Solid organ tümörü olan erişkin hastalarda hepatit B virüsü hepatit C virüsü HIV enfeksiyonu tarama sıklığının ve prevalanslarının saptanması
Determination of screening frequency and prevalences for hepatitis B virus hepatitis C virus HIV infection in adult patients with solid organ tumor
Yazar: ŞEYHMUS ABAKAY
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ HÜSEYİN SALİH SEMİZ
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Onkoloji = Oncology
Dizin: HIV = HIV ; HIV enfeksiyonları = HIV infections ; Hepatit B = Hepatitis B ; Hepatit B virüsü = Hepatitis B virus ; Hepatit C = Hepatitis C ; Hepatit C virüsü = Hepatitis C virus ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Prevalans = Prevalence ; Yetişkinler = Adults

Özet:
Amaç: Hepatit B virüsü, Hepatit C virüsü ve HIV enfeksiyonu, tanı ve tedavi yöntemlerindeki ilerlemelere rağmen, tüm dünyada, önemli bir halk sağlığı sorunu olmaya devam etmektedir. Ülkemiz, HBV açısından orta endemik bölgede yer almakta ve popülasyonun azımsanmayacak kısmında, HbsAg pozitifliği görülmektedir. Solid organ tümörü olan hastalarda da bu enfeksiyonlar ile karşılaşılmaktadır. Malignite nedeniyle takip edilen ve HBV, HCV ile karşılaşmış olan hastalarda, immünsupresif tedavi sırasında veya sonrasında reaktivasyon görülebilmektedir. Özellikle, HBV reaktivasyonu, morbidite ve mortalite ile sonuçlanabileceğinden oldukça önem taşımaktadır. Hastaları, tedavi öncesinde, bu enfeksiyonlara yönelik taramak, reaktivasyonun önlenmesi için kilit noktadır. Yapılan çalışmalarda, tedavi öncesi tarama yapılmasına yeterli önemin verilmediği görülmektedir. Biz de yaptığımız çalışmada, merkezimizde solid organ tümörü nedeniyle takip ve tedavi edilen hastalarda, HBV, HCV, HIV görülme sıklığını ve tedavi öncesi tarama oranlarını tespit ederek, bu konuda farkındalık oluşturmayı amaçladık.
	Gereç Yöntem: Çalışmamıza, 01.01.2016 ile 01.01.2022 tarihleri arasında, Dokuz Eylül Üniversitesi, Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları Anabilim Dalı, Tıbbi Onkoloji Bilim Dalında solid organ tümörü nedeniyle takip edilmiş olan 15.902 hastadan, HbsAg, Anti-HBs, Anti-HBc, Anti-HCV, HIV ag/ab tetkiklerinden en az birine bakılmış olan 2195 hasta dahil edildi. Hastaların; yaşı, cinsiyeti, histopatolojik tanısı, tedavi ajanları, antiviral profilaksi uygulanması ve serolojik parametreleri retrospektif olarak tarandı ve kaydedildi. İmmunsupresif tedavi uygulanan hastalarda, tedavi öncesi HbsAg, Anti-HBs ve Anti-HBc IgG'nin birlikte bakılması, HBV için uygun tarama olarak nitelendirildi. HBV reaktivasyonu açısından, hastalar, seroloji durumlarına ve tedavide kullanılan ajanlara göre risk gruplarına ayrıldı ve risk gruplarına uygun antiviral profilaksi uygulama oranları araştırıldı.
	Bulgular: Çalışmamızda, hastaların, %13,7'sine HbsAg, %13,3'üne Anti-HCV, %11,8'ine Anti-HBs ve %10,5'ine Anti-HBc IgG istendiği görüldü. İlgili tetkiklerin istendiği hasta grubunda, HbsAg pozitifliği %3,3, Anti-HCV pozitifliği %1, Anti-HBs pozitifliği %35,5, Anti-HBc IgG pozitifliği %35,5 ve izole Anti-HBc IgG pozitifliği %6,2 bulundu. İzole Anti-HBc IgG pozitifliği olan 137 hastada ise tedavi öncesinde, HBV-DNA istenmediği görüldü. Maligniteye yönelik tedavi uygulanan hastalarda, HBV için yapılan uygun tarama oranının %69,8 olduğu izlendi. Bu veri sonucunda, tedavi uygulanan hastaların %30,2'sinin, uygun taranmamış olduğu saptandı. Uygun tarama yapılmış olan hastaların, yıllara göre dağılımına bakıldığında ise hastaların %77,6'sının son üç yıla ait hastalar olduğu saptandı. Tarama sonucunda, risk sınıflaması yapılan ve yüksek riskli değerlendirilen hastaların 13'üne (%76,5) antiviral profilaksi uygulanmışken, dördüne ise (%23,5) uygulanmadığı görüldü. Orta riskli hastaların 59'una (%67,8) profilaksi uygulandığı, 28'ine (%32,3) uygulanmadığı saptandı. Düşük riskli değerlendirilen hastaların ise 151'ine (%46,4) antiviral profilaksi uygulandığı, 172'sine (%53,6) uygulanmadığı tespit edildi.
