Total kalça protezi cerrahisinde kuadratus lumborum bloğunun postoperatif analjezide etkinliğinin değerlendirilmesi
Evaluation of the effectiveness of quadratus lumborum block in postoperative analgesia in total hip replacement surgery
Yazar: ECEM AYDIN KOÇOĞLU
Danışman: PROF. DR. İSMET TOPÇU
Manisa Celal Bayar Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Kalça eklemi = Hip joint ; Kalça protezi = Hip prosthesis ; Ortopedi = Orthopedics ; Ortopedik cerrahi = Orthopedic surgery ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Sinir blokajı = Nerve block

Özet:
Amaç: Total kalça protezi cerrahisi yapılacak hastalarda USG eşliğinde uygulanan Kuadratus Lumborum Bloğunun (QLB-3) postoperatif analjezide etkinliğini araştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Genel anestezi altında total kalça protezi operasyonu planlanan ve anestezik öncesi değerlendirmede; 18-75 yaş arası, ASA sınıflaması Ⅰ-Ⅱ-Ⅲ olan, bilgilendirilmiş gönüllü onam formunu imzalayan 60 olgu çalışmaya dahil edildi. Hastalar randomize kapalı zarf yöntemi kullanılarak iki gruba ayrıldı. Gruplar, blok uygulananlar QLB grubu (n=30) ve blok uygulanmayanlar Kontrol grubu (n=30) olarak belirlendi. Olguların tamamına postoperatif fentanil içeren PCA cihazı takıldı ve infüzyon 24 saat boyunca devam etti. Hastaların preoperatif demografik verileri kaydedildi. Postoperatif takiplerinde 0., 6., 12. ve 24. saatlerde VAS değerleri, PCA ile fentanil tüketim miktarları, PCA ile bolus sayıları, kalp atım hızları, sistolik ve diyastolik kan basınçları, bulantı varlığı ve ek analjezik gereksinimleri karşılaştırıldı.
Bulgular: İki grubun da demografik verileri benzerdi. Postoperatif 6., 12. ve 24. saat VAS değerleri, PCA ile 24 saatlik toplam fentanil tüketimi ve bolus sayısı, ek doz analjezik ihtiyacı kontrol grubunda istatistiksel olarak anlamlı derecede daha yüksek saptandı. Hastaların takiplerinde kalp atım hızları, sistolik ve diyastolik kan basınçları ve bulantı varlığı karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık saptanmadı.
Sonuç: Çalışmamızda total kalça protezi uygulanan hastalarda transmuskuler QLB'nin postoperatif ilk 24 saatte tüketilen intravenöz analjezik miktarını azalttığı, VAS değerlerini düşürdüğü saptandı. Ultrasonografi eşliğinde uygulanan QLB'nin kalça cerrahisi uygulanan hastalarda, postoperatif dönemde analjezi sağlamak ve opioid tüketimini azaltmak için alternatif, güvenli ve etkili bir yöntem olduğunu düşünmekteyiz. Dolayısıyla QLB uygulaması geleneksel analjezik yöntemlere karşı bir alternatif olabilir. Ancak literatürde sınırlı hasta ve klinik çalışma olması nedeniyle hasta ve çalışma sayısının artırılması gerektiği sonucuna varılmıştır.
Anahtar Kelimler: Kuadratus Lumborum Bloğu (QLB), Postoperatif Analjezi, Kalça cerrahisi

Abstract:
Aim: The primary aim of this study is; to investigate the effectiveness of Quadratus Lumborum Block (QLB-3) in postoperative analgesia, which is applied with USG in patients undergoing total hip replacement surgery.
Material and Methods: In the planned total hip replacement operation under general anesthesia and in the pre-anesthetic evaluation; 60 patients between the ages of 18-75, with ASA classification Ⅰ-Ⅱ-Ⅲ, and signing informed consent form were included in the study. Patients were randomly divided into two groups using the closed envelope method. Groups were determined as the QLB group that was blocked (n=30) and the control group without block (n=30). PCA device containing fentanyl was used postoperatively in all cases, and infusion continued for 24 hours. Preoperative demographic data of the patients were recorded. In postoperative follow-up VAS values at 0th, 6th, 12th and 24th hours PCA and fentanyl consumption amounts, PCA and bolus counts, heart rate, systolic and diastolic blood pressures, presence of nausea and additional analgesic requirements were compared. 
Results: Demographic data of both groups were similar. Postoperative 6th, 12th and 24th hour VAS values, total fentanyl consumption for 24 hours with PCA and the number of bolus, additional dose analgesic requirement were statistically significantly higher in the control group. When the heart rate, systolic and diastolic blood pressure and presence of nausea were compared in the follow-up of the patients, no statistically significant difference was found.
Conclusion: In our study, it was determined that transmuscular QLB decreased the amount of intravenous analgesic consumed in the first 24 hours postoperatively and decreased VAS values in patients who underwent total hip replacement surgery. We think that ultrasonography-guided QLB is an alternative, safe and effective method to provide postoperative analgesia and reduce opioid consumption in patients undergoing hip surgery. Therefore, QLB application can be an alternative to traditional analgesic methods. It was concluded that the number of patients and studies should increase due to the limited number of patients and clinical studies in the literature.
Key Words: Quadratus Lumborum Block (QLB), Postoperative Analgesia, Hip Surgery