ARDS hastalarında gelişen sekonder pulmoner enfeksiyonların insidansı ve mortalite üzerine etkilerinin retrospektif incelenmesi
Incidence of secondary pulmonary infections in ARDS patients andtheir impact on mortality: A retrospective study
Yazar: TUTKU KARAMAN SAĞLAM
Danışman: PROF. DR. REMZİ İŞÇİMEN ; DR. ÖĞR. ÜYESİ PINAR KÜÇÜKDEMİRCİ KAYA
Bursa Uludağ Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Çalışmamızda, yoğun bakım hastalarında Akut Respiratuar
Distres Sendromunu (ARDS) komplike eden sekonder pulmoner
enfeksiyonların; insidansını ve risk faktörlerini belirlemeyi, prognoz ve
mortalite üzerindeki etkilerini değerlendirmeyi amaçladık.
Metod: Etik kurul onayı alındıktan sonra Ocak 2016-Aralık 2021
tarihleri arasında üniversite hastanemizin tıbbi yoğun bakım ünitesine kabul
edilen ve ARDS için Berlin kriterlerini karşılayan hastalar retrospektif olarak
incelendi. Sekonder pulmoner enfeksiyonlar klinik, radyolojik ve kantitatif
mikrobiyolojik kriterler kullanılarak tanımlandı. Sekonder pulmoner
enfeksiyonlar ile ilgili risk faktörleri tek değişkenli analiz kullanılarak belirlendi.
Ek olarak çok değişkenli cox regresyon analizi ile ARDS hastalarında
sağkalıma etkili risk faktörleri saptandı.
Bulgular: Yoğun bakımda takip ettiğimiz 1649 hastanın 128'i ARDS
kriterlerini karşıladı. 81 tanesinde ventilatör ilişkili pnömoni (VİP), 2 tanesinde
İnvaziv pulmoner aspergilloz (IPA) gelişti. Nöromüsküler bloke edici ajan
kullanımının ve uzun süreli steroid kullanımının VİP gelişimiyle ilişkili olduğu
tespit edildi (sırasıyla p=0,02, p=0,011). VİP hastaların yoğun bakım
mortalitesini arttırmazken, daha uzun mekanik ventilasyon ve yoğun bakım
yatış süresi ile ilişkili bulundu. İmmünsupresyonun ARDS hastalarının
mortalitesini yaklaşık iki kat arttırdığı tespit edildi (HR=1.84, %95 CI: 1.15-
2.97; p= 0.012 )
Sonuç: Genel sağkalıma baktığımızda ARDS hastalarında mortaliteye
etkisi olan en önemli faktör immünsupresyon olarak tespit edilmiştir. VİP'in;
mortaliteyle ilişkili olmayıp; ARDS hastalarında uzun süreli mekanik
ventilasyonun bir nedeni olmaktan çok sonucu olduğu düşüncesindeyiz.
ARDS tanısı olan kritik hastalarda nöromüsküler ajan ve steroid kullanımı
olduğunda VİP açısından dikkatli olunması önerilir.

Anahtar Kelimeler: Akut respiratuar distres sendromu (ARDS), ventilatör ilişkili pnömoni (VİP), mortalite, risk faktörü

Abstract:
Objective: In our study, we aimed to determine the incidence and risk
factors of secondary pulmonary infections complicating ARDS in critically ill
patients and to evaluate their effects on prognosis and mortality.
Methods: After ethics committee approval, patients who met the Berlin
criteria for ARDS and were admitted to the medical intensive care unit (ICU)
of our university hospital between January 2016 and December 2021 were
retrospectively analyzed. Secondary pulmonary infections were defined using
clinical, radiologic and quantitative microbiologic criteria. Risk factors for
secondary pulmonary infections were determined using univariate analysis.
In addition, multivariate cox regression analysis was used to determine the
risk factors affecting survival in ARDS patients.
Results: One-thousand-six-hundred-forty-nine patients were treated in
our tertiary care ICU on relevant days. Among these, 128 met the criteria for
ARDS. Eighty-one patients developed ventilator-associated pneumonia
(VAP) and 2 patients developed invasive pulmonary aspergillosis (IPA). The
use of neuromuscular blocking agents and long-term steroid use were
associated with the development of VAP (p=0.02, p=0.011, respectively).
While VAP did not increase intensive care unit mortality, it was associated
with longer duration of mechanical ventilation and intensive care unit stay.
Immunosuppression increased the mortality of ARDS patients approximately
two fold (HR=1.84, 95% CI: 1.15-2.97; p=0.012).
Conclusion: According to our findings; immunosuppression was
found to be the most important factor affecting mortality in ARDS patients.
We believe that VAP is not associated with mortality and is a consequence
rather than a cause of prolonged mechanical ventilation in ARDS patients.
We recommend to be vigilant in terms of VAP when neuromuscular agents
and steroids are used in critically ill patients with ARDS.

Keywords: Acute respiratory distress syndrome (ARDS), ventilator-associated pneumonia (VAP), mortality, risk factor