Yoğun bakım ünitesinde renal replasman tedavisi uygulanan hastaların renal skorlamalarının retrospektif olarak karşılaştırılması
Comparison of the renal scores of renal replacement therapy patients in intensive care unit
Yazar: MERVE NACİYE ERENLER
Danışman: PROF. DR. ZİYA SALİHOĞLU ; ÖĞR. GÖR. AYÇA SULTAN ŞAHİN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma  Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Böbrek fonksiyon testleri = Kidney function tests ; Böbrek yetmezliği-akut = Kidney failure-acute ; Enzim replasman tedavisi = Enzyme replacement therapy ; Glomerüler filtrasyon hızı = Glomerular filtration rate ; Mortalite = Mortality ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Yoğun bakım = Intensive care ; Yoğun bakım üniteleri = Intensive care units ; Ölçekler = Scales

Özet:
Akut böbrek yetmezliği (ABY), saatler-günler içinde böbrek fonksiyonlarının
bozulması sonucu; Üre ve kreatinin gibi nitrojen artık ürünlerinin birikmesi ile, sıvı
elektrolit ve asit-baz denge bozukluğunun eşlik ettiği ve glomerüler filtrasyon hızında
azalmanın görüldüğü yüksek mortalite oranı ile seyreden klinik bir tablodur.
ABY, yoğun bakım ünitelerinde takip edilen hastalarda % 5-20 oranında eşlik
etmektedir ve bu hastaların mortalite oranları % 35–65 gibi yüksek değerlere
ulaşmaktadır. Yapılan çalışmalar yoğun bakım ünitesinde ABY tanısıyla kabul edilen
veya takipleri sırasında ABY gelişen hastaların hastane yatış süreleri ve YBÜ yatış
sürelerinin de arttığını vurgulamaktadır. Bu nedenle kritik hastaların takip ve
tedavisinde ABY'nin erken tanısı ve tedavisi prognoz açısından büyük önem taşır.
Tıbbi teknolojideki ilerlemelere rağmen YBÜ' lerinde ABY'ye ikincil gelişen
morbidite ve mortalite oranlarında belirgin düzelme sağlanamamıştır. ABY tanısının
koyulmasında ve renal replasman tedavisinin başlanmasında, gecikmeyi önleyebilmek
ve ortak dil oluşturulması açısından son on yıl içerisinde çeşitli renal skorlamalar
oluşturulmuştur.
Bu çalışmada renal skorlamalardan RIFLE, KDIGO ve renal SOFA'nın
birbirlerine üstünlüklerini karşılaştırmayı ve ABY tanısı koyabilmek için bize hasta
takipleri sırasında yardımcı olabilecek parametrelerin incelenmesi amaçlandı. Sağlık
Bakanlığı Üniversitesi Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Anesteziyoloji ve Reanimasyon Yoğun Bakım Ünitesinde, takipleri sırasında ABY
nedeniyle RRT uygulanan 35 hastanın demografik verileri, YBÜ kabul sırasındaki
GKS değerleri, APACHE II skorları, RRT başlangıcında KDIGO evreleri, renal SOFA
ve RIFLE skorları kaydedildi. Ayrıca hastaların RRT başlangıcında, tedavinin 12, 24.
Ve 48. saatinde vital parametreleri ve laboratuvar değerleri kayıt altına alındı.
Hastaların yaş ortalaması 55,7 ± 18,9 yıl olarak belirlendi. Bu hastaların
% 60'ını erkek cinsiyet oluşturmaktaydı. YBÜ yatış endikasyonu olarak ilk 2 neden
ileus ve pnömoni olarak saptandı. Hastaların % 68, 6'sına eşlik eden kronik hastalık
mevcuttu ve en sık % 42,9 oranında HT eşlik etmekteydi.
Bu çalışmada sonuç olarak hastalarda RRT tedavisiyle birlikte birçok
parametrede düzelme gözlemlendi. RIFLE, KDIGO, renal SOFA skorlamalarının
hastaların mortalitelerini değerlendirmesinde birbirlerine üstünlükleri belirlenmedi.

Abstract:
Acute renal failure, as a result of renal functional decrease in a matter of hours
to days, is a clinical state with excess collection of nitrogenous the end products such
as urea, creatinine which gives rise to acid-base balance, fluid and electrolide balance
and glomerular filtratation disturbance.
In intensive care units Acute renal failure seen between 5 % to 20 % and
mortality rate of the patients is as high as % 35-% 65. Studies reports that patients
admitted with acute renal failure or patients who developed acut renal failure during
follow up has longer staying time in intensive care unit. As a result, early diagnosis
and threatment of the acute renal failure has great importance for the prognosis.
In this study, we tried the determine which paramaters are more helpfull for
acute renal failure diagnosis. In order to determine that we compared RIFLE, KDIGO,
renal SOFA. During the follow up of the 35 patients which were admitted to "Sağlık
Bakanlığı Üniversitesi Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Anesteziyoloji ve Reanimasyon Intensive Care Unit" for renal replacement therapy
due to acute renal failure, we investigated the demographical datas, GKS values during
the admission, APACHE II scores; KDIGO stages, renal SOFA and RIFLE scores
before starting the renal replasscement therapy. Also when we started the renal
replacement therapy, we recorded the vital parameters and laboratory values for the
12., 24., 48. hours of the therapy.Average age was 55,7 ± 18,9 and 60 % of the patiens were male. Most common
reason for admission was ileus, second common reason was pneumonia. 68,6 % of the
patients had chronic diseases, most common was hypertension 42,9 %).
In conclusion as patients went on renal replacement therapy, many of the
parameters were improved but RIFLE, KDIGO, renal SOFA scores were not superior
from each other , to determine the mortality rates, when compared with each other.