Preterm yenidoğanlarda nekrotizan enterokolitin öncü bir göstergesi ve tedaviye yanıtın bir belirteci olarak fekal "calprotectın" düzeyinin araştırılması
Investigation of fecal calprotectin levels as a predictor of necrotizing enterocolitis and an indicator of treatment response in preterm infants
Yazar: DİDEM AYŞE MENTEŞ
Danışman: DOÇ.DR. ÜLFET VATANSEVER ÖZBEK ; PROF.DR. AYŞE BETÜL ACUNAŞ
Trakya Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Dışkı ?calprotectin? düzeylerinin nekrotizan enterokoliti öngören bir parametre vetedaviye yanıtın bir belirteci olarak kullanılıp kullanılamayacağını ve dışkı ?caprotectin?düzeyini etkileyebilecek faktörlerin dışkı ?caprotectin? düzeyi ile ilişkisini araştırdığımızçalışmamıza 36 gebelik haftası ve öncesinde doğan 101 olgu prospektif olarak alındı.Nekrotizan enterokolit geliştirenler Grup 1 (n=33) ve geliştirmeyenler Grup 2 (n=68) olarakayrıldı. Prenatal, natal ve postnatal özellikleri kayıt edildi. Tüm olgulardan postnatal ilk, 7,14, 21. günlerde ve nekrotizan enterokolit geliştirenlerden hastalığın ilk, 3 ve 7. günlerindedışkı örnekleri alınarak dışkı ?calprotectin? düzeylerine bakıldı. Tüm hastaların dışkı?calprotectin? düzeyleri diğer çalışmalardaki term ve orta derecede preterm yenidoğansonuçlarına göre düşük bulundu. Nekrotizan enterokolit gelişen olguların 4. dışkı örneği?calprotectin? değerleri gelişmeyenlere göre daha düşüktü. Olgularda ilk dışkı (mekonyum)?calprotectin? değerini ile onu etkilediği öne sürülen faktörler arasında ilişki saptanmadı.İkinci, 3. ve 4. örneklerdeki ?calprotectin? düzeylerini etkilediği öne sürülen faktörler ile dışkı?calprotectin? düzeyleri arasında ilişki olup olmadığı incelendiğinde; 2. ve 3. dışkıörneklerindeki ?calprotectin? değerleri ile hastanın aldığı enteral hacim arasında ve 4. dışkıörneklerindeki ?calprotectin? değerleri ile hastanın antibiyotik kullanımı arasında ilişkisaptandı. Mekonyum sonrası dışkı örneklerindeki ?calprotectin? değerini bağımsızetkileyebileceği düşünülen değişkenler incelendiğinde; 2. örnek dışkı ?calprotectin? düzeyleriile dışkının alındığı gün hastanın aldığı enteral hacim, enteral hacmin parenteral hacme oranıve hastanın beslenmesine ara verilmesi arasında ilişki saptandı. 4. dışkı örneği ?calprotectin?düzeyleri ile dışkı alındığı gün hastanın aldığı enteral hacim, hastanın aldığı total sıvı hacmi(enteral ve parenteral), enteral hacmin parenteral hacme oranı, hastanın beslenmesine araverilmesi ve hastanın steroid kullanması ilişkili bulundu. Dışkı ?calprotectin düzeylerininnekrotizan enterokolitli olgularda yükselmediği ve tüm olgularda zamanla tedrici olarakazaldığı saptandı. Olgu sayımızın az olmasının uygun değerlendirme yapmamızı engellediğive daha geniş çaplı ileri çalışmalara ihtiyaç olduğu sonucuna varıldı.Anahtar kelimeler: Preterm yenidoğan, nekrotizan enterokolit, dışkı ?calprotectin?düzeyi

Abstract:
The aim of this research was to investigate fecal calprotectin levels as a predictor ofnecrotizing enterocolitis and an indicator of treatment response and to evaluate the relationbetween prenatal, natal and postnatal factors and fecal calprotectin levels. 101 infants lessthan or equal to 36 weeks of gestational age were recruited prospectively to our study. Thoseinfants who developed necrotizing enterocolitis were designated as Group 1 (n=33) and thosewho did not as Group 2 (n=68). Prenatal, natal and postnatal data of the cases were recorded.Stool samples were collected on postnatal days 1, 7, 14 and 21 and from those infants whodeveloped necrotizing enterocolitis on day 1, 3 and 7 of disease. And fecal calprotectin levelswere measured. The fecal calprotectin levels of all cases were lower than the levels of termand preterm infants reported on previous studies. Fecal calprotectin levels in 4th samples werelower in necrotizing enterocolitis group. Fecal calprotectin levels of the 1st samples were notaffected from prenatal and postnatal factors. Variables considered to influence fecalcalprotectin levels in 2nd, 3rd and 4th samples were evaluated. Fecal calprotectin levels of the2nd and 3rd samples was correlated with enteral feeding volume. Fecal calprotectin levels ofthe 4th samples was correlated with antibiotic use. Variables considered to influence fecalcalprotectin levels independently in postmeconium samples were evaluated. Volume ofenteral feeding, ratio between enteral and parenteral volume, withheld feeding wereexplanatory factors for fecal calprotectin levels in 2nd samples. Volume of enteral feeding,total volume of fluids (enteral and parenteral), ratio between enteral and parenteral volume,withheld feeding and postnatal use of steroids were correlated with fecal calprotectin levels in4th samples. We couldn't find any increase in fecal calprotectin levels in necrotizingenterocolitis cases before and after diagnosis of necrotizing enterocolitis. In both groups fecalcalprotectin levels inclined to decrease. The low number of infants could have limited theevaluation of this association. Further and larger studies are required in this respect.Key words: preterm infant, necrotizing enterocolitis, fecal calprotectin levels