CABG yapılan hastalarda operasyon öncesi timi  akım sınıflaması ve syntax skoru  ile operasyon esnasında TTFM  ile ölçülen lad-lima  anastomozu akımının ilişkisi /
Yazar: GÖKHAN ARSLANHAN
Danışman: UZMAN EVREN MÜGE TAŞDEMİR METE
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Akım ölçerler = Flowmeters ; Cerrahi-kardiyovasküler = Surgery-cardiovascular ; Kalp = Heart ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Koroner arter hastalığı = Coronary artery disease ; Preoperatif dönem = Preoperative period ; Transplantlar = Transplants ; Ölçekler = Scales

Özet:
Amaç: Koroner arter hastalığı, kardiyovasküler hastalık grubunda en sık görülen tablo
olup; yüksek mortalite ve morbidite ile ilişkilidir. SYNTAX skoru koroner arter hastalığının
doğru tanımlanması ve revaskülarizasyon stratejisinin belirlenmesi amaçlı kullanılır. En
önemli revaskülarizasyon yöntemlerinden biri koroner arter bypas greftleme cerrahisidir. Bu
prosedürünün başarısını arttırmak amaçlı ; koroner kan akımını ve bypass edilen greftlerin
kalitesini değerlendirecek intraoperatif greft ölçüm yöntemleri geliştirilmiştir. Bu çalışmada
SYNTAX ve SYNTAX 2 skorları ile Transit Time Flow Metre (TTF) ile ölçülen greft
akımlarının ilişkisi araştırılırak ; SYNTAX skorlarının operatif ve postoperatif mortalite ve
morbitide nedeni olan durumların preoperatif öngörülmesi ve önlemlerin alınması
amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Çalışma prospektif ve gözlemsel olarak tasarlanmıştır. Çalışmaya Şubat
2019 – Ekim 2019 tarihleri arasında kardiyopulmoner bypas (KPB) altında tek cerrahi kliniği
tarafından yapılan izole KABG ameliyatı ve intraoperatif TTF ölçümleri yapılan hastalar
dahil edildi. LAD-LİMA anastomozunun TTF ölçümleri, KPB sonlandırılması ve protamin
uygulaması sonrası ortalama arter basıncı 60-90 arasında tutularak sternum kapatılmadan
önce yapıldı. Hastaların SYNTAX ve SYNTAX 2 skorları hesaplandı. Hastalar her iki
skorlamaya göre  ≤ 22 ve > 22 olmak üzere gruplara ayrıldı. Gruplar demografik, preoperatif
ve operatif değişkenler ile TTF ölçüm parametreleri arasındaki farklılıklar açısından
karşılaştırıldı.
Bulgular: SYNTAX skorlamasına göre gruplandırılan hastalar arasında TTF ölçümleri
açından anlamlı fark saptanmadı. Lad Syntax değeri ve Lad Syntax/SYNTAX oranı yüksek
olan hastalarda ortalama akım daha düşüktü. SYNTAX 2 skoru > 22 olan hastaların
diyastolik dolum yüzdesinin SYNTAX 2 skoru  ≤ 22 olan hastalardan daha düşük saptandı.
Lad Syntax değeri ile ortalama akım ve SYNTAX 2 skoru ile diyastolik dolum yüzdesi
arasında negatif korelasyon saptandı.
Sonuç: SYNTAX ve SYNTAX 2 skorları KABG cerrahisinde yapılacak anastomozların
akımı ve kalitesini öngörebildiği için operatif ve postoperatif erken ve uzun dönem mortalite
ve morbiditeyi öngörebilir. SYNTAX ve SYNTAX 2 skoru yüksek hastalar koroner
anastomoz kalitesi açısından riskli gruptadır; bu hastaların TTF ölçümü yapılmalıdır.
Anahtar KelYmeler: Kalp Cerrahisi, SYNTAX Skorlaması, Greft Akım Ölçümü

Abstract:
Purpose: Coronary artery disease is the most frequent cardiovascular disease, and is
associated with high mortality and morbidity. SYNTAX score is used to correctly identify
coronary artery disease and the revascularization strategy. To increase the successful results
of coronary artery bypass surgery(CABG) as a method of revascularization, methods that
evaluate coronary and graft blood flows during surgery are utilized. In this study SYNTAX
and SYNTAX II scores were compared against Transit Time Flow(TTF) measurements to
assess the value of the two SYNTAX scores in predicting flow parameters that affect
operative and postoperative mortality and morbidity.
MaterYals (PatYents) and Methods: The study is prospective and observational. Patients
undergoing CABG under cardiopulmonary bypass in a single heart surgery clinic between
February 2019 and October 2019 for whom TTF was intraoperatively used were included.
TTF measurements for LAD-LIMA anastomosis was carried out after cessation of CPB and
delivery of protamine when mean arterial pressure was 60-90 mmHg. SYNTAX and
SYNTAX II scores were calculated for each patient. Patients were grouped into two
separated as scores £ 22 and > 22. Groups were compared for demographic, preoperative,
operative data and TTF measurements.
Results: Patients grouped for their SYNTAX scores did not show a significant difference in
their TTF measurements. Patients with high LAD Syntax scores an LAD Syntax/SYNTAX
ratios had slower mean flows. Patients with SYNTAX II > 22 had lower diastolic flow
percentage. LAD Syntax was negatively correlated with mean flow and SYNTAX II was
negatively correlated with diastolic flow percentage.
Conclusion: SYNTAX and SYNTAX II predict flow and anastomosis quality in CABG and
therefore is able to predict long term mortality and morbidity. Patients with high SYNTAX
and SYNTAX II scores are under greater risk for low quality coronary anastomosis and these
patients can benefit from intraoperative TTF measurements.
Keywords: Cardiac Surgery, SYNTAX Scores, Graft Flow Measurement