Kapalı açılı glokomda lensektomi ve lensektomi ile kombine gonyosineşiolizis cerrahisinin sonuçlarının değerlendirilmesi
Comparing the results of lensectomy and goniosynechiolysis surgery combined wi̇th lensectomy in closed-angle glaucoma
Yazar: HİLAL ZEYNEP CEYLAN
Danışman: DOÇ. DR. NEŞE ALAGÖZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Hamidiye Uluslararası Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases

Özet:
Amaç: Açısı yapışıklıklara bağlı kapalı olan glokom hastalarında sadece lensektomi ya da
lensektomiye ek olarak gonyosineşiolizis (GSL) cerrahisinin açıya ve glokom hastalığına
etkisini araştırmak
Gereç ve Yöntem: Sağlık Bilimleri Üniversitesi Beyoğlu Göz Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Glokom Biriminde kapalı açılı glokom nedeniyle takipli ve Mayıs 2021- Mart 2023 tarihleri
arasında lensektomi veya lensektomi ile kombine GSL cerrahisi geçiren hastaların dosyaları
retrospektif olarak tarandı. Preoperatif gonyoskopide açısında en az 180 derece (6 saat
kadranı) sineşisi olan 98 hastanın 111 gözü çalışmaya dahil edildi. Olguların preoperatif ve
cerrahi sonrası takiplerde klinik özellikleri ile operasyon notları dosyalardan kaydedildi.
Olgular intraoperatif açı muayenesine göre gruplara ayrıldı. Lensektomi sonrası açısı 12 saat
kadranı kapalı olup GSL yapılan olgular Grup 1; açısı 6-11 saat kadranı kapalı olup kısmi
GSL yapılan olgular Grup 2; ve lensektomi sonrası açısı 6 saat kadranından az kapalı olup
GSL yapılmayan olgular Grup 3 olarak sınıflandırıldı. Çalışmada yapılan cerrahi işlemin
başarısı ve etkinliği değerlendirildi. Ayrıca, cerrahi yöntemin açıdaki yapışıklıklara olan etkisi
araştırıldı.
Bulgular: Çalışmaya glokom nedeniyle lensektomi cerrahisi uygulanan 98 hastanın (52
kadın, 46 erkek, ortalama yaş 60,1±11 yıl) 111 gözü dahil edildi. Olguların medyan takip
süresi 12 ay (range, 6-24 ay) idi. Olguların Grup 1, 2 ve 3'e dağılımı sırasıyla %35 (39 göz),
%33 (37 göz) ve %32 (35 göz) idi. Olguların yaş ortalaması, preoperatif göz içi basıncı (GİB),
kullanılan ilaç sayısı, akut atak oranı ve lenste kesafet oranı gruplar arasında farklıydı (tümü
için p<0.05). Preoperatif açıda izlenen yapışıklık gruplarda sırasıyla medyan 12 saat kadranı,
10 saat kadranı ve 7 saat kadranı idi (Grup 1 > Grup 2 > Grup 3, p<0.001) Sadece lensektomi
sonrası izlenen yapışıklık gruplarda sırasıyla 12 saat kadranı, 6 saat kadranı ve 0 saat kadranı
idi (Grup 1 > Grup 2 > Grup 3, p<0.001). Lensektomiye ek olarak Grup 1 ve Grup 2'ye
sırasıyla 11 saat kadranı ve 4 saat kadranı GSL uygulandı. Postoperatif dönemde açıda izlenen
yapışıklık sırasıyla 6 saat kadranı, 4 saat kadranı ve 2 saat kadranıydı (Grup 1 > Grup 2 >
Grup 3, p<0.05). Başarı oranı gruplarda sırasıyla %87 , %81 ve % 97 idi (p=0,101). Ek
cerrahi ihtiyacı ve cerrahi zamanı bakımından gruplar arasında anlamlı fark gözlenmedi (tümü
için p>0.05). Üç grupta da postoperatif tüm kontrollerde anlamlı düzeyde GİB düşüşü
sağlandı. Cerrahi sonrası GİB düşüş oranı Grup 1'de %57, Grup 2'de %53, ve Grup 3'te %35 idi
(p<0,001). Görme keskinliği her grupta preoperatif görme keskinliğine göre artmış idi (tümü
için p<0.05).
Sonuç: Çalışmada kronik PAKG'nin cerrahi tedavisinde sadece lensektomiden veya
lensektomiyle kombine GSL'den fayda görecek hasta gruplarının ayrı olduğu gösterildi.
Lensektomi sırasında yapılan intraoperatif gonyoskopi muayenesinin uygulanacak cerrahi
müdahalenin seçiminde kritik olduğu izlendi. Tüm gruplarda başarılı GİB düşüşü ve benzer
cerrahi başarı elde edildi.

