Yoğun bakım ünitesine yatan metastatik akciğer kanserli hastalarda eritrosit dağılım hacminin akut böbrek hasarı üzerine etkisi
The effect of red cell distrubition width on acute kidney injury in patient with metastatic lung cancer hospitalized in intensive care unit
Yazar: FATMA YILMAZ AYDIN
Danışman: YRD. DOÇ. DR. YAŞAR YILDIRIM
Dicle Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Nefroloji = Nephrology ; Onkoloji = Oncology
Dizin: Akciğer hastalıkları = Lung diseases ; Akciğer neoplazmları = Lung neoplasms ; Böbrek yetmezliği-akut = Kidney failure-acute ; Eritrosit sayısı = Erythrocyte count ; Eritrositler = Erythrocytes ; Neoplazm metastazları = Neoplasm metastasis ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Yoğun bakım = Intensive care ; Yoğun bakım üniteleri = Intensive care units

Özet:
Giriş ve Amaç: Akciğer kanseri tüm dünyada en yüksek mortalite hızına sahip bir kanser türüdür. Bu hastalarının YBÜ'ne yatış endikasyonları kanser ilişkili, tedavi ilişkili veya komorbid hastalıklara bağlı olabilmektedir. Bu hastalarda en sık ölüm nedenlerinin başında akut böbrek hasarı (ABH) ve enfeksiyon gelmektedir. Tam kan sayımında bakılan eritrosit dağılım genişliği (RDW) dolaşımdaki eritrositlerin büyüklüklerinin dağılımını gösteren önemli bir indekstir. Akciğer kanserli hastalarda yüksek RDW düzeyinin sağ kalımı olumsuz etkilediği ve bu hasta popülasyonunda ölüm riskini tahmin etmek için kullanılabileceği bilinmektedir. Bizde mevcut literatür bilgileri ile bu popülasyonda RDW'nin akut böbrek hasarı gelişimi üzerine etkisini araştırdık. 
Materyal ve metod: Bu çalışmaya 2010-2014 tarihleri arasında Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Araştırma ve Uygulama hastanesi Dahili Yoğun Bakım Ünitesi ve Tıbbi Onkoloji Yoğun Bakıma yatırılan ve tedavileri yapılan metastatik Akciğer kanser (malignite)  tanısı olan 143 hasta dahil edildi. Çalışma retrospektif olarak düzenlendi. Hastaların demografik özellikleri, etyolojileri, komorbid durumları ve laboratuar bulguları dosyalarından alındı. Yoğun bakımda kalış süresi ve sonuçları kaydedildi.Hastaların yoğun bakıma kabul ediliş anındaki ve 48 saat sonraki kreatinin düzeyi, RDW, Hb, MCV, CRP, Albumin, yoğun bakımda kalış süresi ve sonuçları kaydedildi. Vakalar RDW değeri >16,8 ve ≤16,8 olmak üzere iki gruba ayrıldı. Grup 1 RDW  >16,8 olan 62 hasta, Grup2 ise  RDW   ≤16,8 olan 81 hastadan oluşturuldu. Gruplar takiben akut böbrek yetmezliği gelişimi, mortalite ve yoğun bakımda kalış süreleri açısından tetkik edildi. 
Bulgular:  Toplam 143 Evre 4 Akciğer malignite hastası çalışmaya dahil edildi. Çalışma populasyonu 122 erkek (85.3%)  ve 21 (14.7%) kadın hastayı içermektedir. Hastaların ortalama RDW değerleri 16.53±1.91 olup, %43.4'ünde  RDW >16,8 idi. Hastaların %60.1 'de ABH geliştiği saptandı. RDW≤ 16.8 olan hasta grubu ile karşılaştırıldığında, RDW> 16.8 olan hasta grubunda ortalama yaş (p<0.001), serum kreatinin (p<0.001), ABH (%) ( %51.6 vs. %30.9, p:0.012) ve CRP (p<0.001), ölüm(%) (%64.5 vs. %33.3, p<0.001) değerleri istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha yüksek, serum albumin (p<0.001), yoğun bakımdaki kalış süresi(gün) (p:0.006) değerleri ise daha düşük saptandı. RDW ile serum kreatinin (p<0.001) ve CRP (p<0.001) ile istatistiksel olarak anlamlı pozitif korelasyon, serum albumin (p<0.001), hemoglobin (p:0.048) ve yoğun bakım ünitesindeki kalış süreleri (p:0.011) ile negatif korelasyon saptandı. Mortalite oranları RDW >16.8 (p<0.001) ve ABH'lı (p<0.001) hastalarda anlamlı olarak daha fazla saptandı. Akut böbrek hasarı olmayan hastalarla karşılaştırıldığında ölüm riski akut böbrek hasarı olan hastalarda (RR = 8.60, % 95GA: 3.80-19.44) anlamlı oranda daha fazla saptandı. Ayrıca, RDW skoru >16.8 olan hastalarda ölüm riski RDW skoru ≤16.8 olan hastalarla karşılaştırıldığında anlamlı oranda daha fazla saptandı (RR = 2.98, % 95GA: 1.24-7.14).  
Sonuç: Tam kan sayımının önemli bir parametresi olan RDW ileri evre akciğer kanserli olguların yoğun bakım takipleri esnasında ABH gelişmesini gösteren önemli bir parametre olabileceği görüşündeyiz. Çalışmamızın sonucu olarak RDW yüksekliği durumunda hastaların daha yüksek ABH ile presente oldukları, yoğun bakım ünitelerinde daha fazla kaldıkları ve aynı zamanda  kliniğin daha mortal seyrettiği görülmektedir. 
Anahtar sözcükler:  Akciğer kanseri, RDW, Akut böbrek hasarı

