Yoğun bakım ünitesinde sepsis ve sırs tanılı hastalarda nötrofil/lenfosit oranı ve diğer enfeksiyon belirteçlerinin bakteriyemiyi öngörmedeki rolü
The significance of neutrophil/lymphocyte ratio and the other infection markers on predicting bacteremia in patients diagnosed with sirs and sepsis in intensive care unit
Yazar: PINAR ŞEN
Danışman: UZMAN İLKNUR VARDAR
İzmir Katip Çelebi Üniversitesi / İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları = Clinical Microbiology and Infectious Diseases
Dizin: Adrenomedüllin = Adrenomedullin ; Biyobelirteçler = Biomarkers ; Lenfositler = Lymphocytes ; Neopterine = Neopterine ; Nötrofiller = Neutrophils ; Sepsis = Sepsis ; Sistemik inflamatuar yanıt sendromu = Systemic inflammatory response syndrome ; Yoğun bakım = Intensive care ; Yoğun bakım üniteleri = Intensive care units

Özet:
Tıptaki tüm gelişmelere rağmen yoğun bakım ünitelerinde sepsis ve 
bakteriyemi mortalitesi oldukça yüksek klinik durumlardır. Bu çalışma yoğun 
bakım ünitelerinde izlenen hastalarda sık karşılaşılan, SIRS'tan septik şoka 
ilerleyen süreçte bakteriyemiyi erken tanımlayabilecek ucuz, kolay ulaşılabilir, 
duyarlılığı ve özgüllüğü yüksek bir belirteç bulabilme amacıyla planlandı.
Aralık 2014 ile Temmuz 2015 tarihleri arasında İzmir Katip Çelebi 
Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Anestezi Yoğun Bakım 
Ünitesi'nde SIRS, sepsis ve septik şok tanılarıyla takip edilen hastalarda yapılan 
çalışmamız prospektif kohort tipinde gerçekleştirildi. Çalışmamıza dahil edilen 
156 hastanın yoğun bakım ünitesine kabul edildikleri ilk 24 saat içinde kan 
kültürleri alındı. Bakteriyemik olan ve olmayan hastalardan oluşan iki ayrı grupta 
NLO ve diğer enfeksiyon belirteçleri arasındaki ilişkinin bakteriyemiyi 
öngörmedeki değerlerini belirlemek için istatistiki değerlendirme yapıldı. 
Kategorik verilerin gruplar arasında karşılaştırılmasında Ki-Kare testi, Fisher'in 
kesin Ki-Kare testi ve Ki-Kare Trend, Mann Whitney U istatistiksel analizleri 
kullanıldı. Tanı değerlerinin belirlenmesi ROC analiziyle; yaşam süreleri Kaplan 
Meier yaşam analizi ile değerlendirildi.
Yoğun bakım ünitelerinde izlenen hastalarda bakteriyemiyi öngörmede NLO, 
PCT, NPT, pro-ADM düzeylerinin anlamlı olmadığı bulunmuştur. İncelenen 
enfeksiyon belirteçlerinden sadece serum PCT düzeylerinin, yoğun bakım 
skorlama sistemleri gibi mortaliteyi öngörmede anlamlı olduğu bulundu. Sepsisi, 
bakteriyemiyi ve mortaliteyi öngörmede bu belirteçlerin birlikte kullanımının, tek 
başına değerlendirilmelerine göre daha fazla yarar sağlayacaktır. Septik hastalarda 
bakteriyemiyi göstermede altın standart yöntem kan kültürü pozitifliği olmaya 
devam etmekte olup bu belirteçler bakteriyemiyi öngörmekten ziyade erken 
dönemde tedavi gerekliliğini ya da tedaviye yanıtsızlığı ortaya koyarak 
mortaliteyi azaltmada fayda sağlamaktadır.

Anahtar kelimeler: Sepsis, bakteriyemi, yoğun bakım, neopterin, pro-
adrenomedüllin

Abstract:
The mortality rate of sepsis and bacteremia in intensive care units is very high 

in spite of all the advances in medicine. In this study we aimed to find a cheap, 

easily accessible, high sensitivity and specificity marker for define bacteremia in 

patients in intensive care units.
Our study was conducted in the prospective cohort type in patients diagnosed 
with SIRS, sepsis, and septic shock between December 2014 and July 2015 in 
Izmir Katip Celebi University Ataturk Education and Research Hospital 
Anaesthesia Intensive Care Unit. Blood cultures were taken from the patients 
included in our study within the first 24 hours of their admission to the intensive 
care unit. Neutrophil/lymphocyte ratio and the other infection markers were 
evaluated in patients diagnosed with SIRS and sepsis in intensive care unit. 
Statistical analysis was performed in two groups consisting of bacteremic and 
non-bacteremic patients for predicting bacteremia. Chi-square test, Fisher's exact 
test and chi-square trend, Mann-Whitney U statistical analysis were used for the 
comparison of categorical data between groups. Diagnostic value of determination 
was evaluated by the ROC analysis and survival time of the patients was 
evaluated by Kaplan-Meier survival analysis. 
Levels of NLO, PCT, NPT and pro-ADM were found insignificant in 
predicting bacteremia in intensive care unit. Only PCT levels were found to be 
significant predictors of mortality such as intensive care scoring systems. 
Combined use of these markers will be more useful than single use for predicting 
sepsis, bacteremia and mortality. The gold standard method for determining 
bacteremia in septic patients is still blood culture positivity. These markers are 
useful in reducing mortality by revealing the necessity of treatment or 
nonresponse to treatment at an early stage.

Key Words: Sepsis, bacteremia, intensive care unit, neopterin, pro-
adrenomedullin