COVID 19 hastalarında perfüzyon indekslerinin hastalık şiddeti ile korelasyonunun değerlendirilmesi
Evaluation of the correlation of perfusion indexes with disease severity in COVID 19 patients
Yazar: EREN YALÇIN
Danışman: PROF. DR. EMİNE EMEKTAR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Atatürk Sanatoryum Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine
Dizin: COVID 19 = COVID 19 ; Hastalık şiddeti indeksi = Severity of illness index ; Perfüzyon = Perfusion ; Pletismografi = Plethysmography ; SARS virüsü = SARS virus ; Yaşam istatistikleri = Vital statistics

Özet:
AMAÇ: SARS-CoV-2 enfeksiyonunda hastalığın şiddetinin belirlenmesi, acil serviste hastaların triyajı, tedavi yönetimi, hastaneye yatış gerektiren veya yoğun bakım ünitesinde takip edilecek vakalar için önem arz etmektedir. Perfüzyon indeksleri hasta hemodinamisinin hızlı ve niceliksel değerlendirilmesinde faydalı olduğu gösterilmiştir. Çalışmamızda COVİD-19 hastalarında perfüzyon indekslerinin, hastalık şiddeti ve perfüzyon belirteçleri (vital bulgular ve laktat) ile korelasyonunun değerlendirilmesini amaçladık.
GEREÇ ve YÖNTEM: Çalışmamız etik kurul izni alındıktan sonra prospektif gözlemsel prospektif gözlemsel olarak yapıldı. COVİD-19 semptomlarıyla başvuran, PCR (PolymeraseChainReaction) pozitif, 18 yaş üstü ile hastalar çalışmaya dahil edildi. Hastaların, demografik verileri, bulguları ve laboratuvar değerleri kayıt edildi. Perfüzyon indeksi (Pİ) ve pletismografik değişkenlik indeksi (PDİ) ölçüldü. Hastalar, hafif-orta ve ağır şiddette olmak üzere 2 gruba ayrıldı. p<0.05 anlamlı kabul edildi.
BULGULAR: Çalışmaya dâhil edilen 154 hastanın %47.4'ü erkek (n=73), yaş ortancası 57 (IQR 44-69.2) olarak bulundu. Hastaların %33.1'i hafif-orta,  %66.9'u ağır gruptaydı. Hafif-orta şiddetteki hasta grubunda Pİ ortancası 4.2 ve PDİ ortancası14.2; ağır şiddetteki grupta Pİ ortancası 1.54, PDİ ortancası 23.4 bulundu (Tüm parametreler için p<0.05). Ağır hasta grubunda ise Pİ ve PDİ ile satürasyon arasında istatistiksel olarak anlamlı, zıt yönlü ve kuvvetli, baz açığı, laktat, şok indeksi ile aynı yönlü zayıf düzeyde korelasyon saptandı (Tüm parametreler için p<0.05). Ağır gruptaki hastaları ayırt etmek için PDİ' nin kesme değeri 16.3 olarak alındığında, duyarlılık %95 ve özgüllük %71 hesaplandı. Pİ için AUC değeri 0.895 (%95 CI; 0.844-0.946, p<0.001) bulundu. Ağır şiddetteki hastaları ayırt etmek için PI kesme değeri 1.76 olarak alındığında, duyarlılık %94 ve özgüllük %70.9 olarak hesaplandı.
SONUÇ:PDİ düzeylerinin özellikle satürasyon başta olmak üzere diğer perfüzyon belirteçleri olan vital bulgularla ilişkili olduğunu bulduk. Yüksek PDİ ve düşük Pİ düzeylerinin ağır şiddetteki ayırt etmedeyüksek duyarlılık ve özgüllük ile, ciddi COVİD-19 pnömonisi olan hastaları öngörmede klinik olarak yararlı olabileceğini düşünüyoruz.

Abstract:
Introduction and Aim: Determining the severity of the disease in SARS-CoV-2 infection is important for triage of patients in the emergency room, treatment management, cases requiring hospitalization or to be followed in the intensive care unit. Perfusion indices have been shown to be useful in the rapid and quantitative assessment of a patient's hemodynamics. In our study, we aimed to evaluate the correlation of perfusion indexes with disease severity and perfusion markers (vital signs and lactate) in COVID-19 patients.
Material and Methods: Our study was conducted as a prospective observational study after obtaining ethical committee approval. Patients over the age of 18, who presented with COVID-19 symptoms, were PCR (Polymerase Chain Reaction) positive, were included in the study. Demographic data, complaints, vital signs and laboratory values of the patients were recorded. The perfusion index (PI) and plethysmographic variability index (PVI) were measured simultaneously while the vital signs of the patients were taken. The patients were divided into 2 groups as mild- moderate and severe. Data analysis was performed using the IBM SPSS 25.0 (Chicago, IL, USA) statistical program. p<0.05 was considered significant.
Results: A total of 154 patients were included in the study. 47.4% of the patients included in the study were male (n=73), and the median age of 57 (IQR 44-69.2). 33.1% of the patients were in the mild-moderate group, and 66.9% in the severe  group. The median PI value was 4.2 and the median PVI value was 14.2 in the mild- moderate patient group, the median PI value was 1.54 , the median PVI value was 23.4 in the severe patient group. (p<0.05 for all parameters). In the severe patient group, there was a statistically significant, opposite and strong correlation between PI and PVI and saturation, and a statistically significant, concurrent, weak correlation with BE, Lactate, Shock index (p<0.05 for all parameters). When the cut-off value of the PVI was taken as 16.3 to distinguish patients from the severe group, the sensitivity  was calculated as 95% and the specificity as 71%. The AUC for PI was 0.895 (95% CI; 0.844-0.946, p<0.001). When the PI cut-off value was taken as 1.76 to discriminate patients with severe severity, the sensitivity was calculated as 94% and the specificity as 70.9%.
Conclusion: We found that PVI levels were associated with vital signs, which are other perfusion markers, especially saturation. We think that high PVI and low PI
 
levels, with high sensitivity and specificity in differentiating severe severity, may be clinically useful in predicting patients with severe COVID-19 pneumonia.