Laparoskopik ve abdominal histerektomi sonrası klinik sonuçların ve doku travmasının değerlendirilmesi /
Yazar: MEHMET SALICI
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ ARZU YAVUZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Kocaeli Derince Eğt. ve Arş. Hast. / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Cerrahi yara = Surgical wound ; Cerrahi-abdominal = Surgery-abdominal ; Histerektomi = Hysterectomy ; Laparoskopi = Laparoscopy ; Yaralar ve yaralanmalar = Wounds and injuries ; İnflamasyon = Inflammation ; İnterlökin 6 = Interleukin 6

Özet:
Giriş: Laparoskopik histerektomi ve abdominal histerektomi tüm dünyada yaygın olarak uygulanan jinekolojik cerrahi prosedürlerdendir. Laparoskopik cerrahinin daha küçük insizyon, daha az ağrı, daha az hastanede kalış süresi, daha hızlı iyileşme gibi klinik avantajları vardır. Bu klinik sonuçların, cerrahi travma sonucu oluşan doku hasarı ile ilgili olduğu düşünülmektedir. Bu çalışmada abdominal ve laparoskopik histerektomi olgularını, doku hasarı ve buna bağlı klinik sonuçlarını karşılaştırmayı amaçladık.
Metod: Benign endikasyonla histerektomi operasyonu planlanan, komorbid hastalığı olmayan 45 hasta total laparoskopik histerektomi (n=23) ve total abdominal histerektomi (n=22) olarak randomize edildi. Operasyondan 1 saat önce ve operasyondan 24 saat sonra alınan venöz kanda Interlökin-6 (IL-6), Tümör Nekrozis Faktör – alfa 
(TNF-α), prokalsitonin, C-Reaktif Protein (CRP) ve hemogram parametreleri karşılaştırıldı. Ayrıca operasyondan sonra (postop) ağrı değerlendirilmesi Görsel Analog Skala (VAS) ile sorgulandı.
Sonuçlar: Demografik özellikler bakımından her iki grup açısından fark izlenmedi. Ameliyat süreleri açısından gruplar arasında fark yoktu. Hemoglobin düşüşleri de her iki grupta benzerdi. Abdominal histerektomi grubunda IL-6, TNF-α, prokalsitonin, nötrofil ve lökosit sayıları artışı laparoskopik gruptan daha fazla izlendi ve abdominal grupta inflamatuar cevap daha fazla idi (p<0,05). Abdominal grupta 6.saat ve 24.saat VAS skoru anlamlı olarak daha yüksekti, hastanede kalış süresi de bu grupta daha fazlaydı (p<0,05). Postop 6.saat VAS skoru ile IL-6, TNF-α, prokalsitonin artışları arasında anlamlı bir korelasyon vardı, abdominal grupta 3 hastada opioid ihtiyacı gerekti (r=0,426, r=0,371, r=692; p<0,05).
Tartışma ve Sonuç: Laparoskopik histerektomi, abdominal histerektomiye göre daha az ağrı, daha az hastanede kalış süresi ve daha hızlı iyileşmeye sahiptir, bunun altında yatan neden daha az doku hasarına ve daha az stres cevabına sebep olmasıdır. 

Anahtar Kelimeler: laparoskopi, inflamatuar cevap, histerektomi, interlökin-6, minimal invaziv cerrahi

Abstract:
Background: Laparoscopic hysterectomy and abdominal hysterectomy are the most common gynecological surgical procedures. Laparoscopic surgery has clinical advantages such as; smaller incision, less pain, a rapid return to normal activity and shorter hospital stay. These clinical effects are associated with the magnitude of tissue damage from the outcome of surgical trauma. In this study, we aimed to compare and analyze cases of abdominal and laparoscopic hysterectomy, tissue damage and related clinical results.
Methods: Forty-five patients that were planned to undergo hysterectomy with benign indications, none of which with comorbid diseases, were randomized to total laparoscopic hysterectomy (n=23) and total abdominal hysterectomy (n=22). Venous blood samples were collected one hour before the operation, and 24 hours after the operation and compared for Interleukin 6 (IL-6), Tumor Necrosis Factor-alfa (TNF- α), procalcitonin, C-Reactive Protein (CRP) and hemogram parameters. Additionally, postoperative (post-op) pain assessment was conducted with Visual Analogue Scale (VAS).
Results: Demographically, no difference was observed between the two groups. Surgery durations of the two groups had no difference. Hemoglobin drop were similar among the two groups. In the abdominal hysterectomy group IL-6, TNF- α, procalcitonin, neutrophil and leukocyte increasments were more elevated than the laparoscopic group and the inflammatory response was greater in the abdominal group (p<0,05). The VAS score in the abdominal group at hours 6 and 24 were significantly higher and the duration of this group's hospital stay was longer (p<0,05). Post-op 6th hour VAS scores had a significant correlation with IL-6, TNF- α, procalcitonin increasements. In addition, 3 patients in the abdominal group needed opioids (r=0,426, r=0,371, r=692; p<0,05).
Discussion and Conclusion: Laparoscopic hysterectomy is associated with less pain, shorter length of hospital stay and a rapid return to normal activity compared to abdominal hysterectomy. The underlying reason for these results is less tissue damage and less intense stress response in laparoscopy.

Keywords: laparoscopy, inflammatory response, hysterectomy, interleukine-6, minimally invasive surgery