Gestasyonel diyabet tanısında homeostatik insülin sensitivite indekslerinin kullanımı ve sonuçlarının 100 gram oral glukoz tolerans testi ile karşılaştırılması
Homeostatic insulin sensitivity indices use in diagnosis of gestational diabetes and the comparision of the results with 100 gram ogtt
Yazar: CİHAN GÜREL
Danışman: DOÇ. DR. CEM BATUKAN
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: Bu çalısmanın amacı 100g OGTT yerine homeostatik insülin sensitiviteindekslerini kullanarak GDM tanısının konulup konulamayacagını arastırmak veklinik yaklasımda hangisinin daha önemli oldugunu ortaya koymaktır.Materyal ve metot: Kasım 2006 ile Subat 2008 tarihleri arasında ErciyesÜniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Dogum Klinigi'ne rutin gebeliktakipleri için basvuran son adet tarihi veya erken dönemde yapılmıs olanultrasonografiye göre 24-28. gebelik haftaları arasında olan, sözlü olarak olurveren,tekil veya çogul gebeliklerden 405 gebe çalısmaya dahil edildi. Gebelere 100gOGTT yapılıp, açlık serum insülin düzeyine bakıldı. Açlık plazma glukozu ve açlıkserum insülin degerleri kullanılarak insülin sensitivite indeksleri hesaplandı ve 100gOGTT sonuçları hem Carpenter Coustan (CC), hem National Diabetes Data Group(NDDG) kriterlerine göre degerlendirildi.Bulgular: Gebelerin yas ortalaması 28±5.5 yıl, gebe kalmadan önceki vücut kütleindeksi (VKö) ortalaması 24.6±4.3 kg/m2 (16.6-40.7), test yapıldıgı sıradaki vücutkütle indeksi (VKt) ortalaması 27.88±4.33 kg/m2 (17.3-43.1) idi. CC kriterlerinegöre OGTT sonuçlarını degerlendirdigimizde 405 gebeden 46`sına (%11.4) GDMtanısı konulurken, NDDG kriterlerini kullanıldıgında 25 gebe (%6.2) GDM tanısıaldı. Gebelerin ortalama bebek dogum agırlıkları 3303.4±679.8 g (740-4980) idi. CCve NDDG kriterlerine göre OGTT pozitif ve negatif olan gruplar arasında açlıkplazma glukozları arasındaki fark anlamlı bulundu (p<0.01). Test yapıldıgı sıradakive gebe kalmadan önceki VK, açlık serum insülin, açlık plazma glukoz /açlık seruminsülin, HOMA-1, QUICKI, HOMA-1%, HOMA-2IR, HOMA-2S GDM tanısıalmıs ve almamıs olan gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark göstermedi.HOMA-2% CC kriterlerine göre GDM tanısı almıs ve almamıs olan gruplararasında istatistiksel olarak anlamlı fark göstermezken, NDDG kriterlerine göregruplar arası fark anlamlı idi (p=0.021).Sonuçlar: nsülin sensitivite indeksleri GDM tanısında faydalı olabilir. Literatürdebu konuyla ilgili veri az oldugundan, insülin sensitivite indekslerinin günlük pratiktefaydalı olup olamayacagını belirlemek için farklı toplumlarda yapılacak olan dahagenis çalısmalara ihtiyaç vardır.Anahtar kelimeler: Gestasyonel diyabetes mellitus, HOMA modeli, insülin direnci,insülin sensitivite indeksi, oral glukoz tolerans testi, QUICKI.

Abstract:
Aim: The aim of the present study was to investigate whether gestational diabetesmelllitus can be diagnosed by the use of homeostatic insulin sensitivity indicesinstead of the 100 gr OGTT and to put down which of both tests would be morepractical in daily use.Patients and methods: A total of 405 pregnant women, who were referred forroutine pregnancy examinations between November 2006 and February 2008 to theErciyes University Faculty of medicine department of obstetrics and gynaecology,were included in this study. All patients between 24 and 28 weeks of gestationaccording to the their early ultrasonographic examination or last menstrual period,who gave verbal informed consent, were reqruited. The 100 gram OGTT wasperformed and the fasting serum insulin levels were determinated. Insulin sensitivityindices were calculated by using fasting plasma glucose and fasting serum insulinlevels. The results of the 100 gram OGTT were evaluated according to both, theCarpenter-Coustan (CC) and the National Diabetes Data Group (NDDG) criteria.Results: The mean age of the patients was 28±5.5 years, the mean body mass indexbefore pregnancy was 24.6±4.3 kg/m2 (16.6-40.7) and the mean body mass index atthe time of the test was 27.9±4.3 kg/m2 (17.3-43.1). According to the CC criteria, 46(11.4%) of the 405 patients were diagnosed as GDM. On the other hand, whenevaluated according to the NDDG criteria, 25 (6.2%) of them were diagnosed asGDM. The mean neonatal weight was 3303.4±679.8 g (740-4980). According to theCC and NDDG criteria, the fasting glucose level difference between the OGTTpositive and negative groups was significant (p<0.001). The body mass index duringthe test and before pregnancy, fasting serum insulin, fasting plasma glucose/fastingserum insulin ratio, HOMA-1, QUICKI, HOMA-1%, HOMA-2IR, HOMA-2Slevels between the GDM and non-GDM groups were comparable. According to theCC criteria, HOMA-2% showed no statistically significant difference between theGDM and non-GDM groups, but the difference between groups according to theNDDG criteria was significant (p=0.021).Conclusion: The insulin sensitivity indices may be helpful in the diagnosis of GDM.As the data about this subject is sparse in the literature, there is need for largerstudies in different populations to clarify whether the insulin sensitivity indices maybe useful in daily practice.Key words: Gestational diabetes mellitus, insulin resistance, insulin sensitivityindex, HOMA model, oral glucose tolerance test, QUICKI.