Spinal anestezi yapılan sezaryen olgularında prehidrasyon ve  efedrin uygulamalarının hemodinamik parametreler ile QT intervali üzerine etkilerinin karşılaştırılması
We aimed to compare effects of intravenous ephedrine administration  
and colloid prehydration on hemodynamic parameters and QTc interval in anesthetized cesarean subjects
Yazar: İBRAHİM HAKKI TÖR
Danışman: PROF. DR. HÜSNÜ KÜRŞAD
Atatürk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi-spinal = Anesthesia-spinal ; Efedrin = Ephedrine ; Hemodinamikler = Hemodynamics ; Hidrasyon = Hydration ; QT = QT ; Sezaryen operasyonu = Cesarean section

Özet:
Amaç:  Spinal  anestezi  yapılan  sezaryen  olgularında intravenöz  efedrin 
uygulaması ile kolloidprehidrasyonunun hemodinamik parametreler ve QTc intervaline 
etkilerini karşılaştırmayı amaçladık.
Yöntem: Etik kurul izni alınan, sezaryen cerrahisi uygulanacak ASA I-II, 60 olgu 
rastgele  olarak 2 gruba ayrıldı. Olgularınanestezi öncesi ve sonrası  kan basınçları, kalp 
atım hızları,  SpO
2
değerleri 3,  5,  7,  10,  30,  45,  60,  120 ve 240. dakikalarda kaydedildi. 
Olguların 5,  10,  30,  60,  120 ve 240. dakikalarda EKG kayıtları  alınarak 3 derivasyonda 
(D2,  V3 ve V4)  QTc  intervalleri  (QTc1,  QTc2,  QTc3),  QTcmax, QTcmin,  QTcort ve 
QTc  dispersiyonları  hesaplanarak kaydedildi.  Hesaplamalar  EKG  kayıtlarında  kalp 
hızına  göre  düzeltilmiş  QT  (QTc)  "Bazzet  Formülü"  kullanılarak  yapıldı.QTcmax; 
QTcintervalleri arasındaki en uzun QTc değeri, QTcmin;  QTcintervalleri arasındaki en 
kısa  QTc  değeri  ve  QTcort  ise  QTc  intervallerinin  ortalamasıdır.  QTcd;  QTc 
dispersiyonudur, QTcmax ve QTcmin arasında ki farkı göstermektedir.
Grup H'ye(n=30) spinal anestezi öncesi 20 dakikada gidecek şekilde 500 mL %6 
HES ile prehidrasyon yapıldı; Grup E'ye (n=30) spinal anesteziden 1 dakika sonra15 
mg iv efedrin uygulandı. Her iki gruba 5 ml/kg/h' den % 0,9'luk NaCl solüsyonu 20-30 
dakikada verildi. 
Bulgular:  Grup E  ve  Grup H  arasında olguların  tüm ölçüm noktalarında  SAB 
değerleriarasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmamıştır (p>0,05). Grup E ve 
Grup H  arasında  olguların  DAB  ve  OAB  değerlerinde  sadece  preoperatif  değerlerde 
istatistiksel olarak  anlamlı  fark  bulunmuştur  (sırasıyla  74.30 ±  8.72  ile 69,97  ±  7,76) 
(sırasıyla92,27 ± 6,86 ile88,03 ± 6,13)  (p<0,05). Grup E ve Grup H arasında olguların 
KAH  değerlerinde  sadece  120.  dakikada  istatistiksel  olarak  anlamlı  fark  bulunmuştur 
(sırasıyla88,47±18,19 ile 79,53±11,43)  (p<0,05). 
QTc intervalleri spinal  anestezi  sonrası her iki grupta da uzamakla beraber, 
gruplar arası  benzerdi (p>0.05).Grup  E  ve  Grup  H  arasında olguların  30. ve 60. 
Dakikalarda  QTc1  değerleri  arasında istatistiksel  olarak  anlamlı  fark  bulunmuştur 
(sırasıyla 474,56 ± 27,12 ile 458,00±35,29) (sırasıyla 460,06±34,97 ile448,86±29,97) 
(p<0,05).Grup E ile Grup H arasında olguların tüm zaman aralıklarında QTc2 değerleri 
arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmamıştır (p>0,05).
Grup  E  ve  Grup  H  arasında  olguların  10.  dakikada  QTc3  değerleri  arasında 
istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmuştur  (sırasıyla484,69±39,04  ile  471,03±46,05) 
(p<0,05).  Grup E ve Grup H  arasında  olguların  tüm  zaman  aralıklarında  QTcmax 
değerleri  arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farkbulunmamıştır (p>0,05).  Grup E 
ve Grup H arasındaolguların 30. dakikada QTcmin değerleri arasında istatistiksel olarak 
anlamlı fark bulunmuştur (sırasıyla463,29±23,70 ile 446,13±34,49)(p<0,05). Grup E ve 
Grup  H  arasında  olguların  tüm  zaman  aralıklarında  QTcort  değerleri  arasında 
istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmamıştır (p>0,05).  Grup E ve Grup H arasında 
olguların  10.  dakikada  QTcd  değerleri  arasında  istatistiksel  olarak  anlamlı  bir  fark 
bulunmuştur (sırasıyla 50,54±9,13 ile 47,11±9,00) (p<0,05). 
