Bilinci kapalı olan yoğun bakımdaki inmeli bireylerde pozisyon değişiminin ağrıya etkisi
The effect of change on pain unconscious individuals with stroke in the intensive care unit
Yazar: ESRA EFE
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ NURHAN DOĞAN
Amasya Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Hemşirelik Ana Bilim Dalı / İç Hastalıkları Hemşireliği Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2022
Konu: Hemşirelik = Nursing
Dizin: Ağrı = Pain ; Bilinç = Consciousness ; Bilinç bozuklukları = Consciousness disorders ; Bilinçsizlik = Unconsciousness ; Vücut pozisyonu = Body position ; Yoğun bakım = Intensive care ; Yoğun bakım üniteleri = Intensive care units ; İnme = Stroke

Özet:
Bu çalışmanın amacı, bilinci kapalı olan yoğun bakımdaki inmeli bireylerde pozisyon değişiminin ağrıya etkisini belirlemektir.
Tanımlayıcı, kesitsel tipte yürütülen çalışmanın evrenini 16 Ağustos 2021-16 Şubat 2022 tarihleri arasında Güney Marmara bölgesinde bir ilçenin eğitim ve araştırma hastanesinin yoğun bakım ünitesinde tedavi gören inmeli bireyler oluşturmuştur. Araştırmada veriler, Veri Toplama Formu, Yoğun Bakım Ağrı Gözlem Ölçeği, Davranışsal Ağrı Skalası, Hasta İzlem Formu: Pozisyon Verme ve Motor Aktivite Değerlendirme Skalası kullanılarak toplanmıştır. Çalışma için gerekli etik kurul ve kurum izinleri alınmış olup, araştırmanın gücü Post Hoc Power analizine göre belirlenmiştir. İstatistiksel anlamlılık düzeyi p<0,05 olarak kabul edilmiştir.
Bilinci kapalı olan yoğun bakımdaki inmeli bireylerin %56,62'sı kadın, %40,3'ü 70-79 yaş grubunda, %68,2'si evlidir. Bireylerin %26,4'ünün lise mezunu, %42,6'sının yoğun bakıma acil servisten geldiği, %37,2'sinin 11-20 gündür yoğun bakımda kaldığı, %54,3'ünün analjezik ilaç kullandığı ve %33,3'ünün düzenli olarak analjezik kullandığı saptanmıştır. Çalışmada bireylerin %63,6'sı entübe, %36,4'ünde basınç yarası, %17,8'inde santral venöz katater, %76,7'sinde üriner katater bulunmaktadır. Kronik hastalığı olan bireylerin %53,5'inde hipertansiyon tanısı mevcut olup, %43,4'ünün daha önce operasyon geçirdiği ve %43,4'üne fiziksel kısıtlama uygulandığı belirlenmiştir.
Bireylerin Yoğun Bakım Ağrı Gözlem Ölçeği toplam puan ortalaması 2,68±2,74, Davranışsal Ağrı Skalası toplam puan ortalaması 4,41±1,94, Motor Aktivite Değerlendirme Skalası toplam puan ortalaması ise 2,47±2,06 olarak saptanmıştır.
Çalışmada bireylerin pozisyon değişimi öncesi, pozisyon değişimi sırası ve sonrası kalp atım hızında, kan basıncında, oksijen saturasyon değerinde, pupillalarda değişim, terleme, bulantı- kusma, ciltte solgunluk – kızarıklık gibi durumlarda anlamlı bir fark olduğu görülmüştür (p<0,05). Yapılan çoklu karşılaştırmada işlem anından önce ve işlem sonrasındaki değerlerin pozisyon değişimi sırasındaki değerlerden daha düşük olduğu saptanmıştır.
Bilinci kapalı olan yoğun bakımdaki inmeli bireylerde pozisyon değişimi sırasında fizyolojik bulgular (kan basıncı, kalp atım hızı, oksijen saturasyonu, terleme, ciltte kızarıklık, bulantı-kusma) ve fiziksel tepkiler (yüz ve ekstremite hareketleri, ventilasyona uyum, huzursuzluk vb.) bireylerin ağrı hissettiklerini desteklemektedir.Yoğun bakım ünitesinde pozisyon değişimi öncesi ağrının uygun değerlendirme araçları ile belirlenmesi, pozisyon değişimi öncesinde farmakolojik ve non farmakolojik yöntemlerin uygulanması, yoğun bakım ünitesinde çalışan hemşirelere ağrının yönetilmesine yönelik hizmet içi eğitimlerin verilmesi önerilebilir.
Anahtar Kelimeler: Ağrı, bilinci kapalı birey, hemşire, inme, pozisyon değişikliği, yoğun bakım

Abstract:
The aim of this study is to evaluate the effect of position change on pain in unconscious patients with stroke.
The descriptive cross sectional study was held between 16 August 2021 and 16 February 2022 on a city training and research hospital in the South Marmara Region. It was consisted of patients with stroke, treated in the intensive care unit in the research, data were collected from Data Collection Form, Intensive Care Pain Observation Scale, Behaviral Pain Scale, Patient Follow Up From: Giving Position and Motor Activity Rating Scale. The necessary in stitutional permission and ethics committee permission were obtained for the study, and an informed can sent form was signed by the individuals participating in the study. The power of the research was determined according to the Post Hoc Power analysis. p<0.05 was accepted as statistical significalce level.
Unconscious patients with stroke in the intensive care unit were 56.62% women, 40.3% 70-79 years old group, 68.2% of them married. 26.4% of the patients were high school graduates. 42.6% were urgently needed in the intensive care unit for 11-20 days. 54.3% took analgesics medication and 33.3% of them used analgesics regularly.
Patients in the study 63.6% were intubated 36.4% had pressure ulcers, 17.8% had central venous catheters, 76.7% had urinary catheters.Almost all patients were diagnosed chronıal disease, in 53.5% hypertension, 43.4% previous operation history, 43.4% physical restriction have been determined.
Of the patients, mean total score on the Intensive Care Pain Observation Scale was 2.68±2.74, Behavoral Pain Scale mean total score was 4.41±1.94, Motor Activity Rating Scale mean total scorre was 2.47±2.06 found, regularly.
In the study, before-during and after position change, the heart rates, blood pressures, oxygen saturation values, changes in pupils, sweating, nausea-vomiting, skin paleness and redness were evaluated and observed that there was a significant difference (p<0.05). In the multiple comperisous, it was determined that the values before and after the procedure were lower than the values during the position change.
Physiological changes and findings during position change in stroke patients in the intensive care unit who are unconscious (blood pressure, heart rate, oxygen saturation, sweating, skin redness, nausea-vomiting) and physical recations (such as facial and extremity movement adaptation to ventilation, restlessness) supported that they felt pain. It is ve commended to diagnose pain in the intensive care unit at frequeut intervals and with reliable scales, to apply pharmacological and nonpharmacological methods before position change and to provide in-service training to working nurses to manage pain behavi our.
Key Words: Pain, unconscious, nurse, paralysis, change of position, intensive care uni