Yoğun bakımda mekanik ventilatöre bağlı hastalarda arteryel kan gazındaki parsiyel arteryel oksijen basıncı ile oksijen rezerv indeks korelasyonu ve non-invaziv near infrared spekstroskopisi kullanılarak doku oksijenisazyonunun değerlendirilmesi
Partial arterial oxygen pressure in arterial blood gas and oxygen reserve index correlation and assessment of tissue oxygenation by the help of (usage) non-invasive near infrared spectroscopy at patients mechanical ventilator engaged at intensive care
Yazar: BÜLEND AYHAN
Danışman: YRD. DOÇ. DR. EVREN BÜYÜKFIRAT
Harran Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Hiperoksi = Hyperoxia ; Kan gaz analizi = Blood gas analysis ; Oksijen = Oxygen ; Oksijen satürasyonları = Oxygen saturation ; Ventilatörler-mekanik = Ventilators-mechanical ; Yoğun bakım = Intensive care ; Yoğun bakım üniteleri = Intensive care units

Özet:
Amaç: Bu çalışmada   yoğun bakımda mekanik ventilatöre bağlı hastalarda farklı fraksiyone inspire oksijen (FiO2) seviyelerinde arteryal kan gazındaki parsiyel oksijen basıncı (Pao2) ile oksijen rezerv indeksinin (ORİ)  korelasyonunu karşılaştırmak ve eş zamanlı non-invaziv Near İnfrared Spekstroskopisi (NIRS) kullanılarak doku  oksijenisazyonunu değerlendirmek amaçlandı. 


Metod: Etik kurul onayı ve hasta yakınlarının onamı alındıktan sonra Yoğun Bakım'da takip edilen mekanik ventilatöre bağlı entübe hastalardan 18-80 yaş arası akciğer patolojisi ve dolaşımsal problemi olmayan; invaziv arteryel monitörizasyon uygulanan 43  hasta dahil edildi.
Hastaların demorafik verileri kaydedildi .Mekanik ventilatörde belirli bir FiO2 değeri girilerek 5 dk bu şekilde ventilasyona devam edilip, 5 dk sonra standart monitörden hastanın o anlık kalp atım sayısı, periferik oksijen saturasyonu(SpO2), ısı, invaziv arteryel sistolik/diyastolik basınçları kayıt altına alındı. Anlık ORİ, Perfusion Index (PI), Pleth Variability Index (PVI),Non invaziv hemoglobin, Oxygen Content (SpOC), masimo oksijen saturasyonu(Masimo SpO2) kayıt altına alındı.Near infrared spektroskopi (NIRS) cihazından anlık doku oksijen saturasyonu (stO2), doku hemoglobin indeksi(THİ) kayıt altına alındı. Eş zamanlı invaziv arter kataterinden kan gazı yollanıp anlık çıkan Parsiyel Oksijen Basıncı(PaO2), arteryel kan gazı saturasyonu (AKG-SpO2) , Hemoglobin değeri(HB) kayıt altına alındı. Ayarlanan her  FiO2  değeri için bu düzende kayıtlar alındı.

Bulgular: 43 hastaya ait 529 kan gazı ve monitör verisinin analiz bulgularına göre FİO2 ve PaO2 arttıkça ORI'nin de istatistiksel olarak anlamlı şekilde arttığı görüldü.
ORI'nin FİO2 ve PaO2 arasındaki ilişkisine bakıldığında, her iki değerle pozitif korele olduğu görüldü( p<0.05) 
               ORI ve PaO2 korelasyonun yapılan lineer regresyon analizinde ORI için PaO2 bağımsız değişken çıktı. PaO2 150 mmHg eşik değer kabul edip Roc Curve çizip area under curve hesaplandı ve  0,957 bulundu. Sonuç olarak ORI 0.425 değeri için; 0,896 spesifite ve 0,907 sensitivite tespit edildi. 

               StO2 nin ORI, FiO2 ve PaO2 değerleri arasındaki ilişkisine bakıldığında, ORI ve FiO2 ile pozitif korele olduğu görüldü( p<0.05) FiO2 arttıkça ORI ve StO2nin de istatistiksel olarak anlamlı şekilde arttığı görüldü. StO2  ve PaO2 arasında anlamlı korelasyon görülmedi. 



Sonuçlar: Yoğun bakımda mekanik ventilatöre bağlı hastlarda sürekli ORI monitörizasyonunun hiperoksi izleminde kan gazındaki PaO2'ye destek bir parametre olarak kullanılabileceği ve hiperoksiden kaçınmaya yardımcı olabilecek pratik ve hızlı bir izlem sağladığı sonucuna varılmıştır.

Anahtar Kelimeler: Yoğun Bakım, Oksijen Rezerv İndeks, Non-invaziv Near İnfrared Spekstroskopisi, Parsiyel Arteryel Oksijen Basıncı

Abstract:
Aim: In this study, it is aimed to compare PaO2 (partial arterial oxygen pressure) in arterial blood gas and oxygen reserve index correlation and assess the tissue oxygenation by the help of (usage) non-invasive near infrared spectroscopy at patients mechanical ventilator engaged at intensive care.
 


Method: After having the Ethics committee approval and the consent of patient's family 43 patients who were applied invasive arterial monetarization were included. The patients could be identified as the followings regarding their medical state; monitored at intensive care, engaged to ventilator, intuba, age range 18-80 having no lung pathology and hemodynamic problem    
The demographic data from the patients were recorded. Ventilation was applied by adjusting a specific FiO2 value in Mechanical ventilator for five minutes. After 5 minutes, peripheral oxygen saturation (SpO2), temperature, invasive arterial systolic/diastolic pressure, current heart rhythm,  pulse number  of the patient from standard monitor were recorded. Instant ORI, Perfusion Index (PI),  Plath Variability Index (PVI),Non-invasive haemoglobin, Oxygen Content (SpOC), masimo oxygen saturation (Masimo SpO2) were recorded. From Near infrared spectroscopy (NIRS) device instant tissue oxygen saturation (stO2), tissue haemoglobin index were recorded. By sending blood gas through comorbid invasive artery,  ascending partial oxygen pressure (PaO2), arterial blood gas saturation (AKG-SpO2), haemoglobin value (HB) were recorded.

Findings: According to the findings of analysis of blood gas and monitor data from 43 patients, it was seen that the ORI increased statistically and meaningfully.
When the relation between ORI's FIO2 and PaO2 were examined, it was seen that they were positive corralled with both of the values (p<0.05).   
               The linear regression analysis of the ORI and PaO2 correlation, PaO2 was seen mutant for ORI. PaO2 150 mmHg was accepted as cut off value and Roc Curve was drawn and under curve was calculated and 0.957 was found. Finally, for ORI value 0.425, 0.896 specifity and 0.907 sensitivity were retained.

               When the relations among StO2's ORI, FiO2 and PaO2 values were examined it was seen that they were positive corralled with ORI and FiO2 ( p<0.05). When FiO2 increased ORI and StO2 increased as well (statistically and meaningfully). Meaningful correlation was not seen between StO2 and PaO2).



Results: In patients engaged to mechanical ventilator in intensive care it was concluded that permanent ORI monitorization in hyperoxia monitoring could be used as an subordinating parameter to PaO2 in blood gas and provided practical and fast monitoring which could assist to prevent hyperoxia.     

Key Words: Intensive Care, Oxygen Reserve Index, Non-invasive Near Infrared, Spectroscopy, Partial Arterial Oxygen Pressure