Spinal füzyon cerrahisinde yara bölgesi içine intraoperatifantibiyotik uygulamasının kaynama üzerine etkisi: Ratlardavankomisin ve teikoplaninin karşılaştırılması
Intraoperative intrawound antiobiotic application in spinal fusion surgery: In ratcomparison of vancomycin and teicoplanin
Yazar: CEMİL BURAK DEMİRKIRAN
Danışman: PROF. DR. NUH MEHMET ELMADAĞ
Bezm-i Alem Vakıf Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
Amaç: Yara "ç"ne lokal ant"b"yot"k uygulaması sp"nal füzyon cerrah"s"nde kullanım
sıklığı g"derek artmakta olan b"r prof"lakt"k yöntemd"r ancak bu yöntem"n sp"nal
füzyon üzer"ndek" etk"ler" günümüzde hala bel"rs"zd"r. Bu çalışmanın amacı, sp"nal
füzyon cerrah"s"nde yara "ç"ne lokal uygulaması yaygın olan te"koplan"n"n sp"nal
füzyon cerrah"s" sonrası füzyon ve kem"k "y"leşmes" üzer"ndek" "n-v"vo etk"ler"n" sıçan
sp"nal füzyon model"nde "ncelemek ve vankom"s"n "le karşılaştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamızda W"star c"ns" d"ş" 45 adet sıçana (12 haftalık) "l"ak
kanat greft" kullanılarak parasp"nal yaklaşım "le tek sev"ye (L4-L5) un"lateral
"ntertransvers posterolateral sp"nal füzyon uygulandı. Denekler toplam 5 eş"t gruba
(n=9) ayrıldı; 1. Grup ant"b"yot"k uygulanmayan kontrol grubu, 2. Grup düşük doz
Vankom"s"n (14.3mg/kg), 3. Grup yüksek doz Vankom"s"n (71.5mg/kg),4. Grup düşük
doz Te"koplan"n (15mg/kg), 5. Grup da yüksek doz Te"koplan"n (50mg/kg) uygulanan
grup. 8. Haftanın sonunda tüm sıçanlar sakr"f"ye ed"ld" ve sakr"f"ye ed"len sıçanlardan
elde ed"len 45 adet vertebra segment"; m"kro BT (b"lg"sayarlı tomograf"), manuel
palpasyon, h"stoloj"k anal"z "le füzyon oluşumu açısından değerlend"r"ld".
Bulgular: Manuel palpasyon skorları "ncelend"ğ"nde; kontrol grubu 1.6 ± 0.5, düşük
doz te"koplan"n grubu 1.2 ± 0.6, yüksek doz te"koplan"n grubu 1.4 ± 0.7, düşük doz
vankom"s"n grubu 1 ± 0.7, yüksek doz vankom"s"n grubu 0.5 ± 0.7 olarak bulundu.
Yüksek doz vankom"s"n grubunun kontrol grubuna göre anlamlı derecede düşük
skorlamaya sah"p olduğu görüldü (p<0.05). Füzyon skorları "ncelend"ğ"nde; kontrol
grubu 1.2 ± 0.6, düşük doz te"koplan"n grubu 1.1 ± 0.7, yüksek doz te"koplan"n grubu
0.8 ± 0.6, düşük doz vankom"s"n grubu 0.8 ± 0.7, yüksek doz vankom"s"n grubu 0.3 ±
0.5 (p>0.05). Gruplar arası değerlend"rmelerde yüksek doz vankom"s"n grubundak"
denekler"n füzyon skorlarının d"ğer gruplara göre düşük olduğu görüldü. Füzyon
hac"mler" "ncelend"ğ"nde grupların ortalama füzyon hac"mler" (mm3) sırasıyla; kontrol
grubu 14.2 ± 3.5, düşük doz te"koplan"n grubu 13.8 ± 4, yüksek doz te"koplan"n grubu
13.47 ± 2.9, düşük doz vankom"s"n grubu 11.2 ± 4.1, yüksek doz vankom"s"n grubu 8
± 3.6. Yüksek doz vankom"s"n grubunda füzyon skorlarına uyumlu şek"lde füzyon
hac"mler" kontrol, düşük doz te"koplan"n ve yüksek doz te"koplan"n gruplarına göre anlamlı derecede düşük olduğu görüldü (p <0.05, ANOVA). H"stoloj"k anal"zlerde
füzyon hac"mler"ne benzer sonuçlar görüldü.
