Fakoemülsifikasyon cerrahisi ve kapsül içi lens implantasyonu gerçekleşen olgularla cerrahi esnasında arka kapsül yırtığı gelişip sulkus lensi implantasyonu gerçekleşen olguların verilerinin korneal topografi ağırlıklı karşılaştırılması
Comparison of corneal topography data of cases with phacoemulsification surgery and capsule lens implantation and cases with posterior capsule tear that developed and sulcus lens implantation during surgery
Yazar: MUSTAFA KALAYCI
Danışman: DR. SELİM GENÇ
Sağlık Bakanlığı / Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Cerrahi-göz = Surgery-eye ; Kornea topografisi = Corneal topography ; İntraoküler lensler =

Özet:
AMAÇ: Çalışmamızda ameliyat esnasında arka kapsül rüptürü gelişip eşzamanlı silier sulkusa intraoküler lens yerleştirilen hastalarla kapsül bütünlüğü korunmuş kapsül içi intraoküler lens yerleştirilen hastaların operasyon öncesi ve operasyon sonrası kornea topografisini, göz içi basıncı ve görme düzeylerinin değişimini hem grupların kendi içlerinde hem de gruplar arasında değerlendirerek sulkusa yerleştirilen PMMA göz içi lenslerinin bu parametreler üzerine etkisini kapsüler keseye yerleştirilen akrilik göz içi lensleri ile karşılaştırdık.

GEREÇ ve YÖNTEM: Sağlık Bakanlığı Dr. Lütfi Kırdar Kartal  Eğitim ve Araştırma Hastanesi Göz servisinde Eylül 2011 ve Aralık 2012 tarihleri arasında katarakt ameliyatı olmuş 855 hastanın arasından ameliyat öncesi ve sonrası  korneal topografisi, göz içi tansiyonu ve en iyi görme keskinlikleri ölçülebilen 69 hastanın 92 gözü prospektif bir çalışmayla ele alındı.Tüm gözlere biaksiyel fakoemülsifikasyon cerrahisi uygulandı ve 58 hastaya kapsül içi  intraoküler lens yerleştirilirken; 34 hastaya posterior iris ile kapsül arası (sulkus) intraoküler lens yerleştirildi. Kapsül içi konulan lensler katlanır akrilik lensler iken sulkusa konular lensler tek parça PMMA lens idi. Sulkus grubu hastaların tümünde  aynı cerrahi seansta kesi yeri genişletilmesi suretiyle PMMA lensler sulkusa yerleştirildi. Ameliyat öncesi ve ameliyattan iki ay sonra çalışmaya alınan hastaların tüm gözleri CSO Sirius Korneal  Topografi  cihazı ile ön kamara parametreleri açısından değerlendirildi.
BULGULAR: Altmış dokuz hastanın 92 gözü çalışma kapsamına alındı. Elli sekiz hastaya kapsül içi  intraoküler lens yerleştirilirken; otuz dört hastaya posterior iris ile kapsül arasına (sulkusa) intraoküler lens yerleştirildi.
Kapsül içi grubu ile sulkus grubunun ameliyat sonrasındaki değişimleri değerlendirildiğinde horizontal ölçülebilir iris uzunlukları (p=0,584), iridokorneal açı değeri (p=0,282)  ve ön kamara uzunluğu değişimleri (p=0,382)  arasında anlamlı bir fark yokken; ön kamara volümü değişimi anlamlı, göz içi basıncı ve en iyi görme keskinlikleri ölçümü istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p<0,01)
 Kapsül içi grubun ön kamara volümü ameliyat öncesi ortalama 149,34 mm3  iken  ameliyat sonrası 204,34 mm3 'e çıkmıştır. Sulkus gurubunda ise ameliyat öncesi 152,12 mm3  iken ameliyat sonrasında 153,68  mm3  bulunmuştur. İntrakapsüler yatağa lens yerleştirilen olgularda ön kamara volümü ameliyat sonrası belirgin olarak artarken; sulkusa lens yerleştirilen olgularda ön kamara volümü neredeyse aynı kalmıştır.
Kapsül içi grubunda göz içi basıncının ameliyat öncesi ortalaması 16,91 mmHg  iken ameliyat sonrası 14,62 mmHg' ya düşmüştür. Sulkus grubunda ise  ameliyat öncesi 15,44 mmHg iken 19,12 mmHg' ya çıkmıştır.
Kapsül içi grubundaki olguların ameliyat öncesi görme keskinliği ortalaması  0,25 iken ameliyat sonrası 0,86' ya çıkmış; sulkus grubunda da ameliyat öncesi 0,22 olan ortalama değer 0,71' e çıkmıştır. Her iki grubun düzeltilmiş en iyi görme keskinlikleri ameliyat öncesine göre ameliyat sonrasında istatistiksel olarak anlamlı derecede artmış ama kapsül içi grubunda bu artış daha belirgindir.

