Preoperatif anestezi değerlendirmesi sırasında uygulanan stop-bang ve berlin tarama testlerinin zor entübasyon ve zor maske ventilasyon için spesifite ve sensitivitelerinin karşılaştırılması
Specificity and sensitivity screening for difficult intubation and difficult mask ventilation of stop-bang and berlin tests performed during preoperative anesthesia evaluation
Yazar: ŞEYDA TEMİZYÜREK
Danışman: PROF. DR. GÜNİZ KÖKSAL
İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Entübasyon = Intubation ; Maskeler = Masks ; Preoperatif dönem = Preoperative period ; Teşhis testleri = Diagnostic tests ; Uyku apne sendromları = Sleep apnea syndromes ; Uyku bozuklukları = Sleep disorders ; Ventilasyon = Ventilation

Özet:
Amaç: Uyku sırasında üst havayollarında periyodik, parsiyel ya da tam obstrüksiyona neden olan Obstrüktif Uyku Apnesi (OUA), perioperatif ve postoperatif morbidite ve mortalite ile yakından ilişkisi nedeniyle anestezistleri yakından ilgilendiren yaygın bir uyku bozukluğudur. Bu prospektif çalışmamızda, genel anestezi altında elektif cerrahi geçirmesi ve orotrakeal entübe edilmesi planlanan hastalara preoperatif değerlendirme sırasında OUA için tarama testleri olan Stop-Bang ve Berlin soru formunu uyguladık ve bu testler sonucunda OUA açısından yüksek riskli bulunan hastalarda, bu testlerin zor entübasyon ve zor maske ventilasyonu öngörmedeki başarılarının belirlenmesini ve birbirleri ile karşılaştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza 18-70 yaş arası, baş boyun cerrahisi hariç elektif cerrahi geçirmesi ve orotrakeal entübe edilmesi planlanan, ASA I-III olan 604 hasta dahil edildi. Preoperatif dönemde Stop-Bang ve Berlin testleri uygulanan hastaların indüksiyon sonrası entübasyon ve maske ventilasyon zorluk skorları ve zor havayolu ile ilişkili olabilecek diğer verileri önceden hazırlanan takip formuna kaydedildi. Bu testlerin zor entübasyon ve zor maske ventilasyonu öngörmedeki başarıları, sensitivite ve spesifiteleri karşılaştırıldı.
Bulgular: 604 hastadan 125'i (%20,7) zor entübasyon (entübasyon zorluk skalası (EZS) ≥5), 479'u kolay entübasyon (EZS<5) ve 604 hastanın 79'u (%13,1) zor maske ventilasyon (V3), 525'i kolay maske ventilasyon (V1-V2) olarak değerlendirildi. Hem entübasyon zorluk skalası hem de maske ventilasyon zorluk skalası ile Berlin ve Stop-Bang testleri arasında istatistik olarak anlamlı, pozitif yönlü bir ilişki bulundu (p<0.01). Sensitivitesi daha yüksek bulanan Stop-Bang testi ile spesifitesi daha yüksek bulunan Berlin testini kıyaslamak adına çizdirilen ROC eğrisinde; zor entübasyon hastalarını saptamada Stop-Bang testi Berlin testinden küçük bir farkla daha başarılı bulundu. Zor maske ventilasyonu saptamada ise Berlin testinin zayıf bir ayrım gücüne sahip olduğu bulunurken, Stop-Bang testinin mükemmel bir ayrım gücüne sahip olduğu bulundu.
Sonuç: OUA riski yüksek olan hastalarda zor entübasyon ve zor maske ventilasyon prevalansının arttığı görüldü. Stop-Bang testi Berlin testinden; zor entübasyon hastalarını saptamada küçük bir farkla, zor maske ventilasyon hastalarını saptamada belirgin bir farkla daha başarılı bulundu. Preoperatif dönemde uygulanabilecek Stop-Bang ve Berlin testleri; anestezisti perioperatif ve postoperatif gelişebilecek komplikasyonlara karşı hazırlayacak basit, ucuz ve güvenilir testlerdir.
Anahtar sözcükler: Obstrüktif Uyku Apnesi, Berlin testi, Stop-Bang testi, zor entübasyon, zor maske ventilasyon

Abstract:
Aim: Obstructive Sleep Apnea (OSA), which causes periodic, partial or complete obstruction of the upper airways during sleep, is a common sleep disorder that closely concerns anesthetists because of its close relationship with perioperative and postoperative morbidity and mortality. In this prospective study, we applied the Stop-Bang and Berlin questionnaires, which are screening tests for OSA, during the preoperative evaluation to patients who were planned to undergo elective surgery under general anesthesia and orotracheal intubation, and as a result of these tests, in patients with high risk for OSA, these tests were tested for predicting difficult intubation and difficult mask ventilation. We aimed to determine their success in predicting difficult intubation and difficult mask ventilation and compare them with each other.
Materials and Methods: Our study included 604 ASA I-III patients aged 18-70 years, who were planned to undergo orotracheal intubation and elective surgery excluding head and neck surgery. After the induction of anesthesia, intubation and mask ventilation difficulty scale scores of the patients who underwent Stop-Bang and Berlin tests in the preoperative period, and other data that may be associated with difficult airway were recorded in the pre-prepared follow-up form. The success, sensitivity and specificity of these tests in predicting difficult intubation and difficult mask ventilation were compared.
Results: 125 (20.7%) out of 604 patients had difficult intubation (intubation difficulty scale (IDS) ≥5), 479 were easy intubation (IDS<5), and 79 (13.1%) of 604 patients had difficult mask ventilation ( V3), 525 were rated as easy mask ventilation (V1-V2). A statistically significant positive correlation was found between both intubation difficulty scale and mask ventilation difficulty scale and Berlin and Stop-Bang tests (p<0.01). In the ROC curve that drawn to compare the Stop-Bang test, which has a higher sensitivity, and the Berlin test, which has a higher specificity; The Stop-Bang test was found to be slightly more successful than the Berlin test in detecting difficult intubation patients.  In detecting difficult mask ventilation, the Berlin test was found to have a weak discrimination power, while the Stop-Bang test was found to have an excellent discrimination power.
Conclusion: It was observed that the prevalence of difficult intubation and difficult mask ventilation increased in patients with a high risk of OSA. Stop-Bang test was found to be more successful with a small difference in detecting difficult intubation patients, and with a significant difference in detecting difficult mask ventilation patients from Berlin test. Stop-Bang and Berlin tests that can be applied in the preoperative period; these are simple, inexpensive and reliable tests that will prepare the anesthetist for perioperative and postoperative complications.
Key words: Obstructive sleep apnea syndrome, Berlin questionnaire, Stop-Bang questionnaire, difficult intubation, difficult mask ventilation