Akciğer lezyonlarının difüzyon ağırlıklı manyetik rezonans görüntüleme ile değerlendirilmesi
Evaluation of lung lesions with diffusion-weighted imaging
Yazar: ŞENOL FATİH ELBİR
Danışman: PROF. DR. MUSTAFA GÜLEÇ
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyodiagnostik Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Akciğer = Lung ; Akciğer hastalıkları = Lung diseases ; Akciğer nakli = Lung transplantation ; Difüzyon manyetik rezonans görüntüleme = Diffusion magnetic resonance imaging ; Kitle taraması = Mass screening ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Neoplazm evreleri = Neoplasm staging ; Neoplazmlar = Neoplasms

Özet:
Amaç: Akciğer lezyonlarının benign-malign ayrımında farklı b değerlerindeki difüzyon ağırlıklı MR görüntülemenin katkısının araştırılmasıdır.Gereç ve yöntem: Bu çalışmaya Erciyes Üniversitesi Radyoloji Anabilim dalına BT eşliğinde biyopsi istemi ile gönderilen akciğer lezyonuna sahip toplam 136 olgu alındı. Çalışmaya histopatolojik tanı almış 1.5 cm'den büyük akciğer lezyonu olan 100 olgu dahil edildi. Aksiyel T1A ve T2A turbo spin eko (TSE) görüntüler elde olduktan sonra, single-shot ekoplanar sekansda farklı b değerlerinde (b0, b300, b500, b1000 s/mm2) difüzyon duyarlı gradiyentler uygulanarak DAG görüntüler elde edildi. ADC haritaları cihaz tarafından otomatik olarak oluşturuldu. DAG' ler nefes tutmalı olarak elde edildi. DAG'ye göre 5 farklı skor belirlendi. Skor 1; normal akciğer gibi hiç sinyal olmaması, skor 2; sinyal intensitesi 1 ve 3 arası, skor 3; sinyal intensitesi torasik spinal korda yaklaşık olarak eşit olan, skor 4; sinyal intensitesi torasik spinal korda göre biraz yüksek olan, skor 5; sinyal intensitesi spinal korda göre çok yüksek olan şeklinde belirlenmiştir. Tanı testlerinin uygun kesim noktalarının bulunmasında ROC eğrisi yöntemi kullanıldı. p<0.05 değeri istatiksel olarak anlamlı kabul edildi.Bulgular: Yüz lezyonun 39'u benign, 61'i maligndi. Benign lezyonların 9'u granülomatöz lezyon, 8'i kronik iltihap, 6'sı kronik aktif iltihap, 5'i organize pnömoni, 2'si wegener granülomatozu, 1'i alveoler proteinozis, 1'i benign timoma, 1'i deskuamatif interstisyel pnömoni, 1'i ekstramedüller hematopoez, 1'i fibrotik doku, 1'i interstisyel pnömoni, 1'i lenfositik interstisyel pnömoni, 1'i şıvannom, 1'i tüberkülozdan oluşmaktaydı. Malign lezyonların 18'i adenokarsinom, 14'ü skuamöz hücreli karsinom, 10'u küçük hücre dışı karsinom, 5'i metastaz, 4'ü küçük hücreli karsinom, 2'si bronkoalveoler karsinom, 2'si büyük hücreli karsinom, 2'si malign timoma, 2'si plazmasitom, 1'i malign lenfoma ve 1 tanesi de mezotelyomadan oluşmaktaydı. ROC analizi sonuçlarına göre DAG'de eşik değer 3 olarak alındığında sensitivite ve spesifite sırasıyla b300 için %95 ve %64, b500 için %90 ve %69, b1000 için %84 ve %74 olarak bulundu. ADC değerleri için sensitivite ve spesifite sırasıyla b300 için eşik değer 1.26 alındığında %93 ve %82, b500 için eşik değer 1.19 alındığında %89 ve %87, b1000 için eşik değer 1.49 alındığında %97 ve %77 olarak bulundu. B300, 500 ve 1000 değerlerin de benign ve malign lezyonların DAG sinyal değerleri ve ADC değerleri arasında istatiksel olarak anlamlı fark saptandı (p<0.05). B300, 500 ve 1000 değerlerinde yapılan ROC analizleri kendi aralarında değerlendirildiğinde b1000'de eğri altında kalan alan en yüksek olarak bulunmuştur. Ancak yapılan değerlendirmede b300, 500 ve 1000'de hesaplanan DAG sinyal değerleri ve ADC değerleri arasında fark saptanmamıştır (p>0.05).Sonuç: Difüzyon ağırlıklı MR görüntüleme akciğer lezyonlarının benign-malign lezyon ayrımında katkısı bulunan bir tekniktir.Anahtar kelimeler: Difüzyon ağırlıklı manyetik rezonans görüntüleme, Akciğer lezyonları, Karakterizasyon

