Prenatal tanılı üreteropelvik bileşke darlığı olan çocuklarda prognozu etkileyen faktörler
Factors affecting prognosis in children with prenatal diagnosis of ureteropelvic junction obstruction
Yazar: HÜLYA KARAAHMETOĞLU
Danışman: PROF. DR. SALİM ÇALIŞKAN
İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Antioksidanlar = Antioxidants ; Hidronefroz = Hydronephrosis ; NGAL = NGAL ; Oksidanlar = Oxidants ; Pelvik taban = Pelvic floor ; Prognoz = Prognosis ; Transforme edici büyüme faktörü-beta = Transforming growth factor-beta ; Çocuklar = Children ; Üreteropelvik bileşke darlığı = Ureteropelvic junction obstruction ; Üretra tıkanmaları = Urethral obstruction

Özet:
Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Nefroloji Kliniğinde tek taraflı konjenital üreteropelvik bileşke darlığı tanısıyla takipli hastalarda medikal ve cerrahi izlemde farklı ve belirleyici olabilecek parametrelerin saptanması ve hastalığın prognozu üzerine etkilerinin araştırılmasıdır.
Gereç ve Yöntem
Konjenital tek taraflı ÜPBD tanısıyla postnatal ilk 6 ayda başvuran, sistemik hastalığı ve eşlik eden üriner patolojisi olmayan 51 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar cerrahi yapılan ve konservatif izlenenler olarak ikiye ayrıldı. Hastaların dosyaları incelenerek demografik verileri, sonografik ve sintigrafik görüntülemeleri, ameliyat edilme endikasyonu, ameliyat sırasındaki yaşı not edildi. Hastaların tümüne ürier USG ve dinamik sintigrafi uygulandı. Serum üre, kreatinin ve sistatin C düzeyleri ölçülerek GFH hesaplandı. Spot idrarda protein ve mikroalbumin atılımı ölçüldü. Biyobelirteç çalışmak için 26 kişilik sağlıklı kontrol grubu oluşturuldu. Hasta ve kontrol grubunda idrarda NGAL, TGF-β, MCP-1 ve vanin-1 ve serumda TAS ve TOS çalışıldı. Hasta ve kontrol grubu arasında kıyaslandı.
Bulgular
51 hastanın 14'ü (%27.5) kız, 37' si (%72.5) erkek, E/K oranı 2.6/1 idi. ÜPBD olan böbrek 41 hastada (%80) sol taraftaydı. Hastaların ortalama yaşı 6.22 yıldı. Hastaların ortalama izlem süresi 72 aydı. Ameliyat öncesi yapılan USG'lerde 19 mm üzerindeki PAP çapının %86.8 duyarlılık ve %81.2 özgüllük ile ameliyat prediktörü  
olduğu gösterildi. Ameliyat öncesi yapılan USG'deki hasta böbrek PAP çapı ile sintigrafideki obstruktif drenaj paterni arasında pozitif korelasyon bulundu. 
Sonuç
Üreteropelvik bileşke darlığı olan hastalarda sonografik bulgular hastalığın prognozunu belirlemede güvenilir bir gösterge olarak kullanılabilir. Riskli hastalar multidisipliner bir ekip tarafından yakından izlenerek gerekli görüldüğünde vakit kaybetmeden ameliyat edilmelidir.

Abstract:
The purpose of this study is to determine the different and determinative parameters in the medical and surgical follow-up of patients with the diagnosis of unilateral congenital ureteropelvic junction obstuction in the Pediatric Nephrology Clinic of Cerrahpaşa Medical Faculty and to investigate their effects on the prognosis of the disease.
Material and Method
Fifty-one patients who were admitted with the diagnosis of congenital unilateral UPBD in the first 6 months postnatally and who had no systemic disease and concomitant urinary pathology were included in the study. The patients were divided into those who underwent surgery and those followed conservatively. The files of the patients were reviewed, and their demographic data, sonographic and scintigraphic imaging, indication for surgery, and age at the time of surgery were noted. Urinary USG and dynamic scintigraphy were applied to all patients. GFR was calculated by measuring serum urea, creatinine and cystatin C levels. Protein and microalbumin excretion were measured in spot urine. A healthy control group of 26 people was formed to study the biomarker. In the patient and control groups, NGAL, TGF-β, MCP-1 and vanin-1 in urine and TAS and TOS in serum were studied. It was compared between the patient and control group.
Results
Of 51 patients, 14 (27.5%) were female, 37 (72.5%) were male, and the M/F ratio was 2.6/1. The kidney with UPBD was on the left side in 41 (80%) patients. The  
mean age of the patients was 6.22 years. The mean follow-up period of the patients was 72 months. Preoperative USG showed that PAP diameter over 19 mm was a predictor of surgery with 86.8% sensitivity and 81.2% specificity. A positive correlation was found between the diameter of the patient's kidney PAP in the preoperative USG and the obstructive drainage pattern in the scintigraphy.
Conclusion
Sonographic findings can be used as a reliable indicator in determining the prognosis of the disease in patients with ureteropelvic junction stenosis. Risky patients should be followed up closely by a multidisciplinary team and operated immediately when deemed necessary.