Malign ve benign plevral efüzyonun ayrımında klinik, torasik ultrasonografi ve plevral sıvı parametrelerinin rolü
The role of clinical, thoracic ultrasonography and plevral fluid parameters in discrimination of malign and benign plevral efusion
Yazar: AYSHAN MAMMADOVA
Danışman: DOÇ. DR. NİLGÜN YILMAZ DEMİRCİ
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases
Dizin: Eksüda ve transüdalar = Exudates and transudates ; Elastografi = Elastography ; Plevra hastalıkları = Pleural diseases ; Plevral efüzyon = Pleural effusion ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Giriş: Toraks Ultrasonografinin (TUS) çeşitli akciğer hastalıklarının
tanısında, takibinde ve girişimsel işlemlere kılavuzluk etmek amacıyla göğüs
hastalıkları hekimleri tarafından kullanımı gün geçtikçe artmaktadır. Ultrasonografik
değerlendirmeler torasentez işleminin başarı şansı arttırır, komplikasyon oranını
azaltır. Bunun yanında plevral efüzyon tanısı için bir takım ipuçları sağlar.
Amaç: Bu çalışmada, malign ve benign plevral efüzyon ayrımında;
ultrasonagrafik görüntülerin ve elastografik değerlendirmelerin, klinik ve plevral sıvı
laboratuvar parametreleri ile kombinasyonundaki rolünü değerlendirmeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Prospektif, tek merkezli bu çalışmaya Ağustos 2020-
Şubat 2021 tarihleri arasında Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Göğüs
Hastalıkları Anabilim Dalı servisinde yatan ve/veya poliklinikte tespit edilmiş olan
95 plevral efüzyonlu hasta alındı. Plevral efüzyonu olmayan 26 hasta kontrol grubu
olarak dahil edildi. Hastalarda TUS ile plevral sıvı ekojenitesi, plevral kalınlık, USG
sıvı bulguları (Jellyfish sign, M-mode-sinusoid sign, color flow doppler olup
olmadığı) değerlendirildi. B mod ile değerlendirme sonrası elastografi modu ile renk
yoğunluğu değerlendirildi ve strain ratio (gerinim indeksi) hesaplandı. İstatiksel
analizler IBM SPSS versiyon 26 kullanılarak yapıldı.
Bulgular: Çalışmaya 63 (%66,3)'ü erkek 32 (%33,7)'si kadın toplam 95
hasta dahil edildi. Hastaların 59 (%62,1)'unda eksuda, 36 (%37,9)'sında transuda
vasfında sıvı saptandı. Malign plevral sıvı 12, benign plevral sıvı 83 hasta saptandı.
Malign plevral sıvıların 11 (%91,7)'i, benign plevral sıvıların 34 (%41,0)'ü anekoik
ekojenitede izlenmiş olup fark istatistiksel olarak malignite lehine anlamlı bulundu
(p<0,05). Aynı zamanda anekoik sıvı transudatif sıvıların 33 (%91,7)'ü, eksudatif

82
sıvıların 12 (%20,3)'sinde mevcut olup, transuda grubunda anekoik sıvı varlığı
eksuda grubuna kıyasla anlamlı olarak daha yüksekti (p<0,05). Malign karakterde
sıvı görülen hastaların 10 (%83,3)'unda, benign karakterde sıvı görülen hastaların 3
(%3,6)'ünde plevral nodül mevcut olup, malign grubunda plevral nodül varlığı
benign grubuna kıyasla anlamlı olarak daha yüksekti (p<0,05). Plevral kalınlık
malign grupta istatistiksel olarak anlamlı olacak şekilde yüksek saptandı (p<0,05).
Plevral kalınlık ortalaması transudatif sıvılarda 1,01 ± 0,30 mm, eksudatif sıvılarda
2,15 ± 0,88 mm olarak ölçüldü ve eksuda grubunda anlamlı olarak daha yüksek
saptandı (p<0,05). Eksudatif sıvılarda plevral kalınlık, ROC curve analizinde cut off
1,35 olarak alındığında sensitivite %93, spesifisite %86 olarak AUC ise 0,96 (%95
CI)'ydı. Ortalama gerinim indeksine bakıldığında malign grupta 49,1 ile benign
gruptaki 8,9' a göre oldukça yüksek saptandı ancak, elastogram renk dağılımı ve
gerinim indeksi açısından ne malign ve benign gruplar arasında ne de transuda ve
eksuda grupları arasında da anlamlı fark saptandı (p>0,05). Ancak kontrol grubu ile
kıyaslandığında plevral sıvılı hastalarda gerinim indeksi daha yüksekti. Elastografi
renk skalasına bakıldığında mavi ağırlıklı renk, hasta grubunda 70 (%73,7) kişide,
kontrol grubunda 2 (%7,7) kişide saptanmış olup, istatistiksel olarak anlamlı fark
bulundu (p<0,05).
Sonuç: Sonuç olarak, bu çalışma TUS' nin plevral efüzyon tanısında,
malign/benign ve transuda/ eksuda ayrımında klinisyene önemli katkılar
sağlayabileceğini göstermiştir. Plevral efüzyonların malign/benign ve transuda/
eksuda ayrımında elastogram, renk dağılımı ve gerinim indeksinin yeri, yeni
çalışmalarla daha net kanıtlanacaktır.
Anahtar kelimeler: Toraks Ultrasonografi, plevral efüzyon, transuda,
eksuda, elastografi, gerinim indeksi

