Orta düzey barsak hazırlığıyla gerçekleşen total kolonoskopide kaçırılan kanseröz riskli polip özellikleri, polip kaçırma oranları ve ilişkili risk faktörlerinin incelenmesi
Investigation of characteristics of missed precancerouspolyps, polyp miss rates and related predictive factorsin total colonoscopy performed under fair bowelpreparation
Yazar: SERHAN USLU
Danışman: DOÇ. DR. ENDER GÜNEŞ YEĞİN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İzmir Bozyaka Eğt. ve Arş. Hast. / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Gastroenteroloji = Gastroenterology
Dizin: Adenomlar = Adenoma ; Bağırsaklar = Intestines ; Kolonoskopi = Colonoscopy ; Kolorektal neoplazmlar = Colorectal neoplasms ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Polipler = Polyps ; Risk faktörleri = Risk factors ; Teşhis = Diagnosis ; Teşhis teknikleri ve prosedürleri = Diagnostic techniques and procedures ; Teşhis yanlışlıkları = Diagnostic errors

Özet:
Amaç: Kolorektal karsinomlar (KRK), kanser ilişkili mortalitenin kadınlarda ve erkeklerde üçüncü en sık sebebidir. KRK'ler, kolonun prekanseröz polipoid
lezyonlarından yıllar içinde gelişmektedir. Polipleri erken evrede saptamak için tüm
rehberler belli aralıklarla kolonoskopiyi önermektedir. Kolonoskopinin prekanseröz
polipleri saptamadaki etkinliği optimal bir barsak hazırlığıyla ilişkilidir. Orta düzey
barsak hazırlığı altında polip, özellikle de kanseröz riskli polip kaçırma oranları ve
polip kaçırma riskini arttıran prediktif faktörler hakkında pek bilgi yoktur.
Çalışmamızda ılımlı düzeyde kolon temizliği olan, ancak çekuma kadar total
kolonoskopisi tamamlanabilmiş hasta grubunda polip kaçırma oranının, kaçırılan
kanseröz riskli poliplerin yerleşim, risk ve hasta ilişkili özelliklerinin, aynı hastalarda
kısa zaman sonra tekrarlanmış ve optimal bir hazırlık altında yapılmış ikinci total
kolonoskopik işlemler baz alınarak incelenmesini amaçladık.
Gereç ve yöntem: Çalışmamız Sağlık Bilimleri Ünivesitesi İzmir Bozyaka
Eğitim ve Araştırma Hastanesi Endoskopi Ünitesinde 01.01.2013-01.11.2017 arası
kolonoskopi işlemi yapılmış olguların verilerinin retrospektif olarak incelendiği
kesitsel çalışma özelliğindedir. Çalışmamıza ilk kolonoskopisinde orta düzeyde
barsak hazırlığıyla gerçekleşip, sonrasında 1 sene içinde optimal bir temizlikle ikinci
kolonoskopisi gerçekleşmiş 150 erişkin hasta dahil edildi. Hastaların demografik verileri, komorbideteleri, ilk ve tekrar kolonoskopiler arası süre, bu kolonoskopilerde
saptanan polipler ve bu poliplerin karakteristik özellikleri incelendi.
Bulgular: Kolonoskopiler arası aralık ortancası 4.9 ay (1 gün-12 ay) olup,
hastaların 88'inde (%58.7) bu süre ≤ 6 ay'dır. Orta düzeyde barsak hazırlıklı 1.
kolonoskopide 172, optimal düzeyde barsak hazırlıklı 2. kolonoskopide ise 162 polip
saptandı. 1. kolonoskopide 39, 2. kolonoskopide de 32 riskli ("advanced") polip
saptandı. İlk suboptimal total kolonoskopi işleminde polip-bazında polip kaçırma
oranları ("per-polyp miss rate") tüm polipler için %48.5 (162/334), adenomlar için
%46 (102/222) ve riskli lezyonlar için %45 (32/71) olarak hesaplandı. Çoklu
değişkenli logistik regresyon analizinde kolonoskopi tekrarına kadar geçen sürenin
<6 ay olması ("Odds" oranı [OO], 5.10; %95 Güven aralığı [GA], 1.27-20, p=0.021),
gaytada gizli kan (GGK) pozitifliği (OO, 7.05; %95 GA, 1.61- 30.93, p=0.010) ve ilk
kolonoskopide riskli lezyon varlığı (OO, 3.44; %95 GA, 1.013-11.7, p=0.048) riskli
lezyon kaçırma ile ilgili bağımsız prediktif faktörler olarak öne çıktı.
Sonuç: Çalışmamız, ılımlı düzeyde total kolonoskopide adenom ve riskli
lezyon kaçırma oranlarını literatüre göre belirgin derecede fazla hasta sayısı ve daha
kısa kolonoskopi tekrar aralığı ile incelemiştir, ayrıca ilgili prediktif risk faktörlerini
ortaya koyan ilk çalışma olmuştur. Ilımlı bir hazırlıkla yapılmış total bir
kolonoskopik hazırlıkta, adenom ve riskli lezyonların yarıya yakını
kaçırılabilmektedir. Ilımlı barsak hazırlığıyla çekuma kadar tamamlamış bir işlemden
sonraki takip stratejisine karar verilirken, aynı işlemde yüksek riskli lezyon varlığı,
hastanın yaşı, GGK pozitifliği gibi adenom ya da riskli lezyon kaçırma riskini
arttıran faktörler de göz önüne alınmalıdır.

