Polikistik over sendromlu hastalarda insülin direnci ile plazma apelin ve ghrelin düzeyleri arasındaki ilişki
Relationship between insulin resistance, plasma apelin and ghrelin levels in the patients with polycystic ovary syndrome
Yazar: SERKAN BORAZAN
Danışman: PROF. DR. ENGİN GÜNEY
Adnan Menderes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları = Endocrinology and Metabolic Diseases ; Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Apelin = Apelin ; Ghrelin = Ghrelin ; Glisemik indeks = Glycemic index ; Polikistik over sendromu = Polycystic ovary syndrome ; İnsülin direnci = Insulin resistance

Özet:
AmaçBu çalışmada, PKOS'lu hastalarda, altın standart test olarak kabul edilen öglisemik klemp testi kullanarak belirlediğimiz insülin direnci ile plazma apelin ve ghrelin düzeyleri arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi amaçlandı.YöntemÇalışmaya Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Da-lı Endokrinoloji ve Metabolizma Bilim Dalına başvuran 31 kişi dahil edildi. Yaş ortalaması 23 ? 4 olan 17 PKOS'lu hasta çalışma gurubunda, yaş ortalaması 25 ? 1 olan 14 sağlıklı premenopozal kadın ise kontrol gurubunda yer aldı. Polikistik over sendrom tanısı `European Society for Human Reproduction and Embryology ve American Society for Reproductive Medicine' (ESHRE/ASRM 2003) tanı kriterlerine göre belirlendi.Tüm hasta ve kontrol gurubunun insülin direnci, altın standart test olarak kabul edi-len öglisemik insülin klemp testi ile belirlendi. Hasta ile kontrol gurubu arasında demogra-fik, antropometrik ölçüler ve biyokimyasal parametreler karşılaştırıldı.BulgularPolikistik over sendromu'lu hasta gurubu ile kontrol gurubu antropometrik ölçümler açısından karşılaştırıldığında kilo (p<0.001), VKİ (p<0.001), vücut yağ oranı (p=0.009), vücut su oranı (p=0.007) ile triseps (p<0.001) ve subskapular deri kıvrım kalınlığı (p<0.001) arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptandı. Hasta gurubunda VKİ, kilo, vücut yağ oranı, triseps ve subskapular deri kıvrım kalınlıkları kontrol gurubuna göre yük-sek; vücut su oranı ise düşük saptandı. Hasta gurubunun hepsinde Ferriman-Gallwey skoru 8'in üzerinde olup, kontrol gurubu ile karşılaştırıldığında anlamlı düzeyde yüksek saptandı (<0.001).Polikistik over sendromlu hasta gurubu, kontrol gurubu ile karşılaştırıldığında açlık insülin düzeyi (p=0.001), HOMA-IR (p=0.003), testesteron (p<0.001) ve TSH (p=0.001) düzeyleri anlamlı saptandı. Polikistik over sendromlu hastalarda kontrol gurubuna göre insülin düzeyi, HOMA-IR, testesteron ve TSH düzeyi artmış olarak saptandı.Polikistik over sendromu olan gurupta öglisemik klemp testi ile tespit edilen M değeri (metabolize edilen glukoz miktarı), kontrol gurubuna göre anlamlı derecede düşüktü (p<0.001) . Polikistik over sendromlu hastalarda plazma apelin düzeyi, kontrol gurubuna göre anlamlı düzeyde yüksek saptandı (p=0.011). Polikistik over sendromlu gurup ile kontrol gu-rubu arasında ghrelin düzeyi açısından anlamlı fark saptanmadı (p>0.05).Polikistik over sendromlu hastalarda M değeri ile apelin düzeyi arasında anlamlı korelasyon saptanırken, ghrelin düzeyi arasında korelasyon saptanmadı. Apelin düzeyi attıkça M değeri azalmaktaydı.SonuçPolikistik over sendromlu hastalarda insülin direnci arttıkça serum apelin düzeyi artmakta, ghrelin düzeyi ise değişmemektedir. Bu sonuç, insülin direnci ile artan yağ doku-sundan apelin sentezinin arttığı ve PKOS gibi temelinde insülin direnci bulunan hastalıklar-da, plazma apelin düzeyindeki yüksekliğin etiyolojide rol oynayabileceğini düşündürmek-tedir.Anahtar Kelimeler: Polikistik over sendromu, öglisemik kelmp testi, insülin diren-ci, apelin, ghrelin

Abstract:
ObjectiveThis study aims to assess the relationship between insulin resistance that we have found through euglycemic clamp test, which is considered as the gold standard test for pa-tients with polycystic ovary syndrome (PCOS) and plasma levels of apelin and ghrelin.Material MethodsA total of 31 applicants to Adnan Menderes University, Medical School, Depart-ment of Internal Medicine, Division of Endocrinology and Metabolism were involved in the study. The working group consisted of 17 PCOS with an average age of 23 ? 4, the control group covered 14 healthy premenopausal women with an average age of 25 ? 1. The poly-cystic ovary syndrome was diagnosed in accordance with diagnosis criteria of the European Society for Human Reproduction and Embryology and American Society for Reproductive Medicine (ESHRE/ASRM 2003).The insulin resistance of all of the patient and control groups was found through eu-glycemic clamp test, which is considered as the gold standard test. A comparison of demo-graphic, anthropometric measures and biochemical parameters was carried out between the patient and control groups.ResultsA statistically significant difference was found among weight (p<0.001), body mass index (p<0.001), body fat percentage (p=0.009), body water rate (p=0.007) and triceps (p<0.001) and subscapular skin fold thickness (p<0.001) in the results of patient group with polycystic ovary syndrome compared with the control group in terms of anthropometric measures. The body mass index, weight, body fat percentage, triceps and subscapular skin fold thickness in patient group were higher than those of the control group, whereas the body water rate was found lower. There was a Ferriman-Gallwey score of more than 8 in the entire patient group, which was found statistically significantly higher, compared to the control group (<0.001).The patient group with polycystic ovary syndrome displayed statistically significant results in terms of fasting insulin level (p=0.001), HOMA-IR (p=0.003), testosterone (p<0.001) and TSH (p=0.001), compared to the control group. The insulin level, HOMA-IR, testosterone and TSH level were found higher in patients with polycystic ovary syndrome than the control group.The M value (amount of metabolized glucose) which is found through euglycemic clamp test was statistically significantly lower in the group with polycystic ovary syndrome, compared to the control group (p<0.001). There was no statistically significant difference between the group with polycystic ovary syndrome and control group in terms of ghrelin level (p>0.05).A meaningful correlation was found between the M value and apelin level in patients with polycystic ovary syndrome, whereas no correlation existed in terms of ghrelin level. While the apelin level increased, the M value decreased.ConclusionsInsulin resistance increases in parallel to an increase in serum apelin level, but the ghrelin level remains the same. It is considered that apelin synthesis increases as a result of an increase in fatty tissue due to insulin resistance, and that a higher plasma apelin level could play a role in etiology in patients with PCOS which is also based on insulin resistance.Keywords: Polycystic ovary syndrome, euglycemic clamp test, insulin resistance, apelin, ghrelin