Yoğun bakım ünitesinde akut böbrek hasarı nedeniyle hemodiyaliz uygulanan olguların retrospektif değerlendirilmesi ve hemodiyaliz uygulamasının septik şok üzerine etkilerinin saptanması
Retrospective evaluation of acute kidney injury pati̇ents recieving hemodialysis in intensive care unit and determination the effect of hemodialisis in septic shock
Yazar: İREM BAŞEĞMEZ
Danışman: PROF. DR. FERDA ŞÖHRET KAHVECİ
Uludağ Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation ; Nefroloji = Nephrology
Dizin: Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek yetmezliği-kronik = Kidney failure-chronic ; Renal diyaliz = Renal dialysis ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Sepsis = Sepsis ; Yoğun bakım üniteleri = Intensive care units ; Şok-septik = Shock-septic

Özet:
Akut böbrek hasarı (ABH) glomerüler filtrasyon hızında gerileme, kan
üre azotu ve kreatinin gibi nitrojen metabolitlerinin birikimiyle karakterizedir.
Akut böbrek yetmezliği (ABY) ise renal replasman tedavisi (RRT) gerektirecek
ciddiyette ABH olarak tanımlanmaktadır. Yoğun bakım ünitelerinde sık
karşılaşılan bir klinik durum olan sepsis ve ABH ile yakından ilişkilidir.
Çalışmamızın amacı ABH tanılı hastalarda RRT tedavisinin etkinliğini
araştırmak; septik şok olan ve olmayan hastalar arasındaki farkları tespit
etmekti. Çalışmamıza 1 Ocak 2010–30 Haziran 2014 tarihleri arasında Uludağ
Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı
Reanimasyon Ünitesi'nde yatan ve ABH nedeniyle RRT uygulanan hastalar
dahil edildi. Hastalar RRT başlangıcında septik şok varlığına göre iki gruba
ayrıldı.
Her iki grubun demografik verileri, APACHE II (akut fizyolojik ve kronik
sağlık değerlendirmesi) skorları, RRT başlangıcında KDIGO evreleri, renal
SOFA ve RIFLE skorları kaydedildi. Ayrıca hastaların RRT başlangıcında,
tedavinin 12 ve 24.saatinde vital parametreleri ve laboratuvar değerleri kayıt
altına alındı.
İki grubun demografik verileri benzerdi. APACHE II skoru ve 28 günlük
mortalite insidansı septik grupta daha fazlaydı (p<0.001). KDIGO evrelemesi
ile renal SOFA ve RIFLE sınıflaması ilişkili bulundu (anlamlılık değerleri
sırasıyla p<0.001, r=0,354; p=0,02 r=0,248), gruplar arasında ise KDIGO
evrelemesi ile renal SOFA ve RIFLE sınıflaması açısından farklılık bulunmadı,
p değeri sırasıyla 0.484, 0.570, 0.567 idi.
İki grupta da RRT sonrası iyileşme gözlenirken ek olarak septik grupta
nabız oksimetre değeri, serum bikarbonatı ve Glasgow koma skoru'nda da
iyileşme bulundu. 12 ve 24.saat p değerleri sırasıyla <0.001,0.031;
0.004,0.002 ve 0.005,0.001 idi.
Sonuç olarak çalışmamız; ABH tanılı hastalarda RRT sonrası birçok
parametrede iyileşme gözlendiğini, ancak septik hasta grubunda ek olarak
oksijenasyonda ve GKS'de iyileşmenin daha fazla olduğunu, ABH'ye sepsisin
eşlik etmesi durumunda mortalitenin arttığını, böbrek hasarının
derecelendirilmesinde yeni geliştirilen KDIGO evrelemesinin renal SOFA
sınıflaması ve RIFLE kriterleri ile korele olduğunu göstermiştir.

Anahtar kelimeler: Akut böbrek hasarı, sepsis, sürekli venövenöz hemodiyaliz, yoğun bakım, KDIGO evrelemesi.

Abstract:
Acute kidney injury (AKI) is characterized with decreasing in glomerular
filtration rate, accumulation in nitrogen metabolites like blood urine nitrogen
and creatinine. Acute kidney failure (AKF) is described as AKI that is required
renal replacement therapy (RRT). Sepsis is a common condition in intensive
care units (ICU) and it is closely associated with AKI. We aimed to investigate
the efficiency of RRT and to find out the differences between the patients with
and without sepsis.
Patients who were admitted to the nineteen bed combined medicalsurgical
ICU in university hospital between 01.01.2010-30.06.2014 and
recieved RRT because of AKI were included into the present study. Patients
were divided into two groups, whether there was septic shock at initiation of
RRT or not.
Demographic data, APACHE II scores, KDIGO stages, renal SOFA
scores and RIFLE scores at initiation of RRT, vital parameters and laboratory
findings at initiation RRT, 12th and 24
th hour of the therapy were collected.
Demographic data was similar in two groups. APACHE II score and 28
day mortality were higher in septic group (p<0.001). KDIGO stage was
associated with renal SOFA and RIFLE score (p<0.001, r=0,354; p=0,02
r=0,248 respectively). There was no difference in the KDIGO stages, renal
SOFA and RIFLE scores between two groups (p=0.484, 0.570, 0.567
respectively). Recovery after RRT was observed in both groups; in septic
group pulse oxymeter values, plasma sodium bicarbonate level and Glasgow
coma score (GCS) was also improved at 12
th and 24
th hour (p <0.001,0.031;
0.004,0.002 ve 0.005,0.001 respectively).
As a conclusion; the recovery of oxygenation and GCS were found
higher in the early period and the mortality rate increased in the late period of
septic patients. However both septic and non-septic patients showed
improvement after RRT. In addition KDIGO-new staging system was found
correlated with renal SOFA and RIFLE scores.

Key words: Acute kidney injury, sepsis, continuous venovenous hemodyalisis, intensive care unit, KDIGO stage