Postanestezi bakım ünitesinde takip edilen non-invaziv mekanik ventilasyon uygulanan hastaların değerlendirilmesi: 6 yıllık retrospektif analiz /
Yazar: FULYA BİLKİ
Danışman: PROF. DR. BÜLENT SERHAN YURTLU
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Giriş: Çalışmamızda hastanemiz postoperatif bakım ünitesinde (PABÜ) tedavi edilen olgularda non-invaziv mekanik ventilatör desteği alma sıklığı, buna etki eden preoperatif ve postoperatif faktörler, PABÜ/yoğun bakım kalış süresi, Yoğun Bakım Ünitesi (YBÜ)-servis taburculuğu, PABÜ/YBÜ/hastane içi morbidite ve mortalite, hastane yatış süresi gibi sonuçların incelenmesi amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Retrospektif olarak planlanan çalışmamıza 11.03.2014-11.03.2020 tarihleri arasında PABÜ'de izlenen olgularda non-invaziv mekanik ventilasyon uygulan olgular dahil edildi. Hasta verileri; demografik özellikleri, yapılan operasyon, laparoskopik olup olmaması, cerrahi bölge, cerrahi branş, uygulanan anestezi yöntemi, operasyon öncesi laboratuvar değerleri, komorbiditeler, CCI, ASA risk sınıfı, operasyon aciliyeti, intraoperatif kan ürünü transfüzyon tedavisi, operasyon süresi, postoperatif hemogram ve hematokrit değeri, PABÜ'ye geliş zamanı, PABÜ'ye geliş sırasında entübe ya da spontan solunumda olması, PABÜ'de kalış süresi, NIMV'e bağlanmadan önceki arteryel kan gazı değerleri, PABÜ'de reentübasyon ihtiyacı, postoperatif komplikasyonlar, PABÜ çıkış yönü, yoğun bakım kalış süresi, hastane kalış süresi, mortaliteleri kayıt altına alındı.
Bulgular: Çalışmamızda altı yıllık dönem içerisinde PABÜ'de NIMV uygulama sıklığı %4,15 olarak belirlendi. Olgularımızın 23(%10,3)'ü NIMV başarısızlığı nedeniyle entübe edildiği gösterildi. Olguların BUN, kreatinin, albumin, potasyum, hematokrit ve INR değeri arasında mortalite açısından anlamlı farklılık olduğu belirlendi. Olguların ASA skoru arttıkça NIMV uygulama süresinin arttığı gösterildi. Olguların ASA skoru arttıkça servise çıkma oranının azaldığı belirlendi (p<0,001). Mortalite ile en yakın ilişkili risk faktörlerinin HCO3 değeri, albumin değeri ve ASA skoru olduğu belirlendi. Postoperatif pnömoni ve atrial fibrilasyon gelişen olgularda NIMV başarısızlığının arttığı gösterilmiştir. NIMV başarısızlığının mortaliteyi anlamlı arttırdığı gösterilmiştir.
Sonuç: Çalışmamızda postoperatif NIMV desteği alan hastalarda mortalite ile en yakın ilişkili risk faktörlerinin HCO3 değeri, albumin değeri ve ASA skoru olduğu belirlenmiştir. Olguların ASA skoru arttıkça servise çıkma oranının azaldığı belirlenmiştir. Çalışmamızda düşük hematokrit oranının, intraoperatif ES ve TDP transfüzyonu yapılmasının mortaliteyi anlamlı şekilde arttırdığı belirlenmiştir. Postoperatif dönemde gelişen pnömoni, pulmoner tromboemboli, böbrek yetmezliği, sepsis, atrial fibrilasyonun, kanamanın ve çoklu organ yetmezlik sendromunun mortaliteyi anlamlı olarak arttırdığı gösterilmiştir. NIMV başarısızlığının mortaliteyi anlamlı arttırdığı gösterilmiştir.
Anahtar Kelimeler: Postoperatif Bakım Ünitesi, Non-invaziv Mekanik Ventilasyon

Abstract:
Introduction: This thesis aims to study the data of the patients in the postoperative care unit (PACU) of our hospital. The data in question includes; the frequency of non-invasive mechanical ventilation (NIMV) support together with the pre and post-operative factors leading to it, time spent in PACU/Intensive care (ICU), discharge data from PACU/ICU, morbidity and mortality in PACU/ICU/inpatient units, and length of hospitalization.
Materials and Methods: Our retrospective study covers the cases of non-invasive mechanical ventilation in PACU between 11.03.2014 and 11.03.2020. The data covered includes; demographics of the patients, operations laparoscopic or otherwise, operation area, surgeon specialty, method of anesthesia, preoperative laboratory results, co-morbidities, CCI, ASA risk class, the urgency of the operation, intraoperative blood transfusion data, length of surgery, post operative hemogram and hemotocrit values, PACU admission time, intubation before admission, length of stay at PACU, arterial blood gas values before NIMV, re-intubation in PACU, postoperative complications, direction of discharge from PACU, length of ICU stay, length of hospital stay, and mortalities.
Results: Our results show the frequency of NIMV in PACU within the six year period in question as 4.15%. Twenty-three (10.3%) of our patients were intubed due to unsuccessful NIMV. BUN, kreatinin, albumin, potassium, hematokrit and INR values were found to have statistically significant correlations with mortality. The ASA score had a positive correlation with NIMV duration. The ASA score had a negative correlation with discharge to inpatient unit (p<0,001). The ASA score, HCO3 and albumin values were found to be the most related risk factors leading to mortality in NIMV supported patients. NIMV was found to be less successful in cases with post-operative pneumonia and atrial fibrillation. NIMV failure was also observed to increase mortality.

Conclusion: This study shows that the risk factors most closely associated with mortality in NIMV supported patients were HCO3, albumin, and ASA score values. The frequency of discharge to inpatient units were found to decrease the higher ASA score a case had. Low hematocrit values as well as intraoperative ES and TDP transfusion were found to have significantly increased mortality. Postoperative pneumonia, pulmonary thromboembolia, kidney failure, sepsis, atrial fibrillation, hemorrhage, multiple organ failure and NIMV failure were shown to positively correlate with mortality.
Keywords: Postoperative Care Unit, Non-invasive Mechanical Ventilation