Yoğun bakım ünitesinde takip edilen COVİD-19 hastalarında kortikosteroid kullanımının sekonder enfeksiyon üzerine etkisi
The effect of corticosteroid use on secondary infection with COVİD-19 patients in the intensive care unit
Yazar: PELİN KILIÇ EROL
Danışman: DOÇ. DR. AYÇA SULTAN ŞAHİN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma  Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Adrenal korteks hormonları = Adrenal cortex hormones ; Bakteriler = Bacteria ; Bakteriyel hastalıklar = Bacterial diseases ; COVID 19 = COVID 19 ; Enfeksiyonlar = Infections ; Korona virüs enfeksiyonları = Coronavirus enfections ; Korona virüsler = Coronaviridae ; Pandemiler = Pandemics ; Yoğun bakım = Intensive care ; Yoğun bakım üniteleri = Intensive care units

Özet:
Amaç: Coronavirus hastalığı 2019 yaygın akciğer hasarıyla ilişkilidir. Glukokortikoidler inflamasyon aracılı akciğer hasarını modüle edebilir ve solunum yetmezliğine,ölüme ilerlemeyi azaltabilir. Bu çalışmada yoğun bakımdaki COVID-19 hastalarında kullanılan kortikosteroidlerin ikincil enfeksiyonlara olan etkisini ve sağ kalıma olan etkisini inceledik.
Gereç ve Yöntem: Kortikosteroid alan 114 hasta, kortikosteroid almayan 94 hasta ile karşılaştırılmıştır. Hastaların verileri retrospektif incelenmiştir. On sekiz yaşından küçük, gebe, postoperatif, malignitesi olan, immünsupresif ve anti-sitokin tedavi alan, tedavi öncesi sekonder enfeksiyonu olan, 48 saatten az yatan hastalar çalışmaya dahil edilmemiştir. Hastaların demografik özellikleri; komorbiditeleri; APACHE II ve SOFA skorları; kan, idrar ve trakeal aspirat kültüründe üreyen patojenler kaydedilmiştir. C-reaktif protein, prokalsitonin ve hemogram değerleri kaydedilmiştir. Hastaların mortalitesi, yatış süreleri, mekanik ventilasyondaki gün sayıları, inotrop ihtiyaçları ve renal replasman ihtiyaçları karşılaştırılmıştır. Sonuçlarda p<0.05 istatistiksel anlamlılık olarak değerlendirilmiştir.
Bulgular: Her iki gruptaki hastalar yaş ve cinsiyet açısından benzer bulunmuştur. Her iki grupta da erkek hastaların yüzdesi daha fazla saptanmıştır. Kortikosteroid alanlarda sekonder enfeksiyon ve inotrop ihtiyacı anlamlı daha yüksek bulunmuştur (p=0.003, p<0.001). Kortikosteroid alanlarda trakeal aspirat kültüründe üreme anlamlı olarak yüksek gözlenmiştir (p<0.001). İdrar ve kan kültürleri üremeleri sayıca fazla olmalarına rağmen istatistiksel olarak kortikosteroidler ile ilişkilendirilmemiştir. Kortikosteroid alanlarda her üç kültürde de Klebsiella pneumoniae üremesi anlamlı yüksek saptanmıştır (kanda p=0.028, idrarda p<0.001, trakeal aspiratta p<0.001). Kortikosteroid alanlarda, Candida üreme sıklığının arttığı saptanmıştır (idrarda p=0.050, trakeal aspiratta p=0.022). Her iki grupta CRP ve prokalsitonin değerlerinde anlamlı bir fark gözlenmemiştir. Kortikosteroid alanlarda yoğun bakım yatış günü sayısı ve mekanik ventilasyon gün sayısı anlamlı daha yüksek bulunmuştur (p=0.004, p<0.001). Kortikosteroid kullanımına göre 28 günlük mortalitede ve renal replasman ihtiyacında anlamlı fark saptanmamıştır.
Sonuç: Bu çalışmada kortikosteroid tedavisinin kritik COVİD-19 hastalarında sağ kalım açısından üstünlüğü olmadığı sonucuna vardık. Bununla birlikte kortikosteroid tedavisinin sekonder enfeksiyon gelişiminde artışa neden olduğunu tespit ettik.
Anahtar Kelimeler: COVİD-19, Kortikosteroid, Sekonder bakteriyel enfeksiyon, Sağ kalım

Abstract:
Objective: Coronavirus disease 2019 is associated with widespread lung damages. Glucocorticoids can modulate inflammation-mediated lung damages and thus reduce progression to respiratory failures and death. In this study, we examined the effect of corticosteroid on secondary infections and its effect on survival in patients who were followed up with COVID-19 in the intensive care unit.
Materials and Methods: 114 patients who received corticosteroid therapy were compared with 94 patients who did not receive corticosteroid therapy. The data of the patients were retrospectively analyzed. Patients younger than eighteen years of age, pregnant, post-operative, with malignancy, receiving immunosuppressive and anti-cytokine therapy, with pre-treatment infection, and with a stay of less than 48 hours were not included in the study. Demographic characteristics, comorbidities, APACHE II and SOFA scores of the patients and pathogens grown in blood culture, urine culture and tracheal aspirate culture were recorded. In addition, C-reactive protein, procalcitonin and values in the hemogram were recorded. Mortality, number of days of intensive care stay, total number of mechanical ventilation days, need for inotropic support and need for renal replacement therapy of the patients were compared. In the results< p.0.05 was evaluated as statistical significance.
Results: Patients in both groups were found to be similar in terms of age and sex. In both groups, the percentage of male patients was higher. Secondary infection and the need for inotropic support was significantly higher in the group receiving corticosteroid (p=0.003, p<0.001). It was observed that the growth in tracheal aspirate cultures increased significantly in patients using corticosteroids (p<0.001). Although the growths in urine and blood cultures were high in number, they were not statistically associated with corticosteroids. Klebsiella pneumoniae growth was significantly higher in all three cultures in those receiving corticosteroids (in blood culture p=0.028, in urine culture p<0.0 01, in tracheal aspirate culture p<0.0 01). It was found that the frequency of Candida growth increased in those treated with corticosteroids (p=0.050 in urine culture, p=0.022 in tracheal aspirate culture). When we compared the laboratorial parameters, no significant difference was observed in CRP and procalcitonin values in both groups. The number of intensive care unit hospitalization days and mechanical ventilation days were found to be significantly higher in those receiving corticosteroids (p=0.004, p<0.001, respectively). There was no significant difference in 28-day mortality rate and the need for renal replacement according to corticosteroid use.
Conclusion: In study we have done, we concluded that corticosteroid therapy was not superior in terms of survival in critically ill COVID-19 patients. İn the meantime we have found that corticosteroid treatment caused an increase in the development of secondary infections.
Keywords: COVID 19, corticosteroid, secondary bacterial infections, survival