Erken evre kronik böbrek hastalığı olan çocuklarda kardiyovasküler morbidite araştırılması
Cardiovascular morbidity in early stage of chronic kidney disease in children
Yazar: MEHMET TAŞDEMİR
Danışman: PROF. DR. LALE SEVER
İstanbul Üniversitesi / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Çocuk Nefrolojisi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Kardiyoloji = Cardiology ; Nefroloji = Nephrology ; Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Böbrek yetmezliği-kronik = Kidney failure-chronic ; Diastol = Diastole ; Hipertansiyon = Hypertension ; Kardiyovasküler hastalıklar = Cardiovascular diseases ; Morbidite = Morbidity ; Çocuklar = Children ; İnflamasyon = Inflammation

Özet:
Giriş ve AmaçKronik böbrek hastalığı (KBH) olgularında kardiyovasküler ilk değişiklikler diyastolik fonksiyon bozukluğu olarak bildirilmektedir. Çocuklarda bu değişikliğin ne zaman başladığına dair yeterli kanıtlar bulunmamaktadır. Amacımız; evre 2 KBH olan çocuklarda kardiyovasküler parametreleri değerlendirmek, hastaları bir yıl süre ile izleyerek ortaya çıkabilecek değişiklikleri göstermektir.Gereç ve YöntemBu prospektif, longitudinal klinik çalışmaya GFR'leri 60-89ml/dk/1.73m2 (evre olan, 6-18 yaş arası 25 hasta ile yaş ve boyları uyumlu 28 sağlıklı çocuk alındı. 24 saatlik kan basıncı izlemi, geleneksel Doppler ekokardiyografi, doku Doppler görüntüleme, karotid intima-media kalınlığı ve nabız dalga hızı (PWV) ölçümü yapıldı. Diyastolik fonksiyonlar erken (E) ve geç (A) diyastoldeki transmitral maksimum akım hızı ve erken (Em) ve geç (Am) diyastoldeki mitral anüler hız ölçümleri ile değerlendirildi. E/A ve E/Em oranları hesaplandı. İnterlökin 6, yüksek duyarlı C reaktif protein, fibroblast büyüme faktörü 23 testleri yapıldı.BulgularHasta grubunun 24 saatlik diyastolik kan basıncı-SDS değerleri ve yükü yüksek bulundu (p=0.010 ve p=0.012, sırasıyla). Hasta grubunun başlangıç değerlendirilmesinde E/A oranı kontrollere göre anlamlı derecede düşüktü (p=0.019). Bir yılın sonunda bu oran daha düşük bulundu (p=<0.0001). E/Em oranı, başlangıçta farksız iken bir yıllık izlem sonunda hasta grubunda anlamlı derecede artmış bulundu (p=<0.0001). Aortik PWV hasta grubunda anlamlı olarak yüksek idi (p=0.020). DC-SDS ve 24 saatlik ortalama arter basıncı (MAP)-SDS arasında negatif, PWV ve MAP-SDS arasında pozitif ilişki saptandı (p=0.049, r=-0.397 ve p=0.037, r=0.419, sırasıyla).SonuçKBH olan çocuklarda erken evrelerden itibaren kardiyovasküler sistemde belirgin yapısal değişiklikler olmasa da önemli fonksiyonel bozuklukların ortaya çıktığı gösterildi.

Abstract:
Giriş ve AmaçKronik böbrek hastalığı (KBH) olgularında kardiyovasküler ilk değişiklikler diyastolik fonksiyon bozukluğu olarak bildirilmektedir. Çocuklarda bu değişikliğin ne zaman başladığına dair yeterli kanıtlar bulunmamaktadır. Amacımız; evre 2 KBH olan çocuklarda kardiyovasküler parametreleri değerlendirmek, hastaları bir yıl süre ile izleyerek ortaya çıkabilecek değişiklikleri göstermektir.Gereç ve YöntemBu prospektif, longitudinal klinik çalışmaya GFR?leri 60-89ml/dk/1.73m2 (evre olan, 6-18 yaş arası 25 hasta ile yaş ve boyları uyumlu 28 sağlıklı çocuk alındı. 24 saatlik kan basıncı izlemi, geleneksel Doppler ekokardiyografi, doku Doppler görüntüleme, karotid intima-media kalınlığı ve nabız dalga hızı (PWV) ölçümü yapıldı. Diyastolik fonksiyonlar erken (E) ve geç (A) diyastoldeki transmitral maksimum akım hızı ve erken (Em) ve geç (Am) diyastoldeki mitral anüler hız ölçümleri ile değerlendirildi. E/A ve E/Em oranları hesaplandı. İnterlökin 6, yüksek duyarlı C reaktif protein, fibroblast büyüme faktörü 23 testleri yapıldı.BulgularHasta grubunun 24 saatlik diyastolik kan basıncı-SDS değerleri ve yükü yüksek bulundu (p=0.010 ve p=0.012, sırasıyla). Hasta grubunun başlangıç değerlendirilmesinde E/A oranı kontrollere göre anlamlı derecede düşüktü (p=0.019). Bir yılın sonunda bu oran daha düşük bulundu (p=<0.0001). E/Em oranı, başlangıçta farksız iken bir yıllık izlem sonunda hasta grubunda anlamlı derecede artmış bulundu (p=<0.0001). Aortik PWV hasta grubunda anlamlı olarak yüksek idi (p=0.020). DC-SDS ve 24 saatlik ortalama arter basıncı (MAP)-SDS arasında negatif, PWV ve MAP-SDS arasında pozitif ilişki saptandı (p=0.049, r=-0.397 ve p=0.037, r=0.419, sırasıyla).SonuçKBH olan çocuklarda erken evrelerden itibaren kardiyovasküler sistemde belirgin yapısal değişiklikler olmasa da önemli fonksiyonel bozuklukların ortaya çıktığı gösterildi.