Vankomisin dirençli enterokokların kolonizasyon /infeksiyonu için risk faktörlerinin araştırılması
Searching for the risk factors of vancomycin-resistant enterococcus colonization/infection
Yazar: NİHAT ÇANDIR
Danışman: YRD. DOÇ. DR. NURİYE TAŞDELEN FIŞGIN
Ondokuz Mayıs Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Klinik Mikrobiyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları = Clinical Microbiology and Infectious Diseases
Dizin: Dirençlilik = Resistance ; Enfeksiyon = Infection ; Enterococcus = Enterococcus ; Enterococcus faecium = Enterococcus faecium ; Fenotip = Phenotype ; Polimeraz zincirleme reaksiyonu = Polymerase chain reaction ; Risk faktörleri = Risk factors ; Vankomisin = Vancomycin ; İlaçlara direnç-mikrobiyal = Drug resistance-microbial

Özet:
Amaç: Bu çalışmada farklı kliniklerde vankomisin dirençli enterokoklara (VRE) bağlı gelişen infeksiyonların saptanmasının ardından, bu kliniklerde VRE kolonizasyonunun tespiti ve VRE kolonizasyonu/infeksiyonu için risk faktörlerinin belirlenmesi amaçlanmıştır.Çalışma Ondokuzmayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalında 9 Eylül 2007- 31 Mart 2008 tarihleri arasında yapıldı.Gereç ve Yöntem: Eylül 2007 tarihinde Pediatri İnfeksiyon kliniğinde bir hastanın beyin omurilik sıvısında VRE izolasyonunu takiben hastanın bulunduğu klinik ve daha önce yattığı klinikler olan süt çocuğu ve pediatri yoğun bakımda ünitesinde sürveyans çalışması başlatıldı. Bu tarihler arasında Dahiliye 1 ve 2 ile Genel Cerrahi klininiklerinde etken olarak VRE saptanması üzerine sürveyans çalışması bu kliniklerde de yapıldı. Olası risk faktörleri hasta takip formlarına retrospektif olarak kaydedildi. Klinik Mikrobiyoloji ve Mikrobiyoloji labratuvarında bakteriler tanımlandı. Tanımlanan bakteriler PCR yöntemi ile genotip tayini için Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Klinik Mikrobiyoloji ve Mikrobiyoloji Laboratuvarına gönderildi.Bulgular: Çalışmaya alınan 1394 hastadan, toplam 2840 rektal sürüntü örneği alındı. Toplam 141 hastada VRE kolonizasyonu (% 10.1) saptandı. VRE kolonizasyonu/infeksiyonu için belirlenen risk faktörleri: Hastanede yatış süresi tüm kliniklerde, kadın cinsiyet Genel Cerrahi, hemodializ Dahiliye-1, antibiyotik kullanımı Dahiliye-1, Dahiliye-2 , Genel Cerrahi, Nazogastrik tüp kullanımı Dahiliye-2 ve Pediatri İnfeksiyon, Vankomisin kullanımı Dahiliye-2, Pediatri İnfeksiyon ve Süt Çocuğu kliniklerinde istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0.05). Vankomisin dirençli enterokokların tamamı E.faecium idi ve VanA fenotipine sahipti. PCR ile DNA analizi yapılan 57 suş E.faecium olarak saptandı.Sonuç: Uzun süre hastanede yatan ve antibiyotik tedavisi alan hastalar VRE kolonizasyonu/infeksiyonu açısından risk altındadırlar. Vankomisin dirençli enterokok kolonizasyonu/infeksiyonu saptanan hastane birimlerinde aktif sürveyans çalışması yapılması önerilmektedir. Yayılımın önlenebilmesi içinde temas ve izolasyon yöntemlerinin uygulanması önemlidir.Yeni dirençli suşların önlenmesinde antibiyotik kullanım politikalarının gözden geçirilmesi önemli olacaktır.Anahtar Kelimeler: VRE, Sürveyans, E.faecium

Abstract:
Aim: The purpose of this research was to determine the VRE colonization and establish the risk factors for VRE colonization/infection in different clinics after determination of VRE related infections in same clinics.Materials and Methods: The study was performed at the Department of Infectious Diseases and Clinical Microbiology of the Ondokuz Mayis University during 9 September 2007 ? 31 March 11 2008. In September 2007, after isolation of the VRE from cerebrospinal fluid of the patient at pediatric infectious clinic, a surveillance study was started at pediatric intensive care unit and infant care service where the patient was treated. After detection of the VRE at internal medicine clinics 1 and 2 and general surgery clinic a surveillance study was started at those clinics also between these dates. Possible risk factors were entered to follow up forms retrospectively. Bacteria were defined at Microbiology and Clinical Microbiology laboratories. Defined bacteria were sent to Microbiology and Clinical Microbiology laboratories of the Hacettepe University for genotypic determination with PCR method.Findings: The total number of rectal smears taken from patients (n=1394) were 2840. VRE colonization was detected in 141 patients (%10.1). Specified risk factors for colonization/infection: length of hospital stay ?all clinics; female gender ?General Surgery; haemodialysis ?Internal Medicine 1; antibiotic use ?Internal Medicine 1-2 and General Surgery; nasogastric tube use ? Internal Medicine 2 and Pediatric Infectious Disease and Infant Care Unit were found statistically significant (p<0.05). All of vancomicine resistant enterococci were E.faecium and possessed VanA phenotype. DNA analyses with PCR of 57 strains determined E.faecium.Conclusion: Long time hospitalized and antibiotic using patients are at high risk for VRE colonization/infection. A surveillance study is recommended at vancomicine resistant enterococcus colonization/infection detected clinics. To prohibit spread it is important to perform contact and isolation techniques. Reviewing of antibiotic use policy will be crucial to predict incoming resistant strains.Key Words: VRE, Surveillance, E.faecium