Doğum sırasında umblikal kord klemplenmeden önce yenidoğan pozisyonunun ve solunum durumunun neonatal sonuçlara etkisi
The effects of fetal position and respiratory condition to the neonatal outcome before cord clamping at birth
Yazar: MELİS ALTUĞ İNAN
Danışman: PROF. DR. MEHMET ZEKİ TANER
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Bebekler = Infant ; Doğum = Delivery ; Fetüs = Fetus ; Plasenta = Placenta ; Solunum = Respiration ; Umbilikal kord = Umbilical cord

Özet:
Doğum sırasında umblikal kord yönetimi, uzun zamandır tartışma 
konusudur ve uygulamalar eski çağlardan beri birçok farklılık göstermektedir. 
Yıllar içerisinde kord klemplenene kadar olan sürece ait birçok mekanizma 
keşfedilmesine rağmen fetüs için en iyi olan uygulamaları saptamak amacıyla 
araştırmalara halen devam edilmektedir. Şimdiye kadar sadece kord klempleme 
zamanında fikir birliğine varılmıştır. Umblikal kordun intakt kaldığı süreçte 
plasental transfüzyona etkisi olduğu düşünülen fetal solunum ve fetal pozisyon 
gibi faktörler ise çalışmalara konu olmaya devam etmektedir.  
 Bu çalışmada, fetüsün doğumdaki ve 72. saatteki hematolojik 
parametrelerinin değişimi değerlendirilerek fetal pozisyon ve fetal solunumun 
neonatal komplikasyonlara etkisinin araştırılması amaçlanmıştır. Aynı zamanda 
fetal pozisyon ve solunum ile doğum şeklinin plasental transfüzyona olan etkisi de 
araştırılmıştır. 
 Normal doğum ve sezaryen ile doğum yapmak üzere kliniğimize başvuran, 
sağlıklı fetüslere sahip 102 sağlıklı gebe çalışmaya dahil edilmiştir. Acil doğum 
ve intrapartum resüsitasyon gerektiren doğumlar, preeklampsisi olan gebeler, 
gelişme geriliği olan yenidoğanlar ve fetal anemisi olduğu bilinen yenidoğanlar 
çalışma dışı bırakılmıştır. Çalışmada gebeler, gebelik haftası (term, preterm), 
doğum şekli (normal doğum, eylem çekmiş ve çekmemiş sezaryen), kord 
klempleme zamanı (30 saniye altı, 30-60 saniye), doğum sırasında fetüsün 
tutulduğu plasentaya göre seviyesi (plasenta seviyesi, plasenta seviyesi altında), 
solunum sayısı (1 kez, 2 kez, çok sayıda) ve kuvvetine (kuvvetli, zayıf) göre 
sınıflandırılmıştır. Doğum sırasında umblikal korddan ve 72.saatte yenidoğan 
topuk kanında hemoglobin ve hematokrit çalışılmış, ilk 24 saatte ve 72.saatte 
transkutan bilirubin düzeyine bakılmıştır.  
 Çalışmamızda, 30-60 saniye sürede kordu klemplenenlerde 
literatürden farklı olarak sarılık sıklığında artış saptanmamakla birlikte bilirubin 
değerlerinde de artış gözlenmemiştir. Doğumdan sonra alınan kord kanı örnekleri 
incelendiğinde hemoglobin ve hematokrit değerleri, kordu 30-60 saniye sürede 
klemplenenlerde literatürü destekler şekilde yüksek saptanmış fakat polistemi 
sıklığında artış saptanmamıştır. Plasenta seviyesi altında kordu klemplenenlerde 
plasental transfüzyonun istatistiksel olarak anlamlı artmamış olması literatüre 
katkı sağlarken sarılık sıklığında artış saptanması ancak ABO uygunsuzluğu gibi 
faktörlerle açıklanmaktadır. Fetal solunum sayı ve kuvvetinin plasental 
transfüzyon ve neonatal komplikasyonlara anlamlı etkisi saptanmamıştır. Bu 
durum, solunumun başlamasının yeterli olduğunu göstermektedir. Doğum şeklinin 
plasental transfüzyon üzerinde anlamlı etkisinin olmamasından yola çıkarak 
kontraksiyonların plasental transfüzyona etkisiz olduğu düşünülebilir. Doğum 
şekline göre takipne sıklığının literatürle uyumlu sonuç vermemesi örneklem 
yetersizliğine bağlı olarak yorumlanmıştır. 
