Ejeksiyon fraksiyonu korunmuş aort darlığı hastalarında subklinik sistolik disfonksiyonun izovolumik akselerasyon zamanı ile değerlendirilmesi ve darlık ciddiyetiyle ilişkisi
The evoluati̇on of subcli̇ni̇cal systoli̇c dysfuncti̇on wi̇th i̇sovolumetri̇c accelerati̇on ti̇me in asymptomati̇c aorti̇c stenosi̇s pati̇ents wi̇th normal ejecti̇on fracti̇on and the relationship between severity of stenosis
Yazar: ERTAN AKBAY
Danışman: DOÇ. DR. AYDIN YILDIRIM ; UZMAN MEHMET ERTÜRK
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Mehmet Akif Ersoy Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğt. ve Arş. Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Amaç: Aort Darlığının (AD) 65 yaş üstü popülasyonda sık karşılaşılan ve tedavi edilmediğinde mortal seyreden bir hastalık olduğu gösterilmiştir. Doku Doppler ekokardiyografi (TDI) yöntemiyle elde edilen izovolumik miyokardial akselerasyon (İVA) subklinik sistolik disfonksiyonun saptanmasında etkin olduğu bildirilmiştir. Bu çalışma ile asemptomatik aort darlığı hastalarında subklinik sistolik disfonsiyonu değerlendirilmeyi ve darlık ciddiyetiyle İVA arasındaki ilişkiyi saptamayı amaçladık.
Materyal ve Metod: Çalışmamıza AD bulunan 75 hasta (ortalama yaş: 65.7±11.5) ve kontrol grubu olarak AD olmayan 30 hasta (ortalama yaş: 63.9±6.0) alındı. Aort darlığı hastaları, transtorasik ekokardiyografi ile belirlenen aort kapak alanı (AKA) ve aortik pik velositeye göre üç gruba (hafif, orta ve ileri) ayrıldı. Tüm hastaların konvansiyonel ekokardiyografi ve TDI parametreleri ve demografik özellikleri değerlendirildi. Doku Doppler parametrelerinden isovolumik kontraksiyon esnasında oluşan pik myokardiyal velosite (IVV)'nin, izovolumik kontraksiyon sırasında bazal çizgi-pik velosite zamanı (AT)'na bölünmesiyle İVA hesaplandı. 
Bulgular: Gruplar arası ve alt gruplar arasında demografik verilerde istatistiksel anlamlı fark saptanmadı. Mitral akım erken doluş hızı (E), mitral akım geç doluş hızı (A), deselerasyon zamanı, erken diyastolik myokardiyal velosite (e'), geç diyastolik miyokardiyal velosite (a'), E/e' oranı, IVV, ejeksiyon fazında oluşan pik miyokardiyal velosite (Sm), İVA parametrelerinde aort darlığı ve kontrol grubu arasında istatistiksel olarak anlamlı fark izlendi (P<0.05). Ancak sadece E/e' oranı, e', IVV ve Sm alt grup analizinde AD alt grupları arasında farklıydı (p=0.005, p<0.001, p=0.016, p=0.029, sırasıyla). Korelasyon analizinde E/e' oranı AKA ile negatif yönde, e' dalgası, a' dalgası ve Sm parametreleri AKA ile pozitif yönde korelasyon gösterdi.
Sonuç: Normal ejeksiyon fraksiyonuna sahip, asemptomatik aort darlığında TDI metoduyla ölçülen sistolik ve diyastolik fonksiyon parametrelerinin bozulduğunu ve bu bozulmanın darlık derecesiyle ilişkili olduğunu saptadık. Aynı ilişkiyi sol ventrikül kontraksiyonu esnasında oluşan İVA ile saptayamadık.

Abstract:
Aim: Aortic valve stenosis is a desease that seen commenly in  greater than 65 years and if not treated can be mortal. Myocardial acceleration during isovolumetric contraction (IVA) is a parameter that acquired with tissue Doppler echocardiograhy (TDI)  determine subclinical systolic disfunction efficiently. The aim of this study was to determine subclinical systolic disfunction in asymptomatic aortic valve stenosis patients and to show correlation of stenosis degree with IVA.
Material and method: 75 patients with aortic valve stenosis (average age :65.7 ± 11.5) and 30 patients in control group who have not aortic valve stenosis (average age :63.9 ± 6.0) were enrolled in the study.In aortic valve stenosis group patients divided into three group ( mild,moderate,severe ) with used aortic valve area (AVA) and aortic peak velosity obtained by echocardiography. All patients evaluated with conventional echocardiografi, TDI parameters and demografic facilities.  IVA is calculated as the ratio of tissue Doppler derived peak myocardial velocity during isovolumetric contraction (IVV) divided by the acceleration time (AT). 
Findings: No statistically significant demografic differences were found among groups and subgroups. Mitral inflow early diastolic velocity (E), mitral inflow late diastolic velocity (A), decelaration time, peak early and late diastolic velocities (e' and a'),e'/ a' ratio, peak myocardial systolic velocity (Sm), peak myocardial isovolumetric contraction velocity (IVV), IVA  are statistically significant among aortic valve stenosis and control groups (p<0.05). But considering the subgroup analyze only E/e' ratio , e', IVV and Sm are statistically significant in the aortic stenosis subgroups ( p=0.005,p< 0.001,p= 0.016,p= 0.029 respectively).  In the correlation analyze, there was a negative correlation among E/e' ratio and AVA ; a positive correlation among a', Sm and AVA.
Results: We established that patients who have normal ejection fraction and asymptomatic aortic stenosis have abnormal  systolic and diastolic function parameters measured by the method in TDI and this abnormality and the degree of stenosis are related.We did not establishe the same relation between left ventricular contraction and IVA.