Acil servise sepsisile gelen hastaların mortalite tahmininde APACHE-2, SOFA, MEDS skorlarının karşılaştırılması
Comparison of PIRO, SOFA, and MEDS scores for predicting mortality in emergency department patients with sepsis
Yazar: ÇAĞLAR ALPTEKİN
Danışman: UZMAN SERHAT AKAY
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İzmir Bozyaka Eğt. ve Arş. Hast. / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: APACHE skorlama sistemi = APACHE scoring system ; Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Acil tıp servisleri = Emergency medical services ; Mortalite = Mortality ; SOFA skorlama sistemi = SOFA scoring system ; Sepsis = Sepsis ; Ölçekler = Scales

Özet:
Giriş ve Amaç: Sepsis  sıklıkla yaşlı hasta popülasyonunda görülen, mortalite ve maliyet oranı yüksek bir hastalıktır. Acil servislerde ve yoğun bakım ünitelerinde sepsis tanısı alan hastalarda mortalite tahmini için çeşitli skorlama sistemleri oluşturulmuştur. Bu çalışmada acil servise Sepsis 3 kriterlerine göre sepsis tanısı alan hastalarda kullanılan skorlama sistemlerinden APACHE-2, SOFA ve MEDS in 30 günlük mortalite tahmininde tanısal kesinliklerinin karşılaştırılmasını amaçladık.
Gereç ve Yöntem: 05 Temmuz 2017- 05 Ocak 2018 tarihleri arasında acil servise başvurup sepsis tanısı alan 18 yaş üstü hastalar çalışmaya alındı. Hastalara APACHE-2, SOFA, MEDS skorları hesaplanarak  30 gün sonunda hastaların mortalite gelişip gelişmediği 3 skorun 30 günlük mortalite tahmininde tanısal doğruluğu Receiver Operator Characteristics (ROC) testi kullanılarak karşılaştırıldı. 
Bulgular: Çalışmaya sepsis tanısı alan, yaş ortalamaları 75.3±12.4, 124 erkek 85 kadın  olmak üzere toplam 209 hasta alındı. Mortalite gelişen hastalarda gelişmeyen hastalara göre kronik organ yetmezliğe sahip olma, Ortalama arteriel kan basınç düşüklüğü, saturasyon düşüklüğü ve buna bağlı Pa02/FiO2 düşüklüğü, GKS , hematokrit, trombosit ve Ph değerlerinde azalma gözlenirken; laktat ve kreatinin değerleri anlamlı olarak yüksek saptandı. Her üç skorlama yöntemi de mortalite gözlenen hastalarda yüksek saptandı. ROC analizi sonucu APACHE-2 EAK:0.82 [  p<0.001 %95 GA (0.76-0.88) ],  SOFA EAK:0.80[  p<0.001 %95 GA (0.74-0.86) ],  MEDS EAK:0.75[  p<0.001 %95 GA (0.68-0.82) ] olarak belirtildi. Cut-off değerlerine göre en yüksek sensitivitenin (%77.4) ve negatif prediktif (%83.0) değerin APACHE-2 skoruna, en yüksek spesifisitenin (%77.6) ve pozitif prediktif değerin (%68.9) SOFA skoruna sahip olduğu görüldü.
Sonuç: Kullanılan üç skor da sepsis prognozunu belirlemede başarılı olmalarına rağmen APACHE-2 ve SOFA skorları MEDS'e oranla prognoz tahmininde daha güçlü olduğunu bulduk. Ortaya çıkan sensitivite ve spesifisite değerleri ile henüz hiçbir skorun acil servis sepsis tanısı alan hastalar için  ideal skor olduğunu söylemek mümkün değildir.
Anahtar sözcük: Sepsis, APACHE-2, SOFA, MEDS

Abstract:
Objectives: Sepsis is a disease frequently seen at elderly patient population with high ratio of mortality and cost. For mortality prediction several score systems constituted at emergency departments and intensive care units. In this study, it is aimed to discuss the diagnostic accuracy of APACHE-2, SOFA and MEDS in predicting mortality in 30 days of patients with sepsis symptoms or sepsis according to Sepsis 3 criteria in emergency department.

Methods:  Between 05 July 2017 and  05 January 2018,patiens who appyl to emergency department with sepsis, aged 18 years or older were admitted to study. According to the results  APACHE-2, SOFA, MEDS scores were calculated. At last diagnostic accuracy of 3 scores at prediction of mortality in 30 days is compared with Receiver Operator Characteristics (ROC) test. 

Results: 209 patients (average of age 75.3 12.4, 124 male and 85 female) with sepsis diagnosis are included to the study. Patients with developing mortalities had chronic organ failure, decreased Mean Arterial Pressure(MAP) , saturation it depends  decreased PaO2 / FiO2, decreased GCS, hematocrit, platelets and pH; lactate and creatinine were found to be significantly higher. All three scoring methods were found to be high in patients with mortality. As a result of ROC analysis APACHE-2 EAK:0.82 [  p<0.001 %95 GA (0.76-0.88)],  SOFA EAK:0.80[  p<0.001 %95 GA (0.74-0.86) ],  MEDS EAK:0.75[  p<0.001 %95 GA (0.68-0.82) ] were identified. According to cut-off values,  the highest sensitivity (77.4%) and the negative predictive value (83.0%) were belong to APACHE-2 score  while the highest specificity (77.6%) and the positive predictive value (68.9%) were belong to a SOFA score.

Conclusion:  Although the three scores used were successful in determining the prognosis of sepsis, The APACHE-2 and SOFA scores seemed to be stronger in predicting prognosis than MEDS. With the resulting sensitivity and specificity values, it is not possible to say that no score is the ideal score for patients at emergency depertmant yet.

Key words:  Sepsis, APACHE-2, SOFA, MEDS