Safen ven hazırlanmasında serum fizyolojik ve laktatlı ringer solüsyonu kullanımının endotel hasarı üzerine etkisi
The effects of salıne and lactated rınger's solutıonusage on endothelıal damage ın preparatıon ofsaphenous veın
Yazar: MUHAMMET MURAT CANTÜRK
Danışman: PROF. DR. MUTASIM SÜNGÜN
Trakya Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Emboli ve tromboz = Embolism and thrombosis ; Endotelyum = Endothelium ; Koroner arter bypass = Coronary artery bypass ; Koroner hastalık = Coronary disease ; Safen ven = Saphenous vein ; Sodyum klorid = Sodium chloride ; Venler = Veins ; Çözeltiler = Solutions ; İzotonik solüsyonlar = Isotonic solutions

Özet:
Koroner arter bypass operasyonunun başarısı bypass greftlerinin uzun süre açıkkalmalarına bağlıdır. Greft başarısızlığında en büyük neden endotel hasarı gibigörünmektedir. Bu hasar; cerrahi travma, uygun olmayan solüsyonlarda bekletme ve vücutdışında bekleme süresinin uzamasına bağlı olarak ortaya çıkmaktadır.Bu çalışmanın amacı bypass grefti olarak kullanılan safen venin; implantasyona kadargeçen sürede, Serum Fizyolojik ve Laktatlı Ringer solüsyonlarında beklemesinin endotelhasarı üzerine etkilerini araştırmaktır.Mayıs - Haziran 2011 tarihleri arasında 10 hasta çalışmaya alındı. Hastalardan alınansafen ven örnekleri on parçaya bölündü ve beş grup olarak oluşturuldu. Bu gruplarhistopatolojik ve biyokimyasal incelenmek üzere hazırlandı.Çalışmadaki; histopatolojik (ışık mikroskopik inceleme), immünohistokimyasal(Nitrik oksid sentaz ve CD34 reaktivitesi) ve tunel çalışmaları, saklama solüsyonlarındabekleme süresiyle doğru orantılı olarak endotel hasarının sırasıyla; kontrol, 15 LaktatlıRinger, 15 Serum Fizyolojik, 45 Laktatlı Ringer ve 45 Serum Fizyolojik gruplarında arttığınıgöstermiştir.Biyokimyasal parametrelerde nitrik oksit düzeyinin kontrol grubuna göre arttığını(p<0,05), katalaz düzeyinin kontrol grubunda daha yüksek olduğunu, süperoksid dismütazdüzeyinin gruplar arasında süre ile orantı olarak azaldığını, malondealdehit değerinin klinikolarak artış gösterdiğini tespit ettik.Sonuç olarak, klasik yöntemle hazırlanan safen ven greftlerinde endotel hasarının enaza indirgenmesi için implantasyona kadar geçen sürede en uygun saklama solüsyonununheparinli LR solüsyonu olduğu ve safen ven implantasyonunun mümkün olduğu kadar ilk 6015dk içerisinde yapılması gerektiğini, bu şekilde greftte intimal ve medial koruma sağlayarak,erken dönemde trombüs, geç dönemde subendoteliyal fibromüsküler hiperplazi veateroskleroz gelişimini azaltarak, erken ve geç dönem greft başarısızlığı oranlarınıazaltabileceğini düşünmekteyiz.Anahtar sözcükler: Safen ven, endotel hasarı, laktatlı ringer, serum fizyolojik.

Abstract:
The success of coronary artery surgery depends on existence of long term graftpatency. The most important reason for graft impatency seems to be the endothelial injury.This injury can occur due to surgical trauma, usage of improper solutions for grafts and longtime stay away from the body environment.The aim of this study is to reveal endothelial injury levels of saphenous veins asbypass grafts which are sinked into lactated ringer or saline solutions until surgical usage.Ten patients were studied between May-June 2011. The saphenous vein samples were dividedto ten parts and studied in five groups. These samples were prepared to be observedhistopathologically and biochemically.Histopathological (light microscopic evolutions), immunohistochemical (nitric oxidesynthesis, CD34 reactivity )and tunel studies revealed an increase the level of endothelialinjury in control, 15 lactated ringer, 15 saline, 45 lactated ringer, 45 saline groupsconsecutively.Increased levels of nitric oxide in groups compared to control group (p<0,05), highercatalase levels in control group, decrease levels of superoxide dismutase was detected inproportin to time and clinically increased malondealdehite levels were detected inbiochemical parameters.As a result, we have the opinion that to decrease endothelial injury of saphenous veinswhich are prepared by conventional methods, the most proper preservation solution is lactatedringer solution with heparin. Implantation of the saphenous vein graft should be within 15minutes of harvesting, by this way providing medial and intimal protection of the grafts, earlythrombosis and late term subendothelial fibromuscular hyperplasia and atherosclerosis isprevented, so that early and late onset greft failure is prevented.Key word: Saphenous vein, endothelial injury, lactated ringer, saline solution