Glokom olgularında korneal biyomekanik özellikleri ile optik sinir başı topografik parametrelerinin ve retina sinir lifi tabakası kalınlığının ilişkisi
The correlation of corneal biomechanical properties with optic nerve head topography and retinal nerve fiber layer thickness in glaucomatous cases
Yazar: MÜMİN HOCAOĞLU
Danışman: PROF. DR. FARUK ÖZTÜRK
Sağlık Bakanlığı / Ankara Ulucanlar Göz Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases

Özet:
Amaç: Glokom olgularında korneal biyomekanik özellikleri ile Optik Sinir Başı (OSB) stereometrik parametrelerinin ve Retina Sinir Lifi Tabakası (RSLT)  kalınlığının ilişkisinin araştırılması.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya 40-80 yaş arasında olan 327 olgunun 327 gözü alındı. Genel hasta polikliniğine başvuran 135 sağlıklı olgunun 135 gözü kontrol grubu olarak seçildi. Glokom biriminde takibi olan 99 Oküler Hipertansif (OHT) hastanın 99, 68 Primer Açık Açılı Glokom (PAAG) hastanın 68 ve 25 Psödoeksfoliatif Glokom (PEG) hastanın 25 gözü çalışamaya dâhil edildi. Tüm hastalara detaylı oftalmolojik muayene, Görme Alanı (GA), Oküler Respons Analizör (ORA) ile korneal biyomekanik özellikler, Haidelberg Retina Tomografi (HRT) ile Optik Disk (OD) streometrik parametreleri ve Oküler Koherens Tomografi (OCT) ile RSLT incelendi. İstatistiksel analiz SPSS 16,0 (SPSS, Chicago, II, USA) paket programı kullanılarak yapıldı. Grupların tanımlayıcı bulguları, gruplandırılmış veri yüzde dağılımı olarak ortalama ± standart sapma ile belirtildi. Gruplar arası ortalama değerlerinde istatistiksel olarak fark olup olmadığı One-way ANOVA analizi ile bakıldı. Anlamlı fark bulunduğunda farkın hangi gruptan kaynaklandığını saptamak için Bonferroni düzeltmeli Mann Whitney U testi yapıldı. Tanı gruplarının kendi içindeki parametrelerin ilişkisine Pearson Korelasyon Analizi ile bakıldı. P<0.05 değerleri istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.
Bulgular: 152 erkek (% 46,7), 175 kadın (% 53,3) olan hastaların ortalama yaşı 61,83 ± 7,46 (40-80) yıl olarak hesaplandı. PAAG ve PEG grubu ortalama korneal histerezis (KH) değerleri kontrol grubu ile karşılaştırıldığında anlamlı olarak düşük bulundu (p<0,001). Aynı zamanda PEG grubu ortalama KH sonuçları OHT'den anlamlı olarak düşük saptandı (p:0,002). OHT grubu KDF ortalama değerleri PAAG'dan yüksek görüldü (p<0,02). PAAG ve PEG grubunda OCT ile ölçülen global RSLT kalınlığı anlamlı olarak kontrol ve OHT grubundan daha ince bulundu (p<0.001). Kontrol grubu ile PAAG ve PEG arasında HRT ile değerlendirilen disk alanı (DA) dışındaki tüm stereometrik parametreler arasında anlamlı farklar görüldü. Kontrol grubunda KH ile CA, CDAR, LCDR ve MCD parametreleri arasında ve PAAG'de KH ile MRNFLT ve RNFLTCSA arasında anlamlı pozitif korelasyon saptandı. Kontrol grubunda korneal direnç faktörü (KDF) ile CDAR, LCDR, MCD ve MxCD parametreleri arasında ve OHT'de KDF ile MRNFLT ve RSLTCSA arasında pozitif yönde, ayrıca PAAG'de KDF ile DA, CA, CDAR, LCDR ve CSM ile negatif yönde anlamlı ilişki tespit edildi. Kontrol grubunda OCT ile ölçülen SK, İK ve global RSLT kalınlığı ile HRT parametrelerinden DA, RV, MRNFLT ve RSLTCSA arasında farklı düzeylerde anlamlı olan pozitif korelasyon görüldü. OHT grubunda SK, İK ve global RSLT kalınlığı ile RV, MRNFLT ve RSLTCSA farklı düzeylerde klinik olarak anlamlı pozitif ilişki izlendi. PAAG'de SK ve global RSLT ile RA, RV, MRNFLT ve RSLTCSA arasında pozitif yönde, ayrıca CA, CDAR, LCDR ve CSM arasında negatif yönde anlamlı korelasyon tespit edildi. PEG'de SK ve İK ile CSM arasında negatif yönde anlamlı ilişki görüldü.
