Çocukluk çağı obezitesinin kardiyak fonksiyonlar üzerine etkisinin ekokardiyografik ve elektrokardiyografik yöntemlerle değerlendirilmesi /
Yazar: AYFER ARDUÇ AKÇAY
Danışman: DR. S. ERDAL ADAL
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Bakırköy Kadın Doğum ve Çocuk Hastalıkları Eğt. ve Arş. Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2008
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Amaç:Çocuklukta ve erişkin dönemde prevalansı hızla artmakta olan obezite, ileriki yaşamda kardiyovasküler risk için majör belirleyicidir. Çocukluk döneminde aşırı kilolu olmak ileri yaşamda da aşırı kilolu olunacağının kuvvetli bir göstergesidir. Bu çalışmanın amacı obez çocuklarda kardiyak fonksiyonların konvansiyonel ekokardiyografi ve elektrokardiyografi ile değerlendirilmesi, ayrıca obez çocuklarda hipertansiyonun kardiyak fonksiyona etkisinin incelenmesidir.Denekler:75 obez hasta (37 si kız hasta, ortalama yaş 11,4 yıl), yaş ve cins olarak bunlarla eşleştirilmiş 36 normal çocuk çalışmaya alındı. Obez hastalar tansiyon arteryel ölçümü sonrası iki gruba ayrıldı.1. Birinci grup: Normotansif 52 hasta2. İkinci grup: Hipertansif 23 hastaBulgular:1.VR değeri için gruplar değerlendirildiğinde; obez hipertansif grup ile kontrol ve obez normotansif grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu (P<0,05).2.LVDd parametresi için obez hipertansif ve kontrol grubu arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu (P=0,004).3.IVSd parametresi için gruplar değerlendirildiğinde obez hipertansif grup ile obez normotansif ve kontrol grubu arasında anlamlı fark bulundu (p<0,05).4.LVWPd parametresi için gruplar değerlendirildiğinde kontrol grubu ile hem obez normotansif hem de obez hipertansif grup arasında anlamlı fark bulundu (p<0,05).5.CO incelendiğinde kontrol grubu ile obez normotansif ve obez hipertansif grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu (p<0,05).6.LVMASS incelendiğinde kontrol grubuna göre hem obez hipertansif hem de obez normotansif grup arasında anlamlı fark bulundu (p<0,05). Obez hipertansif ve obez normotansif grup arasında da anlamlı fark bulundu (p<0,05).7.A ve E/A değerleri incelendiğinde obez hipertansif grup ile obez normotansif ve kontrol grubu arasında anlamlı fark bulundu (p=0,002,p=0,003).8.E ve A zamanı değerlendirildiğinde obez normotansif grup ile obez hipertansif ve obez normotansif grup ile kontrol grubu arasında anlamlı fark bulundu (p<0,05).9.Deselerasyon zamanı değerlendirildiğinde obez normotansif grup ile kontrol grubu arasında ve obez hipertansif ile kontrol grubu arasında anlamlı fark bulundu (p<0,05).10.Obez hipertansif grupta insulin 120 dk. değerei obez normotansif gruba göre anlamlı olarak farklı bulundu. P<0,05Sonuçlar:1.Obezite kardiyomiyopatisi gelişmeden önce asemptomatik kardiyak tutulumu erken dönemde belirlemek ve önlemini almak önemlidir.2.Obesitesi olan hipertansif grupta LVDd, İVSd, LVPWd ölçümleri hem kontrol hem de obesitesi olan normotansif gruba göre anlamlı olarak yüksek saptanmıştır. Bu da obez hipertansif çocuklarda görülen sol ventrikül hipertrofisinin eksentrik tipte olduğunu aynı zamanda hipertansiyona bağlı hipertrofide interventriküler septum kalınlığının da bu bulgulara eşlik ettiğini göstermektedir.3.Çalışmamızda obezitenin, LVMASS artışı için risk faktörü olduğunu göstermekle birlikte hipertansiyonun da tek başına risk faktörü olduğunu göstermektedir. Obez hipertansif olguların özelikle ileride kardiyovasküler hastalık gelişimi açısından yüksek risk altında olduğu ve yakından takip edilmesi gerektiği sonucuna vardık.4.Çalışmamızda diyastolik disfonksiyon erken göstergesi olarak obez hipertansif grupta A nın artması ve E/A oranının azalması dikkat çekmiştir.5.Ekokardiyografide kalp kitlesinde artış saptanmasına rağmen, EKG de sol ventrikül hipertrofi bulgularının olmaması; çocuklarda epikardiyal yağ dokusunun fazla, göğüs duvarının kalın olması nedeniyledir ki obez grupta EKG verileri sol ventrikül hipertrofisinin tespitinde bize yardımcı olamamaktadır.6.Obez normotansif ve kontrol grubu ile kardiyak ölçümler, sistolik fonksiyonlar, EKG verileri arasında anlamlı bir farklılık saptanmazken erken kardiyak fonksiyon bozukluğu göstermede bir delil olarak bize yardım edebilecek verinin diyastolik fonksiyon bozukluğu olabileceğini gösterdik. LVMASS artışının ve kardiyak artmış debinin; artmış yağ dokusunun tetiklediği rölatif hipervolemiye ve buna bağlı kardiyak output artışına sekonder geliştiğini ve bununda erken tespitinde diyastolik kardiyak fonksiyonların bize yardımcı olabileceğini söyleyebiliriz.Anahtar Kelimeler: Obezite, Hipertansiyon, Çocuk, Ekokardiyografi, Elektrokardiyografi, İnsulin

Abstract: