Pedinküllü supbra flebin anatomik olarak çıkartılması ve el rekonsrüksiyonunlarında kullanımı
Anatomical removal of pedinculated supbra fleb and usage in hand reconstruction
Yazar: NURHAN KAŞIKÇIOĞLU
Danışman: PROF. DR. FİGEN GÖKMEN
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anatomi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Anatomi = Anatomy
Dizin: Arcus palmaris profundus = Arcus palmaris profundus ; Cerrahi flepler = Surgical flaps ; El = Hand ; Radyal arter = Radial artery ; Rekonstrüktif cerrahi = Reconstructive surgical ; Rekonstrüktif cerrahi prosedürleri = Reconstructive surgical procedures ; Yaralar ve yaralanmalar = Wounds and injuries

Özet:
Yüksek enerjili araç travmaları, iş makinalarına bağlı kazalar, vahşi hayvan ısırıkları
ve doku iskemisinin neden olduğu patojenler elde ve parmaklarda doku yitirilmesine neden
olabilir. Böylesi bir kaza geçiren kişinin işinden, çevresinden uzaklaştıran, hayatını zorlaştıran
ve yaşam kalitesini düşüren bu duruma sokar. Elin kan desteğinin bilinmesi hem doku tamiri
için cerrahi çözümler üretmek hem de bu çözümlerin kalıcı olmasını için gereklidir. Doku
tamiri dokunun beslenmesi ile birlikte planlanmalıdır. Bu bağlamda elin beslenmesine katkıda
bulunan arterler, bu arterlerin oluşumuna katıldığı arcus palmaris kavisleri, bu yapıların
tipleri, çıkan dallar her zaman hem plastik cerrahi, hem el cerrahisi hem de anatomistlerin ilgi
alanlarına girmiştir.
Çalışmanın amacı arcus palmaris superficialis tiplerinin belirlenmesi, hasarlı el ve
parmakların rekonstrüksiyonu için subpra flebin en kısa ve en kolay sürede hasarsız bir
şekilde çıkarılabilmesi için referans noktaları belirlemektir. Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi
Anatomi Anabilim Dalına ait kadavra arşivinde formalin ile tesbit edilmiş yaşları 18-70 yaş
aralığında toplam 19 adet elde çalışıldı. Ulnar predominat tip APS, radioulnar APS ve
incomplete tip APS örnekleri gösterildi.
SUPBRA dalı, a. radialis'in derindeki devamından daha geniş çaptadır. Flep
kaldırırken tabanda olması gereken bu derin SUPBRA dalı farklı şekillerde
sonlanabilmektedir. Mid (Orta) Palmar Eksen Tekniği Bilek Çizgisi Ekseni Tekniği ile
SUPBRA Flep Oluşturmanın cerrahi yöntemleri anatomik diseksiyonu ile gerçekleştirildi.
Bu çalışmada ortaya konulan önemli olan bir bulgu da ulnar dominant arcus palmaris
superficialis olgularında a. radialis dalları daha dar çaplı ya da rudimente olacakları için bu
olgularda Supbra flep, hasarlı parmak rekonstrüksiyonu için dokunun kapatılmasında vasküler
yetersizlik doğurabilir. Supbra flep için a. radialis ve dallarının yeterli kan akımı
sağlayabilecek anatomik yapıda olması gerekir. Complet tip APS olgularında Supbra flebin
oluşturulması daha güvenli ve konforlu bir cerrahi girişim sağlar. Bu çalışma, el ve parmak
tamiri için vasküler yatağı zengin bol kanlanan bir flep olan Supbra'nın tercih edilebileceğini
gösterdi.
Hastaların ameliyat süresini kısaltan, kısa sürede iş ve sosyal hayata katılabilen
bireyler olmaları için çalışan el cerrahları, plastik ve rekonstrüktif cerrahlarına yararlı
olacağını ümit ediyoruz.

Anahtar Sözcükler: Arteria radialis, Supbra flep, Arcus palmaris superficialis, Arcus
palmaris profundus, Travma

Abstract:
Pathogens caused by high-energy vehicle traumas, accidents related to work machines,
bites of wild animals and tissue ischemia can cause tissue loss in the hand and fingers. It puts
the person who has had such an accident in this situation, which takes them away from their
work and surroundings, complicates their life and reduces their quality of life. Knowing the
blood supply of the hand is necessary both to produce surgical solutions for tissue repair and
to make these solutions permanent. Tissue repair should be planned together with tissue
nutrition. In this context, the arteries that contribute to the nutrition of the hand, the superficial
palmar arch in which these arteries participate in the formation, the types of these structures,
the branches that come out have always been in the fields of interest of both plastic surgery,
hand surgery and anatomists.
The aim of the study is to determine the superficial palmar arch types, to determine the
reference points for the reconstruction of damaged hands and fingers to remove the subpra
flap in the shortest and easiest time without damage. In the cadaver archive of Ege University
Faculty of Medicine, Department of Anatomy, a total of 19 hands, aged between 18-70 years,
which were determined with formalin, were studied. Examples of ulnar predominant type
APS, radioulnar APS and incomplete type APS were shown.
SUPBRA branch, a. It is wider than the deep continuation of the radialis. This deep
SUPBRA branch, which should be at the base when lifting the flap, can end in different ways.
The surgical methods of creating SUPBRA flaps with the Wrist Line Axis Technique and Mid
(Middle) Palmar Axis Technique were performed by anatomical dissection.
An important finding in this study is that in ulnar dominant superficial palmar arch
cases a. Since the radial branches will be narrower in diameter or rudimented, the Supbra flap
may cause vascular insufficiency in tissue closure for damaged finger reconstruction in these
cases. For the supbra flap a. The radial artery and its branches must be in an anatomical
structure to provide sufficient blood flow. Creating a Supbra flap in complete type APS cases
provides a safer and more comfortable surgical procedure. This study showed that Supbra, a
flap with a rich vascular bed, can be preferred for hand and finger repair.
We hope that it will be beneficial for hand surgeons, plastic and reconstructive
surgeons who work to shorten the operation time of patients and to become individuals who
can participate in work and social life in a short time.

Key words: Radial artery, Supbra flep, Superficial palmar arch, Deep palmar arch, Trauma.