Mide kanseri hastalarında malnütrisyon ve sarkopeni ile ilişkili prognostik indekslerin mortalite üzerine etkisinin incelenmesi
Investigation of the effect of prognostic indices related to malnutrition and sarcopenia on mortality in stomach cancer patients
Yazar: HÜLYA SAYGINER
Danışman: PROF. DR. MURAT AKYOL
İZMİR BAKIRÇAY ÜNİVERSİTESİ / Tıp Fakültesi / Dahiliye Ana Bilim Dalı / Onkoloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Onkoloji = Oncology

Özet:
Amaç: Mide kanseri hastaları sıklıkla lokal ileri veya metastatik hastalıkla başvurur ve
tedavide amaç palyasyonu sağlamaktır. Hastalarda kaşeksi ve sarkopeni çoğunlukla
görülür ve bunlar kötü prognozu belirleyen faktörlerdir. Çalışmamızda mide kanseri
vakalarında inflamatuar indekslerin modifiye Glasgow prognostik indeksi(mGPS) [1] ,
prognostik indeks (PI), prognostik nütrisyonel indeks (PNI), geriatrik beslenme riski
indeksi (GNRI), nötrofil lenfosit oranı (NLR) ve sistemik inflamasyon indeksi(SII)'nin
prognostik değerlerinin araştırılması amaçlandı.
Metod: Bakırçay Üniversitesi Çiğli Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji
Polikliniğine Kasım 2020 ile Kasım 2023 tarihleri arasında başvuran mide kanseri tanılı
hastaların tetkikleri restrospektif olarak tarandı ve gerekli verileri tam olan 81 hasta
çalışmaya dahil edildi. PI, PNI, GNRI, mGPS ,NLR,SII belirteçleri sırasıyla, CRP-
hemogram, albümin-hemogram, albümin-vücut ağırlığı, CRP-hemogram, sadece
hemogram tetkikleri kullanılarak hesaplandı. Hastaların NLR ölçümlerinin medyan
değeri NLR cut off değeri olarak kabul edildi. Bu parametreleri etkileyecek diğer
nedenler ekarte edildi. İstatistiksel analiz, SPSS (version 25.0) programı ile yapıldı.
İndekslerin mortalite öngörmedeki değerleri, ROC analizi ile AUC hesaplanarak
kaydedildi ve birbirleriyle kıyaslandı.
Bulgular: 81 hastanın ortalama takip süresi 43.48± 38.05 (medyan=33 hafta) idi. Kasım
2020 ile Aralık 2023 tarihleri arasındaki takiplerinde 81 hastanın 30'unda (%37) exitus
gelişti. Hastaların ortalama yaş ve vücut kitle indeksi (VKİ) sırasıyla 63.90 ± 11.23 yıl
ve 24.22 ± 4.79 kg/m2 olarak bulundu. Hastaların büyük çoğunluğu 60-85 yaşları
arasındaydı (%65.4). 81 hastanın 51'i erkekti. Medyan yaşı 66 idi. Hastaların ortanca
sağkalım süresi 83,85 hafta (77.12-90.58) idi. Tek değişkenli analize göre, metastaz
varlığı, cerrahi öykü, GNRI, NLR, PI, mGPS, PNI ve SII varlığının sağkalım üzerinde
anlamlı bir etkisi olduğu, cinsiyet, yaş (66 yaş altı ve üstü), VKİ (24 yaş altı ve üstü)'nin
sağkalım üzerinde anlamlı bir etkisi olmadığı bulundu. Laboratuvar değerlerinin tek
değişkenli sağkalım analizi üzerine etkisi incelendiğinde, lökosit (WBC), nötrofil ve
albümin değerlerinin sağkalım üzerine anlamlı bir etkisi vardı (p<.005). Hb, lenfosit ve
GFR'nin etkisi anlamlı değildi. Albümin, WBC, nötrofiller ve lenfositler Backward LR
yöntemi kullanılarak çok değişkenli Cox regresyon modeline dahil edildiğinde, model
anlamlı bulundu χ 2 (3) =21.394, p<.001. Bununla birlikte, sadece albümin çok

