Hodgkin dışı lenfoma hastalarında hemoglobin,albumin,lenfosit ve trombosit (HALP) skorunun prognostik önemi /
Yazar: FADİMANA ACAR GÜLER
Danışman: PROF. DR. İNCİ ALACACIOĞLU
Dokuz Eylül Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases

Özet:
Giriş ve Amaç: Hodgkin dışı lenfomalar (HDL) tüm yaş gruplarında sıklığı artan  ve hematolojik maligniteler arasında en sık görülen kanser türüdür. Uluslararası  Prognostik İndeks (IPI) ve varyantları, agresif HDL'lerde prognostik değerlendirmede  kullanılan skorlama sistemleridir. Yeni ve kolay uygulanan prognostik belirteçler  bulmak, kişiye özgü risk belirlemede faydalı olacaktır. Hemoglobin, albumin, lenfosit  ve trombosit verileri ile oluşturulan HALP skorunun pek çok kanserde prognostik  önemi gösterilmiş olup, bu çalışmada da HDL'da tedavi yanıtı, genel sağkalım (OS) ve  olaysız sağkalımı (EFS) üzerindeki etkisinin ölçülmesi hedeflenmiştir. 
Gereç ve Yöntem: 01/01/2015 – 01/12/2022 tarihleri arasında D.E.Ü.T.F.  Hematoloji Bilim Dalı'nda takip edilen 356 HDL hastasının geriye dönük demografik,  biyokimyasal, patolojik, radyolojik verileri incelendi. HALP skoru hemoglobin (g/L) ×  albumin (g/L) ×lenfosit (/L) / trombosit (/L) kullanılarak hesaplandı. 
Bulgular: Medyan izlem süresi 56.5 (2-151) aydı. K/E oranı: 0,89'dı. Olguların  % 54,8'ini DBBHL, %16,9'unu FL oluşturuyordu. Tüm HDL olguları ele alındığında OS  süresi 113,2 ay , EFS ise 104 aydı.Tüm HDL'larda 60 yaş üstü olgular %.42,4'tü. IPI  grupları açısından değerlendirildiğinde, %35,1'i yüksek IPI'ye, %31,7'si orta IPI'ye,  %33,1'i düşük IPI skoruna sahipti. 60 yaş üzerindeki hastaların 60 yaş altındaki  hastalara göre, erkek hastaların kadınlara göre, ECOG performans 2-3-4 olan  hastaların ECOG performans skoru 0-1 olan hastalara göre, LDH düzeyi artmış olan  hastaların LDH düzeyi normal olan hastalara göre, Albumin <4,05 olan hastaların  Albumin >4,05 olan hastalara göre, CRP >14,5 olan hastaların CRP<14,5 olan  hastalara göre ve B2mg >2,85 olan hastaların B2mg<2,85 olan hastalara göre ,IPI  skoru yüksek olan hastaların düşük olan hastalara göre, HALP skoru düşük olan  hastaların yüksek olan hastalara göre daha kısa OS'ye sahip oldukları belirlendi  (88x129,104x118,54x120,102x118,98x125,97x120,83x124,80x132,76x118) (p<0,00 1). HALP skorunun EFS üzerinde de istatistiksel olarak anlamlı etkisi vardı. HALP  skoru 15,5'den büyük olan düşük risk grubundaki hastaların EFS'si HALP skoru  15,5'den küçük olan yüksek risk grubundaki hastaların EFS' sinden istatistiksel olarak  anlamlı bir şekilde daha uzun bulundu (111,63) (p<0,001).Histolojik alt gruplarından DBBHL'da da HALP skoru OS ve EFS üzerinde prognostik öneme sahip olarak  bulundu. DBBLH alt grubunda HALP skoru 19,5'den küçük olan hastaların büyük olan  hastalara göre OS süreleri istatistiksel olarak anlamlı bir şekilde kısa bulundu (92,125)  (p=0,015) (DBBHL olgularında medyan OS 118 aydı).DBBLH alt grubunda EFS  süreleri değerlendirildiğinde HALP skoru 19,5'den küçük olan hastaların büyük olan  hastalara göre EFS süreleri kısa bulundu (81,122) (p=0,002). 
