Troklear ve patellar morfoloji ile patellar kondromalazi arasındaki ilişkinin manyetik rezonans görüntüleme ile değerlendirilmesi
The evaluation of the relationship between condromalacia patella with trochlear morphology  and patellar morphology by magnetic resonance imaging
Yazar: MUSTAFA DEMİR
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ MEHMET HAMDİ ŞAHAN
Kırıkkale Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Kondrom = Chondroma ; Kıkırdak hastalıkları = Cartilage diseases ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Morfoloji = Morphology ; Patella = Patella

Özet:
Çalışmamızın amacı troklear ve patellar morfolojinin manyetik rezonans görüntülemesi (MRG) ölçümlerinin grade 3-4 patellar kondromalazi ile ilişkisini araştırmaktadır.
Geçmişe dönük olarak taranan hastalar arasından grade 3-4 patellar kondromalazi olan 125 ardışık hasta ile patellar eklem kıkırdağı normal olan 125 ardışık kontrol çalışmaya dahil edildi. Diz MRG'de, troklear morfoloji değerlendirmesi için; sulkus açısı, troklear açı, lateral troklear eğim açısı ve medial troklear eğim açısı ölçüldü. Patellar morfoloji değerlendirmesi için; patellotroklear oran, insall-salvati oranı, modifiye Insall-Salvati oranı ve Blackburne-Peel oranı ölçüldü. Elde edilen ölçümler, demografik özelliklere göre istatistiksel olarak analiz edildi. 
Patellar kondromalazi grubunun %62,4 (n=78)'ü kadın, %37,6 (n=47)'sı erkekti. Kontrol grubunun %56,0 (n=70)'sı kadın, %44,0 (n=55)'ü erkekti. Çalışma grupları arasında cinsiyet açısından anlamlı fark yoktu (p=0,303). Sulkus açısı patellar kondromalazi grubunda 121,4˚±7,5˚ ve kontrol grubunda 118,1˚±7,1˚'di (p<0,001). Troklear açı patellar kondromalazi grubunda 2,9˚±1,8˚ ve kontrol grubunda 2,4˚±1,5˚'di (p=0,018). Lateral troklear eğim açısı patellar kondromalazi grubunda 25,7˚±4,6˚ ve kontrol grubunda 27,3˚±4,7˚'ydi (p=0,011). Medial troklear eğim açısı patellar kondromalazi grubunda 30,1˚±5,4˚ ve kontrol grubunda 31,2˚±8,4˚'dü (p=0,520). Patellotroklear oran patellar kondromalazi grubunda %34±%45 ve kontrol grubunda %29±%10'du (p=0,617). Insall-Salvati oranı patellar kondromalazi grubunda 0,99±0,15 ve kontrol grubunda 0,97±0,09'du (p=0,003). Modifiye Insall-Salvati oranı patellar kondromalazi grubunda 1,49±0,13 ve kontrol grubunda 1,55±0,13'tü (p=0,001). Blackburne peel oranı patellar kondromalazi grubunda 0,83±0,69 ve kontrol grubunda 0,72±0,11'di (p=0,004). 
Kadınlarda; modifiye Insall-Salvati oranı patellar kondromalazi grubunda kontrol grubundan anlamlı düzeyde fazlayken (p=0,001), diğer parametrelerde anlamlılık yoktu (p>0,05). Erkeklerde; sulkus açısı, Insall-Salvati oranı, Blackburne peel oranı patellar kondromalazi grubunda kontrol grubuna göre anlamlı düzeyde fazlayken, lateral troklear açı, medial troklear açı patellar kondromalazi grubunda kontrol grubuna göre anlamlı düzeyde azdı (p<0,05). Erkeklerde, kondromalazi ve kontrol grupları arasında troklear açı, patellotroklear oran ve modifiye Insall-Salvati oranı farklı değildi (p>0,05). 
Kırk yaş ve altı kişilerde, patellar kondromalazi grubunda lateral troklear eğim açısı kontrol grubundan anlamlı düzeyde azdı (p<0,05), diğer parametrelerde anlamlılık yoktu (p>0,05). Kırk yaş üstü kişilerde, patellar kondromalazi grubunda sulkus açısı, troklear açı, Insall-Salvati oranı, Blackburne peel oranı kontrol grubuna göre anlamlı düzeyde fazlayken, modifiye Insall-Salvati oranı anlamlı düzeyde azdı (p<0,05).
