Boyun çevresi ile preeklampsi, süperempoze preeklampsi arasındaki korelasyon ve gebelikle ilişkili risk faktörleri
Correlation between neck circumference and preeclampsia, superimposed preeclampsia and pregnancy-related risk factors
Yazar: DİLARA YAZICI YANIK
Danışman: DOÇ. DR. CEMAL REŞAT ATALAY
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Bilkent Şehir Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
BOYUN ÇEVRESİ İLE PREEKLAMPSİ, SÜPEREMPOZE PREEKLAMPSİ ARASINDAKİ KORELASYON VE GEBELİKLE İLİŞKİLİ RİSK FAKTÖRLERİ
 
Amaç: Gebelik, kadınların yaşantısında önemli bir dönem olup genellikle sağlıklı izlenmesine rağmen, gebelikle birlikte ortaya çıkan hastalıklardan, anne ve bebek ölümlerinin en önemli nedenlerinden biri olan gebeliğin hipertansif hastalıkları, gebeliklerin %2-8'ini komplike eden ve gebelikte sık görülen yüksek riskli bir durumdur. Türkiye'de hipertansif bozukluklar tüm anne ölümlerinin % 15.5'ini oluşturmuş olup1, preeklampsi ve süperempoze preeklampsiye bağlı gelişen morbiditenin ve mortalitenin önlenebilmesi için erken tanı konulması, yakın izlem ve tedavi gereklidir.
Çalışmamızda travayda doğumun ikinci evresinde ve doğum sonrası birinci yıllarında takip edilen 18-40 yaş arasında, gebeliğinde preeklampsi, süperempoze preeklampsi tanısı almış gebelerin boyun çevresi ölçümü ile; 18-40 yaş arası bilinen herhangi bir hastalığı olmayan sağlıklı gebelerin boyun çevresi ölçümlerinin karşılaştırılarak boyun çevresi ölçümünün preeklampsi, süperempoze preeklampsi ile ilişkisinin değerlendirilmesi amaçlandı.   
Gereç ve Yöntem: Çalışma popülasyonunu Ankara Bilkent Şehir Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği travayına 23.12.2021-01.05.2022 tarihleri arasında yatan 80 preeklampsi tanısı almış ve 80 sağlıklı gönüllü gebe ve çalışmaya alınma kriterlerini karşılayan gebelerden oluşmaktadır. Çalışmada preeklampsi ve kontrol grubu gebelerinin boyun çevreleri travayda doğumun ikinci evresi esnasında ve doğum sonrası 1. yılda ölçülmüş olup gebelik dışındaki kadın populasyonunda da boyun çevresinin preeklampsi için bağımsız risk faktörü oluşturup oluşturmadığının öğrenilmesi amaçlanmıştır.  Çalışma prospektif kesitsel çalışma olarak planlanmıştır ve istatistiksel hesaplamalar ve analizler için IBM SPSS Statistics 21.0 (Version21.0. Armonk, IBM Corp. IBM SPSS Statistics for Windows, Released 2012. NY: IBM Corp.) ve MS-Excel 2007 programları kullanılmıştır. İstatistiksel anlamlılık düzeyi p<0,05 olarak kabul edilmiştir. 
Bulgular: Çalışmamıza dahil olan bireylerin, kontrol-preeklampsi gruplamasına göre boyun çevresi değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmıştır (z=7.045, p<0.001). Preeklampsi grubunda yer alan bireylerin boyun çevresi değerleri ortalaması kontrol grubuna göre daha yüksek olduğu tespit edilmiştir. Gruplar arasında boyun çevresi değerleri açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmıştır (χ2=57.219, p<0.001.). Boyun çevresi>34.7cm olanlarda, olmayanlara göre preeklampsi olma riski 7.777 kat daha yüksek tespit edilmiştir. Ayrıca preeklampsi grubunda yer alan bireylerin boyun çevresi, BMI, Üre, Kreatinin, AKŞ, Trigliserid, TIT PRO, PRO 24, AST, ALT, LDH değerleri ortalaması kontrol grubuna göre daha yüksek olduğu tespit edilmiştir.  
Preeklampsi bireylerinin doğumdan 1 yıl sonraki boyun çevresi ortalaması 36.76±2.51, kontrol grubunda yer alan bireylerin doğumdan 1 yıl sonraki boyun çevresi ortalaması ise 33.64±1.63'tür. Kontrol-preeklampsi gruplamasına göre 1 yıl sonraki boyun çevresi değerleri arasında da istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık saptanmıştır (z=7.783, p<0.001)
Sonuç: Maternal ve fetal morbidite ve mortalite için önemli risk oluşturan preeklampsi hastalığının komplikasyonları önlenebilecek ve yönetimi yapılabilecek bir hastalık olmasına rağmen hala sağlık ve ekonomi alanında önemli yük oluşturmaktadır. Çalışmamızda mevcut veriler ışığında boyun çevresinin, preeklampsi gelişme riskini öngörmede klinik olarak öneminin olduğunu saptadık. Preeklampsi ve kontrol grubu karşılaştırıldığında, boyun çevresi değişkenine ait kesim noktası 35.50cm olarak tespit edilip ve duyarlılık %77.50 seçicilik %76.30 olarak elde edilmiştir. Doğumdan 1 yıl sonraki preeklampsi ve kontrol grubu karşılaştırıldığında ise boyun çevresi kesim noktası 34.50cm olarak tespit edilip duyarlılık %85.00 seçicilik %77.30 olarak elde edilmiştir.  Çalışmamızdaki mevcut seçicilik ve duyarlılığa da bakıldığında bağımsız risk faktörü olarak boyun çevresinin preeklampsi erken tanısı için taramalara dahil edilmesi gerektiği konusunu desteklemektedir. Preeklampsinin erken tanısı ve komplikasyonlarının önlenebilmesi maksadıyla tarama programına boyun çevresinin ölçümünün dahil edilmesini önererek literatüre katkıda bulunmak istedik.

