Prematüre osteopenisinde kantitatif usg ile belirlenen kemik mineral yoğunluğu ile kemik döngüsü belirleyicilerinin ilişkisi
Comparison of bone mineral dansity determined by quantitative ultrasound with bone turnover parameters in preterm osteopenia.
Yazar: SALİM KÜÇÜK
Danışman: PROF. DR. MUSTAFA KENDİRCİ
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Amaç: Prematüre osteopenisi prematüre doumun bir komplikasyonudur.Osteopeninin erken tanısı ve hızlı tedavisi, yüksek riskli prematüreler için oldukçaönemlidir. Bu çalımanın amacı; prematüre osteopenisinin belirlenmesinde kantitatifultrasonografi (USG) ile belirlenen kemik mineral younluunun (KMY)biyokimyasal parametreler ile karılatırılmasıdırHastalar ve Metot: Bu çalımaya, yenidoan ünitesinde takip edilen gebelik yaı 34haftanın altında olan 30 prematüre ve 25 salıklı matür bebek dahil edildi. Prematürebebeklerde doum sonu ilk hafta içinde ve 40 hafta dolduunda, matür salıklıbebeklerde ise doum sonrası ilk hafta içinde serum kalsiyum(Ca), fosfor (P)düzeyleri, alkalen fosfataz (ALP) aktivitesi, plazma 25 hidroksi D vitamini (25OHD)düzeyleri ile sabah spot idrarda piridinolin(Pr) ve deoksi piridinolin (DPr) atılımlarıdeerlendirildi. Kantitatif USG (Omnisense 7000P cihazı) ile sa orta tibiadan kemikses hızı (SOS) ölçüldü.Bulgular: Prematüre bebeklerde doum sonu ilk hafta içinde ve 40 haftadoduunda ölçülen serum P, Mg, 25OHD düzeyleri, SOS deerleri, idrar Pr ve DPratılımları benzer (p > 0.05); ilk hafta içindeki serum Ca ve ALP düzeyleri ise 40hafta dolduunda ölçülene göre daha düüktü ( 8,6 - 9,8 mg/dl; 172 - 348 U/L, p <0.001). Prematüre bebekler 40 haftayı doldurduunda ölçülen serum Ca, P düzeylerive idrarla DPr atılımları matür salıklı bebeklerle benzerdi (p > 0.05). Prematürbebekler 40 haftayı doldurduunda bakılan serum Mg düzeyleri (0,94 - 0,84 mmol/L,p< 0.01), ALP aktiviteleri (348 - 201 U/L, p < 0.01) ve plazma 25OHD düzeyleri(23,7 - 13,8 mg/L, p < 0,05 ); idrar ile Pr atılımları (559±316 - 359 ± 128 nmol/mmolkreatinin; n=20; p < 0,01) matür salıklı bebeklere göre daha yüksekti.Prematüre bebekler 40 haftayı doldurduklarında ölçülen kemik SOS deeri salıklımatür bebeklerden daha düük bulundu (2930 ± 144,5 ve 3017 ± 107,8 m/sn; p <0,05). Tüm bebeklerde ölçülen kemik SOS deerleri ile ALP aktiviteleri (n: 55, r: 0.31; p<0,05) ve Mg düzeyleri (n: 55, r: 0.48; p< 0,01) arasında negatif; gebelik haftaları ilepozitif korelasyon (n: 55, r: 0.31; p< 0,05) tespit edildi.Sonuç: Prematür bebeklerin osteopenisini deerlendirmede kantitatif USG kullanımıkolay ve ucuz bir yöntemdir. Prematüreler 40 haftayı doldurduunda ölçülen kemikSOS deerlerinin matür salıklı bebek deerlerine ulaamadıı, kemik SOS deerleriile ALP, Mg düzeylerinin negatif korelasyon gösterdii saptandı.Anahtar kelimeler: Kantitatif ultrasonografi, magnezyum, prematürite osteopenisi,piridinolin, deoksipiridinolin

Abstract:
Purpose: Prematurity osteopenia is a complication of preterm birth. Early detectionby vigorous monitoring of bone homeostasis and prompt treatment of osteopenia arewarranted in these high-risk infants. The aim of this article is to compare the bonemineral density measured by quantitative ultrasound (QUS) and biochemicalparameters in premature infants.Patients and Methods: We prospectively studied 30 preterm infants of gestationalage below 34 weeks and 25 mature control infants from a neonatal follow-up clinic.The right tibial speed of sound (SOS) was measured by QUS (by Omnisense 7000Pscanner) at the first postnatal week and at term ? corrected age in premature infantsand within the first week in full-term control infants. At the same time, serum Ca, P,Mg, ALP and plasma 25-hydroxyvitamin D activity and also pyridinoline (Pyd) anddeoxypyridinoline (D-Pyd) of excretion in the urine of these infants were measured.Results: Bone SOS values, serum P, Mg, plasma 25-hydroxyvitamin D activity,urine Pyd and D-Pyd of excretion were similar in the term ?corrected age and firstpostnatal week of the preterm infants (p > 0,05). The serum Ca and ALP values weresignificantly higher at the term-corrected age than at the first week after delivery(respectively, 8,6 vs. 9,8 mg/dl and 172 vs. 348 U/L; p< 0,001). Serum Ca, P andurine D-Pyd values were similar in the term ?corrected age infants and term-matchedcontrols (p > 0,05). Serum Mg values (0,94 vs. 0,84 mmol/ L, p<0,01), ALP activity(348 vs. 201 U/L, p < 0.01), plasma 25OHD values (23,7 vs. 13,8 mg/L, p < 0,05)and urine Pyd excretion (559±316 vs. 359 ± 128 nmol/mmol kreatinin; n=20; p <0,01) were significantly higher in infants at the term-corrected age infants than term matched controls, but D-Pyd excretion was not. Although, bone SOS values of theinfants at term-corrected ages were lower than the term-matched controls (2930 ±144,5 vs. 3017 ± 107,8; p<0,05). An inverse correlations were found between ALP(n: 55, r: 0.31; p: 0,018), and Mg (n: 55, r: 0.48; p < 0,01) levels and bone SOSvalues in preterm infants. A positive correlation was found between gestationalweeks (n: 55, r: 0.31; p: 0,02) and bone SOS values.Conclusion: Quantitative USG is an easy to use and inexpensive tool for assessingBMD in preterm neonates. Bone density of preterm infants at term-corrected age waslower than those term-matched controls. Bone SOS values were correlated to serumALP and Mg levels.Key-words: Magnesium, osteopenia of prematurity, quantitative ultrasound,pyridinoline, deoxypyridinoline.