Ventriküler septal defektli çocuklarda sol ventrikül fonksiyonlarının miyokardiyal performans indeksi (Tei indeksi) kullanılarak değerlendirilmesi
Assessment of left ventricular functions by using myocardial performance index (Tei index) in children with ventricular septal defect
Yazar: MUSTAFA KIR
Danışman: PROF. DR. NURETTİN ÜNAL
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2004
Konu: Kardiyoloji = Cardiology ; Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Giriş VSD'lerde son dönem olumsuz etkiler oluşmadan önce, volüm yükü altında kalan sol ventrikülün fonksiyonlarında^ değişikliklerin halen kullanılmakta olan konvansiyonel yöntemler ile belirlenmesi bazen yetersiz kalabilmektedir. Bu amaçla kalbin sistolik ve diyastolik fonksiyonlarını belirleyecek basit ve kolay elde edilebilir yöntemlere ihtiyaç duyulmaktadır. Bu yöntemlerden biri olan, kalbin global olarak fonksiyonunu belirlemede, Doppler ekokardiyografiden türetilen miyokardiyal performans indeksinin (Tei İndeksi), son yıllarda çeşitli kalp hastalıklarında klinik ve prognostik önemi ortaya konulmuştur. Yöntem İzole VSD tanısı almış çocuklar ile sağlıklı çocuklar arasında, sol ventrikül sistolik ve diyastolik fonksiyonlarını belirlemede kullanılan Doppler eko indeksleri (E/A oranı, DT, Tei İndeksi), M-mode ölçümleri (LVEDD, LVESD, LA, EF, FS) karşılaştırılmış; ayrıca VSD'li grup içinde MPI'nin klinik ve prognostik önemi, klinik değerlendirme, ekokardiyografık ve kateter-anjiografi çalışmaları parametreleri göz önüne alınarak ortaya koyulmak istenmiştir. Bulgular İzole VSD'li, yaş ortalaması 58±53 ay olan 69 çocuk çalışma grubu ve yaş ortalaması 65+42 ay olan 64 sağlıklı çocuk kontrol grubu olarak olarak alındı. Gruplar arasında M-mode özellikleri açısından fark bulunmadı. Doppler eko bulgularında E/A oranı ve ET VSD'li grupta, sağlıklı çocuklara göre istatistiksel anlamlı olarak düşük saptandı (1,38±0,13 v 1,58±0,36, p<0,001; 245±93 v 266±34, p<0,003). Tei İndeksi değerleri VSD'li çocuklarda, sağlıklı çocuklara göre istatistiksel olarak anlamlı şekilde yüksek bulundu (0,32±0,08 v 0,2610,05, p<0,0001). VSD'li grup içinde MPI ile düzeltilmiş VSD çapı, Qp/Qs arasında pozitif korelasyon bulundu (r=0,39, p<0,001; r= 0,73, p<0,0001). Yaş, sistolik kan basıncı, diyastolik kan basıncı, kalp hızı, Qp/Qs, VSD gradienti, düzeltilmiş VSD çapı ve M- mode ölçümlerinin dahil edildiği multivariate analizde en belirleyici değişkenin Qp/Qs olduğu bulundu (p<0,0001). Qp/Qs oranı >2 olan grupta, <2 olan gruba göreTel İndeksi değerleri istatistiksel olarak anlamlı şekilde yüksek bulundu (0,29±0,04 v 0,42+0,08, p<0,0001). Ayrıca semptomatik olan olgularda, olmayan olgulara göre indeks değerleri anlamlı şekilde yüksek olduğu görüldü (0,38±0,06 v 0,31 ±0,07, p<0,02). Sonuç: Miyokardiyal performans indeksinin, VSD'li hastalarda sol ventrikül disfonksiyonunu monitörize etmede yararlı bir parametre olduğu bulunmuştur. Tei indeksindeki artışlar ile VSD'li hastaların kötü klinik sonuçlan arasında yakın ilişki gösterilmiştir.

Abstract:
Introduction: In VSD, the conventional methods in use are insufficient to determine the changes in left ventricle, which encounters volume load, before the end-stage effects appear. For this reason, easily and reproducibly obtained methods are needed to determine the systolic and diastolic functions of the heart. The clinical and prognostic value of one of those new methods, the Doppler-derived myocardial performance index (Tei index) that is used to determine the global cardiac function, was demonstrated in many cardiac diseases in recent years. Methods: The Doppler echocardiography indexes (E/A ratio, DT, Tei index) and Ivl-mode measurements (LVEDD, LVESD, LA, EF, FS) used to determine left ventricule systolic and diastolic functions were compared between healthy children and children with isolated VSD. Additionally, we aimed to determine the clinical and prognostic value of myocardial performance index (MP!) by clinical evaluation and parameters in echocardiographic and catheter-angiographic studies. Results: The study consisted of 67 children with isolated VSD, the mean age of whom was 58±53 months and 64 healthy children with a mean age of 65+42 months. No significant difference in M-mode measures was found between the groups. The Doppler echocardiographic findings, E/A ratio and ET were found significantly lower in children with isolated VSD (1,38±0,13 v 1,58±0,36, p 0,001 ; 245±93 v 266+34, p<0,003, respectively). Tei index levels were found statistically higher in children with isolated VSD (0,32 of children with isolated VSD0,08 v 0,26± 0,05, p<0,0001). in children with VSD, a positive correlation was found between the diameter of VSD corrected with MPI and Qp/Qs ratio (r=0,39, p<0,001; r=0,73, p<0,0001). The multivariation analysis concerning age, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, heart rate, Qp/Qs, gradient of VSD, corrected VSD diameter and M-modemeasurements showed that the only determinating factor was the Qp/Qs ratio(p<0,0001). In patients with Qp/Qs>2, the Tei index levels were found significantly higher (0,29±0,04 v 0,4210,08, p<0,0001). Additionally, Tei index levels in symptomatic patients were significantly higher than those of asymptomatic patients (0,38+0,06 v 0,31 ±0,07, p<0,02). Conclusion: MPI was found to be a useful parameter in monitorizing left ventricle dysfunction in patients with VSD and a closed relation was defined between poor prognosis in VSD and high Tei index levels.