Kolon tümör nedeni ile cerrahi planlanan yaşlı hastalarda preoperatif demir eksikliği anemisinin Edmonton kırılganlık skoruna etkisinin değerlendirilmesi
Evaluation of the effect of preoperative iron deficiency anemia on Edmonton frailty score in geriatric patients planned for surgery for colon tumor
Yazar: ASİYE ÖZKAN KAYA
Danışman: DOÇ. DR. RESUL YILMAZ
Necmettin Erbakan Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Kırılganlık, yaşam boyunca fizyolojik sistem rezerv ve işlevlerde kümülatif bir azalma sonucu endojen veya ekzojen stres faktörlerine karşı savunmasızlık durumu olarak tanımlanabilir. Kırılganlık, bir hastanın cerrahi bir prosedürün stresine karşı savunmasızlığının ve artan postoperatif komplikasyon gelişme riski ve daha uzun hastanede kalış süresi de dahil olmak üzere, postoperatif advers olayların iyi bilinen bir öngörücüsü olarak düşünülebilir. Çalışmamız kolon tümör nedeniyle cerrahi operasyon geçirecek olan, 65 yaş üstü hastalarda demir eksikliği anemisinin Edmonton Kırılganlık Skoruna etkisini araştırmayı amaçlamaktadır.  Yöntem: Çalışmamıza elektif laporoskopik kolon tümör cerrahisi planan, 65 yaş üzeri 120 hasta dahil edildi. Hastalarımızın preoperatif dönemde ASA skorlaması ve demografik verileri kaydedildi. Hastalarımızın tamamı anemi açısından değerlendirildi ve hemoglobin değeri 13 altında olanlar anemik olarak kabul edildi. Hastalar 2 gruba (60 anemisi olan 60 anemisi olmayan) ayrıldı. Demir eksikliğinin serum göstergeleri; düşük demir seviyesi, düşük ferritin düzeyi, artmış demir bağlama kapasitesi, artmış transferrin satürasyon değerleri aranarak demir eksikliği anemisi tespiti yapıldı. Hastalarımızın tamamı preoperatif değerlendirme esnasında Edmonton Kırılganlık Ölçeğine tabi tutuldu. Hastalarımıza 0,01 mg/kg iv midazolam ile premedikasyon uygulandı ve non invaziv (Ekg, SpO2, KB, NMT) monitörizasyon yapıldıktan sonra iv 1 mg/kg propofol ve 0.6 mg/kg rokuronyum ile anestezi indüksiyonu yapıldı. İdamede ise iv 0.1-0.3 µg/kg/dk remifentanil ve 0.5-1 MAK desflurane inhalasyonu ameliyat öncesi vital değerlerin (KH, SAB ve OAB) %20-30 içinde tutulmasına özen gösterilerek uygulandı. Hastalara aynı cerrahi ekip tarafından laparoskopik kolon tümör cerrahisi yapıldı. Hastaların bazal, indüksiyon sonrası, entübasyon 5. Dakikası, cerrahi 5.,30. ve 60. dakika aralıklı, ekstübasyon sonrası ve PACU 15. dakikadaki vital değerleri (KH, SAB, DAB OAB) kayıt edildi. PACU'de Modifiye Aldrete skoru hesaplandı. Hastalarımız perioperatif dönemde ayrıca; operasyon süresi, inotropik ajan ihtiyacı, kanama miktarı, kan ve kan ürünleri transfüzyon gereksinimi, yoğun bakımda-hastanede yatış süresi, PACU'da Modifiye Aldrete Skoru ve 30 günlük mortalite açısından incelendi.
Bulgular: Çalışmamızda preoperatif dönemde demir eksikliği anemisi olan grubunun yaş ortalaması(p=0,017), ek hastalıkları, yoğun bakım ünitesinde yatış günü (p=0,01), total hastane yatış günü (p=0,016) ve Edmonton Kırılganlık Ölçeği (p<0,001) değerleri genel hasta popülasyonuna göre daha yüksekti. Yoğun Bakım Ünitesine yatış sürelerinde Edmonton Kırılganlık Ölçeği ile pozitif yönde (p<0,001), Modifiye Aldrete Skorları ile negatif yönde bir korelasyon ilişkisi vardı (p<0,001). Ayrıca postoperatif 1 aylık mortalite değerlendirilmesinde istatiksel olarak anlamlı farklılık yoktu. Demir eksikliği anemisi olan ve yüksek kırılganlık skoruna sahip grupta solunumsal (p=0,047), kardiyak (p=0,047) ve nöropsikojenik (p=0,046) komplikasyon ve inotropik ajan kullanımı daha yüksekti (p<0,001). Anemisi olan hastaların PACU'da daha düşük Modifiye Aldrete Skoruna (p<0,001) sahipti; ayrıca Edmonton Kırılganlık Ölçeği ile Modifiye Aldrete Skorları arasında negatif bir korelasyon ilişkisi vardı (p<0,001). Ayrıca Edmonton Kırılganlık Ölçeği ile indüksiyon sonrası SAB (p=0,003), DAB (p=0,001), OAB (p=0,001) arasında negatif (ters) yönde orta düzeyde bir korelasyon ilişkisi görülmüştür.                                                   
 Sonuç: Bu prospektif gözlemsel klinik çalışmada; demir eksikliği anemisi olan geriatrik hastaların daha yüksek kırılganlık skoruna sahip olduğunu gördük. Ayrıca bu kırılgan hastalarda; intraoperatif inotropik ajan ihtiyacı, yoğun bakım ve hastanede kalış süreleri, postoperatif komplikasyonlar daha fazla görülmüş ve Modifiye Aldreye Skoru ise daha düşük tespit edilmiş ve istatiksel olarak anlamlı bulunmuştur. Ancak mortalite ve kan transfüzyonu açısından anlamlı farklılık saptanmamıştır. Özellikle geriatrik onkolojik hasta grubunun preoperatif değerlendirilmesinde kırılganlığın ASA skorunun öngörücü doğruluğunu artırdığını düşünüyoruz. Edmonton Kırılganlık Skoru'nun Ayrıca hem kırılganlığın düzeltilebilir risk faktörlerinin (anemi, malnutrisyon, polifarmasi vb.) tespiti ve tedavisi, hem de oluşabilecek postoperatif komplikasyonları değerlendirebilmek için rutin olarak kullanılması gerektiğini düşünüyoruz.
