Omuz SLAP II lezyonlarında muayene görüntüleme ve artrokopi bulgularının korelasyonu
Inspection, arthroscopy and magnetic resonance findings correlation at shoulder SLAP II lesions
Yazar: AHMET TOLGA KÜTÜK
Danışman: PROF. DR. SELÇUK BÖLÜKBAŞI
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Artroskopi = Arthroscopy ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Omuz = Shoulder ; Omuz eklemi = Shoulder joint ; Testler = Tests ; Teşhis = Diagnosis

Özet:
Labrumun anatomik varyasyonları, eşlik eden diğer omuz patolojileri
nedeni ile SLAP (Superior Labrum Anterior Posterior) lezyonlarının klinik olarak
tanı koymak zordur. SLAP II superior labral lezyonlar arasında %21-70 görülme
sıklılığı ile klinikte en çok görülen tiptir. 56,58
SLAP II lezyonlarına klinik olarak tanı koyabilmek için bazı spesifik
testler tarif edilmiştir ve yüksek duyarlılığa sahip O?Brien testi (aktif kompresyon
testi) bunlardan biridir.
Ayrıca, günümüzde yaygınlaşan MRG (Manyetik Rezonans Görüntüleme)
kullanımı SLAP II lezyonlarının tanısını kolaylaştırmaktadır. MRG patolojinin
saptanmasında ve tedavinin planlanmasında yardımcı olduğu kadar eşlik eden
patolojiler ile ilgili de bilgi veren bir yöntemdir.
Bu tez çalışmasındaki amacımız mevcut arşivimizdeki MRG görüntülerini
tarayarak bunları artroskopik görüntülerde saptanan patolojiler ve klinik muayene
sonuçlarımız ile karşılaştırmaktır.
MRG ve artroskopik dijital kayıtları bulunan 334 hasta çalışmaya dahil
edilmiştir. Tüm hastalar tek cerrah tarafından ameliyat edilerek artroskopi
görüntüleri arşivlenmiştir. Artroskopik olarak SLAP II tanısı konularak tamir
uygulanan 134 hastadan çalışma grubu oluştrulmuş, diğer patolojiler nedeni ile
artroskopi uygulanan 200 hasta kontrol grubuna dahil edilmiştir.
Hastaların ameliyat öncesi klinik muayenede O?Brien testi; MRG? de koronal oblik kesitlerde biseps ankoru altında sıvı varlığı, glenoid labrumda sinyal artışı,
biseps tutunma yerinde ayrılma ve glenoid labrumun superior kısmında
yarıklanma bulgusu artroskopik olarak SLAP II pozitif ve negatifliğine göre
gruplandırıldı. Ayrıca her grup için hastaların yaş, cinsiyet ve opere olan tarafları
da belirlenmiştir.
Tüm hastalar incelendiğinde O?Brien testinin duyarlılığı %45 özgüllüğü %75
olarak hesaplandı. Pozitif prediktif değer %83, negatif prediktif değer ise %28
olarak bulundu.
Hastaların O?Brien test sonuçları ile artroskopik görünümleri
karşılaştırıldığında O?Brien test pozitifliği ile artroskopik olarak SLAP II lezyonu
tanısında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki bulunmuştur (p=0,001)
Tüm hastalar incelendiğinde MRG incelemesinde biseps tendonu yapışma
yeri altında sıvı ve/veya süperior labrumda yarıklanma oluşumu duyarlılığı %80
özgüllüğü %70 olarak hesaplandı.
Tüm hastaların MR bulguları ve artroskopik görünümleri karşılaştırıldığında
artroskopik olarak SLAP II tanısı alan hasta grubunda MRG?de saptanan biseps
yapışma yerinin altında sıvı bulunması ve/veya glenoid labrumda yarıklanma
görülmesi istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p=0,001)
Artroskopik olarak SLAP II tanısı konulan 134 hastadan 89 hastada (%66,4)
hem klinik olarak O?Brien testi pozitifliği hem de MRG?de biseps tendonu
yapışma yeri altında sıvı ve süperior labrumda yarıklanma oluşumu izlenmiştir.
Sonuç olarak; çalışmaya katılan ve artrokopik olarak SLAP II tanısı alarak
tedavi edilen 134 hastadan 89?unda (%66,4), hem klinik olarak O?Brien testi
pozitifliği ve MRG?de biseps tendonu yapışma yeri altında sıvı ve süperior
labrumda yarıklanma oluşumu izlenmiştir. Yaptığımız bu çalışma sonucunda elde
edilen bu bilgiler ışığında SLAP II lezyonlarının klinik tanısında MRG?de biseps
yapışma yerinin altında sıvı görülmesinin aktif kompresyon testinin beraber
poziftiliğinin istatistiksel olarak anlamlı olacak şekilde önemli klinik tanı yöntemleri olduğu ortaya konulmuştur.

Anahtar kelimeler: Superior labrum anteroposterior, omuz artrokopisi
Magnetik rezonans görüntüleme, aktif kompresyon (O?Brien) testi

Abstract:
Shoulder SLAP (Superior Labrum Anterior Posterior) lesions are difficult
to diagnose clinically due to anatomical variations of the labrum and accompained
with the other shoulder pathologies. SLAP II superior labral lesions, with an
incidence of 70%, are the most common type in the clinic56,58.
Some specific tests have been described to diagnose SLAP II lesions
clinically and one of them is the O'Brien test (active compression test) with high
sensitivity.
In addition, widespread today, MRI (Magnetic Resonance Imaging)
facilitates the use of the diagnosis of SLAP II lesions. MRI helps us detection of
pathology and treatment planning, as well as giving information about the method
of concomitant pathologies.
Aim of this study is to compare the current MRI images stored by
scanning, arthroscopic images determined with pathology, and clinical results of
them.
334 patients with MRI and arthroscopic digital records were included the
study. All patients were operated by a single surgeon and their arthroscopy images
archived. Arthroscopically diagnosed, repaired 134 SLAP II patients were
established working group, and 200 patients with other pathologies repaired with
arthroscopy were included the control group.
Preoperative clinical examination of patients, O'Brien test, MRI coronal
oblique sections in the presence of a liquid under the biceps anchor, signal
increase in the glenoid, leaving biceps grip site and cleavage of superior glenoid
labrum findings were grouped arthroscopically SLAP II according to positive and
negativity. In addition, each group of patients determined for age, gender, and
operated parties.
All patients were examined, sensitivity 45% and specificity 75% of
O'Brien test was calculated. Positive predictive value 83%, negative predictive
value 28% was found.
O'Brien test results of the patients when compared with the arthroscopic
views statistically significant relationship was found O'Brien test positivity with
arthroscopic diagnosis of the SLAP II lesions (p=0,001).
All patients examined, MRI analysis of under the biceps tendon adhesion
site of fluid and / or the formation of cleavage labrum superior sensitivity 80%
and specificity 70% were calculated.
As a result, in 134 patients who diagnosed and treated arthroscopically for
SLAP II, 89 patients (%66,4) has both O'Brien test positivity and finding of fluid
under the biceps tendon adhesion site and / or the formation of cleavage labrum
superior in MRI. MRI findings and the arthroscopic views of all patients were
compared, arthroscopically diagnosed SLAP II patients detected on MRI in with a
liquid present under the place of biceps adhesion and / or glenoid labrumda
cleavage was statistically significant (p = 0.001).

Key worlds: Superior labrum anteroposterior, shoulder arthroscopy,
Magnetic Resonance Imaging, active compression test (O'Brien test)