Larinks kanserinin evrelemesinde pre-operatif BT ve radyolog 
deneyiminin etkisi
Preoperatif CTi̇n laryngeal cancer staging and the effect of the 
radiologists' experience
Yazar: ÖZNUR ÜNAL
Danışman: DOÇ. DR. BURÇE ÖZGEN MOCAN
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Doktorlar = Physicians ; Laringeal neoplazmlar = Laryngeal neoplasms ; Larinks = Larynx ; Neoplazm evreleri = Neoplasm staging ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Radyografi = Radiography ; Radyoloji = Radiology ; Radyoterapi = Radiotherapy ; Tomografi-x ışınlı-bilgisayarlı = Tomography-x ray-computed

Özet:
Bu çalışmanın amacı, laringiyal kanserli hastalarda preoperatif BT
incelemesinin prognostik değerini, bu değeri etkileyen faktörleri ve bu
değerlendirmeye radyolog tecrübesinin katkısını incelemektir. Çalışma için 2003-
2013 yılları arasında hastanemizde total larinjektomi yapılmış 51 hasta retrospektif
olarak değerlendirildi. Hastaların 34'ü hiçbir tedavi almamış, 17'si RT ve/veya
RT+KT almış hastalardı. Hastaların görüntüleri PACS sistemi üzerinden incelendi.
Her iki gözlemci çift kör olarak paraglotik yayılım, preepiglotik yayılım,
tiroaritenoid genişleme, larinks dışı yayılım, tiroid kıkırdak invazyonu ve metastatik
lenf nodu açısından değerlendirme yaptı. Ayrıca tümör volümü hesaplandı ve
kıkırdak ossifikasyonu değerlendirildi. Larinks dışı yayılım, tiroid kıkırdak
invazyonu ve metastatik lenf nodu altın standart olarak patolojik sonuçlar ile
karşılaştırıldı. Bu karşılaştırma için patoloji raporları kullanıldı. Kıkırdak ossifikayon
dereceleri ile kıkırdak invazyonu öngörü dereceleri karşılaştırıldı. Metastatik lenf
nodu tespitinde yaşın etkisini değerlendirildi. Karşılaştırmalar ve istatistiksel
analizler için Mc-Nemar testi, Ki-kare istatistiği ve kappa testi kullanıldı.
Her iki radyolog arasında BT ile larinks değerlendirilmesinde istatistiksel
anlamlı fark yoktu. Tiroid invazyonu, larinks dışı yayılım ve metastatik lenf nodu
tespitinde, BT nin prognostik değeri literatür ile benzer sonuçlar bulundu.
RT alan hastalarda, RT alamayanlara göre öngörü değeri düşük olarak
hesaplandı.Kıkırdakları iyi ossifiye olmuş hastalarda tiroid kıkırdak invazyonu
değerlendirilmesinde daha doğru sonuçlar elde edildi.

Anahtar Kelimeler: Bilgisayarlı Tomografi, Larinks Kanseri, Kanser Evrelemesi, Radyoterapi.

Abstract:
The aim of this study was to evaluate the prognostic value of preoperative
computed tomography scan in patients with laryngeal cancer in respect to the
presence of prior radiotherapy, level of cartilage ossification and the effect of the
experience of the radiologist. CT scans of 51 patients who had undergone total
laryngectomy between 2003 and 2013 were evaluated retrospectively. The patients
were subdivided into two groups according to whether they had received any
treatment before surgery. There were 34 patients who did not have any prior
treatment and the second group consisted of 17 patients who had received prior RT.
Two independent observers evaluated the CT scans according to paraglottic and
preepiglottic space invasion, thyroarytenoid gap widening, extralaryngeal spread,
cartilage invasion and nodal metastases. The measurement of tumour volume and
assesment of cartilage ossification were also performed. The preoperatif CT scans
were compared with the pathology reports of the specimens taken in the surgery in
respect to the presence of extralaryngeal spread, cartilage invasion and nodal
metastases. The effect of patient age in the CT diagnosis of nodal metastases was
also assessed. Mc-Nemar test, Ki-square and kappa value tests were used in
statistical analysis.
There was no statistical difference between the two radiologists' CT
evaluations. The prognostic value of computed tomography in the detection of
thyroid cartilages invasion had a sensitivity of %90, and a specificity of %71.4; the
same parameters were as %49 and %92 for extralaryngeal spread. These values were
similar to the reported values in the literature. In the patients who had not received
RT preoperatively, the prognostic value of CT was higher than the patients who
received RT preoperatively. Similarly the value of CT was higher in patients who
had advanced cartilage osssification (p= 0.005).

Key words: Computed Tomography, Laryngeal Cancer, Cancer Staging, Radiotherapy