Parametreler için literatürde belirlenmiş olan eşik değerler dikkate alındığında, bizim değerlerimizin hem kontrol grubunda hem de kondromalazi grubunda, patolojik sınırı geçmediği; buna karşın, sulkus açısı, troklear açı, lateral troklear eğim açısı, Insall-Salvati oranı, modifiye Insall-Salvati oranı, Blackburne peel oranı ölçümlerinin grade 3-4 kondromalazi için tanısal değere sahip olduğu görülmektedir. Kondromalazisi olan hastalarda, değişikliklerin başlamış olması, bu hastaların daha sonrası için, troklear displazi ve patellar instabilite riskinin arttığını göstermektedir.

Abstract:
The aim of this study was to investigate the relationship between trochlear and patellar morphology measurements of magnetic resonance imaging (MRI) and grade 3-4 patellar chondromalacia.
One hundred twenty five consecutive patients with grade 3-4 patellar chondromalacia and 125 consecutive controls with normal patellar articular cartilage were included in the study. For evaluation of trochlear morphology on knee MRI; sulcus angle, trochlear angle, lateral trochlear inclination angle and medial trochlear inclination angle were measured. For evaluation of patellar morphology on knee MRI; patellotrochlear ratio, insall-salvati ratio, modified Insall-Salvati ratio and Blackburne-Peel ratio were measured. The measurements were statistically analyzed according to demographic characteristics.
In the patellar chondromalacia group, 62.4% (n = 78) of patients were female and 37.6% (n = 47) were male. Fifty six percent (n = 70) of the control group were female and 44.0% (n = 55) were male. There was no significant gender difference between the study groups (p = 0.303). Sulcus angle was 121.4˚ ± 7.5˚ in the patellar chondromalacia group and 118.1˚ ± 7.1˚ in the control group (p<0.001). Trochlear angle was 2.9˚ ± 1.8˚ in the patellar chondromalacia group and 2.4˚ ± 1.5˚ in the control group (p = 0.018). Lateral trochlear inclination angle was 25.7˚ ± 4.6˚ in the patellar chondromalacia group and 27.3˚ ± 4.7˚ in the control group (p = 0.011). Medial trochlear inclination angle was 30.1˚ ± 5.4˚ in the patellar chondromalacia group and 31.2˚ ± 8.4˚ in the control group (p = 0.520). Patellotrochlear ratio was 34% ± 45% in the patellar chondromalacia group and 29% ± 10% in the control group (p = 0.617). Insall-Salvati ratio was 0.99 ± 0.15 in the patellar chondromalacia group and 0.97 ± 0.09 in the control group (p = 0.003). The modified Insall-Salvati ratio was 1.49 ± 0.13 in the patellar chondromalacia group and 1.55 ± 0.13 in the control group (p = 0.001). Blackburne peel ratio was 0.83 ± 0.69 in the patellar chondromalacia group and 0.72 ± 0.11 in the control group (p = 0.004). 
In women; the modified Insall-Salvati ratio was significantly higher in the patellar chondromalacia group compared to the control group (p = 0.001), but there was no significant difference in the other parameters (p> 0.05). In men; sulcus angle, Insall-Salvati ratio, Blackburne peel ratio was significantly higher in the patellar chondromalacia group compared to the control group, while lateral trochlear angle and medial trochlear angle were significantly lower in the patellar chondromalacia group compared to the control group (p<0.05). In men; trochlear angle, patellotrochlear ratio and modified Insall-Salvati ratio did not differ between chondromalacia and control groups (p>0.05). 
In the participants younger than forty, lateral trochlear inclination angle was significantly lower in the patellar chondromalacia group compared to the control group (p<0.05), but there was no significant difference in the other parameters (p>0.05). In the participants older than forty, sulcus angle, trochlear angle, Insall-Salvati ratio and Blackburne peel ratio were significantly higher in the patellar chondromalacia group compared to the control group, whereas the modified Insall-Salvati ratio was significantly lower (p<0.05).
When the threshold values determined for the parameters in the literature are considered, it is seen that our values do not exceed the pathological limit in both the chondromalacia and the control groups; but sulcus angle, trochlear angle, lateral trochlear inclination angle, Insall-Salvati ratio, modified Insall-Salvati ratio and Blackburne peel ratio have diagnostic value for grade 3-4 chondromalacia. In the patients with chondromalacia, the changes indicates an increased risk of trochlear dysplasia and patellar instability later in these patients.