Lomber disk hernisi tanısı almış hastalarda sakroiliyak eklem disfonksiyon varlığının sıklığı ve bu birlikteliğin çeşitli klinik parametrelerle ilişkisi
The frequency of the presence of sacroiliac joint dysfunction in patients diagnosis of lumbar disc herniation and the relationship of this association with various clinical parameters
Yazar: HİLAL TELLİ
Danışman: DR. BERRİN HÜNER
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Okmeydanı Eğitim. ve Araştırma. Hastanesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation

Özet:
Amaç: Sakroiliyak eklem disfonksiyonu ve lomber diskal herni bel veya bel-bacak ağrısı ile kendini gösterebilen hastalıklardır. Benzer klinik oluşturan bu iki ayrı patoloji bir arada da görülebilmektedir. Literatürde bu birlikteliğin prevelansı %13-48 bildirilmiştir. Amacımız lomber disk hernisi tanısı almış hastalarda sakroiliyak eklem disfonksiyonu sıklığını belirlemek ve bu birlikteliğin klinik parametrelerde neden olduğu farklılıkları incelemektir.
Gereç ve Yöntem: Lomber disk hernisi tanısı almış 234 hasta çalışmaya alındı. Değerlendirmede sakroiliyak eklem disfonksiyonu spesifik testlerle, gece, istirahatte ve aktiviteyle ağrı düzeyi Vizüel Analog Skala, nöropatik ağrı varlığı Leeds Nöropatik Semptom ve Bulgu Ağrı Skalası ile sorgulandı, ayrıca Beck Depresyon Ölçeği, Sağlık Değerlendirme Anketi ve Tampa Kinezyofobi Ölçeği ile diğer klinik değerlendirmeler yapıldı. Sakroiliyak eklem disfonksiyonu için altı provokasyon 
testinden (Gaenslen, Posterior Sürtünme ve Patrick-Faber testleri, Sakral İtme, Sakral Distraksiyon ve Kompresyon testleri) üçünün pozitif tespit edilmesi kriter olarak kabul edildi.
Bulgular: Hastaların % 63,2'si kadın, % 36,8'i erkek idi. Yaş ortalaması 46,72 ± 11,14 yıl idi. Tamamı lomber diskal herni tanılı çalışma popülasyonunda sakroiliyak eklem disfonksiyon oranı %33,3'tü. Sakroiliyak eklem disfonksiyonlu ve disfonksiyonsuz gruplar yaş, boy, kilo, vücut kitle indeksi açısından özdeşti (p>0,05), ancak cinsiyet dağılımında sakroiliyak eklem disfonksiyonlu grupta kadın oranının daha yüksek olduğu saptandı (p<0,05). Vizüel Analog Skala ile değerlendirilen ağrı şiddetinde gruplar arasında anlamlı farklılık görülmedi (p>0,05) ancak nöropatik ağrı oranı disfonksiyonlu grupta anlamlı olarak daha yüksekti (p<0,05). Sakroiliyak eklem disfonksiyonlu grupta; depresyon varlığı istatistiksel olarak daha fazla (p=0,009), fonksiyonel kapasite daha kötü (p<0,001), kinezyofobi varlığı daha fazla (p=0,02) idi.
Sonuç: Sakroiliyak eklem disfonksiyonu lomber disk hernisine eşlik edebilmektedir. Birliktelik olduğunda lomber diskal herni kliniğini ağırlaştırmaktadır. Sakroiliyak eklem disfonksiyonu varlığı lomber diskal herni tanısı konulan tüm olgularda hatırlanmalı ve kapsamlı klinik muayene ile değerlendirilmelidir. Çalışmamızın sonucu, hasta yararına klinisyen ve cerrahların dikkatlerini, gereksiz ve agresif tedavilerden sakınmak adına, intervertebral diskten sakroiliyak ekleme çekmektedir.
Anahtar kelimeler: Disfonksiyon, disk herni, lomber, sakroiliyak eklem

Abstract:
Aim: Sacroiliac joint dysfunction and lumbar discal hernia are disorder that can present themselves with low back or low back-leg pain. These distinctive pathologies raising similar clinic can be seen patients already diagnosed as lumbar discal hernia. In the literature prevelance of this collocation has been reported as 13-48%. Our aim is to establish the frequency of sacroiliac joint dysfunction and to analyse the differences in clinic parameters caused by this collocation. 
Material and Method: Two hundred thirty four patients already diagnosed as lumbar disc hernia were included in the study. During evaluation, sacroiliac joint dysfunction were interrogated by specific tests, pain level at night, during sleep and with activity by Visual Analog Scale, neuropathic pain presence by Leeds Asseessment of Neuropathic Symptoms and Signs Pain Scale besides, other clinical 
assessments were done by Beck Depression Scale, Health Assessment Questionaire and Tampa Kinesiophobia Scale. Identifying positive three of six provacation tests for sacroiliac joint dysfunction (Gaenslen's test, Posterior Shear Test, Patricki Faber Test, Sacral Thrust, Sacroiliac Distraction and Compression Tests) was accepted as criteria. 
Results: Sixty three point two % of the patients were female and 36.8 % were males. Mean age was 46.72 ± 11.14 years. Rate of sacroiliac joint dysfunction was 33.3 % in research population totally diagnosed as lumbar disc hernia. Groups with and without sacroiliac joint dysfunction were similar in terms of age, heigth, weigth, body mass index (p>0.05) however, for gender distribution in the group with sacroiliac joint dysfunction woman proportion was determined higher (p<0.05). No 
significant difference was observed in pain intensity assessed by Visual Pain Scale between the groups (p>0.05) but, neuropathic pain ratio was significantly higher in the group with dysfunction (p<0.05). In the group with sacroiliac joint dysfunction; presence of depression was statistically was much more (p=0.009), functional capacity was worse (p<0.001), presence of kinesiophobia was higher (p=0,02).
Conclusion: Sacroiliac joint dysfunction can accompany lumbar disc hernia. When the alignment occurs it worsens lumbar discal hernia clinic. Existence of sacroiliac joint dysfunction must be remembered in whole patients diagnosed as lumbar discal hernia and must be evaluated by extensive clinical examination. Our study outcome attractes attention of clinicians and surgeons from intervertebral disc to sacroiliac joint for keeping away the patients from unneccessary and aggressive treatments.
Keywords: Disc hernia, dysfunction, lumbar, sacroiliac joint