Acil servise başvuran ve elektif entübasyon endikasyonu olan hastalarda standart hızlı ardışık entübasyon protokolünün rokuronyumun priming tekniği ile karşılaştırılması
Comparison of standard rapid sequential intubation protocol with rocuronium priming technique in patients registering to the emergency department and with indication of elective intubation
Yazar: NURULLAH İSHAK IŞIK
Danışman: PROF. DR. AYHAN ÖZHASENEKLER
Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Entübasyon = Intubation ; Entübasyon-intratrakeal = Intubation-intratracheal ; Rokuronyum = Rocuronium

Özet:
Giriş ve Amaç: Hava yolu yönetimi ve ileri hava yolu yönetimi acil servislerde her
gün uygulanan ve acil hekiminin en iyi bilmesi gereken konulardandır. Hızlı ardışık
entübasyon ise ileri hava yolu yönetiminde sık kullanılan tekniklerden biridir. Ancak
yapılan anestezik ajanlar ve paralitik ajanlar bazı yan etkilerle birlikte bazı kaygıları
barındırır. Biz çalışmamızda standart hızlı ardışık entübasyon protokolü ile
rokuronyumun priming teknikle uygulanmasının işlem süresi ve hemodinamik
profile etkisini karşılaştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız yılda yaklaşık 450.000 hasta başvurunun olduğu
3.basamak bir acil servis olan Ankara Şehir Hastanesi Acil Tıp Kliniğinde
15.07.2021 ile 01.12.2021 tarihleri arasında yapılmış prospektif, gözlemsel ve
randomize bir çalışmadır. Çalışmamıza acil servise başvuran ve hızlı ardışık
entübasyon ihtiyacı olan hastalar dahil edilmiştir. Randomizasyon olguların geliş
sırasına göre yapılmıştır. Çalışmaya dahil edilen hastaların demografik özellikleri,
diabetes mellitus varlığı kayıt altına alındı. Standart grupta rutin hızlı ardışık
entübasyon uygulandı. Priming grupta ise indüksiyon ajanından yaklaşık 3 dakika
önce rokuronyumun dozunun %10' uygulandı. Entübasyon süresi, kullanılan ilaç
miktarı, entübasyon öncesi ve sonrası vital bulguları ve entübasyonu doğrulmak için
end tidal CO 2 düzeyi kaydedildi.
Bulgular: Acil serviste 145 hastaya entübasyon uygulandı. Çalışmaya 52 hasta dahil
edildi. 1 hasta kronometrenin tutulmasındaki hata sebebiyle dışlandı. Standart gruba
25, priming grubuna 26 hasta dahil edildi. Standart grubun yaş ortalması 75,6 ± 14,9
yıl iken priming grubun yaş ortalaması 77,6 ± 11,9 yıl olarak hesaplandı. Gruplar
arası yaş ortalaması istatiksel olarak anlamlı değildi. Standart grupta entübasyon
süresi 121,2±21,9 saniye iken priming grupta 68,4±11,6 saniye olarak hesaplandı.
Gruplar arası entübasyon süreleri arasındaki fark istatiksel olarak anlamlıydı.
Standart grupta entübasyon öncesi ortalama arter basıncı 80,0±16,6 mmHg iken
priming grupta 84,5±19,7 mmHg olarak saptandı. Entübasyon öncesi ortalama arter
basınçları arası fark istatiksel olarak anlamlı değildi. Entübasyon sonrası standart
grupta ortalama arter basıncı 58,3±26,6 mmHg iken priming grupta 80,6±21,1
mmHg olarak saptandı. Gruplar arası fark istatiksel olarak anlamlıydı. Entübasyon
sonrası end tidal CO 2 değeri standart grupta 26,6±10,3 mmHg iken priminng grupta
37,7±18,5 mmHg olarak saptandı. Gruplar arası end tidal CO 2 farkı istatiksel olarak
anlamlıydı.
Sonuç: Rokuronyumla priming uygulanmasının entübasyon süresini kısalttığı,
hemodinamik profili daha iyi koruduğu görüldü. Entübasyon sırasında yüksek
aspirasyon riski olan hemodinamik olarak kötüleşme potansiyeli olan hastalarda
depolarizan olmayan paralitik ajanların kullanımıda rutin hızlı ardışık entübasyon
protokolüne alternatif olarak rokuronyumla priming uygulaması düşünülebilir.

Abstract:
Background and Aim: Airway management and advanced airway management are
the issues that are applied every day in emergency services and that the emergency
physician should know best. Rapid sequential intubation is one of the most
frequently used techniques in advanced airway management. However, anesthetic
agents and paralytic agents have some concerns with some side effects. In our study,
we aimed to compare the effect of standard rapid sequential intubation protocol and
application of rocuronium priming technique on the procedure time and
hemodynamic profile.
Material and Method: Our study is a prospective, observational and randomized
study conducted between 15.07.2021 and 01.12.2021 in Ankara City Hospital
Emergency Medicine Clinic, which is a third-level emergency department with
approximately 450,000 patient admissions per year. Patients who applied to the
emergency department and needed rapid sequential intubation were included in our
study. Randomization was done according to the order of arrival of the cases. The
demographic characteristics of the patients included in the study and the presence of
diabetes mellitus were recorded. Routine rapid sequential intubation was performed
in the standard group. In the priming group, 10% of the rocuronium dose was
administered approximately 3 minutes before the induction agent. Intubation time,
amount of drug used, vital signs before and after intubation, and end tidal CO 2 level
to confirm intubation were recorded.
Results: Intubation was performed on 145 patients in the emergency department. 52
patients were included in the study. 1 patient was excluded due to the error in
holding the stopwatch. 25 patients were included in the standard group and 26
patients in the priming group. While the mean age of the standard group was 75.6 ±
14.9 years, the mean age of the priming group was calculated as 77.6 ± 11.9 years.
The mean age between the groups was not statistically significant. The intubation
time was 121.2±21.9 seconds in the standard group, while it was 68.4±11.6 seconds
in the priming group. The difference between the intubation times between the
groups was statistically significant. While the mean arterial pressure before
intubation was 80.0±16.6 mmHg in the standard group, it was 84.5±19.7 mmHg in
the priming group. The difference between mean arterial pressures before intubation
was not statistically significant. While the mean arterial pressure was 58.3±26.6
mmHg in the standard group after intubation, it was 80.6±21.1 mmHg in the priming
group. The difference between the groups was statistically significant. While the end
tidal CO 2 value after intubation was 26.6±10.3 mmHg in the standard group, it was
37.7±18.5 mmHg in the priming group. The end tidal CO 2 difference between the
groups was statistically significant.
Conclusion: It was observed that priming with rocuronium shortened the intubation
time and preserved the hemodynamic profile better. Priming with rocuronium can be
considered as an alternative to the routine rapid sequential intubation protocol in the
use of non-depolarizing paralytic agents in patients with a high risk of aspiration
during intubation and with the potential for hemodynamic deterioration.