Meme kanserinin cerrahi tedavisinde meme koruyucu ve subkutan mastektomi ile birlikte rekonstrüksiyon cerrahilerinin onkolojik sonuçlarının karşılaştırılması
A comparison of oncological results of patients who have breast conserving surgery and subcutaneous mastectomy with immediate breast reconstruction  in the surgical treatment of breast cancer
Yazar: MÜCAHİT ÜNAL
Danışman: DOÇ. DR. SÜLEYMAN ÖZKAN AKSOY
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Mastektomi = Mastectomy ; Meme hastalıkları = Breast diseases ; Meme kanseri =   ; Meme neoplazmları = Breast neoplasms ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Protezler ve implantlar = Prostheses and implants ; Rekonstrüktif cerrahi = Reconstructive surgical ; Sağkalım = Survival

Özet:
Amaç: Meme kanseri kadınlar için önemli bir mortalite ve morbidite nedenidir. Cerrahi tedavi ile sağlanan onkolojik kür sonrasında dahi yetersiz estetik sonuçlar, hastaların hayatında olumsuz bir etki bırakabilir. Bu nedenle onkolojik tam kür sağlamanın yanında estetik olarak daha iyi sonuç veren yeni tedavi yöntemleri yakın dönemde daha sık tercih edilmektedir. Bu çalışmanın amacı  meme kanserli hastalarda estetik açıdan iyi sonuçlar sunan yöntemlerden meme koruyucu cerrahi (MKC) ve subkutan mastektomi ile birlikte rekonstrüksiyon cerrahisinin (SM)  onkolojik sonuçlarını karşılaştırmaktır.
Yöntem: Merkezimizde Ocak 2007 ile Ocak 2021 tarihleri arasında meme kanseri nedeni ile  MKC ya da SM cerrahileri uygulanan 1231 hastanın patoloji ve takip verilerine ulaşıldı.  Bu hastalar ortalama 87,3 ± 49,2 ay takip edildi.  
Bulgular: MKC grubunun 5 ve 10 yıllık sağkalımları %93,7 ve %89,1, SM grubunun %97,1 ve %97,1 olarak görüldü.  Çok değişkenli analizde; 60 yaşın üzerinde olmak (HR: 3,21 %95 CI:1,64-6,30 p=0,001) , komorbidite varlığı (HR: 1,71 %95 CI:1,18-2,50 p=0,005), neoadjuvan tedavi verilmesi (HR: 2,46 % 95 CI:1,40-4,35 p=0,002), patolojik derecenin 3 olması (HR: 2,10 %95 CI:1,11-3,95 p=0,021),  nüks gelişmesi (HR: 3,90 %95 CI:1,79-8,49 p=0,001) ve metastaz gelişmesi (HR: 5,74 %95 CI:3,79-8,68 p<0,001) anlamlı genel sağkalım için anlamlı faktörler olarak görüldü.  Cerrahilere göre karşılaştırıldığında ise her iki grup hastalıksız sağkalım ve genel  sağkalım açısından benzerdi.
Sonuç: Tek merkezli olarak yaptığımız çalışmada 1231 hastanın ortalama 87,3 aylık takip verileri gösterdi ki; SM meme koruyucu cerrahi planı olan hastalara onkolojik açıdan güvenle uygulanabilir bir cerrahidir.

Abstract:
Objective: Breast cancer is one of the leading causes of mortality and morbidity in women. Even after the oncological cure is provided by surgical treatment, inadequate aesthetic results can adversely affect the life of the patients. New treatment modalities that provide better results in terms of aesthetics and provide oncological cure are preferred more frequently in the near future. This study aims to compare the oncological results of patients who underwent breast-conserving surgery (BCS) and subcutaneous mastectomy with immediate breast reconstruction surgery (SM), which are aesthetically acceptable methods in patients with breast cancer.
Methods:  The pathology and follow-up data of 1231 patients who underwent BCS or  SM surgeries for breast cancer between January 2007 and January 2021 in our center were obtained.
Results:  The 5- and  10-year of overall survival (OS) rate for BCS group was 93,7% and 89,1% respectively. For SM group the 5- and 10- year of OS rate was 97,1% and 97,1% respectively. In multivariate analysis, being over 60 years old (HR: 3.21 95% Confidence Interval(CI):1.64-6.30 p=0.001), presence of comorbidity (HR: 1.71 95% CI:1.18-2.50 p=0.005), neoadjuvant chemotherapy (HR: 2.46 95% CI:1.40-4.35 p=0.002), pathological grade 3 (HR: 2.10 95% CI:1.11-3.95 p=0.021) , local recurrence (HR: 3.90 95% CI: 1.79-8.49 p=0.001) and distant metastasis (HR: 5.74 95% CI: 3.79-8.68 p<0.001) were seen as significant factors for OS. No significant difference was observed in disease free survival and OS between BCS and SM groups.
Conclusion: In our single-center study, the follow-up data of 1231 patients with an average of 87.3 months showed that; SM is an oncologically safe options that can be applied to patients with a plan of BCS.