KOAH tanılı hastalarda pulmoner rehabilitasyon etkinliğini değerlendirmede 4metre yürüme testinin yeri
Investigation of the responsiveness of the 4-meter gait speed test in assessing the effectiveness of pulmonary rehabilitation in patients diagnosed with copd
Yazar: EMİNE SENA DİKMENTEPE
Danışman: DOÇ. DR. HÜLYA DOĞAN ŞAHİN ; PROF. DR. ALİ KADRİ ÇIRAK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İzmir Dr.Suat Seren Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases

Özet:
Giriş ve Amaç: KOAH, dünya genelinde hem ekonomik hem de sosyal yükü
artmakta olan, morbidite ve mortalitenin önde gelen nedenlerinden biridir.
Farmakolojik tedaviye rağmen hastalarda semptomlar devam edebilmektedir,
fonksiyonel kayıplar ve yaşam kalitesinde azalma görülebilmektedir. Bu nedenle
farmakolojik ve nonfarmakolojik tedavilerin birlikte uygulanması önemlidir.
Pulmoner rehabilitasyonun (PR) KOAH hastalarında sağlık durumunu iyileştirmek
için en etkili nonfarmakolojik müdahale olduğu gösterilmiş ve KOAH hastaları için
bir bakım standardı haline gelmiştir. KOAH hastalarının egzersiz kapasitesini
belirlemek için kullanılan kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET), 6 dakika yürüme
testi (6DYT), mekik yürüme testi gibi testler, PR'nin etkinliğini değerlendirmede de
kullanılır. Ancak, bu testlerin zaman, alan, personel gereksinimleri gibi bazı
dezavantajları mevcuttur. 4 metre yürüme testi (4MYT) daha kısa sürede yapılması
ve özel alan gerektirmemesi nedeniyle bu dezavantajları ortadan kaldırmaktadır. Bu
çalışmada, KOAH tanısıyla PR programı uygulanmış hastalarda PR etkinliğini
değerlendirmede 4 metre yürüme testinin kullanılabilirliğinin araştırılması
amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışmaya pulmoner rehabilitasyon programına katılmış 30
stabil KOAH hastası dahil edildi. Dahil edilen hastaların ilk değerlendirmesinde yaş,
cinsiyet, boy ve kilo değerleri, sigara kullanım durumları ve tüketim miktarı, son bir
yıl içerisinde acil servise başvuru ve hastane yatış sayıları, ek hastalıkları, ev tipi
noninvaziv mekanik ventilasyon (NIMV), uzun süreli oksijen tedavisi (USOT) ve
nebülizatör gibi yardımcı solunum cihaz kullanımları sorgulandı. Tüm hastalara
program öncesi ve sonrası 6DYT, 4MYT, MRC dispne skalası, SGRQ ve SF-36
anketi, hastane anksiyete ve depresyon skalası (HADS) uygulandı.
Bulgular: Sonuçlarımıza göre 8 haftalık program sonrasında 6DYT'nin anlamlı
olarak arttığını (p<0,001), 4MYT süresinin anlamlı olarak azaldığı sonucuna
varılmıştır (p<0,001). Hastaların PR programı öncesindeki 6DYT mesafeleri ve
4MYT süreleri arasındaki ilişki incelendiğinde orta dereli bir korelasyon elde edilmiş
olup negatif yönde bir ilişki saptanmıştır (r=0,459,p=0,011). Hastaların PR sonrası
6DYT değişimlerinin, MRC skoru, SGRQ anketinin tüm parametreleri, SF-36
anketinin fiziksel rol parametresi ile ilişkili bulunurken, 4MYT değişimleri hiçbir
parametre ile ilişkili bulunmamıştır.
Sonuç: KOAH'lı hastalarda 4MYT'nin egzersiz kapasitesini belirlemede
kullanılabileceği ancak PR etkinliğini değerlendirmede rehabilitasyonun etkinliğini
değerlendirmede 6DYT'ne alternatif olarak kullanılamayacağı sonucuna ulaşılmıştır.
Anahtar Kelimeler:Pulmoner rehabilitasyon, kronik obstrüktif
akciğer hastalığı, 6 dakika yürüme testi, 4 metre yürüme testi.

Abstract:
Introduction and Aim: COPD is one of the leading causes of morbidity and
mortality worldwide, with an increasing economic and social burden. Despite
pharmacological treatment, symptoms may persist in patients, with functional
impairments and reduced quality of life. Therefore, it is important to implement both
pharmacological and non-pharmacological treatments together. Pulmonary
rehabilitation (PR) has been shown to be the most effective non-pharmacological
intervention for improving health status in COPD patients and has become a standard
of care for them. Tests such as the cardiopulmonary exercise test, the 6-minute walk
test (6MWT), and the shuttle walk test, which are used to determine exercise
capacity in COPD patients, are also used to evaluate the effectiveness of PR.
However, these tests have some disadvantages, such as requirements for time, space,
and personnel. The 4-meter gait speed (4 MGS) eliminates these disadvantages as it
can be conducted in a shorter time and does not require a special area. This study
aimed to investigate the usability of the 4 MGS in evaluating PR effectiveness in
patients with COPD who underwent a PR program.
Materials and Methods: The study included 30 stable COPD patients who
participated in the pulmonary rehabilitation program. During the initial evaluation,
data were collected on patients' age, gender, height and weight, smoking status and
consumption amount, number of emergency department visits and hospital
admissions in the past year, comorbidities, and use of assistive respiratory devices
such as home-based noninvasive mechanical ventilation (NIMV), long-term oxygen
therapy (LTOT), and nebulizers. All patients underwent the 6-minute walk test (6
MWT), 4-meter gait speed (4 MGS), MRC dyspnea scale, SGRQ and SF-36
questionnaires, and the hospital anxiety and depression scale (HADS) before and
after the program.
Results: According to our results, after the 8-week program, the 6 MWT distance
increased significantly (p<0.001), and the 4 MGS time decreased significantly
(p<0.001). When examining the relationship between patients; 6 MWT distances and
4 MGS times before the PR program, a moderate negative correlation was found
(r=−0.459, p=0.011). Changes in 6 MWT distance after PR were found to be
associated with the MRC score, all parameters of the SGRQ questionnaire, and the
physical role parameter of the SF-36 questionnaire, while changes in 4 MGS were
not associated with any parameter.
Conclusion: It was concluded that the 4MWT could be used to determine exercise
capacity in COPD patients; however, it cannot be used as an alternative to the 6MWT
in evaluating the effectiveness of pulmonary rehabilitation.
Keywords: Pulmonary rehabilitation, chronic obstructive pulmonary disease, 6-
minute walk test, 4-meters gait speed.