Bipolar bozukluk risk grubu ve bipolar bozuklukluğu olan hastalarda yaratıcılığın belirteçlerinin ayrıntılı ve karşılaştırmalı değerlendirilmesi
Detailed and comparative evaluation of markers ofcreativity in the bipolar disorder risk group andpatients with bipolar disorder
Yazar: ELİF CEREN ÇÜMEN
Danışman: PROF. DR. İBRAHİM EMRE BORA
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Psikiyatri Ana Bilim Dalı /  Pazarlama İletişimi ve Reklamcılık Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Psikiyatri = Psychiatry

Özet:
Amaç: Var olan çalışmalar Bipolar Bozukluk (BB) ile yaratıcılık arasında bir
ilişki olabileceğini düşündürtmektedir. Yaratıcı bireylerde görülen bazı kişilik ve
mizaç özellikleri BB tanılı bireylerde daha sık görülür. Çok az sayıda çalışma BB
riski taşıyan kişilerde yaratıcılığı değerlendirmiştir ve var olan çalışmalar büyük
ölçüde ailevi riski olan bireylerde gerçekleştirilmiştir. Bipolar bozukluk için klinik
yüksek riski olan (KYR-BB) ve olasılıkla BB öncesi prodromal evrede olan
bireylerde yaratıcılığın değerlendirilmesinin klinik önemi ve damgalamayı azaltıcı
rolü olabilir. Ancak bu konuda bugüne kadar sadece 9 kişinin değerlendirildiği bir
pilot çalışma gerçekleştirilmiştir. Bu çalışmanın amaçları, KYR-BB olan olgularda
yaratıcılık düzeyini BB, sağlıklı ve yaratıcı kontrollerle karşılaştırmak ve BB ve
KYR-BB görülen yaratıcılığın kişilik, mizaç ve diğer değişkenlerle ilişkisini ortaya
koymaktır.Yöntem: Araştırma DEÜTF Psikiyatri Erken Tanı ve Müdahale Programı
(ETAP) ve bipolar bozukluk polikliniğinde gerçekleştirilmiştir. Araştırmanın
örneklemi BB tanılı 31 kişi, KYR-BB tanılı 31 kişi, sağlıklı kontrol 32 kişi ve
yaratıcı kontrol 34 kişi olmak üzere 128 kişiden oluşmaktadır. KYR-BB ve BB grubundaki kişiler ötimik dönemde değerlendirilmiştir. KYR-BB tanısı Bipolar
Semptom Görüşme ve Ölçeği Prospektif ile (BPSS-P) ile konmuştur. Bu gruba
prodromal psikotik ve negatif bulgular için Psikoz Risk Sendromları için
Yapılandırılmış Görüşme (SIPS) değerlendirmesi de yapılmıştır. Yaratıcı kontrol
grubunda hipomanik bulgular Hipomani Soru-Listesi-32 ile taranmıştır ve bu ölçek
ya da klinik öyküye dayalı şüpheli olguları dışlamak için BPSS-P uygulanmıştır.
Bilişsel işlevler Psikiyatride Bilişsel Bozukluğu Tarama Testi (SCIP) ile
değerlendirilmiştir. Katılımcıların kişilik ve mizaç özellikleri Büyük Beş-50 Kişilik
Testi (B5KT-50), TEMPS-A mizaç ölçeği, Davranışsal İnhibisyon Sistemi /
Davranışsal Aktivasyon Sistemi Ölçeği (DİS/DAS) ve Gerçekleşmesi İstatiksel
olarak Zor Hedefleri Olma (WASSUP) testleriyle değerlendirilmiştir. Yaratıcı
uğraşlarda başarı ve ilgi otobiyografik değerlendirilmesi için Yaratıcı Etkinlikler ve
Başarılar Envanteri (YEBE) kullanılmıştır. Nesnel yaratıcılık testleri olarak Görsel
Estetik Duyarlılık Ölçeği (VAST), Barron-Welsh Sanat Ölçeği (BWAS), Iraksak
Düşünce Testi (IDT) ve Uzak Bağlantılar Testi (UBT) uygulanmıştır. Gruplar
arasındaki farklar ANOVA ve ki kare testleriyle incelenmiştir. BB ve KYR-BB
gruplarında yaratıcılığın ilişki gösterdiği klinik, psikometrik ve bilişsel değişkenler
Pearson korelasyon analizleriyle incelenmiştir. Bu gruplarda yaratıcılığın
yordayıcılarını daha ayrıntılı belirlemek için çoklu regresyon analizleri kullanılmıştır.

