PEEP uygulanan travma hastalarında intraabdominal basıncın solunum parametreleri ve karaciğer-böbrek fonsiyonları üzerine olan etkisinin değerlendirlmesi
Evaluation of the effect of intraabominal pressure on respiratory parameters and liver-kidney functions in trauma patients applied with positive and expiratuar pressure
Yazar: SÜLEYMAN DEMİREL
Danışman: PROF. DR. ALİ AYDIN ALTUNKAN
Mersin Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Böbrek fonksiyon testleri = Kidney function tests ; Karaciğer fonksiyon testleri = Liver function tests ; Pozitif basınç solunumu = Positive pressure respiration ; Solunum fonksiyon testleri = Respiratory function tests ; Ventilatörler-mekanik = Ventilators-mechanical ; Yaralar ve yaralanmalar = Wounds and injuries ; İntraabdominal basınç = Intraabdominal pressure

Özet:
Travma, mekanik, termal, elektrik veya kimyasal enerjiye maruz
kalmaktan kaynaklanan yaralanmalardır. Ölüm nedenleri arasında travma,
20-40 yaş arasında birinci, 45 yaş ve üzeri insanlarda ise üçüncü sırada
olmaya devam etmektedir. Mekanik ventilasyona başlanılması konusunda her
hasta kendi içinde ele alınmalıdır.
Oksijen - karbondioksit alışverişinin bozulduğu, solunum yükünün
arttığı ve devamında solunum yetersizliğinin geliştiği, medikal tedaviye
yanıtsız kardiyojenik şok gibi diğer organ yetmezliklerinin geliştiği durumlarda
solunumun mekanik olarak desteklenmesi gerekmektedir.
Alveollerin kollapsını önleyen, ekspiryum sonunda alveol içinde kalan,
atmosfer basıncından daha yüksek değerde olan basınçtır. Ekstrensek olarak
değeri cihaz üzerinden ayarlanabilen bir parametredir. Fizyolojik PEEP 4-5
cmH2O'dur. PEEP, karın içi basınç değerlerini etkileyen bir etmendir.
Mekanik ventilasyon uygulamasındaki hastalarda karın içi basınç verileri
incelenirken PEEP'in hesaba katmak gereklidir. Renal sistem, anatomik
pozisyonu nedeniyle intraabdominal hipertansiyondan kolay etkilenir.
İntraabdominal basınç artışına ilk yanıt oligüridir. İAH'de renal arter ve vene
bası ile renal venin basıncı ve renal vasküler direnç önemli ölçüde yükselir.
Çalışmaya alınan hastaların PEEP değerleri ve intraabdominal basınç
arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar tespit edilmiştir. İntraabdominal
basınç değerleri ile üre, kreatinin, ALT, AST değerleri arasında pozitif yönlü zayıf
düzeyde bir ilişki olduğu, ancak albümin değerleri ile negatif yönlü zayıf düzeyde
bir ilişki saptanmıştır. Bu sonuçla birlikte, İAB artışının düşünüldüğü klinik
durumlarda yüksek PEEP uygulanamayacağı göz önünde
bulundurulmalıdır.

Abstract:
Trauma is injury resulting from exposure to mechanical, thermal,
electrical, or chemical energy. Among the causes of death, trauma continues
to be the first among people aged 20-40, and the third in people aged 45 and
over. Each patient should be considered individually regarding the initiation of
mechanical ventilation.
In cases where oxygen - carbon dioxide exchange is impaired,
respiratory load increases and respiratory failure develops, other organ
failures such as cardiogenic shock unresponsive to medical treatment
develop, respiration should be supported mechanically.
It is the pressure that is higher than the atmospheric pressure, which
remains in the alveoli at the end of the expiration, which prevents the
collapse of the alveoli. It is a parameter whose value can be adjusted
extrinsically on the device. Physiological PEEP is 4-5 cmH2O.
PEEP is a factor that affects intra-abdominal pressure values. PEEP
should be taken into account when examining intra-abdominal pressure data
in mechanically ventilated patients. The renal system is easily affected by
intra-abdominal hypertension due to its anatomical position. The first
response to increased intra-abdominal pressure is oliguria. Compression of
the renal artery and vein, and the pressure of the renal vein and renal
vascular resistance increase significantly in IAP.
Statistically significant differences were found between the PEEP
values and intra-abdominal pressure of the patients included in the study.
There was a weak positive correlation between intraabdominal pressure
values and urea, creatinine, ALT, AST values, but a weak negative correlation
with albumin values. With this result, it should be considered that high PEEP
cannot be applied in clinical situations where IAP increase is considered.