SONUÇ: Fako cerrahisi yapılan olgularda ameliyat esnasında göz içine lens yerleştilen hastaların lensin yerleştirildiği yerin göz içi basınç , görme keskinliği ve topografik verilere etkisine baktığımız bu araştırmada; sulkusa lens yerleştirilen hastaların göz içi basıncında anlamlı artış olurken, kapsül içine lens konan hastalarda göz içi basıncı anlamlı derecede düştüğü; görme keskinliğinin her iki lens  yerleşiminde arttığı ama kapsül içi lens konulan hastaların görme düzeyinin daha fazla arttığı saptanmış olup kapsül içi lens yerleştirmenin sulkus yerleşimli  lense göre daha avantajlı olduğu gösterilmiştir

Abstract:
AIM: In our study, by evaluating the preoperative and postoperative corneal topography, intraocular pressure and the change of visual acuity both within and between the groups of patients who developed posterior capsular rupture during surgery and who were placed intraocular lenses simultaneously in the ciliary sulcus, and who had intraocular capsular integrity preserved. We compared the effect of PMMA intraocular lenses placed on the sulcus on these parameters with acrylic intraocular lenses placed on the capsular sac.
MATERIAL and METHODS: Among the 855 patients who had cataract surgery at the Lütfi Kırdar Kartal Training and Research Hospital Eye Service between September 2011 and December 2012, 92 eyes of 69 patients whose preoperative and postoperative corneal topography, intraocular pressure and best visual acuity could be measured were evaluated with a prospective study. Biaxial phacoemulsification surgery was performed and 58 intraocular capsules were placed in 58 patients; Intraocular lenses between posterior iris and capsule (sulcus) were placed in 34 patients. The capsule inserted lenses were foldable acrylic lenses, while the subjects for the sulcus were one-piece PMMA lenses. PMMA lenses were placed in the sulcus by expanding the incision site in the same surgical session in all patients in the sulcus group. All eyes of the patients who were included in the study before and two months after surgery were evaluated with CSO Sirius Corneal Topography device in terms of anterior chamber parameters.
RESULTS: 92 eyes of 63 patients were included in the study. While intraocular capsular lenses were placed in 58 patients; Intraocular lens was placed between the posterior iris and the capsule (sulcus) in 34 patients.
When the postoperative changes of the capsule group and the sulcus group were evaluated, there was no significant difference between horizontal measurable iris lengths (p = 0.584), iridocorneal angle value (p = 0.282) and anterior chamber length changes (p = 0.382); anterior chamber volume change was significant, intraocular pressure and the best visual acuity measurement were statistically significant (p <0.01)
 The anterior chamber volume of the capsule group increased from 149.34 mm3 preoperatively to 204.34 mm3 postoperatively. In the Sulcus group, while it was 152.12 mm3 before surgery, it was found 153.68 mm3 after surgery. In cases where a lens was placed on the intracapsular bed, the anterior chamber volume increased significantly after surgery; In cases where lenses were placed on the sulcus, the anterior chamber volume remained almost the same.
The preoperative mean of intraocular pressure in the capsule group decreased from 16.91 mmHg to 14.62 mmHg after surgery. In the Sulcus group, it increased from 15.44 mmHg preoperatively to 19.12 mmHg.
The preoperative visual acuity of the cases in the capsule group increased from 0.25 to 0.86 postoperatively; In the sulcus group, the mean value increased from 0.22 preoperatively to 0.71. The best corrected visual acuities of both groups were significantly increased postoperatively compared to preoperative but this increase was more pronounced in the capsule group.
CONCLUSION: In this study, we investigated the effect of the place where the lens was placed on intraocular pressure, visual acuity and topographic data in patients who had lens inserted during the operation in patients undergoing phaco surgery. Intraocular pressure was significantly increased in patients with lens inserted into the sulcus, while intraocular pressure decreased significantly in patients with lenses inserted into the capsule.
It has been determined that visual acuity increases in both lens placements, but patients with intra-capsular lenses increase more visually, and it is shown that intraocular capsule lens placement is more advantageous than the lens with sulcus placement.