Yoğun bakım ünitelerinde bakteriyel enfeksiyon sonrası gelişen ikincil kan dolaşım enfeksiyonlarının tahmininde lenfopenivarlığının kandidemiyi öngörmedeki etkisinin araştırılması
Investigation of the effect of lymphopenia on predicting candidemia in the prediction of secondary bloodstream infections following bacterial infections in intensive care units
Yazar: ŞENAY YAVUZ
Danışman: DR. HANDE BERK CAM
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi​ / Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji = Infectious Diseases and Clinical Microbiology

Özet:
AMAÇ: Çalışmamızda yoğun bakım ünitesi (YBÜ) takibinde, primer bakteriyel
enfeksiyon sonrası sekonder bakteriyemi ve kandidemi gelişen hastalarda, persistan
lenfopeni ve L-indeks değerlerinin kandidemiyi öngördürücü etkisinin araştırılması
amaçlanmıştır.

GEREÇ VE YÖNTEM: Retrospektif ve gözlemsel olarak tasarlanan çalışmamıza,
Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Erişkin YBÜ'lerinde 01 Ocak 2017-31 Aralık
2019 tarihleri arasında bakteriyel enfeksiyon nedeniyle takip edilirken mikrobiyolojik
olarak kanıtlanmış ikincil kan dolaşım enfeksiyonu gelişen, kabul ve dışlama
kriterlerine uyan tüm hastalar dahil edildi. Hastaların demografik, klinik ve laboratuvar
verileri, persistan lenfopeni varlığı ve L-indeks değerleri kaydedildi. L-indeks, persistan
lenfopenisi olan hastalardaki lenfosit sayılarının not edilmesi ve trapezoidal yöntemle
eğri altında kalan alanın hesaplanması ile elde edildi. Toplanan veriler, sekonder
bakteriyemi ve kandidemi gelişen hastalar arasında karşılaştırıldı. Lenfopeni varlığı ve
L-indeks değerlerinin kandidemiyi öngördürücü etkisi araştırıldı.

BULGULAR: İlgili döneme ait toplam 813 hastadan, dahil etme ve dışlama kriterlerine
uyan 34 sekonder kandidemi atağına karşılık (hasta grubu), 61 sekonder bakteriyemi
atağı (kontrol grubu) elde edilerek çalışmaya dahil edildi. Tüm hastaların %57,9'u
(55/95), kandidemi gelişen hastaların %61,8'i (21/34) ve bakteriyemi gelişen hastaların
ise %55,7'sinde (34/61) persistan lenfopeni geliştiği görüldü. Persistan lenfopeni varlığı
açısından gruplar arasında anlamlı fark saptanmadı (p:0,064). Persistan lenfopenik
hastalarda hesaplanan L-indeks parametresi, kandidemi hastalarında anlamlı düzeyde
daha yüksek idi (p:0,016). L-indeksin kandidemiyi ayırt etme gücü ROC analiziyle
değerlendirildi. Buna göre 5210 ve üzerindeki değerlerin %71 duyarlılık ve %67
özgüllük ile sekonder kandidemiyi belirleme gücüne sahip olduğu görüldü (p:0,005).
Çalışmamızda persistan lenfopenik hastaların mortalitesinin lenfopenik olmayanlara

iii

göre daha yüksek olduğu görüldü (p:0,008). Ek olarak ikincil kan dolaşımı enfeksiyonu
esnasında bakılan bazal lenfosit (LYM) ve trombosit (PLT) sayılarının, sekonder
kandidemi gelişen hastalarda sekonder bakteriyemi gelişen hastalara göre daha düşük
olduğu görüldü (sırasıyla p:0,011 ve p:0,035).

SONUÇ: YBÜ'de takip edilen hastalarda, L-indeks parametresi ve enfeksiyon
atağı başlangıcında bakılan LYM ile PLT sayılarının; sekonder kandidemiyi öngörmede
faydalı olabileceği düşünülmektedir.

Anahtar Kelimeler: Kandidemi, L-indeks, persistan lenfopeni

Abstract:
AIM: In our study, we aimed to investigate the predictive effect of persistent
lymphopenia and L-index values in patients with secondary bacteremia and candidemia
following primary bacterial infection under intensive care unit (ICU) monitoring.

MATERIALS AND METHODS: Our retrospective and observational study included
all patients meeting the inclusion and exclusion criteria, who were followed in the Adult
ICUs of Antalya Training and Research Hospital between January 1, 2017, and
December 31, 2019, due to bacterial infection and developed microbiologically proven
secondary bloodstream infection. Demographic, clinical, and laboratory data of patients,
as well as the presence of persistent lymphopenia and L-index values, were recorded.
The L-index was obtained by noting lymphocyte counts in patients with persistent
lymphopenia and calculating the area under the curve using the trapezoidal method. The
collected data were compared between patients developing secondary bacteremia and
candidemia. The study aimed to investigate the predictive effect of the presence of
lymphopenia and L-index values on candidemia.

RESULTS: Out of a total of 813 patients from the relevant period, 34 cases of
secondary candidemia attacks (patient group) meeting the inclusion and exclusion
criteria were included in the study, along with 61 cases of secondary bacteremia attacks
(control group). It was observed that 57.9% (55/95) of all patients, 61.8% (21/34) of
patients with candidemia, and 55.7% (34/61) of patients with bacteremia developed
persistent lymphopenia. No significant difference was found between the groups in
terms of the presence of persistent lymphopenia (p: 0.064). The calculated L-index
parameter in persistently lymphopenic patients was significantly higher in those with
candidemia (p: 0.016). The ability of the L-index to distinguish candidemia was
evaluated by ROC analysis. Accordingly, values of 5210 and above were found to have
the power to determine secondary candidemia with 71% sensitivity and 67% specificity

v

(p: 0.005). In our study, it was observed that the mortality of persistently lymphopenic
patients was higher than non-lymphopenic patients (p: 0.008). Additionally, baseline
lymphocyte (LYM) and platelet (PLT) counts during secondary bloodstream infection
were found to be lower in patients with secondary candidemia compared to those with
secondary bacteremia (p: 0.011 and p: 0.035, respectively).

CONCLUSION: It is considered that the L-index parameter and the counts of
lymphocytes (LYM) and platelets (PLT) at the onset of infection in patients monitored
in the ICU may be useful in predicting secondary candidemia.

KEY WORDS: Candidemia, L-index, persistent lymphopenia