Akromegali hastalarında tanı süreci
Acromegaly patients diagnostic process
Yazar: SEVİL SADRİ
Danışman: PROF. PINAR KADIOĞLU
İstanbul Üniversitesi / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları = Endocrinology and Metabolic Diseases

Özet:
Amaç : Bu çalışmanın amacı akromegali sebebi ile takip edilen hasta grubunda ilk 
başvuru şikayetleri , hangi hekime başvurdukları , tanıyı hangi hekim tarafından 
konulduğunu,tanıda gecikme zamanı , tanı almadan önce geçirdiği ameliyatlar, mortalite
ve ölüm sebeplerin tespit edilmesidir.
HASTA SEÇİMİ VE YÖNTEMİ
Bu çalışmaya ; İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim
Dalı, Endokrinoloji-Metobolizma ve Diyabet Bilim Dalı polikliniğinde 1998-2014 yılları 
arasında akromegali tanısı konulup takip edilen 500 hasta telefonla arandı. Toplam 500 
hastadan 335 hastaya ulaşıldı , 165 hasta çalışma dışı bırakıldı.
BULGULAR 
192 Kadın ( % 57,3) , 143 erkek (% 42,7),  yaş  ortalamaları 48.6 ± 
12 yıldır. Tanıda gecikme ortancası 24 ay ( 1 hafta- 180 ay) olarak saptandı. Yirmi iki 
hasta vefat ettiği öğrenildi (11 Kadın , 11 Erkek ). Ölüm nedenleri : 3 hasta Miyokard 
enfarktüsü(%13,6 ), 3'ü kalp yetersizliği (%13,6) , 2 'si Akciğer kanseri(%9,1) , 2' si kolon kanseri (%9,1),  2'si mide kanseri(%9,1), 2 'si Lösemi (%9,1), 2'si  septik şok(%9,1) , 2 'si serebrovasküler hastalık (%9,1)  , 1'i Akciğer ödemi  (%4,5),  1'i hasta nöroendokrin Tm (%4,5) , 1'i primeri bilinmeyen kemik metastazı(%4,5) , 1 hastanında ölüm nedeni bilinmiyor(%4,5). Doktora başvurma şikayetleri  akral büyüme  %32.6 'sinde , baş ağrısı %26.2'sinde , herhangi yakınması olmayan %32.6'sinde, görme bozukluğu
 %9.3' saptandı. Hastaların ilk başvurduğu hekimler sırasıyla genel dahiliye (%29.4) , 
nöroşirürji uzmanı (%11.8), nörolog (%11.2), endokrinolog (%8.3) ve akromegali  en 
çok endokrinolog 175 (%55.9) , nöroşirürji  72 (% 23 ),   genel dahiliye 43 (%13.8 ),
nöroloji  9 (% 2.9 )  hekimler  tarafından tanı konuldu. Baş boyun cerrahisi 
40(%12.8) , burun ameliyatı 29 (%9.3), tiroidektomi 20(%6.4)  ,  %5.1), karpal tünel 
ameliyati 15 (%4.8), tonsillektomi 11 (%3.5) ,  kolesistektomi 6( %1.9). 
Ameliyat ve tanı arası sürenin  ortancası 48 ay (1- 420 ay) olarak saptandı ancak  
170(%54.3) hastada da tanı öncesi herhangi bir ameliyat geçirmemiş.
Sonuç
Akromegalinin geniş komorbidite nedenleriyle ilişkilidir ve sıklıkla genel dahiliye
uzmanı , nöroşirurji uzmanı  ve nöroloji uzmanına  başvuryor. En çok tanı öncesi baş 
boyun ameliyati geçiriyorlar. Akromegali hastalarında erken tanı koymak  morbidite ve 
mortalitenin azaltmasına sebep olur.

Abstract:
Objective:To evaluate the initial complaints, detailed history and surgical procedures prior to the first diagnosis in acromegalic patients.
Method:Three hundred  thirty five out of 500 acromegaly patients who were under follow-up at University of Istanbul, Cerrahpasa Medical Faculty, Endocrinology and Metabolism outpatient clinic between 1998 and 2014 were included. Patients were asked via phone call or face to face interviews about their initial complaints, the physician they were admitted to first, the interval from onset of symptoms to diagnosis, and the previous surgeries. The surgery types and the possible relation of the surgery with acromegaly were evaluated.
Results:This study included 335 participants; 192 women and 143 men. The mean age was 48.6±12.0 years. Twenty one of them were dead. The frequent complaints of the patients were acral growth of hands and feet (32.6 %), headache (26.2%), visual defects (9.3%), menstrual irregularities (8%), and coarsened facial features (7%). The first physician the patients were admitted to was as follows; internist (29.4%), neurosurgeon (11.8%), neurologist (11.2%), ophthalmologist (8%), and ear nose throat specialist (6.1%). 
Initial diagnosis was made by an endocrinologist (55%), neurosurgeon (23%), internist (13.7%), neurologist (2.9%).The median diagnosis delay time was 40  months.
Almost half of the patients had undergone an operation prior to diagnosis (45.7%). In total, 33.3% of the surgeries were related to acromegaly complaints. The most common operations were as follows; head and throat surgery (12.8%), nose surgery (9.3%), thyroidectomy (6.4%), carpal tunnel surgery (4.8%). 
Conclusion:Acromegaly patients were mostly referred to internists because of co-morbidities, to ear nose throat specialist for deformities and to neurosurgeons due to the mass effect symptoms, Most frequently they had undergone head and neck surgery prior to diagnosis. Therefore, it is important that medical staff be aware of the clinical aspects of acromegaly which causes such prominent physical changes.