Nonobstrüktif Azospermi ve Şiddetli Oligospermi hastalarının Yardımcı Üreme Teknolojisi (YÜT) siklusları sonuçlarının değerlendirilmesi
Evaluation of Assisted Reproductive Technology (ART) cycles results in patients with Nonobstructive Azoospermia and Severe Oligospermia
Yazar: MERVE TEPECİK
Danışman: PROF. DR. ZEHRA KURDOĞLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: Bu çalışmada; eşi şiddetli oligospermi ve nonobstrüktif azospermi tanısı 
almış ICSI uygulanan hastaların üremeye yardımcı tedavi siklus özelliklerini ve 
gebelik sonuçlarını karşılaştırmayı hedefledik.
Gereç ve Yöntem: Kasım 2019- 25 Eylül 2023 tarihleri arasında Ankara 
Bilkent Şehir Hastanesi Üremeye Yardımcı Tedavi Merkezi'ne başvuran 1430 hasta 
dosyası içinden sadece erkek infertilitesi nedeniyle Yardımcı Üreme Teknolojisi
(YÜT) tedavi programına alınan, kromozomal anomalisi olmayan, infertiliteye neden 
olabilecek geçirilmiş enfeksiyon veya cerrahisi olmayan, kadın yaşı 23 yaşından büyük 
ve 43 yaşından küçük olan ve erkekte şiddetli oligoastenospermi ve azospermi tespit 
edilen 80 hastanın verileri retrospektif olarak değerlendirildi. Çalışmamızda sadece 
erkek infertilitesi nedenli başvuran hastalar spermiyogram sonuçlarına göre 
Nonobstrüktif azospermi olanlar, sperm konsatrasyonu ≤1 mil/ml olanlar ve sperm 
konsatrasyonu 1-5 mil/ml olanlar olmak üzere 3 grupta incelendi. Bu hastaların siklus 
özellikleri, beta HCG pozitiflikleri, klinik gebelik, devam eden gebelik, abortus ve 
canlı doğum oranları karşılaştırıldı.
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 80 hastanın, 38' inde (%47,5) sperm sayısı 
1 milyon ve altı/ml, 22'si (%27,5) 1-5 milyon/ml, 20'si (%25,0) nonobstrüktif 
azospermi tanısı almıştır. Gruplar arasında erkek eşlerin yaşları (p=0,054), sigara 
kullanım oranlar ı (p=0,730) benzer saptanmıştır. Gruplar arasında kadınların yaşları
(p=0,608), sigara kullanımı (p=0,217) karşılaştırıldığında gruplar arasında anlamlı bir 
fark bulunmamıştır. Gruplar arası infertilite süresi (p=0,192), IVF başarısızlık süresi
(p=0,404) karşılaştırıldığında anlamlı fark saptanmamıştır. Gruplar arasında total 
gonadotropin dozu (p=0,813), indüksiyon günü (p=0,871), D3 antral folikül
(p=0,494), trigger günü (p=0,679), trigger günü endometrial kalınlık (p=0,548), trigger 
günü E2 (p=0,661) ve trigger günü P (p=0,610) karşılaştırıldığında anlamlı bir fark 
bulunmamıştır. 3 grupta serum AMH, D3 serum FSH, D3 serum LH, D3 serum E2, 
serum TSH ve serum PRL seviyeleri karşılaştırıldığında anlamlı bir fark 
bulunmamıştır (p=0,784, p=0,969, p=0,635, p=0,771, p=0,975, p=0,813). Gruplar
arasında tese yapılma durumu karşılaştırıldığında; nonobstrüktif azospermide tese yapılma oranı (%100), diğer 2 gruptan (≤1 milyon sperm konsantrasyonu grubunda 
%23,7, 1-5 milyon sperm konsantrasyonu grubunda %0) anlamlı olarak daha yüksek 
bulunmuştur (p<0,001). Gruplar arasında BCG pozitifliği (p=0,738), klinik gebelik
(p=0,871), abort (p=0,999), çoğul gebelik (p=0,999), devam eden gebelik (p=0,949) 
ve canlı doğum oranı (p=0,955) karşılaştırıldığında anlamlı bir fark bulunmamıştır.
Sonuçlar: Nonobstrüktif azospermi, sperm konsantrasyonu ≤1 mil/ml olan ve 
1-5 mil/ml olan 3 grup hastanın gebelik, abortus, canlı doğum sonuçları benzer 
saptanmıştır. Erkek faktörü endikasyonuyla tüp bebek tedavisi planlanan çiftlerde; 
erkekte Sperm konsantrasyonunun 1 milyon ve daha az olması durumunda, TESE 
yapılması gebelik sonuçlarını iyileştirmemektedir. Ayrıca non obstruktif azospermik 
erkeklerde, kromozomal anomali,geçirilmiş enfeksiyon ve cerrahi yoksa gebelik 
sonuçları şiddetli oligoastenospermik olgularla benzerdir. Sonuçlarımızı doğrulamak 
için daha geniş hasta sayısı içeren çalışmaların yapılması gereklidir

