Kontinyu spinal anestezi yapılan hastalarda spinal blok kalitesi ve postspinal baş ağrısı sıklıklarının retrospektif olarak değerlendirilmesi
Retrospective evaluation of post-dural puncture headache frequency and spinal block quality in patients which continuous spinal anesthesia performed
Yazar: ÇAĞDAŞ ALP UZAN
Danışman: PROF. DR. MEHMET SACİT GÜLEÇ
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi-spinal = Anesthesia-spinal ; Baş ağrısı = Headache ; Kateterizasyon = Catheterization ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications ; Sinir blokajı = Nerve block

Özet:
Çalışmamızda kontinyu spinal anestezi (KSA) altında operasyona alınmış ortopedik vakalarda duyusal ve motor blok seviyeleri tespiti ile spinal blok kalitesini ortaya koymak ve postspinal baş ağrısı (PSBA) sıklıklarını tespit etmeyi amaçladık. Bu çalışma,   Ocak 2015-Şubat 2016 tarihleri arasında, KSA altında ortopedik alt ekstremite cerrahisine alınan 55-92 yaş aralığındaki, ASA II, III, IV 18 erkek, 15 kadın toplam 33 hastanın dosyalarının incelenmesi ile gerçekleştirildi. Anestezi kayıtlarından ve servis takip formlarından yapılan incelemelerde hastaların PSBA sıklığı, bulantı-kusma, kulak çınlaması, ışığa duyarlılık, sese duyarlılık oranları ve hemodinamik ölçümleri ile motor ve duyusal blok seviyesi kayıtları tespit edildi. Elde edilen verilerin istatistiksel anlamlılığı Pearson Ki-Kare testi, Kruskal Wallis H testi ve Mann Whitney U testleri ile değerlendirildi. P>0.05 anlamsız,  P<0.05 anlamlı kabul edildi. Spinocath, B. Braun® seti kullanılarak 27-gauge (G) iğne üzerinden 22G kateter yerleştirilerek KSA uygulanmış olan hastalara ilk doz 7,5 mg % 0.5 hiperbarik bupivakain ve istenilen blok seviyesine ulaşılana kadar idame doz uygulanmış. Hastaların tamamında 30-390 dakika süresince yeterli anestezi için uygun seviye motor ve duyusal blok sağlanmıştır. Hastaların %48,52'sinde postoperatif ilk 24 saatte bulantı-kusma şikayeti görülmüştür.Bulantı-kusma şikayeti gelişen hastaların %57,9'una postoperatif dönemde opioid verildiği görüldü. Hastaların hiçbirinde PSBA'na rastlanılmamıştır. Sonuç olarak bizim çalışmamızda incelenen veriler doğrultusunda iğne üzeri kateter tekniği (İÜKT) ile uygulanan KSA; PSBA sıklığı, motor ve duyusal blok kalitesi açısından başarılı ve yeterli bir tekniktir denilebilir. Ancak bu konuda kanıta dayalı yaklaşımlar geliştirebilmek için daha fazla sayıda olgunun incelendiği çalışmalar gerekmektedir.

Abstract:
In our study, we aimed to identify spinal block quality from sensorial and motor block levels and post-dural puncture headache (PDPH) frequencies of patients who underwent orthopedic surgery under continuous spinal anesthesia (CSA). This study, was conducted after analysis of the records of 18 male and 15 female total 33 patients aged 55-92 years, ASA physical status classification II, III, IV who underwent orthopedic lower limb surgery under CSA between January 2015-February 2016. Nause and vomiting, tinnitus, photophobia, phonophobia and PDPH rates and hemodynamic measurements, motor and sensorial block levels of patients were obtained from the anesthesia recordings and service forms. Statistical significance of the data was evaluated with the Pearson Chi-Square Test, Kruskal Wallis H Test and Mann Whitney U Test.  P>0.05 accepted as insignificant and P<0.05 accepted as significant. Continue spinal anesthesia was performed with Spinocath, B. Braun® set that 22-gauge (G) spinal catheter was inserted to patients over a 27G needle and first dose of 7,5 mg 0.5% hyperbaric bupivacaine was administered and additional doses was administered until the appropriate sensorial block level reached. In all patients appropriate motor and sensorial block level were reached for adequate anesthesia during 30-390 minutes. Nause and vomiting was seen in 48,52% of the patients in postoperative first 24 hours. It was seen that in an amount of patients (57,9%) that nause and vomiting was seen, were treated with opioids in postoperative period. Post-dural puncture headache was not seen in any of the patients. In conclusion of our study ;in terms of motor and sensorial block quality CSA performed with catheter over needle technique is a succesfull and adequate technique. Unless it is necessary to do studies which examine more records of patients to develope evidence based practice.