Preeklampsi hastalarinda aspartat aminotransferaz/trombosit sayisi (APRI) skorunun değerlendirilmesi
Evaluation of aspartate aminotransferase / platelet count (APRI) score in preeclampsia patients
Yazar: BÜŞRA ÖZTÜRK TAŞ
Danışman: DOÇ. DR. CENK SOYSAL
Kütahya Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Preeklampsi = Pre-eclampsia

Özet:
Amaç:Tıpta uzmanlık tez çalışmamızda preeklampsi tanısı almış hastaların
klinik değerlendirilmesinde ve hastalığın tedavi süreçlerinde APRI indeksinin
prediktif faktör olarak etkinliğini araştırmak ve APRI indeksinin preeklampsi
açısından bir tarama testi olarak uygulanabilirliğini değerlendirmektir.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışma, Kütahya Sağlık Bilimleri Üniversitesi Evliya
Çelebi Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde retrospektif vaka-kontrol modeli ile
gerçekleştirilmiştir. Çalışmaya 2020-2023 yılları arasında başvuran 204 gebe dahil
edilmiştir. Gebeler; sağlıklı (n=85), gestasyonel hipertansiyon (n=34) ve preeklampsi
(n=85) olmak üzere üç gruba ayrılmıştır. Preeklampsi tanısı American College of
Obstetricians and Gynecologists (ACOG) kriterlerine göre konulmuştur. Hastaların
demografik, klinik, hematolojik, inflamatuvar ve biyokimyasal parametreleri
retrospektif olarak dosya taraması ile elde edilmiştir. İnflamatuvar parametreler
arasında nötrofil/lenfosit oranı (NLO), monosit/lenfosit oranı (MLO), platelet/lenfosit
oranı (PLO),sistemik immün-inflamasyon indeksi (SII) ve Aspartat Aminotransferaz/Trombosit Sayısı (APRI) skoru değerlendirilmiştir. Verilerin istatistiksel analizi SPSS 27.0 (IBM Corp., Armonk, NY, ABD) programı ile yapılmış; sürekli veriler ortalama ± standart sapma, kategorik veriler ise sayı (%) olarak ifade edilmiştir. ROC analizi ile inflamatuvar parametrelerin şiddetli preeklampsiyi öngörme doğruluğu değerlendirilmiştir.
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen gebelerin ortalama yaşı 30.0±5.9 yıl olarak
bulunmuştur. Preeklampsi grubunda gravida ve parite değerleri sağlıklı gruba göre
daha düşük bulunmuş ve bu fark istatistiksel olarak anlamlıdır (p=0.033 ve p=0.021).
Preeklampsi grubunun vücut kitle indeksi (VKİ) 31.5±6.5 kg/m² ile gestasyonel
hipertansiyon grubundan daha düşük, ancak sağlıklı gruba göre daha yüksek olarak
tespit edilmiştir (p<0.001). Doğum ağırlığı preeklampsi grubunda 2303.0±801.3 gram
ile diğer gruplara kıyasla anlamlı derecede düşük bulunmuş (p<0.001), preeklampsi
vgrubundaki yenidoğanların 1. ve 5. dakika APGAR skorları diğer gruplara göre daha
düşük tespit edilmiştir (p<0.001). Doğum haftası preeklampsi grubunda ortalama
35.8±32.7 hafta olarak sağlıklı ve gestasyonel hipertansiyon gruplarına kıyasla anlamlı
derecede düşük bulunmuştur (p<0.001). Kan basıncı parametreleri incelendiğinde,
preeklampsi grubunda sistolik (163.8±19.8 mmHg), diastolik (100.1±14.4 mmHg) ve
ortalama arteriyel basınç (121.4±14.8 mmHg) değerleri, diğer gruplardan anlamlı
şekilde yüksektir (p<0.001). Hematolojik parametrelerden beyaz kan hücresi (WBC)
preeklampsi grubunda 11.7±3.5 10³/µL olarak hesaplanmış ve sağlıklı gruba göre
anlamlı derecede yüksek bulunmuştur (p=0.037). Nötrofil ve lenfosit değerlerinde
gruplar arasında anlamlı fark gözlenmezken, monosit değeri preeklampsi grubunda
anlamlı şekilde artmıştır (p=0.048). Platelet sayısı açısından gruplar arasında anlamlı
fark saptanmamıştır(p=0.474).İnflamatuvar parametrelerden APRI skoru preeklampsi grubunda 0.29±0.95 ile sağlıklı gruba kıyasla anlamlı derecede yüksek bulunmuş (p=0.004), ancak nötrofil/lenfosit oranı (NLO), monosit/lenfosit oranı (MLO), platelet/lenfosit oranı (PLO) ve sistemik immün-inflamasyon indeksi (SII) açısından gruplar arasında anlamlı fark saptanmamıştır (p>0.05). ROC analizi sonuçlarına göre APRI skoru düşük bir tanısal doğruluk göstermiştir (AUC=0.437, p=0.128). NLO, MLO, PLO ve SII için AUC değerleri sırasıyla 0.539, 0.554, 0.552 ve 0.507 olarak hesaplanmış ve şiddetli preeklampsiyi öngörmede yeterli bir tanısal doğruluk göstermemiştir. Genel olarak, inflamatuvar parametrelerin şiddetli
preeklampsiyi öngörme gücünün sınırlı olduğu saptanmıştır.
