Laparoskopik kolesistektomi operasyonlarında volüm ve basınç 
kontrollü ventilasyonun karşılaştırılması
The comparison of volume and pressure controlled ventilation in 
laparoscopic cholecystectomy
Yazar: VENERA AYDIN
Danışman: YRD. DOÇ. DR. HANİFE KARAKAYA KABUKÇU
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Cerrahi-ürolojik = Surgery-urologic ; Kolesistostomi = Cholecystostomy ; Laparoskopi = Laparoscopy ; Solunum mekaniği = Respiratory mechanics ; Ventilasyon = Ventilation

Özet:
Laparoskopinin cerrahide kullanılmaya başlamasıyla beraber kolelitiyazis
ve safra kesesi hastalıklarının cerrahi tedavisinde laparoskopik kolesistektomi
altın standart olarak benimsenmiştir. Laparoskopide yeterli görüntü ve cerrahi
sahanın açığa çıkartılmasında CO2 pnömoperitonyum yöntemi kullanılır.
Laparoskopik kolesistektominin pek çok avantajı (hastanede kalış süresinin kısa
olması, minimal postoperatif ağrı, hızlı derlenme gibi) olduğu gibi,
intraabdominal basınç artışına, pozisyona, genel anesteziye bağlı sistemik
dezavantajları da bulunmaktadır.
Bu çalışmada laparoskopik kolesistektomi anestezisinde PCV ve VCV
modları uygulamalarının hemodinamik solunum ve kan gazı parametrelerine
etkileri karşılaştırılmıştır. Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Etik Kurul onayı
alındıktan sonra ASA skoru I-II olan ve genel cerrahi tarafından kolelitiyazis
tanısı konmuş, elektif laparoskopik kolesistektomi planlanan toplam 70 erişkin
gönüllü hasta onamları alınarak çalışmaya dahil edildiler.
Preoperatif hastanın yaşı, boyu, kilosu, BMİ ve özgeçmişi kaydedildi.
Tüm hastalar operasyondan 30 dk. önce 0.01 mg/kg (i.v.) midazolam ile
premedikasyon uygulandı. EKG ile KH, SpO2, brakiyal NIKB ile OAB, EtCO2,
BİS, TOF monitörizasyonu yapıldı. Tüm hastalara propofol 2-3 mg/kg, fentanyl
1-2 mcg/kg, rokuronyum (esmeron) 0,5-0,6 mg/kg ile anestezi indüksiyonu
uygulandı. Anestezi idamesi propofol infüzyonu 4-8 mg/kg/st, %50 O2+%50 N2O,
analjezi idamesi fentanyl 1-2 mcg/kg ve sıvı replasmanı 5-7 ml/kg/saat %0,9 NaCl
ile sağlandı. Troakarlar yerleştirdikten sonra hastalara ters Trendelenburg
pozisyonu (30 derece baş yukarıda ve 30 derece sol yan) verildi. Hastalar
uygulanan mekanik ventilasyon moduna göre rastgele iki gruba ayrıldı: Grup 1
(35 hasta) - basınç kontrollü ventilasyon, Grup 2 (35 hasta) - volüm kontrollü
ventilasyon.
Hastaların hemodinamik veriler, solunum parametreleri, arteriyel kan
gazları ölçüldü, uyanıklık, göz yaşarması ve pupil çapı değerlendirilerek
kaydedildi. Dinamik komplians, oksijenizasyon indeksi, alveoler-arteriyel oksijen
gradienti ve ölü boşluk ventilasyonu/tidal volüm oranı hesaplandı. Gruplar arasında yaş, kilo, boy gibi tanımlayıcı veriler ve operasyon,
anestezi, pnömoperitoneum ve uyanma süreleri bakımından fark bulunmadı
(p>0.05).
Grup 1in kese çıktıktan sonra BİS ve operasyon sonundaki KH grup 2ye
göre anlamlı olarak yüksek bulundu (p<0.05).
İntraoperatif ventilasyon parametreleri arasında solunum frekansı
insüflasyondan 20 dk sonra ve kese çıktıktan sonra grup 1?de daha yüksek
saptandı (p<0.05). Tidal volüm insüflasyondan 10 ve 20 dk. sonra grup 2de
yüksek bulundu (p<0.05).
Gruplar arası karşılaştırmada pH değerleri entübasyon sonrası ve
insüflasyondan 10 dk. sonra grup 2de anlamlı olarak yüksek bulundu (p<0.05).
