Alt üriner sistem disfonksiyonu olan serebral palsili çocuklarda transkutanöz elektrik sinir stimülasyonu ve manuel terapi tekniklerinin etkinliklerinin karşılaştırılması
Comparison of the efficiency of transcutaneous electrical nerve stimulation and manual therapy techniques in children with cerebral palsy with lower urinary system dysfunction
Yazar: BETÜL ÜNAL
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ PELİN PİŞİRİCİ
Bahçeşehir Üniversitesi / Lisansüstü Eğitim Enstitüsü / Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2023
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation

Özet:
Çalışmamız, alt üriner sistem disfonksiyonu (AÜSD) olan serebral palsi(SP)'li çocuklarda, Transkutanöz Elektrik Sinir Stimülasyonu (TENS) ve manuel terapi modalitelerinin AÜSD üzerine etkinliğini araştırmak amacıyla yapılmıştır. Çalışmaya İşeme Bozuklukları Semptom Skoruna (İBSS) göre puanı 8,5 ve üstü olan 54 SP'li çocuk dahil edilmiştir. Çocuklar, TENS (TG) (n=27) ve manuel terapi (MG) (n= 27) gruplarına randomize edildi. TG'ye, 10 Hz, 10-25mA arasında TENS, MG'ye abdominal, kolon ve friksiyon masajları 12 hafta boyunca, haftada 2, 20'şer dakika, toplam 24 seans uygulandı.  Değerlendirmeler; İBSS, Pediatrik İnkontinans Yaşam Kalitesi Ölçeği (PİYKÖ), mesane günlüğü ve Bristol Gaita Skalası (BGS) ölçekleri ile yapıldı.
Grupların demografik özellikleri homojen dağılım gösterdi (p>0,05). Her iki grupta İBBS ve PİYKÖ değeri tedavi sonrası azaldı ancak gruplar arası yapılan değerlendirmede TG'deki azalış istatiksel olarak anlamlıydı (p=0,001; p<0,01). Mesane günlüğü verilerine göre her iki grupta tedavi sonrası fonksiyonel mesane kapasitesi artmış olup, gruplar arasında istatiksel olarak anlamlı fark bulunamadı (p=0,683;p>0,05). Her iki grupta işeme sıklığı tedavi sonrası azaldı ancak gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunamadı (p=0,208;p>0,05). Çocukların günlük inkontinans epizodları uygulamalar sonrasında her iki grupta azaldı. Gruplar arası yapılan karşılaştırmada, TG'deki azalma istatiksel olarak anlamlı bulundu (p=0,037;p<0,05). BGS'ye göre tedavi öncesi kabızlık bulgusu olan Tip-1 ve Tip-2 gaita tipine sahip çocukların oranı, MG'de ve TG'de %48,1 iken tedavi sonrası bu oran sırasıyla %11,1 ve %29,62'ye geriledi. 
Parasakral TENS ve manuel terapi uygulamaları AÜSS, kabızlık ve yaşam kalitesinde anlamlı bir iyileşme sağladı. SP'li çocukların rehabilitasyon programlarına, mesane ve bağırsak problemlerini kapsayıcı fizyoterapi uygulamalarının eklenmesinin değerli olacağını düşünmekteyiz.
Anahtar Kelimeler: Nörojen Mesane, Üriner İnkontinans, Kabızlık, Nöromodülasyon, Masaj

Abstract:
Our study was conducted to investigate and compare the effectiveness of Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) and Manual Therapy modalities on LUTS in children with cerebral palsy (CP) with lower urinary tract dysfunction (LUTD). 54 children with CP whose Voiding Disorders Symptom Score (VDSS) score of 8.5 and above were included in the study. Children were randomized to the TENS (TG; n=27) and Manual Therapy (MG; n=27) groups. TENS, abdominal, colon, and friction massages at 10 Hz, 10-25mA, respectively, were applied to TG and MG for 12 weeks, 2 times a week for 20 minutes, a total of 24 sessions. Evaluations were made with, VDSS, Pediatric Incontinence Quality of Life Scale (PINQ), bladder diary, and Bristol Stool Scale (BSS).
Demographic characteristics of the groups showed homogeneous distribution (p>0.05;Table 1). In both groups, VDSS and PINQ values decreased after treatment, but the decrease in TG was statistically significant in the evaluation made between groups (p=0.001;p<0.01). According to bladder diary data, functional bladder capacity increased in both groups after treatment, and no statistically significant difference was found between the groups (p=0.683; p>0.05). The frequency of voiding decreased in both groups after treatment, but no statistically significant difference was found between the groups (p=0.208;p>0.05). The children's daily incontinence episodes decreased in both groups after the treatments. In the comparison between the groups, the decrease in TG was found to be statistically significant (p=0.037;p<0.05). According to BGS, the rate of children with Type-1 and Type-2 stool types with constipation before treatment was 48.1% in MG and TG, while this rate was 29.62% and 11.1% after treatment, respectively has fallen.
Parasacral TENS and manual therapy applications provided a significant improvement in LUTS, constipation, and quality of life. We think that it would be valuable to add physiotherapy practices covering bladder and bowel problems to the rehabilitation programs of children with CP.
Keywords: Neurogenic Bladder, Urinary İncontinence, Constipation, Neuromodulation, Massages