Serebral palsili çocuklarda alt ekstremite cerrahisi sonrası sağlıkla ilgili yaşam kalitesi sonuçlarının değerlendirilmesi
Evaluation of health-related quality of life outcomes after lowerextremity surgery in children with cerebral palsy
Yazar: İSMAİL GÜLER
Danışman: DOÇ. DR. AHMET İMERCİ
Sağlık Bakanlığı / Muğla Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı SP hastası olan spastisiteye bağlı alt ekstremite
problemleri nedeniyle ortopedik cerrahi geçiren hastaların sağlıkla ilgili yaşam
kalitesindeki değişimi ve ortopedik cerrahilerin farklı hasta gruplarında sağlıkla ilgili
yaşam kalitesine etkisini araştırmaktır. SP beyindeki statik bir lezyondan kaynaklanan
hastanın fiziksel, sosyal, psikolojik durumunu etkileyen bir engellilik durumudur.
Çalışmamızda SP hastalarına yapılan ortopedik cerrahilerin, yaşam kalitesini erken
ameliyat sonrası dönemde arttıracağını öngördük. Bunun yanı sıra SP hastalarının yaşa
göre, kaba motor fonksiyonlarına göre, sadece yumuşak doku veya yumuşak doku ve
kemik doku cerrahisi geçirmesine göre, spastisite durumuna göre ayrı gruplar içinde
yaşam kalitesindeki değişimlerin farklarını saptamayı amaçladık. Hastalarda ekin
deformitesi için yapılan aşiloplasti ve gastroknemius gevşetme cerrahi yöntemlerinin ekin
deformitesini düzeltmede etkinliğini ve ameliyat sonrası kısa dönemde oluşan
komplikasyonları da saptamayı hedefledik.
Materyal ve Method: Çalışmamız Sağlık Bakanlığı Muğla Eğitim ve Araştırma
Hastanesi Ortopedi ve Travmatoloji Kliniğimizde Şubat 2021-Mart 2024 tarihleri
arasında Serebral Palsi tanılı, tek seviyeli ya da çok seviyeli ortopedik cerrahi girişim
yapılan hastaların verileri kullanılarak retrospektif bir çalışma olarak planlandı. Çalışma
popülasyonu 63 hasta olarak belirlendi. Çalışmaya dahil edilme kriterleri ve çalışmadan
dışlanma kriterleri oluşturuldu. Dahil edilme ve dışlama kriterlerine göre yapılan
değerlendirmeler sonucu 7 hasta çalışma dışı bırakılarak 56 hastanın verileri çalışmaya
dahil edildi. Çalışmada hastaların yaş, cinsiyet, takip süresi ve CPCHILD ameliyat
sonrası doldurulmasına kadar geçen süre gibi tanımlayıcı istatistikler kullanıldı. Hastalara
yapılan cerrahi işlemlerin bilgisi, takip öncesi ve sonrası çekilen grafileri hastanemiz
hasta bilgi yönetim sisteminden elde edildi. Hastaların takibinde hastaların onamı
alındıktan sonra rutin olarak doldurulan hasta takip formu ve CPCHILD formlarındaki
veriler kullanıldı. Çekilen tüm grafilerde kaynama ve implant durumu değerlendirildi.
VDRO ve Dega osteotomisi yapılan hastalarda RMİ ölçümleri ameliyat öncesi ve
ameliyat sonrası pelvis AP grafilerinde yapıldı ve çalışmamızda kullanıldı.
vii
Sonuç: Tüm hastalarda ameliyat sonrası ortalama 6,7 Ayda doldurulan CPCHILD
skorlarında ameliyat öncesi doldurulan CPCHILD skorlarına göre anlamlı artış
saptandı(p<0.05). Ambulatuvar (KMFSS 1, 2 ve 3) ve Nonambulatuvar (KMFSS 4 ve 5)
hastaların CPCHILD skorlarındaki değişimler karşılaştırıldığında sadece total skorlardaki
değişimler arasında anlamlı fark saptandı(p=0.049). Ekin deformitesi için yapılan
aşiloplasti ve gastroknemius gevşetmesi cerrahilerinin ekin deformitesini düzeltmede
kısa dönemde etkileri benzer bulundu. Ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası VDRO ve
Dega osteotomisi yapılan hastaların RMİ ve CPCHILD skorları arasında anlamlı
korelasyon bulunmadı. Kısa dönemde 10 hastada (%17,8) komplikasyon görüldü.
Hastaların kaba motor fonksiyon seviyeleri fark etmeksizin alt ekstremitede yapılan
ortopedik cerrahiler SP çocukların yaşam kalitesini arttırmaktadır.

Abstract:
Aim: The aim of this study is to investigate changes in health-related quality of
life (HRQoL) in patients with cerebral palsy (CP) who underwent orthopedic surgery due
to lower extremity problems related to spasticity, and to assess the impact of these
surgeries on different patient groups. CP is a disability condition caused by a static brain
lesion that affects an individual's physical, social, and psychological well-being. In this
study, we hypothesized that orthopedic surgeries performed on CP patients would
improve HRQoL in the early postoperative period. Furthermore, we aimed to identify
differences in HRQoL changes within subgroups of patients categorized by age, gross
motor function levels, type of surgery (soft tissue only vs. both soft tissue and bony
surgeries), and spasticity severity. Additionally, we aimed to evaluate the effectiveness of
Achilles tenoplasty and gastrocnemius lengthening surgeries in correcting equinus
deformity and identify short-term postoperative complications.
Materials and Methods: This retrospective study was conducted using data from
patients diagnosed with CP who underwent single-level or multi-level orthopedic
surgeries at the Orthopedics and Traumatology Clinic of the Ministry of Health Muğla
Training and Research Hospital between February 2021 and March 2024. The study
population consisted of 63 patients. Inclusion and exclusion criteria were established, and
after evaluation, 7 patients were excluded from the study, leaving data from 56 patients
for analysis. Descriptive statistics such as age, gender, follow-up duration, and the time
from surgery to CPCHILD questionnaire completion were recorded. Information about
surgical procedures and pre- and post-operative radiographs were obtained from the
hospital's patient information management system. Data from routine patient follow-up
forms and CPCHILD questionnaires, completed after obtaining patient consent, were
used in the study. Radiographs were analyzed for bone union and implant status. For
patients who underwent VDRO and Dega osteotomies, RMI measurements were
performed on pre- and post-operative AP pelvis radiographs and included in the study.
ix
Results: Significant improvements were observed in CPCHILD scores completed
at an average of 6,7 months post-surgery compared to pre-operative scores (p<0.05).
When comparing ambulatory (GMFCS Levels 1, 2, and 3) and non-ambulatory (GMFCS
Levels 4 and 5) patients, only the total score changes showed a statistically significant
difference (p=0.049). The short-term effectiveness of Achilles tenoplasty and
gastrocnemius lengthening surgeries in correcting equinus deformity was found to be
similar. No significant correlation was found between pre- and post-operative RMI
measurements and CPCHILD scores in patients who underwent VDRO and Dega
osteotomies. Short-term complications were observed in 10 patients (17.8%). Orthopedic
surgeries performed on the lower extremities improved HRQoL in CP children regardless
of their gross motor function levels.