Multisistemik inflamatuvar sendromlu çocuklarda p dalga dispersiyonu ve Qt interval dispersiyonunun değerlendirilmesi
Evaluation of p wave dispersion and  QT interval dispersion in children with multisystemic inflammatory syndrome
Yazar: EDA NAZ ÖZDEMİR
Danışman: DOÇ. DR. MELİKE EMİROĞLU
Selçuk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Amaç: MIS-C, SARS-CoV2 enfeksiyonu ilişkili; dirençli ateş, birden fazla organ sistemi tutulumu ve hiperenflamasyonla seyreden bir hastalıktır. MIS-C'de kalp tutulumu prognozla ilişkilidir. MIS-C tanılı hastalarda kalp atım hızı, P dispersiyonu, QT dispersiyonu, QTc dispersiyonu ile kardiyak sistem tutulumu arasında ilişki kurmayı amaçladık.
Materyal ve Metod: MIS-C tanılı 60 hasta olgu grubunu, sağlıklı 26 çocuk kontrol grubunu oluşturdu. Hastalardan başvuru anında ve tedavi sonrasında EKG, EKO ve kan tahlilleri; kontrol grubuna EKG ve EKO yapıldı. EKG'lerden P dispersiyonu, QT dispersiyonu ve QTcdis hesaplandı. Dispersiyon değerleri ve M-mode ölçümleri kontrol grubu ile karşılaştırıldı.
Bulgular: Olguların yaş ortalaması 8,13±4,63 yıl idi. MIS-C hastalarında tedavi sonrası kan değerlerinde lökosit (p=0,002) ve lenfosit değerlerinde artış, CRP, prokalsitonin, ESR, ferritin değerlerinde azalma görüldü (p<0,001). Hematolojik (%95), gastrointestinal (%52), mukokutanöz (%50), kardiyovasküler (%60) ve respiratuvar (%20) sistemler etkilenmişti. En sık kardiyolojik anormallik sol ventrikül disfonksiyonu (%66) idi. Hasta grubunda kontrol grubuna göre Pdis, QTdis, QTcmax ve QTcdis değerlerinde yükseklik, Pmin değerinde azalma saptandı (p<0,001). Kalp tutulumu olan ve olmayan MIS-C hastaları ile kontrol grubu karşılaştırıldığında Pdis, QTdis ve QTcdis değerlerinde artış saptandı (p<0,001). MIS-C hastaları tedavi öncesi ve sonrasında karşılaştırıldığında tedaviye yanıt olarak Pdis, QTdis ve QTcdis azalma gözlendi (p<0,001). MIS-C hastalarının M-mode ölçümlerinde kontrol grubuna göre EF ve FS değerlerinde azalma görüldü (p=0,011, p=0,003). MIS-C grubunda, EF ve FS değerlerinde tedavi sonrasında artış gösterdi (p<0,001). M-mode ölçümlerinde, IVSD, LVIDD, LVIDS'nin ciddi grupta orta derece gruba göre arttığı, EF ve FS değerlerinde ciddi grupta orta derece gruba göre azaldığı görüldü (p=0,03, p=0,027, p<0,001). MIS-C hasta grubunun yaş, kilo, boy, akut faz reaktanları, M-mode ölçümleri ile dispersiyon değerleri arasında anlamlı bir korelasyon saptanmadı (p>0.005).
Tartışma: Yaptığımız çalışmada tedavi öncesi kardiyak tutulumu olan-olmayan, tedavi sonrası hasta grubu ve kontrol gruplarının M-mode ölçümleri ve dispersiyon değerleri karşılaştırıldığında anlamlı farklılıklar saptadık. Çalışmamız MIS-C hastalığında klinik ve ekokardiyografik bulgular olmasa bile kardiyak ileti bozukluğunun olabileceğini göstermiştir.

Abstract:
Objective: MIS-C is a disease associated with SARS-CoV2 infection, characterized by persistent fever, multiple organ system involvement, and hyperinflammation. Cardiac involvement in MIS-C is associated with prognosis. We aimed to establish a relationship between heart rate, P dispersion, QT dispersion, QTc dispersion and cardiac system involvement in patients diagnosed with MIS-C.
Materials and Method: Case group consisted of 60 patients diagnosed with MIS-C and 26 healthy children constituted the control group. ECG, ECO and blood tests from MIS-C patients at the time of application and after treatment; ECG and ECO were performed on the control group. P dispersion, QT dispersion and QTcdis were calculated from ECGs. Dispersion values and M-mode measurements were compared between two groups.
Findings: The mean age of the cases was 8.13±4,63 years. In MIS-C patients, an increase in leukocyte (p=0.002) and lymphocyte values, and a decrease in CRP, procalcitonin, ESR, and ferritin values were observed after treatment (p<0.001). Hematological (%95), gastrointestinal (%52), mucocutaneous (%50), cardiovascular (%60), and respiratory (%20) systems were affected. The most common cardiological abnormality was left ventricular dysfunction (%66). Pdis, QTdis, QTcmax and QTcdis values were higher in the patient group compared to the control group, and Pmin values were decreased (p<0.001). When MIS-C patients with and without heart involvement were compared with the control group, an increase was found in Pdis, QTdis and QTcdis values (p<0.001). When MIS-C patients were compared before and after treatment, Pdis, QTdis, and QTcdis reductions were observed in response to treatment (p<0.001). Echocardiographic M-mode measurements of MIS-C patients, EF and FS values were decreased compared to the control group (p=0.011, p=0.003). In the MIS-C group, EF and FS values increased after treatment (p<0.001). In M-mode measurements, it was observed that IVSD, LVIDD, LVIDS increased in the severe group compared to the moderate group, and decreased in the EF and FS values in the severe group compared to the moderate group (p=0.03, p=0.027, p<0.001). No significant correlation was found between age, weight, height, acute phase reactants, M-mode measurements and dispersion values of the MIS-C patient group (p>0.005).
Discussion: In our study, we found significant differences when the M-mode measurements and dispersion values of the pretreatment, cardiac-non-cardiac involvement, posttreatment and control groups were compared. Our study has shown that cardiac conduction disturbance may be present in MIS-C disease even in the absence of clinical and echocardiographic findings.