Vertigolu hastalarda video head impulse test ile bitermal kalorik testlerin etkinliklerinin karşılaştırılması
Comparison of the efficacy of video head impulse and bitermal caloric tests in patients having vertigo.
Yazar: ZEYNEP ÖNERCİ ALTUNAY
Danışman: PROF. DR. HALUK ÖZKARAKAŞ
Acıbadem Mehmet Ali Aydınlar Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kulak Burun Boğaz Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)
Dizin: Baş dönmesi = Dizziness ; Kalori testleri = Caloric tests ; Refleks-vestibülo oküler = Reflex-vestibulo ocular ; Teşhis testleri = Diagnostic tests ; Vertigo = Vertigo ; Vestibül = Vestibule ; İşitme testleri = Hearing tests

Özet:
Bitermal kalorik testler KBB pratiğinde uzun yıllardır rutin olarak kullanılmakta
olmasına rağmen; uygulama süresinin uzun olması, bazı hastaların testi tolere
edememesi, testin tekrarı gerektiğinde verdiği rahatsızlık nedeniyle hastanın
onaylamaması gibi nedenlerle daha kısa sürede uygulanabilen, hastaya fazla rahatsızlık
vermeyen, eş değerde, güvenilirlikte testlere gereksinim duyulmuştur. Son zamanlarda
geliştirilen bu testlerden birisi Video Head Impulse Testidir (vHIT). vHIT; çok daha
kolay yapılabilmesi, özel koşullar gerektirmemesi, küçük çocuklarda dahi
uygulanabilmesi, tüm semisirküler kanal fonksiyonlarını tek tek değerlendirebilmesi
nedeniyle gittikçe daha yaygın olarak kullanılmaya başlanmıştır. Ancak yeni olması
nedeniyle rutin kullanımda olan vestibüler testlere göre etkinliğinin ve güvenilirliğinin
araştırılması gerekmektedir. Bu nedenle, bitermal kalorik testlere göre alternatif bir
yöntem olup olamayacağının değerlendirilmesi amacıyla bu çalışma planlanmıştır. Bu
çalışma Acıbadem Kadıköy Hastanesi' ne daha önce baş dönmesi, işitme yakınmaları
olmayan; ilk defa baş dönmesi (vertigo) yakınması ile başvuran 25 hasta üzerinde
yapılmıştır. Gönüllü, sağlıklı 16 kişi de kontrol grubu olarak değerlendirmeye
alınmıştır. Çalışma retrospektif /prospektif olarak düzenlenmiştir. Arşiv dosya taraması
ile araştırma kriterlerimize uygun hastalar belirlenmiş, ayrıca Mart 2018-Eylül 2018
tarihleri arasında başvuran, kriterlere uygun olan yeni hastalar da çalışmaya dahil
edilmiştir.
Çalışmamız sonunda: normal, dekompanse ve kompanse gruplar arasında yapılan
ikişerli grup karşılaştırmalarında VNG bulguları arasında fark anlamlı bulundu
(p<0.001,Pearson ki-kare). vHIT için yapılan ikişerli grup karşılaştırmalarında
dekompanze hastalar ile normal bireyler, dekompanze hastalar ile kompanze hastalar,
ikili gruplar karşılaştırmasında frekanslar arası fark da anlamlı bulundu
(p<0.001,Pearson ki-kare).
Ancak kompanze hastalar ile normal bireylerin karşılaştırmasında frekanslar arasındaki
farklar istatistiksel olarak anlamlı bulunmadı (p>0.001,Pearson ki-kare). Dekompanze
hastalarda VNG geleneksel yöntem olarak kabul edildiğinde vHIT gain asimetri
değerinin sensitivitesi % 85.71, spesifitesi % 0 olup, kompanze hastalarda vHIT gain
asimetri değerinin sensitivitesi % 23.08, spesifitesi % 100 olarak bulundu.

4

Hastalığın çok erken döneminde, spontan nistagmus varken VHIT'in VNG 'den üstün
olduğu değerlendirildi. 10 ile 30 gün arası dekompanse evrede vHIT ve VNG eşdeğer
bulundu. Hatta vHIT'teki gain asimetrisi VNG ile elde edilen taraf asimetrisi ile çok
yakın değerlerdeydi. Kompanse olgularda (küçük akustik tümörler dahil), VNG hasta
olan tarafı gösterebilmekteyken vHIT hastalık geçirmiş olan tarafı göstermekte yetersiz
kalmaktaydı. Üç akustik tümör vakasının ikisinde vHIT hastalığı belirlemede yetersiz
kaldı. Bu nedenle dekompanse dönemde VHIT'in VNG'den üstün veya eşdeğer olduğu,
kompansasyon geliştikten sonra VNG' nin daha etkili olduğu kanısına varıldı.
Anahtar kelimeler: Vestibulo-okuler refleks, video head impulse test, VNG, bitermal
kalorik test, vertigo.

Abstract:
Bitermal caloric tests have been routinely used for a long time in ENT practice.
However; it is time consuming, difficult to tolerate and the patients are unwilling for
repeated tests. Therefore a reliable test, which can be done in a shorter time and more
tolerable by the patient was needed.
Video Head Impulse Test (vHIT) was developed for this purpose, it has been used more
commonly in recent times. It is easier to perform, can be done even in children without
any difficulty, it does not require any special environmental conditions, all semisircular
canal functions can be evaluated individually and separately. However it is necessary to
compare its reliability and efficacy with other routine vestibular tests. The aim of this
study is to investigate whether vHIT can be an alternative diagnostic tool against
bitermal caloric test.
This retrospective / prospective study was performed in Acıbadem Kadıköy Hospital on
25 patients who presented with the complaint of vertigo for the first time without any
preceding symptoms of vertigo and hearing loss before. 16 volunteers without any
complaints constituted the control group. The files were reviewed. The matching
patients from the files and the new patients who applied between March 2018 and
September 2018 complying with our criteria were included in the study.
There was statistically significant difference in bitermal caloric test results; among the
normal, the compensated and the uncompensated groups of diagnosed peripheric
vestibular disease patients (p<0.001, Pearson X 2 ). Between normal and compensated
groups, and between compensated and decompensated groups the difference was
statistically significant in vHIT patients (p<0.001,Pearson X 2 ).
However there was no statisticaly significant difference between compensated and
normal groups (p>0.001,Pearson X 2 ). When VNG was used as the conventional
method, vHIT gain asymmetry value sensitivity was 85.71%, specifity was 0% in
uncompensated patients; 23.08% sensitivity, and 100% specifity in compensated
patients.

6

In the very early stages of the disease with spontaneous nystagmus, vHIT was found
superior to VNG. In the decompensated stage between 10 and 30 days both vHIT and
VNG results were similar. When both sides were compared; vHIT gain asymmetry
values were very close to VNG asymmetry values. In compensated cases (including
small acoustic neuromas), vHIT was insufficient in determining the affected side in
contrast to VNG. Two out of three acoustic tumour cases could not be diagnosed with
vHIT.
In conclusion vHIT was found equal or even superior to VNG in patients at
decompensated stages, whereas VNG is more valuable and reliable after compensation
has been restored.
Key words: Vestibulo-ocular reflex, video head impulse test, VNG, bitermal caloric
test, vertigo