Lökosit sayısı, yüzde nötrofil oranı ve c-reaktif protein konsantrasyonlarının ?kesim değeri? düzeylerinde apandisit tanısındaki değerleri
Leucocyte count, neutrophil ratio and crp concentrations the diagnostic value of cutoff level in with patients suspected appendicitis.
Yazar: ULAŞ KARAASLAN
Danışman: DOÇ. DR. CÜNEYT AYRIK
Mersin Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Apandisit = Appendicitis ; C reaktif protein = C reactive protein ; Lökositler = Leukocytes ; Nötrofiller = Neutrophils ; Teşhis = Diagnosis ; Teşhis-ayırıcı = Diagnosis-differential

Özet:
Günümüzde akut apandisit tanısında lökosit sayımı, nötrofil oranı ve CRP'nin kesim değeri düzeylerinin değeri konusunda açık bir çalışma yoktur. Bu çalışmada akut apandisit şüphesiyle ameliyat edilen hastalarda ameliyat öncesi yapılan lökosit sayımı, nötrofil yüzdesi ve CRP konsantrasyonlarının kesim değeri düzeylerinde apandisit tanısı koymadaki değerlerinin araştırılması amaçlandı.Ocak 2008 - Kasım 2010 tarihleri arasında Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi acil servisine karın ağrısı ile başvuran ve akut apandisit ön tanısı ile ameliyata alınan 320 yetişkin hastanın bilgileri geriye yönelik olarak tarandı. Hastalar ameliyat ve histopatalojik bulgulara göre üç gruba ayrıldı. Grup I: normal apendiks, grup II: komplike olmayan apandisit (akut apandisit, flegmanöz apandisit), grup III: komplike apandisit (perfore, plastrone).Yaş ve laboratuar ölçümlerinin patoloji pozitifliği ayırt ediciliğine yönelik ROC eğrileri oluşturularak, her bir ölçüme ait AUC ve kesim değerleri belirlendi ve bu değerlerin patoloji ayırt edicilik performansları, sensitivite, spesifisite, +PV, -PV, +LR ve -LR kesim değerileri hesaplanarak birlikte değerlendirildi.Laboratuar ölçümlerinin patoloji pozitifliği ve negatifliğini ayırt etmedeki performanslarının birlikte değerlendirilmesi için tüm ölçümlerin yer aldığı bir Multiple ROC eğrisi analizi yapılarak her değişkene ait yeni kesim değerleri hesaplandı ve logistic regresyon analizi ile tüm değişkenlere ait AUC değeri hesaplandı.Yapılan istatistik tablo, grafik ve analizlerde MedCalc 11.6 ve SPSS for Windows 11.5.1 ve NCSS 2004 istatistik programları kullanıldı.Çalışmaya 320 hasta alındı. Hastaların 175'i erkek (%54,7) ve 145'i kadın (%45,3) olmakla birlikte tüm yaş grubunun yaş ortalaması 35,95±14,75 olarak hesaplandı.WBC sayısı (kesim değeri=12,08) toplam apandisit olgularını (grup II ve III) normal apendiskli olanlardan ve komplike olmayan olguları grup I'den ayırmada istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (sırasıyla AUC= 0,660, p<0,001 ve AUC=0,658, p<0,001) ancak komplike ve komplike olmayan olguları ayırt etmede anlamlı bulunmamıştır (p=0,768).Yüzde nötrofil oranı tüm apandisitli olguları normal apendiksli olgulardan (kesim değeri 73, AUC değeri 0,701), komplike olmayan apandisit olgularını normal apendiskli olgulardan (kesim değeri 74,64, AUC değeri 0,701) ayırmada istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p<0,001) ancak komplike olmayan ve komplike olguları ayırt etmede istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır (p=0,681).CRP toplam apandisit olgularını normal apendiskli olgulardan, grup II'yi grup I'den ayırmada istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır. Ancak ROC eğrisi sonuçlarına göre komplike olmayan ve komplike olguları ayırt etmede anlamlı bulunmuştur (kesim değeri= 45,98, AUC=0,720, p<0,001).Tüm ölçümlerin birlikte değerlendirildiği multinominal logistic regresyon modelinde ise sadece nötrofil değerlerinde meydana gelen artış (normal apendiskli gruba göre), ?komplike olmayan? apandisit riskini artırırken (OR: 1,082; p < 0,001), hem nötrofil hem de CRP değerlerindeki artış (normal aepndiskli gruba göre) ise ?komplike? olma riskini artırmaktadır (OR: nötrofil =1,066; p=0,009- CRP= 1,005; p=0,013).Bu çalışma ile lökosit sayısında ve nötrofil oranında artışın akut apandisit tanısı koymada faydalı diagnostik testler olduğu gösterilirken CRP düzeyindeki artışın daha çok komplike vakalar için prediktif değerinin olduğu ortaya konulmuştur.Anahtar Kelimeler: Apandisit, Lökosit,Nötrofil, CRP

