Ani sensörinöral işitme kaybı hastalarında serum prestin düzeyinin değerlendirilmesi
Evaluation of serum prestin level in patients with sudden sensorineural hearing loss
Yazar: YASİN SONKAYA
Danışman: DOÇ. DR. MAHFUZ TURAN
Van Yüzüncü Yıl Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kulak Burun Boğaz Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)
Dizin: Kan trombositleri = Blood platelets ; Kulak hastalıkları = Ear diseases ; Lenfositler = Lymphocytes ; Nötrofiller = Neutrophils ; Prestin = Prestin ; Prognoz = Prognosis ; İnflamasyon = Inflammation ; İşitme kaybı-ani = Hearing loss-sudden ; İşitme kaybı-sensori nöral = Hearing loss-sensorineural

Özet:
Giriş: Ani sensorinöral işitme kaybı (ASNİK), ani başlayan, tedavi edilmediğinde kalıcı işitme kaybına sebep olan, hastanın sosyal hayatını ve yaşam kalitesini bozan akut bir olaydır. Etyopatogenezde birçok faktör suçlanmış fakat halen tam olarak aydınlatılamamıştır. Bu yüzden halen kesinleşmiş bir tedavisi yoktur. Muhtemel etyolojiler göz önünde bulundurularak birçok ilacı barındıran kombine tedavi prosedürleri uygulanmaktadır. Erken dönem başlanan tedavinin en önemli prognostik faktörlerden biri olması erken tanıyı çok daha önemli kılmaktadır. Ani sensörinöral işitme kaybı gelişen hastalarda kokleadaki dış tüy hücreleri zarar görmektedir. Bu dış tüy hücrelerinin hareketinden sorumlu motor protein olan prestin molekülünün işitme kaybı ile ilişkisi önem arzetmektedir. Bu çalışmada ani sensorinöral işitme kaybı bulunan hastalarında serum prestin düzeyinin prognozu belirlemedeki değerini saptamak amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışmaya Yüzüncü Yıl Üniversitesi Tıp Fakültesi Dursun Odabaş Tıp Merkezi K.B.B. Anabilim Dalı Polikliniği'ne başvurmuş ve Ani idiopatik sensorinöral işitme kaybı tanısı konulan 40 hasta birey vaka grubunu ve laboratuvarlara başvuran herhangi bir kalıtsal, edinsel veya kronik hastalığı bulunmayan yaş ve cinsiyetleri benzer 40 sağlıklı birey kontrol grubunu oluşturmak üzere çalışmaya dahil edilmiştir. Çalışmaya dahil edilen olgulardan açlık kanları, biyokimya tüplerine alındı. Alınan kanlar santrifüj edilerek serumları ayrıldı. Bu serumlardan  prestin düzeyi ELISA yöntem ticari kit kullanılarak ölçüldü. Vaka grubuna tedavi öncesi ve tedavi sonrası 1. ayda olmak üzere iki kez, kontrol grubuna başvuru anında olmak üzere bir kez YYU Dursun Odabaş Tıp Merkezi Odyoloji Ünitesi'nde saf ses odyometri testi yapıldı.  
Bulgular: Vaka grubu ve kontrol grubu arasında yaş ve cinsiyet açısından  istatiksel olarak anlamlı fark saptanmadı. ( Sırası ile P Değeri) Nötrofil Lenfosit Oranı (NLO) ve Platelet Lenfosit Oranı (PLO) tedavi öncesinde, tedavi sonrası ve kontrol grubuna göre istatiksel olarak anlamlı bir şekilde yüksek bulunmuştur. (p). 2. Haftada gelen hastaların serum prestin düzeyi 1. Haftada gelen hastalardan istatiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek bulunmuştur (p). 2. Hafta gelen hastaların serum prestin düzeyi geç gelen gruptan ve kontrol grubundan yüksek olmasına rağmen bu yükseklik istatistiksel olarak anlamlı değildi (p>0.05). 1. Haftada gelen hastaların serum prestin düzeyi kontrol ve geç gelen hastalardan düşük olmasına rağmen istatistiksel olarak anlamlılık yoktu  (p>0.05).  Tedavi sonrası Prestin düzeyleri incelendiğinde, en düşük prestin seviyesi iyileşme olmayan grupta tespit edildi ancak diğer gruplarla karşılaştırıldığında istatiksel olarak anlamlı bir fark bulunmamıştır (p). En yüksek serum prestin düzeyi ise tam İyileşme olan grupta saptanmasına rağmen diğer gruplar ile karşılaştırıldığında istatiksel olarak anlamlı fark yoktu(p). Başvuru anında serum prestin düzeyi düşük olan hastalarda iyileşme düzeyi daha yüksek tespit edildi. Ancak bu fark istatistiksel olarak anlamlı değildi. (p).
