Horizontal şaşılıklarda ekstraoküler kas yerleşiminin ve gözün aksiyel uzunluğunun cerrahi başarıya etkisi
The influence of axial length and of extraocular muscle i̇nsertion on the surgical success in patients with horizontal strabismus
Yazar: MADINA FARZIYEVA
Danışman: DOÇ. DR. HANDE TAYLAN ŞEKEROĞLU ; YRD. DOÇ. DR. KADRİYE ERKAN TURAN
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Cerrahi-göz = Surgery-eye ; Göz = Eye ; Göz hareketleri = Eye movements ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Okülomotor kaslar = Oculomotor muscles ; Orbita = Orbita ; Şaşılık = Strabismus

Özet:
Bu   çalışmada   amacımız   göze   ait
biyometrik   özellikler   ve   ekstraoküler   kas   konfigürasyonunun   horizontal   şaşılık
cerrahisi başarısındaki etkisini değerlendirmektir.  Kliniğimizin  Şaşılık Birimi'nde
horizontal şaşılık nedeni ile cerrahi tedavi uygulanan 87 hasta çalışma kapsamına
alındı. Şaşılık cerrahisi yapılan hastaların ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası üçüncü
ayda yapılan oftalmolojik, ortoptik  ve biyometrik   muayene bulguları kaydedildi.
Rutin   muayeneye   ek   olarak   aksiyel   uzunluk   ve   keratometri   parametreleri
değerlendirildi. Ameliyat esnasında limbus – iç ve dış kas insersiyosu üst (a), orta (b)
ve alt (c) mesafesi olarak kaydedildi. Kasın insersiyo genişliği (d) kaydedildi. Kasın
yönlenimi oblik/düz olarak kaydedildi. Cerrahi sırasında hastaların yaş ortalaması
7,79±7,43   (1,0-38,0)   yıldı.   Hastalar   esotropya,   ekzotropya   ve   infantil   esotropya
olarak   üç   gruba   ayrıldı.   Ameliyat   sonrası   esotropya   (ET)   için   yakın   ve   uzak
kaymanın 10 prizm diyoptri (pd) ET ve altında olması; ekzotropya (XT) için yakın
ve  uzak kaymanın 10  pd   ET ve  XT  altında  olması - başarılı;   yakın veya uzak
kaymanın birinin 10 pd ve altında olması - kısmi başarılı; 10 pd üzerinde olması
başarısızlık belirlendi. Cerrahi başarı incelendiğinde 41 (%47,1) hastanın cerrahisi
başarılı,  33 (37,9%) hastada kısmi başarılı,  13 hastada (%14,9) başarısızdı.  Kırma
kusuru tipi, kayma tipi, füzyon ve stereopsis varlığı ile cerrahi başarı arasında ilişki
saptanmadı (p=0,403; p = 0,183; p=0,316; p=0,259). İç rektus insersiyosunun ('a',
'b', 'c') limbusa olan mesafesi ve ('d') genişliği, arttıkça cerrahi başarı oranının
arttığı saptanmıştır (p=0,058; p=0,026; p=0,019; p=0,058). Aksiyel uzunluk miktarı,
yakın kayma miktarı arttıkça cerrahi başarı oranının azaldığı saptanmıştır (p=0,031;
p=0,021).   Sonuç   olarak,   aksiyel   uzunluğun   ve   ekstraoküler   kas   anatomisinin,
horizontal   şaşılıklarda   cerrahi   başarıyı   etkileyen   faktörler   arasında   bulunduğu
gösterilmiştir.

Abstract:
The purpose of this study is to evaluate the biometric properties of the eye and the effect of extraocular muscle configuration on the success of horizontal strabismus surgery. Eighty-seven patients who underwent surgical treatment for horizontal strabismus were included in our study. Ophthalmologic, orthoptic and biometric examination findings were recorded preoperatively and postoperatively in the third month of patients who underwent strabismus surgery. In addition to routine examination, axial length and keratometry parameters were evaluated. During the operation, limbus - medial and lateral muscle insertion were recorded as upper (a), middle (b) and lower (c) distances. The muscle insertion width (d) was recorded. Muscle alignment was recorded as either oblique or flat according to its orientation throughout the orbit till its insertion. At the time of surgery, the mean age of the patients was 7.79±7.43 (1.0-38.0). The patients were divided into three groups as esotropia, exotropia and infantile esotropia. The patients were divided into the success group (postoperative deviation ≤10 pd ET for esotropia; ≤10 pd ET to ≤10 pd XT for exotropia); partial success (one of the near- or far-deviation was <10 pd ET for esotropia and <10 XT for exotropia); and the failure group (postoperative deviation was >10 pd ET for esotropia and >10 pd XT for exotropia). Surgery was successful in 41 (47.1%) patients, 33 (37.9%) were partially successful and 13 (4%) were unsuccessful. 
There was no relationship between refractive error, deviation type, fusion and stereopsis presence and surgical success (p=0,403; p=0,183; p=0,316; p=0,259). The distance from the limbus, ('d') width of the internal rectus insertion ('a', 'b', 'c') was found to be positively correlated with surgical success rate (p=0,058; p=0,026; p=0,019; p=0,058). On the other hand, axial length and amount of near-deviation were negatively correlated with surgical success rate (p=0,031; p=0,021). In conclusion, it has been shown that axial length and extraocular muscle anatomy are among the factors affecting surgical success in horizontal strabismus.