Çok damar hastalığı olan ST yükselmesiz miyokart enfarktüsü olan hastalarda enfarktüsten sorumlu olmayan kritik koroner arterdeki lezyonların aynı ve elektif seansta müdahalesinin mortalite ile ilişkisinin değerlendirilmesi
Assessment of the association between mortality and simultaneous or elective intervention for the non culprit coronary artery lesion in patients with multi-vessel disease and non-ST elevation myocardial infarction
Yazar: GÖKHAN ALICI
Danışman: PROF. DR. MUSTAFA GÜR
Sağlık Bakanlığı / Adana Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Çok damar hastalığı olan ST yükselmesiz miyokart enfarktüslü hastalarda enfarktüsten 
sorumlu olmayan koroner arterdeki lezyonların aynı seansta ve elektif müdahalesinin 
mortalite ilişkisinin değerlendirilmesi
Amaç: ST yükselmesiz miyokart enfarktüsü (NSTYME) geçiren hastaların büyük kısmında
girişim gerektiren kritik çoklu damar hastalığı vardır. Çoklu damar hastalığı olan NSTYME 
hastalarında ME'den sorumlu olmayan koroner arter lezyonuna en uygun girişim 
zamanlaması hakkında literatürde ve güncel kılavuzlarda yeterli bilgi yoktur. Bu çalışmada 
çok damar hastalığı olan NSTYME hastalarında enfarkt ilişkisiz damardaki kritik lezyona 
yapılacak olan PKG zamanlamasının mortalite ile ilişkisini değerlendirmeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Adana Numune Eğitim ve 
Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Anabilim Dalına Ocak 2014 - Aralık 2014 tarihleri arasında 
NSTYME kliniği olup perkütan koroner girişim uygulanan 298 hasta "geriye dönük" olarak 
alındı. Hastaların hepsinde çoklu koroner arter hastalığı saptandı. 71 hastada ME'den sorumlu 
koroner lezyonla birlikte diğer kritik koroner lezyonlara aynı seansta perkütan girişim 
uygulanmıştır. Geriye kalan 227 hastada ME'den sorumlu olmayan kritik koroner lezyonlara 
elektif seansta basamaklı perkütan koroner girişimler uygulanmıştır. Hastaların ilk ve sonraki
koroner anjiyografi bilgileri, PKG bilgileri, işlem öncesi ve sonrası koroner akım, işlem sırası 
ve hastane içi komplikasyanları kaydedildi.
Bulgular: Aynı seansta çoklu girişim yapılan hastalarda hastane içi mortalite, toplam 
mortalite ve stent trombozu sırasıyla 10 (% 14,1), 12 (% 16,9) ve 2 (% 2,8) hastada 
görülmüşken elektif seansta basamaklı girişim yapılan hastalarda sırasıyla 9 (% 4,0) , 19 (% 
8,4) ve 5 (% 2,5) hastada görülmüştür. İki grup karşılaştırıldığında aynı seansta çoklu girişim 
grubunda hastane içi ve toplam mortalite oranlarının istatistiksel olarak anlamlı derecede daha
fazla olduğu saptandı (sırasıyla p=0,005 ve p=0,038). Stent trombozu oranları iki grup 
arasında benzer idi. (p=0,527). Çoklu lojistik regresyon analizinde toplam mortalite 
belirleyicileri olarak hemoglobin(Hgb) düşüklüğü (β=2.862, OR: 1.076-7.612, p=0.035), 
kreatinin yüksekliği (β=0.080, OR: 0.004-1.494, p=0.091), ejeksiyon fraksiyonu (EF) 
düşüklüğünün (β=1.091, OR: 0.996-1.195, p=0.060) istatistiksel olarak anlamlı olduğu 
saptandı. 
Sonuç: Kritik çoklu damar hastalığı olan NSTYME hastalarda indeks işlem sırasında aynı 
seansta tam revaskülarizasyon yerine basamaklı tedavinin daha uygun bir strateji olduğu 
ancak bu konuda çok merkezli daha geniş popülasyonu içeren randomize kontrollü 
çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
Assessment of the association between mortality and simultaneous or elective 
intervention for the non culprit coronary artery lesion in patients with multi-vessel 
disease and non-ST elevation myocardial infarction
Background
A lack of clarity exists about the role of complete coronary revascularization in patients 
presenting with non–ST-segment elevation myocardial infarction.
Objectives
The aim of our study was to compare long-term outcomes in terms of major adverse 
cardiovascular and cerebrovascular events of 2 different complete coronary revascularization 
strategies in patients with non–ST-segment elevation myocardial infarction and multivessel 
coronary artery disease: 1-stage percutaneous coronary intervention (1S-PCI) during the index 
procedure versus multistage percutaneous coronary intervention (MS-PCI) complete coronary 
revascularization during the index hospitalization.
Methods
In the SMILE (Impact of Different Treatment in Multivessel Non ST Elevation Myocardial 
Infarction Patients: One Stage Versus Multistaged Percutaneous Coronary Intervention) trial, 
584 patients were randomly assigned in a 1:1 manner to 1S-PCI or MS-PCI. The primary 
study endpoint was the incidence of major adverse cardiovascular and cerebrovascular events, 
which were defined as cardiac death, death, reinfarction, rehospitalization for unstable angina, 
repeat coronary revascularization (target vessel revascularization), and stroke at 1 year.
Results
The occurrence of the primary endpoint was significantly lower in the 1-stage group (1S-PCI: 
n = 36 [13.63%] vs. MS-PCI: n = 61 [23.19%]; hazard ratio [HR]: 0.549 [95% confidence 
interval (CI): 0.363 to 0.828]; p = 0.004). The 1-year rate of target vessel revascularization 
was significantly higher in the MS-PCI group (1S-PCI: n = 22 [8.33%] vs. MS-PCI: n = 40 
[15.20%]; HR: 0.522 [95% CI: 0.310 to 0.878]; p = 0.01; p log-rank = 0.013). When the 
analyses were limited to cardiac death (1S-PCI: n = 9 [3.41%] vs. MS-PCI: n = 14 [5.32%]; 
HR: 0.624 [95% CI: 0.270 to 1.441]; p = 0.27) and myocardial infarction (1S-PCI: n = 7 
[2.65%] vs. MS-PCI: n = 10 [3.80%]; HR: 0.678 [95% CI: 0.156 to 2.657]; p = 0.46), no 
significant differences were observed between groups. Multiple lojistic regression analysis 
revealed that low hemoglobin (Hgb) (β=2.862, OR: 1.076-7.612, p=0.035), increased 
creatinine (β=0.080, OR: 0.004-1.494, p=0.091) and reduced ejection fraction (EF) (β=1.091, 
OR: 0.996-1.195, p=0.060) were found to be significant predictors of overall mortality.
Conclusions
In multivessel non–ST-segment elevation myocardial infarction patients, complete 1-stage 
coronary revascularization is superior to multistage PCI in terms of major adverse 
cardiovascular and cerebrovascular events. (Impact of Different Treatment in Multivessel Non 
ST Elevation Myocardial Infarction [NSTEMI] Patients: One Stage Versus Multistaged 
Percutaneous Coronary Intervention [PCI]