Parsiyel kalça protezi operasyonlarında PENG (Pericapsular nerve group) blok uygulanan ve uygulanmayan hastaların postoperatif tramadol tüketimi, klinik etki ve yan etkilerinin karşılaştırılması
Comparison of postoperative tramadole consumption, clinical effect and side effects of peng block applicable and NON-applicablepatients in partial hip prosthesis operations
Yazar: ERSAL BOZGEYİK
Danışman: PROF. DR. AYŞE MIZRAK
Gaziantep Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Ağrı = Ağrı ; Ağrı = Pain ; Kalça protezi = Hip prosthesis ; Protezler ve implantlar = Prostheses and implants ; Sinir blokajı = Nerve block ; Tramadol = Tramadol ; Ölçekler = Scales

Özet:
Amaç: Parsiyel kalça protezi operasyonlarında PENG (pericapsular 
nerve group) blok uygulanan ve uygulanmayan hastaların postoperatif 
tramadol tüketimi, klinik etki ve yan etkilerinin karşılaştırılmasıdır.
Gereç ve Yöntem: Hastanemiz etik kurul onayı ve hastaların yazılı 
onamları alındıktan sonra parsiyel kalça protezi (PKP) cerrahisi 
planlanan, 18-75 yaş arası, genel anestezi (GA) sonrası PENG blok 
uygulanmış (Grup P) 24 hasta ve PENG blok uygulanmamış (Grup K) 
24 hasta olmak üzere toplam 48 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastaların 
demografik verileri (yaş, cinsiyet, vücut kitle indeksi, ASA skoru) 
kaydedildi. Ultrasonografi eşliğinde 20 ml % 0,5'lik bupivakain ile 
Grup P'de bulunan hastalara GA sonrası PENG blok yapılmış, Grup 
K'da bulunan hastalara ise sadece GA uygulandı. Postoperatif BIS 
skoru, ilk 24 saatlik VAS ve NRS skorları, vital bulguları, kullanılan 
tramadol ve remifentanil miktarları, ek analjezi ihtiyacı, mini mental 
test skoru, Riker ajitasyon ve sedasyon skoru, hasta konfor skoru, 
modifiye aldrete derlenme skorlaması ile intraoperatif ve postoperatif
komplikasyonlar (taşikardi, bradikardi, hipertansiyon, hipotansiyon, 
kaşıntı, bulantı-kusma, aritmi) kaydedildi.
Bulgular: Parsiyel kalça protezi (PKP) cerrahisi uygulanan Grup P ve 
Grup K'nın intraoperatif ve postoperatif komplikasyonları arasında 
istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık bulunmadı; ancak Grup K'da 
remifentanil iv infüzyonu ortalama 0,13 mcg/kg/dk'dan giderken Grup 
P'de ise 0,05 mcg/kg/dk'dan uygulanmış olup istatistiksel olarak 
anlamlı bir farklılık bulundu (p<0,01). Grup P, BİS skoru değerleri 
preoperatif ölçümü ile intraoperatif çıkış (uyanma sonrası) ölçüm 
değerleri karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık 
VI
göstermektedir (p=0,01). Grup K, BİS skoru değerleri preoperatif
ölçümü ile intraoperatif çıkış (uyanma sonrası) ölçüm değerleri 
karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık 
göstermektedir (p=0,01). Grup P ve Grup K arasında BIS skoru değerleri 
karşılaştırıldığında ise istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık 
bulunmadı (p=0,14). Postoperatif OAB ve nabız değerleri Grup P'de 
grup K'ya göre daha düşük olup OAB (p<0,01) ve nabız (p<0,01) 
değerleri karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık 
bulunmaktadır (p<0,05). Postoperatif 0. dk, 10. dk, 30. dk, 60. dk, 2. 
saat, 4. saat, 6. saat, 12. saat ve 24. saatlerde değerlendirilen VAS 
(p<0,01) ve NRS (p<0,01) skorları her iki grupta da Grup P'de daha 
düşük olup istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık bulunmaktadır 
(p<0,05). Grup P ve Grup K arasında postoperatif tramadol kullanımı 
karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık 
bulunmaktadır (p=0,04). Modifiye aldrete derlenme skorlamasında Grup 
P ve Grup K arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık 
bulunmaktadır (p<0,01). Grup P ve Grup K arasında hasta konfor 
skorunun karşılaştırılmasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık 
bulunmaktadır (p=0,04).