Sonuç: PAAG gözlerde düşük KH değerleri ve KDF ile DA, CA, CDAR, LCDR ve CSM parametreleri arasında anlamlı negatif ilişkinin saptanması glokomatöz optik nöropati yatkınlığının göstergesi olabilmektedir.

Abstract:
Purpose: To evaluate the relationship between corneal biomechanical properties and Optic Nevre Head (ONH) topography and Retinal Nevre Fiber Layer (RNFL) thickness in glaucomatous eyes.
Methods: 327 eyes of 327 cases at age between 40-80 years were enrolled in the study. 135 eyes of 135 healthy subjects, 99 eyes of 99 Ocular Hypertension (OHT) patients, 68 eyes of 68 Primari Open Angle Glaucuma (POAG) patients and 25 eyes of 25 Pseudoexfoliation Glaucuma (PEG) patiens were included in the study. All of the participants undergo a detailed ophthalmologic examination including the measurement of the corneal biomechanical parametres by Ocular Response Analyzer (ORA), evaluation of ONH topography by Heidelberg Retina Tomography (HRT) and estimation of RNFL thickness by Ocular Coherence Tomography (OCT). Statistical analyses were done with the SPSS 16,0 (SPSS, Chicago, II, USA) program to differentiate between the Pearson correlation test, analysis of variance (ANOVA) and the Bonferroni Mann Whitney U test. A p-value of less than 0.05 was set for statistical significance.
Results: There were 152 (%46.7) men and 175 women (% 53,3) in the study with the mean age of 61,83 ± 7,46. The mean corneal histerezis (CH) values in POAG and PEG groups were significantly lover than controls (p<0,001). At the same time the mean CH rates in the PEG group were significantly lower than OHT group (p:0,002). The global RNFL thickness measured by OCT in POAG and PEG groups were significanly thinner than controls and OHT group (p<0.001). Except the disc area (DA), significant difference was found between all ONH topografic parametres evaluated by HRT in POAG and PEG eyes when compared with healthy controls. A significant pozitive correlation was found between CH and cup area (CA), cup/disc area ratio (CDAR), linear cup/disc ratio (LCDR) and mean cup depth (MCD) parameters in controls and between CH and mean RNFL thicknes (MRNFLT) and RNFL cross sectional area (RNFLCSA) parameters in POAG group. A significant pozitive correlation between CRF and CDAR, LCDR, MCD and maximum cup depth (MxCD) in controls and between CRF and MRNFLT and RNFLCSA in OHT group was determined. Additionally a significant negative correlation was observed between CRF and DA, CA, CDAR, LCDR and cup shape measure (CSM) parametres in POAG group. A significant relationship at different levels between superior, inferior and global RNFL thickness evaluated by OCT and DA, RV, MRNFL and RNFLCSA estimated by HRT in controls was observed. A significant pozitif relation between superior, global RNFL thickness and RA, RV, MRNFLT and RNFLCSA, and additionally a significant negatif correlation between superior, global RNFL thickness and CA, CDAR, LCDR and cup shape measure (CSM) parametres in POAG group was determined. A significant negative correlations between superior, inferior RNFL thickness and CSM in PEG group were identified.
Conclusion: The low CH rates and the significant negative correlation found between CRF and DA, CA, CDAR, LCDR and CSM parameters in POAG eyes may demostrate the susceptibility of glaucomatous optic neuropathy.