Pediatrik hastalarda zor laringoskopinin ultrasonografi iledeğerlendirilmesi
Evaluation of difficult laryngoscopy with ultrasonography inpediatric patients
Yazar: OSMAN KAYA
Danışman: DOÇ. DR. SEMA ŞANAL BAŞ
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Bu çalışmamızda pediatrik hastalarda havayolu yapılarını preoperatif ultrason
ile değerlendirerek zor laringoskopiyi önceden tespit etmeyi amaçladık. Etik kurul
izninin alınmasını takiben prospektif olarak yapılmasını planladığımız çalışmamıza
supin ve nötral baş pozisyonda Amerikan Anesteziyoloji Derneği (ASA) sınıflaması
I-II, 2-8 yaş arası 121 hasta dahil edildi. Premedikasyon uygulanan hastalar
ameliyathanede preoperatif hazırlık odasına alınarak monitörize edildikten sonra
ultrasonografi ile hyoid kemik-cilt mesafesi (DSHB), epiglot-cilt mesafesi (DSE),
anterior komissür-cilt mesafesi (DSAC) ve DSAC/DSE oranı ölçüleri kaydedildi.
Ameliyathane odasında standart monitörize edildikten sonra anestezi indüksiyonu
yapılan hastalar roküronyum uygulaması sonrası ultrasonografi ölçüm değerlerini
bilmeyen deneyimli bir anestezist tarafından direk laringoskopi yapıldı. Laringoskopi
esnasında glottik görünüm Modifiye Cormack-Lehane (CM) skorlamasına göre
değerlendirildi. CM skalası 1, 2a ve 2b ise kolay laringoskopi grubu, CM skalası 3-4
ise zor laringoskopi grubu olarak değerlendirildi. Bulgularda demografik veriler
arasında fark olmayan gruplarda modifiye mallampati değerleri açısından anlamlı
farklılık bulundu. Ultrason ölçümleri (DSAC,DSHB,DSE) ve DSAC/DSE oranı
açısından zor-kolay laringoskopi grupları arasında anlamlı farklılık bulunmadı. Sonuç
olarak, pediatrik popülasyonda boyun anterior doku ultrasonografik ölçümleri
(DSAC, DSHB, DSE) ve DSAC/DSE oranı ile zor entübasyon önceden tahmin
edilemeyebilir.

Abstract:
In this study, our aim was to preoperatively assess airway
structures in pediatric patients using ultrasound and to identify difficult laryngoscopy
in advance. Following the receipt of ethical committee approval, our prospective study
included 121 patients aged 2-8 years in the supine and neutral head position, classified
as American Society of Anesthesiologists (ASA) I-II. Patients who received
premedication were taken to the preoperative preparation room in the operating theatre
and monitored. Ultrasonography was then used to record measurements of hyoid bone-
skin distance (DSHB), epiglottis-skin distance (DSE), anterior commissure-skin
distance (DSAC), and the DSAC/DSE ratio. After being taken to the operating room
and standard monitoring, patients underwent anesthesia induction. After the
administration of rocuronium, a direct laryngoscopy was performed by an experienced
anesthetist unaware of the ultrasonography measurement values. During
laryngoscopy, the glottic view was assessed and recorded according to the Modified
Cormack-Lehane (CM) scoring. CM scores of 1, 2a, and 2b were categorized as easy
laryngoscopy, while CM scores of 3-4 were considered difficult laryngoscopy. The
findings showed significant differences in modified Mallampati scores among groups
with no demographic differences. However, no significant difference was found
between the difficult and easy laryngoscopy groups in terms of ultrasound
measurements (DSAC, DSHB, DSE) and the DSAC/DSE ratio. In conclusion, in the
pediatric population, difficult intubation may not be predictable in advance using neck
anterior tissue ultrasonographic measurements (DSAC, DSHB, DSE) and the
DSAC/DSE ratio.