Gabapentinin septum deviasyonu+fess veya rinoplasti operasyonlarında preoperatif anksiyete, trakeal entübasyona hemodinamik yanıt, intraoperatif hemodinami ve postoperatif analjezi ve bulantı kusma üzerine etkisinin karşılaştırılması
Comparison of the effect of gabapentin on anxiety, hemodynamic response, to tracheal intubation, intraoperative hemodynamic, postoperative analgesia and nausea?vomiting in septal deviation+fess or rhinoplasty operations
Yazar: SEZEN DEMİRKAN
Danışman: PROF. DR. SELMİN ÖKESLİ
Necmettin Erbakan Üniversitesi / Meram Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Analjezi = Analgesia ; Anksiyete = Anxiety ; Bulantı = Nausea ; Burun = Nose ; Entübasyon-intratrakeal = Intubation-intratracheal ; Gabapentin = Gabapentine ; Hemodinamikler = Hemodynamics ; Kusma = Vomiting ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Rinoplasti = Rhinoplasty

Özet:
Giriş:Çalışmamızda elektif septum deviasyonu+FESS veya rinoplasti operasyonu planlanan60 gönüllü, normotansif 18-65 yaş arası ASA1-2 olan hastaya operasyondan 1 saat önceoral gabapentin veya plasebo tablet vererek gabapentinin operasyon öncesi anksiyete,laringoskopi ve trakeal entübasyona hemodinamik yanıt, intraoperatif hemodinami,intraoperatif opioid tüketimi, operasyon sonu analjezik ve antiemetik ihtiyacınınbelirlenmesi amaçlandı.Materyal Metod:Olgular rastgele iki gruba ayrıldı. GrupG: 1200 mg gabapentin tb, Grup K: Placebo tb,operasyondan 1 saat önce oral verildi. Grup G ve K'ya ayrıca premedikasyon verilmedi.OAB, SAB, DAB, KAH ve O2 saturasyonu monitorize olan olguların giriş değerlerikaydedildi. Olgular yan etkiler bulantı-kusma, baş ağrısı, baş dönmesi, uykuya eğilim,Ramsey sedasyon skalası ve anksiyete 5 ölçekli skala açısından değerlendirildi.Entübasyon ve intraopertaif kardiyovasküler parametreler takip edildi. Postoperatif Aldretederlenme skoru, VAS değeri, bulantı kusma, baş dönmesi, baş ağrısı, uykuya eğilim,solunum depresyonu PACU'da ve 1, 3, 5, 12 ve 24. saatte serviste değerlendirildi. VASdeğeri 4' ün üzerinde olduğunda i.v metamizol sodyum verildi. Bulantı-kusmadametklopramid verilmesi planlandı. Total analjezik ve total antiemetik ihtiyacı kaydedildi.Bulgular:Gruplar arasında demografik ve klinik özellikler açısından istatistiksel olarak anlamlıfark yoktu (p>0,05). Operasyon öncesi 5 ölçekli anksiyete değerleri GRUP G'deistatistiksel olarak ileri derecede anlamlı düşük saptandı (p<0.05). Gruplar yan ekileraçısından değerlendirildiğinde operasyon öncesi dönemde bulantı, kusma açısından gruplararasında anlamlı fark yoktu.