Adölesan pelvis kırıklı hastalarda tedavi sonuçlarının spinopelvik parametrelerle ve klinik sonuçlarla değerlendirilmesi
Assessment of treatment outcomes in adolescent patients with pelvic fractures using spinopelvic parameters and clinical results
Yazar: MURAT BOZBEK
Danışman: PROF. DR. AHMET ÖZGÜR YILDIRIM
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Pelvik kemikler = Pelvic bones

Özet:
Amaç: Adölesan pelvis kırıkları nadir görülen kırıklardır. Sıklıkla yüksek enerjili yaralanmalarla birlikte görülür. Pediatrik pelvik kırıklarının tedavisindeki amaç; mekanik olarak stabil bir pelvis elde etmektir. Konservatif tedavinin instabil ve deplase pelvis travmalarında uzun dönem fonksiyonel sonuçlarının kötü olduğu görülmektedir. Çalışmamızın amacı adölesan pelvis kırıklarının tedavi sonrası fonksiyonel sonuçlarını incelemektir. Spinopelvik parametreler, her iki grupta (konservatif ve cerrahi tedavi) tedavi sonrası 6. ayda karşılaştırılmıştır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya 10-18 yaş arası adölesan pelvis kırığı nedeniyle level 1 travma merkezimize başvuran hastalar dahil edildi. 28 hasta cerrahi, 32 hasta konservatif olarak tedavi edildi. Çalışmamız retrospektif başlangıçlı prospektif bir çalışmadır. Çalışmaya katılan hastaların demografik verilerinin yanı sıra eşlik eden ek sistem patolojileri kaydedildi. Her iki grubun fonksiyonel sonuçlarını değerlendirmek için spinopelvik parametre ölçümü yapıldı. Hastaların klinik sonuçlarını değerlendirmek için bacak uzunluk farkı değerlendirildi. Politravma hastaları oldukları için hastaların geliş serum laktat seviyeleri, ilk 24 saat Hb düşüş miktarları ve kan transfüzyon miktarları değerlendirildi. ISS ve pelvis AIS skorları ayrıca hesaplandı.
Bulgular: Çalışma süresi boyunca toplam 60 hasta tedavi edildi. Hastaların ortalama yaşı 14,5±2,5 idi. Spinopelvik parametrelerden, pelvik oblisite, pelvik torsiyon, lordotik açı ve koronol imbalans değerleri ölçüldü; gruplar arasında istatistiksel açıdan anlamlı farklılık görülmedi (p>0,05). Tedavi grupları karşılaştırıldığında serum laktat seviyeleri açısından gruplar arası farklılık istatistiksel açıdan anlamlıydı ve cerrahi grubun medyan değeri daha yüksekti (p<0,001). İlk 24 saat Hb düşüşü (p=0,026) ve tranfüzyon miktarları (p=0,049) bakımından gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık vardı, cerrahi grubun medyan değerleri daha yüksekti. Hastane yatış sürelerine bakıldığında cerrahi grupta yatış süresi daha uzundu (p=0,002). ISS skoru ve pelvis AIS skorları açısından gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptandı. Cerrahi yapılan grupta travma skorları daha yüksekti (p=0,003).
Sonuç: Adölesan pelvis kırıkları nadir görülen ama ciddi komplikasyonları olan yaralanmalardır. Literatürde erişkin pelvis kırıklarıyla ilgili çok sayıda çalışma olmasına rağmen pediatrik pelvis kırıklarıyla ilgili çalışmalar yetersizdir. Bilindiği üzere klinik ve radyolojik sonuçlar arasında iyi bir korelasyon bulunmaktadır. Özellikle pediatrik yaş grubunda pelvis yaralanması sonrası uzun dönem sonuçlarla ilgili literatürde geniş seriler yoktur. Yaptığımız çalışmayla pediatrik pelvis travmalarının tedavisini uygun şekilde değerlendirmek ve fonksiyonel sonuçlarla ilgili kantitatif verileri ortaya koymayı amaçladık. Çalışmamız, tedavi sonrası spinopelvik parametrelerin değerlendirildiği ilk çalışmadır. Literatürde hem genel yaşam kalitesi skorlamalarında hem de pelvise özgü fonksiyonel skorlamalarda eksiklikler bulunmaktadır. Çalışmamızda literatürde eksik olan bu ve benzeri konuları aydınlatmaya çalıştık. Fonksiyonel sonuçları daha iyi ortaya koymak için uzun takip süreli çalışmalara ihtiyaç vardır.
Anahtar Kelimeler: Adölesan Pelvis Kırıkları, Pelvik Halka Yaralanmaları, Politravma; Kırık Sınıflaması, Spinopelvik Parametre, Fonksiyonel Sonuçlar

Abstract:
Objective: Adolescent pelvic fractures are rare injuries often associated with high-energy traumas. The goal of treatment for pediatric pelvic fractures is to achieve mechanical stability of the pelvis. It has been observed that conservative treatment yields poor long-term functional outcomes in cases of unstable and displaced pelvic injuries. The aim of our study is to examine the functional outcomes of adolescent pelvic fractures after treatment. Spinopelvic parameters were compared in both groups (conservative and surgical treatment) at 6 months post-treatment.
Materials and Methods: Patients between the ages of 10 and 18 years with adolescent pelvic fractures who presented to our level 1 trauma center were included in the study. Out of 60 patients, 28 underwent surgical treatment, while 32 were managed conservatively. This study follows a retrospective inception-prospective design. Demographic data of the participating patients, as well as any accompanying associated systemic injuries, were recorded. Spinopelvic parameters were measured to assess the functional outcomes of both groups. Due to their polytrauma status, the development of serum lactate levels, the amount of hemoglobin decrease within the first 24 hours, and the quantity of blood transfusions were evaluated. Injury Severity Score (ISS) and Pelvic Abbreviated Injury Scale (AIS) scores were also calculated.
Results: Throughout the study period, a total of 60 patients received treatment. The mean age of patients was 14,5±2,5. Regarding the measurement of spinopelvic parameters, including pelvic obliquity, pelvic torsion, lordotic angle, and coronal imbalance values, no statistically significant differences were noted between the groups (p>0.05). However, when comparing the treatment groups, we identified a substantial difference in serum lactate levels, with the surgical group showing a higher median value (p<0.001). We also found noteworthy differences between the groups concerning the initial 24-hour hemoglobin decreases (p=0.026) and transfusion volumes (p=0.049), with higher median values in the surgical group. Furthermore, the surgical group exhibited a longer hospital stay (p=0.002). Moreover, we identified statistically significant differences between the groups regarding ISS score and pelvis AIS scores, indicating higher trauma scores in the surgical group (p=0.003).
Conclusion: Adolescence pelvic fractures are rare but serious injuries with potential complications. Despite the abundance of studies concerning adult pelvic fractures in the literature, there is a paucity of research focusing on pediatric pelvic fractures. It is well-known that there exists a strong correlation between clinical and radiological outcomes. Especially in the pediatric age group, there is a lack of extensive series in the literature regarding long-term outcomes following pelvic injuries. Through our study, we aimed to assess the treatment of pediatric pelvic traumas adequately and present quantitative data concerning functional outcomes. Our research is the first study evaluating spinopelvic parameters after treatment. In the literature, there are deficiencies both in general quality of life scoring and pelvic-specific functional scoring. Long-term follow-up studies are needed to better reveal functional outcomes.
Keywords: Adolescence Pelvic Fractures, Pelvic Ring Injuries, Polytrauma, Fracture Classification, Spinopelvic Parameters, Functional Outcomes