35 hafta ve  altındaki yenidoğanlarda sarılığın sefalokaudal progresyonu ve etki eden klinik ve laboratuar faktörler
Cephalocaudal progression of jaundice in i̇nfants of gestational age under 35 weeks  and the relationship with clinical outcomes
Yazar: ÇİSİL ÇERÇİ KUBUR
Danışman: PROF. HASAN ÖZKAN
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Bebek-yenidoğmuş hastalıkları = Infant-newborn diseases ; Bebekler = Infant ; Bilirubin = Bilirubin ; Sarılık = Jaundice ; Sarılık-neonatal = Jaundice-neonatal

Özet:
Sarılık, kandaki bilirubin düzeyinin artması sonucu deri, göz ve mukozaların sarı  renk alması halidir. Yenidoğanın en sık problemlerinden biri olan sarılık, hayatın ilk iki haftasında hastaneye başvurmanın en sık nedenidir. Term ve terme yakın bebeklerin % 60?ında,  prematüre bebeklerin ise % 80?inde hayatın ilk haftasında sarılık görülür. Tedavi gerektiren düzeyde sarılık ise bebeklerin % 5 - 6? sında  görülmektedir. Bu prospektif kesitsel analitik  olgu çalışması Dokuz Eylül Üniversitesi Çocuk  Hastalıkları ve Sağlığı Prematüre Yoğun Bakım Ünitesinde ve Kadın  Hastalıkları ve Doğum Servisinde yapılmıştır. Çalışmada DEÜ yenidoğan prematüre yoğun bakımda ve kadın doğum servisinde  takip edilen 35 haftanın altı bebeklerde oluşan sarılığın sefalokaudal progresyonu ve klinik ve laboratuar  faktörlerin sarılığın sefalokaudal progresyonuna  etkisi araştırılmıştır.
Bu araştırmaya katılan 88 yenidoğanın 53?ü erkek (% 60,2), 35?i kızdır (% 39,8). Çalışmamızda doğum kilo ortalaması 1617,9  ± 672,2 olup en düşük doğum kilosu 506 gram, en yüksek doğum kilosu ise 3384 gram bulunmuştur. Prematürite ve düşük doğum ağırlığı hiperbilirubinemi ile çok sıkı ilişki göstermektedir. Çalışmamızda ilk on gün boyunca altı bölgeden (Alın, göğüs, sırt, karın, diz, ayak sırtı) transkutan bilirubinometre ile sarılık ölçümü yapıp eş zamanlı alınan laboratuar değerleri ve klinik özellikleri inceledik. Transkutan - kapiller bilirubin ölçümleri arasında anlamlı istatiksel  korelasyon saptanmıştır. Bu sonuç TcB ölçümünün serum bilirubini ölçümü gerekliliğini saptamada bir tarama aracı olarak kullanılmasının term  bebekler yanında preterm bebekler açısından da güvenilir olduğunu kanıtlamıştır. Elde ettiğimiz bu sonuçlar; toplumumuzda 35 haftanın altındaki bebeklerde TcB ölçümlerinin güvenli bir şekilde kullanılabileceğini göstermektedir. Yenidoğan bilirubin taramasında  prematürelerde de ilk yöntem olarak TcB ölçümleri kullanılabilir.
Araştırmamızda  ilk on gün boyunca transkutan bilirubin ölçümleri 35 haftanın altındaki pretermlerde birinci gün sırtta, dördüncü gün alında,diğer günlerde göğüste daha yüksek saptanmıştır. Çalışmamız termlerden farklı olarak  35 haftanın altındaki pretermlerde transkutan bilirubin ölçümlerinde göğüs bölgesinde en anlamlı yüksekliğin olduğunu, TcB ölçümlerinin göğüs bölgesinden yapılması gerektiğini ve sefalokaudal progresyonun term bebeklerde olduğu gibi baştan ayağa doğru değil,  farklı bir yayılım izlediğini göstermektedir. Ayrıca sefalokaudal progresyon ve fark ortalamalarının bilirubin düzeyi ile doğru orantılı olduğunu da saptamaktadır. Preterm yenidoğanlardaki kendilerine özgü sefalokaudal progresyonun varlığını, izlenen laboratuar verileri ve anne - bebeğe ait faktörler ile ilişkili saptamadık. Sefalokaudal gradient bilirubin ensefalopatisi için bir risk faktörü olabilir. Net kanıtlanmamış olsa bile beyindeki bilirubine bağlı hasar   fosfolipid  membranlarda biriken bilirubin asid miktarı ile ilişkili olabilir.

Abstract:
Neonatal hyperbilirubinemia is manifested by the yellow colour found in the sclera and skin of infants with increased bilirubin concentration in the plasma. It  is one of the most common problems  of  neonatal period, the most frequent hospitalization in the first two weeks of life. The frequency of jaundice is  60 % of term and nearterm infants, 80 % of preterm infants  in the first week of life  although  jaundice requiring treatment is % 5 - 6 of newborns. This prospective cross-sectional analytical case study  was carried out at  Dokuz Eylul University Premature  Intensive Care Unit and Obstetrics and Gynecology Department . In this study, cephalocaudal progression of jaundice and effects of clinical and laboratory factors to the cephalocaudal progression of jaundice were  investigated  under 35 weeks of gestational age.
88 newborns of participating to this study were 53 boys (% 60,2) and 35 girls (% 39,8) . In our study, mean birth weight was 1617.9 ± 672.2, the lowest birth weight was 506 grams and the highest birth weight was 3384 grams. Prematurity and low birth weight are related with hyperbilirubinemia.
We measured the level of bilirubin from six different sides of patients (forehead, chest, back, abdomen, knee, footback) by transcutaneous bilirubinometry (TcB) and evaluated the laboratory values and clinical characteristics of patients. We observed that there is no significant difference between  capillary and transcutaneous  bilirubin measurements. As a result TcB measurement is reliable method for measuring serum bilirubin level in term and premature infants.  In conclusion  in  our society TcB measurements in infants under 35 weeks can be used in a safe manner. Newborn screening for bilirubin in premature infants TcB measurements can be used as the first method.
In our study, transcutan bilirubin levels of preterm infants before 35 weeks were higher at the back on the first day, forehead on the fourth day, chest on the other days. In preterm newborns below 35 gestational age, the most significant elevation of transcutaneous bilirubin measurement is on the chest area, transcutaneous bilirubin measurement  should be made from the chest area. This shows that unlike term newborns who show cephalocaudal progression, spread of jaundice can be different  in preterm newborns below 35 gestational age.  It also determines that cephalocaudal  progression and mean differences are correlated with the level of bilirubin. We didn?t observe the association between the existence of their own  cephalocaudal progression  in preterm newborns and followed laboratory data-factors associated with mother  and baby.
Cephalocaudal gradient may be a risk factor for bilirubin encephalopathy. Even if unproven, damage due to bilirubin in the brain  can be associated with the amount of bilirubin acid that accumulates in the phospholipid membrane.