6

değişkenli analizde sağkalım üzerinde anlamlı bir etkiye sahipti (B: 1.476, S.E: .47,
p<.001, Exp (B)=4.374 (%95 CI: 1.717, 11.145).
Sonuç: Çalışmamızda mide kanseri hastalarında mGPS, PNI ve GNRI skorunun
düşük sağkalımı göstermede bağımsız göstergeler olduğu saptandı. Sadece CRP,
albümin, vücut ağırlığı ve tam kan sayımı verileri ile çok kısa sürede hesaplanabilen
mGPS, PNI ve GNRI klinik pratikte mide kanseri hastalarında genel sağkalımı
öngörmede ucuz, kullanışlı ve yararlı yöntemler olabilir. Sarkopeninin kanser
hastalarında prognoza etkisinin ve indekslerin prognoza etkisinin tam olarak
anlaşılabilmesi için daha geniş çaplı prospektif çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
Objectives: Gastric cancer patients often present with locally advanced or
metastatic disease, and the aim of treatment is to provide palliation. Cachexia and
sarcopenia are often seen in patients and this is one of the factors that determine the
poor prognosis. The aim of our study was to investigate the prognostic values of
inflammatory indices [modified Glasgow prognostic index [1] , prognostic index (PI),
prognostic nutritional index (PNI), geriatric nutritional risk index (GNRI) and
neutrophil lymphocyte ratio (NLR)] in gastric cancer patients.

Methods: The examinations of patients diagnosed with gastric cancer who applied
to Bakırçay University Çiğli EAH Medical Oncology Outpatient Clinic between
November 2020 and November 2023 were restrospectively screened and 81 patients
with complete data were included in the study. PI, PNI, GNRI, mGPS and NLR markers
were calculated using CRP-hemogram, albumin-hemogram, albumin-body weight,
CRP-hemogram, hemogram tests alone, respectively. The median value of the NLR
measurements of the patients was accepted as the NLR cut-off value. The calculation
times of the indices were recorded. Other causes that would affect these parameters
were ruled out. Statistical analysis was performed with SPSS (version 25.0) program.
The mortality prediction values of the indices were recorded by calculating AUC by
ROC analysis and compared with each other.

Results:Median follow-up period of eighty-one patients The mean follow-up period
was 43.48± 38.05 (median=33 weeks). During their follow-up between November 2020
and December 2023, 30 of 81 patients (37%) developed exitus. The mean age and body
mass index [2] of the patients were 63.90± 11.23 years and 24.22± 4.79 kg/m2,
respectively. The majority of the patients were between the ages of 60-85 (65.4%). Of
the 81 patients, 51 were male. The median age was 66 years. Median survival time of
patients was 83.85 weeks (77.12-90.58). According to the univariate analysis, the
presence of metastasis, surgical history, GNRI, NLR, PI, mGPS, PNI, KI, and SII were
found to have a significant effect on survival, whereas gender, age (below 66 vs. above),

8

BMI (below 24 vs. above) had no significant effect on survival. When the effect of
laboratory values on univariate survival analysis was analyzed, WBC, neutrophil, and
albumin values had a significant effect (p<.05) on survival. The effect of Hb,
lymphocyte, and GFR was not significant. When albumin, WBC, neutrophils, and
lymphocytes were included in the multivariate Cox regression model using the
Backward LR method, the model was significant χ 2 (3) =21.394, p<.001. However,
only albumin (threshold:<34<) had a significant effect on survival (B: 1.476, S.E: .47,
p<.001, Exp(B)=4.374 (95% CI: 1.717, 11.145).

Conclusions: In our study, mGPS, PNI and GNRI scores were found to be
independent indicators of low survival in gastric cancer patients. mGPS, PNI and GNRI,
which can be calculated in a very short time with only CRP, albumin, body weight and
complete blood count data, can be cheap, useful and useful methods in predicting
overall survival in gastric cancer patients in clinical practice. Larger prospective studies
are needed to fully understand the effect of sarcopenia on prognosis in cancer patients
and the effect of indices on prognosis.