Mekanik ventilasyondan Weaning'de T-parçası ile ATC'nin karşılaştırılması
Comparison in Weaning from mechanical ventilation with T-piece and ATC.
Yazar: ÇİĞDEM SELEK
Danışman: DOÇ. DR. PERİHAN ERGİN ÖZCAN
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Entübasyon = Intubation ; Mortalite = Mortality ; Ventilasyon = Ventilation ; Çapraz enfeksiyon = Cross infection

Özet:
Mekanik ventilasyon doğru endikasyonlarla başlandığında hayat kurtarıcıdır. Mekanik ventilatör,klinisyene hastanın klinik olarak stabilizasyonu, altta yatan sebebin tespiti ve tedavisinde zaman sağlar.Gereksinim ortadan kalktığında ise nazokomial komplikasyon ve mortalite insidansını azaltmak içinmekanik ventilasyon işlemi sonlandırılmalıdır. ?Weaning? süreci; entübasyon ile başlar, mekanikventilasyonun tedrici olarak azaltılması ve ekstübasyon ile tamamlanır.Çalışmamızın amacı; ATC ile T-Parçası yöntemlerini weaning başarısı açısından karşılaştırmaktır.Ç alışmamıza İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi yoğun bakım ünitesinde yatan 50 hastaalınmıştır. Bu hastalar; 24 saatten uzun süreyle mekanik ventilasyon uygulanan, 18-80 yaş aralığında,şuuru açık, koopere, hemodinamik olarak stabil olan ve klinisyenin kararı ile mekanik ventilasyondanweaning için hazır olduğu uygun bulunan hastalardır.A k ut solunum yetersizliğine neden olan altta yatan hastalığın kontrol altına alınmış olması,vazoaktif ve sedatif ajanların kesilmesi sonrasında, FiO2?0,5-PEEP?H2O değerlerine sahip olanhastaların yaşı, APACHE II skoru ve mekanik ventilasyona neden olan hastalığı kaydedildikten sonraiki gruba ayrılmıştır. 18 yaş altı- 80 yaş üstü hastalar, trakeostomize olan hastalar, kardiyak yetersizliğive KOAH hastalığı olan hastalar çalışmamıza alınmamıştır. 30 dakikalık ATC veya T-Parçasıuygulanan hastalardan sorunsuz olanlar ekstübe edilmişlerdir. Ciddi ajitasyon gelişen, solunum frekansı35/dakika üzerinde, kan basıncı bazal değerin %20 üzerine çıkan, kalp hızı bazal değerin %20 üzerineçıkan, SaO2<%90 olan hastalara yeniden başlangıç mekanik ventilasyon modlarında ventilasyonageçildiler. Çalışmaya başlandıktan sonra başlangıç ve 30 dakika takip edilen parametreler PEEP, Pplt ,Pmean , FiO2 , kalp tepe atımı, sistolik kan basıncı, diyastolik kan basıncı, solunum frekansı, SaO2 ,etCO2 değerleri kaydedildi. Kaydedilen değerler istatistiksel olarak ?Student's T-Testi ve Ki-Kare?testleri kullanılarak değerlendirmeye tabi tutulmuş ve p<0,05 değeri anlamlı, p<0,01 ileri derecedeanlamlı olarak tanımlanmıştır.Çalışmamızda ATC grubunda weaning süresi ortalama 4,96 gün, T-Parçası grubunda ise ortalama7,42 gün olarak bulunmuştur (P değeri 0,022). Ve istatistiksel olarak anlamlılık saptanmış olup, sonuçrandomizasyona ya da hasta sayısının arttırılması gerektiği ile açıklanmıştır.Ç a lışmamız süresince hastaların kaydedilen takip hemodinamik parametrelerinde istatistikselolarak anlamlı bir fark gözlenmemiştir.Ç a l ışmamızda reentübasyon süresi ve neden olan durumlar açısından anlamlı bir farklılıksaptanmamıştır. Mekanik ventilasyon ihtiyacına yol açan, altta yatan hastalıkta gerileme ya da tamolarak düzelme olmasının ?weaning? girişiminde başarıyı arttırdığı açıktır.6S o nuç olarak, ATC ve T-Parçası ile spontan solunum yöntemleri arasında ?weaning? başarısıaçısından, birinin diğerine göre herhangi bir üstünlüğünün olmadığı, her iki yöntemin de ?weaning?de kullanılabileceği sonucuna ulaşılmıştır.Kesin sonuç için yapılacak başka çalışmalara gereksinim vardır.

Abstract:
Total duration of ventilation in the weaning process takes an important place. extubation does not necessarily end with each stage of weaning. The patient was extubated and re reentübasyonu each connection there is a possibility of mechanical ventilation. ICU suspected on clinical grounds reentübasyon percent decline in how success will be the most appropriate weaning process start time issue is still a question as beklemektedir.tüm this stage identified the main factors that require mechanical ventilation which causes underlying disease at which and / or new birhastalığın included.