Lokalize renal kitle nedeniyle cerrahi uygulanan hastalarda radikal nefrektomi ile nefron koruyucu cerrahinin glomerüler filtrasyon oranı üzerine etkileri
The effect of radical vs nephron sparing surgery on glomerüler filtration rate for the patients who underwent surgery for localized renal mass
Yazar: AHMET GÜDELOĞLU
Danışman: PROF. DR. HALUK ÖZEN
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek neoplazmları = Kidney neoplasms ; Cerrahi-ürolojik = Surgery-urologic ; Glomerüler filtrasyon = Glomerular filtration ; Karsinoma-renal hücreli = Carcinoma-renal cell ; Nefrektomi = Nephrectomy ; Nefronlar = Nephrons

Özet:
Bu çalışma, radikal nefrektomi (RN) ile nefron koruyucu cerrahinin (NKC) uzun dönem böbrek fonksiyonları üzerine etkisini ortaya koymak amacıyla yapılmıştır. Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı'nda Ocak 1990 - Nisan 2011 tarihleri arasında renal kitle nedeniyle ameliyat edilen 1016 hastaya ait veriler retrospektif olarak toplanmıştır. Tanı anında metastatik olduğu bilinen 78 olgu çalışma dışı tutulup, 938 hastanın verileri incelenmiştir. Çalışmaya alınan olguların 579'u (%61,7) erkek ve 359'u (%38,3) kadındır. 624 olguya (%66,5) RN, 314 olguya (%33,5) NKC yapılmıştır. Hastaların ortalama yaş ve takip süresi RN yapılan grupta 56,07±12,21 yıl ve 46.7±51.2 ay iken, NKC uygulanan grupta 51,87±12,25 yıl ve 39.9±48.9 aydır. RN ve NKC uygulanan grupta erkek/kadın oranı 1.61 ve 1.62'dir. İnsidental başvuru oranları %43 ve %67,9 olarak saptanmıştır. Ortalama radyolojik tümör boyutu sırasıyla 75±33,5 mm ve 37,8±26 mm'dir (p<0.001). Ortalama ameliyat süresi RN ve NKC grupları için 137.6±59,3 ve 139,5±51,6 dakikadır. NKC uygulanan grupta ortalama sıcak iskemi süresi 18,9±6,8 (3-36) dakikadır. Ortalama yatış süresi bu gruplarda sırasıyla 6,14±4,54 ve 6,30±5,64 gündür. Komplikasyon görülme oranı NKC'de daha fazladır. Benign patoloji oranları sırasıyla %10,2 ve %29'dur (p<0.001).Ameliyat öncesi GFR değeri 60 ml/dk/1,73m2'den büyük ve küçük olma oranları tüm hastalar için sırasıyla %84,48 ve %15,52 olarak bulunmuştur. Ameliyat öncesi GFR değerlerine bakılmaksızın RN yapılan hastalardan %58,5'inin NKC uygulananların %29,7'ünün GFR değeri <60'dır (p<0.01). Ameliyat öncesi RN ve NKC gruplarında GFR ?60 olma oranları %82.4 ve %88.3'tür. Uzun dönem takip sonunda preoperatif GFR'ı ?60 olan hastaların bu değerin altına düşme oranları RN ve NKC yapılan gruplarda sırasıyla %52,4 ve %25,2 olarak tespit edilmiştir (p<0.01).Ameliyat öncesi GFR değeri <60 olan RN ve NKC gruplarında bu değer uzun dönemde sırasıyla 46'dan 37'ye ve 49'dan 46'ya azalmıştır. 10 yıllık genel sağkalım oranları bu gruplar için sırasıyla %94 ve %98 olarak bulunmuştur.

Abstract:
This study was aimed to analyse the effect of radical nefrectomy (RN) and nephron sparing surgery (NSS) on long term renal functions. Data of 1.016 patients who underwent surgery for renal mass at Hacettepe University School of Medicine Department of Urology between January 1990 and April 2011 were collected retrospectively and 938 patients with complete follow up data were included in the study. 78 patients with metastasis at the admission were excluded. Male to female ratio was 579/359. The rate of RN and NSS was 66,5% (n:624) and 33,5% (n:314), respectively. The mean age and follow up for RN and NSS group were 56,07±12,21 years, 46.7±51.2 months and 51,87±12,25 years, 39.9±48.9 months, respectively. Male to female ratio in the RN and NSS group were 1.61 and 1.62, respectively. The rate of incidental diagnosis were 43% and 67%, respectively. The mean radiological tumor size were 75±33,5 mm and 37,8±26 mm, respectively (p<0.001). The mean duration of surgery for the RN and NSS groups were 137.6±59,3 and 139,5±51,6 minutes, respectively. The mean warm ischemia time in the NSS group was 18,9±6,8 (3-36) mins. The mean duration of stay in hospital for those groups were 6,14±4,54 and 6,30±5,64 days. Complication rates were higher in the NSS group. Benign final pathology rates were 10,2% and 29%, respectively (p<0.001). Among all patients, GFR level higher and lower than 60 ml/dk/1,73m2 rates were 84,4% and 15,5%. GFR <60 irrespective of preoperative level was detected in 58,5% and 29,7% of the patients who underwent RN and NSS, respectively (p<0.01). Preoperative GFR ?60 were detected in 82.4% and 88.3%, respectively. The rate of decrease in GFR from >60 to the level of <60 in long term follow up was 52,4% ve 25,2%, respectively (p<0.01). The mean GFR level for RN and NSS was decreased from 46 to 37 and from 49 to 46 mean for the patients with preoperative GFR <60 in long term respectively. Ten-years overall survival rates were %94 and %98 in these groups.