Akut bilier pankreatitte nötrofil/lenfosit ve platelet/lenfosit oranının Ranson, İmrie, BISAP ve Balthazar skorlama sistemler ile karşılaştırılarak klinik etkinlik ve güvenilirliğinin değerlendirilmesi
Evaluation of clinical efficacy and safety of neutrophil / lymphocyte and platelet / lymphocyte ratio by comparing with Ranson, BISAP, Imrie and Balthazar scoring systems in acute biliary pancreatitis
Yazar: SADIG SHAKILIYEV
Danışman: UZMAN EMİN KOSE
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Okmeydanı Eğitim. ve Araştırma. Hastanesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Kan trombositleri = Blood platelets ; Lenfositler = Lymphocytes ; Nötrofiller = Neutrophils ; Pankreas hastalıkları = Pancreatic diseases ; Pankreatit = Pancreatitis ; Prognoz = Prognosis ; Ölçekler = Scales

Özet:
GİRİŞ VE AMAÇ: Akut pankreatit (AP), pankreas parankiminin inflamatuvar bir
hastalığıdır. Tıptaki gelişmelere rağmen hala önemli bir morbidite ve mortalite
nedenidir. Tanısında ve şiddetinin belirlenmesinde günümüzde halen kullanılabilecek
özgül bir biyokimyasal parametre yoktur. Bu çalışmada amaç AP hastalarında
subklinik inflamasyonun bir göstergesi olan nötrofil lenfosit oranı (NLO) ve platelet
lenfosit oranlarının (PLO) hastalık şiddetini değerlendirmede ve progresyonunun
takibinde bir parametre olarak yararlılığının ortaya konulmasıdır. Veriler daha sonra
Ranson, Balthazar, BISAP ve Glaskow-Imrie skorlama sistemleri ile karşılaştırılarak
aralarındakikorelasyondeğerlendirilmiştir.
GEREÇ VE YÖNTEM: Acil cerrahi servisine yatırılıp takip edilen, akut pankeatit
tanısı konulan 472 hastanın dosyaları geriye dönük taranarak çalışmaya dahiledildi.
Hastaların 48. saatteki, hemogram, biyokimya ve CRP değerleriile Nötrofil/lenfosit
oranı ve Platelet/lenfosit oranları hesaplanarak veriler Statistical Package for Social
Sciences for Windows 18,0 (SPSS 18.0Inc.) istatistik programı kullanılarak analiz
edildi.
BULGULAR: Ocak 2016 - Haziran 2018 tarihleri arasında SBÜ Okmeydanı Eğitim
ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniğinde Akut Bilier Pankreatit tanısıyla
takip ve tedavi edilmiş 472 hasta bu çalışamaya dâhil edildi.Hastaların186'sı(%39,4)
erkek, 286'sı (%60,6) kadın idi. Her iki grup arasında cinsiyet açısından istatistiksel
olarak anlamlı bir farklılık saptanmadi (p>0,05). Mortalite olan grupta AP'in
prognozunu belirlemek için bakılan hematokrit (HCT), nötrofil (NEU),
lenfosit(LYM), trombosit(PLT), platelet/lenfosit oranı (PLO) ve nötrofil/lenfosit
oranı (NLO) hafif seyirli veya komplikasyon görülmeyen gruptaki verilere oranla
anlamlı olarak yüksek bulundu.
Hasta grubunun yaş ortalaması mortalite negatif olan grupta 58,5±18,9 iken
mortal sonuçlar olan grubunun yaş ortalaması 70,8±13,2 idi. Letal sonuçlanan
hastalık grubunda BUN, kreatinin, albumin (ALB), kalsiyum (Ca),Laktat
Dehidrogenaz (LDH), CRP (C-Reaktif Protein), PaO2 parametrelerininsınıflamadaki
x
başarısı istatistiksel açıdan anlamlı bulundu. Araştırmamızın sonuçlarına göre
Eritrosit Dağılım Aralığı (RDW), potasyum (K+), sodyum (Na+), aspartat
aminotransferaz (AST) ve glukoz değerleri ise mortalite olan ve olmayan gruplar
arasinda anlamlı (p ˃0.05) farklılık göstermemiştir.
Nötrofil/Lenfosit oranı ortalaması mortalite olan grupta 21.7 ± 17.7 iken
mortalite olmayan grupta 7.0 ± 8.8 idi. Hasta grubunda NLO düzeyi yüksek
bulunmuş olup, cut-off değeri 4 olarak bulundu (duyarlılık %92.3 ve özgüllük
%39.2). Hastalar bu değerlere göre 2 farklı gruba ayrılmış ve daha sonra da skorlama
sistemleri ile değerlendirilmeye alınmışlardır. NLOsonuçları Ranson (p=0.000),
BİSAP (p=0.002) ve İMRİE (p=0.001) skorlama sistemleri ile pozitifkorelasyon
gösterirken Balthazar sistemi ile istatiksel anlamlı uyumluluk bulunamamıştır
(p=0.908).
Platelet/Lenfosit oranı ortalaması letal sonuçlar bulunan grupta 388.9 ± 287.0
iken komplikasyonsuz seyir gösteren grupta 174.9 ± 144.1 idi. Mortalite grubunda
PLO ortalaması anlamlıolarak yüksek olup, cut-off değeri 150 olarak hesaplandı
(duyarlılık %76.9 ve özgüllük %53.6). Hasta grupları cut-off değere göre
biçimlendirilmiş ve bu veriler de skorlama sistemleri ile karşılaştırılmıştır. Sonuçlar
Ranson (p=0.008), BİSAP (p=0.006) ve İMRİE (p=0.005) skorlama sistemleri ile
pozitif korelasyon gösterirken Balthazar (p=0.117) sistemi ile istatiksel anlamlı
bağlılık bulunamamıştır.
SONUÇ: Çalışmamızda NLO ve PLO'nun biliyer APtanısında anlamlıdeğeri olduğu
gösterilmiştir. Prognozu öngörmek için kullanılan mevcut skorlama yöntemlerinin
birçoğu karmaşık ve değişik zaman aralıklarında tekrarlanmaları gerekmektedir fakat
NLO ve PLO'nun prognozu belirleyebilecek kolay ve düşük maliyetli bir yöntem
olduğu kanaatine varılmıştır. Biliyer AP'in tanı ve gidişatı hakkında, klinik
kullanımının yararlı olacağı ile ilgili sonuçlara ulaşılmıştır.
ANAHTAR KELİMELER: Akut pankreatit, nötrofil/lenfosit oranı, platelet/lenfosit
oranı, prognostik faktörler

