Nasal septum deviasyonu olan hastalarda septoplasti ameliyatı öncesinde ve sonrasında koku fonksiyonunun değerlendirilmesi
Evaluation of odor function before and after septoplasty surgery in patients with nasal septum deviation
Yazar: CEMAL SAKALLI
Danışman: DOÇ. DR. MELİH ÇAYÖNÜ ; PROF. DR. ELVAN EVRİM TUNA
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kulak Burun Boğaz Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Allerji ve İmmünoloji = Allergy and Immunology ; Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)
Dizin: Burun deformiteleri = Nose deformities ; Burun hastalıkları = Nose diseases ; Cerrahi-kulak-burun-boğaz = Surgery-otorhinolaryngologic ; Koku = Odor ; Koku duyusu = Smell ; Nazal septum = Nasal septum ; Nazal tıkanma = Nasal obstruction ; Olfaktor mukoza = Olfactory mucosa

Özet:
ÖZET
Nasalseptumdeviasyonu olan hastalarda septoplasti ameliyatı öncesinde ve sonrasında koku fonksiyonunun saptanması.
 S.B.Ü.  Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kulak Burun Boğaz ve Baş Boyun Cerrahisi Kliniği, Uzmanlık Tezi, Ankara, 2018.
Amaç:Koku alma duyumuz sadece hayat kalitemiz için değil,hayattaki tehlikelerden korunabilmek için de elzem bir duyudur. Biz bu çalışmada burun tıkanıklığına sebebiyet veren sebeplerden nazal septum deviyasyonuna yönelik yapılan septoplasti ameliyatı sonrası hastalarda koku eşik değerlerindeki ve Snot-22 testindeki değişimler ile bu değişimlerin septumdeviyasyonunun tipi ile olan ilişkisini saptamayı amaçladık.
Materyal Metod:Çalışmaya yaşları 17 ile 65 arası değişen 49 nazal septumdeviyasyonluhasta dahil edilmiştir. Bunların  17'si bayan, 32'si erkek hastalardı. Hastalarımızın hiçbiri daha önce kafa travması almamış,hayatlarının belli bir döneminde düzenli olarak sigara kulllanmamış, kronik sinüzit geçirmemiş, alerjik riniti olmayan, kronik ilaç kullanımı olmayan, kronik sistemik, metabolik, endokrinolojik ve jinekolojik bir rahatsızlık tanısı almamış hastalardı. Hastalarımızın tümüne Cottle'ın tarfilediği, kapalı teknik, hemitransfiksiyoninsizyonu ile septoplasti operasyonu uygulanmıştır.Hastaların hiçbirine nazal konkalara yönelik bir işlem uygulanmamıştır. Hastaların hiçbirine nazal dorsuma, üst veya alt lateral kartilajlara yönelik herhangi bir işlem uygulanmamıştır . Hastalara ameliyattan 2 gün önce ve ameliyat tarihinden 2 ay sonra SNOT-22 anketi ve N-Butanol Eşik Testi uygulanmıştır. Test ve anketlerin tümü tarafımca uygulanmıştır. N-Butanol Eşik Testi her bir burun deliğine, öteki delik pamukla tıkanarak, ayrı ayrı uygulanmıştır. Testin yapıldığı odanın havadar ve oda sıcaklığında olmasına özen gösterilmiştir.Hastaların nazal septumdeviyasyonları,ameliyat öncesinde, anteriorrinoskopi ve nazal 0 derece nazal endoskopiyapılarak 3 ayrı sınıflandırmaya göre tiplendirilmiştir. Kullandığımız bu sınıflandırmalar Mladina,Vidigal ve Baumann tarafından tanımlanmış sınıflandırmalardır. Araştırma sonucundaki veriler IBM SPSS istatistik programı kullanılarak hesaplandırılmıştır.
Bulgular:Çalışmamız sonucunda SNOT-22 testinin değerinin operasyondan sonra  <0.001 oranla anlamlı derecede azalmış (iyileşmiş) bulduk, sağ ve sol burun deliğindeki (deviyasyon tarafından bağımsız olarak) koku alım eşiğini ve burun pasajının dar ve geniş tarafları arasındaki koku alım eşiklerinin operasyondan 2 ay sonra artmış olduklarını  <0.001 oranla anlamlı bulduk. Çalışmamızda nazal septumdeviyasyonlarını, ameliyattan önce 3 farklı sınıflandırmaya göre tiplendirdik ve sonucunda nazal septumdeviyasyonunun tipine göre koku alımının ameliyattan sonra nasıl etkilendiğini saptadık. Buna göre   Vidigal sınıflandırmasına göre; tip 1 olan 11 hasta,tip 2 olan 24 hasta ve tip 3 olan 14 hastamız vardır.Vidigal sınıflamaya göre saptanan NSD tipleri arasında preoperatif koku eşiği skoru (p = 0.03) açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark vardı. Ayrıca, Vidigal sınıflaması ile preoperatif koku eşiği skoru arasında anlamlı bir korelasyon vardı ( r=-0.4, p=0.01). Bauman sınıflandırmasına göre; 6 hastamız tip1 ,15 hastamız tip 2, 13 hastamız tip3, 4 hastamız tip4 , 8 hastamız tip5 ve 3 hastamız tip 6 çıkmıştır.Baumann sınıflamasına göre, deviyasyon tipleri arasında dar tarafın ameliyat öncesi eşik skorları açısından istatistiksel olarak anlamlı fark bulamadık. (p=0.1) Miladinasınıflamasına göre; tip 1 olan 8 hastamız ,tip 2 olan 20 hastamız, tip 3 olan 7 hastamız , tip4 olan 5 hastamız , tip 5 olan 2 hastamız  ve tip 6 olan 7 hastamız mevcuttur.Miladinasınıflamasına göre, deviyasyon tipleri arasında, dar tarafın ameliyat öncesi eşik skorlarına göre istatistiksel olarak anlamlı farklılık bulduk. (P = 0.007)(nsd tipine göre faydalanım sonuçları eklenecek)
Sonuç:Kliniğimizde yapılan ameliyatların yaklaşık %30 unu oluşturan septoplasti operasyonun, burun pasajlarındaki engeli kaldırıp hava akımını artırmasının yanı sıra hastanın daha sağlıklı bir şekilde koku alımını da artırdığını  çalışmamızla bir kez daha göstermiş olduk.Çalışmamıza  nazalseptumdeviasyonu olan 49 hasta dahil edilmiştir. Hastaların tümüne septopalsti operasyonu yapılmıştır. Yaş aralıkları 17- 65 yaştır.  (29.7 ± 11.9) Çalışmamıza katılan hastaların 17si bayan 32si erkektir. Ayrıca septumdeviyasyonlarını ameliyattan önce tiplendirerek,daha önce yapılan örnek çalışmalardan farklı olarak, hangi deviyasyon tipinde ne kadar koku alım eşiği artışı olabilceğini önceden kestirebilineceğini gösterdik.SNOT-22 testi ile,hem hastalarımızın septoplasti sonrası yaşam kalitesinin arttığını bir kez daha  göstermiş olduk,hem de SNOT-22 testinin Türkiye'de uygulanabilirliğini ve geçerliliğini göstermiş olduk.

