Diabetik olan ve olmayan hastalarda ultrason veya nörostimülatör eşliğinde uygulanan aksiller brakial pleksus blok sonuçlarının karşılaştırılması
Comparison of results of ultrasound- or neurostimulator-guided axillary brachial plexus blocks in patients with and without Diabetes mellitus
Yazar: ŞÜKRÜ ONBAŞI
Danışman: PROF. DR. KAMİL MEHMET TUĞRUL
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Anestezi = Anesthesia ; Anestezi ve analjezi = Anesthesia and analgesia ; Ağrı = Pain ; Brakiyal pleksus = Brachial plexus ; Diabetes mellitus = Diabetes mellitus ; Nöromusküler blok ajanları = Neuromuscular blocking agents ; Nöromusküler blokaj = Neuromuscular blockade ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Amaç: Diabetes mellitus (DM) tip 2 tanılı hastaların subklinik nöropatisi de olabilir. Ultrason (US)- veya nörostimülatör (NS)-eşliğinde aksiller brakial pleksus blok (ABPB) uygulamasının DM tanısı olan ve olmayan hastalardaki etkilerinin karşılaştırılması amaçlandı.
Primer amaç: Duyusal blok süresi
Sekonder amaçları: Motor blok süresi, ilk ağrı zamanı, ilk 48 saatte numerik ağrı skorları (NRS) ve analjezik tüketim miktarları
Gereç ve yöntem: Hastane etik kurul onayı ve hasta onamı alındıktan sonra elektif el ve/veya önkol cerrahisi uygulanacak ASA 1-3 statüsüne sahip, 40-75 yaş arasındaki 361 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar, US- ve NS-eşliğinde ABPB gruplarından birine randomize edildi. Hastaların tümüne 30mL lokal anestetik karışımı (10mL lidokain %2 ile 20mL bupivakain %0.5) ile ABPB uygulandı ve her iki gruptaki hastalar kendi içinde DM tanısı olup olmamasına göre ayrıldı. Başarılı blok uygulaması sonrası (30.dk) planlanan cerrahiler tamamlandı ve hastalara postoperatif dönemde ihtiyaç halinde (NRS ≥4) 4x1g parasetamol verildi. 
Bulgular: Çalışmayı, US-eşliğinde 210 (DM (+) n:43, DM (-) n:167) ve NS-eşliğinde 132 (DM (+) n:28, DM (-) n:104) ABPB uygulanan hasta tamamladı. DM tanılı hastalarda, duyusal ve motor blok süreleri daha uzundu ve postoperatif ilk ağrı tanımlama zamanları daha geçti (P<0.05). NRS ağrı skorları DM tanılı hastalarda US- ve NS-eşliğinde ABPB uygulaması sonrası sırasıyla 6. ve 12. saatlerde ve 12. ve 48. saatlerde belirgin olarak daha düşük bulundu (P<0.05). İki tekniğin uygulaması sonrasında da, DM tanılı hastalarda postoperatif ilk 48 saatteki parasetamol tüketimi belirgin olarak daha düşüktü (P<0.05).  
Sonuç: DM tanısının varlığı, ABPB sonrası uzamış blok süresi ve gecikmiş ağrı tanımlama zamanları ile ilişkilendirilmiştir.

Anahtar kelimeler: Diabetes mellitus; Aksiller Brakial Pleksus Bloğu; Blok süresi; İlk ağrı tanımlama zamanı; Postoperatif analjezi.

Abstract:
Aim: Patients with Diabetes Mellitus (DM) type 2 may also have subclinical neuropathy. The aim was to compare effects of ultrasound (US)- or neurostimulator (NS)-guided axillary brachial plexus blocks (ABPB) in patients with and without DM.
Primary outcome: Sensory block duration
Secondary outcomes: Motor block duration, time-to-first-pain, numeric rating scale (NRS) scores and total analgesic consumption during the postoperative first 48 hours.
Material and Methods: After institutional ethics committee approval and informed patient consents, 361 patients who scheduled for elective hand and/or forearm surgery were enrolled to the study. Patients were randomized to one of US- or NS-guided ABPB groups. All patients received a mixture of 30mL local anesthetics (10mL lidocaine 2% and 20mL bupivacaine 0.5%) for ABPB, and patients from each group were divided with respect to having DM diagnosis or not. Following the successful blocks (30 min), planned surgeries were completed, and patients received paracetamol 4x1g postoperatively as needed (NRS ≥4). 
Results: US-guided 210 (DM(+) n:43, DM(-) n:167) and NS-guided 132 (DM(+) n:28, DM(-) n:104) ABPB performed patients completed the study. Patient characteristics and types of surgeries were similar. In patients with DM, sensory and motor block durations were longer and time-to-first-pain was delayed (P<0.05). NRS scores were significantly lower in patients with DM at 6th and 12th hours and at 12th and 48th hours after US- and NS-guided ABPB performances, respectively (P<0.05). After both block performances, paracetamol consumption during the postoperative first 48 hours were also lower (P<0.05).
Conclusion: The presence of DM was associated with longer block durations and delayed time-to-first-pain after ABPBs. 

Key words: Diabetes mellitus; Axillary brachial plexus block; Block duration; Time-to-first pain; Postoperative analgesia.