COVID-19 şüpheli hastaların toraks tomografilerinin değerlendirilmesinde acil tıp hekimleri ile radyoloji uzmanlarının yorumlama uyumu
Interpretation consistency of emergency physicians and radiologists in the evaluation of thoracic tomography of suspected COVID-19 patients
Yazar: RECEP DEDE
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ ŞENOL ARDIÇ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Trabzon Kanuni Eğt. ve Arş. Hast. / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Akciğer hastalıkları = Lung diseases ; COVID 19 = COVID 19 ; Doktorlar = Physicians ; Korona virüs enfeksiyonları = Coronavirus enfections ; Radyoloji = Radiology ; Teşhis = Diagnosis ; Tomografi-x ışınlı-bilgisayarlı = Tomography-x ray-computed

Özet:
GİRİŞ: Tüm dünyayı etkileyen Koronavirüs-2019 Hastalığı (COVID-19)'nın tanısında toraks tomografisi (BT) sıkça kullanılmaktadır.  Travma ve travma dışı olgularda tomografi yorumlanması klinisyenler arasında farklılık göstermektedir. Çalışmamızda COVID-19 şüphesiyle acil serviste çekilen toraks bilgisayarlı tomografilerinin değerlendirilmesinde acil tıp hekimleri ile radyoloji uzmanları arasındaki yorumlama uyumunun araştırılması amaçlanmıştır.
 MATERYAL VE METOD: Retrospektif ve tek merkezli olan çalışmamız S.B.Ü. Trabzon Kanuni Eğitim ve Araştırma Hastanesi'ne 1 Aralık 2020-1 Ocak 2021 tarihleri arasında acil servis ve COVID-19 polikliniğine başvuran hastalardan; COVID-19 şüpheli 1104 hastanın toraks BT'si çalışmaya dahil edilmiştir. Çalışmamızda acil tıp hekimleri ile radyoloji uzmanları arasında tomografi yorumlama uyumuna bakılmıştır.
BULGULAR: Çalışmamıza katılan 1104 hastanın %50,9'u (n:562) erkek, %49,1'i (542) kadındır. Hastaların yaş ortalaması 59,24±18,37'dir. Hastaların %79,1'inin (n:873) Gerçek Zamanlı Ters Transkriptaz Polimeraz Zincir Reaksiyonu (RT-PCR) testi pozitif ve %65,9'unda en az bir kronik hastalık vardı. Çalışmamız COVİD-19 şüphesi ile çekilen toraks BT'lerin Kuzey Amerika Radyoloji Derneği (RSNA) konsensüs rehberinde tanımlanan tipik, şüpheli, atipik ve pnömoni negatif kategorilerine göre hekimler arasındaki uyuma bakılmıştır. Acil tıp hekimleri ile radyoloji uzmanları arasındaki uyum, 4 kategorinin birlikteliği ile incelendiğinde iyi düzeydedir (Kappa:0,705, p<0,001). Kategoriler ayrı ayrı incelendiğinde tipik ve pnömoni negatif kategorisinde uyum çok iyi düzeydedir. (Kappa tipik:0,827, kappa pnömoni negatif:0,804, p<0,001). Şüpheli ve atipik kategorisinde ise uyum zayıf düzeydeydi (Kappa şüpheli:0,340 ve kappa atipik:0,341, p<0,001). Radyoloji uzmanlarının arasındaki uyum, 4 kategorinin birlikteliği ile değerlendirildiğinde; iyi düzeyde uyum sağladığı görüldü (Kappa:0,730, p<0,001). Kategoriler ayrı ayrı incelendiğinde; radyoloji uzmanlarının kategoriler arasındaki uyumu tipik kategorisinde çok iyi düzeyde (Kappa:0,836, p<0,001), şüpheli kategorisinde orta düzeyde (Kappa:0,476, p<0,001), pnömoni negatif ve atipik kategorisinde iyi düzeydedir (Kappa pnömoni negatif:0,768, kappa atipik:0,713 p<0,001). COVID-19 tanısında tipik kategorisinin RT-PCR testine göre performansı değerlendirildiğinde; acil tıp hekimlerinin duyarlılık %64,72, özgüllük %82,68, pozitif prediktif değer %93,39 ve negatif prediktif değer %38,28 olarak bulunmuştur. Radyoloji uzmanlarının duyarlılığı ise %70,1, özgüllük %80,52, pozitif prediktif değer %93,15 ve negatif prediktif değer %41,61 olarak bulunmuştur.

