Diyabetik nöropatili bireylerde modifiye otago egzersizlerinin metabolik değişkenler, eklem pozisyon hissi, denge ve sağlıkla ilişkili fiziksel uygunluk parametrelerine etkisi
The effect of modified otago exercises on metabolic variables, joint position sense, balance and health-related physical fitness parameters in individuals with diabetic neuropathy
Yazar: ALİ CEYLAN
Danışman: DOÇ. DR. ERTUĞRUL DEMİRDEL
Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2024
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation

Özet:
Çalışmamız diyabetik nöropatili bireylerde modifiye Otago egzersizlerinin metabolik değişkenler, eklem pozisyon hissi, denge ve sağlıkla ilişkili fiziksel uygunluk parametrelerine etkisini araştırmak amacıyla planlandı.Çalışmaya Tip 2 diyabet (T2D) tanısı almış 45-65 yaş aralığında 38 hasta dahil edildi. Hastalar rastgele Modifiye Otago Egzersiz Grubu (M-OEG:19) ve Kontrol Grubu (KG:19) olarak ayrıldı ve 8 hafta boyunca takip edildi. Tüm hastaların haftada 5 gün en az 30 dakika orta tempoda yürüyüş protokolünü uygulamaları istendi. Ayrıca M-OEG'ye yürüyüşe ilave haftada 2 gün 30-45 dakika modifiye Otago egzersizleri uygulandı. Metabolik değişkenler tam kan sayımı ile; ayak bileği ve diz eklemi eklem pozisyon hissi (EPH) değerlendirmeleri dijital inklinometre/gonyometre ile gerçekleştirildi. Denge için Süreli Kalk ve Yürü Testi (SKYT), Denge Hata Puanlama Sistemi (DHPS) ve Uluslararası Düşme Etkinliği Ölçeği; vücut kompozisyonu için biyoelektriksel impedans yöntemi (Tanita BC-730 analizörü), fonksiyonel egzersiz kapasitesi için 6 dakika yürüme testi (6DYT), esneklik için Otur-Uzan Testi (OUT), kas kuvveti ve endurans için 30 saniye Otur-Kalk Testi (30-OKT), algılanan efor şiddetini belirlemek için Borg Skalası kullanıldı. Tedavi sonrasında modifiye Otago egzersizlerinin nöropatik ağrı skorunda (p<0,001),metabolik değişkenlerde (HbA1c: p=0,001; trigliserit: p=0,003; kolesterol: p=0,037; HDL:p=0,040), ayak bileği EPH (sağ ayak bileği 10° DF: p=0,001; sol ayak bileği 10° DF: p=0,004;sağ ve sol ayak bileği 15° PF: p<0,001), denge (SKYT, toplam DHPS, düşme riski: p<0,001);vücut kompozisyonu (vücut ağırlığı: p=0,027), fonksiyonel egzersiz kapasitesi ile kas kuvveti ve endurans gelişiminde (p<0,001) sadece yürüyüş aktivitesine göre daha etkili olduğu görüldü. Nöropatik ağrı skorunda (p=0,025), metabolik değişkenlerin bazı parametrelerinde (HbA1c: p=0,002; trigliserit: p=0,025), sağ ayak bileği eklemi 10° DF (p=0,006) ve sol diz eklemi 30° diz fleksiyonu EPH (p=0,017) ile dengede (SKYT: p=0,003) KG'de de gelişme olduğu saptandı. Çalışmamızın sonuçları yürüyüşe ilave uygulanan modifiye Otago egzersizlerinin diyabetik nöropatili bireylerde metabolik değişkenler (HbA1c, HDL, kolesterol, trigliserit), ayak bileği eklem pozisyon hissi, denge, düşme riskini azaltma ile sağlıkla ilişkili fiziksel uygunluk parametrelerini (vücut ağırlığı, fonksiyonel egzersiz kapasitesi, kas kuvveti) geliştirmede etkili olduğunu gösterdi. Ekipman gerektirmeden ve bireye özgü tasarlanarak uygulanabilen modifiye Otago egzersizleri diyabetik bireylerde kanıta dayalı bir uygulama olarak koruyucu ve önleyici fizyoterapi ve rehabilitasyon hedeflerine ulaşılmasına katkı sağlayacaktır.
Anahtar kelimeler: Denge, diyabet, fonksiyonel performans, otago egzersizi, propriyosepsiyon.

Abstract:
Our study was planned to investigate the effects of modified Otago exercises on 
metabolic variables, joint position sense, balance and health-related physical fitness 
parameters in individuals with diabetic neuropathy. 38 patients between the ages of 45 and 65 who were diagnosed with Type 2 diabetes (T2D) were included in the study. Patients were randomly divided into Modified Otago Exercise Group (M-OEG: 19) and Control Group (CG: 19) and were followed for 8 weeks. All patients were asked to follow the moderate pace walking protocol for at least 30 minutes 5 days a week. In addition, modified Otago exercises were applied to M-OEG for 30-45 minutes 2 days a week in addition to walking. Metabolic variables were performed with a complete blood count; joint position sense (JPS) assessments of ankle and knee joint were performed with a digital inclinometer/goniometer. Timed Up and Go Test (TUG), Balance Error Scoring System (BESS) and International Fall Effectiveness Scale (FES-I) were used for balance; bioelectrical impedance method (Tanita BC-730 analyzer) for body composition; 6-minute walk test (6MWT) for functional exercise capacity; Sit-Reach Test (SRT) for flexibility; 30-second Sit-Stand Test (30-SST) for muscle strength and endurance; the Borg Scale for determination of perceived efford. After treatment, neuropathic pain score (p<0.001), metabolic variables (HbA1c: p=0.001; triglyceride: p=0.003; cholesterol: p=0.037; HDL: p=0.040), ankle JPS were observed in M-OEG (right ankle 10° DF: p=0.001; left ankle 10° DF: p=0.004; right and left ankle 15° PF: p<0.001), balance (TUG, total BESS, FES-I: p<0.001) and body composition (body weight: p=0.027) was found to be more effective in improving functional exercise capacity and muscle strength and endurance than just walking (p<0.001). There was also an improvement in neuropathic pain score (p=0.025), some parameters of metabolic variables 
(HbA1c: p=0.002; triglycerides: p=0.025), right ankle joint 10° DF (p=0.006) and left knee joint 30° knee flexion JPS (p=0.017) and balance (TUG: p=0.003) CG. The results of our study showed that modified Otago exercises applied in addition to walking were effective in improving metabolic variables (HbA1c, HDL, cholesterol, triglycerides), ankle joint position sensation, balance, reducing the risk of falls and health related physical fitness parameters (body weight, functional exercise capacity, muscle strength) in individuals with diabetic neuropathy. Modified Otago exercises, which can be applied without requiring equipment and designed specifically for the individual, will contribute to achieving protective and preventive physiotherapy and rehabilitation goals as an evidence-based practice in diabetic individuals.
Key words: Balance, diabetes, functional performance,  otago exercise programme, proprioception.