Obstrüktif uyku apne sendromunda pozitif havayolu basıncı tedavi modalitelerinin yaşa göre değerlendirilmesi
Evaluation of positive airway pressure treatment modalities in obstructive sleep apnea syndrome by age
Yazar: NİL KURANOĞLU
Danışman: PROF. DR. ZEYNEP ZEREN UÇAR HOŞGÖR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İzmir Dr.Suat Seren Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases
Dizin: Uyku = Sleep ; Uyku apne sendromları = Sleep apnea syndromes ; Uyku bozuklukları = Sleep disorders ; Yaşlılar = Elderly

Özet:
AMAÇ
Yaşlılarda obstrüktif uyku apne sendromu (OUAS) sık görülmekle birlikte bu hastaların pozitif havayolu basıncı (PAP) tedavisini iyi tolere ettikleri ve PAP cihazı kullanımı ile nörokognitif ve kardiyak fonksiyonlarda iyileşmeler olduğu görülmüştür. Literatürde, PAP tedavi modalitelerinin ve başarısının çeşitli yaş grupları arasında karşılaştırılması ile ilgili yeterli veri bulunmamaktadır. Bu çalışmada OUAS'da polisomnografi verileri, PAP tedavi modaliteleri ve basınç değerleri, kaçıncı titrasyonda başarı sağlandığı yaşa göre değerlendirilecektir. 

GEREÇ VE YÖNTEM
	01.01.2019-01.07.2019 tarihlerinde, Uyku Kliniğimizde OUAS tanısı alan, Apne-Hipopne indeksi (AHİ)>5 saptanan, PAP tedavisi planlanan, titrasyon için yatırılan 433 hasta tespit edildi. Çalışmaya dahil edilmeme kriterleri değerlendirildiğinde 299 hastanın dosya verileri çalışmaya dahil edildi. Olgular yaş medyan değerinin 51 olması nedeniyle, 50 yaşın altı ile 50 yaş ve üzeri olmak üzere 2 gruba ayrıldı. Hastaların klinik, demografik, polisomnografik verileri, uygulanan PAP modalitesi, basınç değerleri ve kaçıncı titrasyonda başarılı olduğu verileri kaydedildi. İncelenen tüm parametreler iki grup arasında karşılaştırıldı.

BULGULAR
Olguların yaş ortalaması 51.4±10.8 yıl idi. Hastaların 82'si (%27.4) kadın, 217'si (%72.6) erkek idi. Vücut kitle indeksi (VKİ) ortalaması 32.2±5.4 kg/m2 idi. İki yaş grubu arasında VKİ, AHİ değeri açısından anlamlı fark saptanmadı.PAP modaliteleri <50 yaş olan grupta; continious positive airway pressure (CPAP) %46.6, automatic positive airway pressure (APAP) %44.4, bilevel positive airway pressure spontaneous-timed (BPAP ST) %6, bilevel positive airway pressure (BPAP) %3,  ≥50 yaş olan grupta ise; CPAP %62.7, APAP %21.7, BPAP ST %10.8, BPAP %4.8 olarak görüldü (p<0.001). CPAP basınç değerleri <50 yaş olan grupta 8(4, 14) cmH2O, ≥50 yaş olan grupta 7(4, 14) cmH2O idi, anlamlı fark saptandı (p=0.008). İlk titrasyonda başarılı olan hasta sayısı <50 yaş olan grupta 122 (%91.7), ≥50 yaş olan grupta 136 (%81.9) görüldü, anlamlı fark saptandı (p=0.023). Hastalar kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) tanısına göre iki gruba ayrıldığında; KOAH tanısı olan hastalardan 12 (%60)'si ilk titrasyonda başarısız, KOAH tanısı olmayan hastalardan 29'u ilk titrasyonda başarısız tespit edildi, anlamlı fark saptandı (p<0.001).

SONUÇ
Çalışmamızda VKİ ve AHİ değerleri açısından anlamlı fark bulunmayan genç ve yaşlı iki hasta grubu karşılaştırıldığında, iki grupta da en sık CPAP modalitesi tercih edildiği, genç hastalarda APAP modalitesinin, yaşlı hastalarda BPAP, BPAP ST modalitelerinin daha sık kullanıldığı tespit edildi. Basınç değerleri CPAP modalitesinde, ileri yaş grubunda daha düşük saptandı. Titrasyon başarısı ileri yaş grubunda daha düşük saptandı. Hastalar KOAH tanısı olup olmamasına göre gruplandırıldığında, KOAH tanılı grupta daha sık titrasyon başarısızlığı saptandı.

Abstract:
OBJECTIVES
Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is common in the elderly, and it has been observed that these patients tolerate positive airway pressure (PAP) treatment well and there are improvements in neurocognitive and cardiac functions with the use of a PAP device. There is not enough data in the literature to compare PAP treatment modalities and success among various age groups. In this study, polysomnography data, PAP treatment modalities, pressure values and titration success in OSAS will be evaluated according to age groups.

MATERIAL AND METHOD
Between 01.01.2019-01.07.2019, in our Sleep Clinic; 433 patients who were diagnosed with OSAS, had an Apnea-Hypopnea index (AHI)>5, were planned for PAP treatment, and were hospitalized for titration were identified. When the exclusion criteria were evaluated, the file data of 299 patients were included in the study. Since the median age value was 51 years, the cases were divided into two groups: under 50 years of age and 50 years and over. Clinical, demographic and polysomnographic data of the patients, the applied PAP modality, pressure values and the number of successful titration data were recorded. All examined parameters were compared between the two groups.

RESULTS
The average age of the cases was 51.4±10.8 years. 82 (27.4%) of the patients were female and 217 (72.6%) were male. The average body mass index (BMI) was 32.2±5.4 kg/m2. No significant difference was detected between the two age groups in terms of BMI and AHI values. PAP methods used in the <50 age group were; continuous positive airway pressure (CPAP) 46.6%, automatic positive airway pressure (APAP) 44.4%, spontaneously timed bilateral positive airway pressure (BPAP ST) 6%, bilateral positive airway pressure (BPAP) 3%, while in the ≥50 age group PAP modalities were; CPAP 62.7%, APAP 21.7%, BPAP ST 10.8% and BPAP 4.8% (p<0.001). CPAP pressure values were 8(4, 14) cmH2O in the <50 year old group and 7(4, 14) cmH2O in the ≥50 year old group, and a significant difference was detected (p=0.008). The number of patients who were successful in the first titration was 122 (91.7%) in the <50-year-old group and 136 (81.9%) in the ≥50-year-old group, and a significant difference was detected (p = 0.023). Patients are divided into two groups according to the diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease (COPD); 12 (60%) of the patients diagnosed with COPD were found to be unsuccessful in the first titration, and 29 (%10.3) of the patients without a diagnosis of COPD were found to be unsuccessful in the first titration. A significant difference was detected.(p<0.001).

CONCLUSION
In our study, when two groups of young and elderly patients were compared, with no significant difference in terms of BMI and AHI values, it was determined that CPAP modality was most frequently preferred in both groups, APAP modality was used more frequently in young patients, and BPAP and BPAP ST modalities were used more frequently in elderly patients. Pressure values were found to be lower in the older age group in the CPAP modality. Titration success was found to be lower in the older age group. When patients were grouped according to whether they were diagnosed with COPD or not, titration failure was detected more frequently in the COPD diagnosed group.