Gonartrozlu hastalarda artroskopik cerrahinin erken ve geç dönem sonuçlarının retrospektif olarak değerlendirilmesi
The examination of early and late results of arthroscopic debridement applied to patients having gonarthros
Yazar: SİNAN YILAR
Danışman: PROF. DR. ÖMER SELİM YILDIRIM
Atatürk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Artroskopi = Arthroscopy ; Cerrahi = Surgery ; Diz = Knee ; Diz eklemi = Knee joint ; Menisci-tibial = Menisci tibial ; Osteoartrit = Osteoarthritis ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Vücut kitle indeksi = Body mass index

Özet:
Osteoartrit özellikle yük taşıyan eklemlerde ortaya çıkan, her yıl sosyal ve ekonomik açıdan ciddi iş ve güç kaybına neden olan , insanların yaşam kalitesini düşüren progresif bir hastalıktır. Gonartrozun tedavisinde halen uygulamada olan birçok konservatif ve cerrahi yöntem vardır ve artroskopik debridmanda bu tedavi yöntemlerinden biridir. Artroskopik debridmanın gonartrozun tedavisinde başarılı bir yöntem olduğu birçok yayında gösterilmiştir. Fakat aynı yayınlar incelendiğinde her hasta grubunun artroskopik debridmandan aynı oranda fayda sağlayamadığını görmekteyiz. Bunun en büyük nedeni ise bu tedavi için uygun hasta seçiminin yapılmamasıdır. Bu çalışmamızdaki amacımız artroskopik debridman için uygun hasta seçimine yardımcı olmaktır.Çalışmamıza modifiye ACR kriterlerine göre gonartroz tanısı alan aynı zamanda dejeneratif menisküs yırtığı ve kıkırdak harabiyeti olan, artroskopik debridman ve menisektomi yapılan, yaşları 38-82 arası değişen 90 hasta (26 erkek, 64 kadın) alındı. BMİ lerine, yaşlarına ve cinsiyetlerine göre gruplara ayırdığımız hastaların erken dönem ve geç dönem yaşam kalitesi ve fonksiyonel değerlendirmesi operasyon öncesi ve operasyondan sonraki 1. ay ve 1. yılda alınan WOMAC osteoartroz indeksi, Lysholm diz skoru, Vizüel Analog Skala kullanılarak hesaplandı. Ayrıca operasyonun 1. yılından sonrada Tapper-Hoover skorlama sistemi kullanılarak hastalarımızın geç dönem sonuçlarını hesapladık. Daha sonra bulduğumuz değerleri SPSS 18 bilgisayar programı ile analiz ettik.Hastaların genel ortalamasına bakıldığında operasyondan önceki WOMAC, Lysholm ve VAS değerleri operasyondan 1 ay ve 1 yıl sonraki WOMAC, Lysholm ve VAS değerleri ile karşılaştırıldığında aralarındaki fark ileri derecede anlamlı bulundu (p<0.001). Hastaların tapper-hoover sonuçları incelendiğinde geç dönemde hastaların %82.8'inin artroskopik debridmandan fayda gördüğünü buldukCinsiyet gruplarının WOMAC, lysholm, VAS ve tapper-hoover skorları karşılaştırıldığında anlamlı bir fark bulunmamıştır(p>0.05)BMİ gruplarında obez hastaların WOMAC, Lysholm ve VAS sonuçları normal ve hafif kilolularla karşılaştırıldığında sonuçları anlamlı derecede kötü bulunmuştur.(p<0.005)BMİ gruplarının 1. ay ve 1. yıl WOMAC, Lysholm ve VAS skorları karşılaştırıldığında normal kilolu ve hafif kilolu hastaların sonuçlarında anlamlı bir fark bulunmamıştır(p<0.05) ama obez hastaların skorları arasında anlamlı fark bulunmuştur(p<0.001). Bu durum bize obez hastaların artroskopik debridmandan erken dönemde fayda görselerde geç dönemde sonuçlarının diğer hastalara göre daha fazla kötüleştiğini gösterir.Yaş gruplarının WOMAC, Lysholm ve VAS skorları karşılaştırıldığında erken dönem sonuçlarında bir fark bulunmamıştır. Geç dönem sonuçlarında 55 yaş altındaki hastaların sonuçları biraz daha iyi bulunmuştur. Yaş gruplarının erken dönem sonuçlarıyla geç dönem sonuçları karşılaştırıldığında 55 yaş ve üzerindeki hastalarda anlamlı fark bulunmuştur(p<0.005) 55 yaşın altındakilerde anlamlı fark bulunmamıştır(p>0.05). Bu durum bize 55 yaşın üstündeki hastalar artroskopiden fayda görselerde geç dönemde sonuçlarının 55 yaşının altındakilerden daha kötü olacağını göstermektedir.Artroskopik debridman gonartrozlu hastaların tedavisinde iyi bir seçenektir. BMİ düşük ve 55 yaşın altında olan gonartrozlu hastalar artroskopik debridmandan daha fazla fayda görecektir.Anahtar kelimeler: Artroskopik debridman, gonartroz, BMİ,

