Açıklanamayan infertilite olgularında IVF ve ICSI sonuçlarının karşılaştırılması
Comparison of İVF and icsi outcome in unexplained infertility cases
Yazar: AYŞENUR AVCI
Danışman: PROF. DR. MEHMET CINCIK
Maltepe Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Klinik Embriyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2018
Konu: Histoloji ve Embriyoloji = Histology and Embryology
Dizin: Fertilizasyon = Fertilization ; Fertilizasyon-in vitro = Fertilization-in vitro ; Kısırlık = Infertility ; Sperm = Spermatozoa ; Üreme teknikleri = Reproduction techniques

Özet:
ÜYTE alanında dünyada yaygın olarak uygulanan iki yöntem, konvansiyonel IVF ve ICSI'dir. Ancak günümüzde ICSI, erkek faktörü tanısı dışında da liberal şekilde kullanımı artmış ve eleştiri konusu haline gelmiştir. Hatta kullanım oranının yüksekliği ülkemizde Avrupa verileri ile kıyaslandığında inanılmaz düzeydedir. Bu tezin amacı, ülkemizde şu ana kadar bu iki yöntemi kıyaslayan bir çalışma olmaması nedeniyle somut veriler ortaya koyarak, uygulayıcılara yol gösterecek bir kılavuz oluşturulmasına katkıda bulunmaktır. Gelecek ÜYTE Merkezi'ne başvuran ve ÜYTE programına alınan hastaların dosyaları retrospektif olarak incelenip "açıklanamayan infertilite" olguları çalışmaya dahil edilmiştir. Kadın yaşı >42, OPU günü elde edilen KOK sayısı <6, öyküde daha önceki ÜYTE denemesinde total fertilizasyon yokluğu olan ve herhangi bir endikasyonla embriyo transferinin yapılmayarak tüm embriyoların dondurulduğu hastalar çalışma dışı bırakılmıştır. OPU'dan 2 saat sonra KOK'lar rassal olarak iki gruba ayrılmıştır. Birinci grup KOK'lar konvansiyonel IVF yöntemine tabi tutulurken, ikinci gruptakilere ICSI tekniği ile işlem yapılmıştır. Birincil sonuç değişkenleri olarak implantasyon hızı, klinik gebelik hızı ve abortus hızı belirlenmiştir. IVF-ET (n=38) ve ICSI-ET (n=49) gruplarında demografik değişkenler, over rezervi, stimülasyon karakteristikleri, laboratuvar parametreleri ve klinik sonuç değişkenleri kıyaslandığında anlamlı fark saptanmamıştır. Fertilizasyon hızı ICSI grubunda anlamlı şekilde daha yüksekti (p<0,05). IVF-ET ve ICSI-ET grupları arasındaki implantasyon hızları kıyaslandığında da aradaki fark istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır (P>0,05). 
Sonuç olarak konvansiyonel IVF tekniği, ÜYTE endikasyonu olan "açıklanamayan infertilite" tanısı almış infertil çiftlerde; maliyet etkinlik, uygulama kolaylığı, zaman kazandırması nedeniyle tercih edilebilir. Klinik gebelik hızı ve abortus hızının ICSI ile benzer olmasının yanısıra, doğan bebeklerin kısa ve özellikle uzun vadede karşılaşma olasılıkları olan epigenetik değişiklik, genomik imprinting gibi risklerin de göz önüne alınması uygulanacak tekniği seçerken hem klinisyen hem de embriyolog tarafından dikkate alınmalıdır.

Anahtar kelimeler: İn vitro fertilizasyon, intrasitoplazmik sperm enjeksiyonu,
açıklanamayan infertilite

Abstract:
Two currently available techniques available throughout the World are conventional IVF and ICSI. The extended use of ICSI in non-male factor infertility cases has been scrutinized.  Rate of ICSI in all ART cycles is at an incredible level in our country compared to Europe. Since there is not any publication from Turkey so far comparing this two ART techniques, we aimed to reveal concrete data and contribute in establishment of a guide for the practitioners. The medical records of the patients presenting Gelecek IVF Center with the complaint of difficulty in childbearing between were reviewed and couples with a diagnosis of unexplained infertility were included in the study. Exclusion criteria were: woman age>42, number of COCs<6 on day of OPU, history of total fertilization failure and patients for whom freezing all embriyos was done for any indication. Two hours after OPU, the COCs were randomly divided in two groups. The first group of COCs were enrolled in IVF procedure while the COCs in the second group underwent denudation and were performed ICSI. Main outcome parameters were fertilization rates, clinical pregnancy rates, implantation rates and miscarriage rates. Demographic variables, ovarian resereve, stimulation characteristics, laboratory parameters and clinical outcome variables were all similar between IVF-ET (n=38) and ICSI-ET (n=49) groups. Fertilization rate was statistically significantly higher in ICSI group (<0,05). Comparison of implantation rates between the two groups did not show significant diffirence (>0,05).
In conclusion, being a low cost, easy to perform, time saving technique, conventional IVF should be the choice of technique for patients diagnosed with unexplained infertility. In addition to providing comparable clinical pregnancy rate and abortion rate, the potentially higher risk of epigenetic changes and imprinting disorders should be concerned by the clinicians and the embriyologists while choosing the ART technique.


Key words: In vitro fertilization, intracytoplasmic sperm injection, unexplained
infertility