Dakriyosistorinostomi cerrahisinde kontrollü sedoanaljezinin genel anestezi ile karşılaştırılması
Comparison of controlled sedoanalgesia and general anesthesia in dacryocystorhinostomy surgery
Yazar: UTKU SAĞLAM
Danışman: PROF. DR. NERMİN KELEBEK GİRGİN ; DOÇ. DR. SERTAÇ ARGUN KIVANÇ
Bursa Uludağ Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Anestezi = Anesthesia ; Anestezi-genel = Anesthesia-general ; Bispektral indeks = Bispectral index ; Dakriyosistorinostomi = Dacryocystorhinostomy ; Deksmedetomidin = Dexmedetomidin

Özet:
Çalışmamızda, dakriyosistorinostomi (DSR) cerrahisinde genel
anestezi ve kontrollü sedoanaljezi yöntemlerini; hemodinamik veriler, kanama
miktarı, postoperatif komplikasyonlar (kanama, ağrı vs.) ve anestezi
memnuniyeti açısından prospektif ve randomize kontrollü olarak
karşılaştırmayı amaçladık.
Çalışma, etik kurul onayı ve hastalardan alınan yazılı onam sonrası,
primer eksternal DSR uygulanacak, 18 yaş üzeri, ASA sınıflaması I-II-III, 44
hastada gerçekleştirildi. Hastalar genel anestezi (GA, n=22) ve kontrollü
sedoanaljezi (SA, n=22) uygulanmak üzere rastgele 2 gruba ayrıldı. GA
grubuna standart genel anestezi, SA grubuna ise deksmedetomidin (10
dakika 1 µq/kg yükleme, 0,6 µq/kg infüzyon), midazolam (0,04 mg/kg) ve
meperidin (intramusküler 50 mg) uygulandı. Anestezi derinliği her iki grupta
da bispektral indeks (BİS) monitörü ile takip edildi. Peroperatif hemodinamik
veriler ve BİS değerleri (preoperatif, cerrahi insizyon sonrası 5.dk,
intraoperatif 10., 20., 30. ve 40.dk), kanama miktarı, cerrahi ve anestezi
süresi kaydedildi.
Her iki grupta kalp atım hızı ve periferik oksijen saturasyonlarının
intraoperatif dönemdeki yüzde değişimleri, tüm ölçüm zamanlarında
preoperatif değerlere göre benzerdi (hepsi için p>0.05). GA grubunda, SA
grubuna göre, preoperatif değer ile karşılaştırıldığında tüm ölçüm
zamanlarında ortalama kan basıncındaki düşme miktarının daha fazla olduğu
saptandı (p=0.010, p=0.006, p=0.031, p=0.037, p=0.001).
Her iki grupta intraoperatif kanama miktarı, cerrahi ve anestezi süresi,
postoperatif ağrı skorları ve komplikasyonlar benzerdi (hepsi için p>0.05).
Hasta memnuniyeti SA grubunda anlamlı olarak yüksek idi (p=0.033).
Sonuç olarak; eksternal DSR cerrahisinde BİS monitörizasyonu
eşliğinde uygulanan kontrollü sedoanaljezide hemodinamik parametrelerin,
intraoperatif kanama ve komplikasyonların GA ile benzer, hasta 
memnuniyetinin ise GA'ya göre yüksek olması nedeniyle seçilmiş olgularda
bu yöntemin genel anesteziye alternatif olabileceği kanısındayız.
Anahtar Kelime: Dakriyosistorinostomi, sedoanaljezi, deksmedetomidin,
bispektral indeks, genel anestezi

Abstract:
In our study, we aim to compare general anesthesia and controlled
sedoanalgesia methods in dacryocystorhinostomy (DCR) surgery in terms of
hemodynamic data, bleeding amount, postoperative complications (bleeding,
pain, etc.) and anesthesia satisfaction in a prospective and randomized
controlled manner.
The study is carried out in 44 patients over the age of 18 with ASA
classification I-II-III, who will undergo primary external DCR, after ethics
committee approval and written informed consent from the patients. The
patients are randomly divided into 2 groups to general anesthesia (GA, n=22)
and controlled sedoanalgesia (SA, n=22). Standard general anesthesia is
performed to the GA group and dexmedetomidine (1 µq/kg loading for 10
minutes, 0.6 µq/kg infusion), midazolam (0.04 mg/kg) and meperidine (50 mg
intramuscular) are administered to the SA group. Depth of anesthesia is
monitored with a bispectral index (BIS) in both groups. Peroperative
hemodynamic data and BIS values (preoperative, 5 minutes after surgical
incision, 10th, 20th, 30th and 40th minutes intraoperatively), amount of
bleeding, duration of surgery and duration of anesthesia are recorded.
Percentage changes of heart rate and peripheral oxygen saturation in
the intraoperative period in both groups were similar to preoperative values at
all measurement times (p>0.05 for all). According to the preoperative value,
the mean blood pressure decrease was found to be higher at all
measurement times in the GA group (p=0.010, p=0.006, p=0.031, p=0.037,
p=0.001).
 Intraoperative bleeding amount, duration of surgery and duration of
anesthesia, postoperative pain scores and complications were similar in both
groups (p>0.05 for all). Patient satisfaction was significantly higher in the SA
group (p=0.033).
Based on these findings, we have a strong belief that sedoanalgesia
with BIS monitoring can be an alternative to general anesthesia in selected
cases of external DCR surgery since the hemodynamic parameters,
intraoperative bleeding, and complications are similar to GA and patient
satisfaction is higher.
Keywords: Dacryocystorhinostomy, sedoanalgesia, dexmedetomidine,
bispectral index, general anesthesia