Abstract:
Osteoarthritis is a progressive disease which occurs especially in load-bearing joints, causes a serious amount of loss of job and strength/capacity every year, and reduces quality of people's lives. Still in practice in the treatment of gonarthros many conservative and surgical methods are available and arthroscopic debridement is one of those methods. In numerous publications, it is shown that arthroscopic debridement is a successful method in the treatment of gonarthros. However, the same publications also demonstrate that each patient group could not provide the same amount of benefit from that method. The biggest reason for this is inappropriate selection of patients for this treatment. In this study our goal is to contribute to the appropriate selection of patients for arthroscopic debridement.In this study 90 patients (26 men, 64 women) ranging from 38 years old to 82 years old, who are diagnosed with gonarthros according to the modified ACR (American College of Rheumatology) criteria, have degenerative meniscus tear and cartilage damage at the same time, and had arthroscopic debridement and meniscectomy applications were examined. Early and late term quality of life and functional assessment of those 90 patients who were grouped by their BMI, gender and age, were calculated by using the preoperation and 1 month and 1 year postoperation results of WOMAC osteoarthrosis index, the Lysholm knee score and the Visual Analog Scale. In addition, a year after the operation by the Tapper-Hoover scoring system late-term results of patients were calculated. Then, we have analyzed the scores via SPSS 18 software.Looking at the average of all patients, the difference between the preoperation and the 1 month and 1 year postoperation WOMAC, Lysholm and VAS values, is found to be statistically significant (P<0.001). While Tapper-Hoover results of the patients were examined, it is observed that 82.8% of patients benefited from arthroscopic debridement in the late term.It is found that the difference between WOMAC, Lysholm, VAS and tapper-hoover results of different gender groups is not significant (p>0.05).Among BMI groups, it is found that the WOMAC, Lysholm and VAS values of obese patients were worse than those of the normal weight and underweight patients and the difference is statistically significant (P<0.005).When the 1 mounth and 1 year postoperation WOMAC, Lysholm and VAS results of different BMI groups are compared, it is observed that the difference is not significant (p<0.05) for normal weight and underweight patients. However, the difference is significant in the obese patients? case (p<0.001). These findings demonstrate that although obese patients benefit from the arthroscopic debridement in early stages, they suffer more than the other patients in late terms.When the WOMAC, Lysholm and VAS results of different age groups were examined, no difference is found in early stages. In the comparison of late term results, the results of the patients? under 55 years old were found to be better. When early and late term results of different age groups were compared, a statistically significant difference was found for the group of patients who are 55 years old and older (p<0.005). On the other hand the difference is not significant for the group of patients who are under 55 years old (p>0.05). These findings shows us that although patients who are 55 years old and older benefit from arthroscopy, in late terms their results will be worse than the patients who are under 55 years old.In the treatment of patients having gonarthros, arthroscopic debridement is a good option. Patients having low BMI and under 55 years old will benefit from arthroscopic debridement more.Key Words: Arthroscopic debridement, Gonarthros, BMI