Çok küçük prematüre bebeklerde erken dönem bazı hemogram parametreleri ve akut faz reaktanları ile bronkopulmoner displazi gelişimi arasındaki ilişki
Relationship between some early hemogram parameters and acute phase reactants with bronchopulmonary dysplasia development in very preterm infants
Yazar: AYŞE TOR
Danışman: PROF. DR. FUAT EMRE CANPOLAT
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Giriş: Bronkopulmoner displazi (BPD) prematüre bebeklerin uzun süreli solunum ve oksijen desteği ihtiyacı ile tanımlanan en önemli akciğer morbiditesidir. Yenidoğan yoğun bakım ünitelerindeki gelişen teknoloji ile ilişkili olarak her geçen gün prematürelerin hayatta kalma oranlarında artış olması nedeniyle BPD oranları yıllar içinde düşme göstermemektedir. BPD için risk faktörleri prematüre doğum, solunum sisteminin matüritesini tamamlayamaması, oksijen ve solunum desteği kaynaklı barotravma, enfeksiyon, malnütrisyon, patent duktus arteriyozus gibi durumlardır. BPD, hastaların hastanede kalma sürelerinin uzamasına, hastalıklara yakalanma sıklığında artışa ve mortalitede artışa sebep olabilmektedir.

Amaç: Bu çalışmada BPD'nin tanı ve tedavisinde erken fayda sağlayabilmek ve prognozu iyileştirmek için prematüre bebeklerde ilk gün bakılan hemogram ve enfeksiyon parametreleri ile BPD gelişimi ilişkisine bakmayı amaçladık.

Gereç ve Yöntem: Bu çalışmaya 01.09.2019 ile 31.12.2021 tarihleri arasında Ankara Bilkent Şehir Hastanesi yenidoğan yoğun bakımda yatan 32 gestasyonel haftanın altında ve 1500 gramın altında doğum ağırlığına sahip prematüreler alınmıştır. Hasta bilgilerine hastane bilgi sisteminden ulaşıldı. Hastaların demografik bilgilerine (cinsiyet, gestasyon haftası, doğum ağırlığı vs.) ek olarak ilk 24 saat bakılan hemogram parametreleri (beyaz küre sayısı, nötrofil sayısı, NRBC), akut faz reaktanları (CRP, IL-6), ek oksijen veya yardımcı solunum ihtiyacına göre BPD gelişip gelişmediği ve BPD gelişmişse BPD evresi ayrıca mortalite durumu kaydedildi.

Bulgular: Çalışmaya alınan 368 hastanın 252'sinde (%68,5) BPD izlenmiş olup 116'sında (%31,5) BDP izlenmedi. BPD gelişenlerin içinde 93 hastada (%25.3) evre 1 BPD, 62 hastada (%17) evre 2 BPD, 97 hastada (%26.2) evre 3 BPD izlenmiştir. Bulgular değerlendirildiğinde doğum ağırlıkları ve gestasyon haftaları BPD olan hastalarda BPD olmayan hastalara göre anlamlı olarak daha düşük bulundu(P <0.001). Hemogram ve akut faz reaktanlarına bakıldığında BPD izlenen hastalarda beyaz küre sayısının düşük olması (P:0.009) ve IL-6 değerinin yüksek olması (p:<0.001) ile ilgili anlamlı fark izlendi. Nötropeni (Mutlak nötrofil sayısı düşüklüğü) ile ilgili BPD gelişimi arasında anlamlı fark izlenmedi (p: 0.21). NRBC yüksekliği ile BPD gelişimi arasında anlamlı fark izlendi (p:0.034). BPD'li bebekler evrelerine göre karşılaştırıldığında düşük doğum ağırlığı, beyaz küre sayısı düşüklüğü ve IL-6 yüksekliği ile BPD evresinin ağırlığı ilişkili bulundu. (p <0,05). Tek değişkenli logistik regresyon analizinde BPD gelişmesi ile arasında en fazla ilişki olan parametrelerin gestasyonel haftanın, doğum ağırlığının ve beyaz kürenin düşüklüğünün, NRBC ve IL-6 yüksekliğinin olduğu belirlendi. Çok değişkenli logistik regresyon analizinde düşük doğum haftası ve IL-6 yüksekliği BPD ile ilişkili anlamlı bulundu.

