Kafkas Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Kliniği'nde akut ve kronik kolesistit nedeni ile kolesistektomi ameliyatı yapılan hastaların klinik ve histopatolojik bulgularının değerlendirilmesi
Evaluation of clinical and histopathological findings of acute and chronic cholecystitis patients who underwent cholecystectomy at Kafkas University Medicine Faculty General Surgery Clinic
Yazar: MUSA SİNAN EREN
Danışman: YRD. DOÇ. DR. TURGUT ANUK
Kafkas Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
Kafkas Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Kliniği'nde Akut ve Kronik Kolesistit Nedeni ile Kolesistektomi Ameliyatı Yapılan Hastaların Klinik ve Histopatolojik Bulgularının Değerlendirilmesi
Amaç: Çalışmamızın amacı kliniğimizde kolesistektomi ameliyatı yapılan akut ve kronik kolesistit hastalarının demografik özellikleri, laboratuvar, klinik ve ameliyat bulgularının irdelenmesi, klinik deneyimlerimizin bildirilmesi; etyopatogenezi net olarak ortaya konamamış safra kesesi kanserlerinde birçok araştırmacı tarafından öne sürülen metaplazi-displazi-karsinom sekansının Kuzeydoğu Anadolu Bölgesi'nde incelenmesidir.
Materyal ve Metod: Ocak 2012 ve Ocak 2016 tarihleri arasında Kafkas Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Kliniği'nde akut ve kronik kolesistit nedeni ile kolesistektomi ameliyatı yapılan 552 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar klinik bulguları değerlendirilirken kronik kolesistit grubu (Grup 1) ve akut kolesistit grubu (Grup 2) olmak üzere iki gruba ayrıldı.
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen hastalar arasında yaş ortalaması ve cinsiyete göre istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar tespit edilmemiştir. Akut kolesistit atağı geçirenler ve geçirmeyen hastalar arasında açığa geçilme oranları açısından istatistiksel olarak anlamlı fark olduğu görülmüştür (p<0,05). Laparoskopik ve açık kolesistektomi ameliyatı yapılan hasta grupları arasında postoperatif hastanede kalış süreleri istatistiksel olarak anlamlı olduğu tesbit edilmiştir (p<0,05). Hastanede postoperatif ortalama yatış süresinin Grup 2'de daha uzun olduğu izlenmiştir (p<0,001). Serum ALT, AST, GGT değerleri iki grup arasında benzer olup, WBC ve ALP değerlerinin Grup 2'de daha yüksek olduğu gözlenmiştir. (p<0,01). Geçirilmiş akut kolesistit atağı ve geçirilmiş sarılık öyküsünün Grup 2'de daha sık olduğu tesbit edilmiştir ( p<0,001 ). Hastaların 17 ( % 3,08 )'sinde saf gastrik metaplazi, 11 ( % 1,99 )'inde saf intestinal metaplazi, 1 ( %0,18 )'inde pankreatik metaplazi izlenmiştir. Gastrik metaplazi ve intestinal metaplazi birlikteliği 2 ( % 0,36 ), gastrik metaplazi ve displazi birlikteliği 2 ( % 0,36 ), gastrik metaplazi ve displazi birlikteliği 2 ( % 0,36 )
VI
hastada gözlenmiştir. Adenokarsinom gözlenen 3 ( %0,54 ) hastanın 1 ( %0,18 )'inde intestinal tipte metaplastik odaklar tesbit edilmiştir. Gastrik metaplazi ve intestinal metaplazi izlenen hastalar ile izlenmeyen hastaların ortalama en büyük safra kesesi taşı boyutunun benzer olduğu görülmüştür. Displazi ve adenokarsinom gözlenen hastaların ortalama en büyük taş boyutlarının daha büyük olduğu tesbit edilmiştir ( p<0,05 ). Safra kesesi spesimen duvar kalınlığı gastrik metaplazi, intestinal metaplazi ve displazi gözlenenler ile gözlenmeyen hastalarda benzer gözlenmiştir. Adenokarsinom gözlenen hastaların spesimen duvar kalınlıklarının anlamlı olarak daha kalın olduğu görülmüştür ( p<0,01 ).
Sonuç: Kafkas Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Kliniği'nde akut ve kronik kolesistit nedeni ile kolesistektomi ameliyatı yapılan hastaların klinik bulguları çoğunlukla literatür ile uyumlu bulunmuştur. Kuzey Doğu Anadolu Bölgesi'nde görülen safra kesesi epitelyal lezyonları insidansının, metaplazi-displazi-karsinom sekansının incelendiği diğer retrospektif çalışmalar ile benzer olduğu gözlenmiştir.
Anahtar Kelimeler: Kolesistektomi, Gastrik Metaplazi, İntestinal Metaplazi, Displazi, Safra Kesesi Kanseri

Abstract:
ABSTRACT
Evaluation of clinical and histopathological findings of acute and chronic cholecystitis patients who underwent cholecystectomy at Kafkas University Medicine Faculty General Surgery Clinic
Aim: The aim of this study is investigation of demographic, laboratory features and surgery findings of acute and chronic cholecystitis patients who underwent cholecystectomy. It is also aimed to report our clinical experience and examine metaplasia-dysplasia-carcinoma sequence at Northeastern Anatolia region, which was reported by several studies for gall bladder cancers with unknown etiology.
Method and Material: 552 patients diagnosed with acute and chronic cholecystitis and underwent cholecystectomy at Kafkas University Medicine Faculty General Surgery Clinic between January 2012-2016 were admitted to this study. Patients were divided to two groups according to clinical findings. Chronic cholecystitis group was named as group one named acute cholecystitis group was named as group two.
Results: There were no statistically significant differences between the subjects included in the study according to age and sex. There was a statistically significant difference of converting to open surgery between patients who had an acute cholecystitis attack and who did not experience an acute cholecystitis attack (p<0,05). Postoperative hospital stay time was statistically different between patients who underwent laparoscopic and open cholecystectomy (p<0,05). Postoperative hospital stay time is observed to be longer in Group 2 (p<0,001). Serum ALT, AST, GGT levels were similar between two groups, WBC and ALP levels were higher at Group 2 (p<0,01). This group is also observed to have more frequently had acute cholecystitis attack and past jaundice history (p<0,001). 17 patient had pure gastric metaplasia (%3,08), 11 patient had pure intestinal metaplasia (%1,99) and 1 patient had pancreatic metaplasia (%0,18). 2 patients had both gastic and intestinal metaplasia (%0,36), two patients had both gastric metaplasia and dysplasia (%0,36). 3 patients had adenocarcinoma (%0,54) and 1 of these patients had intestinal type metaplasia focuses (%0,18). The mean biggest gallbladder stone sizes were similar between patients with gastric metaplasia and intestinal metaplasia and patients without metaplasia and dysplasia. Mean biggest gallbladder stone size were bigger at patients with dysplasia
VIII
and adenocarcinoma (p<0,05). Gallbladder specimen wall thickness was similar between gastric metaplasia, intestinal metaplasia, dysplasia and patients without metaplasia, dysplasia. Adenocarcinoma patients had significant thicker gallbladder specimen wall (p<0,01). Conclusion: Clinical findings of our patients were consistent with literature. Gallbladder epithelial lesion incidence of Northeastern Anatolia region was similar with previous retrospective studies about metaplasia-dysplasia-carcinoma sequence.
Keywords: Cholecystectomy, Gastric Metaplasia, Intestinal Metaplasia, Dysplasia, Gallbladder Cancer