İlk trimesterde tiroid fonksiyon testleriningestasyonel diyabeti ön görmede yeri
The role of thyroid function tests in predicting gestational diabetes in the first trimester
Yazar: SARA ZEYNALLI
Danışman: DOÇ. DR. OSMAN TÜRKMEN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: Bu retrospektif çalışmada amaç 18-40 yaş aralığındaki gebelerin ilk üç
aylık dönemde tiroid fonksiyon test bozukluklarının gebelikte ortaya çıkan GDM
görülme sıklığı arasındaki ilişkinin araştırılmasıdır. Böylelikle gestasyonel diyabetin
sebep olabileceği komplikasyonların (fetal makrozomi, metabolik komplikasyonlar
(hipoglisemi, hipokalsemi), polihidramnios, travmatik doğum, operataif doğumu)
önlenmesi amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Çalışma retrospektif olarak planlanmış ve
gerçekleştirilmiştir. Çalışma popülasyonu Ankara Bilkent Şehir Hastanesi Kadın
Hastalıklar ve Doğum Kliniğinde takip edilmiş olan 18-40 yaş aralığında ve birinci
trimesterde tiroid fonksiyon testleri çalışılmış, 2.trimesterde OGTT yapılmış ve
çalışmaya alınma kriterlerini karşılayan hastalardan seçilmiştir. 2020-2023 yılları
arasında kliniğimize başvuran hastalar retrospektif olarak taranmış içlerinde tiroid
fonksiyon bozukluğu ve gestasyonel diaybet dışında ek hastalığı olanlar, çoğul
gebelikler, tiroid cerrahisi geçirenler çalışmadan dışlanmıştır. Katılımcıların yaş,
gravida, parite, BMI, ek hastalık varlığı, tiroid fonksiyon testleri, açlık kan şekeri
takipleri ve OGTT sonuçları, geçirilmiş operasyon varlığı hasta dosyalarından ve
hastane otomatizasyon sisteminden alınmıştır.
Bulgular: TSH sınıflamasına göre 50, 75 ve 100 gr OGTT dağılımı açısından
istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık tespit edilmemiştir (p>0.05). 50, 75 ve 100 gr
OGTT sınıflamasına göre TSH, Serbest T4, Serbest T3 değerleri arasında istatistiksel
olarak anlamlı bir farklılık tespit edilmemiştir (p>0.05). TSH için yapılan ROC eğrisi
analizine göre eğri altında kalan alan 0.515 (%95 güven aralığı: 0.481-0.549) olarak
saptanmıştır. Bu AUC değeri istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır (p=0.376).
TSH değeri için bulunacak bir eşik değeri OGTT 50 gr anormal tahmini için anlamlı
bulunmamıştır. Ayrıca Serbest T4 ve Serbest T3 için yapılan ROC eğrisi analizine göre
eğri altında kalan alan değerleri istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır (p=0.999,
p=0.255). GDM varlığı için tiroid otoantikor pozitifliği istatistiksel anlamlı bir fark
yaratmamıştır (Anti-TG için p:0,103, Anti-TPO için o:0,067).

Sonuç: Çalışmamızda, erken gebelikteki tiroid fonksiyon testleri ile
gestasyonel diyabet (GDM) arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki
bulunamamıştır. İlk trimesterde TSH, serbest T4 ve serbest T3 değerleri ile GDM
arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık saptanmamıştır.

