KOAH atakla acil servise başvuran hastalarda, near ınfrared spektroskopi (NIRS) ile klinik şiddet ve 30 günlük tekrar başvuru durumlarının öngörülmesi
KOAH atakla acil servise başvuran hastalarda, near infrared spektroskopi (NİRS) ile klinik şiddet ve 30 günlük tekrar başvuru durumlarinin öngörülmesi
Yazar: ABDULLAH ÖNÜR
Danışman: DOÇ. DR. HÜSEYİN CAHİT HALHALLI
Sağlık Bakanlığı / Kocaeli Şehir Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine

Özet:
Giriş ve Amaç: Acil servise dispne şikâyeti ile başvuran hastaların önemli bir kısmını 
Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH) tanılı hastalar oluşturmaktadır. KOAH 
alevlenme ile gelen bu hastaların acil serviste değerlendirilirken klinik ciddiyetini, AS (acil 
servis) sonlanımını ve yatış ihtiyacını belirlemeye yönelik objektif verilere ihtiyaç vardır. 
Near-infrared spektroskopi (NIRS), kromofor hemoglobinin oksijenasyonundaki 
değişiklikleri ölçmek için kullanılan invaziv olmayan bir araçtır. NIRS yatak başı ölçüm 
yapmaya uygun, invaziv olmayan, değerlendirilmesi basit, hızlı erişim imkânı olan ve 
tekrarlanabilir bir teknolojidir. Oksijenlenmeyi monitörize etmenin gerektiği birçok 
hastalıkta kullanılan NIRS için KOAH laboratuvar çalışmaları da mevcuttur.
Bu çalışmada KOAH tanılı hastaların acil servise başvurusu sırasında elde edilen NIRS 
verileri ile klinik sonlanım 30 ve 90 gün içinde tekrar başvuruları arasındaki ilişkinin 
gösterilmesi amaçlanmıştır.
Gerekçe ve Yöntem: Bu çalışma tek merkezli, gözlemsel, prospektif klinik bir çalışmadır. 
Çalışmaya Sağlık Bilimleri Üniversitesi Kocaeli Derince Eğitim ve Araştırma Hastanesi 
Acil Tıp Kliniği'ne 01.01.2022-01.01.2023 tarihleri arasında başvuran 18 yaş üzeri KOAH 
alevlenme kliniği ile başvuran hastalar dahil edildi.
Acil servisimize belirlenen çalışma sürecinde başvuran tüm KOAH alevlenmeli hastalar 
değerlendirmeye alındı. Hastaların vücut ısısı, spO2 değerleri, nabız sayısı, sistolik ve 
diastolik kan basıncı düzeyleri ve alınan kan gazı değerleri kaydedildi. Ayrıca alevlenmeyle 
gelen hastaların klinik şiddeti güncel GOLD kılavuzuna göre sınıflandırıldı. Çalışmaya dahil 
edilen hastaların acil servis takip sürecinde sürekli olarak StO2 düzeyleri ölçüldü. Tüm 
hastalardan ilk 1 saat boyunca her 15 dakikada 1 ve ikinci saatte 1 ölçüm alındı. Alınan NIRS 
ölçümleri hem el hem de başın frontal bölgesinden elde edildi. Hastaların acil servis 
sonlanımları sonrasında 30 ve 90 gün içinde KOAH alevlenme nedenli sağlık tesislerine 
başvurup başvurmadıkları telefon aracılığı ile öğrenilerek kayıt altına alındı.
xii
Bulgular: Çalışma dışlama kriterleri ile adaylar elendikten sonra 114 hasta ile 
gerçekleştirildi. Acil servis tedavisi sonrası hastaların 86'sının (%75.4) taburcu olduğu, 
21'inin (%18.4) servise yatışının sağlandığı ve 7'sinin (%6.1) yoğun bakıma yatırıldığı 
görüldü. Takiplerinde hastaların 45'inin (%39.5) 30 gün içinde, 54'ünün (47.4) ise 90 gün 
içinde en az 1 kez AS'e bir kez başvurduğu görüldü. Alınan NIRS verileri analiz edildiğinde 
GOLD kılavuzu alevlenme sınıflamasına göre orta klinik ağırlıktaki grubu belirlediği ve 
sonlanımda ayaktan takip edilecek grupta anlamlı değişikliğe uğradığı saptandı (El için 
p=0.003, frontal p değeri=0.007).
Sonuç: Çalışmamızın sonuçlarına göre KOAH alevlenme ile AS'e başvuran hastaların 
klinik sonlanımını öngörmede NIRS yardımcı olabilir. Ayrıca tekrar başvuruların 
belirlenmesinde fikir verip, hasta yönetiminin şekillendirilmesinde yol gösterici olabilir.
Anahtar Kelimeler: KOAH, dispne, Near İnfrared Spektroskopi

Abstract:
Introduction and Aim: Emergency department admissions for dyspnea complaints mostly 
consist of patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD). During and in 
follow up of these patients, objective parameters are needed to determine the clinical 
severity, outcome and hospitalization. Near-infrared spectroscopy (NIRS) is a noninvasive 
tool, used to measure changes in oxygenation of the chromophore hemoglobin. NIRS is a 
technology suitable for bedside measurement, non-invasive, simple to evaluate, quickly 
accessible and reproducible. COPD laboratory studies are also available for NIRS, which is 
used in many diseases to monitor oxygenation This study aimed to evaluate the NIRS values 
of the patients and its releation with clinical outcome and re-admission rates within 90 days.
Materials and Method: This study is a single-center, observational, prospective clinical 
study. The study included patients admitted to Health Sciences University Kocaeli Derince 
Training and Research Hospital Emergency Medicine Department between 01.01.2022 and 
01.01.2023, and those over the age of 18 who presented with COPD exacerbation.
Data of the patients with COPD exacerbation admitted within the time frame recorded and 
evaluated. This data included; The patients' body temperature, spO2 values, pulse rates, 
systolic and diastolic blood pressure levels and blood gas results. StO2 levels of the patients 
included in the study were measured continuously during the emergency department follow￾up period. Measurements taken every 15 minutes for the first hour and another measurement 
at the second hour. Measurements of NIRS have been acquired from both hand and frontal 
head area. Additionally, patients were classified according to the current GOLD guideline 
and data compeared between groups. The patients 30 day and 90 day readmision data were 
collected by telephone.
Results: The study included 114 patients. After the emergency department treatment, 86 
(75.4%) of the patients were discharged, 21 (18.4%) were admitted to the ward, and 7 (6.1%) 
were admitted to the intensive care unit. Forty five (39.5%) of the patients were re-admitted 
to the ED within 30 days, and 54 (47.4%) of them were re-admitted to the ED at within 90 
xv
days. Comparison of the NIRS values between groups revealed that the moderate clinical 
severity group had a significant change (hand and frontal data, respectively, p=0.003, p 
=0.007).
Conclusion: According to the results of our study, NIRS may be helpful in predicting the 
clinical outcome of patients presenting to ED with COPD exacerbation. In addition, it can 
provide insight in determining re-admissions.
Key Words: COPD, dyspnea, Near Infrared Spectroscopy