Solunumsal yoğun bakım ünitesinde enfeksiyon etkeni izolasyonunda korumalı endotrakeal aspirat ve korumalı fırçalama örneklerinin kantitatif kültürlerinin karşılaştırılması /
Yazar: HAYDAR SOYDANER KARAKUŞ
Danışman: PROF. DR. ÜLKÜ BAYINDIR
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2001
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases

Özet:
ÖZET: Çalışmamızda, Aralık 1998- Aralık 2000 tarihleri arasında Göğüs Hastalıkları YBÜ' e kabul edilen olgulardan, klinik ve radyolojik olarak pnömoni düşünülen 40 olgu (yaş ortalaması 58.4±18.3, erkek/kadm:27/13), prospektif olarak incelenmiştir. Olguların 17' i (%42.5) TKP, 23 'ü (%57.5) HKP' li olup, dördü trakeostomili olmak üzere 28' ine (%70) mekanik ventilasyon uygulanmıştır. İzlemde, 14' ü (%35) ek akciğer hastalığı tanısı almıştır. Enfeksiyon etkeni izolasyonu için; önce KEA örneği alınmış, sonra FOB yapılarak PSB örneği elde olunmuştur. Materyallerin kantitatif kültürlerinde, PSB için 103 CFU/ml, KEA için 105 CFU/ml ve üzerindeki üremeler, enfeksiyon için anlamlı kabul edilmiştir. KEA ile 17 olguda (%42.5), PSB ile 11 olguda (%27.5) etken saptanmıştır. Altı olguda (%15) iki yöntemle aynı etken, sadece bir olguda farklı etken izole edilmiştir. KEA' da üreme olanlarda; örnek alımı öncesi YBÜ' de kalış süresi daha uzun (8.6 gün' e karşılık 4.2 gün, p=0.033) bulunmuştur. KEA ile izolasyon oranı; HKP olgularında TKP' lilerden daha yüksek (sırasıyla %56.5 ve %23.5, p=0.03) ve izlemde ek akciğer hastalığı saptananlarda saptanmayanlardan daha düşük (sırasıyla %21.4 ve %53.8, p=0.04) ' tür. MV uygulaması ile KEA' da üreme arasında ilişki yoktur (p=0.52). MV uygulanması, PSB ile etken izolasyonunu olumsuz yönde etkilemiştir. İzolasyon oram; MV uygulananlarda (%17.9) uygulanmayanlardan (%50) daha düşüktür (p=0.03). Örnek alımı öncesi YBÜ' de kalış süresi ve enfeksiyon tipi, PSB' de üremeyi etkilememiştir. Önceden antibiyotik kullanımı ve radyolojik yaygınlık, gerek KEA gerekse PSB' de üremeyi etkilememiştir. Olguların 36' ında klinik ve radyolojik yanıt değerlendirilebilmiştir. Ondokuz olguda (%52.7) yanıt alınmıştır. Klinik ve radyolojik yanıt oranlan; hem KEA' da hem de PSB' de etken saptananlarda (sırasıyla %68.8 ve %77.8) saptanmayanlardan (sırasıyla %40 ve %44.4) daha yüksek olmakla birlikte, farklar istatistiksel olarak anlamlı değildir (sırasıyla p=0.85, p=0.08). Çalışmamızda mortalite oranı %57.5 (23/40) ' dir. Mortalite oranı; kabulde bilinç bozukluğu bulunanlarda (%73.7) bulunmayanlardan (%42.9), TKP olgularında (%76.5) HKP' lilerden (%43.5), izlemde ek akciğer hastalığı saptananlarda (%85.7) saptanmayanlardan (%42.3) yüksek bulunmuştur (sırasıyla p=0.04, p=0.03, p=0.008). KEA ve PSB' de üreme, mortaliteyi etkilememiştir. Mortalite oranlan; KEA' da etken saptananlarda saptanmayanlardan (%41.2' e karşılık %69.6, p=0.07) düşük bulunmasına karşın, PSB' de mikroorganizma izole edilenlerde edilmeyenlerden (%63.6 ' e karşılık %55.2, p=0.62) yüksektir. 34Sonuç olarak; solunumsal YBÜ' de izlenen tüm akciğer enfeksiyonlarında etken izolasyonunun değerlendirildiği bu çalışmada, PSB' in KEA' a üstünlüğü gösterilmemiştir. Bronkoskopinin yapılamadığı özellikle HKP olgularında, basit, ucuz, noninvaziv bir tam yöntemi olan KEA' m kullanımı önerilir. 35

Abstract: