Otuz ikinci gebelik haftasından önce doğan prematüre bebeklerde nörogelişimsel durumun ve nörogelişimsel anormalliğe etki eden faktörlerin değerlendirilmesi
Evaluation of the neurodevelopment and of the factors affecting neurodevelopmental abnormality in premature newborns of <32 weeks gestation
Yazar: MEHMET SALDIR
Danışman: DOÇ.DR. S. ÜMİT SARICI
GATA / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Bebek-prematür = Infant-premature ; Mental durum ölçeği = Mental status schedule ; Nörolojik belirtiler = Neurologic manifestations ; Ölçekler = Scales

Özet:
Son yıllarda perinatal ve neonatal tıbbi bakımdaki ilerlemeler prematürebebeklerin hayatta kalım oranlarını belirgin biçimde artırmıstır. Hayatta kalımoranlarının artısı nörogelisimsel problemlerin de artıs gösterebileceği kaygısınıberaberinde getirmistir.Bu çalısmada merkezimizde Ocak 2002 ile Mart 2006 tarihleri arasında 32.gebelik haftasının altında doğan prematüre bebeklerdeki neonatal sağ kalım vemorbidite oranlarını ve erken neonatal problemlerin sıklığını belirlemeyi, bubebekleri en erken 10. aydan (postnatal düzeltilmis yas) itibaren muayene edereknörogelisimsel durum ve özelliklerini tespit etmeyi, nörogelisimsel anormallik ileiliskili olabilecek muhtemel risk faktörlerini ortaya koymayı amaçladık.Gebelik yası 32 haftanın altında olan 169 olgunun prenatal, perinatal veneonatal döneme ait tıbbi verileri saptanarak, düzeltilmis yasları en az 10 ayolduğunda da oftalmolojik muayene ve nörolojik muayenesi yapılarak, psikomotor vezihinsel gelisim tespiti için Bayley testi uygulandı. Gebelik yası ?29 hafta olanolgularla ?30 hafta olan olgular oftalmolojik ve nörolojik muayene, psikomotor vezihinsel gelisim açısından ve neonatal morbidite parametreleri açısındankarsılastırıldı.Otuz ikinci gebelik haftasından önce doğan prematüre bebeklerde ortalama25.85±11.79 ayda yapılan değerlendirmede anormal oftalmolojik muayene, anormalnörolojik muayene, anormal psikomotor gelisim ve anormal zihinsel gelisim sıklıklarısırasıyla %15.4, %24.9, %24.9 ve %25.4 olarak bulundu. Gebelik yasının küçükolması, doğum ağırlığının düsük olması ve yenidoğan döneminde tedavi gerektirirdüzeyde prematüre retinopatisi tespit edilmesi anormal oftalmolojik muayene ileiliskili risk faktörleri olarak saptandı. Anormal nörolojik muayene ile iliskili riskfaktörleri olarak mekanik ventilasyon uygulama süresinin uzunluğu ve nekrotizanenterokolit varlığı belirlendi. Bu grupta anormal psikomotor gelisim için risk faktörüolarak doğum ağırlığının düsüklüğü ve anormal zihinsel gelisim için risk faktörleriolarak mekanik ventilasyon tedavi süresinin uzunluğu ve intrauterin büyümegeriliğinin varlığı belirlendi.Otuz haftanın altında (?29 hafta) doğan bebeklerde neonatal morbidite,oftalmolojik ve nörolojik muayene anormalliği ile anormal psikomotor ve zihinselgelisim sıklığı, 30 haftanın üzerinde gebelik haftasında doğan bebeklere göreistatistiksel olarak daha fazla bulundu. Bu bebekleri kendi içinde ayrıcadeğerlendirdiğimizde nörolojik muayene anormalliği için anlamlı risk faktörleri olarakkronik akciğer hastalığı ve nekrotizan enterokolit varlığı, anormal psikomotor gelisimiçin düsük doğum ağırlığı ve anormal zihinsel gelisim için intrauterin büyüme geriliğiile nekrotizan enterokolit varlığı belirlendi.Prematüre bebeklerin nörogelisimsel açıdan risk altında kalmalarına nedenolan önlenebilir erken neonatal problemler ve düzeltilebilir risk faktörlerininbelirlenmesi, bu faktörler göz önünde tutularak olumsuz nörogelisimsel patolojilerinortaya çıkmadan önlenmesine veya erken tespit edilerek geri dönüsümsüz zararlarolusmadan tedavi edilmesine imkan sağlayacaktır.Anahtar kelimeler : Prematürite, nörogelisim, anormal psikomotor gelisim, anormalzihinsel gelisim, Bayley testi.

Abstract:
Recent advances in perinatal and neonatal medical care have prominentlyincreased the survival of premature newborns. Increase in survival rates has raisedthe question whether neurodevelopmental problems might also increase in thesebabies.In this study we aimed to determine neonatal survival and morbidity ratesand the incidence of early neonatal problems in premature newborns of ?32 weeks?gestation born at our center between January 2002 and March 2006. We also aimedto determine the neurodevelopmental status and characteristics of these newbornsand to reveal probable risk factors associated with neurodevelopmental abnormalityby examining these babies at ?10th month of (postnatal corrected) age.A complete physical examination including a detailed ophthalmologic andneurologic examination, and a Bayley test to determine psychomotor and mentaldevelopment were performed at ?10th month of age and all medical data aboutprenatal, perinatal and neonatal periods were recorded in 169 premature newbornswith a gestational age of ?32 weeks. Premature newborns with a gestational age of?29 weeks and of ?30 weeks were compared with respect to the results ofophthalmologic and neurologic examinations, psychomotor and mentaldevelopment, and parameters of neonatal morbidity.Rates of abnormal ophthalmologic and neurologic examinations, andabnormal psychomotor and mental development were 15.4%, 24.9%, 24.6 and25.4%, respectively, in the study group examined at a mean age of 25.85±11.79months. A lower gestational age, a lower birth weight and the presence ofretinopathy of prematurity during neonatal period requiring treatment were detectedas significant risk factors associated with an abnormal ophthalmologic examination.Risk factors associated with an abnormal neurologic examination were the durationof mechanical ventilation and presence of necrotizing enterocolitis. Risk factorsassociated with abnormal psychomotor and mental developments were lower birthweight, and the duration of mechanical ventilation and presence of intrauterinegrowth retardation, respectively.The rates of abnormal ophthalmologic and neurologic examinations,abnormal psychomotor and mental development, and neonatal morbidity werestatistically significantly higher in premature newborns of ?29 weeks? gestation whencompared to those of ?30 weeks? gestation. In a further analysis of these newbornsof ?29 weeks? gestation, chronic lung disease and necrotizing enterocolitis were therisk factors associated with an abnormal neurologic examination, whereas lowerbirth weight, and intrauterine growth retardation and necrotizing enterocolitis werethe risk factors associated with abnormal psychomotor and mental developments,respectively.Determination of early preventable neonatal problems and significant riskfactors associated with abnormal neurologic outcome will permit early detection orprevention of neurodevelopmental pathologies before irreversible insults occur.Key words : Prematurity, neurodevelopment, abnormal psychomotor development,abnormal mental development, Bayley test.