇ
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Adana = Adana ; Demografi = Demography ; Elektrokardiyografi = Electrocardiography ; Toksisite = Toxicity ; Toksisite testleri = Toxicity tests ; Zehirlenmeler = Poisonings

Özet:
ÖZET
Acil Servise Başvuran Tekli veya Çoklu Zehirlenmelerde Etken Düzeyi ve Laboratuvar Verilerinin Etkinliği
	Amaç: Acil servislerde zehirlenmeler sık başvuru nedenleri arasındadır. Bu çalışma Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Servisi'ne başvuran zehirlenme olgularının demografik, etiyolojik ve klinik özelliklerini ortaya koymak, ilaçların çeşitlerinin ve düzeylerinin, klinik ve EKG bulgularıyla karşılaştırılması tedavi yaklaşımları açısından zehirlenme verilerine katkıda bulunabilmektir. Bu veriler ışığında zehirlenme olgularının tanı ve tedavisinde öncelikleri belirlemeyi amaçlamıştır. Bölgesel toksikoloji merkezi gibi çalışan Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Acil Tıp Kliniğine başvuran zehirlenme olguları, tanı ve tedavide primer mezkez olarak uzun yıllar hizmet verecektir.
	Gereç ve Yöntem: İleriye dönük olarak yapılan çalışmamıza fakülte etik kurul onayı alınarak 01/Ocak/2016 - 31/Aralık/2017 tarihleri arasında yapılmıştır. Çalışma süresince Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Servisine toplamda 172102 hasta başvurdu. Bu hastaların 1021 tanesi zehirlenme hastası idi. Zehirlenme tanısıyla başvuran hastalardan Fakülte Etik Kurulunun onayladığı onam formunu okuyup onaylayan 18-67 yaş arası 207 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalara ait demografik ve ilaç bilgileri, klinik ve vital bulgular, zehirlenme bulguları, EKG ve toksikolji laboratuarı verileri, başvuru tarihi, izlem süresi bilgi formunda kayıt edildi(Ek-1) ve çalışma verileri değerlendirildi.
	Bulgular: Çalışmaya 207 zehirlenme hastası dahil edildi. Bu hastaların 84'ü erkek 123'ü kadın idi. Çalışmaya dahil edilen hastaların ortalama yaşı 32,1±10,6 bulundu. Hastaların (n:45; %21,7)'si yanlışlıkla ilaç almıştır; (n:162; %73,3)'ü özkıyım amacıyla ilaç kullanmıştır. Hastaların Adli Tıp toksikoloji laboratuvarına gönderilen kan örneklerinde (n:138; %66,7)'sinde laboratuvar sonucu pozitif geldi. En sık zehirlenme etkenleri sırasıyla antidepresan ilaçlar, parasetamol, nonsteroid antienflamatuvar ilaçlar ve etil-metil alkol olarak bulundu. Hastaların EKG bulguları incelendi (n:104; %50,2)'sinde QTc uzun, (n: 13; %6,3)'ünde QRS uzun, (n:3; %1,4)'ünde PR mesafesi uzun bulundu. AVR derivasyonunda R yüksekliği olan (n:22; %10,6) hasta saptandı. Etken maddeler ve EKG bulguları irdelendiğinde QT uzunluğu, QRS genişlemesi ve AVR derivasyonunda R değişikliği olan hastaların antidepresan ilaç içenler, etil-metil alkol zehirlenmesi olanlar ve uyuşturucu madde ile zehirlenen hastalarda görüldüğü belirlendi.
	Sonuç: En çok kullanılan ilaçlar ilk sırada antidepresan ilaçlar, nonsteroid antienflamatuvar ilaçlar ve parasetamol yer almaktadır. Bu ilaçların reçetesiz ulaşılabiliyor olması, bu ilaçlar ile olan zehirlenme olgularının sık ve daha fazla olmasının nedeni olabilir. Reçetesiz satılan ilaçların kontrol altına alınarak, özellikle intihar eğilimi olan kişilerin sosyal güvenlik çemberi içine alınarak, zehirlenme olgularını azaltabilir. Hastaların EKG bulguları değerlendirilerek hangi etken ile zehirlendiği hakkında fikir verebilir ve olguların takip ve tedavi sürecinde hekimlere yardımcı olabilir.

Anahtar sözcükler: Zehirlenmeler, Toksikasyonlar, EKG bulguları

Abstract:
ABSTRACT
	Purpose: Poisonings in emergency departments are among the most common reasons for referral. The aim of this study is to determine the demographic, etiologic and clinical features of the poisoning cases admitted to the Emergency Department of the Medical Faculty of Çukurova University and to compare the types and levels of the drugs with clinical and ECG findings. In the light of these data, the aim was to determine the priorities in the diagnosis and treatment of intoxication cases. The poisoning cases admitted to the Emergency Medicine Clinic of Çukurova University Medical Faculty Hospital, which works as a regional toxicology center, will serve for many years as a primary cavity in diagnosis and treatment.

	Materials and Methods: This prospective study was conducted between 01 / January / 2016 and 31 / December / 2017 with the approval of the ethics committee. A total of 172102 patients were admitted to Çukurova University Medical Faculty Emergency Medical Service during the study period. 1021 of these patients were intoxication. 207 patients aged between 18-67 years who read and approve the consent form approved by the Faculty Ethics Committee were included in the study. Demographic and drug information, clinical and vital signs, signs of intoxication, data of ECG and toxicology laboratory, application date, follow-up period were recorded in the information form (Appendix-1) and study data were evaluated.

	Results: 207 patients with intoxication were included in the study. 84 of these patients were male and 123 were female. The mean age of the patients included in the study was 32.1 ± 10.6 years. Patients (n: 45; 21.7%) received accidental medication; (n: 162; 73.3%) used drugs for suicide. In the blood samples sent to the toxicology laboratory of the patients (n: 138; 66.7%), the laboratory result was positive. The most common poisoning agents were antidepressant drugs, paracetamol, nonsteroidal anti-inflammatory drugs and ethyl-methyl alcohol respectively. ECG findings of the patients were examined (n: 104; 50.2%) with long QTc, (n: 13; 6.3%) with long QRS, (n: 3; 1.4%) with long PR distance. R was the highest (n: 22; 10.6%) patient. When the active substances and ECG findings were examined, it was determined that patients with QT length, QRS enlargement and R change in AVR derivation were seen in patients who had antidepressant drug drinkers, ethyl-methyl alcohol intoxication and drug poisoning.

	Conclusion: The most commonly used drugs are antidepressant drugs, nonsteroidal anti-inflammatory drugs and paracetamol. The fact that these drugs can be reached without a prescription may be the reason for the frequent and increased incidence of intoxication with these drugs. By taking control of the drugs sold without a prescription, it can reduce the cases of intoxication by taking into the social security circle of people with suicidal tendencies. The ECG findings of the patients can be evaluated and can be given to the physicians in the follow-up and treatment process.

Keywords: Poisoning, Toxications, ECG findings.