Gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH) tanısı alan hastaların yaşam tarzı değişikliği önerilerine uyumu ve tedavi öncesi ve sonrası reflü şiddeti ve semptom profilinin incelenmesi
İnvestigation of symptom profile and adaptation to lifestyle modifications in gerd patients before and after treatment
Yazar: MİRAÇ BURAK KABUKCUOĞLU
Danışman: DOÇ. DR. OKTAY SARI
GATA / Tıp Fakültesi / Aile Hekimliği Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Aile Hekimliği = Family Medicine
Dizin: Belirti ve semptomlar = Signs and symptoms ; Gastroözofageal reflü = Gastroesophageal reflux ; Hasta uyumu = Patient compliance ; Histamin H2 antagonistleri = Histamine H2 antagonists ; Tedavi = Treatment ; Yaşam tarzı = Life style

Özet:
Bu çalışmanın amacı, GÖRH tanısı konulan hastaların, yaşam tarzı değişikliği önerilerine uyum durumları ile hastaların tedavi öncesi ve sonrası reflü şiddeti ve semptom profilini incelemektir.
Çalışmaya ilk kez GÖRH tanısı alan 50'si erkek ve 50'si kadın olmak üzere toplam 100 hasta dahil edildi. Çalışmaya dahil edilen hastalara sosyodemografik bilgiler, semptom profili ve tutum ve davranışların sorgulandığı formlar ile ''Gastroözofageal Reflü Hastalığı Anketi (GERD-Q)'' ve ''Reflü Belirti İndeksi'' yüz yüze görüşme yöntemi ile uygulandı. Hastalar uygulamaları gereken yaşam tarzı değişiklikleri ve beslenme alışkanlıkları konusunda ortalama 20 dakika süreyle bilgilendirildi. Tedavi amaçlı yaşam tarzı değişiklikleri ile birlikte 4 haftalık esomeprazol 40 mg/gün tedavisi başlanan hastalar 4 hafta sonra kontrole çağrıldı. Kontrole çağrılan hastalara tedavi öncesi uygulanan form ve anketler tekrar uygulandı. Hastaların sosoyodemografik verileri, semptom profilleri ve tutum ve davranışları incelenip, tedavi öncesi ve sonrası semptom skorları birbirleriyle karşılaştırıldı. Elde edilen veriler, SPSS for Windows 22.0 (Statistical Package for Social Sciences for Windows) paket programı kullanılarak değerlendirildi. Verilerin analizinde tanımlayıcı ölçütler (ortalama değer, standart sapma, yüzde oranları), ''Kolmogorov-Smirnov Normallik Testi'', ''Eşleştirilmiş Örneklem T-Testi'' ve ''Bağımsız Örneklem T-Testi''  kullanıldı. İstatistiksel anlamlılık seviyesi olarak p<0.05 alındı.
Tedavi amaçlı yaşam tarzı değişiklikleri ile birlikte 4 haftalık esomeprazol 40 mg/gün tedavisi uygulanan hastaların tedavi öncesi ve tedavi sonrası ortalama ''GERD-Q'' skoru arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık tespit edilmiştir (sırasıyla 11,00 ve 7,23, p<0,001). Tedavi öncesi yaşam tarzı değişiklikleri ve beslenme alışkanlıkları konusunda ortalama 20 dakika süreyle bilgilendirilen hastaların, tedavi öncesi ve tedavi sonrası ortalama ''Tutum ve Davranış Belirleme'' puanı arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık tespit edilmiştir (sırasıyla 44,63 ve 63,79, p<0,001).  Tedavi sonrası ''Tutum ve Davranış Belirleme'' puanı ortalamanın (63,79) altında ve üzerinde olan katılımcıların tedavi sonrası ''GERD-Q'' skorları arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık tespit edilmiştir (sırasıyla 7,95 ve 6,68, p<0,001).
GÖRH; birinci basamakta sık görülen kronik bir hastalık olması, yaşam kalitesini olumsuz etkilemesi, iş gücü kayıplarına neden olması ve tedavi maliyeti nedeniyle önemli bir toplum sağlığı problemidir. GÖRH tedavisinde ilk basamağı hastaların bilgilendirilmesi ve eğitimi oluşturmalıdır. Özellikle birinci basamak hekimlerinin gastroözofageal reflü hastalarını, beslenme şekli ve uygulamaları gereken yaşam tarzı değişiklikleri açısından bilgilendirilmesi farmakolojik tedavinin etkinliğini artıracak ve tedavi maliyetinin azalmasına katkıda bulunacaktır.

	Anahtar Kelimeler: Yaşam tarzı değişiklikleri, gastroözofageal reflü hastalığı, GERD-Q, Proton pompa inhibitörleri.

Abstract:
The aim of this study was to investigate symptom profile and adaptation to the lifestyle modifications before and after treatment in newly diaognosed GERD patients. 
A total of 100 newly diagnosed GERD patients (50 male and 50 female) were included in this prospective and observational study conducted via a face-to-face administration of the questionnaire forms including items on sociodemographic features, symptom profiles, eating habits, attitudes and behaviours for GERD. To investigate the reflux severity and to evaluate the treatment response, ''Gastroesophageal Reflux Disease Questionnaire (GERD-Q)'' and ''Reflux Symptom İndex'' were used. All of the patients that included to the study were informed about lifestyle modifications and eating habits for approximately 20 minutes. Phamacological therapy (esomeprazol 40 mg/day) with therapeutic lifestyle changes were started as initial therapy. After 4 weeks of treatment, questionnaires and forms were administered to the patients again. Sociodemographic characteristics, reflux profiles, patient's attitudes, behaviours and habits were analyzed and symptom scores were compared before and after treatment. The data obtained was evaluated by using SPSS for Windows 22.0 (Statistical Package for Social Sciences for Windows). Descriptive measures (mean, standard deviation, percentiles), ''Kolmogorov-Smirnov Normality Test'', ''Paired Sample T-Test'' and ''İndependent Samples T-Test'' was used for analyzing the data and significance level was accepted as p<0,05.
After 4 weeks of phamacological therapy (esomeprazol 40 mg/day) with therapeutic lifestyle changes, a statistically significant difference were found for GERD-Q scores before and after treatment (11,00 and 7,23 respectively, p<0,001). Average ''Attitude and Behaviour'' score that we used to determine the adaptation to lifestyle changes was higher after briefing for lifestyle changes and eating habits. Score difference before and after lifestyle modification briefing was found statistically significant (44,63 and 63,79 respectively, p<0,001). The patients were divided into two groups according to average ''Attitude and Behaviour'' score: first group consisted of patients whose score is below the average score (<63,79) and the second group consisted of patients whose score is above the average score (≥63,79). Average GERD-Q score was lower in second group and a statistically significant difference was found between these two groups (6,68 and 7,95 respectively, p<0,001). 
	Gastroesophageal reflux disease (GERD) is a common problem in primary care and costly chronic disorder, with consequences for the patient's health-related quality of life. Patient education must be the first and most important step for treatment of this disease. Educating patients about lifestyle changes and eating habits especially by primary care physicians, will improve the effectiveness of pharmacological therapy and reduce the cost of treatment.

	Keywords: Lifestyle changes, gastroesophageal reflux disase, GERD-Q, Proton Pump İnhibitors.