Adrenal cerrahisinde ven ligasyon yöntemlerinin etkinliklerinin karşılaştırılması
Comparison of the effectiveness of vein ligation methods in adrenal surgery
Yazar: SAİD BURAK YİĞİT
Danışman: PROF. DR. NİHAT AKSAKAL
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Genel cerrahi = General surgery

Özet:
AMAÇ
Fonksiyonel, 4 cm üzeri ve malignite özellikleri taşıyan adrenal kitlelerde ilk seçenek
cerrahi tedavidir. Cerrahi pratiğinde, hem hekime hem de hastaya ameliyat sırasında ve
sonrasında önemli avantajlar sunan minimal invaziv yaklaşımlar önemli yer edinmiştir.
Laparoskopik adrenalektomi ilk olarak 1992 yılında gerçekleştirilmiş ve sonrasında standardize
edilmesiyle günümüz adrenal cerrahisinde altın standart yöntem haline gelmiştir. Gelişen
teknoloji ile birlikte artan ekipman çeşitliliği cerrahları rahatlatırken güvenlik, verimlilik ve
maliyet dengesi ile ilgili tartışmaları da beraberinde getirmektedir. Adrenal cerrahisinde ven
ligasyon yöntemleri ile ilgili tercih edilen farklı teknikler bulunmakla birlikte, literatürde
LigaSureTM damar kapama sistemi ve klip uygulamaları arasındaki karşılaştırmalı çalışmalar
sınırlıdır. Çalışmamız; adrenal cerrahisinde uygulanan ven ligasyon yöntemlerinin etkinlik ve
güvenilirlik açısından karşılaştırılmasını ve incelenen perioperatif parametreler üzerindeki
belirleyici faktörlerin analiz edilmesini amaçlamaktadır.

HASTALAR VE YÖNTEMLER
İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı Endokrin
Cerrahi Seksiyonunda 1 Ocak 2010 – 31 Aralık 2023 tarihleri arasında minimal invaziv
yöntemler kullanılarak adrenalektomi uygulanan hastalar çalışmaya dahil edilmiştir. Hastalarla
ilgili bilgiler retrospektif olarak hastane kayıtlarından elde edilmiş ve ameliyat video
görüntüleri analiz edilmiştir. Sosyodemografik ve klinik özellikler, adrenal kitle hacmi, kitle
tarafı, kitlenin fonksiyonellik durumu, insidental olup olmadığı, seçilen cerrahi yöntem,
diseksiyon süresi, ven kapama sürecinde kanama, intraoperatif komplikasyonlar, açık cerrahiye
dönüş, hemostatik ajan kullanımı, kan replasman ihtiyacı, postoperatif komplikasyonlar,
postoperatif hastanede kalış süresi, patoloji değerlendirmesi incelenmiştir. Adrenal ven kapama
yöntemi olarak LigaSureTM kullanılan (A grubu) ve klip kullanılan (B grubu) hastalar iki gruba
ayrılmış ve bu gruplar, toplanılan veriler eşliğinde karşılaştırılarak ven kapama yöntemlerinin
etkinlik ve güvenilirliği değerlendirilmiştir. İncelenen parametreye göre gruplar arasında
anlamlı bir fark bulunamaması durumunda, bu parametreleri etkileyebilecek diğer faktörler
analiz edilerek olası farklılıklar araştırılmıştır.

BULGULAR
Minimal invaziv yöntemlerle adrenalektomi uygulanan toplam 147 hasta [medyan yaş:
47 yıl, 100 (%68) kadın, 47 (%32) erkek] çalışmaya dahil edilmiştir. Bu hastaların 66'sında
(%45) ven ligasyon yöntemi olarak LigaSureTM vasküler kapama sistemi, 81'inde (%55) klip
kullanıldığı saptanmıştır. A ve B grupları; cinsiyet, klinik tanı, adrenal kitle hacmi, cerrahi
yöntem ve patoloji sonuçları açısından karşılaştırılabilir bulunmuş ancak A grubunun medyan
yaşının anlamlı olarak daha büyük (45'e karşı 36) olduğu, sol taraf yerleşimli kitlelerde klip
kullanımının daha fazla (%67'ye karşı %47) olduğu ve B grubunda hemostatik ajan
kullanımının daha fazla (%37'ye karşı %12) olduğu belirlenmiştir. A grubu ve B grubu arasında
diseksiyon süresi, ven kapama sürecinde kanama, intraoperatif komplikasyon, açık cerrahiye
dönüş, kan replasman ihtiyacı, postoperatif komplikasyon gelişme oranı ve postoperatif
hastanede kalış süresi parametrelerinde anlamlı fark saptanmamıştır.

SONUÇLAR
Adrenal ven ligasyonu için en sık kullanılan yöntemler olan LigaSureTM damar kapama
sistemi ve klip uygulamaları; literatürde sınırlı sayıda karşılaştırmalı çalışma bulunmakla
birlikte, etkinlik ve güvenilirlik açısından benzer sonuçlar ortaya koymaktadır. Olguların klinik
ve anatomik özellikleri, mevcut ekipman ve cerrahın deneyimi doğrultusunda, her iki yöntem
de etkin ve güvenilir bir şekilde kullanılabilir.

Abstract:
OBJECTIVE
Surgical intervention is the primary approach for adrenal masses that are either
functional, exceed 4 cm or exhibit malignant characteristics. In surgical practice, minimally
invasive approaches, which offer significant advantages to both the surgeon and the patient
during and after surgery, have gained substantial importance. Laparoscopic adrenalectomy was
first performed in 1992, and following its standardization, has become the gold standard method
in modern adrenal surgery. With the advancement of technology and the increasing variety of
equipment, surgeons are provided with more options; however, this has also sparked
discussions regarding safety, efficiency, and cost balance. Although various venous ligation
techniques are employed in adrenal surgery, comparative studies between the LigaSureTM
vessel sealing system and clip applications are limited in the literature. Our study aims to
compare the efficacy and safety of venous ligation methods used in adrenal surgery and analyze
the determining factors affecting the perioperative parameters.

PATIENTS AND METHODS
Between January 1, 2010, and December 31, 2023, patients who underwent
adrenalectomy using minimally invasive techniques at the Endocrine Surgery Section of the
Department of General Surgery, Istanbul University Istanbul Faculty of Medicine, were
included in the study. Data regarding the patients were retrospectively obtained from hospital
records, and surgical video footage was analyzed. Sociodemographic and clinical
characteristics, adrenal mass volume, tumor laterality, functional status of the mass, incidental
nature, selected surgical method, dissection time, bleeding during venous ligation,
intraoperative complications, conversion to open surgery, use of hemostatic agents, need for
blood replacement, postoperative complications, length of hospital stay, and histopatological
findings were analyzed. Patients were divided into two groups based on the venous ligation
method: LigaSureTM (Group A) and clip (Group B). These groups were compared based on the
collected data to evaluate the efficacy and safety of the venous ligation methods. In the absence
of a significant difference between the two groups based on the examined parameter, other
factors that could potentially affect the parameter were analyzed and potential differences were
assessed.


RESULTS
A total of 147 patients who underwent adrenalectomy using minimally invasive
techniques [median age: 47 years, 100 (68%) females, 47 (32%) males] were included in the
study. Among these patients, the LigaSureTM vessel sealing system was used for venous ligation
in 66 (45%) patients, while clips were used in 81 (55%) patients. Group A and Group B were
found to be comparable in terms of gender, clinical diagnosis, adrenal mass volume, surgical
method and histopatological findings. However, it was determined that the median age of Group
A was significantly higher (45 vs. 36), clip usage was more common for left-sided masses (67%
vs. 47%), and the use of hemostatic agents was more frequent in Group B (37% vs. 12%). No
significant differences were found between the two groups in terms of dissection time, bleeding
during venous ligation, intraoperative complications, conversion to open surgery, need for
blood replacement, postoperative complication rates, or length of hospital stay.

CONCLUSION
The most commonly used methods for adrenal venous ligation are the LigaSureTM
vessel sealing system and clips applications. Although there are a limited number of
comparative studies in the literature, these methods yield similar results in terms of efficacy
and safety. Based on the clinical and anatomical characteristics of the cases, available
equipment, and the surgeon's experience, both methods can be used effectively and safely.