Dipper ve nondipper hipertansiyonda ventriküler aritmi riskinin  
elektrokardiyografik parametreler üzerinden değerlendirilmesi
Dipper and nondipping electrocardiographic parameters of hypertension ventricular arrhythmia risk evaluation over
Yazar: ÇAĞRI ZORLU
Danışman: YRD. DOÇ. DR. METİN KARAYAKALI
Gaziosmanpaşa Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Aritmi-kardiyak = Arrhythmia-cardiac ; Elektrokardiyografi = Electrocardiography ; Hipertansiyon = Hypertension ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kalp hızı = Heart rate ; QT dispersiyonu = QT dispersion ; Ventriküler fonksiyon = Ventricular function

Özet:
Amaç: Non-dipper hipertansiyon  (NDHT)  artmış  kardiyovaskülermortalite  ve morbidite  ile  ilişkilidir.  Çeşitli  çalışmalar  çok  sayıda  farklı  elektrokardiyografik parametrenin  bu  amaçla  kullanılabileceğini  göstermektedir.  Özellikle  bazı elektrokardiyografik  repolarizasyon  parametreleri  ve  yirmi  dört  saatlik  holter kayıtlarından  elde  edilen  bazı  özel  parametreler  sıklıkla  kullanılmıştır. Bu  çalışmada amaç dipper hipertansiyonlu (DHT) ve NDHT hastalarda ventriküler aritmi riskinin bu elektrokadiyografik parametrelerin çoğununbirlikte kullanılarak değerlendirilmesidir. 
 Çalışma  planı: Çalışmaya  esansiyel  hipertansiyon  tanısıyla  izlenen  80  hasta alındı. Hastalar 24 saatlik ambulatuvar kan basıncı izlemesi sonuçlarına göre iki grupta değerlendirildi. Sistolik ve/veya diyastolik kan basıncı gece değerleri ortalaması gündüz değerleri  ortalamasından  %10  veya  daha  fazla  düşük  olanlar  DHT  grubuna  (n=33,  19 kadın, 14 erkek; yaş ort. 55,1±8), %10'dan az düşük olanlar NDHT grubuna (n=47, 35 kadın,  12  erkek;  yaş  ort.  52,9±8)  alındı.  İki  grubun  kan  basıncı,  ekokardiyografi, laboratuar  verileri,  EKG  ve  24  saatlik  ritim  holter kaydından  elde  edilen  kalp  hızı değişkenliği (KHD) ve kalp hızı türbülansı (KHT) verileri karşılaştırıldı. 
 Bulgular: Demografik  bulgular,  laboratuar  verileri  ve  ekokardiyografik  veriler normal  dağılıma  uymakta  idi  ve  gruplar  arasında  anlamlı  fark  yoktu.Her  iki  grup arasında sol  ventrikül  kitle  indeksi açısından  fark saptanmadı (p=0.280).  QT,  QT dispersiyonu  (QTd),  KHD,  KHT  parametrelerinde  de  istatistiksel  anlamlı  fark  tespit edilememesine  rağmen  ventriküler  aritmi  riski  açısından  verilerin  DHT  lehine  olduğu görüldü.  Ayrıca  NDHT'  da  otonom  fonksiyonlarda  sempatik  sistem  lehine  baskınlığı teyit  edecek  şekilde  ortalama  kalp  hızı  istatistiksel  olarak  anlamlı  olacak  şekilde  daha yüksek bulundu. 
 Sonuç: Sol  ventrikül  çapları  ve  kitleleri  bakımından  aralarında  anlamlı  fark olmayan  hipertansif  hastalar,  dipper  ve  nondipper  olarak  ayrıldığında elektrokardiyografik  ventriküler  aritmi  öngördürücüleri  bakımından  veriler  iki  grup arasında  dipper  lehine  olmasına karşın  bu  fark  istatistiksel  olarak  anlamlı  düzeye ulaşmamıştır. 
 
Anahtar  sözcükler: Hipertansiyon,  dipper,  nondipper;  ventriküler  aritmi,  QTc, QTd, Tpe, QTc/Tpe, kalp hızı değişkenliği, kalp hızı türbülansı.

Abstract:
The Eveluation Of Ventricular Arrhythmia Risk By Using  Electrocardiographic 
 Parameters In Patients With Dipper (DHT) and Non-dipper
(NDHT) Hypertension. 
 Aim: Non-dipper  hypertension  is  associated  with  increased  cardiovascular morbidity  and  mortality.  Several  studies  have  suggested  that  lots  of  different electrocardiographic parameters  can  be  used  for  this  purpose.  Especially  some electrocardiographic repolarization parameters and some particular parameters obtained from twenty-four  hour  holter  recordings  frequently  were  used. The  aim  of  this  study was to evaluate ventricular arrhythmia risk by using  most of this electrocardiographic parameters  in patients with dipper (DHT) and non-dipper (NDHT) hypertension.
 Study  Design: 80  patient  with  hypertension  were  included  this  study.  The patient  were  devided  two  groups  according  to  ambulatory  24-h  blood  pressure monitoring  .  Both  nocturnal  systolic  and  diastolic  blood  pressures  compared  to  the average daytime blood pressures. Detection of less than 10% decrease in either systolic or diastolic blood pressures was regarded as nondipper hypertension (n=47, 35  female, 12 male ; mean age 52,9±8) and more than %10  was regarded as dipper hypertension
(n=33,  19   female,  14  male;  mean  age 55,1±8).   Two  groups  were  compared  with electrocardiography  and  echocardiography  parameters  and  also  were  compared  with heart rate variability (HRV) and heart rate turbulence (HRT) parameters. 
 Results: There  were  no  significant  differences  between  DHT  and NDHT groups  with  regard  to  demographic  and laboratory datas.   Also  echocardiography parameters normally ditributed and have no significant differences between two groups. There  were  no  significant  differences  between  DHT  and  NDHT  groups  with  regard  to left  ventricular  mass  index  (p=0,280).  Although  QT,  QT  dispersion,  HRV  and  HRT parameters differences were not statistically significant , results were in favour of DHT in  terms  of ventricular arrhythmia  risk. Furthermore mean  heart  rate  pointing  out sympathetic activity dominance was higher significantly in NDHT. 
 Conclusions: When  hypertensive  patients  having  no  statistically  significant differences in terms of left ventricular diamaters and left ventricular mass between them were  divided  as  DHT  and  NDHT;  there  were  no  statistically  significant  differences between  two  groups  with  regard  to  electrocardiographic ventricular arrhythmia parameters although results were in favour of DHT. 
 Keywords: Hypertension,  dipper,  non  dipper;  ventricular  arrythmia,  QTc, QTd, Tpe, QTc/Tpe, heart rate variability, heart rate turbulence.