Polikistik over sendromlu hastalarda dsm-ıv-tr'ye göre eşlik eden eksen-ı tanıları ve biyokimyasal ve hormonal parametreler ile öfke, dürtüsellik ve yaşam kalitesi arasındaki ilişki
Dsm-iv axis-i di̇agnosi̇s in patients with polycystic over syndrome and the relationship between biochemical and hormonal parameters and anger, impulsivity, and quality of life
Yazar: ESRA DEMİRYÜREK
Danışman: UZMAN ENGİN ÇAKMAK
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Psikiyatri Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Psikiyatri = Psychiatry
Dizin: Polikistik over sendromu = Polycystic ovary syndrome ; Psikiyatri = Psychiatry

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın birincil amacı PKOS hastalarında eşlik eden psikiyatrik tanıları saptamak ve fiziksel semptomlarla birlikte yaşam kalitesi üzerindeki etkilerini değerlendirmektir. Çalışmanın ikincil amacı hastaların hormonal ve biyokimyasal parametreleri ile öfke ve dürtüsellik düzeyleri arasındaki ilişkiyi incelemektir.
Yöntem: Çalışmamıza, Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Polikliniğine mayıs 2014 ve aralık 2014 tarihleri arasında başvuran 84 PKOS hastası alınmıştır. Hastalar seçildikten sonra; çalışmacı tarafından hazırlanan sosyodemografık form, DSM -IV'e göre Eksen 1 Psikiyatrik Bozukluk Tanısını Araştırmak Üzere Yapılandırılmış Klinik Görüşme (SCID-1), Sürekli Öfke-Öfke Tarz Ölçeği (SÖÖTÖ), Barratt Dürtüsellik Ölçeği-11 (BDÖ-11), Dünya Sağlık Örgütü Yaşam Kalitesi Ölçeği Kısa Formu (WHOQOL-BREF-TR) uygulanmıştır. Hastaların vücut kitle indeksileri (VKİ) ve hirsutizm skorları hesaplanmıştır. Bazal kan örnekleri TSH, sT4, DHEAS, PRL, kortizol, FSH, LH, SHBG, östradiol, 17-OHP, total testosteron, insülin ve açlık kan şekeri ölçümü için alınmıştır.
Bulgular: Çalışmaya alınan hastaların %31'inde (n=26) en az bir  Eksen 1 eş tanısı saptandı. En sık görülen komorbid durum majör depresif bozukluktu (%23,8).
Hastaların BDÖ-11 Plan Yapamama puanlan ile FAI (p=0,017), INS (p=0,018) ve IR (p=0,019) arasında istatistiksel olarak anlamlı ve pozitif yönde bir ilişki bulundu. BDÖ-11 Dikkatsizlik puanları ile DHEAS seviyeleri arasında istatiksel olarak anlamlı ve pozitif yönde bir ilişki saptandı (p=0,021). BDÖ-11 Motor puanlan ile FAI (p=0,015) seviyeleri arasında istatistiksel olarak anlamlı ve pozitif yönde bir ilişki saptandı. BDÖ-11 Toplam puanlan ile DHES (p=0,045), TT (p=0,027), FAI (p=0,006) arasında istatistiksel olarak anlamlı ve pozitif yönde bir ilişki bulundu.
Hastaların Sürekli Öfke puanlan ile DHEAS (p=0,012), INS (p=0,044) ve IR (p=0,039) seviyeleri arasında istatistiksel olarak anlamlı ve pozitif yönde bir ilişki bulundu. Sürekli Öfke puanları ile TT (p<0,001) ve FAI (p<0,001) seviyeleri arasındaki ilişki pozitif yönde ve istatistiksel olarak anlamlı saptandı. Öfke dışa vurum puanlan ile INS (p=0,001) ve IR (p=0,001) seviyeleri arasında anlamlı ve pozitif yönde bir ilişki bulundu. Öfke dışa vurum puanları ile TT (p<0,001) ve FAI (p<0,001) seviyeleri arasındaki ilişki pozitif yönde ve istatistiksel olarak anlamlı saptandı. Öfke kontrolü puanları ile TT (p=0,018), FAI (p=0,002) ve IR (p—0,038) seviyeleri arasında istatistiksel olarak anlamlı ve negatif yönde bir ilişki bulundu.