Abstract:
Background: The use of Thoracic Ultrasonography (TUS) in the diagnosis, follow-
up and interventional procedures of various lung diseases is gradually increasing by chest
specialists. Ultrasonographic evaluations increase the success rate of the thoracentesis
procedure and decrease the complication rate. In addition, it provides some clues for the
diagnosis of pleural effusion.
Aim: In this study, we aimed to evaluate the role of ultrasonographic images and
elastographic evaluations in combination with clinical and pleural fluid laboratory
parameters in the differentiation of malignant and benign pleural effusion.
Materials and method: In this prospective, single-center study, 95 patients with
pleural effusion who were hospitalized in Gazi University Medical Faculty Hospital Chest
Diseases Department and/or detected in the outpatient clinic between August 2020 and
February 2021 were included. Twenty-six patients without pleural effusion were included
as a control group. Pleural fluid echogenicity, pleural thickness, and USG fluid findings
(Jellyfish sign, M-mode-sinusoid sign, color flow Doppler) were evaluated with TUS.
After evaluation with B mode, color intensity was evaluated with elastography mode and
strain ratio was calculated. Statistical analysis was performed using IBM SPSS version 26.
Results: A total of 95 patients, 63 (66,3%) male and 32 (33,7%) female, were
included in the study. Exudate was detected in 59 (62.1%) patients, and transuda was
detected in 36 (37.9%) patients. There were 12 patients with malignant pleural fluid and 83
patients with benign pleural fluid. Eleven (91.7%) of malignant pleural fluids and 34
(41.0%) of benign pleural fluids were observed in anechoic echogenicity, and the
difference was found to be statistically significant in favor of malignancy. Anechoic fluid
was present in 33 (91,7%) of transudative fluids and 12 (20,3%) of exudative fluids, and

84
the presence of anechoic fluid was significantly higher in the transudative group compared
to the exudative group (p<0,05). There were pleural nodules in 10 (83.3%) of the patients
with fluid in the malignant character and in 3 (3.6%) of the patients with fluid in the benign
character, the presence of pleural nodules in the malignant group was significantly higher
than in the benign group (p<0.05). Pleural thickness was found to be statistically higher in
the malignant group (p<0.05). The mean pleural thickness was measured as 1,01 ± 0,30
mm in transudative fluids and 2,15 ± 0,88 mm in exudative fluids, and it was found to be
significantly higher in the exudative group (p<0,05). When pleural thickness in exudative
fluids was assumed as 1,35 cut- off in ROC curve analysis, the sensitivity was 93%, the
specificity was 86%, and the AUC was 0,96 (95% CI). When the mean strain index was
examined, it was found to be 49.1 in the malignant group and quite higher than 8.9 in the
benign group, however, in terms of elastogram color distribution and strain index, there
was no significant difference, neither between transudate and exudate groups, nor malign
and benign groups (p>0,05). However, the strain ratio was higher in patients with pleural
fluid compared to the control group. Considering the elastography color scale, the color
predominantly blue was detected in 70 (73,7%) people in the patient group and in 2 (7,7%)
people in the control group, and a statistically significant difference was found (p<0.05).
Conclusion: In conclusion, this study has shown that TUS can make significant
contributions to the clinician in the diagnosis of pleural effusion and in the differentiation
of malignant/benign and transudate/exuda. The place of elastogram, color distribution and
strain index in the differentiation of malignant/benign and transudate/exudate of pleural
effusions will be more clearly demonstrated by future studies.

Key words: Thorax Ultrasonography, pleural effusion, transuda, exudate,
elastography, strain ratio