Diyabetik ayak infeksiyonu olan hastalarda klinik ve mikrobiyolojik değerlendirme
Clinical and microbiological evalution in diabetic foot infections
Yazar: PETEK ŞARLAK KONYA
Danışman: PROF. DR. NEŞE DEMİRTÜRK
Afyon Kocatepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı / Enfeksiyon ve Klinik Mikrobiyoloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Sağlık Eğitimi = Health Education

Özet:
Amaç: Diyabetik ayak ülserleri ve takiben gelisen infeksiyonlar, DM‟lu
hastalardaki en önemli komplikasyonlardan biridir. Bu infeksiyonlar, travmatik
olmayan ayak ampütasyonlarının en sık sebebidir. Bu çalısmada, Afyon Kocatepe
Üniversitesi Infeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı'na
DAI tanısı ile basvuran hastaların demografik özelliklerinin belirlenmesi; etken
mikroorganizmaların dağılımının saptanması ve ampirik antibiyuotik tedavisinin
uygunluğunun değerlendirilmesi amaçlanmıstır.
Yöntem: Çalısmanın prospektif olarak Mart 2015 ve Eylül 2016 tarihleri
arasında Afyon Kocatepe Üniversitesi Infeksiyon Hastalıkları ve Klinik
Mikrobiyoloji kliniğinde gerçeklestirilmesi planlandı. Çalısmaya bu tarihler
arasında Infeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji polikliniğine basvuran
ayak lezyonu ≥ PEDIS 3 ve ≥ WAGNER 2 olan DAĠ hastalar dahil edildi.
Hastaların demografik verileri, diyabetin tipi, PEDIS ve Wagner sınıflamasına
göre diyabetik ayak evrelemesi, aldıkları tedaviler, laboratuvar parametreleri,
kültür sonuçları ve tedavi sonuçları hazırlanan formlara kayıt edildi. Tüm
hastalardan derin doku kültürü alınarak mikrobiyolojik örnekleme
yapıldı.Hastaların aldıkları tedaviler ve prognozları değerlendirildi.
Bulgular: Çalısmaya 68 hasta dahil edildi. Bu hastalarda saptanan 80 DAI
atağı değerlendirildi. Hastaların 45‟i (%66.2) erkek, 23‟ü (%33.8) kadındı.
Hastaların yas ortalaması 61.59±11.93 yıl idi. Olgular PEDIS sınıflamasına göre
değerlendirildiğinde 74 (%92.5) hasta grade 3, 6 (%7.5) hasta grade 4 olarak
sınıflandırıldı. Wagner sınıflamasına göre 13 (%16.2) hasta Wagner 2 , 24 (%30)
hasta Wagner 3 , 38 hasta (%47.5) Wagner 4 ve 5 hasta (%6.3) Wagner 5 olarak
sınıflandırıldı. Çalısmaya alınan 80 ataktan alınan örneklerde 30 (% 53,6) GRAM-
(-) bakteri, 24 (%42,9) GRAM-(+) bakteri, 2 (%3.5) Candida spp olmak üzere
toplam 56 (%70) bakteri izole edildi. En sık üreyen bakteriler ; S.aureus
(n=16,%28.6), Proteus spp (n=9,%16), E.coli (n=6, %10) idi. Atakların 73‟ünde
(%91.25) antibiyotik tedavisine ek olarak cerrahi tedavi uygulandı ve ampütasyon
oranı %33.75 olarak tespit edildi. Baslangıç ampirik antibiyotik tedavisinde değisiklik yapılmayan hastalardaki iyilesme oranı, tedavi değisikliği yapılanlardan
yüksek bulundu (p=0.02).
Sonuç:Çalısmamızda değerlendirilen DAI ataklarının %70‟inde etken
mikroorganizma izole edilmis olup etkenlerin çoğu GRAM negatif bakteriler
olarak saptanmıstır. Olası etkene uygun antimikrobiyal tedavi, hastaların iyileĢme
olasılığını arttırmaktadır. Bu nedenle bölgelere göre etken spektrumlarının
belirlenmesi, buna göre uygun antibiyoterapi seçimi prognozun daha iyi olmasını
sağlayacaktır.

Abstract:
Aim: Diabetic foot infections are one of the most important
complications of diabetes mellitus. These infections are the most common cause
of foot amputations. In this study we aimed determination of demographic data;
detection of causative microorganism and evalution of the appropriateness of
empirical antimicrobial therapy in patients with diabetic foot infections who were
addmitted Afyon Kocatepe University Medicine Faculty Department of
Infectious Disease and Clinical Microbiology with Diabetic foot infection.
Methods:This prospective study was planned in our clinic between March
2015 and September 2016.The inclusion criterias were the patients with DFI
(Diabetic foot infections) classified with ≥ PEDIS 3 ve ≥ WAGNER 2. All
patients' demografic datas, diabetes type, diabetic foot staging according to PEDIS
and Wagner classification, treatment modalities , laboratory parameters, cultures
and treatment results were recorded. All patients' deep tissue cultures were taken
and microbiological sampling was made.
Results: Eighty diabetic foot infection attacks detected in 68 patients were
included in this study. Forty five patient was(%66.2) male and 23 patient was
(%33.8) female.The mean age was 61.59±11.93(30-86 ) year. When patients were
classified according to PEDIS 74 (%92.5) were grade 3, 6(%7.5) were grade 4.
According to Wagner classification 13 patients(%16.2) were Wagner 2, 24(%30)
patients were Wagner 3, 38 patients were (%47.5) were Wagner 4 and 5 patients
were(%6.3) Wagner 5. In 80 diabetic foot infection attacks 56 bacteria ;
30(53.6%) GRAM(-) bacteria , 24 (42.9%) GRAM (+) bacteria, 2(3.5% ) Candida
albicans were isolated. The most common bacteria were S. Aureus(n=16, 28.5%),
Proteus spp(n=9, 16%), E. Coli(n=6, 10%). Surgical treatment was applied in
addition to antibiotic treatment in 73(91.25%) of the diabetic foot infection attacks
63
and amputation rate was found 33.75%. The healing was higher in the patients
whom emphrical treatment was not changed (p=0.02).
Conclusion:In this study, the causative mikroorganism was isolated 70%
of the evaluated DFI attacks. Most of the isolates were GRAM (-) bacteria.
Appropriate empirical antimicrobial therapy increases possibility of healing. For
this reason, determination causative microorganism in DFĠ according to regions is
important. So empirical antimicrobial therapy would be appropriate and prognosis
will also be beter.
Key words: Diabetic foot infection, amputation, Wagner classification,
sedimentation