Tip a aort diseksiyonu cerrahisinde kapak koruyucu cerrahi ile kapak replasmanının erken ve geç dönem sonuçlarının karşılaştırılması
Comparison of the early and late results of valve sparing and valve replacement surgery in type a aortic dissection
Yazar: MUHAMMET SELİM YAŞAR
Danışman: PROF. DR. ŞEREF ALP KÜÇÜKER
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Aort hastalıkları = Aortic diseases ; Aort kapağı = Aortic valve

Özet:
Amaç: Tip A Aort Diseksiyonu Cerrahisinde Kapak Koruyucu Cerrahi ve Kapak 
Replasmanı karşımıza iki farklı seçenek olarak ortaya çıkmaktadır. Çalışma; Tip A 
Aort Diseksiyonu Cerrahisi gibi mortalite ve morbidite oranı yüksek bir operasyonda 
intraoperatif /postoperatif hasta bakımını değiştiren bu iki farklı yöntemin erken ve 
geç dönem sonuçlarının karşılaştırılmasını amaçlamaktadır. 
Gereç ve Yöntem: Şubat 2019- Eylül 2022 arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi 
Ankara Bilkent Şehir Hastanesi'nde Akut Tip A Aort Diseksiyonu nedeni ile opere 
edilmiş 112 hasta değerlendirmeye alınmıştır. Preoperatif, introperatif ve postoperatif 
sonuçları retrospektif olarak incelenmiştir. 
Bulgular: Çalışmamızda yer alan 112 hasta, kapak replasmanı yapılan (n=26) ve 
kapak koruyucu cerrahi yapılan (n=86) hastalar olmak üzere 2 ayrı gruba ayrıldı. İlk 
grup içerisinde Modifiye Bentall Prosedürü ile birlikte SKG + AVR uygulanan 
hastalar yer almakta iken ikinci grupta izole SKG ya da buna ek olarak AV 
Resüspansiyon uygulanan hastalar ile birlikte kapak koruyucu kök cerrahisi uygulanan 
hastalar yer aldı. Demografik veriler incelendiğinde hastaların çoğunluğu erkek 
(%74,1 n=83) cinsiyetti. Yaş ortalaması 54,8 ± 12,2 olarak bulundu. Kapak replasmanı 
yapılan hastaların daha genç yaşta olduğu görüldü (p<0,05). Ek hastalık, semptomlar 
ve fizik muayene açısından anlamlı fark yoktu. X-Clamp ve CPB sürelerinin kapak 
replasmanı yapılan hasta grubunda daha uzun olduğu görüldü (p<0,05). Postoperatif 
mekanik destek ihtiyacının kapak replasmanı yapılan grupta daha fazla olduğu görüldü 
(p<0,05). Erken ölüm oranı kapak değişen grupta %30,8 (n=8) , kapak korunan grupta 
ise %22,1 (n=19) olarak bulundu. Genel ölüme göre sağkalım süreleri kapak değişen 
grupta 15,9 gün, kapak korunan grupta ise 123,5 gün olarak bulundu. Postoperatif 
kontrol BT zamanı 21,0 ± 12,6 ay olarak bulundu. Yalancı lümen açık kalma oranının 
istatistiksel olarak anlamlı olmasa da kapak replasmanı yapılan hasta grubunda daha 
yüksek (%64,3, diğer grup %39,6) olduğu görüldü. Preoperatif orta-ciddi aort 
yetmezliği görülüp kapak korunan hastaların postoperatif kontrollerinde hiçbir hastada 
orta-ciddi dereceli aort yetmezliğine rastlanmadı. 
Sonuç: Akut Tip A Aort diseksiyonu, perioperatif riski yüksek kardiyovasküler 
patolojiler arasında yer almaktadır. Operasyonun başarısı ise hasta için preoperatif ve 
xiv 
intraoperatif en hızlı ve en doğru kararın uygulanmasına bağlıdır. Bu çalışmanın temel 
amacı gri alanda yer alan hastaların kararı için en doğru yönelimi belirlemektir. 
