Kalp yetmezlikli hastalarda vitamin D replasmanının altı dakika yürüme testi ve ekokariyografik parametreler üzerine etkisi
Effect of vitamin D replacement in patients with heart failure on six minute walking test and echocardiographic parameters
Yazar: ESMA SELVA ATEŞ
Danışman: DOÇ. DR. MUHAMMED HAKAN TAŞ
Atatürk Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Ekokardiyografi = Echocardiography ; Kalp = Heart ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kalp yetmezliği = Heart failure ; Vitamin D = Vitamin D ; Vitamin D eksikliği = Vitamin D deficiency ; Yürüme = Walking

Özet:
Giriş: Kalp yetmezlikli hastalarda  25(OH) vitamin D eksikliği yüksek oranda görülmektedir. Yetersiz Vitamin D seviyesi, zayıf egzersiz toleransına neden olacak şekilde  kronik inflamasyon ve iskeletsel miyopatiye yol açar. Çalışmamızda sistolik kalp yetmezlikli hastalara vitamin D replasmanının egzersiz toleransı ve ekokardiyografik parametreler üzerine olan etkilerini değerlendirdik.
Metot: 25(OH) vitamin D seviyesi 20 ng/ml'nin altında olan NYHA Sınıf II veya Sınıf III sistolik kalp yetmezliği olan 54 hastaya total doz 300.000 IU olacak şekilde tedavi başlangıcında ve 10 hafta sonra 150.000 IU kolekalsiferol verildi. Takip süresince hastaların rutin medikal tedavileri değiştirilmeksizin devam ettirildi. Altı dakika yürüme testi, ekokardiyografik ölçümler ve biyokimyasal ölçümler tedavi başlangıcında ve 20 hafta sonra yapıldı.
Bulgular: 25(OH) vitamin D seviyeleri 20 hafta sonunda anlamlı bir şekilde artış gösterdi (20 hafta sonunda 11,6 ng/dl' den 40, 720 ng/dl ye yükseldi, p<0,001). Vitamin D replasmanı ile altı dakika yürüme testi anlamlı bir şekilde ilerleme gösterdi (20 hafta sonunda 461,0 metreden 559,25 metreye değişti, p<0,001). Modifiye Simpson tekniği ile ejeksiyon fraksiyonunda anlamlı bir artış bulundu (20 hafta sonunda 31,7'den  35.50'ye yükseldi, p<0,001), sol ventrikül diastol sonu çapında anlamlı bir şekilde azalma bulundu ( 20 hafta sonunda 60,0 mm'den 57,95 mm' ye azaldı, p<0,001.) ve sol ventrikül sistol sonu çapı da anlamlı bir şekilde azaldı ( 20 hafta sonunda 50,4 mm'den 48,1 mm' ye azaldı, p<0,001). Sol atrium, sağ atrium, ve sağ ventrikül boyutları, paratiroid hormon konsantrasyonu, alanin aminotransferaz, alkalen fosfataz, kalsiyum ve sodyum konsantrasyonu anlamlı bir şekilde değişmedi. 
Sonuç: Sistolik kalp yetmezliği olan hastalarda  Vitamin D replasmanı; egzersiz kapasitesi ve ejeksiyon fraksiyonunda artışa, sol ventrikül sistol sonu ve diastol sonu çaplarında azalmaya sebep olmuştur.

Anahtar kelimeler: Kalp yetmezliği, altı dakika yürüme testi, ekokardiyografi 2D, vitamin D takviyesi

Abstract:
Introduction: The prevalence of 25-hydroxyvitamin D deficiency in heart failure patients is high. Insufficient vitamin D levels lead to chronic inflammation and skeletal myopathy, resulting in poor exercise tolerance. We aimed to evaluate vitamin D supplementation  in patients with systolic heart failure and its effect on exercise tolerance and echocardiographic parameters.
Method: 150.000 IU of cholecalciferol were given at the beginning of treatment and 10 weeks later, with a total dose of 300.000 IU for  NYHA class II or class III systolic heart failure 54 patients with 25-hydroxyvitamin D level below 20 ng/dl. During the follow-up, the patient's routine medical treatment was countinued without changing. Six minute walking test, echocardiographic measurements and biochemical measurements were  made at baseline and 20 weeks.
Results: 25-hydroxyvitamin D levels were significantly increased after 20 weeks (11,6 ng/ml at baseline; 40,720 ng/ml at 20 weeks, p<0.001). 6-minute walking test were significantly improved with vitamin D supplementation (461,0  m at baseline; 559,25 m at 20 weeks, p<0.001). Ejection fraction with Modified Simpson method significantly increased (31,7% at baseline; 35,50% at 20 weeks, p<0.001) and left ventricular diastolic diameter (60,0 mm at baseline; 57,95 mm at 20 weeks, p<0.001), left ventricular systolic diameter (50,4 mm at baseline; 48,1 mm at 20 weeks, p<0.001) significantly decreased. Left atrium, right atrium and right ventricle sizes, parathyroid hormone concentration, alanin aminotransferase, alkaline phosphatase, calcium and sodium concentration, did not changed significantly.
Discussion: Vitamin D supplementation on systolic heart failure patients improved exercise capacity and ejection fraction, decreased end systolic and end diastolic diameters of left ventricle.

Key words: Heart failure, six minute walking test, echocardiography 2D, vitamin D supplemantaion