Parkinson hastalığında impulsif kompulsif davranışlar
İmpulsive compulsive behaviours in parkinson's disease
Yazar: SERPİL DURGUN
Danışman: UZMAN BİLGE KOÇER ; PROF. DR. SELİM SELÇUK ÇOMOĞLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim Ve Araştırma Hastanesi / Nöroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Nöroloji = Neurology
Dizin: Dürtüsel davranış = Impulsive behavior ; Kompülsif davranış = Compulsive behavior ; Obsessif kompülsif bozukluk = Obsessive compulsive disorder ; Parkinson hastalığı = Parkinson disease

Özet:
Giriş ve Amaç: Parkinson hastalığı , bradikinezi, tremor, rijidite ve postural instabiliteden oluşan kardinal motor semptomlarla karakterize nörodejeneratif bir hastalıktır. Çalışmada, Parkinson hastalığı tanısı ile takip edilen hastalarada İmpulsif Kompulsif Davranışlar (İKD)'ın görülme sıklığının saptanması ve İKD ile ilişkili klinik risk faktörlerinin belirlenmesi amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi nöroloji kliniğinde takip edilen ve  ''UK Brain Bank'' kriterine göre İdiyopatik Parkinson hastalığı tanısı alan ardısıra 134 hasta prospektif olarak alındı. Sekonder parkinsonizmi ve parkinsonizm plus sendromu olan hastalar ile ağır mental bozukluğu (mental retardasyon, MMT puanı<15) ve eşlik eden ağır psikozu olan hastalar çalışmadan dışlandı.
Parkinson hastalığının evresi ve hastalığın motor bulgularının şiddeti sırası ile ''Modifiye Hoehn and Yahr'' evreleme ölçeği ve ''Birleşik Parkinson Hastalığı Derecelendirme Ölçeği'' bölüm II ve III ile belirlendi. 
Hastaların almakta olduğu tüm tedaviler kaydedildi. Levodopa ekivalan ilaç dozları ve dopamin agonist levodopa ekivalan ilaç dozları hesaplandı.
Parkinson hastalığına eşlik eden nonmotor belirtilerin değerlendirilmesinde ''Nonmotor Semptom Değerlendirme Anketi'' kullanıldı. Kognitif durum; ''Minimental Test'' , ''Saat çizme testi'' , ''Frontal Değerlendirme Bataryası'' ile, hastalığa eşlik eden depresyon ve anksiyete bozukluğu ise  ''Beck Anksiyete Ölçeği'' ve ''Beck Depresyon Ölçeği'' ile değerlendirildi.
Hastalardaki İKD'ın varlığı hem hasta hem de bakım verenlerle yapılan yarı yapılandırılmış görüşme ile ''Mental Bozuklukların Tanımsal ve Sayımsal El Kitabı (DSM 4)'' ve ''Parkinson Hastalığı İmpulsif Kompulsif Bozukluklar Anketi''  kriterlerine göre belirlendi.
Bulgular: Çalışmaya alınan Parkinson hastalarında İKD'ın sıklığı % 37.3 olarak saptandı. Çalışmamızda İKD arasında pundingin en sık (%20,9) olduğu, patolojik kumarın ise en az sıklıkta (%1,5) olduğu saptandı. İKD'ın gelişimi genç yaş (p<0.001), erkek cinsiyet (p<0.001), erken hastalık başlangıç yaşı (p<0.001), uzun hastalık süresi (p<0.001),yüksek doz levodopa ve dopamin agonist tedavisi (p<0.001 ve p=0.005, sırasıyla) ile ilişkili bulundu. İKD'ı olan hastaların mHY evrelerinin daha ileri (p=0.008) ve UPDRS bölüm II ve bölüm III puanlarının daha yüksek (p=0.001 ve p=0.003, sırasıyla) olduğu saptandı. İKD 'ı olan Parkinson hastalarında  depresyon ve anksiyete bozukluğu daha sıktı (p<0.001 ve p<0.001, sırasıyla). 
Sonuç: Çalışmamızın sonuçları Parkinson hastalarında İKD'a oldukça sık rastlanabileceğini göstermiştir. Özellikle uzun hastalık süresine sahip, yüksek doz dopaminerjik tedavi alan genç erkek Parkinson hastalarının izleminde motor bulguların yanı sıra hasta ve çevresi için ciddi bir sorun oluşturabilecek davranışların da değerlendirilnesi önemlidir.

Abstract:
Background and Aim: Parkinson is a neurodegenerative disease characterized by bradykinesia, tremor, rigidity and postural instability. In this study, it was aimed to determine the incidence of impulsive compulsive behaviors (ICB) and to determine the clinical risk factors related to ICB in patients followed up with Parkinson's disease diagnosis.
Materials and Methods: 134 consecutive patients who were followed in the neurology clinic of Dışkapı Yıldırım Beyazıt Training and Research Hospital and diagnosed with Idiopathic Parkinson's disease according to the criteria of "UK Brain Bank" were taken prospectively. Severe mental impairment (mental retardation, MMT score <15) and patients with accompanying severe psychosis were excluded from the study with patients with secondary parkinsonism and parkinsonism plus syndrome.
The stage of Parkinson's disease and the severity of the motor findings of the disease were determined with the "Modifiye Hoehn and Yahr" grading scale and the "Unified Parkinson's disease rating scale" sections II and III.
All treatments that patients were taking were recorded. Doses of drugs that were levodopa-infused and doses of drugs that were added to the dopamine agonist levodopa were calculated.
'Nonmotor Symptom Assessment Questionnaire' was used to evaluate nonmotor symptoms associated with Parkinson's disease. Cognitive status; 'Beck Anxiety Scale' 'and' 'Beck Depression Scale' 'were evaluated with' 'Minimental Test' 'Watching Test' 'Frontal Assessment Battery' and depression & anxiety disorder accompanying the disease.
The presence of ICB in patients was determined by semi-structured interviews with both patients and caregivers according to the criteria of '' Descriptive and Numerical Handbook of Mental Disorders (DSM 4) '' and '' Parkinson's Disease Impulsive Compulsive Disorders Questionnaire ''.
Findings: The incidence of ICB in patients with Parkinson's disease was found to be 37.3%. In our study, it was found that the punding were the most frequent (20.9%) and the pathological gambling was the least frequent (1.5%). The development of ICB was associated with young age (p<0.001), male gender (p<0.001), early disease onset age (p<0.001), long disease duration (p<0.001) and higher doses levodopa and dopamin agonists (p<0.001 ve p=0.005, respectively). Patients with ICB were found to have higher mHY stages (p=0.008) and higher UPDRS part II and part III scores (p=0.001 and p=0.003, respectively). Depression and anxiety disorder were more frequent in Parkinson's patients with ICB (p<0.001 and p<0.001, respectively).
Conclusion: The results of our study have shown that ICB is quite common in patients with Parkinson's disease. It is important to evaluate behaviors that may be a serious problem for the patient and the environment as well as motor findings in the follow-up of young male patients, especially those with a long disease duration and high dose dopaminergic therapy.