Metastatik olmayan kolon kanserli hastalarda acil ve elektif cerrahinin onkolojik sonuçlarının incelenmesi
Investigation of emergency and elective surgery oncological results in patients with non-metastatic colon cancer
Yazar: AHMET ŞİMŞEK
Danışman: PROF. DR. TOLGA DİNÇ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı / Cerrahi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
Giriş ve Amaç: Kolon kanserli hastaların cerrahisinde acil uygulanan ameliyatların hastanın genel durumunun kötü olması ve ilk amacın hastanın hayatını kurtarmak olması sebebiyle onkolojik prensiplerden ödün verildiği literatürdeki çalışmalarda gösterilmektedir.  
Çalışmamız metastatik olmayan kolon kanseri sebebiyle acil ve elektif cerrahi uygulanan hastaların onkolojik sonuçlarını karşılaştırmayı amaçlamaktadır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza şubat 2019 ile temmuz 2023 tarihleri arasında Ankara Bilkent Şehir Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği'nde kolon kanseri nedeniyle ameliyat edilen 345 hasta dahil edilmiştir. Bu hastalardan 135'i acil cerrahi uygulanan, 210'u ise elektif cerrahi uygulanan hasta grubudur. Bu iki grup arasında tümörün lokalizasyonu, boyutu, T ve N evresi, sağkalım ve hastalıksız sağkalım süreleri, postoperatif mortalite, postoperatif major komplikasyon görülmesi, lokal nüks ve uzak metastaz gelişimi, çıkarılan lenf nodu sayısı, spesmen uzunluğu, uygulanan cerrahinin komplet mezokolik eksizyon tekniğine uygun olup olmadığı ve buna göre onkolojik sonuçların değişkenlik gösterip göstermediği ve kemoterapiye başlangıç süreleri incelenmiştir.
Bulgular: Çalışmamızda her iki grupta da erkek cinsiyetin kolon kanseri nedeniyle daha sık ameliyat edildiği saptanmış olup iki grup arasında anlamlı fark yoktur. Postoperatif mortalite (30 gün) acil grubunda daha fazla olup istatistiksel olarak anlamlıdır (p=0,027). Genel sağkalım elektif grubunda anlamlı düzeyde daha yüksektir (p<0,001). Postoperatif yoğun bakımda kalış süresi acil grubunda anlamlı düzeyde daha fazladır (p<0,001). Postoperatif hastanede kalış süresi her iki grupta benzerdir. Rezeksiyon sonrası anastomoz yapılma oranı her iki grupta da yüksek olup elektif grupta anlamlı düzeyde daha yüksektir (p<0,001). Komplet mezokolik eksizyon yapılma oranları her iki grupta da benzerdir. Çıkarılan lenf nodu sayısı her iki grupta da benzer olup komplet mezokolik ekziyon tekniği uygulanıp uygulanmamasına göre anlamlı düzeyde değişkenlik göstermektedir (p<0,001). Metastatik lenf nodu oranı acil grubunda anlamlı düzeyde yüksektir (p=0,002). Çıkarılan kolon segmenti uzunluğu acil grubunda anlamlı düzeyde daha fazladır (p<0,001). Proksimal cerrahi sınır acil grubunda anlamlı düzeyde daha uzundur (p=0,001). Evre yönünden incelendiğinde acil grubunda genellikle daha yüksek evre tümörler opere edilirken elektif grupta daha düşük evre tümörler opere edilmiştir. Lenfovasküler invazyon acil grubundaki tümörlerde daha yüksek oranda saptanmıştır (p=0,001). Perinöral invazyon acil grubundaki tümörlerde daha fazla oranda saptanmıştır (p<0,001). Kemoterapiye başlama süreleri bakımından her iki grupta da benzerdir. Major komplikasyon (Clavian Dindo grade ≥3) görülme oranı anlamlı düzeyde acil grubunda daha yüksektir (p=0,003). Lokal nüks görülme oranları açısından her iki grupta da anlamlı fark saptanmamıştır. En az 1 yıllık takip süresini tamamlayan hastalar içerisinde uzak metastaz saptanma oranı acil grubunda anlamlı düzeyde daha yüksektir (p=0,035).
Sonuç: Acil ve elektif olarak uygulanan kolon cerrahisinde postoperatif mortalite (30 gün) ve major komplikasyon görülme sıklığı acil grubunda daha yüksektir. Acil grubunda daha ileri evre tümörler ve daha agresif tümörler opere edilmiş olup postoperatif takiplerde uzak metastaz saptanma oranı acil grubunda daha yüksektir. Genel sağkalım, hastalıksız sağkalım ve onkolojik sonuçların daha iyi olmasını sağlayabilmek adına komplet mezokolik eksizyon tekniği uygulandığında her iki grupta da sonuçların daha iyi olduğu gösterilmiştir. Çalışmamız yüksek volümlü bir merkezde yapılmış olup hasta takip sürelerinin kısa olması çalışmamızın bir eksiğidir. Acil grubunda komplet mezokolik eksizyon tekniği uygulandığında onkolojik sonuçların elektif cerrahiye benzer olabileceğini düşünmekteyiz.

