Klinik ve hemodinamik stabil yenidoğanlarda erken yenidoğan döneminde perfüzyon indeksi referans değerlerinin ve değişkenliğinin belirlenmesi /
Yazar: NİLAY HAKAN
Danışman: DOÇ. DR. AYŞEGÜL ZENCİROĞLU
Sağlık Bakanlığı / Ankara Dr. Sami Ulus Çocuk Sağl. ve Has. Eğt. ve Arş. Hast. / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Yenidoğan Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Amaç: Puls oksimetredeki fotoelektrik pletismografik sinyallerden elde edilen perfüzyon indeksi (Pİ), periferik perfüzyonu değerlendirmede kolay ve non-invaziv bir tekniktir. Çalışmamızda yaşamın ilk 5 günü içindeki klinik ve hemodinamik olarak stabil yenidoğan bebeklerde periferik Pİ referans değerlerinin ve Pİ değişkenliğinin belirlenmesi amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: Yeni kuşak puls oksimetre [MASIMO Rad 7 Oximeter (Masimo Corp., Irvine, CA, USA)] ile  toplam 241 yenidoğan bebekten yaşamın 6. saati, 1., 2., 3. ve 5. günlerinde pre (sağ el) - postduktal (ayak) perfüzyon indeksi değerleri kayıt edildi. 
İstatistiksel analiz için SPSS for Windows programı 15.0 versiyonu (SPSS Inc. Chicago, Illinois, USA) kullanıldı.
Bulgular: Çalışmaya toplam 241 yenidoğan bebek [196 (%81.3) term, 45 (%18.7) preterm] alındı. Tüm olguların ortalama gebelik yaşı 38.4 ± 2.0 hafta, doğum ağırlıkları 3204 ± 566 gr idi. Preterm bebeklerde ortalama gebelik yaşı 35.2 ± 1.58 hafta, doğum ağırlığı 2498 ± 591 gr bulundu.  Tüm olguların sağ el Pİ ortanca (ÇAG) değerleri 6. saatte 1.34 (0.97-1.95) ve 5. günde 1.36 (1.01-1.79); ayak Pİ ortanca (ÇAG)] değerleri 6. saatte 0.90 (0.65-1.24), 5. günde 0.88 (0.60-1.17) idi. Term bebeklerin sağ el Pİ ortanca (ÇAG) değerleri 6. saatte 1.40 (1.04-1.99), 5. günde 1.40 (1.05-1.84); ayak Pİ ortanca (ÇAG) değerleri 6. saatte 0.94 (0.70-1.28), 5. günde 0.61 (0.88-1.18) idi. Pretermlerin sağ el Pİ ortanca (ÇAG) değerleri 6. saatte 1.02 (0.82-1.56), 5. günde 1.20 (0.92-1.63); ayak Pİ ortanca (ÇAG) değerleri 6. saatte 0.71(0.46-0.96), 5. günde 0.83 (0.56-1.16) idi. Term ve preterm gruplarda ilk 5 günde tekrarlanan ölçümlerin analizinde, sağ el (p=0.49) ve ayaktan ölçülen Pİ değerleri (p=0.71) değişkenlik göstermedi, ancak sağ elden ölçülen Pİ değerleri ayaktan yapılan ölçümlerden anlamlı olarak yüksekti (p<0.001, tüm karşılaştırmalarda).
İlk 3 gün boyunca hem sağ el hem ayak Pİ ortanca değerleri termlerde pretermlerden anlamlı yüksekti (p<0.001, tüm karşılaştırmalarda). Beşinci günde iki grup arasında sağ elden ve ayaktan ölçülen ortanca Pİ değerleri bakımından belirgin fark saptanmadı (sağ el; p=0.10, ayak: p=0.45). 
Sonuç: Stabil yenidoğanlarda postnatal ilk 5 günde periferik perfüzyonda belirgin bir değişiklik olmamakla birlikte, preduktal perfüzyonun postduktal perfüzyondan daha iyi olduğunu saptandı. Ayrıca pre-postduktal perfüzyonlar, ilk üç günde; term bebeklerde pretermlerden daha yüksekti. Term bebeklerde mikrovasküler kan akımındaki fizyolojik değişiklerin daha erken tamamlanmış olması nedeniyle Pİ'nin termlerde pretermlere göre daha yüksek olduğu düşünüldü. Stabil yenidoğanlardan elde edilen bu referans değerler, perfüzyon bozukluğu ile giden hastalıklarla ilgili çalışmalara yön verebilir.  
Anahtar kelimeler: Yenidoğan, Periferik perfüzyon indeksi, Puls oksimetre

Abstract:
Objective: The perfusion index (PI), derived from photoelectric pletismografic signals of the pulse oximeter, is an easy and non-invasive technique for the assessment of peripheral perfusion. The aim of this study was to determine the peripheral PI reference values and PI variability of clinically and hemodynamically stable newborns during the first five days.
Material and method: Pre (right hand) and postductal (foot) perfusion index values were recorded on the sixth hour and first, second, third and fifth days of life in 241 newborns by using new generation pulse oximeter [MASIMO Rad 7 Oximeter (Masimo Corp., Irvine, CA, USA)]. Statistical analyses were performed using the SPSS for windows version 15.0 pocket program (SPSS Inc. Chicago, Illinois, USA). 
Results: The study was consist of 241 newborns [196 (81.3 %) term, 45 (18.7 %) pre-term]. The average gestation age of all newborns was 38.4 ± 2.0 weeks and birth weight was 3204 ± 566 g. Among the preterm newborns, the mean gestational age was 35.2 ± 1.58 weeks and mean birth weight was 2498 ± 591 g. Right hand PI median (interquartile range, IQR) values of all newborns were 1.34 (0.97-1.95) on the sixth hour and 1.36 (1.01-1.79) on the fifth day; foot PI [median (IQR)] values were 0.90 (0.65-1.24) on the sixth hour and 0.88 (0.60-1.17) on the fifth day. Right hand PI [median (IQR)] values of term newborns were 1.40 (1.04-1.99) on the sixth hour and 1.40 (1.05-1.84) on the fifth day; foot PI [median (IQR)] values were 0.94 (0.70-1.28) on the sixth hour and 0.61 (0.88-1.18) on the fifth day. Right hand PI [median (IQR)] values of pre-term newborns were 1.02 (0.82-1.56) on the sixth hour and 1.20 (0.92-1.63) on the fifth day; foot PI [median (IQR)] values were 0.71 (0.46-0.96) on the sixth hour and 0.83 (0.56-1.16) on the fifth day. According to the analysis of the repeated measurements of term and preterm groups within the first five days, the PI values of right hand (p=0.49) and foot (p=0.71) did not vary. However, the right hand PI values were significantly higher than foot PI values (p<0.001, all comparisons).
During the first three days, both the right hand and foot PI median values of term newborns were significantly higher than preterm newborns (p<0.001, all comparisons). On the fifth day, significant difference was not observed between right hand and foot PI median values of these two groups (right hand; p=0.10, foot; p=0.45).
Conclusion: The peripheral perfusion of stable newborns did not vary significantly during the first five days. Besides, it was observed that preductal perfusion was better than postductal perfusion. In addition, during the first three days, pre-postductal perfusion was higher at the term newborns than the preterm newborns. It was considered that PI value of term newborns was higher than PI values of preterm newborns as the physiological changes in the microvascular blood flow were completed earlier. These reference values of PI obtained from the stable newborns may be guiding for further studies planned on various diseases associated with impaired perfusion 
Key words: Newborn, Peripheral perfusion index, Pulse oximetry