Çocuk yoğun bakım hastalarında kalp hızı değişkenliği'nin prognostik önemi
Prognostic significance of heart rate variability in pediatric intensive care patients
Yazar: SÜLEYMAN MEVLİTOĞLU
Danışman: DOÇ. DR. OĞUZ DURSUN
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Kalp hızı = Heart rate ; Mortalite = Mortality ; Sepsis = Sepsis ; Yoğun bakım = Intensive care ; Yoğun bakım üniteleri = Intensive care units ; Yoğun bakım üniteleri-pediyatrik = Intensive care units-pediatric ; Çoklu organ yetmezliği = Multiple organ failure

Özet:
Amaç: Bu çalışmada, Çocuk Yoğun Bakım Ünite'sine (ÇYBÜ)  yatırılarak takip edilen hastaların sepsis, ÇOYS(Çoğul Organ Yetmezliği Sendromu) ve exitus durumlarına göre KHD'nin (Kalp Hızı Değişkenliği)  tanısal ve prognostik değerinin araştırılması amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya Ağustos 2011- Eylül 2012 döneminde AÜTF ÇYBÜ'ye yatan 232 hastadan 111 tanesi alınmıştır. Hastaların demografik verileri, vital bulguları, laboratuvar değerleri, PELOD, (Pediatric Logistic Organ Dysfunction), PIM-2 (Pediatric Index of Mortality 2), PRISM-3 (Pediatric Risk of Mortality) skorları kaydedildi.  ÇYBÜ'ye yatış ve takiplerde SIRS, sepsis ve ağır sepsis, septik şok, çoğul organ yetmezliği gelişen ve exitus olan hastalar gruplandırıldı. 
Bulgular: Kontrol X grubuyla Çalışma S grubu karşılaştırıldığında, bakılan tüm KHD parametrelerinde istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptandı (p<0,01). Çalışma grubu S-1, S-2 ve Kontrol grubu S arasında parasempatik disfonksiyonu gösteren zaman alanlı parametrelerden RMSSD, NN50 ve pNN50 ile frekans alanlı parametrelerden HF ile nHF; total fonksiyon bozukluğunu gösteren SDNN, Ti ve Li ile frekans alanlı parametrelerden LF ve nLF'de istatistiksel olarak anlamlı düşüklük saptandı. 
Başvuru anında Çalışma S olarak değerlendirilenlerle, Kontrol S olarak takip edilen hastaların 3.günkü KHD parametreleri karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmadı. 
ÇOYS gelişen ve exitus olan hastalarda kontrol grubuna göre KHD parametrelerinde farklılıklar gözlendi.
Sonuçlar: KHD, sepsisin erken döneminde tanı ve takip amaçlı kullanılabilen bir parametre olarak umut vericidir. 3. gün bulgularına göre KHD parametreleri sepsisten çıkan hastalarda normal değerlere dönmektedir. ÇOYS ve mortaliteyi öngörmede istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanan KHD parametrelerinin daha fazla araştırılmasına ihtiyaç vardır. 
     
Anahtar kelimeler: Kalp Hızı Değişkenliği, Sepsis, Çoğul Organ Yetmezliği Sendromu, Çocuk Yoğun Bakım Ünitesi, Mortalite

Abstract:
Objective: The aim of the current study is to investigate the diagnostic and prognostic values of Heart Rate Variability (HRV) according to sepsis, MODS (Multiple Organ Dysfunction Syndrome) and exitus status of inpatients follow up in PICU (Pediatric Intestive Care Unit). 
Materials and Method: Total of 111 out of 232 inpatients in Medical Faculty of Akdeniz PICU between August 2011 and September 2012 were included to the study. Demographic data, vital results and laboratory values and PELOD (Pediatric Logistic Organ Dysfunction), PIM-2 (Pediatric Index of Mortality 2), PRISM-3 (Pediatric Risk of Mortality) scores of the patients were recorded. The patients were grouped as SIRS, sepsis and severe sepsis, septic shock developing multiple organ failure and being exitus for hospitalized in PICU and follow ups. 
Results: All of the HRV values were significantly different between the Control-X and the Study-S group (p<0,01). Data indicated that time-domain variables which shows parasympathetic dysfunction such as RMSSD, NN50 and pNN50 were significantly different between the Study groups S-1, S-2 and Control group S. In addition, the values for HF and nHF which are frequency-domain parameters, the values for SDNN, Ti and Li which are indicating the total dysfunction and the values for LF and nLF which are frequency-domain parameters too were considerable low. 
At the time of admission, HRV variables did not reveal any statistically significant results on the third day data between the designated study group and control group. MODS developing and exitus patients had significantly different values for HRV values than those of the control group.  
Conclusions: HRV is a promising variable that can be used for diagnosis and follow-up at the early stage of sepsis. According to the third day results, HRV values return to normal values for patients recovered from sepsis. Further studies are needed to predict MODS and mortality and for HRV values that were resulted in significantly different values

Key words: Heart Rate Variability, Sepsis, Multiple Organ Failure Syndrome, Pediatric Intensive Care Unit, mortality