Tek taraflı radikülopatili hastalarda femoral kıkırdak kalınlığının ultrasonografi ile değerlendirilmesi
Evaluation of femoral cartilage thickness by ultrasonography in patients with unilateral radiculopathy
Yazar: YUSUF ZİYA BÜKÜN
Danışman: PROF. DR. HAKAN TUNÇ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Femur = Femur ; Gastrocnemius = Gastrocnemius ; Kıkırdak-artiküler = Cartilage-articular ; Radikülopati = Radiculopathy ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Amaç: Çalışmamızın amacı, tek taraflı lomber radikülopatili hastalarda sağlam taraf ile radikülopatili taraf ve kontrol grubunda bilateral distal femoral kıkırdak kalınlığını, rektus femoris kas kalınlığı ve kesit alanını, gastroknemius medialis kası kalınlığını ultrasonografi ile ölçerek karşılaştırmak ve bu ölçümlerin demografik, klinik ve fonksiyonel parametrelerle ilişkisini incelemektir. Böylece hasta grubunda radikülopatiden dolayı oluşan kas güçsüzlüğünün, duyu ve denge-koordinasyon bozukluğunun, antaljik yürümenin diz eklemi üzerinde etkisini belirlemek, osteoartrite yatkınlığı oluşturabilen faktörleri araştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya, 3 aydan uzun süreli tek taraflı radikülopati belirti ve bulguları olan, Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRG) ile L3-L4, L4-L5 veya L5-S1 seviyelerinin herhangi birinde lomber disk hernisine bağlı değişiklikleri doğrulanmış 50 hasta ve 50 sağlıklı katımlıcı dahil edildi. Hastalara fizik muayene (eklem hareket açıklığı, femoral sinir germe testi, düz bacak kaldırma testi, Laseque testi), nörolojik muayene (kas kuvveti, duyu muayenesi, DTR'ler), Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs (LANSS) Skoru, Vizuel Analog Skala (VAS) Skoru, Oswestry Bel Ağrısı Engellilik Anketi, 6 Dakika Yürüme Testi (6DYT), Tek Ayak Üzerinde Durma Testi yapıldı. Tüm hasta ve sağlıklı katılımcıların bilateral distal femoral kıkırdak kalınlıkları 3 (üç) noktadan (sağ lateral kondil, sağ interkondiler alan, sağ medial kondil, sol medial kondil, sol interkondiler alan ve sol lateral kondil), rektus femoris kalınlık ve kesit alanı, gastroknemius medialis kas kalınlığı ölçüldü.
Bulgular: Çalışmamızda hastaların radikülopatili taraf rektus femoris kesit alanı ve kalınlık ölçümlerini sağlam taraf ve kontrollerin sağ ve sol tarafına göre daha düşük saptadık (p<0,05). Hastalarda sağlam taraf femoral kıkırdağını radikülopatili tarafa göre interkondiler bölgede daha kalın tespit ettik. Radikülopatili taraf femoral kıkırdak kalınlığını da kontrol grubunun sağ taraf interkondiler bölgeye göre daha kalın olduğunu tespit ettik (p<0,05). Radikülopatili taraf femoral kıkırdak/medial kondil ile rektus femoris kesit alanı arasında ve hem radikülüpatili hem de sağlam taraf femoral kıkırdak kalınlık/interkondiler ile gastrokinemius medialis kalınlık ölçümleri arasında zayıf derecede pozitif yönde istatistiksel olarak anlamlı korelasyon tespit ettik (p<0,05). Hasta grubunda semptom süresi 3 ay-1 yıl arasında olanların femoral kıkırdak kalınlığı/interkondiler ölçümleri, 1 yıl ve üzeri olanlara göre anlamlı derecede daha yüksek saptadık (p<0,05). Çalışmamızda cinsiyetler arasındaki farklılıklar incelendiğinde hasta ve kontrol grubunda femoral kıkırdak ve kas ölçümlerini erkeklerde kadınlara göre daha yüksek tespit ettik (p<0,05). Hasta grubunda genel olarak yaş ile femoral kıkırdak ve kas ölçümleri arasında zayıf-orta derecede, kontrol grubunda yaş ile femoral kıkırdak ve kas ölçümleri arasında orta-yüksek derecede negatif korelasyon saptadık (p<0,05). Hasta ve konrol grubunda boy ile femoral kıkırdak kalınlık ölçümleri arasında zayıf-orta derecede, boy ile rektus femoris ve gastrokinemius kas ölçümleri arasında yüksek-orta derecede pozitif korelasyon saptadık (p<0,05). Hasta grubu radikülopatili ve sağlam tarafta vücut kitle indeksi (VKİ) ile rektus femoris kesit alanı ölçümleri arasında orta derecede negatif korelasyon saptadık (p<0,05). Radikülopatili hastalarda 6 DKYT 442,38±55,24 m olarak tespit ettik. Hasta grubunda 6 DKYT ile femoral kıkırdak ve kas ölçümleri arasında zayıf-orta derecede pozitif yönde istatistiksel olarak anlamlı korelasyon saptadık (p<0,05). Hastalarda radikülopatili taraf tek ayak üzerinde durma süresini, hastaların %30'unda<5 sn, %52' sinde 5-10 sn ve %18'inde >10 sn olduğunu, sağlam tarafta ise hastaların %34'ü 5-10 sn, %66'sı>10 sn olarak tespit ettik. Çalışmamızda sağlam tarafta tek ayak üzerinde durma testi 10 sn üzerinde olanların rektus femoris kalınlık ölçümleri 5-10 sn arasında olanlara göre anlamlı derecede daha yüksek saptadık (p<0,05).
