Doğumda intrapartum ultrasonografinin rolü
Role of intrapartum sonography in labour
Yazar: CEREN BARUT AKSU
Danışman: PROF. FİKRET GÖKHAN GÖYNÜMER
Düzce Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Doğum = Delivery ; Gebelik = Pregnancy ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Amaç: Doğum eylemi takibinde doğum salonunda uygulayıcıya bağlı değişiklik göstermeyen, objektif, uygulanaması ve öğrenmesi kolay, girişimsel olmayan ve hasta tarafından tolere edilebilirliği yüksek olan intrapartum ultrasonografinin doğum eyleminin birinci evre aktif fazındaki gebelerde doğum şekli ve süresini öngörmedeki rolünün araştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Termde, tekil, baş prezentasyonda, amniyotik membranları yırtılmış doğum eyleminin birinci evresinin aktif fazında 36 nullipar ve 45 multipar olmak üzere toplam 81 gebenin dahil edildiği çalışmada dijital vajinal muayene ile değerlendirip muayenelerini kaydettiğimiz gebeleri eş zamanlı olarak transperineal ultrasonografi yardımı ile sagittal düzlemde ilerleme açısı (AoP) transvers düzlemde orta hat açısı (MLA) ve baş perine mesafesi (HPD) parametrelerini ölçerek değerlendirdik. Maternal özellikler, doğum şekli, muayene ile doğum arasında geçen süre ve doğum sonrası yenidoğana ait bulguları kaydettik. Tüm bu verileri korelasyon ve regresyon analizleriyle istatistiki olarak karşılaştırdık.
Bulgular: Korelasyon analizlerinde ilerleme açısı ile baş seviyesi (p<0,001, r=0.404), servikal silinme (p<0,001, r=0.410), servikal açıklık (p=0,002, r=0.339) değerleri arasında pozitif korelasyon saptanırken, baş perine mesafesi (p<0,001, r=-0.615) ile negatif korelasyon gösterdiği izlendi. Spontan vajinal doğum yapan grupta ilerleme açısının obstetrik müdahale ile doğum yapan grupla karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek olduğu izlendi (130,96 ± 13,14 vs. 117,78 ± 20,80, p=0,010). Doğum süresinin ve ilerleme açısı (p<0,001, r=-0,455) arasında negatif korelasyon saptanırken, baş-perine mesafesi ile pozitif korelasyon gösterdiği izlendi (p<0,001, r=0,546). ROC eğrisi analizinde ilerleme açısı için sınır değeri 125,5° spontan vajinal doğum öngörüsü için anlamlı bulundu.Sonuç: Doğum salonunda doğum eylemi ilerleyişi takibinde yöntem ve yönetim kararı verilmesinde uygulanılan transperineal ultrasonografi parametrelerinden ilerleme açısı doğum şekli öngörüsünde kullanılabilecek kadar istatistiki olarak anlamlıydı.

Abstract:
Objective: We aimed to investigate the role of intrapartum ultrasonography, which is objective, easy to apply and learn, non-invasive and highly tolerable by the patient, in predicting the mode and duration of delivery in pregnant women in the active phase of labor.
Materials and Methods: In the study, which included a total of 81 pregnant women (36 nullipara and 45 multiparous women in term, singleton, head presentation, active phase of the first stage of labor with ruptured amniotic membranes), we evaluated the pregnant women who were evaluated by digital vaginal examination and recorded their examinations simultaneously with the help of transperineal ultrasonography. We evaluate the angle of progression (AoP) in the sagittal plane and measuring the midline angle (MLA) and head perineum distance (HPD) parameters in the transverse plane. On the other hand, we recorded maternal characteristics, delivery mode, time between examination to delivery and postpartum neonatal findings. We compared all these data statistically with correlation and regression analysis.
Result: In correlation analysis, positive correlation was found between progression angle and head station (p <0.001, r = 0.404), cervical effacement (p <0.001, r = 0.410), cervical dilatation (p = 0.002, r = 0.339), and negative correlation between head perineum distance ( p <0.001, r = -0.615). It was observed that the angle of progression was statistically significant higher in the group who had spontaneous vaginal delivery compared to the group that delivered by obstetric intervention (130,96 ± 13,14 vs. 117,78 ± 20,80, p=0,010).While a negative correlation was found between the delivery time and progression angle (p<0,001, r=-0,455), it was observed that it showed a positive correlation with the head-perineum distance (p<0,001, r=0,546). In the ROC curve analysis, the cut-off value for the angle of progression was found to be 125.5 ° significant for the prediction of spontaneous vaginal delivery.Conclusion: Among the transperineal ultrasonography parameters applied in the method and management decision in the follow-up of labor in the delivery room, the angle of progression was statistically significant enough to be used in the prediction of the delivery mode.