LI-RADS (The liver imaging reporting and data system) örneğinde radyoloji bilgi sistemine entegre yapılandırılmış raporlamanın tanısal doğruluğa katkısının araştırılması
Impact of A structured report template based liver imaging reporting and data system (LI-RADS) on diagnostic accuracy
Yazar: ZEYNEP VARDAR
Danışman: PROF. DR. OĞUZ DİCLE
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Karaciğer neoplazmları = Liver neoplasms ; Karsinoma-hepatoselüler = Carcinoma-hepatocellular ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Radyoloji = Radiology ; Raporlar = Reports ; Teşhis = Diagnosis

Özet:
AMAÇ: Bu çalışmada amacımız, LI-RADS evreninde hazırladığımız yapılandırılmış rapor şablonunu tanısal doğruluğa katkısını araştırmaktır.
GEREÇ ve YÖNTEM: Hepatoselüler kanser risk grubunda olan 272 olguya ait 272 inceleme, hazırlanan yapılandırılmış rapor şablonu ile tekrar değerlendirildi. Her iki raporlama sistemi ile tanımlanan ana bulgular ve yardımcı bulgular tanımlanmıştır. Bulgular arası farklılığın anlamlılığı bağımlı örneklerde ki kare testi olan Mc-Nemar testi ile değerlendirildi. Gözlenen alanların boyutların aralarındaki ilişki de bağımlı örneklemlerde t testi ile değerlendirildi.
BULGULAR: Yapılandırılmış raporlama ile serbest metinlere göre ana bulgulardan olan arteryel kontrastlanma, wash-out, kontrastlanan kapsül yapısının daha fazla bildirildiği saptanmıştır (p<0.001).  Lezyon boyutu yapılandırılmış raporlarda serbest metinlere göre daha fazla belirtilmiştir. Ancak ölçülen lezyon boyutları arasında iki raporlama sisteminde anlamlı farklılık saptanmamıştır ve korelasyon 0.991 ile yüksek bulunmuştur (p<0.001). Yardımcı bulgulardan belirgin T2 hiperintensitesi,2 yıllık izlemde stabil boyut, ılımlı T2 hiperintensitesi, diffüzyon kısıtlılığı, nodül içerisinde nodül görünümü, mozaik görünüm ve lezyon içerisinde karaciğer parankimine göre fazla yağ içeriği kriterlerinin yapılandırılmış metinlerde bildirilme sıklığı serbest metinlerden istatistiksel açıdan anlamlı olacak şekilde yüksektir (p<0.001).
SONUÇ: Yapılandırılmış raporlarda serbest metinlere göre daha fazla bulgu tanımlanmakta, daha tamamlanmış raporlar oluşturulmakta ve tanısal doğruluk artmaktadır. Çalışmamızın sonucuna göre yapılandırılmış raporlama yönteminin yaygınlaştırılmasını önermekteyiz.

Abstract:
PURPOSE: To assess impact of implementing a structured report template on the diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging (MRI) computed tomography (CT) reports by evaluating them against the elements of LI-RADSv2017 based structured report template. 
MATERIAL AND METHODS: This retrospective study was approved by our Institutional Review Board (IRB) and included 238 patients with liver lesions in cirrhotic liver imaged with abdominal CT and MRI between January 2009 and February 2018. One radiologist interpreted all examinations using structured reporting template. The template was created based on LI-RADS version 2017. After the interpretation of examinations, both structured reports (SR) and free-text reports were assessed separately for documentation of the presence or absence of major imaging features and ancillary features.
RESULTS: 238 patients (172 female, 66 male; mean age 62 years [range: 27-89 years]), CT [n=66 (27.7%)] and  MRI [n=172 (%72.2)] free-text repots and structured reports were evulated. For seven LI-RADS categories each contained 34 patients [Categories: LR-1, LR-2, LR-3, LR-4, LR-5, not categorizable(LR-NC) and tumor in vein(LR-TIV)]. SR resulted in increased documentation of 5 of 5 major features including arterial phase hyperenhancement (p< .001), wash-out (p<.001), threshold growth (p=0.004 ), enhancing capsule (p<.001),lesion diameter (p<.001). SR resulted in increased documentation of 2 of 7 ancillary features favoring benignity including marked T2 hyperintensity (p< .001) and size stability  ≥ 2 years (p< .001). SR resulted in increased documentation of 4 of 5 ancillary features favoring HCC in particular including; mosaic architecture (p< .001), nodule-in-nodule architecture, (p=0.008), fat in mass, more than adjacent liver (p=0.031), nonenhancing capsule (p=0.016). SR resulted in increased documentation of 2of 9 ancillary features favoring malignancy including  mild-moderate T2 hyperintensity (p< .001) and restricted diffusion (p< .001).
CONCLUSION:  The use of LI-RADS v2017 based structured report template results in significantly increased reporting of the major and ancillary features compared with free-text reporting.