Üst ekstremite selektif kontrol skalasının inmede geçerlik ve güvenirliğinin araştırılması
Reliability and validity of the selective control ofupper extremity scale in stroke
Yazar: DİDEM BOZ SÖNMEZ
Danışman: DOÇ. ESRA GİRAY
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Fatih Sultan Mehmet Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Güvenilirlik ve geçerlilik = Reproducibility of results ; Motor beceri testleri = Motor skills tests ; Motor beceriler = Motor skills ; Serebral palsi = Cerebral palsy ; Ölçek geliştirme = Scale development ; Ölçekler = Scales ; Üst ekstremite = Upper extremity ; İnme = Stroke

Özet:
Amaç: Bu çalışmanın amacı serebral palside üst ekstremite selektif motor
kontrolünü değerlendirmek üzere geliştirilmiş olan Üst Ekstremite Selektif
Kontrol Skalası (Selective Control of Upper Extremity Scale- SCUES)'nın
inmede geçerlik ve güvenirliğinin araştırılmasıdır.
Gereç ve Yöntem: En az 6 aydır iskemik veya hemorajik inme sonucu hemipleji
tanısıyla takip edilen, 18-75 yaş aralığında, üst ekstremite etkilenimi mevcut,
koopere ve komut alabilen hastalar çalışmaya dahil edildi. Hastaların demografik
verileri, Brunnstrom Motor İyileşme Evreleri ve Fonksiyonel Ambulasyon
Sınıflamaları (FAS) kaydedildi. SCUES değerlendirmesi video kayıt alınarak
yapıldı. SCUES'in geçerliğinin ortaya konması için Fugl Meyer Üst Ekstremite
Motor Değerlendirme Ölçeği (FMDÖ), Kutu Blok Testi, üst ekstremite
spastisitesi Modifiye Ashworth Skalası (MAS) skorları, Brunnstrom Hemipleji
İyileşme Evrelemesi ve İnme Etki Ölçeği (İEÖ) kullanıldı. Gözlemciler arası
güvenirliğin ortaya konulması için iki ayrı değerlendirici FMDÖ ve SCUES'i
aynı şartlarda birbirlerinden bağımsız ve kör olarak değerlendirdi. Gözlemci içi
güvenirliğin değerlendirilmesi için birinci değerlendirici ilk muayeneden 15 gün
sonra SCUES video kaydını ikinci kez puanladı. SCUES'in geçerliğinin
değerlendirilmesinde Spearman korelasyon analizi; gözlemci içi ve gözlemciler
arası güvenirliğin değerlendirmesinde sınıf içi korelasyon katsayısı
hesaplanması, kappa ve weighted kappa analizleri kullanıldı.
Bulgular: SCUES toplam skoru ile FMDÖ üst ekstremite, kutu blok testi ve İEÖ
toplam skorları arasında geçerliği gösteren pozitif istatiksel anlamlı çok yüksek
ve yüksek dereceli korelasyon saptandı (sırasıyla rho=0,944, p=0,01; rho=0,88,
p=0,0001; rho=0,883, p=0,01). SCUES toplam skoru Brunnstrom üst ekstremite
proksimal ve distal değerleri ile istatiksel anlamlı derecede ilişkili bulundu
(sırasıyla r=0,84, p=0,01; rho=0,82, p=0,01). SCUES'in gözlemci-içi güvenirliği
için ICC değeri 0,99 (%95 CI: 0,989-0,997, p=0,001) olup mükemmel güvenirlik
gösterdi. SCUES'in tüm maddelerinin gözlemci-içi güvenilirliğinin ortaya
konulması için hesaplanan kappa ve weighted Kappa değerleri 0.75'in üzerinde
saptanmış olup mükemmel güvenilirlik gösterdi.
Sonuç: Bu çalışmanın sonuçlarına göre inmede SCUES, FMDÖ ile benzer
derecede geçerlik ve güvenirliğe sahiptir. FMDÖ'ye kıyasla daha kısa sürede
tamamlanabilen ve pratik bir değerlendirme aracı olması sebebiyle sonraki
çalışmalarda ve klinik değerlendirmelerde inmede üst ekstremite selektif motor
kontrolün değerlendirilmesinde SCUES'in kullanılmasını önermekteyiz.
Anahtar Kelimeler: inme, selektif motor kontrol, üst ekstremite

Abstract:
Objectives: The aim of this study is to investigate the validity and reliability of
the Selective Control of Upper Extremity Scale (SCUES), which was developed
to evaluate the selective motor control of the upper extremity in cerebral palsy, in
stroke.
Materials and Methods: Patients aged 18-75 years, who were followed up with
the diagnosis of hemiplegia as a result of ischemic or hemorrhagic stroke for at
least 6 months, had upper extremity involvement, were cooperative and able to
take command were included in the study. Demographic data of the patients,
Brunnstrom Motor Recovery Stages and Functional Ambulation Classifications
(FAS) were recorded. SCUES evaluation was done by video recording. Fugl
Meyer Upper Extremity Motor Assessment Scale (FMA-UE), Box Block Test,
upper extremity spasticity Modified Ashworth Scale (MAS) scores, Brunnstrom
Hemiplegia Recovery Stage and Stroke Impact Scale (SIS) were used to validate
the SCUES. In order to demonstrate the interobserver reliability, two separate
evaluators evaluated the FMA-UE and SCUES independently and blindly under
the same conditions. To assess within-observer reliability, the first rater scored
the SCUES video recording a second time 15 days after the first examination.
Spearman correlation analysis in assessing the validity of SCUES; Calculation of
intra-class correlation coefficient, kappa and weighted kappa analyzes were used
in the evaluation of intra- and inter-observer reliability.
Results: A positive statistically significant very high and high degree correlation
was found between the SCUES total score and the FMA upper extremity, box
block test and SIS total scores (rho=0.944, p=0.01, rho=0.88, p=0, respectively).
0001; rho=0.883, p=0.01). SCUES total score was found to be statistically
significantly correlated with Brunnstrom upper extremity proximal and distal
values (r=0.84, p=0.01, rho=0.82, p=0.01, respectively). The ICC value for the
intraobserver reliability of SCUES was 0.99 (95% CI: 0.989-0.997, p=0.001),
showing excellent reliability. Kappa and weighted Kappa values calculated to
demonstrate the intra-observer reliability of all items of the SCUES were found
to be above 0.75 and showed excellent reliability.
Conclusion: According to the results of this study, SCUES has similar validity
and reliability to FMA-UE in stroke. We recommend the use of SCUES in the
evaluation of upper extremity selective motor control in stroke in future studies
and clinical evaluations, as it is a practical assessment tool that can be completed
in a shorter time compared to FMA-UE.
Keywords: selective motor control, stroke, upper extremity