Çocuk hastalarda inmemiş testis cerrahisinde ultrasonografi yardımlı transversus abdominis plan bloğu ve quadratus lumborum bloğunun karşılaştırılması
Comparison of ultrasound assisted transversus abdominis plane block and quadratus lumborum block in undescended testicle surgery in children
Yazar: ÖZGECAN PIRIL ZANBAK
Danışman: PROF. DR. AYŞE ÇİĞDEM TÜTÜNCÜ
İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Anestezi-kondüksiyon = Anesthesia-conduction ; Ağrı = Pain ; Cerrahi-ürogenital = Surgery-urogenital ; Nöromusküler blokaj = Neuromuscular blockade ; Sinir blokajı = Nerve block ; Testiküler hastalıklar = Testicular diseases ; Testis = Testis ; Ultrasonografi = Ultrasonography ; Çocuklar = Children

Özet:
Amaç: Çocuk hastalarda, tek taraflı inmemiş testis cerrahisinde, transversus
abdominis plan (TAP) bloğu ile quadratus lumborum bloğunun (QLB), perioperatif
ve postoperatif ağrıya ve analjezik kullanımına olan etkisi ve hasta memnuniyetlerini
karşılaştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Prospektif, çift kör, randomize kontrollü olarak dizayn
edilen bu çalışmaya, 6 ay-12 yaş arası 90 hasta, ailelerinden onam alındıktan sonra
dahil edildi. Entübasyonun ardından cerrahi öncesi, kapalı zarf yöntemiyle
randomize edilerek; ultrasonografi (USG) eşliğinde, 45 hastaya QLB, 45 hastaya
TAP blok uygulandı. Lokal anestezik olarak her iki gruba da 0,4 ml/kg %0,25
bupivakain kullanıldı. Perioperatif hemodinamik parametreler, remifentanil ihtiyacı,
postoperatif derlenme ve servisteki 10, 20, 30. dakika, 1,2, 6. saatteki FLACC (Face,
Legs, Activity, Cry, Consolability) skorları, taburculuk sonrası 16 ve 24. saatteki
Wong-Baker skorları, postoperatif ek analjezik ihtiyaçları ve hasta-ebeveyn
memnuniyetleri kaydedildi.
Bulgular: Perioperatif insizyon sonrası 5. dk hariç tüm zamanlarda;
remifentanil ihtiyacı olan hasta sayısının, TAP grubunda anlamlı olarak yüksek
olduğu görüldü. Postoperatif 1. saatteki FLACC skoru dışında tüm zamanlarda,
FLACC ve Wong Baker skorları; TAP grubunda anlamlı olarak yüksek saptandı
(p<0,001). Özellikle 6. saat sonrası daha anlamlı olmak üzere, 10., 20. dk, 6., 16. ve
24. saatlerde ek analjezik ihtiyacı olan hasta sayıları, TAP grubunda anlamlı olarak
yüksekti. Hasta ve aile memnuniyetleri ise, QLB grubunda anlamlı olarak yüksek
bulundu (p<0,001).

Sonuç: Preoperatif uygulanan QLB'nin, inmemiş testis cerrahisi geçiren çocuk
hastalarda; perioperatif ve postoperatif ağrı skorları, ek analjezik gereksinimi, hasta
memnuniyeti yönünden TAP bloğa göre daha üstün olduğu ve çocuklarda alt
abdominal cerrahilerde iyi bir seçenek olabileceği gösterilmiştir.

Anahtar Kelimeler: Ağrı, Pediatrik Anestezi, Quadratus Lumborum Blok,
Rejyonel Anestezi, Transversus Abdominis Plan Bloğu

Abstract:
ABSTRACT
Aim: We aimed to compare the effect of transversus abdominis plane (TAP)
block and quadratus lumborum block (QLB) on perioperative and postoperative pain
and analgesic use and patient satisfaction in unilateral undescended testicular surgery
in pediatric patients.
Material and Methods: Ninety patients aged 6 months to 12 years were
included in this prospective, double-blind, randomized controlled study, after
obtaining consent from their families. After the orotracheal intubation, QLB block
was applied to 45 patients and TAP block was applied to 45 patients under
ultrasonography (USG) by randomizing with closed envelope method before the
surgery. 0,4 ml/kg %0,25 bupivacaine was used as a local anaesthetic for the both
groups. Perioperative hemodynamic parameters, need for remifentanyl, the FLACC
(Face, Legs, Activity, Cry, Consolability) scores of the 10th, 20th, 30th minutes, 1th,
2nd hours at postoperative recovery room and 6th hour at inpatient clinic, Wong-
Baker scores at 16 and 24th hours after discharge, additional postoperative analgesic needs and patient-parent satisfaction was recorded.
Results: At all the times, except the 5th minute of perioperative post-incision,
it was observed that the number of patients who needed remifentanyl was
significantly higher in the TAP group. At all the times FLACC and Wong Baker
scores, except the postoperative first hour FLACC score, was detected significantly
higher in TAP group (p<0,001). The number of patients who needed additional
analgesic at the 10th, 20th minutes, 6th, 16th and 24th hours, especially after the 6th
hour, was significantly higher in the TAP group. Patient and family satisfaction was
significantly higher in the QLB group (p <0.001).
Conclusion: According to results of our study, preoperative QLB is superior to
TAP block in terms of perioperative and postoperative pain scores, additional
analgesic requirement, patient satisfaction in pediatric patients undergoing
undescended testicular surgery, and it has been shown to be a good option for lower
abdominal surgery in children.

Key Words: Pain, Pediatric Anaesthesia, Quadratus Lumborum Block,
Regional Anaesthesia, Transversus Abdominis Plane Block