Prematüre bebeklerde nekrotizan enterokolit gelişiminde C- reaktif protein/ albümin oranının morbidite ve mortaliteye etkisinin değerlendirilmesi
Evaluation of the effect of C-reactive protein/ albumin ratio on morbidity and mortality in the development of necrotizing enterocolitis in premature infants
Yazar: ŞEYMANUR AĞCAKOYUN
Danışman: DOÇ. DR. EBRU TÜRKOĞLU ÜNAL
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Amaç: Bu çalışmada, gestasyonel yaşı <32 hafta olup NEK tanısı alan pretermlerde, CRP/Albumin oranının NEK'de cerrahi tedavi gereksinimini ve mortaliteyi öngörmede etkinliğinin değerlendirilmesi amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: Retrospektif tek merkezli çalışmamıza, 1 Ocak 2015-1 Ekim 2022 tarihleri arasında yenidoğan kliniğine yatırılan, NEK tanısı alan, gebelik süresi ≤32 hafta olan 1-28 gün arası bebekler dahil edildi. Çalışmamızda hastaların demografik, epidemiyolojik, klinik özellikleri, laboratuvar ve görüntüleme bulguları hasta dosyalarından ve hastane veri tabanından kaydedildi. CAR değerlerinin NEK tanılı hastalarda, cerrahiye gidiş ve mortaliteyi belirleyiciliğini değerlendirmek için ROC eğrisi kullanıldı.
Bulgular: Çalışma grubuna dahil edilen 81 hastanın ortalama doğum ağırlığı 1001,9 ± 331,1 gr, ortalama gestasyonel haftası 27,8 ± 2,6 hafta idi.  Hastaların %54'ü doğum ağırlığı 1000 gramın altında ve %49'u 28 gebelik haftası altında doğdu. 21 (%26) hasta NEK nedeni ile opere oldu ve mortalite oranı %31 olarak belirlendi. Cerrahiye gidişi ayırt etmek için 1. gün CAR optimum kesim noktası 1,48 (AUC 0,62 (95% GA  (0,49-0,76)]  2. gün CAR değerinin optimum kesim noktası 0,73 (AUC 0,67 (95% GA (0,54-0,81)] , 3. gün CAR değerinin optimum kesim noktası 1,66 (AUC 0,66 (95% GA (0,53-0,79)] olarak tespit edildi. Mortaliteye gidişi ayırt etmek için CAR 1. gün optimum kesim noktası 2,88 (AUC 0,69 (95% GA 0,57-0,82)], 2. gün CAR değerinin optimum kesim noktası 3,15 (AUC 0,78 (95% GA 0,67-0,89)], 3.gün CAR değerinin optimum kesim noktası 1,72 (AUC 0,76 (95% GA 0,65-0,88)] olarak tespit edildi. Çok değişkenli analiz yapıldığında, NEK evre 2-3 olan hastalarda cerrahi olma ihtimali NEK evre 1 olan hastaların 23 (%95 GA 3,5-461) katı olduğu tespit edildi. Gestasyonel haftada her bir haftalık artış mortalite riskini %36 (%95 GA %13-%66) azaltırken hastanede kalınan her bir gün riski %1 (%0,3-%3) azalttığı görüldü. Hiponatremi varlığı mortalite riskini 8,09 (1,34-66,2) kat arttırdığı tespit edildi.

Sonuç: CRP/Albumin oranının, cerrahi tedavi gereksinimini öngörmede 2. ve 3. gün orta düzeyde duyarlı, mortaliteyi öngörmede ise 1., 2. ve 3. günde duyarlı, özellikle 2. ve 3. gün iyi derecede duyarlı bir belirteç oldugu saptandı. Nekrotizan enterokolitte CAR değerinin cerrahi tedavi gereksinimini ve mortaliteyi öngörmede, kullanışlı, non invaziv ve duyarlılığı iyi bir parametre olduğu kanısına varıldı. 

Anahtar Kelimeler: CRP/Albümin oranı, mortalite, cerrahi, nekrotizan enterokolit

Abstract:
Objective: The aim of this study was to evaluate the efficacy of CRP/Albumin ratio in predicting the need for surgical treatment and mortality in NEC in preterms with a gestational age <32 weeks .
Materials and Methods:  In our retrospective single-center study, infants between 1-28 days of gestation with a gestational age ≤32 weeks who were admitted to the neonatal clinic between January 1, 2015 and October 1, 2022 and diagnosed with NEC were included. In our study, demographic, epidemiologic, clinical characteristics, laboratory and imaging findings were recorded from patient files and hospital database. Receiver operating characteristic (ROC) curve analysis was used to evaluate the predictive value of CAR values for surgical referral and mortality in patients with NEC.
Results: Of the 81 patients included in the study group, the mean birth weight was 1001,9 ± 331,1 g and the mean gestational age was 27,8 ± 2,6 weeks.  54% of the patients were born with a birth weight below 1000 g and 49% were born below 28 weeks gestational age. 21 (26%) patients were operated for NEC and the mortality rate was 31%. The optimum cut-off point for day 1 CAR was 1,48 (AUC 0,62 (95% CI (0,49-0,76)], the optimum cut-off point for day 2 CAR was 0,73 (AUC 0,67 (95% CI (0,54-0,81)], and the optimum cut-off point for day 3 CAR was 1,66 (AUC 0,66 (95% CI (0,53-0,79)]. To differentiate the progression to mortality, the optimum cut-off point of CAR on day 1 was 2,88 (AUC 0,69 (95% CI 0,57-0,82)], the optimum cut-off point of CAR on day 2 was 3,15 (AUC 0,78 (95% CI 0,67-0,89)], and the optimum cut-off point of CAR on day 3 was 1,72 (AUC 0,76 (95% CI 0,65-0,88)]. When multivariate analysis was performed, patients with NEC stage 2-3 were 23 (95% CI 3,5-461) times more likely to undergo surgery than patients with NEC stage 1. Each one-week increase in gestational week decreased the risk of mortality by 36% (95% CI 13%-66%), while each day of hospitalization decreased the risk by 1% (0,3%-3%). The presence of hyponatremia increased the mortality risk 8,09 (1,34-66,2) times.
Conclusion: CRP/Albumin ratio was found to be a moderately sensitive marker for predicting the need for surgical treatment on days 2 and 3, and a sensitive marker for predicting mortality on days 1, 2 and 3, with good sensitivity especially on days 2 and 3. It was concluded that CAR value is a useful and non-invasive parameter with good sensitivity in predicting the need for surgical treatment and mortality in necrotizing enterocolitis.
Key Words: CRP to albumin ratio, necrotizing enterocolitis, mortality, surgery