Kaygılı çocuklarda intravenöz Ketamin, Propofol ve Ketofol sedasyonunun klinik etkinliklerinin değerlendirilmesi
Evaluation of clinical efficiencies of intravenous Ketamine, Propofol and Ketofol sedation on anxious children
Yazar: GÖZDE YALÇIN
Danışman: PROF. DR. NURHAN ÖZTAŞ
Gazi Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Pedodonti Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2013
Konu: Diş Hekimliği = Dentistry
Dizin: Anestetikler = Anesthetics ; Anksiyete = Anxiety ; Anksiyete bozuklukları = Anxiety disorders ; Bilinçli sedasyon = Conscious sedation ; Kaygı = Anxiety ; Ketamin = Ketamine ; Propofol = Propofol

Özet:
Bu araştırmada diş tedavisi planlanan kaygı düzeyi yüksek çocuklarda intravenöz ketamin, propofol ve ketofol sedasyonunun etkinliklerinin karşılaştırılmalı olarak değerlendirilmesi amaçlanmıştır.Çalışma; 6-12 yaş arası, ASA I grubu, yüksek kaygı seviyesindeki çocuklar arasından seçilen 75 olgu üzerinde gerçekleştirilmiştir. Olgular randomize olarak Ketamin (Grup K) (yükleme dozu 1 mg/kg, devamlı infüzyon dozu 50-60 µg/kg/dk), Propofol (Grup P) (yükleme dozu 2 mg/kg, devamlı infüzyon dozu 70-90 µg/kg/dk) ve Ketofol (Grup KP) (yükleme dozu 0,6 mg/kg, devamlı infüzyon dozu 40-60 µg/kg/dk infüzyon) olarak 3 gruba ayrılmıştır. Olguların vital bulguları, derlenme süreleri ve sedasyon derinliği 5 dk aralıklarla kaydedilmiştir. Olguların kaygı düzeylerindeki değişim ise MCDASf ve CFSS-DS skalaları ile ölçülmüştür.Çalışma bulgularımız değerlendirildiğinde tüm gruplarda ciddi bir komplikasyon ile karşılaşılmadan tedavi işlemleri başarıyla gerçekleştirilmiştir. Grup K'de komplikasyon oranı diğer gruplara göre istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek bulunmuştur (p<0,05). Grup K'de derlenme süresi Grup P ve Grup KP' ye göre belirgin derecede uzun olarak saptanmıştır (p<0,05). BİS değerleri ile kullanılan sedasyon değerlendirme skalaları (RSS-OAAS) arasında Grup KP ve P'de korelasyon bulunurken, Grup K'de korelasyon tespit edilmemiştir. Propofol ve ketofol ile sağlanan sedasyon ile çocuklardaki kaygı düzeyinin istatistiksel olarak anlamlı derecede azaldığı tespit edilmiştir (p<0,05). Ketamin uygulanan grupta ise işlem öncesi ve sonrası kaygı skorları arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmamıştır (p?0,05).Ketamin, propofol ve ketofol infüzyonunun derin sedasyon uygulamalarında ciddi bir komplikasyona neden olmadan etkili bir sedasyon sağladığı sonucuna varılmıştır. Ancak ketofol infüzyonunun, ketamin ve propofole kıyasla hasta ve hekim açısından daha konforlu ve güvenli olduğu ayrıca çocuk hastalarda tercih edilebilecek bir kombinasyon olduğu düşüncesindeyiz.

Abstract:
This study aims to evaluate the comparative clinical efficiencies of intravenous ketamine, propofol and ketofol sedation on children, scheduled for dental treatment.This study was performed on 75 patients, whom were randomly selected among 6-12 aged children having high anxiety level, ASA I group. Patients were randomly divided into 3 groups: Ketamine (Group K) (loading dose of 1 mg/kg, a continuous infusion dose 50-60 µg/kg/min), Propofol (Group P) (loading dose of 2 mg/kg, a continuous infusion dose 70-90 µg/kg/min) and Ketofol (Group KP) (loading dose of 0,6 mg/kg, a continuous infusion dose 40-60 µg/kg/min infüzyon). Vital signs, the depth of sedation and recovery times were recorded every 5 minutes. Change in anxiety was measured with CFSS-DS and MCDASf.The evaluation of the findings of this study revealed that treatments were achieved without any serious complications among all groups. It is found that patients received ketamine have significantly higher complication compared to other groups (p<0.05). Recovery times was significantly longer in Group K to the others (p<0.05). There was a correlation between the sedation scales and BIS values for group KP and P, however, it is stated that there were no correlation in group K. It is reported that there were statistically significant decrease in children?s anxiety by using group K and P (p<0.05). Conversely, there was no statistically significant difference in group K among anxiety scores before and after operation (p>0.05).It is determined that there was no serious complication by using ketamine, propofol and ketofol infusion during deep sedation. However, we think that compared to ketamine and propofol, ketofol is more comfortable and safer for the patient and the physician. Moreover ketofol is thought to be preferred for pediatric patients.