Biküspit aort kapağı olan ciddi aort darlığı nedeni ile transkakater aortik kapak implantasyonu (tavi) yapılan hastalarda kalıcı kalp pili prediktörleri ve insidansı
Incidence and predictors of permanent pacemaker after transcathater aortic valve implantion (tavi) in patients with severe aortic stenosis due to bicuspid aortic valve
Yazar: HAKAN SÜYGÜN
Danışman: DOÇ. DR. HACI AHMET KASAPKARA
Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi / Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Aort kapak stenozu = Aortic valve stenosis ; Aort kapak yetmezliği = Aortic valve insufficiency ; Aort kapağı = Aortic valve ; Kalp pili-yapay = Pacemaker-artificial ; Protezler ve implantlar = Prostheses and implants

Özet:
Biküspit Aort Kapağı Olan Ciddi Aort Darlığı Nedeni İle Transkakater Aortik Kapak İmplantasyonu (TAVİ) Yapılan Hastalarda Kalıcı Kalp Pili Prediktörleri Ve İnsidansı, Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Kardiyoloji Anabilim Dalı, Uzmanlık Tezi. Ankara, 2018
Giriş ve Amaç: Transkatater aortik kapak implantasyonu (TAVİ), biküspit aort darlığı olan hastalarda giderek daha fazla yapılmaktadır. Kalıcı kalp pili (KKP) gerektiren kardiyak iletim bozuklukları, TAVİ'nin sık görülen bir komplikasyonudur. Ancak biküspit aort darlığı hastalarında TAVİ sonrası KKP prediktörleri ile ilgili veri eksikliği mevcuttur. Bu çalışmanın amacı, Edwards Sapien XT cihazı ile TAVİ uygulanan biküspit aort darlığı hastalarında postoperatif KKP gereksiniminin insidansını ve öngördürücü faktörlerini araştırmaktır.
Materyal ve Metod: Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Kardiyoloji Anabili Dalı'nda Kasım 2012 ve Ocak 2018 yılları arasında semptomatik ciddi aort darlığı (AD) nedeniyle Edwards Sapien XT cihazıyla TAVİ yapılan 416 hastadan çok kesitli bilgisayarlı tomografi (ÇKBT) ve transtorasik ekokardiyografi (TTE) ile biküspit aort darlığı olduğu tespit edilen 62 hasta retrospektif olarak alındı. Hastaların işlem öncesi klinik, anatomik, elektrokardiyografi (EKG), ÇKBT ölçümleri ve prosedürel özellikleri KKP implantasyon prediktörleri için tek değişkenli analizle değerlendirildi. Tek değişkenli analizde KKP implantasyonu için anlamlı olan (p<0.05) tüm değişkenler çok değişkenli lojistik regresyon analiz modeline girilmiştir. 
Bulgular: TAVİ sonrası KKP implantasyonu 8 hastaya yapıldı, insidans %12.9 saptandı. KKP implantasyonu yapılan tüm hastaların biküspit tip 1 sağ koroner küspis-sol koroner küspis(L-R) füzyonu olduğu görüldü. Tek değişkenli analizde işlem öncesi TTE ile ölçülen aortik anulus çapının büyümesi KKP implantasyonuna eğilim oluşturduğu görüldü ancak istatistiksel anlamlılığa ulaşmadı(p=0.07). Tek değişkenli analizlerde TAVİ sonrası KKP implantasyonu için; işlem öncesi sağ dal bloğu (RBBB) olması (p<0.0001), ÇKBT'de membranöz septumun kısa olması  (p<0.0001), aortik anulus-sol ana koroner arter (LMCA) mesafesi uzun olması (p=0.04) istatistiksel olarak anlamlı tespit edildi. Bu değişkenler çok değişkenli lojistik regresyon analizinde test edildiğinde işlem öncesi RBBB (p<0.0001), ve membranöz septum uzunluğunun kısa olması (p=0.03) istatistiksel olarak anlamlı tespit edildi. Ayrıca çok değişkenli lojistik regresyon analizinde olabilirlik oran testi ile membranöz septum uzunluğunun 1 mm kısalması (olabilirlik oranı(OR): 2.479, %95 güven aralığı(GA): 1.374-4.472) KKP implantasyon riskini arttığı gözlendi(p=0.003). Membranöz septum için eşik değerin Youden indeksi ile 5.79 mm olduğu görüldü. Çok değişkenli lojistik regresyon analizinde aortik anulus-LMCA uzaklığının artışında istatistiksel anlamlılığa eğilim izlendi(p=0.08). 
