Korozif madde alan çocukların tanı ve tedavisinde üst gastrointestinal sistem endoskopisi ile klinik gözlemin tedavi süreci, yatış süresi ve hasta prognozu üzerine etkilerinin araştırılması
Investigation of the effects of upper gastrointestinal system endoscopy and clinical observation on the treatment process, length of hospital stay and patient prognosis in the diagnosis and treatment of children with corrosive substances ingestion
Yazar: YUSUF ALPER KARA
Danışman: PROF. DR. İSMET FARUK ÖZGÜNER
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Dr. Sami Ulus Çocuk Sağl. ve Has. Eğt. ve Arş. Hast. / Çocuk Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Çocuk Cerrahisi = Pediatric Surgery
Dizin: Gastrointestinal sistem = Gastrointestinal system ; Kostik çözelti = Caustic solution ; Tedavi = Treatment ; Teşhis = Diagnosis ; Yanıklar-kimyasal = Burns-chemical ; Çocuklar = Children

Özet:
Giriş ve Amaç: Korozif maddelerin içilmesi çocukluk çağında önemli bir morbidite ve bazen mortalite nedenidir. Çocuk hastalarda daha sık görülen, tanı ve tedavide birçok farklı yaklaşımın bulunduğu bir sorundur. Hastaneye başvuru anında erken dönemde izlenen yol olası hasarın seyrinin belirlenmesinde önem taşımaktadır. Bu çalışmada korozif madde alımı ile başvuran hastalarda, klinik gözlem ile erken endoskopi değerlendirmesinin karşılaştırılması amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: SBÜ Dr. Sami Ulus Kadın Doğum, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları SUAM Çocuk Cerrahi Kliniği'nde Ocak 2019 ve Aralık 2020 tarihleri arasında yatırılarak izlenen ve korozif madde alımı öyküsü bulunan toplam 75 hasta, prospektif randomize kontrollü şekilde 35'i endoskopi ve 40'ı klinik gözlem grubuna alındı ve ailelerden onam alınarak verileri toplandı.
Bulgular: Çalışmamızda korozif madde alımı öyküsüyle hastanede yatırılarak izlenen hastalarda en sık karşılaşılan kimyasal maddenin bulaşık parlatıcılar ve lavabo açıcılar olduğu ve en sık kuvvetli alkali maddelerle temas olduğu gözlendi. Bu hastalarda erken endoskopi ile değerlendirmesinin klinik gözlem ile izlenen hastalara göre toplam maliyeti yükselttiği, hastaların oral almadan geçirdikleri süreyi, aldıkları antibiyotik ve antiasit ilaç dozu sayısını ve hastanede yatış süresini azalttığı gösterildi (p<0,05). Alınan maddenin pH düzeyinin başvuruda ortaya çıkan semptomlar ya da fizik muayene bulguları ile ilişkisi gösterilemedi (p>0,05).
Sonuçlar: Korozif madde alımı ciddi morbidite ve mortalite ile seyredebilecek, önemli bir halk sağlığı sorunudur. Bu öykü ile hastaneye başvuran çocuk olgularda erken endoskopi ile özofagusun değerlendirmesi özellikle semptomatik hastalarda tercih edilebilir, ancak endoskopinin hastane maliyetlerini arttırması da göz önünde bulundurularak asemptomatik hastalarda klinik gözlem yapılması da uygun bir tedavi seçeneğidir. Bu çalışmanın yapıldığı zaman aralığında kliniğimizde ileri evre özofagus hasarı bulunan olgu tespit edilmemiş olması nedeniyle daha geniş serilerle çalışma sonuçlarının desteklenmesi gerekmektedir.

Abstract:
Introduction and Aim: Oral intake of corrosive substances is an important cause of morbidity and sometimes mortality in childhood. It is a problem that is more common in pediatric patients and has many different approaches in diagnosis and treatment. The way followed in the early period at the time of admission to the hospital is important in determining the course of possible damage. In this study, it was aimed to compare early endoscopic evaluation and clinical observation methods in patients with corrosive substances ingestion.
Materials and Methods: A total of 75 patients with a history of corrosive substance ingestion and were hospitalized in the SBU Ankara Dr Sami Ulus Maternity, Child Health and Diseases Health Practice and Research Center Pediatric Surgery Clinic between January 2019 and December 2020 were enrolled in a prospective randomized controlled manner, 35 of which were in the endoscopy group and 40 in the clinical observation group, and their data were collected by obtaining consent from their families.
Results: In our study, it was observed that the most common chemical agents in hospitalized patients with a history of corrosive substance intake were dish polishers and sink openers, and contact with strong alkaline substances were the most common cases. It was shown that early endoscopic evaluation increased the total cost compared to clinical observation, and decreased the duration nil per oral, the amount of antibiotics and anti-reflux drugs they took, and the inpatient duration (p<0.05). Neither the symptoms at the presentation to the hospital nor physical examination findings were in accordance with the pH level of the corrosive substance ingested (p>0.05). 
Conclusions: Corrosive substance intake is a noteworthy issue of public health. In the follow-up of patients who presented with corrosive substance ingestion history, endoscopic evaluation could be a choice with higher costs but also it reduces the length of hospital stay, drug doses and the nil per oral period. Since no cases with significant esophageal damage were detected in our clinic at the time of this study, the results should be supported with larger series.