Çocukluk çağı tiroid nodüllerinin ameliyat endikasyonları ve operatif komplikasyonları açısından değerlendirilmesi
Evaluation of thyroid nodules in childrenabout surgery indications and operative complications
Yazar: MERVE DUMAN KÜÇÜKKURAY
Danışman: PROF. DR. İBRAHİM KARAMAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Dr. Sami Ulus Çocuk Sağl. ve Has. Eğt. ve Arş. Hast. / Çocuk Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları = Endocrinology and Metabolic Diseases ; Çocuk Cerrahisi = Pediatric Surgery
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Hipokalsemi = Hypocalcemia ; Tiroid bezi = Thyroid gland ; Tiroid hastalıkları = Thyroid diseases ; Tiroid neoplazmları = Thyroid neoplasms ; Tiroid nodülleri = Thyroid nodule ; Tiroidektomi = Thyroidectomy ; Çocuklar = Children ; Çocukluk dönemi = Childhood

Özet:
Amaç: Tiroid cerrahisinin erken dönemlerinde ameliyatta sadece düşük mortalite hedeflenirken, tıp bilimindeki ve teknolojideki gelişmelerle birlikte mortalitenin belirgin azalmasıyla morbiditeler dikkat çekmeye başlamıştır. Bu bağlamda tiroidektomi sonrası en sık görülen hematom, rekürren laringeal sinir paralizisi ve hipokalsemi gibi komplikasyonları en aza indirmek için çalışmalar yapılmaktadır. Çalışmamızda pediatrik hastalarda daha nadir olarak yapılan tiroid cerrahisinin komplikasyon gelişme oranları ve komplikasyon gelişen hastalarda risk faktörlerinin belirlenmesi, erişkin dönem ile benzerlik ve farklılıklarının değerlendirilmesi amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: Sağlık Bilimleri Üniversitesi (SBÜ) Ankara Dr. Sami Ulus
Kadın Doğum, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi Çocuk Cerrahisi Kliniği'nde Ocak 2005– Aralık 2018 tarihleri arasında tiroid bezi patolojileri nedeniyle izlenen ve opere edilen hastalar retrospektif olarak değerlendirildi. Hastaların demografik özellikleri, mevcut hastalıkları, biyokimyasal test sonuçları, klinik ve cerrahi takip verileri, komplikasyonlar açısından olası risk faktörleri araştırıldı. Tüm bu değişkenlerin morbidite üzerine etkileri analiz edildi. p<0,05 istatistiki olarak anlamlı kabul edildi.
Bulgular: Toplamda tiroid bezi cerrahisi uygulanan 45 hasta incelendi. Bu hastalara yapılan 52 tiroidektomi ameliyatının verileri analiz edildi. Bu hastaların %75,5'i (n=34) kız, %24,5'i (n=11) erkek idi. Hastaların Kız/Erkek oranı 3:1, yaş ortalaması ise 14,1 yıldı. Malignite %26,7 oranında görülürken en sık alt tip %58,3 ile papiller tiroid kanseri oldu. Hastaların %25'inde postoperatif dönemde geçici komplikasyonlar izlendi; geçici rekürren laringeal sinir paralizisi oranı %1,9, geçici hipokalsemi oranı %21,1 olarak bulundu. Hastaların hiçbirinde kalıcı hasar oluşmadığı görüldü. Cinsiyet, yaş, vücut kitle indeksi, nodül sayısı, ince iğne aspirasyon biyopsisi tekrar sayısı, operasyon süresi, histopatolojik sonuç ile hipokalsemi gelişme riski ilişkisiz olarak bulundu. Ameliyat tipinin bilateral rezeksiyon ve ameliyat yaklaşım yönünün bilateral olması ile hipokalsemi gelişme riskinin artmış olduğu izlendi (p<0,05). İnce iğne aspirasyon biyopsisi sonuçlarının maligniteyi öngörmede anlamlı olduğu bulundu (p=0,041).
