Supratentorial tümör cerrahisinde hedef kontrollü anestezi uygulaması uyanma kalitesini etkiler mi?
Does application of target control anesthesia during supratentorial tumor surgery effect the quality of recovery from anesthesia?
Yazar: HÜSEYİN ALTINOK
Danışman: PROF. DR. NEVAL BOZTUĞ
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Anestezi-intravenöz = Anesthesia-intravenous ; Anesteziden ayılma dönemi = Anesthesia recovery period ; Bispektral indeks = Bispectral index ; Cerrahi = Surgery ; Hemodinamikler = Hemodynamics ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Propofol = Propofol ; Remifentanil = Remifentanil ; Rokuronyum = Rocuronium

Özet:
Çalışmamızda supratentorial cerrahi geçirecek hastalarda BIS (Bispektral
indeks) ve TOF (Train of four) monitörizasyonun bağlantılı olduğu ve bu
yardımcı elemanlarının hedef değerlerine göre geri beslemeli olarak, anestezik
ilaçların intravenöz otomatik olarak verildiği closed-loop yöntemiyle anestezi
sırasında hipnoz ve kas gücünün ölçülmeden gerçekleştirilen klasik total
intravenöz yönetimi; anestezi sırasında hemodinamik değişiklikler, uyanma süre
ve kalitesine olan etkileri ve anestezik ilaç tüketimi açısından karşılaştırıldı.
Etik kurul onayı alındıktan sonra, yaşları 20 ila 60 yıl aralığında, anestezi riski
ASA-I ve II sınıfı olarak tanımlanan 32 olgu rastlantısal olarak sayıca eşit iki
gruba ayrıldı. Grup Concert-CL closed loop yönteminin uygulandığı, Grup TIVA
(Total intravenöz anestezi): Klasik TIVA yönteminin uygulandığı gruplardı.
Anestezi uygulaması, Concert-CL grubunda BIS değeri 40-60 arasında olacak
şekilde, kontrol grubunda hemodinamik değişikliklere müdahale edilerek
sağlandı. Hemodinamik parametreler, uyanma-derlenme durumu ve kullanılan
ilaç miktarları kaydedildi. P<0.05 istatistik olarak anlamlı kabul edildi.
Çalışmamızda uyanma döneminde göz açma, spontan solunum gelme
süreleri açısından istatistik fark yoktu (p>0.05). Derlenme döneminde izlenen
5.dakika "Modifiye Alderete" skoru benzer bulundu (p>0.05). Kullanılan
ilaçlardan propofol, remifentani ve rokuronyum toplam dozu benzerdi (p>0.05).
Kaydedilen hemodinamik değişikliklerden, başlangıç kalp atım hızları ve
SpO2 değerleri açısından gruplar arasında anlamlı bir istatistik farklılık (p<0.05)
saptansa da klinik olarak önemli hiç bir farklılık yoktu.
Sonuçlar benzer olmasına rağmen BIS ve TOF gibi yardımcı monitörler
eşliğinde yapılan closed loop hedef kontrollü anestezi yöntemi; anestezi
yönetimini daha nitelikli yapabilir, anestezi yönetimini kolaylaştırabilir.

Abstract:
Classical total intravenous administration of anesthetic drugs without
measuring hypnosis and muscle power during anesthesia by means of a closedloop
method in which our study is connected to BIS (Bispectral index) and TOF
(Train of four) monitoring in patients who will undergo supratentorial surgery and
the anesthetic drugs are given with feedback in accordance with the target values
of the assistants.
Hemodynamic changes during anesthesia, duration and quality of
awakening, and consumption of anesthetic medication were compared.
After approval of the ethics committee, 32 cases were classified as ASA-I
and II at risk of anesthesia between the ages of 20 and 60 years.
Group Concert-CL was closed-loop methodapplied group. Group TIVA
(total intravenous anesthesia) was classical TIVA methodapplied group. In the
control group, anesthesia was provided by interfering with haemodynamic
changes. In the Concert-CL group, anesthesia was provided by the values of
Bispectral index between 40-60. Hemodynamic parameters, wake-up status and
amount of drug used were recorded. p<0.05 was considered statistically
significant.
In our study, there was no statistical difference in terms of eye opening and
spontaneous breathing durations (p>0.05). The 5th minute "Modified Aldrete"
score was similar in the recovery period (p> 0.05). Total doses of propofol,
remifentanyl and rocuronium were similar (p>0.05). There was no clinically
significant difference in recorded hemodynamic changes, a significant statistical
difference (p<0.05) between groups in terms of initial heart rate and SpO2 values.
Although the results were similar, closed loop target controlled anesthesia
with co-monitors such as BIS and TOF; make anesthesia management more
qualified, facilitate anesthesia management.