Obez hastalarda zor havayolunun değerlendirilmesinde ultrasonografinin etkinliği
Efficiency of ultrasonography in evaluation of difficult AİRWAY in obese patients
Yazar: OZAN TAŞDEMİR
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ NAZAN KOCAOĞLU
Balıkesir Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Entübasyon = Intubation ; Entübasyon-intratrakeal = Intubation-intratracheal ; Obezite = Obesity ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Giriş ve Amaç: Obezite, tüm dünyada artan bir halk sağlığı sorunudur. Obezite,
adipoz dokuda hipertrofi ve/veya hiperplazi olarak tanımlanan proinflamatuar
multisistemik bir hastalıktır. Obezite, elektif ve acil cerrahi girişimlerde sık karşımıza
çıkmakta ve havayolu yönetiminde daha fazla zorluk yaşanmasına neden olmaktadır.
Zor maske ventilasyonu ve zor entübasyon ile karakterize zor havayolu, özellikle obez
ve morbid obez hastalarda sık görülmektedir. Bazı çalışmalar ön boyun yumuşak doku
kalınlığının vokal kordlar düzeyinde ölçümünün obez hastalarda zor laringoskopinin
tahmin edilmesinde önemli rol oynadığını göstermektedir. Vokal kord seviyesinde
pretrakeal yumuşak doku kalınlığının 28 mm ve boyun çevresinin 50 cm'den fazla
olduğu hastalarda zor entübasyon öngörülmektedir. Bu çalışmada, obez hastalarda
(VKİ≥30 kg/m2
), USG ile cilt-hyoid kemik, cilt-epiglottis orta noktası arasındaki
mesafe ve cilt-anterior vokal kord birleşimi seviyesinde, anterior servikal yumuşak
doku kalınlığı ölçümünün zor maske ventilasyonu (Han Skalası) ve zor entübasyon
(Cormack-Lehane Sınıflaması) ile korelasyonunun belirlenmesi amaçlanmaktadır.
 Materyal ve Metod: Genel anestezi altında elektif cerrahi geçirecek, yaş≥ 18,
VKİ ≥ 30 kg/m2
, ASA I-III 157 hasta çalışmaya alındı. Preoperatif değerlendirme
sırasında hastaların cinsiyet, yaş, boy, kilo, cerrahi tipi, VKİ, boyun çevresi, tiromental
mesafe (TMM), sternomental mesafe (SMM), hyomental mesafe (HMM), boyun
ekstansiyonu, ağız açıklığı ve kesici dişler arası mesafe ölçüldü ve diş yapısı
değerlendirildi. ASA fiziksel durum skoru ve AHİ temel alınarak OUAS
değerlendirildi. Mallampati Sınıflaması kaydedildi. Hastalara üst dudak ısırma testi
yaptırıldı. Ultrasonografik ölçümler hasta supin pozisyonda, baş ve boyun nötral
pozisyonda iken yapıldı. Zor maske ventilasyonunu değerlendirmek için Han Skalası
kullanıldı. Laringoskopi görüntüsü Cormack-Lehane Sınıflaması ile değerlendirilip
kaydedildi, ≥2b zor entübasyon olarak kabul edildi.
 Bulgular: Çalışmamızda Cormack-Lehane Sınıflamasına göre oluşturulan zor ve
kolay entübasyon grupları arasında ultrasonografik ölçümlerde, mallampati
sınıflaması ve üst dudak ısırma testi sonuçlarında istatistiksel olarak anlamlı farklılık
46
bulundu. Tarama testlerinde anlamlı fark bulunmadı. Han Skalasına göre oluşturulan
zor ve kolay maske ventilasyon grupları arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık
bulundu.
 Sonuç: Ultrasonografik ölçümlerin zor maske ventilasyonu ve zor entübasyon ile
istatistiksel olarak anlamlı korelasyon içinde olduğu gösterildi. Preoperatif
değerlendirme sırasında yapılan mallampati sınıflaması, hyomental, tiromental ve
sternomental mesafe, boyun çevresi ve ağız açıklığı ölçümlerinin, üst dudak ısırma
testinin tek başına zor entübasyonu belirlemede yeterli olmadığı saptandı. Tüm
hastalarda USG kullanımının havayolu değerlendirmesinde günlük anestezi pratiğine
dahil edilmesini öneriyoruz.
 Anahtar Kelimeler: Obezite, Zor Entübasyon, Zor Havayolu, Zor Maske
Ventilasyon, Ön Boyun Yumuşak Doku Kalınlığı, Ultrason

Abstract:
Introduction and Purpose: Obesity is an increasing public health problem all
over the world. Obesity is a proinflammatory multisystemic disease defined as
hypertrophy and/or hyperplasia of adipose tissue. Obesity is frequently encountered in
elective and emergency surgical procedures and causes more difficulties in airway
management. Difficult airway, characterized by difficult mask ventilation and difficult
intubation, is especially common in obese and morbidly obese patients. Some studies
show that the measurement of anterior neck soft tissue thickness at the level of the
vocal cords plays an important role in estimating difficult laryngoscopy in obese
patients. Difficult intubation is envisaged in patients with pretracheal soft tissue
thickness of 28 mm and neck circumference of more than 50 cm at the level of the
vocal cord. In this study, difficult mask ventilation (Han Scale) of anterior cervical soft
tissue thickness measurement in obese patients (BMI≥30 kg/m2), distance between
skin-hyoid bone, skin-midpoint of epiglottis and skin-anterior vocal cord junction by
USG and difficult intubation (Cormack-Lehane Classification).
 Materials and Methods: 157 patients who will undergo elective surgery under
general anesthesia, age ≥ 18, BMI ≥ 30 kg/m2, ASA I-III were included in the study.
During the preoperative evaluation, patients' gender, age, height, weight, type of
surgery, BMI, neck circumference, thyromental distance (TMM), sternomental
distance (SMM), hyomental distance (HMM), neck extension, mouth opening and
distance between incisors were measured and tooth structure was evaluated. OSAS
was evaluated based on the ASA physical condition score and AHI. Mallampati
Classification was recorded. Upper lip bite test was performed. Ultrasonographic
measurements were made with the patient in the supine position and the head and neck
in a neutral position. The Han Scale was used to evaluate difficult mask ventilation.
The laryngoscopy image was evaluated and recorded with the Cormack-Lehane
Classification, and ≥2b was accepted as difficult intubation.
 Results: In our study, a statistically significant difference was found between the
difficult and easy intubation groups formed according to the Cormack-Lehane
48
Classification in ultrasonographic measurements, mallampati classification and upper
lip bite test results. No significant difference was found in the screening tests. A
statistically significant difference was found between the difficult and easy mask
ventilation groups formed according to the Han Scale.
 Conclusion: Ultrasonographic measurements were shown to have a statistically
significant correlation with difficult mask ventilation and difficult intubation. It was
determined that mallampati classification, hyomental, thyromental and sternomental
distance, neck circumference and mouth opening measurements, and upper lip bite test
alone were not sufficient to determine difficult intubation during the preoperative
evaluation. We recommend that the use of USG be included in daily anesthesia
practice in airway evaluation in all patients.
 Keywords: Obesity, Difficult Intubation, Difficult Airway, Difficult Mask
Ventilation, Anterior Neck Soft Tissue Distance, Ultrasound