Koroziv özofagus yanıklarında özofagoskopi sonrası yapılan usg, ömd ve 24 saat ph monitorizasyonu sonuçlarının    karşılaştırılması
Comparison of usg, omd and 24-hour ph monitoring results after esophagoscopy in corrosive esophageal burns
Yazar: HASAN DEMİRKAN
Danışman: DOÇ. DR. HÜSEYİN TUĞRUL TİRYAKİ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Çocuk Sağlığı ve Has. Hematoloji Onkoloji Eğt. Arş. Hastanesi / Çocuk Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Çocuk Cerrahisi = Pediatric Surgery

Özet:
Koroziv madde içimine bağlı özofagus yanığı ve darlığı çocukluk yaş gurubunda sıklıkla karşılaşılan bir antitedir. Özellikle gelişmekte olan ülkelerde koroziv maddelerin üretilmesi ve pazarlamalarının uygun şartlarda olmaması koroziv özofagus yanıklarını önemli bir sağlık sorunu haline getirmektedir.  Koroziv madde içimi sonrası özofagusda yanık ve buna bağlı striktür gelişen olgularda özofagusun boyunun kısaldığı bildirilmektedir. Koroziv özofajite ikincil olarak gelişen gastroözofageal reflü özofagusun motilite bozukluğunun  yanında kısalan özofagus nedeni ile intraabdominal özofagus boyu kısalmasına bağlı olarak  gelişmektedir.  Bu çalışmada kliniğimizde  koroziv madde içimi ile gelen olgularda geliş anında ve  izlemin üçüncü ayında   USG değerlendirmesi ile  intraabdominal özofagus boyu ölçülerek, özofagus striktürü ve reflüsü saptanan olgularda,  intraabdominal özofagus boyundaki değişiklik ile striktür ve reflü gelişiminin ilintisinin olup olmadığının araştırılması amaçlandı.
Çalışmamızda  ocak 2012 – ocak 2013 yılları arasında koroziv madde alımı sonrası Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Hematoloji Onkoloji Eğitim Araştırma Hastanesi Çocuk Cerrahisi Kliniğine  yatırılarak  tanı, tedavi ve takibi yapılan dokuzu erkek (%56) ve yedisi kız (%44) toplam 16 hasta ileriye dönük değerlendirildi. 
Kliniğimize koroziv madde içimi nedeni ile başvuran olgularda ilk 24 saat  içerisinde rijit özofagoskopi yapıldı. Özofagoskopide yanık saptanan olgularda erken dönemde USG ile intraabdominal özofagus uzunluğu ölçümü yapıldı. Tüm olgularda üç haftanın sonunda ÖMD  grafisi ile özofagusta darlık olup olmadığı araştırıldı.  üçüncü ayda 24 saat pH monitorizasyonu ve tekrar USG ile intraabdominal özofagus uzunluğu ölçülen olgularda gastroözofageal reflü varlığı ve özofagus boyunun kısalıp kısalmadığı belirlendi.
İlk 24 saatte rijit özofagoskopi ile yapılan değerlendirme sonucunda üç hastada grade 1 yanık, dört hastada grade 2a yanık,  dokuz hastada grade 2b yanık olduğu belirlendi. Üç hafta sonra tüm hastalara yapılan  özofagus mide düodenum grafisinde; grade 2b yanığı olan iki  olguda gastroözofageal reflü olduğu  saptandı.  ÖMD incelemesinde  üç olguda özofagusta darlık belirlendi.  Özofagusta darlık saptanan üç olgumuzda da  grade 2b yanık olduğu görüldü. 
Üçüncü ayda yapılan 24 saat pH monitorizasyonunda  ikisi gastroözofageal reflü olduğu saptandı. Tekrarlanan USG değerlendirme sonrası intraabdominal özofagus boyları ölçülen hastalarda Tovar formülü ile  total özofagus boyları  hesaplanarak intraabdominal özofagus boyunun total özofagus boyuna oranı alınarak  başlangıç ve üçüncü ayda hesaplanan değerler arasındaki değişim olup olmadığı araştırıldı. 
Özofagus mide düodenum grafilerinde striktür saptanan üç hastanın intraabdominal özofagus boylarının  kısaldığı görüldü. Özofagus boylarında belirlenen kısalmanın istatiksel olarak anlamlı olduğu belirlendi (Chi-square P<0,05). 24 saat pH monitorizasyonu ve özofagoskopi bulguları arasındaki fark  istatiksel olarak  anlamlı değildi. 
Sonuç olarak koroziv madde alımı sonrası striktür gelişen olgularda  intaabdominal özofagus boyunda anlamlı derecede kısalma olduğu, ancak bu durumun belirgin gastroözofageal reflüye yol açmadığı belirlendi.

Abstract:
Corrosive esophageal burns and stricture related to ingestion of corrosive agent is a common entity in the pediatric age group. Especially in developing countries, inappropriate production and marketing of corrosive substances, makes corrosive esophageal burns an important  significant health problem. In cases of esophageal burn following ingestion of corrosive agent and stricture developing depending on burns shortening the length of oesophagus is reported. Gastroesophageal reflux developing secondary to corrosive esophagitis, as well as defect in esophagus motility, also develops depending on shortened intraabdominal esophagus length because of shortened esophagus. We aimed in this study to investigate whether there is a relevance between changes in esophagus size and developement of stricture and reflux, in the cases coming to our clinic with ingestion of corrosive substance and detected esophagus stricture and reflux by measuring of intraabdominal esophagus size by USG evaluation at admission and at the third month of trace.
       In our study it is evaluated prospectively 9 male (56%) and 7 female (44%) totally 16 patients that hospitalized diagnosed, treated and followed after intake of corrosive substance  in pediatric surgery clinic of Ankara Pediatric and Pediatric Hematology Oncology Training and Research Hospital  between the years of october 2012 – october 2013.
Rigid  esophagoscopy  is used in cases that refer to our clinic because of intake corrosive substance inside the first in 24 hours. In the cases detected burns in esophagoscopy, intraabdominal esophagus size measured by USG in the early term.  It is investigated  in  all patients whether there is esophagus stenosis at  the end of  3   weeks with ÖMD radiograph . At the third month, maintanance of gastroesophageal reflux and whether there is contraction in esophagus size or not evaluated in the cases with using 24 hours pH meter and intraabdominal esophagus length measured by USG.
        As a result of the evaluation made with rigid  esophagoscopy  for the first 24 hours grade 1 burn in 3 patients, grade 2a burn in 4 patients, grade 2b burn in 9 patients were determined. At the third week; in esophagus stomach duodenum graphy applied to all patients; gastroesophageal reflux was detected in two cases with grade 2b burn. Examination of the ÖMD stenosis of esophagus was detected for  three cases . In three cases which detected stenosis of esophagus, grade 2b burns were seen.
       In the 24 hours pH meter evaluation for the third month, gastroesophageal reflux was detected in two patients. Post reviews of intraabdominal esophageal length of patients measured  with repeated USG the change between  calculated values for the third month and first month by taking the rate of  length of intraabdominal esophageal length to total esophageal length  measured with Tovar formula is investigated .
       Shortening of  intraabdominal esophageal length is seen for three patients determined stricture in esophageal stomach dudeonum radiography. The shortening of esophageal length is determined statistically significant. (Chi-square P < 0,05). 24 hours pH meter and esophagoscopy findings were compared, there was not statistically significant difference.
       As a result, in the cases developing stricture due to corrosive substance intake, significant decrease in intraabdominal esophagus length was detected without causing significant gastroesophageal reflux.