Otoantikor pozitifliği açısından incelendiğinde, GDM pozitif gruplarda Anti-
TPO pozitifliği ve Anti-TG pozitifliği oranları, GDM negatif gruplara göre yüksek

bulunmuştur. Ancak, bu fark istatistiksel olarak anlamlı değildir. Diğer çalışmalarla
karşılaştırıldığında, çalışmamızda perinatoloji takipli ve kompleks endokrinopatileri
olan hastalar dışlandığından sonuçlarda farklılık gözlenmiştir.
Literatürdeki bazı diğer çalışmalarda ise tiroid fonksiyon testlerindeki
anormalliklerin GDM riskini artırdığı ve insülin direnci ile ilişkili olduğu
belirtilmektedir.
Sonuç olarak, erken gebelikteki tiroid fonksiyon testleri tek başına GDM ön
göstergesi olarak kullanılamaz. Ancak otoantikor pozitifliği, subklinik hipotiroidi gibi
diğer faktörlerin GDM riskini artırabileceği göz önünde bulundurulmalıdır. Daha fazla
araştırma yapılması ve farklı risk faktörleri ile homojen gruplar oluşturulması bu
konudaki sonuçları daha netleştirebilir. Her ne kadar istatistiki anlamlı fark yaratmasa
da karbonhidrat meatbolizması ve insülin direnci üzerine etkileri bilinen tiroid
bozuklukları olan hastalarda, GDM açısından daha dikkatli tarama yapmak obstetrik
ve endokrinolojik sorunların önüne geçmede bizlere yol gösterebilir.

Abstract:
The aim of this retrospective study was to investigate the relationship between
thyroid function test abnormalities in the first trimester and the incidence of gestational
diabetes mellitus (GDM) in pregnant women aged 18-40 years. The study aimed to
prevent complications associated with GDM, such as fetal macrosomia, metabolic
complications (hypoglycemia, hypocalcemia), polyhydramnios, traumatic delivery,
and operative delivery.
Materials and Methods: The study was conducted retrospectively using data
from the Obstetrics and Gynecology Clinic at Ankara Bilkent City Hospital. Pregnant
women between the ages of 18 and 40 who had undergone thyroid function tests in the
first trimester and OGTT in the second trimester were included in the study if they met
the inclusion criteria. Patients with additional diseases other than thyroid dysfunction
and gestational diabetes, multiple pregnancies, and a history of thyroid surgery were
excluded from the study. Participant information including age, gravidity, parity, BMI,
presence of comorbidities, thyroid function test results, fasting blood sugar
measurements, and OGTT results were obtained from patient files and the hospital
automation system.
Results: There was no statistically significant difference in the distribution of
50g, 75g, and 100g OGTT based on TSH classification (p>0.05). There was also no
statistically significant difference in TSH, free T4, and free T3 values according to the
classification of 50g, 75g, and 100g OGTT (p>0.05). The ROC curve analysis for TSH
yielded an area under the curve (AUC) of 0.515 (95% confidence interval: 0.481-
0.549), which was not statistically significant (p=0.376). The estimation value for TSH
did not yield a significant prediction for abnormal OGTT 50g results. Similarly, the
AUC values for free T4 and free T3 based on ROC curve analysis were not statistically
significant (p=0.999, p=0.255). The presence of thyroid autoantibodies did not

significantly affect the incidence of GDM (p=0.103 for Anti-TG, p=0.067 for Anti-
TPO).

Conclusion: In our study, there was no statistically significant association
between thyroid function test abnormalities in early pregnancy and gestational
diabetes mellitus (GDM). No significant differences were found in TSH, free T4, and
free T3 values between the first trimester and GDM. Although the rates of Anti-TPO
and Anti-TG positivity were higher in the GDM-positive group in terms of
autoantibody positivity, these differences were not statistically significant. Other
studies have reported that abnormalities in thyroid function tests increase the risk of
GDM and are associated with insulin resistance. Therefore, while thyroid function
tests in early pregnancy alone cannot be used as predictors of GDM, factors such as
autoantibody positivity and subclinical hypothyroidism should be taken into
consideration as potential risk factors. Further research and the formation of
homogeneous groups with different risk factors can provide more definitive results in
this regard. Although not statistically significant, careful screening for GDM in
patients with known thyroid disorders, which have known effects on carbohydrate
metabolism and insulin resistance, can help prevent obstetric and endocrinological
problems.