Obsesif kompulsif bozuklukta sertralinin bölgesel beyin kan akımına etkisinin spect yöntemi ile incelenmesi
Assessment of effect of sertraline on regional cerebral blood flow by using spect imaging method in obsessive compulsive disorder
Yazar: AYTEKİN ŞAHAN
Danışman: DOÇ.DR. SERVET EBRİNÇ
GATA / Haydarpaşa Eğitim Hastanesi  / Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Psikiyatri = Psychiatry

Özet:
Amaç: Sertralin tedavisi sonrasında obsesif kompulsif bozukluk (OKB)fizyopatolojisinde rolü olduğu düşünülen kortiko-subkortikal devreyapılarındaki bölgesel beyin kan akımı değişimleri ile klinik iyileşmearasındaki ilişkiyi araştırmaktır.Yöntem: Bu çalışmaya, GATA Haydarppaşa Psikiyatri Polikliniğine ayaktanbaşvuran ve DSM-IV-TR tanı ölçütlerine göre OKB tanısı konan ve çalışmayaalınma kriterlerine uyan 20 hasta dahil edildi. İki hasta tedavi süresince ekilaç kullanılması gerektiği için çalışmadan çıkarıldı. Klinik değerlendirmedetedavi öncesi ve sonrası Yale?Brown Obsesyon Kompulsiyon Ölçeği(Y-BOKÖ), Hamilton Depresyon Derecelendirme Ölçeği (HAM?D), HamiltonAnksiyete Değerlendirme Ölçeği (HAM?A) ve Genel Klinik İzlenim Ölçeği(CGI) kullanıldı. Tüm hastalarla 12 haftalık sertralin tedavisinden önce vesonra Teknisyum-99m-heksametil propilenemin oksim (99mTc-HMPAO)SPECT yöntemi kullanılarak her iki hemisferde serebellum, inferior frontal 1,2 ve 3, superior frontal 1 ve 2, anterior temporal, posterior temporal 1 ve 2,parietal, singulat 1 ve 2, oksipital, talamus ve kaudat nükleusta bölgeselbeyin kan akımı (BBKA) incelemesi yapıldı. Tedaviye yanıt olarak tedavisonrası Y-BOKÖ puanlarında tedavi öncesine göre %30 ve üzeri düşüşlertedaviye yanıt olarak kabul edildi.Bulgular: Hastaların %50'si (n=9) tedaviye yanıt vermiştir. Yanıt verenhastalarda sağ kaudat ve sol superior frontal 2 bölgesinde tedavi sonrasıBBKA değerlerinde anlamlı düzeyde azalmalar saptanmıştır. Tedaviye yanıtvermeyenlerde ise yanıt verenlere oranla tedavi öncesi sağ inferior frontal 3bölgesi BBKA'nda anlamlı düzeyde, sağ talamus BBKA'nda ise anlamlılığayakın düzeyde yükseklik saptanmıştır.Sonuçlar: Bu bulgular, kaudat bölgesi BBKA değerlerinin azalmasınınantiobsesyonel tedaviye yanıtın; sağ inferior frontal 3 bölgesinin tedavi öncesiBBKA değerlerinin yükselmesinin ise tedaviye direncin birer önbelirteçleriolabileceğini düşündürmüştür.Anahtar Kelimeler: Tek Foton Emisyon Komputarize Tomografisi (SPECT),sertralin, kortiko-subkortikal devre yapıları, obsesif kompulsif bozukluk,tedaviye yanıt

Abstract:
Objective: The aim of this study is to explore relationship between regionalcerebral blood flow (rCBF) changes in cortico-subcortical circuit involved inpathogenesis of obsessive-compulsive disorder and clinical improvementfollowing sertraline treatment.Methods: Twenty patients who suffered from OCD according to theDiagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) and referredto the outpatient clinic of GATA Haydarpasa Training Hospital PsychiatryDepartment were involved in this study. Two patients dropped out because oftheneed of additional treatment. The patients were clinically assessed byusing Yale?Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS), HamiltonDepression Rating Scale (HDRS), Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS)and Clinical Global Impression Scale (CGI) before and after treatment. Allpatients rCBF was evaluated by SPECT scanning method usingTechnesium-99m-hexamethyl propylamine oksime (99mTc-HMPAO) incerebellum, inferior frontal?1, 2 ve 3, superior frontal?1 and 2, anteriortemporal, posterior temporal?1 and 2, parietal, cingulate?1 and 2, occipital,talamus and caudate nucleus before and after sertraline treatment 12-week.Patients were defined as responders to sertraline treatment when theYBOCS total score showed a decrease of 30% after 12- week of treatment.Results: Fifty persent (n=9) of the patients responded to the treatment . Inresponders, rCBF significantly decreased in the right caudate and leftsuperior frontal-2 regions after treatment. In non-responders, pre-treatmentrCBF was significantly higher in right inferior frontal-3 and almost significantlyhigher in right thalamus in non-responders compared with responders.Conclusions: These results suggest that decreased rCBF in the caudatenucleus and increased rCBF in the right inferior frontal-3 region may hevepredictive value for the response and resistance to the anti-obsessionaltreatment, respectively.Key words: Single Photon Emission Computed Tomography (SPECT),sertraline, cortico-subcortical circuits, obsessive-compulsive disorder,treatment response