Sonuç: Yapılan analizler sonucunda, sağlıklı gebeler ile gestasyonel hipertansiyon, preeklampsi tanılı hastalar arasındaki kıyaslamalar, APRI skorunun preeklampsi gelişimi ile ilişkili inflamatuar ve karaciğer hasarına bağlı süreçlerin bir yansıması olabileceği öngörülmektedir.

Abstract:
Objective: To investigate the effectiveness of the APRI index as a predictive
factor in the clinical evaluation of patients diagnosed with preeclampsia and in the
treatment processes of the disease and to evaluate the applicability of the APRI index
as a screening test for preeclampsia.
Materials and Methods: This study was conducted as a retrospective case-
control study at Kütahya Health Sciences University Evliya Çelebi Training and
Research Hospital. A total of 204 pregnant women who presented between 2020 and
2023 were included in the study. The participants were divided into three groups:
healthy (n=85), gestational hypertension (n=34), and preeclampsia (n=85). The
diagnosis of preeclampsia was made according to the criteria of the American College
of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Demographic, clinical, hematological,
inflammatory, and biochemical parameters of the patients were obtained
retrospectively through medical record review. Inflammatory parameters included
neutrophil/lymphocyte ratio(NLR),monocyte/lymphocyte ratio(MLR), platelet/lymphocyte ratio (PLR), systemic immune-inflammation index (SII), and Aspartate Aminotransferase/Platelet Ratio Index (APRI). Statistical analyses were performed using SPSS version 27.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA); continuous variables were expressed as mean ± standard deviation, and categorical variables were presented as number (%). The diagnostic accuracy of inflammatory parameters in predicting severe preeclampsia was evaluated using Receiver Operating Characteristic (ROC) analysis.
Results: The mean age of the pregnant women included in the study was found
to be 30.0±5.9 years. Gravida and parity values in the preeclampsia group were lower
compared to the healthy group, and this difference was statistically significant
(p=0.033 and p=0.021). The body mass index (BMI) in the preeclampsia group was
31.5±6.5 kg/m², lower than in the gestational hypertension group but higher than in
viithe healthy group (p<0.001). Birth weight in the preeclampsia group was significantly
lower, measured at 2303.0±801.3 grams compared to the other groups (p<0.001). The
1st and 5th minute APGAR scores of newborns in the preeclampsia group were also
lower compared to the other groups (p<0.001). Gestational age in the preeclampsia
group was 35.8±32.7 weeks, significantly lower than in the healthy and gestational
hypertension groups (p<0.001). When blood pressure parameters were examined, the
preeclampsia group exhibited significantly higher values for systolic (163.8±19.8
mmHg), diastolic (100.1±14.4 mmHg), and mean arterial pressure (121.4±14.8
mmHg) compared to the other groups (p<0.001). Among hematological parameters,
the white blood cell (WBC) count was found to be 11.7±3.5 10³/µL in the preeclampsia
group, significantly higher than in the healthy group (p=0.037). While no significant
differences were observed in neutrophil and lymphocyte levels between the groups,
monocyte levels were significantly elevated in the preeclampsia group (p=0.048). No
significant difference was found between the groups in terms of platelet counts
(p=0.474). Among inflammatory parameters, the APRI score in the preeclampsia
group was 0.29±0.95, significantly higher compared to the healthy group (p=0.004).
However, no significant differences were observed between the groups for the neutrophil/lymphocyte ratio (NLR),monocyte/lymphocyte ratio (MLR), platelet/lymphocyte ratio (PLR), and systemic immune-inflammation index (SII) (p>0.05). According to the ROC analysis results, the APRI score demonstrated poor diagnostic accuracy (AUC=0.437, p=0.128). The AUC values for NLR, MLR, PLR, and SII were 0.539, 0.554, 0.552, and 0.507, respectively, indicating limited diagnostic accuracy in predicting severe preeclampsia. Overall, the diagnostic power of inflammatory parameters to predict severe preeclampsia was found to be limited. 
Conclusion: As a result of the analysis, comparisons between healthy pregnant women and patients with gestational hypertension and pre-eclampsia suggest that APRI score may be a reflection of inflammatory and liver injury-related processes
associated with the development of pre-eclampsia.