Neoadjuvant kemoterapi uygulanan meme kanseri hastalarında memedeki primer kitle ile senkron aksiller lenf nodu metastazında ER, PR, HER-2 ve Kİ-67 diskordansı ve bu diskordansın klinik önemi
Er, PR, HER-2, and Kİ-67 discordance in primary tumor and synchron axilar LYMPH node metastas in the breast and the clinical value of this discordance in patients requesting neoadjuvant cheomotherapy
Yazar: ALİ KAAN ŞANAL
Danışman: UZMAN ÜMİT TURAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Adana Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Gen ifadesi = Gene expression ; Genler-C-Erbb-2 = Genes-C-Erbb-2 ; Kanser hastaları = Cancer patients ; Ki-67 = Ki-67 ; Lenf nodları = Lymph nodes ; Lenfatik metastazlar = Lymphatic metastasis ; Meme hastalıkları = Breast diseases ; Meme neoplazmları = Breast neoplasms ; Neoadjuvan tedavi = Neoadjuvant therapy ; Neoplazmlar = Neoplasms

Özet:
Amaç: Bu çalışmadaki primer amaç, senkron aksiller lenf nodu metastazı (ALNM) olup, Neoadjuvant kemoterapi (NAKT) uygulanan hastalarda memedeki primer kitle ile ALNM arasında ER, PR, HER-2 ve Ki-67 diskordansını araştrmaktır. Ayrıca bu diskordans ile, memedeki primer kitlede ve ALNM'de NAKT'ye histopatolojik yanıt durumu karşılaştırılacaktır.

	Gereç ve Yöntem: Bu çalışmaya ALNM olup, NAKT alan ve ardından Adana Şehir Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniğinde opere edilen tüm meme kanseri hastaları dahil edilmiştir. Hastaların yaşı, menapoz durumu, tümörün histopatolojik özellikleri, T Skoru ve N Skoru, klinik evresi, NAKT rejimi, uygulanan cerrahi çeşidi ve histopatolojik olarak memedeki primer kitlede ve ALNM'de NAKT'ye yanıt durumu kaydedilmiştir. Ayrıca memedeki primer kitle ve ALNM'de ayrı ayrı immünhistokiyasal olarak ER, PR, HER-2 ve Ki-67 çalışılıp memedeki primer kitle ve ALNM'deki diskordans oranları saptanıp, karşılaştırılmış ve bu belirteçlerin diskordansı ile memedeki primer kitlede ve ALNM'de histopatolojik yanıt durumu karşılaştırılmıştır. 

	Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 96 kadın hastada memedeki primer kitle ve ALNM arasında ER diskordansı, %16,67, PR diskordansı %16,67, HER-2 diskordansı %20,83 ve Ki-67 diskordansı %15,63 olarak bulunmuştur. ER ve PR diskordansı açısından memedeki primer kitlede ve ALNM'de istatistiksel olarak anlamlı farklılık mevcuttu (p<0,05). Ayrıca ER diskordansı ile memedeki primer kitle ve ALNM'de NAKT'ye histopatolojik yanıtta istatiksel olarak anlamlı fark mevcuttu (p<0,05). ER diskordansı olan hastalarda, ER, memedeki primer kitlede pozitifken ALNM'de negatif olan hasta grubu daha çoğunluktaydı ve bu durum NAKT'ye memedeki primer kitlede ve ALNM'de histopatolojik yanıt ile ilişkiliyidi. HER-2 ve Ki-67 açısından memedeki primer kitlede ve ALNM'de istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmadı ve bu belirteçlerin diskordansı histopatolojik yanıtla ilişkili değildi.

	Sonuç: Tanı anında ALNM olan meme kanseri hastalarında ALNM'de özellikle ER ve HER-2 nun çalışılmasının hastanın optimal sistemik ve cerrahi tedaviyi alması açısından önemli olduğunu düşünmekteyiz.

Anahtar kelimeler: ER, PR, HER-2, Ki-67, Meme Kanseri, Neoadjuvant Kemoterapi.

Abstract:
Aim: The primary aim of this study is to investigate the ER, PR, HER-2 and Ki-67 discordance between the primary breast mass (MPC) and ALNM in patients with synchronous axillary lymph node metastasis (ALNM) who underwent neoadjuvant chemotherapy (NACT). In addition, this discordance will be compared with the histopathological response to NACT in MPC and ALNM. 

	Materials-Methods: All breast cancer patients who received ALNM and NACT and were subsequently operated in Adana City Training and Research Hospital General Surgery Clinic were included in this study. Patients' age, menopause status, histopathological features of the tumor, T-Score and N-Score, clinical stage, NACT regimen, type of surgery performed, and histopathologically, response to NACT in MPC and ALNM were recorded. In addition, ER, PR, HER-2 and Ki-67 were studied separately in MPK and ALNM, and the discordance rates in MPK and ALNM were determined and compared, and the discordance of these markers and histopathological response status in MPK and ALNM were compared.

	Results: In 96 female patients included in the study, ER discordance was 16.67%, PR discordance was 16.67%, HER-2 discordance was 20.83%, and Ki-67 discordance was 15.63%. There was a statistically significant difference in MPC and ALNM in terms of ER and PR discordance (p<0.05). In addition, there was a statistically significant difference in ER discordance and histopathological response to NACT in MPC and ALNM (p<0.05). In patients with ER discordance, the group of patients whose ER was positive in MPC but negative in ALNM was more common, and this was associated with the histopathological response to NACT in MPC and ALNM. There was no statistically significant difference in MPC and ALNM in terms of HER-2 and Ki-67, and the discordance of these markers was not associated with histopathological response.

	Conclusion: We think that it is important to study especially ER and HER-2 in ALNM in breast cancer patients with ALNM at the time of diagnosis, in order for the patient to receive optimal systemic and surgical treatment.

Key words: ER, PR, HER-2, Ki-67, Breast Cancer, Neoadjuvant Chemotherapy.