Abdominal aort anevrizmalarının endovasküler stent-greft ile tedavisi sonrasında anevrizma boyun çapı ve boyun açısı ile anevrizma çapındaki değişikliklerin BT-anjiografi ile değerlendirilmesi
Evaluation of abdominal aortic aneurysm neck diameter, neck angulation and anurysm diameter with CT-angiography after evar
Yazar: ÖMÜR GENCEL
Danışman: PROF. DR. A. YİĞİT GÖKTAY
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyodiagnostik Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine

Özet:
Amaç: Abdominal aort anevrizmalarının (AAA) endovasküler stent-greft ile tedavisi (EVAR) sonrasında aort anevrizma morfolojisinin yeniden modellenmesinde, anevrizma çapı ve anevrizma boyun çapı ile boyun açısındaki erken dönem değişikliklerin değerlendirilmesi ve iki farklı stent-greft tipinin bu yönlerden incelenmesiyle endovasküler abdominal aort anevrizma tedavisi sonrası takibe farklı bir boyut getirilmesi amaçlanmıştır.Gereç-Yöntem: AAA nedeniyle Aralık-2004 ile Mart-2008 tarihleri arasında EVAR ile tedavi edilen 70 olgu değerlendirildi. Bu olgulardan pre-operatif ve post-operatif BT-A tetkikleri merkezimizde yapılan 33 olgu çalışmaya dahil edildi. Tedavide 17 olguda stent-1 (Talent, Medtronic, USA), 16 olguda stent-2 (Excluder, Gore, USA) stent-greftler kullanıldı. Post-operatif ilk 6 aydaki tetkikler değerlendirildi. Olguların BT-anjiografi tetkiklerinde aksiyel kesitlerden anevrizma çapı ve boyun çapı ile MPR görüntülerden boyun açısı ölçüldü.Bulgular: İlk 6 aylık post-operatif dönemde, endovasküler tedavi sonrasında anevrizma boyun çapında istatiksel olarak anlamlı ortalama 1.12 mm artış gösterdiği (p<0.001) ve anevrizma kesesi çapında ortalama 1.3 mm küçülme (p<0.001) olduğu izlendi. Anevrizma boyun açısında da istatiksel olarak anlamlı ortalama 5.38° azaldığı (p<0.001) tespit edildi. Kullanılan iki ayrı stent-greft tipinde anevrizma çapı ile boyun açısındaki değişikliklerin benzer olduğu saptandı (sırasıyla p=0.901 ve p=0.190). Anevrizma boyun çapında ise stent-1'in, stent-2'e oranla daha anlamlı artış gösterdiği belirlendi (p=0.015).Sonuç: Aortik stent-greftler abdominal aort anevrizma morfolojisinde değişikliklere yol açmaktadır. Preoperatif ve postoperatif anevrizma morfolojisinin karşılaştırılması tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesine ve olası komplikasyonların öngörülmesine olanak sağlayabilir. Bizim çalışmamızda ele aldığımız üç kriterde EVAR sonrasında anlamlı değişiklikler gösterilmiştir. Daha önceden belirlenmiş objektif morfolojik kriterlere ek olarak tedavi sonrası değerlendirmelerde anevrizma boyun açısının da incelenmesinin endovasküler anevrizma onarımı takibine katkıda bulunacağı görüşündeyiz.

Abstract:
Purpose: To analyze the short-term changes in the morphology of abdominal aortic aneurysms after endovascular stent-grefting by measuring the variations of aneurysmal diameter, aneurysm neck diameter and angulation as well as two different stent-graft materials for the follow-up of endovascular aortic repair (EVAR).Methods: Between December 2004 and March 2008, 70 patients were treated with EVAR, 33 patients were completed CT-angiography (CT-A) examinations suitable for post-processing at the 6th month. Measurements of the aneurysm neck diameter and aneurysm diameter were made from the axial slices of CT-A. Measurements of neck angulation were made from MPR (multi planar reformat) images. Also outcomes were compared between two groups of stent-graft materials. 17 patients were treated with stent-1 (Talent, Medtronic, USA), 16 patients were treated with stent-2 (Excluder, Gore, USA).Results: At the first 6 months, there were significant decrease of aneurysm diameter (p<0.001), significant decrease of anerysm neck angulation (p<0.001) and significant increase of the aneurysm neck daimeter (p<0.001). Two different tent-graft materials showed smilar changes in aneurysm diameter and neck angulations (p=0.901 and p=0.19). Stent-1 showed statisficallly significant increase in neck diameter comparing to stent-2 (p=0.015).Conclusion: After endovascular repairment of abdominal aortic aneurysm, aneurysmal morphology shows significant changes in aneurysm sac diameter, aneurysm neck diameter and neck angulation. The comparison of variations of preoperative and postoperative aneurysmal morphology may enable to predict the potential complications after EVAR and may contribute to the evaluation of EVAR. Additionally, the variations of the angulation of aneurysm neck would enhance the follow-up of EVAR.