Sol ventrikül sistolik fonksiyonu korunmuş sol dal bloklu olgularda kalp yetersizliği'nin ekokardiyografik ve biyokimyasal prediktörleri
Echocardiographic and biochemical predictors of heart failure in patients with left bundle brunch block and preserved left ventriculer systolic function
Yazar: İLYAS MAKCA
Danışman: DOÇ. DR. İBRAHİM HALİL KURT
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Adana Şehir Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Ekokardiyografi = Echocardiography ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kalp yetmezliği = Heart failure ; Natriüretik ajanlar = Natriuretic agents ; Sistol = Systole ; Ultrasonografi-doppler = Ultrasonography-doppler ; Ventriküler fonksiyon = Ventricular function ; Ventriküler fonksiyon-sağ = Ventricular function-right ; Ventriküler fonksiyon-sol = Ventricular function-left

Özet:
Amaç: Sol dal bloklu olguların genel toplumdaki prevalansı %0.16 ile %1.5 arasında değişmektedir. Epidemiyolojik çalışmalar sol dal blokunun (LBBB), sol ventrikül (LV) fonksiyonlarını olumsuz yönde etkilediğini ve kardiyak mortalite  açısından bağımsız bir risk faktörü olduğunu ortaya koymuştur. Sol ventrikül sistolik disfonksiyonu olan hastalarda LBBB ile ilgili yapılmış bir çok çalışma olmasına karşın  sol ventrikül sistolik fonksiyonları korunmuş izole LBBB'si olan hastalarda LV sistolik fonksiyonları ve sağ ventrikül (RV) boyut ve fonksiyonları ile ilgili kısıtlı sayıda çalışma bulunmaktadır.  Bu çalışmada, LV sistolik fonksiyonları korunmuş hastalarda, LBBB'nin LV sistolik fonksiyonları ve RV fonksiyonları üzerine olan etkisini ekokardiyografik ve biyokimyasal parametreler aracılığıyla araştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya Sağlık Bilimleri Üniversitesi Adana Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Bölümüne 2015-2017 tarihleri arasında  başvuru yapan,  sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) %55'in üzerinde olan,  New York Heart Association (NYHA)  LBBB kriterlerine uyan, QRS≥120 milisaniye olan 61 hasta   dahil edildi. Hastaların  tüm demografik bilgileri kaydedildi ve laboratuar verileri çalışıldı.   Hastaların  elektrokardiyografileri (EKG) çekilerek  QRS süreleri hesaplandı.  Ekokardiyografik olarak LV sistolik ve diyastolik parameterleri, sağ ventrikül sistolik fonksiyonları ve çapları değerlendirildi ve altıncı ayda  elektrokardiyografik, ekokardiyografik incelemeler  ve laboratuar tetkikleri tekrarlandı.
Bulgular: Hastaların labaratuvar, elektrokardiyografik ve ekokardiyografik verileri karşılaştırıldığında, başlangıç  ve altıncı ay verileri sırasıyla LVEF için %61.0 ve %58.8 (p:0.003), NT-proBNP  için 74 pg/ml ve 90  pg/ml (p:0.028), sağ ventrikül bazal çapı 3.2 mm ve 3.32 mm (p:0.004),  sağ ventrikül longitudinal çapı 6.14 mm ve 6.53 mm (p<0.001) ve  Triküspit Anuler Plan Sistolik Ekskürsiyon (TAPSE)  22.6 mm ve 22.9 mm (p:0.398)  saptandı.  Altıncı ay LVEF ile diğer parametreler arasında yapılan korelasyon analizinde ise NT-proBNP, QRS süresi, LV lateral duvar doku Doppler E' dalgası ve RV longitudinal çapı  ile istatistiksel olarak anlamlı negatif korelasyon gösterdi. Ayrıca doğrusal regresyon analizi yapıldı  NT-proBNP, LVEF'yi belirlemede bağımsız belirteç olarak tespit edildi.
Sonuç: Çalışmamızda LBBB'li hastalarda altıncı  ayda ölçülen LVEF değerleri   başlangıca göre anlamlı olarak  düşük saptandı  ve NT-proBNP değerleri  düşük LVEF için bağımsız belirteç olarak tespit edildi. Bunun dışında, altıncı  ayda ölçülen RV bazal ve longitudinal çaplarının istatistiksel açıdan anlamlı olarak arttığı görüldü ve  LVEF'nin NT-proBNP, QRS süresi, LV lateral duvar doku Doppler E' dalgası ve RV longitudinal çapı  ile istatistiksel olarak anlamlı negatif korelasyon gösterdiği saptandı.

