Omuz sıkışma sendromlu hastalarda hyaluronik asit, triamsinolon asetonid ve fizik tedavi modalitelerinin karşılaştırılması  retrospektif çalışma
Retrospective study, comparisons of hyaluronic acid, triamcynolon acetonide and physical therapy modalities in patients with shoulder impingement syndrome
Yazar: MEHMET ALİ AY
Danışman: DOÇ. DR. LEVENT EDİZ
Yüzüncü Yıl Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Enjeksiyonlar = Injections ; Fizik tedavi = Physical therapy ; Hyalüronik asit = Hyaluronic acid ; Omuz = Shoulder ; Omuz sıkışma sendromu = Shoulder impingement syndrome ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Triamsinolon asetonit = Triamcinolone acetonide

Özet:
Amaç: Omuz sıkışma sendromlu hastalarda ağrı ve hareket kısıstlılığı nedeniyle günlük yaşam aktiviteleri sınırlanmakta buna bağlı olarak yaşam kaliteleri düşmektedir. Bu çalışma omuz sıkışma sendromlu hastalarda hyalüroik asit enjeksiyou, triamsinolon asetonid enjeksiyonu ve fizik tedavi modalitelerinin etkinliklerini karşılaştırmak, bilimsel açıdan hangi tedavinin daha faydalı olacağını tespit etmek ve toplumda bu hastalığa sahip olanların yaşam kalitelerini yükseltmek amacıyla yapıldı.
Materyal ve Metod: 2012 Eylül- 2013 Eylül döneminde Yüzüncü Yıl Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon polikliniğine başvurup omuz sıkışma sendromu tanısı alan. 90 hasta araştırmaya alındı. Araştırma 3 grup hasta üzerinden yapılmaktadır. Her grup 30 hastadan oluşmaktadır. 1.grup hastaya  birer hafta ara 3 doz hyaluronik asit enjeksiyonu 2.grup hastaya tek doz triamsinolon asetonid enjeksiyonu 3.grup hastaya 14 seans fizik tedavi modaliteleri [hotpack ( yüzeyel ısıtıcı ), TENS, ultrason ( derin ısıtıcı)] uygulanmıştır. Hastaların tedavi öncesi, tedavi bitiminden 1 hafta sonra ve tedavi bitiminden 1 ay sonraki durumu değerlendirilmiştir. Değerlendirme omuz özürlülük skalası, gece, hareket ve istirahat vas (visual analog skala) değerleri, eklem hareket açıklıkları, omuz sıkışma testleri üzerinden yapılmıştır. 
Bulgular: Grupların yaş ortalaması,  cinsiyet ve meslek grupları, dominant el ve ağrıyan omuzları arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık yoktu (p>0.05). Her üç grupta da hastaların çoğu kadın ve ev hanımıydı. Her üç gruptada hastaların çoğunluğunda baskın el sağ el idi ve etkilenen omuz sağ omuzdu.
Ağrının VAS'a göre değerlendirmesinde istirahat, hareket ve gece ağrısında her üç grupta da tedavi öncesine göre tedavi sonrası 1.hf ile 1. ay sonraki iyleşme istatistiksel olarak ileri düzeyde anlamlı bulunmuştur (p<0.05).
Pasif eklem hareket açıklıklarının değerlendirilmesinde fleksiyon, ekstansiyon, abduksiyon, internal ve eksterneal rotasyon ölçümlerindeki artış her üç  grupta da grup içi değerlendirmede anlamlı bulundu(p<0.05). Gruplar arası değerlendirmede üç grup arasında anlamlı fark yoktu (p>0.05).
Omuz sıkışma testleri değerlendirilmesşnde tedavi öncesi ile tedavi sonrası 1hf ve 1.ay değerlendirmede gruplar arasında karşılaştırma yapıldığında omuz sıkışma testlerinin pozitifliği açısından istatistiksel anlamlı farklılık olmadığı saptandı(p>0,05). Grup içi değerlendirmele yapıldığında tedavi öncesi  değerlendirme ile tedavi sonrası 1.hf ve 1.ay değerlerinde testlerin pozitifliği karşılaştırıldığında görülen düşüş istatistiksel olarak olarak bulundu (p<0,05). Speed ve yergason testinde tedavi sonrası 1.hf ile 1.ay karşılaştırıldığında sadece fizik tedavi modaliteleri uygulanan grupta testlerin pozitifliği açısından görülen düşüş istatistiksel olarak anlamlı idi.(p<0,05)
Omuz özürlülük sorgulaması değerelendirilmesinde Tedavi öncesi ile tedavi sonrası, 1. hf ve 1. ay değerlerinde görülen düzelme farkları açısından gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık bulunmadı (p>0,05). Grup içi değerlendirmede ise OÖS değerlerine tedavi öncesi dğerlerine göre ortalama düşüş miktarı her üç grupta da tedavi sonrası 1.hf ve 1. ay değerleriyle karşılaştırıldığında görülen düşüş istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0,05). 
