Romatizmal mitral kapak darlığının şiddeti ile prognostik nütrisyonel indeks ve controlling nutritional status skorları arasındaki ilişki
The relationship between the severity of rheumatic mitral valve stenosis and prognostic nutritional index and controlling nutritional status scores
Yazar: LEZGİN DURSUN
Danışman: DOÇ. NİHAT POLAT
Dicle Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Beslenme durumu = Nutritional status ; Mitral kapak stenozu = Mitral valve stenosis ; Prognoz = Prognosis ; Romatizmal hastalıklar = Rheumatic diseases ; Romatizmal kalp hastalıkları = Rheumatic heart disease ; Ölçekler = Scales

Özet:
Giriş ve Amaç: Morbidite ve mortalitenin önemli sebeplerinden biri olan mitral kapak stenozunun en sık nedeni azalan sıklığına rağmen halen romatizmal kapak hastalığıdır. Romatizmal mitral kapak stenozu (RMKS), otoimmün, kronik inflamasyon ve sistemik endotel disfonksiyonu ile seyreden progressif bir hastalıktır. RMKS tanı ve tedavisindeki gelişmelere rağmen gelişmekte olan ülkelerde yüksek morbidite ve mortalite ile seyretmektedir. Bu nedenle romatizmal kalp hastalığında darlık gelişme riski olan hastaların öngörülmesi önem arz etmektedir. Bu çalışmamızda, özellikle gastrointestinal kanserler ve bazı kardiyak hastalıkların prognozu ile ilişkisi saptanan, hastaların hem beslenme/malnütrisyon hem de immünolojik durumlarının değerlendirilmesinde objektif parametreler olarak kullanılan prognostik nütrisyonel indeks (PNI) ve controlling nutritional status (CONUT) skorlarının romatizmal mitral kapak darlığı şiddeti ile ilişkisini araştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız tek merkezli, retrospektif, analitik, vaka-kontrol çalışmasıdır. Polikliniğimize Ocak-2012 ve Aralık-2020 tarihleri arasında başvuran ekokardiyografik olarak orta-ileri şiddette RMKS tanılı 121 hasta ve karakteristik özellikleri eşleştirilmiş 42 tane sağlıklı kontrol grubu olacak şekilde çalışmaya toplam 163 hasta dahil edildi. Hastaların Kardiyoloji polikliniğine ilk başvurusu sırasında çalışılmış olan hemogram, biyokimya, lipit profili, demografik özellikleri, risk faktörleri, elektrokardiyogram ve transtorasik ekokardiyografi verilerine hastane bilgi işletim sisteminden taranarak ulaşıldı. Hastaların periferik kandaki total lenfosit sayısı ve albümin değeri ile PNI skoru hesaplandı; total lenfosit sayısı, total kolesterol sayısı ve albümin değeri ile de CONUT skoru hesaplandı.
Bulgular: Toplam 163 hastanın %77'si kadındı ve ortalama yaşı 41,5±10,2 saptadık. RMKS grubu hastalarının ortalama yaşı 41,6±10,5 ve kontrol grubu hastalarının ortalama yaşı 41,2 ±9,1 saptadık (p=0.856). Gruplar arasında demografik ve klinik bulgular açısından anlamlı fark saptanmadı. RMKS hastalarının planimetrik ve pressure-half time yöntemi ile kapak alanları sırasıyla 1,3 (1,0-1,4) cm² ve 1,3 (1,0-1,4) cm² olarak ölçüldü. Parasternal uzun akstan ölçülen sol atriyum ön arka çapı RMKS grubunda kontrol grubuna oranla anlamlı olarak yüksek ölçtük (p<0.001). RMKS olan hastalarda mitral kapak yetersizliği ve triküspit kapak yetersizliğinin sık eşlik ettiği görüldü.  İki grup karşılaştırıldığında; PNI skoru, RMKS grubunda 47,2 (41,3-51,0) ve kontrol grubunda 52,1 (50,3-55,7) (p<0.001); CONUT skoru ise RMKS grubunda 2 (1-4) ve kontrol grubunda 1 (0-2) (p=0.002) olacak şekilde iki grup arasında istatiksel olarak anlamlı fark tespit ettik. Yapılan korelasyon analizinde PNI skoru ile planimetrik mitral kapak alanı (MKA) arasında orta düzeyde ve pozitif yönde (rₛ= 0,251, p=0.006) ve pressure-half time MKA arasında ise orta düzeyde ve pozitif yönde (rₛ= 0,253, p=0.005) korelasyon; CONUT skoru ile planimetrik MKA arasında zayıf düzeyde ve negatif yönde (rₛ= -0,234, p=0.001) ve pressure-half time MKA arasında ise zayıf düzeyde ve negatif yönde (rₛ= -0,245, p=0.007) korelasyon saptadık. Yapılan multivariate lojistik regresyon analizinde PNI skorundaki düşüklük (OR: 0,803, %95 CI: 0,724-0,890, p<0.001) ve CONUT skorundaki yükseklik (OR: 1,847, %95 CI: 1,261-2,703, p=0.002) RMKS varlığını öngörmede bağımsız birer risk faktörü olduğunu saptadık.  ROC analizinde PNI skoru 51,02 cut-off değer alındığında %75 sensitivite ve %72 spesifite ile orta-ciddi RMKS'yi öngördürdüğünü saptadık. 
