Hastanemizde yapılan laparoskopik transabdominal servikal serklaj olgularının retrospektif analizi ve laparoskopik transabdominal servikal serklaj işleminin obstetrik sonuçlar üzerindeki etkisi
Retrospective analysis of laparoscopic transabdominal cervical cerclage cases performed in our hospital and the effect of laparoscopic transabdominal cervical cerclage procedure on obstetric results
Yazar: ÇAĞLANUR YILDIZ
Danışman: DOÇ. DR. AYŞE ZEHRA ÖZDEMİR
Ondokuz Mayıs Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Servikal serklaj = Cervical cerclage

Özet:
Amaç: Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum 
bölümünde yapılan laparoskopik servikal serklaj işlemlerinin retrospektif analizi ile 
minimal invaziv bir yaklaşım ile ilişkili endikasyonlar, cerrahi teknik ve 
laparoskopik servikal serklajın obstetrik sonuçlara etkisini ortaya koymak ve bu 
konuda belirtilen bilimsel sorulara karşı kliniğimizin deneyimlerini ortaya 
koyabilmek amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza, 1/Ocak/2021-30/Mart/2024 tarihleri arasında 
Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum 
bölümünde laparoskopik servikal serklaj işlemi uygulanan hastalar dahil edildi.
Çalışma verileri hastane otomasyon kayıtlarından elde edilmiştir. Hasta verilerinden 
yaş, sigara kullanımı, vücut kitle indeksi, ek hastalıklar, ilaç kullanımı, operasyon 
geçmişi, obstetrik hikayeleri (önceki doğum sayıları, abortus sayıları, ektopik 
öyküleri, EDT öyküleri), uterin anomali varlığı, operasyon süreleri, ortalama 
tahmini kan kaybı, postoperatif taburculuk süreleri, intraoperatif veya postoperatif 
komplikasyon olup olmaması, operasyondan yapılan ek işlemler, operasyon 
esnasında gebelik olup olmaması, operasyon sonrası gebelik durumu (abort gelişti 
mi?, doğum şekli, doğum haftası, bebek doğum kilosu ,doğumda sütür alınıp 
alınmaması) elde edildi. Hastane verileri ile ulaşılamayan bilgilere hastalar aranarak 
verilere ulaşıldı. Doğumu başka merkezlerde yapılan hastaların verilerine hastalar 
ve ilgili hastaneler aranarak ulaşıldı. Veriler istatistiksel analiz ile değerlendirildi.
Bulgular: Çalışmaya 1 Ocak 2021 tarihinden 30 Mart 2024 tarihine kadar Ondokuz 
Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde yapılan 20 laparoskopik servikal serklaj işlemi 
uyguladığımız hastalar dahil edildi. Çalışmaya dahil edilen hastaların 
endikasyonlarını; daha önce geçirilmiş başarısız transvajinal serklaj öyküsü olması, 
anatomik nedenlerle transvajinal servikal serklaj konulmasının mümkün olmayışı ve 
geniş ölçüde serviksi zarar görmüş olması oluşturmaktadır. Bu hastalardan 15 tanesi 
(%75) daha önce geçirilmiş başarısız transvajinal serklaj öyküsü, 3 tanesi (%15)
anatomik nedenlerle transvajinal servikal serklaj konulması mümkün olmayışı, 2 
tanesi (%10) geniş ölçüde serviksi zarar görmüş olması sebebi ile opere edilmiştir.
Hastaların yaş dağılımına bakıldığında en yüksek oran %70(n=14) ile ≥30 yaş aralığı
oluşturmaktaydı. Operasyon verilerine baktığımızda; operasyon süresi ≤60 dk 
olanların oranı %90(n=18) olarak gözlemlemiştir. Ortalama tahmini kan kaybı ≤500ml 
v
olanların oranı %75(n=15) olarak elde edilmiştir. %0 oranında komplikasyon
gözlemlenmiştir. Çalışmamıza katılan hastaların taburculuk süreleri postoperatif 
hastanede kalınan gün olarak hesaplanmıştır. Bizim çalışmamızda tüm hastalar 24-
48 saat içinde taburcu edildi. Taburculuk süresi 24 saat olan hastaların oranı 
%90(n=18) olarak izlendi.
Hastaların tamamına prekonsepsiyonel serklaj işlemi uygulanmıştır. Operasyon 
sonrası 6 hastada (%30) gebelik gözlemlenmiştir. Operasyon sonrası gebe kalan 
hastalardan 1 'inde (%16,6) abort meydana gelmiştir. İlk trimester kaybı olan bu 
hastamızı serklaj başarısını hesaplarken hariç bıraktık. Çalışmamızda gebeliğin 34. 
gebelik haftasını tamamlaması ve bebeğin sağ sağlıklı bir şekilde doğmuş olması 
başarı durumu olarak ele alınmıştır. Bu şekilde değerlendirdiğimizde başarı oranı 
%100 olarak hesaplanmıştır. Operasyon sonrası gebe kalan hastaların doğum 
haftasına bakıldığında 4 tanesi (%80) ≥37, 1 tanesi (%20) 34-37. hafta arası doğum 
yaptığı gözlemlenmiştir. Operasyon sonrası gebe kalan hastaların tamamının 
sezeryan (C/S) ile doğum yapmıştır. C/S esnasında 1 hastanın(%20) serklaj sütürü 
alınmıştır. Operasyon sonrası gebe kalan hastaların bebek doğum kilosu oranlarına 
bakıldığında ≥ 2500 gr olanların oranı %100 olarak elde edilmiştir.
