Hiyatal herninin endoskopik tanısında derin sedasyonun etkisi
The effect of deep sedation in endoscopic diagnosis of hiatal hernia
Yazar: GÜLCE ECEM KILIÇ
Danışman: PROF. DR. İBRAHİM DOĞAN
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Gastroenteroloji = Gastroenterology
Dizin: Bilinçli sedasyon = Conscious sedation ; Endoskopi = Endoscopy ; Herni-hiatal = Hernia-hiatal ; Herniler = Hernia

Özet:
Endoskopi sırasında hastanın yapılan işleme uyumsuzluğu hiyatal herni tanısının konulmasında zorluklara neden olmaktadır. Bu çalışmada öksürme veya öğürme vb. sebeplerle ölçüm noktalarındaki kaymaları önlemek için hiyatal herninin endoskopik tanısında derin sedasyonun etkisinin araştırılması amaçlanmıştır.
Ocak 2016-Şubat 2019 tarihleri arasında Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Gastroenteroloji Anabilim Dalı'nın veri tabanında 10359 ardışık hastanın endoskopi kayıtları retrospektif tarandı ve 18 ve daha yukarı yaşta çeşitli endikasyonları olan 4083 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Çalışmada 4 hasta grubu olup; derin sedasyon alan (n = 2009) ve almayan hasta grupları (n = 2074) tecrübeli (n = 2009) ve tecrübesiz endoskopistlerin (n = 2074) alt gruplara ayrılmıştır.
Hiyatal herni (HH) prevalansı hastaların tamamında (n=4083) %11,7, derin sedasyon alanlarda (n=2009) %7,2, derin sedasyon almayanlarda (n=2074) ise %16 olup, derin sedasyon alan grupta daha düşük orandaydı (p<0,001). Tüm hastalar içinde özofajit prevalansı %17,7 idi. Derin sedasyon alan grupta almayan gruba göre özofajit sıklığı daha düşük bulunmuştur (sırasıyla %13,5 ve %21,7) (p<0,001). Derin sedasyon alan ve almayan grupta tecrübeli endoskopistlerin hiyatal herniyi saptama oranı tecrübesiz endoskopistlere göre daha fazla bulunmuştur (sırasıyla %8,3'e karşı %6,1 ve %17,9'a karşı %14,1). Benzer şekilde her iki grupta da tecrübeli endoskopistlerin özofajit saptama oranı tecrübesiz endoskopistlere göre daha fazla bulunmuştur (sırasıyla %16,3'e karşı %10,7 ve %23,8'e karşı %19,7).  
Endoskopinin sedasyon altında yapılması hastanın işleme uyumunu arttırdığı için son yıllarda oldukça tercih edilmektedir. Endoskopide hastanın uyumu ölçüm noktalarının kaymaması açısından önemlidir. Bu çalışmada sedasyon altında yapılmayan endoskopilerde HH ve özofajit tanı alma oranlarının belirgin olarak arttığı gösterilmiştir. 
Anahtar Kelimeler: endoskopi, hiyatal herni, derin sedasyon

Abstract:
Compliance of the patient with endoscopic examination may significantly affect the diagnosis of hiatal hernia (HH).  In this study, it was aimed to investigate the effect of deep sedation to prevent changes on the anatomical landmarks due to movements caused by coughing or retching etc.
 Endoscopy records of 10359 sequantial patiens were screened in the database of Gazi University Faculty of Medicine Department of Gastroenterology between January 2016- February 2019 and 4083 patients with various indications aged 18 and over were included in the study. There were four patient groups; deep sedated (n=2009) and non-sedated patient groups (n=2074) were divided into subgroups of experienced (n=2009) and inexperienced endoscopists (n=2074).
The prevalence of HH was 11,7% in all patients, and the frequency of HH was lower in the deep sedated group than in the non-deep sedated group (7,2% vs. 16%, respectively) (p <0.001). The prevalence of esophagitis was 17,7% in all patients, and the frequency of esophagitis was lower in the deep sedated group than in the non-deep sedated group (13,5% vs. 21,7%, respectively) (p <0.001). Experienced endoscopists were more likely to detect hiatal hernia than inexperienced endoscopist in deep sedated and non-deep sedated groups (8,3% vs. 6,1% and 17,9% vs. 14,1%, respectively). Likewise, in both groups esophagitis diagnosis rates of experienced endoscopists were found to be higher than inexperienced endoscopists (16,3% vs. 10,7% and 23,8% vs. 19,7%, respectively).
Endoscopy under sedation is highly preferred in recent years as it improves the patient's compliance with procedure. Patient compliance during endoscopy is important to ensure that the anatomic landmarks do not move. In this study, we demonstrated that the diagnosis of HH and esophagitis was significantly increased when it performed without deep sedation.
 Keywords: Endoscopy, hiatal hernia, deep sedation