Karaciğer kist hidatiğin cerrahi tedavisi: Açık mı ya da laparoskopik mi?
Surgical treatment of liver cyst hydatic: Open or laparoscopic?
Yazar: MEHMET BABÜR
Danışman: PROF. DR. YUSUF YAĞMUR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Diyarbakır Gazi Yaşargil Eğt. ve Arş. Hast. / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Echinococcosis = Echinococcosis ; Karaciğer hastalıkları = Liver diseases ; Kistler = Cysts ; Laparoskopi = Laparoscopy ; Tedavi = Treatment

Özet:
ÖZET

KARACİĞER KİST HİDATİĞİN CERRAHİ TEDAVİSİ: AÇIK MI YA DA

LAPAROSKOPİK Mİ?

Amaç: Karaciğer kist hidatiği tedavisinde laparoskopik ve açık cerrahi tedavi
yöntemlerini değerlendirerek laparoskopik ve açık cerrahi tedavi seçiminde etkili
olan faktörleri, komplikasyonlarını ve komplikasyonlar üzerine etkili olan faktörleri
inceleyerek bu yöntemlerin etkinliğini gösterilmesi amaçlanmıştır.

Materyal ve Metot: Diyarbakır Gazi Yaşargil Eğitim ve Araştırma Hastanesi
genel cerrahi kliniği tarafından 1 Ocak 2013 – 1 Mart 2017 tarihleri arasında,
karaciğer kist hidatik nedeniyle opere olan 16 yaş üstü 39 adet açık ve 66 adet
laparoskopik cerrahi operasyonu geçiren toplam 105 hasta üzerinde
gerçekleştirilmiştir. Hastaların demografik verilerinin yanı sıra, yapılan operasyon
türü, sahip olunan kist sayısı, kist büyüklüğü, segment sayısı, hastanede kalış süresi,
kist evreleri ve meydana gelen komplikasyonlara ait veriler kaydedildi. Nüks
karaciğer kist hidatik hastaları, preoperatif kistobilier fistülü olan hastalar ve Gharbi
sınıflandırılmasına göre tip V kist hidatik olanlar çalışmaya dahil edilmedi.İstatiksel
analiz SPSS 20.0 for Windows (SPSS, Inc.; Chicago, USA) paket programı
kullanılarak yapılmıştır. İstatistiksel anlamlılık düzeyini belirlemek için, %95 güven
aralığında ve p<0,05 anlamlı kabul edildi.

Bulgular: Çalışmamıza 105 karaciğerde kist hidatik olan hasta katılmıştır.
Hastaların yaş ortalaması 35,49 ±16 yıldır. Hastaların %46,7'si erkek (49 kişi) ve
%53,3 (56 kişi)'ü kadındır. Hastaların kist sayısının ortalaması 1,60±1,19 cm, kist
büyüklüğü ortalaması 8,45 ±4,20 ve ameliyat süresi ortalaması 76,24±19,36 dk'dır.
Hastaların hastanede yatış gün ortalaması 5,73±3,44 ve takip süresi ortalama 28,98
±13,13 aydır. Gharbi evrelendirmesine göre hastaların %7,6 Evre 1, %30,5 Evre 2,
%43,8 Evre 3 ve %18,1 Evre 4'tür. Hastaların %38,1'inin kit büyüklüğü 10 cm'den
daha fazladır. Açık opere edilen hastaların %30,8'inde safra kaçağı gelişmiş ve bu

5
hastaların %15,4'ünde intraoperatif safra kaçağı onarımı yapılmıştır. Ayrıca açık
opere edilen hastaların %10,3'ünde fistül sonrası ERCP uygulanmış, %10,3'ünde
yara yeri enfeksiyonu ve %5,1'inde pulmoner enfeksiyon gelişmiş, unun yanı sıra
%5,1'inde nüks tespit edilmiştir. Açık opere edilen hastaların %69,2'sinde
karaciğerde kistten toplam etkilenen segment sayısı 1'dir. Bunun yanı sıra hastaların
%4,5'inde safra fistülü sonrası ERCP uygulaması yapılmıştır. Laparoskopik opere
olan hastaların hiç birinde yara yeri enfeksiyonu görülmezken, sadece hastaların
%1,5'inde pulmoner enfeksiyon ve %1,5'inde nüks gelişmiştir. Açık ameliyat
yapılan hastaların 27 (%69,2)'sinde kist bir segmentte bulunurken, laparoskobik
opere edilen hastaların 56 (%84,8) 'sında kist bir segmentte bulunmaktadır. Açık ve
laparoskopik opere edilen hastalar arasında yaş, kist sayısı ve takip süresi
bakımından anlamlı fark çıkmamıştır. Açık opere edilenlerde kistlerin boyutu
anlamlı olarak daha büyüktü. Açık operasyonda süre anlamlı olarak yüksekti. Açık
operasyonda hastanede yatış günü istatistiksel olarak anlamlı yüksekti (p<0,001).
Nüks olan 3 hastanın %100,0'ü kadın, 1'inin (%0,9) kist evresi 2; 2'sinin (%1,8) kist
evresi 3'tür; kist büyüklüğü ise 1'inin (%0,9) 5-9 arasında iken 2'sinin (%1,8) 10 ve
üzerindedir.