         SONUÇ: COVID-19 şüpheli hastaların toraks tomografilerinin yorumlanmasında acil tıp hekimleri ile radyoloji uzman yorumları arasındaki uyum iyi düzeydedir fakat tomografi yorumlamada yaşanacak sorunlarda radyoloji desteği alınması ile sürecin daha iyi yönetileceğini düşünmekteyiz. Radyoloji uzmanlarının tomografi yorumlarına göre 1. ve 2. yıl acil tıp hekimlerinin 3. ve 4. yıl acil tıp hekimlerine göre uyum düzeyi daha düşük olarak tespit edilmiştir. Acil tıp hekimliğine yeni başlayanlar hekimler için daha fazla eğitici çalışmalara ihtiyaç duyulmaktadır.

Abstract:
INTRODUCTION: Thoracic tomography (CT) is frequently used in the diagnosis of Coronavirus-2019 Disease (COVID-19), which affects the whole world. İn trauma and non-traumatic cases, the interpretation of CT scans varies among clinicians. In our study, it was aimed to investigate the consistency of interpretation between emergency medicine physicians and radiology specialists in the evaluation of thorax computed tomography taken in the emergency room with the suspicion of COVID-19.
MATERIALS AND METHODS: Our retrospective and single-centered study was conducted among patients who applied to the emergency department and COVID-19 outpatient clinic of S.B.Ü. Trabzon Kanuni Eğitim ve Araştırma Hastanesi between 1 December 2020 and 1 January 2021; Thorax CT of 1104 patients with suspected COVID-19 were included in the study. In our study, the compatibility of the tomography interpretations of emergency medicine physicians and radiologists was examined.
.
             RESULTS: Of the 1104 patients who participated in our study, 50.9% (n:562) were male and 49.1% (542) were female. The mean age of the patients was 59.24±18.37 years. Real-time Reverse Transcriptase Polymerase Chain Reaction (RT-PCR) test was positive in 79.1% (n:873) of the patients and 65,9% had at least one chronic disease. In our study, the agreement among physicians was evaluated according to the typical, indeterminate, atypical and pneumonia negative categories defined in the consensus guide of the Radiology Society of North American (RSNA) of thorax CT scans taken the suspicion of COVID-19. The agreement between emergency medicine physicians and radiologists is at a good level the 4 categories are examined together (Kappa:0.705, p<0.001). When the categories are examined separately, the agreement is very good in the typical and pneumonia negative categories (Kappa typical:0.827, kappa pneumonia negative:0.804, p<0.001). Agreement was weak in the indeterminate and atypical categories (Kappa indeterminate:0.340 and kappa atypical:0.341, p<0.001). The agreement between the radiologists is at a good level when the 4 categories are examined together (Kappa:0.730, p<0.001). When the categories are examined separately; the agreement is very good in the typical category (Kappa:0.836, p<0.001), moderate in the indeterminate category (Kappa:0.476, p<0.001), and good in the pneumonia negative and atypical category (Kappa pneumonia negative: 0.768, kappa atypical:0.713 p<0.001). When the performance of the typical category in the diagnosis of COVID-19 was evaluated according to the RT-PCR test; the sensitivity of emergency medicine physicians was 64.72%, specificity was 82.68%, positive predictive value was 93.39% and negative predictive value was 38.28%. The sensitivity of the radiologists was 70.1%, the specificity was 80.52%, the positive predictive value was 93.15%, and the negative predictive value was 41.61%.
 CONCLUSION: The agreement between emergency medicine physicians and radiology specialists in the interpretation of thoracic tomography of suspected COVID-19 patients is at a good level, but we think that the process will be better managed with radiology support in case of problems in tomography interpretation. According to the tomography interpretations of the radiologists, the compliance level of the 1st and 2nd year emergency medicine physicians was found to be lower than the 3rd and 4th year emergency medicine physicians. Newcomers to emergency medicine need more educational studies for physicians.