Glial tümörlerde MRG bulguları ile izositrat dehidrogenaz (IDH) mutasyon statüsü arasındaki ilişkinin araştırılması
Investigation of the relationship between MRI findings and isocitrate dehydrogenase (IDH) mutation status in glial tumors
Yazar: İHSAN YALÇINKAYA
Danışman: DOÇ. DR. İDİL GÜNEŞ TATAR
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim Ve Araştırma Hastanesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Beyin hastalıkları = Brain diseases ; Beyin neoplazmları = Brain neoplasms ; Glioma = Glioma ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Mutasyon = Mutation ; İzositrat dehidrogenaz = Isocitrate dehydrogenase

Özet:
Amaç: Bu çalışmada diffüz infiltratif glial tümörü bulunan hastaların manyetik rezonans görüntüleme (MRG) bulguları ile patolojik olarak belirlenmiş izositrat dehidrogenaz (IDH) mutasyon statüsü arasında ilişki olup olmadığının araştırılması amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim Araştırma Hastanesi'nde Ocak 2015 - Kasım 2019 tarihleri arasında Patoloji Kliniği'nde değerlendirilmiş beyin dokusu raporları tarandı. Glial tümör tanısı almış, IDH mutasyon statüsü immunohistokimya veya polimeraz zincir reaksiyonu ile belirlenmiş olan preoperatif MRG'si mevcut olan yetişkin 66 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar IDH mutasyon statüsüne göre IDH mutasyonu negatif ve IDH mutant (pozitif) olarak sınıflandırıldı. Bu hastaların MRG'leri "Visually AcceSAble Rembrandt Images" (VASARI) veri seti parametrelerine yönelik değerlendirildi. 
Bulgular: 66 olgunun 49'unun (%74,2) IDH mutasyonu negatif, 17'si (%25,8) IDH mutanttı. Olguların 39'u (%59,1) glioblastom, 27'si (%40,9) daha düşük dereceli glial tümör olarak patolojik tanı almıştı.
Diffüz infiltratif glial tümörlerde; sinyal farklılığı gösteren alan içerisinde nekroz alanının %5'ten az olması, kontrastlanan solid komponentin alanının %5'ten az olması, kontrastlanmayan solid komponentin %33'ten fazla olması, ödem alanının %33'ten az olması, belirgin kontrast tutulumu olmaması, aşikar difüzyon kısıtlaması olmaması, kalın kontrastlanan kenar olmaması ve hastanın tanı yaşının genç olması (<46,5) IDH mutasyon pozitifliği ile ilişkili bulundu.
Daha düşük dereceli diffüz infiltratif glial tümörlerde; kontrastlanan kalın kenar olmaması, sinyal farklılığı gösteren alan içerisinde kontrastlanmayan solid komponentin %33'ten fazla olması, ödem alanının %67'den az olması, aşikar difüzyon kısıtlamama, belirgin kontrastlanmama, kontrastlanmayan solid komponentin kenarının ayırt edilebilir olması IDH mutant olgularda istatistiksel olarak daha sık bulunmuştur.
Derece 2 glial tümörlerde kortikal tutulum, unilateralite ve belirgin kontrastlanmama IDH mutant olgularda istatistiksel olarak daha sık görülmektedir.
Sonuç: MRG bulguları diffüz infiltratif glial tümörlerde, derece 2 ve 3 glial tümörlerde ve diffüz astrositom-oligodenriogliom grubunda IDH mutasyonu statüsünü öngörmede yararlıdır. 
Anahtar kelimeler: Manyetik rezonans görüntüleme, izositrat dehidrogenaz, glial tümör

Abstract:
Objective: This study aims to investigate whether there is a correlation between IDH mutation status and magnetic resonance imaging (MRI) findings in glial tumors.
Materials and methods: Between January 2015 and November 2019, all brain tissue reports of Dışkapı Yıldırım Beyazıt Training and Research Hospital Pathology Clinic were reviewed. 66 adult patients with a diagnosis of glial tumor, whose IDH mutation status was determined by polymerase chain reaction or immunohistochemistry were included. Patients were classified as IDH mutation negative or positive. MRI images of patients were evaluated according to VASARI MRI parameters.
Results: In 66 cases, 49 (%74,2) were negative and 17 (%25,8) were positive for IDH mutation. 39 (%59,1) of the cases were pathologically diagnosed as glioblastoma and 27 (%40,9) were lower grade glioma.
When all diffuse infiltrative glial tumor cases were grouped according to their IDH mutation status; having less than 33% edema regarding to entire signal abnormality, having more than 33% non-enhancing solid component, having less than 5% necrosis, having less than 5% enhancing solid component, not having avid contrast enhancement, not having thick enhancing margin, not having diffusion restriction, and younger patient age at diagnosis (<46,5) ;when patients with lower grade glial tumors were grouped according to their IDH mutation status; not having thick enhancing margin, having more than 33% non-enhancing solid component, having less than 67% edema, not having diffusion restriction, not having avid contrast enhancement and smooth non-enhancing margin; when patients with grade 2 glial tumors were grouped according to their IDH mutation status; having cortical involvement, unilateral tumor and not having avid enhancement were related to presence of IDH mutation.
Conclusion: MRI findings are useful in predicting the status of IDH mutation in diffuse infiltrative glial tumors, lower grade glial tumors, and in the diffuse astrocytoma-oligodendroglioma group.
Key words: Magnetic resonance imaging, glioma, isocitrate dehydrogenase mutation