Bruselloz tanılı hastalarda kardiyak fonksiyonel ve anatomik değişikliklerin araştırılması
Assessment of cardiac functional and anatomical alterations in brucellosis
Yazar: İBRAHİM İLHAN
Danışman: DOÇ. DR. ZUHAL ARITÜRK ATILGAN
Dicle Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı / Kardiyoloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Brusella = Brucella ; Bruselloz = Brucellosis ; Kalp fonksiyon testleri = Heart function tests ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kardiyovasküler hastalıklar = Cardiovascular diseases ; Kardiyovasküler sistem = Cardiovascular system ; QT dispersiyonu = QT dispersion

Özet:
Bruselloz Tanılı Hastalarda Kardiyak Fonksiyonel ve Anatomik Değişikliklerin Araştırılması                                                                                                                                                                                      
Dr. İbrahim İLHAN
Kardiyoloji Anabilim Dalı Uzmanlık Tezi
Bruselloz  mortalitesi  düşük,  morbiditesi  yüksek  zoonotik  bir enfeksiyon hastalığıdır. Ülkemizde  endemik  olan  bu  hastalık sıklıkla kaynatılmamış süt ve  süt ürünlerinin tüketilmesiyle insanlara bulaşır ve farklı klinik tablolar ile karşımıza çıkabilir. 1991 ile 2000 yılları arasında  Sağlık Bakanlığı'na yıllık yaklaşık 9000 vaka bildirilmiştir (insidans: 14/100.000). Bruselloz tanılı hastalarda kardiyak komplikasyon oranı geniş serilerde %0-2 olarak raporlanmıştır. En sık izlenen kardiyak komplikasyon sağlıklı nativ bir kapağın tutulduğu endokardittir, sıklıkla aort kapak etkilenir, diğer olası kardiyak komplikasyonlar miyokard veya perikardın tutulduğu durumlardır ancak oldukça nadir izlenir. Tanı klinik  belirti ve bulguların varlığında  standart  tüp  aglütinasyon   testinin  pozitif   (STA?160)  olmasıyla konulmaktadır.                                    
            Bu çalışmada bruselloz tanısı alan 32 hastada kardiyak bulguların araştırılması planlanmıştır. Bu amaçla tüm hastalara fizik inceleme, lipit profili, elektrokardiyografi (EKG), ambulatuar kan basıncı monitörizasyonu (AKBM), 24 saat holter takibi ve ekokardiyografik inceleme yapıldı. Çalışma Ocak  2012  ile  Temmuz 2013  tarihleri arasında  Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği ve Dicle Üniversitesi  Tıp Fakültesi Kalp Hastanesinde yapıldı, Çalışmaya akut bruselloz tanısı konulan 32 hasta ile bruselloz olmayan 28 sağlıklı gönüllü alındı.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  
Çalışmaya  alınan  32  bruselloz  olgusunun  18'i (%56,25) erkek  idi. Hasta  ve  kontrol  grubunda  yaş  ortalaması  sırasıyla  22.04  ±  12.51  yıl (15-59 yıl) ve 27.05 ± 13,17 yıl;  beden  kitle  indeksi  (BKİ) ortalaması  23.21 ± 2.31 ve 24.38±2.44 olarak hesaplandı. Çalışma grupları yaş, cinsiyet, BKİ ortalaması açısından karşılaştırıldığında istatiksel olarak fark olmadığı görüldü (p<0.05).
          Reentri mekanizması yolu ile ciddi ventriküler aritmilere ve ani kalp ölümlerine sebep olduğu bilinen ve Miyokard repolarizasyonunda bölgesel heterojeniteyi gösterdiği kabul edilen QT dispersiyonu (Qtd), kontrol grubuna göre bruselloz tanılı hastalarda anlamlı şekilde yüksek olduğu saptandı (p<0.05).
Uzun dönemde bu hastalarda aritmi gelişme riskinin arttığı düşünülebilir. Ancak, bu konuda daha geniş hasta populasyonu içeren, daha uzun dönem takip içeren prospektif çalışmalara ihtiyaç vardır.
Anahtar kelimeler: Bruselloz, Kardiyovasküler sistem tutulumu, QT dispersiyonu

Abstract:
Assessment of Cardiac Functional and Anatomical Alterations in Brucellosis 
İbrahim İLHAN, MD.
Department of Cardiology Expertise Thesis

Brucellosis  is  a  zoonotic  infection  disease  with  high  morbidity  and  low mortality. Route of transmission of this endemic disease in our country is unboiled milk and milk products consumption. The disease shows different clinical symptoms. Between 1991 and 2000, about 9,000 cases yearly were reported to the Turkish Ministry of Health  (incidence: 14/100,000). Cardiac involvement in brucellosis is rare, occurring at a rate of 0% to 2% in large series. 
The most usual complication is endocarditis in-volving a healthy native valve, generally the aortic valve. One possible complication of endocarditis is myocardial  or
pericardial involvement, although its isolated presentation is exceptional. Diagnosis generally made by positive result of standard aglutination test (STA?160) in terms of presence of clinical symptoms.
              The aim  of this study was to investigate cardiac involvement  in 32 patients with the diagnosis of brucellosis. Clinical and laboratory parameters of  all  subjects  were  assessed  and  Standard 12-lead electrocardiographs (ECG), 24-hour  electrocardiographic Holter monitoring and 24 hour ambulatory blood pressure monitoring (ABMP)  were performed,  All  the patients and control group were evaluated by M-mod, two-dimensional conventional Doppler echocardiography and tissue Doppler imaging. 32  patients  with  brucellosis   and  age-matched  28  healthy  subjects  as  control  group   were   enrolled  to  this  study. 
18  of  32  brucellosis  patients (%56.25)  were  male  in  the  trial.  The  mean  ages of the   patients    and  control   group  were 22.04 ± 12.51  years   and  27.05 ± 13,17 years  respectively; and mean   body   mass index   (BMI)  were calculated  as 23.21 ± 2.31 ve 24.38 ± 2.48 . There  was  no   sitatistical   differences   in   between   study  groups  compared  for  age,  gender  and  BMI (p>0.05).
Duration of the QT  dispersion that known to  cause  serious  ventricular  arrhythmias and sudden  cardiac  death  through  the  mechanism  of   reentry  were  significantly  longer  at  the  brucellosis  group  than  the  control  group (p<0.05).
               İn the long term increased risk of developing arrhythmias in these patients should be considered. However, this issue needs prospective studies contains  larger patient populations, with longer follow-up period.
Key words: Brucellosis, Cardiovascular system  involvement, Qt dispersion.