Küçük hücreli dışı akciğer kanserlerinde morfolojik prognostik faktörlerin retrospektif değerlendirilmesi
A retrospective study of morphologicalprognostic factors in non-small cell lung cancer
Yazar: SEÇİL HASDEMİR
Danışman: PROF. DR. ELİF ÜLKER AKYILDIZ
Bursa Uludağ Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Patoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Patoloji = Pathology
Dizin: Akciğer hastalıkları = Lung diseases ; Akciğer neoplazmları = Lung neoplasms ; Karsinoma-küçük hücreli olmayan-akciğer = Carcinoma-non small cell-lung ; Morfoloji = Morphology ; Prognoz = Prognosis ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Sağkalım = Survival

Özet:
Akciğer kanseri dünya genelinde insidansı ve mortalitesi en yüksek
olan kanser türüdür. Akciğer kanseri patogenezinde birçok sürücü mutasyon
tanımlanmış ve hedefe yönelik tedavide önemli gelişmeler elde edilmiştir.
Ancak hala akciğer kanserlerinin morfolojik prognostik faktörlerinin
belirlenmesi ile ilgili çalışmalar devam etmektedir. Bu çalışmanın amacı
küçük hücreli dışı akciğer karsinomunda izlenen başta tümör
tomurcuklanması olmak üzere çeşitli morfolojik bulguların prognoz ile ilişkisini
araştırmaktır.
Çalışmamıza Bursa Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Patoloji
Anabilim Dalı'nda 2014-2016 yılları arasında rezeksiyon materyallerinden
akciğer adenokarsinom, skuamöz hücreli karsinom, adenoskuamöz karsinom
ve büyük hücreli nöroendokrin karsinom tanısı alan 155 olgu dahil edildi.
Olguların klinikopatolojik verileri elektronik ortamdaki hastane dosyalarından
elde edildi. Olgulara ait tüm preparatlar arşivden çıkarılarak tümör
tomurcuklanması, histolojik tip, histolojik alt tip, nekroz, mitoz, stromal yanıt,
stromal iltihabi yanıt, lenfovasküler invazyon ve plevral invazyon varlığı
açısından değerlendirildi. Elde edilen verilerin uzak metastaz ve sağkalım
ilişkisi istatistiksel olarak araştırıldı.
Cox regresyon analizine göre yaş (p=0,010), plevral invazyon
(p=0,028), lenfovasküler invazyon (p=0,003), nekroz (p=0,010) ve stromal
iltihabi yanıt (p=0,008) genel sağkalım açısından bağımsız prognostik
faktörler olarak bulundu. Adenokarsinomlarda tümör tomurcuklanması ile
patolojik evre (p=0,006), çap (p=0,022), nekroz varlığı (p=0,002), mitoz
oranı (p=0,022) ve stromal iltihabi yanıt (p=0,035) arasında istatistiksel
olarak anlamlı ilişki bulundu. Adenokarsinom alt tipleri ile tümör
tomurcuklanması arasında istatistiksel olarak anlamlı sonuç bulunamadı
(p=0,055), ancak solid adenokarsinomlarda tümör tomurcuklanması daha
iii
yüksek oranda izlendi. Skuamöz hücreli karsinom olgularında morfolojik
prognostik faktörler ile tümör tomurcuklanması arasında istatistiksel olarak
anlamlı ilişki bulunmadı.
Sonuç olarak rutin patoloji pratiğinde adenokarsinom ve skuamöz
hücreli karsinom raporlarında tümör tomurcuklanmasının diğer prognostik
faktörlerle birlikte yer alması gerektiğini düşünmekteyiz.

Abstract:
Lung cancer has the highest incidence and mortality rates worldwide.
A wide range of driver mutations have been identified in the pathogenesis of
lung cancer and significant advances have been achieved regarding targeted
therapy. However, studies are still conducted to determine the morphological
prognostic factors. The aim of this study was to investigate the association of
various morphological findings, particularly tumor budding, with prognosis in
non-small cell lung carcinoma.
Our study included 155 patients with adenocarcinoma, squamous
cell carcinoma, adenosquamous carcinoma and large cell neuroendocrine
carcinoma diagnosed from lung resection materials, between 2014 and 2016
in Bursa Uludag University Faculty of Medicine Pathology Department.
Clinicopathological data of the cases were acquired from the electronic
hospital files. The slides of the cases were obtained from the pathology
archives and tumor budding, histologic type, histologic subtype, necrosis,
mitosis, stromal response, stromal inflammatory response, lymphovascular
invasion and pleural invasion were evaluated. The relationship between the
data obtained and distant metastasis and survival rates were statistically
analyzed.
According to Cox regression analysis, age (p=0,010), pleural
invasion (p=0,028), lymphovascular invasion (p=0,003), necrosis (p=0,010)
and stromal inflammatory response (p=0,008) were found to be independent
prognostic factors for overall survival. There was a statistically significant
v
correlation between tumor budding and pathologic stage (p=0,006), diameter
(p=0,022), presence of necrosis (p=0,002), mitosis (p=0,022) and stromal
inflammatory response (p=0,035) in adenocarcinoma. There was no evident
difference between adenocarcinoma subtypes and tumor budding (p=0.055),
but tumor budding was observed at a higher rate in solid adenocarcinoma.
Statistically significant relationship between morphologic prognostic factors
and tumor budding in squamous cell carcinoma were not found.
In conclusion, reports of adenocarcinoma and squamous cell
carcinoma in routine pathology practices should include tumor budding along
with the other prognostic factors.