İki uçlu bozukluk 1 hastalarında kişilik işlevi düzeyinin işlevsellik üzerine etkisi
Effect of level of personality functioning on functioning on bipolar 1 patients
Yazar: ÖZLEM KIZILKURT
Danışman: PROF. DR. MEDİNE YAZICI GÜLEÇ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Erenköy Ruh ve Sinir Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Ruh ve Sinir Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Psikiyatri = Psychiatry

Özet:
Giriş ve Amaç: İki Uçlu Bozukluk (İUB)' da sosyal, mesleki ve kişiler arası işlevselliğin, hastalığın tüm dönemlerinde etkilendiği bilinmektedir. Kişilik bozukluklarının veya özelliklerinin, IUB ile birlikteliğinin sık olduğunu göz önüne alırsak kişilik işlevinin bu hastalıktaki işlevselliğe ne düzeyde etkisinin bulunduğunu araştırmayı amaçladık. 
Yöntem: Bu çalışma Erenköy Ruh ve Sinir Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi Psikiyatri Polikliniklerine başvuran DSM IV Eksen I Bozuklukları için Yapılandırılmış Klinik Görüşme (SCID-I) uygulanarak İUB I tanısı konulmuş ve iyileşme döneminde gönüllü 100 hasta ile yapıldı. Young Mani Değerlendirme Ölçeği (YMDÖ) ve Hasta Sağlık Anketi (PHQ-SADS) uygulanarak hem hastaların iyileşme döneminde oldukları doğrulandı hem de YMDÖ ölçeği ile kalıntı manik belirtiler, PHQ-SADS ölçeği ile somatik, anksiyete ve kalıntı depresif belirtiler incelendi. Bu kişilere sosyodemografik verileri ve klinik değişkenleri değerlendirmek amacı ile Duygudurum Bozuklukları Tanı ve İzlem Formu (SKIP-TURK) ayrıca psikiyatrik eştanı varlığını saptamak amacı ile Alkol Kullanım Bozukluklarını Tarama Testi (AUDĠT), Madde Kullanım Bozukluklarını Tarama Testi (DUDĠT) ve SCID-I uygulandı. İlaç yan etkilerini görmek amacı ile UKU Yan Etki Değerlendirme Ölçeği hastadan edinilen bilgileri ile dolduruldu. Kişilik işlevi düzeyini değerlendirmek amacıyla hastalar ile Kernberg‟in Yapısal Görüşme tekniğine dayanan psikodinamik yönelimli yarı yapılandırılmış görüşme yapılarak Kişilik İşlevi Düzeyi Ölçeği (KİD) işaretlendi. 
Bulgular: İyileşme döneminde katılımcıların işlevselliğin birçok alanda sorun yaşadıkları bulunmuştur. Medikal eş tanı varlığı, intihar davranışı, klinik değişkenlerden dönem sayısı, hızlı döngülülük, psikotik özellikli dönem varlığı, karma dönem sayısı, hastaneye yatış sayısı ile işlevsellik arasında anlamlı bir ilişki bulunmamıştır (p>0,005). Subsendromal depresif bulgular, psikiyatrik eş tanı varlığı, alkol madde kullanım bozukluğu, ilaç yan etkisi, kötü sosyal destek ve bozuk kişilik işlevi düzeyi ile işlevsellik arasında ters yönde ilişki olduğu görülmüştür. Subsendromal manik belirtiler ile cinsel işlevsellik, insiyatif alma ve potansiyelin kullanma alanlarındaki işlevsellik arasında doğrusal ilişki; günlük etkinlikler ve hobiler aynı zamanda iş alanındaki işlevsellik arasında ters ilişki bulunmuştur. İyilik dönemindeki İUB-I hastaların kişilik işlevi düzeylerinde hafif-orta düzey arasında bozulma olduğu, özellikle kimlik boyutunda orta düzeyde bozulma olduğu görülmüştür. Ayrıca kişilik işlevi düzeylerindeki düşmenin bozulmuş işlevselliği yordadığı bulunmuştur. 
Sonuç: Bu çalışmada İUB hastalarının ötimik dönemde işlevsellik düzeylerinde bozulma olduğu görülmüştür. Özellikle geçirilmiş psikotik dönem varlığının, psikiyatrik eş tanı varlığının, alkol- madde kullanım bozukluğunun, sosyal desteğin, ilaç yan etkisinin ve son olarak da kişilik işlevi düzeyinin işlevsellik üzerindeki önemi görülmüştür. Bu nedenle İUB'de kişilik işlevi düzeylerinin değerlendirilmesi hastaların daha ayrıntılı bir şekilde anlaşılmasını sağlayacaktır hem de işlevselliği de içine alacak şekilde tedavi planının belirlenmesi konusunda yardımcı olacaktır.

Abstract:
Introduction and Objective: It is known social, occupational and interpersonal functioning is affected in all stages of Bipolar Disorder (BD). Considering frequent assosiacition with the BD and personality disorders or personality features, we aimed to investigate the effect of personality functioning level on psychosocial functioning in this disease.
Method: This study was carried out with 100 remission period patients diagnosed with Bipolar Disorder I according to DSM-IV Axis I Disorders Clinical Interview (SCID-I) in Erenkoy Psychiatric and Neurologic Disorder Hospital psychiatric outpatient clinics. Young Mania Rating Scale (YMRS) and Patient Health Questionnaire (PHQ-SADS) applied to patients both to comfirm their recovery periods and also residual manic symptoms evaluated with YMRS, residual somatic, anxiety and depressive symptoms evaluated with PHQ-SADS. To evaluate sociodemographic and clinical variables Mood Disorders Diagnosis and Follow-up Form (SKIP-TURK) also in order to detect the presence of psychiatric comorbidity Alcohol Use Disorders Screening Test (AUDIT), Substance Use Disorders Screening Test (DUDIT) and SCID-I was performed. Ġn order to see the side effects of the drugs UKU Side Effect Rating Scale has been filled with information from the patient. Level of Personality Functioning Scale has been marked with making semi-structured interview based on Kernberg's structural interview techniques in order to assess the level of personality functioning.
Results: We found that patients with BPD-I in clinical remission have impairment in many areas of functioning. There was no significant relationship between functioning and the presence of medical comorbidity, suicidal behavior, clinical variables that the number of epizodes, rapid cycling, the presence of psychotic episodes, number of mixed epizodes, the number of hospitalization (p <0.005). There was negatively correlation between functioning and subsyndromal depressive symptoms, the presence of psychiatric comorbidity, alcohol and substance use disorders, drug side effect, the poor social support and the distorted personality functioning level. Subsyndromal manic symptoms was correlated positively with sexual functioning, functionality in the areas of use of potential and to take the initiative; and negatively correlated with daily activities and hobbies also functionality in the business area. Mild to moderate impairment in the level of personality functioning and moderate level of impairment especially in the idantity dimension were observed in these patients. In addition, the decrease in level of personality functioning has been found as a predictor of impaired functioning.
Conclusion: In this study, a disruption in the level of functioning in euthymic BPD patients was found. In particular, the importance of the presence of previous psychotic episodes, psychiatric comorbidity, alcohol-substance use disorder comorbidity, social support level, drug side effects and finally the level of personality functioning on the functionality has been observed. Therefore, the assessment of level of personality functioning in BPD will provide more detailed understanding of patient and also will help to determine the treatment plan that include functionality.