Diyabetik koroner bypass hastalarında uzamış kros klemp süresinin erken dönemde böbrek fonksiyonlarına etkisi
The effect of extended cross clamp time on early renal functions in diabetic coronary bypass patients
Yazar: PERİHAN TEK
Danışman: PROF. DR. HALİL TÜRKOĞLU
İstanbul Medipol Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Perfüzyon Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2020
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Böbrek fonksiyon testleri = Kidney function tests ; Cerrahi klipleme = Surgical clipping ; Diabetes mellitus = Diabetes mellitus ; Kardiyopulmoner bypass = Cardiopulmonary bypass ; Koroner arter bypass = Coronary artery bypass ; Kreatinin = Creatinine ; Üre = Urea

Özet:
Klinik çalışmalar, kalp cerrahisi sırasında aortik kros klemp (AKK) süresi ve kardiyopulmoner bypass süresinin (KPB) postoperatif hastalarda mortalite ve morbiditenin bağımsız belirleyicisi olduğunu göstermiştir. Bu nedenle çalışmamızda koroner arter baypas greft yapılan diyabetik hastalarda AKK süresinin postoperatif erken dönemde böbrek hasarı oluşumu açısından etkisini karşılaştırmayı amaçladık. İstanbul Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kalp Damar Cerrahisi bölümünde 1 Ocak 2018 ile 1 Ocak 2019 tarihleri arasında koroner bypass greftleme ameliyatı olan ve kardiyopulmoner bypass uygulanan, diyabetik 83 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Ameliyat sırasında kross klemp süresi 60 dakikadan az olan hastalar grup 1, 60 dakika ve üzeri olan hastalar grup 2 olarak gruplandırılmıştır. Hastaların preoperatif ve postoperatif erken dönemde üre, kreatinin değerleri ile postoperatif idrar miktarları incelenerek karşılaştırılmıştır. Araştırmamızda elde edilen sonuçlara göre postoperatif dönemde preoperatif döneme göre üre değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı artış görülmüştür (p<0,001). AKK süresi 60 dakika ve üzerinde olan grupta (Grup 2) üre değerleri 60 dakika altında olan gruba (Grup 1) göre postoperatif dönemde daha fazla artış göstermiştir . Postoperatif kreatinin değerleri preoperatif değerlere göre anlamlı bir farklılık ile artış göstermiştir (p<0,001). Grup 1 ve 2'de kreatinin artışı istatiksel olarak anlamlı bulunmuştur (her 2 grup için de P < 0,005). Gruplar arasında ameliyat sonrası idrar miktarı açısından anlamlı bir fark elde edilmemiştir (P=0,2 ve P=0,3). Bypass süresi grup 1'de ortalama 77,50±18,18 dk iken grup 2'de 125,98±22,91 dk olup 2 grup arasında anlamlı bir fark tespit edilmiştir (P=0,002). Grup 2'de komplikasyon oranı, diyaliz alan hasta oranı ve mortalite oranı grup 1'e göre daha fazla olmasına rağmen gruplar arasında istatiksel olarak farklılık saptanmamıştır. Koroner arter baypas greft yapılan diyabetik hastalarda uzamış AKK süresi postoperatif morbidite ve mortalite ile ilişkilidir.
Anahtar sözcükler: Böbrek fonksiyonları, Diyabet, Kardiyopulmoner bypass, , Kreatinin,Koroner arter bypass greftleme, Kross, Klemp süresi, Üre

Abstract:
Clinical studies have shown that aortic cross-clamp (ABC) time and cardiopulmonary bypass time (CPB) during cardiac surgery are independent determinants of mortality and morbidity in postoperative patients. Therefore, in our study, we aimed to compare the effect of ABC time on kidney damage in the early postoperative period in diabetic patients undergoing coronary artery bypass grafting. 83 diabetic patients who underwent coronary bypass grafting and cardiopulmonary bypass between January 1, 2018 and January 1, 2019 in the Cardiovascular Surgery Department of Istanbul Bagcilar Training and Research Hospital were included in the study. The patients with cross clamp duration of less than 60 minutes during the operation were grouped as group 1, and the patients with 60 minutes or more were grouped as group 2. Preoperative and early postoperative urea and creatinine levels of the patients were examined and compared with their postoperative urine amounts. According to the results obtained in our study, a statistically significant increase was observed in urea values in the postoperative period compared to the preoperative period (p <0.001). Urea levels increased more in the postoperative period in the group with PCO duration of 60 minutes or more (Group 2) compared to the group with less than 60 minutes (Group 1). Postoperative creatinine values increased with a significant difference compared to preoperative values (p <0.001). The increase in creatinine was found to be statistically significant in groups 1 and 2 (P <0.005 for both groups). There was no significant difference in postoperative urine volume between the groups (P = 0.2 and P = 0.3). The mean bypass time was 77.50 ± 18.18 minutes in group 1, and 125.98 ± 22.91 minutes in group 2, and a significant difference was found between the 2 groups (P = 0.002). Although the complication rate, the rate of patients receiving dialysis and the mortality rate were higher in group 2 than in group 1, no statistically significant difference was found between the groups. Prolonged ABC duration in diabetic patients undergoing coronary artery bypass grafting is associated with postoperative morbidity and mortality. 
Keywords: Cardiopulmonary bypass,Creatinine,Cross clamp time,Coronary artery bypass grafting,Diabetes, Kidney function, Urea