Primer total kalça artroplastileri sonrası bacak uzunluk farkı nedenleri /
Yazar: SEMİH UMUT ÇETİN
Danışman: PROF. DR. BÜLENT ABDURRAHMAN ERDEMLİ
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
Amaç: Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İbni Sina Hastanesi Ortopedi ve Travmatoloji 
kliniğinde 2020-2022 yılları arasında posterior yaklaşım ile çimentosuz primer total kalça 
artroplastisi (TKA) uygulanan 195 hasta ele alındı. Hastaların ameliyat öncesinde ve ameliyat 
sonrası erken dönemde çekilen bacak uzunluk grafileri (ortoröntgenogram) değerlendirilerek, 
bacak uzunluk farkına etkisi olabilecek demografik özellikler, protez komponent özellikleri ve 
pelvik radyolojik ölçüm sonuçlarının incelenmesi amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: Hastaların kayıtlı bilgileri ve radyolojik görüntülerine ulaşmak için 
hastane dosya ve radyoloji arşivi kullanıldı. Çalışmaya 195 hasta dahil edildi. Hastaların 
tamamı posterior yaklaşım ile opere edildi ve hastaların tamamında çimentosuz komponentler 
kullanıldı. Hastaların cinsiyetleri, yaşları, ek hastalıkları, sigara ve alkol kullanımları, boyları, 
kiloları, vücut kitle indeksleri (VKİ) ve cerrahi endikasyonları olacak şekilde demografik 
özellikleri belirlendi. Hastaların ameliyat öncesi ve sonrası pelvis ön-arka ve bacak uzunluk 
grafileri üzerinden ölçümler yapılarak bacak uzunluk farkı, pelvik tilt açısı, pelvik oblisite açısı
ve kalça rotasyon merkezi (center of rotation-COR) mesafeleri hesaplandı. Bunların ameliyat 
sonrası bacak uzunluk farkı üzerine etkileri araştırıldı.
Bulgular: Bacak uzunluk farkı 10 mm'den fazla olan hastaların yaş ortalaması 
63.01±10.81, 10 mm ve daha az fark olan hastaların yaş ortalaması 58.32±12.64 olarak izlendi. 
İki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptandı (p<0.01). 10 mm üzerinde bacak 
uzunluk farkı olan hastalar ile 10 mm ve altında bacak uzunluk farkı izlenen hastaların 
ölçümleri karşılaştırıldığında sağlam tarafların vertikal COR mesafeleri arasında istatistiksel 
olarak anlamlı fark bulundu. 10 mm üzerinde bacak uzunluk farkı olan hastaların sağlam taraf 
vertikal COR mesafeleri daha düşük izlendi (68.55±9.93 mm vs 74.41±8.11 mm, p=0,017).
Bacak uzunluk farkı 10 mm üzerinde olan hastalarda kullanılan femoral baş yüksekliği ile 10 
mm ve daha az fark olan hastalarda kullanılan femoral baş yüksekliği arasında istatistiksel 
olarak anlamlı fark izlendi. Bacak uzunluk farkı 10 mm'den fazla olan hastalarda kullanılan 
femur baş yüksekliğinin anlamlı derecede daha düşük olduğu görüldü (p=0,039).
Sonuç: TKA sonrası bacak uzunluk eşitsizliği çok faktörlü bir komplikasyon olup doğru 
hasta seçimi, preoperatif planlama, intraoperatif tekniklerin doğru kullanımı ile en aza 
indirgenmesi mümkündür. İleri yaşlı hastalar bacak uzunluk farkı açısından genç hastalara göre 
daha çok risk altındadır. Opere olmayan kalçada vertikal COR mesafesi düşük olan hastalar
TKA sonrası bacak uzunluk farkı açısından daha yüksek risk altında izlenmektedir. 10 mm 
üzerinde bacak uzunluk farkı bulunan hastalarda ameliyat sırasında kullanılan modüler femur 
başı uzunluğunun daha kısa olduğu izlenmiştir.
Anahtar Kelimeler: artroplasti, kalça, bacak uzunluk farkı, osteoartrit, komplikasyon

Abstract:
Aim: A total of 195 patients who underwent cementless primary total hip arthroplasty 
(THA) with posterior approach between 2020-2022 in Ankara University Faculty of Medicine 
İbni Sina Hospital Orthopedics and Traumatology Clinic were discussed. It was aimed to 
evaluate the demographic characteristics, prosthetic component characteristics and pelvic 
radiological measurement results that may have an effect on the leg length difference by 
evaluating the leg length radiographs (orthorontgenogram) taken preoperatively and in the early 
postoperative period.
Materials and Methods: The hospital files and radiology archives were used to access 
the recorded information and radiological images of the patients. 195 patients were included in 
the study. All patients were operated with a posterior approach and cementless components 
were used in all patients. Demographic characteristics of the patients including gender, age, 
comorbidities, smoking and alcohol use, height, weight, body mass index (BMI), surgical 
indications were determined. Leg length difference, pelvic tilt angle, pelvic obliquity angle and 
center of rotation (COR) distances were calculated by measuring the patients' pre- and 
postoperative pelvis anteroposterior and leg length radiographs. The effects of these on the 
postoperative leg length difference were investigated.
Results: The mean age of patients with a leg length difference of more than 10 mm was 
63.01±10.81, and the mean age of patients with a difference of 10 mm or less was 58.32±12.64. 
A statistically significant difference was found between the two groups (p<0.01). When the 
measurements of the patients with a leg length difference of more than 10 mm and those with 
a leg length difference of 10 mm or less were compared, a statistically significant difference 
was found between the vertical COR distances of the healthy sides. Patients with a leg length 
difference of more than 10 mm had lower vertical COR distances from the healthy side 
(68.55±9.93 mm vs 74.41±8.11 mm, p=0.017). We observed a statistically significant 
difference between the femoral head height used in patients with a leg length difference of more 
than 10 mm and the femoral head height used in patients with a difference of 10 mm or less. 
We found that the femoral head height used in patients with a leg length difference of more 
than 10 mm was significantly lower (p=0.039).
Conclusions: Leg length inequality after THA is a multifactorial complication, and it 
can be minimized with correct patient selection, preoperative planning, and correct use of 
intraoperative techniques. Older patients are more at risk for leg length difference than younger 
patients. Patients with a low vertical COR in the non-operated hip are at higher risk for leg 
length difference after THA. It was observed that the modular femoral head length used during 
surgery was shorter in patients with a leg length difference of more than 10 mm.
Key Words: arthroplasty, hip, leg length inequality, osteoarthritis, complication