HIV/AİDS olgularında cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların sıklığı, etkenlerin dağılımı ve risk faktörlerinin değerlendirilmesi
The incidence of sexually transmitted infections in HIV/AIDS and evaluation of risk factors
Yazar: EBRU TAŞPINAR ŞEN
Danışman: DOÇ. DR. ALİYE BAŞTUĞ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları = Clinical Microbiology and Infectious Diseases
Dizin: AIDS = AIDS ; AIDS = AIDS ; Cinsel temasla bulaşan hastalıklar = Sexually transmitted diseases ; HIV = HIV ; HIV enfeksiyonları = HIV infections ; Risk faktörleri = Risk factors ; Sifiliz = Syphilis

Özet:
Amaç
HIV ile yaşayan bireylerde (HİYB) cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların (CYBE) sıklığı artmaktadır. CYBE taramasıyla hasta ve partnerlerinin etkin tedavisi/ takibi, sekonder bulaşın azaltılması, HİYB'de ve sağlık hizmeti sunanlarda CYBE yönünden farkındalık sağlanması önemlidir. Çalışmamızda HİYB'de CYBE sıklığı, etken dağılımı ve risk faktörlerinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem
1 Ağustos 2018- 1 Şubat 2020 tarihleri arasında Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniğimizde yeni tanı alan ve 2000 yılından itibaren takipli olan 200 HIV/AIDS olgusunun demografik, klinik ve laboratuvar verileri hasta izlem formlarından ve hastane bilgi sisteminden kaydedilmiş olup, CYBE taraması prospektif yapılmıştır. Nükleik asit amplifikasyon testi (NAAT) (CYBE paneli) ile Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureoplasma urealyticum, Trichomonas vaginalis ve serolojik yöntemlerle Treponema pallidum taraması yapılmıştır. Veriler IBM SPSSv25 istatistik paketi kullanılarak analiz edilmiştir ve p<0.05 değeri istatistiksel olarak anlamlı kabul edilmiştir. 
Bulgular
Olguların %87.5'i (n=175) erkek olup, yaş ortalaması 38.5 (18-77) olarak saptandı. Takipli hastaların ortalama HIV takip süresi 4 (1-19) yıldı.  Hastaların %36'sının (n=72) ilkokul mezunu ve %25'inin (n=50) işsiz olduğu tespit edildi. Hastaların cinsel yönelimleri değerlendirildiğinde; %53'ü(n=106) erkeklerle seks yapan erkek (ESE), %.34.5'i (n=69) heteroseksüel erkek idi. CYBE öyküsü %30'unda (n=60) mevcuttu. CYBE ilişkili semptom %7'sinde (n=14), bulgu %13.5'inde (n=27) saptandı. Sifiliz tanısı alan olguların %66.7'si (n=26) ESE olup, heteroseksüel olgulara göre sifiliz sıklığı bu grupta istatistiksel anlamlı olarak yüksek bulundu (p=0.009). Sifiliz evrelerine bakıldığında; iki olguda sekonder sifiliz saptanmış olup, diğer tüm olgular geç sifiliz olarak kabul edildi. NAAT ile diğer CYBE etkenleri yönünden yapılan taramada; olguların %18.5'inde (n=37) etken pozitifliği saptandı. CYBE panelinde saptanan etken sıklığı sırasıyla; Ureaplasma urealyticum %12 (n=24), Mycoplasma hominis %3.5 (n=7), Mycoplasma genitalium %3.5 (n=7), Trichomonas vaginalis %2 (n=4), Chlamydia trachomatis %1 (n=2) ve Neisseria gonorrhoeae %1 (n=2) idi. Hastaların tedavileri güncel rehberlere uygun şekilde düzenlendi. CYBE panelinde etken kabul edilerek tedavi başlanan %7.5 (n=15), sifiliz tanısı alan %19.5 (n=39), koenfeksiyonu olan %1.5 (n=3) olgu olup, toplamda CYBE sıklığı %25.5 (n=51) saptandı. Hastaların %6.5'inde (n=13) HBV koenfeksiyonu mevcuttu. Olguların %18'inde (n=36) AntiHAV IgG negatif tespit edildi. AntiHAV IgG negatifliği en sık (%61) ESE bireylerde saptandı. Sifiliz ve diğer CYBE'ler açısından risk oluşturan parametreler değerlendirildi. CYBE paneli etken varlığı için; eğitim düzeyinin düşük olması (ilkokul ve ortaokul), ESE olması, CD4 yüksekliği, HIV takipli hasta olması, sifiliz varlığı için; erkek cinsiyet, bekar, ESE olması, korunmasız ilişki öyküsü, son 2 ay ve son 1 yıl içerisindeki partner sayısının 2 ve üzerinde olması istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0.05).  
