İdiyopatik epiretinal membranlarda optik koherens tomografi ile makulanın morfolojik özelliklerinin incelenmesi ve görme keskinliği üzerine etkilerinin araştırılması
Evaluating macular morphological changes and their effects on visual acuity in idiopathic epiretinal membranes with optical coherence tomography
Yazar: SILA DOĞAN
Danışman: DOÇ. DR. GAMZE TÜRE ; UZMAN SEDA KARACA ADIYEKE
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İzmir Tepecik Eğt. ve Arş. Hast. / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Görme keskinliği = Visual acuity ; Göz = Eye ; Makula lutea = Macula lutea ; Morfoloji = Morphology ; Retina = Retina ; Tomografi-optik koherens = Tomography-optical coherence

Özet:
Amaç: Çalışmamızda idiyopatik epiretinal membranlarda (iERM) makulanın ve foveanın morfolojik özelliklerinin optik koherens tomografi (OKT) ile incelenmesi ve görme keskinliğinde (GK) düşme ile ilişkili olan parametrelerin belirlenmesi amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Kliniğimizde 2013 - 2017 yılları arasında takip edilmiş iERM tanılı yaşları 52 ile 86 arasında değişen, görme keskinliğinde azalmaya sebep olabilecek başka oküler patolojisi olmayan 93 hastanın 112 gözü çalışmaya alındı. Olguların görme keskinlikleri, tam oftalmolojik muayeneleri ve demografik verileri kaydedildi. En iyi düzeltilmiş GK istatistiksel analiz için logMAR'a çevrildi. Optik koherens tomografi (OKT) ile fovea kontur morfolojisi, fovea kalınlığı, santral fovea kalınlığı (SFK), santral retina kalınlığı (SRK), maksimal retina kalınlığı (MRK), fovea volümü (FV), makula volümü (MV), makuladaki gangliyon hücre iç plaksiform hücre tabaka kalınlığı (GCL+IPL), iç nükleer tabaka kalınlığı (INL), foveadaki dış nükleer tabaka kalınlığı (ONL), iç ve dış retinal tabakaların kalınlıkları (İRK ve DRK), fotoreseptör deformasyon indeksi (PDI), eksternal limitan membran bütünlüğü (ELM), elipsoid zon bütünlüğü (EZ), interdijitasyon zon bütünlüğü (IZ), EZ'un foveadaki tümsekliği, pamuk topu işareti varlığı, iç retina tabakalarının disorganizasyonu (DRIL) varlığı değerlendirildi. Ektopik iç fovea tabakaları sınıflamasına (EIFL) göre hastalar sınıflandırıldı. OKT parametrelerinin GK ile ilişkisi araştırıldı.
Bulgular: Retinal kalınlık (fovea kalınlığı, SFK, SRK, MRK) ve volüm (FV, MV*) parametreleri, INL, İRK ile GK arasında pozitif ilişki saptandı (p<0,01, *p<0,05). ELM*, EZ, IZ, EZ'un foveadaki tümsekliği** ve DRIL paramatreleri düzgünken GK daha iyi bulundu (p<0,001; *p<0,01; **p<0,004). Fovea konturu tamamen bozuk olan olguların görme keskinliği, konturun korunduğu veya konturda hafif bozukluk olan olgulardan daha düşük bulundu (p<0,05). GK ile DRK, ONL, GCL+IPL, PDI ve pamuk topu işareti arasında istatistiksel anlamlı ilişki bulunmadı (p>0,05). Görme keskinlikleri açısından EİFL Evre 1 ile Evre 3 ve Evre 1 ile Evre 4 arasında Evre 1'de GK daha iyi olmak üzere anlamlı fark saptandı (p<0,05). Evreye göre SFK artacak şekilde Evre 1 ile 2 arası dışındaki tüm evrelerde SFK anlamlı farklı bulundu (p<0,01). Son olarak EZ bütünlüğünün korunmuş olma oranı Evre 1'den Evre 4'e doğru azalan şekilde tüm evreler arasında anlamlı farklı saptandı (p<0,002).
Sonuç: İdiyopatik ERM'lerde dış fovea tabakalarının bütünlüklerinin korunmuş olması, retinal kalınlık ve volümün az olması, INL kalınlığının az olması, iç retina tabakalarında disorganizasyon olmaması, EİFL evrelemesine göre erken evrede membran olması, fovea konturunun korunmuş olması daha iyi görme keskinliği ile ilişkilidir.

Anahtar kelimeler: görme keskinliği, idiyopatik epiretinal membran, optik koherens tomografi

Abstract:
Purpose: Aim of our study was to investigate foveal and macular morphological features of idiopathic epiretinal membranes (iERM) with optical coherence tomography (OCT) and evaluate the parameters that are related to visual acuity (VA) decrease.
Material and Methods: 112 eyes of 93 patients followed in our clinic between 2013 and 2017 years with a diagnosis of iERM who had no other ocular pathology that could cause visual disturbances were included in the study. The ages of the study group were between 52 and 86. Subjects' VA, full ophthalmologic examination and demographic data were recorded. Best corrected VA were transformed into logMAR units for statistical evaluation. Foveal contour morphology, foveal thickness, central foveal thickness (CFT), central retinal thickness (CRT), maximal retinal thickness (MRT), foveal volume (FV), macular volume (MV), macular ganglion cell inner plexiform cell layer thickness (GCL+IPL), inner nuclear layer thickness (INL), foveal outer nuclear layer thickness (ONL), inner and outer retinal layer thicknesses (IRT and ORT), photoreceptor deformation index (PDI), external limiting membrane integrity (ELM), ellipsoid zone integrity (EZ), interdigitating zone integrity (IZ), foveal bulge of EZ, cotton ball sign and disorganization of the inner retinal layers (DRIL) were evaluated in OCT. Patients were categorised according to the ectopic inner foveal layers (EİFL) classification. The correlation between optic coherance tomography parameters and visual acuity were investigated.
Results: A positive correlation between VA and retinal thickness (foveal thickness, CFT, CRT, MRT) and volume (FV, MV*) parameters, INL and IRT were determined (p<0,01, *p<0,05). Visual acuity was better when ELM*, EZ, IZ, foveal bulge of EZ** and DRIL parameters were judged to be normal (p<0,001; *p<0,01; **p<0,004). It is found that when the foveal contour were totally lost, the VA was worse compared to patients that have normal foveal contour or mild contour disruption (p<0,05). There were no significant correlations determined between VA and ORT, ONL, GCL+IPL, PDI and cotton ball sign parameters (p>0,05). In Stage 1 VA being beter, there were significant difference in VA between EIFL Stage 1 and Stage 3; Stage 1 and Stage 4 (p<0,05). The central foveal thickness was increasing with stage. There were significant difference between all stages in terms of CFT (p<0,01), excluding between Stage 1 and Stage 2. Finally EZ integrity rate were significantly different in all stages, decreasing from Stage 1 to Stage 4 (p<0,002).
Conclusion: Preserved outer foveal layers integrity, less retinal thickness and volume, less INL thickness, no inner retinal disorganization, being early stage membrane in EIFL staging, preserved foveal contour are found to be related to beter VA in iERMs.

Keywords: idiopathic epiretinal membrane, optical coherence tomography, visual acuity