Anahtar Kelimeler: 	Sol dal bloku, sol ventrikül sistolik fonksiyonları,  sağ ventrikül sistolik fonksiyonuları,doku Doppler, sağ ventrikül çapları, NT-proBNP.

Abstract:
ABSTRACT
Background: The prevalance of left bundle brunch block (LBBB) is %0.16-%1.5 in general population. Epidemiological studies suggested LBBB inversely affects the function  of the left ventricle (LV) and LBBB is an independent risk factor of cardiac mortality.  Many studies have been performed  to examine the effect of  LBBB on patient with left ventricle systolic disfunction but there have been a few studies that characterize the left ventricular and right ventricular (RV) function  in patient with LBBB and baseline preserved left ventricular ejection fraction (LVEF). The purpose of this study is therefore to investigate effects of LBBB on systolic functions of left ventricle, functions and diamaters of right ventricle in patients with preserved LVEF  with  echocardiographic measurements and biochemistrical parameters.
Material and Methods: 61 patients admitted University of Health Sciences Adana Numune Training and Research Hospital  Department of Cardiology between 2015-2017 who had electrocardiographic criteria of LBBB  (The criteria set by the Criteria Committee of the New York Heart Association used to interpret LBBB) and LVEF >%55 were included in this study. Demographic and laboratory data of all patients were recorded. 12 lead Electrocardography (ECG) was recorded from all patients and ECG's were analyzed for QRS duration. Echocardiographic examination were performed in all patients. Echocardiographic parameters of left ventricular systolic and diastolic function and  right ventricular function and diamaters were evaluated. All patients had second evaluations a mean period of six months later and all electrocardiographic, echocardiographic measurements and  laboratory test results were recorded. 
Results: When electrocardiographic, echocardiographic and laboratory data was evaluated, mean LVEF of patients were %61.0 and %58.8 ( p:0.003), NT-proBNP  were 74 pg/ml and 90  pg/ml (p:0.028), base diameters of right ventricle were 3.2 mm and 3.32 mm (p:0.004), longitudinal diameters of right ventricle were  6.14 mm and 6.53 mm (p<0.001) and  Tricuspit Annular Plane Systolic Excurcion (TAPSE) were 22.6 mm and  22.9 mm (p:0.398) at the baseline and 6th month of the study,  When correalation analysis was performed to identfy possible correlation between LVEF and other parameters  at 6th month of the study, we established that negative correlation between LVEF with NT-proBNP,  QRS duration, LV lateral wall tissue Doppler E'velocity and longitudinal diameter of right ventricle. In addition to that, we performed linear regression analysis and NT-proBNP was determined as an independent marker for assessment of LVEF.
Conclusions: In this study, after six months follow-up, LVEF was shown that  decrease significiantly relative to baseline and NT-proBNP was determined as an independent marker for assessment of  LVEF in patient with LBBB. In addition to that, after six months follw-up, base and longitudinal diameters of right ventricle were shown to increase significiantly relative to baseline. We established that negative correlation between LVEF with NT-proBNP;  QRS duration, LV lateral wall tissue doppler E'velocity and longitudinal diameter of right ventricle.

Keywords:	Left bundle brunch block, left ventricle systolic function, right ventricle systolic function, tissue Doppler, right ventricle diameters, NT-proBNP.