Gebeliğin korneal biyomekanik parametreler üzerine etkisi
The effect of pregnancy on corneal biomechanical parameters
Yazar: MEHMET FATİH BALLI
Danışman: PROF. DR. EMİN KURT
Celal Bayar Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Biyomekanik = Biomechanics ; Fundus oculi = Fundus oculi ; Gebelik = Pregnancy ; Görme keskinliği = Visual acuity ; Göz = Eye ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Kornea = Cornea ; Progesteron = Progesterone ; Östrojenler = Estrogens

Özet:
AMAÇ:
Normal gebelik sürecinde sağlıklı gözlerde korneal biyomekanik değişikliklerini   tespit edip, bu değişikliklerin gebelik hormonları ile ilişkisini ve doğum sonrasındaki seyrini gözlemlemek.
GEREÇ-YÖNTEM:
Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum polikliniğinde antenatal takipleri yapılan, yaşları 18-40 arasında değişen, gebeliğinin ilk 12 haftasında olan 33  olgunun 66  gözü  çalışmaya dahil edildi. Olguların tümüne, doğuma kadar 3 ayda bir ve doğum sonrası 3-6  ay aralığında, görme keskinliği ve biyomikroskopik muayene, ultrasonografik pakimetri (UP) ile santral korneal  kalınlık (SKK) ölçümü, fundus muayenesi ve ORA (Ocular Response Analayser)  cihazı ile korneal biyomekanik özellik ölçümleri yapıldı. Ayrıca gebelerde her trimesterde ve doğum sonrasında östrojen ve progesteron düzeyleri bakıldı.
BULGULAR:
Korneanın biyomekanik parametrelererden CH için  gebeler ve kontrol grubu arasındaki fark  istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır. Korneanın daha çok  sertliğini ifade eden  CRF ise gebelerde kontrol grubuna göre anlamlı düşük bulundu (p=0,034). Gebe grubu arasında trimesterler boyunca CH için değişiklikler istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır.  Ancak CRF değerlerinin  2. trimesterde anlamlı olarak düştüğü tespit edilmiştir ve bu değer doğum sonrasında 1. trimester değerlerine tekrar yükseldiği gözlenmiştir. Göz içi basıncı gebelerde kontrol grubuna göre anlamlı olarak düşük bulunmuştur (p=0,00). Gebeliğin timesterleri süresince  ortalama GİB düşme eğilimindedir. SKK ölçümlerinde ise 3.  trimesterde anlamlı artış tespit edilmiştir (p=0,00). Doğum sonrası SKK değerleri gebelik başlangıcı ile  karşılaştırıldığında istatistiksel olarak daha  düşük bulunmuştur (p < 0.001). Korneal kurvatürlarda  gebelik süresince anlamlı bir  değişiklik tespit edilmemiştir.
SONUÇ:
Gebelikte artan hormonların  hem nicel olarak artması ile hem de hormonlar arası dengenin bozulması ile korneanın biyomekaniğinde değişimlere sebebiyet vermektedir. Hormonal değişimlere CH, CRF den daha dirençi değişim göstermektedir.
Gebelik sırasında tespit edilen veya öncesinde var olan korneal hastalıklarda  ve  glokomun takibinde  SKK, GİB ve CRF değişiklikleri göz önüne alınarak  değerlendirmelerin yapılması uygun olacaktır.

Anahtar sözcükler: Gebelik,Kornea, ORA

Abstract:
PURPOSE:
To detect the corneal biomechanical alterations in healthy eyes during normal pregnancy and to observe the relationship between these alterations and pregnancy hormones and their progress after the parturition.
MATERIALS AND METHODS:
Sixty six eyes of thirty three cases which their antenatal follow-ups were done in the Outpatient Clinic of the Department of Gynecology and Obstetrics of Faculty of Medicine of Celal Bayar University with ages ranging from eighteen to forty years old and being within the first twelfth week of the pregnancy were included into the study.  
Visual acuity and biomicroscopic examination, central corneal thickness (CCT) measurement with ultrasonographic pachymetry (UP), fundus examination and corneal biomechanical characteristic measurements with ORA (Ocular Response Analyser) instrument were performed in all of the cases once every three months until the parturition and in three- to six-month intervals after the parturition. Furthermore, estrogen and progesterone levels were studied in each trimester and after the parturition.
RESULTS:
For CH among the corneal biomechanical parameters, no statistically significant difference between the pregnant females and the control group. However, CRF expressing rather the stiffness of the cornea was found significantly lower in pregnant females compared to control group (p=0.034). Alterations for CH between the pregnant groups were not found statistically significant along the trimesters. However, it was detected that CRF values reduced in the second trimester significantly and it was observed that this value risen again to the values of the first trimester after the parturition. Intraocular pressure was found lower significantly in pregnant females compared to control group (p=0.00). Mean intraocular pressure tends to decrease during the trimesters of the pregnancy. In central corneal thickness (CCT) measurements, significant increase in the third trimester were detected (p=0.00). When central corneal thickness (CCT) values after the parturition were compared with first trimester period, they were found lower in statistically significant level (p < 0.001). No significant alteration was detected in corneal curvature during the pregnancy.  
CONCLUSION:
Either the increase in hormone levels in pregnancy or the impairment of the balance between hormones leads to alterations in corneal biomechanics. CH demonstrates more resistive alterations to hormonal alterations compared CRF. 
It will be convenient to make evaluations by considering alterations of central corneal thickness, intraocular pressure and CRF changes in the corneal diseases detected either during pregnancy or in those existing before pregnancy and the monitoring of glaucoma. 

Keywords: Pregnancy, Cornea, ORA