Vokal kord mukozal hasarının iyileşmesinde otolog trombositten zengin plazma (PRP) ve kök hücre etkinliğinin deneysel model üzerinde karşılaştırılması
Comparison of autologous platelet rich plasma (PRP) and stem cell activity in the recovery of vocal cord mucosal damage on an experimental model
Yazar: İREM YAZICI
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ BURAK ÜLKÜMEN
Manisa Celal Bayar Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kulak Burun Boğaz ve Baş-Boyun Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)

Özet:
Amaç: Tavşan modelinde vokal kord hasarı sonrası, PRP (platelet zengin plazma) ve
adipoz kaynaklı kök hücre uygulamalarının iyileşme üzerine etkinliğinin
histopatotojik olarak karşılaştırılması.
Gereç ve yöntem: Araştırmada, 3 dişi ve 7 erkek olmak üzere toplam 10 adet "Yeni
Zelanda tavşanı" kullanılmıştır. Çalışma grubu kontrol grubu (Grup 1), skar grubu
(Grup 2), ADSC grubu (grup 3) ve PRP grubu (grup 4) olarak belirlenmiştir. Kontrol
grubu olarak herhangi bir girişim uygulanmamış 4 vokal kord kullanılmıştır. PRP
grubunda deneklerin sol vokal kordlarına 2mm 'lik mikrocup forseps ile 2 mm
derinliğinde hasar verildi. Aynı seansta intraoperatif olarak tavşanın kulak marjinal
veninden alınan kandan santifüj yöntemi ile PRP elde edildi. PRP solüsyonu olacak
şekilde deneklerin sol vokal korduna uygulandı. Sağ vokal korda ise aynı şekilde hasar
verilip uygulama yapılmadı. Kök hücre grubunda deneklerin vokal kordlarına 2
mm'lik mikrocup forseps ile 2 mm derinliğimde hasar verildi. Tavşanın interskapular
bölgesindeki adipoz dokudan enzimatik biçimde elde edilen kök hücre intraoperatif
olarak deneğin sol vokal korduna uygulandı. Sağ vokal korda ise aynı şekilde hasar
verilip uygulama yapılmadı. Tüm deneklerin sağ vokal kordları skar grubu olarak
belirlendi. 1 ay sonra denekler sakrifiye edilerek vokal kordlar total larenjektomi ile
diseke edildi ve immünhistokimyasal olarak incelenmeye alındı. Histopatolojik
değerlendirmede karşılaştırılacak parametreler; Tip 1 kolajen yoğunluğu, Lamina
propria (LP) kalınlığı, epitel kalınlığı, TGF Beta 1 yoğunluğu, elastik lif yoğunluğu ve
gland yoğunluğu olarak belirlendi.
Bulgular: Elde edilen immünhistokimyasal verilerin karşılaştırmalı analizinde; epitel
ve lamina propria kalınlıkları arasında PRP ve ADSC grubu ile kontrol grubu arasında
anlamlı fark izlenmedi.PRP ve ADSC gruplarının skar grubu ile karşılaştırılmasında
anlamlı fark olduğu gözlenmiştir. Bu durum PRP ve ADSC tedavilerinin her 2'sinin
ix
de vokal kord iyileşmesi üzerine olumlu etkisi olduğunu göstermektedir. TGF Beta-1
ve kolajen boyama değerlendirmesinde ise PRP ve ADSC gruplarının ikisinde de skar
grubuna kıyasla anlamlı fark izlendi. Gland yoğunluğu için yapılan semi-kantitatif
karşılaştırmada kontrol grubu ve PRP ile ADSC grubu arasında da anlamlı fark olduğu
görüldü. ADSC ve PRP grupları ile skar grubu arasında yapılan değerlendirmede de
anlamlı farklılık olduğu görüldü. Elastik lif açısından yapılan değerlendirmede skar
grubunda elastinin anlamlı olarak azaldığı görüldü. PRP ve ADSC gruplarında da
kontrolle arasında anlamlı fark olduğu görüldü. Ancak PRP ve ADSC tedavileri
arasında yapılan değerlendirmelerde hiçbir parametrede birbirlerine üstünlük
sağlamadıkları görüldü. Gruplar arası farklılıkların değerlendirilmesinde LP kalınlığı,
TGF Beta-1 yoğunluğu, kolajen yoğunluğu, gland yoğunluğu ve elastik lif yoğunluğu
açısından anlamlı farklılık olduğu görüldü (p<0,05).
