El fleksör tendon onarımı yapılmış hastalarda aşamalı motor imgeleme eğitiminin erken dönem etkileri
Early effects of graded motor imagery training in patients with hand flexor tendon repair
Yazar: SEHER DURSUN
Danışman: DOÇ. DR. SAİME NİLAY ARMAN
İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa / Lisansüstü Eğitim Enstitüsü / Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı / Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2024
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation

Özet:
Amaç: Çalışmamızın amacı fleksör tendon onarımı yapılmış hastalarda aşamalı motor imgeleme eğitiminin ağrı, fonksiyonellik, kinezyofobi ve eklem hareketi üzerine erken dönem etkilerini incelemektir.
Yöntem: Çalışmaya zone I-III fleksör tendon onarımı yapılmış 26 birey (29 parmak) katıldı. Grup I (erken pasif hareket-EPH) ve Grup II (aşamalı motor imgeleme eğitimi-AMİ) olarak randomizasyon sağlandı. Grup I'de erken pasif hareket protokolü, Grup II'de erken pasif hareket protokolüne kombine aşamalı motor imgeleme eğitimi uygulandı. İki grupta da rehabilitasyon, günde 60-70 dakika, haftada 5 gün toplam 6 haftaydı. Ağrı Visual Analog Skala'sı, eklem hareketleri gonyometre, fonksiyonel seviye Kol Omuz ve El Sorunları Anketi Kısa Formu (Q-DASH), kinezyofobi Tampa Kinezyofobi Ölçeği (TKÖ) ile değerlendirildi. Değerlendirmeler rehabilitasyon öncesi (postoperatif 0-3. hafta, ortalama 16,72. gün), postoperatif 6.hafta ve postoperatif 8. haftada yapıldı. 
Bulgular: Grupların istirahat ağrısı hariç sosyodemografik ve klinik özellikleri benzerdi (p>0,05). AMİ grubunda ağrı, fonksiyonellik ve kinezyofobi skorlarında, EPH grubunda fonksiyonellik skorlarında rehabilitasyon öncesi-sonrası ve rehabilitasyon öncesi ve postoperatif 6. hafta ve postoperatif 6. hafta ve 8. hafta grup içi karşılaştırmasında anlamlı iyileşme saptandı (p<0,05). İki grupta da tüm skorlarda rehabilitasyon öncesi-sonrası anlamlı iyileşme saptandı (p<0,05). Gruplar arasında Grup II lehine postoperatif 6. haftadaki VAS istirahat, 6. hafta ve 8. haftadaki VAS aktivite skorunda anlamlı fark saptanırken (p<0,05), Q-DASH ve TKÖ skorlarında gruplar arasında anlamlı fark saptanmamıştır (p>0,05). Postoperatif 6-8. hafta arasında eklem hareket açıklığı sınıflama sistemine göre ilerlemede gruplar arasında Grup II lehine anlamlı fark saptandı (p<0,05).
Sonuç: Fleksör tendon onarımı geçiren hastalarda EPH'ye kombine uygulanan AMİ ve sadece EPH ile ağrı, fonksiyonellik, kinezyofobi ve eklem hareket açıklığında iyileşme sağlandı ve elde edilen iyileşmeler her iki grupta benzerdi. EPH programına kombine uygulanan AMİ programı sonunda aktivite ağrısının daha fazla azaldığı ve aktif eklem hareketinin sınıflama sonuçlarının sadece EPH uygulanan gruba göre daha üstün olduğu bulundu.
Anahtar kelimeler:Fleksör tendon tamiri, Erken hareket, Aşamalı motor imgeleme, Fonksiyon, Kinezyofobi

Abstract:
Objective: The aim of our study is to examine the early effects of graded motor imagery training on pain, functionality, kinesiophobia and joint movement in patients who underwent flexor tendon repair.
Method: 26 individuals (29 fingers) who underwent zone I-III flexor tendon repair participated in this study. Randomization was provided into Group I (early passive movement-EPH) and Group II (graded motor imagery training-GMI). Early passive movement protocol was applied in Group I, and graded motor imagery training combined with early passive movement protocol was applied in Group II. Rehabilitation in both groups was 60-70 minutes a day, 5 days a week totally 6 weeks. Pain was evaluated with the Visual Analog Scale, joint movements were evaluated with a goniometer, functional level was evaluated with the Arm Shoulder and Hand Disorders Questionnaire Short Form, and kinesiophobia was evaluated with the Tampa Kinesiophobia Scale (TKÖ). Evaluations were taken before rehabilitation (0-3 weeks postoperatively, average 16,72. day), at the 6th week postoperatively and at the 8th week postoperatively.
Results: Sociodemographic and clinical characteristics of the groups were similar, except for rest pain (p>0.05). A significant improvement was detected in the pain, functionality and kinesiophobia scores in the GMI group, and in the functionality scores in the EPH group, before and after rehabilitation, and in the intra-group comparison between pre-rehabilitation and postoperative 6th week, and postoperative 6th week and 8th week (p<0.05). A significant improvement was found in all scores before and after rehabilitation in both groups (p<0.05). While a significant difference was found between the groups in favor of Group II in the VAS resting score at the 6th postoperative week, VAS activity score at the 6th week and the 8th week (p<0.05), no significant difference was found between the groups in the Q-DASH and TKS scores (p>0.05). Postoperative 6-8. according to the joint range of motion classification system, a significant difference was found between the groups in favor of Group II between weeks (p<0.05).
Conclusion: In patients who underwent flexor tendon repair, improvements in pain, functionality, kinesiophobia and joint range of motion were achieved with EPH and GMI applied in combination to EPH, and the improvements achieved were similar in both groups. At the end of the GMI program combined with the EPH program, it was found that activity pain decreased more and the classification results of active joint movement were superior to the group that only EPH.
Keywords: Flexor tendon repair, Early movement, Graded motor imagery, Function, Kinesiophobia