Koroner bypass hastalarında lıma-lad yarışmalı doluşunun prediktörleri
Predicttors of lima-lad competitive flow in coronary bypass patients
Yazar: SELAMİ DOĞAN
Danışman: PROF. DR. MEHMET UZUN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Sultan Abdülhamid Eğt. ve Arş. Hast. / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Amaç: Çalışmamızda, potansiyel olarak greft açıklığını tehdit eden LIMA-LAD arasında 
gelişen yarışmalı dolumu predikte eden faktörleri greftleme öncesinde saptamak ve gereksiz 
greft revizyonlarını önlemektir.
Gereç ve Yöntem: KABG öyküsü olup kliniğimizde Ocak 2017-Aralık 2022 tarihleri arasında 
koroner anjiografileri yapılan 101 hastanın KABG öncesi ve sonrası koroner anjiografi verileri 
retrospektif olarak değerlendirilmiştir. Hastalar LIMA-LAD arası yarışmalı dolum varlığına 
göre 2 gruba ayrılmıştır. Yarışmalı dolum varlığını predikte eden LAD lezyon özellikleri ve 
LIMA özellikleri incelenmiştir.
Bulgular: Hasta seçim kriterlerini sağlayan toplam 101 hastanın 51 (%50,5) tanesi yarışmalı 
dolum, 50 (%50,5) tanesi yarışmasız dolum göstermekteydi. Her iki grup arasında demografik 
veriler, kullanılan ilaçlar ve laboratuar parametreleri açısından anlamlı fark yoktu. Her iki grup 
arasında LAD proksimalde kritik darlık varlığı (p=0.013), kritik darlık derecesi(p<0.001), 
toplam kritik lezyon uzunluğu (p=0.001), LIMA'da tortuosite varlığı (p=0.003), tortuosite 
indeksi (p=0.006), kıvrım sayısı (p<0.001), LIMA-LAD anastomoz açısı (p<0.001) ve 
anastomoz sonrası LAD çapı (p=0.012) anlamlı farklılık saptandı. Çok değişkenli hiyerarşik 
lojistik regresyon analizinde, yarışmalı dolum riskini artıran 3 bağımsız faktör kritik darlık 
derecesi (OR: 0.92, CI: 0.86 - 0.97), kıvrım sayısı (OR: 1.51, CI: (1.02 - 2.23), LIMA-LAD ve 
anastomoz açısı (OR: 1,05, CI: 1,02 - 1,09) olarak saptandı.
Sonuç: LIMA-LAD arasındaki yarışmalı doluma kronik hastalık ve kullanılan medikal 
tedavinin anlamlı bir etkisi olmazken, LAD proksimal segmentte kritik lezyon varlığı, 
LAD'deki kritik lezyon derecesi, kritik lezyon uzunluğu, LIMA'da tortuosite varlığı, kıvrım 
sayısı ve LIMA tortuosite indeksi anlamlı olarak izlenmiştir.

Abstract:
Objective: In our study, we aimed to determine the factors that predict competitive filling 
between LIMA-LAD, which potentially threatens graft patency, before grafting, and to prevent 
unnecessary graft revisions.
Materials and Methods: Pre- and post-CABG coronary angiography data of 101 patients with 
a history of CABG who underwent coronary angiography between January 2017 and December 
2022 in our clinic were evaluated retrospectively. Patients were divided into 2 groups according 
to the presence of competitive filling between LIMA-LAD. LAD lesion features and LIMA 
features predicting the presence of competitive filling were investigated.
Results: Of the 101 patients who met the patient selection criteria, 51 (50.5%) had competitive 
filling and 50 (50.5%) had non-competitive filling. There was no significant difference between 
the two groups in terms of demographic data, drugs used and laboratory parameters. Presence 
of critical stenosis in proximal LAD (p=0.013), degree of critical stenosis (p<0.001), total 
critical lesion length (p=0.001), presence of tortuosity in LIMA (p=0.003), tortuosity index (p=) 
between both groups 0.006), number of folds (p<0.001), LIMA-LAD anastomosis angle 
(p<0.001) and LAD diameter after anastomosis (p=0.012) were found to be significantly 
different. In multivariate hierarchical logistic regression analysis, 3 independent factors that 
increase the risk of competitive filling are degree of critical stenosis (OR: 0.92, CI: 0.86 - 0.97), 
number of folds (OR: 1.51, CI: (1.02 - 2.23), LIMA-LAD and anastomotic angle. (OR: 1.05, 
CI: 1.02 - 1.09).
Conclusion: While there was no significant effect of chronic disease and medical treatment on 
competitive filling between LIMA-LAD, presence of critical lesion in the proximal segment of 
LAD, critical lesion grade in LAD, critical lesion length, presence of tortuosity in LIMA, 
number of folds and LIMA tortuosity index were observed significantly.