Kanser ağrısı tedavisinde kullanılan hidromorfon hidrokloür'ün retrospektif olarak değerlendirilmesi
Assesment by retrospective of hydromorphine hidroclorur where used in cancer pain
Yazar: HAYRİYE BALTAOĞLU ALP
Danışman: PROF. DR. RUHİYE REİSLİ
Necmettin Erbakan Üniversitesi / Meram Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Ağrı = Pain ; Kanser hastaları = Cancer patients ; Morfin = Morphine ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Uzun etkili ilaçlar = Delayed action preparations

Özet:
Amaç: Hidromorfon hidroklorürün kronik kanser ağrısı tedavisinde ağrının giderilmesinin yanı sıra, ağrıya bağlı uyku bozukluğunda düzelme, duygu durumunda iyilik hali, depresyon, işe yaramama, günlük işlerini yardımsız yapabilme gibi yaşam kalitesinin iyileştirmede etkinliğini retrospektif olarak araştırmayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: 2010-2012 yılları arasında kliniğimize başvuran, kanser ağrısı olan ve ağrıları nedeniyle hidromorfon hidroklorür kullanan hasta dosyaları taranarak yaşı, cinsiyeti, hastalıkları, ek hastalıkları tarandı. Hidromorfon hidroklorür kullanım süreleri ve dozu, ek kullanılan ilaçlar, hastaların ağrı türleri, ara-sıra gelen kaçak ağrının varlığı, tekrarı ve tedavisi değerlendirildi. Tedaviye rağmen değişik medikasyonlara ve adjuvan ihtiyacı olup olmadığı not edildi. Hastaların ağrılarının lokalizasyonları, nörolojik komponenti, ilacın güvenilirliği, yan etkileri ve şiddeti kaydedildi. VAS değerleri ve hedef ağrı düzeyleri (%) ilaç başlangıcı ve kullanım sonrası sorgulandı. Uyku kaliteleri MOS uyku skalası ile değerlendirildi. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 50 hastanın 33?ü erkek, 17?si kadın ve yaş ortalamaları60,82±11,401 idi (59,97±10,570 erkek, 62,47±13,049 kadın). Ağrı lokalizasyonu ve kullanılan ilaç dozları cinsiyetlere göre değerlendirildiğinde ve kadın erkek cinsiyet ilacıbırakma açısından kıyaslandığında istatistiksel olarak anlamlı fark gözlenmedi Olguların ilaç kullanım süreleri cinsiyetlerine göre istatistiksel olarak anlamlı fark vardı (p<0,05) Hastaların tümünde jurnista kullanımı öncesi VAS değerleri (VAS 1) ve kullanım sonrası VAS değerleri (VAS 2) sorgulandığında anlamlı derecede azalma vardı (p<0,05). Nöropatik ağrılı hastaların VAS II skorları ortalaması daha düşük olmasına rağmen istatistiksel anlamlılık yok idi. Kısa ağrı ölçeği (bpı) ile ağrı düzeyleri değerlendirilen 32 hasta (%64) iyi, 17 hasta (%34) orta ve 1(%2) hasta kötü olarak belirtmişlerdir. Tedavi sonrasında MOS uyku skalası ile uyku düzeyleri sorgulandığında 40 hasta (%80) ağrısız uyuyabildiğini , 45 hasta (%90) ilk 1-5dk da uykuya dalabildiğini belirtti. Hastaların 39 unda (%78) uykusuzluk nedeniyle gün içi sersemlik yoktu. Hastaların 30 u (%60) ağrılarının azalmasından memnundu.Sonuç: Çalışmada günlük tek doz OROS hidromorfonu (jurnista) çoklu ilaç kullanan hastaların analjezik uyumları, ilaç etkinliği, güvenilirlikleri ve alevlenme dönemleri için, ek analjezik ihtiyaçları daha az olduğu, yaşam ve uyku kalitelerini arttırdığı ve diğer iiiopioidlere benzer şekilde hafif ve orta derecede yan etkilere sebep olduğu gözlenmiştir. Sık aralıklarla takip yan etkilerle baş edebilme olanağını sağlamaktadır. Jurnista ile yaşam kalitesinde elde edilen düzelme kronik ağrılı hastaların tedavisindeki toplam maliyeti (doğrudan veya dolaylı maliyet) azaltacağı kanaatine varılmıştır. Anahtar Kelimeler: Hidromorfon hidroklorür, OROS, Kanser Ağrısı

Abstract:
Abstract: We aimed to investigate retrospectively the effectiveness of hydromorphone hydrochloride in the treatment of chronic cancer pain as well as elimination of the pain, improving the quality of life such as improvement in pain-related sleep disorder, emotional well-being, depression, worthlessness, perform daily tasks without help.Material and methods: Charts of patients who used hydromorphone hydrochloride due to cancer pain applied to our clinic between 2010-2012 were evaluated in terms of age, gender, disease and comorbidities. The duration and dose of hydromorphone hydrochloride, additional medications, types of pain, existance of episodic pain, repetition and treatment were evaluated. Whether or not the need for various medications and adjuvant therapy despite treatment were noted. Localization of pain, neurological component, the reliability of the drug, side effects, severity of side effects were recorded. VAS values and the target pain levels (%) were questioned prior and after drug use. Results: The 50 patients included in the study, 33 were male and 17 were female and the mean age was 60.82 ± 11.401 (59.97 ± 10.570 men, women 62.47 ± 13.049).When pain localization and drug doses used were evaluated according to gender and when man and woman gender compared in terms of withdrawal of medication; There was no statistically significant difference. İn terms of duration of medication there was statistically significant difference by gender.(p <0.05). When all patients questioned for prior Jurnista VAS scores (VAS 1) and post Jurnista -VAS scores (VAS 2) There was a significant decrease (p<0.05).Even though mean VAS II scores of patient with neuropathic pain was lower, there were no statistically significance. Pain levels were assessed with Brief Pain Inventory (BPI); 32 (64%) patients were reported as good, 17(34%) patients were reported as moderate and 1 (2%) patient was reported as bad.Conclusion: In this study, we observed that a single dose of daily OROS hydromorphone (jurnista) use analgesic compliance of patients with multi-drug, drug efficacy, reliability and has less additional analgesic requirements for exacerbation periods and increases the quality of life and sleep and has mild to moderate side effects similar to other opioids. Frequent follow-up offers opportunity to cope with side effects. it was concluded that the obtained improvement in quality of life with jurnista decreases the total cost (direct and indirect costs) of treatment of patients with chronic pain.Keywords: hydromorphone hydrochloride, OROS, Cancer Pain