Anahtar kelimeler: Preeklampsi, Eklampsi, Boyun Çevresi, Horlama, Tansiyon

Abstract:
CORRELATION BETWEEN NECK CIRCUMFERENCE AND PREECLAMPSIA, SUPERIMPOSED PREECLAMPSIA AND PREGNANCY-RELATED RISK FACTORS
 
Aim: Pregnancy is an important period in women's lives and although it is generally monitored in a healthy way, hypertensive diseases of pregnancy, which are one of the most important causes of maternal and infant mortality, are a high-risk condition that complicates 2-8% of pregnancies and is common in pregnancy.  Hypertensive disorders accounted for 15.5% of all maternal deaths in Türkiye, and early diagnosis, close follow-up and treatment are required to prevent morbidity and mortality due to preeclampsia and superimposed preeclampsia.
In our study, the aim is to compare the neck circumference measurements of the pregnant women diagnosed with preeclampsia, superimposed preeclampsia in pregnancy between the ages of 18-40 who were monitored in delivery room and first year after giving birth, with the pregnant women between the ages of 18-40 who did not have any known disease in order to evaluate whether neck circumference measurement was related to preeclampsia and superimposed preeclampsia.
Tools and Methods: The study population consisted of 80 pregnant women who were diagnosed with preeclampsia and 80 healthy volunteers who were hospitalized in the Gynecology and Obstetrics Clinic of Ankara Bilkent City Hospital between 12.23.2021 and 05.01.2022 and who met the criteria for inclusion in the study. In this study, the neck circumference of preeclampsia and control group pregnants was measured during labor and in the 1st postpartum year, and it was aimed to find out whether neck circumference constitutes an independent risk factor for preeclampsia in the population outside of pregnancy. The study was planned as a prospective cross-sectional study, for statistical analysis and calculations IBM SPSS. Statistics 21.0 (Released 2012. IBM SPSS Statistics for Windows, IBM Corp.  Version21.0. Armonk, NY: IBM Corp.) and MS-Excel 2007 programs were used. The statistical significance level was accepted as p<0,05.
Results: A statistically significant difference was found between the neck circumference values of the individuals included in our study according to the control-preeclampsia grouping (z=7.045, p<0.001). The average neck circumference values of individuals in the preeclampsia group compared to the control group. It has been determined to be higher. A statistically significant difference was found between the groups in terms of neck circumference values (χ2=57.219, p<0.001.). The risk of preeclampsia was found to be 7,777 times higher in those with neck circumference >34.7cm compared to those without. In addition, it was determined that the average neck circumference, BMI, Urea, Creatinine, FBS, Triglyceride, PRO, PRO 24, AST, ALT, LDH values of the individuals in the preeclampsia group were higher than the control group.
The mean neck circumference of preeclampsia individuals 1 year after birth was 36.76±2.51, and the mean neck circumference of individuals in the control group 1 year after birth was 33.64±1.63. A statistically significant difference was found between the neck circumference values after 1 year compared to the control-preeclampsia grouping (z=7.783, p<0.001)
Conclusion:  Although the complications of preeclampsia, which poses a significant risk for maternal and fetal morbidity and mortality, can be prevented and managed, it still poses a significant burden in the field of health and economy. In our study, in the light of the available data, we determined that neck circumference is clinically important in predicting the risk of developing preeclampsia. When the preeclampsia and control groups were compared, the cut-off point of the neck circumference variable was found to be 35.50 cm, sensitivity was 77.50% and selectivity was 76.30%. When the preeclampsia and control groups 1 year after birth were compared, the cut-off point of the neck circumference was found to be 34.50 cm, and the sensitivity was 85.00% and the selectivity was 77.30%. Considering the current selectivity and sensitivity in our study, it supports the fact that neck circumference should be included in screening for early diagnosis of preeclampsia as an independent risk factor. In order to prevent early diagnosis and complications of preeclampsia, we wanted to contribute to the literature by suggesting that the measurement of neck circumference should be included in the screening program. 

Keywords: Preeclampsia, Eclampsia, Neck Circumference, Snoring, Blood Pressure,