Gestasyonel diyabet (GDM) öyküsü olan bayanlardaki subklinik inflamasyonun ve endotel bağimli hemostatik faktörlerin değerlendirilmesi
Endothelium dependent hemostatic factors and subclinical inflammation in women with previous gestational diabetes mellitus (pGDM)
Yazar: TEVFİK DEMİR
Danışman: PROF. SEVİNÇ ERASLAN
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları = Endocrinology and Metabolic Diseases

Özet:
Gestasyonel diyabetes mellitus (GDM) öyküsü olan bayanlar yasamlarınınilerleyen dönemlerinde artmıs tip 2 diyabet ve kardiyovasküler risk altındadır. Buçalısmanın amacı, öyküsünde GDM olan bayanlarda endotel fonksiyonlarınıngöstergesi olan endotel bagımlı hemostatik faktörlerini degerlendirmektir.Hastanemizde takip ve tedavisi yapılmıs, öyküsünde GDM olan bayanlardogumlarından en az 3 ay sonra kesitsel olarak degerlendirilmistir. Bu çalısmaya 80GDM öyküsü olan bayan katılmıstır. Kontrol grubu olarak 45 bayan çalısmayakatılmıstır. Çalısmaya katılan bayanların CRP, beyaz kan hücresi (WBC), insulin,glukoz, lipid profili, plazma total doku faktörü yolu inhibitörü (TFPI), doku faktörü (TF),plasminojen aktivatör inhibitörü?1 (PAI?1), doku plasminojen aktivatörü (t-PA) ve vonWillebrand (vWF) düzeyleri degerlendirildi.GDM öyküsü olan bayanlar ile kontrol grubunu olusturan bayanların ortalamayası ve postpartum geçen süre arasında fark saptanmadı. Vucud kitle indeksi (VKI),bel-kalça oranı, vücut yag oranı, yag kitlesi GDM öyküsü olan bayanlarda yüksekbulundu. GDM öyküsü olan bayanlarda normal gebelik hikayesi olanlara göre yüksekaçlık glukozu, 2. saat tokluk glukozu, total kolesterol, LDL kolesterol ve trigliseridsaptanmıstır; ayrıca HOMA-IR, insulin GDM öyküsü olan bayanlarda yükseksaptandı. Kontrol grubu ile karsılastırıldıgında GDM'li bayanlarda CRP, WBC,fibrinojen, PAI?1, TF ve total TFPI daha yüksek idi. VKI `ne göre düzeltildiginde WBC,PAI?1 ve total TFPI GDM öyküsü olan bayanlarda yüksek kalmaya devam etti.Sonuç olarak bu çalısma GDM gibi diyabet gelisimi açısından yüksek riskgrubunda olanlarda, endotel bagımlı hemostaz faktörleri ve inflamatuar faktörlerdekiartısın öncelikle saptanabilen belirteçlerden oldugunu göstermistir. Bu bulgular GDMöyküsü olan bayanlardaki vasküler ve kuagulasyon sistemindeki bozuklukların ortayaçıkmasında endoteliyal hasarın önemli rolünü destekler niteliktedir.Anahtar Kelimeler: Gestasyonel Diyabet, Subklinik nflamasyon, HemostatikFaktörler

Abstract:
Women with a history of gestational diabetes (p-GDM) are at increased risk ofdeveloping type 2 diabetes mellitus later in life, and therefore at increased risk forfuture cardiovascular disease. The aim of this study was to investigate theendothelium dependent hemostatic factors in women with pGDM.Cross-sectional analysis was performed in pGDM women minimum 3 monthsafter delivery who were recruited from the diabetes outpatient clinic of our hospital.80 women with pGDM were enrolled in the study. 45 healthy women served ascontrol subjects. We analyzed CRP, WBC, insulin, glucose, lipid profile, PAI-1, vWF,TF, tPA, and total TFPI.Subjects with a pGDM and normal subjects did not differ in mean age or numberof years postpartum. As expected BMI, waist-hip ratio, percent of body fat, fat masswere higher in the women with a history of GDM. The women with a pGDM hadhigher fasting glucose, postprandial glucose, total cholesterol, LDL-cholesterol andtriglyceride levels than women with a history of normal pregnancy; HOMA-IR andfasting insulin were also higher in the pGDM group. Compared with the control group,women with a pGDM had higher levels of CRP, WBC, fibrinogen, PAI-1 and TFPI.After adjusting for BMI, WBC, PAI?1 and TFPI remained higher in the women withpGDM.In conclusion, this study demonstrates that the increase of endotheliumdependent hemostatic factors and inflammatory markers may be one of the firstdetectable markers in high risk of diabetes, like those with a pGDM. These findingsseem to strengthen the central role of endothelial damage in the activation ofvascular and coagulation abnormalities in pGDM.Keywords: Gestational Diabetes, Subclinical Inflammation, Hemostatic Factors