Sonuç: Romatizmal mitral kapak darlığı olan hastalarda, RMKS şiddeti ile beslenme durumunun değerlendirme göstergeleri olan PNI ve CONUT skoru arasında yakın ilişki olduğunu tespit ettik. Buna göre PNI skorundaki düşüklük ve CONUT skorundaki yükseklik RMKS varlığını öngörmede bağımsız risk faktörleri olduklarını tespit ettik. Bu sonuçla romatizmal mitral kapak hastalığı tespit edilen hastalarda beslenme durumlarının değerlendirilmesi ve takip edilmesi RKH olanlarda darlığın gelişip gelişmemesi konusunda ek fayda sağlayabilir. Şüphesiz bu konuda daha kapsamlı çalışmalara ihtiyaç vardır.  
Anahtar Kelimeler: romatizmal mitral kapak stenozu, prognostik nütrisyonel indeks (PNI), controlling nutritional status (CONUT) skoru, prediktör, prognoz

Abstract:
İntroduction and aim: Despite its decreasing frequency, the most common cause of mitral valve stenosis, which is one of the important causes of morbidity and mortality, is still rheumatic valvular disease. Rheumatic Mitral valve stenosis (RMVS) is a progressive disease with autoimmune, chronic inflammation and systemic endothelial dysfunction. Despite advances in diagnosis and treatment of RMVS, it progresses with high morbidity and mortality in developing countries. Therefore, it is important to anticipate patients at risk of developing stenosis in rheumatic heart disease. In this study, we aimed to investigate the relationship between prognostic nutritional index (PNI) and controlling nutritional status (CONUT) scores and severity of rheumatic mitral valve stenosis ıt has been found that it is associated with the prognosis of gastrointestinal cancers and some heart diseases and is used as objective parameters in the evaluation of both nutritional and immunological status of patients.
Material and method: Our study is a single center, retrospective, analytical, case-control study. A total of 163 patients, including 121 patients with echocardiographically moderate-severe RMVS diagnosis and 42 healthy control groups, who were admitted to our outpatient clinic between January-2012 and December-2020, were included in the study. Hemogram, biochemistry, lipid profile, demographic characteristics, risk factors, electrocardiography and transthoracic echocardiography data were obtained from the hospital information management system at the first admission of the patients to the cardiology outpatient clinic. PNI score was calculated with the total lymphocyte count and albumin value in the peripheral blood of the patients; the CONUT score was calculated with the total lymphocyte count, total cholesterol amount and albumin value.
Findings: 77% of the 163 patients were women and the mean age was 41.5 ± 10.2 years. The mean age of the patients in the RMVS group was 41.6 ± 10.5 and the mean age of the control group patients was 41.2 ± 9.1 years (p=0.856).  No significant difference was found between the groups in terms of demographic and clinical findings. Valve areas of RMVS patients were measured as 1.3 (1.0-1.4) cm² and 1.3 (1.0-1.4) cm² by planimetric and pressure-half time methods, respectively. We measured the left atrium anteroposterior diameter, measured from the parasternal long axis, significantly higher in the RMVS group compared to the control group (p<0.001). Mitral valve insufficiency and tricuspid valve insufficiency were common in patients with RMVS. When the two groups were compared; PNI score was 47.2 (41.3-51.0) in RMVS group and 52.1 (50.3-55.7) in control group (p <0.001); the CONUT score was 2 (1-4) in the RM VS group and 1 (0-2) in the control group (p = 0.002). We found a statistically significant difference between the two groups. In the correlation analysis, there was a moderate and positive correlation between PNI score and planimetric mitral valve area (MVA) (rₛ = 0.251, p = 0.006) and a moderate and positive correlation (rₛ = 0.253, p = 0.005) between pressure-half time MVA; we found a weak and negative correlation between the CONUT score and planimetric MVA (rₛ = -0.234, p = 0.001) and a weak and negative correlation (rₛ = -0.245, p = 0.007) between pressure-half time MVA. In multivariate logistic regression analysis, low PNI score (OR: 0.803, 95% CI: 0.724-0.890, p <0.001) and high CONUT score (OR: 1.847, 95% CI: 1.261-2.703, p = 0.002) were independent in predicting the presence of RMVS we determined that there are risk factors. In the ROC analysis, when the PNI score was taken as 51.02 cut-off value, we found that it predicted moderate-severe RMVS with 75% sensitivity and 72% specificity. 
Conclusion: In patients with rheumatic mitral valve stenosis, we found a close relationship between the severity of the RMVS and the PNI and CONUT score, which are the evaluation indicators of nutritional status. Accordingly, we found that the low PNI score and the high CONUT score were independent risk factors in predicting the presence of RMVS. With this result, evaluation and follow-up of nutritional status in patients with rheumatic mitral valve disease may provide additional benefit in terms of whether stenosis develops in patients with rheumatic heart disease. Undoubtedly, more comprehensive studies are needed on this subject.
Keywords: Rheumatic mitral valve stenosis, prognostic nutritional index (PNI), controlling nutritional status (CONUT) score, predictor, prognosis