Ultrasonografi (US) kılavuzluğunda ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) ile benign sitolojik tanı almış tiroid nodüllerinde tekrar iiab ile takibin us özellikleri ile birlikte değerlendirilmesi
Us-gui̇ded cytology i̇n the management of beni̇gn thyroi̇d nodules di̇agnosed by fna;followi̇ng and evaluation wi̇th us properties
Yazar: ALEV DOLU
Danışman: DOÇ. DR. EŞREF UMUT ÖZYER
Başkent Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Biyopsi = Biopsy ; Biyopsi-iğne = Biopsy-needle ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Sitoloji = Cytology ; Sitolojik teknikler = Cytological technics ; Tiroid hastalıkları = Thyroid diseases ; Tiroid neoplazmları = Thyroid neoplasms ; Tiroid nodülleri = Thyroid nodule ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Giriş : Tiroid nodülleri toplumda yaygın olarak görülmektedir. Popülasyonun % 4' ü
palpabl, %67 'si ultrasonografi (US) ile tespit edilen nodüle sahiptir. Yapılan otopsilerde 
tiroid nodül prevalansı %50 olarak bulunmuş olup % 5'i  malign özelliktedir. İnce iğne 
aspirasyon biyopsisi (İİAB) tiroid nodüllerinde tanımlanmış en iyi cerrahi dışı tanı 
metodudur. Güvenli, ucuz, minimal invazif ve sensitif olması avantajları olup yüksek 
oranda tanı koydurucudur.
Amaç : US kılavuzluğunda İİAB ile benign sitolojik tanı almış tiroid nodüllerinin 
takibinde; malignite şüphesi ile tekrar İİAB gerektirecek anlamlı ultrasonografi (US) 
bulgularını belirlemektir. Bu sayede yalancı negatif İİAB sonucu ile kaçırılan malign olguların azaltılması, aynı zamanda malign potansiyeli düşük nodüllerde tekrar İİAB ile
takibin azalmasının sağlanması amaçlanmaktadır.
Gereç ve yöntem : Ocak 2009 – Şubat 2014 tarihleri arasında Başkent Üniversitesi Tıp 
Fakültesi Ankara Hastanesinin  çeşitli kliniklerinden yönlendirilen  513 hasta  
retrospektif olarak değerlendirildi. Çalışmaya ilk İİAB sonucu benign olan ve takipte 6-
12 aylık aralıkta  tekrar ultrasonografi (US)  ve ardından İİAB  yapılan hastalar dahil 
edildi. Ultrasonografi (US)  özellikleri olarak boyut artışı, ekojenite , iç yapı 
(solid/kistik), nodül sayısı, kalsifikasyon varlığı,atipik  lenfadenopati ve  lenfadenopati 
boyutunda artış dikkate alındı. Multinodüler tiroid bezi olan hastalarda çalışmaya dahil 
edilen nodül ; girişimsel radyoloji raporunda İİAB yapıldığı belirtilen nodül şeklindedir. 
Girişimsel radyoloji raporunda aynı nodülden İİAB yapıldığı kesin olarak anlaşılamayan 
nodüller ve  ilk İİAB işlemi sonrasında US'de iç yapısı bozulan nodüller, aynı nodülden 
tekrar İİAB yapıldığı kesin olmadığı için çalışma dışı bırakıldı.
Bulgular : 513 benign nodülün ikinci sitolojik  değerlendirilmesinde 498 'i benign , 15 'i 
malign özellikte izlendi. İstatiksel analizde malign nodüllerde  mikrokalsifikasyon 
(duyarlılık % 60, özgüllük % 74,5 ), hipoekoik ve tek olmak (duyarlılık % 46,7, özgüllük 
% 91), hipoekoik tek ve boyut artışı olması (duyarlılık % 46,7, özgüllük  %95,4) , atipik 
lenf nodu varlığı (duyarlılık % 33,3, özgüllük % 95)  en sık bulunan ultrasonografi (US)  
özellikleri olarak izlendi (p<.05).  Nodül  boyutu, boyut artışı ,komponent , sayı gibi 
özelliklerin malignite ile anlamlı ilişkisi bulunmadı. Benign nodüllerde anlamlı olarak sık 
izlenen ultrasonografi (US)  özelliği olarak kistik yapı, izoekojenite ve hiperekojenite  
gözlendi. 
Sonuç: Bir nodülde mikrokalsifikasyon bulunması, hipoekoik ve tek olması; hipoekoik, 
tek ve boyut artışı göstermesi ve atipik lenf nodu varlığı malignite riskini artıran önemli 
US özellikleri olarak izlendi.  İzoekojenite ve hiperekojenite, kistik iç yapı, benign 
nodülü anlamlı olarak destekleyen bulgulardı.  Çalışmamızda, tek bir US özelliğinin 
anlamlı malignite riskini göstermediği ancak birkaç bulgunun bir arada bulunduğu 
durumlarda malignite riskinin anlamlı olduğu bulundu.

Abstract:
Background: Tyroid nodules are common .Up to 5% of the population have a palpable 
nodule and on ultrasound , 50 % of the population will have subclinical thyroid nodules. 
Of the these, approximately 5% will be malignant. Fine needle aspiration cytology 
(FNAC) is the best method in the diagnosis of thyroid nodules.It is safe , cost-effective 
and most accurate method for differentiating beingn from  malignant tyroid nodules.  
Objective: US-guided cytology in the management of benign thyroid nodules diagnosed 
by FNA; with suspected malignancy will require significant re-FNA to determine the US 
indications. In this way, the number jumped malignant FNA cases with false-negative 
results may be reduced; also low malignant potential unnecessary repetition rate nodule 
FNA could also be reduced.Materials and methods: January 2009 - February 2014 , 513 patients were evaluated 
retrospectively redirected from various clinics of Baskent University Faculty of 
Medicine, Ankara Hospital . Inclusion criteria for the study; first with benign FNA results 
and follow-up in the 6-12 month range again ultrasonography (US) and then were 
included patients who underwent FNA. Ultrasonography (US) features increased in size, 
echogenicity, internal structure (solid / cystic), the number of nodules, the presence of 
calcification, and atypical lymphadenopathy and  increase in size lymphadenopathy were 
considered. Included in the study in patients with multinodular thyroid nodules; nodules 
indicated that FNA is performed in interventional radiology report. Interventional 
radiology report from the same nodule FNA done that can not be understood as a certain 
internal structure of the nodules and nodules in the US deteriorated after the first FNA 
procedure, were excluded from being certain that again for the same nodule FNA done.
Results: 498 nodules in the evaluation of cytological 'i benign, 15 of them are malignant. 
Statistical significant  (p <.05) finding of malignancy were microcalcification 
(sensitivity,60%; specificity74.5%), hypoechogenicity  and to be single 
(sensitivity,46,7%; specificity 91%), hypoechogenicity  and to be single and  increase in 
size (sensitivity,46,7%; specificity 95.4%), lymph node presence (sensitivity, 33.3%; 
specificity%95) . Nodule size, increase in size, components, number of nodule were not 
associated with malignancy. The US finding for benign nodules were  isoechogenicity,  
hyperechogenicity , cystic appearance . 
Conclusion:  Microcalcifications, hypoechogenicity  and to be single ,hypoechogenicity  
and to be single and  increase in size , lymph node presence that  important US properties 
increased the malignancy .Hyperechoic  , cystic internal structure as a significant 
supporting evidence  benign nodules. In our study, only one US feature is not the 
hallmark of malignancy diagnosis but in cases where a combination of several suspicious 
findings showed significant residual risk of malignancy was observed.