Diz veya kalça protezi cerrahisi geçiren hastalarda akut böbrek hasarı insidansı ve risk faktörlerinin değerlendirilmesi
Evaluation of acute renal failure incidence and risk factors for acute renal failure on the patients undergoing hip or knee arthroplasty patients
Yazar: AYSUN ÇALIŞKAN KARTAL
Danışman: DOÇ. DR. İHSAN ERGÜN
Ufuk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Nefroloji = Nephrology
Dizin: Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek yetmezliği-akut = Kidney failure-acute ; Cerrahi = Surgery ; Diz protezi = Knee prosthesis ; Kalça protezi = Hip prosthesis ; Ortopedik cerrahi = Orthopedic surgery ; Risk faktörleri = Risk factors

Özet:
Cerrahi operasyonlardan sonra akut böbrek hasarı  görülme insidansı yaklaşık % 1 olarak tahmin edilmektedir, ortopedik operasyonlardan sonra ise akut böbrek hasarı riski % 9.1 lere kadar ulaşmaktadır. Kalça veya diz protezi ihtiyacı duyan hastalar çoğunlukla yaşlı ve obez hastalardır. Sıklıkla diabetes mellitus, hipertansiyon, kronik böbrek hastalığı gibi eşlik eden hastalıkları bulunmakta ve bu hastalıklar nedeniyle pek çok ilaç kullanmaktadırlar.
Postoperatif akut böbrek hasarı gelişimi hastanede yatış süresi ve maliyetlerle beraber hasta  morbidite ve mortalitesinde artışa neden olmaktadır. Çalışmamızın amacı, protez operasyonu geçiren hastalarda akut böbrek hasarı insidansını saptamak ve akut böbrek hasarına neden olabilecek risk faktörlerini ortaya koymaktır.
Çalışmaya Ocak 2013 ile Temmuz 2013 tarihleri arasında merkezimizde  diz veya kalça protez operasyonu yapılan 126 hasta dahil edildi. Olguların  96'sı (%  76,2) kadın,  30' u (%  23,8) erkekti . Hastaların 86' sına (% 68,3) diz, 40' ına ( % 31,7) kalça operasyonu yapıldı. Acil olarak operasyona alınan olgu sayısı 11 (% 8,7)  iken elektif olarak opere edilen 115 (% 91,3) olgu vardı. Hastaların preoperatif özellikleri, kullandıkları ilaçlar, komorbid hastalıkları, intraoperatif ve postoperatif değişiklikler analizlere dahil edildi. 
Olguların 11' inde (11/126- % 8,7) akut böbrek hasarı gelişti. Acil operasyona 
alınan 11 olgunun 4'ünde (% 36,4) akut böbrek hasarı gelişmiş olup acil operasyona 
alınanlarda akut böbrek hasarı  gelişimi elektif cerrahiye göre yüksekti. 
Etyolojik olarak değerlendirildiğimizde akut böbrek hasarı gelişiminin multifaktöryel etkilenmelere bağlı olduğunu gördük. En sık nedenler enfeksiyon (cerrahi alan, akciğer enfeksiyonu), pulmoner tromboemboli ve kardiyovasküler komplikasyonlara bağlı (aritmi, akut koroner sendrom, hipotansiyon, kanama) gelişen hemodinamik instabiliteydi.
Regresyon analizinde preoperatif proteinürinin varlığı (dipstick ile ≥ +1) ve postoperatif enfeksiyon gelişimi akut böbrek hasarı gelişimi açısından bağımsız risk faktörleri olarak bulundu.  
Akut böbrek hasarı gelişimi ortopedik diz ve kalça operasyonlarından sonra oldukça sık gözlenen bir komplikasyondur. Acil yapılan operasyonlarda sonra risk belirgin 
olarak yükselmekte, mortalite ve morbidite artmaktadır.  Bu nedenle akut böbrek hasarı 
gelişimine  neden olabilecek risk faktörlerinin değerlendirilmesi, düzeltilebilir faktörlerin operasyon öncesi kontrol altına alınması ve  tedavi stratejilerin bu faktörler üzerine yoğunlaştırılması akut böbrek hasarı gelişimini önlemede etkili olabilir.

Abstract:
After surgical procedures, acute renal failure incidence  is estimated  approximately %1, however after orthopedic surgical procedurs it can be reached %9.1. Patients that undergo total joint arthroplasty are generally older and obese, and more likely to have comorbid conditions like diabetes mellitus, hypertension, chronic renal failure and they are on multiple medications.
Development of postoperative acute kidney injury, to extend the duration of hospitalization , to increase the cost, also lead to increased patient morbidity and mortality. The aim of this prospective study was to describe acute renal failure incidence and to identify risk factors for acute renal failure  after joint arthroplasty.
We analyzed 126  patients who underwent joint arthroplasty in our center 
between January to July 2013. Patients's preoperative characteristics, drugs which were 
used by patients, comorbid diseas, intraoperative and postoperative changes have been 
addded analyses.
The cohort consisted of  96  (% 76,2) women and 30 (% 23,8) men, knee / hip
arthroplasty: 86 (% 68,3) / 40 (% 31,7), Timing of the operation, elective / urgent: 115 
(% 91,3) / 11 (% 8,7). Eleven of 126 (11/126- % 8,7) patients developed acute renal failure.  
Four of the 11 patients  underwent urgent surgery (4/11, % 36,4) , developed acute renal 
failure, so in emergency operations acute kidney injury incidance higher than electif
operations.
Then considered as etiological; development of acute kidney injury is affected due 
to multifactorial saw. The most common reasons were infection (surgical field, pulmoner
infection), pulmonary thromboembolism and hemodynamic instability which was improved 
due to cardıovasculer complications.
In regression analyses, preoperative proteinuria (dipstick  ≥+1) and postoperative  infection development were determined as independent risk factors.
Acute kidney failure is a complication which is very often seemed after ortopedic hip and knee surgery. After emergency surgery, risk is significiantly higher and mortality and morbidity increases.For this reason; evaulating risk factors which could caused of acute kidney failure, taking control of preoperative fixed factors and condensing of theraphy for these reasons could be the guiding of to prevent the development of acute kidney failure.