Periferik arter hastalıklarında perkutan girişimlerin erken dönem sonuçları
Peri̇feri̇k arter hastaliklarinda perkutan gi̇ri̇şi̇mleri̇n erken dönem sonuçlari
Yazar: SANAN HUSEYNOV
Danışman: DOÇ. DR. İBRAHİM DUVAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim Ve Araştırma Hastanesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Sağlık Eğitimi = Health Education
Dizin: Anjiyoplasti = Angioplasty ; Arteryel oklüzif hastalıklar = Arterial occlusive diseases ; Ateroskleroz = Atherosclerosis ; Komorbidite = Comorbidity ; Periferik arter hastalığı = Peripheral arterial disease

Özet:
AMAÇ: Yüksek riskli periferik arter hastalıklarında perkütan girişimler ile en
fazla yarar ve en az zarar verme ilkesi hedef alınmıştır
YÖNTEM: Dışkapı Yıldırım Beyazıt EAH' de KVC servisinde tedavi
edilmiş ve rastgele seçilen, komorbit risk faktörleri olan 30 hasta retrospektif olarak
değerlendirilmiştir. Çalışmamıza katılan hastaların bazıları KVC poliklinikte kontrol
muayene zamanında, bazıları ise evden telefonla çağırılarak değerlendirilmiştir.
Hastaların pre-op şikayetleri, yürüme mesafeleri, ek hastalıkları, aldığı ilaç tedavileri,
ABİ' leri kayıt altına alınıştır. Kan değerleri ve diğer laboratuvar sonuçları hastanede
hasta takip sisteminden elde edilmiştir. Post-op dönemde de hastaların değişen
parametreleri kayıt altına alınmış, fizik muayeneleri yapılmıştır. Tüm hastalar için
pre-op ve post-op sürekli değişkenler ve kategorik değişkenler için tanımlayıcı
istatistiksel değerlendirme SPSS programıyla yapılmıştır. İstatistiksel anlamlılık
sınırı olarak p<0,5 kabul edilmiştir.
BULGULAR: Bu çalışmada 24 (%80) erkek ve 6 (%20) kadın olmak üzere
toplam 30 hastanın verileri analiz edilmiştir. Yaş, yoğun bakım ve servis yatış
süreleri, lezyonun uzunluğu normal dağılım göstermemektedir. Normal dağılım
göstermeyen verilerde medyan (min-maks) değerler istatistik olarak kullanılmıştır.
En düşük yaş 49 ve en yüksek yaş 84 medyan yaş ise 62,90±7.49' dir, öncesine göre
anlamlı düzeyde azalmıştır.
Hastaların lezyonları TASC sınıflamasına göre yapıldı. 10 hastada Tip A
lezyon, 12 hastada Tip B lezyon, 4 hastada Tip C ve 4 hastada Tip D lezyon görüldü.
Yürüme mesafesi minumum 25 ve maksimum 100 metre olarak görüldü. Pre-op
ortalama yürüme mesafeleri 60 metre idi. Hastalarda pre-op ABİ 0,77±0,11 idi.
Ortalama Rutherford skoru pre-op 2,07±1,14 görüldü.
Ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası ABİ değerleri arasında fark bulunmuştur
(p<0.001). Ameliyat sonrası 30 hastanın hepsinde ABİ değerleri ameliyat öncesine
göre anlamlı düzeyde artmıştır.
Ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası yürüme mesafeleri arasında fark
bulunmuştur (p<0.001). Ameliyat sonrası 30 hastanın hepsinde yürüme mesafeleri
ameliyat öncesine göre anlamlı düzeyde artmıştır.
xi
SONUÇ: Ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası Rutherford skorları arasında
fark bulunmuştur (p<0.001). Ameliyat sonrası Rutherford skorları ameliyat öncesine
göre anlamlı düzeyde azalmıştır.
Ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası ABİ değerleri arasında fark bulunmuştur
(p<0.001). Ameliyat sonrası ABİ değerleri ameliyat öncesine göre anlamlı düzeyde
artmıştır. 30 hastanın hepsinde ameliyat sonrası ABİ değerlerinde artış görülmüştür.
Ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası yürüme mesafeleri arasında fark
bulunmuştur (p<0.001). Ameliyat sonrası yürüme ameliyat öncesine göre anlamlı
düzeyde artmıştır. 30 hastanın hepsinde ameliyat sonrası yürüme değerlerinde artış
görülmüştür
Yapılan girişimler sonucunda hastaların yürüme mesafeleri 443,17±121,85
olmuştur. Rutherford kategorisi ortalama değeri 2,07±1,14'den 0,37±0,61'e kadar
gerilemiştir. ABİ'in ortalaması 0,77±0,11 gibi düşük değerden 1,03±0,05 değerlerine
yükselmiş. 3 restenoz gelişen hastalarımız full medikal tedavi verilerek takibe
alınmıştır. Şikâyetleri geliştiğinde tekrar girişim düşünülebilir. Post op oklüzyon
gelişen hastalarımızda da medikal tedavi ile takip ediliyor. Yürüme mesafelerinde ve
semptomlarında ileri bozulma olduğu takdirde cerrahi ve girişimsel tedavi
düşünülecek.
Araştırmanın sonuçlarına baktığımızda yapılan işlemlerin sonucunda
hastalarımızda istatiksel olarak anlamlı veriler elde edilmiştir. Endovasküler periferik
arter girişimler, ciddi lezyonları olan periferik arter hastalıklarında da teknik ve
klinik başarı ile uygulanabilir. Hasta sayısının artırılarak daha geniş çaplı çalışmalar
ile bu konuda daha rasyonel sonuçlar elde edilebilir.

Abstract:
EARLY PERIODICAL RESULTS OF PERCUTANEOUS INTERVENTIONS
IN PERIPHERAL ARTERIAL DISEASES
PURPOSE: Maximum benefit and minimum damage is aimed at
percutaneous interventions in highly risked peripheral arterial diseases.
METHOD: 30 randomized patients are evaluated retrospectively who have
comorbid risk factors and have been treated in Cardiovascular Surgery ward at
Diskapi Yildirim Beyazit Educational and Searching Hospital. Some patients in our
trial are evaluated during examination in Cardiovascular Surgery Policlinic and some
patients who were evaluated called to the hospital from home. Patients' pre-operative
complaints, walking distance, additional diseases, medications and Ankle-Brachial
Index'es are registrated. Their blood results and other laboratory results are gained
from hospitals' patient database. At post operative period, patients' changed
parameters are also registrated and physical examinations are given. For all patients,
pre-operative and post-operative, definitive statistically evaluation for continuous
and categorical variables has been made with SPSS program. P<0,05 value was
accepted as statistically significant.
FINDINGS: In this trial, 24 male (80%) and 6 female (20%) as a total of 30
patients' datas were analized. Age, ICU and cardiovascular surgery ward
hospitalization period and lesion lengths were not normally distributed. In this
anormal distribution pattern, median (min-max) values were used as statistics.
Youngest of the patients' age was 49 and the oldest age was 84. Median age was
62,90±7,49. It was decreased statistically significant compared to before.
Patients' lesions categorized according to TASC criteria. There were 10
patients with Type A lesion, 12 patients with Type B lesion, 4 patients with Type C
lesion and 4 patients with Type D lesion. Walking distances were 25 meters as
minimum and 100 meters as maximum. Pre-operative mean walking distance was 60
meters. Pre-operative mean Rutherford score was 2,07±1,14.
There were differences in between pre-operative and post-operative ABI
values (p<0,001). All 30 patients' post operative ABI values were increased
statistically significant compared to pre-operative ABI.
RESULTS: There was a significant difference between pre-operative and
post-operative Rutherford scores (p<0,001). Post-operative Rutherford scores were
decreased statistically significant compared to pre-operative scores.
xiii
There was a significant difference between pre-operative and post-operative
ABI values (p<0,001). Post-operative ABI values were increased statistically
significant compared to pre-operative values. All of 30 patients' post-operative ABI
values were increased.
There was significant difference between pre-operative and post-operative
walking distance (p<0,001). Post-operative walking distances were increased
statistically significant compared to pre-operative distances. All of 30 patients' postoperative
walking distances were increased.
Patients' walking distance was 443,17±121,85 after the interventions
Rutherford scores mean value was diminished from 2,07±1,14 to 0,37±0,61. ABI
mean value increased to 1,03±0,05 from 0,77±0,11. 3 patients who developed
restenosis are taken complete medical therapy. They may have been considered reintervention
when they will have developed symptoms. Patients who are developed
post operative occlusion are also taking medical therapy. When they get worsen in
walking distance and have worse symptoms, surgical and endovascular intervention
will be kept in mind.
In our trial; as a conclusion, patients who underwent endovascular
interventions have results which are statistically significant. Technical and clinical
successful endovascular peripheral arterial interventions can be applied to whom has
peripheral arterial disease with severe lesions. More rational results can be getting
with increased patient number and wider studies.