Hipoksik iskemik ensefalopati(HİE) nedeniyle hipotermi uygulanan bebeklerin 12. ayda renal fonksiyonlarının değerlendirilmesi
Assessment of renal function at 12 months in infants treated with hypothermia for hypoxic ischemic encephalopathy(HİE)
Yazar: BÜŞRA FATMA BEYTER ÖZEL
Danışman: PROF. DR. İLKE MUNGAN AKIN ; DR. ÖZLEM ŞAHİN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases

Özet:
Amaç: Yenidoğan döneminde başlayan böbrek hasarının, uzun dönem böbrek 
fonksiyonları üzerine etkisinin öngörülmesi; bu hasta grubunun takip ve yönetimi 
hakkında önemli bilgiler sağlayabilir. Çalışmamızda, Hipoksik İskemik Ensefalopati 
(HİE) tanısı konmuş ve terapötik hipotermi (TH) tedavisi uygulanmış yenidoğanların 
doğumdan itibaren yenidoğan dönemi ve 12. ayda böbrek fonksiyonlarının 
değerlendirilmesini amaçlanmıştır. 
Gereç ve Yöntem: Araştırma, tek merkezli, prospektif gözlemsel bir çalışma 
olarak Mart 2023- Mart 2024 tarihleri arasında SBÜ Ümraniye Eğitim ve Araştırma 
Hastanesi Riskli Bebek İzlem Polikliniği'nde gerçekleştirilmiştir. Çalışmaya; 36 hafta 
ve sonrasında doğmuş, HIE tanısı almış ve TH uygulanmış bebekler dahil edilmiş
olup, hastaların 1 yaş kontrolündeki boy, kilo, baş çevresi ölçümleri, sistolik ve 
diyastolik kan basınçları kaydedilmiş; hemogram, biyokimya ve spot idrar tetkikleri 
yapılmıştır. Renal ultrasonografi ve doppler ultrasonografi ile böbrek yapıları ve 
fonksiyonları detaylı olarak değerlendirilmiştir. Verilerin toplanmasında kullanılan 
"Katılımcı Bilgi Formu" ile hastaların demografik bilgileri, doğum ve postnatal 
süreçleri, yoğun bakım süreci, hipotansiyon ve inotrop ihtiyaçları gibi bilgiler 
retrospektif olarak kaydedilmiştir. Verilerin analizi SPSS 23.0 programı kullanılarak 
yapılmış, kategorik veriler için Ki kare testi ve Fisher exact testi, sürekli veriler için 
ise Mann-Whitney U testi uygulanmıştır. Tüm istatistiksel analizlerde p<0.05 
anlamlılık düzeyi olarak kabul edilmiştir.
Bulgular: Çalışmaya toplam 41 hasta dahil edilmiştir. Bu hastaların %73,2'si 
erkek, %26,8'i kız, ortalama gestasyon haftası 39,2 ±1,7 hafta, doğum ağırlığı 
ortalama 3209,8±515,5 gram idi. Bebeklerin 1. Ve 5. dakika APGAR skorlarının 
ortanca değerleri sırası ile 5 ve 7 olarak bulundu. Kord kan gazı pH ortalaması 6,9±0,1, 
ix
postnatal 1. saat pH ortalaması 7,15±0,1 olarak bulundu. Kan gazı BE ve HCO3
değerleri de postnatal 1. saatte istatistiksel olarak anlamlı bir şekilde iyileşme 
göstermiştir. Laktat değerleri ise doğumda ortalama 10,2±3,9, postnatal 1. saatte 
8,9±5,3 olarak tespit edilmiştir.
İlk 24 saat içinde hipotansif olan hastaların %14,6'sında inotrop ihtiyacı 
doğmuş ve idrar çıkışı değerlendirildiğinde 3 hastada (%7,3) anüri saptanmıştır. 
Hastaların 24., 48., ve 72. saat kreatinin düzeyleri karşılaştırıldığında anlamlı farklar 
tespit edilmiştir. Akut böbrek hasarı tanısı alan hastalar ile almayanlar arasında yapılan 
karşılaştırmalarda, kord kan gazındaki BE değerleri, ilk 24 saatte hipotansiyon olması 
ve 1 yaş kontrollerindeki diyastolik kan basıncı persentil değerleri açısından anlamlı 
farklar bulunmuştur. Ayrıca hastaların 1 yaşında yapılan değerlendirmelerinde, baş 
çevresi persentilinde doğumdaki baş çevresine göre anlamlı bir azalma olduğu 
bulunmuştur (p<0,001). 
Sonuç: Çalışmamız, HİE nedeniyle TH uygulanan bebeklerde hem erken 
dönem hem de uzun vadeli böbrek fonksiyonlarının izlenmesi gerektiğini 
göstermektedir. Çalışma, bu hasta grubunda erken dönemde gelişen hipotansiyon ve 
inotrop ihtiyacının, böbrek fonksiyonları üzerinde olumsuz etkileri olabileceğini 
göstermektedir. Ayrıca, doğum sonrası ilk 24 saat içinde yapılan kan gazı 
analizlerinin, özellikle BE ve laktat düzeylerinin, ilerleyen dönemdeki böbrek hasarı 
ve genel sağlık durumu için önemli prediktif belirteçler olduğunu ortaya koymuştur.

Abstract:
Aim: Predicting the long-term effects of neonatal renal injury on kidney 
function can provide crucial insights into the follow-up and management of this patient 
group. In our study, we aim to assess kidney function from the neonatal period through 
12 months in newborns diagnosed with Hypoxic-Ischemic Encephalopathy (HIE) and 
treated with therapeutic hypothermia (TH).
Materials and Method: The study was conducted as a single-center, 
prospective observational study between March 2023 and March 2024 at the SBÜ 
Ümraniye Training and Research Hospital's High-Risk Infant Follow-Up Clinic. This 
study included infants born at or after 36 weeks of gestation, diagnosed with perinatal 
asphyxia, and treated with therapeutic hypothermia (TH). During their 1-year followup, measurements of height, weight, head circumference, systolic and diastolic blood 
pressure were recorded, along with hemogram, biochemical, and spot urine tests. 
Renal structures and functions were assessed in detail using renal ultrasonography and 
Doppler ultrasonography.
Data were collected retrospectively using a "Participant Information Form," 
which included demographic information, birth and postnatal processes, intensive care 
course, and needs for hypotension and inotropes. Statistical analysis was performed 
using the SPSS 23.0 program, with Chi-square and Fisher's exact tests used for 
categorical data, and the Mann-Whitney U test for continuous data. A significance 
level of p<0.05 was considered statistically significant for all analyses.
Results: A total of 41 patients were included in the study, with 73,2% being 
male and 26,8% female. The average gestational age was 39,2 ± 1,7 weeks, and the 
mean birth weight was 3209,8 ± 515,5 grams. The median 1st and 5th minute APGAR 
scores were 5 and 7, respectively. The mean pH of the umbilical cord blood gas was 
xi
6,9 ± 0,1, while the mean postnatal 1st-hour pH was 7,15 ± 0,1. Significant 
improvements were observed in base excess (BE) and bicarbonate (HCO3) levels in
the 1st-hour blood gas analysis. Lactate levels decreased from a mean of 10,2 ± 3,9 at 
birth to 8,9 ± 5,3 in the postnatal 1st-hour blood gas.
Within the first 24 hours, 14,6% of the patients developed hypotension 
requiring inotropic support, and 7,3% experienced anuria. Significant differences were 
noted in creatinine levels at 24, 48, and 72 hours post-birth. Comparisons between 
patients diagnosed with acute kidney injury (AKI) and those without revealed 
significant differences in cord blood gas BE levels, the presence of hypotension within 
the first 24 hours, and diastolic blood pressure percentiles at the 1-year follow-up. 
Additionally, a significant decrease in head circumference percentile was observed at 
1 year compared to the initial head circumference at birth (p<0.001).
Conclusion: Our study demonstrates that both early and long-term monitoring 
of renal function is essential in infants who have undergone therapeutic hypothermia 
(TH) due to hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE). The findings indicate that early 
hypotension and the need for inotropic support may have detrimental effects on renal 
function in this patient group. Moreover, blood gas analyses conducted within the first 
24 hours after birth, particularly base excess (BE) and lactate levels, have been 
identified as significant predictive markers for subsequent kidney injury and overall 
health outcomes.