(p>0.05). Operasyon öncesi Grup K vertigo değerleri Grup G'egöre istatistiksel olarak ileri derecede anlamlı düşük saptandı (p<0,05). Operasyon öncesiRamsey sedasyon skalası değerleri Grup K'da istatistiksel olarak anlamlı düşük saptandı(p<0,05). Opeasyon öncesi K grubunda 0 (%0), G grubunda 3 (%10), baş ağrısı görüldü.Grup G'de de 10. dk ve ekstübasyon sonu KAH değerleri operasyon öncesi dönemine göreistatistiksel olarak anlamlı düşük iken (p<0.01), diğer dönemlerde istatistiksel olarakanlamlı fark bulunamadı. Entübasyondan sonra 1., 3., 5.ve 10. dk. SAB değerleri, Grup Kve Grup G gruplar arası istatistiksel olarak anlamlı fark bulunamadı (p>0,05). SAB GrupK'da ekstübasyon sonu ve operasyon sonu değerlerinde başlangıç dönemine göre farklılıksaptanmazken (p>0.01) diğer dönemlerde SAB anlamlı olarak daha düşük bulundu veönemli derecede fark saptandı (p<0.01). Grup G' de operasyon sonu ve operasyon sonu30.dakika değerlerinde başlangıç dönemine göre farklılık saptanmazken (p>0.01).Entübasyondan sonra 1., 3., 5.ve 10. dk. DAB değerleri, Grup K ve Grup G gruplar arasıistatistiksel olarak anlamlı fark bulunamadı (p>0,05). DAB Grup K ve Grup G'deentübasyon 1.dakika, operasyon sonu ve operasyon sonu 30.dakika değerlerinde operasyonöncesi dönemine göre farklılık saptanmazken (p>0.01) diğer dönemlerde DAB anlamlıolarak daha düşük bulundu ve önemli derecede fark saptandı (p<0.01). Entübasyondansonra 1., 3., 5.ve 10. dk. OAB değerleri, Grup K ve Grup G gruplar arası istatistiksel olarakanlamlı fark bulunamadı (p>0,05). OAB Grup K'da entübasyon 1.dakika ve operasyonsonu değerlerinde operasyon öncesi dönemine göre farklılık saptanmazken (p>0.01) diğerdönemlerde OAB anlamlı olarak daha düşük bulundu ve önemli derecede fark saptandı(p<0.01). Grup G'de ise operasyon sonu değerinde operasyon öncesine göre farklılıksaptanmazken (p>0.01) diğer dönemlerde OAB anlamlı olarak daha düşük bulundu veönemli derecede fark saptandı (p<0.01). Ancak hiçbirinde müdahale gerekmedi. Gruplar,bulantı açısından karşılaştırıldığında her iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı birfark bulunmadı (p>0,05). Kusma açısından her iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlıbir fark yoktu (p>0,05). Operasyon sonu 3.saat Grup K değerleri grup G' ye göreistatistiksel olarak anlamlı olarak düşük bulundu. Gruplar VAS açısındankarşılaştırıldığında her iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmadı(p>0,05). İntraoperatif remifentanil tüketimi, postoperatif metamizol sodyum vemetoklopramid tüketimi açısından her iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farkbulunmadı (p>0,05). Operasyon sonu 1.saatte K grubunda 3(%10), G grubunda 1(%3.3)baş ağrısı görüldü (p>0,05); istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktu. Operasyon sonuAldrete derlenme skoru değerlerinde de istatistiksel olarak anlamlı fark bulunamadı(p<0,05).Sonuç:Sonuç olarak preoperatif oral verilen 1200 mg gabapentinin, yan etkileri az anksiyolitiketkisi oldukça iyi düzeyde, diğer premedikasyon ilaçlarına alternatif kullanılabilecek birajan olduğu kanaatindeyiz.

