Akut iskemik inmede serum p-selektin ve tafi (Trombin ile aktive edilebilen fibrinolizis inhibitörü) düzeylerinin internal karotis arter intima-media kalınlığı, stenoz oranı ve klinik parametrelerle ilişkisi
Akut iskemik inmede serum p-selektin ve TAFİ (Trombin ile aktive edilebilen fibrinolizis inhibitörü) düzeylerinin internal karotis arter intima-media kalinliği, stenoz orani ve klinik parametrelerle ilişkisi
Yazar: DİLEK YILMAZ
Danışman: DOÇ. DR. EMİNE BELGİN KOÇER
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Nöroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Nöroloji = Neurology
Dizin: Beyin iskemisi = Brain ischemia ; Karotis intima media = Carotid intima media ; Karotis stenozu = Carotid stenosis ; P-selektin = P-selectin ; Serebrovasküler bozukluklar = Cerebrovascular disorders ; TAFİ = TAFI

Özet:
ÖZET Akut iskemik inme farklı patofizyolojik nedenlerden kaynaklanmaktadır. P-selektin ve TAFİ düzeylerinin iskemik inmede arttığı ve ateroskleroz ile tromboemboli için risk faktörü olduğu gösterilmiştir. Bu çalışmada akut iskemik inme olgularında serum P-selektin ve TAFI düzeyleri ve bu düzeylerin ana karotis arter intima-media kalınlığı, internal karotis arter stenoz oranları ve klinik parametreler arasındaki ilişki incelendi. Akut iskemik inme tanılı 40 hasta ve 22 sağlıklı kontrol olgusu çalışmaya alındı. Hasta ve kontrol gruplarında inme sonrası başvuru anı (ilk 48 saat), 7.gün, 14.gün ve 1.ayda venöz kan örneklerinden serum P-selektin ve TAFI düzeyleri ELİSA yöntemi ile çalışıldı. Ana karotis arter intima-media kalınlığı ve internal karotis arter stenoz oranları B-mode ultrasonografi ile ölçüldü.Hasta ve kontrol grubu arasında serum P-selektin düzeyleri arasında tüm zaman dilimlerinde anlamlı bir farklılık bulunmadı (p>0.05), ancak serum TAFİ düzeyleri başvuru anında (%128.2±21.0 / 111.6±17.4), 7.günde (%128.5±24.2 / 110.5±19.2), 14.günde (%129.7±18.8 / 106.3±16.8) ve 1.ayda (%132.9±22.0 / 111.4±18.5) olmak üzere hasta grunda kontrol grubundan yüksek bulundu (p<0.001, p<0.004). Büyük damar aterosklerozunda laküner infarkta göre 14.gün ve 1.ayda serum TAFİ düzeyleri yüksek saptandı (p=0.047, p=0.033), serum P-selektin düzeylerinde etiyolojiye göre gruplar arasında bir farklılık izlenmedi. Hasta grubunda başvuru anında yapılan NIHSS, Barthell ve RANKIN skalaları ile serum P-selektin ve TAFİ düzeyleri arasında anlamlı bir ilişki saptanmadı (p<0.05). Ancak, NIHSS ve RANKIN değerlerinin zaman içinde düştüğü, ancak 72Barthell indexinin ise yükseldiği dikkati çekti, bu da klinik düzelme olarak yorumlandı. Sonuç olarak akut ve subakut iskemik strokta gösterilen artmış serum P-selektin düzeyi ile karotis arter İMK arasındaki pozitif korelasyon çalışmamızda saptanmadı, ancak artmış serum TAFİ düzeyi ile karotis arter İMK ve stenoz oranları arasında pozitif bir ilişki gösterildi. TAFİ artışının asemptomatik aterosklerozun ve iskemik strokta erken aterosklerozun belirteci olabileceği düşünüldü.Anahtar Sözcükler: İskemik inme, P-selektin, Trombin ile aktive edilebilen fibrinolizis inhibitorü (TAFİ), karotis intima-media kalınlığı (İMK), karotis arter stenozu n

Abstract:
SUMMARY Acute cerebral ischemia is caused by different pathophysiological mechanisms. P-selectin and TAFI expression has been shown to be elevated in iscemic stroke and as a risc factor for aterosclerosis and tromboembolism. We investigate P-selectin and TAFI levels which shown to be effect through different pathophysiological mechanisms in stroke and examine their relation between common carotid artery intima-media thickness (IMT), internal carotid artery stenosis and clinical parameters. We included 40 subject with acute ischemic stroke and 22 control subjects without stroke. Venous blood was obtained on admission (within 48 h), in the 7.days, 14.days and 1.month after the stroke onset. The intima-media thickness of the common carotid artery and internal carotid artery stenosis was measured by using B-mode ultrasound in all subjects.P-selectin levels in the patient and control groups showed no significant differences betweeen all time periods (p>0.05). TAFI activity level was significantly higher in patient group than control grups within 48h (%128.2±21.0 / 111.6±17.4), in the 7.day (%128.5±24.2 / 110.5±19.2), 14.day (%129.7±18.8 / 106.3±16.8) and 1.month (%132.9±22.0 / 111.4±18.5) (p<0.001, p<0.004). The serum TAFI levels in the 14th days and the 1.month were higher (p=0.047, p=0.033) at large vessel atherosclerosis than lacuner infarct. Serum P-selectin levels according to the etiological classification wasn?nt different among the groups. It wasn?nt found a significant relationship in between serum P-selectin, 74TAFI levels and scales of NIHSS, Barthell and RANKIN (p<0.05). However, the NIHSS and RANKIN decreased over time, but the index of Barthell increased, this is interpreted as a clinical improvement. As a result, we wasn?t found positive correlation between elevated serum P- selectin levels and common carotid artery IMT in acute and subacute iscemic stroke but we found positive correlation between increased TAFI levels and carotid artery IMT and stenosis rates. We concluded that increased TAFI levels was thought to be an early marker of atherosclerosis in iscemic stroke and asymptomatic atherosclerosis.Key Words: Ischemic stroke, P-selectin, Thrombin activatable fibrinolizis inhibitor (TAFI), carotis intima media thickness (IMT), carotid artery stenosis