N-terminal probrain natriüretik peptit düzeylerinin konjestif kalp yetersizliği ve akciğer kaynaklı solunum sıkıntısı olan infant ve çocukların tanı ve izlemindeki önemi
The value of serum NT-proBNP levels in the differential diagnosis and follow-up of congestive heart failure and respiratory distress due to pulmonary etiologies in infants and children
Yazar: MELİKE SEZGİN EVİM
Danışman: PROF.DR. BİRSEN UÇAR ; PROF.DR. ZÜBEYİR KILIÇ ; PROF.DR. ÖMER ÇOLAK
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Kalp yetmezliği = Heart failure

Özet:
Solunum sıkıntısı(dispne) hem kalp yetersizliginin hem de akciger hastalıklarının bir bulgusudur. Tedavisibirbirinden farklı olan bu iki durumun ayırımının hızla yapılması çok önemlidir. Kardiyak birhormon olan N-terminal pro-brain natriüretik peptitin (NT-proBNP) eriskinlerde dispneninkardiyak nedenlerinin akcigerle ilgili nedenlerinden ayırımında kullanılması ile ilgili çoksayıda çalısma olmasına ragmen, çocuklarda yapılmıs çalısmalar son derece azdır. Buçalısmanın amacı; solunum sıkıntısı ile basvuran çocuklarda NT-proBNP'nin kalp yetersizligiile akciger kaynaklı solunum sıkıntısının ayırımında, kalp yetersizligi olan hastalarda tedaviyeyanıtın degerlendirilmesinde ve akciger hastalıklarının kalp yetersizligi ile komplike olupolmadıgının belirlenmesinde kullanılıp kullanılamayacagını arastırmaktır. Kasım 2005-Mayıs2007 tarihleri arasında Eskisehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Acil Servisinesolunum sıkıntısı ile basvuran, yasları 1 ay-17.5 yıl arasında degisen toplam 76 hastaçalısmaya alındı. Hastaların 41'inde konjestif kalp yetersizligi, 35'inde ise akcigerhastalıklarına baglı solunum sıkıntısı bulguları vardı. Konjestif kalp yetersizligi olanhastaların 25'inde kalp yetersizligi kalp hastalıgına, 16 hastada ise akciger hastalıgına baglıgelismisti. Kontrol grubu olarak kalp ve akciger hastalıgı olmayan 32 olgu alındı. NT-proBNPdüzeyi çalısılmak üzere venöz kan örnegi alındı. Çalısma grubundaki tüm hastalara basvuruanında Ross skorlaması yapıldı ve ilk 24 saat içinde ekokardiografik inceleme ile sol ventrikülsistolik fonksiyonları degerlendirildi. Basvuru anında alınan serum NT-proBNP düzeyi kalpyetersizligi olan hastalarda akciger hastalıgı olan hastalardan ve kontrol grubundan yüksek idi(p<0.05) (ortanca degerleri 7 321 pg/ml, 241 pg/ml ve 87.71 pg/ml). NT-proBNP degeri, kalpyetersizligi kardiyak nedene baglı olan hastalarda, akciger hastalıklarına baglı olanhastalardan yüksek idi, ancak iki grup arasında istatistiksel olarak farklılık yoktu (p>0.05).Akciger hastalıgı sırasında kalp yetersizligi gelisen hastaların NT-proBNP degerleri kalpyetersizligi olmaksızın akciger hastalıgı olan olgulardan belirgin olarak yüksek idi (p<0.05)(median degerleri 2 728 pg/ml ve 241 pg/ml). Kalp yetersizligine baglı eksitus olan altıhastanın NT-proBNP degeri kalp yetersizligi olup yasayan hastalardan yüksek idi (p<0.05).Kalp yetersizligi düzeldikten sonra alınan NT-proBNP degeri, basvuru anında alınan degerdenbelirgin olarak düsük idi (p<0.001). Kalp yetersizligine baglı dispnenin akciger nedenlidispneden ayırımında NT-proBNP için cutoff degeri 726.8 pg/ml alındıgında duyarlılıgı%100, özgüllügü %94.3 olarak bulunmustur. Kalp yetersizligi olan hastalarda NT-proBNPdegeri ile sol ventrikül sistolik fonksiyonları ve Ross skoru arasında korelasyon saptanmadı(p>0.05). Çalısmamızda NT-proBNP'nin çocuklarda kalp yetersizligine baglı dispneninakciger nedenli dispneden ayırımında, kalp yetersizliginde tedaviye cevabındegerlendirilmesinde, kalp yetersizligi ile komplike olmus akciger hastalarınınbelirlenmesinde ve kalp yetersizliginde prognozun tahmininde güvenle kullanılabilecegisonucuna varıldı.

Abstract:
Respiratory distress (ordyspnea) is a symptom of both pulmonary disease and heart failure. Because the treatment ofthe two conditions are different, early differential diagnosis is very important. Although thereare a lot of articles investigating whether NT-proBNP could be used as a marker fordifferentiating cardiac or pulmoner etiologies of dyspnea in adults, the studies includingchildren are scattered. The aim of this study is to determine whether NT-proBNP candifferentiate cardiac or pulmonary etiologies of dyspnea and if NT-proBNP can be used forevaluating the effect of treatment in children with heart failure and for detecting severepulmonary diseases which are complicated with heart failure. Seventy-six children between 1month-17.5 years old with dyspnea who admitted to Pediatric Emergency Department ofMedical Faculty Eskisehir Osmangazi University from November 2005 to May 2007 wereenrolled for this study. Fourty one patients had heart failure and 35 patients had dyspnea dueto pulmonary disease. Twenty-five patients had heart failure due to heart disease and 16patients had heart failure caused by pulmonary disease. Thirty-two children who had neitherlung nor heart disease were included as a control group. Serum samples were collected forNT-proBNP analysis. Ross scoring was made for all children in the study group on admission.Left ventricular systolic functions of the patients were evaluated by echocardiography withinthe first 24 hours. Serum NT-proBNP levels were significantly higher in children with heartfailure than in children with pulmonary disease and control grup (median levels 7 321pg/ml,241 pg/ml and 87.71 pg/ml, respectively; p<0.05). Serum NT-proBNP levels were higher inheart failure with cardiac reason than heart failure due to pulmonary diseases but thisdifference was not statistically significant (p>0.05). Serum NT-proBNP levels were higher inchildren with heart failure due to pulmonary diseases than in children with pulmonarydiseases without heart failure (median levels 2 728 pg/ml and 241 pg/ml, respectively;p<0.05). Serum NT-proBNP levels were higher in children who died from heart failure thanthe others who survive with heart failure (p<0.05). After treatment the serum NT-proBNPlevels significantly decreased in comparison with NT-proBNP levels collected on admissonwith heart failure (p<0.001). The cutoff level of NT-proBNP for differantiating heart failurefrom pulmonary disease was 726.8 pg/ml (sensitivity 100% and specificity 94.3%). Nocorrelations between NT-proBNP levels with both left ventricular systolic functions and Rossscores were found. We conclude that serum NT-proBNP levels can differentiate respiratorydistress due to heart failure from dyspnea due to primary pulmonary diseases and can be usedto monitor the effects of treatment of heart failure. NT-proBNP can also be used for thediagnosis of pulmonary diseases which are complicated with heart failure and for determiningthe prognosis of the heart failure in children.