Sonuç: Laparoskopik abdominal serklaj, başarısız transvajinal serklaj öyküsü 
olanlar, anatomik nedenler veya servikal hasara bağlı transvajinal serklajın mümkün 
olmadığı servikal yetmezliği olan hastalar için minimal invaziv iyi bir seçenek
sunmaktadır. Laparoskopik abdominal serklaj minimal invaziv yaklaşım ile 
postoperatif kısa hastanede kalış süresi, az kan kaybı avantajlarını sunar. 
Laparoskopik abdominal serklaj doğru beceri ve laparoskopik uzmanlık mevcut 
olduğunda güvenli bir prosedür gibi görünmektedir.
Anahtar kelimeler: Servikal yetmezlik, Laparoskopik abdominal serklaj, minimal 
invaziv jinekoloji, preterm doğum

Abstract:
Objective: The aim of this retrospective analysis op laparoscopic cervical cerclage 
procedures performed in Ondokuz Mayıs University Faculty of Medicine, Department 
of Obstetrics and Gynaecology was to present the indications, surgical technique and 
the effect of laparoscopic cervical cerclage on obstetric outcomes associated with a 
minimally invasive approach and to present the experiences of our clinic against the 
scientific questions raised on this subject.
Materials and Methods: Patients who underwent laparoscopic cervical cerclage 
procedure in the Department of Obstetrics and Gynaecology, Ondokuz Mayıs 
University Faculty of Medicine Hospital between 1/January/2021-30/March/2024 
were included in our study. Study data were obtained from hospital automation 
records. Patient data included age, smoking, body mass index, comorbidities, 
medication use, operation history, obstetric history (number of previous births, number 
of abortions, ectopic history, EDT history), presence of uterine anomaly, operation 
time, mean estimated blood loss, postoperative discharge time, presence of 
intraoperative or postoperative complications, additional procedures performed after 
the operation, presence of pregnancy during the operation, postoperative pregnancy 
status (did abortion occur?, mode of delivery, birth week, birth weight of the baby, 
whether or not sutures were taken at birth) were obtained. The data that could not be 
reached with the hospital data were obtained by calling the patients. The data of the 
patients whose deliveries were performed in other centres were obtained by calling the 
patients and the relevant hospitals. The data were evaluated statistical analysis.
Results: The study included 20 laparoscopic cervical cerclage procedures performed 
at Ondokuz Mayıs University Faculty of Medicine between 1 January 2021 and 30 
March 2024. The indications of the patients included in the study were; previous 
history of unsuccessful transvaginal cerclage, impossibility of transvaginal cervical 
cerclage for anatomical reasons and extensive cervical damage. Of these patients, 15 
(75%) had a history of previous unsuccessful transvaginal cerclage, 3 (15%) could not 
have transvaginal cervical cerclage for anatomical reasons, and 2 (10%) had extensive 
cervical damage. When the age distribution of the patients was analysed, the highest 
rate was ≥30 years with 70% (n=14). When we look at the operation data; the rate of 
operation time ≤60 min was observed as 90% (n=18). The mean estimated blood loss 
≤500ml was 75% (n=15). 0% complications were observed. The discharge time of the 
vii
patients participating in our study was calculated as the postoperative hospital stay. In 
our study, all patients were discharged within 24-48 hours. The rate of patients with a 
discharge time of 1 day was 90% (n=18). Preconceptional cerclage was performed in 
all patients. Pregnancy was observed in 6 patients (30%) after the operation. Abortion 
occurred in 1 (16.6%) of the patients who became pregnant after the operation. We 
excluded this patient with first trimester loss when calculating cerclage success. In our 
study, the completion of the 34th gestational week and the birth of a healthy baby were 
considered as success. When evaluated in this way, the success rate was calculated as 
100%. When the birth week of the patients who became pregnant after the operation 
was examined, it was observed that 4 of them (80%) gave birth ≥37 weeks and 1 (20%) 
gave birth between 34-37 weeks. All of the patients who became pregnant after the 
operation gave birth by caesarean section (C/S). During C/S, cerclage suture was 
removed in 1 patient (20%). When the infant birth weight ratios of the patients who 
became pregnant after the operation were examined, the ratio of those with ≥ 2500 gr 
was 100%. 
Conclusion: Laparoscopic abdominal cerclage offers a good minimally invasive 
option for patients with a history of failed transvaginal cerclage, cervical insufficiency 
where transvaginal cerclage is not possible due to anatomical reasons or cervical 
damage. Laparoscopic abdominal cerclage offers the advantages of a minimally 
invasive approach, short postoperative hospital stay and less blood loss. Laparoscopic 
abdominal cerclage appears to be a safe procedure when the right skills and 
laparoscopic expertise are available. 
Keywords: Cervical insufficiency, Laparoscopic abdominal cerclage, minimally 
invasive gynaecology, preterm delivery