Er,Cr:YSGG lazerin antimikrobiyal etkinliğinin ve kök kanal duvarları üzerinde oluşturduğu morfolojik değişimlerin in vitro koşullarda değerlendirilmesi
In vitro evaluation of the antimicrobial effects of Er,Cr:YSGG laser and its morphological alterations on root canal surfaces
Yazar: LEMAN ÖZKAN
Danışman: PROF. DR. SERAP ÇETİNER
Yakın Doğu Üniversitesi / Yurtdışı Enstitü
Derece: Doktora, 2014
Konu: Diş Hekimliği = Dentistry

Özet:
Kök kanal tedavisinin temel amacı kök kanallarının ve aksesuar kanalların
dentin tübülleri boyunca bakterilerden tümüyle arındırılmasıdır. Dişin çevre
dokularına zarar vermeden kök kanallarının mekanik preparasyonu,
dezenfeksiyonu ve hermetik olarak tıkanması kök kanal tedavisinin başarılı
olabilmesi için gerekli ana unsurlardır. Günümüzde kemomekanik
preperasyonda kullanılacak, istenen özelliklere sahip bir irrigasyon ajanı
olmadığından, irrigasyon ajanlarının ve tekniklerin araştırılması güncelliğini
korumaktadır. Bu çalışmanın amacı, kök kanal dezenfeksiyonunda alternatif bir
yöntem olarak öne sürülen lazer sistemlerinden Er,Cr:YSGG lazerin radial
firing tips (RFT)'ler ile birlikte kullanılarak Enterococcus faecalis (E. faecalis)
ve Candida albicans (C. albicans) üzerindeki antimikrobiyal etkinliğinin
NaOCl'le karşılaştırılması ve kanal duvarlarında meydana gelen değişimlerin
incelenerek kök kanal sistemlerinin dezenfeksiyonundaki etkinliğinin
değerlendirilmesidir. Çalışmada 116 adet tek köklü ve tek kanallı insan alt
küçük azı dişi kullanıldı. Örnekler prepare edildikten sonra steril edilip, rastgele
8 gruba ayrıldı: Grup 1A: Er,Cr:YSGG lazer grubu (2 W, 20 Hz, % 25 su, % 35
hava, 6 sn, 4 tekrar), Grup 1B: % 5'lik NaOCl grubu (2 dk), Grup 1C: pozitif
kontrol grubu, Grup 1D: negatif kontrol grubu, Grup 2A: Er,Cr:YSGG lazer
grubu (2 W, 20 Hz, % 25 su, % 35 hava, 6 sn, 4 tekrar), Grup 2B: % 5'lik
NaOCl grubu (2 dk), Grup 2C: pozitif kontrol grubu, Grup 2D: negatif kontrol
grubu. Negatif kontrol grupları ayrı tutularak 1. gruplar E. faecalis ile 2. gruplar
ise C. albicans ile enfekte edildikten sonra, E. faecalis grupları 24 saat, C.
albicans grupları 48 saat inkübe edildi. İnkübasyon sonunda her bir kök kanalı
için dezenfeksiyon önce ve sonrasında cfu/ml değerleri hesaplandı ve
değerlendirildi. İstatistiksel değerlendirmeler için Wilcoxon testi ile Mann
Whitney U testi kullanıldı. Çalışmanın SEM parametresinde 20 adet tek köklü
ve tek kanallı insan alt küçük azı dişi kullanıldı. Dişler prepare edildikten sonra rastgele iki gruba ayrıldı: Grup 1: Er,Cr:YSGG lazer (2 W, 20 Hz, % 25 su, %
35 hava, 6 sn, 4 tekrar). Grup 2: % 5'lik NaOCl (2 dk). Kök kanal duvarlarının
morfolojik değişimler ve smear tabakası scanning electron mikroskobuyla
incelendi. Çalışmadan elde edilen bulguların istatistiksel analiz sonuçlarına
göre, hem lazer hem de NaOCl gruplarında uygulama öncesi ve sonrası kök
kanallarından elde edilen mikroorganizma sayılarında anlamlı düzeyde azalma
görülmüştür. % 5'lik NaOCl E. faecalis ve C. albicans'ları tamamen elimine
etmiştir. Er,Cr:YSGG lazerin C. albicans eliminasyonu E. faecalis
eliminasyonundan anlamlı düzeyde daha fazla olmuştur. Çalışmanın SEM
analizinde, Er,Cr:YSGG lazer uygulamasının kök kanallarındaki smear
tabakasını uzaklaştırdığı, kök kanal duvarlarında önemsiz kırık ve çatlaklar
oluşturduğu gözlenmiştir. Bu çalışmanın sonuçlarına göre, 2 W çıkış gücünde
Er,Cr:YSGG lazerin E. faecalis ve C. albicans üzerindeki antimikrobiyal
etkinliği NaOCl kadar anlamlı bulunmamıştır. Ancak Er,Cr:YSGG lazer
uygulamasının kök kanal duvarlarından smear tabasını kaldırması, tekniğin
önemli bir avantajı olarak görülmüştür.