Sonuç: Sonuç olarak, karaciğer kist hidatiğinin cerrahi tedavisinde
laparoskopik operasyonlar açık operasyonlara göre daha güvenli ve etkin olmakla
birlikte kliniğimizde uygulanan yöntem ve elde edilen sonuçlar bu konuda geleceğe
ışık tutacaktır.

Anahtar Kelimeler: Karaciğer Kist Hidatiği, Cerrahi Tedavisi, Açık
Operasyon, Laparoskopik Operasyon

Abstract:
ABSTRACT

Objective: In this study, we aimed to evaluate the efficacy of laparoscopic
and open surgical treatment methods in the treatment of liver cyst hydatid disease by
examining the factors, complications and factors affecting the choice of laparoscopic
and open surgical treatment.

Materıals And Methods: Diyarbakir Gazi Yaşargil Training and Research
Hospital was performed by a general surgery clinic between January 1, 2013 and
March 1, 2017 on a total of 105 patients who underwent 39 open and 66 laparoscopic
surgeries over the age of 16 who had liver cyst hydatid disease. In addition to the
demographic data of the patients, data on the type of operation performed, number of
cysts, size of cysts, number of segments, duration of hospital stay, cysts and
complications from the course were recorded. Patients with recurrent liver cyst
hydatid disease, patients with preoperative cystobilier fistula, and patients with type
V cyst hydatid according to Gharbi classification were not included in the study.
Statistical analysis was performed using SPSS 20.0 for Windows (SPSS, Inc.,
Chicago, USA) To determine the statistical significance level, 95% confidence
interval and p <0.05 were considered significant.

Findings: Patients with hydatid cysts in the liver were included in the study.
The mean age of the patients is 35.49 ± 16 years. 46.7% of the patients were male
(49 people) and 53.3% (56 people) were females. The mean number of cysts was
1,60 ± 1,19 cm, mean cyst size was 8,45 ± 4,20, and mean operation time was 76,24
± 19,36 min. Mean daily hospitalization was 5,73 ± 3,44 days and mean follow-up
period was 28,98 ± 13,13 months. According to Gharbi staging, 7.6% of the patients
were stage 1, 30.5% stage 2, 43.8% stage 3 and 18.1% stage 4. 38.1% of patients
have a kit size more than 10 cm. In 30.8% of patients with open surgery, gall bladder
developed and intraoperative bile leak repair was performed in 15.4% of these
patients. In addition, 10.3% of patients who underwent open surgery had fistula after
ERCP, 10.3% wound infection, 5.1% pulmonary infection, and 5. 1% recurrence

7
were detected. The total number of affected segments in the liver is 1 in 69.2% of
patients with open surgery. In addition, 4.5% of the patients underwent ERCP after
biliary fistula. While none of the laparoscopic patients had wound infection, only
1.5% of the patients had pulmonary infection and 1.5% had recurrence. Twenty -
seven (69.2%) of the patients underwent open surgery had a cystic segment, while 56
(84.8%) patients with laparoscopic opacification had a cystic segment. There was no
significant difference in age, number of cysts and follow-up period between open and
laparoscopic patients. When opened, the size of the cysts is significantly larger. The
mean duration of open surgery was significantly higher. The day of hospitalization in
open surgery was statistically significantly higher (p <0.001). Of the 3 patients with
recurrence, 100.0% were female, 1 (0.9%) had cystic phase 2; 2 of them (1.8%) had
a cystic phase of 3; The size of the cyst is between 10 and 9% (0.9%) and between 2
and 5% (1.8%).

Coclusion: In conclusion, laparoscopic operations are safer and more
effective than open operations in the surgical treatment of liver cyst hydatid, but the
method and results obtained in our clinic will shed light on this issue.

Key Words: Liver Cyst Hydatid, Surgical Treatment, Open Operation,
Laparoscopic Operation.