Tiroid hormon seviyeleri ile hematolojik enflamatuvar biyobelirteçler arasındaki ilişki
Relationship between thyroid hormone levels and hematological i̇nflammatory biomarkers
Yazar: ONUR MUHAMMED BULCA
Danışman: DOÇ. DR. MURAT ALTUNTAŞ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Aile Hekimliği Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Aile Hekimliği = Family Medicine

Özet:
Amaç: Tiroid hormon seviyeleri ile yeni nesil hematolojik enflamatuvar biyobelirteçler olan (SII (Sistemik İmmun Enflamasyon İndeksi), SIRI (Sistemik Enflamatuvar Yanıt İndeksi), NLO (Nötrofil Lenfosit Oranı), PLO (Platelet Lenfosit Oranı), LMO (Lenfosit Monosit Oranı), MPV) arasındaki ilişkiyi ortaya koymaktır.
Gereç ve Yöntem: Tek merkezli, retrospektif, gözlemsel, tanımlayıcı ve kesitsel bir araştırmadır. Çalışmamız Sağlık Bilimleri Üniversitesi İstanbul Bağcılar Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi Endokrinoloji ve Metabolizma Polikliniğine 01.01.2022-01.01.2023 tarihleri arasında başvuran, dahil edilme kriterlerine uyan 393 erişkin hasta ile yapılmıştır. Tüm hastaların hastane bilgi yönetim sistemi (HBYS) üzerinden anamnez ve laboratuvar bulguları retrospektif olarak incelendi. Yaş, cinsiyet, TSH, sT4, sT3, anti TPO, anti TG, Trombosit sayısı, Nötrofil sayısı, Monosit sayısı, Lenfosit sayısı, MPV (Ortalama Trombosit Hacmi) ve bunlardan elde edilecek SII (Sistemik İmmün Enflamasyon İndeksi), SIRI (Sistemik Enflamatuvar Yanıt İndeksi), NLO (Nötrofil Lenfosit Oranı), LMO (Lenfosit Monosit Oranı), PLO (Trombosit Lenfosit Oranı) değerleri kaydedildi. Çalışmaya dahil edilen kişileri hastalıklarına göre beş gruba, TSH düzeylerine göre üç gruba, otoantikor pozitifliği durumuna göre üç gruba, anti TPO pozitifliğine göre iki gruba, anti TG pozitifliğine göre iki gruba ayırarak gruplar arasında enflamatuvar biyobelirteçler açısından anlamlı farklılık olup olmadığı araştırıldı; hem de tüm olgularda ve alt gruplarda tiroid hormonları ve otoantikorları ile enflamatuvar biyobelirteçler arasında korelasyon analizleri yapıldı. İstatistiksel anlamlılık için p<0.05 kabul edildi.
Bulgular: Bütün olgularda hematolojik enflamatuvar biyobelirteçlerin birbirleriyle olan ilişkilerini incelediğimizde SII, SIRI, NLO ve PLO'nun birbirleriyle pozitif yönlü; LMO ile negatif yönlü kuvvetli derecede korelasyon gösterdiği tespit edildi. MPV'nin ise SII ve PLO ile negatif yönlü zayıf korelasyon gösterdiği belirlendi. SIRI değerinin subklinik hipotiroidi grubunda; subklinik hipertiroidi, aşikâr hipotiroidi ve aşikâr hipertiroidi gruplarına göre anlamlı olarak daha düşük olduğu tespit edildi. LMO değeri ise subklinik hipotiroidi grubunda; subklinik hipertiroidi ve aşikâr hipertiroidi gruplarına göre anlamlı olarak daha yüksek bulundu. SIRI değeri düşük TSH grubunda normal TSH grubuna kıyasla anlamlı olarak yüksek bulundu. LMO değerinin ise düşük TSH grubunda yüksek TSH grubuna göre anlamlı olarak düşük olduğu tespit edildi. Subklinik hipertiroidi olgu grubunda sT3 ile SIRI değerleri arasında pozitif yönlü, sT3 ile LMO değerleri arasında negatif yönlü anlamlı derecede korelasyon saptandı. Aşikâr hipertiroidi olgu grubunda sT4 ile LMO arasında anlamlı derecede negatif korelasyon tespit edildi. Düşük TSH olgu grubunda sT3 ile SIRI değerleri arasında pozitif yönlü, LMO değerleri ile negatif yönlü anlamlı derecede korelasyon saptandı. Çalışmamızda olguları otoantikor pozitifliğine göre incelediğimizde anti TPO negatif olgu grubunda SII ve NLO değerlerinin anti TPO pozitif olgu grubuna göre anlamlı seviyede yüksek olduğu belirlendi.
Sonuçlar: Çalışmamız neticesinde SIRI ve LMO enflamatuvar biyobelirteçlerini değerlendirdirdiğimizde genel olarak hipertiroidi olgu gruplarında hipotiroidi ve ötiroidi gruplarına kıyasla enflamatuvar biyobelirteçlerin daha yüksek olduğu tespit edildi. Aşikâr ve subklinik hipertiroidi olgu gruplarında enflamatuvar biyobelirteçlerin subklinik hipotiroidi grubuna göre daha yüksek olduğu belirlendi. Ayrıca hipertiroidi olgularında sT3 ve sT4 ile SIRI ve LMO enflamatuvar biyobelirteçleri arasında pozitif yönlü bir ilişki olduğu tespit edildi. Bu nedenle hipertiroidi hastalarında kronik enflamasyon ile seyreden hastalıklar açısından risk taşıyan hastaların daha yakın takip edilmesi gerektiği sonucuna varıldı. Ayrıca, aşikâr hipertiroidi ve subklinik hipertiroidi vakalarında enflamatuvar biyobelirteçler diğer tiroid fonksiyon bozukluklarına kıyasla daha yüksek olduğundan dolayı kronik enflamasyon oluşumunun önlenmesi bakımından tedaviye zaman kaybetmeden başlanılması faydalı olabilir. Özellikle hipertiroidi başta olmak üzere bütün tiroid fonksiyon bozukluklarında sistemik kronik enflamasyon ve enflamasyon ile ilişkili hastalık riskini değerlendirmede SII, SIRI, LMO, NLO, PLO ve MPV'nin diğer enflamatuvar parametrelerle birlikte değerlendirildiği, daha geniş kapsamlı, yeterli sayıda olgu içeren, prospektif çalışmaların yapılmasına ihtiyaç olduğunu düşünmekteyiz.