Sonuç: Radikülopatili hastalarda ağrı, bozulmuş yürüme paterni, kas güçsüzlüğü ve denge bozukluğu nedeniyle femoral kıkırdak dejenerasyonu ve diz çevresi kas atrofisi dolayasıyla osteoartrite yatkınlık olduğunu düşünmekteyiz. Bunun da hızlı dinamik noninaziv bir görüntüleme yöntemi olan ultrasonografi ile ortaya konabileceğini söyleyebiliriz. Radikülopati tanılı hastaların rehabilitasyon programlarına postür, denge ve yürüme eğitimi, postür egzersizleri ve özellikle diz çevresi kaslarını güçlendirme egzersizleri eklenmesi gerektiğini önermekteyiz.

Abstract:
Objective: Our study aims to compare the bilateral distal femoral cartilage thickness, rectus femoris muscle thickness, and cross-sectional area, gastrocnemius medialis muscle thickness with ultrasonography assessment in unilateral radiculopathy patients between the side with radiculopathy versus the sound side and a healthy control group thus assess the relationship of these measurements with demographic, clinical and functional parameters. Therefore, to determine the effect of muscle weakness, sensory and balance-coordination disorder caused by radiculopathy in the patient group, antalgic walking on the knee joint, to investigate the factors that may constitute a predisposition to osteoarthritis.
Material and Methods: The study included 50 patients and 50 healthy participants with symptoms of unilateral radiculopathy over three months, with changes in magnetic resonance imaging (MRI) due to lumbar disc hernia in any of the L3-L4, L4-L5 or L5-S1 levels. Physical examination (range of motion, femoral nerve stretch test, straight leg lift test, laseque test), neurological examination (muscle strength, sensory examination, DTRs), Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs (LANSS) Score, Visual Analog Scale (VAS) Score, Oswestry Back Pain Disability Questionnaire, 6 Minute Walking Test (6MWT), Standing On One Leg Test were performed. All patients and healthy participants' bilateral distal femoral cartilage thicknesses were measured from three locations (Right lateral condyle, right intercondylar area, right medial condyle, left medial condyle, left intercondylar area, and left lateral condyle), rectus femoris thickness, and cross-section area, gastrocnemius medialis muscle thickness.
Results: In our study, we found in the unilateral radiculopathy group that; in the side of radiculopathy, rectus femoris section area, and thickness measurements were lower than the sound side and right and left side of the healthy controls (p<0.05). In patients, we found femoral cartilage is thicker in the intercondylar region than the radiculopathy side on the sound side. We also found that femoral cartilage thickness in the radiculopathy side was greater than the right intercondylar area of the control group (p<0.05). We found that the femoral cartilage/medial condyle thickness has a statistically significant low-level positive correlation with the rectus femoris thickness, cross-section area, and gastrocnemius medialis muscle thickness both on radiculopathy and sound sides measurements of patients with radiculopathy (p<0.05). Femoral cartilage thickness/intercondylar measurements of those with symptom duration between three months and one year in the patient group were significantly higher than those of one year or more (p<0.05). When the differences between sexes were examined in our study, we found that femoral cartilage and muscle measurements in the patient and control groups were higher in men compared to women (p<0.05). In the patient and control group, femoral cartilage and muscle measurements, in general, showed a negative correlation with age; this correlation was low to moderate in the patient group and was moderate to high in controls (p<0.05). In the patient and control group, we found a positive low-moderate level correlation between height and femoral cartilage thickness measurements, a moderate-high level positive correlation between height and rectus femoris, and gastrocnemius measurements (p<0.05). A moderate level negative correlation between BMI on the radiculopathy side compared to sound side in rectus femoris cross-sectional area measurements has been found. We found 6 MWT 442.38±55.24 in patients with radiculopathy. We found a statistically significant low-moderate positive correlation between 6 MWT and femoral cartilage and muscle measurements in the patient group. We found that 30% of patients with radiculopathy< had 5-10 sec, 52% had 5-10 sec, and 18% had >10 sec, while on the sound side, 34% of patients were 5-10 sec and 66% were 66%>. Our study found that those who were capable of standing over 10 sec on one leg on the solid side had significantly higher rectal femoris thickness measurements than those between 5 and 10 seconds (p<0.05).
Conclusion: In patients with radiculopathy, we consider a predisposition to osteoarthritis due to pain, impaired walking pattern, muscle weakness, and impaired balance due to femoral cartilage degeneration and knee circumference muscular atrophy. We can say that this can be demonstrated by ultrasonography, which is a rapid dynamic noninvasive imaging method. We recommend that posture balance training, walking, and strengthening of knee muscles be added to patients' rehabilitation programs.