Spinal stabilizasyon uygulanan hastalarda intraabdominal basıncın intraoperatif kanama miktarı, ventilasyon parametreleri, hemodinamik parametreler ve postoperatif akut böbrek hasarı gelişimi üzerine etkisinin değerlendirilmesi /
Yazar: MUSTAFA ALİ KARATAŞ
Danışman: PROF. DR. ALİ AYDIN ALTUNKAN
Mersin Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Prone pozisyonu = Prone position ; Torakolomber vertebra =   ; İntraabdominal basınç = Intraabdominal pressure

Özet:
Spinal stabilizasyon operasyonları prone pozisyonda gerçekleştirilen
operasyonlar olup pozisyona ve cerrahiye bağlı artan intraabdominal basınç
solunum sistemi, dolaşım sistemi, intraabdominal organ perfüzyonları ve kanama
miktarı üzerine olumsuz etkilere sahiptir.
Bu amaçla hastanemizde 2022-2023 tarihleri arasında Beyin Cerrahi
Anabilim dalı tarafından prone pozisyonda opere edilen lomber ve torakal spinal
stabilizasyon operasyonu olan hastaların kanama miktarları, solunumsal
parametrelerin değişimi, hemodinamik parametrelerin değişimi ve postoperatif
akut böbrek hasarı gelişimlerini incelemeyi amaçladık.
Araştırmamıza prone pozisyonda lomber veya torakal spinal stabilizasyon
uygulanacak 18 yaş üzeri bilinen kanama pıhtılaşma problemi olmayan
antikoagülan ve antiplatelet ilaç kullanmayan daha önce spinal veya
intraabdominal cerrahi geçirmemiş 62 hasta dahil edildi.
Hastaların intraoperatif supin pozisyonda ve prone pozisyonda her saat
başı intraabdominal basınç ölçümleri, hemodinamik ve solunumsal parametreleri,
kanama miktarları, kan gazı analizleri kaydedilmiştir. Ayrıca preoperatif ve
postoperatif böbrek fonksiyon testleri, karaciğer fonksiyon testleri incelenmiştir.
Çalışmamızda obez hastalardaki kanama miktarı normal hastalara göre
istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha fazla olmuştur. Obez hastaların prone
pozisyona bağlı hemodinamik açıdan daha fazla baskılanmaya maruz kaldığı,
akciğer basınçlarının daha fazla arttığı tespit edilmiştir. Hastaların hiçbirinde
KDIGO kriterlerine göre akut böbrek hasrı gözlemlenmemiştir.
Sonuç olarak prone pozisyon İAB artışı ve buna sekonder intraoperatif
kanama ile ilişkili bulunmuştur. Hastalara pozisyon verilirken batının
serbestleştirilmesi önem arz etmektedir. Hastaların intraoperatif kanama miktarı
yakından takip edilerek yeterli miktarda sıvı ve gerekiyorsa eritrosit
replasmanında geç kalınmamalıdır. Hastaların alveoler barotravma riskini
azaltmak için inspiratuar tepe basıncı başta olmak üzere ventilatör
parametrelerinin yakın takibi gereklidir. Hastalar postoperatif AKİ açısından
mutlaka değerlendirildikten sonra taburculuk düşünülmelidir.

Abstract:
Spinal stabilization operations are performed in the prone position, and the
increased intra-abdominal pressure due to the position and surgery has adverse
effects on the respiratory system, circulatory system, intra-abdominal organ
perfusions and the amount of bleeding.
For this purpose, we aimed to investigate the amount of bleeding, changes
in respiratory parameters, changes in hemodynamic parameters and the
development of postoperative acute kidney injury in patients who underwent
lumbar and thoracic spinal stabilization operation in the prone position by the
Department of Neurosurgery between 2022 and 2023 in our hospital.
In our study, 62 patients over the age of 18, who will be underwent lumbar
or thoracic spinal stabilization in the prone position, and who have no bleeding
and coagulation problems, who do not use anticoagulants and antiplatelet drugs,
and who have not undergone spinal or intra-abdominal surgery before, were
included.
Intra-abdominal pressure measurements, hemodynamic and respiratory
parameters, amount of bleeding, blood gas analyzes of the patients in the
intraoperative supine and prone positions were recorded hourly. In addition,
preoperative and postoperative kidney function tests and liver function tests were
examined.
In our study, the amount of bleeding in obese patients was statistically
significantly higher than in normal patients. It has been determined that obese
patients are exposed to more hemodynamic suppression due to prone position,
and their lung pressures increase more. Acute kidney injury was not observed in
any of the patients according to the KDIGO criteria.
In conclusion, the prone position was associated with increased IAP and
intraoperative bleeding. It is important to free the abdomen while positioning the
patients. The amount of intraoperative bleeding of the patients should be followed
closely and it should not be delayed in the replacement of sufficient amount of
fluid and, if necessary, erythrocyte. Monitoring of ventilator parameters,
especially peak pressure, is required to reduce the risk of alveolar barotrauma.
Discharge should be considered after patients are evaluated for postoperative AKİ.