Medulloblastom tanısı ile tedavi edilmiş ve takibimizde olan 6-18 yaş arasındaki hastaların nörolojik ve nörokognitif durumlarının değerlendirilmesi
Evaluation of Neurologic and Neurocognitive Status of Patients who are 6-18 years of age who were Treated with the Diagnosis of Medulloblastoma and are in our Follow-up
Yazar: SELİN ÖZCAN
Danışman: PROF. DR. AYŞE GÜLNUR TOKUÇ
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Amaç: Medulloblastom tanısıyla tedavi görmüş çocukların uzun dönem izlemlerinde nörokognitif ve nörolojik gelişimlerinin değerlendirilmesi amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: Çocuk Hematoloji ve Onkoloji kliniğinde medulloblastom 
tanısı ile tedavi görmüş hastalar (n=15) ile yaş ve cinsiyet açısından benzer 
sağlıklı kontroller (n=15) çalışmaya dahil edildi. Tıbbi dosyaları analiz edildi,
hasta ve kontrol grubuna Çocuk Psikiyatri doktoru ile klinik yarı yapılandırılmış 
görüşme yapılarak kesitsel olarak nörobilişsel testler uygulandı.
Bulgular: Hastalar ve sağlıklı kontrol grubuna yapılan nörobilişsel testlerden 
Stroop Renk ve Kelime Testini (SRKT) tamamlama süreleri tüm basamaklarda 
hasta grubunda daha uzun olduğu görülmüş ancak sadece SRKT-5'te istatistiksel anlamlı sonuç saptanmıştır (p:0,038). WISC-R zeka testinde istatiksel 
olarak iki grup arasında anlamlı fark görülmese de hasta grubunun sözel zeka 
puanı daha yüksek iken performans zeka puanının daha düşük olduğu görülmüştür. İz Sürme Testinin (İST) A bölümü hasta grubunda istatiksel olarak anlamlı daha uzun bulunmuştur (p:0.038). Hastalar aldıkları kemoterapi türüne 
göre karşılaştırıldığında yüksek risk kemoterapi alanlarda SRTK-4'te istatiksel 
anlamlı uzama görülmüştür (p:0.044). Tedavi bitimi sonrası 5 yıldan kısa süre 
olanlarda uzun olanlara göre SRKT-5 hata oranı anlamlı bulundu (p:0.041). 
Tanı anı yaşı 5'ten küçük, 5-10 arasındakiler ve 10'dan büyük olanlar karşılaştırıldığında SRKT 2,3 ve 4 süre olarak istatiksel anlamlıdır (sırasıyla p:0.023, 
p:0.007, p:0.015). Kontrollü Kelime Akıcılık testi bu grupta K, A, S harfleri için 
sırasıyla p:0.032, p:0.048 ve p:0.012 olmak üzere küçük yaşta tanı alanlarda
daha düşük sonuçlandı. Yine bu grup için İST-A bölümü küçük yaşta tanı alanlarda daha uzun bulundu (p:0.009). 
Sonuç: Hastaların yürütücü işlevler ve karmaşık dikkati içeren becerilerinde 
azalmanın görüldüğü, sözel zeka puanının çoğunlukla korunduğu, genel zeka 
puanında düşüş görülmese de görsel dikkat ve dikkati sürdürebilme becerilerinde düşüş olduğu görülmüştür. Hastaların bu alanlardaki eğitim ve gelişim 
faaliyetlerinin artırılması nörobilişsel gelişim için önemlidir.
Anahtar Kelimeler: çocukluk çağı, medullablastom, nörokognitif testler, bilişsel işlev, medulloblastom teda

Abstract:
Amaç: Medulloblastom tanısıyla tedavi görmüş çocukların uzun dönem izlemlerinde nörokognitif ve nörolojik gelişimlerinin değerlendirilmesi amaçlandı.
Objective: It was aim to evaluate in long term the neurocognitive and neurologic development of children who treated for Medulloblastoma
Materials and Methods: Children who were treated for medulloblastoma in 
our Pediatric Hematology and Oncology clinic (n=34) and the healthy controls 
whose age and gender were matched (n=15) were included to the study. The 
medical files of the patient group were retrospectively analyzed. Neurocognitive tests were applied cross-sectionally to the patient group and the control 
group after a clinical semi-structured interview with a Child Psychiatry doctor.
Results: Among the neurocognitive tests performed on the patients and healthy control group, Stroop color and word test (SCWT) completion times were 
longer in the patient group in all steps, but statistically significant results were 
found only in SCWT 5 (p:0.038). Although there was no statistically significant 
difference between the two groups in the WISC-R intelligence test, the patient 
group had a higher verbal intelligence score and a lower performance intelligence score. Section A of the Trail Making Test (TMT) was statistically significantly longer in the patient group (p:0.038). When the patients were compared 
according to the type of chemotherapy they received, statistically significant 
prolongation was observed in SRTK-4 in those who received high-risk chemotherapy (p:0.044). The SRCT-5 error rate was found to be significant in those 
with less than 5 years after the end of treatment (p:0.041). When the age at 
the time of diagnosis was compared with those younger than 5 years, between 
5-10 years and older than 10 years, SRCT 2, 3 and 4 were statistically 
vii
significant in terms of duration (p:0.023, p:0.007, p:0.015, respectively). The 
Controlled Word Fluency test resulted lower for the letters K, A, S for those 
diagnosed in the younger age group with p:0.032, p:0.048 and p:0.012, respectively. Again for this group, the IST-A section was found to be longer in
those diagnosed at a younger age (p:0.009).
Conclusion: It was observed that the executive functions and the skills involving complex attention decreased, verbal intelligence score was mostly preserved and verbal skills were better, and although general intelligence score 
did not decrease, visual attention and attention maintenance skills decreased. 
Keywords: Childhood, Medulloblastoma, Neurocognitive tests, Cognitive 
function, Medulloblastoma treatment