Akut iskemik inme hastalarında sTWEAK proteini yüksekliği ile diffüzyon magnetik görüntülemede (DWI) saptanan iskemik alan volümünün korelasyonu ve prognostik değerliliği
The correlation and prognostic value of high sTWEAK protein levels and ischemic area volume detected by diffusion-weighted imaging (DWI) in acute ischemic stroke patients.
Yazar: ERTAN CÖMERTPAY
Danışman: PROF. DR. FİGEN ÇOŞKUN
Kırıkkale Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Difüzyon manyetik rezonans görüntüleme = Diffusion magnetic resonance imaging ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Prognoz = Prognosis ; Serebrovasküler bozukluklar = Cerebrovascular disorders ; Tümör nekroz faktörleri = Tumor necrosis factors ; İnme = Stroke ; İskemi = Ischemia

Özet:
Çalışmamızda akut iskemik inmeli hastalarda sTWEAK düzeyleri ile DWI'da ölçülen lezyon alanı arasında ilişki değerlendirildi. Kırkbir akut iskemik strok hastası ve 41 kontrol çalışmaya dahil edildi. Hastaların yaş, cinsiyet, kronik hastalıklar, acil servise başvuru zamanları, acil servis muayeneleri, GKS'laları ve 7 günlük prognostik durumları değerlendirildi. Hastaların 32'sinin (%78) inme ile ilgili şikayeti ilk 3 saat içinde, 6'sının (%14.7) 4-6 saat arasında ve 3'ünün de (%7.3) 7-12 saat arasında başlamıştı. Şikayetlerin başlama zamanı ile yaş, düzenli ilaç kullanma durumu, kullanılan ilaçlar, acil servisteki değerlendirme bulguları, bulgu sayısı ve GKS açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı (p>0.05). Hastaların acil değerlendirmesi sırasında tespit edilen bulgu sayıları ile GKS ve MRI'da ölçülen iskemik alan hacimleri açısından istatistiksel olarak anlamlı fark saptandı (sırasıyla p=0.001; p=0.022). Hastalardan ilk 7 gün içinde exitus (%19.5) olanlarla yaşayanlar arasında BUN, kreatinin ve MRI'da ölçülen iskemik alan hacmi açısından istatistiksel olarak anlamlı fark saptandı (sırasıyla p=0.011; p=0.029; p=0.004). İnme hastalarının DWI'da ölçülen iskemik alan hacmi ile GKS arasında negatifyönde, güçlü düzeyde (r= -0.61), BUN (r=0.40) ve kreatinin (r=0.36) arasında pozitif yönde, orta düzeyde istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki saptandı (p<0.05). Çalışmamıza dahil edilen inme hastaları ile sağlıklı kontroller arasında sTWEAKdüzeyleri açısından istatistiksel olarak anlamlı fark saptandı (p<0.001). İnme hastalarının sTWEAK düzeyleri sağlıklı kontrollerden anlamlı olarak yüksekti [AUC:0.86 (0.77-0.94); p<0.001] ve cut-off değeri 995.5pg/ml olarak belirlendi. sTWEAK için belirlenen 995.5pg/ml cut-off değerinin sensitivitesi %80.5, spesifisitesi %82.5, pozitif prediktif değeri %82.5 ve negatif prediktif değeri %80.5 olarak hesaplandı. Sonuç olarak sTWEAK akut inme tanısında değerli bir belirteçtir ancak erken dönem prognoz tahmininde anlamlı bulunmamıştır.

Abstract:
Our study evaluated the relationship between sTWEAK protein levels and the lesion area measured in diffusion-weighted imaging (DWI) in acute ischemic stroke patients. Forty-one patients with acute ischemic stroke and 41 control cases were included in the study. The age, sex, chronic illnesses, emergency department admission times, emergency department examinations, GCS and 7-day prognostic status of the patients were evaluated. The symptoms of stroke started within the first 3 hours in 32 (78%), between 4-6 hours in 6 (14.7%) and between 7-12 hours in 3 of the patients (7.3%). There was no difference between onset time of complaints, age, regular medication usage, medications, evaluation findings in emergency department, number of findings and GCS (p> 0.05). However there were statistically significant differences between the number of findings noted during the emergency evaluation of patients, GCS and the ischemic area volumes measured in magnetic resonance imaging (MRI) (p= 0.001, p= 0.022, respectively). There was also a statistically significant difference in blood urea nitrogen, creatinine and the volume of ischemic area measured in MRI among the patients who died (19.5%) within the first 7 days and alive group (p = 0.011, p = 0.029, p= 0.004, respectively). A statistically strong negative correlation between the ischemic area volume measured in the DWI and the GCS (r=-0.61), and intermediate positive correlation between BUN (r=0.40) and creatinine (r=0.36) were detected (p<0.05). There was a statistically significant difference in sTWEAK levels between stroke patients and healthy controls included into the study (p<0.001). sTWEAK levels of stroke patients were significantly higher than the healthy controls [AUC:0.86 (0.77-0.94); p<0.001] and the cut-off value was determined as 995.5pg/ml. This cut-off value for sTWEAK had a sensitivity of 80.5% and specificity of 82.5% with a positive predictive value of 82.5% and negative predictive value of 80.5%. In conclusion, sTWEAK is a valuable marker for the diagnosis of acute stroke but is not significant in predicting early prognosis.