Vajinal dinoproston ovülün term gebelikte servikal olgunluğa etkisi
Effect of vaginal dinoprostone ovule on cervical maturity in term pregnancy
Yazar: ESER AĞAR
Danışman: DR. NAİLE İNCİ DAVAS
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2006
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: Servikal olgunlaştırma ve doğum indüksiyonu için kullanılan iki ilacın (oksitosin ve dinoproston) etkinliğinin ve sonuçlarını kıyaslamak.
Gereç ve Yöntemler: Doğum indüksiyonu endikasyonu almış Bishop skoru <4 olan term nullipar gebeler iki gruba ayrıldı. Birinci gruba vajinal dinoproston ve devamında oksitosin verildi. İkinci gruba ise sadece oksitosin verildi. Her iki gruptaki hastaların travaya giriş süreleri, doğum süreleri, Bishop skorları, her 10 dakikadaki kontraksiyon frekansları, sezaryen oranları ve bebeklerin Apgar skorları karşılaştırıldı. 
Bulgular: Dinoproston ve oksitosin gurubunda travaya giriş süreleri açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark olmamasına rağmen, doğuma kadar geçen süre açısından anlamlı bir fark gözlendi. (Dinoproston: 873,5±219,12 dakika; Oksitosin: 637,4±339,3 dakika; p=0,0001). 2, 4, 6, 8,10. saatlerdeki Bishop skoru ortalamaları açısından da iki grup arasında anlamlı fark saptandı. (Sırasıyla p=0,0001, p=0,0001, p=0,008, p=0,033). Aynı şekilde, indüksiyonun ilk 2 saatinde 10 dakikadaki kontraksiyon sıklığı açısından her iki grup arasında anlamlı fark olduğu görüldü. (Dinoproston: 0,22±0,42/10 dakika; Oksitosin: 0,72±0,88/10 dakika; p=0,0001) Sezaryen oranları açısından iki grup arasında istatistiksel anlam izlenmedi. Buna rağmen, oksitosin grubunun sezaryene gitme ihtimalinin diğer gruba oranla 2.06 kat daha fazla olduğu tespit edildi. OR:2,06 (0,83-5,10.. %95CI). Dinoproston grubundaki hastaların bebeklerinin 1. dakika Apgar skoru ortalaması 6,49±0,19 ve 5. dakika Apgar skoru ortalaması 9,10±0,11 olarak saptandı. Oksitosin grubundaki bebeklerin 1. dakika Apgar skoru ortalaması 6,80±0,17 ve 5. dakika Apgar skoru ortalaması ise 8,80±0,15 olarak bulundu ve iki grup arasında istatistiksel anlamlılık tespit edilmedi (p>0,05).
Sonuç: Dinoproston sezaryen oranlarını azaltmak için tercih edilebilecek bir yöntemdir ancak oksitosin, daha hızlı etki göstermesi ve doğumu daha hızlı sonuçlandırması sebebi ile hasta yoğunluğu yüksek olan kliniklerde tercih edilebilir.

Abstract:
Aim: The aim of this study is to compare the efficacy and results of two drugs (oxytocin and dinoprostone) used for cervical ripening and induction of labor. 
Material and Methods: Term nulliparous pregnancies Bishop score <4 that have an indication for induction of labor were divided into two groups. The first group was given first vaginal dinoprostone and then oxytocin. The second group was given only oxytocin. The two groups were compared in terms of time to delivery, labor duration, Bishop score, contraction frequency at every 10 minutes, number of births by cesarean section and the Apgar score of the neonates. 
Results: There was no statistically significant difference between the oxytocin group and dinoprostone group with respect to time to delivery. However, there was a significant difference between the groups with regard to labour durations (Dinoprostone:873,5±219,12 min; Oxytocin: 637,4±339,3 min; p=0,0001).  Concerning the Bishop score averages at 2nd, 4th, 6th, 8th and 10th hours, a significant difference was found between the two groups (respectively p=0,0001, p=0,0001, p=0,008, p=0,033). Similarly, a significant difference was observed also between the contraction frequencies of the two groups during the first two hours of labor induction. (Dinoprostone: 0,22±0,42/10 minutes; Oxytocin: 0,72±0,88/10 minutes ; p=0,0001). Altough there was no significant difference between the cesarean section rates of the two groups, it was found that for the oxytocin group, the possibility to have a cesarean section was 2.06 times higher compared to the other group. OR:2,06 (0,83-5,10.. %95CI). The average 1st minute Apgar score of the newborn babies of the patients in the first group was determined as 6,49±0,19  while the 5th minute Apgar score is 9,10±0,11. When it comes to the oxytocin group, the 1st minute Apgar score was found as 6,80±0,17, while the 5th minute score was found as 8,80±0,15. It can be said that there is no statistically significant difference between the two groups (p>0,05).
Conclusion: Dinoprostone is a preferable method to reduce cesarean rates. However, oxytocin which stimulates and speeds the labour can be opted for at the clinics that have a high number of patients.