Anahtar Kelimeler: Tiroid hormon düzeyi, SII, SİRİ, Enflamasyon, MPV

Abstract:
Objective: To reveal the relationship between thyroid hormone levels and new generation hematological inflammatory biomarkers (SII (Systemic Immune Inflammation Index), SIRI (Systemic Inflammatory Response Index), NLR (Neutrophil Lymphocyte Ratio), PLR (Platelet Lymphocyte Ratio), LMR (Lymphocyte Monocyte Ratio), MPV).
Materials and Methods: This is a single-center, retrospective, observational, descriptive and cross-sectional study. Our study was carried out with 393 adult patients who applied to Health Sciences University Istanbul Bağcılar Health Application and Research Center Endocrinology and Metabolism Polyclinic between 01.01.2022 and 01.01.2023 and met the inclusion criteria. Anamnesis and laboratory findings of all patients were analyzed retrospectively through the hospital information management system (HBYS). Age, gender, TSH, fT4, fT3, anti TPO, anti TG, Platelet count, Neutrophil count, Monocyte count, Lymphocyte count, MPV (Mean Platelet Volume) and SII (Systemic Immune Inflammation Index), SIRI (Systemic Inflammatory Inflammation) Response Index), NLR (Neutrophil Lymphocyte Ratio), LMR (Lymphocyte Monocyte Ratio), PLR (Platelet Lymphocyte Ratio) values were recorded. The subjects included in the study were divided into five groups according to their diseases, three groups according to their TSH levels, three groups according to their autoantibody positivity, two groups according to their anti-TPO positivity, and two groups according to their anti-TG positivity. Correlation analyzes were performed between thyroid hormones and autoantibodies and inflammatory biomarkers in all subjects and subgroups. P<0.05 was accepted for statistical significance.
Results: When we examined the relationships between hematological inflammatory biomarkers in all cases, SII, SIRI, NLR and PLR were found to be positive with each other; It was found to have a strong negative correlation with LMR. It was determined that MPV showed a weak negative correlation with SII and PLR. SIRI value in the subclinical hypothyroidism group; It was found to be significantly lower than the subclinical hyperthyroidism, overt hypothyroidism and overt hyperthyroidism groups. LMR value is in the subclinical hypothyroidism group; It was found to be significantly higher than the subclinical hyperthyroidism and overt hyperthyroidism groups. SIRI value was found to be significantly higher in the low TSH group compared to the normal TSH group. The LMR value was found to be significantly lower in the low TSH group than in the high TSH group. In the subclinical hyperthyroidism case group, a significant positive correlation was detected between fT3 and SIRI values, and a negative correlation was detected between fT3 and LMR values. A significant negative correlation was detected between fT4 and LMR in the overt hyperthyroidism case group. In the low TSH case group, a significant positive correlation was detected between fT3 and SIRI values, and a significant negative correlation was detected with LMR values. When we examined the cases according to autoantibody positivity in our study, it was determined that SII and NLR values in the anti-TPO negative case group were significantly higher than in the anti-TPO positive case group.
Conclusion: As a result of our study, we found that SIRI and LMR inflammatory biomarkers When we evaluated it, it was found that inflammatory biomarkers were generally higher in the hyperthyroidism case groups compared to the hypothyroidism and euthyroidism groups. Inflammatory biomarkers in overt and subclinical hyperthyroidism case groups It was determined to be higher than the subclinical hypothyroidism group. Additionally, a positive relationship was found between fT3 and fT4 and SIRI and LMR inflammatory biomarkers in hyperthyroidism cases. Therefore, it was concluded that patients with hyperthyroidism who are at risk for diseases that progress with chronic inflammation should be followed more closely. Additionally, since inflammatory biomarkers are higher in cases of overt hyperthyroidism and subclinical hyperthyroidism compared to other thyroid dysfunctions, it may be beneficial to start treatment without delay in preventing the formation of chronic inflammation. In evaluating the risk of systemic chronic inflammation and inflammation-related diseases in all thyroid dysfunctions, especially hyperthyroidism, prospective studies with a larger scope and a sufficient number of cases should be conducted in which SII, SIRI, LMR, NLR, PLR and MPV are evaluated together with other inflammatory parameters. We think it is needed.

Keywords: Thyroid hormone level, SII, SIRI, Inflammation, MPV