Yaşa bağlı makula dejenerasyonunda intravitreal bevacizumab'a yanıtsız hastalarda ranibizumab ve aflibercept enjeksiyonlarına verilen yanıtların karşılaştırılması
Comparison of responses to ranibizumab and aflibercept injections in patients unresponsive to intravitreal bevacizumab in age-related macular degeneration
Yazar: ERHAN ÖZDEMİR
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ MEHMET ERKAN DOĞAN
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases

Özet:
GİRİŞ VE AMAÇ

Yaş tip yaşa bağlı makula dejenerasyonunda intravitreal bevacizumaba yanıtsız hastalarda ranibizumab (RA) ve aflibercept (AF) enjeksiyonlarına verilen yanıtların, en iyi düzeltilmiş görme keskinliği (EİDGK) ve optik koherens tomografi (OKT) parametreleri; santral foveal kalınlık (SFK), subretinal sıvı (SRS) ve pigment epitel dekolmanı (PED) boyutu  ile karşılaştırılması. 

YÖNTEM

Retrospektif bu çalışmaya Akdeniz Üniversitesi Hastanesi Göz Hastalıkları Kliniğinde 2019-2022 tarihleri arasında takipli yaş tip YBMD tanısını  FFA'da YBMD'ye sekonder KNVM teşhisi ile alıp 2 yıl süreyle takip edilen intravitreal enjeksiyon tedavisi alan hastalar dahil edildi. 4-6 hafta arayla ardışık 3 doz  bevacizumab uygulanan ve yanıt alınamayan hastalara 4-6 hafta arayla ardışık 3 doz  intravitreal RA veya AF  uygulandı. Sonraki kontrollerinde yetersiz yanıt alınan hastalara tedavi et ve uzat rejimine göre ek dozlar yapılarak takip edildi.

BULGULAR

Çalışmaya AF grubunda 47 E, 42 K, 89 hasta (6 bilateral) 95 göz, RA grubunda 82 E, 38 K, 120 hasta (11bilateral) 131 göz toplam 209 hastanın 226 gözü  dahil edildi. Tüm hastaların 0. , 3. , 6. , 12. , 18. ve 24. aylarda dilate fundus muayenesi yapıldı, OKT parametreleri (SFK , SRS , PED ) ve EİDGK değerlendirildi. Başlangıçtan 24.aya kadar her iki grup arasında karşılaştırma yapıldı. RA ve AF grupları arasında 3.ay / 24.ay EİDGK, SFK ve SRS değişimi (p>0.05) anlamlı farklılık göstermemiştir. RA grubunda 3.ay / 24.ay PED düşüşü AF grubundan anlamlı (p<0.05) olarak daha yüksekti. RA grubunda toplam enjeksiyon sayısı AF grubundan anlamlı (p<0.05) olarak daha yüksekti.

TARTIŞMA VE SONUÇ

Yaş tip YBMD hastalarında intravitreal AF ve RA enjeksiyonlarının PED dışında diğer OKT bulguları ve EİDGK üzerinde benzer sonuçlar ortaya koyduğu saptanmıştır. RA grubunda vertikal PED boyutu düşüşü AF grubundan daha yüksek olsa da 24 aylık takip süresinde toplam enjeksiyon sayısının RA grubunda daha yüksek olduğu sonucuna varılmıştır.  

Anahtar Kelimeler:Yaşa bağlı makula dejenerasyonu , Görme keskinliği , Optik koherens tomografi , aflibercept , ranibizumab

Abstract:
INTRODUCTION AND PURPOSE

Comparison of responses to ranibizumab (RA) and aflibercept (AF) injections with best corrected visual acuity (BCVA) and optical coherence tomography (OCT) parameters; central foveal thickness (CFT), subretinal fluid (SRF) and pigment epithelial detachment (PED) size in age-related macular degeneration patients unresponsive to intravitreal bevacizumab. 

METHOD

In this retrospective study, patients who were diagnosed with wet AMD with CNVM secondary to AMD in FFA and followed up for 2 years in Akdeniz University Hospital Ophthalmology Clinic between 2019 and 2022 and who received intravitreal injection therapy were included. Patients who were administered 3 consecutive doses of bevacizumab at 4-6 week intervals and who did not respond were administered 3 consecutive doses of intravitreal RA or AF at 4-6 week intervals. Patients with inadequate response were followed up with additional doses according to the treat and extend regimen.

FINDINGS

The study included 47 M , 42 F , 89 patients (6 bilateral) 95 eyes in AF group and 82 M , 38 F , 120 patients (11 bilateral) 131 eyes in RA group. 226 eyes of 209 patients were included in the study. All patients underwent dilated fundus examination at 0, 3, 6, 12, 18 and 24 months, OCT parameters (SFK, SRS, PED) and BCVA were evaluated. Comparison was made between both groups from baseline to 24th month. There was no significant (p>0.05) difference between RA and AF groups in BCVA, CFT, and SRF change at 3.month/24.month. PED decrease at 3.month/24.month in RA group was significantly (p<0.05) higher than AF group. Total number of injections was significantly (p<0.05) higher in the RA group than in the AF group.

DISCUSSION AND CONCLUSION

It was found that intravitreal AF and RA injections produced similar results on OCT findings other than PED and BCVA in wet AMD patients. Although the vertical PED size reduction was higher in the RA group than in the AF group, it was concluded that the total number of injections was higher in the RA group during the 24-month follow-up period.

Keywords:Age-related macular degeneration , Visual acuity , Optical coherence tomography , aflibercept , ranibizumab