Anahtar Kelimeler: Kolon kanseri, acil ve elektif cerrahi, onkolojik sonuçlar, sağkalım

Abstract:
Introduction and Aim: In the surgery of colon cancer patients, because of the reason that emergency operations are performed in cases where the patient's overall condition is poor, and the primary goal is to save the patient's life, it is shown in studies of literature that oncological principles are compromised. Our study aims to compare the oncological outcomes of patients undergoing emergency and elective surgery for non-metastatic colon cancer.
Materials and Methods: Our study included a total of 345 patients who underwent surgery for colon cancer at the Ankara Bilkent City Hospital Generel Surgery Clinic between February 2019 and July 2023. Among these patients, 135 underwent emergency surgery, while 210 underwent elective surgery. Various parameters were analyzed between these two groups, inclouding tumor localization, size, T and N stage, overall survival and disease-free survival durations, postoperative mortality, occurence of major postoperative complications, local recurrence, development of distant metastases, number of lymph nodes harvested, specimen length, whether the surgical procedure adhered to the complet mesocolic excision technique, and the time interval from diagnosis to the initiation of chemotherapy.
Findings: In our study, it was observed that both groups had a higher prevalence of male patients undergoing surgery for colon cancer, with no significant difference between the two groups. Postoperative mortality (30 days) was higher in the emergency group and statistically significant (p=0,027). Overall survival is significantly higher in the elective group (p<0,001). The duration of postoperative intensive care unit stay was significantly longer in the emergency group (p<0,001). The length of hospital stay postoperatively was similar in both groups. The rate of anastomosis after resection was high in both groups, with the elective group having a significantly higher rate (p<0,001). The rates of performing complete mesocolic excision (CME) were similar in both groups. The number of harvested lymph nodes was similar in both groups but varied significantly depending on whether the complet mesocolic excision tecnique was applied or not(p<0,001). The rate of metastatic lymph nodes was significantly higher in the emergency group (p=0,002). The length of the resected colon segment was significantly longer in the emergency group (p=0,001). When examined in terms of stage, higher-stage tumors were generally operated on in the emergency group, while lower-stage tumors were operated on in the elective group. The presence of lymphovascular invasion (LVI) was significantly higher in tumors from the emergency group (p=0,001). Perineural invasion (PNI) was found at a higher rate in tumors in the emergency group (p<0,001). There were no significant differences in the time to initiation of chemotherapy between the two groups. The rate of major comlications (Clavien Dindo grade≥3) was significantly higher in the emergency group (p=0,003). There were no significant differences in local recurrence rates between the two groups. Among patients completing at least 1 years of follow-up, the rate of distant metastases was significantly higher in the emergency group (p=0,035).
Results: In both emergency and elective colon surgeries, postoperative mortality (30 days) and the frequency of major complications were higher in the emergency group.
In the emergency groupi more advanced stage tumors and more aggressive tumors have been operated on, and the rate of distant metastasis detection in postoperative follow-up is higher in the emergency group. It was shown that when the complet mesocolic excision tecnique was applied to improve overall survival, disease-free survival and oncological outcomes, both groups had better results. Our study was conducted at a high-volume center, but the short follow-up periods for patients are a limitation of our study. We believe that when the complet mesocolic excision technique is applied in the emergency group, oncolohical outcomes may be similar to elective surgery.

Keywords: Colon cancer, emergency and elective surgery, oncological outcomes, survival