İdyopatik parkinson hastalığında bakıcıyükünün hastalık süresi, dizabilite,psikiyatrik semptomlarla ilişkisi
Is caregiver burden in idiopathic parkinson's diseaseassociated with disease duration, disability andpsychiatric symptoms?
Yazar: BURCU YÜKSEL
Danışman: UZMAN AYSU ŞEN
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Bakırköy Prof. Dr. Mazhar Osman Ruh Sağlığı ve Sinir Has. Eğt. ve Arş. Hastanesi / Nöroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Nöroloji = Neurology

Özet:
Amaç: Çalışmamızda, idyopatik Parkinson hastalığında (İPH), hastalığın
derecesi, süresi, hastaların dizabilitesi ve psikiyatrik semptomlarıyla, bakıcı
durumundaki kişilerin psikososyal ve ekonomik yükü arasındaki ilişkinin
karşılaştırılması amaçlanmıştır.
Yöntem: Çalışmamıza, Parkinson ve Hareket Hastalıkları Polikliniği'nde,
İngiltere Parkinson Hastalığı Derneği Beyin Bankası tanı kriterlerine dayanarak hareket
bozuklukları konusunda uzmanlaşmış nörologlar tarafından idyopatik Parkinson
hastalığı tanısı konan 30 hasta (15 kadın, 15 erkek) ve onların bakımından primer olarak
sorumlu olan 30 bakıcı (18 kadın, 12 erkek) (eşi, kızı, oğlu, gelini, ücretli bakıcı, diğer)
alındı. İPH evresi Hoehn Yahr (H-Y) Ölçeği'ne göre ve dizabilite derecesi Birleşik
Parkinson Hastalığı Değerlendirme Ölçeği'ne (BPHDÖ) göre değerlendirildi. Bakıcı
durumundaki kişilere fiziksel, emosyonel, ekonomik açıdan bakıcı yükünün
değerlendirilmesi için 22 sorudan oluşan Zarit Bakıcı Yükü Ölçeği (ZBYÖ) uygulandı.
Her iki gruba da anksiyete ve depresyon yönünden riski belirlemek, düzeyini ve
şiddetini ölçmek amacıyla Hastane Anksiyete ve Depresyon Ölçeği (HADÖ) ve
depresyon yönünden riski belirlemek için Beck Depresyon Ölçeği uygulandı. Psikotik
semptomlar, BPHDÖ'nün ilk bölümü olan Düşünce, davranış, duygulanım bölümüne
göre değerlendirildi. Hastaların demansiyel semptomlarını değerlendirmek amacıyla
Mini-Mental Durum Testi (MMDT) yapılarak demansiyel semptomları olan İPH'daki
bakıcı yükünün de değerlendirilmesi amaçlandı.
Bulgular: Bakıcı yükü ile hastalığın süresi ve şiddeti arasında istatistiksel olarak
anlamlı farklılık bulundu. Hastalığın ilerleyen dönemlerinde hastasının huzurevinde
kalmasını isteme durumuna göre BPHDÖ skorları arasında istatistiksel olarak anlamlı
ilişki vardır. Beck depresyon ölçeğine göre depresyon riski görülen hastaların BPHDÖ
skorları, görülmeyen olgulardan anlamlı düzeyde yüksek olarak saptanmıştır. 
Sonuçlar: İPH gibi kronik ve hastalık ilerledikçe dizabilitenin arttığı
hastalıklarda bakıcı durumunda bulunan kişilerin psikososyal ve ekonomik yükü de
artmaktadır. Aile içinde bu hastaların bakımları eşler, çocuklar, diğer aile bireyleri
tarafından sağlanmaktadır. Hastalık süresi ve dizabilitesi arttıkça bakıcı yükü de buna
paralel olarak artış göstermektedir. Kognitif fonksiyonlardaki bozulma ve psikiyatrik
semptomlar da bakıcının üzerindeki emosyonel stresi attırmakta ve yaşam kalitesini
olumsuz yönde etkilemektedir. Özellikle psikiyatrik komplikasyonların ve düşmelerin
geliştiği ileri evre PH'da bakıcıların da fiziksel ve emosyonel sağlık durumu dikkate
alınmalı, hastaların da bakım ve takiplerinin daha iyi olabilmesi için bakıcılara gerekirse
koruyucu tedaviler de önerilmelidir.

Abstract:
Objective: To assess the association between the impact of idiopathic
Parkinson's disease (IPD) on caregivers of patients with disease severity, duration,
disability and psychiatric symptoms.
 Materials and Methods: IPD was diagnosed by movement disorder specialists
using the United Kingdom Parkinson's Disease Society Brain Bank's clinical criteria
for the diagnosis. 30 IPD patient (15 female, 15 male) - caregiver (18 female, 12 male)
pairs participated in the study from our outpatient clinic. Hoehn and Yahr (H-Y) scale
was used to provide the assesment of disease progression and Unified Parkinson's
Disease Rating scale (UPDRS) was used for assessing disability and impairment. Zarit
Caregiver Burden Inventory (ZCBI) was used to ascertain the distress experienced by
caregivers of patients. It is formed by 22 items about the impact of the patient's
diabilities on caregiver's physical and emotional health and its repercussions on
socioeconomic aspects. We performed Hospital Anxiety and Depression scale (HADS)
on both patient and caregiver groups to evaluate anxiety and depression. Depressive
symptoms of both groups were also measured using the Beck Depression Inventory
(BDI). Patients' psychotic sypmtoms were assessed using the part 1- mentation,
behavior and mood section of UPDRS. Mini-Mental State Examination (MMSE) is
used to evaluate demential symptoms.
Results: We found significant correlation between caregiver burden with disease
severity and duration. There was a significant difference between high UPDRS scores
and the caregiver's will for placing her/his patient in a long-term institution. The
patients who had depression risk according to BDI, they had also high UPDRS scores.
Conclusions: IPD is a chronic, progressive neurodegenerative disease and
comprises substantial burden on patients, families of patients and caregivers. Family 
caregivers are usually spouses, children and other member of the family who cohabit
with the patient. The disease duration and disability have a remarkable impact on
caregiver burden. Caregivers have to bear physical and psychological distress,
limitations on their personal and social activities, as well as a financial burden.
Neuropsychiatric symptoms are common in IPD and are associated with increased
caregiver burden and poor quality of life. In advanced IPD with neuropsychiatric
symptoms and falls, more attention should be paid to caregivers' physical and emotional
health. For the good quality of caregiving, protective therapies should be recommended
for caregivers if needed.