Subakromial sıkışma sendromlu hastalarda omuz propriosepsiyonu ve skapulohumeral ritm bozukluğunun ilişkisinin değerlendirilmesi
Evaluation of the association of shoulder proprioception and scapulohumeral rhythm disturbance in patients with subacromial impingement syndrome
Yazar: BETÜL BÜŞRA ATAK
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ ÖZGE VERGİLİ
Kırıkkale Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2019
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation
Dizin: Omuz = Shoulder ; Propriyosepsiyon = Proprioception ; Skapula = Scapula ; Subakromiyal sıkışma sendromu =

Özet:
Bu çalışma, subakromial sıkışma sendromlu (SSS) hastalarda omuz propriosepsiyonunu ve skapulohumeral ritm bozukluğunu değerlendirmek ve bu değişkenlerin arasındaki ilişkinin belirlenmesi amacıyla yapıldı.
Çalışmaya, Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı'na omuz ağrısı şikayeti ile başvuran SSS tanısı almış, 40 hasta ve çalışmaya katılmak için gönüllü olan herhangi bir omuz patolojisi olmayan 40 birey dahil edildi. Çalışmaya dahil edilen hasta ve kontrol gruplarının sosyodemografik verileri kaydedildi. Ağrı Görsel Analog Skala (GAS) ile, eklem pozisyon hissi System Biodex 3 ile, skapulohumeral ritm dijital gonyometre (Baseline® 12-1027 Absolute Axis 360 Degree Digital Goniometer) ile değerlendirildi. Skapular diskinezi için Lateral Skapular Kayma Testi (LSKT) ve Skapular Diskinezi Testi (SDT) kullanıldı. Fonksiyonel aktivite düzeyi Kol, Omuz, El Sorunları Anketi (DASH) ile değerlendirildi. Ağrı, günlük yaşam aktiviteleri, omuz elevasyon, iç ve dış rotasyon hareketleri ve güç değişkenlerini değerlendirmek için Constant skorlaması kullanıldı. 
Hasta grubu ve kontrol grubu sosyodemografik özellikler açısından incelendiğinde gruplar arasında fark yoktu (p>0.05). Hasta grubunda kontrol grubu ile karşılaştırıldığında LSKT 0o, 45o, 90o ve SDT için istatiksel olarak anlamlı şekilde farklıydı (p<0.05). Bu bulgu ışığında hasta grubunda skapular diskinezinin pozitif olduğu belirlendi. Gruplarda propriosepsiyon değerlendirildiğinde eklem pozisyon hatası, hasta grubunda anlamlı olarak yüksek bulundu (p<0.05). Gruplarda 0o, 30o, 60o, 90o, 120o kol elevasyonundaki skapular yukarı rotasyon değerlendirildi ve skapulohumeral ritmin (SHR) hasta grupta kontrol grubuna göre anlamlı şekilde düşük olduğu görüldü (p<0.05). SHR ile bozulmuş propriosepsiyon duyusu arasında anlamlı bir ilişki bulundu (p<0.05). 
	Çalışmamız sonucunda SSS'de SHR'nin bozulduğu ve proprioseptif defisitin geliştiği görülmüştür.  Çalışmamızda proprioseptif defisit bulunan omuzlarda skapulohumeral ritm bozulmuş olmakla birlikte, ritm bozukluğu olan bazı omuzlarda proprioseptif defisit gelişmemiştir. SSS'li hastalarda rehabilitasyon programı planlanırken bu iki değişkenin   ayrıntılı olarak değerlendirilmesi ve tedavi programına mutlaka dahil edilmesi önerilmektedir.

Abstract:
The aim of this study was to evaluate the deficit of shoulder proprioception and scapulohumeral rhythm disorder in patients with subacromial impingement syndrome (SIS). Additionally, this study evaluated the relationship between these variables.
The study included 40 patients with SIS, who had pain, presented to the Department of Orthopedics and Traumatology of Kırıkkale University Faculty of Medicine and 40 healthy without any shoulder pathology volunteered to participate in the study. The sociodemographic data of the patients and control groups included in the study were recorded.Pain was evaluated with Visual Analogue Scale (VAS), joint position sensation with System Biodex 3 and scapulohumeral rhythm was evaluated with digital goniometer(Baseline® 12-1027 Absolute Axis 360 Degree Digital Goniometer). Lateral Scapular Slip Test (LSST) and Scapular Dyskinesia Test (SDT) were used for scapular dyskinesia. The level of functional activity was assessed via "Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand" (DASH). Constant scores were used to evaluate pain, daily living activities, shoulder elevation, internal and external rotation movements, and power variables. 
When the patient and control groups were examined in terms of sociodemographic characteristics, there was no difference between the groups (p>0.05). In the patient group, LSST was statistically significantly different for 0o, 45o, 90o and SDT when compared to control group (p <0.05). In the light of this finding, scapular dyskinesia was found to be positive in the patient group. Scapular asymmetry was higher in the patient group. Proprioception was evaluated in the groups and joint position error was found significantly higher in the patient group (p <0.05). Scapular upward rotation at 0o, 30o, 60o, 90o, 120o arm elevation was evaluated in the groups and scapulohumeral rhythm (SHR) was found significantly lower in the patient group compared to the control group (p <0.05). A significant relationship was found between SHR and impaired proprioception.
As a result of our study, it was observed that SHR was impaired and proprioceptive deficit developed in SIS. In our study, scapulohumeral rhythm was impaired in shoulders with proprioceptive deficits, but there was no proprioceptive deficit occured in some shoulders with rhythm disorder. In patient with SIS, when planning a rehabilitation program, it is recommended that these two variables should be evaluated in detail and included in the treatment program.