Pediatrik endoskopik girişimlerde sedasyonuygulamarında entegre pulmoner indeks ilesolunum komplikasyonlarının değerlendirilmesi
Evaluation of respiratory complications with integrated pulmonary index in sedation applications in pediatric endoscopic procedures
Yazar: SEDEF ELMAS
Danışman: DOÇ. DR. DERYA KARASU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: EtCO₂ ve entegre pulmoner indeks (EPİ) monitörizasyonu ameliyathane dışı sedoanaljezi uygulanan hastalarda gelişebilecek komplikasyonlarda güvenliği arttıran monitörizasyon yöntemlerindendir. Endoskopist ile ortak hava yolu kullanımı sedasyon altındaki bir çocukta hava yolu komplikasyonları görülme ihtimalini arttırmaktadır. Çalışmamızda pediatrik üst gastrointestinal sistem endoskopilerinde bispektral indeks (BİS), EtCO2 ve EPİ monitörizasyonu eşliğinde yapılan sedasyon uygulamalarında yaş gruplarına göre solunum komplikasyonlarının değerlendirilmesini amaçladık.
Gereç ve yöntem: Prospektif, gözlemsel çalışmamıza üst gastrointestinal sistem endoskopisi yapılacak olan 3-18 yaşları arasındaki hastalar dahil edildi. Hastalar yaş gruplarına göre 3-6 yaş (Grup 1), 7-12 yaş (Grup 2), 13-18 yaş (Grup 3) olarak gruplara ayrıldı. Hastaların hepsine midazolam ve propofol uygulandı. Hastaların demografik verileri, kalp atım hızı, SpO₂, solunum sayısı, EtCO₂, BİS, EPİ değerleri ve komplikasyonlar kaydedildi. EPİ değerinde <5'in altı EPİ düşüşü olarak, EtCO₂ ve solunum sayısı değerinin 0 olduğu durumlar apne olarak, SpO₂<%90 olduğu durumlar da hipoksik durum olarak tanımlandı. Gruplar işlem sırasında ve postoperatif dönemde gelişen komplikasyonlar açısından karşılaştırıldı.
Bulgular: Grup 1'de 40, Grup 2'de 43 ve Grup 3'de 42 hasta olmak üzere toplamda 125 hastaya istatistiksel analiz yapıldı. EtCO₂ değeri anestezik ajan sonrası ve endoskopi başlangıcı zamanlarında Grup 1'de anlamlı yüksek bulundu. Premedikasyon sonrası EPİ değerlerini Grup 3'te daha yüksek gözlemledik. Anestezik ajan sonrası ve endoskopinin 2. dk'sındaki EPİ değerlerini Grup 1'de daha düşük saptadık. Apne ve havayolu obstrüksiyonu görülme oranı gruplar arasında benzerdir. Sekresyon artışı Grup 1'de (n=9, %22.5) anlamlı yüksek görüldü. Hıçkırık Grup 3'te (n=11, %26.1) göre anlamlı olarak yüksek bulundu. Hipotansiyon, bulantı-kusma, alerji açısından gruplar arasında fark gözlenmedi. 
Sonuç: Çalışmamızda yaş grupları arasında apne ve havayolu obstrüksiyonu açısından fark gözlenmedi. Küçük yaş grubunda sekresyon artışı, büyük yaş grubunda hıçkırık konusunda dikkatli olunmalıdır. Pediatrik prosedürel sedoanaljezide BİS ile anestezik ajan titrasyonu uygulanabilir. ETCO2-EPİ monitörizasyonu ile hastanın solunum ile ilgili komplikasyonlara erken müdahale edilip hipoksik durumların görülme sıklığı azaltılabilir.

Abstract:
Aim: ETCO₂ and Integrated Pulmonary Index (IPI) monitorization is one of the monitoring methods that increase safety in complications that may develop in patients with non-operating room sedoanalgesia. The use of common airway with endoscopist increases the likelihood of airway complications in a child under sedation. In our study, we aimed to evaluate respiratory complications according to age groups in sedation applications performed with bispectral index (BIS), ETCO2 and IPI monitoring in pediatric upper gastrointestinal endoscopy.
Materials and methods: Patients aged 3-18 years who were to undergo upper gastrointestinal endoscopy were included in our prospective, observational study. The patients were divided into groups according to age groups as 3-6 years (Group 1), 7-12 years (Group 2), and 13-18 years (Group 3). Midazolam and propofol were administered to all patients. Demographic data of the patients, heart rate, SpO₂, respiratory rate, EtCO₂, BIS, IPI values and complications were recorded. IPI value below <5 was defined as IPI decrease, EtCO₂ and respiratory rate value of 0 were defined as apnea, and SpO₂<90% were defined as hypoxic state. The groups were compared in terms of complications that developed during the procedure and in the postoperative period.
Results: Statistical analysis was performed on a total of 125 patients, 40 in Group 1, 43 in Group 2, and 42 in Group 3. EtCO₂ value was found to be significantly higher in Group 1 after the anesthetic agent and at the beginning of endoscopy. We observed higher IPI values in Group 3 after premedication. We found lower IPI values in Group 1 after the anesthetic agent and at the 2nd minute of the endoscopy. The incidence of apnea and airway obstruction was similar between the groups. The increase in secretion was significantly higher in Group 1 (n=9, 22.5%). Hiccups were significantly higher than in Group 3 (n=11, 26.1%). No difference was observed between the groups in terms of hypotension, nausea-vomiting, and allergies.
Conclusion: In our study, no difference was observed between age groups in terms of apnea and airway obstruction. Attention should be taken about increased secretion in the younger age group and hiccups in the older age group. Anesthetic agent titration with BIS can be applied in pediatric procedural sedoanalgesia. With ETCO2-EPI monitoring, the incidence of hypoxic conditions can be reduced by early intervention for respiratory complications of the patient.