Anahtar kelimeler: Geriatrik hasta, anemi, demir eksiliği anemisi, demir, kolorektal kanser, kırılganlık, komplikasyon, taburculuk süreci

Abstract:
Purpose: Frailty can be defined as a state of vulnerability to endogenous or exogenous stressors as a result of a cumulative reduction in physiologic system reserves and functions throughout life. Frailty can be considered as a well-known predictor of a patient's vulnerability to the stress of a surgical procedure and postoperative adverse events, including increased risk of developing postoperative complications and longer hospital stay. Our study aims to investigate the effect of iron deficiency anemia on Edmonton Frailty Score in patients over 65 years of age undergoing surgery for colon tumor.  
Method: Our study included 120 patients over 65 years of age who were planned for elective laporoscopic colon tumor surgery. Preoperative ASA scoring and demographic data of our patients were recorded. All of our patients were evaluated for anemia and those with a hemoglobin value below 13 were considered anemic. Patients were divided into 2 groups (60 with anemia and 60 without anemia). Serum indicators of iron deficiency; low iron level, low ferritin level, increased iron binding capacity, increased transferrin saturation values were searched for iron deficiency anemia. All of our patients were subjected to Edmonton Frailty Scale during preoperative evaluation. Our patients were premedicated with 0.01 mg/kg iv midazolam and anesthesia induction was performed with iv 1 mg/kg propofol and 0.6 mg/kg rocuronium after non-invasive (ECG, SpO2, BP, NMT) monitoring. On maintenance, IV remifentanil 0.1-0.3 µg/kg/min and 0.5-1 MAK desflurane inhalation were administered with care to keep within 20% of preoperative vital values (HR, SAB and OAB). Laparoscopic colon tumor surgery was performed by the same surgical team. The patients' vital values (HR, SAB, DAB, GAB OAB) at baseline, after induction, at the 5th minute of intubation, at the 5th, 30th and 60th minute intervals after surgery, after extubation and at the 15th minute of PACU were recorded. Modified Aldrete score was calculated in PACU. In the perioperative period, our patients were also analyzed in terms of duration of operation, need for inotropic agents, amount of bleeding, need for blood and blood products transfusion, duration of hospitalization in intensive care unit-hospital, Modified Aldrete Score in PACU and 30-day mortality.
Results: In our study, the mean age (p=0.017), comorbidities, days of hospitalization in the intensive care unit (p=0.01), total hospitalization days (p=0.016) and Edmonton Frailty Scale (p<0.001) values of the group with iron deficiency anemia were higher than the general patient population. There was a positive correlation with Edmonton Frailty Scale (p<0.001) and a negative correlation with Modified Aldrete Scores (p<0.001) in the duration of ICU hospitalization. In addition, there was no statistically significant difference in the evaluation of 1-month postoperative mortality. Respiratory (p=0.047), cardiac (p=0.047) and neuropsychogenic (p=0.046) complications and inotropic agent use were higher in the group with iron deficiency anemia and high frailty score (p<0.001). Patients with anemia had a lower Modified Aldrete Score in the PACU (p<0.001); there was also a negative correlation between the Edmonton Frailty Scale and Modified Aldrete Scores (p<0.001). There was also a moderate negative (inverse) correlation between the Edmonton Frailty Scale and post-induction SAB (p=0.003), DAB (p=0.001), and OAB (p=0.001).
Conclusion: In this prospective observational clinical study, we found that geriatric patients with iron deficiency anemia had a higher frailty score. In addition, the need for intraoperative inotropic agents, duration of intensive care and hospitalization, and postoperative complications were higher in these frail patients, and the Modified Aldreye Score was lower and statistically significant. However, no significant difference was found in terms of mortality and blood transfusion. We think that frailty increases the predictive accuracy of ASA score especially in the preoperative evaluation of geriatric oncologic patient group. We also believe that Edmonton Frailty Score should be used routinely to identify and treat modifiable risk factors for frailty (anemia, malnutrition, polypharmacy, etc) and evaluate possible postoperative complications.
Keywords: Geriatric patient, anemia, iron deficiency anemia, iron, colorectal cancer, frailty, complication, discharge process