Omuz artroskopilerinde brakial pleksusblokajının postoperatifağrı ve erken rehabilitasyon üzerinde etkileri
Effects of brachial plexus blockageon postoperati̇ve pain and early rehabilitation in shoulder arthroscopies
Yazar: RANA ALLAHVERDIYEVA
Danışman: PROF. DR. MEHMET ORAL
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Kompleks bölgesel ağrı sendromları = Complex regional pain syndromes ; Sinir blokajı = Nerve block

Özet:
Amaç: Artroskopik omuz cerrahisi minimal invaziv cerrahi bir prosedür olmasına rağmen
ciddi bir postoperatif ağrı ile ilişkilidir. Bu ameliyatlarda erken postoperatif dönemde uygun
analjezik yöntem seçimi ile rehabilitasyon ve derlenme hızlanabilmektedir. Genel anesteziyi
desteklemek amacıyla yapılan periferik sinir blokları postop ağrı sağaltımında analjezinin
kalitesini artırabilmektedir. Çalışmamızda omuz artroskopilerine yapılan interskalen bloğun
postop ağrı ve erken rehabilitasyon üzerinde etkisi gösterilmiştir.
Yöntem: Çalışmamıza omuz artroskopisi yapılacak ASA I-III, 18-80 yaş arası 52 hasta dahil
edildi. Hastalar blok uygulanan ve uygulanmayan olarak iki grupta birleştirildi. Tüm
hastalarımıza hasta kontrollü analjezi (HKA, 0,5 mg fentanil, 100 cc %0,9 NaCl içinde olacak
şekilde hazırlanıp 10 mcg/s infüzyon, 20 mcg bolus, 30 dk. kilit süresi şeklinde protokolle)
cihazı bağlandı. VAS skoru, fentanil tüketimi, ilave analjezik gereksinimi, bulantı, kusma, yan
etkiler, hasta memnuniyeti 0, 2, 6, 12 ve 24. saatlerde kontrol edilip kaydedildi. Yaptığımız
bloğun omuz artroskopisi sonrası hareketsizliğe bağlı görülen donuk omuz gelişimine
etkisinin belirlenmesi için hastalarımıza postop 3 ay sonra dış rotasyon, iç rotasyon,
abdüksiyon ve fleksiyon muayeneleri yapıldı.
Bulgular: Brakial pleksus blokajı uygulanan artroskopik omuz cerrahi hastaları ilk ölçümdeki
ağrı seviye ortalamaları 0,50 (±1,39), blokaj uygulanmayan artroskopik omuz cerrahi
hastaların ağrı seviye ortalamalarından 8,07 (±2,13) istatistiksel anlamlı olarak daha düşük
seviyede bulunmuştur (Z: -6,361, p<0,001). Benzer şekilde brakial pleksus blokajı uygulanan
artroskopik omuz cerrahi hastalarının postop sonrası 2, 6, 12'inci saatlerde yapılan ölçümlerde
ağrı seviye ortalamaları, blokaj uygulanmayan artroskopik omuz cerrahi hastalarının postop
ağrı seviye ortalamalarından istatistiksel anlamlı olarak daha düşüktür (p<0,05). Ancak postop
24'üncü saate yapılan ağrı seviyesi ölçümünde, brakial pleksus blokajı uygulanan artroskopik
omuz cerrahi hastaları ile blokaj uygulanmayan artroskopik omuz cerrahi hastalarının ağrı
seviyelerinde istatistiksel anlamlı olarak farklılık tespit edilmemiştir (p>0,05). Blokaj
uygulanan ve uygulanmayan hastaların postop HKA cihazında analjezik talep sayılarında,
verilen analjezik miktarında istatiksel anlamlı olarak farklılık tespit edilmiştir. (p<0.05).
Postop bulantı, kusma ve NSAİİ kullanımında iki grup arasında anlamlı farklılık tespit
edilmemiştir. Hastaların memnuniyet seviyelerinde gruplar arasında istatistiksel anlamlı
olarak farklılık tespit edilmiştir (p<0,05). Araştırma kapsamındaki brakial pleksus blokajı
uygulanan artroskopik omuz cerrahi hastalarının 0, 2, 6, 12'inci saatlerdeki memnuniyet
seviyeleri, blokaj uygulanmayan artroskopik omuz cerrahi hastalarının memnuiyet
seviyelerinden istatistiksel anlamlı olarak daha yüksek seviyede tespit edilmiştir (p<0,05).
