Rekürren laringeal sinir kesilerinde primer onarım ile poliglikolik asit kaplı tüple onarım sonuçlarının karşılaştırılması: Deneysel bir çalışma
Comparison of primary repair and polyglicolic acid-coated tube repair results in recurrent laryngeal nerve cuttings: Experimental study
Yazar: MUSTAFA ŞENTÜRK
Danışman: PROF. DR. AHMET TEKİN
Necmettin Erbakan Üniversitesi / Meram Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Laringeal sinirler = Laryngeal nerves ; Poliglikolik asit = Polyglycolic acid ; Sinir cerrahisi = Neurosurgery ; Sinir dokusu = Nerve tissue ; Sinir lifleri = Nerve fibers ; Tiroidektomi = Thyroidectomy ; Yaralar ve yaralanmalar = Wounds and injuries

Özet:
Amaç: Tiroid bezine ait hastalıklar endokrin patolojilerin başında gelir ve sık uygulanan ameliyatlardan biri de tiroidektomidir. Rekürren laringeal sinir (RLS) yaralanması tiroid cerrahisinin önemli bir komplikasyonudur. Günümüzde RLS yaralanmasında primer onarım, otojen sinir veya damar grefti ile onarım uygulabimektedir. Çalışmamızda sıçanlarda RLS kesilerinde primer onarım ile poliglikolik asit kaplı tüple onarımın sinir fonksiyonuna ve rejenerasyonuna etkisinin karşılaştırılması amaçlanmıştır.
Gereç ve yöntem: Bu çalışma için her biri yaklaşık 3 aylık 27 adet dişi Wistaralbino cinsi sıçan kullanılmıştır. Her grupta 9 sıçan olacak şekide 3 grup oluşturuldu. Grup-1 yalnızca sinir kesisi yapılan, grup-2 primer onarım, grup-3 ise konduitli onarım yapılan şeklinde ayrıldı. Çalışma iki aşamalı cerrahi üzerinden planlanmıştır. Her iki cerrahi öncesinde vokal kordlar mini endoskop ile değerlendirildi. Birinci cerrahi basamakta, sinir defekti oluşturma ve aynı seansta sinir onarımı uygulaması yapıldı. İkinci cerrahi basamak 4 ay sonra yapıldı. İkinci cerrahi basamakta deneklerin histopatolojik inceleme için örnek alındı ve sakrifiye edildi. 
Bulgular: Vokal kord hareketi oransal olarak grup-3'te diğer gruplara kıyasla daha yüksek bulundu. Fakat gruplar arası karşılaştırmada istatistiksel olarak (p<0,239) anlamlı olmadığı görüldü. Akson sayısı grup-1'de ortalama 81,5±5,29, Grup-2'de 111,1±5,92, Grup-3'te 155,6±5,78 olarak tespit edildi. Akson sayısı ile vokal kord hareketliliği arasında anlamlı ilişki tespit edildi. Grup-3'te akson sayısının fazla olması vokal kord hareketinin de fazla olmasını desteklemektedir. Grup-1'de iltihap izlenmedi. Grup-2'nin %12,5'inde, grup-3'te ise %50'sinde az iltihap, %12,5' inde çok iltihap görüldü. Tüm gruplardaki iltihap karşılaştırıldığında grup-3'te diğer gruplara göre anlamlı (P<0,029) iltihap geliştiği izlendi. Grup-3 ile Grup-2 karşılaştırıldığında ise iltihap gelişmesinin anlamlı olmadığı tespit edildi.Fasiküler organizasyon bozukluğu Grup-1'de %12,5, Grup-2'de %50 oranında görüldü. Grup-3'ün tamamında fasiküler organizasyon bozukluğu saptandı. Yabancı cisim reaksiyonu grup-1'de görülmedi. Grup-2'de %37,5, grup-3'te %87,5 oranında yabancı cisim reaksiyonu izlendi. Grup-3 ile Grup-2 karşılaştırıldığında grup-3'te daha fazla yabancı cisim reaksiyonu gelişmesinin anlamlı olmadığı tespit edildi. Vasküler proliferasyon grup-1'in %12,5, Grup-2'nin %12,5, Grup-3'ün %62,5'inde görülmüştür.

