Primer hipertansif hastalarda erken organ hasarı ve nötrofil jelatinaz ilişkili lipokalin (NGAL) seviyesi
Early organ damage and neutrophil gelatinase related lipocalin (NGAL) levels in primary hypertensive patients
Yazar: SERDAR GÖKHAN NURKOÇ
Danışman: PROF. DR. ASİFE ŞAHİNARSLAN
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Biyobelirteçler = Biomarkers ; Ekokardiyografi = Echocardiography ; Hipertansiyon = Hypertension ; Komplikasyonlar = Complications ; NGAL = NGAL

Özet:
Primer Hipertansif Hastalarda Erken Organ Hasarı ve Nötrofil Jelatinaz İlişkili Lipokalin (NGAL) Seviyesi
Giriş ve Amaç: Hipertansiyonun yol açtığı uç organ hasarı erken dönemde iken bazı parametreler ile saptanabilmektedir. Erken tanı ve tedavi ile bu etkiler geri döndürülebilir ya da hastalık gelişmeden kontrol altına alınabilir. Komplike HT' nin erken saptanması ve tedavi edilmesi hedef organlar üzerindeki etkisini önleyecektir. Bu çalışmanın amacı;NGAL' in komplike HT' u öngörebilmesini saptamaktır.
Materyal ve Metot: Çalışmaya 46 HT' li hasta, 21 sağlıklı gönüllü alındı. Tüm hastalara tansiyon arteryel ölçümü yapıldı ve EKG çekildi. Çalışmaya katılan tüm bireylerde ekokardiyogarfik inceleme; parasternal uzun, kısa aks, apikal dört boşluk, iki boşluk, üç boşluk görüntüleri eşliğinde iki boyutlu, M-Mode, renkli doppler, CW- Doppler ve PW doppler kullanılarak yapıldı. LV morfolojisi ve geometrisi, sistolik ve diyastolik fonksiyonları ASE (the American Society of Echocardiography) kılavuzlarında önerildiği gibi analiz edildi. Tüm olgularda ekokardiyografi görüntüleri kaydedilerek bu görüntüler üzerinden pik sistolik strain analizi yapıldı. HT' li bireylerde retinopati varlığının araştırılması için göz dibi incelemesi yapıldı. Ayrıca her bir hastadan birer tüp kan alınıp santrifüj edildikten sonra plazma kısmı -80 derecede muhafaza edildi.Daha sonra bu plazmalar NGAL kiti ile ELISA yöntemi ile çalışıldı ve NGAL değerleri belirlendi. Bulgular: GLS değerinin hipertansif grupta (%-18.2±4.8), sağlıklı bireylere (%-23.7±3.2) göre anlamlı derecede azalmış olduğu saptandı (p<0,001). Hipertansif hastalarda LV diyastolik disfonksiyon ile GLS değeri arasındaki ilişkiye bakıldığında; evre sıfır diyastolik disfonksiyonlu grupta GLS değeri % -24.0±2.7, evre 1 diyastolik disfonksiyonlu grupta %-19.4±5.4 ve evre 2 diyastolik disfonksiyonlu grupta ise % -16.6±3.5 olarak saptandı (p<0.001). NGAL düzeyi ise evre sıfır diyastolik disfonksiyonlu grupta 144.1±16.2 ng/ml, evre 1 diyastolik disfonksiyonlu grupta 159.8±17.8 ng/ml ve evre 2 diyastolik disfonksiyonlu grupta ise 163.7±18.6 olarak saptandı (p:0.001). Diyastolik disfonksiyonu olan gruplar ile diyastolik disfonksiyonu olmayan gruplar arasında hem NGAL düzeyleri hem de GLS yüzdelikleri istatistiksel olarak anlamlı değerlerde saptandı. Retinopati saptanan hasta sayısının az olması nedeniyle gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bulgular saptanmadı. 42 hastada ise komplike hipertansiyon saptandı. Bu durumda NGAL düzeyinin 144.3 ng/ml olması komplike HT'yi 0.872 duyarlılık, 0.65 özgüllük değerleri ile öngördüğü bulundu.
Sonuç: Çalışmamızda NGAL' in komplike hipertansiyonu erken dönemde öngörebileceğini bulduk. Klinik pratiğimizde belirlenen NGAL düzeylerinin kullanılması halinde, komplike hipertansiyonu olan hastaların tespit edilmesi için kolay ve kullanışlı bir yaklaşım olabilir.

Abstract:
Early Organ Damage and Neutrophil Gelatinase Related Lipocalin (NGAL) Levels in Primary Hypertensive Patients 
Introduction and Objective : End organ damage caused by hypertension can be early detected with various approaches. Early diagnosis and treatment may prevent end organ damage. The aim of this study was to evaluate the relation among neutrophil gelatinase-related lipocalin (NGAL) - a new biomarker for subclinical myocardial dysfunction and retinopathy-, global longitudinal strain (GLS) and early organ damage in hypertensive patients. Material and Method: Forty-six hypertensive patients and 21 healthy volunteers were included in the study. All patients had arterial blood pressure measurements and ECG was obtained. Echocardiographic examination was also performed to all subjects. Left ventricular morphology and geometry, systolic and diastolic functions were analyzed as suggested in the American Society of Echocardiography guidelines. GLS was calculated as the average of longitudinal strain measurements from 4-,2-, and 3- chamber views. Presence of retinopathy was investigated for hypertensive patients. NGAL was measured from serum with ELISA method. Results: GLS was found to be significantly decreased in the hypertensive group (compared to healthy subjects (-18.2 ± 4.8% vs. -23.7 ± 3.2, P <0.001). GLSmeasurements also showed significant differences among subjects when grouped according to diastolic dysfunction stages (ANOVA P <0.001). The NGAL level was 144.1 ± 16.2 ng / ml in patients without diastolic dysfunction, 159.8 ± 17.8 ng / ml in the stage 1 diastolic dysfunction group and 163.7 ± 18.6 in the stage 2 diastolic dysfunction group (ANOVA P: 0.001). There was a significant correlation between NGAL levels and GLS (r:0.753 P<0.001). With a cut-off value of 144.3ng / ml, NGAL predicted complicated hypertension by having a 0.872 sensivity and 0.65 specificity.Conclusion:In our study, we found that NGAL could help to predict complicated hypertension. Checking NGAL levels could be an easy but useful approach to detect patients with complicated hypertension.