Pilonidal sinüs olgularında tedavi yaklaşımlarının retrospektif incelenmesi
Retrospective analysis of treatment approaches in pilonidal sinus cases
Yazar: GÜRBEY TURAN
Danışman: UZMAN SALİH TOSUN
İstanbul Medeniyet Üniversitesi / SSK İstanbul Göztepe Eğitim Hastanesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2002
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
Giriş
Pilonidal sinüs adölesan sonrası genç erişkinlerde %0.7, ülkemizde 88/1000 insidens ile göreceli olarak sık karşılaşılan bir hastalıktır. Pilonidal sinüs genellikle orta hatta ve sakrokoksigeal bölgede yerleşen, akut ve kronik, nüksleri olabilen, kıl demeti içeren bir veya daha fazla sinüs mevcudiyeti ile birlikte seyreden, kese şeklinde kistik oluşum gösteren bir hastalıktır. Pilonidal sinüste cerrahi yöntem tercihi hastanın ve hastalığın durumuna göre; değişen ve gelişen modern prensipler ışığında olmalıdır.

Materyal Metod
1998-2002 yılları arasında Göztepe SSK Eğitim ve Araştırma Hastanesi 3.Genel Cerrahi Kliniğinde pilonidal sinüs tanısı ile opere olan 198 hastanın dosyalarına ulaşıldı. Telefonla bağlantı kurulan 90 hasta çalışmaya alındı. Retrospektif olarak hastaların demografik özellikleri,uygulanan operasyon yöntemleri,dren kullanımı, postoperatif komplikasyonlar,yara yeri enfeksiyonu,yara ayrışması,işe dönüş süresi ,nüks sayısı ve zamanı sorgulandı.

Bulgular
4 yıllık sürede incelenen 67 erkek, 23 kadın hastanın median yaşı 26 idi (15-58y). Operasyon yöntemi olarak hastalara  %80 eksizyon+Primer tamir, %7.8 eksizyon+Limbergplasty,  %7 eksizyon+intraflexion, %3 eksizyon+sekonder iyileşme, %1 eksizyon+marsupializasyon uygulanmıştı. Primer tamir hastalarında %86, Limbergplasty hastalarında %100 dren kullanılmış,diğer hastalarda dren kullanılmamıştı. Postoperatif komplikasyonlar en çok Primer tamir grubunda,en az Limbergplasty grubunda görülmüştü.Toplamda %14 hastada nüks vardı. En sık nüks  primer tamir grubunda görülmüştü ve bunların %77'si 12. ay ve sonrası zaman dilimindeydi. İşe dönüş süresi primer tamir ve Limbergplasty grubunda diğer gruplara göre belirgin olarak kısaydı ve bu gruplarda iyileşme süreleri diğerlerine göre istatistiksel olarak kısalmıştı (p<0.05).

Sonuç
Pilonidal sinüs tedavisi orijinal hastalığın yarattığı sorundan daha büyük oranda postoperatif dönemde hasta yaşamının kısıtlanmasına yol açar. Eksizyon ve primer tamir gibi minimal invaziv operasyon tekniklerin uygulanması,daha hızlı yara iyileşmesi, daha kısa hastane yatışı ve erken işe dönme avantajları ile sonuçlanmaktadır. Pilonidal sinüsün en iyi tedavisi hala tartışmalı olsa da minimal invaziv yaklaşımlar giderek ağırlık kazanmaktadır.

Abstract:
Introduction
Pilonidal sinus is a relatively common disease for young adults in post-adolescence period with the incidence of 0.7% in general and 88/1000 in our country. Pilonidal sinus is mostly seen at midline, in the sacrococcygeal area, it may recur acutely or chronically, may progress with one or more sinus including hairs and occur in pouch-shaped cystic form. The surgical method for pilonidal sinus should be determined according to the patient and the condition of the disease and in the light of changing and developing principles.

Material Method
We've gathered the files of 198 patients operated following the diagnosis of pilonidal sinus at the 3rd General Surgery Clinic of Göztepe SSK Eğitim ve Araştırma Hospital between the years 1998 and 2002. 90 patients were reached by phone and studied. The demographic characteristics of the patients, surgical methods, drain applications, post-operative complications, wound infections, wound separations, the time needed to return to work, the number and time of recurrences were analyzed.

Findings
The median age of 67 male and 23 women patients studied in 4 years waüği,s 26 (15-58). As for operation method, patients were received 80% excision+primary repair, 7.8% excision+Limbergplasty,  7% excision+intraflexion, 3% excision+secondary healing, 1% excision+marsupialization. Drain was used in the ratio of 86% for patients applied primary repair, 100% for Limbergplasty patients and none for other patients. Post-operative complications were seen mostly in primary repair group and minimum in Limbergplasty group. Recurrence was observed in 14% of the patients. The most frequent recurrence was in primary repair group and 77% of them were occured in the 12th month or later. The time for returning work was dramatically shorter in primary repair and Limbergplasty groups and the healing process was statistically shorter for these groups (p<0.05).

Conclusion
The treatment of pilonidal sinus causes more limitation in patient's life in the post-operative period than the disease itself. Using minimal invasive operation techniques such as excision and primary repair provide advantages of quicker wound healing, shorter hospitalization and earlier returning work. The best treatment for pilonidal sinus is still controversial, yet minimal invasive approaches are gaining importance.