Sonuç: PKP cerrahisi uygulanan hastalarda intraoperatif ve postoperatif
analjezik amaçlı PENG blok uygulanan hastaların VAS ve NRS skorları, 
kullanılan tramadol ve remifentanil miktarları, hasta konfor skoru, 
postoperatif OAB ve nabız değerleri PENG blok uygulanmayan kontrol 
grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık göstermektedir. 
Bu durum PKP planlanan hastalarda PENG blok uygulamasının 
intraoperatif ve postoperatif multimodal analjezinin bir parçası olarak 
iyi bir seçenek olduğunu göstermektedir.
Anahtar kelimeler: VAS ve NRS skorları, BİS skoru.

Abstract:
Objective: The aim of this study is to compare the postoperative 
tramadol consumption, clinical and side effects of patients who 
underwent PENG (pericapsular nerve group) block in partial hip 
replacement operations and those who did not.
Materials and Methods: After the approval of the ethics committee of
our hospital and the written consent of the patients, partial hip 
replacement (PKP) surgery was planned, between the ages of 18-75, 
PENG block was applied after general anesthesia (GA) (Group P).
A total of 48 patients, 24 patients and 24 patients without PENG block 
(Group K), were included in the study. Demographic data (age, gender, 
body mass index, ASA score) of the patients were recorded. Patients in 
Group P underwent PENG block after GA with 20 ml of 0.5% 
bupivacaine accompanied by ultrasonography and only GA was applied 
to patients in Group K. Postoperative BIS score, first 24-hours VAS and 
NRS scores, vital signs, amount of tramadol and remifentanil used, 
additional analgesia need, mini mental test score, Riker agitation and 
sedation score, patient comfort score, modified aldrete recovery score
and intraoperative and postoperative complications (tachycardia, 
bradycardia, hypertension, hypotension, pruritus, nausea-vomiting,
arrhythmia) were recorded.
Results: There was no statistically significant difference between the 
intraoperative and postoperative complications of Group P and Group K 
who underwent partial hip replacement (PKP) surgery; however, while 
remifentanil iv infusion was at an average of 0.13 mcg/kg/min in Group 
K, it was administered at 0.05 mcg/kg/min in Group P and a statistically 
VIII
significant difference was found (p<0.01) . Group P, BIS score values 
show a statistically significant difference when preoperative 
measurement and last measurement of the surgery (after awakening) are
compared (p=0.01). Group K, BIS score values show a statistically 
significant difference when preoperative measurement and last 
measurement of the surgery (post-awakening) are compared (p=0.01). 
When the BIS score values were compared between Group P and Group 
K, no statistically significant difference was found (p=0.14). 
Postoperative MAP and pulse values were lower in Group P compared 
to group K and there was a statistically significant difference when 
MAP (p<0.01) and pulse (p<0.01) values were compared (p<0.05). VAS 
(p<0.01) and NRS (p<0.01) evaluated postoperatively at 0. min, 10. 
min, 30. min, 60. min, 2nd hour, 4th hour, 6th hour, 12th hour and 24th 
hour scores were lower in Group P in both groups and there was a 
statistically significant difference (p<0.05). There was a statistically 
significant difference between Group P and Group K when postoperative 
tramadol use was compared (p=0.04). There was a statistically 
significant difference between Group P and Group K in modified aldrete 
recovery scoring (p<0.01). There was a statistically significant 
difference between Group P and Group K in the comparison of patient 
comfort score (p=0.04).
Conclusion: VAS and NRS scores, amounts of tramadol and 
remifentanil used, patient comfort score, postoperative MAP and pulse 
values of patients who underwent PENG block for intraoperative and 
postoperative analgesic purposes in patients who underwent PKP 
surgery show a statistically significant difference compared to the 
control group who did not receive PENG block. This shows that PENG 
block application is a good option as part of intraoperative and 
postoperative multimodal analgesia in patients scheduled for PKP.
Keywords: VAS and NRS scores, BİS score.