Sonuç olarak, sezaryen yapılacak olgularda spinal anesteziye bağlı gelişebilecek 
hipotansiyon insidansını azaltmak icin uygulanan profilaktik 15mg efedrinin, 500 mL %
6 HES ön yüklemesi kadar hemodinamik  stabilitenin  korunmasında etkili olduğunu  ve 
bu  iki  uygulamanın  da  gruplar  arasında  QTc  intervalinin ve QTc  dispersiyonunun 
benzer  şekilde  etkilendiği  görülüp,  her iki uygulamanında  sezaryen  operasyonlarında 
güvenle yapılabileceği kanaatine vardık.

Abstract:
Purpose: We aimed to compare effects of intravenous ephedrine administration 
and colloid prehydration on hemodynamic parameters and QTc interval in anesthetized 
cesarean subjects.
Method:  60 ASA-I-II subjects  for whom ethical committee approval was 
obtained, intended for cesarean surgery, were randomly divided into 2 groups. Pre- and 
post-anesthesia blood pressures, heart rates, SpO2 of the subjects were recorded at 
minutes 3, 5, 7, 10, 30, 45, 60, 120 and 240. ECG records of the subjects were taken at 
minutes 5, 10, 30, 60, 120 and 240, and their QTc intervals (QTc1, QTc2, QTc3) at 3 
derivations (D2, V3 and V4) were recorded by calculating the QTcmax, 
QTcmin,QTcavr and QTc dispersions. Calculations were performed using the QT (QTc) 
"Bazzet's Formula"adjusted to heart rate in ECG records. QTcmax is the longest QTc 
value between the QTc intervals, QTmini is the shortest QTc value between the QTc 
intervals, and QTcavr is average of the QTc intervals. QTcd is is the QTc dispersion, it 
shows the difference between QTCmax and QTCmin.
Group H (N=30) was prehydrated with 500 mL 6% HES before spinal anesthesia 
so as to disappear in 20 minutes; Group H (n=30) was administered with 15 mg iv 
ephedrine 1 minute after the spinal anesthesia. Both groups were given 0.9% NaCl 
solution at ml/kg/h in 20-30 minutes.
Results: No statistically significant difference was found for the SAB values of 
the subjects at all measurement points between Group E and Group H (p>0.05). A 
statistically significant difference was found only in the preoperative values for DAB 
and OAB values of the subjects between Group E and Group H (4.30–±8.72 and 
69.97±7.76, respectively) (92.27±6.86 and 88.03±6.13, respectively) (p<0.05).  A 
statistically significant difference was found only at minute 120 for the KAH values of 
the subjects between Group E and Group H (88.47±18.19 and 79.53±11.43, 
respectively) (p<0.05).
QTc intervals elongated in both groups after anesthesia, but were similar 
between the groups (p>0.005). A statistically significant difference was found for QTc1 
values of the subjects at minutes 30 and 60 between Group E and Group H 
(474.56±27.12 and 458.00±35.29, respectively) (460.06±34.97 and 448.86±29.97, 
respectively) (p<0.05). No statistically significant difference was found for QTc2 values 
of the subjects at all time intervals between Group E and Group H (p>0.05). 
A statistically significant difference was found for QTc1 values of the subjects at 
minute 10 between Group E and Group H (484.69±39.04 and 471.03±46.05, 
respectively) (p<0.05). No statistically significant difference was found for QTcmax 
values of the subjects at all time intervals between Group E and Group H (p>0.05). A 
statistically significant difference was found for QTcmin values of the subjects at 
minute 30 between Group E and Group H (463.29±23.70 and 446.13±34.49, 
respectively) (p<0.05). No statistically significant difference was found for QTcavr 
values of the subjects at all time intervals between Group E and Group H (p>0.05). A 
statistically significant difference was found for QTcd values of the subjects at minute 
10 between Group E and Group H (50.54±9.13 and 47.11±9.00, respectively) (p<0.05).
In conclusion; it was observed that prophylactic 15mg ephedrine administered 
to decrease incidence of hypotension likely to develop due to spinal anesthesia was as 
much effective as 500 mL 6% HES pre-loading in maintaining the hemodynamic 
stability, and that both of these procedures affected QTc interval and QTc dispersion 
similarly between the groups, and we concluded that both procedures could be safely 
applied in cesarean operations.