Orta- yüksek riskli cerrahi planlanan yüksek riskli hastaların preoperatif açlık süresi ve perioperatif etkileri
Preoperative fasting duration and perioperative effects in high-risk surgical patients with planned high-risk procedures
Yazar: ASLIHAN SARI
Danışman: DOÇ. DR. İLKNUR HATİCE AKBUDAK
Pamukkale Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Preoperatif açlık, elektif cerrahilerde pulmoner aspirasyon riskini azaltmak için
önerilmektedir. Güncel kılavuzlar, cerrahi işlemden önce berrak sıvıların iki saate,
katı gıdaların ise altı saate kadar alınmasına izin verirken, klinik uygulamada
genellikle daha uzun açlık süreleri uygulanmaktadır. Bu çalışmanın amacı,
mevcut açlık sürelerini değerlendirmek, iyileştirme yapmak ve elektif cerrahi
hastalarında perioperatif etkileri gözlemlemektir.
Etik kurul onayının ardından, yüksek riskli nöroşirürjik cerrahi planlanan 18
yetişkin, ASA III-IV hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar, müdahale yapılmayan
kontrol grubu (n=9) ve açlık süreleri hakkında bilgilendirilen çalışma grubu (n=9)
olarak ayrıldı. Preoperatif açlık süreleri ve intraoperatif vital parametreler
kaydedildi. PPV izlemi yapıldı ve PPV >%13 olduğunda 200 ml kolloid verildi.
Cerrahi süreler, POBK, PO-ABH ve yoğun bakım ile servis yatış süreleri
kaydedildi.
Çalışma grubunda açlık süreleri anlamlı olarak kısa bulundu. Kontrol grubunda
indüksiyon sonrası OAB değişim yüzdeleri 20. ve 30. dakikalarda anlamlı şekilde
yüksek bulundu (sırasıyla p=0,002, 0,004). Kontrol grubunda üç hastada PPV
>%13 bulunmuş ve bu hastalara 200 ml kolloid verilmiştir. Açlık süreleri ile
POBK, PO-ABH veya servis yatış süresi arasında anlamlı bir korelasyon
bulunmadı. Çalışma grubunda yoğun bakım yatış süresi anlamlı şekilde kısadır
(p=0,011).
Sonuç olarak; preoperatif açlık süreleri kılavuz önerilerinden daha uzun olarak
uygulanmaktadır. Uzamış açlık süreleri cerrahi branş hekimlerinin ve yardımcı
sağlık personelinin eğitimi, hasta ve yakınlarının bilgilendirilmesiyle
kısaltılabilmektedir. Açlık süresinin indüksiyon sonrası hipotansiyon ile ilişkili
olabileceği saptanmış, PPV monitör ile varsa volüm açığı tespit edilerek gerekli
volüm replasmanı yapılabileceği sonucuna varılmıştır.
Anahtar Kelimeler: preoperatif açlık, hemodinamik, nabız basıncı değişimi, 
eğitim, açlık talimatları

Abstract:
Preoperative fasting is advised to minimize pulmonary aspiration risk during
elective surgeries. Current guidelines recommend fasting from clear liquids two
hours and solid foods six hours before surgery. However, clinical practice often
involves longer fasting times. This study aimed to evaluate current fasting
practices, propose improvements, and observe perioperative outcomes in elective
surgery patients.
Eighteen ASA III-IV adult patients scheduled for high-risk neurosurgical
procedures were included following ethical approval. Patients were divided into a
control group (n=9) with standard practice and a study group (n=9) informed
about recommended fasting times. Preoperative fasting durations, intraoperative
vital parameters, postoperative nausea and vomiting (PONV), postoperative acute
kidney injury (PO-AKI), and ICU and ward stays were recorded. PPV (Pulse
Pressure Variation) monitoring guided fluid management when PPV exceeded
13%.
The study group had significantly shorter fasting durations. MAP changes after
induction were significantly higher in the control group at the 20th and 30th
minutes (p=0.002 and p=0.004). Three control group patients with PPV >13%
required colloid infusion. Fasting durations were not significantly correlated with
PONV, PO-AKI, or ward stay length, but ICU stays were significantly shorter in
the study group (p=0.011).
In conclusion, fasting times exceed guideline recommendations in practice.
Educating healthcare teams and patients can reduce unnecessary fasting.
Prolonged fasting may contribute to post-induction hypotension, which can be
mitigated through PPV-guided fluid replacement.
Keywords: preoperative fasting, hemodynamics, pulse pressure variation
education, fasting instructions