Çocukluk çağı gastroözofageal reflü hastalığında alt özofagus sfinkteri vektör valüm analizinin kullanımı ve önemi /
Yazar: COŞKUN ÖZCAN
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 1995
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Gastroözofageal reflü = Gastroesophageal reflux ; Özofagogastrik bileşke = Esophagogastric junction ; Özofagus = Esophagus

Özet:
ÖZET: GER hastalığı, çocukluk çağlarında erken tedavi edilmediği taktirde meydana getireceği komplikasyonlar nedeniyle morbiditenin arttığı bir hastalıktır. Bu nedenle hastalığın erken tanısı önemlidir. Tanıda kullanılan radyolojik ve sintigrafik yöntemler reflüyü her zaman gösterememektedir. 24 saatlik distal özofageal pH ölçümleri ise reflünün varlığını göstermekle birlikte özofagusa kaçan mide içeriğin pH ına bağlı oldukları için sfinkter defekti hakkında yeterli bilgi verememekte ve sağaltım tipinin belirlenmesine yardımcı olamamaktadır. Sfinkterin mekanik defektini erken dönemde tanımlamak amacıyla konvansiyonel manometrik yöntemler kullanılmış ancak bunlar da sfinkter asimetrisini değerlendiremedikleri için yetersiz kalmışlardır. LESWA, sfinkterin mekanik yeterliliğini oluşturan basınç, uzunluk ve simetri gibi tüm parametreleri içerdiğinden GER' in erken tanımlanması ve sağaltım tipinin belirlenmesinde radyolojik, pH-metrik ve konvansiyonel manometrik yöntemlere göre daha üstündür. Klinik kullanıma yeni girmekte olan bu yöntem, genellikle erişkinlerde yapılmış çalışmalarda tartışılmıştır. Bu çalışmada, LESWA' nin çocukluk çağı GER hastalığında kullanılabilirliği ve sonuçlarım araştırmak amacıyla planlanmıştır. GER ön tanıh 18 hastaya 24 saatlik distal özofageal pH ölçümleri yapılmış ve RI, % 4' ün üzerindeki 9 hasta reflü (+) grupta, RI, % 4' ün altındaki 9 hasta ise reflü (-) grupta incelenmiştir, özofagus patolojisi bulunmayan 7 olgu kontrol grubunu oluşturmuştur. Tüm olgulara 4 lümenli kateter ile hızlı pull-through tekniği kullanılarak WA yapılmıştır. Reflü (+) grupta maksimum basınç ve vektör volüm değerinin reflü (-) ve kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı derecede azaldığı, RA değerinin ise arttığı görülmüştür. Total sfinkter uzunluğu ve HPZ uzunluğu ortalamalarının reflü (+) grupta daha düşük olduğu ancak bunun istatistiksel olarak anlamlı olmadığı saptanmıştır. W değerine etki eden faktörler incelendiğinde; sfinkterin maksimum basıncı arttıkça W değerinin de istatistiksel olarak anlamlı bir şekilde arttığı görülmüş ancak sfinkter uzunluğu ile W değeri arasında ise bir " 37korelasyon saptanmamıştır. RA değeri azaldıkça W değerinin arttığı gözlenmiş ancak bunun istatistiksel olarak anlamlı olmadığı gözlenmiştir. RI değerleri ile WA parametreleri arasında ise istatistiksel olarak anlamlı bir korelasyon olmadığı yani WA' nin reflünün şiddetini göstermediği saptanmıştır. Bilgisayar ile oluşturulan LES' nin basmç profilinin 3 boyutlu görüntüsünün de GER' li hastalarda normallere göre daha küçük ve asimetrik olduğu, antireflü operasyonları ile bu görüntünün daha büyüdüğü ve simetrik bir şekil aldığı gözlenmiştir. Konvansiyonel manometrik yöntemlerle belirlenemeyen ancak WA yöntemi ile ölçülebilen sfinkterin radial asimetrisinin çocuklarda da, antireflü barierde maksimum basmç veya sfinkter uzunluğu kadar önemli bir parametre olduğu gösterilmiştir. Reflünün şiddetini göstermese de sfinkterin mekanik defektini erken dönemde tanımlayarak tedavi şeklinin seçimine yardımcı olabilen bu yöntemin çocuklarda da GER tanımlayabildiği ve kolaylıkla uygulanabileceği sonucuna varılmıştır. 38

Abstract: