Diz artroplasti hastalarının anestezi yöntemlerinin ve postoperatif komplikasyonlarının retrospektif incelenmesi
Retrospective analysis of anesthesia methods and postoperative complications of knee arthroplasty patients
Yazar: BÜŞRA TANYILDIZI
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ FATİH UGÜN
Balıkesir Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Artroplasti = Arthroplasty ; Diz = Knee ; Diz eklemi = Knee joint ; Hemorajiler = Hemorrhage ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Traneksamik asit = Tranexamic acid

Özet:
Amaç: Diz artroplastisi olan hastaların anestezi yöntemleri, postoperatif kanama miktarları, kullanılan sıvı miktarları, kullanılan hemostatik ajanlar, postoperatif kan transfüzyonu miktarları, uygulanan turnike süreleri, postoperatif ağrı modaliteleri, mobilizasyon süreleri ve postopertaif 1. ve 3. ayda gelişen komplikasyonların retrospektif incelenmesi amaçlanmıştır.
Yöntem: Etik kurul onayı alındıktan sonra 2016 - 2017 tarihleri arasında Ortopedi ve Travmatoloji Kliniğinde; diz artroplasti cerrahisi uygulanan 564 hasta çalışmaya alındı. Hastalara ait tüm veriler INNOVIAN klinik bilgi sistemi, MIAMED hastane verileri ve hasta dosyalarından elde edilmiştir. Hastalar uygulanan cerrahi tekniğe göre total ve unikondiler diz artroplastisi olarak iki ana gruba ayrılıp her grup da kendi için anestezi yönetimine göre alt gruplara bölünmüştür. Hastaların demografik verileri, postoperatif kanama miktarları, intraoperatif kullanılan sıvı miktarları, peroperatif kullanılan hemostatik ajanlar (TxA kullanımı), postoperatif gelişen anemi oranları, postoperatif kan transfüzyonu oranları, intraoperatif cerrahi turnike süreleri, postoperatif ağrı modaliteleri, mobilizasyon süreleri ve postoperatif komplikasyon değerleri kaydedilmiştir.
Bulgular: Demografik veriler açısından her iki cerrahi gruptaki hastalar benzerdi (p>0,05). Uygulanan anestezi yöntemleri karşılaştırıldığında kullanılan sıvı miktarı, turnike süresi, dren miktarı, mobilizasyon süresi, taburculuk süresi postoperatif 6. saat Hgb ve postoperatif anemi açısından fark yoktu. Total diz artroplastisinde postoperatif kanama daha çok saptandı (p<0,05). Cerrahi yöntem gözetmeksizin hemostatik ajan olarak TxA kullanan hastalarda postoperatif kanama daha az bulundu (p<0,05). Total ve unikondiler diz artroplastilerinde cerrahi turnike uygulama süreleri benzerdi (p>0,05). Postoperatif ağrı yönetiminde tüm hastalarda avantajları nedeniyle multimodal ağrı yönetimi tercih edildi. Unikondiler diz artroplastilerinde taburculuk süresi TDA'ya göre daha kısaydı (p<0,05). 
Sonuç: Diz artroplastilerinde tercih edilen anestezi yöntemi olarak rejyonal anestezinin avantajlarını literatürle benzer saptadık. Cerrahi tekniğin postoperatif kanamayı arttırdığı sonucuna vardık. Postoperatif kanama nedeniyle kan transfüzyonu uygulaması hastane maliyetini arttırıp beraberinde transfüzyonla ilgili komplikasyonları da getirmektedir. Cerrahi teknikten bağımsız olarak diz artroplastilerinde hemostatik ajan olarak kullanılan TxA postoperatif kanamayı azalttığından uygun endikasyon varlığında her hasta özelinde değerlendirilerek güvenle kullanılabileceğini düşünmekteyiz.

Abstract:
Aim: The aim of this study was to retrospectively investigate the complications of patients with knee arthroplasty, anesthetic methods, amount of postoperative bleeding, amount of fluid used, haemostatic agents used, amount of postoperative blood transfusions, tourniquet times, postoperative pain modalities, mobilization times and postoperative 1st and 3rd month complications.
Methods: Between the dates of 2016 and 2017 after the approval of the Ethics Committee Orthopedics and Traumatology Clinic; 564 patients who underwent knee arthroplasty surgery were included in the study. All patient data was obtained from INNOVIAN clinical information system, MIAMED hospital data and patient files. Patients were divided into two groups as total and unicondylar knee arthroplasty according to the surgical technique and each group was divided into subgroups according to the anesthesia management. Demographic data of the patients, postoperative hemorrhage amounts, intraoperative fluid quantities, peroperative hemostatic agents (TxA usage), postoperative anemia rates, postoperative blood transfusion rates, intraoperative surgical tourniquet times, postoperative pain modalities, time of mobilization and postoperative complications were recorded.
Results: Demographic data were similar in both surgical groups (p> 0.05). When the anesthesia methods were compared, there was no difference in the amount of fluid used, tourniquet duration, amount of drain, mobilization time, duration of discharge from hospital, and postoperative 6th hour Hgb and postoperative anemia. Postoperative bleeding was more common in total knee arthroplasty (p<0,05). The duration of surgical tourniquet was similar in total and unicondylar knee arthroplasties (p> 0.05). Postoperative bleeding was lower in patients using TxA as a hemostatic agent regardless of surgical procedure (p<0,05). The duration of surgical tourniquet was similar in total and unicondylar knee arthroplasties (p> 0.05). Multimodal pain management was preferred because of the advantages of postoperative pain management in all patients. The duration of discharge from hospital was longer in unicondylar knee arthroplasties than in TKA (p <0.05).
Conclusion: We found that the advantages of regional anesthesia as a preferred anesthetic method in knee arthroplasties were similar to those of litarate. We concluded that the surgical technique increases postoperative bleeding. Because of postoperative bleeding, blood transfusion increases the cost of hospitalization and brings about complications related to transfusion. Since TxA, which is used as hemostatic agent ,reduces postoperative bleeding in knee arthroplasties independent of surgical technique, we think that it can be used safely in every patient in the presence of appropriate indication.