Sonuç
HİYB'de CYBE taraması kılavuzlarda önerilmektedir. Bununla birlikte tetkik maliyeti nedeniyle CYBE için NAAT rutinde yapılamamaktadır. Özellikle CYBE riskinin istatistiksel anlamlı olarak yüksek olduğu hasta grubunda NAAT taraması yapılması önemlidir. HIV ve sifiliz birlikteliği sık görülmekte olup, tetkik ve tedavisi göz ardı edilmemelidir. Hepatit A bulaş yolu itibariyle ESE bireylerde CYBE olarak kabul edilebilmektedir. Çalışmamızda bu grupta Anti HAV IgG negatifliğinin yüksek olması dikkat çekici olup, özellikle ESE bireylerde olmak üzere tüm HİYB'de hepatit aşılamasına dikkat edilmelidir.

Abstract:
Aim	
The incidence of sexually transmitted infections (STIs) are increasing in people living with HIV (PLWH). STI screening is important for effective treatment / follow-up of patients and partners, reduction of secondary transmission, and awareness of STIs in healthcare providers. In our study, we aimed to evaluate the frequency of STIs, the distribution of microorganisms and risk factors in PLWH.
Materials and Methods
The demographic, clinical and laboratory data of 200 HIV / AIDS patients who were newly diagnosed and followed up at our Infectious Diseases and Clinical Microbiology Clinic between August 1, 2018 and February 1, 2020 were recorded from patient forms and hospital information system. STI screening was conducted prospectively. Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureoplasma urealyticum, Trichomonas vaginalis were scanned with the nucleic acid amplification test (NAAT) (STI panel) and Treponema pallidum screening was performed by serological methods. Data were analyzed using IBM SPSSv25 statistical package and p <0.05 value was considered significant.
Results
87.5% (n = 175) of the cases were male and the median age was 38.5 (18-77). The median follow-up period of patients with HIV was 4 (1-19) years. 36% (n = 72) of the patients were primary school graduates and 25% were unemployed. When the sexual orientation of the patients are evaluated; 53% (n = 106) were men who have sex with men (MSM) and 34.5% (n = 69) were heterosexual men. There was a history of STI in 30% (n = 30) of the cases. STI related symptoms were detected in 7% (n = 14) and the signs were found in 13.5% (n = 27). 66.7% (n = 26) of cases diagnosed with syphilis are MSM. The frequency of syphilis was found statistically higher in MSM compared to heterosexual cases (p = 0.009). According to the stages of syphilis; Secondary syphilis was detected in two cases, all other cases were late syphilis. Microorganism was detected in 18.5% (n = 37) of the STI panel. In STI panel, Ureaplasma urealyticum 12% (n=24), Mycoplasma hominis 3.5% (n=7), Mycoplasma genitalium 3.5% (n=7), Trichomonas vaginalis 2% (n=4), Chlamydia Trachomatis 1%(n=2) and Neisseria gonorrhoeae 1%(n=2) were isolated, respectively.  The treatments of the patients were arranged in accordance with current guidelines. The STI panel was 7.5% (n = 15), syphilis 19.5% (n = 39), and coinfection 1.5% (n = 3). The total STI frequency was 25.5% (n = 51). 6.5% (n = 13) of the patients had HBV coinfection. AntiHAV IgG was detected negative in 18% (n=36) of all cases. AntiHAV IgG negativity was found most frequently (61%) in MSM. Low education level (primary and secondary school), follow-up patients and MSM, high CD4 level were found statistically significant for the STI panel (p <0.05). It was found statistically significant for the presence of syphilis as being male, MSM and single, having a non-condom sex, the number of partners in the last 2 months and 1 year was 2 or more (p <0.05).
Conclusion
STI screening in people living with HIV is recommended in guidelines. However, NAAT cannot be performed in routine due to test cost. It is important to perform a NAAT scan, especially in the patient group where the risk of STI is statistically significant. The coexistence of HIV and syphilis is common and its diagnosis and treatment should not be ignored. Hepatitis A can be accepted as an STI in MSMs by transmission route. In our study, it is noteworthy that Anti HAV IgG negativity is high in this group. It is necessary to pay attention to hepatitis vaccination in all PLWH, especially in MSMs.