Lokal ileri meme kanserli olgularda neoadjuvankemoterapi sonrası hastalıksız ve genel sağkalımıetkileyen faktörler
Factors affecting disease free and overall survival in patients with locally advanced breast cancer after neoadjuvant chemotheraphy
Yazar: TURAN ACAR
Danışman: DOÇ. DR. KEMAL ERDİNÇ KAMER
İzmir Katip Çelebi Üniversitesi / İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
Bu çalışmada LİMK hastalarında
neoadjuvan kemoterapiye yanıt ve hastaların genel - hastalıksız sağkalımı üzerinde
klinikopatolojik faktörlerin etkisi araştırıldı. 2005 - 2013 yılları arasında LİMK tanısyla
neoadjuvan kemoterapi almış 96 kadın hasta retrospektif olarak değerlendirildi. Hastaların KT
öncesi ve sonrası , klinikopatolojik özellikleri incelendi. Hastaların NAK sonrası patolojik
evre dağılımlarında %11,8'inde (n=11) rezidü tümör dokusunun olmadığı, %22,6 'sında
(n=21) ise tümörün mikroskobik odaklar halinde olduğu gözlendi. 96 olgunun genel sağkalım
oranı istatistiki olarak %75 olarak saptandı. NAKT sonrasında değerlendirilen
parametrelerden sadece nüks varlığı genel sağkalım üzerine olumsuz etki eden bağımsız risk
faktörü olarak bulundu (p=0,001) . Meme, aksilla ve hem meme hemde aksillada patolojik
tam yanıtı olan hastaların genel sağkalım sürelerinde uzama olsa da istatistiksel olarak anlamlı
değildi. Hastalıksız sağkalım süreleri ise %68,8 olarak saptandı. KT öncesi ileri evrenin
(p=0,033) , opere olabilen ancak meme başı tutulumu olan hastaların (p=0,009 ) , multisentrik
tümör odağı varlığının (p<0,0001) hastalıksız sağkalım üzerinde olumsuz etki oluşturduğu
gözlendi. Ayrıca meme kanseri subtiplerine göre hastalıksız sağkalım süresi
değerlendirildiğinde en kısa hastalıksız sağkalım süresi sırasıyla HR(-)HER2(+) ve HR(-
)HER2(-) hastalarda saptanırken (medyan 13,9 ay ve 16,2 ay) en uzun hastalıksız sağkalım
süresi HR(+)HER2(-) hastalarda (59,8 ay) saptandı. Hastaların lokal/bölgesel nükssüz
sağkalım oranı %92 idi. Kemoterapiye yanıt (p=0,026) ve ER pozitifliği (p=0,020)
lokal/bölgesel nükssüz sağkalım üzerinde olumsuz risk faktörü olarak bulundu.
Çalışmamızda ; tek değişkenli analizde, nüks varlığı, KT öncesi evre, kemoterapiye yanıt,
meme başı tutulumu, multisentrisite ve ER pozitifliği genel ve hastalıksız sağkalım üzerine
etkili bulunmuştur. Tek değişkenli analizde diğer parametreler ( genç yaş (≤40), tümör
büyüklüğü, aksilla pozitifliği, kemoterapi rejimi, LVİ ve PR negatifliği) sağkalımı etkileyen
bir faktör olarak bulunmamıştır. Çok değişkenli analizde ise, hastalıksız ve genel sağkalım
üzerine hastalar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunamamıştır.

Abstract:
All of the clinicopathologic
parameters before and after neoadjuvant chemotheraphy of 96 female patients with local
breast carcinoma treated by neoadjuvant chemotheraphy between years of 2005 and 2013
were analyzed retrospectively. Pathologic stages were found as no residual tumor in 11
patients (%11,8), microscopic tumor foci in 21 patients (%22,6). Overall survival rate of all
patients was obtained as 75%. Among all oft the clinicopathologic parameters, only
recurrence was found to be statistically related to survival (p=0.001). However, the
relationship between survival of patients withcomplete pathologic response of breast only,
axilla only and breast-axilla together was found to be higher, this relationship was not
statistically significant. Survival rate of the patients with complete pathologic response was
found as %68,8. Pre- chemotheraphy advanced stage, nipple involvement and multicentrisity
were found to be inversely affecting the disease free survival (p=0.033; 0.009; <0.0001
respectively). Accordig to the subtypes of breast cancer; the shortest disease free survival
was found in hormone receptor(-) HER2(+) and hormone receptor(-) HER2 (-) patients with
median survey of 13,9 months and 16,2 months whilst the longest disease free survival was
determined in hormone receptor(+) HER2(-) cases (median survey 59,8 months). Local
recurrence free survival rate was calculated as %92. Response to chemotheraphy and estrogen
positivity was found to inversely affect on local recurrence free survival (p=0.026; 0.020
respectively).
In our study; recurrence, pre-chemotheraphy stage, response to chemotheraphy, nipple
involvement, multicentrisity, and estrogen receptor positivity are established as effective on
overall and disease free survival. Other parameters such as young age (<40), tumor size,
axillary involvement, chemotheraphy type, lymphovascular invasion and progesteron receptor
positivity are found to be ineffective on survival.