Anestezi derinliği endtidal volatil anestetik konsantrasyonuna göre ayarlanan vakalarda, farklı metodların entropi değerlerine etkisi
The effect of different methods on entropy values ​​in cases wich depth of anesthesia is adjusted according to endtidal volatile anesthetic concentration
Yazar: JAMAL AGHAZADA
Danışman: PROF. DR. NÜZHET MERT ŞENTÜRK
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestetikler = Anesthetics ; Anestezi = Anesthesia ; Anestezi-epidural = Anesthesia-epidural ; Anestezi-genel = Anesthesia-general ; Cerrahi-abdominal = Surgery-abdominal ; Entropi = Entropy

Özet:
Amaç: Çalışmanın temel amacı majör abdominal cerrahilerde, genel anestezinin TEA ile kombine edildiği ve edilmediği vakalarda, bir anestezi derinliği monitorü olan "entropy" yardımı ile , alveoler anestetik ajan konsantrasyonlarını gözlemektir.

Gereç ve Yöntem: Etik kurul onayı ve hasta onamı alınmasını takiben toplam 44 hasta ile çalışma tamamlandı. Hastalar 2 grup şeklinde ayrıldı; Genel anestezinin TEA ile kombine edildiği ve edilmediği hastalar. TEA ile kombine edilen hastalara rutin epidural anestezi tekniği ile epidural anestezi uygulandı, kateterin yeri doğrulandıktan sonra epidural kateterden 7ml bupivakain 0.25 %+fentanil 50 mcg bolus uygulandı ve 20 dakika epidural bloğun yeterli derinliğe ulaşılması beklendi. Her iki gruptakı hastalar  aynı indüksiyon ajanları ile uyutuldu (0,05 mg/kg midazolam, 2mcg/kg fentanil,  entropi değeri 60'ın altına inene kadar propofol ve 0.6mg/kg rokuronyum). Orotrakeal entübasyon sonrası  otomatik gaz kontrolü ile idame inhalasyon  anestezi sağlandı. Genel anestezinin TEA ile kombine edildiği  hastalara operasyon  süresince, bolus uygulanan solüsyon 7 ml/saat infüzyon şeklinde uygulandı. 

İndüksiyonda kullanılan propofol dozu, entübasyon sonrası entropi değerini hedef sınırlarda (40-60 arası) tutan endtidal sevoflurane konsantrasyonu, ayarlanan konsantrasyona ulaşma zamanı, bu sürede tüketilen inhalalsyon anestetik miktarı, bu sürede çıkılan maksimum taze gaz akım hızı, ameliyat süresinde kullanılan total ihalasyon anestetik miktarı ve operasyon bitiminde inhalasyon anestetik kapatıldıktan sonra alveolar konsantrasyonu sıfırlanana kadarki süre ve  bu sürede çıkılan taze gaz akış hızı kaydedildi.

  
Bulgular: İki grup şeklinde değerlendirilen 44 hastanın genel anestezinin TEA ile kombine edildiği ve TEA uygulanmayan gruplar arasında, indüksiyonda kullanılan propofol dozu,   entropiyi hedeflenen normal sınırlarda tutan inhalasyon ajanın end tidal alveolar konsantrasyonu, intraoperatif süreçte kullanılan remifentanil miktarı ve operasyon sürecinde kullanılan total inhalasyon ajan miktarı arasında istatiksel fark saptanmıştır. Gruplar arasında anestezi indüksiyonu sırasında kullanılan propofol dozları sırası ile TEA olan ve olmayan grupta 141,9+31,72 mg ve 190,0+16,79 mg bulunmuş ve iki grup arasında anlamlı istatiksel fark saptanmışdır p<0.001 . Operasyon süresince entropi değerlerini hedeflenen normal sınırlarda tutan end tidal inhalasyon anestetik konsantrasyonu TEA olan ve olmayan grupta sırası ile 1,68+0,16 ve 2,0+0,2 saptanmış ve gruplar arasında anlamlı istatiksel fark görülmüştür p<0.001.

Gruplar arasında operasyon sürelerinde belirgin fark olmamasına rağmen iki grup arasında operasyon süresince tüketilen total inhalasyon anestetik miktarları kıyaslandığında TEA olan ve olmayan grupta sırası ile 32,38+11,28 ml ve 40,83+14,47 ml sonucu bulunmuş ve gruplar arasında istatiksel fark saptanmışdır p<0.033.

Sonuç: Genel anestezinin TEA ile kombine edildiği hastalarda hedef entropi değerini sağlamak için gereken end tidal inhalasyon ajan konsantrasyonu, intraoperatif kullanılan total inhalasyon anestetik miktarı ve indüksiyonda kullanılan propofol dozu anlamlı olarak daha az tespit edildi.

Abstract:
Aim: The primarily aim of this study is to observe the alveolar anesthetic agent concentrations with the aid of  "entropy" which is a depth of anesthesia monitor in major abdominal surgeries, in cases where general anesthesia is combined with TEA or not.

Materials and methods: Following the ethics committee approval and patient consent, the study was completed with a total of 44 patients. The patients were divided into 2 groups; patients with  general anesthesia combined with TEA or not. Epidural anesthesia was applied to the patients combined with TEA, after the location of the catheter was confirmed, 7ml bupivacaine 0.25% + fentanyl 50 mcg bolus was administered through the epidural catheter, and the epidural block was expected to reach sufficient depth for 20 minutes. Patients in both groups were anesthetized with the same induction agents (0.05 mg / kg midazolam, 2mcg / kg fentanyl, propofol until the entropy value was below 60, and 0.6mg / kg rocuronium). After orotracheal intubation, maintenance inhalation anesthesia was provided with automatic gas control. During the operation, the patients in whom general anesthesia was combined with TEA was administered as an infusion of solution 7 ml / hour which is bolus applied.

The dose of propofol used in induction, the endtidal sevoflurane concentration that keeps the entropy value within the target limits (between 40-60) after intubation, the time to reach the set concentration, the amount of inhalation anesthetic consumed during this period, the maximum fresh gas flow rate during this period, the total amount of inhalation anesthetic used during the operation. and at the end of the operation, after the inhalation anesthetic was closed, the time until the alveolar concentration was reset and the fresh gas flow rate exited during this period were recorded.

Results: Between the groups (44 patients evaluated in two groups) in which general anesthesia was combined with TEA and TEA was not applied, the propofol dose used in induction, the end tidal alveolar concentration of the inhalation agent that keeps the entropy within the targeted normal limits, the amount of remifentanil used in the intraoperative process and the total amount of inhalation agent used during the operation were found statiscally difference. Propofol doses used during anesthesia induction between the groups were 141.9 ± 31.72 mg and 190.0 ± 16.79 mg in the group with and without TEA, respectively, and a significant statistical difference was found between the two groups p <0.001. The end tidal inhalation anesthetic concentration that keeps entropy values within the targeted limits during the operation was 1.68 ± 0.16 and 2.0 ± 0.2 in the groups with and without TEA, and a significant statistical difference was observed between the groups p <0.001.
 
Although there was no significant difference in operation times between the groups, when the total inhalation anesthetic consumed during the operation was compared between the two groups, the result was 32.38 ± 11.28 ml and 40.83 ± 14.47 ml in the group with and without TEA and the statistical difference between the groups  was determined p <0.033.

Conclusion: In patients whom general anesthesia was combined with TEA, the required end tidal inhalation agent concentration to achieve the target entropy value, the amount of total inhalation anesthetic used intraoperatively, and the dose of propofol used in induction were significantly lower.