Anahtar kelimeler: İn Vitro Fertilizasyon, Azopermi, Oligospermi, Erkek İnfertilitesi

Abstract:
Objectives: In this study, we aimed to compare the assisted reproductive
treatment cycle characteristics and pregnancy outcomes of patients who underwent
ICSI and were diagnosed with severe oligospermia and non-obstructive azoospermia.
Materials and Methods: Among the 1430 patient files who applied to
Ankara Bilkent City Hospital Assisted Reproductive Treatment Center between
November 2019 and 25 September 2023, they were included in the Assisted
Reproductive Technology (ART) treatment program only due to male infertility, did
not have a chromosomal anomaly, did not have a previous infection or surgery that
could cause infertility, The data of 80 patients whose female age was older than 23
years and younger than 43 years and who were diagnosed with severe
oligoasthenospermia and azoospermia were evaluated retrospectively.In our study,
patients who applied only for male infertility were examined in 3 groups according to
spermiogram results: those with nonobstructive azoospermia, those with sperm
concentration ≤1 mil/ml, and those with sperm concentration 1-5 mil/ml.Cycle
characteristics, beta HCG positivity, clinical pregnancy, ongoing pregnancy, abortion
and live birth rates of these patients were compared.
Results: Included in the study were 80 patients: 38 (47.5%) had a sperm
count of 1 million or less per milliliter, 22 (27.5%) had a count between 1 and 5
million per milliliter, and 20 (25.0%) were diagnosed with non-obstructive
azoospermia. Among the groups, there were no significant differences in the ages of
male partners (p=0.054) or smoking rates (p=0.730). Similarly, no significant
differences were found among female partners in terms of age (p=0.608), smoking
habits (p=0.217).There were no significant differences in infertility duration
(p=0.192) or IVF failure duration (p=0.404) between the groups. Additionally, no
significant differences were found in total gonadotropin dose (p=0.813), induction
day (p=0.871), D3 antral follicle count (p=0.494), trigger day (p=0.679), trigger day
endometrial thickness (p=0.548), trigger day E2 (p=0.661), and trigger day P
(p=0.610) between the groups. Serum levels of AMH, D3 serum FSH, D3 serum LH,
D3 serum E2, serum TSH, and serum PRL showed no significant differences
(p=0.784, p=0.969, p=0.635, p=0.771, p=0.975, p=0.813) among the three groups.
When comparing the rate of testicular sperm extraction (TESE) in non-obstructive
azoospermia (100%) to the other two groups (23.7% in the ≤1 million sperm
concentration group and 0% in the 1-5 million sperm concentration group), a
significant difference was observed (p<0.001). There were no significant differences
in BCG positivity (p=0.738), clinical pregnancy (p=0.871), miscarriage (p=0.999),
multiple pregnancy (p=0.999), ongoing pregnancy (p=0.949), or live birth rate
(p=0.955) between the groups.
Conclusions: Pregnancy, abortion and live birth outcomes were found to be
similar in 3 groups of patients with nonobstructive azoospermia, sperm concentration
≤1 mil/ml and sperm concentration 1-5 mil/ml. In couples planned for in vitro
fertilization treatment with male factor indication; If the male sperm concentration is
1 million or less, TESE does not improve pregnancy outcomes. + Studies involving
larger numbers of patients are necessary to confirm our results.

Keywords: In Vitro Fertilization, Azoospermia, Oligospermia, Male Infertility