Nöropatik ağrı tedavisinde fizik tedavi ajanlarının etkisi
Efficacy of physical therapy modalities in neuropathic pain management
Yazar: ARAFE YILDIRIM
Danışman: ALİH ÖZGÖÇMEN ; DOÇ.DR. AYHAN KAMANLI
Fırat Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2007
Konu: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon = Physical Medicine and Rehabilitation
Dizin: Ağrı = Pain ; Diabetik nöropatiler = Diabetic neuropathies ; Refleks sempatetik distrofi = Reflex sympathetic dystrophy

Özet:
Uluslararası agrı çalısma birligi nöropatik agrıyı (NA) sinir sisteminde primerbir lezyon veya disfonksiyonun neden oldugu veya baslattıgı agrı olaraktanımlamaktadır. Tedavisi güç agrı sendromları arasında bulunan NA'da bazıdurumlarda yeterli tedavi saglanamamaktadır. Bu çalısmadaki amacımız NAtedavisinde fizik tedavi ajanlarının etkilerini arastırmaktır.Çalısmaya 2 hasta grubu alındı. Diyabetik periferik nöropatik agrılı (DPNA)45 hasta ve kompleks bölgesel agrı sendromu (KBAS) tip1'li 5 hasta alındı.DPNA'lı çalısma grubuda 2 alt gruba ayrıldı. 23'ünün ayak tabanlarına %0.5CaCI2 iyontoforezi ve 22'sine galvanik akım verildi. Hastaların hepsinin tedaviöncesi (TÖ) ve sonrası NA skalası (NAS), Stanford Saglık Degerlendirme Anketi(HAQ), LANSS agrı skalası, 50 m yürüme süresi, vizüel analog skala kullanılarakuyku kalitesi (VAS-UK) degerleri karsılastırıldı.KBAS tip1'li 5 hastanın etkilenen taraf stellat gangliyonuna ultrason (US)uygulandı. Cilt ısısı, mobilite kaybı, VAS-UK, NAS, ve LANSS agrı skalası TÖ vesonrası degerlendirildi.DPNA alt gruplarında TS VAS-UK, LANSS agrı skalasında anlamlı düzelmegörüldü. %0.5 CaCI2 iyontoforez grubunda HAQ'da düzelme oldu. Yürümesüresinde düzelme 2 alt grupda da izlenmedi. %0.5 CaCI2 iyontoforez grubundaNAS' da 8 maddede, galvanik akım grubunda 6 maddede düzelme oldu. Alt gruplaragır ve hafif olarak ayrıldıgında hafif gruplarda daha belirgin düzelmeler görüldü.KBAS tip1 hastalarda TÖ ve sonrasında cilt ısılarında ve LANSS agrıskalasında düzelme olmadı. Mobilite kaybında, VAS-UK, HAQ ve NAS `ın 2maddesinde düzelme oldu.Bu çalısmadaki sonuçlarımız DPNA tedavisinde %0.5 CaCI2 iyontoforeziningalvanik akıma göre üstün oldugunu, fakat hafif nöropatili grupta etkinliginin dahafazla oldugunu gösterdi. Yine KBAS tip1 tedavisinde stellat gangliyona UStedavisinin yararlı olabilecegini gösterdi.Anahtar kelimeler: Nöropatik agrı, periferik diyabetik nöropatik agrı, CaCI2iyontoforezi, kompleks bölgesel agrı sendromu, stellat gangliyon blokaj

Abstract:
Neuropathic pain has been defined by the International Association for theStudy of Pain as pain initiated or caused by a primary lesion or dysfunction in thenervous system. In neuropathic pain, often considered as a difficult pain syndrome,enough pain reduction could not be achieved. The aim of this study was to assess theefficacy of physical therapy in the management of neuropathic pain.Two groups of patients, first group consisting 45 patients with diabeticperipheral neuropathic pain and second group consisting 5 patients with complexregional pain syndrome (CRPS), were included into the study.Diabetic peripheral neuropathic pain group were divided into 2 subgroups.0.5% CaCl2 iontophoresis therapy to the sole was given to 23 patients and galvaniccurrent was given to 22 patients. All of the patients were assessed at baseline andafter treatment for neuropathic pain scale (NPS), Stanford Health AssessmentQuestionnaire (HAQ), Leeds assessment of neuropathic symptoms and signs painscale (LANSS pain scala), 50 m walking time, and sleep quality using visualanalogue scale.Second group consisted of five patients with CRPS. Patients were treatedwith ultrasound to the effected stellate ganglion. Cutaneous temperature weremeasured pre- and post-treatment. Also loss of mobility, NPS, LANSS pain scale andsleep quality using VAS were assessed at baseline and after treatment.In the subgroups of diabetic peripheral neuropathic pain significantimprovements were achieved both in sleep quality and in LANSS pain scale with thetreatment. HAQ improved significantly only in 0.5% CaCl2 ionthophoresis group,however 50 m walking time did not change in both of the subgroups of diabeticperipheral neuropathic pain. In 0.5% CaCl2 group 8 item of NPS and in galvaniccurrent group 6 item of NPS significantly improved. However when the subgroupswere divided as mild and severe, significant improvements were seen in mild groups.Pre and post-treatment changes in cutaneous temperature and LANSS painscale were not significant in CRPS group. In CRPS group significant improvementwas achieved in sleep quality, HAQ, mobility loss, and 2 items of NPS.Our results revealed that 0.5% CaCl2 ionthophoresis is superior to galvaniccurrent in diabetic peripheral neuropathic pain however much more effective in mildneuropathic groups. Also our results revealed that stellat ganglion US treatment mayhave beneficial effects.Key Words: Neuropathic pain, diabetic peripheral neuropathic pain, CaCl2ionthophoresis, complex regional pain syndrome, stellat ganglion block.