Dekürarize hastaların derlenme ünitesinde rezidüel nöromuskuler blok düzeyinin araştırılması /
Yazar: CANAN YAYLA
Danışman: PROF. DR. MEHMET AKÇABAY
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Anestezi-genel = Anesthesia-general ; Anesteziden ayılma dönemi = Anesthesia recovery period ; Nöromusküler blok ajanları = Neuromuscular blocking agents ; Nöromusküler kavşak = Neuromuscular junction ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications ; Solunum volümü = Tidal volume

Özet:
Postoperatif rekürarizasyon (PORK) farkedildiğinde hayati riske yol açacak komplikasyonlar erken ve uygun şekilde tedavi edilebilmektedir. Bu nedenle planlanan prospektif, gözlemsel çalışmada Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi ameliyathanesinde genel anestezi sonrasında derlenme odasına alınan hastaların operasyonda kullanılan NMBA'ların artık etkilerinin objektif olarak değerlendirilmesi ve ilişkili faktörlerin araştırılması amaçlanmıştır. Genel anestezi altında operasyon geçiren 18-65 yaş arası olguların NMBA kullanılarak anestezi sonrası derlenme odasına alındıklarında TOF monitorizasyonu ile rezidüel blok sıklık ve şiddeti ölçülmüştür.Çalışmada 218 kadın, 139 erkek olmak üzere toplam 357 hasta yer almıştır. PORK değerlendirilmesinde TOF stimülasyonuna verilen dördüncü seyirme yanıtının, birinci seyirme yanıtına oranından (T4/T1) elde edilen TOF değeri kullanılmıştır. TOF oranı<90 olanlar (Grup I) ?PORK var?, TOF?90 olanlar (Grup II) ?PORK yok? olarak yorumlanmıştır. Operasyon sırasında tüketilen NMBA dozu Grup I'de Grup II'den anlamlı olarak yüksek bulunmuştur. PORK'un olduğu düşünülen hastalara 1 mg neostigmin ve 0.5 mg atropin karışımı verilerek 1 dakika sonra tekrar ölçüm yapılmıştır. TOF değeri ?90 olana kadar 5 dakikada bir ölçümler tekrarlanmıştır. Grup I'de rokuronyum kullanılan hastalarda % 22,4, atrakuryum kullanılan hastalarda % 41,7 ve vekuronyum kullanılan hastalarda % 20,8' inde ek antikolinesteraz ilaç kullanılması gerekmiştir.PORK görülme sıklığının yaş ortalaması yüksekliği ile arttığı, baş boyun cerrahisi ile, verilen toplam dozun yüksekliği ile son NMBA yapılmasından kısa süre sonra operasyonun bitişi ile ilişkili olarak arttığı dikkat çekmiştir. Kliniğimizde PORK görülen grupta daha fazla oranda rokuronyum kullanılmış olduğu ve bunlar içinde de ek antikolinesteraz ilaç ihtiyacının diğer gruba göre daha fazla olduğu izlenmiştir.

Abstract:
Postoperative recurarisation (PORC) may cause life threatening complications which could be treated with early diagnosis. This non-randomized prospective observational study was performed in patients operated under general anesthesia, in the recovery room of Gazi University Faculty of Medicine to investigate the rate of recovery of neuromuscular blocker agents (NMBA) objectively.This study included 218 women and 139 men; totally 357 patients. TOF ratio (TOFR) which is the ratio of T4 divided by T1 by TOF stimulation is used to evaluate PORC. TOFR<90 (Group I) was classified as PORC positive, TOFR?90 (Group II) as PORC negative. The dose of NMBA in Group I was significantly higher than Group II (p=0.002). PORC positive patients were administered 1 mg neostigmine and atropine mixture and TOFR was reevaluated in 1 minute. Measurements were repeated until TOFR?90. In Group I patients, who were administered rocuronium, vecuronium and atracurium needed 22.4%, 41.7% and 20.8% additional antagonizing drug doses, respectively.PORC is found to be increased by age, in head and neck surgeries and when period between the last dose of NMB and end of the operation was short. In our clinic, rocuronium is the most preferred NMBA, so PORC is mostly seen in patients given rocuronium and it is obvious that these patients needed more antagonizing agents than others.As a result, PORK is an important threat in clinical practice. It may be reduced by intraoperative and especially postoperative TOFR evaluation by acceleromyporaphy and common utilization of NMBA drugs.