Grupların alveoler ölü boşluk ventilasyonu/tidal volüm oranı
pnömöperitonyum öncesi ve alveoler-arteriyel oksijen gradienti
pnömoperitonyum sonrası ölçümlerine bakıldığında grup 1?in anlamlı olarak grup
2?ye göre yüksek olarak saptandı (p<0.05).
Dinamik komplians her iki grupta benzerdi.
Sonuç olarak; bu çalışmada laparoskopik kolesistektomi anestezisinde
volüm kontrollü ventilasyon uygulanması ile pnömoperitonyum sonrası tidal
volüm daha yüksek, alveoler-arteriyel oksijen gradienti daha düşük bulundu. Bu
bulgular laparoskopik kolesistektomi operasyonlarında volüm kontrollü
ventilasyon modunun basınç kontrollü ventilasyon moduna göre daha iyi alveoler
ventilasyon sağlayabildiğini göstermektedir.

Abstract:
Laparoscopic cholecystectomy has been adopted as the golden standart for
the treatment of cholelithiasis and gall bladder diseases since the laparoscopy has
began to be used for surgery. CO2 pneumoperitonium method is used to expose
the surgical field and enough surgical view. The laparoscopic cholecystectomy
has some systemic disadvantages by caused of elevated intraabdominal pressure,
position, and general anaesthesia eventhough has lot of advantages (the short
lenght of hospital stay, minimally postoperative pain, rapidly recovery).
In this study, the effects on hemodynamic respiratory and blood gas
parameters were compared by applying VCV and PCV in laparoscopic
cholecystectomy anaesthesia. This study was performed using randomization
method after approved by the ethic commitee of Akdeniz University Medical
School Hospital. After informed consent, 70 volunteer ASA 1-2 physical status
patients who were diagnosed cholelithiasis by surgeons and scheduled for elective
laparoscopic cholecystectomy were included in this study in all patients,
premedication was applied by ıv midazolam 0.01 mg/kg at thirty minutes before
the operation. Cardiac rate by EKG, SpO2, OAP by brachial noninvasive blood
pressure, EtCO2, BİS, TOF monitorization were performed. The patients ages,
body heights, BMİ, and medical history was recorded on preoperative period.
In all patients, general anaesthesia was induced with iv propofol 2-3 mg/kg,
iv fentanyl 1-2 mcg/kg, iv rokuronyum 0,5-0,6 mg/kg, anaesthesia was maintained
with a iv propofol infusion 4-8 mg/kg/hour and mixture of nitrous oxide (50%)
and oxygen (50%) analgesia was maintained with iv fentanyl 1-2 mcg/kg fluid
resusciation was supplied with 0,9% Nacl 5-7 ml/kg/hour.
Reverse trendelenburg position was given to patients after placing trocars
(30 degree head up and 30 degree left side). The patients were divided into two
groups randomly according to the applied mechanical ventilator mode: group 1 (35 patients) pressure controlled ventilation, group 2 (35 patients) volume
controlled ventilation
Patient?s hemodynamic datas and respiratory parameters, arterial blood
gases were measured, the patient?s allertness were evaluated and recorded by
measuring eye tearing and pupil diameter.
Dynamic compliance, oxygenation index, alveolar ? arterial oxygen
gradient, dead space tidal volume ratio were calculated.
There was no difference between the groups in demographic datas (age,
height, weight) and operation, and anaesthesia, pneumoperitoneum and wake up
times (p >0,05) table 3.1.
BIS and heart rate were significantly higher in group 1 than group 2 after
removal of the gall bladder. Respiratory frequency was higher in group 2 at 20
minutes after insufflation and at removal of the gall bladder (p<0,05).
Ph values was significantly higher in group 2 after intubation and at 10
minutes after insufflation when the groups were compared.
The dead space ventilation tidal volume ratio at the measurements before
pneumoperitoneum and alveolar ?arterial oxygen gradient at the measurements
after pneumoperitoneum were significantly higher than in group 1 (p<0,05).
Dynamic complians were similar in two group.
In summary, in this study, it was found that tidal volume was higher and
alveolar arterial oxygen gradient was lower in volume controlled ventilation
applications after pneumoperitoneum. These findings indicate that volume
controlled ventilation is able to provide better alveolar ventilation than pressure
controlled ventilation in laparoscopic choleycystectomy surgery.