Diyabetik hastalarda sigara içimi vevücut kitle indeksinin aortikdistensibilite ve strain üzerine etkisi
The effect of smoking and body mass index on aortic distensibility and strain in diabetic patients
Yazar: SEVİL KİBAR
Danışman: PROF. DR. HACI MEHMET SÖKMEN
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases

Özet:
Diyabetes Mellitus; insülin hormon sekresyonunun ve /veya insulin etkisinin mutlak
ve göreceli azlığı sonucu karbonhidrat, protein ve yağ metabolizmasında bozukluklara yol
açan kronik hiperglisemik bir grup metabolizma hastalığıdır. Tip 2 diyabette ölümlerin en sık
sebebi kardiyovasküler hastalıklardır (26,27). Diyabette ateroskeroz patolojisi non-diyabetik
insanlar ile benzerdir. Ancak can alıcı nokta, diyabete ateroskleroz daha erken ve hızlı gelişir
ve çok daha şiddetlidir(4-12). Damar değişikliklerinin erken saptanması aterosklerozun klinik
komplikasyonlarının gelişme riski yüksek hasta grubunu tespit etmeye yarar. Asemptomatik
aterosklerotik lezyonların tespitinde damar sertliği erken belirteç olarak kullanılmaktadır.
Damar sertliğinin artması aterosklerozun başlamasına ve ilerlemesine yol acmaktadır (73,74).
Damar sertliği; yaş, hipertansiyon, ateroskleroz, cinsiyet, diyabet, hiperlipidemi gibi bircok
kardiyovaskuler risk faktoruyle ilişkilidir (77,78). Aterosklerozun bir göstergesi olan aortik
sertlik artışı kardiyovasküler mortalite ve morbitenin erken bir belirteci olarak
kullanılmaktadır (75). Aortun mekanik ozellikleri non-invaziv olarak ekokardiyografiyle
gosterilebilmektedir. Aort elastisitesi parametreleri olarak aortik strain ve distensibilite
kullanılmaktadır. Bu çalışmada diyabetik hastalarda ve normal popülasyonda, metabolik
durumun, BMI'in, sigaranın, HT'un arteryel sertlik üzerine olan etkisi non-invazif olarak
ekokardiyografik yöntemle araştırılmıştır.
Bu calışmada Diyabetes Mellitus'lu 38 hasta alınmıştır. Diyabeti ve ek bir hastalığı
olmayan 49 kontrol grubu çalışmaya ilave edildi. Çalışmaya alınan toplam 87 olgunun
%65,5'i (n=57) kadın, %34,5'i (n=30) erkek idi. Olguların yaşları 34 ile 75 yıl arasında
değişmekte olup, ortalama 53,09±9,63 yıldır. Olguların BMI ölçümleri 20,83 ile 48,07 kg/cm2
arasında değişmekte olup, ortalama 31,52±5,71 kg/cm2
'dir. Olguların %56,3'ünde (n=49)
diyabet görülmezken, %43,7'sinde (n=38) diyabet görülmektedir. Olguların %56,3'ünde
(n=49) sigara kullanımı görülmezken, %43,7'sinde (n=38) sigara kullanımı görülmektedir.
Olguların %55,2'sinde (n=48) hipertansiyon, %40,2'sinde (n=35) hiperlipidemi ve %1,1'inde
(n=1) kroner arter görülmektedir. Aortun elastik özelliklerini değerlendirmek için transtorasik
ekokardiyografiyle aortun sistolik ve diyastolik çapları ölçüldü. Her iki grubtada aortik elastik
özellikleri ekokardiyografik değerlendirme ile saptandı. Diyabetik hasta grubunun aortik
strain ve distensibilite düzeyi kontrol grubuna gore anlamlı düşük bulundu (p<0.05).
Ekokardiyografiyle non invaziv metod olarak ölçülen aortik elastisite parametreleri hastalığın
erken doneminde kardiyovaskuler riski tahmin etmede ve önlemede faydalı olabilir. Ayrıca
32
hastalarda sıkı metabolik ve glisemik kontrolle beraber diğer kardiyovaskuler risk
faktörlerinin kontrol altına alınması gerekmektedir

Abstract:
Diabetes Mellitus; It is a chronic hyperglycemic group of metabolic diseases that cause disorders in carbohydrate, protein and fat metabolism as a result of absolute and relative insufficiency of insulin hormone secretion and/or insulin effect. The most common cause of death in type 2 diabetes is cardiovascular diseases (26,27). The pathology of atherosclerosis in diabetes is similar to that of non-diabetic people. However, the crucial point is that atherosclerosis to diabetes develops earlier and faster and is much more severe(4-12). Early detection of vascular changes helps to identify the patient group at high risk of developing clinical complications of atherosclerosis.
Atherosclerosis is used as an early marker in the detection of asymptomatic atherosclerotic lesions.
Increasing atherosclerosis leads to the initiation and progression of atherosclerosis (73,74).
Arteriosclerosis; It is associated with many cardiovascular risk factors such as age, hypertension, atherosclerosis, gender, diabetes, and hyperlipidemia (77,78). Increased aortic stiffness, which is an indicator of atherosclerosis, is used as an early indicator of cardiovascular mortality and morbidity (75). The mechanical properties of the aorta can be demonstrated non-invasively by echocardiography. Aortic strain and distensibility are used as parameters of aortic elasticity.
In this study, the effects of metabolic status, BMI, smoking, HT on arterial stiffness were investigated non-invasively by echocardiographic method in diabetic patients and normal population.
In this study, 38 patients with Diabetes Mellitus were included. Forty-nine control groups without diabetes or any additional disease were added to the study. Of the 87 patients included in the study, 65.5% (n=57) were female and 34.5% (n=30) were male. The ages of the cases ranged from 34 to 75 years, with a mean of 53.09±9.63 years. BMI measurements of the cases ranged from 20.83 to 48.07 kg/cm2, with an average of 31.52±5.71 kg/cm2. While diabetes is not observed in 56.3% (n=49) of the cases, diabetes is observed in 43.7% (n=38). While smoking was not observed in 56.3% (n=49) of the cases, smoking was observed in 43.7% (n=38) of the cases. Hypertension is seen in 55.2% (n=48) of the cases, hyperlipidemia in 40.2% (n=35) and coronary artery in 1.1% (n=1).
To evaluate the elastic properties of the aorta, systolic and diastolic diameters of the aorta were measured by transthoracic echocardiography. In both groups, aortic elastic properties were determined by echocardiographic evaluation. Aortic strain and distensibility levels of the diabetic patient group were significantly lower than the control group (p<0.05). Aortic elasticity parameters measured by echocardiography as a non-invasive method may be useful in predicting and preventing cardiovascular risk in the early stages of the disease.
In addition, strict metabolic and glycemic control in patients, as well as other cardiovascular risk factors should be taken under control.