Sonuç: PRP ve ADSC enjeksiyonları yapılan gruplarda elde edilen sonuçlar her iki
tedavinin de vokal kord skarı iyileşmesi üzerine olumlu etkisi olduğuna dair
bulgular içermektedir. Ancak PRP ve ADSC grupları birbirlerine üstünlük
gösteremediklerinden tedavi metodu seçiminde maliyet, hastanın isteği ve
materyallerin eldesiyle ilgili etkenlerin dikkate alınması uygun olacaktır. Yağ
dokusu eldesinin PRP'ye kıyasla daha invaziv olması, kök hücrenin
immünhistokimyasal eldesinin uzun bir süreç olması, PRP'nin hazırlık aşamasının
hızlı ve çok çalışılmış bir yöntem olması nedeniyle vokal kord skarı tedavisinde bu
iki tedavinin basamaklandırılabilir olduğu sonucuna varılmıştır.Yapılan istatistiksel
analizler, özellikle "skar" grubunun diğer gruplarla karşılaştırıldığında belirgin
farklılıklar gösterdiğini ortaya koymuştur. Bunun yanı sıra, PRP ve ADSC grupları
arasında anlamlı bir fark bulunmaması, bu iki tedavi yaklaşımının benzer etkinliğe
sahip olduğunu göstermektedir.
Anahtar Kelimeler: Vokal kord, kök hücre, yağ doku, PRP, hayvan modeli

Abstract:
Objective: The aim of this study was to histopathologically compare the efficacy of
PRP (platelet-rich plasma) and adipose-derived stem cell (ADSC) applications on the
healing process following vocal cord injury in a rabbit model.
Materials and Methods: In the study, a total of 10 "New Zealand rabbits" were used,
consisting of 3 females and 7 males. The study groups were determined as the control
group (Group 1), the scar group (Group 2), the ADSC group (Group 3), and the PRP
group (Group 4). Four vocal cords that underwent no intervention were used as the
control group. In the PRP group, the left vocal cords of the subjects were injured to a
depth of 2 mm using 2 mm microcup forceps. PRP was obtained from the blood taken
from the marginal ear vein of the rabbit intraoperatively via centrifugation. The PRP
solution was applied to the left vocal cords of the subjects, while the right vocal cords
were similarly injured but received no treatment. In the stem cell group, the vocal cords
of the subjects were injured to a depth of 2 mm using 2 mm microcup forceps. The
stem cells enzymatically extracted from the adipose tissue in the interscapular region
of the rabbit were applied intraoperatively to the left vocal cords of the subjects. The
right vocal cords were similarly injured but received no treatment. The right vocal
cords of all subjects were designated as the scar group. After one month, the subjects
were sacrificed, and their vocal cords were dissected via total laryngectomy and
examined immunohistochemically. The parameters to be compared in the
histopathological evaluation were determined as Type 1 collagen density, lamina
propria (LP) thickness, epithelial thickness, TGF Beta 1 density, elastic fiber density,
and gland density.
Results: The results obtained from the groups receiving PRP and ADSC injections
contain findings indicating that both treatments have a positive effect on the healing
of vocal cord scars. However, since neither the PRP nor ADSC group demonstrated
xi
superiority over the other, it would be appropriate to consider variables such as cost,
patient preference, and ease of material acquisition when selecting a treatment method.
Given that adipose tissue harvesting is more invasive than PRP, the process of
obtaining stem cells for immunohistochemical analysis is lengthy, and PRP
preparation is a rapid and well-studied method, it was concluded that these two
treatments could be applied in a stepwise approach for the treatment of vocal cord
scars. Statistical analyses revealed that the "scar" group showed significant differences
compared to other groups. Additionally, the absence of a significant difference
between the PRP and ADSC groups suggests that these two treatment approaches have
similar efficacy.
Conclusion: The results obtained from the groups receiving PRP and ADSC injections
contain findings indicating that both treatments have a positive effect on the healing
of vocal cord scars. However, since neither the PRP nor ADSC group demonstrated
superiority over the other, it would be appropriate to consider variables such as cost,
patient preference, and ease of material acquisition when selecting a treatment method.
Given that adipose tissue harvesting is more invasive than PRP, the process of
obtaining stem cells for immunohistochemical analysis is lengthy, and PRP
preparation is a rapid and well-studied method, it was concluded that these two
treatments could be applied in a stepwise approach for the treatment of vocal cord
scars. Statistical analyses revealed that the "scar" group showed significant differences
compared to other groups. Additionally, the absence of a significant difference
between the PRP and ADSC groups suggests that these two treatment approaches have
similar efficacy.may be more practical as a first-line treatment in cases of acute injury.
Keywords: Vocal fold, PRP injection, stem cell, animal model