Anahtar Kelimeler: C. albicans, E. faecalis, Er,Cr:YSGG lazer, NaOCl,
dezenfeksiyon.

Abstract:
The fundamental aim of endodontic therapy is considered to be the disinfection of
the root canal and its complex tubular network. Successful endodontic treatment is
based on mechanical instrumentation, disinfection and three dimensional obturation.
Since there is no gold standard irrigation solution for chemomechanic preparations,
alterative irrigation solutions and techniques are still under investigation. The
purpose of this study was to evaluate the antimicrobial effect of Er,Cr:YSGG laser
with radial firing tips in comparison to NaOCl on E. faecalis and C. albicans and to
make observations on the morphology of root canal dentin surface after laser
irradiation. One hundred and sixteen human mandibular premolar teeth with a single
root canal was used. Root canals were instrumentated, sterilised and divided into 8
groups. Group 1A: irradiated with Er,Cr:YSGG laser (2 W, 20 Hz, 25 % water, 35 %
air, 6 s, 4 consecutive times), Group 1B: irrigation with 5 % NaOCl (2 min), Group
1C: positive control group, Group 1D: negative control group, Group 2A: irradiated
with Er,Cr:YSGG laser (2 W, 20 Hz, 25 % water, 35 % air, 6 s, 4 consecutive times),
Group 2B: irrigated with 5 % NaOCl (2 min), Group 2C: positive control group,
Group 2D: negative control group. First groups were incubated for 24 hours with E.
faecalis and the second groups were incubated for 48 hours with C. albicans. After
incubation, the number of cfu/ml was counted before and after the disinfection
procedure. Wilcoxon and Mann-Whitney U tests were used with a significance set at
p<0.05. In the SEM analysis 20 human mandibular premolar teeth with a single root
canal were used. Post root canal instrumentation, the samples were randomly divided
into two groups: Group 1: irradiated with Er,Cr:YSGG lazer (2 W, 20 Hz, 25 %
water, 35 % air, 6 s, 4 consecutive times). Group 2: irrigated with 5 % NaOCl (2
min). The alterations on the root canal dentinal surface and the presence of smear
layer after laser irradiation were evaluated using SEM. According to our statistical
evaluation, significant microbial reduction was found both for laser and NaOCl
groups post disinfection procedure. 5 % NaOCl irrigation completely disinfected
both E. faecalis and C. albicans. However, C. albicans eradication was significantly higher than E. faecalis with Er,Cr:YSGG laser. Samples that underwent SEM
evaluation were found to be free of smear layer, additionally cracks and fissures were
seen on the dentinal surfaces. According to the results of the present study, 2 W
Er,Cr:YSGG laser irradiation on E. faecalis and C. albicans were not effective as
NaOCl irrigation. However its efficiency in the removal of smear layer, is seen as a
big advantage.

Key words: C. albicans, E. faecalis, Er,Cr:YSGG laser, NaOCl, disinfection.