Anahtar kelimeler: kolorektal kanser, riskli polip, kolonoskopi, ılımlı barsak
hazırlığı, adenom kaçırma riski

Abstract:
Aim: Colorectal cancer (CRC) is the third most common cause of cancerassociated mortality in women and men. CRC develop from precancerous polyps
over several years. In order to detect polyps in an early stage, all of the guidelines
suggest repeating colonoscopy at certain intervals. Colonoscopy's efficiency in
detecting precancerous polyps is associated with optimal bowel preparation. There is
not much information about predictive factors related with the risk of missed polyps
in colonoscopies performed under intermediate level bowel preparation, especially
with the risk of missed cancerous polyps. This study aims to investigate the location,
risk and patient related characteristics and miss rates of cancerous polyps missed
under intermediate-prepared total colonoscopies, by examining the early repeated
total colonoscopies performed under an optimal preparation.
Material and Method: Our study is a cross-sectional study in which the data
of the patients that underwent colonoscopy between 01.01.2013-01.11.2017 at the
Endoscopy Unit of Health Sciences University, Bozyaka Training and Research
Hospital (Izmir) is retrospectively examined. We included 150 adult patients with
optimal repeat colonoscopies performed within 1 year after the index examination
under fair bowel preparation. Demographic data, comorbidies, interval between
colonoscopies, and characteristics of detected polyps were reviewed.
Results: The median interval between colonoscopies was 4.9 months (1 day12 months) and this duration was ≤6 months in 88 patients (58.7%). In the index
colonoscopy under fair bowel preparation 172, and in the second repeat colonoscopy
under optimal bowel preparation 162 polyps were detected. 32 advanced polyps were detected in the initial, and 39 advanced polyps were detected in the repeat
colonoscopic procedure. In the initial suboptimal total colonoscopy procedure, the
per-polyp miss rate was 48% for all polyps (162/334) and 46% (102/222) for the
adenomas, and 45% (32/71) for the advanced lesions (32/71). In multivariate logistic
regression analysis, the interval of <6 months between colonoscopies (odds
ratio [OR], 5.10; 95% confidence interval [CI], 1.27-20, p=0.021), fecal occult blood
test (FOBT) test positivity (OR, 7.05; 95% CI, 1.61-30.93, p=0.010), presence of
advanced lesions in the index colonoscopy (OR, 3.44; 95% CI, 1.013-11.7,
p=0.048) were the independent predictive factors for missed advanced lesions.
Conclusion: Our study examined the adenoma and advanced lesion miss rates
with a considerable higher number of patients and with a shorter colonoscopy repeat
interval compared to the literature, and furthermore, this is the first study that
revealed the related predictive risk factors. In total colonoscopy preparation
performed under fair bowel preparation, approximately half of the adenomas and
advanced lesions could be missed. If colonoscopic examination can reach cecum
under fair bowel preparation, presence of advanced polyp, patient age and FOBT
positivity are the factors to be considered that are related with increased risk of
missed adenoma and advanced lesion, when deciding the timing strategy of the
follow-up colonoscopy.

Key Words: colorectal cancer, advanced polyp, colonoscopy, fair bowel
preparation, risk of missed adenoma