Serviksin premalign hastalığı nedeniyle soğuk konizasyon yapılan olgularda cerrahi sınır pozitifliğini etkileyen klinik, kolposkopik, histopatolojik değişkenler ve izlem sonuçları
Clinical, colposcopic, histopathological variables affecting surgical margin position in case with cold conization due to premalign disease of the cervi̇x, and follow-up results
Yazar: MERVE ÖZLÜ ÜNAL
Danışman: DOÇ. DR. FULYA KAYIKÇIOĞLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları Eğitim Ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Neoplazmlar = Neoplasms ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Uterin servikal hastalıklar = Uterine cervical diseases ; Uterin servikal neoplazmlar = Uterine cervical neoplasms

Özet:
Giriş ve Amaç: Serviksin premalign lezyonu nedeniyle soğuk konizasyon yapılan hastaların cerrahi sınır pozitifliğini etkileyebilen klinik, kolposkopik, histopatolojik değişkenlerin değerlendirilmesi ve soğuk konizasyon planlanan hastalarda hastaların demografik ve klinik özellikleri, kolposkopi bulgularına bakarak yapılacak cerrahi işlemde sınır pozitifliği olasılığını azaltmak için ne yapılabilir, nelere dikkat etmek gerek sorularına cevap bulunması amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: Bu retrospektif çalışmaya, Eylül 2010 ve Haziran 2019 tarihleri arasında T.C. Sağlık Bakanlığı Sağlık Bilimleri Üniversitesi Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde serviksin premalign lezyonu nedeniyle eksizyonel prosedür olarak soğuk konizasyon yapılan 383 hasta dahil edildi. Ayrıca cerrahi sonrası bu hastalar takiplerine T.C. Sağlık Bakanlığı Sağlık Bilimleri Üniversitesi Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde devam etmişlerdir.
Bulgular: Çalışmaya alınan kadınların yaş ortalaması 41,94±8,61 ve hastaların 289'u (%75,5) premenopoz, 94'ü (%24,5) postmenopoz dönemde idi. Çalışmaya dahil edilen 383 hastanın 75'inde (%19,6) cerrahi sınır pozitif, 308'inde (%80,5) cerrahi sınır negatifti. Cerrahi sınır negatif olan hastaların yaş ortalaması 41,46±8,28; cerrahi sınırın pozitif olduğu hastalarda 44,21±9,59 idi ve cerrahi sınırın pozitif olduğu hastaların yaş ortalaması negatif olanlardan anlamlı olarak daha yüksekti (p=0,011). Menopoz öncesi dönemdeki hastaların  %15,9'unda, menopoz sonrası dönemde %30,9'unda  cerrahi sınır pozitif idi. Menopoz durumuna göre cerrahi sınır pozitifliği oranında anlamlı fark saptandı (p=0,002). Smear sonucu HSIL olanlarda cerrahi sınır pozitiflik oranı anlamlı olarak daha yüksek bulundu (p<0,001). Smear sonuçları yüksek gradeli (ASC-H, AGC, HSIL ve AGC-NOS) olan tüm hastaları değerlendirdiğimizde cerrahi sonrası sınır pozitiflik oranımız %37 olarak artmıştır ve sonuç istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p<0,001). Konizasyon eni, boyu, yüksekliği ve hacmi cerrahi sınırın negatif ve pozitif olduğu hastalarda benzerdi. Konizasyon boyutları için cerrahi sınır pozitifliğini öngörmede herhangi bir cut off değeri hesaplanamadı. Cerrahi sınır, glandüler tutulumun olduğu 77 hastanın 31'inde (%40,3) ve glandüler tutulumun olmadığı 42 (%14) hastada pozitifti (p<0,001).  Tutulumun multifokal olduğu hastalarda cerrahi sınır pozitiflik oranı %37,1 idi ve multifokal tutulum olan hastalarda cerrahi sınırın pozitif olma oranı unifokal tutulum olan hastalardan anlamlı olarak daha yüksekti (p<0,001). Konizasyon sırasında yapılan ECC materyalinde HSIL olan 21 hastanın 11'inde (%52,4) cerrahi sınırı pozitifti. Bu istatiksel olarak anlamlı idi (p<0,001).
Sonuç: Sonuç olarak tüm hastalar için belirlenmiş optimum bir konizasyon boyutu yoktur. Cerrahi sınır pozitifliği risk faktörleri göz önüne alınarak hastalar preoperatif dönemden başlayıp dikkatli bir değerlendirme, gebelik kaygısı gibi istemleri göz önünde bulundurularak deneyimli cerrahlarla tek işlemde yeterli düzeyde tedavi ile sınır pozitifliği oranını en aza indirmek mümkündür.
Anahtar kelimeler: Serviksin Premalign Lezyonu, Konizasyon, HSIL

Abstract:
Objective: In this study, we aimed to evaluate the clinical, colposcopic and histopathological variables that may affect surgical margin positivity in patients who underwent cold conization due to premalignant lesion of the cervix. We tried to understand what can be done to reduce the possibility of positive margins in the surgical procedure by paying attention to the demographic and clinical characteristics of the patients, who scheduled for cold conization. We also tried to illustrate what should be taken into account with regard to surgical procedure and  colposcopy findings.
Materıals and Methods: A total of 383 women who applied to Etlik Zubeyde Hanim Health Training and Research Hospital between September 2010 and June 2019 for cold conization as an excisional procedure due to a premalignant lesion were included in this retrospective study. In addition, the post-surgical follow-ups of these patients were carried out in our hospital.
Results: The mean age of the women included in the study was 41.94±8.61, and 289 (75.5%) of the patients were premenopausal and 94 (24.5%) were postmenopausal. Surgical margin was positive in 75 (19.6%) of 383 patients included in the study, and surgical margin was negative in 308 (80.5%). The mean age of patients with negative surgical margins was 41.46±8.28, and 44.21±9.59 years in patients with positive surgical margins. The mean age of patients with positive surgical margins was significantly higher than those with negative margins (p=0.011). Surgical margins were positive in 15.9% of patients in the premenopausal period and in 30.9% in the postmenopausal period. A significant difference was found in the rate of surgical margin positivity according to menopause status (p=0.002). Surgical margin positivity rate was found to be significantly higher in patients with HSIL smear result (p<0.001). When we evaluated all patients with high grade smear results (ASC-H, AGC, HSIL and AGC-NOS), our margin positivity rate increased by 37% after surgery and the result was statistically significant (p<0.001). Width, height, and volume, which are the properties of conization; were similar in patients with negative and positive surgical margins. No cut-off value could be calculated to predict surgical margin positivity for conization dimensions. Surgical margin was positive in 31 (40.3%) of 77 patients with glandular involvement and 42 (14%) patients without glandular involvement(p<0,001). Surgical margin positivity rate was 37.1% in patients with multifocal involvement, and the rate of positive surgical margins in patients with multifocal involvement was significantly higher than in patients with unifocal involvement (p<0.001). Surgical margin was positive in 11 (52.4%) of 21 patients with HSIL in the ECC material performed after conization (p<0,001). 
Conclusion: As a result, there is no optimum conization size for all patients. Considering the risk factors of surgical margin positivity, it is possible to minimize the rate of margin positivity with an adequate level of treatment in a single procedure with experienced surgeons, considering the careful evaluation starting from the preoperative period.

Keywords: Cervical Premalignant Lesion, conization, HSIL