Obsesif kompulsif bozukluk alzheimer tipi demans gelişiminde bir risk faktörü müdür?
Is obsessive-compulsive symptomotology a risk factor for alzheimer-type dementia?
Yazar: AYŞE DÖNDÜ
Danışman: PROF. DR. LEVENT SEVİNÇOK
Adnan Menderes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Psikiyatri = Psychiatry
Dizin: Alzheimer hastalığı = Alzheimer disease ; Bellek = Memory ; Bellek bozuklukları = Memory disorders ; Demans = Dementia ; Obsessif kompülsif bozukluk = Obsessive compulsive disorder ; Risk faktörleri = Risk factors ; Ölçekler = Scales

Özet:
Amaç: Bellek ve diğer bilişsel işlevlerde çeşitli sorunlar olduğu bilinen OK belirtilerin ileride AD oluşmasında bir risk etmeni olup olmadığını incelemektir. OK belirtiler çeşitli bellek bozukluklarına neden oluyorsa bu hastaların ileri dönemlerde demans gibi bellek başta olmak üzere çeşitli nörobilişsel belirtilerle giden ilerleyici ve kronik bir hastalığa zemin hazırlaması olası görünmektedir. Eğer böyle bir ilişki bulunabilirse, OK belirtilerin yaş, cinsiyet, ailede demans öyküsü, kişide depresyon öyküsü gibi AD için bir risk etmeni olup olmadığı anlaşılmış olacaktır. OKB ve kontrol grubunu özellikle sözel bellek açısından karşılaştırmamızdaki amaç OKB deki bilişsel sorunları saptayıp AD gelişimi ile ilgili bağlantılar için bir ön veri kaynağı oluşturmaktır.								Yöntem: Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Nöroloji ve Psikiyatri Polikliniğine  başvuran yapılan inceleme ve değerlendirme sonucunda klinik olarak AD tanısı konulan 39 hasta (Grup 1); AD hastalarıyla klinik değişkenler yönünden karşılaştırma yapmak için yaş, cinsiyet ve eğitim yönünden eşleştirilmiş 30 sağlıklı kontrol (Grup 2); Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Psikiyatri Anabilim Dalına başvuran DSM-IV tanı ölçütlerine göre OKB tanısı alan 32 hasta (Grup 3); OKB hastalarından elde edilecek verileri karşılaştırmak için kontrol grubu olarak yaş, cinsiyet ve eğitim açısından eşleştirilmiş herhangi bir fiziksel ve psikiyatrik bozukluğu olmayan 26 sağlıklı kişi (Grup 4) alınmıştır. Tüm gruplara Yale-Brown Obsesyon-Kompulsiyon Ölçeği (Y-BOKÖ),   Alzheimer Hastalığı Değerlendirme ölçeği-Bilişsel Alt ölçeği" (ADAS- cog) , Mini Mental Durum İncelemesi Testi" (MMDM) , Hamilton Depresyon Değerlendirme Ölçeği (HDDÖ) , Hamilton Anksiyete Değerlendirme (HADÖ),  DSM-IV Eksen I Bozuklukları için Yapılandırılmış Klinik Görüşme (SCID-I)  ve DSM-III-R-Kişilik Envanteri (SCID-II) uygulanmıştır.	
