Akut böbrek hasarı olan yoğun bakım hastalarında albümin/C-reaktif protein oranının mortalite üzerine etkisi
The effect of albumin/C-reactive protein ratio on mortality in intensive care patients with acute kidney injury
Yazar: MEHMET KARAMAN
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ TÜRKAN PAŞALI KİLİT ; DR. ÖĞR. ÜYESİ SERTAŞ ERARSLAN
Kütahya Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases
Dizin: Akut böbrek hasarı = Acute kidney injury ; Albüminler = Albumins ; Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; C reaktif protein = C reactive protein ; Yoğun bakım = Intensive care ; Yoğun bakım üniteleri = Intensive care units

Özet:
AMAÇ: Akut böbrek hasarı (ABH) yüksek morbidite ve mortalite ile seyreden bir hastalıktır. Bu nedenle ABH'da mortalite ve morbiditeyi ön gören laboratuar belirteçleri önemlidir. CRP/albümin oranı, inflamasyona dayalı yeni bir prognostik skordur, inflamasyon şiddeti ve mortalite ile ilişkilidir. Çalışmamızın amacı yoğun bakımdaki ABH tanısı alan hastalarda CRP/albümin oranının mortalite üzerine etkisini araştırmaktır.
GEREÇ VE YÖNTEM: Çalışmamız tek merkezli retrospektif kesitsel olup çalışmaya Kütahya Sağlık Bilimleri Üniversitesi İç Hastalıklar Yoğun Bakım Ünitesinde 2013 ile 2016 yılları arasında ABH nedeniyle takip edilmiş 109 hasta alındı. Çalışmaya alınan hastaların cinsiyeti, yaşı, komorbid hastalıkları, ABH nedenleri, yoğun bakımda yatış gün sayıları, diyaliz ihtiyaçları, klinik sonuç verileri kaydedildi. Laboratuvar verileri; hemogram, üre, kreatinin,  albümin, sodyum, potasyum, kalsiyum, fosfor, ürik asit, ferritin, CRP, tiroid situmülan horman, kan gazı testleri çalışma formuna kaydedildi. Hastaların yoğun bakım yatışlarının 1. ve 3. gününde CRP/Albümin oranı hesaplanarak kaydedildi. ABH tanısı konulan hastalar KDİGO ve RİFFLE kriterlerine göre evrelendirildi. Hastalar yoğun bakımdan taburcu edilen ve exitus olanlar olarak iki gruba ayrıldı. Gruplar demografik verileri, klinik sonuç, ABH evreleri, CRP/Albümin oranı ve diğer laboratuvar değerleri açısından istatiksel analiz yapıldı.
BULGULAR: Çalışmaya 55 erkek  (%50,5), 54 kadın  (%49,5)  olmak üzere toplam 109 hasta alındı. Hastaların yaş ortalaması 75,495 ± 10,267 yıldı. Çalışmamızda geriatrik (65 yaş ve üzeri) hasta sayısı 69 (%63,3)du. Yoğun bakım ünitesin'de (YBÜ) yatışları süresince 56 hasta eksitus oldu. Çalışmamızda ABH mortalite oranı %51,4 olarak saptandı. Hastaların yatışının 1 günü bakılan CRP/ albümin oranı ile,  yatışın 3. günü bakılan CRP/ albümin oranı değerlerinin cox regresyonuna bakıldığında bu parametrelerin hepsinin mortalite ile anlamlı bir ilişkisi olduğu saptandı (p=0,048, p<0,05). Bu parametrelerden anlamlılığı sağlayan en önemli değişkenin yatışın 3. Günü bakılan CRP olduğu görüldü (p=0,003, HR=1,005). 
SONUÇ: Yoğun bakımda yatan hastalarda, ABH'da CRP/Albümin oranı mortalite öngörücüsüdür. Özellikle yatışın 3. günü bakılan CRP/Albümin oranın mortaliteyi ön görmede etkinliği daha yüksek saptadık. ABH etiyolojisinin en sık nedeni prerrenal olup, prerenal ABH'da en sık sebebi sepsis olduğunu ortaya koyduk. ABH tanısıyla yoğun bakımda takip edilen hastalarda en sık görülen kronik hastalık hipertansiyondu.
Anahtar Kelimeler: Akut böbrek hasarı, C-Reaktif Protein, Albümin, CRP/Albümin oranı

Abstract:
OBJECTİVE:  Acute kidney injury (AKI) is a disease with high morbidity and mortality. Therefore, laboratory markers that predict mortality and morbidity in AKI are important. The CRP/albumin ratio is a new prognostic score based on inflammation and is associated with inflammation severity and mortality. The aim of our study is to investigate the effect of CRP/albumin ratio on mortality in patients diagnosed with AKI in the intensive care unit.
MATERİALS AND METHODS: Our study is a single-center retrospective cross-sectional study and 109 patients who were followed up due to AKI in the Internal Diseases Intensive Care Unit of Kütahya Health Sciences University between 2013 and 2016 were included in the study. The gender, age, comorbid diseases, causes of AKI, number of days of hospitalization in the intensive care unit, dialysis needs, and clinical outcome data of the patients included in the study were recorded. laboratory data; hemogram, urea, creatinine, albumin, sodium, potassium, calcium, phosphorus, uric acid, ferritin, CRP, thyroid stimulant hormone, blood gas tests were recorded in the study form. The CRP/Albumin ratio was calculated and recorded on the 1st and 3rd days of intensive care hospitalization of the patients. Patients diagnosed with AKI were staged according to the criteria of KDIGO and RIFFLE. The patients were divided into two groups as those discharged from the intensive care unit and those who were exitus. Statistical analysis was performed in terms of groups demographic data, clinical outcome, AKI stages, CRP/Albumin ratio and other laboratory values.
RESULTS:  A total of 109 patients, 55 male (50.5%) and 54 female (49.5%) were included in the study. The mean age of the patients was 75.495 ± 10.267 years. In our study, the number of geriatric (65 years and older) patients was 69 (63.3%). During their stay in the intensive care unit (ICU), 56 patients died. In our study, the mortality rate of AKI was found to be 51.4%. When the cox regression values of CRP/albumin ratio measured on the 1st day of hospitalization and CRP/albumin ratio measured on the 3rd day of hospitalization were examined, it was found that all of these parameters had a significant relationship with mortality (p=0.048, p<0.05). It was observed that the most important variable that provided significance among these parameters was CRP measured on the 3rd day of hospitalization (p=0.003, HR=1.005).
CONCLUSION: CRP/Albumin ratio is a predictor of mortality in AKI in intensive care unit patients. We found that the CRP/Albumin ratio, which was measured on the 3rd day of hospitalization, was more effective in predicting mortality. We revealed that the most common cause of AKI etiology is prerenal, and the most common cause in prerenal AKI is sepsis. The most common chronic disease in patients followed in the intensive care unit with the diagnosis of AKI was hypertension.
Keywords: Acute kidney injury, C-Reactive Protein, Albumin, CRP/Albumin ratio