Bulgular: Bilişsel işlevler incelendiğinde, BB grubunun performansı diğer
gruplardan anlamlı derecede düşüktü. BB grubunun (ortalama (S.S) =90.5 (26.0))
hırs düzeyi sağlıklı bireylerden (ortalama (S.S) =73.5 (18.3)) belirgin derecede
fazlayken, KYR-BB ve yaratıcı kontrol grupları bu 2 grubun ortasında yer aldı.
KYR-BB grubunda depresif, anksiyöz ve siklotimik mizaç özelliklerinin belirgin
derecede artmış olduğu görüldü. KYR-BB grubunda duygusal dengelilik boyutunda
anlamı derecede düşük skor saptandı.
BWAS için BB (ortalama (S.S) =37.4 (13.2)) ve yaratıcı kontrol (ortalama
(S.S) =37.2 (10.6)) grubunun istatistiksel olarak sağlıklılardan (ortalama (S.S) =29.8
(12.7)) daha yüksek puanlar aldığı saptanmıştır. KYR-BB (ortalama (S.S) =32.6

(14.4)) grubu BB/yaratıcı kontrol ile sağlıklı grup arasında puanlar almıştır. YEBE-
İlgi için yaratıcı kontrol grubunun (ortalama (S.S): 44.9 (22.0)) performansı BB grubundan (ortalama (S.S): 28.6 (24.8)) anlamlı derecede yüksekti. KYR-BB
grubunun skoru da (ortalama (S.S): 39.3 (24.3)) sağlıklı kontrol ve BB grubundan
yüksek olmaya eğilimliydi.
Korelasyon analizlerinde KYR-BB grubunda, bilişsel işlevler IDT ile (r=, p=)
ile pozitif olarak ilişkiliyken, premorbid zeka UBT (r=0.42, p=0.02) ve IDT (r=,p=)
ile anlamlı derecede ilişkiliydi. .BWAS da yaratıcı yanıtlar DİS/DAS eğlence
arayışıyla pozitif (r=0.45, p=0.01), prodromal negatif bulgularla ters yönde ilişkiliydi
(r=-0.43, p=0.02). YEBE İlgi dışadönüklük (r=0.44, p=0.01), deneyime açıklık
(r=0.58, p=0.001) ve prodromal manik bulguların şiddeti (r=0.47, p=0.009) ile pozitif
olarak ilişkiliydi. YEBE-Başarı deneyime açıklık (r=0.39, p=0.03) ve prodromal
manik bulguların şiddeti (r=0.42, p=0.02) ile pozitif yönde ilişki gösterdi.

BB grubunda yüksek bulunan BWAS için yapılan korelasyon analizlerinde, bu
değişken DİS/DAS Davranışsal İnhibisyon puanı ile pozitif (r=0.49, p=0.006),
hipertimi ile negatif (r=-0.42, p=0.02) yönde ilişkili olduğu saptanmıştır.

Sonuç: Çalışmamızdaki bulgular BB tanılı kişilerin ve yaratıcı bireylerin
sağlıklı bireylerden farklı olarak asimetrik ve karmaşık görsel uyaranları tercih
ettiklerini ve bu açıdan benzer olduklarını göstermektedir. Bu durum özellikle
davranışsal inhibisyonu belirgin ve hipertimik olmayan BB tanılı bireyler için
doğrudur. Benzer bir eğilim, KYR-BB olan bazı bireyler, özellikle prodromal negatif
bulguları olmayan ve yenilik arayışı yüksek olan kişiler için geçerli olabilir. Daha da
önemlisi KYR-BB, yaratıcı etkinliklere sağlıklı bireylerden daha çok ilgi göstermeye
eğilimli olabilir. Bu durum özellikle dışa dönük ve deneyime açık KYR-BB
gençlerde belirgindir. Klinik olarak daha da önemli bir nokta, prodromal manik
bulguların şiddetinin KYR-BB de yaratıcı alanlara ilgi ve yaratıcı alanlarda başarı ile
ilişkili olmasıdır. Bu durum bir yandan bipolar bozukluk riskinin getirdiği pozitif
özellikler arasında sayılabilir. Diğer yandan, yardım arayan ve eşik altı hipomanik
bulgu öyküsü veren gençlerde yaratıcı uğraşlar ve artmış yaratıcılık izlemde bipolar
bozukluk riskiyle ilişkili olabilir. KYR-BB grubunda yaratıcılığın uzun dönem
seyirle ilişkisini inceleyecek uzunlamasına çalışmalara ihtiyaç vardır.
Anahtar Kelimeler: Bipolar bozukluk, prodrom, yaratıcılık

Abstract:
Objective:. Existing research suggests the possibility of a connection
between Bipolar Disorder (BD) and creativity. Certain personality and temperament
traits commonly found in creative individuals are more frequently observed in
individuals diagnosed with BD. Limited studies have explored creativity in
individuals at risk for BD, primarily focusing on those with familial risk. Assessing
creativity in individuals at a clinical high risk for bipolar disorder (CHR-BD) and
possibly in the prodromal stage of BD may carry clinical significance and play a role
in reducing stigma. However, to date, only a pilot study involving the evaluation of
nine individuals has been conducted on this topic. The aims of this study are to
compare the levels of creativity in cases with CHR-BD with those of BD, healthy
controls, and creative controls. Additionally, the study seeks to reveal the
relationship between creativity observed in BD and CHR-BD and personality,
temperament, and other variables.

Method: The research was conducted at the DEU Faculty of Medicine
Psychiatry Early Diagnosis and Intervention Program (EDIP) and the bipolar
disorder outpatient clinic. The sample of the study consists of 128 individuals,
including 31 with a diagnosis of Bipolar Disorder (BD), 31 with a clinical high risk for BD (CHR-BD), 32 healthy controls, and 34 creative controls. Individuals in the
CHR-BD and BD groups were assessed during the euthymic phase. The CHR-BD
diagnosis was established using the Bipolar Prodrome Symptom Scale - Prospective
(BPSS-P), and the Structured Interview for Psychosis-Risk Syndromes (SIPS) was
conducted for prodromal psychotic and negative symptoms in this group. Hypomanic
symptoms in the creative control group were screened using the Hypomania
Checklist-32, and the BPSS-P was applied to exclude suspected cases based on this
scale or clinical history. Cognitive functions were assessed using the Screening
Cognitive Impairment in Psychiatry (SCIP) test.

Personality and temperament characteristics of the participants were evaluated
using the Big Five Personality Test (B5PT-50), TEMPS-A temperament scale,
Behavioral Inhibition System/Behavioral Activation System Scale (BIS/BAS), and
the What Are You Striving For (WASSUP) test. The Creative Activities and
Achievements Inventory (CAAI) were utilized for autobiographical assessment of
success and interest in creative pursuits. Objective creativity tests such as the Visual
Aesthetic Sensitivity Scale (VAST), Barron-Welsh Art Scale (BWAS), Divergent
Thinking Test (DTT), and Remote Associates Test (RAT) were implemented.
Differences between groups were examined using ANOVA and chi-square tests. The
relationship between creativity and clinical, psychometric, and cognitive variables in
BD and CHR-BD groups was explored through Pearson correlation analyses.
Multiple regression analyses were employed to determine more detailed predictors of
creativity in these groups.

Results: There was no significant difference between the groups in terms of
age and gender. When cognitive functions (SCIP total) were examined, the
performance of the BD group was significantly lower than that of the CHR-BD and
control groups. In the evaluation of ambition levels, a significant difference was
found between the groups (F=3.50, p=0.02). While the ambition level of the BD
group (mean (S.S) =90.5 (26.0)) was significantly higher than that of healthy
individuals (mean (S.S) =73.5 (18.3)), CHR-BD and creative control groups were in
the middle of these 2 groups. The temperament characteristics examined by TEMPS
were that depressive, anxious and cyclothymic temperament characteristics weresignificantly increased in the CHR-BD group. When personality traits were
examined, a significantly lower score was found in the dimension of emotional
stability in the CHR-BD group. In the extraversion dimension, the creative control
group's score was significantly higher, while the BD group got a score between
creative control and the other 2 groups.

When the objective variables related to creativity were examined, a significant
difference was found between the groups for BWAS (F=2.7, p<0.05). BD (mean
(S.S) =37.4 (13.2)) and creative control (mean (S.S) =37.2 (10.6)) groups were found
to have statistically higher scores than healthy groups (mean (S.S) =29.8 (12.7)). It
was determined that the CHR-BD group (mean (S.S) =32.6 (14.4)) scored between
the BD/creative control and the healthy group. When the autobiographical variables
related to creativity were examined, a significant difference was found between the
groups in the evaluation of ICAA-activities (F=2.96, p=0.03). In this evaluation, the
performance of the creative control group (mean (S.S): 44.9 (22.0)) was significantly

higher than that of the BD group (mean (S.S): 28.6 (24.8)). The score of the CHR-
BD group (mean (S.S): 39.3 (24.3)) also tended to be higher than the healthy control

and BD group.
In correlation analyzes, cognitive functions were positively associated with
VAST (r=0.38, p=0.03) in the CR-BB group, while premorbid intelligence was
significantly associated with UBT (r=0.42, p=0.02). In the BWAS, creative
responses were positively associated with BIS/BAS recreational seeking (r=0.45,
p=0.01) and inversely correlated with prodromal negative findings (r=-0.43,
p=0.02). Extraversion (r=0.44, p=0.01), openness/intelligence-imagination (r=0.58,
p=0.001) and severity of prodromal manic symptoms (r=0.47, p=0.009) were
positively associated with personality dimensions of the ICAA-Activity score. The
ICAA-Achievement score also showed a positive correlation with the B5PT-50
Openness/Intelligence/Intelligence Imagination score (r=0.39, p=0.03) and the
severity of prodromal manic symptoms (r=0.42, p=0.02).

In the multiple regression analysis for ICAA-Activities, the model was
significant (F=5.98, p=0.002, Adjusted R2=0.41), and severity of prodromal manic symptoms and personality traits openness/intelligence-imagination were found to be
significant predictors. In the multiple regression analysis for BWAS, the model was
significant (F=3.39, p=0.01, Adjusted R2=0.37), and high BIS/BAS fun seeking, low
BIS/BAS reward sensitivity, and low prodromal negative findings were significant
predictors of creativity.

In the correlation analyzes performed for BWAS, which was high in the BD
group, it was found that this variable was positively correlated with the BIS/BAS
Behavioral Inhibition score (r=0.49, p=0.006) and negatively correlated with TEMPS
hyperthymia (r=-0.42, p=0.02).

Conclusion: Findings from our study indicate that individuals diagnosed
with Bipolar Disorder (BD) and creative individuals, in contrast to healthy
individuals, prefer asymmetrical and complex visual stimuli, demonstrating a
similarity in this regard. This pattern is particularly true for individuals with BD who
exhibit pronounced behavioral inhibition and are not in a hypomanic state. A similar

trend may be applicable to some individuals with a clinical high risk for BD (CHR-
BD), especially those without prodromal negative symptoms and with a high

novelty-seeking tendency. Importantly, CHR-BD individuals may be inclined to
show more interest in creative activities than healthy individuals. This tendency is
particularly evident in CHR-BD adolescents who are extroverted and open to
experience.
A clinically significant point is that the severity of prodromal manic symptoms
in CHR-BD is associated with an interest in and success in creative domains. On the
one hand, this can be considered among the positive features associated with the risk
of bipolar disorder. On the other hand, engagement in creative pursuits and increased
creativity in young individuals seeking help and reporting sub-threshold hypomanic
symptoms may be associated with the risk of bipolar disorder. Longitudinal studies
are needed to examine the relationship between creativity and the long-term course
in the CHR-BD group.

Keywords: Bipolar disorder, prodrome, creativity,