Siyatik sinir bloğu yapılan sıçanlarda magnezyumun lokal anestezikler üzerine etkileri
The effect of magnesium on local anesthetics for rat sciatic nerve block
Yazar: ELİF ÖZKİLİTÇİ
Danışman: YRD. DOÇ. DR. SÜLEYMAN KÜÇÜKAY
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestetikler = Anesthetics ; Anestetikler-lokal = Anesthetics-local ; Anestezi = Anesthesia ; Magnezyum = Magnesium ; Sinir blokajı = Nerve block ; Siyatik sinir = Sciatic nerve

Özet:
Amaç: Genel anestezi alması sakıncalı olan ve nöroaksiyel anestezinin uygun olmadığı hastalarda yapılan periferik sinir bloklarında kimi zaman birden fazla sinir bloğu gerektiğinden toksik dozlara  yaklaşılmaktadır. Amacımız lokal anestezik ilaçlarla magnezyum arasındaki etkileşimi gösterip kullanılan lokal anestezik dozunun azaltılabilmesi ve etki süresinin uzaması için yeni bir protokol oluşturabilmek ve tek başına magnezyum  kullanımının sinir bloğu üzerinde etkinliği olup olmadığını gösterebilmektir.
Gereç ve yöntem: Toplamda 40 adet yaklaşık 200 gr ağırlığındaki  Sprague Dawley cinsi sıçan kullanıldı. İşlem uygulanmadan önce sıçanlar deneyin yapılacağı ortama alıştırıldı . Genel anestezi uygulan sıçanlara 30 Gauge iğne  ile siyatik sinir blokajı sağlandı. Bloklar tüm sıçanlarda sol bacağa uygulanmış olunup, sağ bacak kontrol amaçlı kullanıldı. Araştırmacı vereceği ilacın çeşidini ve dozlarını bilmiyordu (çift-kör). İşlem sonrası etkinlik Sıcak Plaka  testi kullanılarak değerlendirildi. Sıcak Plaka cihazının  metal düz yüzeyi  önceden  55±0.3 0C?ye ısıtılarak kullanıldı.  Hayvanların ısıtılmış cihazın üzerine konmalarından sonra arka ayaklarını yalama süresi veya ayaklarını hızla çarptıkları süre termal uyarıya yanıt olarak değerlendirildi. Sıcak Plaka testi ölçümleri blok uygulaması öncesi ve sonrası 15-30-45-60-90-120-240-260-270. dakikalarda (dk.) değerlendirildi.
Bulgular:  % 2 Prilokain ile yapılan   sinir bloğunda ortalama duysal blok  süresi 180 ± 42.426; 180 (120-240)  dk., motor blok süresi  101.25 ± 42.237; 105 (30-150 )  dk. ölçüldü. %2 Prilokain   + 0,012 mEq  MgSO4 ile yapılan  sinir bloğunda duysal blok süresi 108.75 ± 35.632; 90 (90-180) dk., motor blok süresi  33.75 ± 6.944; 30 (30-45 )dk. ölçüldü. %0,5 Bupivakain   ile yapılan  sinir bloğunda duysal blok  süresi 202.50 ± 13.887; 210 (180-210)  dk. , motor blok süresi 168.75 ± 50.551; 210 (90-210)  dk. ölçüldü . %0,5 Bupivakain  + 0,012 mEq MgSO4  ile yapılan  sinir bloğunda duysal blok süresi 240 ± 55.549; 270 (150-270 ) dk. ölçüldü  ancak bupivakainin  motor blok etkisinin ortadan kalktığı izlendi. Magnezyumun   %1,5?luk 0,024mEq  solusyonuyla yapılan bloklarda duysal veya motor blok izlenmedi.
Sonuç: Çalışmamızda kullandığımız konsantrasyonlarda magnezyumun prilokaine eklenmesi ile prilokainin duysal ve motor blok etki sürelerinin azaldığı görülürken kullandığımız konsantrasyonlarda magnezyumun bupivakaine eklenmesi sonucunda bupivakainin  motor blok etkisinin tamamen ortadan kalktığı ancak duysal blok süresinin  uzadığı tespit edildi. Kullandığımız konsantrasyonlarda magnezyumun tek başına uygulanmasının herhangi bir blok etkisi yaratmadığı gösteridi. Bu amaçla magnezyumun lokal anesteziklerin etki süresini uzatabileceği gösterilmiş olunup ancak kesin kanıya varmak için farklı konsantrasyonlarda ve insanlar üzerinde yeni çalışmalara ihtiyaç duyulmaktadır.

Abstract:
Aim:For the patients whose general anesthesia has a high risk and neuroaxial  anesthesia is    contraindicated ,we have to use peripheral nerve block technics that requires very high doses of local anesthetics. To limit the usage of large amounts of local anesthetics, an adjuvant can be an effective choice . Our goal is to show the relationship between local anesthesia and magnesium so we can use less doses of local anesthetics and create  a possible new approach in nerve blocks.  
Matherials anda Methods: A total of 40 Sprague Dawley rats weighing approximately 200 g were used. Female  Sprague-Dawley rats  kept in animal housing facilities. Rats were handled by the experimenter  before the procedures to familiarize them with the experimental environment and experimenter. The experimenter was blinded to the drug and concentration used. Before the  nerve blockade,  rats were anesthetized by inhalation . The sciatic block was conducted by  a 30-gauge needle. Only the left legs were used for blocks, right legs were used as controls. After the procedure, efficacy was assessed by using hot plate test. Hot Plate?s  metal flat surface was heated to 55 ± 0.3 C before the experiment . After the rats placed on the Hot Plate ,jumping and hind paw-licking are accepted  a noxious thermal stimuli. Hot plate test results were evaluated before and after the sciatic block on the 15-30-45-60-90-120-240-260-270 minutes.
Results: The sensorial sciatic nerve block done with   % 2 Prilocain (0,2ml) was lasted 180 ± 42.426; 180 (120-240) minutes and the motor block was lasted 101.25 ± 42.237; 105 (30-150 )  minutes. The sensorial sciatic nerve block done with   %2 Prilocain (0,1ml) + 0,012 mEq  MgSO4(0,1) was lasted  108.75 ± 35.632; 90 (90-180) minutes, and the motor block was lasted   33.75 ± 6.944; 30 (30-45 ) minutes. The sensorial sciatic nerve block done with  %0,5 Bupivacain (0,2ml) was lasted  202.50 ± 13.887; 210 (180-210)  minutes and the motor block was lasted  168.75 ± 50.551; 210 (90-210)  minutes. The sensorial sciatic nerve block done with   %0,5 Bupivacain (0,1ml) +0,012 mEq MgSO4 (0,1ml) was lasted  240 ± 55.549; 270 (150-270 ) minutes but  the  motor block effect of bupivacain was dissappered. No sensorial or motor block were evaluated with %1,5  0,2 ml (0,024mEq)  magnesium solution. 
Conclusion:In our study we found that with the addition of magnesium at the mentioned concentrations decreases the duration of prilocain?s sensory and motor nerve blockade. The admixture of magnesium to bupivacain provided a significant prolongation of sensorial block than bupivacain alone. But the motor block effect of bupivacain was dissappered with the addition of magnesium. Using the magnesium alone  at mentioned concentrations on the nerve block didn?t show any motor or sensorial effect. To reach a final conviction new studies on humans with different magnesium concentrations are needed.