Retina ven tıkanıklıklarında intravitreal deksametazon implantasyonun uzun dönem sonuçları
The long term results of intravitreal dexamethasone implant for retinal vein occlusion
Yazar: SERDAR BİLİCİ
Danışman: PROF. DR. FİGEN ŞERMET
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Deksametazon = Dexamethasone ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Katarakt = Cataract ; Makula ödemi = Macular edema ; Retina hastalıkları = Retinal diseases ; Retinal ven = Retinal vein ; Retinal ven oklüzyonu = Retinal vein occlusion ; İntraoküler basınç = Intraocular pressure

Özet:
Amaç: Retina ven tıkanıklığına (RVT) bağlı makula ödemi (MÖ) tedavisinde intravitreal 0,7mg dekzametazon implantın (Ozurdex) etkinlik ve güvenlilik parametrelerinin değerlendirilmesi
Yöntem: RVT'ye bağlı MÖ nedeniyle intravitreal deksametazon tedavisi alan ve en az 6 ay süreyle takibi olan 71 hastanın 71 gözü çalışmaya dahil edildi. Olguların yaş, cinsiyet, taraf, RVT tipi, fundus floresein anjiyografi (FFA) ile iskemi varlığı, tanı ile intravitreal deksametazon implantasyonu arasında geçen süre, enjeksiyon sayısı ve sıklığı ile takip süresi kaydedildi. Enjeksiyon öncesi ve sonrası takiplerindeki en iyi düzeltilmiş görme keskinliği (EİDGK), spektral domain-optik koherans tomografi (OKT), santral makula kalınlığı (SMK) ile göz içi basıncı (GİB) değerleri ve katarakt cerrahisi oranları değerlendirildi. 
Bulgular: Yaş ortalaması 61,6 (33-80) olan 38 erkek 33 kadın toplam 71 hastanın 47' sinde retinal ven dal tıkanıklığı (RVDT), 24' ünde santral retinal ven tıkanıklığı (SRVT) bulunmaktaydı. İlk FFA bulgularına göre olguların %23,9' unda iskemi saptandı. İlk tanı ile deksametazon implantasyonu öncesi hastalığın ortalama süresi 11,4 ay olup bu süre içerisinde olguların %57,7' sine intravitreal enjeksiyon (anti-VEGF/Triamsinolon) uygulanmıştı. Deksametazon implantasyonu sonrası ortalama takip süresi 12,4 ay olup bu süre içerisinde olguların 12' sine 1 doz, 32' sine 2 doz, 20' sine 3 doz, 2' sine 4 doz ve kalan 5' ine de 5 doz olmak üzere ortalama 2,38 implantasyon uygulandı. Deksametazon implantasyonları sonrası EİDGK' de elde edilen maksimum harf kazanım ortalaması 10,9 harf, maksimum SMK değişikliği ortalaması 432,7 mikron olarak bulundu (p<0,0001). Tedavi süresince EİDGK' de 10 harf ve üzeri kazanımı olanların kümülatif oranı %63,4, 15 harf ve üzeri kazanımı olanların kümülatif oranı %40,8' di. Tedavi sonrası maksimum etkinliğin ortaya çıkma süresi ortalama 2,01 ay, nükse kadar geçen ortalama süre 4,52 ay olarak bulundu. Takip süresince GİB değeri 21 mmHg üzerine çıkan olguların kümülatif oranı %35,2 olup yalnızca 1 olguda diod laser sikofotokoagulasyon uygulandı, diğer olgularda GİB topikal antiglokomatöz tedavi ile kontrol altına alındı. Takip sürecinde fakik olguların %12,5' ine katarakt progresyonu nedeniyle katarakt cerrahisi uygulandı.
Sonuç:RVT' ye bağlı MÖ nedeniyle görme kaybı olan hastaların tedavisinde intravitreal deksametazon implantasyonu etkili, hızlı ve güvenilir bir tedavi seçeneği olup etki süresi 6 aydan kısa sürmekte ve genellikle nüks ile sonuçlandığı için 6 aydan önce tekrar uygulama gerektirmektedir. Tekrarlayan deksametazon implantasyonlarıyla her seferinde benzer etkinlik elde edilmekte, katarakt progresyonu haricinde yan etki profilinde artışa neden olmamaktadır. RVT' ye bağlı MÖ tedavisinde deksametazon implant ile grid laser fotokoagülasyon, İVTA ve intravitreal anti-VEGF gibi uygulamaların karşılaştırıldığı geniş vaka serilerinin uzun süreli incelendiği prospektif çalışmalara gerek duyulmaktadır.

Abstract:
Purpose: To evaluate the efficacy and safety of 0,7 mg dexamethasone intravitreal implant (Ozurdex) in treatment of macular edema (ME) due to retinal vein occlusion (RVO). 
Material and methods: This study includes 71 eyes of 71 patients who received intravitreal dexamethasone implant for the treatment of ME due to RVO and followed-up at least 6 months. Age, gender, laterality, type of RVO, fundus florosein angiography results, time interval between diagnosis and first implantation, number and frequency of implantations and follow-up tie were recorded. Before and after the implantation best corrected visual acuity (BCVA), central macula thickness (CMT), intraocular pressure (IOP) of cases and number of cataract surgeries were evaluated.
Results: 38 men 33 women total 71 patients were enrolled to study. Mean age of patients were 61,6 (33-80) years old. 47 patients had branch retinal vein occlusion (BRVO) while 24 patients had central retinal vein occlusion (CRVO). 23,9% of cases were ischemic according to FFA records. The mean time interval between diagnosis of RVO and first dexhamethasone implant was 11,4 months. 57,7% of patients had received other intravitreal treatments (anti-VEGF/triamcinolone) before receiving dexamethasone implant. The mean follow-up time after dexamethasone implant was 12,4 months. At this period 12 patients had 1 implant, 32 patients had 2 implants, 20 patients had 3 implants, 2 patients had 4 implants and other 5 patients had 5 implants. The mean dexamethasone implant per patient was 2,38. BCVA and CMT improved significantly from baseline after each dexamethasone implant injections (p<0,001). The mean improvement in BCVA was 10,9 letters and the mean improvement in CMT was 432,7 microns. 63,4% of patients achieved 10 letters or more improvement in BCVA, 40,8% of patients achieved 15 letters or more improvement in BCVA. The mean peak efficacy time after dexamethasone impants was 2,01 months and the mean time for ME recurrence was 4,52 months. Cumulative rate of patients with IOP greater than 21mmHg was 35,2% and only 1 patient required diod laser cycloablation for control IOP while rest of patients used IOP lowering  medications. 12,5% of phakic patients had cataract surgery in treatment period.
Concusion: Intravitreal dexaethasone implants for treatment of ME due to RVO is an efficient and safe treatment option. But its effect lasts less than 6 months and ME usually relaps and needs for re-injectionearlier than 6 months. Repeated dexaethasone implants have similar efficiancy and safety profile other than cataract progression. It's obvious that prospective studies with larger case series and longer follow-up  comparing the effects of dexamethasone implants and other treatment modalities in ME due to RVO are needed.