Sol kolonun geçici uç kolostomilerinde hyalüronik asid+karboksimetilselüloz membranın (Seprafilm) distal güdükle ilgili yapışıklıklar ve kolon reanastomozu üzerine etkisi
The Effects of sodium hyaluronate+carboxymethyl-cellulose based anti-adhesive membrane (Seprafilm) on intra-abdominal adhesions associated with distal stumpf and on the healing DF re-anastomosis in left sided end-colostomy procedures
Yazar: KAYA SARIBEYOĞLU
Danışman: PROF. DR. KENAN ULUALP
İstanbul Üniversitesi / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2001
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
Hartmann işlemi, her ne kadar en sık sol kolonun komplike divertikülitlerinin cerrahi tedavisinde kullanılsa da, aynı seansta barsak devamlılığın sağlanması amacıyla uygulanması planlanan bir anastomozun risk taşıyacağı her koşulda uygulanabilir. Geçici kolostomi kapatılırken distal güdüğün saptanması ve anastomoza hazırlanması sırasında karın içi yapışıklıklar nedeniyle güçlük yaşanabilmektedir. Karın içi yapışıklıkları azaltmak amacıyla kullanılan ajanlardan en iyi sonuç alınanlardan biri hyalüronik asid + karboksimetilselüloz içeren ve etkinliği randomize prospektif çalışmalarla saptanmış bir membran olan Seprafilm'dir. Çalışmamızda Seprafilm'in, literatürde daha önceden yer almayan bir kullanımıyla, geçici uç kolostomilerde ilk seans sırasında, ikinci ameliyatta pelvisteki kolon güdüğünün saptanması ve hazırlanmasını kolaylaştırmak amacıyla etkili olup olmadığını araştırdık. Ayrıca kolon segmentleri anastomoza hazırlanırken daha sınırlı bir cerrahi disseksiyonla daha az fiziksel travmanın, ve ayrıca rahat barsak mobilizasyonuyla anastomoze edilen kolon segmentlerinde gerginlik ve iskeminin azalacağını düşünerek kolon anastomoz iyileşmesi de değerlendirildi. Çalışmada 40 adet, ağırlıkları 180-220 gram arasında değişen dişi Wistar-Albino sıçanlar kullanıldı. Denekler her biri 10 sıçandan oluşan dört gruba ayrıldı: Grup 1 : Proksimal uç kolostomi uygulananlar (kontrol grubu); Grup 2: Proksimal uç kolostomi ve distal barsak güdüğünün çevresine Seprafilm uygulananlar; Grup 3: Proksimal uç kolostomi ve karın insizyonu altına Seprafilm uygulananlar; Grup 4: Proksimal uç kolostomi ve hem insizyon altına hem de distal güdük çevresine Seprafilm uygulananlar. Tüm gruplar 21. gün reopere edildi. Karın ve pelvis içi57 yapışıklıklar karın içi yapışıklık skorlaması kullanılarak değerlendirildikten sonra proksimal stoma ile distal kolon segmenti arasında kolo - kolostomi uygulandı.Tüm gruplar anastomoz gününü takip eden dördüncü günde sakrifiye edildi ve anastomoz iyileşmesi patlama basıncı ve doku hidroksiprolin seviyesi ile değerlendirildi. Bulgular Seprafilm kullanılan tüm gruplarda postoperatif yapışıklıkların, kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı derecede azaldığını gösterdi. Ancak Seprafilmin farklı kullanım yerlerinin sonucu değiştirmediği görüldü. Kolon anastomozu iyileşmesi değerlendirildiğinde ise, gerek patlama basıncı değerleri, gerekse de hidroksiprolin değerleri her dört grup arasında da bu açıdan anlamlı bir fark olmadığını gösterdi. Sonuç olarak Seprafilm'in, sol kolonun geçici uç kolostomileri açılırken kullanılmasının ikinci aşama ameliyatta kolostomi kapatılırken distal güdüğün anastomoza hazırlanmasını kolaylaştırabileceği sonucuna varılması mümkündür. Ancak membranın güdük çevresine sarılmasının ek bir avantaj sağlamadığı ve insizyon altına konulmasının yeterli olduğu görülmektedir.

Abstract: