Mitral kapak hastalığına eşlik eden fonksiyonel triküspit kapakyetmezliğinin tedavisinde ölçülü otojen perikard band/ring anüloplasti tekniği ve sonuçları
Measured autogenous pericardial strip/ring annuloplasty technique and results in the treatment of functional tricuspid valve regurgitation accompanying mitral valve disease
Yazar: ELİF BULUT
Danışman: PROF. DR. FERİT ÇİÇEKÇİOĞLU ; DOÇ. DR. SERTAN ÖZYALÇIN
Sağlık Bakanlığı / Ankara Etlik Şehir Hastanesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Triküspid yetmezliği = Tricuspid valve insufficiency

Özet:
Giriş-Amaç: Fonksiyonel triküspit yetmezliği (FTY), beraberinde bulunan
primer hastalığın klinik seyrindeki mortalite ve morbiditeye olan etkileri nedeniyle
hem medikal hem de cerrahi tedavisinin giderek önem kazandığı sekonder bir
kardiyak patolojidir. Mitral kapak hastalıklarına sıklıkla eşlik eden FTY günümüzde
en sık ring anüloplasti yöntemi ile cerrahi olarak tedavi edilmekte olup kullanılan
ringler çeşitli özellikleri itibariyle çalışmalara sıkça konu olmaktadır. Biz de
çalışmamızda gluteraldehitle fikse edilmiş otolog perikardiyal ring ile sentetik ring
anüloplasti tekniklerinin postoperatif kısa ve orta dönemdeki klinik sonuçlarını
karşılaştırmayı amaçladık.
Yöntem: Etlik Şehir Hastanesi Kalp ve Damar Cerrahisi kliniğinde Ocak
2023 ve Haziran 2024 tarihleri arasında mitral kapak hastalığına bağlı FTY tanısı
olup, mitral kapak replasmanı ve triküspit anüloplasti prosedürü uygulanmış toplam
44 hastanın verileri retrospektif olarak değerlendirildi. Hastalar, perikardiyal ring
kullanılan 13 hasta ve sentetik ring materyali kullanılan 31 hasta olarak iki grupta
incelendi. Hastaların preoperatif ve postoperatif dönemdeki demografik verileri,
fonksiyonel kapasiteleri ve triküspit yetmezliği, ejeksiyon fraksiyonu, sistolik
pulmoner arter basınçları ve diğer ekokardiyografik parametreleri karşılaştırıldı.
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen hastaların yaş ortalamaları 58,1±11,0
(Med: 60) idi. Hastalardan 33 (%75)'ü kadın, 11 (%25)'i erkekti. Gruplar arasında
demografik veriler açısından fark saptanmadı. Hastaların intraoperatif verileri
karşılaştırıldı. Operasyon süresi, kardiyopulmoner baypas süresi ve aortik klemp
süresi, yoğun bakımda kalma ve hastaneden kalış süreleri açısından iki grup arasında
anlamlı fark saptanmadı (p>0,05). Ortalama 9,10±3,6 (Med: 8) ay süre ile takipleri
yapılmış olan hastaların preoperatif, postoperatif 1. ay ve 1. yıl NYHA fonksiyonel
kapasiteleri, ekokardiyografilerindeki triküspit yetmezliği, ejeksiyon fraksiyonu,
pulmoner arter basınçları ve diğer parametreleri açısından gruplar arasında anlamlı
bir farklılık yoktu (p>0,05).
Sonuç: Çalışmamızın sonucunda ölçülü otojen perikardiyal ring kullanılarak
uygulanmış triküspit anüloplasti tekniği, sentetik prostetik ringler ile kıyasladığında
kısa ve orta dönem sonuçları itibarıyla konvansiyonel yöntemler kadar etkili
bulunmuştur. Triküspit ölçeği kullanımı ile anülüs ölçümü hastaya en uygun şekilde
yapıldığı için ring dehissansı riski azaltılmıştır. Ayrıca perikardın immün sistemi
uyarmayan, kolay ulaşılabilir biyolojik bir materyal olması nedeniyle sekonder
enfeksiyon riski de en aza indirilmiştir. Maliyetinin protez ringlere kıyasla çok daha
az olması da perikardiyal ring anüloplasti kullanımı için önemli bir avantajdır. Tüm
bu bulgular neticesinde fonksiyonel triküspit yetmezliği cerrahisinde ölçülü otojen
perikardiyal ring anüloplasti tekniğinin kullanımının artacağını düşünmekteyiz

Abstract:
Introduction-Aim: Functional tricuspid regurgitation (FTR) is a secondary
cardiac pathology in which both medical and surgical treatment are increasingly
gaining importance due to the effects of the primary disease on mortality and
morbidity in the clinical course. FTR, which frequently accompanies mitral valve
diseases, is currently most commonly treated surgically with the ring annuloplasty
method, and the rings used are frequently the subject of studies due to their various
features. In our study, we aimed to compare the short- and mid-term clinical results
of glutaraldehyde-fixed autologous pericardial ring and synthetic ring annuloplasty
techniques.
Method: A total of 44 patients who underwent mitral valve replacement and
tricuspid annuloplasty procedures due to mitral valve disease between January 2023
and June 2024 at the Etlik City Hospital Cardiovascular Surgery Clinic were
retrospectively evaluated. The patients were examined in two groups as 13 patients
who used pericardial rings and 31 patients who used synthetic ring material. The
patients' demographic data, functional capacities, tricuspid regurgitation, ejection
fraction, systolic pulmonary artery pressures and other echocardiographic parameters
in the preoperative and postoperative periods were compared.
Results: The mean age of the patients included in the study was 58.1±11.0
(Med: 60). 33 (75%) of the patients were female and 11 (25%) were male. No
difference was found between the groups in terms of demographic data. The
intraoperative data of the patients were compared. There was no significant
difference between the two groups in terms of operation time, cardiopulmonary
bypass time and aortic clamp time, intensive care unit stay and hospital stay
(p>0.05). There was no significant difference between the groups in terms of
preoperative, postoperative 1st month and 1st year NYHA functional capacity,
tricuspid regurgitation, ejection fraction, pulmonary artery pressures and other
parameters in echocardiography of the patients who were followed up for an average
of 9.10±3.6 (Med: 8) months (p>0.05).
Conclusion: As a result of our study, the tricuspid annuloplasty technique
applied using a measured autogenous pericardial ring was found to be as effective as
conventional methods in terms of short and medium term results when compared
with synthetic prosthetic rings. Since the annulus measurement was made in the most
appropriate way for the patient with the use of the tricuspid ring sizer, the risk of ring
dehiscence was reduced. In addition, the risk of secondary infection was minimized
since the pericardium is an easily accessible biological material that does not
stimulate the immune system. The fact that its cost is much lower compared to
prosthetic rings is also an important advantage for the use of pericardial ring
annuloplasty. As a result of all these findings, we think that the use of the measured
autogenous pericardial ring annuloplasty technique in functional tricuspid
insufficiency surgery will increase.