Anahtar kelimeler: Kapalı açılı glokom, sineşi, lensektomi, gonyosineşiolizis

Abstract:
Aim: To investigate the effect of lensectomy on adhesions in patients whose angle is closed
due to adhesions and the effect of the procedures performed on the angle and glaucoma in
patients who underwent GSL in addition to lensectomy.
Material and Method: The files of patients who were followed up for closed-angle glaucoma
at the Glaucoma Unit of the Beyoğlu Eye Training and Research Hospital of the University of
Health Sciences and who underwent lensectomy or GSL surgery combined with lensectomy
between May 2021 and March 2023 were retrospectively scanned. 111 eyes of 98 patients
with synechiae of at least 180 degrees (6 clock dials) in preoperative gonioscopy were
included in the study. Clinical characteristics and operation notes of the cases during
preoperative and postoperative follow-up were recorded from the files. Cases are divided into
groups according to intraoperative examination. Post-lensectomy cases with their face
covered for 12 clock dials and GSL performed are Group 1; Cases with a closed view of the
6-11 clock dials and partial GSL performed are Group 2; and cases whose lensectomy report
angle was less than 6 clock dials off and in which GSL was not performed were classified as
Group 3. The efficiency and effectiveness of the surgical procedure performed in the study
were evaluated. Additionally, the effect of the surgical method on exposed adhesions was
investigated.
Results: 111 eyes of 98 patients (52 women, 46 men, mean age 60.1±11 years) who
underwent lensectomy surgery due to glaucoma were included in the study. The median
follow-up period of the cases was 12 months (range, 6-24 months). The distribution of cases
to Groups 1, 2 and 3 was 35% (39 eyes), 33% (37 eyes) and 32% (35 eyes), respectively. The
mean age of the cases, preoperative intraocular pressure (IOP), number of medications used,
acute attack rate and lens density rate were different between the groups (p<0.05 for all). The
median adhesion observed at the preoperative angle was 12 clock dials, 10 clock dials and 7
clock dials in the groups, respectively (Group 1 > Group 2 > Group 3, p<0.001). Adhesion
observed only after lensectomy was 12 clock dials, 6 clock dials and 0 clock dial in the
groups, respectively. quadrant (Group 1 > Group 2 > Group 3, p<0.001). In addition to
lensectomy, 11 clock dials and 4 clock dials of GSL were applied to Group 1 and Group 2,
respectively. The adhesion observed in the angle in the postoperative period was 6 clock dials,
4 clock dials and 2 clock dials, respectively (Group 1 > Group 2 > Group 3, p<0.05). The
success rate was 87%, 81% and 97% in the groups, respectively (p = 0.101). No significant
difference was observed between the groups in terms of the need for additional surgery and
surgery time (p>0.05 for all). Significant IOP reduction was achieved in all postoperative
controls in all three groups. The IOP reduction rate after surgery was 57% in Group 1, 53% in
Group 2, and 35% in Group 3 (p<0.001). Visual acuity was increased compared to
preoperative visual acuity in each group (p<0.05 for all).
Conclusion: The study showed that there were separate groups of patients who would benefit
from lensectomy alone or GSL combined with lensectomy in the surgical treatment of chronic
PACG. It was observed that the intraoperative gonioscopy examination performed during
lensectomy was critical in the selection of the surgical intervention to be applied. Successful
IOP reduction and similar surgical success were achieved in all groups.

Keywords: Closed angle glaucoma, synechiae, lensectomy, goniosynechiolysis