Polikistik over sendromlu olgularda ıvf siklusları için gnrh antagonist uygulama farklılıklarının over cevabına, fertilizasyon ve gebelik oranlarına etkilerinin değerlendirilmesi
Assessment of the effects of gnrh antagonist application differences for ivf cycles in cases with polycsytic ovarian syndrome on ovarian response, fertilizationand pregnancy rates
Yazar: FEYZA MÜNEVVER GÜNGÖR
Danışman: PROF. DR. MEHMET BİLGE ÇETİNKAYA
Ondokuz Mayıs Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Fertilizasyon-in vitro = Fertilization-in vitro ; Gebelik = Pregnancy ; GnRH = GnRH ; Polikistik over sendromu = Polycystic ovary syndrome

Özet:
Amaç:  PKOS olgularında, IVF  (in vitro fertilizasyon)  endikasyonu varlığında, kullanılan  GnRH  antagonistinin  farklı  başlangıç  günü  ve  uygulama  aralığının;  gelişen dominant  oosit  sayısı,   fertilizasyon  ve  gebelik  oranlarını  etkilenip  etkilemediğinin değerlendirilerek IVF sonuçlarının karşılaştırılması amaçlanmıştır.
Gereç ve yöntem: İnfertilite  nedenli  başvuran  ve  polikistik  over  sendromu (PKOS)  tanısı  konulan  21-40  yaş  arası  101  hasta  dahil  edilmiştir.  Birinci  gruptaki olgulara GnRH antagonist  ( Gonadotropin salgılatıcı hormon antagonisti), indüksiyonun 4. Günü başlandı ve hastalara 24 saatte bir uygulandı. İkinci grupta GnRH antagonisti, indüksiyonun  4.  günü  başlandı,  farklı  olarak  22  saatte  bir  uygulandı.  Üçüncü  grupta GnRH antagonist indüksiyonun 5. günü başlandı ve 24 saatte bir uygulandı. Dördüncü grupta  ise  GnRH  antagonist  indüksiyonun  5.  günü  başlanıp  ve  22  saat  aralıklarla uygulandı. GnRH antagonisti birinci ve üçüncü grupta 17:00  -  19:00 saatleri arasında uygulandı. İkinci ve dördüncü grupta da bu saatlerde başladı ve uygulama saati her gün 2 saat erkene alındı.
Bulgular: Hastaların Oİ ( ovülasyon indüksiyonu ) sonucunda oluşan 14 mm ve üzeri  gelişen  dominant  folikul  sayıları,  folikül  sayısına  göre  gelişim  yüzdeleri,  tüm gruplar arasında  karşılaştırıldığında aralarında anlamlı  istatistiksel fark bulunamamıştır. 
Aynı şekilde Hcg ( Human  koryonik gonadotropin )günü bakılan serum estradiol, LH ( Lüteinizan  hormon ) ve  progesteron  değerleri  arasında  da  istatistiksel  olarak  anlamlı fark bulunamamıştır.Çalışmada  her  iki  birleştirilmiş  gruptaki  OPU  (  oosit  toplama  )  sonrası  elde edilen M2  ( Metafaz 2 )  fazındaki toplam oosit sayısı, başlangıçtaki antral folikullerin 
M2  oosit  ve  dominant  foliküle  ulaşma  yüzdesi,  fetrilizasyon  ve  gebelik  sonuçları 
kıyaslanmış ve istatistiksel anlamlı bir fark bulunamamıştır.24  saatte  bir  uygulanan  grup  ile  22  saatte  bir  uygulanan  grup  arasında,  OPU sonrası elde edilen M2 fazındaki toplam oosit sayısı için p < 0,05 gelmiştir. 
Sonuç:Anatagonistlere erken başlanmasının ve daha  sık  aralıklı uygulanmasının  M2 oosit sayısı hariç IVF sonuçlarını, fertilizasyon ve gebelik oranları etkilemediği  görülmüştür.  M2  oosit  sayısı  için  anlamlı  yorum  yapmak  için  ise,  çok sayıda hastanın katıldığı yeni çalışmalara ihtiyaç vardır. 
Anahtar kelimeler: GnRH Antagonist, PKOS, IVF

Abstract:
Objective: The  objective  of  the  study  was  to  assess  whether  different  starting 
days  and  application  intervals  of   GnRH  antagonist  used  in  the  case  of  IVF 
indication in PCOS cases affected the number of dominant oocytes, fertilization and pregnancy rates and to compare in vitro fertilization (IVF) results.
Material and  method:  101 patients between the ages 21 and 40 who applied for  infertility  and  who  were  diagnosed  with  polycystic  ovarian  syndrome  were included in the study. The cases in the first group were started GnRH antagonist on the fourth day of induction and it was applied every 24 hours. GnRH antagonist was started on the fourth day of induction in the second group; however, it was applied every 22 hours. In the third group, GnRH antagonist was started on the fifth day of 
induction and it was applied every 24 hours. In the fourth group, GnRH antagonist was started on the fifth day of induction and it was applied every 22 hours. GnRH antagonist  was  applied  between  the  hours  17:00  and  19:00  in  the  first  and  third group. It was started in the same hours in the second and  fourth groups; however, the application hour was started two hours earlier every day.
Results: When the patients‟ numbers of dominant follicles which were 14 mm and over as a result of ovulation induction and developmental percentages based on the  number  of  follicle  numbers  were  compared  for  all  groups,  no  statistically significant differences were found. Similarly, no statistically significant differences were  found  between  serum  estradiol,  Lh  and  progesterone  values  checked  on  the day of Hcg.
The number  of total oocytes in M2 phase obtained after OPU in both combined groups, the percentage of reaching M2 oocyte and dominant follicle for initial antral follicles,  fertilization  and  pregnancy  results  were  compared  and  no  statistically significant differences were found. 
Between the 24 hour group and the 22 hour group, p was < 0,05 for the number of total oocytes in M2 phase obtained after OPU.
Conclusion:  It  was  found  that  starting  antagonists  earlier  and  applying  them 
more  frequently  did  not  have  an  influence  on  IVF  results,  fertilization  and 
pregnancy rates, except for M2 oocyte number. New studies with more numbers of patients  are  required  to  make  significant  interpretations  about  the  M2  oocyte number.
Key Words: GnRH Antagonist, PKOS, IVF