Acil serviste basit düşme sonucu proksimal femur fraktürü saptanan hastalarda bilgisayarlı tomografide ölçülen hounsfield biriminin fraktürü öngörmedeki yeri
The position of hounsfield unit measured on computered tomography in predicting fracture in patients detected with proximal femur fracture as a result of a simple fall in the emergency department
Yazar: SAVAŞ ALDI
Danışman: DOÇ. DR. SONGÜL ARAÇ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Diyarbakır Gazi Yaşargil Eğt. ve Arş. Hast. / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine
Dizin: Acil tıp = Emergency medicine ; Femoral kırıklar = Femoral fractures

Özet:
Giriş ve Amaç: Bu çalışmada amacımız bilgisayarlı tomografi ile ölçülen hounsfield ünitesinin acil servise basit düşme ile başvuran hastalarda proksimal femur fraktür gelişiminde öngörücü olarak kullanılabilirliğini saptamak.
Gereç ve Yöntem: 2020-2023 arasında Gazi Yaşargil Hastanesi'nde yapılan bu çalışma, basit düşme sonucu başvuran yetişkin hastaların proksimal femur kırıklarını incelemiştir. Retrospektif analizle, düşme sonrası kırık gelişen ve gelişmeyen iki grup hasta demografik, klinik ve radyolojik olarak karşılaştırılmıştır. Tüm hastaların, kırık yerine göre, femur HU hesaplanıp kırık ile ilişkisi değerlendirildi.
Bulgular: Grup1'de toplam 91 hasta ve grup 2'de toplam 90 olmak üzere çalışmamıza 181 hasta dahil edilmiştir. Çalışmaya dahil edilen hastaların %51.4'ü (n=93) kadınlardan oluşmaktaydı. Hastaların yaş ortancası 76 [67-84] idi. Hastaların %58'inde (n=53) kırık sol tarafta, %42'sinde (n=38) sağ tarafta idi. Kırık bölgesinin HU değerleri, kırık tarafında ortalama 45.1±55.4 iken, karşı tarafta 79.4±52.9 olarak tespit edilmiştir (p<0.001). Kırık distalinde kadınlardaki HU değeri daha düşük idi (p<0.05). Hastanın iyonize kalsiyum değerleri ile kırık proksimalinden ölçülen HU değeri arasında negatif korelasyon saptandı (p=0.046, r= -0.250). Kırığın proksimalinden ölçülen HU kırık grubunda 229 iken kırık olmayan grupta 278 olarak saptanmıştır (p<0.001). Kırık bölgesinde ölçülen HU değerinde, kırık olmayan grupla karşılaştırıldığında, kırık grubunda daha düşük (45.1) saptanmıştır (p<0.001). Düşme sonrası kırık gelişen ve gelişmeyen hastaların kırık oluşma öngörüsü için yapılan ROC analizinde elde edilen optimal cut-off değeri 72 HU olup bu değerdeki sensitivite %58, spesificite %73, pozitif prediktif değeri %68, ve negatif prediktif değeri %63 olarak hesaplanmıştır (AUC: 0.663). Kırık bölgesindeki HU>72 cut-off değerinde kırık oluşma riskini öngören modelde Odds oranı 3.3 (1.63-6.17) saptandı. Çalışmamızda kırık grubunda mortalite oranı %7 (n=6) saptanmıştır.
Sonuç: Düşük HU değerlerinin, femur fraktürü riski ile ciddi anlamda korele olduğunu ortaya koymaktadır.
Anahtar kelimeler: Hounsfield birimi, proksimal femur fraktürü, basit düşme, kemik kalitesi

Abstract:
Objective: The aim of this study was to determine the usability of the Hounsfield unit (HU) measured by computed tomography as a predictor of proximal femur fracture development in patients presenting to the emergency department with a simple fall.
Material and Method: This study, conducted at Gazi Yaşargil Hospital between 2020 and 2023, examined the proximal femur fractures of adult patients who presented after a simple fall. A retrospective analysis compared two groups of patients who developed fractures after the fall and those who did not, demographically, clinically, and radiologically. The HU of the femur was calculated for all patients according to the fracture location and the relationship with the fracture was evaluated.
Results: A total of 181 patients were included in our study, with 91 in Group 1 and 90 in Group 2. 51.4% (n=93) of the patients included in the study were women. The median age of the patients was 76 [67-84]. 58% (n=53) of the fractures were on the left side and 42% (n=38) on the right side. The HU values of the fracture area were on average 45.1±55.4 on the fractured side, while 79.4±52.9 on the opposite side (p<0.001). The HU value below the fracture was lower in women (p<0.05). A negative correlation was found between the patient's ionized calcium values and the HU measured from the proximal to the fracture (p=0.046, r= -0.250). The HU measured from the proximal to the fracture was 229 in the fracture group, while it was 278 in the non-fracture group (p<0.001). The HU measured in the fracture area was found to be lower (45.1) in the fracture group compared to the non-fracture group (p<0.001). The optimal cut-off value obtained from the ROC analysis for predicting fracture development in patients with and without a fall-induced fracture was 72 HU, with a sensitivity of 58%, specificity of 73%, positive predictive value of 68%, and a negative predictive value of 63% (AUC: 0.663). An Odds ratio of 3.3 (1.63-6.17) was found in the model predicting the risk of fracture at the HU>72 cut-off value. A mortality rate of 7% (n=6) was found in the fracture group in our study.
Conclusion: Low HU values are significantly correlated with the risk of femur fracture.