Ülseratif kolitte biyolojik ajanların kolektomi sıklığı üzerine etkileri: Tersiyer merkez verileri
Impact of biologic era on colectomy rate in ulcerative colitis, tertiary center cohort study covering 1999-2021
Yazar: NUR BEYZA TÜKEK
Danışman: PROF. DR. YUSUF ZİYA ERZİN
İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Gastroenteroloji = Gastroenterology
Dizin: Biyolojik tedavi = Biological therapy ; Kohort çalışmaları = Cohort studies ; Kolektomi = Colectomy ; Kolit-ülseratif = Colitis-ulcerative ; Kolon hastalıkları = Colonic diseases ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Steroidler = Steroids ; İnflamasyon = Inflammation ; İnflamatuar bağırsak hastalıkları = Inflammatory bowel diseases ; İnfliksimab = Infliximab

Özet:
Ülseratif Kolitte Biyolojik Ajanların Kolektomi Sıklığı Üzerine Etkileri: Tersiyer
Merkez Verileri
Amaç: Ülseratif kolit (ÜK) kohortumuzda 22 yıllık bir süreçte hasta özelliklerini,
kolektomiyi etkileyen faktörleri ve biyolojik ajanların kolektomi hızına etkisini
değerlendirmeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Cerrahpaşa Üniversite Hastanesi ÜK kohortu geriye dönük
olarak değerlendirildi. 1999 ve 2021 tarihleri arasında ÜK tanısı almış hastalar
çalışmaya alındı. ÜK hastaları için biyolojik ajan tedavisi (Türkiye'de) 2012 yılının
başlarında mevcuttu, hastalar bu tarihe göre gruplandırıldı ve karşılaştırıldı.
Bulgular: Ortalama takip süresi 3,3 yıl olan toplam 1196 hasta mevcuttu. Takip
sırasında maksimum yayılım ve şiddet, hastaların %35'inde pankolit ve %59'unda
Mayo 3 idi. Hastaların yarısı herhangi bir zamanda steroid tedavisi almıştı. Steroid
alanlar içinde yanıtsızlık sıklığı %4 ve bağımlılık %27 idi. Takip süresince hastaların
%37'si immünomodülatör tedavi, %18'i biyolojik ajan tedavisi aldı. Biyolojik ajan
kullanımı 2012 yılı öncesinde hastalar arasında <%1 iken 2012 yılından sonra %25'e
kadar çıkmıştır. Malignite dahil toplam kolektomi oranı %6,2 olup, hastaların
%5,2'sinde (n=63) hastalık aktivitesine bağlı kolektomi görülmüştür. 2012 öncesi ve
sonrası kolektomi oranı sırasıyla %6,1 (n=36) ve %2,9 (n=27) idi (p<0,001). Cox
regresyon analizinde, maksimum tedavi altında mukozal remisyon sağlanamaması,
maksimum tedavi altında minimum CRP değerinin >3 mg/L olması, steroid bağımlılığı,
yanıtsızlığı ve yıllık steroid ile tedavi oranı artışının bağımsız olarak kolektomi ile ilişkili
olduğu bulundu.
Sonuç: Bizim kohortumuzda biyolojik ajan döneminde kolektomi sıklığı azalmış
saptandı. Bunun nedeni biyolojik ajanların etkisinin yanı sıra dönemler arası tedavi
yaklaşımlarındaki farklılıklar olabilir. Yeni bir hedef olarak maksimal tedavi altında
mukozal remisyon ve/veya CRP<3 mg/L elde edilmesi, kolektomi riskinin azalmasıyla
ilişkilidir.

Abstract:
Impact of Biologic Era on Colectomy Rate in Ulcerative Colitis, Tertiary Center
Cohort Study Covering 1999-2021
Aim: We aimed to evaluate patient characteristics, colectomy-related factors
and effect of biological era on colectomy rate in our ulcerative colitis (UC) cohort.
Material and Method: Cerrahpasa University Hospital UC cohort was evaluated
retrospectively. Biologic agents for UC patients (in Turkey) was available at early
2012, the patients were compared according to this date.
Results: The total number of patients was 1196 with a median follow-up of 3.3
years. Maximal extension during follow-up was pancolitis for 35%. In half of the
patients required steroid treatment. Among steroid users, frequency of
unresponsiveness was 4% and dependence was 27%. During follow-up, 37% of the
patients received immunomodulatory therapy and 18% of the patients received
biological therapy. While biological therapy usage was <1% before 2012, it increased
up to 25% after 2012. Colectomy rate including malignancy was 6.2% and disease
activity related colectomy rate was 5.2%. Colectomy rate before and after 2012 was
6.1% and 2.9% respectively (p<0.001). In the Cox regression analysis, failure to
achieve mucosal remission and a minimum CRP value >3mg/L under maximal
treatment, steroid dependency, unresponsiveness, and increased steroid
course/year were found to be independently related with colectomy.
Conclusion: In our cohort, the frequency of colectomy decreased in the
biological era. This may be due to differences in treatment approaches between the
periods in addition to the effect of biological therapy. Achieving mucosal remission
and/or CRP<3 mg/L under maximal therapy is associated with reduced colectomy
risk.