Farklı glokom tiplerinde yapısal ve fonksiyonel değişikliklerin progresyon tahmininde subjektif ve objektif testlerle değerlendirilmesi
Evaluation of structural and functional changes in different glaucoma types with subjective and objective tests in predicting progression
Yazar: FURKAN ŞENYÜZ
Danışman: DOÇ. DR. TARKAN MUMCUOĞLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Gülhane Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Glokom = Glaucoma ; Göz = Eye ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Oftalmoskopi = Ophthalmoscopy ; Tomografi-optik koherens = Tomography-optical coherence

Özet:
Glokomda progresyon; görme alanı kaybındaki süreğen artışa bağlı olarak ilerleyici görme fonksiyonu azalması, bunun yanında yapısal olarak optik sinir başı glokomatöz değişiklikleri ve retina sinir lifi tabakasında ilerleyici kayıp olarak tanımlanabilir. Biz bu çalışmada glokom olgularında ilk başvuru anındaki yapısal değişiklikleri progresyon tahmini açısından değerlendirmek istedik.
Çalışmada 2005-2013 yılları arasında glokom tanısı almış olguların dosyaları geriye dönük olarak incelendi. Almış oldukları tanılardan primer ve sekonder glokom grupları oluşturuldu. Hodapp-Parrish-Anderson (HPA) sınıflamasına göre erken evre glokom olguları çalışmaya dahil edildi. Guided Progression Analysis (GPA) programı ile primer ve sekonder glokom olguları içerisinde progresyon gösteren grup ve göstermeyen grup şeklinde iki grup oluşturuldu. Gruplar içerisinde ilk vizitteki Optik Kohorens Tomografi (OKT) ve konfokal tarayıcı lazer oftalmoskopi (Hidelberg Retina Tomografi, HRT) sonuçları progresyon tahmini açısından incelendi. 
Çalışmaya primer glokom tanısı olan 307 hastanın 523 gözü ile sekonder glokom tanısı olan 177 hastanın 297 gözü olmak üzere toplamda 484 hastanın 820 gözü dahil edilmiştir. Beş yıllık takipte Primer glokom grubunda 437 (%83.6) olgu nonprogresif grubu, 86 (%16.4) olgu progresif grubu; sekonder glokom grubunda ise 243 (%81.8) olgu nonprogresif grubu, 54 (%18.2) olgu ise progresif grubu oluşturmuştur.     
Retina sinir lifi kalınlığı (RSLK) değerlendirildiğinde primer glokom olgularında progresyon tahmini yapma açısından progresif ve nonprogresif grupta istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı (p>0.05).  Sekonder glokom grubunda ise progresyon tahmini yapma açısından süperior, inferior, nazal ve temporal kadranlarda progresyon tahmini açısından anlamlı fark bulunmuştur (p<0.05). Progresyon tahmininde temporal kadranda testin duyarlılığı %50 özgüllüğü ise %35.8 bulunmuştur. Nazal kadran duyarlılığı %37, özgüllüğü %34.6 bulunmuştur. Süperior kadran duyarlılığı %50, özgüllüğü %20 bulunmuştur. İnferior kadranda ise duyarlılık %52, özgüllük ise %17.3 bulunmuştur. 
HRT tetkikinde ise progresyon tahmini yapmada hem primer glokom grubunda hem de sekonder glokom grubunda bazı parametrelerde istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmuştur (p<0.05). Primer glokom grubu progresif ve nonprogresif grupta progresyon tahmini yapmada Çukurluk Hacmi (ÇH), Ortalama Çukurluk Derinliği (OÇD), Maksimum Çukurluk Derinliği (MÇD) parametreleri anlamlı bulunmuştur. ÇH parametresinde duyarlılık %69, özgüllük %49 bulunmuştur. OÇD parametresinin duyarlılığı %60, özgüllüğü ise %49 bulunmuştur. MÇD' nin ise duyarlılığı %63, özgüllüğü %50 bulunmuştur. Sekonder glokom grubunda Çukurluk Alanı (ÇA), Rim Alanı (RA), Çukurluk Hacmi (ÇH), Rim Hacmi (RH), Çukurluk/Disk Alanı Oranı (ÇDAO), Ortalama Retina Sinir Lifi Tabakası Kalınlığı (ORSLTK) ve Retina Sinir Lifi Tabakası Çapraz Kesit Alanı (RSLTÇKA) parametreleri istatisksel olarak anlamlı bulunmuştur (p<0.05). Progresyon tahmininde istatistiksel olarak anlamlı olan ve ilk üç sırada yer alan parametrelerin duyarlılık ve özgüllüğü araştırılmıştır. ÇA parametresinin duyarlılığı %51.9 ve özgüllüğü %76 dır. ÇDAO'nun duyarlılığı %51,9 ve özgüllüğü %74 tür. RH'nin duyarlılığı ise %53.7 ve özgüllüğü %30.5 bulunmuştur.
Sonuç olarak primer glokom olgularında HRT, sekonder glokom olgularında ise hem OKT hem de HRT testindeki bazı parametreler ilk vizitten itibaren progresyon tahmini açısından fikir verebilir. Böylece progresyon riski daha fazla olan olgularda hedef göz içi basınç belirlenmesi ve bu hedefe ulaşma zamanı yeniden değerlendirilebilir.

