Çocuk acil servisine gövde travması ile başvuran hastalarda travmanın şiddetini etkileyen faktörler
The factors affecting trauma severity in children with torso trauma admitted to the emergency department
Yazar: ENES TAŞTEPE
Danışman: DOÇ. DR. MURAT ANIL
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İzmir Tepecik Eğt. ve Arş. Hast. / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Acil tıp servisleri = Emergency medical services ; Göğüs yaralanmaları = Thoracic injuries ; Yaralar ve yaralanmalar = Wounds and injuries ; Çocuklar = Children

Özet:
Çocuk acil servisine gövde travması ile başvuran hastalarda travmanın şiddetini etkileyen faktörler
Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Kliniği / Uzmanlık Tezi / İZMİR-2017
Çocukluk çağında gövde travması, kafa travmasından sonra ikinci en sık ölümcül travma nedenidir. Bu çalışmada, gövdeye yüksek enerjili travma nedeniyle acil servise başvuran çocuk hastalarda, ciddi yaralanma belirteçlerinin saptanması amaçlanmıştır. TC SB İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Acil Yandal Servisi'ne 01.12.2011-31.12.2015 tarihleri arasında gövdeye (toraks ve / veya batın) yüksek enerjili travma  nedeniyle başvuran çocuk olgular retrospektif olarak değerlendirildi. Olguların acil servisteki fizik bakı bulguları, temel biyokimyasal ve radyolojik tetkikleri kayıt altına alındı. Pediatrik Travma Skoru (PTS), Abreviated Injury Score (AIS) ve Injury Severity Score (ISS) hesaplandı. PTS < 8 ağır travmayı; AIS ≥ 3 olması ciddi organ yaralanmasını; ISS ≥ 16 olması majör travmayı ifade etmektedir. Çalışmaya 666 olgu (81,6 ± 5,2 ay; minimum: 1 ay, maksimum: 168 ay;  195'i kız, 471'i erkek) dahil edildi. Hastaların 648'i (%97,8) künt, 18'i (%2,7) ise penetran travmaydı. Araç dışı trafik kazası (254 hasta, %38,1) ve yüksekten düşme (240 hasta, %36) en sık iki travma nedeniydi. Hastaların 404'ü (%60,6) hastaneye yatırıldı. Olguların  95'i (%14,3) yoğun bakım ünitesine yatırıldı. İzlem sonunda toplam 22 olgu (%3,3) ex oldu. Toraksta ekimoz, abrazyon ve hassasiyet olması; PTS'nin düşük olması; laboratuvar tetkiklerinde ise trombositoz, hiperglisemi ve ALT yüksekliği saptanması, ciddi toraks içi yaralanmayı (AIS ≥ 3) öngörmede en önemli parametrelerdir (p<0,05). Batında abrazyon ve hipotansiyon, acil serviste ciddi batın içi yaralanmayı (AIS ≥ 3) öngörmede en önemli parametrelerdir (p<0,05). Mortaliteyi asıl belirleyen yaralanmalar toraks ve baş-boyun yaralanmalarıdır (p<0,05). Toraksta ekimoz ve hassasiyet, batında abrazyon, ekstremite kırığı, SpO2< %94, GKS < 15 ve PTS'nin düşük olması majör travmayı öngörmede en faydalı parametrelerdir. Sonuç olarak, gövdede travma izi, anormal vital parametreler ve PTS ciddi yaralanmayı ve organ hasarını öngörmede en etkin araçlardır.

Anahtar kelimeler: Toraks yaralanması, abdominal yaralanma, Pediatrik Travma Skoru, Injury Severity Score, Abbreviated Injury Score

Abstract:
The factors affecting trauma severity in children with torso trauma admitted to the emergency department 
Department of Pediatrics / Thesis / İZMİR-2017
Torso trauma is the second most common cause of fatal traumas in childhood following head trauma. In this study, we aimed to identify the predictors of severe injury in children who admitted to the emergency department due to high-energy trauma to the torso. Between 01.12.2011 and 31.12.2015, children with high-energy trauma to the torso (thorax and / or abdomen) who admitted to Pediatric Emergency Department of Tepecik Training and Research Hospital was evaluated retrospectively.Physical examinations findings and the results of basic biochemical and radiological examinations of the cases in the emergency department were recorded. Pediatric Trauma Score (PTS), Abreviated Injury Score (AIS) and Injury Severity Score (ISS) were calculated. PTS <8 means severe trauma; AIS ≥ 3 means severe injury in a specific area; ISS ≥ 16 means major trauma.                                                              666 cases (81.6 ± 5.2 months; minimum: 1 month, maximum: 168 months; 195 female, 471 male) were included the study. 648 patients (97.8%) had blunt, 18 (2.7%) patients had penetrating trauma. Vehicle vs. pedestrian traffic accidents (254 patients, 38.1%) and high fall injury (240 patients, 36%) were the two most common causes of trauma. 404 (60.6%) of the patients were admitted to the hospital. 95 (14.3%) of the cases were admitted to intensive care unit. At the end of the follow-up, 22 cases (3.3%) were dead. Thoracic ecchymosis, abrasion and tenderness; low PTS; thrombocytosis, hyperglycemia and high ALT are the most important parameters in predicting intrathoracic injuries (p <0.05). Abdominal abrasion and hypotension are the most important parameters for predicting severe intraabdominal injury (p <0.05). The main injuries that determine mortality were thorax and head-neck injuries (p <0.05). Thoracic ecchymosis and tenderness, abdominal abrasion, extremity fracture, SpO2 <94%, GCS <15 and low PTS are the most useful parameters for predicting major trauma. In conclusion, abnormal vital parameters and PTS are the most effective tools for predicting serious injury and organ damage in children with high-energy torso trauma. 

Keywords: Thorax injury, Abdominal Injury, Pediatric Trauma Score, Injury Severity Score,  Abbreviated Injury Score