Ancak brakial pleksus blokajı uygulanan artroskopik omuz cerrahi hastaları ile blokaj
uygulanmayan artroskopik omuz cerrahi hastalarının 24'üncü saatteki memnuniyet
seviyelerinde istatistiksel anlamlı farklılık tespit edilmemiştir (p>0,05). Blokaj uygulanan ve
uygulanmayan hastaların postop 3-cü ay donuk omuz durumlarında istatistiksel anlamlı olarak
farklılık tespit edilmemiştir (p>0,05).
Sonuç: Omuz artroskopisi yapılan hastalarda postop 24 saat ağrı kontrolü açısından önemli
rol oynar. Bu hastalara yapılan brakial pleksus blokajı + HKA, tek başına HKA cihazından
daha iyi bir analjezi sağlar.
Anahtar Kelimeler: omuz artroskopisi, interskalen blok, hasta kontrollü analjezi

Abstract:
Purpose: Although arthroscopic shoulder surgery is a minimally invasive surgical procedure,
it is associated with severe postoperative pain. In these operations, rehabilitation and recovery
can be accelerated by choosing the appropriate analgesic method in the early postoperative
period. Peripheral nerve blocks performed to support general anesthesia can increase the
quality of analgesia in postoperative pain relief. In our study, the effect of interscalene block
on postop pain and early rehabilitation in patients who underwent shoulder arthroscopy was
shown.
Method: Fifty-two ASA I-III patients aged 18-80 years were included in our study. The
patients were combined into two groups, with and without block. Patient-controlled analgesia
(PCA prepared in 0.5 mg fentanyl , 100 cc 0.9% NaCl with a protocol of 10 mcg / hour
infusion, 20 mcg bolus, 30 min lock time) was connected to all our patients. VAS score,
fentanyl consumption, additional analgesic requirement, nausea, vomiting, side effects,
patient satisfaction were checked and recorded at 0, 2, 6, 12, and 24 hours. To determine the
frozen shoulder development in our patients depending on the immobility, 3 months after
operation, external rotation, internal rotation, abduction, and flexion examination was
performed.
Results: The mean pain level in arthroscopic shoulder surgery patients who underwent
brachial plexus blockage was 0.50 (± 1.39) at the first measurement, and that was found
statistically significantly lower than the mean pain level 8.07 (± 2.13) of patients without
blockage. ( Z: - 6.361, p <0.001). Similarly, the mean pain level of arthroscopic shoulder
surgery patients who underwent brachial plexus blockage at the 2nd, 6th, and 12th hours after
postop was statistically, significantly lower than the mean postop pain level of arthroscopic
shoulder surgery patients without blockage (p <0.05). However, no statistically significant
difference was found in the pain level of patients who underwent brachial plexus blockage
and those who did not in the postoperative 24-hour pain level measurement (p> 0.05). In all
patients with or without block, statistically significant differences in the PCA usage were
identified. ( p <0.05). In postoperative nausea, vomiting, and use of NSAIDs, there were no
identified significant differences between the two groups. Statistically significant differences
were identified in patient satisfaction levels between the two groups too. (p <0.05). In our
study, satisfaction levels of arthroscopic shoulder surgery patients who underwent brachial
plexus blockage at 0, 2, 6, and 12 hours were found statistically significantly higher than the
satisfaction levels of patients without blockage (p <0.05). However,24 hours after the
operation, no statistically significant difference was found in the satisfaction levels between
arthroscopic shoulder surgery patients who underwent brachial plexus blockage and those
who did not (p> 0.05). Between the patients with or without blockage, no statistically
significant differences about frozen shoulder condition in 3 months after operation were
determined(p> 0.05).
Conclusion: The initial postop 24-hour pain control plays an important role in patients
undergoing shoulder arthroscopy. In patients during the postoperative period after
arthroscopic shoulder surgery, the brachial plexus blockage + PCA provide better analgesia
than PCA only.
Keywords: shoulder arthroscopy, interscalene block, patient controlled analgesia