Koroner arter baypas cerrahisinde sağ ve sol koronerdominansının mortalite ve morbiditeye etkisi
The effect of right and left coronary dominance on mortality and morbi̇di̇ty i̇n coronary artery bypass surgery
Yazar: EMRE SELÇUK
Danışman: PROF. DR. ONURSAL BUĞRA
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğt. Ve Arş. Hastanesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery

Özet:
Amaç: Çalışmamızda, koroner arter dominans farklılığının koroner arter baypas
cerrahisinin mortalite ve morbiditesi üzerine etksisi araştırılmıştır.
Gereç ve Yöntem: Kliniğimizde 1 Ocak 2016- 29 Şubat 2016 tarihleri arasında
elektif olarak koroner baypas cerrahisine alınan 100 hastanın verileri retrospektif
olarak değerlendirilmiştir. Hastalar, koroner anjiografilerine göre, sol dominant
olanlar ( LD) ile sağ dominant veya kodominant olanlar (RD+ KD) olmak üzere iki
gruba ayrılmıştır. Her iki grup postoperatif komplikasyonlar, ilk 30 günlük mortalite,
taburculuk sonrası sağkalım ve major kardiyak olay oranları açısından
karşılaştırılmıştır.
Bulgular: Hasta seçim kriterlerini sağlayan toplam 100 hastanın 88 (%88) tanesi sağ
dominant veya kodominant, 12 (%12) tanesi ise sol dominant koroner dolaşım
gösteriyordu. Her iki grup arasında demografik veriler, preoperatif risk faktörleri ve
intraoperatif özellikler açısından anlamlı fark yoktu. Hastaların ortalama takip süresi
590±21 gündür. Her iki grup arasında ilk 30 günlük mortalite açısından istatistiksel
olarak anlamlı fark bulunmamıştır (p=0.32). Her iki grubun sağkalım süreleri
arasında anlamlı fark görülmemiştir (log rank= 0.7). Sol dominant hastalarda
postoperatif komplikasyon sıklığı, diğer gruba göre daha fazlaydı (p= 0.017, OR=
4.76; %95 CI=1.2-18.8). Çok değişkenli analizlerde, taburculuk sonrası sol dominant
hastalarda kısa dönem takipte major kardiyak olay riski daha fazlaydı (p=0.04; HR
5.3; %95 CI= 0.82-12.4).
Sonuç: Cerrahi revaskülarizasyon yapılan hastalarda, koroner dominans farklılığının
mortalite üzerine etkisi saptanmamıştır. Bununla birlikte sol koroner dominansı,
postoperatif erken dönem komplikasyonlar ve taburculuk sonrası major kardiyak
olaylar açısından bağımsız bir risk faktörüdür

Abstract:
Aim: In this study, we investigated the effect of coronary artery dominance
difference on mortality and morbidity of coronary artery bypass graft surgery.
Patients and Methods: We retrospectively collected data from 100 patients who
underwent elective coronary artery bypass graft surgery between dates January 2016
and February 2016. According to coronary angiographic findings, patients were
divided into two groups as left-dominant patients (LD) and right-dominant or codominant patients (RD + KD). The difference between postoperative complications,
first 30-day mortality, major cardiac events after discharge and short-term survival
was investigated between the two groups.
Results: Of the 100 patients, 88 (88%) had right-dominant or co-dominant coronary
circulation; 12 (12%) had left-dominant coronary circulation. There was no
statistically significant difference between the two groups in terms of demographic
data, preoperative risk factors, and intraoperative characteristics. Mean follow-up
period was 590 ± 21 days. There was no statistically significant difference in the first
30-day mortality between the two groups (p = 0.32). There was no statistically
significant difference between short term survival times of both patient groups (log
rank = 0.7). Early postoperative complications were more common in left dominant
patients (OR= 4.76; %95 CI= 1.2-18.8; p= 0.017). In multivariate analysis, the risk
of major cardiac events was significantly higher in left-dominant patients after
discharge (p=0.04; HR 5.3; %95 CI= 0.82-12.4).
Conclusion: The effect of coronary artery dominance difference on mortality was
not determined in patients who underwent surgical revascularization. However, left
coronary dominance is an independent risk factor for early postoperative
complications and short-term major cardiac events after discharge.