Laparoskopik kolesistektomiden açık kolesistektomiye geçiş nedenleri- 6227 laparoskopik kolesistektominin retrospektif analizi
Reasons for conversion from laparoscopic to open cholecystectomy – a retrospective analysis of 6,227 laparoscopic cholecystectomies
Yazar: HAKAN SEVİNÇ
Danışman: PROF. DR. SELÇUK MEVLÜT HAZİNEDAROĞLU
Ankara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
Amaç: Laparoskopik kolesistektomi (LK), safra kesesi taşı hastalığının cerrahi tedavisinde altın standart haline gelmiştir ancak bazı durumlarda laparoskopik kolesistektomiden açık kolesistektomiye (AK) geçiş (LKAKG) hala kaçınılmazdır. Açığa geçişin altında yatan nedenlerin oranı ve etkisinin bilinmesi, ameliyat öncesi değerlendirme sırasında cerrahlara yardımcı olabilir ve hastaların bilgilendirilmiş onamını geliştirebilir. LKAKG oranını ve nedenlerini bu çalışma ile ortaya koymayı amaçladık.
Yöntem: Çalışmaya Ocak 2010-Mayıs 2023 tarihleri arasında kolelitiyazis nedeniyle yapılan laparoskopik kolesistektomiler dahil edilmiştir. Hastaların demografik özellikleri, kolesistektomi endikasyonları, preoperatif ultrasonografi verileri, eşlik eden hastalıkları, geçirilmiş akut kolesistit atak öyküsü, biliyer kolik varlığı, sarılık, pankreatit öyküleri ve geçirilmiş karın ameliyatı öyküsü incelenmiştir. Elde edilen veriler ile laparoskopik kolesistektomiden açık kolesistektomiye geçiş oranları ve altta yatan nedenleri analiz edilmiştir.
Bulgular: LK yapılan hastaların 6227'si çalışmaya dahil edilmiştir. Toplamda 183 hastada laparoskopik olarak başlanan kolesistektomi açık olarak devam etmiştir. Hastaların 84'ü erkek, 79'u kadın hasta olup ortalama yaş 57,7'dir. Açık kolesistektomiye geçiş oranı %2,93 (183 hasta) olarak bulunmuştur. Erkek ve kadın hastalarda açığa geçiş oranları sırasıyla %4,7 ve %2,1 idi. Erkek cinsiyetin açığa geçiş açısından bağımsız risk faktörü olduğu saptanmıştır (p<0,001). Açık kolesistektomiye geçisin yaygın nedenleri olarak doku inflamasyonunun neden olduğu ciddi adezyonlar (%71,58), kolesistoduedonal fistül (%6,55) ve Calot üçgeni fibrozisi (%6,01) olarak bulunmuştur.
Sonuç: Yapılan çalışma ile açığa geçiş için istatistiksel olarak anlamlı faktörlerin erkek cinsiyet, geçirilmiş üst karın cerrahisi bulunması, perkütan drenaj öyküsü olması, biliyer kolik öyküsü bulunması acil başvuru, akut kolesistit durumu olması, ultrasonografide akut kolesistite işaret eden duvar kalınlığı ve perikolesistik sıvı saptanması, çamur varlığı, perforasyon varlığı, ve geçirilmiş akut kolesistit atağı bulunması olarak belirlendi. Tüm hasta gruplarında, laparoskopik kolesistektominin, %5'in altında açığa geçiş oranıyla güvenle gerçekleştirilebileceği ortaya konmuştur.
Anahtar Sözcükler: 	Laparoskopik kolesistektomi, Açık kolesistektomi, Kolelitiyazis, Safra kesesi

Abstract:
REASONS FOR CONVERSION FROM LAPAROSCOPIC TO OPEN CHOLECYSTECTOMY – A RETROSPECTIVE ANALYSIS OF 6,227 LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMIES
Objective: Laparoscopic cholecystectomy (LC) has become the gold standard for the surgical treatment of gallstone disease. However, conversion from laparoscopic cholecystectomy to open cholecystectomy (OC) (LCOC) remains unavoidable in certain situations. Understanding the rate and impact of the factors underlying conversion can aid surgeons in preoperative evaluations and enhance patients' informed consent. This study aims to determine the rate and reasons for conversion to open cholecystectomy.
Method: Laparoscopic cholecystectomies performed for cholelithiasis between January 2010 and May 2023 were included in the study. Demographic characteristics, indications for cholecystectomy, preoperative ultrasound findings, comorbidities, history of acute cholecystitis attacks, presence of biliary colic, jaundice, history of pancreatitis, and previous abdominal surgeries were examined. Using this data, the conversion rates from laparoscopic to open cholecystectomy and the underlying reasons for conversion were analyzed.
Results: A total of 6,227 patients who underwent LC were included in the study. In 183 patients, the cholecystectomy initially attempted laparoscopically was completed as an open procedure. Among these patients, 84 were male and 79 were female, with a mean age of 57.7 years. The conversion rate to open cholecystectomy was found to be 2.93% (183 patients). Conversion rates for male and female patients were 4.7% and 2.1%, respectively, with male gender identified as an independent risk factor for conversion (p<0.001). The most common reasons for conversion were severe adhesions due to tissue inflammation (71.58%), cholecystoduodenal fistula (6.55%), and fibrosis of Calot's triangle (6.01%).
Conclusion: This study identified statistically significant factors for conversion, including male gender, history of upper abdominal surgery, history of percutaneous drainage, presence of biliary colic, emergency admission, acute cholecystitis, ultrasound findings indicating acute cholecystitis (such as wall thickening and pericholecystic fluid), presence of sludge, perforation, and history of acute cholecystitis attacks. Across all patient groups, laparoscopic cholecystectomy was found to be safely performed with a conversion rate of less than 5%.
Keywords: Laparoscopic cholecystectomy, Open cholecystectomy, Cholelithiasis, Gallbladder