Servikal serklaj uygulamalarının klinik olarak değerlendirilmesi
Clinical evaluation of cervical cerclage applications
Yazar: CÜNEYT KARAKAYA
Danışman: PROF. DR. İSMAİL CÜNEYT EVRÜKE
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: Bu çalışmada 2008-2022 yılları arasında kliniğimizde servikal yetmezlik endikasyonuyla servikal serklaj yapılmış olan hastaların klinik ve operatif özelliklerini inceleyerek, bu olguların yönetimi ile ilgili deneyimlerimizi sunmayı amaçladık.

	Gereç ve Yöntem: Kliniğimizde 2008-2022 yılları arasında transvajinal veya transabdominal USG, hastanın öyküsü ya da fizik muayene bulguları ile servikal yetmezlik tanısı konulup serklaj işlemi uygulanan hastaların dosyaları tarandı ve 154 olgunun verilerine ulaşıldı. Retrospektif olarak hasta dosyalarından ve hastane otomasyon sistemlerinden hastaların yaşı, paritesi (nullipar-multipar), sigara kullanımı, serklaj haftası, serklaj ile geçen hafta, doğum haftası, miada ulaşması-profilaktik serklaj durumu, serklaj sonrası gelişen komplikasyonlar kaydedildi. Hastalar telefonla aranarak öyküleri ve verilerine ulaşıldı. Verilerinin tamamına ulaşılamayan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Verilerin istatistiksel analizinde SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) 25.0 paket programı kullanıldı. p<0,05 anlamlı olarak kabul edildi.

	Bulgular: Olgularımızın 33'üne (%21,4) acil serklaj, 121'ine (%78,6) elektif serklaj uygulaması yapılmıştır. Olguların ortalama doğum haftası 33,9±4,9 olarak bulunmuş olup, serklaj haftası 13,9±2,8, gebeliğin sonlandırma haftası ise ortalama 35,6±2,4 hafta idi. Hastaların 25 (% 16,2)'inde komplikasyon bulgularına rastlanıldı. Komplikasyon olan hastalarda sigara ve ilaç kullanım oranları yüksek (p<0,05), Amniyosentez (AS) öyküsü oranın ise düşük olduğu gözlenmiştir. Acil başvuru oranı komplikasyon gelişen hastalarda daha yüksek olduğu bulunmuştur (p<0,05). Serklaj sonrası erken membran reptürü (EMR) oranı komplikasyon gelişen hastalarda yüksek idi (p<0,05). Komplikasyon gelişen hastalarda parite, Serklajda Geçen hafta, doğum haftası ve gebeliğin sonlandırılma haftası ortalamalarının düşük (p<0,05), serklaj haftası ortalamasının ise yüksek olduğu tespit edilmiştir (p<0,05). Hastalarda IVF öyküsü komplikasyon gelişen hastalarda yüksek bulunmuştur (p<0,05).

	Sonuç: Sonuç olarak hastanemizin 14 yıllık verilerini ve uygulanan servikal serklaj işlemlerinin sonuçlarını incelenmiş olup, serklaj sonrası başarıyı ve komplikasyonları etkileyen faktörlerin sigara ve ilaç kullanımının, obezitenin serklaj sonrası komplikasyon oranlarında artışla ilişkili olduğu tespit edilmiştir. Elektif yapılan serklaj işlemlerinde ise komplikasyon gelişiminin daha az olduğu görülmüştür. Bu konunun aydınlatılması için çok sayıda prospektif randomize çalışmalara ihtiyaç olduğu da bir gerçektir.

Anahtar Kelimeler: Servikal Yetmezlik, Servikal Serklaj, Preterm doğum

Abstract:
Aim: In this study, we aimed to present our experience in the management of these cases by examining the clinical and operative characteristics of patients who underwent cervical cerclage with the indication of cervical insufficiency in our clinic between 2008 and 2022.

	Materials and Methods: The files of patients who were diagnosed with cervical insufficiency and underwent cerclage in our clinic between 2008 and 2022 based on transvaginal or transabdominal USG, patient history or physical examination findings were scanned and the data of 154 cases were accessed. Retrospectively, patients' age, parity (nulliparous-multiparous), smoking, cerclage week, last week with cerclage, week of birth, reaching term-prophylactic cerclage status, post-cerclage complications were recorded from patient files and hospital automation systems. Patients were contacted by phone to obtain their stories and data. Patients whose full data could not be accessed were excluded from the study. SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) 25.0 package program was used in the statistical analysis of the data. p<0.05 was considered significant.

	Results: Emergency cerclage was performed in 33 (21.4%) of our cases and elective cerclage was performed in 121 (78.6%). The average week of birth of the cases was found to be 33.9±4.9 weeks, the cerclage week was 13.9±2.8 weeks, and the average week of termination of pregnancy was 35.6±2.4 weeks. Complication findings were found in 25 (16.2%) of the patients. It was observed that the rates of smoking and drug use were high in patients with complications (p<0.05), and the rate of history of AS was low. The emergency admission rate was found to be higher in patients with complications (p<0.05). Post-cerclage PROM rate was high in patients with complications (p<0.05). Parity in patients with complications, p. It was determined that the averages of the last week, the week of birth and the week of termination of pregnancy were low (p<0.05), and the average of the cerclage week was high (p<0.05). IVF history was found to be higher in patients with complications (p<0.05).

	Result: As a result, the 14-year data of our hospital and the results of the cervical cerclage procedures were examined, and it was determined that the factors affecting the success and complications after cerclage were smoking, drug use and obesity, and were associated with an increase in the complication rates after cerclage. It has been observed that the development of complications is less in elective cerclage procedures. It is also a fact that many prospective randomized studies are needed to elucidate this issue.

Keywords: Cervical Insufficiency, Cervical Cerclage, Preterm birth