ST elevasyonlu miyokard infarktüsü olgularında koroner anjiyografide yavaş akım/akımsızlık gelişimi ile ilişkili faktörlerin ve prognostik anlamlarının araştırılması
Investigation of factors associated with the development of slow flow/no reflow phenomenon and their prognostic significance in cases of ST-elevation myocardial infarction undergoing coronary angiography
Yazar: UTKU RAİMOĞLU
Danışman: PROF. DR. BARIŞ İKİTİMUR
İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Amaç: Perkütan koroner girişim (PCI) uygulanan ST-segment elevasyonlu miyokard enfarktüsü (STEMI) hastalarında ''No-reflow'' fenomeni (NRF) yüksek morbidite ve mortalitesi nedeniyle korkulan komplikasyonlardan biridir ve bu fenomenin oluşmasını önlemek için en uygun strateji bilinmemektedir. Çalışmamızda amaç STEMI olgularında NRF ile ilişkili faktörlerin ve bu durumun prognostik öneminin araştırılmasını amaçladık. Ayrıca ikincil bir amaç olarak NRF ile kontrast ilişkili akut böbrek hasarı (Kİ-ABH) arasındaki ilişkiyi irdeledik. 
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya, 2019 ile 2021 tarihleri arasında hastanemize başvuran, ilk kez PCI uygulanan 299 hasta alınmıştır. Sonlanım noktaları olarak NRF gelişimi ile ilişkili olduğu düşünülen parametreler, Kİ-ABH gelişme ihtimali, MACCE, ölüm, reinfarktüs, revaskülarizasyon, inme, yeniden hastaneye yatış olarak belirlenmiştir. 
Bulgular: Primer PCI uygulanan 299 hastanın 70 tanesinde NRF gelişti. NRF gelişen grupta ortalama yaş 57,17±11,04 (p:0,556), erkek cinsiyet 61(p:0,699) olarak saptandı.
Hastalar univariate analizle incelendiğinde, NRF gelişen olgularda WBC(p:0.03), CRP(p:0.019), ilk troponin değeri(p:<0.001) değerleri, toplam iskemik süre(p:0,042), kontrast miktarı(p:<0,001), TIMI akım skoru(p:<0,001), Syntax skoru(p:0,008), balon sayısı(p:<0,001), stent sayısı(p:0,007), ST elevasyonlu derivasyon sayısı(p:0,002), KMR infarkt boyutu(p:0,001), MVO izlenen segment sayısı(p:0,001), ödem izlenen segment sayısı(p:0,086), ölüm(p:0,016) anlamlı olarak yüksek saptanmıştır.
Hastalar multivariate analizle incelendiğinde Kİ-ABH(p:<0,001), çoklu balon dilatasyonları(p:0,004), üçten fazla derivasyonda ST-segment elevasyonu olması(p:0,017) bağımsız olarak NRF ile ilişkili bulunmuştur. 
Sonuç: Çalışmamızda Kİ-ABH, çoklu balon dilatasyonu, üçten fazla ST segment elevasyonu   NRF ile bağımsız ilişkili olarak saptanmıştır. NRF gelişen hastalarda kardiyak MR ile ölçülen infarkt boyutu daha büyük ve mikrovasküler obstrüksiyon daha sık izlenmiştir. Çalışmamızın bu sonucunun daha fazla hasta sayısına sahip çalışmalar ile doğrulanması bu konuya aydınlık kazandıracaktır.

Abstract:
Objective: "No-reflow" phenomenon (NRF) is a feared complication in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) undergoing percutaneous coronary intervention (PCI) due to its high morbidity and mortality rates. The optimal strategy to prevent the occurrence of this phenomenon is not well-defined. The aim of our study was to investigate the factors associated with NRF and its prognostic significance in STEMI cases. Additionally, as a secondary objective, we examined the relationship between NRF and contrast-induced acute kidney injury (CI-AKI).
Materials and Methods: A total of 299 patients who underwent their first PCI between 2019 and 2021 at our hospital were included in the study. Parameters thought to be related to the development of NRF were determined as endpoints, including the likelihood of CI-AKI, major adverse cardiac and cerebrovascular events (MACCE), death, reinfarction, revascularization, stroke, and rehospitalization.
Results: Among the 299 patients who underwent primary PCI, NRF occurred in 70 patients. In the NRF group, the mean age was 57.17±11.04(p: 0.556), and 61 patients were male(p: 0.699).
Upon univariate analysis of the patients, in cases where NRF developed, significant differences were observed in parameters such as white blood cell count WBC(p: 0.03), C-reactive protein CRP(p: 0.019), initial troponin value(p: <0.001), total ischemic time(p: 0.042), contrast volume(p: <0.001), TIMI flow score(p: <0.001), Syntax score(p: 0.008), number of balloons used(p: <0.001), number of stents(p: 0.007), number of ST-elevated leads(p: 0.002), infarct size on cardiac magnetic resonance imaging(p: 0.001), number of segments with microvascular obstruction MVO(p: 0.001), and number of segments with edema(p: 0.086), and death(p: 0.016).
Upon multivariate analysis of the patients, CI-AKI (p: <0.001), multiple balloon dilations (p: 0.004), and ST-segment elevation in more than three leads (p: 0.017) were found to be independently associated with NRF.
Conclusion: Our study identified CI-AKI, multiple balloon dilations, and ST-segment elevation in more than three leads as independent factors associated with NRF. In patients with NRF, a larger infarct size measured by cardiac MR and more frequent microvascular obstructions were observed. Confirming these results with studies involving a larger number of patients will provide further insights into this topic.