Komorbit Eksen-1 tanısı olan grupta psikolojik (z= -5,096, p<0,001), sosyal(z= -3,383, p=0,001)ve beden sel (z= -3,373, p= 0,001) alan puanları istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek saptandı. Hastaların VKİ değerleri ile yaşam kalitesi psikolojik alan puanları arasında istatistiksel olarak anlamlı ve negatif yönde bir ilişki bulundu (p=0,001). Hastaların F/G skorları ile yaşam kalitesinin psikolojik (p=0,023), bedensel(p=0,007), sosyal (p=0,020), çevresel (p=0,033) ve ulusal çevre(p=0,008) alan puanları arasında istatistiksel olarak anlamlı ve negatif yönde bir ilişki bulundu. Yordayıcı değişkenlerin yaşam kalitesi psikolojik alan üzerindeki önem sırası incelendiğinde; birinci sırayı komorbit psikiyatik bozukluklar (p<0,001) almaktadır. Daha sonrakiler ise sırası ile hirsutism (p=0,009) ve VKİ (p=0,018)' idir.
Sonuç: Polikistik över sendromuna eşlik eden psikiyatrik bozukluklar ve fiziksel semptomlar yaşam kalitesini olumsuz etkilemektedir. Bu çalışma PKOS hastalarında androjen seviyeleri, insulin ve insulin direnci ile ve öfke ve dürtüsellik arasında bir ilişki olduğunu göstermektedir. Klinisyenler PKOS hastalarının takiplerinde fiziksel semptomlara kadar psikiyatrik semptomların da üzerinde durmalıdırlar.

Abstract:
VIII. ABSTRACT
Objective: The primary objective of this study was to assess the prevalence of psychiatric disorders among patients with polycystic ovary syndrome (PCOS) and examine their effects on quality-of-life with PCOS symptoms. The second objective was to examine the relationship between anger and impulsivity measures and biochemical and hormonal parameters.
Method: Our study included 84 patients attending to Sisli Hamidiye Etfal Research and Teaching Hospital Obstetrics and Gynecology outpatient clinics between May 2014 and December 2014. Participants were applied Structured Clinical Interview for DSM-IV (SCID- I) and they were given a sociodemographic form that was prepared by investigator, Barrat impulsivity Scale-11, The State Trait Anger Scale, World Health Organization Quality of Life Instrument. BMIs and hirsutizm scoring of the patients were calculated. The basal blood samples were obtained for the determination of TSH, sT4, DHEAS, PRL, cortisol, FSH, LH, SHBG, estradiol, 17OHP, total testosterone, insulin and blood glucose values.
Results: Thirty one percent of ali cases had at least one comorbid axis I disorder. Most common axis I disorder was majör depression (%23,8).
A significant positive correlation was found between BIS-11 Non-Planning scores and FAI (p=0,017), INS (p=0,018) and IR (p=0,019). There was a significant positive correlation between B1S-11 Attention scores and DHEAS (p=0,021). There was a significant positive correlation between BIS-11-Motor scores and FAI (p=0,015). And a significant positive correlation of BİS-Total scores with DHES (p=0,045), TT (p=0,027) and FAI (p=0,006) was found.
Trait anger scores significantly correlated positively with DHEAS (p=0,012), INS (p=0,044), ER (p=0,039), ile TT (p<0,001) and FAI (p<0,001). Anger-out scores significantly correlated positively with INS (p=0,001), IR (p=0,001), TT (p<0,001) and FAI (p<0,001). The anger-control scores signifıcantly correlated negatively with TT (p=0,018), FAI (p=0,002) ve IR (p=0,038). In the group with comorbit axis I diagnosis; psychological (z= - 5,096, p<0,001), social (z= -3,3 83, p=0,001) and physical (z= -3,373, p= 0,001) subscores of the WHOQOL-BREF were signifıcantly higher.
There was a signifıcant negative correlation between BM1 and psychological subscores of the WHOQOL-BREF (p=0,001). There was a signifıcant negative correlation between F/G scores and psychological (p=0,023), physical (p=0,007), social (p=0,020), environment (p=0,033) ve national environment (p=0,008) subscores of the WHOQOL- BREF. The best predictor of psychological subscale of WHOQOL-BREF was comorbit psychiatric disorders (p<0,001) and other predictors were respectively hirsutism (p=0,009) and BMI(p=0,018).
Conclusion: In PCOS, comorbid psychiatric disorders and physical symptoms reduce quality of life.This study demonstrated a relationship exists between androgen levels, insulin and insulin resistance and anger and impulsivity. Clinicians treating women with PCOS should be awere of the psychiatric symptoms as well as physical symptoms.