Bronşektazili hastalarda solunum kas eğitiminin egzersiz kapasitesine etkisinin araştırılması
Investigation the effect of respiratory muscle training on exercise capacity in patients with bronchiectasis
Yazar: ÖZGE ÖZALP
Danışman: PROF. DR. DENİZ İNAL İNCE
Hacettepe Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Kardiyopulmoner Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2017
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation
Dizin: Akciğer hastalıkları = Lung diseases ; Bronşektazi = Bronchiectasis ; Egzersiz = Exercise ; Egzersiz tedavisi = Exercise therapy ; Fizik tedavi = Physical therapy ; Göğüs hastalıkları = Thoracic diseases ; Hasta eğitimi = Patient education ; Solunum kasları = Respiratory muscles

Özet:
Bronşektazili hastalarda solunum kas eğitimi uygulaması ile ilgili çalışmalar sınırlıdır. Bu nedenle bronşektazili hastalarda solunum kas eğitimi uygulamasının önemli fizyolojik ve klinik sonuçlar üzerine etkisini araştıran ileri çalışmalara ihtiyaç vardır. Bu çalışmada, bronşektazili hastalarda yüksek şiddet inspiratuar kas eğitiminin egzersiz kapasitesi üzerine etkilerinin incelenmesi amaçlandı. Çalışmada bronşektazi tanısı ile izlenen 45 birey bilgisayar programı kullanılarak rastgele olarak iki gruba ayrıldı. Bir gruba sekiz haftalık, haftada üç gün, yüksek şiddetli solunum kas eğitimi (H-IMT) uygulanırken, diğer gruba aynı eğitim protokolü düşük şiddetli solunum kas eğitimi (Kontrol) ile verildi. Olguların demografik ve fiziksel özellikleri kaydedildi. Tedavi öncesi ve sonrası solunum fonksiyonları spirometre ile, solunum kas kuvveti ağız içi basınç ölçüm cihazı ile, solunum kas enduransı sabit iş yükü testi ile, dispne algısı MMRC skalası ile, yorgunluk algılaması Yorgunluk Etki Şiddeti Ölçeği ile, egzersiz kapasitesi artan hızda mekik yürüme testi ile ve yaşam kalitesi Leicester Öksürük Anketi ile ölçüldü. H-IMT ve kontrol grubundaki bronşektazili olguların tedavi öncesi fiziksel ve demografik özellikleri, son bir yılda geçirilen alevlenme sayısı, belirti ve bulguları, solunum fonksiyon testi sonuçları, yorgunluk algı düzeyleri, solunum kas kuvvet ve endurans değerleri, egzersiz kapasitesi parametreleri birbirine benzerdi (p>0.05). H-IMT grubunda son bir yılda hastaneye yatış sayısı ve hemoptizi bulgusu kontrol grubundan anlamlı olarak daha fazlaydı (p<0.05). H-IMT grubunun tedavi öncesi MMRC dispne skalası değeri ve Leicester Öksürük Sorgulaması'nın sosyal boyut puanı kontrol grubuna göre anlamlı olarak daha düşüktü (p<0.05). Çalışmanın sonunda H-IMT grubunda maksimal inspiratuar ve ekspiratuar kas kuvveti, solunum kas endurans testi süresi, artan hızda mekik yürüme testi mesafesi, Leicester Öksürük Anketi sosyal boyut puanında kontrol grubu ile karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı bir artış olduğu saptandı (p<0.05). Sonuç olarak, bronşektazili olgularda, solunum kas eğitimi egzersiz kapasitesi, inspiratuar ve ekspiratuar solunum kas kuvvet ve enduransı, yaşam kalitesini artırmaktadır. Solunum kas eğitiminin solunum fonksiyonları, dispne ve yorgunluk algılaması üzerine etkilerinin anlaşılabilmesi için ileri çalışmalara ihtiyaç duyulmaktadır.  Bu sonuçlar, bronşektazili hastalara yönelik pulmoner rehabilitasyon programlarının etkinliğini araştıran çalışmalar ve klinik uygulamalar açısından yön gösterici olacaktır.

Abstract:
There are few studies investigating respiratory muscle training in bronchiectasis patients. For this reason, further studies are needed to examine the effect of respiratory muscle training on important physiological and clinical outcomes in bronchiectasis patients. In this study, it was aimed to assess the impact of high-intensity inspiratory muscle training on exercise capacity in bronchiectasis patients. In this study, 45 individuals diagnosed with bronchiectasis were randomly assigned into two groups using the computer program. High-intensity inspiratory muscle training was given one group (H-IMT) three days per week for eight weeks, while the same training protocol with low-intensity inspiratory muscle training was given the other group (Control). Subjects' demographic and physical characteristics were recorded. Before and after treatment, pulmonary functions by a spirometer, respiratory muscle strength using mouth pressure device, respiratory muscle endurance with a constant load test, dyspnea perception by MMRC scale, fatigue perception by Fatigue Severity Scale, exercise capacity using incremental shuttle walking test and the quality of life with Leicester Cough Questionnaire were measured. The physical and demographic characteristics, number of exacerbations in the last year, symptoms and findings, pulmonary function test results, fatigue perception levels, respiratory muscle strength and endurance values, exercise capacity parameters were similar before treatment between H-IMT and control groups (p>0.05). In the H-IMT group, the number of hospitalizations in the last year and hemoptysis were significantly higher than the control group (p<0.05). The pre-treatment MMRC dyspnea score and the Leicester Cough Questionnaire social dimension score of the H-IMT group were significantly lower than the control group (p<0.05). The results showed that there was statistically significant increase in the maximal inspiratory and expiratory muscle strength, duration of respiratory muscle endurance test, the distance of incremental shuttle walking test and Leicester Cough Questionnaire social dimension score in the H-IMT group when compared to the control group (p<0.05). In conclusion, respiratory muscle training improves exercise capacity, inspiratory and expiratory muscle strength and endurance and the quality of life in patients with bronchiectasis. Further studies are needed to understand the effects of respiratory muscle training on respiratory functions, dyspnea, and fatigue perception. These results should be taken into consideration regarding the studies that investigate the efficacy of pulmonary rehabilitation programs and clinical applications for bronchiectasis patients.