Hafif ve orta dereceli halluks valgus cerrahisinde lindgren-turan osteotomisi chevron osteotomisi kadar güvenli ve etkin midir?prospektif, randomize, tek kör kontrollü çalışma
Is lindgren-turan osteotomy as safe and efficient as chevron osteotomy in mild and moderate hallux valgus surgery? A prospective, randomized and single-blinded controlled study
Yazar: CİHAN SEVİM
Danışman: PROF. DR. CEMİL ERTÜRK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma  Hastanesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Halluks valgus = Hallux valgus ; Ortopedi = Orthopedics ; Ortopedik cerrahi = Orthopedic surgery ; Osteotomi = Osteotomy ; Prospektif çalışmalar = Prospective studies ; Radyografi = Radiography

Özet:
Amaç: Hafif ve orta dereceli halluks valgus hastaları cerrahi tedavisinde günümüz de en sık kullanılan distal metatarsal osteotomi (DMO) yöntemi olarak Chevron osteotomisi kullanılmaktadır. Ancak Chevron osteotomisinde derotasyon manevrası yapılamamaktadır. Bu nedenle halluks valgusa bağlı rotesyonel patolojiler yeterli şekilde düzeltilememektedir. Buna karşın daha basit teknikle yapılan, fakat daha az bilinen DMO'den Lindgren-Turan osteotomisi ile cerrahi sırasında derotasyon düzetmesi mümkün olmaktadır. Hipotezimiz de derotasyona izin veren Lindgren-Turan Osteotomisinin Chevron Osteotomisi kadar güvenli ve etkin olabileceğini öngördük. Bu nedenle prospektif, randomize ve kontrollü bir çalışmayla; hafif ve orta dereceli halluks valgus hastalarında, bu iki DMO'nun klinik ve radyolojik sonuçlarını karşılaştırmayı amaçladık. 
Hastalar ve Yöntem: Haziran 2018-Aralık 2020 tarihleri arasında başvuran, 60 yaş altı hafif ve orta dereceli halluks valguslu 72 hastayı prospektif ve randomize bir şekilde iki gruba ayırdık. Lindgren-Turan osteotomisi (Grup 1) ve Chevron Osteotomisi (Grup 2) ile ameliyat ederek; cerrahi süre, floroskopi maruziyet süresi yanında radyolojik ve klinik sonuçları karşılaştırmak istedik. Radyolojik bulguları için ayak basarak ön-arka ve lateral grafileri incelendi. Grafiler de preoperatif ve postoperatif olarak halluks valgus açısı (HVA), intermetatarsal açı (İMA), distal metatarsal artiküler açı (DMAA), birinci metatars uzunluğu ölçüldü ve sesamoid pozisyonlarına bakıldı. Klinik bulgular için preoperatif AOFAS ve postoperatif AOFAS, Maryland ve Martin skorlama sistemleri kullanıldı. 
Bulgular: Çalışmamız olguların 13'ü (%18.1) erkek ve 59'u (%81.9) kadın olmak üzere;  Grup 1 38 hasta (%52.8) ve Grup 2 34 hasta (%47.2) incelendi. Yine olguların %54.2'si sağ tarafından opere olurken, %45.8'i sol tarafından opere edilmiştir. Ameliyat süreleri 20 ile 52 arasında değişmekte olup ortalaması 32 dakikadır. Çekilen floroskopi sayıları 2 ile 8 arasında değişmekte olup, ortalaması 4'dür. Her iki grup arasında çekilen skopi sayısı parametreleri değerleri açısından anlamlı bir farklılık bulunmamaktadır. Lindgren-Turan osteotomi ameliyat yöntemi uygulananların ameliyat süresi değerleri, Chevron osteotomi ameliyat yöntemi uygulananlardan istatistiksel olarak anlamlı düzeyde düşük bulunmuştur (p:0.000; p<0.05).  Her 2 grup postoperetif takipler de HVA ve metatars uzunluğu olarak karşılaştırıldığında anlamlı bir fark elde edilmemiştir. Lindgren-Turan Osteotomisi uyguladığımız hastalar da Chevron osteotomisi uyguladığımız hastalara göre postoperatif İMA, DMAA ve sesamoid pozisyonu değerleri istatistiksel olarak anlamlı düzeyde düşük bulunmuştur (p<0.05). Lindgren-Turan Osteotomisi uyguladığımız hastalar da preoperatif AOFAS düzeylerine bakıldığında 14 hasta kötü, 9 hasta orta, 15 hasta iyiyken postoperatif iki hasta orta, 10 hasta iyi ve 26 hasta da mükemmeldir. Chevron Osteotomisi uyguladığımız hastalar da preoperatif AOFAS düzeylerine bakıldığında 15 hasta kötü, 11 hasta orta, 8 hasta iyiyken postoperatif 5 hasta iyi ve 29 hasta da mükemmeldir ve 2 grup arasında anlamlı bir fark elde edilmemiştir. Martin skorlarına bakıldığında Lindgren-Turan osteotomisi yapılan bir hasta da kötü, 5 hasta da orta, 16 hasta da iyi ve 16 hasta da mükemmel sonuç verirken; Chevron Osteotomisi yapılan bir hasta da kötü, bir hasta da orta, 12 hasta da iyi ve 12 hasta da mükemmel sonuç alınmış ve 2 grup arasında anlamlı bir fark elde edilemiştir. Maryland skorlarına bakıldığında Lindgren-Turan osteotomisi yapılan bir hasta da kötü, iki hasta da orta, 9 hasta da iyi ve 26 hasta da mükemmel sonuç verirken; Chevron Osteotomisi yapılan bir hasta da orta, 7 hasta da iyi ve 26  hasta da mükemmel sonuç alınmış ve yine 2 grup arasında anlamlı bir fark elde edilemiştir. Lindgren-Turan osteotomisi yapılan üç ve Chevron osteotomisi yapılan bir hasta olmak üzere toplam 4 hasta da yara iyileşmesi gecikmesi görüldü. Chevron osteotomisi yapılan bir hastamızda bağlı refleks sempatik distrofi gelişti. Lindgren-Turan osteotomisi yapılan iki, Chevron osteotomisi yapılan bir hasta olmak üzere toplam üç hastamız da ayak başparmak metatarsofalangeal (MP) eklemde eklem sertliği görüldü. Komplikasyon gelişen hastalarımızdan takibimizden çıkan bir hasta hariç diğer hastalarımızın tedavileri tamamlandı. 
Sonuç: Çalışmamız da Lindgren-Turan osteotomisinin uygun endikasyonlar da, Chevron osteotomisine göre ameliyat süresi açısından daha kısa sürdüğünü ve İMA, DMAA ve sesamoid pozisyonunu daha iyi düzeltebildiğini gösterdik. Bu nedenle Lindgren-Turan distal metatarsal osteotomisinin hafif ve orta dereceli halluks valgus olgularında tecrübeli cerrahlar tarafından uygulandığında en az Chevron osteotomisi kadar etkin ve güvenilir olduğunu düşünmekteyiz. 
Anahtar Kelimeler: Halluks valgus, Lindgren-Turan Osteotomisi, Chevron Osteotomisi, Distal Metatarsal Osteotomiler

