Adölesan idiyopatik skolyozlu hastalardaliteratürde sıkça kullanılan radyolojikparametrelerin ölçülmesi ve analizi
Analysis of the radiological parameters used frequentlyin literature for the adolescent idiopathic scoliosispatients
Yazar: OSMAN ÇİMEN
Danışman: DOÇ. DR. MEHMET BÜLENT BALİOĞLU
Sağlık Bakanlığı / Metin Sabancı Baltalimanı Kemik Hastalıkları Hastanesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı / Tıp Eğitimi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
Bu çalışmada skolyoz cerrahisi sonuçlarımız sagittal plan ve koronal plan gövde
dengesi ve omuz dengesi gibi radyolojik parametrelerin ölçülmesi ve SRS-22r
skolyozlu hasta anketi ile değerlendirildi. Çalışmada ayrıca cerrahi tedavi etkinliğini
gösteren radyolojik parametrelerin ve SRS-22r skolyozlu hasta anketinin preop, erken
postop ve takip sonu dönemlerde ölçülen daha önceden belirlenmiş çeşitli radyolojik
parametrelerle korelasyonu olup olmadığı araştırıldı. Aynı zamanda cinsiyet, hastanın
Risser skoru, kullanılan implant ve cerrahi yöntem, operasyon yaşı, takip süresi,
hastanın eğriliğinin Lenke skorlamasına gore tiplendirilmesi ve Lenke lomber
belirleyici ile radyolojik ve klinik sonuçların korelasyonu değerlendirildi.
AİS tanısı ile cerrahi tedavi almış olan 48 hasta değerlendirildi. Hastalar Lenke
sınıflama sistemine gore sınıflandırıldı ve tüm hastaların preop Risser skorlamaları
yapıldı. Ameliyattan önce, postop erken dönemde ve takip sonunda hastaların proksimal
torasik (PT), ana torasik (MT) ve torakolomber/lomber cobb açıları (TL/L), torasik
kifoz ve lomber lordoz açıları, koronal ve sagittal gövde dengeleri, klavikular tilt açı
farkları (CTAD) ve apikal vertebra rotasyon dereceleri (AVR) ölçüldü. Ayrıca hastalar
klinik açıdan takip sonu dönemde SRS-22r skolyozlu hasta değerlendirme anketi ile
değerlendirildi.
SRS-22r anket sonuçları ile radyolojik sonuçların karşılaştırılması neticesinde
SRS-22r dış görünüm skorları ile preop PT cobb açısı ile takip sonu PT cobb açı değeri
arasında hafif ters yönlü bir korelasyon tesbit edildi. Preop PT cobb açı değerinin aynı
zamanda SRS-22r psikolojik durum skorları ile de hafif ters yönlü korelasyon gösterdiği
tesbit edildi. Erken postoperatif TL/L cobb açı değerinin SRS-22r ağrı skoru ile hafif
korelasyon göstediği belirlendi. Postop takip sonu TL/L cobb açı değerinin de ağrı skoru ile aynı yönde hafif derecede korelasyon gösterdiği tesbit edildi. Postoperatif
erken dönem AVR açı ölçümü ile postop omuz dengesi arasında ters yönlü orta dereceli
korelasyon tesbit edildi. İlginç olarak, operasyonun gerçekleştiği yaş ile postop omuz
dengesi arasında ters yönlü hafif derecede korelasyon saptandı.
Yapılan istatistiksel analizler kliniğimizde kullandığımız AİS hasta değerlendirme
sistemimizin ve cerrahi yöntemimizin erken postop dönemde anlamlı bir korreksiyon
sağladığını ve bu korreksiyon oranının takip süresince anlamlı düzeyde muhafaza
edildiğini göstermiştir. Ayrıca çalışmamızda AVR korreksiyon oranının omuz dengesi
ile iyi derecede korelasyon gösterdiğini tesbit etmiş bulunuyoruz.
Sonuç olarak postoperatif SRS-22r ağrı ve dış görünüm skorlarını istatistiksel
olarak anlamlı düzeyde etkileyecek bir kaç radyolojik parametre tesbit ettik. Fakat bu
parametreler bu skorlarla hafif yada orta düzeyli ilişki göstermekteydi. Hem bu nedenle,
hem de çalışma popülasyonumuzun küçük olması nedeni ile bu parametrelerin
AİS tanılı bir hastayı cerrahi tedaviye hazırlarken preop ve postop radyolojik
değerlendirmede rutin olarak kullanılabileceğini söyleyemeyiz.

Abstract:
This study evaluates our surgical treatment outcomes by using some
radiographic parameters like sagittal trunk balance, coronal trunk balance, shoulder
balance and SRS-22r questionnaire. It also clarifies the correlation between these
radiological surgical treatment outcomes, the components of SRS-22r questionnaire and
the radiographic parameters measured before surgery, after surgery in early period and
at the last follow up period. At the same time we evaluated the correlation between
gender, Risser scoring, implant used for surgical treatment, operation age, follow up
period, Lenke type and lomber modifier of Lenke Classification.
A total of 48 consecutive patients with AIS who were surgically treated evaluated.
We classified patients by using Lenke classification system, determined Risser scoring
of all patients. Before surgery, after surgery and at the last follow up period we
measured proximal thoracic (PT) cobb angle, main thoracic (MT) cobb angle,
toracolumbar/lumbar (TL/L) cobb angle, thoracic kyphosis angle, lumbar lordosis
angle, sagittal and coronal truncal balance, clavicular tilt angle difference (CTAD) and
apical vertebral rotation (AVR) degree. We also evaluated patients outcomes by using
SRS-22r patient outcome instrument at the last follow up period.
A comparison of the SRS-22r and radiographic results revealed a mild inverse
correlation between total self-image score and the preoperative PT cobb angle and last
follow up PT cobb angle. Preoperative PT cobb angle also revealed mild inverse
correlation with total psychological status score and fair inverse correlation with total
SRS-22r score. Early postoperative TL/L cobb angle revealed mild correlation with
total SRS22r pain score. Postoperative follow up TL/L cobb angle revelaed fair inverse correlation with total SRS-22r pain score. Postoperative AVR revealed fair inverse
correlation with postoperative shoulder balance. Intrestingly, operation age of the
patient revealed mild inverse correlation with postoperative shoulder balance.
Statistical analysis showed that we obtained satisfactory curve correction
percentages at the early postoperative time and we maintained this correction during the
follow up period by using our AIS patient evaluation system and surgical technique. We
also found that AVR correction rates well correlate with shoulder balance at AIS
patients.
As a result we found a few radiological parameters correlated with postoperative
SRS-22r pain scores and inversely correlated with SRS-22r general self image scores.
But this parameters shows mild or fair correlation, our study population isn‟ t big
enough to judge that these parameters can be used for preoperative or postoperative
radiological evaluation when preparing a patient for scoliosis surgery.