Bonzai kullanımının acil serviste klinik seyir ve sonuçları açısından incelenmesi
Investigation of the clinical course and outcomes of bonsai use in emergency department
Yazar: NEZİH KAVAK
Danışman: DOÇ. DR. UMUT YÜCEL ÇAVUŞ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim Ve Araştırma Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine

Özet:
Çalışmamızda sentetik bir kannabinoid olan ve kullanımı giderek artan bonzai'nin klinik seyir ve sonuçlarını inceleyerek literatüre katkıda bulunmayı amaçladık. Çalışmamız 1 Ocak 201.- 31 Aralık 201. tarihleri arasında Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği'ne izole Bonzai alımı sebebiyle başvuran hastalar ile retrospektif olarak gerçekleştirildi. Çalışmaya dahil edilen 149 hastanın yaş, cinsiyet, tansiyon, kalp hızı, solunum sayısı, ateş, GKS, kullanım şekli ve süresi, kullanılan dozun kaçıncı doz olduğu, semptomlar, ön tanı, kesin tanı, takip süreleri (acil, servis ve yoğunbakım), mekanik ventilasyon ihtiyacı, antidot uygulamaları, antidot uygulamasının etkileri, kranial tomografi sonuçları, biyokimya parametreleri, yoksunluk, toksite, mortalite ve morbidite durumları değerlendirildi. Verilerin analizi SPSS for Windows 18 paket programı ile yapıldı. Nonparametrik verilerin analizde Mannn whitney U testi kategorik değişkenler Ki-Kare ve fisher kesin ki-kare testleri kullanıldı. Aksi belirtilmedikçe p<0.05 için sonuçlar istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. Hastaların yaş ortalaması 25 yıl olup, %81,2'si erkekti. Hastaların en sık kullanım şekli (%94,6) sıgaraydı ve %90,6'sı sürekli kullanıcıydı. Sürekli kullananların kullanma süresi ortancası 6 ay'dı. En sık rastlanan semptomlar sırasıyla ajitasyon (%49,7) ve anksiyete (%28,9) idi. Kranial tomografi çekilen hastalrda belirgin bir lezyona rastlanmadı. Hastaların vital parametreleri, GKS değerleri ve biyokimyasal parametrelerinin ortanca değerleri normal aralıktaydı. SKB ortancası 110 mmHg, DKB ortancası 70 mmHg, nabız ortancası 81 atım/dk, solunum sayısı ortancası 18 soluk/dk, ateş ortancası 36,7 oC, saturasyon ortancası 94, GKS ortancası 15 olarak saptandı. Hastaların %4'ünde mekanik ventilatör ihtiyacı vardı. Naloksan verilen 23 hastanın 10'u tedaviye yanıt verdi. Çalışmamızda hastaların %92,0'sinin AS'den taburcu edildiği, %7,4'ünün yoğunbakıma ve %0,6'sının servise yatırıldı. Hastaların acil serviste yatışsüresi 8 saat, yoğun bakımda yatış süresi 4 gün, serviste yatış süresi 2 gündü. Hastaların mortalite oranı %2 olup, olarak saptandı. Hastaların %6,7'sine iş göremezlik raporu düzenlendi. Toksikasyon ile yaş, cinsiyet, alım yolu, kullanım sıklığı ve kullanma süresi, arasında ilişkiye rastlanmadı (p>0,05). Toksikasyon gelişen hastalarda ajitasyon, bilinç ve konuşma bozukluğu fazla iken, toksikasyon gelişmeyen hastalarda ise madde isteği, huzursuzluk, terleme ve baş ağrısı sıklığı anlamlı olarak yüksekti (p<0,05). Toksikasyon ile vital parametreler, GKS, glukoz, BUN, AST, ALT ve CK düzeyleri arasında ilişkiye rastlanmadı (p>0,05). Toksikasyon gelişen hastalarda kreatinin ve CKMB değerleri anlamlı olarak yüksekti (p<0,05). Mekanik ventilatör, antidot ihtiyacı olan ve hospitalize edilen hastaların tamamı toksikasyon gelişen hastalardı. Toksikasyon gelişen hastaların takip süresi anlamlı olarak daha uzundu (p<0,05). Mortalite gelişen ve istirahat raporu verilen hastaların tamamı toksikasyon gelişen hastalar olup, bu oran istatistiksel olarak anlamsızdı (p>0,05). Sonuç olarak; içeriği ve klinik etkileri oldukça karışık ve sürekli değişen bonzailer, özellikle genç yaştaki bireyleri etkileyen, tüm sistemleri tutabilen, rabdomiyoliz, iskemi, solunum depresyonu gibi hayati bulgular ile seyredebilen ve mortalite morbiditeye yol açabilen madde alımlarıdır. Acil servis takip süresi 6-8 saat, yakın klinik-vital-monitör takibi ile olmalı, psikiyatri ve ilgili branş konsültasyonları yapılmalı, hastalar AMATEM'e yönlendirilmelidir. Standart tedavi ve yönetimin gelişmesi maddenin değişkenliği nedeniyle zor olmakla beraber, bu konuda daha fazla çalışmalar ve kılavuzlar oluşturulmalıdır.
