Kronik  omuz  ağrısında  subakromiyal  enjeksiyon  ile  supraskapular  sinir  blokajı  etkinliğinin  karşılaştırılması
Comparison  of  subacromial  injection  effectiveness  with  suprascapular  nerve  block  in  chronic  shoulder  pain
Yazar: GONCA SAĞLAM
Danışman: DR. BERRİN HÜNER
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Okmeydanı Eğitim. ve Araştırma. Hastanesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation

Özet:
Amaç: Kronik omuz ağrılı hastalarda subakromiyal steroid enjeksiyonu ve supraskapular sinir blokajı yöntemlerinin ağrı düzeyi, eklem hareket açıklığı, yaşam kalitesi, fonksiyonel durum ve uyku kalitesi üzerine etkilerinin değerlendirilmesi ve birbirleri ile karşılaştırılması amaçlanmıştır.




Gereç ve Yöntem: Çalışmada kronik omuz ağrısı için subakromiyal enjeksiyon yapılmış 30 ve supraskapular sinir blokajı yapılmış 30 hasta olmak üzere toplam 60 hasta incelenmiştir. Tüm hastalara enjeksiyon öncesi standart bir egzersiz programı verilmiştir. Hastalar enjeksiyon öncesi başlangıçta, enjeksiyon sonrası 1. hafta, 1. ay ve 3. ayda değerlendirilmiştir. Her kontrolde omuz eklem hareket açıklığı ölçümleri, Vizüel Analog Skala ağrı düzeyi, Omuz Ağrı ve Özürlülük İndeksi ile omuz fonksiyonları, Pittsburgh Uyku Kalitesi Ölçeği ile uyku kalitesi ve Sağlık Değerlendirme Anketi ile belirlenmiş yaşam kalitesi düzeyleri kayıt altına alınmıştır. Verilerin istatistik analizinde gruplar arası karşılaştırmalarda Student-t ve Mann Whitney-U testleri kullanılmıştır. Niteliksel verilerin değerlendirilmesi ki-kare testi, Continuity (Yates) düzeltmesi, Fisher's Exact testi ile yapılmıştır ve anlamlılık p<0,05 düzeyinde kabul edilmiştir.



Bulgular: Enjeksiyonlar öncesi her iki enjeksiyon grubunun genel sosyodemografik özellikler ve klinik parametreler açısından benzer oldukları tespit edilmiştir. Hastaların ortalama yaşı 52,80±11,01 yıl, ortalama semptom süresi 26,00±37,07 ay olarak belirlenmiştir. MRG değerlendirmelerinde en sık supraspinatus tendinozisi (n:31; % 51,7), akromioklaviküler dejenerasyon (n:21; %35) ve subakromiyal impingement (n:18; %30) görülmüştür. Takiplerde her iki hasta grubunda da enjeksiyon sonrası birinci haftadan itibaren, ağrı ve diğer tüm klinik parametrelerde istatistiksel olarak anlamlı iyileşme gözlenmiş olup gruplar arasında fark bulunmamıştır. Her iki grupta da enjeksiyona bağlı önemli bir komplikasyon ya da yan etki gözlenmemiştir.


Sonuç: Kronik omuz ağrısında egzersiz ile kombine edilerek uygulanan supraskapular sinir bloğu ve subakromiyal steroid enjeksiyonu önemli oranda ağrıyı azaltmakta, omuz fonksiyonlarını, uyku ve yaşam kalitesini arttırmaktadır. Diğer yandan, enjeksiyon tekniklerinin etkinliğini daha objektif değerlendirmek için iyi standardize edilmiş, kontrol grubu olan çalışmalara ihtiyaç olduğunu düşünmekteyiz.


Anahtar kelimeler: Omuz ağrısı, subakromiyal enjeksiyon, supraskapular sinir blokajı, uyku kalitesi

Abstract:
Aim: It has been aimed to assess and compare the efficacy of suprascapular nerve block and subacromial steroid injecton methods on pain level, range of motion, quality of life, functional status and sleep quality in patients with chronic shoulder pain.




Material and Method: Thirty patients who have been applied subacromial injection and 30 patients who underwent suprascapular nerve block were evaluated in this study. A standard exercise program was administered to all of the patients before injection. Patients were evaluated at baseline, before injection, at 1 week, 1 month, and 3 months after injection. At each control, range of motion measurements, Visual Analogue Scale pain intensity level, shoulder functions by Shoulder Pain and Disability Index, sleep quality score by Pittsburgh Sleep Quality Index and life quality level by Health Assessment Questionaire have been recorded. For statistical analysis of the data in between the groups, Student-t and Mann Whitney-U tests have been used. Assessment of qualitative data has been made by Chi-square test, Continuity (Yates) correction, Fisher's Exact test and significance has been accepted at the level of p<0,05.


Results: Identity of both injection groups from point of general sociodemographic properties and clinical parameters has been ascertained before the injections. Average age of the patients was 52,80±11,01 years and the mean duration of symptoms was 26,00±37,07 months. In MRI evaluations most frequently supraspinatus tendinosis (n:31; %51.7), acromioclavicular degeneration (n:21; %35) and subacromial impingement (n:18; %30) have been observed. During folow-up period in both patient groups, statistically significant recovery has been observed for pain and other whole clinical parameters from the first week after injection and no difference has been found between the groups. Neither an important complication nor side effect has been observed even in both groups.




Conclusion: The application of suprascapular nerve block or subacromial steroid injection combined with exercise, significantly reduces pain, increases shoulder function and sleep and life quality in chronic shoulder pain. On the other hand, we think that well standardized studies with control groups are needed to get a more objective understanding for the efficiency of the injection techniques.


Key Words: Shoulder pain, subacromial injection, suprascapular nerve block, sleep quality