Geç preterm ve intrauterin büyüme geriliği olan yenidoğanların okul çağındaki respiratuvar morbiditeleri
Respiratory morbidity of late-preterm vs intrauterine growth retarded infants at school age
Yazar: MAHMUT CANER US
Danışman: PROF. DR. BETÜL AYŞE ACUNAŞ
Trakya Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Bebek-prematür = Infant-premature ; Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Bebekler = Infant ; Fetal gelişim = Fetal development ; Fetal gelişme geriliği = Fetal growth retardation ; Morbidite = Morbidity ; Solunum = Respiration

Özet:
Ocak 2006 ve Aralık 2008 tarihleri arasında Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Yenidoğan Bilim Dalı tarafından takip ve tedavi edilen 50 gebelik haftasına göre uygun tartılı geç preterm (Grup 1) ve 50 intrauterin büyüme geriliği (term+preterm) (Grup 2) olan yenidoğanlar, okul çağındaki (5-7 yaş) respiratuvar morbiditelerinin değerlendirilmesi amacı ile çalışmaya alındılar.  Ayrıca Grup 2;  <32 hafta olanlar Grup 2a (n: 10) ve 34-36 6/7 haftalık olanlar Grup 2b (n: 19)olarak iki alt gruba ayrılarak gebelik haftasına göre uygun tartılı olan grupları (sırasıyla Grup 3 (<32 hafta, AGA, n: 10) ve Grup 1) ile karşılaştırıldılar. Kontrol grubu ise TÜTF Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Genel polikliniğince takipli, sağlıklı, term, gebelik haftasına göre uygun tartılı yenidoğanlardan oluşturuldu. Perinatal verileri hasta dosyaları ve veri tabanından elde edilen olguların, okul çağında (5-7 yaş) geçerliliği kanıtlanmış ISAAC ve ATS-DLD-78-C anketleri kullanılarak respiratuvar morbiditeleri prospektif olarak değerlendirildi.
Erken dönem verileri açısından, Grup 2'de Grup 1' e göre sadece doğumda pozitif basınç gereksinimlerinin ve mekonyum aspirasyonu sendromu açısından anlamlı yüksek oran saptandı. Alt grup analizinde sadece Grup 2a'da Grup 3' e göre respiratuvar distres sendromu ve nekrotizan enterokolit, toplam oksijen aldıkları gün ve hastanede kaldıkları gün sayılarının anlamlı yüksek olduğu saptandı. 
Okul çağındaki respituvar morbidite verileri değerlendirildiğinde, hışıltı paneli, doktor tanılı astım paneli ve total respiratuvar morbidite hem Grup 1 hem de Grup 2'de Grup 4' e göre istatistiksel olarak anlamlı yüksek bulundu. Grup 2a'da hışıltı ve doktor tanılı astım panelinin Grup 3' e göre istatistiksel olarak anlamlı yüksek olduğu gösterildi. Hışıltı atakları için gestasyon haftasındaki her bir haftalık artışın riski azalttığı gösterildi. Enfeksiyöz respiratuvar morbidite için erkek cinsiyet, gestasyon haftasında düşüş ve evde yaşayan kişi sayısının artışı ile anlamlı artış olduğu gösterildi. Astım için atopik dermatit ve maternal astım öyküsünün risk faktörleri olduğu belirlendi. Total respiratuvar morbidite açısından yatış günü ve mekanik ventilatörde kalım süresinin artışının okul çağındaki olumsuz respiratuvar sonuçlar ile ilişkili bulundu.  
Bu çalışma ile hem intrauterin büyüme geriliği hem de geç preterm doğmuş olan bebeklerin term kontrollerine göre okul çağında artmış respiratuvar morbidite ile ilişkili olduğu; büyüme geriliği olan grupta özellikle ileri derece pretermlerde riskin arttığı; gestasyon haftasındaki düşüşün, erkek cinsiyetin, evde yaşayan kişi sayısı artışının, atopik dermatit öyküsü, annede astım öyküsü, hastane kalım ve mekanik ventilasyon süresindeki artışın okul çağındaki respiratuvar morbidite riskini olumsuz etkilediği sonucuna varıldı. Bu sonucun daha fazla olguyu içeren geniş serilerde kesinleştirilmesi uygundur.

Abstract:
Appropriate for gestational age late preterm infants (Group 1, n: 50)  versus term and preterm infants with intrauterine growth retardation (Group 2, n: 50)  who were followed up at neonatal intensive care unit of Trakya University between January 2006 and December 2008 were included in the study to determine their respiratory morbidity at school age (5-7 years of age). Besides group 2 were subclassified as Group 2a (<32 weeks; n: 10) and Group 2b (34-36 6/7 weeks; n: 19) to compare with their appropriate for gestational age counterpartners (respectively Group 3 and Group 1). The control group consisted of healthy, term, appropriate for gestational age neonates followed up at Outpatient Clinic. Perinatal data was obtained from patient files and database. Respiratory morbidities were prospectively evaluated using ISAAC and ATS-DLD-78-C questionnaire, which were validated for school age (5-7 years old).
In terms of early perinatal data, there was only a significant difference  between Group 1 and Group 2 with regard to positive pressure ventilation requirement at birth and meconium aspiration syndrome which was higher in Group 2. Subgroup analysis revealed a higher incidence of respiratory distress syndrome, necrotizing enterecolitis, duration of total oxygen requirement and hospital stay in Group 2a compared to Group 3.
With respect to respiratory morbidity data at school age, wheezing, physician diagnosed asthma and total respiratory morbidity were significantly higher in both Group 1 and 2 compared Group 4. Wheezing and physician diagnosed asthma was significantly higher in Group 2a compared to Group 3. Every one week increase in gestational age was associated with a decrease in wheezing episodes. Male gender, low gestational age and the high number of people living in the house was significantly associated with infectious respiratory morbidity. Atopic dermatitis and maternal asthma history were risk factors for asthma. In terms of total respiratory morbidity, increase in duration of hospital stay and mechanical ventilation were associated with negative respiratory outcomes at school age.
In conclusion both intrauterine growth retardated and late preterm infants are at increased risk of respiratory morbidity at school age when compared to term infants; in growth retardated group especially in very preterm ones the risk was higher; low gestational age, male gender,  the high number of people living in the house, atopic dermatitis and maternal asthma history, increase in duration of hospital stay and mechanical ventilation were associated with negative respiratory outcomes at school age. These results should be confirmed by further studies including higher number of infants.