Lomber radiküler ağrısı olan hastalarda intramüsküler glukokortikoid enjeksiyonunun etkinliği
Efficacy of intramuscular glucocorticoid injection in patients with lumbar radicular pain
Yazar: EZGİ BOĞA
Danışman: PROF. DR. SİBEL BAŞARAN
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation

Özet:
Amaç: Lomber radiküler ağrısı olan hastalarda intramüsküler betametazon enjeksiyonunun ağrı, disabilite, yaşam kalitesi ve ikincil olarak da elektronöromiyografi (ENMG) bulguları üzerine etkilerinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Temmuz 2022-Haziran 2023 tarihleri arasında radiküler bel ağrısı olan 98 hasta değerlendirildi. Çalışmaya alınma kriterlerini karşılayan 60 hasta iki gruba randomize edildi. Standart tedaviye ilaveten glukokortikoid grubuna (GC) intramüsküler yolla betametazon enjeksiyonu, plasebo grubuna (PB) izotonik %0,9 sodyum klorür enjeksiyonu yapıldı. Hastalar tedavi öncesi, tedavi sonrası 1.hafta, 1.ay ve 3.ayda değerlendirildi. Değerlendirme yöntemleri olarak Vizüel analog skala (VAS), Oswestry disabilite indeksi (ODI), Nottingham sağlık profili (NHP) ve ENMG uygulandı.
Bulgular: GC grubunda tüm klinik parametrelerde istatistiksel olarak anlamlı iyileşme görüldü. Üçüncü ayda VAS ve NHP-Ağrı alt skalası skorlarında her iki grupta istatistiksel olarak anlamlı düzelme görülmüş (p<0,001) olup, bu değerlerin zaman içerisindeki değişiminin gruplar arası karşılaştırılmasında GC grubu lehine anlamlı fark bulunmuştur (sırasıyla p=0,015 ve p=0,044). ODI, NHP-Enerji ve Fiziksel Mobilite alt skalaları ve NHP-Total skorlarında her iki grupta zaman içerisinde istatistiksel olarak anlamlı düzelme görülmüş olup (p<0,05), zaman içerisindeki değişimlerinin gruplar arası karşılaştırılmasında anlamlı fark bulunmamıştır. NHP-Emosyonel Reaksiyon, Uyku ve Sosyal İzolasyon alt skalalarında GC grubunda istatistiksel olarak anlamlı düzelme görülürken (p<0,05), PB grubundaki değişim anlamlı değildir. ENMG'de başlangıçta görülen fibrilasyon potansiyelleri her iki grupta da kaybolmuş olup gruplar arası karşılaştırılmasında anlamlı farklılık saptanmamıştır.
Sonuç: Lomber radiküler ağrı tedavisinde intramüsküler tek doz glukokortikoid uygulaması ağrı, disabilite ve yaşam kalitesi üzerinde olumlu etkiler sağlamıştır. Özellikle ağrı skorları üzerindeki etkileri plaseboya göre üstün bulunmuştur. ENMG bulguları üzerine plaseboya üstünlüğü gösterilememiştir ve bu konuda ileri çalışmalara ihtiyaç vardır.

Anahtar sözcükler: bel ağrısı, elektronöromiyografi, glukokortikoid, intramüsküler enjeksiyon, lomber radiküler ağrı

Abstract:
Objective: To evaluate the effects of intramuscular betamethasone injection on pain, disability, quality of life and secondarily on electroneuromyography (ENMG) findings in patients with lumbar radicular pain.
Materials and Methods: A total of 98 patients with radicular low back pain were evaluated between July 2022 and June 2023. Sixty patients who met the inclusion criteria were randomized into two groups. In addition to the standard treatment, Glucocorticoid group (GC) received intramuscular injection of betamethasone and Placebo group (PB) received isotonic 0.9% sodium chloride. Visual analog scale (VAS), Oswestry disability index (ODI), Nottingham health profile (NHP) and ENMG were performed. Patients were evaluated before treatment and after first week, first month and third month of treatment.
Results: Statistically significant improvements were seen in all clinical parameters in GC group. At the end of 3rd month, statistically significant improvements were observed in VAS and NHP-Pain subscale scores in both groups (p<0.001). The change of these values over time was statistically significant in favor of GC group (p=0,015 and p=0,044, respectively). Statistically significant improvements were observed in ODI, NHP-Energy and Physical Mobility subscales and NHP-Total scores in both groups over time (p<0.05). However, no statistically significant difference was found between the groups in terms of the change of these values over time. In the NHP-Emotional Reaction, Sleep and Social Isolation subscales, statistically significant improvements were observed in the GC group (p<0.05), while the change in the PB group was not significant. The fibrillation potentials initially observed on ENMG disappeared in both groups, however no significant difference was found between the groups.
Conclusion: Intramuscular single dose glucocorticoid administration in the treatment of lumbar radicular pain provided improvements on pain, disability and quality of life. Especially the effects on pain scores were superior to placebo. No superiority over placebo on ENMG findings has been demonstrated and further studies are needed in this regard.

Keywords: electroneuromyography, glucocorticoid, intramuscular injection, low back pain, lumbar radicular pain