Pediyatrik travma hastalarında bıg skor sınıflamasının mortalite ve morbiditeyi öngörmedeki başarısının değerlendirilmesi
Evaluation of the success of big score classification in prediction of mortality and morbidity in pediatric trauma patients
Yazar: ESİN ALTINÖZ SÖNMEZ
Danışman: DOÇ. DR. AHMET KEMALETTİN KOLTKA
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Travma, pediyatrik yaş grubunda önde gelen morbidite ve mortalite nedenidir.
Pediyatrik hastaların ilk değerlendirmesi ve resüsitasyonu erişkin hastalarınkine benzer
olmakla birlikte çeşitli farklılıklar söz konusudur. Bu temel farklılıkların çoğu, çocukların
tedavisinde çeşitli yaralanmaların gözden kaçmasına ya da hataya neden olabilir. Travma
sonrası değerlendirilen bir hastanın erken tanımlanması ve uygun tıbbi müdahalede
bulunulması mortalite ve morbiditeyi önemli ölçüde azaltmaktadır. Çocuk hastalarda
erişkinlere göre, travma sonrasında anatomik ve fizyolojik parametrelerin daha hızlı
değişmesi ve yaralanmanın farklı karakteri çocuklara özgü travma skorlarını kullanmayı
zorunlu kılmaktadır. Bu amaçla çeşitli travma skorları geliştirilmiştir. Bu çalışmada baz
defisiti (BE), Uluslararası normalizasyon oranı (INR) ve Glasgow Koma Skalası (GKS)
kullanılarak hesaplanan BIG-Skorun pediyatrik hasta popülasyonundaki morbidite ve
mortaliteyi öngörmedeki başarısını değerlendirmek hedeflenmiştir.
Gereç ve yöntem: Bu çalışmaya Ocak 2018 – Şubat 2023 tarihleri arasında İstanbul Tıp
Fakültesi Travmatoloji ve Acil Cerrahi birimine travma ile başvurup hastane yatışı yapılan 0-
18 yaş grubundaki hastalar dahil edilmiştir. Retrospektif olarak hastaların tıbbi kayıtları
incelenmiş ve klinik, laboratuvar ve radyolojik bulguları değerlendirilmiştir.
Bulgular: 424 hasta çalışmaya dâhil edilmiş, 326 hasta serviste, 98 hasta yoğun bakım
ünitesinde takip edilmiştir. Hastaların %68,4'ü erkek, %31,6'sı kadındır. %73,6 ile en sık
görülen travma mekanizması künt travma olup en sık travma şekli düşmedir (%57,5). 10 hasta
hayatını kaybetmiş. 3 hasta trakeostomize bakım hastası olarak taburcu edilmiştir. Pediyatrik
Travma Skoru ve BIG skor hayatını kaybeden hastalarda anlamlı bulunmuştur (p < 0,005).
BIG skor >16 olan hastalarda kan ve kan ürünü ihtiyacı daha fazla olmuştur ( p < 0.001).
Yoğun bakıma yatışı tahminde BIG skor AUC: 0,9 (0,871-0,947), PTS AUC: 0,8 (0,748-
0,857); ilk 24 saatlik mortaliteyi öngörmede ise PTS AUC: 0,914 (0,857-0,971) iken, buna
karşılık BIG skor AUC: 0,989 (0,971-1,000) olarak saptanmıştır (p < 0,005).
Sonuç: BIG skor, pediyatrik travma hastalarında güvenilir bir morbidite, mortalite tahmin
skorudur. Bu skor INR, BE ve GKS değerlerini kullanarak hesaplanır. Yoğun bakım ihtiyacı
ve ilk 24 saatlik mortalitede güçlü bir prediktif değere sahiptir. Hızlı hesaplanabilmesi
nedeniyle pediyatrik travma hastalarının triyajında da kullanılabilir.
Anahtar Sözcükler: BIG skoru, mortalite, pediyatrik travma, travma, travma skorlaması

Abstract:
ABSTRACT
Objective: Trauma is the leading cause of morbidity and mortality in the pediatric age group.
Although the initial evaluation and resuscitation of pediatric patients are similar to those of
adult patients, there are several differences. Many of these fundamental differences can lead
to overlooked or errors in the treatment of various injuries in children. Early identification of
a patient evaluated after trauma and appropriate medical intervention significantly reduces
mortality and morbidity. Compared to adults, anatomical and physiological parameters
change more rapidly after trauma in pediatric patients, and the different character of the injury
necessitates the use of trauma scores specific to children. For this purpose, various trauma
scores have been developed. In this study, it aimed to evaluate the success of the BIG-Score
calculated using Base Excess (BE), International Normalized Ratio (INR), and Glasgow
Coma Scale (GCS) in predicting morbidity and mortality in the pediatric patient population.
Materials and Methods: This study included patients aged 0-18 years who were admitted to
the emergency surgery and traumatology unit of Istanbul University Istanbul Faculty of
Medicine with trauma and hospitalized between January 2018 and February 2023. The
medical records of the patients were retrospectively reviewed, and clinical, laboratory, and
radiological findings were evaluated.
Results: 424 patients were included in the study, 326 patients were in the service and 98
patients were followed in the intensive care unit (ICU). Of the patients, 68.4% were male and
31.6% were female. Blunt trauma was the most common mechanism of injury, accounting for
73.6% of cases, and the most common type of trauma was falls (57.5%). Ten patients died,
and three patients were discharged as tracheostomy care patients. PTS and BIG scores were
found to be significant in patients who died (p < 0.005). Patients with a BIG score >16 had a
greater need for blood and blood products (p < 0.001). Additionally, the AUC for predicting
ICU admission was 0.9 (0.871-0.947) for the BIG score and 0.8 (0.748-0.857) for the PTS
score. For predicting mortality within the first 24 hours, the AUC was 0.914 (0.857-0.971) for
the PTS score, while the BIG score had an AUC of 0.989 (0.971-1.000) (p < 0.005).
Conclusion: The BIG score is a reliable morbidity and mortality prediction score in pediatric
trauma patients. It is calculated using the values of INR, BE, and GCS and can be used in the
triage of pediatric trauma patients due to its rapid calculation.
Keywords: BIG score, mortality, pediatric trauma, trauma, trauma scoring.