Çalışmamızda yer alan bulgular değerlendirildiğinde aort kapak korunan hastalarda 
erken ölüm oranının daha düşük olması, sağkalım sürelerinin belirgin anlamda daha 
uzun olması, X-Clamp ve CPB süreleri ile mekanik destek ihtiyacı açısından daha iyi 
sonuçlar vermesi, preoperatif orta-ciddi aort yetmezliği görülse dahi postoperatif 
takiplerde sonuçların iyi olması, sinüs valsalvada ve distal aortada görülen 
değişiklikler gibi nedenler kapak koruyucu cerrrahi'nin daha üstün olduğu 
hipotezimizi desteklemektedir. Ancak bu konuda en doğru sonuca ulaşmak için daha 
fazla hasta sayısı ile daha uzun süreli takip içeren çok merkezli çalışmalara ihtiyaç 
vardır. 
Anahtar Kelimeler: Tip A Aort Diseksiyonu, Aort Kapak Replasmanı, Suprakoroner 
Greft İnterpozisyonu, Modifiye Bentall Prosedürü, AV 
Resüspansiyonu

Abstract:
Aim: In treatment of Type A Aortic Dissection , Valve Sparing Surgery and Valve 
Replacement surgery appear as two different options. In this study; We aim to compare 
the early and late results of these two different methods that change the 
intraoperative/postoperative patient care in an operation such as Type A Aortic 
Dissection Surgery with a high mortality and morbidity rate. 
Materials and Methods: 112 patients who were operated for Acute Type A Aortic 
Dissection at the University of Health Science Ankara Bilkent City Hospital between 
February 2019 and September 2022 were evaluated. Preoperative, intraoperative and 
postoperative results were reviewed retrospectively. 
Results: 112 patients included in our study were divided into 2 groups patients who 
underwent valve replacement (n=26) and patients who underwent valve-sparing 
surgery (n=86). The first group included patients who underwent SCG + AVR and 
Modified Bentall Procedure, while the second group included patients who underwent 
isolated SCG or additionall AV Resuspension surgery, and patients who underwent 
valve-sparing root surgery. Demographic of the patients showed, the majority of the 
patients were male (74.1% n=83). The mean age was 54.8 ± 12.2 years. It was observed 
that the patients who underwent valve replacement were younger (p<0.05). There was 
no significant difference in terms of additional disease, symptoms and physical 
examination. It was observed that the X-Clamp and CPB times were longer in the valve 
replacement group (p<0.05) and the need for postoperative mechanical support was 
higher in the valve replacement group (p<0.05). The premature mortality rate was 
30.8% (n=8) in the valve replacement group and 22.1% (n=19) in the valve-preserved 
group. The survival times were found to be 15.9 days in the valve replacement group 
and 123.5 days in the valve preserved group. Postoperative control CT time was 21.0 
± 12.6 months. Although the false lumen patency rate was not statistically significant, 
it was higher in the valve replacement group. In the postoperative controls, moderate 
to severe aortic regurgitation was not seen in any of the patients who had preoperative 
moderate to severe aortic regurgitation and undergone valve sparing surgery. 
Conclusion: Acute Type A Aortic dissection has very high perioperative risk. The 
success of the operation depends on the implementation of the fastest and most 
xvi 
accurate preoperative and intraoperative decisions for the patient. The main purpose 
of this study is to determine the most accurate orientation for the decision of other 
patients in the grey area. When the findings in our study are evaluated, the premature 
death rate in patients with aortic valve preservation is lower, survival times are 
significantly longer, X-Clamp and CPB times and the need for mechanical support are 
better, postoperative follow-ups results are satisfactory even if preoperative moderate 
to severe aortic regurgitation is observed and also reasons such as good results and 
changes in the sinus valsalva and distal aorta which supports our hypothesis that valvesparing surgery is superior. However, multicenter studies with a larger number of 
patients and longer follow-ups are needed to achieve the most accurate result. 
Keywords: Type A Aortic Dissection, Aortic Valve Replacement, Supracoronary 
Graft Interposition, Modified Bentall Procedure, AV Resuspension