Nöral tüp defekti tanısı ile izlenen yenidoğan bebeklerin nörogelişimsel sonuçlarının değerlendirilmesi
Evaluation of neurodevelopmental results of newborn babies treated with the diagnosis of neural tube defect
Yazar: GÜLŞAH ÇETİN
Danışman: PROF. DR. MEHMET HELVACI ; DOÇ. DR. MELEK AKAR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İzmir Tepecik Eğt. ve Arş. Hast. / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Bebek-yenidoğmuş hastalıkları = Infant-newborn diseases ; Bebekler = Infant ; Nöral tüp defektleri = Neural tube defects ; Nörogelişimsel bozukluklar = Neurodevelopmental disorders

Özet:
Amaç: Bu çalışmada T.C Sağlık Bakanlığı Sağlık Bilimleri Üniversitesi Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Yenidoğan Kliniği'nde nöral tüp defekti tanısı ile izlenen ve taburcu edilen yenidoğan bebeklerin demografik verilerinin belirlenmesi ve 12-18. aylarda Bayley Bebekler İçin Gelişimsel Değerlendirme Ölçeği III ile nörogelişimsel sonuçlarının değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Yöntem: T.C Sağlık Bakanlığı Sağlık Bilimleri Üniversitesi Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Yenidoğan Kliniği'nde Ocak 2015-Aralık 2016 tarihleri arasında nöral tüp defekti tanısı ile yatırılarak izlenen ve çalışmaya alınmayı kabul eden term yenidoğan olgular çalışmaya alındı. Kontrol grubunu ise farklı nedenlerle pediyatri polikliniklerine başvurmuş benzer demografik verilere sahip ve çalışmaya alınmayı kabul eden sağlıklı term yenidoğanlar oluşturdu. Çalışmaya katılmayı kabul etmeyen, prematüre doğum öyküsü (gestasyon haftası <37 hafta) olan, sendrom, metabolik hastalık veya hipoksik iskemik ensefalopati tanısı alanlar, gestasyon haftasına göre düşük doğum ağırlıklı ve intrakraniyal kanaması olan olgular çalışmaya alınmadı. Kesitsel, tanımlayıcı, vaka kontrollü özellikte olan bu çalışmada olguların verileri hastane kayıtlarından ve hasta dosyalarından retrospektif olarak derlendi. Çalışmaya alınan olguların bilişsel, dil, motor, sosyal-duyusal ve adaptasyon davranışlarını içeren nörogelişimsel değerlendirmeleri 12-18. aylarda Bayley Bebekler İçin Gelişimsel Değerlendirme Ölçeği III testi ile yapıldı. Ayrıca hem hasta hem de kontrol grubundaki olgulara 12-18.ayda Denver II Gelişimsel Tarama Testi uygulandı. 
Bulgular: Çalışmaya toplam 57 olgu dahil edildi (Hasta grubu grubu=27; kontrol grubu=30). Çalışma ve kontrol grubunun demografik verileri ve nörogelişimsel değerlendirme zamanı benzer bulundu. Hasta grubunun Bayley Bebekler İçin Gelişimsel Değerlendirme Ölçeği III'e göre bilişsel, dil ve motor bileşik skoru kontrol grubundan anlamlı olarak daha düşük saptandı (p<0.001). Hasta grubunun nörogelişimi Denver II Gelişimsel Tarama Testi'ne göre %81,5 oranda gecikmeli iken kontrol grubunun tamamı normaldi (p<0.001). Hasta grubundaki olguların alt grup analizleri yapıldığında ventriküloperitoneal şantı olan olguların bilişsel, dil ve motor bileşik skoru istatistiksel olarak anlamlı olarak düşük saptandı (p<0.05). Hasta grubundaki olgulardan 72 saatten önce ameliyat olanların bilişsel, dil ve motor bileşik skorları; 72 saatten sonra olanlara göre daha iyi olmakla birlikte aralarında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı.
Sonuç: Bu çalışma nöral tüp defektlerinin nörogelişimsel sonuçları olumsuz yönde etkilediğini göstermiştir. Ventriküloperitoneal şant gereksinimi olan olguların nörogelişimsel prognozu şant takılmayanlara göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha kötüdür. 
Anahtar kelimeler: Nöral tüp defekti, nörogelişim, yenidoğan

Abstract:
Objective: The aim of this study was determine the demographic data and evaluate the neurodevelopmental outcomes of newborn babies at 12-18 months with Bayley Infants' Developmental Assessment Scale III, who were hospitalized and discharged with the diagnosis of neural tube defect in the Neonatal Intensive Care Unit of the Turkish Ministry of Health Tepecik Education and Research Hospital.
Methods: The term neonatal cases who were hospitalized with the diagnosis of neural tube defect in January 2015-December 2016 and accepted to be included in the study were included in the study. The control group consisted of healthy term neonates who had applied to pediatric polyclinics for different reasons and had similar demographic data and accepted to be included in the study. Patients who did not agree to participate in the study, had a history of premature birth (gestational week <37 weeks), who were diagnosed with syndrome, metabolic disease or hypoxic ischemic encephalopathy, and those with low birth weight compared to gestational week and with intracranial hemorrhage were excluded from the study. In this cross-sectional, descriptive, case-controlled study, the data were collected retrospectively from hospital records and patient records. The neurodevelopmental evaluations which includes cognitive, language, motor, social-sensory and adaptive behaviors were performed by Bayley Infants' Developmental Assessment Scale III test in 12-18. months. In addition, Denver II Developmental Screening Test was applied to both patient and control groups.
Results: A total of 57 cases were included in the study (Study group = 27; control group = 30). Demographic data and neurodevelopmental evaluation time of the study and control groups were similar. The cognitive, language and motor compound score of Bayley Infants' Developmental Assessment Scale III of the study group was significantly lower than the control group (p <0.0001). The neurodevelopment of the study group was 81.5% delayed according to the Denver II Developmental Screening Test although the control group was all normal (p<0.0001). When the subgroup analysis of the subjects in the study group was performed; the cognitive, language and motor compound score of the patients with ventriculoperitoneal shunt was found to be statistically lower (p<0.05). Although the cognitive, language and motor compound scores of the patients who were operated before 72 hours in the study group were better than those after 72 hours, no statistically significant difference was found between them.
Conclusion: This study showed that the presence of neural tube defect in neonates adversely affects long-term neurodevelopmental outcomes. Neurodevelopmental prognosis of neural tube defect patients with ventriculoperitoneal shunt is significantly worse than those without shunt.
Key words: Neonate neural tube defect, neurodevelopment