Kronik venöz yetmezliği olan hastalarda aktife karşı pasif yöntemlerin etkinliğinin karşılaştırılması
Comparison of the efficacy of active versus passive methods in patients with chronic venous insufficiency
Yazar: SALİHA GÜRDAL KARAKELLE
Danışman: PROF. DR. İPEK YELDAN
İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa / Lisansüstü Eğitim Enstitüsü / Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı / Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2023
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation

Özet:
Çalışmamızın amacı; kronik venöz yetmezlik (KVY) tanılı hastalarda kompresyon tedavisine (KT) ek olarak uygulanan aktif yöntem olan egzersiz tedavisinin ve KT'ye ek olarak uygulanan pasif yöntem olan nöromuskuler elektrik stimülasyonu (NMES) ve masaj terapisinin ödem, ağrı, klinik şiddet, baldır kas kuvveti, fonksiyonel kapasite, yürüme hızı ve yaşam kalitesi üzerine etkilerini karşılaştırmaktı.
Çalışmamıza KVY tanılı 66 hasta  (36-75 yaş, 45 Kadın/21 Erkek) dahil edildi. Hastalar randomize olarak aktif grup (AG), pasif grup (PG) ve kontrol grubu (KG) olmak üzere üç gruba ayrıldı. AG'ye KT'ye ek olarak aerobik, baldır kaslarına yönelik kuvvetlendirme ve germe egzersizleri, PG'ye KT'ye ek olarak NMES, masaj terapisi ve pasif germe uygulanırken, KG'ye dörtlü kompresyon bandajı ve varis çorabı şeklinde KT uygulandı. Aktif ve pasif uygulamalar fizyoterapist gözetiminde yüz yüze 45 dk/gün, 2 gün/hafta, 8 hafta olacak şekilde gerçekleştirildi. Hastaların ödemleri çevre ölçümü, aktivite/istirahat/gece ağrıları Görsel Analog Skala, klinik şiddetleri Venöz Klinik Şiddet Skoru, baldır kas kuvvetleri hand-held dinamometre, fonksiyonel kapasiteleri 6 dakika yürüme testi, yürüme hızları 10 metre yürüme testi ve yaşam kaliteleri Kronik Venöz Hastalıklar için Yaşam Kalitesi Anketi-20 ile tedavi öncesinde ve sonrasında değerlendirildi. İstatistiksel analizde SPSS 29.0 versiyonu kullanıldı. 
AG'de, PG'de ve KG'de yaş ortalamaları sırasıyla 52,73±10,48; 48,82±9,50; 51,68±10,94 idi (p>0,05). Tedavi sonrası yapılan grup içi karşılaştırmada AG ve PG'de tüm parametrelerde anlamlı iyileşme görülürken (p<0,001), KG'de ödem (p<0,001) ve yaşam kalitesinin psikolojik alt parametresinde (p=0,020) anlamlı kötüleşme görüldü. Tedavi sonrası farkların gruplar arası karşılaştırılmasında ağrı ve yaşam kalitesinin tüm parametreleri haricinde AG'nin PG'ye göre anlamlı olarak daha etkili olduğu, tüm parametrelerde AG ve PG'nin KG'den daha etkili olduğu bulundu (p<0,001).
Çalışmamız KVY tedavisinde aktif ve pasif yöntemlerin etkin olduğunu ve KT'ye ek olarak uygulanan aktif yöntemin ödem, klinik şiddet, kas kuvveti, fonksiyonel kapasite ve yürüme hızı üzerinde KT'ye ek olarak uygulanan pasif yönteme göre daha etkili iyileşme sağladığını göstermiştir.

Abstract:
The aim of our study is to investigate the effects of exercise therapy which is an active method applied in addition to compression therapy (CT) and neuromuscular electrical stimulation (NMES)&massage therapy which are passive methods applied in addition to CT on edema, pain, clinical severity, calf muscle strength, functional capacity, walking speed and quality of life; their superiority over each other and only CT in terms of these parameters in patients with chronic venous insufficiency (CVI).
Sixty-six patients (36-75 years, 45 women/21 men) diagnosed with CVI were included in the study. The patients were randomly divided into three groups: active group (AG), passive group (PG) and control group (CG). While EG was given aerobics, calf muscle strengthening and stretching exercises in addition to CT, PG was given NMES, massage therapy and passive stretching in addition to CT and CG was given CT in the form of a 4-layer compression bandage and compression stokings. Active and passive applications were carried out for 45 min/day, 2 days/week, 8 weeks. All patients evaluated before and after treatment with circumference measurement, Visual Analog Scale, Venous Clinical Severity Score, hand-held dynamometer, 6-minute walk test, 10-meter walk test, and Chronic Venous Disease Quality of life Questionnaire-20. SPSS version 29.0 was used in statistical analysis.
The average age in AG, PG and CG was 52.73±10.48; 48.82±9.50; 51.68±10.94 respectively (p>0.05). In the intragroup comparison made after the treatment, a significant improvement was observed in all parameters in AG and PG (p<0.001), while a significant deterioration was observed in edema (p<0.001) and the psychological subparameter of quality of life (p=0.020) in CG. In the comparison of post-treatment differences between groups, it was found that AG was significantly more effective than PG, all parameters except of pain and quality of life, and AG&PG were more effective than CG in all parameters (p <0.001).
Our study showed that active and passive methods are effective in the treatment of CVI and the active method applied in addition to CT provides more effective improvement in edema, clinical severity, muscle strength, functional capacity and walking speed than the passive method applied in addition to CT.