Acil servise başvuran ve akut koroner sendrom düşünülen hastalarda Troponin T (TnT) ve High Sensitive Troponin T (hsTnT) değerlerinin karşılaştırılması
Comparison of Troponin T (TnT) and High Sensitive Troponin T (hsTnT) value which patients apply the emergency service and suspected acute coronary syndrome
Yazar: ÜLKÜ ŞULE ALAYBEYOĞLU
Danışman: DOÇ. DR. AHMET DEMİRCAN
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Biyokimya = Biochemistry ; Kardiyoloji = Cardiology ; İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Ateroskleroz = Atherosclerosis ; Elektrokardiyografi = Electrocardiography ; Miyokard enfarktüsü = Myocardial infarction ; Teşhis teknikleri-kardiyovasküler = Diagnostic techniques-cardiovascular ; Teşhis-ayırıcı = Diagnosis-differential ; Troponin = Troponin

Özet:
Koroner kalp hastalığı, günümüzde endüstrileşmiş ülkelerde ölümün önde gelen nedenidir. Akut Miyokard İnfarktüsü (AMİ) tanısı; klinik, laboratuvar ve elektrokardiyografi (EKG) değişiklikleri ile tespit edilerek konmaktadır. Göğüs ağrısı başladıktan sonra hastanın kliniğe gelişi ve tanının konmasına kadar geçecek olan süre ne kadar kısa olursa, nekroz oluşmadan damar açıcı tedaviye başlanma olasılığı o derece fazladır. Tanının erken konulmasında göğüs ağrısını takiben ortaya çıkan enzim değişikliklerinin, EKG değişikliklerinden daha önemli olduğu vurgulanmaktadır. Bu çalışmanın amacı High Sensitive Troponin T testi ile hastaların tanısının daha erken konularak erken dönem tedavilerinin başlanmasını sağlamak, hastaların takip süresini kısaltarak Acil Servis kalabalığının önüne geçmek, maliyeti düşürmek, hasta memnuniyeti ve sağaltımını artırmaktır.Bu araştırma prospektif izlem çalışmasıdır. Çalışmaya dahil edilme kriterlerine uyan 45 hasta çalışmaya alınmıştır. Hastaların TİMİ risk skoru ile skorlanmış, skoru 3 ve üzeri olan hastalar çalışmaya dahil edilmiştir. AKS şüphesi olan hastalar başvuruda, 3., 6., 12. saatlerde serum örnekleri alınarak çalışılmıştır. Çalışmada elde veriler SPSS 16.0 kullanılarak analiz edilmiştir. Mann Whitney U testi, Sperman Korelasyon analizi, Odds Ratio, Pearson Ki-Kare testleri kullanılmıştır. Sonuçlar % 95 güven aralığında, anlamlılık (OR) p<0,05 düzeyinde ve çift yönlü olarak değerlendirilmiştir.Tanısı nonspesifik göğüs ağrısı olan 11 hastanın 7'sinde (%63,6) hsTnT negatif, 4'ünde (%36,4) hsTnT pozitif idi. Tanısı nonspesifik göğüs ağrısı olan bu hastaların 11'inde de (%100,0) TnT negatif idi. Tanısı USAP olan hastaların 19'unda (%61,3) hsTnT negatif, 12'sinde (%38,7) hsTnT pozitif idi. Aynı hasta grubundaki 31 hastanın (%100,0) TnT değeri negatif idi. Daha önce yapılmış olan çalışmalarda da Troponin T'nin ölçemediği değerlerde hsTnT değerlerinde pozitiflik saptanmıştır.Çalışmamızda TnT'nin duyarsız olduğu değerlerde hsTnT değerinin pozitifleştiği gözlenmiştir (p<0,05). hsTnT testi, 99. persentil referans üst sınırında %10'dan daha düşük varyasyon katsayısı (CV) göstermekte olup, bu seviye şu anda mevcut olan en üstün test seviyesidir.Sonuç olarak akut koroner sendrom erken tanısında güvenli olabilecek ve erken tanı konulmasında kullanılabilecek bir test olduğunu düşünmekteyiz.

Abstract:
Coronary heart disease is the leading cause of death in industrialized countries. AMI (Acute Myocardial Infarction) is diagnosed with the patient?s clinical status, laboratory markers, and electrocardiography (ECG) findings. The shorter the time from arrival of the patient to the clinic after the start of the chest pain through to the diagnosis, the greater the chance of starting reperfusion therapies before the necrosis occurs. It is emphasized that cardiac enzyme changes are more important than ECG changes in early diagnosis of acute coronary syndromes.The purposes of this study were to ensure early initiation of treatment with early diagnosis of patients, to prevent emergency service overcrowding by shortening the duration of follow-up, to reduce costs, and to increase patient satisfaction and theraphy.This study was a prospective observational clinical study. Forty five patients who fulfilled the inclusion criteria were enrolled. TIMI risk score was applied to patients and patients with a TIMI score of 3 or more were included in the study. Serum samples were obtained at admission time and, 3rd, 6th, and 12th hours of the application. SPSS 16.0 was used for all statistical analysis. Mann Whitney U test, Spearman?s correlation analysis, odds ratio, and Pearson chi-square test were used for data analysis.Results were evaluated in 95% confidence interval, significance (OR) p<0.05 and as a two-way. Seven (63.6%) of 11 patients diagnosed with nonspecific chest pain had negative hsTnT but 4 (36.4%) patients had positive hsTnT. All of these 11 patients (100.0%) had negative TnT. Nineteen (61.3%) of 31 patients diagnosed with unstable angına pectoris (USAP) had negative hsTnT whereas 12 (38.7%) patients had positive hsTnT test. All of these 31 patients (100.0%) had negative TnT. Previous studies show that where TnT values were detected negative, hsTnT values were positive in same cases. In our study it has observed that TnT was insensitive for some values which were sensitive for hsTnT (p<0.05). Upper reference limit for hsTnT test was 99th percentile. Coefficient variation (CV) was lower than 10%. This level of testing was the highest currently available level.In conclusion, in early diagnosis of acute coronary syndrome hsTnT may be safely used.