Tamoksifen kullanan meme kanserli hastalarda endometriumun sonohisterografik ve histereskopik bulgularının histopatolojik bulgularla karşılaştırılması
Comparison of sonohysterography, hysteroscopy and hystopathological 
findings of endometrium in breast cancer patients taking tamoxifen
Yazar: KADRİYE UĞURLU
Danışman: PROF. DR. TAYUP ŞİMŞEK
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Endometriyum = Endometrium ; Histeroskopi = Hysteroscopy ; Histopatoloji = Histopathology ; Meme neoplazmları = Breast neoplasms ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Radyografi = Radiography ; Tamoksifen = Tamoxifen

Özet:
Bu çalışmanın amacı meme kanseri nedeniyle tamoksifen kullanan olgularda
sonohisterografi, histeroskopi ve endometrial biopsinin tanı değerini araştırmak ve
tamoksifen kullanım süresi ile endometrial değişiklikler arasındaki ilişkiyi
incelemektir.
Çalışmaya Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum
Anabilim Dalı'nda Ekim 2009-Şubat 2011 tarihleri arasında kliniğe rutin kontrolleri
için başvuran semptomatik ya da asemptomatik, en az 6 aydır tamoksifen kullanan,
hastalığı öncesinde hormon replasman tedavisi almamış 30 meme kanserli kadın dahil
edilmiştir.
Tüm hastalara sistemik fizik muayene ve jinekolojik muayene yapıldı, papsmear
alındı. Hastalara öncelikle sonohisterografi yapıldı. Endikasyon saptanan
hastaların tamamına genel anestezi altında diagnostik histeroskopi yapıldı.
Endometrial kavitede patoloji görülmese bile histeroskopik bulguların doğruluğunu
değerlendirmek amacıyla hepsinden endometrium örneklemesi yapıldı. Alınan doku
örneği patoloji labaratuarına gönderildi.
Çalışmamızdaki veriler SPSS (version 11.0) (SPSS Inc., Chicago, USA)
kullanılarak analiz edildi. Örneklemi tanımlamak için frekans dağılımı, ortalama,
standart sapma gibi tanımlayıcı istatistikler kullanıldı. Parametrik test varsayımlarının
sağlandığı durumlarda bağımsız iki grup ortalamalarının farkı "Student t testi",
bağımlı iki grup ortalamalarının farkı "iki es arası fark testi", ikiden fazla grup arası
fark ise "varyans analizi" ile araştırıldı. Parametrik test varsayımlarının sağlanmadığı
durumlarda ise bu testlerin parametrik olmayan alternatifleri, "Mann-Whitney U",
"Wilcoxon işaretli sıra" ve "Kruskall Wallis" testleri kullanıldı. Ayrıca sürekli
değişkenler arasındaki ilişki durumu da Spearman korelasyon katsayısı kullanılarak
analiz edildi. Kategorik veriler ise "ki-kare anlamlılık testi" ile incelendi.
Çalışmamızdaki bulgular değerlendirildiğinde tamoksifen süresi ile endometrial
kalınlık arasında anlamlı bir fark bulunamamıştır (p:0.581).
Endometrial patolojiler SİS ile %43.3, histereskopi ile %81.4 oranında tespit
edildi. SİS ve histeroskopi arasında endometrial polip tespit etme oranları açısındanistatistiksel olarak anlamlı fark bulundu (p:0.0001). SİS'in endometrial polip için
PPD'i %56.3, histeroskopinin PPD'i %81.3 olarak bulundu.
Histeroskopi ve histopatolojik tanı arasında endometrial polip tespit etme
oranları açısından istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmuştur (p:0.001).
Semptomatik ya da ultrasonografik görünümü şüpheli olan vakaları histeroskopi ile
değerlendirmek, gerektiğinde görerek biopsi almak uygun görünmektedir.

Abstract:
The aim of this study is to research the diagnostic value of sonohysterography,
hysterescopy and endometrial biopsy in women with breast cancer taking tamoxifen
and to examine the relationship between using time of tamoxifen and endometrial
changes.
A prospective clinical trial was conducted between 2009 October-2011
February at Akdeniz University Faculty of Medicine, Department of Obstetrics and
Gynecology, Antalya, Turkey.
A total of 30 symptomatic or asymptomatic patients who had breast cancer and
taking tamoxifen at least for 6 months and who didn't take any hormone replacement
therapy evaluated for this study.
Physical and gynecological examination and pap-smear test were performed to
all patients. Respectively sonohysterography and diagnostic hysterescopy were
performed to the patients. But diagnostic hysterescopy was performed only the
patients who had indication for this.
To evaluate the accuracy of hysterescopic findings, endometrial biopsy was
taken from all patients who had gone to diagnostic hysterescopy. The material send to
the pathology laboratory.
Statistical analysis was accomplished with use of SPSS (Statistical Package for
Social Sciences) 11.0 programme. Primarily the descriptive data (mean, standart
deviation, frequency) were calculated. Afterwards Student t test, the difference
between two test, Mann-whitney U test, Wilcoxon Signed Ranks test and Kruskall
Wallis test were used to determine and compare the quantitative data. Categorical data
were determined with Chi-square test.
There was no significant difference among the time of using tamoxifen and
endometrial thickness (p:0.581).
43.3% of endometrial pathologies were determined with SIS and 81.4% of
endometrial pathologies were determined with hysterescopy. There was significant difference between SIS and hysterescopy about
identifying endometrial polyps (p:0.0001).
The PPD of SIS for endometrial polyps was 56.3%, the PPD of hysterescopy
was 81.3%.
There was significant difference between hysterescopy and hystopathological
diagnose about identifying endometrial polyps (p:0.001). Patients having symptoms
and suspicious ultrasonography findings must be evaluated with hysteroscopy and
must be taken biopsy.