Konjenital diyafram hernili hastalarda prognostik faktörler ve akciğer gelişimine etkilerinin ventilasyon perfüzyon sintigrafisiyle değerlendirilmesi
The prognostic factors of congenital diaphragmatic hernia patients and theevaluation of the effects of lung development with ventilation-perfusion scintigraphy
Yazar: OLGA DEVRİM AYVAZ
Danışman: PROF. DR. AKGÜN HİÇSÖNMEZ ; YRD. DOÇ. DR. İBRAHİM ÖTGÜN
Başkent Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Çocuk Cerrahisi = Pediatric Surgery

Özet:
Konjenital posterolateral diyafram hernisi son gelismelerle mortalitesi %10 ile %35 arasında
değismekte olan bir anomalidir. Çalısmamızın amacı konjenital diyafram hernili hastalarda
sağkalımı etkileyen prognostik faktörlerin belirlenmesi ve akciğer gelisimine etkilerinin
ventilasyon-perfüzyon sintigrafisiyle değerlendirilmesidir.
Ocak 2000-Nisan 2010 tarihleri arasında Baskent Üniversitesi Ankara Hastanesi ve Adana
Uygulama ve Arastırma Merkezi çocuk cerrahisi kliniğinde konjenital posterolateral diyafram
hernisi tanısıyla ameliyat edilen 55 hastanın demografik bulguları, olası prognostik faktörler,
ameliyat sonuçları ve 19 hastanın infant döneminde yapılan akciğer ventilasyon-perfüzyon
sintigrafisi sonuçları geriyedönük olarak incelendi.
Konjenital diyafram hernili hastalarımızda ölüm oranımız % 20'dir. Posttermlerin (p=0,013),
sağ taraflı konjenital diyafram hernili hastaların (p=0,042), defekt çapı 4 ve 4'ün üstünde
olanların (p=0,015), 5. dakikadaki apgar skoru < 5 olanların (p=0,001), sol taraflı konjenital
diyafram hernili hastalarda karaciğer herniasyonu olanların (p=0,018), kardiyak anomalisi
olanların (p=0,048), pulmoner hipertansiyonu olanların (p=0,001), ilk kan gazı pH, ameliyat
öncesi kan gazı pH ve ameliyat sonrası kan gazı pH değerleri düsük olanların (p=0,024,
p=0,001, p=0,000) ve ilk kan gazı PaCO2, ameliyat öncesi kan gazı PaCO2 ve ameliyat sonrası
kan gazı PaCO2 değerleri yüksek olanların (p=0,014, p=0,001, p=0,000) prognozunun kötü
etkilendiği saptanmıstır. Hastaların ventilasyon-perfüzyon sintigrafisinde; aynı taraf akciğerde
perfüzyonun ve ventilasyonun azaldığı ve karsı taraf akciğerde perfüzyonun ve ventilasyonun
arttığı, erkeklerin aynı taraf akciğer ventilasyonunun daha kötü olduğu (p=0,042), yama
kullanımının aynı taraf akciğer perfüzyonunu (p=0,039) ve ventilasyonunu kötü etkilediği
(p=0,039), sol taraflı hernisi olanlarda; mide herniasyonu olanların aynı taraf akciğer
perfüzyonunun azaldığı (p=0,014), karsı taraf akciğer perfüzyonunun arttığı (p=0,014) ve
karaciğer herniasyonu olanların karsı taraf akciğerin ventilasyonunun arttığı (p=0,013)
saptanmıstır.
Ventilasyon-perfüzyon sintigrafisi infantlarda kolayca yapılabilir ve pulmoner hipoplazi
nedeniyle etkilenmis olan solunum fonksiyonları değerlendirilebilir. Yasayan hastalarda erkek
cinsiyet, yama kullanımı, sol taraflı hernilerde; mide ve karaciğer herniasyonu olması
pulmoner hipoplaziye katkıda bulunmaktadır.

Abstract:
Congenital posterolateral diaphragmatic hernias are the anomalies that the mortality rates are
changing between 10%-35% with the latest improvements. The aim of our study is to
determine the prognostic factors of survival of congenital diaphragmatic hernia patients and to
evaluate the effects of lung development with ventilation-perfusion scintigraphy.
There are 55 patients who were operated with the diagnosis of congenital posterolateral
diapragmatic hernia between January 2000 and April 2010 in pediatric surgery clinic of
Ankara Baskent University Hospital and Adana Research Center were evaluated
retrospectively with their demographic findings, probable prognostic factors, surgery results
and the results of 19 patients' ventilation-perfusion scintigraphy in the infancy period.
The mortality ratio of our congenital diapragmatic hernia patients is 20%. The prognosis was
influenced bad with postterms (p=0,013), the right sided congenital diapragmatic hernia
patients (p=0,042), patients with diameter of the defect were 4 and more than 4 (p=0,015), the
apgar score was less than 5 in the fifth minute (p=0,001), the left sided congenital diapragmatic
hernia patients with liver herniation (p=0,018), the patients who had cardiac anomalies
(p=0,048), the patients who had pulmonary hypertension (p=0,001), the patients who had low
pH values in the first, pre and post operation blood gases (p=0,024, p=0,001, p=0,000) and the
high PaCO2 values in the first, pre and post operation (p=0,014, p=0,001, p=0,000). The
perfusion and ventilation were decreased in ipsilateral lung and elevated in contalateral lung.
The ipsilateral lung ventilation was badly ifluenced in boy patients (p=0,042). The ipsilateral
using of patchs were influenced badly the perfusion (p=0,039) and ventilation (p=0,039). The
patients who had left sided hernias with gastric herniation had ipsilateral low lung perfusion
(p=0,014) and contralateral high lung perfusion (p=0,014) and the patients who had liver
herniation had contralateral high lung ventilation (p=0,013) were also demonstrated with the
evalution of ventilation-perfusion scintigraphy
The ventilation-perfusion scintigraphy could be done infants very easly and could demonstrate
the affected breath functions because of the pulmonary hypoplasia. Boy gender, using patchs,
left sided hernias with gastric and liver herniation were contributed pulmonary hypoplasia in
living patients.