Çocuklarda akut eksüdatif tonsillit etkenlerinin klinik ve laboratuvar bulgularının değerlendirilmesi
Evaluation of clinical and laboratory findings of acute exudative tonsillitis in children
Yazar: CEM BAŞPINAR
Danışman: DOÇ. DR. İBRAHİM ETEM PİŞKİN
Zonguldak Bülent Ecevit Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Beta hemolitik streptokok = Beta hemolitic streptococcus ; Boğaz kültürü = Throat culture ; C reaktif protein = C reactive protein ; Farenjit = Pharyngitis ; Kalsitonin = Calcitonin ; Nötrofiller = Neutrophils ; Streptococcus = Streptococcus ; Teşhis testleri = Diagnostic tests ; Tonsillit = Tonsillitis ; Çocuklar = Children

Özet:
Giriş ve Amaç: Akut eksüdatif tonsillit çocukluk çağında en sık görülen üst solunum yolu enfeksiyonlarından biridir. En sık bakteriyel nedeni Grup A β-hemolitik streptokoktur (GABHS). Bu çalışmada eksudatif tonsillofarenjitin viral ve bakteriyel nedenlerinin araştırılması, bu etkenlerin hastanın klinik ve laboratuvar bulguları ile ilişkisinin olup olmadığının belirlenmesi amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışmada Zonguldak Bülent Ecevit Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Acil Servisi'ne ve Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Polikliniği'ne başvuran 1-15 yaş arasında eksudatif tonsillofarenjiti olan toplam 152 hastadan boğaz kültürü alındı ve hızlı strep testi bakıldı. Hızlı strep testi negatif olanlardan Ebstein-Barr virüs IgM ve Sitomegalovirüs IgM; tüm hastalardan beyaz küre, Absolü Nötrofil Sayısı (ANS), C-Reaktif Protein (CRP), Prokalsitonin (PCT) gönderildi. Viral ve bakteriyel tonsillofarenjitli hastalar bu parametreler açısından birbiriyle karşılaştırıldı.
Bulgular: Çalışmamıza dâhil edilen, boğaz kültürü yapılan 152 akut eksüdatif tonsillofarenjitli hastanın 40 (%26.3)'ında GABHS üremiş olup, 112 (%73,7)'sinde normal boğaz florası görülmüştür. Boğaz kültüründe GABHS pozitif olan 40 hastanın yaş ortalaması 8,68 ± 3,46 olup, GABHS negatif olan 112 hastanın yaş ortalaması 6,11 ± 3,08 idi (p <0,001). Çalışmamızda hızlı strep testi pozitif çıkan tüm hastalarımızın boğaz kültürlerinde üreme olmuştur. Laboratuvar bulgularının medyan (min - maks) değerleri şu şekildedir: beyaz küre değeri için boğaz kültürü pozitif olanların 15.600 hücre/mm3 (µL) (4.400-25.700) olup boğaz kültürü negatif olanların 11.750 hücre/mm3 (µL) (3.200-27.000)'dir (p=0,002). Absolü Nötrofil Sayısı (ANS) için boğaz kültürü pozitif olanların 11.800 hücre/mm3 (µL) (2.300-23.000) iken, boğaz kültürü negatif olanların 7.100 hücre/mm3 (µL) (500-21000) idi (p<0,001). Boğaz kültürü pozitif olanlar için CRP değeri 30.5 mg/l (2.2-173) iken, boğaz kültürü negatif olanların CRP değeri 18 mg/l (0.4-227) bulunmuştur (p=0,015). Prokalsitonin (PCT) için boğaz kültürü pozitif olanların 0.109 ng/ml (0.03-2), boğaz kültürü negatif olanların 0.079 ng/ml (0.010-2.86)'dur (p=0,083).
Sonuç: Çalışmamızda yüksek CRP ve beyaz küre değerlerinin viral-bakteriyel tonsillofarenjit ayırımında faydalı olmadığı, bununla beraber düşük CRP ve beyaz küre değerlerinin viral tonsillofarenjiti desteklediği gösterilmiştir. Ayrıca çalışmamızda hızlı strep testi pozitif çıkan tüm hastalarımızın boğaz kültürlerinde üreme olmuştur. Buna göre çalışmamız, Grup A β-Hemolitik Streptokokun tanımlanmasında tek başına hızlı strep testinin yeterli olabileceğini göstermiştir. Hızlı strep testine bakılamadığı durumlarda CRP ve beyaz küre tetkiklerinde saptanan düşük değerler antibiyotik kullanımını azaltabilir.

Abstract:
Introduction and purpose: Acute exudative tonsillitis is one of the most common upper respiratory tract infections in childhood. The most frequent bacterial cause is Group A β-hemolytic streptococci (GABHS). In this study, it was aimed to investigate the viral and bacterial causes of exudative tonsillopharyngitis and to determine whether these factors are related to the clinical and laboratory findings of the patient.
Materials and Methods: In this study, Zonguldak Bulent Ecevit University School of Medicine and Pediatrics and Pediatric Emergency Medicine admitted to the 1-15 age among the total of 152 patients with exudative tonsilopharyngitis rapid strep test, a throat culture taken. Ebstein-Barr virus IgM and cytomegalovirus IgM were studied in the cases of fast strep test negative. In addition, white blood cells, Absolute Neutrophil Count (ANS), C-Reactive Protein (CRP) and Procalcitonin (PCT) were analyzed in all patients. Viral and bacterial tonsillopharyngitis patients were compared with each other in terms of these parameters.
Results: In our study, 40 of the 152 acute exudative tonsillopharyngitis patients who received throat culture were GABHS positive. In 112 patients, normal throat flora was detected. The mean age of 40 patients with GABHS positive in throat culture was 8,68 ± 3,46, the mean age of the 112 GABHS negative patients was 6.11 ± 3.08 (p = <0.001). In our study, all of our patients who had positive Rapid Antigen Detection Test (RADT) were breeding in the throat cultures. The white blood cells counts of those who are positive for throat culture is 15,600 cells/mm3 (µL) (4,400-25,700), white blood cells counts of throat culture negative was 11,750 cells/mm3 (µL) (3,200-27,000) (p = 0.002). The Absolute Neutrophil Count (ANC) of those with throat culture positive was 11.800 cells/mm3 (µL) (2.300 - 23.000). ANC of throat culture negative was 7.100 cells/mm3 (µL) (500-21000) (p<0.001). The CRP value of throat culture positive was 30.5 mg/l (2.2-173). CRP value of throat culture negative was 18 mg/l (0.4-227) (p =0,015). Procalcitonin (PCT) of those with throat culture positive was 0.109 ng/ml (0.03-2). PCT of throat culture negative was 0.079 ng/ml (0.010-2.86) (p=0,083).
Conclusion: In our study, high CRP and white blood cell counts were not useful in distinguishing viral-bacterial tonsillopharyngitis. However, low CRP and white blood cell counts indicate viral tonsillopharyngitis. In our study, all of our patients who had positive Rapid Antigen Detection Test (RADT) were breeding in the throat cultures. Therefore, our study showed that the RADT alone was sufficient in defining Group A β-Hemolytic Streptococcus. In cases where fast strep test can not be performed, low values detected in CRP and White sphere tests may reduce the use of antibiotics.