Servikal preinvaziv ve invaziv lezyonların ayırıcı tanısında servikal elastografinin yeri
The role of cervical elastography in the differential diagnosis of cervical preinvasive and invasive lesions
Yazar: ECEM YÜCEL
Danışman: DOÇ. DR. VAKKAS KORKMAZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları Eğitim Ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Ultrasonografi = Ultrasonography ; Uterin servikal hastalıklar = Uterine cervical diseases ; Uterin servikal neoplazmlar = Uterine cervical neoplasms

Özet:
Amaç: Çalışmada servikal preinvaziv ve invaziv lezyonların ayırıcı tanısında servikal elastografinin faydalı olup olmadığını araştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışmada Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ankara Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi'ne başvuran servikal biyopsisi alınan ve final servikal biyopsi patoloji sonucu normal olan 19 kadın, low-grade squamous intraepithelial lesion (LSIL) olan 19 kadın, high-grade squamous intraepithelial lesion HSIL olan 19 kadın, serviks kanseri olan 19 kadın ve servikovajinal smear (CVS), human papilloma virüs (HPV DNA) test sonuçları normal olan 19 sağlıklı gönüllü olmak üzere toplam 95 kadın dahil edildi. Kontrol grubu rutin kontrole gelen ve CVS, HPV-DNA test sonuçları normal olan sağlıklı gönüllülerden oluşturuldu. Elastografik görüntülemeler tek hekim tarafından aynı ultrason cihazı ile yapıldı. Ortalama elastografik servikal sertlik dereceleri (SD) kaydedildi ve her grup birbiri ile karşılaştırıldı. 
Bulgular: Gruplar arasında servikal elastografi SD ölçümleri bakımından istatistiksel olarak anlamlı derecede bir farklılık bulunmaktadır (p<0.05). Servikal elastografik sertlik derecesinin final servikal patoloji sonucu serviks kanseri olan hastalarda (SD:%63.3, n:19), servikal biyopsi patoloji sonucu normal olan (SD:%27.08, n:19), servikal biyopsi patoloji sonucu LSIL olan (SD:%32.4, n:19) ve servikal biyopsi patoloji sonucu HSIL olan (SD:%34.1, n:19) gruplardan daha yüksek olduğu bulunmuştur (p<0.05). Uygulanan ROC analizi sonucunda ortalama servikal elastografi sertlik derecesinin serviks kanseri için etkili bir prediktif faktör olduğu tespit edilmiştir (p<0.05). Serviks kanseri riski için %94.7 duyarlılık ve %96.1 seçicilik değeri ile cut off değeri %44.65 olarak bulunmuştur. 
Sonuç: Servikal elastografi ile ölçülen SD, serviks kanseri olgularında, serviksi normal olan veya preinvaziv lezyon olan kadınlara göre daha yüksek bulunmuştur. Ancak servikal preinvaziv lezyonlar ile normal serviks arasında elastografik SD benzer bulunmuştur. Servikal elastografi düşük maliyetli, kolay uygulanabilir ve non invaziv bir yöntem olduğu için serviks kanserinin ayırıcı tanısında kullanılabilir. Fakat servikal preinvaziv lezyonların ayırıcı tanısında faydalı değildir.

Abstract:
Objective: In this study, we aimed to show the place of cervical elastography in the differential diagnosis of cervical preinvasive and invasive lesions.
Material and Methods: A total of 95 patients were included in the study. A total of 95 patients, including 5 groups, were included in the study. who were admitted to the Department of Gynecology, University of Health Sciences Ankara Etlik Zübeyde Hanım Gynecology Training and Research Hospital; Which are who had cervical biopsy for any reason and the results were normal final cervical biopsy in pathology results (n:19), had low-grade squamous intraepithelial lesion (LSIL) (n:19), had high-grade squamous intraepithelial lesion (HSIL) (n:19), had diagnosed with cervical cancer (n:19), and had normal CVS and HPV DNA test (human papilloma virüs) results (n:19). The control group consisted of healthy volunteers who came to the routine control and whose CVS, HPV-DNA test results were normal. Elastosonographic imaging was performed by me with same ultrasound device. Mean elastographic cervical stiffness degrees were recorded and each group was compared with the each other. 
Results: There is a statistically significant difference between the groups in terms of cervical elastography hardness measurements (p<0.05). Cervical elastographic stiffness was found to be higher in patients with cervical cancer as a result of final cervical pathology (SD:%63.3, n:19) than in the groups with normal pathology (SD:%27.08, n:19), LSIL (SD:%32.4, n:19) and HSIL (SD:%34.1, n:19). As a result of the applied roc analysis, it was determined that the mean cervical elastography stiffness degree was a statistically effective factor on the risk of cervical cancer (p<0,05). The cut-off value for cervical cancer risk was found to be %44.65, with a sensitivity of %94.7 and a selectivity of %96.1.
Conclusion: The degree of stiffness measured by cervical elastography was found to be higher in cervical cancer cases than in women with normal cervix or preinvasive lesions. However, elastographic stiffness was found to be similar between cervical preinvasive lesions and normal cervix. Cervical elastography can be used in the differential diagnosis of cervical cancer because it is a low-cost, easy-to-apply and non-invasive method. However, it is not useful in the differential diagnosis of cervical preinvasive lesions.