Abstract:
Introduction: Lung cancer has the highest mortatity rate among the cancers worldwide. İndications for intensive care unit (ICU) hospitalization for these patients can be related to cancer itself, cancer therapy or comorbid disease. Acute kidney injury (AKI) and infections are the leading cause of mortality in these patient group. Red cell distribution width (RDW) is an important index showing distribution of the size of the erythrocytes in circulation. İt is known that high RDW levels in lung cancer patients adversely affect the survival of these patients and can be useful for predicting the risk of death in this patient population. We investigated the effect of RDW on acute kidney injury in this population in the light of current literature.
Materials and methods: 143 patients with diagnosis of metastatic lung cancer which were hospitalized in medical intensive care unit and oncology intensive care unit at dicle university faculty of medicine research hospital between 2010 and 2014 were included to this study. the study was designed as retrospectively. The demographic characteristics, etiology, comorbid conditions and laboratory findings were recorded from the patient files. Length of stay in ICU was recorded. Creatinine, RDW, Hg, MCV, CRP, albümin levels were recorded at the time of admission and after 48 hours. Patients were divided into two groups according to RDW levels ( RDW >16.8 and RDW ≤ 16,8). Group1( RDW>16,8) and group 2(RDW≤ 16,8) were consisted of 62 patients and 81 patients respectively. Groups were compared according to development of AKI, mortality and length of stay in the ICU.
Results: 122 male (%85,3) and 21 female (%14,7) were included to this study.mean RDW values of the patients was 16,53±1.91 and RDW was higher than 16,8 in 43,4% of patients. AKI was developed in 60,1% of patients. mean age (p<0.001), serum creatinine (p<0.001), AKI (p=0.012), CRP (p<0.001), mortality (p<0.001) were statsitically significantly higher in group 1 compared to group 2. The length of stay in ICU (p=0.006) and albümin levels (p<0.001) were statatistically significantly lower in group 1 compared to group 2. There were statistically significant positive correlation between RDW and serum creatinine (p<0.001) and CRP(p<0.001). there were statistically significantly negative correlation between RDW and the length of stay in ICU( p:0.011), albümin (p<0.001) and hemoglobin (p:0.048). mortality ratios were statistically significantly higher in patinets with RDW >16,8 (p<0.001) and  patients with AKI (P<0.001). 

Conclusion: We think that RDW can be an important parameter to predict AKI development in metastatic lung cancer patients who hospitalized in ICU. We found that AKI, mortality and length of stay in the ICU were higher in patients with high RDW levels.
Key words: lung cancer, Red cell distribution width, acute kidney injury