Yeni nesil oral antikoagülanların diş çekimi sonrası kanama üzerine etkilerinin karşılaştırılması
The comparasion between effects of new types of oral anticoagulants on bleeding after tooth extraction
Yazar: MEHMET ÇALIŞKAN
Danışman: DOÇ. DR. MEHMET EMRE BENLİDAYI
Çukurova Üniversitesi / Diş Hekimliği Fakültesi / Ağız Diş ve Çene Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Diş Hekimliği Uzmanlık, 2017
Konu: Diş Hekimliği = Dentistry
Dizin: Antikoagülanlar = Anticoagulants ; Diş hekimliği = Dentistry ; Diş çekimi = Tooth extraction ; Hemorajiler = Hemorrhage ; Varfarin = Warfarin ; İlaç veriş-oral = Administration-oral

Özet:
Antikoagülanlar; venöz tromboembolizm riski (geçirilmiş tromboembolizm
hikayesi, immobilize hastalar, majör cerrahi sonrası, hamilelik vb.) veya embolik inme
riski (atrial fibrilasyon hastaları, protetik kalp kapağı taşıyanlar) olan hastalarda
sıklıkla kullanılan ilaçlardır. Antikoagülan terapide, en sık kullanılan ilaçlardan biri
oral yolla alınan warfarindir. Ancak warfarin kullanımı, etkisinin geç başlaması, ilaç
dozunun kişiye göre ayarlanma gereksinimi, bir çok ilaç ve yiyecek ile etkileşiminin
olması ve düzenli monitorizasyon ve doz ayarlaması gerektirmesi gibi dezavantajlara
sahiptir. Tüm bu dezavantajların ve zorlukların elimine edilmesi amacıyla dabigatran
etexilate (direkt trombin inhibitörü), rivaroksaban ve apiksaban (Faktör X inhibitörü)
isimli yeni nesil oral antikoagülanlar geliştirilmiştir. Diş çekimi gibi minör cerrahi
girişimlerin warfarin kesilmeden yapılmasını öneren araştırmalar olsa da yeni nesil
oral antikoagülanlar ile ilgili yeterli sayıda çalışma mevcut değildir.
Bu çalışmanın amacı warfarin ve yeni nesil oral antikoagülan kullanan
hastalarda ilaç kesilmeden yapılan diş çekimi sonrasındaki kanama miktarlarını ve
çekim sonrası dönemde oluşan komplikasyonları değerlendirmek ve karşılaştırmaktır.
Araştırmada 3 çalışma ve 1 kontrol grubu bulunmaktadır.
Grup 1: Direkt trombin inhibitörü (Dabigatran) kullananlar.
Grup 2: Faktör Xa inhibitörü (Rivaroksaban, Apiksaban) kullananlar.
Grup 3: K Vitamini antagonisti (Warfarin) kullananlar.
Grup 4: Sistemik hastalığı olmayan ve ilaç kullanmayan bireyler (Kontrol
Grubu)
Tüm gruplarda diş çekimi yapıldıktan sonraki 20 dakika boyunca meydana
gelen kanama miktarı ölçüldü. Ölçüm sonrası bütün gruplarda kanama kontrolü için
lokal hemostatik ajanlar kullanıldı. Diş çekimi sonrası 2. ve 7. günlerde hastalar
tekrar kontrole çağırılarak kanama durumu değerlendirildi. Gruplar arasında
kanama miktarları ve komplikasyonlar istatistiksel yöntemler ile karşılaştırıldı.
Elde edilen bulgulara göre oral antikoagülan kullanan hastalarda ilaç
kesilmeden diş çekiminin yapılması durumunda kanama ile ilgili önemli bir
komplikasyon oluşmadığı belirlendi. Diğer yandan gruplar arasında diş çekimi sonrası
ölçülen kanama miktarı ve kanama komplikasyonları karşılaştırıldığında yeni nesil
oral antikoagülanlar (Grup 1 ve Grup 2) ile kontrol grubu arasında istatistiksel olarak
anlamlı bir fark olmadığı belirlenirken warfarin kullanan hastalalarda diğer gruplara
kıyasla anlamlı olarak daha fazla kanama miktarı ölçüldü. Sonuç olarak, yeni nesil
oral antikoagülan kullanan hastalarda diş çekimi gibi minör kanama riski taşıyan
işlemlerden önce ilaca ara verilmesine veya değiştirilmesine gerek yoktur. Warfarin
kullanan hastaların diş çekimi öncesi INR değeri mutlaka değerlendirilmelidir.
Anahtar Sözcükler: Diş Çekimi, Warfarin, Kanama, Yeni Nesil Oral Antikoagülanlar

Abstract:
Anticoagulants are commonly used drugs in patients at risk of venous
thromboembolism (history of previous thromboembolism, immobilized patients,
major surgery, pregnancy etc.) or at risk of embolic stroke (atrial fibrillation
patients, prosthetic heart valve carriers). Warfarin is the most commonly
prescribed oral anticoagulant however it has many disadvantages such as delayed
onset of action, need of dosage regulation, interaction between some food or
another drugs and need of regular monitorisation. In order to eliminate such
disadvantages and difficulties new generation oral anticoagulants dabigatran
etexilate (direct trombin inhibitor), rivaroxaban and apixaban (Faktör X
inhibitors) were developed. The management of patients taking warfarin who
require dental extractions/oral surgery is well known in the literature. However,
only limited amount of clinical studies taking new generation oral anticoagulants
who require dental extractions/oral surgery have been documented. The aim of
this prospective, observational study is to compare the amount of bleeding and
postoperative complications after dental extractions in patients taking warfarin,
direct thrombin inhibitors and factor Xa inhibitors. The study was composed of 3
study groups and a control group:
Group 1 (n=17): Patients taking direct thrombin inhibitor (dabigatran
etexilate),
Group 2 (n=21): Patients taking direct factor Xa inhibitor (either
rivaroxaban or apixaban)
Group 3 (n=22): Patients taking warfarin
Group 4 (n=24): Patients taking no anticoagulants (control group).
The amount of bleeding were measured among all groups during 20
minutes period following tooth extraction. Local heamostatic agents were used in
all groups after the measurements. The bleeding complications were evaluated on
the 2nd and 7th postoperative day. The amount of bleeding and the complications
were compared statistically among groups.
The outcome of the present study showed that, there is not any significant
risk of bleeding after tooth extraction without stopping of oral anticoagulant
medication. There was not statistically significant differences between new
generation oral anticoagulants (Group 1 and Group 2) and control group in terms
of amount of bleeding and bleeding complications. On the other hand, significantly
more amount of bleeding was measured in warfarin group when compared with
the other groups. In conclusion, there is no need to stop or change the new
generation oral anticoagulant therapy before the procedures with minor bleeding
risk such as tooth extraction . However, INR of the patients on coumadin should be
evaluated before tooth extraction.
Key Words: Tooth Extraction, Warfarin, Bleeding, New Generation Oral
Anticoagulants