Anahtar kelimeler: Bonzai, sentetik kannabinoidler, acil servis

Abstract:
In our report we aimed to identify the clinical pattern and outcomes of synthetic cannabinoids, namely "bonsai" which has increasing usag. Our study has been established in Dışkapı Yıldırım Beyazıt Education and research hospital during 201. including isolated bonsai users retrospectively. The study included 149 patients parameters were age, gender, tension arterial, heart rate, respiratory rate, temperature, Glasgow Coma Scale, symptoms, primary diagnosis, follow-up durations in emergency room, ICU or ward, need for mechanical ventilation, antidote administration, the effects of antidote administrations, results of cranial computerized tomographies, laboratory results, withdrawal symptoms, toxicity, mortality and morbidity. Data analyses were performed by SPSS for Windows v.18.Mann Whitney U test were used to analyze nonparametric variables. Categorical variables were analyzed with chi-square and Fisher's exact tests. p<0.05 were considered statistically significant unless specified otherwise. Median age of patients were 25 years and 81.2% of patients were male. Most common preferred usage was by smoking (94.6%) and 90.6% of patients were regular user. Regular users were using bonsai with median of 6 months. Most commonly encountered symptoms were agitation (49.7%) and anxiety (28.9%) respectively. Results were insignificant in patients whom underwent Brain CT. The median of vital parameters and biochemical parameters of patients were within normal range. Median of systolic blood pressure was 110mmhg, diastolic blood pressure was 70mmhg, heart rate was 81/min, respiratory rate was 18/min, temperature was 36.7oC, blood oxygen saturation was 94% and GCS was 15. Only %4 of the patients required mechanical ventilation. 10 of 23 patients responded to naloxone administration. 92% of patients were discharged from ER, while 0.6% patients were hospitalized to ward.7.4% patients were admitted to ICU. Median follow-up durations in emergency, ICU and ward was 8 hours,4 days and 2 days respectively. Mortality was 2%. 6.7% of the patients were written sick leave report. The correlation between intoxication and age, gender, administration modality, usage frequency, usage duration were insignificant. Agitation, confusion and speech disorders were significantly higher in intoxicated patients while restlessness, headache, sweating and deprival symptoms. were significantly higher in non-intoxicated patients (p<0,05). No significant correlation was detected between intoxication and vital parameters, GCS, glucose, BUN, ALT, AST and CK levels (p> 0.05) but CKMB and Creatinine levels were significantly higher (p<0,05). All the patients whom need mechanical ventilation, antidote administration or hospitalization was intoxicated. Duration in hospital was statistically higher intoxicated patients. Patients whom died or required sick leave report was all intoxicated but there was not any correlation between these parameters. As a result, synthetic cannabinoids with their ever changing chemical structure and content may have complex clinical consequences. Synthetic cannabinoid usage especially effects young population and may have an impact on each organ system. Significant lethal symptoms like rhabdomyolysis, ischemia, respiratory depression can be encountered and may cause mortality and morbidity. Emergency room follow-up should be limited to 6-8 hours with serial clinical and vital sign monitorization. Psychiatry and other respective branch consultations must be accomplished. Patients should be referred to AMATEM for further abuse treatment. Despite having difficulties to develop standard treatment and management methods due to continuously changing quality of the drug, more investigations should be performed and guidelines should be established.
Key Words: Bonsai, Synthetic Cannabinoids, Emergency Room.