Bulgular genel olarak değerlendirildiğinde bütün parametrelerde her üç grupta da istatistiksel olarak anlamlı derecede iyleşme oldu. Fakat gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu (p>0.05)
Sonuç: Hyalüronik asit enjeksiyonu, triamsinolon aetonid enjeksiyonu ve fizik tedavi modaliteleri kullanılan gruplarda genel olarak gece, istirahat ve hareket vas değerleri, eklem hareket açıklıkları, omuz sıkışma testleri, omuz özürlülük skalası üzerine yararlı etkinlikleri saptanmıştır. Tedavi sonrası iyilik halinin 1. ayda da devam ettiği gösterildi. Tedavilerin istatistiksel olarak birbirine üstünlükleri olmamakla birlikte her üç tedavinin bir arada kullanılabilir olması bir avantaj olarak düşünülmektedir.

Abstract:
Objective: Patients with shoulder impingement syndrome  suffer from  restriction in activities of daily life due to  pain and movement restriction leads to decrease in quality of life  This study was carried out to compare the effects of hyaluronic acid, triamcynolon acetonoid injections and physical therepy modalities as well as scientifically to determine which therapy would be more helpful and to improve quality of life of those with thise disease in the community. 
Materials and Methods: 90 patients were referred to Physical Medicine and Rehabilitation outpatient clinic of Medical School of University of Yüzüncü Yıl  between September 2012- September 2013 and diagnosed with shoulder impingement syndrome were enrolled in the clincial study. Research was conducted on 3 groups of patients. Each group was consisted of 30 patients. Group 1: 3 dose of hyaluronic acid was injected with one week of intervals. Gorup 2: single doses of triamcynolon acetonide injections were performed. Group 3: Total of 14 session of physical therapy modatilities [from hotpact (surface heating) to TENS, ultrasound (deep heating)] were performed. Patients status were evaluated before treatment and one week and one month after completion of the study. Evaluation was performed on shoulder disability scale, night and resting VAS (visiual analogue scale) values, range of motion of joint movements, and screening tests were also performed on the shoulder impingement.
Findings (Results): There was no statistically differences between groups in terms of mean ages, gender, occupational status, dominant hand and shoulder pains (p > 0.05). In each groups most of the patients were females namely house wifes. In majority of patients in each group most affected hands and shoulders were right ones. 
According VAS, improvement in resting, movement and night pains in each groups after the periods of 1 week to 1 month  of  recovery as as compared to before treatment was found statistically significant in the advanced level ( p < 0.05).
For the evaluation of passive range of joint motion, there was a significant increase in measurement of flexion, extention, abduction, internal and external rotations in all three groups (intra groups) (p < 0.05). For intergroup evaluation no significant differences was observed (p<0.05).
In the evaluation of shoulder impingement screening tests before treatment and after treatment visists of 1 week and 1 month between groups there was no significant difference with respect to positiveness of shoulder impingement tests (p < 0.05).  When intragroup evaluation was carried out on comparisons of tests pozitivenes before and 1 week and 1 month after the end of study, decrease was found to be statistically significant (p < 0.05). When post treatment of 1 week and 1 month  was compared according to speed and yergason tests , only in  group to which physical therapy modalities applied, decrease in terms of pozitiviteness of test was statistically significant (p < 0.05).
In the evaluation of shoulder disability questioning, no statistically differences was observed for pre- treatment and post -treatment (1 week and 1 month) improvement values among groups (p < 0.05). For the evaluation of intra groups, mean decrease in post treatment OÖS values  was statistically significant when compared to post treatment of 1 week and  1 month (p < 0.05).
When findings generally was evaluated, in all thre groups improvements were statistically significant in all parameters. However, no statistically significant differences was observed between groups (p>0.05).
Conclusion: It was demonstrated (determined) that hyaluronic acid, triamcynolon acetonide injections  and physical therapy modalities had benefical effects on night and resting  movement of VAS values, range of joint motion movement, shoulder impengiment tests. Post treatment well being was shown to be contiuned at one month. Despite the fact that any treatment has no statistical superiority to another, it can be considered that combination of  three treatment can be advantageous impact .