Geniş çaplı koroner arterlerde stent tipi ve stent çapının uzun dönem klinik sonuçlar üzerine etkisi
The effect of stent type and stent diameter on long-term clinical outcomes in large diameter coronary arteries
Yazar: GÖKHAN GÖK
Danışman: PROF. DR. MAHMUT ŞAHİN
Ondokuz Mayıs Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Dilatasyon = Dilatation ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Koroner arter hastalığı = Coronary artery disease ; Koroner damarlar = Coronary vessels ; Stentler = Stents

Özet:
Geniş Çaplı Koroner Arterlerde Stent Tipi Ve Stent Çapının Uzun Dönem Klinik Sonuçlar Üzerine Etkisi
Amaç: Çalışmamızda, çapı 4 – 4,4 mm olan koroner arterlerdeki darlık ya da tıkanıklıklarda, 4 mm çapında ÇMS kullanımı, 4 mm çapında İSS kullanımı ve ya  3 mm çapında İSS kullanımını takiben 4 mm çapında balon ile postdilatasyon uygulanması stratejilerinin uzun dönem klinik sonuçlar üzerine etkisini ortaya koymayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamızda Ocak 2014 ile Temmuz 2020 tarihleri arasında fakültemiz koroner anjiografi ve kateterizasyon laboratuarında PKG uygulanmış hastalar retrospektif olarak  tarandı. Bu hastalardan 4 mm çapında ÇMS, 4 mm çapında İSS ve 3 mm çapında İSS  takılmış olanlar belirlendi.  Bu hastalardan stentin ekspanse edildiği çap olarak 4 - 4.4 mm olan hastalar çalışmaya dahil edildi. 350 hasta çalışmaya alındı. Hastalar takılan stent tipine ve stent çapına göre 3 gruba ayrıldı. 1. Grup 4 mm çapında ÇMS takılan hastalar(n:134), 2. Grup 4 mm çapında İSS takılan hastalar(n:107), 3. Grup 3 mm çapında İSS takılıp 4 mm çapında NC balon ile postdilatasyon uygulanmış hastalar(n:109). Primer sonlanım noktalarımızı HLR, kardiyak ölüm ve hedef damar ilişkili MI olarak belirledik. Sekonder sonlanım noktamız ise tüm nedenli ölüm idi.
Bulgular: Hedef lezyon revaskülarizasyonu (HLR) oranlarına baktığımızda, çalışmaya alınan toplam 350 hastada takip süresince 7 (%2) hastada HLR yapılmıştır. Grup 1'de 4 hasta (%3), grup 2'de 2 hasta (%1,9), grup 3'de 1 hastada (%0,9) HLR yapılmış olup gruplar arasında anlamlı fark saptanmamıştır(p=0,516).Kardiyak ölüm oranlarını karşılaştırdığımızda grup 1'de 5 (%3,7) , grup 2'de 2(%1,9) , grup 3'de 3(%2,7) kardiyak ölüm görülmüş olup gruplar arasında anlamlı farklılık tespit edilmemiştir(p=0,687). Hedef damar ilişkili MI oranlarına baktığımızda, grup 1'de 6 hasta (%4,5), grup 2'de 4 hasta (%3,7), grup 3'de 2 hastada (%1,8) hedef damar ilişkili MI yaşanmış olup anlamlı fark saptanmamıştır(p=0,519). Tüm nedenli ölüm oranlarını karşılaştırdığımızda grup 1'de 10 (%7,5) , grup 2'de 6(%5,6) , grup 3'de 6(%5,5)  ölüm görülmüş olup gruplar arasında anlamlı fark bulunmamıştır(p=0,473). 
Sonuç:Perkütan koroner girişimlerde, bifurkasyon, KTO ve ya çoklu stentleme gerektirmeyen lezyonlara uygulanan tek stent girişimlerinde, 4 – 4,4 mm aralığında bir damar ile karşılaşıldığında, 4 mm çapında İSS takmak ile 4 mm çapında ÇMS takmak ve ya 3 mm çapında İSS takıp 4 mm çapında bir balon ile postdilate etmek arasında, HLR, hedef damar ilişkili MI, kardiyak ölüm  ve tüm nedenli ölüm  açısından anlamlı farklılık yoktur.

Abstract:
The Effect of Stent Type and Stent Diameter on Long-Term Clinical Outcomes in Large Diameter Coronary Arteries
Objective: In our study, we investigated the long-term clinical results of using a 4 mm diameter BMS, a 4 mm diameter ISS, or a 3 mm diameter ISS followed by postdilatation with a 4 mm balloon in stenosis or occlusion of the coronary arteries with a diameter of 4 – 4,4 mm. 
Materials and Methods: In our study, patients who underwent PCI in the coronary angiography and catheterization laboratory of our faculty between January 2014 and July 2020 were retrospectively scanned. Among these patients, those with 4 mm diameter BMS, 4 mm diameter ISS, and 3 mm diameter ISS were identified. Patients with a diameter of 4 - 4.4 mm in which the stent was expanded were included in the study. 350 patients were included in the study. The patients were divided into 3 groups according to the stent type and stent diameter. The first group was patients with a 4 mm diameter BMS (n: 134), the second group was patients with a 4 mm diameter ISS (n: 107), the third group was patients with a 3 mm diameter IDS and postdilatation with a 4 mm diameter NC balloon (n: 109). We set our primary endpoints as HLR, cardiac death, and target vessel-related MI. Our secondary endpoint was all-cause death.
Results: When we look at the target lesion revascularization (HLR) rates, HLR was performed in 4 patients (3%) in Group 1, 2 patients (1.9%) in Group 2, and 1 patient (0.9%) in Group 3. no significant difference was found between the groups (p=0.516). When we compared the cardiac death rates, there were 5 (3.7%) cardiac deaths in group 1, 2 (1.9%) in group 2, 3 (2.7%) cardiac deaths in group 3, and no significant difference was found between the groups( p=0.687). When we look at the target vessel-related MI rates, 6 patients (4.5%) in group 1, 4 patients (3.7%) in group 2, and 2 patients (1.8%) in group 3 experienced target vessel-related MI. and no significant difference was found (p=0.519). When we compared all-cause mortality rates, there were 10 (7.5%) deaths in group 1, 6 (5.6%) deaths in group 2, and 6 (5.5%) deaths in group 3, and no significant difference was found between the groups (p. =0.473).
Conclusion: In percutaneous coronary interventions, when a vessel between 4 and 4.4 mm is encountered, there is no significant difference between inserting a 4 mm diameter ISP, a 4 mm diameter CMS, or a 3 mm diameter ISP and postdilating a 4 mm balloon.