Abstract:
Purpose: To evaluate whether diffusion-weighted imaging (DWI) with a different b factors can be used to differentiate malign pulmonary nodules from benign ones.Materials and methodOne hundred-thirty-six patients who were referred for CT-guided transthoracic lung biopsy in Erciyes University, Medical Faculty, Radiology Department, were enrolled to the study. Diagnosis of 100 patients have larger than 1.5 cm lung lesion were confirmed histopathologically, were included to the study. After conventional T1- and T2-weighted turbo spin-echo (TSE) axial images were obtained, DW images with diffferent b values (b0, b300, b500, b1000 s/mm2) were acquired using a single-shot echoplanar imaging sequence in the axial plane during breath holding. The apparent diffusion coefficient (ADC) maps of the lesions were measured from DW images.Five score were determined according to DW MR images. 1, nearly no signal intensity, as seen in an almost normal lung; 2, signal intensity between 1 and 3; 3, signal intensity almost equal to that of the spinal cord at the thoracic spine; 4,higher signal intensity than that of the spinal cord; and 5, much higher signal intensity than that of the spinal cord. Receiver operating characteristic (ROC) analysis was used to evaluate the diagnostic capability of ADC and DWI for differentiation between malignant and benign lesions. P <0.05 was considered statistically significant.Results: Thirty-nine nodules were benign and 61nodules were malignant of 100 nodules. nine of the benign lesions were granulomatous lesions, 8 were chronic inflammation, 6 were chronic active inflammation, 5 were organizing pneumonia, 2 were Wegener's granulomatosis, 1 was alveolar proteinosis, 1 was benign thymoma, 1 was desquamative interstitial pneumonia, 1 was extramedullary hematopoiesis, 1 was fibrotic tissue, 1 was interstitial pneumonia, 1 was lymphocytic interstitial pneumonia, 1 was schwannoma, and 1 was tuberculosis. Eightteen of malignant lesions were adenocarcinoma, 14 were squamous cell carcinomas, 10 were non-small cell carcinomas, 5 were metastases, 4 were small-cell carcinoma, and 2 were bronchoalveolar carcinoma, 2 were large cell carcinoma, 2 were malignant thymoma, 2 were plasmacytoma, 1 was malignant lymphoma, and 1 was mesothelioma.According to the results of ROC when DWI cut-off value was taken 3, sensitivity and specificity were 95% and 64% for b300, 90% and 69% for b500, 84% and 74% for b1000, respectively. when ADC cut-off value was taken 1.26 for b300, sensitivity and specificity were 93% and 82%, 1.19 for b500, 89% 87%, 1.49 for b1000, 97%, 77% respectively. There was a statistically significant difference (p<0.05) between benign and malignant lesisons of the signal values of DWI and values of ADC for b300, b500, b1000 when was evaluated seperately. But there was no statistically significant difference between the signal values of DWI and values of ADC for b300, b500, b1000 when was evaluated together.Conclusion: Diffusion-weighted MR imaging is a technique which is contributing to the differentiation of benign and malignant lung lesions.Key words: Diffusion-weighted magnetic resonance imaging, lung lesions, Characterization