Farklı etnik kökenden hastaların histerosalpingografi (HSG) 'de uterin kavitenin anormal değerlendirme oranının saptanması
Evaluation of uterine cavity in histerosalpingography (HSG) of patients from different ethnic origindetermining the rate
Yazar: AHMET FIRAT ORTAK
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ MÜŞERREF BANU YILMAZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / ​Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Etnik kimlik = Ethnic identity ; Etnik yapı = Ethnic structure ; Histerosalpingografi = Hysterosalpingography ; Müller kanalları = Mullarian ducts ; Uterus = Uterus

Özet:
Amaç: Bu araştırmanın amacı infertilite şikayeti olan farklı etnik kökenden hastaların histerosalpingografi (HSG)'de uterin kavitenin anormal değerlendirilme oranının saptanması, toplumlar arası Mullerian gelişim anomalilerinin sıklığının belirlenmesi ve infertilite etyolojisinde uterin faktör rolünün ortaya konulmasıdır.
Gereç ve yöntem: Çalışmaya 2015-2019 yılları arasında Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştrıma Hastanesi'nde infertilite tanısı ile histerosalpingografi çekilmiş 18-45 yaş arası 316 T.C vatandaşı hasta ile aynı yaş grubu ve tanılı 172 yabancı uyruklu hasta dahil edilmiştir. İki grubun yaş ortalaması, hastanemizde çekilmiş olan histerosalpingografi (HSG) filmlerinde anomali saptanıp saptanmadığı, saptandıysa anomalinin çeşidi, başvuru anında primer mi sekonder mi infertil olduğu, HSG sonrasında gebelik oluşup oluşmadığı, oluştuysa yardımcı üreme tekniğiyle mi spontan mı olduğu, oluşan gebelik sonuçları ve HSG filmi sonrasında operasyon geçirip geçirmediği gibi parametreler karşılaştırıldı.
Bulgular: İnfertilite şikayeti ile başvuran yabancı uyruklu hastaların yaş ortalaması T.C uyruklu vatandaşların yaş ortalamasından anlamlı derecede daha yüksek bulundu (33 vs 29, p<0.001). Primer infertilite her iki grupta daha yüksek saptanmakla birlikte (p<0.05), T.C vatandaşlarında %61.9 iken, yabancı uyruklu hastalarda %77.4 olarak hesaplandı. Uterin kavite anomalisi olan ve olmayan hastalar arasında gebelik sonuçları açısından istatiksel olarak anlamlı fark saptanmadı (p=0.08). Uterin kavite anomalisi olan hastaların IVF yardımcı üreme tekniğine başvuru oranı uterin kavitesinde anomali olmayanlardan anlamlı derecede daha fazla tespit edildi (p<0.05). Konjenital uterin anomali oranı T.C vatandaşı hastalarda %8.8, yabancı uyruklı hastalarda %7, T.C vatandaşı ve yabancı uyruklu hastalar birlikte ele alındığında %8.1 olarak saptandı. Yine her iki grup birlikte değerlendirildiğinde en sık saptanan anomali %4.5 ile arkuat uterus tespit edildi. Uterin kavitenin edinsel patolojileri de dahil edildiğinde yabancı uyruklu hastalardaki uterin kavite anomalisi oranı, T.C vatandaşı hastalardan anlamlı derecede yüksek bulundu (%18.6 vs %10.8).
SONUÇ: Çalışmamızda infertilitenin önemli etyolojilerinden biri olan uterin faktör sıklığının etnik, coğrafi, genetik değişkenlerden etkilenebileceği ve hastalarda Mullerian anomali ihtimalinin ortaya konulmasının hekimleri erken tanı ve tedavi açısından yönlendirebileceği hipotezinden yola çıkılmıştır. Sonuçları itibariyle çalışmamızın; daha fazla örneklem büyüklüğü ile prospektif randomize tasarlanmış çalışmalara referans olması açısından değerli olduğunu düşünmekteyiz.

Abstract:
Aim: The purpose of this study is to determine the abnormal evaluation rate of the uterine cavity in hysterosalpingography (HSG) of patients with infertility complaints, to determine the frequency of Mullerian development anomalies and to reveal the role of uterine factor in the etiology of infertility.
Material and method: The study included 316 Turkish citizens aged 18-45 and 172 foreign patients with the same age group and diagnosis, who underwent hysterosalpingography with the diagnosis of infertility at Zeynep Kamil Women's and Children's Diseases Education and Research Hospital between 2015-2019.
Parameters such as the average age of the two groups, anomaly in HSG films, primary or secondary or infertility, whether pregnancy occurred after HSG, whether it was spontaneous or IVF or IUI, pregnancy results and whether it was operated after HSG film were compared.
Results: The average age of foreign national patients was found to be significantly higher than the average age of Turkish citizens (33 vs 29, p <0.001). Although primary infertility was higher in both groups (p<0.05), it was 61.9% in Turkish citizens and 77.4% in foreign patients. There was no statistically significant difference between patients with and without uterine cavity anomaly in terms of pregnancy outcomes (p = 0.08). Patients with uterine cavity anomaly had significantly higher rates of IVF application than those without uterine cavity anomalies (p<0.05). Congenital uterine anomaly rate was 8.8% for Turkish citizens, 7% for foreign nationals, and Turkish and foreign patients were handled together. When both groups were evaluated together, the most common anomaly was found to be arcuate uterus with 4.5%. When the acquired pathologies of the uterine cavity are included, the rate of uterine cavity anomaly in foreign patients was found to be significantly higher than that of Turkish citizens (18.6% vs 10.8%).

Conclusion: Our study is based on the hypothesis that the frequency of uterine factor, which is one of the important etiologies of infertility, may be affected by ethnic, geographical and genetic variables and that the possibility of Mullerian anomaly in patients may lead physicians in terms of early diagnosis and treatment. As of the results of our study; We think it is valuable in terms of reference to prospective randomized studies with larger sample sizes.