1997-2005 yılları arasında böbrek biyopsisi yapılan hastalarda klinik ve patolojik bulgular arasındaki uyum
Relationship of clinical and pathological findings in the patients who were renal biopsy performed between 1997-2005
Yazar: AYSUN AYBAL
Danışman: PROF.DR. OKTAY OYMAK
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Nefroloji = Nephrology

Özet:
ÖZETAmaç: Bu çalışmanın amacı; böbrek biyopsilerinin incelenerek, yaş, cinsiyet, klinikendikasyon ve böbrek fonksiyonlarına göre renal hastalıkların histolojik tanıya dayalıgörülme sıklığının belirlenmesi ve klinik ile histopatolojik bulgular arasındakiilişkinin değerlendirilmesidir.Gereç Yöntem: Çalışma Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi (EÜTF) ç HastalıklarıAnabilim Dalı (ABD), Nefroloji Kliniğinde retrospektif olarak yapılan çalışmaya1997-2005 yılları arasında böbrek biyopsisi yapılan ve klinik bilgilerine ulaşılabilen347 hasta alındı. Hastalara ait demografik ve klinik bilgiler, biyopsi endikasyonlarıve sonuçları hasta dosyaları incelenerek öğrenildi. Histopatolojik değerlendirmeaçısından teknik olarak uygun olmayanlar, allogreft böbrek biyopsileri, klinikbilgilerine ulaşılamayan olgular çalışma dışı bırakıldı.Böbrek biyopsi endikasyonları; nefrotik sendrom (NS), akut nefritik sendrom(ANS), makroskopik hematüri, asemptomatik idrar analiz bozukluğu (A B), akutböbrek yetersizliği (ABY), kronik böbrek yetersizliği (KBY) ve nefrotik+nefritiksendrom olarak tanımlandı. Biyopsi yapılan renal hastalıklar glomerüler hastalıklar,tubülointerstisyel nefropatiler (T N), vasküler nefropatiler (VN), son dönem böbrekhastalığı (SDBH) ve tanı konulamayan nefropatiler şeklinde sınıflandırıldı.Glomerüler hastalıklar altta yatan sistemik hastalık veya etkenin olup olmamasınagöre primer ve sekonder glomerülonefrit (GN) olarak değerlendirildi. Hastalarınklinik ve patolojik bulguları, yaş ve cinsiyete göre karşılaştırıldı.Bulgular: Böbrek biyopsisi yapılan hastalarda en sık glomerüler hastalıklar (%72,9)tespit edildi. Primer GN oranı, sekonder GN'ten daha yüksekti. Erişkin ve yaşlıhastalarda en sık biyopsi endikasyonu NS idi. Glomerüler hastalıkların yaklaşıkyarısında biyopsi öncesi böbrek fonksiyonları normaldi.En sık histopatolojik tanı membranöz glomerülonefrit (MGN) iken, en sık sekonderglomerüler hastalık nedeni ise amiloidoz idi. Çeşitli endikasyonlar ile biyopsi yapılanhastaların %7,2'sine tanı konulamadı.Histopatolojik değişikliklerin, böbrek boyutlarını ve ekosunu etkilediği tespit edildi.Böbrek boyutları küçük olan hastalarda interstisyel fibrozis, tubüler atrofi sıklığıböbrek boyutları normal olan hastalara göre yüksek tespit edildi. Tübüler atrofi,interstisyel inflamasyon ile böbrek ekosu arasında pozitif korelasyon bulundu.Çalışmaya alınan böbrek biyopsilerinin tamamı değerlendirildiğinde majorkomplikasyon oranı (%2,7) oldukça düşüktü.Sonuç: Merkezimizde 9 yıllık dönemde yapılan böbrek biyopsilerini retrospektifolarak incelediğimiz çalışmanın sonuçları, literatürdeki uzun süreli, çok merkezli vegeniş biyopsi serilerini içeren çalışmalar ile uyumludur. Böbrek biyopsisi ile tanıkonulan ve ülkemizde KBY'nin en önemli nedeni olan glomerüler hastalıklardagüvenilir prognostik bilgi için takip süresi uzun, çok merkezli ve prospektifaraştırmalara ihtiyaç vardır.Anahtar kelimeler: Böbrek biyopsisi, glomerülonefrit

Abstract:
ABSTRACTAim: The aim of this study is to investigate the frequency of nephropathiesaccording to age, sex, clinical renal biopsy indications and renal functions based onhistological diagnosis and the correlation between clinical and pathological signs.Materials and methods: The study was performed retrospectively in theNephrology Department of Erciyes University Medical School. Three hundred fortyseven patients, whose renal biopsy was performed between 1997-2005 and whoseclinical records were accessible were included in the study. Demographic andclinical datas, biopsy indications and the results of renal biopsies were collected fromthe patients files. Technically inadequate biopsies for histopathologicalexaminations, the biopsies of transplant kidneys and the patients whose records wereinaccessible have not been included.Renal biopsy indications were defined as; nephrotic syndrome, acute nephriticsyndrome, macroscopic hematuria, asymptomatic urinary abnormalities, acute renalfailure, chronic renal failure and nephrotic+nephritic syndrome. Renal diseasesbecause of which biopsy performed, classified as glomerular diseases,tubulointerstitial disorders, vascular nephropathy, end stage renal diseases and theothers were not given a diagnose. Glomerular diseases were diveded into secondaryand primary glomerlonephritis according to the presence of underlying systemicdisease or not. Clinical and pathological findings were compared according to ageand sex.Results: Glomeruler diseases (72,9%) were the most frequent diseases in patientswhose renal biopsy were performed. The ratio of primary glomerlonephritis washigher than secondary glomerlonephritis. Nephrotic syndrome was the most commonbiopsy indication in adults and elderly. At the time of biopsy, more than half of thepatients with glomerular diseases presented with normal renal function tests.While membranous glomerlonephritis was the most common histopathologicaldiagnosis, amiloidosis was the most frequent cause of secondary glomerlonephritis.The diagnosis could not be established 7,2% of the patients whose renal biopsieswere performed.It was shown that histopathological changes affect kidneys? size and renalechogenity. It was detected that the frequency of interstitial fibrosis and tubularathrophy were higher in the patients with small kidneys? size than the patients withnormal kidneys? size. Tubular athrophy and interstitial inflamation had a positivecorelation with renal echogenity. When all the renal biopsies were considered, theratio of major complications (2,7%) were very low.Conclusion: The results of the study in which renal biopsies, performed during a 9years period in our study was correlated with long period, multicenter and largebiopsy series in literature.Multicenter, long-period, prospective studies should be done to achieve reliableprognostic datas about glomerular diseases that are diagnosed with renal biopsy andthe most common causes of end stage renal diseases in Turkey.Keywords: Renal biopsy, glomerlonephritis.