50 gram glukoz tarama testi yüksekliği olup 100 gram glukoz tanı testi normal olan gebelerin postpartum ve perinatal sonuçları
Postpartum and perinatal outcomes of pregnants with abnormal 50 g glucose challenge test followed by a normal 100 g oral glucose tolerance test
Yazar: EVREN YEŞİLDAĞER
Danışman: DOÇ. DR. GÜLENGÜL N. KÖKEN
Afyon Kocatepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Diabet-gebelik sırasında = Diabetes-gestational ; Gebelik = Pregnancy ; Glükoz tolerans testi = Glucose tolerance test ; Perinatoloji = Perinatology ; Postpartum dönem = Postpartum period

Özet:
Giriş: Gestasyonel diyabet ilk kez gebelik sırasında başlamış veya saptanmış olan çeşitli derecelerdeki karbonhidrat intoleransıdır. Gebeliklerin % 2-3'ünde diyabet görülür. Gestasyonel diyabetin fetal ve maternal sağlığa etkileri oldukça iyi bilinmektedir. Ancak glukoz değerleri normal gebeler ile gestasyonel diyabetik gebeler arasında olan borderline gestasyonel diyabetiklerin maternal ve fetal durumu iyi bilinmemektedir. Biz bu çalışmamızda 50 gr glukoz taraması pozitif olup 100 gr tanı testi normal olan olguların postpartum ve perinatal sonuçlarını araştırmayı amaçladık.Gereç ve Yöntem: Çalışma grubu; 50 gr glukoz tarama testi yüksekliği olup 100 gr tanı testi normal olan 70 gebeden , kontrol grubu ise 50 gr glukoz tarama testi normal olan 122 gebeden oluşturuldu. Çalışmaya çoğul gebeliği, pregestasyonel diyabeti ve fetal konjenital anomalileri olan gebeler alınmadı. 50 gr glukoz tarama testinde eşik değer ? 140 mg /dl alındı. 100 gr tanı testinde ise Carpenter ve Coustan tanı kriterleri kullanıldı. Çalışmaya alınan gebeler doğuma kadar takip edilerek postpartum ve perinatal sonuçlar karşılaştırıldı.Bulgular: Demografik özelliklere bakıldığında yaş, gravida, parite, gebelik öncesi ve sonrası vücut kitle indeksi, gestasyonel kilo kazanımı, ailede diyabet hikayesi, önceki gebelikte diyabet hikayesi çalışma grubundaki olgularda daha yüksek saptandı (p<0,05). Obstetrik komplikasyonlar karşılaştırıldığında polihidroamnios ve makrozomi çalışma grubunda önemli ölçüde daha yüksek saptandı (p<0,05). Gruplar yenidoğan özelliklerine göre karşılaştırıldığında çalışma grubunda yenidoğan kilosu önemli ölçüde daha yüksek saptandı (p<0,05).Tartışma: Borderline diyabetiklerin bazı karakteristikleri gestasyonel diyabetiklerle benzer özellikler göstermektedir. İleri yaş, artmış gebelik öncesi vücut kitle indeksi, parite, ailede diyabet öyküsü, makrozomik bebek doğurma hikayeleri, polihidroamniyos diyabetik gebelerde daha sık rastlanmaktadır. Çalışma grubundaki olgularımızda diyabetik gebelerdeki bu özellikler bakımından benzerlik göstermektedir. Bu olgular diyet kontrolü, egzersiz, gestasyonel kilo kazanımı takibi, daha sık fetal monitörizasyon açısından diyabetikler gibi takip edilebilir. Bu olgularda ileriki yaşamda diyabet gelişme riski olabilir. Bu yüzden bu olgulara gebelik sonrası dönemde de yaşam tarzı modifikasyonu, beslenme , egzersiz gibi konularda danışmanlık verilmeli ve periyodik olarak diyabet taraması yapılmalıdır. Literatüre baktığımızda bu major hasta grubunun perinatal sonuçlarıyla ilgili yapılmış çalışmalar bulunmakla birlikte daha fazla sayıda olgu içeren geniş kapsamlı çalışmalara ihtiyaç bulunmaktadır.

Abstract:
Background: Gestational diabetes mellitus (GDM) is defined as any degree of carbohydrate intolerance with onset or first recognition during pregnancy. 2-3% of all pregnancies are complicated by diabetes. Although the risks associated with GDM are well recognised, the impact on maternal and infant health outcomes is less clear for borderline gestational diabetes mellitus (BGDM) which is characterised by values of glucose tolerance intermediate between normal and gestational diabetes. In our study , we aimed to investigate postpartum and perinatal outcomes of pregnants with abnormal 50 g glucose challenge test (GCT) followed by a normal 100 g oral glucose tolerance test (OGTT).Study Design: The study group was created with 70 pregnant women who have abnormal 50 g GCT followed by a normal 100 g OGTT. The control group was created with 122 pregnant women who have normal 50 g GCT. Multiple gestations, anomalous fetuses and patients with pregestational diabetes were excluded from the study. The cutoff value for 50 g GCT was taken ?140 mg/dl and Carpenter and Coustan criterias were used for 100 g OGTT. Pregnant women were followed until delivery, postpartum and perinatal outcomes were compared.Results: Maternal age, gravidity, parity, prepregnancy and postpregnancy body mass index, gestational weight gain, family history of diabetes, diabetes in previos pregnancy were higher in study group (p<0.05). Polyhydramnios, macrosomia and mean birthweight were significantly higher in study group (p<0.05).Conclusion: Some characteristics of borderline diabetics are similar with gestational diabetic patients. Advanced maternal age, higher prepregnancy body mass index, parity, family history of diabetes, macrosomic babies, polyhydramnios are seen more often in diabetic pregnants. In study group, these charecteristics of patients are similar to diabetic pregnants. The pregnants with positive GCT but negative for OGTT might be managed as diabetic ones with diet control, exercise, close monitorization of weight gain and more often fetal monitorization. However, maybe a group of women who have an increased likelihood of the development of overt diabetes mellitus later in life. Therefore, these women should be counseled to keep an appropriate life style and to be screened periodically for diabetes mellitus after pregnancy. Searching the literature there are some studies of these major patient group and it seems that we need further studies about clinical outcomes of pregnants with positive GCT but negative for OGTT.