Periprostetik eklem enfeksiyonlarında dinamik spacer kalım süresinin klinik sonuçlara etkisi
The effect of dynamic spacer remain time in treatment of periprostetik joint infection
Yazar: FATİH GÖLGELİOĞLU
Danışman: PROF. DR. AHMET GÜNEY
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Artroplasti = Arthroplasty ; Diz protezi = Knee prosthesis ; Eklem hastalıkları = Joint diseases ; Eklemler = Joints ; Enfeksiyon = Infection ; Ortopedi = Orthopedics

Özet:
Amaç: Total diz artroplastisi sonrası en sık görülen komplikasyon periprostetik eklem
enfeksiyonu (PEE)dur. PEE‟ de en yaygın tedavi iki aĢamalı revizyon cerrahisi olarak
kabul görmektedir. Ġki aĢamalı revizyon cerrahisinde ilk aĢama olarak enfekte tüm
protez materyallerinin çıkartılması ve enfekte dokuların geniĢ debritmanı yapılır. Hem
eklem aralığını korumak hem de antibiyotik salınımı yapması amacıyla yer kaplayıcı
spacerlar kullanılmaktadır. Bu çalıĢmanın amacı dinamik spacer kullanılarak yapılan iki
aĢamalı cerrahi tedavilerde iki aĢama arasında geçen sürenin klinik sonuçlar üzerine
etkisini araĢtırmaktır.
Yöntem: Nisan 2011 ile mart 2017 arasında Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Ortopedi
ve Travmatoloji Anabilim Dalı‟ nda diz PEE nedeniyle iki aĢamalı revizyon cerrahi
tedavisi yapılmıĢ ve bu tedaviler sırasında dinamik spacer kullanılmıĢ 56 hasta
retrospektif taranmıĢtır. ÇalıĢmanın kriterlerine uyan 46 hasta grup 1 (dinamik spacer 3
aydan önce çıkartılanlar) ve grup 2 (dinamik spacer 3 aydan sonra çıkartılanlar) olarak
iki gruba ayrıldı. Ġkinci aĢama tedaviler yapıldıktan sonra en az 2 yıl postoperatif takip
Ģartı ile gruplar arasında Knee Society Score (KSS), Knee Society Functionel Score
(KSS-F) ve eklem hareket açıklığı (EHA) parametreleri değerlendirilerek karĢılaĢtırıldı.
Kültürden izole edilen mikroorganizmaların, kan enfeksiyon markırlarının, hasta yatıĢ
sürelerinin ve hasta maliyetlerinin analizleri yapıldı.
Bulgular: AraĢtırmada yer alan 56 hastanın dinamik spacer ile yapılan iki aĢamalı
revizyon cerrahi tedavileri sonrasında ortalama 48 aylık (24-84) takiplerinde 10 hastada
reenfeksiyon görüldü (17.8%). ÇalıĢmada değerlendirmeye alınan 46 hastadadan 1.
grupta 25 hasta varken 2. grupta 21 hasta vardı. 1. gruptaki hastaların KSS, KSS-F ve
EHA değerleri 2. gruptaki hastalardan istatistiksel olarak anlamlı ve daha yüksek
bulundu (p<0.05).
Sonuç: Bu çalıĢmada diz PEE tanılı hastalarda iki aĢamalı cerrahi tedavilerin baĢarı
oranı 82% dir. Dinamik spacerları 3 aydan önce çıkartılan hastaların fonksiyonel
sonuçları 3 aydan sonra çıkartılan hastalara göre daha yüksek bulunmuĢtur. Dinamik
spacerın vücutta kalma süresi ve fonksiyonel sonuçlar arasında anlamlı bir iliĢki vardır.
Anahtar Kelimeler: Fonksiyonel Sonuçlar, Ġki AĢamalı Revizyon, Maliyet, Total Diz
Protezi

Abstract:
Aim: The most common complication after Total Knee Arthroplasty is periprostetic
joint infection (PJI). Two staged treatment is most widely used treatment for the PJI. In
the staged revision surgery, first stage consists of removal of infected prosthetic
materials, radical debridement and insertion of antibiotic loaded dynamic spacer to
protect joint space. The purpose of this study is to evaluate the effect of time between
the first and second stage surgery on the functional results.
Materials and Methods: 56 patients who treated between April 2011 and March 2017
for Total Knee Arthroplasty infection in Erciyes University Orthopedics and
Traumatology Clinic were evaluated retrospectively. Patients who received two staged
revision and treated with dynamic spacer included in the study. Patients divided into
two groups according to spacer time (spacer time<3 months called as group 1 and
spacer usage time > 3 months called as group 2). Minimum follow up time was two
years after second stage surgery. Patients were evaluated in last follow up and Knee
Society Score (KSS), Knee Society Functional Score (KSS-F) and knee range of motion
(ROM) recorded and compared between two groups. Isolated microorganisms from
intraoperative cultures were analysed, blood infection markers, costs of treatment and
hospital stay in both groups were recorded and compared as well.
Results: Mean follow up time was 48 months in this study (24-84 months), 10 patients
had reinfection during follow up period (17.8%). 46 patients divided into two group
(Group 1 , n=25 and Group 2, n=21). KSS, KSS-F, ROM values were significantly
higher in the first group compared to the second group (P<0.05).
Conclusion: Two staged treatment survival rate in this study was 82.2%. Patients who
received dynamic spacer less than 3 months had significantly higher functional results
and range of motion than longer spacer time. The spacer remain time between first and
second stage has a significant effect on functional results.
Key Words: Cost Of Treatment, Functional Results, Total Knee Arthroplasty, Two
Stage Revision.