Elektif koroner anjiyografi yapılan hastalarda klopidogrel yükleme zamanı ve aspirin direncinin majör kardiyovasküler olaylar üzerine etkileri
Effects of clopidogrel loading time and aspirin resistance on major cardiovascular adverse events in patients undergoing elective coronary angiography
Yazar: ÖZGÜR ULAŞ ÖZCAN
Danışman: PROF. DR. ERALP TUTAR
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Amaç: Koroner arter hastalarında uzun dönem aspirin tedavisine ragmen tekrarlayankardiyovasküler olaylar görülebilmektedir. Aspirin direncinin olası mekanizmalarından biriside aspirin tarafından tromboksan üretiminin yetersiz düzeyde baskılanmasıdır.Metodlar: Elektif koroner stent uygulanan hastalar çalısmaya alındı. Toplam 240 hastadaidrarda 11 dehidro tromboksan B2 seviyeleri ölçüldü. Koroner stent uygulanan 180 hasta,koroner girisim öncesinde klopidogrel yükleme zamanları 2 saaten erken veya geç olusunagöre iki gruba ayrıldı. Bir yıllık takip dönemi boyunca olumsuz kardiyovasküler olaylarkaydedildi.Bulgular: Olumsuz kardiyovasküler olaylar hastaların %11.7 (n=21)'sinde görüldü. drarda11 dehidro tromboksan B2 seviyeleri kardiyovasküler olay görülen hastalarda (59+21ng/mmol kreatinin), görülmeyen hastalara göre (39+23 ng/mmol kreatinin) anlamlı derecededaha yüksek bulundu (p<0.0001).Hastalar idrarda 11-dehidro TXB2 düzeyine göre 4 çeyrege ayrıldı. drarda 11-dehidroTXB2'nin her artan çeyreginde kardiyovasküler komplikasyon oranının arttıgı saptandı.drarda 11- dehidro tromboksan B2 seviyesine göre artan çeyrek dilimlerde 1 yıllıkkardiyovasküler olay görülme sıklıgı klopidogrelin 2 saatten geç yüklendigi grupta daartmaktadır (p=0.02). Klopidogrelin girisimden en az 2 saat önce verildigi erken yüklenengrupta ise idrarda 11-dehidro tromboksan B2 düzeylerinin artısıyla kardiyovasküler olaylaranlamlı derecede artmamıstır (p=0.15).Sonuç: Elektif koroner stent uygulanan aspirine dirençli hastalarda klopidogrelin iki saattenerken yüklenmesi olumsuz majör kardiyovasküler olay görülme oranını azaltabilir.Anahtar Kelimeler: Aspirin direnci, klopidogrel, koroner anjiyografi, koroner stent, yüklemezamanı.

Abstract:
Background and aim: Recurrent adverse cardiovascular events may be reported despitelong term aspirin treatment in the coronary artery disease population. One of the possiblemechanism of aspirin resistance is incomplete suppression of thromboxane generation byaspirin.Methods: Patients scheduled for elective coronary stenting enrolled to this trial. Subjects whounderwent coronary stenting, 180 patients, were divided into two groups according to loadingtime of clopidogrel more or less than 2 hours before coronary intervention. Major adversecardiac events (MACE) were reported during the follow up period of 1 year.Results: MACE was reported in %11.7 of patients (n=21). Urinary 11-dehydrothromboxaneB2 levels were significantly higher in patients who developed MACE (59+21 ng/mmolcreatinin) than the participants who did not report adverse event (39+23 ng/mmol creatinin)(p<0.0001).Patients were divided into four groups according to the urinary 11- dehydrothromboxane B2levels. Increased rate of cardiovascular events demonstrated with every increasing quartile ofurinary 11- dehydrothromboxane B2 levels.According to the increasing quartiles of urinary 11- dehydrothromboxane B2 levels, adversecardiovascular event rates in one year were also rised in the group which clopidogrel wasloaded in two hours before coronary angiography (p=0.02). In the group which clopidogrelwas loaded before two hours, adverse cardiovascular event rates didn?t increase according tothe increasing quartiles of urinary 11- dehydrothromboxane B2 levels (p=0.15).Conclusion: Early administration of clopidogrel two hours before coronary angiography maybe associated with decreased major adverse cardiovascular event rates in aspirin resistantpatients who had undergone elective coronary intervention.Key Words: aspirin resistance, clopidogrel, coronary angiography, coronary stent, loadingtime.