Sonuç: Çalışmamızda PGA kaplı tüp ile onarım yapılan sıçanlarda vasküler proliferasyonun primer onarıma göre fazla olması anlamlı değildi. Akson rejenerasyonu ile PGA kaplı kondüit kullanımı arasında anlamlı ilişki tespit edildi. PGA kaplı kondüitin bilindiğinin aksine yabancı cisim reaksiyonu, iltihap ve fasküler organizasyon bozukluğu gibi durumlara yol açabileceği görüldü. PGA kaplı kondüitin primer onarıma göre izole bir ortam oluşturarak sinir liflerinin daha doğru yönelimini sağlayabileceği, buna bağlı olarak sinirde fonksiyonel iyileşmeye neden olabileceğini düşünmekteyiz.


Anahtar Kelimeler: Rekürren laringeal sinir, primer onarım, konduitli onarım

Abstract:
İntroduction: Thyroid gland diseases are the most common endocrine pathologies and thyroidectomy is one of the most frequently performed operations. Recurrent laryngeal nerve (RLS) injury is an important complication of thyroid surgeon. Nowadays, RLS injury can be repaired by primary repair, autogenous nerve or vascular graft. In our study, it was aimed to compare the effect of primary repair with RLS on nerve function and regeneration of polyglycolic acid coated tubular repair in rats.
Materials and methods: Twenty seven female Wistaralbino rats, each of approximately 3 months old, were used for this study. There were 3 groups of 9 rats in each group. Only nerve section was made to Group-1. group-2 was primer repair, group-3 was conduction repair. The study was planned through two-stage surgery. Vocal cords were evaluated with a mini endoscope before both surgeries. In the first surgical step, a nerve defect was created and the same seansta nerve repair was performed. The second surgical step was performed 4 months later. In the second surgical step, specimens were taken for histopathological examination and sacrificed.
Findings: Vocal cord movement was found to be higher in group-3 than in the other groups. However, it was observed that there was no statistically significant difference between the groups (p <0,239). The number of axons was 81,5 ± 5,29 in group-1, 111,1 ± 5,92 in group-2 and 155,6 ± 5,78 in group-3. There was a significant correlation between the number of axons and vocal cord mobility. The high number of axons in group 3 supports the vocal cord movement to be too high. No inflammation was observed in Group-1. 12.5% of  Group-2 had inflammation. 50% of group-3 had low  inflammation and 12.5% of gruop-3 had high inflammation. Compared with the other groups, inflammation developed in group-3 (P <0,029) compared to inflammation in all groups. The incidence of inflammation was found to be insignificant when compared to Group-3 and Group-2. Fasicular organizational dysfunction was observed in Group-1 at 12.5% and Group-2 at 50%. Fascicular organizational dysfunction was detected in the entire group-3. Foreign body reaction did not occur in group-1. Foreign body reaction was observed in Group 2 at 37.5%  and  Group-3 at 87.5%. When compared with Group-3 and Group-2, it was found that it is not meaningful to develop more foreign body reaction in Group-3. Vascular proliferation was seen in 12.5% of group-1, 12.5% of group-2 and 62.5% of group-3.
Conclusion: In our study, it was not significant that the vascular proliferation in the repair rats treated with PGA coated tube was higher than the primary repair. There was a significant correlation between axon regeneration and the use of PGA coated conduit. Contrary to the knowledge of PGA-coated conduit, it has been observed that foreign body reaction, inflammation and impaired fascicular organization may occur. We think that PGA-coated conduit can lead to more accurate orientation of nerve fibers by creating an isolated environment according to primer repair, thus resulting in functional improvement in the nerve.

Keywords: Recurrent laryngeal nerve, primary repair, conduit repair