Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniğinde 2010-2017 yılları arasında plasenta perkrata nedeniyle histerektomi yapılan ve organ koruyucu cerrahi uygulanan hastaların morbidite bakımından karşılaştırılması
Comparing the morbidity of patients who underwent hysterectomy and conservative surgery for placenta percrata between 2010 and 2017 in Harran University Faculty ofMedicine, Department of Obstetrics and Gynecology
Yazar: GÜLER ÇAKMAK
Danışman: DOÇ. DR. NEŞE GÜL HİLALİ
Harran Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Cerrahi-kadın doğum = Surgery-obs.-gyn. ; Hemorajiler = Hemorrhage ; Histerektomi = Hysterectomy ; Morbidite = Morbidity ; Plasenta = Placenta ; Plasenta hastalıkları = Placenta diseases ; Plasenta praevia = Plasenta praevia ; Sezaryen operasyonu = Cesarean section

Özet:
Plasenta previa totalis; plasentanın alt uterin segmente yerleşip internal servikal osu
tamamen kapatması durumudur.Plasenta previa ile komplike hastalarda en önemli durum yüksek
mortalite ve morbidite oranlarına sahip olan plasenta invazyon anomalileridir. Anormal invaze
plasentalar, plasentanın uterus kavitesindeki yerleşim alanına normal olmayan biçimde implante
olmasını, invaze olmasını kapsayan bir durumdur. Çalışmamızda anormal invaze plasentası olan
hastalardan histerektomi yapılan ve seçilmiş uygun uterus koruyucu cerrahi yapılan hastalar
morbidite bakımından değerlendirilerek, anormal invaze plasentalarda standart tedavi olan
histerektomi yerine uterus koruyucu cerrahinin de hastalara uygulanabilirliğini değerlendirmeyi
amaçladık.
Çalışmamıza Ocak 2010-Aralık 2017 tarihleri arasında, kliniğimizde plasenta perkrata
nedeni ile tedavi gören 131 hasta dahil edildi. Bu hastalardan 99 tanesine histerektomi
uygulanırken 32 hastaya organ koruyucu cerrahi uygulandı. Acil şartlarda peripartum histerektomi
uygulanan hastalar, koruyucu cerrahi planlanıp histerektomiye geçilen hastalar ve dosya
verilerinde eksiklik bulunan hastalar çalışmamıza dahil edilmedi. Hastaların demografik verileri,
jinekolojik ve obstetrik öyküleri, operasyondaki kesi şekilleri, labaratuar parametreleri, yapılan
kan transfüzyonları incelendi. Anestezi şekli, vakanın alınma şekli, ek cerrahi müdaheleler, yeni
doğan 1. ve 5. dakika apgar skorları, ağırlık, cinsiyetleri, gelişen komplikasyonlar ve yoğun bakım
gereksinimleri değerlendirildi. Veriler hastane elektronik arşiv veri tabanı kullanılarak temin
edildi.
XI
Çalışmamızda koruyucu cerrahi uygulanan grupta operasyon süresinin daha kısa olduğu,
yoğun bakımda 24 saatten daha fazla kalış ihtiyacının daha az olduğu, kan ve kan ürünleri
replasmanının daha az olduğu görüldü.
Plasenta perkrata hastalarında erken tanı ve yeterli preoperatif hazırlık çok önemlidir.
Hastalar multidisipliner yaklaşımın sunulabileceği, kan bankası ünitesi, erişkin yoğun bakım ve
yeni doğan yoğun bakım ünitesi iyi olan tersiyer merkezlere sevk edilmelidir. Türkiye'de
doğurganlık hızının en yüksek il olduğu Şanlıurfa ilinde artan gebelik oranları beraberinde riskli
gebelikleri de getirir, artan sezaryan sayısı, anormal invaze plasenta sıklığını artırmaktadır.
Anormal invaze plasentanın standart tedavisi sezaryan histerektomidir.Fertilitesini
tamamlamamış, fertilite arzusu olan seçilmiş hastalarda uygun preoperatif ve postoperatif
yaklaşım ile uterus koruyucu cerrahi yapılabilir gibi durmaktadır. Olguların elektif olarak
operasyona alınması, preoperatif kan hazırlığı yapılması, multidisipliner ekibin preoperatif hazır
olması ve postoperatif yoğun bakım desteği sağlanması gibi alınacak önlemlerin maternal
morbidite ve mortalitenin azaltılmasında veya önlenmesinde önemli etkenlerdir.

Abstract:
Placenta previa totalis; Placenta is a situation that located in the lower uterine segment
and completely closes the internal cervical os. The most important case in patients complicated
with placenta previa is placenta invasion anomalies with high mortality and morbidity rates.
Abnormal invasive placenta involves invasive involvement of the placenta in the unusual form of
placement in the uterine cavity. We aimed to show that uterus preserving surgery can be applied
instead of hysterectomy, which is the standard treatment for abnormal invasive placenta, by
evaluating morbidity of patients who underwent hysterectomy and selected appropriate uterus
preserving surgery for patients with abnormal invasive placenta in our study.
Between January 2010 and December 2017, our study included 131 patients who were
born with the diagnosis of placenta percreta.Of these 99 patients underwent hysterectomy and 32
patients underwent uterus protective surgery. Patients who underwent peripartum hysterectomy in
urgent conditions, patients who underwent hysterectomy with conservative surgery and patients
with missing files were not included.
Demographic data of the patients, gynecological and obstetric stories, surgical incision
patterns, parameters of laboratory, blood transfusions were analyzed. Anesthesia type, incision
type, additional surgical interventions, newborn 1st and 5th minute apgar scores, weight, gender,
developing complications and intensive care needs were evaluated. The data was procured using
the hospital electronic archive database.
XIII
We observed that the duration of the operation was shorter in the group with uterus
preserving surgery, the need for more stay in the intensive care unit was less than 24 hours, and
the replacement of blood and blood products was less frequent.
Early diagnosis and adequate preoperative preparation is very important especially in
placenta percreta patients. Patients should be referred to tertiary centers where a multidisciplinary
approach can be offeredwhich has blood bank unit, adult intensive care unit and neonatal intensive
care unit with in good condition. Turkey in increasing pregnancy rates with the highest city
Şanlıurfa, fertility rate that makes the risk pregnancies, number of caesarean increasing increases
the frequency of abnormal placental invasion. The standard treatment of abnormal invasive
placenta is cesarean hysterectomy. It seems to be possible to perform uterus preserving surgery
with appropriate preoperative and postoperative approach in selected patients who have not
completed fertility and have desire for fertility. We believe that the measures to be taken such as
elective operation of the cases, preoperative blood preparation, preoperative preparation of the
multidisciplinary team and postoperative intensive care support are important factors in reducing
or preventing maternal morbidity and mortality.