Acil serviste travma hastalarında periferal perfüzyon indeksinin kanama ve şok varlığını saptamada kullanımının değerlendirilmesi
Evaluation of the use of peripheral perfusion index in the detection of bleeding and shock in trauma patients in the emergency departmant
Yazar: SAİT VOLKAN MERT
Danışman: YRD. DOÇ. DR. BAŞAK BAYRAM
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Hemorajiler = Hemorrhage ; Risk faktörleri = Risk factors ; Yaralar ve yaralanmalar = Wounds and injuries ; Şok-travmatik = Shock-traumatic

Özet:
GİRİŞ: Travma hastalarında ölçülebilen parametrelerdeki değişiklikler geç dönemde ortaya çıktığından ölçülebilen yeni metrik değerlere ihtiyaç duyulduğu bilinmektedir. Periferal perfüzyon indeksinin (PPI) travma hastasında hipovolemi varlığının değerlendirilmesinde kullanılabileceği belirtilmiş olsa da bunu değerlendiren çalışmalar az sayıdadır. Biz bu çalışmada PPI'nın yüksek enerjili travmada hipovolemi varlığını saptayabilme ve sıvı, kan ve/veya cerrahi tedavi ihtiyacını öngörebilmesini değerlendirmek için travma hastalarının acil servise ilk başvurusunda rutin periferik oksijen satürasyon ölçümü sırasında otomatik ölçülen PPI değerleri ile diğer parametreleri karşılaştırmayı ve etkinliğini değerlendirmeyi amaçladık.
METOD: Prospektif kesitsel çalışma olarak dizayn edilen çalışmaya Dokuz Eylül Üniversitesi Hastanesi Acil Servisi'ne yüksek riskli travma ile başvuran ardışık 114 hastanın alınması planlandı. PPI ölçümleri acil serviste rutin pratikte kullanılan satürasyon probu ile satürasyon ölçümü sırasında yapıldı. Bu ölçüm sağ ya da sol elin 2 ya da 3. parmağından yapıldı (Masimo SET Radical-7 signal extraction pulse oximeter). Hastanın başvurusundaki bilinç durumu, kan basıncı, kalp hızı, oksijen satürasyonu, vücut ısısı, olası yaralanmış bölgeleri ve hemoglobin ve hematokrit değerleri, kan gazı parametreleri, hastaya verilen sıvı ve kan/kan ürünü tedavileri ve/veya cerrahi tedaviler kaydedildi. Hastanın acil serviste ve hastanede kalış süresi, yapılan tedaviler ve sonlanımları takip edildi.
BULGULAR: Çalışmaya alınan hastaların %77.2'i erkek ve en sık travma mekanizması trafik kazasıydı. Acil serviste kalış sürelerine bakıldığında ortanca 5,5 saat (IQR 4-14), hastanede kalış süresi ortanca 1gün (IQR 4 saat-8gün) saptandı. Hastaların ATLS sınıflamaları ile PPI değerlerinin karşılaştırılmasında başvuru ve ikinci PPI değerlerinin şok sınıfları arasında anlamlı olarak farklı olduğu görüldü (sırasıyla p=0.001 ve 0.01). PPI değerleri ile baz açığına göre şok sınıflaması derecesi karşılaştırıldığında 0. ve 120. dakikada PPI değerleri ile şok dereceleri arasında anlamlı fark bulundu (p<0.001 ve p=0.009). İlk 30 dakikada kan verilen hastaların başlangıç PPI değerleri (ortanca 0.53 [IQR=0.3-2.7]) verilmeyen hastalara göre (ortanca 2.1 [IQR=1-3.2]) anlamlı olarak düşüktü (p=0.035). Hastaların gelişte bakılan PPI ile laktat düzeyi arasında zayıf negatif (r=-0.24, p=0.012) baz fazlası ile PPI değerleri karşılaştırmasında ise zayıf pozitif korelasyon saptandı (r=0.26, p=0.005).  Ölen hastaların geliş PPI değerleri ile (ortanca 0.5 [0.45-1.2]) yaşayan hastaların geliş PPI değerleri (ortanca 2.1 [IQR 1-3.2]) arasında anlamlı fark vardı (p=0.014). 
SONUÇ: Travmalı hastaların ilk değerlendirilmesinde PPI sıvı, kan ihtiyacı ve şok durumunun ciddiyetinin yatak başı, noninvaziv olarak saptanması için kullanışlı bir yöntem olabilir.  
ANAHTAR KELİMELER: Periferal Perfüzyon İndeksi, acil servis, şok, yüksek riskli travma

Abstract:
INTRODUCTION: It is known that new metric values that can be measured are needed because the changes in measurable parameters in trauma patients occur in the late period.  Although Peripheral Perfusion Index (PPI) may be used to assess the presence of hypovolaemia in a trauma patient, studies evaluating this are few. In this study, we aimed to evaluate the efficacy and comparability of other parameters and PPI values, which were measured automatically during the routine peripheric oxygen saturation measurement for trauma patients in the first admission to the ED, in order that PPI can assess the presence of hypovolaemia in high-energy trauma and can be  predicted the need for fluid, blood and / or surgical treatment.
MATERIAL and METHOD: A prospective cross-sectional study was planned for the study of 114 consecutive patients with high-risk trauma to Emergency Departmant of Dokuz Eylul University Hospital. PPI measurements were made during measurement of oxygen saturation with the probe used in routine practice in the emergency department. This measurement was made from the 2nd or 3rd finger of the right or left hand (Masimo SET Radical-7 signal extraction pulse oximeter). Patients' consciousness, blood pressure, heart rate, oxygen saturation, body temperature, possible injured areas and hemoglobin and hematocrit values, blood gas parameters, given fluid and blood/blood product treatment and/or surgical treatment were recorded in the initial arrival. The duration of the patients' stay in the emergency room and hospital, treatments and outcomes were followed. 
RESULTS: İn this study, 77.2% of the patients were male and the most common trauma mechanism was traffic accidents. The median duration of emergency room stay was 5.5 hours (IQR 4-14), the median duration of hospital stay was 1 day (IQR 4 hours-8 days). Comparisons of patients' ATLS classifications and PPI values showed that the initial and second PPI values were significantly different between the shock classes (respectively p=0.001 ve 0.01). Compared with the PPI values and the base deficit based shock classification stage, there was a significant difference between PPI values and shock stages at 0 and 120 minutes (p<0.001 ve p=0.009). The initial PPI values of patients who were given blood in the first 30 minutes (median 0.53 [IQR=0.3-2.7]) were lower than not blood given patients (median 2.1 [IQR=1-3.2]) (p=0.035). There was a weak negative correlation between the initial PPI values and lactate levels (r=-0.24, p=0.012), In comparison with base excess and PPI showed weak positive correlation (r = 0.26, p = 0.005). There was a statistically significant difference between the initial PPI values of the patients who died (median 0.5 [0.45-1.2]) and who were alive (median 2.1 [IQR 1-3.2]) (p = 0.014).
CONCLUSİON: At the first evaluation of trauma patients, PPI may be a useful method for bedhead, non-invasive detection of fluid, blood need, and severity of shock status.

Key words: peripheral perfusion index, emergency departmant, shock, high risk trauma