Sonuç: Biküspit aort darlığı nedeni ile TAVİ yapılan hastalarda KKP implantasyonu insidansı %12.9'dur. İşlem öncesi RBBB varlığı ve membranöz septum uzunluğunun kısa olması Edwards Sapien XT kapağı ile TAVİ yapılan biküspit aort darlığı hastalarında TAVİ sonrası KKP implantasyonu için bağımsız risk faktörleri olduğu tespit edildi. Biküspit hasta grubunda en sık görülen tip 1 (L-R) hastalarının TAVİ sonrasında KKP implantastonu için risk olabileceği görüldü. TTE'de büyük anulus çapı ve ÇKBT'de anulus-LMCA uzaklığının artışı biküspit aort darlığı olan hastalarda TAVİ sonrası KKP implantasyonu için risk faktörü olabileceği görüldü. Bu çalışma biküspit aort kapak darlığında TAVİ sonrası KKP prediktörlerinin araştırıldığı literatürdeki ilk çalışmadır. Biküspit aort darlığında TAVİ sonrası KKP prediktörlerini değerlendirmek için yeterli sayıda hasta büyüklüğüne sahip prospektif randomize çalışmalara ihtiyaç vardır.
Anahtar Sözcükler: Biküspit Aort Kapak Darlığı, Transkatater Aortik Kapak İmplantasyonu, Kalıcı Kalp Pili Prediktörleri, Edwards Sapien XT

Abstract:
Incidence and Predictors of Permanent Pacemaker After Transcathater Aortic Valve Implantion (TAVI) in Patients with Severe Aortic Stenosis due to Bicuspid Aortic Valve, Ataturk Training and Education Hospital, Yıldırım Beyazıt University Department of Cardiology, Cardiology  Thesis.  Ankara,  2018
Objectives: Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is being increasingly performed in patients with bicuspid aortic valve stenosis. Cardiac conduction disturbances requiring permanent pacemaker (PPM) are a frequent complication of TAVI. However, there is a lack of data on PPM predictors after TAVI in patients with bicuspid aortic stenosis. The aim of this study was to assess the incidence and the predictors of postoperative PPM requirement in bicuspid aort valve stenosis patients undergoing TAVI with Edwards Sapien XT.
Materials and Methods: Sixty two patients who were diagnosed as bicuspid aortic stenosis by multislice computed tomography (MSCT) and transthoracic echocardiography (TTE) from 416 patients who underwent TAVI with Edwards Sapien XT device due to symptomatic severe aortic stenosis were included retrospectively in Ankara Yıldırım Beyazıt University, Department of Cardiology between November 2012 and January 2018. Preprocedural clinical, anatomic, electrocardiography (ECG), MSCT measurements and procedural features of the patients were evaluated by univariate analysis for predictors of PPM implantation. All variables that are significant for PPM implantation in univariate analysis (p<0.05) were entered into a multivariate logistic regression analysis model.
Results: Post-TAVI PPM implantation was performed in 8 patients, with an incidence of %12.9. All patients who underwent PPM implantation were found to have bicuspid type 1 right coronary cusp-left coronary cusp (L-R) fusion. In univariate analyze, it was observed that the large diameter of the aortic annulus measured by TTE before treatment had a tendency to implant the PPM but did not reach statistical significance (p=0.07). For univariate analysis of post-TAVI PPM implantation; preprosedural right bundle brunch block (RBBB) (p<0.0001), shortness of membranous septum in MSCT (p<0.0001), long aortic annulus-left main coronary artery (LMCA) distance (p=0.04) were determined statistically significant. When these variables were tested in multivariate logistic regression analysis, the preprocedural RBBB (p<0.0001) and the short length of the membranous septum (p=0.03) were determined statistically significant. In addition, in multivariable logistic regression analysis, likelihood ratio test showed a 1 mm shortening of the length of the membranous septum was increased risk of PPM implantation (likelihood ratio (OR): 2.479, 95% confidence interval (CI): 1.374-4.472) (p=0.003). The threshold value for the membranous septum was 5.79 mm with the Youden index. In multivariate logistic regression analysis, a statistically significant trend was observed in the increase of aortic annulus-LMCA distance (p=0.08).
Conclusion: The incidence of PPM implantation in patients undergoing TAVI due to bicuspid aortic valve stenosis was %12.9. The presence of RBBB and the short length of membranous septum before the procedure were found to be independent risk factors for post-TAVI PPM implantation in patients with bicuspid aortic valve stenosis treated with Edwards Sapien XT. The most common type 1 (L-R) patients in the bicuspid patient group were may be at risk for PPM implantation after TAVI. Large anulus diameter in TTE and increased anulus-LMCA distance in MSCT might be risk factors for post-TAVI KKP implantation in patients with bicuspid aortic valve stenosis. This is the first study in the literature investigating PPM predictors after TAVI in bicuspid aortic valve stenosis. Further prospective randomized studies with avaible number of patients size are required to evaluate predictors of PPM after TAVI in bicuspid aortic valve stenosis.
Keywords: Bicuspid Aortic Valve Disease,  Transcathater Aortic Valve Implantion, Permanent Pacemaker Predictors, Edwards Sapien XT