Kardiyak riskli hastalarda major alt extremite cerrahisi sonrası genel, lumbal epidural anestezi ve torakal epidural analjezinin BNP, ANP, katekolaminler ve troponin-ı salınımına etkisi
The patients who have a cardiac risk after major low extremity surgery, the impact of general, lumbar epidural anesthesia and thorasic epidural analgesia on BNP, ANP, catecolamines and cardiac troponin I releasing
Yazar: CELALETTİN DAĞLI
Danışman: Y.DOÇ.DR. CANAN ATALAY
Atatürk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Epinefrin = Epinephrine ; Natriüretik ajanlar = Natriuretic agents ; Norepinefrin = Norepinephrine ; Troponin = Troponin

Özet:
Bu çalısmada kardiyak riski olan major alt extremite cerrahisi geçirecekhastalarda üç farklı anestezi yönteminin BNP, ANP, E, NE ve kardiak troponin Isalınımına etkisi amaçlandı.Hastalar randomize olarak 20' ser kisilik üç gruba ayrıldı. Grup GA: genelanestezi, Grup LEA: lumbal epidural anestezi ve Grup TEA: genel anestezi + torakalepidural analjezi. TEA grubuna, Th 4-5 epidural kateterden analjezi seviyesi Th1-8arasında olacak sekilde intra ve postoperatif devam edildi (%0.1 bupivakain+50 ?gfentanyl). GA ve TEA grubunda anestezi indüksiyonu thiopenthal + rocuronyumbromür ile yapılırken anestezi idamesi N2O+sevofluran ile saglandı ve postoperatif Vhasta kontrollü analjezi (morfin) uygulandı. LEA grubunda ise L2-4 seviyesindenepidural anestezi uygulanıp (%0.5 bupivakain+50 ?gr fentanyl) postoperatif analjezisiepidural kateterden (3 mg morfin+50 ?gr fentanyl) yapıldı. Hastaların preoperatif, ciltinsizyonundan 90 dk sonra, operasyon bitisinde, postoperatif 1. 2. ve 3. gününsabahında ANP, BNP, E, NE ve Troponin I düzeyleri ölçüldü ve hemodinamik verilerkaydedildi.Gruplar arasında demografik veriler açısından fark yoktu. Perioperatif dönemdeortalama arteryel basınç ve kalp hızı Grup TEA' da (79.7mmHg, 68.2/dk), Grup GA(83.2mmHg, 80.1/dk) ve Grup LEA'ya (84.1mmHg, 80.5/dk) göre anlamlı olarakdüsüktü (p<0.01). ANP ve BNP baslangıç degerleri birbirine benzerdi ama cerrahi ilebirlikte anlamlı olarak yükselmeye basladı (p<0.01). Cerrahi sonunda ise ANP ve BNPdegerleri Grup LEA' da (8.4 pg/mL; 130 pg/mL), Grup GA' ya (10 pg/mL; 162 pg/mL)göre, Grup TEA (6.1 pg/mL; 69 pg/mL) ise her ikisine göre anlamlı olarak düsüktü(p<0.001). ANP ve BNP degerleri postoperatif 1. günden itibaren düsmeye basladı,ama gruplar arasındaki fark degismedi ve tüm gruplarda postoperatif 3. güne kadarpreoperatif degerlerin üzerinde kaldı. Plazma katekolamin seviyeleri baslangıçtabenzerdi, cerrahi ile birlikte degerler yükselmeye basladı. NE degerleri gruplararasında farklılık göstermedi ama E degerleri Grup TEA' da (632 pg/mL), Grup LEA(971 pg/mL) ve Grup GA' ya (1117 pg/mL) göre anlamlı olarak düsüktü (p<0.001).Plazma kardiyak troponin I degerleri tüm gruplarda baslangıçtan itibaren farklılıkgöstermedi (0.1 pg/mL) .Sonuç olarak, major alt ekstremite operasyonu geçirecek koroner hastalıgı veyariski olan hastalarda LEA' nın GA' ya oranla BNP salınımını azaltarak myokardıkoruyucu etkisinin oldugunu gözlemledik. Aynı zamanda opioid ve lokal anestezikkullanarak yapılan yüksek TEA' nın, GA ve LEA grubuna göre BNP salınımını önemliölçüde azalttıgını tespit ettik. Bu nedenle koroner hastalıgı veya riski olan hastalardagenel anestezi veriliyorsa torakal epidural analjezi ile birlikte tercih edilmesini ve rutindekullanılmasını öneriyoruz.Anahtar kelimeler: Koroner arter hastalıgı, torakal epidural analjezi, lumbalepidural anestezi, ANP, BNP, E, NE,Troponin I.

Abstract:
In this study; the impact of three different anesthesia methods management onBNP, ANP, E,NE, cardiac troponin-I relase in the patients having cardiac risk and whowill have major low extremity surgery was aimed.The patients was randomized and divided into three groups, each of them 20people. General anesthesia for group GA, lumbar epidural anesthesia for group LEAand general anethesia+thoracic epidural analgesia for group TEA. Th4-5 from epiduralcatheter was kept on intra-postoperatively in such on may that the level of analgesiawill be among Th1-8 (0.1% bupivakaine+50 ?gr fentanyl) while anesthesia induction inGA and TEA groups is made by thiopenthal+rocuronyum bromür, continuation ofanesthesia was supplied by means N2O+sevoflurane and postoperative IV patientcontrolled analgesia was applied (morfine). In LEA groups epidural anesthesia from L2-4level was applied (0.5% bupivakaine+50 ?gr fentanyl), postoperative analgesia wasmade from epidural cathater (3 mgr morphine+50 ?gr fentanyl). At the and of theoperation after, 90 minutes of the postoperative skin incision of the patients, their ANP,BNP, E, NE and cardiac troponin-I levels were measured on the first, second and thirtpostoperative days.There were no differences among the groups in terms of demographic input.During the perioperative period mean arterial pressure and heart rate in the group TEA(79.7mmHg, 68.2/min), were comprehesibly low as to Group GA (83.2mmHg,80.1/min) and Group LEA (84.1mmHg, 80.5/min) (p<0,01). The starting values of ANPand BNP were smilar but with the surgery they began to increase understandably(p<0.01). On the other hant after the surgery ANP and BNP levels wereunderstandably low in LEA (8.4 pg/mL; 130 pg/mL) group compared to those in thegroup GA (10 pg/mL; 162 pg/mL) and also low in group TEA (6.1 pg/mL; 69 pg/mL)compared to both (p<0,001). From the first day of the postoperative day the ANP andBNP values began to decrease, but the differences among the groups did not changeand in all groups remained above the postoperative values until the thirth postoperativeday. The plasma catecolamines were smilar at the begining, the values began toincrease with surgical cautions. The values of NA did not show the difference betweengroups but the values of E was significantly lover in group TEA (632 pg/mL), in terms ofgroup LEA (971 pg/mL) and group GA (1117 pg/mL) (p<0,001). The values of theplasma cardiac troponin-I remained same in all groups from the on-set (0.1pg/mL).In condusion in the patient having risk or who will have major low extremitysurgery, observed that LEA had protective impact by reducing BNP release in terms ofGA. At the save time by using opioid and local anesthetics were detected that TEAreduced BNP release significantly in terms of LEA and GA so if general anesthesia inadministreted for coroner disease or to the patient with risk, we suggest that thoracalepidural analgesia should be given and used routinely.Key words: Coroner arter disease, thoracal epidural analgesia, lumbal epiduralanesthesia, ANP, BNP, E, NE, Troponin-I