Abstract:
Nowadays there is no open trials about the value of leucocyte count, neutrophil ratio and CRP levels on acute appendicitis diagnosis. In this study, it is aimed to investigate the diagnostic value of cutoff level with preoperative leucocyte count, neutrophil ratio and CRP concentrations in the patients, operated with suspected appendicitis.In this study, all adult patients presented to Emergency Medicine Department of Mersin University Faculty of Medicine and operated with the diagnose of acute appendicitis between January 1, 2008 and November 30, 2010 were screened retrospectively. The patients classified into three groups according to the operation and histopathological findings, Group I: Normal appendix, Group II: Uncomplicated appendicitis (acute, flegmantose), Group III: Complicated appendicitis (perforated, plastrone).ROC curves were intended for age and positive distinguish of pathological laboratory measurements. Determination of AUC and Cutoff values for every measurement and distinguishing performances of these values were assessed with sensitivity, specifity, +PV, -PV, +LR and ?LR.To evaluate all the performances in positive and negative distinguish of pathological laboratory measurements, new cut off levels of every variable calculated with multiple ROC curve analysis and for all variable AUC value calculated with logistic regression analysis.MedCalc 11.6 and SPSS for Windows 11.5. statistical software were used for tables, graphics and statistical analysis.320 patients were included in this study.. In addition to 175 of the patients were male (%54,7) and 145 of the patients were (%45,3) were female, average age of all groups were calculated as 35,95±14,75.WBC count (cut off=12,08) was found to be statistically significant in distinguishing patients with appendicitis (group II and III) from normal appendix cases, and uncomplicated cases from group I (respectively AUC= 0,660, p<0,001 and AUC=0,658, p<0,001). However there was no significant evidence for distinguishing complicated cases from uncomplicated ones (p=0,768).Neutrophil ratio was found to be statistically significant in distinguishing patients with appendicitis from normal appendix cases (cutoff level 73, AUC level 0,701) and uncomplicated appendicitis from normal patients (cutoff level 74,64, AUC level 0,701) (p<0,001) However there was no significant evidence for distinguishing complicated cases from uncomplicated cases. (p=0,681).CRP was found not to be statistically significant in distinguishing patients with appendicitis from normal appendix cases and also group II from group I. However, according to ROC curve results, there was significant evidence for distinguishing complicated cases from uncomplicated ones. (cutoff= 45,98, AUC=0,720, p<0,001).In multinominal logistic regression model, all the measurements evaluated, while rise in neutrophil values (compared to negative group) increases the risk of uncomplicated appendicitis (OR: 1,082; p < 0,001), rise in both neutrophil and CRP values increase the risk of complicated appendicitis. (OR: nötrofil =1,066; p=0,009- CRP= 1,005; p=0,013).In this study, it is found that increase in wbc count and neutrophil percents has a important value for the diagnose of acute appendicitis. However increase of CRP levels has more predictive value for more complicated cases.Key words: Appendicitis, Leucocyte, Neutrophil, CRP