Alkol ve madde kullanım bozukluğu tanılı hastalara karar dengesi çalışması yapılmasının hastaların tedavi motivasyonu ve tedavi süreci üzerine etkisinin incelenmesi
Investigation of the effect of decisional balance study ontreatment motivation and process in patients with alcohol and substance usedisorders
Yazar: ECEM ERBATU
Danışman: PROF. DR. HAKAN COŞKUNOL
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Psikiyatri = Psychiatry
Dizin: Alkol bağımlılığı = Alcohol dependents ; Alkolle ilgili bozukluklar = Alcohol-related disorders ; Bağımlılık = Dependency ; Madde kullanım bozuklukları = Substance-related sdisorders ; Motivasyon = Motivation ; Motivasyonel görüşme = Motivational interviewing ; Narkotik bağımlılığı = Narcotic dependence ; Tedavi = Treatment ; Tedaviye bağlılık ve uyum = Treatment adherence and compliance

Özet:
GİRİŞ Alkol ve Madde Kullanım Bozuklukları önemli tıbbi, sosyal ve ekonomik sorunlara yol açan bir psikiyatrik bozukluk kümesidir. Tedavisi için birçok yöntem geliştirilmesine karşın remisyon oranları düşüktür. Tedavilerin olumlu sonuçlanmasıyla ilişkili en önemli faktörlerden biri tedavinin tamamlanmasıdır. Tedaviyi erken terk, motivasyonun düşük olmasıyla ilişkilendirilmektedir. Karar Dengesi Çalışması, davranış değişimine yol açacak motivasyonun inşasında kullanılan bir motivasyonel görüşme aracıdır. Literatürde, motivasyonel görüşme yöntemlerinin bağımlılık alanında etkinliğinin olduğu gösterilmiştir. Karar Dengesi Çalışmasının tek başına incelendiği çalışmalar ise sınırlı sayıdadır.
AMAÇ Çalışmanın amacı, kısa ve etkili olduğu düşünülen bir motivasyonel görüşme aracı olan Karar Dengesi Çalışmasının bağımlılık tedavilerine entegrasyonu ile tedavi sürecindeki zorlukların önüne geçecek bir tedavi stratejisi geliştirmek ve literatüre katkıda bulunmaktır.
YÖNTEM Çalışmaya, Alkol/Madde Kullanım Bozukluğu tanısıyla bağımlılık servisine yatışı olacak 40 kişi alınmıştır. Kişiler rastgele, eşit olasılıkla, eşit sayıda olacak şekilde basit randomizasyon yöntemiyle iki gruba ayrılmıştır. Gruplara SCID-5-CV ve BAPİ uygulanmıştır. Ardından Olgu Rapor Formu doldurulmuş ve kişilerden Tedavi Motivasyon Anketi ile Alkol/Madde Aşerme Ölçeğini doldurmaları istenmiştir. Ardından müdahale grubuna 15 dakika süreyle Karar Dengesi Çalışması yapılmış, kontrol grubuna ise Beier Cümle Tamamlama Testi uygulanmıştır. Her iki çalışma grubu da bu görüşme sonrası 7 gün içerisinde servise yatırılmıştır. Her iki gruptan da yatışlarının yapıldığı ilk gün ve servis izlemlerinin 3. haftasında Tedavi Motivasyon Anketi ve Alkol/Madde Aşerme Ölçeğini tekrar doldurmaları istenmiştir. Ayrıca, kişilerin servis izleminin 3. haftasında sorumlu hemşire tarafından Psikiyatri Kliniğinde Yatan Hastalar İçin Geliştirilen Hemşire Gözlem Ölçeği doldurulmuştur. 
BULGULAR Müdahale grubunun %75'i, kontrol grubunun %50'sinin tedaviyi tamamladığı, tedaviyi tamamlama açısından iki grup arasında anlamlı bir farklılık olmadığı saptanmıştır(p=0,1). Tedaviyi tamamlayanlar ile tamamlamayanların yalnızca eğitim durumu(p=0,039) ve bağımlılık şiddeti(p=0,02) açısından anlamlı şekilde farklılaştığı, eğitim seviyesi arttıkça ve bağımlılık şiddeti düştükçe tedaviye uyumun arttığı gösterilmiştir. Müdahale grubunun Tedavi Motivasyon Anketi toplam puanı ve Tedaviye Güven alt boyut puanının zaman içerisindeki değişimi anlamlı bulunurken(p=0,006 ve p<0,001), kontrol grubunun değişimi anlamlı bulunmamıştır. İş birliği puanları açısından değerlendirildiğinde, gruplar arasında anlamlı farklılık olduğu, müdahale grubunun iş birliği puanlarının daha yüksek olduğu bulunmuştur(p=0,001). İş birliğine etki eden sosyodemografik özellikler incelendiğinde cinsiyet ve kullanılan madde türünün iş birliği puanlarına etki ettiği; kadınların erkeklere göre, madde kullananların alkol kullananlara göre anlamlı şekilde daha düşük puanlar aldığı saptanmıştır.

