Total diz artroplastisi yapılan hastalarda perioperatif olarak uygulanan turnikeye bağlı gelişen iskemi reperfüzyon hasarına intravenöz ibuprofenin etkisi
The effect of intravenous ibuprofen on ischemia reperfusion injury after perioperative tourniquet in total knee arthroplasty patients
Yazar: TUĞBA DULKADİROĞLU
Danışman: PROF. DR. Ş.MUSTAFA AKSOY
Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Antiinflamatuar ajanlar-nonsteroid = Anti inflammatory agents-nonsteroidal ; Artroplasti = Arthroplasty ; Diz = Knee ; Diz eklemi = Knee joint ; Oksidatif stres = Oxidative stress ; Reperfüzyon = Reperfusion ; Reperfüzyon lezyonu = Reperfusion injury ; Turnikeler = Tourniquets ; İbuprofen = Ibuprofen ; İskemi = Ischemia

Özet:
Ortopedik cerrahilerde pnömotik turnike temiz bir cerrahi alan sağlamak amacıyla sıklıkla kullanılmaktadır. Turnike kullanımına bağlı iskemi ve sonrasında reperfüzyonla birlikte organizmada oksidatif stres oluşmaktadır. Oksidatif stres ise postoperatif morbiditeyi artırmaktadır. Bazı Non Steroid Antiinflamatuvar İlaçlar (NSAİİ) anti-inflamatuar etkilerini kısmen inflamasyon bölgesinde aktif oksijen radikallerini bağlayarak veya oluşmalarını inhibe ederek yapmaktadır (4) Çalışmamızda İv ibuprofenin total diz artroplastisi yapılan hastalarda İ-R hasarına etkisini; oksidatif stres parametreleri üzerinden değerlendirmeyi amaçladık.
01/07/2016 ile 31/12/2016 tarihleri arasında genel anestezi altında unilateral total diz artroplastisi yapılacak hastalar; çalışmaya dahil edildi. Rejyonel anestezi planlanan hastalar çalışma dışı bırakıldı.
Hastalar rastgele iki gruba ayrıldı. Her hastanın; protokol numarası, yaş, cinsiyet, BKİ, ek hastalık, ilaç kullanımı, turnike süresi, hemoglobin değeri, ek analjezik ihtiyacı ve uygulaması, postoperatif ilk gün advers reaksiyon gelişimi araştırma takip formuna kaydedildi. Her iki hasta grubunun; anestezi öncesi, turnike uygulandıktan 45 dk sonra, turnike indirildikten 5 dk sonra, turnike indirildikten 20 dk sonra ve post-op 24. saatte TOS, TAS, paraoksanaz, arilesteraz, myeloperoksidaz, katalaz, serüloplazmin, albümin, İMA, tiyol disülfid dengesi testleri çalışıldı. Test sonuçlarının istatistiksel analizi yapıldı.
Bulgular değerlendirildiğinde; total diz artroplastisi yapılan hastalarda; her iki grupta da postoperatif 1. günde antioksidanların azaldığını ve oksidanların arttığını görmekteyiz. Bunun nedeni turnikeye bağlı iskemi reperfüzyon hasarı olarak değerlendirilebilir. Çalışmada kullandığımız iv ibuprofen dozlarıyla vaka grubunda kontrol grubuna kıyasla antioksidan parametrelerde daha çok düşüş olması; bu dozlarda ilacın oksidatif strese karşı savaşta organizmayı olumsuz etkilediğini gösterir ki bu istenemeyen bir etkidir. Postoperatif analjezide giderek daha çok yer bulan iv ibuprofenin bu olumsuz etkisini daha kapsamlı değerlendirmek için farklı dozlarda ilaç kullanılarak ve farklı cerrahilerde yapılacak çalışmalara ihtiyaç olabilir.

Anahtar Sözcükler: İskemi-Reperfüzyon, İv İbuprofen, Oksidatif Stres, Diz Artroplastisi, Non Steroid Antiinflamatuvar İlaçlar

Abstract:
The Effect of Intravenous Ibuprofen on Ischemia Reperfusion Injury After Perioperative Tourniquet in Total Knee Arthroplasty Patients
In orthopedic surgeries, pneumatic tourniquet is frequently used to provide a clean surgical area. Ischemia due to the use of tourniquet and the subsequent reperfusion cause oxidative stress in the organism. Oxidative stress is a contributor for postoperative morbidity. Some non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) perform their anti-inflammatory effects partially by binding active oxygen radicals in the inflammation site or by inhibiting their formation (4). In our study we aimed to evaluate the effects of intravenous ibuprofen on ischemia reperfusion injury in total knee replacement surgery patients by using oxidative stress parameters.
Patients undergoing unilateral total knee arthroplasty under general anesthesia between 1st of July 2016 and 31st of December 2016 were enrolled in the study. Patients who were planned to have regional anesthesia were excluded from the study.
Patients were randomly divided into two groups. Protocol number, age, gender, BMI, additional disease, drug use, tourniquet duration, hemoglobin value, additional analgesic requirement and application and postoperative first day adverse reactions of each patient were recorded in the follow up research form. For both of the patient groups TOS, TAS, paraoxanase, arylesterase, myeloperoxidase, catalase, ceruloplasmin, albumin, IMA and thiol disulfide balance tests were performed before the anesthesia, 45 minutes after the tourniquet application, 20 minutes after the tourniquet was lowered and in the postoperative 24 hours. Test results were analyzed statistically.
When the findings were evaluated we observed that in patients with total knee arthroplasty antioxidants decreased and oxidants increased in both groups on the postoperative first day. This may be attributed to ischemia-reperfusion injury due to tourniquet. With the doses of iv ibuprofen we used in the study we found that the antioxidant parameters in the case group decreased more compared to the control group; showing that the drug has an adverse effect on the organism in the fight against oxidative stress, which is an undesirable effect. In order to evaluate this negative effect of iv ibuprofen, which is more and more involved in postoperative analgesia, it may be necessary to use different doses of this drug and perform studies in different surgeries.

Keywords: Ischemia-Reperfusion, iv Ibuprofen, Oxidative Stress, Knee Arthroplasty, Non Steroidal Antiinflammatory Drugs