Lenfödemli bireylerde farklı basınçlarla uygulanan kompleks dekonjestif fizyoterapinin deri ve deri altı doku kalınlığı, fonksiyonellik ve yaşam kalitesine etkisi
The effect of complex decongestive physiotherapy applied with different pressures on skin and subcutaneous tissue thickness, functionality and quality of life in individuals with lymphedema
Yazar: ELİF DUYGU YILDIZ
Danışman: DOÇ. DR. NURİYE ÖZENGİN ; PROF. DR. YEŞİM BAKAR
Bolu Abant İzzet Baysal Üniversitesi / Lisansüstü Eğitim Enstitüsü / Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2022
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation
Dizin: Basınç = Pressure ; Deri = Skin ; Deri kıvrımı kalınlığı = Skinfold thickness ; Fizik tedavi = Physical therapy ; Fizik tedavi yöntemleri = Physical therapy modalities ; Lenfödem = Lymphedema ; Meme hastalıkları = Breast diseases ; Meme neoplazmları = Breast neoplasms ; Sargı bezi = Bandage cloth ; Sargılar = Bandages

Özet:
Bu çalışmanın amacı lenfödemi olan bireylerde farklı basınçlarla uygulanan kompleks dekonjestif fizyoterapinin deri ve deri altı doku kalınlığına etkisini değerlendirmekti.
Çalışmaya kol lenfödemine sahip 21 birey katıldı. Bireylerin deri ve deri altı doku kalınlıkları el dorsumu, bilek voları, ön kol dorsumu, ön kol voları, kol dorsumu, kol voları, olmak üzere 6 referans noktasından ultrason ile, ekstremite hacimleri volümetrik ölçüm ile, ekstremitelerin çevresi çevre ölçümü ile, dokudaki serbest ekstraselüler sıvı doku yüzdesi dielektrik sabiti ile, yaşam kalitesi Lenfödem Yaşam Kalitesi Anketi ile, üst ekstremite fonksiyonu Q-DASH ile, uyku kalitesi Pittsburgh Uyku Kalite İndeksi ile, fiziksel aktiviteleri Uluslararası Fiziksel Aktivite Anketi Kısa Form ile, tedaviden görülen fayda Hasta Fayda İndeksi-Lenfödem ile ve tedavi süresindeki konfor vizuel analog skala ile değerlendirildi. Düşük bandaj basıncı (20-30 mmHg) (n:11) ve yüksek bandaj basıncı (45-55 mmHg) (n:10) olmak üzere rastgele iki gruba ayrılan bireylere 4 hafta kompleks dekonjestif fizyoterapi uygulandı. Bireyler tedavi öncesi, 1., 10., tedavi sonu ve üç ay sonra takipte değerlendirildi.
Deri kalınlığı, yüksek basınçlı bandaj grubunun ekstremite volarındaki referans noktalarında ve düşük basınçlı bandaj grubunun ekstremite dorsalindeki referans noktalarında azaldı (p<0.05). Deri altı doku kalınlığı yüksek basınçlı bandaj grubunun tüm referans noktalarında azaldı (p<0.05). Düşük basınçlı bandaj grubunun el ve kol dorsumu dışındaki referans noktalarında deri altı doku kalınlığı azaldı (p<0.05). Yüksek basınçlı bandaj grubunda ödem daha hızlı azaldı (p<0.05). Yaşam kalitesi, üst ekstremite fonksiyonu, uyku kalitesi, fiziksel aktivite, tedaviden görülen fayda ve konfor iki grupta da benzerdi.
Çalışmanın sonucunda el ve kol dorsumunda deri altı doku kalınlığını azaltmada yüksek basıncın daha etkili olduğu ve diğer referans noktalarında yüksek ve düşük bandaj basınçlarının etkilerinin benzer olduğu görüldü. Özellikle el dorsumundaki ödemin çözülmesinin zor olduğu ve ödemin kısa bir sürede azalmasının istendiği durumlarda 45-55 mmHg basınç kullanımının önerilebileceği düşüncesindeyiz.

Abstract:
The aim of this study was to evaluate the effect of compression bandage applied with different pressures on skin and subcutaneous thickness in individuals with breast cancer-related lymphedema.
21 individuals with stage 2 unilateral lymphedema participated in the study. Skin and subcutaneous thicknesses, extremity volumes, circumference measurement of extremities, free extracellular fluid tissue percentage, quality of life, upper extremity function, sleep quality, physical activity levels, treatment benefit, comfort during treatment were evaluated respectively by ultrasound from 6 reference points as dorsum of hand, wrist volar, forearm dorsum, forearm volar, arm dorsum, arm volar, volumetric measurement, dielectric constant,  Lymphedema Quality of Life Questionnaire, Q-DASH, Pittsburgh Sleep Quality Index, International Physical Activity Questionnaire Short Form, Patient Benefit Index-Lymphedema, and visual analog scale. Complex decongestive physiotherapy was applied to individuals randomly divided into two groups, low (20-30 mmHg) (n:11) and high bandage pressure (45-55 mmHg) (n:10). Individuals were evaluated before treatment, at 1st, 10th, end of treatment, and at 3 months follow-up. 
The skin thickness decreased in the volar reference points of the extremity in the high-pressure bandage group and at the dorsal reference points in the low-pressure bandage group (p<0.05). Subcutaneous tissue thickness decreased at all reference points in the high pressure bandage group (p<0.05). Subcutaneous thickness did not decrease in dorsum of the hand and arm in low pressure bandage group (p<0.05). Edema decreased in a shorter time in the high pressure bandage group (p<0.05). Quality of life, upper extremity function, sleep quality, physical activity, treatment benefit and comfort were similar in both groups. 
As a result of the study, it was observed high pressure was more effective in reducing subcutaneous tissue thickness in the dorsum of the hand and arm, and the effects of high and low bandage pressures were similar at other reference points. We think that the use of 45-55 mmHg pressure can be recommended especially in cases where edema in the dorsum of the hand is difficult to resolve and rapid reduction of edema is desired.