Pediatrik hasta grubunda yapılan perkütan nefrolitotripsi ameliyatında başarıyı etkileyen faktörler
Factors affecting success rates of percutaneous nephrolithotomy in children
Yazar: HİKMET CEBRAYILOV
Danışman: PROF. DR. MUSTAFA ÖZGÜR TAN
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek taşları = Kidney calculi ; Cerrahi tedavi = Surgical treatment ; Litotripsi = Lithotripsy ; Pediatri = Pediatrics ; Çocuk hastalıkları = Child diseases ; Çocuklar = Children

Özet:
Amaç: Perkütan nefrolitotripsi (PCNL) operasyonu çocuk hastalarda günümüzde böbrek taşı cerrahi tedavisinde en sık kullanılan cerrahi yöntemlerden biridir. Bu çalışmada çocuk hastalarda yapılan PCNL'de başarıyı etkileyen faktörleri değerlendirmeyi amaçladık.
Gereç ve yöntem: Haziran 2002 - Mayıs 2015 tarihleri arasında kliniğimizde PCNL yapılan 41 çocuk hasta (erkek/kız: 21/20) çalışmaya alındı.  29 çocuk hastaya sağ böbrek taşı, 12 çocuk hastaya ise sol böbrek taşı sebebiyle PCNL uygulandı. Hiçbir hastaya bilateral PCNL uygulanmadı. Perkütan giriş hasta yüzüstü yatar pozisyonda iken yapıldı. Tamamen taşlardan arındırılmış stone free (SF) ya da klinik olarak önemsiz (CIRF) kabul edilen asemptomatik, 4mm den küçük, nonobstrüktif ve enfeksiyona yol açmayan taşlara sahip hastalarda işlem başarılı olarak  kabul edildi.
Çalışmamızda PCNL operasyonlarında başarıyı etkileyen faktörlerden cerrahi deneyim, taş yükü, taşın yeri, giriş yeri, geçirilmiş operasyon öyküsü, taşın cinsi, hidronefroz, ek tedavi ihtiyacı, taşın opasitesi, tanı yaşı, komplikasyon varlığı, postoperatif dönemdeki hematokrit ve kreatinin değerleri, sheat boyutu, vücut kitle indeksi değerlendirildi. Retrospektif dökümante edilmiş hasta verileri analiz edildi.
Bulgular: Hastaların yaş ortalaması 9,9±4,89 (2-17) idi. Ortalama operasyon süresi 102 ±27 dk., ortalama yatış süresi 7,41 ± 0,7 gün idi. Ortalama nefrostomi kalış süresi 2,45  ±0.5 gün idi. Postoperatif birinci günde çekilen direkt grafilerde başarı oranı %82,9  saptandı. . Başarı oranı kompleks taşlar için %45,5, basit taşlar için %96,7 olarak bulundu (p<0,001). 41 çocuk hastanın 12'si daha önceden aynı taraftan açık böbrek cerrahisi veya PCNL öyküsüne sahipti. Operasyon öyküsü olan ve olmayan gruplar başarı açısından karşılaştırıldığında    2 grup arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulundu (p<0,001).  Cerrahi deneyimin başarıya etkisi değerlendirildiğinde iki grup arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0,001).
Sonuç: Taş lokalizasyonu, ek tedavi gereksinimi,  cerrahi tecrübe, hidronefroz derecesi ve geçirilmiş cerrahi, çocuklarda, PCNL işleminde başarıyı etkileyen faktörler olarak görülmüştür. Artan deneyim ve gelişen yeni enstrümanlar başarı oranını yükseltecektir.

Anahtar kelimeler: Böbrek taşı, perkütan nefrolitotripsi, başarı

Abstract:
Objectives:  Percutaneous nephrolithotomy (PNL) is one of the most commonly used surgical modality for treatment of kidney stones in childhood.    In the current study, we aimed to assess factors influencing success rates of PCNL    in children.
Material and method: Current study enrolled 41 pediatric patients        (21 boys/20 girls) who underwent PNL in our clinic between June 2002 and    May 2015. PNL was performed in 29 pediatric patients due to stone in right kidney and in 12 pediatric patients due to stone in left kidney. None of patients underwent bilateral PCNL. Percutaneous access was done in prone position. Stone-free ( SF) and clinically insignificant small stones less than 4 mm (CIRF) was considered as a successful.
Factors influencing success rates of pediatric PNL operations, surgical experience, stone load, stone location, calix of access, history of previous operations and type of stone, hydronephrosis, the need for additional treatment, opacity of stone, age at diagnosis of patients, presence of complications, postoperative creatinine and hematocrit values, sheath size, body mass index were assessed.
Results: Mean age of patients was 9,9±4,89 years (range: 2-17 years). Mean operation period was 102±27 minutes, while mean hospitalization period as 7,41±0,7 days. Mean duration of nephrostomy was 2,45±0,5 days. Complete success rate was detected 82,9 % of the patients with the direct X-rays taken in the first postoperative day. Success rates were 45,5% for complex stones and 96,7% for simple stones (p <0,001). 12 of 41 pediatric patients had history of renal surgery or PNL. When patients with and without history of previous operation were compared, the difference was statistically significant between two groups (p<0,001). Considering influence of surgical experience on success, the difference was statistically significant between two groups (p<0,001).
Discussion: : Stone location, the need for additional treatment, surgical experience, grade of hydronephrosis and history of previous operation are found as factors affecting the success of the PNL operation in children. Increasing experience and new fiber instruments would further increase success rate.

Keywords: Kidney stone, percutaneous nephrolithotomy, success