Plateletten zengin fibrin ve deksametazonun, akut fasiyal sinir hasarı sonrası, fasiyal sinir rejenerasyonu üzerine olan etkisinin hayvan modeli ile değerlendirilmesi
Evaluation of the effect of platelet-RİCH fibrin and dexamethasone on facial nerve regeneration after acute facial nerve injury by animal model
Yazar: ÜNAL GÖKALP IŞIK
Danışman: DOÇ. ÖZER ERDEM GÜR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi​ / Kulak Burun Boğaz ve Baş-Boyun Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)
Dizin: Deksametazon = Dexamethasone ; Hayvan deneyleri = Animal experimentation ; Periferik sinir hasarları = Peripheral nerve injuries ; Sinir rejenerasyonu = Nerve regeneration ; Trombositten zengin fibrin = Platelet rich fibrin ; Yüz siniri = Facial nerve

Özet:
Amaç: Çalışmada esas amaçlanan; akut fasiyal paralizinin tedavisinde plateletten zengin fibrin ve deksametazonun birlikte kullanılmasının oluşturacağı iyileşmenin incelenmesidir.

Gereç ve Yöntem: Çalışmaya dahil edilen 36 adet Wistar albino cinsi rat, randomize olarak 6 gruba ayrıldı. Grup A' da fasiyal sinir hasarı oluşturulmasının ardından; primer anastomoz ile onarım gerçekleştirildi. Sinirde hasar oluşturulmasını takiben B grubunda primer anatomoz + PZF, C grubunda primer anastomoz + deksametazon, D grubunda primer anastomoz + PZF + deksametazon kombinasyonları şeklinde onarımlar sağlandı. E grubunda fasiyal sinir hasarı oluşturmaksızın cerrahi sonlandırıldı. F grubunda ise sadece fasiyal sinir hasarı oluşturuldu. 8 haftalık takip sonrasında iyileşme hali klinik, fonksiyonel ve yapısal olarak değerlendirildi. Klinik iyileşme göz kapama hareketleri ve bıyık hareketleri skorlamalarıyla, fonksiyonel iyileşme ise video bazlı hareket analizi yöntemiyle sağlandı. İyileşmenin yapısal kontrolü, sinir dokusu örneklerinden bazılarının randomize olarak seçilip elektron mikroskop altında incelenmesiyle gerçekleştirildi. Tüm analizler sırasında 0,05' ten küçük p değerleri istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.

Bulgular: Klinik değerlendirmede; Grup E' de bıyık hareket skoru 4 olan denek oranının Grup D ve F' ye göre anlamlı daha yüksek olduğu görüldü (p<0,001). Grup E' de göz kapama hareketi skor ortalaması Grup A, C, D ve F' ye göre, Grup B' nin skor ortalaması Grup F' e göre anlamlı daha yüksekti (p<0,001). Grup E' nin bıyık hareketi skor ortalaması Grup D ve F' ye göre, Grup B' nin skor ortalaması Grup F' ye göre anlamlı daha yüksekti (p=0,001). Fonksiyonel değerlendirmede; Grup F' nin ortalama amplitüd değeri Grup A, B, C ve E' ye göre, Grup D' nin ortalama amplitüd değeri Grup E' ye göre anlamlı daha düşüktü (p<0,001). Yapısal değerlendirmede; sinir ultrastrüktüründe iyileşme yönünde görünüm Grup B' ye ait sinir örneklerinde gözlendi. En yoğun bozulmanın ise Grup F' den sonra Grup D örneklerinde olduğu gözlendi.

Sonuç: PZF' nin anastomoz sonrasında tek başına kullanıldığında iyileşmeye olumlu katkıları olduğu tespit edildi. Anastomoz sonrasında deksametazonun topikal uygulanması kliniğe yansıyan anlamlı farklılıklar oluşturamadı. Anastomoz sonrasında PZF ve deksametazonun birlikte kullanılmasının beklenenin aksine iyileşmeye olumlu katkıda bulunmadığı görüldü.

Anahtar Kelimeler: deksametazon, fasiyal sinir, plateletten zengin fibrin

Abstract:
Aim: The aim of this study is to examine the improvement of the combination of platelet-rich fibrin and dexamethasone in the treatment of acute facial paralysis.

Materials and Methods: 36 Wistar albino rats included in the study were randomly divided into 6 groups. After the creation of facial nerve damage in Group A; repair was performed with primary anastomosis. Following the damage to the nerve, repairs were made in the form of primary anastomosis + PRF in group B, primary anastomosis + dexamethasone in group C, primary anastomosis + PRF + dexamethasone in group D. In group E, the surgery was terminated without causing facial nerve damage. In group F, only facial nerve damage was created. After 8 weeks of follow-up, the state of recovery was evaluated clinically, functionally and structurally. Clinical improvement was achieved with eye-closure movements and whisker movements scoring, and functional improvement was achieved with video-based movement analysis method. Structural control of healing was accomplished by randomly selecting some of the nerve tissue samples and examining them under an electron microscope. p values less than 0.05 were considered statistically significant during all analyses.

Results: Clinically evaluation; it was observed that the proportion of subjects with a whisker movement score of 4 in Group E was significantly higher than in Groups D and F (p<0.001). The mean eye closure movement score in Group E was significantly higher than that of Groups A, C, D and F, and the mean score of Group B was significantly higher than that of Group F (p<0.001). The whisker movement mean score of Group E was significantly higher than that of Groups D and F, and the mean score of Group B was significantly higher than that of Group F (p=0.001). In functional evaluation; the mean amplitude value of Group F was significantly lower than Group A, B, C and E, and the mean amplitude value of Group D was significantly lower than Group E (p<0.001). In structural evaluation; the appearance of improvement in the nerve ultrastructure was observed in the nerve samples belonging to Group B. The most intense deterioration was observed in Group D samples after Group F.

Conclusion: In our study, it was observed that the application of topical dexamethasone and PRF + dexamethasone after anastomosis did not create significant clinical differences. It was determined that PRF had positive contributions to recovery.

Keywords: dexamethasone, facial nerve, platelet-rich fibrin