Diz osteoartritinde oral glukozamin sülfat tedavisinin antiinflamatuar ve kondroprotektif etkilerinin araştırılması
The analysis of anti-inflammatory and chondroprotective effects of oral glucosamine sulphate treatment on knee osteoarthritis
Yazar: ŞEBNEM YILMAZER
Danışman: DOÇ. DR. ONUR ARMAĞAN
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Antiinflamatuar ajanlar = Anti inflammatory agents ; Egzersiz = Exercise ; Glükozamin = Glucosamine ; Kıkırdak = Cartilage ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Matriks metalloproteinaz 3 = Matrix metalloproteinase 3 ; Osmangazi Üniversitesi = Osmangazi University ; Osteoartrit = Osteoarthritis ; Osteoartrit-diz = Osteoarthritis-knee ; İnterlökin 1 = Interleukin 1

Özet:
Bu çalışma, egzersiz tedavisi ile karşılaştırmalı olarak diz OA' inde oral GS tedavisinin ağrı, fonksiyonel durum, kıkırdak dejenerasyonu ile ilişkili serumda bulunan Nitrik Oksit ( NO ), Malondialdehid (MDA), İnterlökin-1 Beta ( İL-1 Beta ), Matriks Metalloproteinaz-3 ( MMP-3 ) düzeylerine ve MR ile değerlendirilen kartilaj kalınlığı üzerindeki etkilerini değerlendirmek amacıyla yapılmıştır. Diz OA tanısı olan 70 hasta, randomize olarak iki gruba ayrıldı. Kırk kişiden oluşan birinci gruba 1500 mg/gün oral glukozamin sülfat (GS) tedavisi, 30 kişiden oluşan ikinci gruba ise ev egzersiz programı 6 ay boyunca uygulandı. Hastaların tedavi öncesi ve sonrası VAS (istirahat, aktivasyon, yürüme ), WOMAC (ağrı, tutukluk, total ), 20 m yürüme süresi, serum inflamatuar mediyatör düzeyleri (İL-1 Beta, NO, MDA, MMP-3 ) ve MRG ile diz eklemi kartilaj kalınlığı sonuçları değerlendirildi. Her iki grupta VAS (istirahat, aktivasyon, yürüme ), WOMAC (ağrı, tutukluk, total ), 20 metre yürüme süresi parametrelerinde tedavi sonrasında anlamlı düzelme izlenirken (p<0.001), gruplararası karşılaştırmada ise iki tedavinin birbirine üstünlüğü bulunmadı. Serum inflamatuar mediyatörlerinden sadece MDA düzeylerinde her iki hasta grubunda anlamlı düzeyde düşme saptandı (grup:1, p<0.05; grup:2, p<0.001) ve gruplar karşılaştırıldığında bu fark grup 2 lehine olmak üzere daha anlamlı düzeyde idi (p<0.05). Eklem kartilaj kalınlığının MRG ile değerlendirilmesi sonucunda ise tedavi sonrası ev egzersiz programı verilen grupta sadece medial femoral kondil alanında iyileşme saptandı (p<0.001). Çalışmamızın sonuçları, oral GS ve egzersiz tedavisinin diz OA' li hastaların semptomatik tedavisinde etkili olduğunu göstermiştir. Ancak kondroprotektif etkiler göz önüne alındığında, egzersiz tedavisinin daha üstün olduğu sonucuna varılmıştır.

Abstract:
This study was carried out to evaluate the effects of oral GS treatment for knee OA on pain, functional status, NO, MDA, IL-1, MMP-3 levels in the serum with regard to cartilage degeneration and cartilage thickness, which is evaluated by MR. 70 patients diagnosed with knee OA were randomly separated into two groups. First group, which consisted of forty persons, were treated with 1500 mg/day oral glucosamine sulphate and the second group, which consisted of thirty persons, were applied a home exercise programme for a period of 6 months. Patients? pre-treatment and post-treatment VAS (rest, activation, walking) WOMAC (pain, dysfunction, total), 20 m walking time, serum inflammatory mediator levels (IL-1 Beta, NO, MDA, MMP-3), MRI and knee cartilage thickness results were evaluated. For both groups, significant post-treatment improvement was observed for the parameters of VAS (rest, activation, walking) WOMAC (pain, dysfunction, total) and 20 m walking time (p<0.001) and there was no superiority of one of the treatments over the other in the comparison between groups. Of the serum inflammatory mediators, a significant decrease was determined for both groups only in the MDA levels (group 1, p<0.05; group 2, p<0.01) and when the groups were compared, such difference was more significant for group 2 (p<0.05). Upon the evaluation of joint cartilage thickness by MRI, an improvement only in the area of medial femoral condyle was determined for the group which was given a post-treatment home exercise programme (p<0.01). The results of our study showed that oral GS and exercise treatments were efficient in the symptomatic treatment of patients with knee OA. However, as the chondroprotective effects are taken into consideration, it is determined that exercise treatment is more efficient.