Abstract:
Objective: Chevron osteotomy is frequently used as a distal metatarsal osteotomy (DMO) method in the surgical treatment of mild and moderate hallux valgus patients. In addition, it should be emphasized that a derotation maneuver cannot be performed in Chevron osteotomy. On the other hand, derotation during surgery is possible with Lindgren-Turan osteotomy from DMO, which is made with a simpler technique but less known. In our hypothesis, we predicted that Lindgren-Turan Osteotomy, which allows derotation, could be as safe and effective as Chevron Osteotomy. Therefore, with a prospective, randomized and controlled study; we aimed to compare the clinical and radiological results of these two DMOs in patients with mild and moderate hallux valgus.
Patients and Methods: Prospectively and randomly, operated on 72 patients under the age of 60 with mild and moderate hallux valgus between June 2018 and December 2020 with Lindgren-Turan osteotomy (Group 1) and Chevron Osteotomy (Group 2), and surgical time, We wanted to compare radiological and clinical results as well as fluoroscopy exposure time. Anteroposterior and lateral radiographs of the feet were examined for radiological findings. Hallux valgus angle (HVA), intermetatarsal angle (IMA), distal metatarsal articular angle (DMAA), first metatarsal length were measured and sesamoid positions were measured preoperatively and postoperatively. Preoperative AOFAS and postoperative AOFAS, Maryland and Martin scoring systems were used for clinical findings.
Results: Our study included Group 1, with 13 (18.1%) cases being male and 59 (81.9%) female; 38 patients (52.8%) with Lindgren-Turan Osteotomy method and Group 2; 34 patients (47.2%) were examined using the Chevron Osteotomy method. Similarly, 54.2% of the cases were operated on the right side, while 45.8% were operated on the left side. The duration of the operation varies between 20 and 52, and the average of the operation is 32 minutes. The number of fluoroscopy performed varies between 2 and 8, with an average of 4. There is no significant difference between Lindgren-Turan osteotomy and Chevron osteotomy surgical methods in terms of age and number of fluoroscopy parameters. The operative time values of those who underwent Lindgren-Turan osteotomy surgery method were found to be statistically significantly lower than those who underwent Chevron osteotomy surgery (p:0.000; p<0.05). When both groups were compared in terms of HVA and metatarsal length in postoperative follow-ups, no significant difference was found. Postoperative IMA, DMAA and sesamoid position values were found to be statistically significantly lower in patients who underwent Lindgren-Turan osteotomy compared to patients who underwent Chevron osteotomy (p<0.05). Considering the preoperative AOFAS levels of the patients in whom we applied Lindgren- Turan Osteotomy, 14 patients were poor, 9 patients were moderate, 15 patients were good, while postoperatively 2 patients were moderate, 10 patients were good, and 26 patients were excellent.Considering the preoperative AOFAS levels of the patients who underwent Chevron Osteotomy, 15 patients were poor, 11 patients were moderate, 8 patients were good, while 5 patients were good and 29 patients were excellent postoperatively, and there was no significant difference between the 2 groups. Considering the Martin scores, one patient who underwent Lindgren-Turan osteotomy gave poor results, 5 patients moderate, 16 good and 16 excellent results; One patient who underwent Chevron Osteotomy had poor results, one patient had fair results, 12 patients had good results, and 12 patients had excellent results, and a significant difference was obtained between the 2 groups.
Conclusion: In our study, we have examine that Lindgren-Turan osteotomy is shorter in terms of operative time than Chevron osteotomy in appropriate indications and can better correct IMA, DMAA and sesamoid position. Therefore, we think that Lindgren- Lindgren-Turan distal metatarsal osteotomy is at least as effective and safe as Chevron osteotomy when performed by experienced surgeons in mild and moderate hallux valgus cases.

Keywords: Hallux valgus, Lindgren-Turan Osteotomy, Chevron Osteotomy, Distal Metatarsal Osteotomies