Sonuç: Çalışmamız ile ASNİK etyolojisindeki enflamatuar proçesinin varlığı ve NLO ve PLO düzeylerinin prognostik önemi istatiksel olarak tespit edildi. Hastaların tedavi sonrası ölçülen prestin düzeyleri ile tedaviye cevapları arasında korelasyon saptandı. Ayrıca, başvuru anında bakılan serum prestin düzeyinin düşük olması ile iyileşme arasında korelasyon tespit edildi. Bu nedenle, Prestin'in ASNİK için prognostik bir belirteç olabileceğini düşünmekteyiz.  
Anahtar kelimeler: Ani Sensorinöral İşitme Kaybı, Enflamasyon, Prestin, Prognoz

Abstract:
Introduction: Sudden sensorineural hearing loss (SSNHL) is an acute event that causes sudden hearing loss when not treated, disrupts the patient's social life and quality of life. Many factors have been blamed for etiopathogenesis but have not yet been fully elucidated. Therefore, there is still no definitive treatment. Combined treatment procedures involving many drugs are taken into consideration, considering possible etiologies. Early diagnosis is one of the most important prognostic factors. External hair cells in the cochlea are damaged in patients with sudden sensorineural hearing loss. The relationship of the prestin molecule, which is the motor protein responsible for the movement of these outer hair cells, with hearing loss is important. The aim of this study was to determine the value of serum prestin in determining prognosis in patients with sudden sensorineural hearing loss.
Materials and Methods: This study was performed in 40 cases group and 40 healthy control groups in with the diagnosis of sudden idiopathic sensorineural hearing loss in the Otorhinolaryngology Clinic of University Medical Faculty. There was no inherited, acquired or chronic disease in the patient group, and both groups were similar in age. Fasting blood samples were taken into biochemistry tubes. The blood samples were centrifuged and their serum were separated. The prestin level of these serum was measured using the ELISA method commercial kit. In the Audiology Unit of YYU Dursun Odabaş Medical Center, pure tone audiometry test was applied to the case group twice at the first month after the treatment. A pure tone audiometry test was applied to the control group at the time of admission. 
Results: No statistically significant difference was found between the case group and the control group in terms of age. In the pre-treatment group, the Neutrophil Lymphocyte Ratio (NLR) and Platelet Lymphocyte Ratio (PLR) were significantly higher than the post-treatment and control groups. (For NLR, respectively P = 0.011 and P = 0.002, for PLR, P = 0.017 and 0.012). The serum prestin levels of the patients who applied at the second week were found to be significantly higher than the patients admitted at the 1st week (P = 0.012).  Although the serum prestin level of the patients admitted in the second week was higher than the late group and the control group, this height was not statistically significant (P = 0.093 and P = 0.326, respectively).  Although the serum prestin level of the patients admitted in the first week was lower than the control and late patients, there was no statistical significance (P = 0.132 and     P = 0.458, respectively). When Prestin levels were evaluated after treatment, the lowest level of prestin was found in the non-healing group, but this value was not statistically significant when compared with the partial recovery and the complete recovery group (P = 0.546 and P = 0.474, respectively). The highest serum prestin level was detected in the complete recovery group, but there was no statistically significant difference between the non-healing and partially recovered groups (P = 0.474 and P = 0.782 respectively). At the time of presentation, the level of recovery was found to be higher in patients with low serum prestin levels. However, this difference was not statistically significant. Serum prestin level was lower in patients who recovered completely, but was not statistically significant compared to the partial recovery and non-healing group. (P = 0.625 and P = 0.183, respectively).
Conclusion: In our study, the presence of inflammatory process in SSNHL etiology and prognostic significance of NLR and PLR levels were determined statistically. There was a correlation between the prestin levels measured after treatment and their response to treatment. In addition, there was a correlation between the low serum prestin level at admission and improvement. Therefore, we believe that Prestin may be a prognostic marker for SSNHL.
Key words: Sudden Sensorineural Hearing Loss, Inflammation, Prestin, Prognosis