Retinal ven tıkanıklıklarına bağlı makula ödemi tedavisinde intravitreal bevakizumab ve intravitreal triamsinolon etkinliklerinin karşılaştırılması
The comparison of effectiveness of intravitreal triamcinolone and intravitreal bevacizumab in patients with macular edema secondary to retinal vein occlusions
Yazar: GÖKÇEN GÖKÇE
Danışman: PROF. DR. GÜNGÖR SOBACI
GATA / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Bevacizumab = Bevacizumab ; Makula ödemi = Macular edema ; Retina = Retina ; Retina hastalıkları = Retinal diseases ; Retinal ven = Retinal vein ; Retinal ven oklüzyonu = Retinal vein occlusion ; Triamsinolon asetonit = Triamcinolone acetonide

Özet:
Çalışmamızda retinal ven tıkanıklıklarına (RVT) bağlı gelişen makula ödemi tedavisinde kullanılan intravitreal triamsinolon asetonid (İVTA) ve intravitreal bevakizumab (İVB) etkinliklerinin kıyaslanması amaçlanmıştır. Ocak 2007-Mayıs 2011 yılları arasında kliniğimizde RVT'ye bağlı makula ödemi nedeniyle takip edilen, en az 12 aylık takibi olan, 47'si retinal ven kök tıkanıklığı (RVKT) ve 62'si retinal ven dal tıkanıklığı (RVDT) bulunan 109 hastanın dosyaları geriye dönük, grup içi ve gruplar arası karşılaştırmalı olarak incelendi. Olguların demografik ve klinik özellikleri bakımından gruplar arasında istatistiksel olarak fark yoktu (p>0.05). RVKT'li gözlerde en iyi düzeltilmiş görme keskinliği (EİDGK) değişim miktarı 3. ayda (p=0.02), santral makuler kalınlık (SMK) değişimleri ise tüm kontrollerde İVTA uygulanan grupta İVB'ye göre anlamlı olarak fazlaydı (p<0.05). İskemik olmayan RVKT'de İVTA ve İVB arasında EİDGK değişim miktarı yönünden anlamlı fark saptanmazken (p>0.05) SMK değişim oranları tüm kontrollerde İVTA grubunda anlamlı olarak fazlaydı (p<0.05). İskemik tip RVKT'de İVTA grubunda 1. ve 3. aylarda İVB'ye göre anlamlı düzeyde EİDGK artışı saptanırken (p=0.01) SMK değişim oranları 6 ve 12. aylarda İVTA grubunda anlamlı olarak fazlaydı (p<0.05). RVDT'li gözlerde ise İVTA uygulananlarda İVB'ye göre sadece 3. ayda istatistiksel olarak anlamlı bir SMK azalması ve EİDGK artışı saptandı (p<0.05). İskemik olmayan RVDT'de İVTA uygulanan gözlerde EİDGK artış miktarı İVB'ye göre 3 ve 6. aylarda anlamlı olarak fazlayken (p<0.05) SMK değişimi İVTA ile İVB arasında hiçbir kontrolde anlamlı bir farklılık göstermemekteydi (p>0.05). İskemik tip RVDT'de ise İVTA ve İVB arasında EİDGK bakımından anlamlı bir fark bulunmazken (p>0.05) SMK değişimi 1 ve 3. ayda İVTA grubunda anlamlı olarak fazlaydı (p<0.05). Katarakt (p=0.05) ve göz içi basınç yüksekliği (GİB) (p<0.001) hem RVKT hem RVDT'de IVTA uygulananlarda fazla idi. Sonuç olarak, RVKT ve RVDT'de 12. ay muayenesinde EİDGK değişimi bakımından tedavi grupları arasında fark yoktur. İVTA, iskemik tip RVKT'de ve iskemik olmayan RVDT'de erken dönemde İVB'ye kıyasla daha belirgin görme artışı oluşturmuştur. İskemik olmayan RVKT'de İVTA, İVB'ye kıyasla belirgin retina incelmesi yapmıştır; bu durum iskemik olanlarda ise 6. ay ve sonrasında ortaya çıkmıştır. RVDT'lerde, iskemik tipinde erken dönemde (6. aydan önce) İVTA lehine olanlar hariç, SMK azalması bakımından gruplar arasında fark bulunmamıştır. İVTA uygulamalarında daha fazla katarakt ve GİB yüksekliği saptanmıştır. RVT'lerde İVTA lehine gözlenen, ancak istatistiksel olarak anlam kazanmayan olumlu değişikliklerin uzun süreli çalışmalarda değerinin ortaya konması uygundur.

Abstract:
In this study, we aimed to compare the effectiveness of intravitreal triamcinolone acetonide (IVTA) and intravitreal bevacizumab (IVB) injections in patients with macular edema secondary to retinal vein occlusions (RVOs). The medical records of 109 (47 with central retinal vein occlusion-CRVO and 62 with branch retinal vein occlusion-BRVO) patients, with macular edema secondary to retinal vein occlusion and at least 12 months follow-up between January 2007 and May 2011, were evaluated by within- and inter-group comparisons retrospectively. We divided the patients into two groups based on the drug (IVTA and IVB). Both groups were similar in terms of demographic characteristics (p>0.05). In CRVO, best corrected visual acuity (BCVA) improvement at the 3rd month (p=0.02) and central macular thickness (CMT) reduction at all visits were significantly higher in the IVTA group than the IVB group (p<0.05). In non- ischemic CRVO, while there was no significant difference in BCVA improvement between the groups (p>0.05), CMT reduction rate was significantly higher in the İVTA group at all visits (p<0.05). In ischemic CRVO, while BCVA improvement was significantly higher in the IVTA group at the1st and 3rd months (p=0.01), CMT reduction rate was significantly higher in the İVTA group at the 6th and the 12th months (p<0.05). In BRVO, Both BCVA improvement and CMT reduction were significantly higher in the IVTA group at only 3rd month (p<0.05). In non-ischemic BRVO, while BCVA improvement was significantly higher in IVTA group at 3rd and 6th months (p<0.05), no significant difference found in CMT reduction at all visits (p>0.05). In ischemic BRVO, no significant difference was found in BCVA improvement at all visits, but CMT reduction was significantly higher in IVTA group at 1st and 3rd months. Cataract progression (p=0.05) and increased intra ocular pressure (IOP) (p<0.001) rate were found to be higher with IVTA enjections. In conclusion; there was no difference between groups in terms of BCVA improvement in both CRVO and BRVO at 12th month. IVTA was more efficient than IVB in regard of BCVA improvement in ischemic CRVO and nonischemic BRVO in the early follow-up period. IVTA made significant retinal thinning compared to IVB in nonischemic CRVO, and similar result was observed in ischemic CRVO at late follow-up period. No significant difference was found in CMT reduction in BRVO except the results in favor of IVTA in ischemic type at early period (<6 months). Cataract and IOP increase were found to be more frequent with IVTA enjections. Further long term studies validating our results favoring IVTA to IVB in RVOs are required.