İntravenöz trombolitik tedavi uygulanan akut iskemik inme hastalarında ortalama trombosit hacminin kısa dönem prognoza etkisi
The effect of the mean platelet volume on SHORT-TERM prognosis in acute ischemic stroke patients WHO underwent intravenous thrombolytic therapy
Yazar: ÇİSİL İREM ÖZGENÇ BİÇER
Danışman: PROF. DR. EREN GÖZKE
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Fatih Sultan Mehmet Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Nöroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Nöroloji = Neurology
Dizin: Kan trombositleri = Blood platelets ; Ortalama trombosit hacmi = Mean platelet volume ; Prognoz = Prognosis ; Trombolitik terapi = Thrombolytic therapy ; İnme = Stroke ; İskemi = Ischemia ; İskemik atak-geçici = Ischemic attack-transient

Özet:
AMAÇ: İntravenöz trombolitik tedavinin yaygınlığının artmasıyla, son yıllarda inme hastalarında yüz güldürücü sonuçlar alınmaya başlandı. Bu çalışmada akut iskemik inme kliniği ile intravenöz doku plazminojen aktivatörü (iv tPA) tedavisi alan hastalarda bakılan ortalama trombosit hacmi (mean platelet value-MPV) değerinin hastaların kısa dönem prognozuna ve komplikasyonlar üzerine etkisini 23değerlendirmek amaçlanmıştır.
GEREÇ VE YÖNTEM: Bu çalışma retrospektif bir çalışma olarak tasarlandı. 01.01.2018 ve 01.06.2021 tarihleri arasında akut iskemik inme ile kliniğimize başvuran, iv-tPA olarak Alteplaz uyguladığımız 314 hastanın acile ilk başvurusunda bakılan MPV esas parametre olarak değerlendirildi. Hastalar MPV değerlerine göre 4 gruba (≤8.8fL,>8.8- ≤9.9, >9.9-≤10.8, >10.8fL) ayrıldı. Yaş, cinsiyet, ek hastalıklar, tedavi başlangıç dakikası parametreleri istatistiksel yöntemler ile standardize edildikten sonra MPV grupları arasında kısa dönem prognoz için geliş ve taburculuk NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) kriter olarak kullanıldı ve ilk 24 saat içerisinde gelişen kanama komplikasyonu arasında anlamlı farklılık olup olmadığı karşılaştırıldı.
BULGULAR: Yaş ortalaması 76.71±12.97 olan 145'i kadın ve yaş ortalaması 66.31±13.05 olan 169'u erkek 314 hasta çalışmaya dahil edildi. 31 hasta (%9.9) taburculuk öncesi ex oldu.  Ortalama MPV değeri 9.64±1.15fL,başvuru NIHSS ortalama 9.08 ± 4.89, taburculuk NIHSS ortalama 4.34±4.74 olarak hesaplandı. Başvuru ve taburculuk NIHSS farkı 4 grupta karşılaştırıldığında MPV değeri>9.9-≤10.8 olan 3. Grupta, 1 ve 4. gruba göre prognozun daha iyi olduğu istatistiksel olarak anlamlı bulundu. (p=0.002; p<0.01) Buna rağmen 3. grubun, 2. grupla arasında NIHSS düşüşü açısından anlamlı fark bulunmaması ve 4. grubun prognozunun 3. Gruptan daha kötü olması nedeniyle iv-tPA alan hastalarda düşük ya da yüksek MPV değerlerinin tek başına bir prognostik faktör olarak sayılamayacağı görüldü. MPV grupları arasında hemoraji komplikasyonları açısından da istatistiksel olarak anlamlılık izlenmedi (intraserebral, gastrointestinal, ürogenital kanama komplikasyonları için p değeri sırasıyla 0.540, 0.980, 0.783)
SONUÇ: Bu çalışmada kolay ulaşabilen bir test olan MPV değerinin iv-tPA alan akut iskemik inme hastalarında bağımsız bir risk faktörü olmadığı ve prognostik bir belirteç olarak kullanılamayacağı ortaya konulmuştur.
Anahtar Kelimeler: İnme, MPV, prognoz, iv-tPA

Abstract:
AIM: With the increase in the prevalence of intravenous thrombolytic therapy, satisfactory results have been obtained in stroke patients in recent years. In this study, it was aimed to evaluate the effect of the mean platelet volume (MPV), which is routinely checked, on the short-term prognosis and complications of patients who were candidates for iv-tPA treatment with acute ischemic stroke.
MATERIAL AND METHODS: Between 01.01.2018 and 01.06.2021, 314 ischemic stroke patients who applied to us with acute neurological deficit were included in the study retrospectively. Alteplase was administered as an intravenous tissue plasminogen activator for 1 hour, MPV value measured before the treatment was evaluated as the main parameter. The patients were examined under 4 groups (≤8.8fL, >8.8- ≤9.9, >9.9-≤10.8, >10.8fL) according to their MPV values, and age, gender, comorbidities, and treatment initiation parameters were standardized by statistical methods. It was compared whether there was a significant difference between the MPV groups in terms of short-term prognosis according to admission NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) and discharge NIHSS and also bleeding complications in the first 24 hours.
RESULTS: A total of 314 patients, 145 women with a mean age of 76.71±12.97, and 169 men with a mean age of 66.31±13.05, were included in the study. 31 patients (9.9%) died before discharge. The mean MPV value was 9.64±1.15fL, mean NIHSS mean 9.08±4.89 at admission, and NIHSS mean 4.34±4.74 at discharge. When the NIHSS difference between admission and discharge was compared in the 4 groups, it was found that the prognosis was better in Group 3 with MPV >9.9-≤10.8 compared to Groups 1 and 4. (p=0.002; p<0.01)Despite this, it was seen that low or high MPV values could not be considered as a prognostic factor alone in patients who received iv-tPA, since there was no significant difference between the 3rd group and the 2nd group in terms of NIHSS decrease and the 4th group had a worse prognosis than the 3rd group. 
There was no statistical significance between MPV groups in terms of hemorrhage complications (p value for intracerebral, gastrointestinal, urogenital hemorrhage complications 0.540, 0.980, 0.783, respectively)
CONCLUSION: In our study, it was revealed that MPV value, which is an easily accessible test, is not an independent risk factor in patients with acute ischemic stroke receiving iv-tPA and cannot be used as a prognostic marker.
Key Words: Stroke, prognosis, MPV, iv-tPA