Shear-wave elastografi US ile yapılan appendiks elastisite ölçümünün akut apandisit tanısındaki yeri /
Yazar: CİHAT YILDIRIM
Danışman: DOÇ. DR. ÖZÜM TUNÇYÜREK
Adnan Menderes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Apandisit = Appendicitis ; Apendiks = Appendix ; Elastografi = Elastography ; Teşhis = Diagnosis ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Giriş ve Amaç
Akut apandisit en sık cerrahi gerektiren akut batın sebebidir. Gri-skala ultrasonografi (US) tanıda ilk basamak görüntüleme yöntemidir. US bulgularının tanısal performansı yüksektir ancak gri-skala US bulgularının tanıda yetersiz kaldığı durumlar bulunması nedeniyle non-invaziv, radyasyon ve kontrast madde maruziyetine neden olmayan tekrarlanabilir yeni yöntemlere ihtiyaç vardır. Enflame appendiksin sertliğinde artış olacağı hipotezinden yola çıkarak planlanan  bu çalışmanın amacı shear-wave elastografi US incelemenin akut apandisit tanısındaki yerini araştırmak ve enflamasyon yoğunluğuyla olan ilişkisini histopatolojik bulgularla karşılaştırmalı olarak değerlendirmektir.
Gereç ve Yöntem
İleri dönük olarak planlanan bu çalışmanın öncesinde etik kurul onayı alınmış olup her hastadan muayene öncesinde bilgilendirme  sonrası aydınlatılmış onam formları elde olunmuştur. Karın ağrısı şikayeti nedeniyle başvuran ve akut apandisit ön tanısı bulunan tüm hastalara tüm abdomen US incelemesi yapıldıktan sonra bu hastalar içerisinde appendiksi değerlendirilebilen 84'ünde çap, lamina propria kalınlığı ve submukoza kalınlığı gibi gri-skala US bulgularına ek olarak SWE US tekniği ile appendiks elastisitesi ölçülmüştür. Hasta grubu 36, kontrol grubu ise 48 kişiden oluşmaktadır. Opere edilen hastalarda enflamasyon olup olmadığı histopatolojik olarak doğrulanmış olup akut apandisit tanısı alanlarda enflamasyon yoğunluğuna göre semikantitatif skorlama yapılmıştır. SWE'nin akut apandisitteki tanısal performansı, ROC analizleri yapıldıktan sonra duyarlılık, özgüllük, pozitif öngörü değeri (PÖD), negatif öngörü değeri(NÖD) hesaplanarak değerlendirilmiştir.
Bulgular
SWE US elastografi tekniğiyle yapılan ölçümlere göre appendiks elastisite değerleri hasta grubunda ortalama 40,04 kPa,; kontrol grubunda ise ortalama 21,65 kPa ölçülmüş olup iki grup arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p<0.001). ROC eğrisi analizinde eğri altında kalan alan 0,749 hesaplanmış olup cut-off değeri 20,25 kPa olarak belirlenmiştir. Bu değere göre shear-wave elastografi US ölçümünün akut apandisit tanısında sensitivitesi %77, spesifitesi ise %65 olarak hesaplanmıştır. Histopatolojik değerlendirmeye göre yapılan sınıflandırmada ise elastisite ölçümlerinin median değerleri hafif enflamasyonlu grupta (skor=1) 16,20 kPa, orta şiddette enflamasyonlu grupta (skor=2) 31,85, kPa, şiddetli enflamasyonlu grupta ise (skor=3) 34,20 kPa olarak ölçülmüştür. Enflamasyon şiddetindeki artış ile SWE US ölçüm değerlerinde artış arasında korelasyon mevcut olup istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p<0.001). 
Sonuç
Enflamasyona bağlı dokunun sertleşmesi nedeniyle enflamasyon yoğunluğuyla birlikte SWE yöntemindeki appendiks elastisite değerlerinde anlamlı bir artış görülmektedir. Ancak bu anlamlı değişiklik sadece orta ve şiddetli enflamasyon durumlarında olmaktadır. Gri skala US'de tespit edilebilen akut apandisitli olgularda SWE elastisite değerlerinde, enflamasyon yoğunluğu nispetinde artış görülmektedir. Bu veriden yola çıkarak, akut apandisit teşhisi konulan hastalarda, SWE yönteminin yardımıyla enflamasyonun yoğunluğu hakkında yorum yapılabilir.
Anahtar Kelimeler: Ultrasonografi, Elastografi, Shear-wave, Akut apandisit

Abstract:
Introduction
Acute appendicitis is the most common cause of acute abdomen requiring surgery. Gray-scale ultrasonography (US) is the first line imaging method in diagnosis. The diagnostic performance of US is good, but there is a need for non-invasive, repeatible new methods that don't cause contrast or radiation exposure, because gray-scale US findings are sometimes inadequate in diagnosis. The aim of this study is to investigate the role of shear-wave elastography in the diagnosis of acute appendicitis and to evaluate its relationship with the intensity of inflammation in comparison with histopathological findings.
Materials and Methods
Ethics committee approval was obtained prior to this study which was planned prospectively and informed consent forms were obtained from each patient before the examination. After abdominal US examination is done for all patients presenting with abdominal pain and had pre-diagnosis of acute appendicitis;  for 84 of these patients, the elasticity of appendix is measured by SWE US technique in addition to gray-scale US findings such as diameter, lamina propria and submucosal thickness. The patient group consisted of 36 people and the control group consisted of 48 people. The presence of inflammation in the operated patients was confirmed histopathologically and semiquantitative scoring was performed according to the intensity of inflammation in patients diagnosed with acute appendicitis. The diagnostic performance of SWE in acute appendicitis was evaluated by calculating sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) after ROC analysis.
Results
According to the measurements obtained by SWE US elastography technique, mean appendix elasticity values were 40.04 kPa in the patient group and 21.65 kPa in the control group and the difference between the two groups was statistically significant (p <0.001). In the ROC curve analysis, the area under the curve was calculated as 0.749 and the cut-off value was determined as 20.25 kPa. According to this value, the sensitivity and specificity of shear-wave elastography US measurement in the diagnosis of acute appendicitis was calculated as 77% and 65%, respectively. In the classification according to histopathological evaluation, the median values of the elasticity measurements were 16.20 kPa in the mild inflammation group (score = 1), 31.85 in the moderate inflammation group (score = 2), and 31.85 in the severe inflammation group (score = 3) 34,20. kPa. There was a correlation between increase in inflammation severity and SWE US measurement values and the difference was statistically significant (p <0.001).
Conclusion
Because of the increase in stiffness of the tissue due to the inflammation, there is a significant increase in the appendix elasticity values in SWE. However, this significant change occurs only in cases of moderate and severe inflammation. In patients with acute appendicitis  which can be detected in gray scale US, SWE elasticity values increase in relation to the intensity of inflammation. Based on this data, the intensity of inflammation can be interpreted with the help of SWE method in patients diagnosed with acute appendicitis.
Keywords: Ultrasonography, Elastography, Shear-wave, Acute appendicitis