Neonatal dönem üriner sistem infeksiyonlarının yönetiminde idrar nötrofil jelatinaz ilişkili lipokalin düzeylerinin değerlendirilmesi
Evaluation of urinary neutrophil gelatinase-related lipocalin levels in the management of neonatal urinary system infections
Yazar: MELTEM ÖNDER
Danışman: PROF. DR. AYŞE NESLİHAN TEKİN
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
İdrar yolu enfeksiyonu (İYE)
yenidoğanda sık görülen enfeksiyonlardandır. Yenidoğanda uygun tedavi yapılmayan 
İYE akut mortalite ve morbiditenin yanısıra uzun dönemde kronik böbrek hastalığına 
yol açabilmektedir. İYE'nin hızlı tanısına yönelik yeni belirteçler, tedavinin erken 
başlatılmasına yardımcı olacaktır. İYE'nin erken bir belirteci olarak genitoüriner 
epitel hasarında spesifik olarak yükselen idrar nötrofil jelatinaz ilişkili lipokalinin 
(uNGAL) kullanımını araştırdık. Bu çalışma, Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp 
Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı'nda, 1 Mart 2022-1 Mart 2023 
tarihleri arasında İYE olabileceği düşünülen 80 yenidoğan bebekte tek merkezli 
prospektif kohort çalışma olarak gerçekleştirildi. İdrar kültürü alındığı anda 
postmenstrüel 37 haftanın altında kalanlar, postmenstrüel 44 haftanın üzerinde 
kalanlar ve asfiksi öyküsü olan yenidoğan bebekler çalışma dışı bırakıldı. 80 hastanın 
50'sinde İYE tanımlanarak hasta grubunu, idrar bulguları normal olan 30 hasta kontrol 
grubunu oluşturdu ve gruplar arası uNGAL düzeyi karşılaştırıldı. İYE saptanan grupta 
(839,14 ng/ml), İYE saptanmayan gruba (718,14 ng/ml) göre istatistiksel olarak daha 
yüksek uNGAL düzeyi saptandı (p=0,001). ROC analizi sonuçlarına göre İYE tanısı 
koymak için uNGAL kesme değeri 973,43 ng/ml (güven aralığı %95 ve AUC 0,741)
olarak belirlendi. İYE tanısı koydurucu uNGAL kesme değerinin üzerinde kalan ve 
tam idrar tetkikinde lökosit esteraz pozitifliği olan 5 hastanın tamamı İYE tanımlanan 
grupta idi. İYE tanımlanmayan 30 hastanın 27'sinin uNGAL düzeyi İYE tanısı 
koydurucu uNGAL kesme değerinin altında idi. İYE'li olgularda ortalama uNGAL 
düzeyi yüksek saptanmış olsa da yenidoğan döneminde etkileyebilecek morbiditelerin 
çokluğu nedeniyle tek başına uNGAL düzeyinin İYE'nin tanısında altın standart olan 
idrar kültürünün yerini alamayacağı sonucuna varıldı.

Anahtar Kelimeler: uNGAL, Üriner sistem enfeksiyonu, Yenidoğan

Abstract:
Urinary tract infection (UTI) is a common 
infection in newborns. UTI without appropriate treatment in the newborn can lead to 
acute mortality and morbidity as well as chronic kidney disease in the long term. New 
markers for rapid diagnosis of UTI will help initiate treatment early. We investigated 
the use of urinary neutrophil gelatinase-associated lipocalin (uNGAL), which is 
specifically elevated in genitourinary epithelial damage, as an early marker of UTI.
This study was conducted as a single-center prospective cohort study in Eskişehir 
Osmangazi University Faculty of Medicine, Department of Pediatrics, between March 
1, 2022 and March 1, 2023, on 80 newborn babies who were thought to have UTI.
Newborn who were below 37 weeks postmenstrual, over 44 weeks postmenstrual, and 
with a history of asphyxia at the time of urine culture were excluded from the study.
UTI was identified in 50 of 80 patients and formed the patient group, 30 patients with 
normal urinary findings formed the control group and uNGAL levels were compared 
between the groups. A statistically higher uNGAL level was detected in the group with 
UTI (839.14 ng/ml) than in the group without UTI (718.14 ng/ml) (p=0.001).
According to the ROC analysis results, the uNGAL cut-off value to diagnose UTI was 
determined as 973.43 ng/ml. All 5 patients who were above the uNGAL cut-off value 
for diagnosing UTI and had leukocyte esterase positivity in the complete urinalysis 
were in the group defined as UTI. The uNGAL level of 27 of 30 patients in whom UTI 
was not identified was below the uNGAL cut-off value diagnosing UTI. Although the 
uNGAL level was found to be high in cases with UTI, it was concluded that uNGAL 
level alone cannot replace urine culture, which is the gold standard in the diagnosis of 
UTI, due to the multitude of morbidities that may affect the neonatal period.

Key Words: uNGAL, Urinary tract infection, Newborn Supporting Institution: Scientific Research Projects of Coordination Unit