Kardiyopulmoner baypasta femoral ven kanülasyonunun de ritis oranına etkisi
The effect of femoral vein cannulation on de ritis ratio in cardiopulmonary bypass
Yazar: MUSTAFA YARDIMCI
Danışman: PROF. DR. MEHMET SALİH AYDIN
Harran Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı / Perfüzyon Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2023
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Alanin aminotransferaz =   ; Aspartat aminotransferaz = Aspartate aminotransferases ; Femur = Femur ; Kardiyopulmoner bypass = Cardiopulmonary bypass ; Kateterizasyon = Catheterization ; Kateterler = Catheters ; Venler = Veins

Özet:
De Ritis oranı olarak da bilinen AST/ALT oranı hepatosit hasarı, miyokard hasarı ve bazı kanser türlerinde hızlı ve güvenilir bir belirteç olarak kullanılmaktadır. Bu çalışmada KPB sırasında santral ven kanülasyonundan sonra en çok tercih edilen kanülasyon tipi femoral ven kanülasyonunun De Ritis oranına etkisini araştırmayı amaçlamaktayız. 
Çalışmamıza 2019-2021 yılları arasında KPB geçiren 450 hastayı dahil ettik. Kanülasyon bölgesine göre santral (n=218) ve femoral (n=232) olmak üzere iki gruba ayrılan hastaların preoperatif ve postoperatif dönemlerdeki serum AST, ALT, GGT ve CRP düzeyleri retrospektif olarak derlenmiştir. Elde edilen veriler SPSS 21.0 programında istatiksel olarak değerlendirilmiştir. 
Santral kanülasyon grubunda De Ritis oranı preop ve postop dönemlerde sırasıyla 1.13 ve 1.68 (p<0.05) olarak hesaplanmıştır. Serum GGT (sırasıyla 32, 36.5) ve CRP (sırasıyla 3.85, 17.1) düzeyleri postop dönemde preop döneme göre istatiksel olarak anlamlı artış göstermiştir (p<0.05). Femoral kanülasyon grubunda ise postop dönemde preop döneme kıyasla serum AST (sırasıyla 17, 22), ALT (sırasıyla 18, 26), GGT (sırasıyla 21, 24) ve CRP (sırasıyla 1.9, 6.85) düzeyleri istatiksel olarak anlamlı artış gösterirken (p<0.05), De Ritis oranında istatiksel olarak bir değişim gözlemlenmemiştir (p>0.05). 
Elde ettiğimiz veriler ışığında, santral ven kanülasyonunun daha çok miyokard hasarı süreçleriyle ilişkili olduğunu, femoral ven kanülasyonunda şiddetli şekilde artan ALT düzeyinin yetersiz organ perfüzyonu ve hepatosit hasarından kaynaklandığını düşünmekteyiz.

Abstract:
The AST/ALT ratio, also known as the De Ritis ratio, is used as a rapid and reliable marker for hepatocyte damage, cardiac and cardiovasculary disease and some types of cancer. In this study, we aimed to investigate the effects of femoral vein cannulation, which is the most preferred cannulation type after central vein cannulation during CPB, on De Ritis ratio.
We included our study 450 patients who underwent CPB between 2019 and 2021. Preoperative and postoperative serum AST, ALT, GGT and CRP levels were collected retrospectively of the patients who were divided into two groups as central (n=218) and femoral (n=232) according to the cannulation side. The data obtained were statistically evaluated in the SPSS 21.0 program.
De Ritis ratio in the central cannulation group was respectively calculated as 1.13 and 1.68 (p<0.05) in the preoperative and postoperative periods. Serum GGT (32, 36.5, respectively) and CRP (3.85, 17.1, respectively) levels showed a statistically significant increase in the postoperative period compared to the preoperative period (p<0.05).
In the femoral cannulation group, in the postoperative period compared to the preoperative period while serum AST (17, 22, respectively), ALT (18, 26, respectively), GGT (21, 24, respectively) and CRP (1.9, 6.85, respectively) levels increased significantly (p< 0.05), no statistically significant change was observed in the De Ritis ratio (p>0.05). 
In the light of the data we have obtained, we think that central vein cannulation is mostly associated with myocardial damage processes, and that the severely increased ALT level in femoral vein cannulation is caused by insufficient organ perfusion and hepatocyte damage.