Abstract:
ABSTRACT
INTRODUCTION AND OBJECTIVES
Acute pancreatitis is an inflammatory disease of the pancreatic parenchyma. Despite
advances in medicine it is a major source of morbidity and mortality. Whether its
clinic is variable, the pathogenesis has not been understood thoroughly though its
etiology has been known. Today there is presently no spesific biochemical
parameters which can be used in diagnosis and determining the severity. The aim of
this study was to determine the usefulness of neutrophil lymphocyte ratio (NLR) and
platelet lymphocyte ratio (PLO), a marker of subclinical inflammation in AP
patients, as a parameter in the evaluation and progression of disease severity. The
data were then compared with the Ranson, Balthazar, BISAP and Glaskow-Imrie
scoring systems and the correlation between them was evaluated.
MATERIALS AND METHOD
The files of 472 patients diagnosed with acute pancreatitis who were hospitalized in
emergency surgery were retrospectively screened and were included in the study. In
48 hours the hemogram, biochemistry and C-reactive protein values of the patients
were recorded into statistical package program for social sciences for Windows 18,0
(SPSS 22.0 Inc).
RESULTS
Between January 2016 - June 2018, 472 patients with acute biliary pancreatitis were
included in the study. Of the patients, 186 (39.4%) were male and 286 (60.6%) were
female. There was no statistically significant difference between the two groups in
terms of gender (p> 0.05).
Hematocrit (HCT), neutrophil (NEU), lymphocyte (LYM), platelet (PLT),
Neutrophil/lymphocyte ratio (NLR) and Platelet/lymphocyte ratio (PLO) results
xii
were found significantly higher in patients groups with mortality rates than in
uncomplicated group.
Mean age of the group with mortality was 58,5±18,9: mean age of the non-mortality
group was 70.8 ± 13.2. The success rate of BUN, Creatine, albumin (ALB), calcium
(Ca+), Lactate Dehydrogenase (LDH), CRP (C-Reactive Protein) and PaO2
parameters were found more significantly.
According to the results of our study Red Cell Distribution Width (RDW),
potassium (K +), sodium (Na +), aspartate aminotransferase (AST) and glucose
values were not significantly different between the groups with and without mortal
consequences (p>0.05).
NLR
The mean NLR was 21.7 ± 17.7 in the group with mortality and 7.0 ± 8.8 in
the group without mortality. NLR levels were found remarkable higher in the
patients group wity letal outcomes and the cut-off value was 4. (sensitivity 92.3%
and specificity 39.2%).
Patients were grouped in 2 different groups according to these values and their
relationship were investigated with scoring systems.
The NLR results were positively correlated with Ranson (p=0.000), BISAP
(p=0.002) and IMRİE (p=0.001) scoring systems, but no statistically significant
differences were found with the Balthazar system (p=0.908).
PLR
The average PLR was 388.9 ± 287.0 in the group with mortality and 174.9 ±
in the group without mortality.
PLR average were raported significant higher in the patients group with letal
outcomes and the cut-off value was 150.. (sensitivity 76,9 % and specificity 53,6%).
The patient groups were shaped according to the cut-off value and these
datawere compared with the scoring systems. The results showed a positive
correlation with Ranson (p=0.008), BISAP (p=0.006) and IMRİE (p=0.005) scoring
systems, but no statistically significant correlation was found with Balthazar system
(p=0.117).
CONSEQUENCE:
NLO and PLO, which have been shown the rise in inflammatory diseases and have
prognostic significance, were demonstrated significance in the diagnosis of acute
pancreatitis.
It is concluded that both of parameters are easly and low cost methods to determine
the prognosis.
In the prediction of prognosis some scoring systems required 48 hours but however
this method can recognise earlier.

KEY WORDS: Acute pancreatitis, neutrophile / lymphocyte ratio, platelet /
lymphocyte ratio, prognostic factor