Kardiyak cerrahide preoperatif oral hidrasyonun hemodinami üzerine etkisi
The effect of preoperative oral hydration on hemodynamia in cardiac surgery
Yazar: FERİDE KARAKUŞ
Danışman: DOÇ. DR. GAMZE SARKILAR
Necmettin Erbakan Üniversitesi / Meram Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Cerrahi-kardiyovasküler = Surgery-cardiovascular ; Ekokardiyografi = Echocardiography ; Hemodinamikler = Hemodynamics ; Hidrasyon = Hydration ; Hipotansiyon = Hypotension ; Kan basıncı = Blood pressure ; Preoperatif dönem = Preoperative period

Özet:
Amaç: Hemodinamik stabilizasyon, preload optimizasyonu ve sıvı tedavisinin doğru yönetimi kritik bakımda çok önemlidir. Perioperatif dönemde hipovolemi, yetersiz organ perfüzyonu ve azalmış doku oksijenasyonuna sebep olabilir. Bu çalışmada açık kalp cerrahisi geçirecek hastalarda, preoperatif su ile oral hidrasyon yapılan ve yapılmayan gruplar arasında anestezi indüksiyonu sırasında hemodinamik değişiklikleri (invazif kan basıncı ölçümü) ve intravasküler volüm durumunu (statik ve dinamik parametrelerle ve ultrasonografi) değerlendirmeyi amaçladık.
Materyal ve metod: Genel anestezi altında açık kalp cerrahisi operasyonu geçirecek, 18-80 yaş aralığında ve ASA II-IV grubunda yer alan 300 hasta dahil edildi. Preoperatif oral hidrasyon yapılmayan kontrol grubu (n=150) ve preoperatif oral su verilen hidrasyon grubu (n=150) olarak eşit iki gruba ayrıldı. Hidrasyon grubuna operasyondan en son 8 saat önce 500 mL ve 2 saat önce 500 mL olmak üzere 2 kere su içirildi. Kontrol grubunda 8 saatlik dönemde tam açlık ve susuzluk sağlandı. Sistolik, diyastolik ve ortalama kan basınçları (sırasıyla, SKB, DKB ve OKB) ve kalp atım hızları (KAH) bazal, entübasyondan önce, entübasyondan sonraki 3 dk içindeki ölçümlerin ortalaması (T0, T1, Tort) kaydedildi. SKB'de >%30 azalma ve OKB <60 mmHg hipotansiyon olarak kabul edildi. Mekanik ventilasyon altında sistolik pressure variation (SPV), pulse pressure variation (PPV), santral venöz basınç (SVB) ve internal juguler ven distensibilite indeksi (İJV-Dİ) ölçümleri yapıldı. Verilerin analizi student t testi, ki-kare testi (Fisher exact testi), bağımsız örneklem t-testi kullanılarak yapıldı.
Bulgular: Yaş, cinsiyet, operasyon çeşidi, SPV, PPV ve SVB ölçümleri ve hipotansiyon gelişen hasta sayısı gruplar arasında benzer bulundu (p>0,05). Hidrasyon grubunda İJV-Dİ değeri daha düşük ölçüldü (p<0,05). Toplamda hipotansif olan hastalar daha yaşlı, vücut kitle indeksi (VKİ) daha yüksek, diabetik ve koroner arter baypas greft operasyonu (KABGO) geçiren hastalardan oluşmakta idi (p<0,05). KAH (T0, T1, Tort), SKB, DKB ve OKB (T1 ve Tort) ve PPV değerleri, hipotansiyon gelişen ve gelişmeyen hastalar arasında istatistiksel olarak farklıydı (p<0,05).
Sonuç: Kalp cerrahisi hastalarında anestezi indüksiyonu çalışma gruplarından bağımsız yüksek hipotansiyon oranları ile birlikteydi. Kalp cerrahisi uygulanacak hastalarda preoperatif oral hidrasyon uygulaması anestezi indüksiyonu sırasında ortaya çıkan hemodinamik instabiliteyi önlemedi. Yaş, baypas cerrahisi, diyabet, VKİ, PPV, kalp hızı ve hipotansiyon arasında prognostik bir ilişki var gibi gözükmektedir. İJV-Dİ volüm durumunu gösterebilir.

Abstract:
Aim: Hemodynamic stabilization, preload optimization and correct management of fluid therapy are crucial in critical care. In the perioperative period, hypovolemia can cause inadequate organ perfusion and decreased tissue oxygenation. In this study, we aimed to evaluate hemodynamic changes (invasive blood pressure measurement) and intravascular volume status (with static and dynamic parameters and ultrasonography) during anesthesia induction between groups who underwent oral hydration with and without preoperative water in patients undergoing open heart surgery.
Material and Method: The study was planned 300 patients who were going to undergo open heart surgery under general anesthesia, in the 18-80 age group and in the ASA II-IV group were included. The control group (n= 150) without preoperative oral hydration and hydration group (n= 150) given preoperative oral water were divided into two equal groups. The hydration group was drunk two times, 500 mL last 8 hours before the operation and 500 mL 2 hours before the operation. Complete hunger and thirst were achieved in the control group over an 8 hour period. The patients' systolic, diastolic and mean blood pressures and heart rate; basal, before intubation and the mean of measurements within 3 min after intubation, were recorded. A reduction of >30% in systolic blood pressure and mean blood pressure <60 mmHg was considered as hypotension. Systolic pressure variation, pulse pressure variation, central venous pressure, and internal jugular vein distensibility index were measured under mechanical ventilation. The analysis of the data was done using student t test, chi-square test (Fisher's exact test), independent sample t-test.
Results: Age, gender, type of operation, SPV, PPV and central venous pressure measurements and number of patients who developed hypotension were similar between the groups (p>0,05). In the hydration group, the IJV-DI value was lower (p<0,05). The patients who were hypotensive in total were older, had a higher body mass index, and had diabetic and coronary artery bypass grafts operation (p<0,05). Heart rate (T0, T1, Tort), systolic, diastolic and mean blood pressure (T1 and Tort), and PPV were statistically different between patients with and without hypotension (p<0,05).
Conclusion: Anesthesia induction in cardiac surgery patients was associated with high hypotension rates independent of study groups. Preoperative oral hydration did not prevent hemodynamic instability during anesthesia induction in patients undergoing cardiac surgery. There appears to be a prognostic relationship between age, bypass surgery, diabetes, body mass index, heart rate, PPV and hypotension. IJV-DI may show volume status