Sonuç: Çalışmamızda postoperatif komplikasyon oranları erişkin hastalarda yapılan çalışmalara benzer bulunmuştur. Bu da tiroid bezi cerrahisinin çocuk cerrahları tarafından çocuk popülasyonunda etkili ve güvenli bir şekilde uygulanabilir olduğunu göstermektedir. Çocuklarda cerrahi girişim gerektiren tiroid patolojilerinin göreceli olarak az görülmesi nedeniyle bu konuda yeterli tecrübe birikiminin sağlanması ve olası komplikasyonların en düşük düzeyde tutulması için bu tür vakaların bu konuda yetkinleşmiş çocuk cerrahisi klinikleri tarafından yapılmasının uygun olacağı düşünülmüştür. Komplikasyon oranlarının azaltılmasında; ameliyat öncesinde rutin ince iğne aspirasyon biyopsisi yapılarak rezeksiyon genişliğinin saptanması, bilateral yaklaşımlarda artmış hipokalsemi gelişim riski hatırlanarak daha dikkatli olunması ve ameliyat sonrasında rutin parathormon gönderilip semptomatik hipokalsemi gelişmeden müdahale edilebilmesi önemli olarak değerlendirilmiştir.
Anahtar Kelimeler: Tiroid nodülü, çocuk, tiroidektomi, hipokalsemi, tiroid kanseri

Abstract:
Introduction and Aim: While low mortality had been the goal of thyroid surgery in past years of surgical treatment, morbidities began to take attention with the significant decrease in mortality by the development technology and medical sciences. Therefore many studies are carried out to minimize complications such as hematoma, laryngeal nerve injury and hypocalcemia, which are the most common complications of thyroid surgery. In this study, we aimed to determine the complications, frequency and risk factors of complications, and to evaluate the similarities and differences with adult population and literature, which is performed less frequently in pediatric ages.
Materials and Methods: Children with thyroid patologies and underwent thyroid surgery who were diagnosed and treated in Dr. Sami Ulus Maternity and Children's Research Hospital Pediatric Surgery Department, between January 2005 and December 2018 were retrospectively reviewed. Demographic characteristics, present diseases, biochemical test results, clinical and surgical data, possible risk factors for complications were reviewed. The effect of these variables on morbidity and mortality were analyzed by using SPSS 23.0 program, p<0.05 was considered statistically significant.
Results: A total of 45 patients who underwent thyroid surgery were identified. Tha data of 52 surgical thyroidectomy operations which were performed to these patients were analyzed. The female/male ratio was 3:1, and the mean age was 14.1 years. Malignancy was detected 26.7% of the patients and the most common subtype was papillary thyroid carcinoma with an incidense of 58.3%. Some transient complications were observed in 25% of the patients in the postoperative period; the prevalence of transient recurrent laryngeal nerve paralysis was 1.9%, and the prevalence of transient hypocalcemia was 21.1%. Gender, age, body mass index, number of nodules, number of fine needle aspiration biopsy repeats, operation time, histopathological results were found to be unrelated with postoperative hypocalcemia. The type of surgery being bilateral resection and the direction of the surgical approach were found related with the high risk of postoperative hypocalsemia (p<0.05). Fine needle aspiration biopsy results were found to be significant in predicting malignancy (p=0.041).
Conclusion: In this study complication rates were found to be similar with adult population. Therefore thyroid surgery can be performed by pediatric surgery specialist safely and effectivelly. Due to the relatively low incidence of thyroid pathologies requiring surgical intervention in children, it was thought that it would be appropriate to conduct such cases by specialized pediatric surgery clinics in order to gain sufficient experience in this regard and to keep possible complications to a minimum. For decreasing the complication rates; it will be effective to determine and if possible limeted the resection width by performing routine fine needle aspiration biopsy before the surgery, to be more careful by remembering the increased risk of hypocalcemia in bilateral approaches, to examine routine postoperative parathormone levels for early diagnosis of hypocalcemia after the surgery.
Key words: Thyroid nodule, children, thyroidectomy, hypocalcemia, thyroid cancer