Metisiline dirençli staphylococcus aureus için vankomisin'in mik değerleri üzerinde farklı basınç ve sürelerde uygulanan hiperbarik oksijenin etkisi
The effects of hyperbaric oxygen administered at different pressures and durations on minumum inhibitöry consentration (mic) values of vancomycin for mrsa
Yazar: HİLAL AK
Danışman: PROF. DR. AKIN SAVAŞ TOKLU
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Sualtı Hekimliği ve Hiperbarik Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Deniz ve Sualtı Hekimliği = Marine and Underwater Medicine
Dizin: Antibiyotikler = Antibiotics ; Hiperbarik oksijenasyon = Hyperbaric oxygenation ; Metisilin = Methicillin ; Staphylococcus aureus = Staphylococcus aureus ; Vankomisin = Vancomycin ; İlaçlara direnç = Drug resistance

Özet:
Giriş: S. Aureus tüm dünyada toplum ve hastane kaynaklı enfeksiyonlara yol açan en
önemli etkenlerden biridir. Özellikle yoğun bakım üniteleri başta olmak üzere metisiline
dirençli S. Aureus (MRSA) enfeksiyonları giderek artan oranlarda rapor edilmektedir.
Günümüzde bu enfeksiyonların tedavisinde en sık kullanılan ilaçlar Vankomisin ve
Teikoplanin olmak üzere glikopeptid grubu antibiyotiklerdir. Bu antibiyotiklerin uzun
süreli ve yüksek doz kullanımı sonucu ototoksisite, böbrek yetmezliği, nötropeni,
trombositopeni, agranülositoz gibi yan etkiler görülebilmektedir.
Hiperbarik oksijen tedavisi (HBO) antimikrobiyal etkisi nedeniyle özellikle diyabetik
ayak olguları başta olmak üzere birçok enfeksiyöz durumda yardımcı tedavi olarak
kullanılmaktadır. MRSA üzerine HBO uygulamasının etkileri çeşitli çalışmalarda
incelenmiş olup tam bakteriyal eradikasyon sağlanamasa da tek başına HBO tedavisinin
etkinliği gösterilmiştir. Aynı zamanda HBO ile antibiyotiklerin kombine edildiği
gruplarda umut vadedici sonuçlar elde edilmiştir.
Yöntem: Bu in vitro çalışmada üç farklı MRSA suşu üzerinde vankomisinin gradyan test
yöntemi ile ölçülen MİK değerleri üzerinde normobarik ve %100 oksijenin ve 2 ila 2,8
ATA da 90 ve 300 dakika süreyle uygulanan HBO uygulamasının etkisi araştırılmıştır.
Bulgular ve sonuç: Normobarik oksijen ve hiperbarik oksijen uygulamasının kontrol
grubuyla karşılaştırıldığında vankomisinin MİK değerlerini düşürdüğü gözlenmiştir.
Ortaya çıkan bu sinerjistik etki, in-vivo çalışmalarla da desteklemesi halinde, oksijen ile
birlikte uygulandığında vankomisinin doz ayarlanması yoluyla toksik etkilerinin
önlenmesi açısından önemli olabilir.

Abstract:
Introduction: S. Aureus is one of the most important causes of community and hospital-
acquired infections worldwide. Methicillin-resistant S. Aureus (MRSA) infections,

particularly in intensive care units, are increasingly reported. Currently, the most
commonly used drugs in the treatment of these infections are antibiotics of the
glycopeptide group, including Vancomycin and Teikoplanin. Side effects such as
ototoxicity, renal insufficiency, neutropenia, thrombocytopenia, agranulocytosis can be
seen after long-term and high dose usege of these antibiotics.
Hyperbaric oxygen therapy (HBO) is used as an adjunctive therapy in many climical
conditions with infection, especially in cases of diabetic foot, due to its antimicrobial
effect. The effects of HBO application on MRSA have been investigated in several studies
and the efficacy of HBO treatment alone has been demonstrated even though complete
bacterial eradication is not achieved. At the same time, promising results were obtained
in groups in which HBO and antibiotics were combined.
Method: In this in vitro study, we investigated the effects of normobaric and %100
Oxygen, HBO at 2 and 2,8 ATA for 90 and 300 minutes, on MIC values of vancomycin
measured by gradient method for three species of MRSA.
Result and conclusion: When normobaric oxygen and hyperbaric oxygen administration
were compared with the control group, it was observed that the MIC values of
vancomycin were lowered by oxygen. If this synergistic effect is supported by in vivo
studies it may be important to prevent toxic effects of dose adjustment of vancomycin
when administered in combination with oxygen.