Vajinal histerektomi yapılan hastaların uzun dönemde pelvik organ prolapsus semptomları ve muayene bulgularının karşılatırılması
The incidence of cuff prolapse in patients undergoing vaginal HYS-terectomy and to compare the pre- and post-hysterectomy prolapse-related symptoms and pelvic examination findings.
Yazar: LÜTFİYE YEŞİM AYDIN
Danışman: DOÇ. DR. ŞADIMAN KIYKAÇ ALTINBAŞ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları Eğitim Ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Belirti ve semptomlar = Signs and symptoms ; Fizik muayene = Physical examination ; Genital hastalıklar = Genital diseases ; Genital hastalıklar-kadın = Genital diseases-female ; Histerektomi-vaginal = Hysterectomy-vaginal ; Pelvik organ prolapsusu = Pelvic organ prolapse ; Risk faktörleri = Risk factors

Özet:
Amaç: Vajinal histerektomi yapılan hastalarda gelişen kaf prolapsusu oranının belir-lenmesi ve vajinal histerektomi öncesi ve sonrasında varolan pelvik organ prolapsusu (POP) semptomları ve muayene bulgularının karşılaştırılması
Gereç ve yöntem: Tanımlayıcı tipte retrospektif ve epidemiyolojik gözlemsel bir ça-lışma olarak tasarlanan bu araştırmaya; 01.01.2010 – 01.01.2016 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Etlik Zübeyde Hanım Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi Jinekoloji Kliniği'nde benign jinekolojik endikasyonlarla vajinal histerek-tomi yapılan hastalar dahil edildi. Hasta veri sisteminde 36 ay üstü takip muayenesi olmayan hastalar takip muayenesine çağırıldı. Preoperatif-postoperatif klinik bilgileri tam olan hastalar çalışmaya dahil edildi. Bilgiler oluşturulan hasta formlarına kayde-dildi.
Bulgular: Çalışmaya 95 hasta dahil edildi. Operasyondan sonra geçen ortalama süre 63.4 ± 20.4 (36-101) ay idi. Postoperatif prolapsus (evre ≥2) oranları sırası ile kaf pro-lapsusu için %11.5 (11/95), ön kompartman prolapsusu için %40 (38/95), arka kom-partman prolapsusu için %17.9 (17/95), enterosel için %5.3 (5/95) olarak tespit edildi. De novo ön kompartman ve arka kompartman prolapsusu ise %5.2 ve %3.1 saptandı. İri bebek doğuran ve operasyon sırasındaki vücut kitle indeksi (VKİ) fazla olanlarda kaf prolapsusu gelişimi daha fazla izlendi (p=0.03, p<0.01, sırasıyla). Preoperatif en-terosel evresi ile kaf prolapsusu arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptandı (p=0.04). Diğer kompartmanların prolapsus evreleri ile kaf prolapsusu arasında an-lamlı bir fark saptanmadı. 'Miksiyon için prolabe olan kısmı elle itme1, kesik kesik işeme1', ele gelen kitle1, basınç hissi1, konstipasyon1, disparoni1 kanama-enfeksiyon2 semptomlarının postoperatif olarak azaldığı görüldü (1: p<0.01, 2: p=0.02). Stres üriner inkontinans, urgency, rezidü idrar hissi ve konstipasyon dışı anorektal semptomların azaldığı; urge inkontinans ve sık idrara çıkmanın arttığı tespit edilse de istatistiksel olarak anlamlı bulunmadı.
Sonuç: Vajinal histerektomi operasyonu sonrası pelvis destek dokusunun azalmasına bağlı rekürren ya da de novo POP ile karşılaşılabilmektedir. Preoperatif enterosel ev-resi ile posthisterektomi kaf prolapsusu ilişkili görünmektedir.

Anahtar kelimeler: Vajinal histerektomi, pelvik organ prolapusu, risk faktörleri

Abstract:
AIM: To evaluate the incidence of cuff prolapse in patients undergoing vaginal hys-terectomy and to compare the pre- and post-hysterectomy prolapse-related symptoms and pelvic examination findings. MATERIALS AND METHODS: A retrospective and epidemiological observational study was designed. Patients, who underwent vaginal hysterectomy with benign gyne-cological indications between 01.01.2010 and 01.01.2016 in University of Health Sci-ences Etlik Zübeyde Hanım Women's Health Training and Research Hospital, were included. Data were retrieved from patients who had complete pre and post clinical information and no follow-up examination beyond 36 months.
RESULTS: Among 95 women attending long-term evaluation, the mean follow-up time was 63.4±20.4 (36-101). Postoperative prolapse (stage ≥2) was noted 11.5% (11/95), anterior compartment prolapse 40% (38/95), posterior compartment prolapse 17.9% (17/95), enterocele 5.3% (5/95) respectively. The de novo anterior compart-ment and posterior compartaman prolapse were observed 5.2% and 3.1%. The deve-lopment of cuff prolapse was more frequent in patients who birth a large infant and had a higher body mass index (BMI) during the operation (p = 0.03 vs p <0.01, res-pectively). There was a statistically significant difference between preoperative ente-rocele stage and cuff prolapse (p = 0.04). There was no significant difference between the prolapse stages of the other compartments and the cuff prolapse. It was seen that hand-pushing1, intermittent voiding1, hand-mass1, pressure sensation1, bleeding-infec-tion2, constipation1, dyspareunia1 symptoms decreased postoperatively (p1 <0.01 vs p2 = 0.02). Stress incontinence (SUI), urgency, residual urine sensation, non-constipation anorectal symptoms decreased; Although urge incontinence and frequent urination were found to be increased, it was not statistically significant. CONCLUSION: Due to pelvic floor failure after vaginal hysterectomy can be seen recurrence or de novo POP. The incidance of posthysterectomy vault prolapse depen-dent with the degree of preoperative enterocel Keywords: Vaginal hysterectomy, pelvic organ prolapse, risk factor