İntrafasyal veya ekstrafasyal teknik ile yapılan histerektomilerde ürodinamik parametrelerin karşılaştırılması
Comparation of urodynamic parameters with intrafascial or extrafascial hysterectomy techniques
Yazar: RECEP ERİN
Danışman: PROF. DR. MESUT ABDULKERİM ÜNSAL
Karadeniz Teknik Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Histerektomi = Hysterectomy ; Ürodinami = Urodynamics

Özet:
Amaç: Çalışmamızda İntrafasyal veya Ekstrafasyal Teknik ile Yapılan Histerektomilerde Ürodinamik Parametrelerin Karşılaştırılması amaçlanmıştır.Yöntem: Çalışmaya Ekim 2010-Nisan 2011 tarihleri arasında Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı polikliniğine başvuran ve benign nedenlerle histerektomi endikasyonu alıp abdominal histerektomi ve/veya bilateral salpingoooferektomi uygulanan hastalar dahil edildi. Çalışmamıza 27 ekstrafasyal ve 24 intrafasyal histerektomi planlanan hasta alındı. Dışlanma kriterleri total prolapsus, inkontinansa neden olabilecek kronik medikal hastalık (kontrolsuz diabetus mellitus), vertabral patoloji (disk hernisi), nörolojik hastalıklar ve malign endikasyonlu histerektomi operasyonları olarak belirlendi.Çalışmamız için yerel etik kurul onayı alındı. Hastaların tümü bilgilendirildi. Onam formları imzalatıldı. Çalışmaya dahil edilen hastaların ürojinekolojik öyküleri alındı ve fizik bakıları yapıldı. Tüm hastalara transvaginal sonografik (TVS) değerlendirme, pelvik organ prolapsus değerlendirme sistemi (POPDS) evrelemesi ve preoperatif dönemde ve postoperatif altıncı haftada ürodinamik değerlendirme yapıldı. POPDS evrelemesine göre çalışma grubundaki hastaların hiçbiri Evre 2 ve üzeri bulunmadı. Her hastaya işlem öncesinde tam idrar tetkiki (TİT) yapıldı ve idrar kültür antibiogram (İKAB) için örnek alındı. İdrar kültüründe üreme olan hastalara antibiyotik tedavisi sonrası kontrol kültür sonucuna göre ürodinamik işlem uygulandı.Ürodinamik değerlendirmede hastalara sistometri uygulandı. Sistometrik ölçümlerde dolum fazı sonuçları değerlendirildi. Dolum fazında gönderilen hacim, maksimum detrusor basıncı değerlendirildi. Duysal sonuçları; İlk işeme, normal işeme ve güçlü işeme isteği (mL) ve bunların herbirinin mesane doluluğu, mesane içi basıncı, detrusor basıncı, inkontinansı olan olgularda kaçak noktası sonuçları değerlendirildi.Toplam 10 ürodinamik parametre 51 hastada histerektomi öncesi ve sonrası karşılaştırıldı. Normal dağılıma uyan değişkenlere paired t, uymayanlara wilcoxon testi uygulandı ve 0.05'in altındaki p değerleri ( p<0.05) istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.Bulgular: Çalışmaya alınan 51 olgunun ortalama yaşı 48.49 ± 4.87 bulundu. Hastaların vücud kitle indeksi ortalaması 30.316 ±5.76 idi. Cerrahi sonrasında hiçbir hastada stres ya da urge inkontinans gelişmedi.Histerektomi sonrasında iki teknik arasında operasyon öncesi ve sonrası ürodinamik değerler karşılaştırıldığında, intrafasyal teknikte ekstrafasyala göre operasyon sonrası maksimum mesane kapasitesinde anlamlı bir azalma bulunmuştur. (p<0.05)Sonuç: İntrafasyal veya ekstrafasyal teknikle yapılan abdominal histerektomi sonrası de nova inkontinans geşilimi, ya da varolan inkontinans artışını düşündürecek anlamlı bir fark bulunmadı. Ürodinamik parametlerde, intrafasyal teknikte ekstrafasyala göre operasyon sonrası maksimum mesane kapasitesinde anlamlı bir azalma bulunmuştur. (p<0.05)

Abstract:
Our aim of this study was to compare of urodynamic parameters at preoperative and postoperative period in patients undergoing intrafascial or extrafascial abdominal hysterectomy with benign gynaecologic indications.Material and method: Women scheduled for total abdominal hysterectomy were randomized to the extrafascial (n=27) and the intrafascial techniques (n=24) at Obstetrics and Gynecology Department of Karadeniz Technical University Faculty of Medicine from November 2010 to April 2011. The groups were controlled for demographic variables, obstetric and gynecologic history, indications for hysterectomy, and preoperative hemoglobin values. Exclusion criteria were total prolapsus, urinary incontinance associated with chronic diseases (diabetes mellitus), vertebral hernia, neurological disorders, hormone replacement therapy and malignancy. The all patients in two techniques were evaluated urodynamic investigation at preoperative and sixth postoperative weeks. Cystometry were perfomed in urodynamic investigation at preoperative and postoperative period. All of 10 urodinamic parameters investigated in two techniques preoperative and postoperative were compared. P<0.05 was chosen to represent statistical significance for every variables.Results: Mean age was 48.49 ± 4.87. Mean body mass index was 30.316 ±5.76. We observed by urodynamic investigation at preoperative and sixth postoperative days no urinary incontinance in patients intrafascial or extrafascial total abdominal hysterectomy. There is no difference between two techniques regarding with maximum detrussor pressure, maximum abdominal pressure, strong micturition requirement, vesical compliance, detrusor compliance, maximum vesical pressure, first sensation of bladder filling, first disere to void and strong desire to void (p>0.05). Maximum bladder capacity in intrafascial technique were significantly lower than extrafascial technique (p<0.05).Conclusion: We did not found significant relationship between two groups regarding with rising of stress or urge urinary incontinance symptoms and consist of de novo incontinance after hysterectomy.