Laparoskopı̇k cerrahı̇lerde ı̇ntraoperatı̇f farklı oksı̇jen ı̇nspı̇rasyon oranının akcı̇ğer glı̇kokalı̇ks hasarı üzerı̇ne etkı̇sı̇
The effect of intraoperative different oxygen inspiration rate on lung glycocalyx damage in laparoscopic surgery
Yazar: SEVDA GULİYEVA
Danışman: PROF. DR. NÜZHET MERT ŞENTÜRK
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Cerrahi-abdominal = Surgery-abdominal ; Laparoskopi = Laparoscopy ; Oksijen = Oxygen ; Oksijen satürasyonları = Oxygen saturation ; Sindekan-1 = Syndecan-1 ; Siyalik asitler = Sialic acids ; Tümör nekroz faktörü-alfa = Tumor necrosis factor-alpha ; İskemi modifiye albumin = Ischemia-modified albumin

Özet:
Amaç: Bu çalışmada laparoskopik alt batın cerrahisi geçirecek hastaları farklı inspirasyon oksijen fraksiyonu ile ventile edip bu farkın glikokaliks üzerine etkisin araştırılması amaçlanmıştır.  
Gereç ve yöntem: Bu randomize kontrollü çalışma Etik Kurul onayı ve hasta onamı alınarak, laparoskopik alt batın cerrahisi geçiren hastalarda yapıldı. Laparoskopik ameliyatının en az 1,5 saat sürmesi planlanan, Amerikan Anestezistler Birliği ASA'nın tarif ettiği fiziksel durum skoru ASA I-III olan, vücut kütle indeksi (VKİ) <35 kg/m2, yaş aralığı 18-70 olan 80 hasta çalışmaya dahil edildi. İndüksiyon öncesi kan örnekleri alındı . Randomize iki gruba ayrılan hastalara indüksiyon sonrası farklı inspirasyon oksijen fraksiyonları ( 1.grup FiO2 =0.35 2.grup FiO2=0.80 ) uygulandı. Entübasyondan 10 dakika sonra arter ve ven kan gazları alındı.Operasyon boyunca  sistolik , diastolik ,ortalama kan basıncı (OKB), kalp tepe atımı (KTA), periferik oksijen satürasyonu (SPO2), end-tidal CO2 (ETCO2), PEAK değerleri kaydedildi. Ameliyat bitiminde hastalardan ekstübasyon sonrası arter ve venöz  kan alındı .Alınan serum örneklerinde total protein, Sindekan-1, Surfaktan protein -A, İMA (ischemia modified albümin ) , Sialik asit , TNF-α analiz edildi.
Bulgular: Toplam 76 hastanın sonuçları değerlendirildi. Düşük inspire edilen oksijen fraksiyonu olan grupta operasyon öncesi ve sonrası sindekan değerlerinde anlamlı artış görüldü.( p<0,05 ) Operasyon sonu ölçülen sindekan değerlerinde  iki grup arası yüksek inspirasyon oksijen fraksiyonu lehine anlamlı fark bulundu.(p<0,05 ) Düşük inspire edilen oksijen fraksiyonu uygulanan grupta operasyon öncesi ve sonrası surfaktan A değerlerinde anlamlı artış görüldü.(p<0,05 ) Operasyon sonu ölçülen  surfaktan protein A değerlerinde  iki grup arası yüksek inspirasyon oksijen fraksiyonu lehine anlamlı fark bulundu. ( p<0,05 ) Düşük inspire edilen oksijen 
                                                   IV
fraksiyonu uygulanan grupta operasyon öncesi ve sonrası sialik asit değerlerinde anlamlı artış görüldü. ( p<0,01 ) Operasyon sonu ölçülen sialik asit değerlerinde  iki grup arası yüksek inspirasyon oksijen fraksiyonu lehine anlamlı fark bulundu. (p<0,05 ) .Düşük inspire edilen oksijen fraksiyonu uygulanan grupta TNF-α değerlerindeki artış daha düşük olmuştur. Operasyon sonu ölçülen TNF-α değerlerinde  iki grup arası düşük inspirasyon oksijen fraksiyonu lehine anlamlı fark bulunmuştur.( p<0,05)
Sonuç: Ameliyat sırasında yüksek inspiratuar oksijen fraksiyonu uygulamasının düşük oksijen fraksiyonuna ile karşılaştırıldığında glikokaliksi koruyucu etkisi olduğu bulunmuştur. Bu bulgunun, genel bir paradigma değişikliğini gerektirip gerektirmeyeceği ileri çalışmalar ile sınanmaldır.

Abstract:
Aim: The aim of this study was to ventilate the patients undergoing laparoscopic lower abdominal surgery with different inspiratory oxygen fraction and to investigate the effect of this difference on glycocalyx.
Method : This randomized controlled study was performed in patients undergoing laparoscopic lower abdominal surgery after approval of the Ethics Committee and patient consent. Eighty patients with physical status score ASA I-III, body mass index (BMI) <35 kg / m2, age range 18-70 were included in the study. Blood samples were taken before induction. After induction, different inspiratory oxygen fractions (Group 1, FiO2 = 0.35, Group 2, FiO2 = 0.80) were administered to the randomized two groups. Arterial and venous blood gases were collected 10 minutes after intubation. Systolic, diastolic, mean blood pressure , heart rate , peripheral oxygen saturation , end-tidal CO2  and PEAK values were recorded during the operation. At the end of the operation, arterial and venous blood were taken from the patients after extubation. Total protein, Sindecan-1, Surfactant protein -A, IMA (ischemia modified albumin), Sialic acid, TNF-α were analyzed in the serum samples.
Results: A total of 76 patients were evaluated.There was a significant increase in the pre- and post-operative syndecan values in the group with low-inspired oxygen fraction (p <0,05). There was a significant difference between the two groups in favor of the high inspiration oxygen fraction at the end of the operation (p <0,05).There was a significant increase in the surfactant A values before and after the operation in the group with low-inspiring oxygen fraction (p <0.05). A significant difference was found between the two groups in favor of the high inspiration oxygen fraction in the surfactant protein A values 
                                                   VI
measured at the end of the operation. (p <0.05) There was a significant increase in preoperative and postoperative sialic acid values in the group with low-inspiring oxygen fraction. There was a significant difference between the two groups in favor of high inspiration oxygen fraction at the end of the operation. (p <0.05). The increase in TNF-α values was lower in the low-inspiring oxygen fraction group. There was a significant difference between the two groups in favor of low inspiration oxygen fraction at the end of the operation. ( p<0,05)
Conclusion: High inspiratory oxygen fraction application during the operation was found to have a protective effect on glycocalyx compared to the low oxygen fraction. Whether this finding will require a general paradigm shift should be tested with further studies.