Anahtar Kelimeler:Nasalseptumdeviasyonu, Septoplasti, Koku duyusu , SNOT-22, N-ButanolTreshold Test, Koku eşik testi, Nasal septum deviasyonu sınıflandırılması

Abstract:
ABSTRACT

Detection of odor function before and after septoplasty surgery in patients with nasal septum deviation.
S.B.Ü. Ankara Numune  Training andResearchHospitalDept. OfOtorinolaryngology, Ankara, Turkey 2018.

Objective. We feel the sense of smell not only for our quality of life, but also for protection from danger. In this study, we aimed to determine the relationship between the changes in the odor threshold values and Snot-22 valuesby septal deviation types, before and after septoplasty prosedure, 

Materialandmethods: Forty-nine patients with nasal septum deviations ranging in age from 17 to 65 years were included in the study. Of these, 17 were female and 32 were male patients. None of our patients had never had a history of head trauma, had not used cigarettes regularly for a certain period of their life, had no chronic sinusitis, had no allergic rhinitis, did not have chronic drug use, did not have a chronic systemic, metabolic, endocrinological, and gynecological disturbance. All of our patients were treated by Cottle, closed technique, hemithransfusion incision and septoplasty operation. None of the patients were treated for nasal conching. None of the patients had undergone any procedure for nasal dorsal, upper or lower lateral cartilages. SNOT-22 questionnaire and N-Butanol Threshold Test were administered 2 days before the operation and 2 months after the operation. All the tests and questionnaires were applied by me. The N-Butanol Threshold Test was applied separately to each nostril and the other hole was clogged with cotton. Care has been taken to ensure that the test room is airy and at room temperature. Patients' nasal septum deviations were typed according to 3 different classifications by preoperative anterior rhinoscopy and nasal 0 degree nasal endoscopy. These classifications we use are classifications as defined by Mladina, Vidigal and Baumann. The results of the study were calculated using the IBM SPSS statistical program.
Results: As a result of our study, we found that the value of the SNOT-22 test significantly decreased (improved) by <0.001 after the operation, odor thresholds in the right and left nostrils (independently of the deviations) and odor thresholds between narrow and wide sides of the nasal passages increased after 2 months We found that they were significantly more than <0.001. In our study, we typed nasal septum deviations according to 3 different classification prior to surgery, and as a result, we found how odor intake was affected after surgery by type of nasal septum deviation. According to this, according to Vidigal classification; 11 patients with type 1, 24 patients with type 2, and 14 patients with type 3. There was a statistically significant difference in preoperative odor threshold score (p = 0.03) between the NSD types determined by the vidigal classification. There was also a significant correlation between Vidigal classification and preoperative odor threshold score (r = -0.4, p = 0.01). According to the Bauman classification; There were 6 patient type 1, 15 patient type 2, 13 patient type 3, 4 patient type 4, 8 patient type 5 and 3 patient type 6. According to the classification of the patients, there was no statistically significant difference between the types of deviation in terms of preoperative threshold scores. (p = 0.1) According to the classifications of Miladin; we have 8 patients with type 1, 20 patients with type 2, 7 patients with type 3, 5 patients with type 4, 2 patients with type 5, and 7 patients with type 6. According to the classifications, according to the preoperative threshold scores we found a statistically significant difference. (P = 0.007) (beneficial results will be added according to nsd type)
Conclusion: Approximately 30% of the septoplasty operations performed in our clinic
operation, as well as increasing obstructive airflow in the nasal passages
once we have studied that the patient improves odor intake more healthily
we showed more. Including 49 patients with nasal septum deviation of my work
It was. All of the patients underwent septoplasty. Age ranges 17-65
age. (29.7 ± 11.9) of the patients who participated in the study were female. also
typing the septum deviations before the operation,
Unlike studies, the rate of increase in the odor threshold in which type of transition
we could predict that you might be. With the SNOT-22 test,
once again that our patients' quality of life after septoplasty increased
We have both SNOT-22 test the applicability and validity in Turkey
we showed
Keywords: Nasal septum deviation, Septoplasty, Odor sensation, SNOT-22, N-Butanol threshold test, Odor threshold test, Nasal septum deviation classification