Amigdalanın mikrocerrahi anatomisi: Ventral ve dorsal efferent bağlantı yolları
Microsurgical anatomy of the amygdala: Ventral and dorsal efferent connections
Yazar: NIJAT BAYRAMLI
Danışman: PROF. DR. NECMETTİN TANRIÖVER
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İzmir Tepecik Eğt. ve Arş. Hast. / Beyin ve Sinir Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Nöroşirürji = Neurosurgery
Dizin: Amigdala = Amygdala ; Anatomi = Anatomy ; Anatomik özellikler = Anatomical properties ; Epilepsi = Epilepsy ; Fimbriae = Fimbriae ; Hipokampus = Hippocampus ; Limbik sistem = Limbic system ; Mikrocerrahi = Microsurgery ; Nöroanatomi = Neuroanatomy ; Sinir cerrahisi = Neurosurgery

Özet:
AMAÇ: Amigdala limbik sistemin subkortikal yapıları, talamus, beyin sapı ve
neokorteksle çok sayıda bağlantısı olan nükleer bir komplekstir. Amigdalayı beynin
diğer bölgelerine bağlayan dört adet ana lif demeti üç boyutlu bir nükleer kompleks
etrafında organize edilmiştir; stria terminalis (dorsal AFY), ventral amygdalofugal
yolak (VAFY), lateral olfaktör stria ve anterior kommissur (AK). İlaca dirençli epilepsi
ve majör depresyon, obsesif-kompulsif bozukluk tedavilerine ilişkin fonsiyonel beyin
cerrahisindeki son gelişmeler ve bu hastalıklar ile tanımlanan ilişkisi amigdaloid
nükleer komplekse yönelik cerrahi nöroanatomiye olan ilgiyi arttırmıştır.
Çalışmamızın amacı amigdalanın ve efferent bağlantı yollarının mikrocerrahi
anatomisini ortaya koymaktır.
GEREÇ ve YÖNTEM: %70 alkolde fikse edilmiş 6 hemisfer ve 2 adet kadavrada
mikrocerrahi yöntemler kullanılarak bölge anatomisi ve komşu nöral yapılar gri- beyaz
cevher lif diseksiyon teknikleri kullanılarak çalışılmıştır.
BULGULAR: Çalışmamızda amigdala dorsal ve ventral amigdalofugal projeksiyon
yolları üzerinden (DAFY, VAFY) septal bölge ile talamus ve hipotalamusa
bağlanmaktaydı. Anteromediale doğru seyreden VAFY üç ana komponent olarak
tanımlandı; (i) anterior kısmından oluşan septal alana uzanan Broca'nın Diagonal
Bandı (DBB), (ii) stria medularis talamiye doğru uzanan ve talamus ile bağlantı kuran
ektrakapsüler talamik pedinkül, (iii) lateral hipotalamik ve mezensefalik tegmentuma
uzanan medial ön-beyin demeti (MFB). Stria terminalis (DAFY) amigdala'nın kortikal
ve santromedial nükleuslarından köken alıp, strio-talamik sulkus üzerinden lateral
hipotalamik alanda kendi çekirdeğine ulaşmaktaydı.
SONUÇ: Amigdala'nın bağlantıları ve karmaşık üç boyutlu anatomisinin klinisyenler
tarafından anlaşılması birçok nörolojik hastalığın cerrahi tedavisinde anahtar rol
oynayabilir. Buna bağlı olarak, bölge anatomisinin ve amigdala ile ilişkili bağlantı
yollarının cerrahi eksende ayrıntılı bilinmesi mediyal temporal bölgeye güvenli
yaklaşımlara olanak sağlayacaktır.
Anahtar Kelimeler: amigdala, ansa pedincularis, epilepsi cerrahisi, fimbria,
hipokampus, mikrocerrahi nöroanatomi, nöroşirurji, stria terminalis.
İletişim: dr.nicatbayramli@gmail.com

Abstract:
OBJECT: Amygdalar nuclear complex has numerous connections, including the
subcortical structures of the limbic system, thalamus, brainstem and neocortex. Four
main fiber bundles connects amygdala to other parts of the brain; stria terminalis
(dorsal AFP), ventral amygdalofugal pathway (VAFP), lateral olfactory striae and
anterior commissure (AC). Latest developments in surgical treatment of the drug
resistant – epilepsy and major depression and the obsessive – compulsive disorder,
as well as the appreciation of the role of amygdala during the surgical interventions
increased interest on its surgical neuroanatomy. The aim of our study is to reveal the
microsurgical anatomy of the amygdala and efferent connectional pathways.
Materials and Methods: Fiber dissections were performed to display the relevant
connectional anatomy of the amygdala and adjacent neural structures in six
hemispheres and two cadavers, fixed in 70% alcohol.
Results: The amygdala was linked to the thalamus, hypothalamus and septal region
via the ventral amygdalofugal projection pathway (VAFP). VAFP, running
anteromedially, could be segregated into three main components; (i) Diagonal Band
of Broca (DBB) extending to the septal area, (ii) extracapsular thalamic peduncle
extending towards the stria medularis thalamus and connecting to the thalamus, (iii)
medial forebrain bundle (MFB) extending to the lateral hypothalamic and
mesencephalic tegmentum. The stria terminalis (DAFP) emerged from the cortical
and centromedial nuclei of the amygdala and reached its nucleus bearing the same

name (Bed Nucleus of ST), located in the lateral hypothalamic area via the strio-
thalamic sulcus.

Conclusion: An understanding of the connections and the complex three-
dimensional anatomy of the amygdala from a neurosurgical perspective may play a

key role in the surgical treatment of many neuropsychiatric disorders, including the
epilepsy. Thus, elaborated knowledge of the anatomy of the periamygdaloid region
and its connectional pathways from surgical view will provide safe approaches to the
medial temporal region.
Keywords: amygdala, ansa peduncularis, epilepsy surgery, fimbria, hippocampus,
microsurgical neuroanatomy, neurosurgery, stria terminalis