Laser fotokoagulasyon tedavisi sonrası agresif posterior prematüre retinopatisinde, threshold prematüre retinopatisinde ve gününde doğmuş çocuklarda SD-EDI-OKT ile ölçülen koroid kalınlığının analizi
The analysis of choroidal thickness measured by SD-EDI-OCT in aggressive posterior retinopathy of prematurity, threshold retinopathy of prematurity after laser photocoagulation and full-term children without treatment
Yazar: GÜLCE GÖKGÖZ ÖZIŞIK
Danışman: DOÇ. DR. İMREN AKKOYUN
Başkent Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Bebekler = Infant ; Görme keskinliği = Visual acuity ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Lazer tedavisi = Laser therapy ; Prematüre retinopatisi = Retinopathy of prematurity ; Tomografi-optik koherens = Tomography-optical coherence

Özet:
Bu çalışmada Agresif Posterior Prematüre Retinopatisi (AP-PR) öyküsü, Threshold Hastalık öyküsü olan çocuklarda ve sağlıklı gününde doğmuş çocuklarda Spectral-Domain-Enhaced Depth Imaging -Optik Koherens Tomografi (SD-EDI-OKT) ile koroid kalınlıklarının ve koroid kalınlığının görme keskinliği üzerine etkisinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Çalışmaya dahil edilen tüm çocuklar (n= 57) 4-<7 yaş arasında olup tedavi edilen AP-PR (Grup-1, n=18), Threshold-PR (Grup-2, n= 17) ve sağlıklı gününde doğmuş çocuklar (Grup-3, n= 22) dan oluşmaktadır. Tüm çocuklar hastanemiz polikliniğinde değerlendirilmiş olup EDI-OKT ile beraber görme keskinliği (GK), doğum haftası (DH), doğum ağırlıkları (DA), aksiyel uzunluk (AU), sferik ekivalan (SE) ve subfoveal koroid kalınlığı (SKK) bulguları ile çalışmaya dahil edilmiştir. Hasta kayıtları retrospektif olarak incelenmiştir ve postoperatif görme keskinliğini etkileyen potansiyel risk faktörleri linear multivariat lojistik regresyon analizi ile değerlendirilmiştir. Subfoveal koroid kalınlıkları SD-EDI-OKT' nin foveal horizontal kesiti kullanılarak ölçülmüştür.
Gruplar arasında SKK, GK, DH ve DA bulguları açısından istatistiksel olarak anlamlı fark tespit edilmiştir. Aksiyel uzunluklar karşılaştırıldığında Grup -1/-2 ve Grup -1/-3 arasında istatistiksel farklılık gösterirken Grup -2/-3 arasında istatiksel fark saptanmamıştır. Grup-1, -2 ve -3 için yapılan multivariat regresyon analizinde SKK' nın (Grup-1 β=-0.594, p=0.036; Grup-2 β=-0.677 p=0.006; Grup-3 β= 0.568, p=0.002) LogMar görme keskinliğini etkileyen bağımsız risk faktörü olduğu saptanmıştır.
Grup-1 ve -2 (Grup-1 (p=0.002) ve Grup-2 (p=0.003)) de SKK görme keskinliğini olumsuz etkileyen bağımsız bir faktör olarak saptanmıştır. Grup-3 için ise DH, AU ve SKK görme keskinliğini olumlu etkileyen bağımsız faktörler olarak tespit edilmiştir (sırasıyla p<0.004, p<0.001, p<0.0001).
Tüm gruplarda SKK ve AU arasında negatif korelasyon bulunmuştur. Sferik ekivalan multivariat regresyon analizinde tüm gruplar arasında farklı bulunmakla beraber görme keskinliğini etkilemediği saptanmıştır.
Kullanılan regresyon modeli Grup-1, -2 ve -3' te bağımsız faktör olan SKK' nın varyasyonunu % 64.7, % 54.2 ve % 67.7 düzeyinde anlatmaktadır. Buna ek olarak bağımlı risk faktörü olan LogMar görme keskinliğinin varyasyonunu Grup-1, -2 ve -3 için sırayla % 46, % 53 ve % 77 olarak anlatmaktadır.
Bizim verilerimiz SKK' nın görme keskinliğini (bağımlı risk faktörü) bağımsız bir risk faktörü olarak olumsuz etkilediğini göstermiştir. Ancak yukarıda yüzdelik dilim olarak verilmiş değerler bize LogMar görme keskinliğini etkileyebilecek daha farklı prediktörlerin olabileceğini göstermektedir. Bu nedenle özellikle Grup-1' deki hastalar gibi çok düşük doğum haftası olan hastalarda ince koroidin kötü görme ile ilişkisi olması nedeniyle bu grup hastalarda PR ve GK ile koroid sirkulasyonu arasındaki ilişkinin aydınlatılması için sistemik risk faktörlerini değerlendiren prospektif randomize klinik çalışmaların yapılması gerekmektedir.

Abstract:
This study aims to examine choroidal thickness by Spectral-Domain-Enhaced Depth Imaging -Optical Coherence Tomography (SD-EDI-OCT) in children with a history of aggressive posterior retinopathy of prematurity  (AP-ROP), Threshold disease (THD) and full-term children and assess the impact of choroidal thickness on visual acuity. 
All infants (n = 57) aged 4-<7 years treated AP-ROP (Group-1, n=18), THD (Group-2, n=17)   and healty full-term children (Group-3, n=22) examined in our outpatientclinic and had a SD-EDI-OCT as well as visual acuity (VA), gestational age (GA), birth weight (BW), axial length (AXL) , spherical equivalent (SPE), subfoveal choroidal thickness were included in the study. A retrospective review of records was performed and potential risk factors influencing postoperative VA were evaluated by using linear multivariate logistic regression. We performed horizontal SD-EDI-OCT crosshair scans through the fovea and and subfoveal choroidal thicknesses (SFCT) was measured.
SFCT, VA, GA, BW were significant different between the groups. AXL was different between Group-1/-2 and Group-1/-3 but not between Group-2 and -3.
In multivariate regression analysis for Group-1, -2, and -3 SFCT (Group-1 β=-0.594, p=0.036; Group-2 β=-0.677 p=0.006; Group-3 β= 0.568, p=0.002) was detected as significant independent factor for influencing LogMar VA.
For Group-1 and -2 (Group-1 (p=0.002) and Group-2 (p=0.003)) SFCT was detected as significant independent factor for influencing postoperative VA unfavourably. For Group-3 GA, AXL and SFCT (p<0.004, p<0.001, p<0.0001) were detected as significant independent factors for influencing VA favourably.
There was negative correlation between SFCT and AXL in all groups. Spherical equivalent was different between the groups without infleuncing VA in multivariate regression analysis.
The used regression model for Group-1, -2 and -3 explain the variation of the independent risk factor SFCT with 64.7 %, 54.2 % versus 67.7 % for 3 groups. 
Furthermore the varition for the dependent risk factor LogMar VA for Group-1, -2, and -3 is explained with 46 %, 53 % versus 77 %.
Our data demonstrate SFCT as independent risk factor for influencing postoperative VA (dependent risk factor) unfavourably. But above-stated values expressed as a percentage demonstrate that still more predictors may influence dependent factor LogMar VA. Therefore prospective randomized clinical trials including systemic risk factors especially in very low birth children like Group-1 are necessary to clarify the association of choroid circulation with ROP and VA in these group of children because of the implication that thinner choroid is associated with worse vision in these patients .