Bulgular: ADAS-Cog Kelime hatırlama ve kelime tanıma alt madde skorlarının OKB grubunda OKB-kontrol grubuna göre daha yüksek, AD grubunda ise ADAS-Cog toplam ve alt madde skorları diğer tüm gruplardan daha yüksek saptanmıştır. AD hastaları OK belirtiler açısından incelendiğinde, AD hastalarında yaşam boyu ve güncel OK belirtilerin ortalama sayısının; güncel YBOCS skorlarının; yaşam boyu  biriktirme, kontrol ve simetri obsesyon ve kompulsiyonlarının; güncel biriktirme ve kontrol etme obsesyon ve kompulsiyonlarının Alz-Kontrol grubuna göre daha fazla olduğu ve sadece biriktirme belirtilerinin OKB grubundan da anlamlı olarak daha fazla olduğu saptanmıştır. OKKB açısından AD grubunda Alz- kontrolüne göre anlamlı olarak fark saptanmıştır.				Yaşam boyu OK belirtileri olan AD hastaları ile olmayanlar OK belirtileri olan grupta bilişsel olarak daha fazla yıkım olup olmadığını belirlemek amacıyla ADAS-cog ve alt ölçekleri açısından ve demans süresi açısından karşılaştırılmış ve anlamlı fark bulunamamıştır.												Yaşam boyu var olan obsesyonların ortalama sayısı ve OK belirti süresinin ve güncel OK belirtilerin şiddeti ile AD hastalarında demansın süresi, depresyon, anksiyete ve MMDM ile ADAS-Cog toplam ve alt madde skorları arasında istatistiksel olarak anlamlı bağıntı bulunamamıştır											Sonuç: Araştırmamız AD hastalarının geçmişinde OKB ve OKKB'yi bir risk etkeni olup olmaması yönünden inceleyen ilk çalışmadır. AD hastalarının yaşam boyu biriktirme, kontrol ve simetri OK belirtilerinin ve OKKB nin  kontrol grubuna göre daha fazla olduğu ve AD gelişiminde bir risk faktörü olabileceği düşünülmektedir. Özellikle biriktirme davranışının kişilikten bağımsız bir örüntü sergilediği yaşam boyu biriktirme ve OKKB'si olanların OKB nin ayrı bir alt tipi olup olmadığı bilinmemektedir. Bizim bulgularımıza göre AD başlamadan önce var olan OK belirtiler AD gelişiminde önemli bulunmakla birlikte, bu belirtiler demansın daha erken başlaması ve bilişsel belirtilerin daha kötü olmasıyla ilişkili görünmemektedir. Bu nedenle AD başlamadan önce bulunan OK belirtilerin AD hastalığı sürecinde ne gibi etkilere yol açabileceğini anlayabilmek için, ileride yapılacak klinik, epidemiyolojik, genetik, nöropsikolojik ve beyin görüntüleme çalışmalarına gereksinim vardır.

Abstract:
Is Obsessive-Compulsive Symptomotology a risk factor for Alzheimer-Type Dementia?
Objective: Previous studies obviously indicate that OCD patients have memory and other neurocognitive impairments. If there is a real memory deficit in patients with OCD, then pre-existing Obsessive-compulsive symptoms (OCs) may predispose to chronic and progressive disorders like AD in later ages. Therefore, in the present study, our main purpose was to examine if OC symptoms might be a risk factor in the development of AD, like age, family history of AD, lower levels of education, female gender, personal or family history of depression.
Method: Thirty-nine subjects (25 women and 14 men) with AD (group 1) were recruited consecutively from April 2012 to September 2013 at the neurology out-patient clinics of the Adnan Menderes University Hospital. The Alz-Control sample included 30 individuals (group 2) matched for age and sex. Thirty-two patients (group 3) with a diagnosis of OCD, and OCD-Control sample which included twenty-six individuals (group 4) matched for age and sex were also included in this study. 								All participants were administrated a Structured Clinical Interviews for DSM-IVAxis I Disorders (SCID-I) , for DSM-III-R Axis II Disorders (SCID-II), ADAS-Cog, Mini Mental Status Examination (MMSE), Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS), Hamilton Depression (HDRS) and Hamilton Anxiety Rating Scales (HARS). 	
Results: OCD subjects performed significantly worse compared to the healthy control group in ADAS-Cog Word Recall and Word Recognition Task. AD patients performed significantly worse in total ADAS-Cog and items scores compared to the AD-Control group 
The mean number of lifetime and current OCs, the current total and subscale scores of Y-BOCS, the frequency of lifetime  hoarding, symmetry/ordering, and checking obsessions  and compulsions, the frequency of current hoarding and and checking obsessions and compulsions were more likely to be higher in AD group than in AD-Control group. Only hoarding symptoms seemed to be significantly higher in AD group compared to OCD group. 		OCPD seemed to be significantly more frequent in AD patients compared to control subjects. We have found no significant relationships between the total and subscale scores of Y-BOCS; mean number of lifetime and current OCs; the duration of OCs; and the severity of total and item scores of ADAS-Cog scale, duration of AD, the scores of HDRS, HARS, and MMSE.