Postnatal kilo alımının ve diğer risk faktörlerinin ileri evre prematüre retinopatisi gelişimine etkisi
To evaluate the role of post-natal weight gain and other risk factors to predict the development of severe retinopathy of prematurity
Yazar: FURKAN KIRIK
Danışman: DR. ŞENAY AŞIK NACAROĞLU
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases

Özet:
AMAÇ: Şiddetli prematüre retinopatisi gelişiminde kilo alımının ve diğer risk
faktörlerinin hastalık gelişimi ve evresi üzerine etkisinin değerlendirilmesi
GEREÇ ve YÖNTEM: Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma
Hastanesi'nde Eylül 2010 ve Eylül 2014 tarihleri arasında prematüre doğum
nedeniyle yenidoğan yoğun bakım ünitesinde (YYBÜ) yatırılarak takip edilen 207
prematüre infant çalışmaya dahil edildi. Hastaların prematüre retinopatisi (PR)
varlığı ve şiddeti, haftalık kilo alımları, uygulanan oksijen desteğinin süresi ve diğer
risk faktörleri retrospektif olarak incelendi. Preterm infantlar PR şiddetine göre iki
gruba ayrıldı: İmmatür retinası veya hafif PR'ye sahip prematüreler Tedavi (–) ve
eşik hastalığı olan veya PR nedeniyle tedavi edilen prematüreler Tedavi(+). İki
grubun postnatal kilo kazanımları ve kilo kazanım oranları student independent
sample t test ile karşılaştırıldı. Receiver operating characteristic (ROC) eğrisi
uygulanarak kilo kazanımı için en iyi kesim (best-cut off) noktası bulundu ve ağır
PR için risk faktörlerinin belirlenmesinde lojistik regresyon analizi kullanıldı
BULGULAR: 207 bebeğin 28'inde (%13,5) eşik hastalık mevcuttu. 4. ve 6.
haftadaki kilo kazanım ve kilo kazanım oranları Tedavi(+) grupta Tedavi(–) gruba
göre göre istatistiksel olarak daha düşük seyrettiği görüldü (sırasıyla p<0,001,
p<0,001, p<0,001, p=0,002). Grup 2'ye uygulanan oksijen destek tedavi süresi ve
yenidoğan yoğun bakım ünitesindeki (YYBÜ) yatış süresi Tedavi(–) gruba göre
istatistiksel olarak daha uzundu (İnvaziv mekanik ventilasyon (İVM) süresi için
p=0,002, nazal yoldan hava yoluna sürekli pozitif basınç (CPAP) süresi için p=0,002,
oksijen başlığı süresi için p=0.039, kuvöz içi oksijen desteği süresi için p=0.039,
YYBÜ süresi için p=0.002). Tedavi(+) grupta diğer gruba oranla daha fazla
respiratuar distres sendromu (RDS) ile nekrotizan enterokolit (NEK) geliştiği ve
daha fazla eritrosit transfüzyon (ET) ihtiyacının olduğu görüldü (sırasıyla p<0,001,
p=0,006, p<0,001). Lojistik regresyon analizine göre YYBÜ yatış süresini ve İMV
süresini şiddetli PR gelişimi için bağımsız birer risk faktörü olarak tespit edildi.
(sırasıyla tahmini rölatif risk oranı (Odds Ratio (OR)) :1,01, %95 güven aralığında
(CI): 1,00-1,02 p=0,039, OR: 10,42 , %95 CI: 1,23-87,82, p=0,031).

SONUÇ: 4. haftadaki düşük kilo alımı ve İMV, tedavi gerektiren PR için önemli ve
bağımsız risk faktörleridir ve bu risk faktörleri birçok hastada şiddetli PR gelişimini
öngörmede duyarlıdır.

Abstract:
PATIENTS AND METHODS: Two hundred and seven premature infants
hospitalized in neonatal intensive care unit (NICU) of Bakirkoy Dr. Sadi Konuk
education and research hospital between September 2010 and September 2014 were
included. Presence and severity of retinopathy of prematurity, weekly postnatal
weight gain, time of oxygen therapy and other risk factors were retrospectively
evalutaded. Preterm infants were divided into two groups according to severity of
ROP as: preterm infants with immature retina or mild ROP Treatment(–) group and
preterm infants with threshold ROP or treated Treatment(+) group. Postnatal weight
gain and weight gain proportion of two groups were compared with student
independent sample t test. Receiver operating characteristic curve were applied and
best cut-off point of weight gain was obtained and logistic regression analysis was
used to predict severe ROP.
RESULTS: There were 28 (13.5%) infants who had threshold ROP. WG and WG
proportion were significantly lower in Treatment(+) group than in Treatment(–) at
the 4th and 6th weeks of life (p<0.001, p<0.001, p<0.001, p:0.002, respectively).
Times of oxygen therapy and time of hospitalization (NICU) were both were
significantly higher in Treatment(+) group than in Treatment(–) group (Invasive
mechanical ventilation (IMV) duration p:0.002, nasal Continous Positive Airway
Pressure (CPAP) duration p:0.002, hood duration p:0.039, incubator duration
p:0.039, NICU p:0.002). Respiratuary distress syndrome and necrotizing
enterocolitis occured higher in Group 2 and eritrosit transfusion therapy was higher
recuired in Group 2 compared with Group 1 (p<0.001, p:0.006, p<0.001,
respectively). Time of hospitalization (NICU) and mechanic ventilation were
independently related to severe ROP development with logistic regression (Odds
Ratio (OR): 1.01, 95% Confidence Interval limits (CI):1.00-1.02, p:0.039,
OR:10.42, 95% CI:1.23-87.82, p:0.031, respectively).
CONCLUSION: Low WG by four weeks of life and mechanic ventilation are
important and independent risk factors for ROP that needed treatment and is capable
to predict the development of severe ROP in most patients.