Hastane öncesi acil bakımda yüz yüze yöntem ile laringeal tüp ve endotrakeal entübasyon uygulamasında beceri durumunun karşılaştırılması
Comparison of skills in laryngeal tube and endotracheal intubation application with FACE-to-FACE method in PRE-hospital emergency care
Yazar: MERVE ARSLAN
Danışman: DOÇ. DR. ALİ EKŞİ
Ege Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Afet Tıbbı Ana Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2023
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine ; Sağlık Eğitimi = Health Education ; İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid

Özet:
Amaç: Hastane öncesi acil bakımda yüz yüze yöntem ile laringeal tüp ve endotrakeal entübasyon uygulamasında beceri durumunun karşılaştırılması amaçlanmaktadır.
Gereç ve Yöntem: Deneysel araştırma olarak planlanan çalışmanın evrenini, Bursa 112 Acil Sağlık Hizmetleri Başhekimliği merkez A2 tipi istasyonlarda aktif görev yapan hastane öncesi acil sağlık çalışanları oluşturmuştur (n:383). Araştırma verileri, Şubat-Mayıs 2022 tarihleri arasında toplanmıştır. Veriler, araştırmacılar tarafından literatür doğrultusunda geliştirilen olgu rapor formu, uygulama değerlendirme rehberleri ve uygulama sonu değerlendirme formu ile toplanmıştır. Toplanan verilerinin istatistiksel analizi için SPSS 25 paket programı kullanılmıştır. Sayısal değişkenlerin normal dağılıma uygun olup olmadığı Shapiro-Wilk testi ile test edilmiş, normal dağılıma uyan değişkenler ortalama±standart sapma ile uymayanlar ise medyan değerler ile verilmiştir. Sayısal değişkenlerin bağımlı iki grup arasında karşılaştırılmasında Wilcoxon testi kullanılmış, kategorik değişkenler sayı ve yüzde değerler ile verilmiştir. Kategorik değişkenlerin bağımsız gruplar arasında karşılaştırılmasında Pearson ki-kare, Fisher'in kesin ki-kare ve Fisher-Freeman-Haton testleri kullanılmıştır. Kategorik değişkenlerin bağımlı gruplarda karşılaştırılmasında ise McNemar testi kullanılmıştır. p<0,05 anlamlı kabul edilmiştir.
Bulgular: Katılımcıların %24,3'ü birinci denemede yüz yüze endotrakeal entübasyonda başarılı olmuş, %18,6'sı ise üç denemede de başarısız olmuştur. Yüz yüze endotrakeal entübasyon uygulamasında simülatör üzerindeki etkinlik göstergesi %47,7'sinde yeterli etkinlik, %15,7'sinde yetersiz etkinlik göstermiş, ve %38,6'sının özofagus entübasyonu yaptığı bulunmuştur. Katılımcıların %87,1'i birinci denemede yüz yüze laringeal tüp uygulamasında başarılı olmuş olup, uygulamada başarısız olan katılımcı tespit edilmemiştir. Laringeal tüp simülatör üzerindeki etkinlik göstergesi %85,7'sinde yeterli etkinlik göstermiştir. Yüz yüze yöntem endotrakeal entübasyon-laringeal tüp uygulama süreleri karşılaştırılmasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmuştur (p<0,05). Laringeal tüp uygulama total süresi, endotrakeal entübasyon uygulama total süresine oranla daha kısa bulunmuştur. Katılımcıların büyük çoğunluğu (%92,9), yüz yüze laringeal tüp uygulamasını yüz yüze endotrakeal entübasyon uygulamasına göre daha hızlı bir hava yolu yöntemi olarak değerlendirmiştir. 
Sonuç: Yüz yüze laringeal tüp uygulamasının yüz yüze endotrakeal entübasyon uygulamasından daha hızlı uygulandığı ve etkinlik bağlamında daha başarılı olduğu bulunmuştur. Laringeal tüp uygulamasının özellikle dar alanlar ve servikal stabilizasyonun sağlandığı zor hava yolu olgularında endotrakeal entübasyon ile kıyaslandığında, daha hızlı yerleştirme ve daha yüksek başarı oranları olduğu görülmektedir. Araç içinde sıkışmış hastalarda zor hava yolu yönetiminde yüz yüze uygulamada laringeal tüp, endotrakeal entübasyona göre daha etkin görünmektedir.

Abstract:
Objective: It is aimed to compare the skill level of the laryngeal tube and endotracheal intubation with the face-to-face method in pre-hospital emergency care.
Materials and Methods: The population of the study, which was planned as experimental research, consisted of pre-hospital emergency health care workers (n:383) actively working in the central A2 type stations of Bursa 112 Emergency Health Services Chief Medical Directorate. The research data were collected between February and May 2022. The data were collected with the case report form, practice evaluation guides, and end-of-practice evaluation form developed by the researchers in line with the literature. SPSS 25 package program was used for statistical analysis of the collected data. The Shapiro-Wilk test was used to test whether the numerical variables conformed to the normal distribution. The variables that did conform to the normal distribution were given as mean±standard deviation, and those that did not conform to the normal distribution were given as median values. Wilcoxon test was used to compare numerical variables between two dependent groups, and categorical variables were given as number and percentage values. Pearson chi-square, Fisher's exact chi-square, and Fisher-Freeman-Haton tests were used to compare categorical variables between independent groups. The McNemar test was used to compare categorical variables in dependent groups. p<0.05 was considered significant.
Results: 24.3% of the participants were successful in face-to-face endotracheal intubation on the first attempt, while 18.6% failed in all three attempts. In face-to-face endotracheal intubation, the effectiveness indicator on the simulator showed sufficient effectiveness in 47.7%, insufficient effectiveness in 15.7%, and 38.6% performed esophageal intubation. 87.1% of the participants were successful in face-to-face laryngeal tube application on the first attempt, and there were no unsuccessful participants. The laryngeal tube demonstrated sufficient efficacy in 85.7% of the efficacy indicators on the simulator. A statistically significant difference was found in the face-to-face method endotracheal intubation-laryngeal tube application times (p<0.05). The total duration of laryngeal tube administration was found to be shorter than the total duration of endotracheal intubation. Most participants (92.9%) evaluated face-to-face laryngeal tube administration as a faster airway method than face-to-face endotracheal intubation. 
Conclusion: The face-to-face laryngeal tube was found to be faster and more effective than face-to-face endotracheal intubation. Compared with endotracheal intubation, laryngeal tube placement is faster and has higher success rates, especially in narrow spaces and difficult airway cases where cervical stabilization is achieved. A laryngeal tube seems to be more effective than endotracheal intubation in face-to-face application in difficult airway management in patients trapped in a vehicle.