Propofol, midazolam, ketamin ile tiva uygulamasının hemodinami, derlenme, sedasyon ve komplikasyonlar yönünden değerlendirilmesi /
Yazar: TANER TİRYAKİ
Danışman: DOÇ. DR. BİLGE KARSLI
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2002
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Çalışmamızı Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve
Reanimasyon Anabilim Dalında; genel anestezi ile elektif operasyon
geçirecek ASAI ve ASA II gruplarında yer alan ,20-65 yaş arasındaki toplam
60 olgu üzerinde gerçekleştirdik.
Çalışmamıza aldığımız 60 olguyu 20şer kişilik üç gruba ayırdık. Birinci
grup : Propofol grubu, İkinci grup : Midazolam grubu, Üçüncü grup : Ketamin
grubu olarak belirlendi. Operasyona alınacak bütün hastalara, ortak olarak
indüksiyonda 2mg/kg propofol, 0.025mg/kg alfentanil uygulandı. 0.2mg/kg
cis-atrakuryum ile entubasyon gerçekleştirildi. Anestezi idamesi birinci grup
olan propofol grubunda 2mg/kg/st propofol ile , ikinci grup olan midazolam
grubunda 0.125 mg/kg/st midazolam ile, üçüncü grup olan ketamin grubunda
ise 1mg/kg/st ketamin ile idame ettirildi. Gerektiğinde her üç gruba da ek doz
alfentanil yapıldı.
Her üç gruptaki olguların indüksiyondan önce ve indüksiyondan sonra,
entubasyondan sonra, infuzyonun 15.,30.,45.,60.,75.,90., dakikalarında sistolik
ve diastolik kan basınçları, kalp atım hızları, SpO2 değerleri kaydedildi.
Operasyon bitimini takiben uyanma odasına alınan hastaların 15.,30.,60. dakikalardaki derlenme ve sedasyon skorları, postoperatif komplikasyonları
izlendi.
Çalışmamızda, gruplar arasında sistolik arter basınçları arasında
infüzyonun 30. dakikasında grup I ile II ve grup I ile III arasında, infüzyonun
45. dakikasında grup I ile II arasında, ekstübasyonda grup I ile II arasında,
infüzyon sonlandırıldıktan sonraki 15. Dakikada grup I ve II ve I ve III
arasında anlamlı fark vardır (p<0.05).
Diastolik kan basıncına göre ise ; infüzyonun 30. dakikasında grup I ile
II ve I ile III , infüzyonun 45. Dakikasında grup I ile II arasında, infüzyon
sonlandırıldıktan sonraki 15. Dakikada grup I ile II ve I ile III arasında,
postoperatif 15. dakikada grup I ile II, I ile III ve II ile III arasında,
postoperatif 30. dakikada grup I ile II ve I ile III ve II ile III arasında anlamlı
fark vardır(p<0.05)
Kalp hızının gruplara göre zaman içinde yapılan ölçümlerinde anlamlı
fark yoktur (p>0.05).
Arteriel oksijen saturasyonu ise; ekstübasyonda grup I ile II arasında,
postoperatif 15, 30, 60. dakikalarda grup I ile II arasında ve II ile III arasında
anlamlı fark vardır (p<0.05)
Derlenme skorunda ise grup I ile II ve II ile III arasında anlamlı fark
vardır (p<0.05). Sedasyon skorunda ise postoperatif 15. dakikada grup I ile II,
I ile III, II ile III arasında ve 30. dakikada grup I ile II ve II ile III arasında
anlamlı fark vardır (p<0.05). Araştırmamızın bulgularına dayanarak, propofol-midazolam ile propofolketamin
kombinasyonunun uyanma zamanını geciktireceği dikkate alınarak
postoperatif uzun süreli takip gerektiren vakalarda ve propofol-ketamin
kombinasyonunun da hipotansif olgularda tavsiye edilebileceği kanısındayız.
Sonuçta uyanma, oryantasyon ve kuvvet kazanma sürelerini çok kısalttığı,
hızlı ve rahat bir derlenme sağladığı için ve hemodinaminin de stabil olması
nedeniyle propofol ve alfentanil ile TİVA uygulamasının tercih edilmesi
gerektiği ve daha yaygın uygulanabileceği düşüncesindeyiz.
Sonuçta önemli olan hangi ajanların kullanıldığı değil, anestezistin
çeşitli olanakları göz önünde bulundurması ve çeşitli kombinasyonlara
klinik rutinde kullanabilecek kadar hakim olmasıdır. Çünkü TİVA
inhalasyon anestezisine gerçek bir alternatif oluşturmaktadır ve inhalasyon
anesteziklerinin kontrendike olduğu veya tercih edilmediği durumlarda
uygulanabilmelidir.

Abstract:
...