Diyabetik nefropatili hastalarda kolekalsiferol'ün (vitamin D3) albüminüri üzerine etkisinin retrospektif olarak değerlendirilmesi
Determining of the vitamin D3 effect on albuminuria among the patients with diabetic nephropathy: A retrospective study
Yazar: BEYTULLAH ALTINKAYNAK
Danışman: DOÇ. DR. GARİP ŞAHİN
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Nefroloji = Nephrology
Dizin: Albüminüri = Albuminuria ; Diabetes mellitus = Diabetes mellitus ; Diabetik nefropatiler = Diabetic nephropathies ; Kolekalsiferol = Cholecalciferol ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies

Özet:
D vitamininin olası pleotropik etkileri, nükleer VDR varlığının saptanması ile anlaşılmıştır. VDR sisteminin diyabetik nefropatiye bağlı proteinüride önemli fizyolojik etkilere sahip olduğu bulunmuştur. Çalışmamızda D vitamininin diyabetik nefropatili (evre 1-4 KBY) hastalarda albuminüri düzeyi ve kardiyak morfoloji üzerine etkisi değerlendirilmiştir. 25(OH) D3 düzeyi normal olan 25 diyabetik nefropatili hastanın verileri ile 25(OH) D3 düzeyi düşük (<20 ng/mL) olup, 3 ay boyunca haftalık 50.000 ünite D vitamini replasmanı yapılmış 51 diyabetik nefropatili hastanın replasman öncesi ve sonrası verileri kaydedildi. Vitamin D düzeyi normal olan grupta albuminüri düzeyi daha düşük olmasına rağmen istatistiksel olarak anlamlı değildi (p>0.05). Vitamin D düzeyi normal olan grupta sol ventrikül kitle indeksi daha düşük saptandı (p<0.05). Vitamin D düzeyi düşük olan grubun replasman öncesi ve replasman sonrası verileri karşılaştırıldığında albuminüri düzeyinde (p<0,001) ve sol ventrikül kitle indeksinde (p=0,005) azalma, ejeksiyon fraksiyonunda (p=0,005) ve fraksiyonel kısalmada (p=0,005) artış saptandı. Sonuç olarak diyabetik nefropatili hastalarda D vitaminin düşük olduğu tespit edildi. D vitamini replasmanı ile albuminüri düzeyinde ve sol ventrikül kitle indeksinde azalma olduğu gösterildi. Vitamin D replasmanı renin anjiotensin aldosteron sistemini suprese ederek ve proinflamatuar yolakların uyarılmasını engelleyerek albuminüri düzeyini azaltabilir. Ayrıca bu etki ile kardiyovasküler olaylarda da azalmaya neden olabilir.

Abstract:
The probable pleiotropic effect of vitamin D has been understood after the investigating the VDR.  It has been showed that VDR system has significant physiologic effects on proteinuria in diabetic nephropathy. In our study, we aimed to determine the effect of vitamin D on the level of albuminuria and on the cardiac morphology among the patients with diabetic nephropathy (stage 1-4 CRF). The data of 25 diabetic nephropathy patients with normal 25(OH) D3 level  is recorded. Before and after the treatment of 50.000 IU/week vitamin D  of last three months for 51 diabetic nephropathy patients with lover (<20 ng/ml) 25(OH) D3 levels was recorded. The albuminuria was lower in patients that had standard vitamin D level but it is not statistically significant (p>0.05). Left ventricular mass index was lower in patients that had normal Vitamin D level (p<0.05). When we compared the data before and after the treatment of patients those who had low vitamin D level, the level of albuminuria (p<0,001) and left ventricular mass index (p=0,005) were decreased, ejection fraction (p=0,005) and fractional shortening (p=0,005) were increased. In conclusion, the level of vitamin D was low among the patients with diabetic nephropathy. It was found that albuminuria and left ventricular mass index were increased after the vitamin D treatment. Vitamin D treatment might decrease the albuminuria by the suppression on the renin angiotensin aldosterone system and the inhibiting the induction of pro-inflammatory pathways. The treatment may reduce the cardiovascular events.