Maküla-off regmatojen retina dekolmanlarında postoperatif vizyona etkili faktörlerin optik koherens tomografi ile değerlendirilmesi
Evaluation of factors affecting postoperative vision in macular-off rhegmatogenous retinal detachments by optical coherence tomography
Yazar: FEVZİ ÇELİK
Danışman: PROF. DR. ÖZLEM TÖK
Süleyman Demirel Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Fotoreseptör hücreler = Photoreceptor cells ; Göz = Eye ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Reseptörler = Receptors ; Retina dekolmanı = Retinal detachment ; Retina hastalıkları = Retinal diseases ; Tomografi-optik koherens = Tomography-optical coherence

Özet:
Gereç ve Yöntem: Kliniğimizde Ocak 2015 ile Aralık 2020 tarihleri arasında regmatojen retina dekolmanı (RRD) nedeniyle pars plana vitrektomi uygulanmış,  anatomik başarı sağlanan 40 hastanın 40 gözü çalışmaya dahil edildi. 
Hastaların demografik özellikleri ve sigara kullanımı, diyabet, hipertansiyon varlığı kaydedildi. Preoperatif olarak, lens durumu (fakik, psödofakik), aksiyel uzunluk ölçümü, PVR varlığı, yırtık sayısı, dekole alan genişliği, dekolman süresi, en iyi düzeltilmiş görme keskinliği  (EİDGK) ve optik koherens tomografi (OKT) ile santral maküla kalınlığı (CMT), dış limitan membran (ELM) bütünlüğü değerlendirildi. EİDGK >0,4 logMAR ve ≤0,4 logMAR'a göre hastalar 2 gruba ayrıldı. Hastaların postoperatif 1., 3., 6. ay ve son kontrolde EİDGK, fotoreseptör hücre uzunluğu (PL), iç segment uzunluğu (IS), dış segment uzunluğu (OS), Henle sinir lifi tabakası ve dış nükleer tabaka (HFL+ONL) uzunlukları, ELM, elipsoid zon (EZ), koni interdijitasyon zonu (CIZ) bütünlükleri ve foveal tümsek oluşumları, subretinal ve subRPE birikim, ERM, intraretinal kist varlığı kaydedildi.
Bulgular: Hastaların ortalama yaşları 61,73±9,41 ve 23'ü kadın (%57,5) idi. Ortalama EİDGK cerrahi öncesi 2,38±0,75, cerrahi sonrası 0,49±0,36 düzeyindeydi. Preoperatif görme düzeyi postoperatif görme düzeyini pozitif anlamlı etkilemekteydi (p=0,042). EİDGK postoperatif 6. aya kadar istatistiksel anlamlı artmakta iken 6-12 ay arasında anlamlı değişim olmamıştır. Hastalarda IS uzunluğu 6. aya kadar, OS uzunluğu ise en az 12. aya kadar istatistiksel anlamlı artış göstermiştir (p<0,001). Bu artış görme seviyesindeki artışla paralellik gösterdi. PL, IS ve OS'nin zamanla uzunluğundaki değişim karşılaştırıldığında en yüksek değişimin OS uzunluğunda olduğu görüldü, zaman etki büyüklüğü (sırasıyla 0,701, 0,476, 0,813) olarak ölçüldü. EİDGK ≤0,4 olan hastalarda IS, OS ve PL uzunluğu >0,4 olanlara göre daha uzun olarak tespit edildi (p<0,001). EZ, CIZ ve foveal tümsek oluşumu sonuç görmeyi olumlu etkilemektedir. GK iyi olan grupta EZ, CIZ ve foveal tümseğin daha fazla hastada oluştuğu izlendi. Opere edilen göz ile hastanın diğer gözü arasında EİDGK farkına neden olan yapılar IS, OS ve PL uzunluğu olarak bulundu (sırasıyla p<0,001, 0,001, 0,001). ERM gelişimi postoperatif takipler uzadıkça artmaktadır. ERM gelişmesi görmeyi negatif yönde etkilemektedir (p<0,001). İntraretinal kist varlığı görmeyi olumsuz yönde etkilemektedir (p=0,005).
Sonuç: Postoperatif dış retina katmanlarının restorasyonunun sonuç görmeyi olumlu yönde etkilediği gösterilmiştir. Preoperatif görme seviyesi yüksek olan hastaların postoperatif görmeleri daha iyi idi ve hastaların görmeleri 6. aya kadar artış gösterdi. PL, IS ve OS uzunluğu zaman değişkeninden etkilenen faktörlerdir. Bu durum zamanla fotoreseptör hücrelerinin rejenerasyonunun olduğunu göstermektedir. PL, IS, OS uzunluklarının artması EZ, CIZ bütünlüğünün sağlanmasını ve foveal tümsek oluşumunu pozitif olarak etkilemektedir. Postoperatif özellikle dış segmentteki EZ, CIZ, foveal tümsek oluşan hastaların fonksiyonel başarısı daha iyi olarak saptandı.

Abstract:
Materials and methods: Forty eyes of 40 patients with anatomical success who underwent pars plana vitrectomy for rhegmatogenous retinal detachment (RRD) between January 2015 and December 2020 in our clinic were included in the study.
Demographic characteristics of the patients, smoking, diabetes and hypertension were recorded. Preoperatively, lens status (phakic, pseudophakic), axial length measurement, presence of PVR, number of tears, width of detachment area, duration of detachment, best corrected visual acuity (BCVA), and central macular thickness (CMT) with optical coherence tomography (OCT) , outer limiting membrane (ELM) integrity assessed. Patients were divided into 2 groups according to BCVA >0.4 logMAR and ≤0.4 logMAR. BCVA, photoreceptor cell length (PL), inner segment length (IS), outer segment length (OS), Henle nerve fiber layer and outer nuclear layer (HFL+ONL) at the postoperative 1st, 3rd, 6th months and at the last follow-up. lengths, ELM, ellipsoid zone (EZ), cone interdigitation zone (CIZ) integrity and foveal bulge formations, subretinal and subRPE deposition, ERM, intraretinal cyst were recorded.
Findings: The mean age of the patients was 61.73±9.41 years and 23 (57.5%) were female. Mean BCVA was 2.38±0.75 before surgery and 0.49±0.36 after surgery. Preoperative visual acuity had a positive and significant effect on postoperative visual acuity (p=0.042). BCVA increased statistically until 6 months postoperatively, but there was no significant change between 6-12 months. In patients, IS length increased up to 6 months and OS length increased until at least 12 months (p<0.001). This increase was in parallel with the increase in vision level. When the change in the length of PL, IS and OS was compared with time, it was seen that the highest change was in the length of OS, measured as the time effect size (0.701, 0.476, 0.813, respectively). IS, OS and PL length were found to be longer in patients with BCVA ≤0.4 than in patients with >0.4 (p<0.001). EZ, CIZ and foveal bulge formation positively affect the results. It was observed that EZ, CIZ and foveal bulge occurred in more patients in the group with good VA. The structures causing BCVA difference between the operated eye and the patient's other eye were found to be IS, OS and PL length (p<0.001, 0.001, 0.001, respectively). ERM development increases with longer postoperative follow-up. ERM development affects vision negatively (p<0.001). Presence of intraretinal cyst negatively affects vision (p=0.005).
Conclusion: Postoperative restoration of outer retinal layers has been shown to have a positive effect on final vision. Patients with high preoperative vision had better postoperative vision and improved vision up to 6 months. PL, IS and OS length are factors affected by the time variable. This indicates that there is regeneration of photoreceptor cells over time. The increase in PL, IS, OS lengths positively affects the integrity of EZ, CIZ and the formation of foveal bulge. The functional success of patients with postoperative EZ, CIZ, and foveal bulge was found to be better, especially in the outer segment.