Çalışma sonucunda, kord klempleme zamanının uzamasının sanıldığının 
aksine neonatal komplikasyonları arttırmadığı görülmektedir. Yenidoğana 
plasentadan geçen kan miktarını arttıracağı düşünülen faktörlerin pek de etkili 
olmadığı görülmektedir. Bu amaçla araştırılan fetal pozisyon ile solunum sayısı ve 
kuvveti, transfüzyonu değiştirmeyen faktörler arasında yer almaktadır. Her ne 
kadar günümüzdeki çalışmalar artık fizyolojik kord klempleme yönünde ilerleyip 
kardiyovasküler, pulmoner ve serebral stabiliteyi sağlamak için gerekli olan kan 
transfüzyonunun, yenidoğanın nefes almasını kapsayan süre içinde yeterli 
miktarda olduğunu belirtse de faktörlerin tek başına transfüzyon ve 
komplikasyonlara etkisi araştırılmaya devam edecektir. Bu yüzden gelecekte 
örneklem büyüklüğünün arttırıldığı çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract:
Cord clamping management at birth has been discussed for ages and have 
been performed in many different ways. In tıme many have been discovered about 
the period between birth and cord clamping but researches are carrying on to find 
the best application. The only consensus that has been made is on the timing of 
cord clamping. There are studies on fetal position and respiratory condition that 
are considered to have effects on placental transfusion by the time the umbilical 
cord is intact.  
 This study is about fetal position and respiratory condition effects on 
neonatal complications by evaluating fetal hematological parameters on birth and 
on the 72th hour after birth. At the same time the effects of fetal position, 
respiratory condition and birth type to placental transfusion is investigated. 
 102 pregnant women with healthy fetus which have been applied for birth 
to our clinic has been included to the study. Patients with emergency delivery, 
intrapartum resuscitation requiring births, preeclamptic women, fetus with growth 
restriction, fetus with known fetal anemia are excluded from the study. Pregnant 
women are subdivided with their gestational age (term, preterm), type of birth 
(vajinal birth, cesarean with labor and without labor), cord clamping time (shorter 
than 30 sec, 30-60 sec), fetal elevation compared to placenta (equal level of 
placenta, below level of placenta), breath count (once, twice, numerous) and 
breath strength (strong, weak). Hemoglobin and hematocrit levels are analyzed 
from placental and 72th hour heel prick samples. Transcutaneous bilirubin levels 
are looked at 24th and 72th hours.  
 In our study, as a contrary to the literature whose cord clamped between 
30-60 seconds, there is no increase in bilirubin values nor increase in jaundice 
fraquency. The after-birth cord blood samples of 30-60 sec cord clamped fetus 
revealed that hemoglobin and hematocrit levels are elevated as also shown in the 
literature but no frequency increase at polycythemia is shown. The lower than 
placental level clamped fetus has shown no placental transfusion increase parallel 
to the literature but our jaundice prevalence increase was attributed to factors as 
AB0 incompatibility etc. No relevant connection was found between placental 
transfusion, neonate complications and fetal respiration count or strenght. This 
makes us think that the start of respiration itself is enough to elevate placental 
transfusion. The type of labor has no effect on placental transfusion which points 
us that contractions have no effect on placental transfusion. Our relationship of 
tachypnea and labor type is not relevant with the literature which can be explained 
by our insufficient number of patients.  
 Our results show that delaying the cord clamping time does not increase 
neonate complications contrary to contemplation. Factors that have been thought 
to elevate placental transfusion are not that effective. The fetal elevation 
compared to the placenta, respiratory count and respiratory strenght were 
investigated as factors of this idea which are not effective. Today's literature 
assumes physiologic cord clamping is the plausible way by letting the fetus to 
breathe lets enough placental transfusion for cardiovascular, pulmonary and 
cerebral stability. But the factors individual effects on transfusion and 
complications should be investigated furtherly with bigger groups.