Yoğun bakım hastalarında günlük sedasyon-weanıng uygulamasının morbidite ve mortalite üzerine etkileri
The effect of daily sedation -weaning application on morbidity and mortality in intensive care unit patients
Yazar: SELÇUK KAYIR
Danışman: PROF. DR. HÜLYA ULUSOY
Karadeniz Teknik Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Mekanik ventilasyon desteği gören yoğun bakım hastalarında sedasyonun sağlanması
yoğun bakım tedavisinin önemli kompenentlerinden biridir. Sedasyon ve analjezi
uygulamaları sonucunda yoğun bakım ünitesinde konforlu bir süreç ve kolay uyandırılabilir
hasta amaçlanmaktadır. Çalışmamızın amacı yoğun bakım hastalarında kullanılan gün içi
sedasyon kesintilerinin etkilerini göstermektir.
Ocak2008-Ocak2013 tarihleri arasında yoğum bakım ünitemizde mekanik ventilatöre
bağlı olarak takip ve tedavi edilen 100 hasta retrospektif olarak incelendi. Hastalar Grup P;
devamlı sedatif infüzyonu alan ve Grup D; günlük sedasyon kesintileri (günlük uyandırma)
yapılan grup olarak ikiye ayrıldı.
Hastaların demografik verileri, mekanik ventilatör süresi, yoğun bakım kalış süresi,
hastane kalış süresi, ilk weaning başlama zamanı, weaning başarısı, VİP, toplam tüketilen
ilaç dozları, reentübasyon sıklığı, APACHE II, SOFA skorları ve mortalite oranları
karşılaştırıldı. Sedasyon düzeyinin değerlendirmede RSS kullanıldı. İdeal sedasyon düzeyi
RSS ile ''3'' olarak kabul edilerek, RSS <3 hafif sedasyon, RSS >3 ise derin sedasyon olarak
değerlendirildi.
Hastaların demografik verileri açısından fark bulunamadı. Gruplar arasında bakılan
Mekanik ventilatör süresi Grup P'de Grup D'den anlamlı uzun bulundu (p<0.001). İki grup
arasındaki YBÜ kalış süresi karşılaştırıldığında Grup P'de Grup D'den yine istatistiksel
olarak anlamlı uzun bulundu (p<0.001). İki grup arasındaki hastane kalış süresinde ise
istatistiksel olarak farklılık bulunmadı (p>0.05). Gruplar arası karşılaştırmada ilk weaninge
başlama süresi Grup P'de ; Grup D'ye göre istatistiksel olarak anlamlı geç bulundu (p<0.05).
Gruplar arasında bakılan weaning başarısı, mortalitede istatistiksel olarak farklılık bulunmadı
(p>0.05). Gruplar arasında bakılan reentübasyon sıklığında Grup D'de Grup P'ye göre
anlamlı olarak daha az gözlendi (p<0.05). VİP gelişimi karşılaştırıldığında Grup P'de Grup
D'ye göre daha fazla görüldüğü istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0.05). Gruplar arası
toplam tüketilen sedatif ilaç dozlarında istatistiksel olarak anlamlı bir fark tespit edilmedi
(p>0.05). Opioid analjezi dozlarında hastalarda tüketilen toplam fentanil dozları Grup P'de,
Grup D'den anlamlı olarak yüksek bulunurken (p=0.04) toplam tüketilen morfin dozlarında
- 46 -
farklılık tespit edilmedi (p>0.05). Toplam tüketilen kas gevşetici dozlarında da istatistiksel
olarak fark tespit edilemedi (p>0.05).
Sonuç olarak; günlük uyandırma yapılan sedasyon tekniğinin devamlı infuzyon
yapılan sedasyona göre üstün olduğu görüldü. Buna göre yoğun bakım ünitesinde mekanik
ventilatöre bağlı hastalarda günlük uyandırmanın kullanılmasının olumlu katkıları olduğu
kanaatindeyiz.

Abstract:
Sedation is one of most important components of intensive care (critical care) in
patients who are mechanically ventilated at intensive care conditions. As a result of sedation
and analgesia in the intensive care unit, the patient is to be awakened a comfortable and easy
process. Aim of the study is to demonstrate effects of day time sedation interruptions in
intensive care patients.
We made retrospective review of 100 patients, who were monitored, mechanically
ventilated and treated at our intensive care unit between January 2008 and January 2013.
Patients were divided into two groups, including Group P (continuous infusion of sedative
agent) and Group D (daily sedation interruptions - daily recovery).
Demographics, mechanical ventilation time, stay at intensive care unit, hospitalization
period, time of first weaning, success of weaning, VIP, total doses of drugs, re-intubation
frequency, APACHE II, SOFA scores and mortality rates of patients were compared. RSS
was used to evaluate level of sedation. Considering that ideal sedation level is "3" with RSS,
RSS<3 is considered as mild sedation, while RSS>3 is considered as deep sedation.
There was no difference between demographics of patients. Mechanical ventilation
period was significantly longer in Group P than Group D (p<0.001). When stay at ICU unit
was considered, ICU stay was significantly longer in Group D than Group D (p<0.001). No
statistically significant difference was found between two groups with respect to
hospitalization period. In inter-group comparison, time to start first weaning was significantly
late in Group P than Group D (p<0.05). There was no difference between groups in terms of
frequency of success of weaning and mortality rate (p>0.05). In inter-group comparison the
frequency of reintubation viewed in Group D was significantly less than in Group P (p<0.05).
Considering development of VIP, it was significantly more common in Group D in
comparison with Group D (p<0.05). No statistically significant difference was found between
groups in terms of doses of sedative agents (p>0.05). Considering doses of opioid analgesics,
total dose of phentanyl was significantly higher in Group P than Group D (p= 0.04), while no
difference was found for doses of morphine (p>0.05). Again, no statistical difference was
found in doses of muscle relaxant agents (p>0.05).
In conclusion, it was observed that the sedation technique with daily interruption iss
superior to continuous infusion of sedatives. Accordingly, we believe that daily weaning will
make positive contributions to patients who are mechanically ventilated at intensive care unit.