Anahtar Kelimeler: Primer glokom, Sekonder glokom, Progresyon tahmini, OKT, HRT

Abstract:
Progression in glaucoma; decreased progressive visual function due to persistent loss of visual field loss, as well as structurally optic nevre head glaucomatous changes and progressive loss of retinal nevre fiber layer. In this study, we wanted to evaluate the structural changes in glaucoma cases at the time of firs application in the prediction of progression.
The files of cases of glaucoma diagnosed between 2005 and 2013 were studied retrospectively. Primary and secondary glaucoma groups were formed from the diagnoses they had received. Early grade glaucoma cases were included in the study according to the Hodapp-Parrish-Anderson (HPA) classification. With the Guided Progression Analysis (GPA) program, two groups of progressive and non-progressive groups in primary and secondary glaucoma cases were formed. Optic Cohorence Tomography (OCT) and confocal scanner laser opthalmoscopy (Heidelberg Retina Tomography, HRT) results at the first visit in groups were evaluated in terms of predicting progression.
820 eyes of 484 patients in total, including 523 eyes of 307 patients with primary glaucoma and 297 eyes of 177 patients with secondary glaucoma, were included in the study. In the 5-year follow-up, 437 (83.6%) cases nonprogressive group and 86 (16.4%) cases progressive group in primer glaucoma group; 243 (81.8%) cases were in the nonprogressive group and 54 (18.2%) cases were in the progressive group in the secondary glaucoma group.
When the retinal nerve fiber layer (RNFL) was assessed, there was no statistically significant difference between progressive and nonprogressive groups in terms of progression prediction in primary glaucoma cases (p>0.05). A significant difference was found in the prediction of progression in the superficial, inferior, nasal and temporal quadrants in terms of progression prediction in the secondary glaucoma group (p<0.05) . In the prediction of progression, the sensitivity of the test in the temporal quadrant was 50% and the specificity in the temporal quadrant was 35.8%. Nasal quadrant sensitivity was 37% and specificity was 34.6%. Superior quadrant sensitivity is 50% and specificity is 20%. Sensitivity was found to be 52% and specificity was found to be 17.3% in the inferior quadrant.
Statistically significant difference was found in some parameters in primary glaucoma group and secondary glaucoma group in HRT examination (p <0.05). The values of Cup Volume (CV), Mean Cup Depth (MCD), Maximum Cup Depth (MACD) parameters were significant in predicting progression in the progressive and nonprogressive group of primary glaucoma. In the CV parameter, sensitivity was 69% and specificity was 49%. The sensitivity and specificity of the MCD parameters were 60% and 49%, respectively. MACD had a sensitivity of 63% and specificity of 50%. The value of Cup Area (CA), Rim Area (RA), Cup Volume (CV), Rim Volume (RV), Cup/Disc Area Ratio (CDAR), Mean Retina Nerve Fiber Layer Thickness (MRNFLT), Retina Nerve Fiber Layer Cross Sectional Area (RNFLCSA) parameters were significant in predicting progression in group of secondary glaucoma (p<0.05) . Sensitivity and specificity of the parameters which are statistically significant in the prediction of progression and in the first three ranks were investigated. The CA parameter has a sensitivity of 51.9% and a specificity of 76%. The sensitivity of CDAR is 51.9% and the specificity is 74%. Sensitivity of RV was 53.7% and specificity was 30.5%.
As a result, HRT in primary glaucoma cases and some parameters in both OCT and HRT test in cases of secondary glaucoma can give an idea about the prediction of progression from the first visit. Thus, in cases with a higher risk of progression, the target intraocular pressure can be determined and the time to achieve this goal can be reassessed.

Keyword: Primary glaucoma, Secondary glaucoma, Prediction of Progression, OCT, HRT