Kısaltmalı kalça artroplastisi yapılan gelişimsel kalça displazili hastaların uzun dönem sonuçlarının değerlendirilmesi
Evaluation of long term outcomes of patients with developmental dysplasia of hip after hip arthroplasty with femoral shortening
Yazar: OZAN TUNCAY
Danışman: PROF. DR. ÖMÜR ÇAĞLAR
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Kalça protezi = Hip prosthesis ; Osteoartrit-kalça = Osteoarthritis-hip

Özet:
Gelişimsel kalça displazisi (GKD), çocukluk döneminde uygun tedavi edilmez ise erişkinlerde
kalça ağrısına ve sekonder osteoartrite neden olan önemli bir hastalıktır. Özellikle
yüksek kalça dislokasyonu olan hastaların tedavisi erişkin yaşta zorluklar
içermektedir. Bu çalışmada Crowe 4 yüksek kalça dislokasyonu tanısıyla, Hacettepe
Üniversitesi Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı'nda subtrokanterik
femur kısaltma osteotomisi (SFKO) ile birlikte total kalça artroplastisi (TKA)
uygulanmış hastaların operasyon öncesi ile sonrası klinik ve radyolojik sonuçlarının
karşılaştırılması, klinik sonuçları etkileyebilecek değişkenlerin incelenmesi
amaçlanmıştır. Çalışmamıza 1995-2018 yılları arasında GKD sekeli tanısıyla SFKO ile
TKA yapılan 62 hastanın 77 kalçası dahil edildi. Hastaların demografik ve klinik
bulguları, cerrahi komplikasyonları, Harris kalça skoru (HKS) ve unutulmuş eklem
skorları (UES) hastane kayıt sisteminden retrospektif olarak değerlendirildi. Radyolojik
olarak, hastaların pre-operatif ve post-operatif dönemde bakılan pelvis, kalça ve
ekstremite uzunluk grafileri incelendi. Bu grafiler değerlendirilerek hastaların
evrelemesi, rotasyon merkezi değişimi ve ekstremite boy farkı hesaplandı. Takip
sürecindeki komplikasyonlar not edildi. Elde edilen verilerin istatistiksel analizi IBM®
SPSS versiyon 25 yazılımı kullanılarak yapıldı. Ameliyat yaşı ortalaması 45.39±9.96,
ortanca takip süresi 190.6 ay (60.2-297.5 ay) olarak hesaplandı. Hastaların preoperatif
HKS 32.55 (25.3-73.8)'ten son kontrolde 94 (70.55-99.85)'e yükselmesi ile cerrahi
öncesi ve sonrası aksama düzeyi arasındaki fark anlamlı olarak tespit edildi. (p<0.001)
Son kontrolde UES'nun ortanca değeri 91.66 (58.3-100) bulundu. UES ve son kontrol
HKS arasında güçlü pozitif korelasyon olduğu görüldü. (r=0.632, p<0.001) Takip
süresi boyunca sağkalım %86.4 (%95 CI: 69.4-103.4) olarak tespit edildi.Çalışmamız
sonucunda proksimal 1/3 hidroksiapatit kaplı stemler ve plak fiksasyonu kullanılarak
oblik subtrokanterik femur kısaltma osteotomisi yapılan total kalça artroplastisinin
hastaların klinik ve fonksiyonel skorlarını önemli ölçüde arttıran başarılı ve sağ kalımı
yüksek olan bir cerrahi teknik olduğu değerlendirildi.

Anahtar Kelimeler: Gelişimsel kalça displazisi, subtrokanterik osteotomi, kalça artroplastisi

Abstract:
Developmental hip dysplasia (DDH) is an important disease that causes hip pain
and secondary osteoarthritis in adults if not treated appropriately in childhood.
Especially the treatment of patients with high hip dislocation poses difficulties in
adulthood. In this study, we aimed to compare the pre-operative and post-operative
clinical and radiological results and examine variables that may affect this results of
patients who were diagnosed with Crowe 4 high hip dislocation and underwent total
hip arthroplasty (THA) with subtrochanteric femoral shortening osteotomy (SFSO) in
the Department of Orthopedics and Traumatology, Hacettepe University Faculty of
Medicine. 77 hips of 62 patients who underwent THA with SFSO with the diagnosis
of DDH sequelae between 1995 and 2018 were included in our study. Demographic
and clinical findings, surgical complications, Harris hip score (HHS) and forgotten
joint scores (FJS) of the patients were evaluated retrospectively. Radiologically, pelvis,
hip and extremity length x-rays of the patients taken in the pre-operative and post-
operative periods were examined. With these radiographs, the staging of the patients,
rotation center change and limb length difference were calculated. Complications
during the follow-up period were noted. Statistical analysis of the obtained data was
performed using IBM® SPSS version 25 software. The mean age at surgery was
45.39±9.96 years, and the median follow-up period was 190.6 months (60.2-297.5
months). The difference between the preoperative and postoperative disruption levels
was found to be significant, with the patients' preoperative HHS increasing from 32.55
(25.3-73.8) to 94 (70.55-99.85) at the last follow-up. (p<0.001) The median FJS was
found to be 91.66 (58.3-100) at the last follow-up and a strong positive correlation was
observed between FJS and final follow-up HHS. (r=0.632, p<0.001) The overall
survival rate was %86.4 (%95 CI: 69.4-103.4). In our study, THA surgery with oblique
SFSO was performed using proximal 1/3 hydroxyapatite-coated stems and plate
fixation, was evaluated as a successful surgery with high survival that greatly increased
the clinical and functional scores of the patients.

Key Words: Developmental hip dysplasia, subtrochanteric osteotomy, hip arthroplasty