Sonuç: HALP skoru kolay uygulanabilen, ucuz, tekrarlanabilen, ve yeni bir  prognostik belirteç olarak HDL tanılı hastalarda kullanılmış ve alt tiplerinden bağımsız  düşük HALP skoruna sahip hastalarda progresyon/nüks ve mortalite oranının daha  yüksek olduğu, EFS ve OS süresinin ise daha kısa olduğu gösterilmiştir. DBBHL alt  grubunda da OS ve EFS üzerinde etkindir. 
Anahtar Kelimeler: Hodgkin dışı lenfoma, HALP skoru, Diffüz büyük B hücreli  lenfoma, prognoz

Abstract:
Aım: Non-Hodgkin lymphomas (NHL) are a type of hematological malignancy  whose frequency increases in all age groups and is the most common cancer among  hematological malignancies. The International Prognostic Index (IPI) and its variants  are scoring systems used for prognostic assessment in aggressive NHLs. Finding new  and easily applicable prognostic markers would be beneficial for determining  personalized risk. 
The Hemoglobin, Albumin, Lymphocyte, and Platelet (HALP) score, created  using data on hemoglobin, albumin, lymphocytes, and platelets, has demonstrated  prognostic significance in many cancers. This study aims to measure its impact on  treatment response, overall survival (OS), and event-free survival (EFS) in NHL as  well. 
Materials and Methods: Between 01/01/2015 and 01/12/2022, a total of 356  patients diagnosed with non-Hodgkin lymphoma who were followed at the Department  of Hematology, Faculty of Medicine, Dokuz Eylül University, were screened.  Demographic, biochemical, pathological, and radiological data for these patients were  retrospectively reviewed. The HALP score was calculated using the formula:  hemoglobin (g/L) × albumin (g/L) × lymphocyte (/L) / platelet (/L). 
Results: The median follow-up duration was 56.5 (2-151) months, and the male to-female ratio was 0.89. DBBHL constituted 54.8% of the cases, while FL comprised  16.9%. When all HDL cases were considered, the mean overall survival (OS) was  113.2 months, and the mean event-free survival (EFS) was 104 months. Among all  HDL patients, 42.4% were aged 60 and above. Regarding IPI groups, 35.1% had high  IPI, 31.7% had intermediate IPI, and 33.1% had low IPI scores. Patients aged 60 and  above, male patients compared to female patients, ECOG performance score 2-3-4  compared to 0-1, elevated LDH levels compared to normal LDH levels, Albumin <4.05  compared to Albumin >4.05, CRP >14.5 compared to CRP <14.5, and B2mg >2.85  compared to B2mg <2.85, as well as high IPI score compared to low IPI score and low  HALP score compared to high HALP score, were determined to have shorter OS  (88x129,104x118,54x120,102x118,98x125,97x120,83x124,80x132,76x118) 
3 
(p<0.001). The HALP score also had a statistically significant impact on EFS. The EFS  of patients in the low-risk group with a HALP score greater than 15.5 was significantly  longer than that of patients in the high-risk group with a HALP score less than 15.5  (111.63) (p<0.001). In the histological subgroup of DBBHL, the HALP score was found  to have prognostic significance for OS and EFS. In the DBBLH subgroup, patients with  a HALP score less than 19.5 had statistically significantly shorter OS durations  compared to those with a HALP score greater than 19.5 (92.125) (p=0.015) (median  OS in DBBHL cases was 118 months). When evaluating EFS durations in the DBBLH  subgroup, patients with a HALP score less than 19.5 had significantly shorter EFS  durations compared to those with a HALP score greater than 19.5 (81.122) (p=0.002). 
Conclusion: The HALP score, being easily applicable, cost-effective, and  repeatable, has been used as a novel prognostic marker in HDL-diagnosed patients.  It has been demonstrated that patients with a low HALP score, independent of their  subtypes, have higher rates of progression/recurrence and mortality, with shorter  progression-free survival (EFS) and overall survival (OS) durations. Its effectiveness  is also evident in the DBBHL subgroup regarding OS and EFS. 
Keywords: Non-Hodgkin lymphoma, IPI score, Diffuse large B-cell lymphoma,  prognosis