Keratokonus hastalarında hızlandırılmış korneal kollajen çapraz bağlama tedavisinin 3 yıllık sonuçları
Three-years results of accelerated corneal collagen crosslinking treatment in keratoconus patients
Yazar: EMRE AYDEMİR
Danışman: UZMAN MUSTAFA KOÇ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Ulucanlar Göz Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Göz = Eye ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Keratokonus = Keratoconus ; Kollajen = Collagen ; Kornea = Cornea ; Korneal hastalıklar = Corneal diseases ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Tedavi = Treatment

Özet:
Amaç:Keratokonus hastalarında hızlandırılmış korneal kollajen çapraz bağlama (KKÇB) tedavisinin üç yıllık sonuçlarının değerlendirilmesiamaçlanmıştır. 
Gereç-Yöntem:Progresif keratokonusu olan 50 hastanın 50 gözü retrospektif olarak incelendi. Hastalara 10 dk 9mW/cm² ultraviole-A (UV-A) ile hızlandırılmış KKÇB tedavisi uygulandı. Tüm olguların tedavi öncesi ve sonrası 6. ay, 1.yıl, 2.yıl, 3.yıldaki, en iyi düzeltilmiş görme keskinlikleri (EİDGK), topografik, tomografik, topometrik ve dansitometrik parametreleri(Pentacam® HR,Oculus Inc. Wetzlar, Almanya)değerlendirildi.
Bulgular:Çalışmaya katılan hastaların yaş ortalaması 21,7±5,1 yıl idi. Hastaların 19'u (%38,0) kadın, 31'i (%62,0) erkekti. Tedavi sonrası 6. ay ve 1.yıl, 2.yıl, 3.yıldaki EİDGK değerinde istatistiksel olarak anlamlı artış saptandı (sırasıyla; p=0.001, p<0.001, p<0.001, p<0.001). Tedavi sonrası 1. yıl, 2.yıl, 3.yıldaki ön yüzey maximum keratometrideğerinde istatistiksel olarak anlamlı azalma saptandı (sırasıyla; p<0.001, p<0.001, p<0.001). Tüm takiplerde en ince kornea kalınlığında, tedavi öncesine göre istatistiksel olarak anlamlı azalma olduğu saptandı (sırasıyla;p<0.001, p<0.001, p<0.001, p<0.001).Tedavi sonrası 6.ay, 1.yıl, 2.yıl, 3.yıldaki ön elevasyon değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı azalma olduğu saptandı  (sırasıyla;p<0.001, p<0.001, p<0.001, p<0.001). Korneanıntotal tabakasında, 0- 2 mm zonunda 6. ay ve 1. yılda; 2- 6 mm zonunda 6. ayda; 6- 10 mm zonunda 1. yıl, 2. yıl ve 3. yılda  korneal dansitometri değerlerinde tedavi öncesine göre istatistiksel olarak anlamlı artış saptandı(sırasıyla; p<0,001, p<0,001; p<0.001; p=0.002, p<0,001, p<0,001). Aynı tabakanın 10-12mm zonunda ise tedavi sonrası tüm takiplerde anlamlı değişiklik saptanmadı (Tüm takipler için p>0,05). Tedavi öncesine göre vertikal koma (ortalama 0,41 µm), sferik aberasyon(ortalama 0,42 µm),yüksek sıralı root mean square (HO-RMS) (ortalama 0,40 µm), total aberasyon (ortalama 1,5 µm) değerlerinde1. yıl, 2. yıl ve 3. yılda istatistiksel olarak anlamlı azalma saptandı (Tüm takipler için p< 0,05).
Sonuç: Hızlandırılmış KKÇB tedavisi keratokonus progresyonunu durdurmakta ve bazı hastalarda görsel, topografik ve aberometrik düzelme sağlamaktadır. Bu nedenle hızlandırılmış KKÇB, ilerleyici keratokonus hastalarında ilerlemeyi önlemek amacıyla uygulanabilecek etkin bir tedavi yöntemidir.

Abstract:
Purpose: To evaluate the three-years results of accelerated corneal collagen cross-linking treatment in keratoconus patients.
Materials and Methods: Fifty eyes of 50 keratoconus patients retrospectively reviewed. Accelerated corneal cross – linking treatment procedure was performed to the patients who exposed 9mW/cm2 irradiance UV-A with riboflavin for 10 minutes. Best corrected visual acuity (BCVA), topographic, tomographic, topometric, corneal densitometry were evaluated preoperatively and postoperatively 6th months and 1st, 2nd,3rd years for all patientsby using Scheimpflug imaging system (Pentacam® HR,Oculus Inc., Wetzlar, Germany). 
Results: The mean age of patients was 21.7±5.1 years. Nineteen of patients (38%) were females, 31 of patients (62%) were males.BCVA were statistically significantly improvedwhen compared between preoprative and postoperative 6th months and 1st, 2nd, 3rd years for all patients (p=0.001, p<0.001, p<0.001, p<0.001 respectively). Anterior Kmax values reduced statistically significantly at postoperative 1st, 2nd, 3rd years (p<0.001, p<0.001, p<0.001 respectively). Thinnest corneal thickness decreased statistically significantly when compared between preoperative measurements and postoperative 6th months and 1st, 2nd, 3rd years for all patients (p<0.001, p<0.001, p<0.001, p<0.001 respectively). Anterior elevation values decreased statistically significantlywhen compared betweenpreoperative and postoperative 6th months and 1st, 2nd, 3rd years for all patients(p<0.001, p<0.001, p<0.001, p<0.001 respectively). The total corneal densitometry was increased significantly sixth month and first year after treatment on 0-2 mm zone; 6th monthsafter treatment on the 2-6 mm zone; 1st, 2nd, 3rd years after treatment on the 6-10 mm zone (p<0,001, p<0,001; p<0.001; p=0.002, p<0,001, p<0,001 respectively). Howewer there was not any significant change on the 10-12 mm zone after the treatment(for all p>0,05). The mean vertical coma, spherical aberration, HO-RMS, total aberration values were significantly decreased when compared between preoperative and postoperative first, second and third years (for all p<0,05).
Conclusions:Accelerated corneal cross – linking treatment stops keratoconus progression and provides visual, topographic and aberometric improvement in some patients. Therefore, Accelerated corneal cross – linking treatmentis an effective treatment method to prevent progression in progressive keratoconus patients.