Umbilikal herni operasyonlarında genel anestezi mi yoksa ketofol sedasyonu ile spinal anestezi mi uygulanmalıdır?
Should general anesthesia or spinal anesthesia with ketofol sedation be applied in umbilical hernia operations?
Yazar: NARGIZ MAMMADOVA
Danışman: PROF. DR. HANDAN GÜLEÇ
Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi ve analjezi = Anesthesia and analgesia ; Anestezi-spinal = Anesthesia-spinal

Özet:
Amaç: Çalışmamızda umblikal herni operasyonu geçirecek hastalarda genel
anestezi ile ketofol (ketamin-propofol kombinasyonu) sedasyonu altında spinal
anestezinin intraoperatif ve postoperatif hemodinami, komplikasyon , maliyet
açısından karşılaştırmasını yaparak en uygun anestezi yönetimini bulmayı amaçladık.
Materyal metod: Elektif şartlarda umblikal herni cerrahisi geçirecek 18 yaş ile
65 yaş arası ASA I-II toplam 50 hasta dahil edildi. Hastalar bilgisayar destekli
randomizasyon programı ile 2 gruba ayrıldı.
Genel anestezi gurubunda intraoperatif komplikasyonlar nedeniyle (n=2) ve
cerrahi değişiklikler nedeniyle (n=1) olmak üzere toplam 3 hasta; spinal anestezi
grubunda cerrahi değişiklikler nedeniyle (n=2) ve hastanın ağrı duyması sebebiyle
(n=1) olmak üzere toplam 3 hasta çalışma dışı bırakıldı. Spinal anestezi uygulanan
hastalar Grup 1 (n=22); genel anestezi uygulanan hastalar Grup 2(n=22) olarak
adlandırıldı.
Her iki gruba premedikasyon olarak 0,03mg/kg midazolam uygulandı. Spinal
anestezi grubunda (Grup 1) her hastaya 15 mg heavy-bupivakain ile spinal anestezi
uygulandıktan sonra ketofol ile sedasyon sağlandı .
Genel anestezi grubunda (Grup 2) tüm hastalara rutin anestezi indüksiyonu
sonrası intraoperative dönemde sevoflurane (Sevorane) inhalasyonu , BİS( VİSTA
covidien,USA) de 40-60 olacak şekilde anestezi uygulandı.
Her iki gruba da belirli aralıklarla KAH, SAB, DAB, OAB, postop Aldrete
skoru ve ameliyat süresi not edildi. Postoperatif dönemde numerik ağrı skoru (NRS)
kullanıldı. Postoperatif Aldrete skoru 9 puana ulaştığında hastalar servise transfer
edildi.
Sonuç: Gruplar arasında; cinsiyet, yaş, Amerikan Anestezistler Derneği
(ASA) skoru, ameliyat süreleri açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktu.
Postoperatif Aldrete ortalama değeri Grup 1'de istatistiksel olarak anlamlı düşük
olduğu görüldü. Maliyet Grup 1'de Grup 2'ye göre anlamlı olarak daha düşük olarak
tespit edildi. Hastanede yatış açısından gruplar arasında fark yoktu. Postoperatif
bulantı- kusma açısından da fark bulunmadı. Gruplar arasında NRS ağrı skoru
açısından fark yoktu.
Umblikal herni vakalarında spinal anestezinin maliyet açısından avantajlı
olduğu için uygun vakalarda ilk tercih olarak düşünülebilir.

Abstract:
Introductıon: In our study, we aimed to find the most appropriate anaesthesia
management by comparing general anaesthesia and spinal anaesthesia under ketofol
(ketamine-propofol combination) sedation in terms of intraoperative and
postoperative haemodynamics, complications and cost in patients undergoing
umbilical hernia operation.
Materıals and Methods: Fifty patients who were between 18-65 years old,
ASA 1-2 that would undergo umblical hernia repair operations were include. The
patients were divided into 2 groups with a computer-assisted randomization program.
In the general anesthesia group, a total of 3 patients were exluded due to
intraoperative complications (n=2), and surgical changes (n=1). A total of 3 patients
were excluded from the study in the spinal anesthesia group; due to intraoperative
complications (n=2) and surgical changes (n=1). The patients who underwent spinal
anesthesia were named Group 1(n=22) and the patients who underwent general
anesthesia were named Group 2 (n=22).
Both groups were premedicated with 0.03 mg/kg midazolam. In the spinal
anaesthesia group (Group 1), each patient was sedated with ketofol after
administration of spinal anesthesia with 15 mg heavy-bupivacaine.
In the general anaesthesia group (Group 2), all patients were anaesthetised
with sevoflurane (Sevorane) inhalation and BIS (VISTA covidien, USA) of 40-60 in
the intraoperative period after routine anaesthesia induction.
In both groups were recorded at regular intervals Pulse rate, systolic arterial
pressure, diastolic arterial pressure, mean arterial pressure, postoperative Aldrete
score and operative time. Numeric pain score (NRS) was used in the postoperative
period. Patients were transferred to the service when the postoperative Aldrete score
reached 9 points.
Conclusion: There was no statistically significant difference between the
groups in terms of gender, age, American Society of Anaesthesiologists (ASA) score
and operative time. Postoperative Aldrete mean value was statistically significantly
lower in Spinal group. Cost was found to be significantly lower in Group 1 than in
Group 2. There was no difference between the groups in terms of hospitalisation.
There was no difference in postoperative nausea and vomiting. There was no
difference in NRS pain score between the groups.
Spinal anaesthesia in cases of umbilical hernia is very advantageous in terms
of cost and can be considered as the first choice in appropriate cases.