Abstract:
We aimed in this study to determine the efficacy of gabapentin on state of anxiety atpreoperation, hemodynamic response to laryngoscopy and endotracheal entubation,intraoperatif hemodynami, intraoperatif consumption ratio of opioids, to determine theneed of antiemetics and analgezics after operation, by given oral gabapentin or plasebo 1hour before the operation to 60 voluntery normotensif, between 18-65 ages with ASAI-IIpatients; who had been planned to undergone septal deviation, functional endoscopic sinussurgery or rhinoplasty operation.Materials and MethodsPatients divided into 2 groups randomly.Group G: 1200 mg gabapentin tb and Group K:Plasebo tb had been given 1 hour before the operation orally. Premedication had not beengiven to both 2 groups.Mean arterial blood pressure, systolic arterial pressure, diastolicarterial pressure, heart ratio and oxygen saturation values of patients moniterized and thisvalues recorded as his or her initial values. Patients considered with adverse effects, nauseaand vomit, headache, dizziness, sleepiness, by Ramsey sedation scala and anxiety with 5measuring rods. Patients considered with Aldrate sedation scala, value of visual analogscala(VAS), nausea and vomiting, headache, dizziness, sleepiness, depression of breath atpost anaesthesia care unit postoperatifly. Patients who had been sent to bed at serviceconsidered with Ramsey sedation scala, value of visual analog scala, nausea and vomiting,headache, dizziness at 1.,3.,5.,12 and 24 hours after operation.When the value of VASmeasured over 4, metamizol had been given by intravenously.Nausea and vomiting,headache, dizziness, Ramsey sedation scala, dosages of which needed total analgesics andtotal anthiemetics were recorded.Results and Conclusians:There was no significant difference between two gruops by demografically and clinicalspecialites (p>0.05). At group G the value of anxiety with 5 measurement rods found verysignificantly increased (p<0.05). When groups considired with adverse effects,nausea andvomiting there was no significant difference between the groups before the operation(p>0.05). The dizziness value of Group K before the operation was found significantly lessthan Gruop G (p<0.05). before the operation value of Ramsey sedation scala was foundsignificantly less at Group K than the other group statistically (p<0,05). Before theoperation headache determined 0 (0%) at Group K, the same value was 3 (10%) for GroupG. The heart ratio of Grup G at 10 minutes and after the extubation was significantly lessthan the preoperatif duration (p<0.01) but there was no significant difference for other49terms of operation. For the value of systolic areterial pressure after the entubation at 1-3-5-10 minutes there was not found significant difference between Group K and Group Gstatistically (p>0.05). At group K systolic arterial pressure value was not foundsignificantly different between end of extubation and after operation with preoperatifvalues (p>0.01) but for the other terms systolic arterial pressure values found significantlyincreased and found significantly different statistically (p<0.01). At group G for systolicarterial pressure value there was no significantly difference between the end of theoperation and at 30 minutes after the end of operation with preoperatif values statistically(p>0.01) but for the other terms systolic arterial pressure was found significantly less andthere was found significantly difference statistically (p<0.01).For diastolic arterial pressurevalues at 1,3,5 and 10 minutes after the entubation there was no significant differencebetween group K and group G statistically (p>0.05). At group K and group G for diastolicarterial pressure at entubation, 1 minute, 30 minutes after the operation values there wasnot found significantly difference between preoperatif values (p>0.01) fort he other termsdiastolic arterial pressure values found significantly less and there was determinedsignificantly diffrent statistically (p<0.01) .For the mean arterial pressure values at 1,3,5and 10 minutes after the entubation there was no significant diffrence statistically betweengroup K and group G (p>0.05). At Group K for the mean arterial pressure there was notfound significant difference between values of mean arterial pressure at preoperatifduration and values at 1 minute after entubation and end of operation (p>0.01) but for otherterms mean arterial pressure was found significantly less and signficantly differentstatistically (p<0.01) .At group G there was no significantly difference between preoperatifand end of the operation values for mean arterial pressure values (p>0.01) but for otherterms mean arterial pressure values was found significantly less and different statistically(p<0.01). But there was not needed treatment.When two groups considered for nauseaand vomiting there was not found significantlydifference statistically (p>0.05).The values of group K at 3 hours after the operation foundsignificantly less than group G .When two groups compared with visual analog scale therewas not found significantly difference statistically (p>0.05). For the intraoperatif need ofremifentanyl and need of postoperatif metamizole Na+ and metoklopramid there was nosignificantly difference between the groups (p>0.05). At 1 hour after the end of operationat group K 3 (%10) and at group G 1 (3,3%) headache determined and tere was nosignificantly difference statistically (p>0.05). For the value of Aldrete scala after operationthere was no significantly difference between two groups (p<0.05).Conclusion:Ourstudy, showed that 1200 mg gabapentin which is given by orally before operationhas got less adverse effects and got good enough anxiolitic effects can be used as analternatively premedication agent.