SONUÇ Çalışmamız, bağımlılık tedavisi öncesi Karar Dengesi Çalışması yapılmasının servis içi iş birliği ve tedavi motivasyonu puanını, özellikle tedaviye güven puanını arttırarak, arttırdığını saptamıştır. Örneklem büyüklüğünün arttırıldığı, izlem süresinin uzatıldığı ve daha objektif değerlendirme araçlarının kullanıldığı çalışmaların planlanmasının, etkili ve kullanışlı olduğu bildirilen motivasyonel tekniklerle ilgili mevcut kısıtlı literatüre katkıda bulunacağı ve bu olguların tedavisinde daha olumlu sonuçlar alınmasında önemli olacağı düşünülmektedir.

Abstract:
INTRODUCTION Alcohol and Substance Use Disorders causes significant medical, social and economic problems. Although many techniques have been developed for its treatment, remission rates are still low. It has been shown that completion of the treatment is one of the most important factor for positive outcomes. Decisional Balance Study is a motivational technique used in the construction of motivation that will lead to changing behavior. It has been shown that motivational interviewing techniques are effective in addictive behaviors but studies examining Decisional Balance Study alone are limited.
AIM The aim of the study is to develop a treatment strategy that will reduce the difficulties in the addiction treatment process by integrating Decisional Balance Study which is thought to be short and effective.
METHOD In this study, there are 40 people with a diagnosis of Alcohol/Substance Use Disorders. Patients were randomly divided into two even groups with equal probability by applying an online randomization program. SCID-5-CV and BAPI were applied to both groups. Then Case Report Forms were written by practitioner and patients filled Treatment Motivation Questionnaire and Alcohol/Substance Craving Scale. Then, Decisional Balance Study was applied to the intervention group for 15 minutes and Beier Sentence Completion Test was applied to the control group. Patients were admitted to the service within 7 days after this interview. Both groups were asked to fill in Treatment Motivation Questionnaire and Alcohol/Substance Craving Scale again on the first day of hospitalization and on the third week of the ward. In addition, the Nurse Observation Scale was filled by the attendant nurse on the third week of the ward.
BULGULAR 75% of the intervention group and 50% of the control group have completed the treatment. Those who completed the treatment differ significantly only in the level of education and the severity of addiction(p=0,039, p=0,02). It has been shown that compliance with the treatment increases as the level of education increases and the severity of addiction decreases. While the change in Treatment Motivation Questionnaire score and Treatment Confidence sub-dimension score of the intervention group over time was found to be significant(p=0,006, p<0,001), the change of the control group was not. It was found that there was a significant difference between the groups in collaboration scores, as the collaboration scores of the intervention group were higher(p=0,001). In addition, it was found that gender and the type of substance had an effect on the collaboration scores; women got significantly lower scores than men and substance users got significantly lower scores than alcohol users.

SONUÇ Our study found that applying Decisional Balance Study before treatment increases the collaboration and motivation, especially by increasing the treatment confidence score. Since addiction is an important problem, studies with larger samples and longer follow-ups are needed to access clearer information about motivational techniques which are thought to be effective and useful.