Sonuç: Erken dönem beyaz küre sayısının düşük olması ve IL-6'nın yüksek olmasının BPD ile ilişkili olabileceği bulunmuş olup bu veriler ile BPD gelişiminin öngörülebileceği sonucuna ulaşılmıştır. Bunu desteklemek için ileri dönemlerde prospektif çalışmalar planlanabilir.

Anahtar Kelimeler: Bronkopulmoner Displazi, Prematüre Bebek, Enflamasyon, Akut Faz Reaktanları

Abstract:
Introduction: BPD is a clinical pulmonary complication characterized by the prolonged need for respiratory and oxygen support in extremely premature infants.As a result of the advancements in technology in neonatal intensive care units, the survival rates of premature infants have been increasing steadily. Consequently, the rates of bronchopulmonary dysplasia (BPD) have not exhibited a decline over the years.The frequency of additional health problems increases due to the challenges faced by premature infants in the early stages of life. One of the commonly observed conditions among these is BPD. Risk factors for BPD include premature birth, incomplete maturation of the respiratory system, barotrauma due to oxygen and respiratory support, infections, malnutrition, and conditions such as patent ductus arteriosus. BPD can lead to prolonged hospital stays for patients, an increased frequency of contracting other illnesses, and an increase in mortality rates.

Objective: In this study, our aim was to investigate the relationship between the initial day hemogram and infection parameters in premature infants and the development of bronchopulmonary dysplasia (BPD), with the goal of achieving early benefits in the diagnosis and treatment of BPD and improving prognosis.

Materials and Methods: This study included 368 premature infants born with a gestational age below 32 weeks and a birth weight of less than 1500 grams, admitted to the neonatal intensive care unit of Ankara Bilkent City Hospital between September 1, 2019, and December 31, 2021. A total of 201 patients who experienced exitus within the first 28 days were excluded from the study. Our study was designed retrospectively, and patient information was retrieved from the hospital information system. In addition to demographic information (gender, gestational age, birth weight, etc.) of the patients, we recorded hemogram parameters within the first 24 hours (white blood cell count, neutrophil count, NRBC), acute-phase reactants (CRP, IL-6), the development of BPD based on the need for additional oxygen or assisted respiration, and if BPD occurred, the stage of BPD, and the mortality status.

Results: Out of the 368 patients included in the study, BPD was observed in 252 (68.5%), while 116 (31.5%) did not develop BPD. Among those who developed BPD, 93 patients (25.3%) had stage 1 BPD, 62 patients (17%) had stage 2 BPD, and 97 patients (26.2%) had stage 3 BPD. When the findings were evaluated, birth weights and gestational weeks were found to be significantly lower in patients with Bronchopulmonary Dysplasia (BPD) compared to those without BPD (P < 0.001). When examining hemogram and acute phase reactants, a significant difference was observed in patients with bronchopulmonary dysplasia (BPD), with a lower white blood cell count (p: 0.009) and a higher IL-6 value (p: <0.001). There was no significant difference observed between the development of BPD and neutropenia (low ANC) (p: 0.21). A significant difference was observed between NRBC elevation and BPD development (p: 0.034). When comparing infants with bronchopulmonary dysplasia (BPD) based on their stages, a significant association was found between the severity of BPD stages and low birth weight, low white blood cell count, and elevated IL-6 levels (p < 0.05). In the univariate logistic regression analysis, it was determined that the parameters with the most significant relationship with the development of Bronchopulmonary Dysplasia (BPD) were gestational week, birth weight, decreased white blood cell count, the presence of nucleated red blood cells (NRBC), and elevated IL-6 levels. In the multivariate logistic regression analysis, low gestational week and high IL-6 levels were found to be significantly associated with BPD.

Conclusion: It has been found that a low early white blood cell count and high IL-6 levels may be associated with BPD, leading to the conclusion that the development of BPD could be predicted based on these data. Prospective studies in the future could be planned to further support these findings.

Keywords: Bronchopulmonary Dysplasia, Premature İnfant, Inflammation, Acute Phase Reactants