Meme kanseri hastalarinda aksiller lenf nodu metastazlarındaki neoadjuvan kemoterapi yanitini öngörmede FDG PET/BT'nin rolü ve aksiller histopatolojik bulgularla korelasyonu
The role of FDG PET/CT in predicting neoadjuvant chemotherapy response in axillary lymph node metastases in breast cancer patients and its correlation with axillary histopathological findings
Yazar: SERAY SARAÇOĞLU
Danışman: DOÇ. DR. FİLİZ ÖZÜLKER
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Hamidiye Uluslararası Tıp Fakültesi / Nükleer Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Lenf nodları = Lymph nodes ; Meme neoplazmları = Breast neoplasms ; Neoadjuvan tedavi = Neoadjuvant therapy ; Neoplazm metastazları = Neoplasm metastasis ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Pozitron emisyon tomografi = Positron-emission tomography ; İlaç tedavisi = Drug therapy

Özet:
AMAÇ: Meme kanseri hastalarında aksiller lenf nodu metastazlarında neoadjuvan
kemoterapiye (NAKT) yanıtı tedavi öncesinde ve sonrasında çekilen FDG
PET/BT'deki metabolik ve volümetrik parametreler ile öngörmenin mümkün olup
olmadığının ve kemoterapi sonrası PET/BT'nin aksiller lenf nodu histopatolojik
bulgularıyla korelasyonunun araştırılmasıdır.
GEREÇ VE YÖNTEM: Evreleme aşamasında aksiller lenf nodu tespit edilmiş,
sonrasında NAKT tedavisi uygulanmış, hem evreleme hem de NAKT sonrası
dönemde F-18 FDG PET/BT çekilmiş ve meme ile aksilla için operasyon veya
histopatolojik inceleme yapılmış 43 meme kanseri hastası çalışmaya dahil edildi.
Hastaların FDG PET/BT verileri, histopatolojik bulguları, klinik risk faktörleri,
aldığı tedaviler kaydedildi ve PET/BT verileri ile NAKT yanıtı arasındaki ilişkiler
incelendi. Sürekli değişkenler için uygun eşik değerler ROC eğrileri çizilerek
belirlendi. PET/BT'de aksiller rezidü metastaz durumu ile histopatolojik veriler
arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi amacıyla ki-kare testleri yapıldı.
BULGULAR: NAKT sonrasında aksillası patolojik olarak negatif ve pozitif gelen
hasta grupları arasında NAKT Sonrası SUVmax(Primer), NAKT Sonrası
SUVmax(Aksilla), ΔSUVmax%(Primer), ΔSUVmax%(Aksilla), evreleme
PET/BT'de en büyük lenf nodu çapı ve NAKT sonrası aynı lenf nodunun çapı
değişkenlerinde istatistiksel açıdan anlamlı farklılık tespit edildi. NAKT Sonrası
aksillada yapılan vizüel değerlendirmede aksillada metastatik lenf nodunun pozitif
olmasının patoloji sonucu pozitifliği açısından sensitivitesi %81,8 olarak
hesaplanırken spesifitesi %66,7 olarak hesaplandı. Ayrıca NAKT sonrası aksiller lenf
nodu değerlendirmesinde PET/BT vizüel değerlendirmesinin pozitif prediktif
değeri(PPD) %72 iken negatif prediktif değeri(NPD) ise %77,7 olarak belirlendi.
SONUÇ: Aksiller metastazların NAKT yanıtını değerlendirmede evreleme ve tedavi
sonrası FDG PET/BT'den elde edilen metabolik parametreler tedavi yanıtını ön
görmede katkı sağlayabilir ve FDG PET/BT tam yanıtın gerçekleşip
gerçekleşmediği, dolayısıyla SLNB ve aksiller diseksiyon ihtiyacı hakkında oldukça
iyi bir fikir vermekle birlikte FDG PET/BT'nin yeterli duyarlılık ve özgüllüğe
erişememesi nedeniyle SLNB yerine kullanılması mümkün görünmemektedir.

Abstract:
AIM: The aim of this study is to investigate whether it is possible to predict the
response to neoadjuvant chemotherapy (NACT) in axillary lymph node metastases in
breast cancer patients with the metabolic and volumetric parameters of FDG PET/CT
performed before and after NACT, and to investigate the correlation with the axillary
lymph node histopathological findings of PET/CT after chemotherapy.
MATERIALS AND METHODS: Forty-three breast cancer patients who had
axillary lymph node metastases detected at staging and later received NACT
treatment, had F-18 FDG PET/CT performed both in the staging and post-NACT
period, and underwent surgery or histopathological examination for the breast and
axilla were included in the study. Patients' FDG PET/CT data, histopathological
findings, clinical risk factors, and treatments were recorded, and the relationships
between PET/CT data and NACT response were examined. Appropriate threshold
values for continuous variables were determined by plotting ROC curves. Chi-square
tests were performed to evaluate the relationship between axillary residual metastasis
status and histopathological data in PET/CT.
RESULTS: Among the patient groups with histopathologically negative and positive
axilla after neoadjuvant chemotherapy, Post-NACT SUVmax (Primary), Post-NACT
SUVmax (Axilla), ΔSUVmax%(Primer), ΔSUVmax%(Axilla), and the largest lymph
node diameter at the time of staging and after NACT PET/CT were the variables
with statistically difference. In the visual evaluation performed in the axilla after
NACT, the sensitivity of a positive metastatic lymph node in the axilla in terms of
pathology result positivity was calculated as 81.8%, while the specificity was
calculated as 66.7%. In addition, positive predictive value of PET/CT visual
evaluation in axillary lymph nodes after NACT was 72%, while negative predictive
value was 77.7%.
CONCLUSION: Staging and post-treatment FDG PET/CT metabolic parameters
can contribute to predict the treatment response in evaluating the NACT response of
axillary metastases. Although FDG PET/CT gives a very good idea of whether a
complete response is achieved and therefore whether there is a need for SLNB and
axillary dissection, it does not seem possible to use FDG PET/CT instead of SLNB.