Sonuç: Özell"kle yüksek dozda vankom"s"n"n yara "ç"ne lokal uygulanması sp"nal
füzyonda füzyon kütles"n" ve füzyon skorlarını azaltırken, te"koplan"n"n hem yüksek
hem de düşük dozda kontrol grubuna kıyasla füzyon hacm" ve skorları arasında anlamlı
b"r etk"ye sah"p olmadığı gözlemlend".

Abstract:
Purpose: Local "ntrawound ant"b"ot"c appl"cat"on "s a prophylact"c method that "s
"ncreas"ngly used "n sp"nal fus"on surgery, but the effects of th"s method on fus"on are
st"ll unclear today. The a"m of th"s study "s to compare the "n-v"vo effects of te"coplan"n
appl"ed locally "nto the wound "n posterolateral sp"nal fus"on surgery on fus"on and
bone heal"ng "n a rat sp"nal fus"on model and compare "t w"th vancomyc"n.
Methods: In our study, s"ngle level (L4-L5) un"lateral "ntertransverse posterolateral
sp"nal fus"on was performed on 45 female W"star rats (12 weeks old) us"ng a parasp"nal
approach us"ng "l"ac crest graft. The subjects were d"v"ded "nto a total of 5 equal groups
(n = 9); 1st Group "s the control group w"thout ant"b"ot"cs, 2nd Group "s low dose
vancomyc"n (14.3mg/kg), 3rd Group "s h"gh dose vancomyc"n (71.5mg/kg), 4. Group
5 was adm"n"stered low dose te"coplan"n (15mg/kg), Group 5 was adm"n"stered h"gh
dose te"coplan"n (50mg/kg). At the end of the 8th week, all rats were sacr"f"ced and 45
vertebra segments obta"ned from the sacr"f"ced rats; It was evaluated for fus"on
format"on us"ng m"cro CT (computed tomography), manual palpat"on, h"stolog"cal
analys"s.
Results: The mean manual palpat=on score was as follows; control group 1.6 ± 0.5,
low dose te"coplan"n group 1.2 ± 0.6, h"gh dose te"coplan"n group 1.4 ± 0.7, low dose
vancomyc"n group 1 ± 0.7, h"gh dose vancomyc"n group 0.5 ± 0.7 (control verses h"gh
döşe vancomyc"n p<0.05). When the fus"on scores are exam"ned; control group 1.2 ±
0.6, low dose te"coplan"n group 1.1 ± 0.7, h"gh dose te"coplan"n group 0.8 ± 0.6, low
dose vancomyc"n group 0.8 ± 0.7, h"gh dose vancomyc"n group 0.3 ± 0.5 (p>0.05). In
"ntergroup evaluat"ons, the d"fference "n the h"gh dose vancomyc"n group was It was
observed that the fus"on scores of the subjects were lower than the other groups. The
mean fus"on mass volume (mm3) of the groups are; control group 14.2 ± 3.5, low dose
te"coplan"n group 13.8 ± 4, h"gh dose te"coplan"n group 13.47 ± 2.9, low dose
vancomyc"n group 11.2 ± 4.1, h"gh dose vancomyc"n group 8 ± 3.6. Cons"stent w"th
the fus"on scores, fus"on volumes "n the h"gh-dose vancomyc"n group were lower than the control, low-dose te"coplan"n and h"gh-dose te"coplan"n groups (p <0.05,
ANOVA). H"stolog"cal analyzes showed a s"m"lar trend for sp"nal fus"on volüme.
Conclus=on: Wh"le local appl"cat"on of h"gh-dose vancomyc"n "nto the wound
s"gn"f"cantly reduced the fus"on mass and fus"on scores "n sp"nal fus"on, "t was
observed that te"coplan"n d"d not have a s"gn"f"cant effect on fus"on volume and scores
compared to both the h"gh- and low-dose control group.