Koroner anjiyografi yapılan ve SYNTAX skoru 0 saptanan hastalarda uzun dönem mortalite incelenmesi
Assessment of long-term mortality in patient with SYNTAX of 0 after coronary angiography
Yazar: DOĞAN İLİŞ
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ AHMET KARAKURT
Kafkas Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Koroner anjiyografi = Coronary angiography ; Koroner arter hastalığı = Coronary artery disease ; Mortalite = Mortality ; Ölçekler = Scales

Özet:
Amaç: Tüm dünyada olduğu gibi ülkemizde de erişkin dönemde, en çok karşılaşılan ölüm nedeni; iskemik kalp hastalığıdır. Yeni tedavilere ve gelişmelere rağmen kardiyovasküler hastalıklar (KVH) hala önemini ve ciddiyetini korumaya devam etmektedir. Literatürde SYNTAX skoru hesaplamasında kullanılmayan normal koroner, plaklı koroner, %50 den az darlığı olan, yavaş akım, ektazik/anevrizmatik koroner çeşitli koroner patolojileri olan hasta grupları arasında uzun dönem takiplerinde mortalite farkı olup olmadığı ile ilgili çalışma bildiğimiz kadarıyla bulunmamaktadır. Bu sebeple bu çalışmada SYNTAX skoru 0 olan hastaların uzun dönem takiplerinde mortalitelerine etki eden faktörlerin değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya Kafkas Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalında Ocak 2017 ile Aralık 2018 tarihleri arasında koroner anjiografi yapılan hastalar alındı. Çalışma retrospektif olarak yapılmış olup dahil edilme kriterlerini karşılayan 1489 hasta alındı. Koroner arter hastalığı kompleksiliği SYNTAX Score I modeli ile değerlendirildi. Hastaların koroner anjiyografi görüntülerinin anatomik ve fonksiyonel olarak değerlendirilmesinin iki grup (ölenler ve yaşayanlar) arasında karşılaştırılması yapıldı.
Bulgular: Çalışmamıza ortalama yaşı 5812 yıl olan, %53.1'ini kadın hastaların oluşturduğu toplam 1489 hasta dahil edildi. Retrospektif olarak taranan verilerde, yaklaşık 2 yıllık takip süresinde, SYNTAX sıfır olan hasta grubunda toplam 64 hastada tüm nedenli ölüm izlendiği görüldü. Yaşayan grupla karşılaştırıldığında, ölenlerin yaş ortalamasının daha büyük (6812 vs 5812, p<0.005), diabetes mellitus oranının daha fazla [19 (%29.7) vs 265 (%18.6), p=0.027] ve kadın cinsiyet oranının daha az olduğu görüldü [23 (%35.9) vs 767 (%53.8), p=0.005].  Hastaların laboratuvar verileri incelendiğinde, ölen hasta grubunda WBC, CRP ve troponin  değerlerinin daha yüksek, eGFH'ın ise daha düşük olduğu görüldü. İki grup arasında çapı ≥ 1.5 mm olan koroner arterlerde plak bulunan hasta oranı tüm nedenli ölüm grubunda anlamlı olarak daha fazla idi [48 (%75) vs 842 (%59.1), p=0.011].
Sonuç: Çalışmamızda damar çapı 1,5 mm ve üzerinde olan koroner arterlerde %50 den daha az lezyon olması total mortalite ile ilişkili bulunmuştur. Dolayısıyla bu hastaların risk sınıflaması açısından daha dikkatli olunması, komorbid durumlarına göre medikal tedavi açısından değerlendirilmesi bu hastaların kısa ve uzun dönemde prognozuna katkı sağlayabilir.

Anahtar kelimeler: SYNTAX skoru, non-obstrüktif koroner plak, koroner arter hastalığı.

Abstract:
Backround: Ischemic heart disease is one of the most common cause of death in our country, in adulthood as in the world. Despite new treatments and developments, cardiovascular diseases (CVD) still remain important and serious. There is no study on whether there is a difference in mortality in long-term follow-up among patients with normal coronary, coronary stenosis lower than 50%, coronary slow flow, coronary artery ectasia and or aneurysm that are not used in the calculation of SYNTAX score. For this reason, in this study, we aimed to evaluate the factors affecting their mortality in long-term follow-up of patients with a SYNTAX score of 0.
Method: Patients who underwent coronary angiography in the Department of Cardiology at Kafkas University Faculty of Medicine between January 2017 and December 2018 were included in the study. The study was conducted retrospectively and 1489 patients who met the inclusion criteria were included. Coronary artery disease complexity was evaluated with the SYNTAX Score I model. Anatomical and functional evaluation of coronary angiography images of patients were compared between the two groups (those who died and those who lived).
Results: A total of 1489 patients (mean age 58±12, 53.1% women), were included in our study. In the retrospectively screened data, 64 patients had been died in the SYNTAX-0 patient group in a 2-year follow-up period. Compared with the living group, the average age of those who died is greater (68±12 vs 58±12, p <0.005), frequency of diabetes mellitus was higher [19 (29.7%) vs 265 (18.6%), p = 0.027], and female gender were found to be less [23 (35.9%) vs 767 (53.8%), p = 0.005]. When the laboratory data of the patients were examined, it was seen that the WBC, CRP and troponin values were higher and the eGFR was lower in the death patient group. The frequency of death in patients with plaque less than 50% in the coronary arteries with a diameter of more than 1.5 mm was found to be higher than whole cause death group [48 (75%) vs 842 (59.1%),  p = 0.011].
Conclusion: In our study, we found that, the presence of less than 50% lesions in coronary arteries with a vessel diameter of more than 1.5 mm was associated with total mortality. Therefore, being more careful in terms of risk classification and evaluating medical treatment according to comorbid conditions may contribute to the prognosis of these patients in the short and long term.

Key words: SYNTAX score, non-obstructive coronary plaque, coronary artery disease.