	Sonuç: Çalışmamızdaki veriler değerlendirildiğinde, solid organ tümörü olan hastalarda, HBV, HCV ve HIV serolojik parametrelerinin bakılma sıklığı ve immünsupresif tedavi planlanan hastalarda, HBV'ye yönelik uygun tarama oranlarının yeterli olmadığı görülmektedir. Uygun tarama yapılan hastalarda ise hatalı antiviral profilaksi uygulamaları göze çarpmaktadır. Hastaları, HBV ve HCV reaktivasyonundan korumak için, bu konudaki farkındalığın artmasının oldukça önemli olduğunu düşünmekteyiz. Bu nedenle, konuyla ilgilenen derneklerin güncel kılavuzlarındaki tarama ve antiviral profilaksi uygulama önerilerinin anlatıldığı düzenli eğitim toplantılarının düzenlenmesi ve hastane otomasyon sistemine, immünsupresif tedavi öncesinde, HBV, HCV taraması yapılması için uyarı mesajı entegre edilmesi gibi yaklaşımların, uygun tarama ve uygun antiviral profilaksi uygulama oranlarında artış sağlayacağını düşünmekteyiz.
	Anahtar sözcükler: Solid organ tümörü, Hepatit B, Hepatit C, Tarama, Reaktivasyon

Abstract:
Aim: Hepatitis B virus, Hepatitis C virus and HIV infection, continue to be an important public health problem, all over the world, despite the improvement in diagnosis and treatment methods. Our country is located in the middle endemic region in terms of HBV and HBsAg positivity is observed in a substantial part of the population. These infections are also encountered in patients with solid organ tumors. Reactivation can be seen during or after immunosuppressive therapy in patients followed up for malignancy and exposed to HBV and HCV. In particular, HBV reactivation is of great importance as it can result in morbidity and mortality. Screening patients for these infections prior to treatment is key to preventing reactivation. In the studies, it is seen that sufficient importance is not given to pre-treatment screening. In our study, we aimed to determine the incidence of HBV, HCV, HIV and pre-treatment screening rates in patients who were followed up and treated for solid organ tumors in our center and to raise awareness about this issue.
	Material and Method: Patients over the age of 18, who were followed up and treated for solid organ tumors in Dokuz Eylul University, Faculty of Medicine, Department of Internal Diseases, Department of Medical Oncology between 01.01.2016 and 01.01.2022 were included in our study. The age, gender, histopathological diagnosis, treatment agents, antiviral prophylaxis administration and serological parameters of the patients were retrospectively scanned and recorded. In patients treated with immunosuppressive therapy, pre-treatment HbsAg, Anti-HBs and Anti-HBc IgG together was considered as appropriate screening for HBV. In terms of HBV reactivation, patients were divided into risk groups according to their serology status and the agents used in the treatment, and antiviral prophylaxis application rates suitable for risk groups were investigated.
	Findings: In our study, it was observed that 13.7% of the patients were requested HbsAg, 13.3% Anti-HCV, 11.8% Anti-HBs and 10.5% Anti-Hbc IgG. In the patient group for which the relevant tests were requested, HbsAg positivity was 3.3%, Anti-HCV positivity was 1%, Anti-HBs positivity was 35.5%, Anti-HBc IgG positivity was 35.5%, and isolated Anti-HBc IgG positivity was 6.2%. In 137 patients with isolated Anti-HBc IgG positivity, it was observed that HBV-DNA was not requested before treatment. It was observed that the appropriate screening rate for HBV was 69.8% in patients treated for malignancy. As a result of this data, it was determined that 30.2% of the treated patients were not screened appropriately. When the distribution of the patients who had appropriate screening was examined according to the years, it was determined that 77.6% of the patients belonged to the last three years. As a result of the screening, antiviral prophylaxis was applied to 13 (76.5%) of the patients who were risk-classified and evaluated as high-risk, while it was not applied to four (23.5%). It was determined that prophylaxis was applied to 59 (67.8%) of the moderate-risk patients, while 28 (32.3%) were not applied. It was determined that antiviral prophylaxis was applied to 151 (46.4%) of the patients evaluated as low risk, and 172 (53.6%) were not applied.
	Results: When the data in our study are evaluated, it is seen that the frequency of HBV, HCV and HIV serological parameters in patients with solid organ tumors and the appropriate screening rates for HBV in patients who are planned for immunosuppressive treatment are not sufficient. Incorrect antiviral prophylaxis practices were found in patients who were screened appropriately. We think that it is very important to increase awareness on this issue in order to protect patients from HBV and HCV reactivation. For this reason, approaches such as organizing regular training meetings in the current guidelines of the associations interested in the subject, where screening and antiviral prophylaxis application recommendations are explained, and integrating a warning message to the hospital automation system for HBV and HCV screening before immunosuppressive treatment, increase the rates of appropriate screening and antiviral prophylaxis application. We think it will.
	Keywords: Solid organ tumors, Hepatitis B, Hepatitis C, Screenig, Reactivation