İleri hava yolu yönetiminde macintosh laringoskop ve gum elastik buji uygulamalarının karşılaştırılması
Comparison of macintosh laringoscop and gum elastic bougie applications on advanced airway management on manequin model
Yazar: ADİL KARABACAK
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ MUSTAFA SABAK
Gaziantep Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine
Dizin: Entübasyon = Intubation ; Entübasyon-intratrakeal = Intubation-intratracheal ; Kardiyopulmoner reanimasyon = Cardiopulmonary resuscitation ; Laringoskopi = Laryngoscopy ; Prospektif çalışmalar = Prospective studies

Özet:
Daha önce entübasyon deneyimi olmayan tıp fakültesi intern öğrencilerinin acil rotasyonları döneminde, maket üzerinde endotrakealentübasyon (ETE) yöntemlerinden olan Macintosh (MAC)laringoskop ilegum elastik buji (GEB)uygulamasında entübasyon başarılarının karşılaştırılması.
Çalışma prospektif, crossover olarak yürütülmüştür. Gaziantep Üniversitesi Acil Tıp Anabilim Dalı' na eğitim amaçlı rotasyona gelen intern doktorlara öncellikle teorik olarak birer saat kardiopulmonerresusitasyon (CPR) ve Macintosh laringoskop ile entübasyon ve Gumelastic bujiile entübasyon pratik olarak anlatılıp, örnek modelde gösterilecektir. Daha sonra çalışmaya katılan her bir intern doktora en az 3'er kez her iki teknik uygulatılacaktır. İntern doktorların teorik ve pratik eğitimleritamamlandıktan sonra her bir intern doktora her iki teknik tekrar üçer kez uygulatılacaktır. Araştırmacıların oluşturduğu kontrol listesindeki kriterlere göre (entübasyonun süresi, entübasyon girişimi/komplikasyonu, dentalfraktür, manipülasyon ihtiyacı sayısı, kullanım kolaylığı ve ilk girişim başarı oranı, genel başarı oranı) her iki yöntem uygulanması değerlendirilip kayıt altına alınacaktır.
Çalışmaya gönüllü 150 (%81)intern doktor dahil edilmiştir. Yaş ortalaması 24,7, %52' si erkektir. Girişim sayısına göre ortalama uygulama süresi GEB'de anlamlı oranda düşük tespit edilmiştir (p<0,05). GEB ile başarılı trakealentübasyon oranı (365 (%81,11); 317 (%70,44); sırasıyla), MAC' a göre istatistiksel olarak fazladır (p: 0,001). MAC ile özefagialentübasyon (112 (%24,89); 71 (%15,78); sırasıyla) ve dentalfraktürü (143 (%31,78);102 (%22,67); sırasıyla) oranı GEB' e göre istatiksel açıdan anlamlı olarak fazladır (p: 0,001). İlk entübasyon girişim başarı oranı karşılaştırıldığında GEB'in daha üstün olduğu saptanmıştır (%78; %64; sırasıyla) (p: 0,001). GEB (45 (%10); 120 (%26,67); sırasıyla) ile yapılan endotrakealentübasyondalaringeal manipülasyon istatiksel açıdan anlamlı olarak daha az sıklıkla uygulanmıştır (p:0,001). Her iki tekniğin genel entübasyon başarı oranları arasında istatiksel olarak anlamlı bir fark bulunmadığı tespit edilmiştir (p:0,125).
GEB ile ETE yönteminin gerek intern öğrencilerin gerekse hastane öncesi ve hastane içi entübasyon uygulayan sağlık çalışanlarının eğitim modellerine eklenmesi ileentübasyon başarı oranının artması, kısa sürede gerçekleşmesi, eksternallaringeal manipülasyon ihtiyacının da daha az olması ve komplikasyonların az olması gibi katkıları olabilir.

Abstract:
Comparingthesuccess of intubation on a model betweenMacintoshlaryngoscopeandgumelasticbougie, whichareboth of theintubationmethods, performedbymedicalinternstudentswhohavenopreviousintubationexperienceduringtheemergencyrotations.
Thestudyconducted in a prospective, crossovermanner. At thebeginningonehour of cardiopulmonaryresuscitation (CPR) will be explainedtheoreticallyandintubationwith Macintosh laryngoscopeandwithgumelasticbougiewill be explainedpractically on the model totheinterndoctorswhoaredoing an Emergencyrotation at Gaziantep Universityforeducationalpurposes. Then, eachinterndoctorparticipating in thestudywillhavebothtechniquesapplied at least 3 times.  Aftercompletingthetheoreticalandpracticaltraining, eachinterndoctorwillhavebothtechniquesappliedagainthreetimes. Theapplication of bothmethodswill be evaluatedandrecordedaccordingtothecriteria in thechecklistcreatedbytheresearchers (duration of intubation, intubationattempt/complication, dentalfracture, number of manipulations, ease of use, firstattemptsuccess rate andoverallsuccess rate).
150 (81%) volunteerinterndoctorswereincluded in thestudy. Averageage is 24.7, 52% aremale. Theaverageapplication time accordingtothenumber of interventionswasfoundto be significantlylower in GEB (p<0,05). Successfultrachealintubation rate with GEB (365 (81.11%); 317 (70.44%); respectively) is statisticallyhigherthan MAC(p: 0,001).Esophagealintubationwith MAC (112 (24.89%); 71 (15.78%); respectively) anddentalfraction (143 (31.78%); 102 (22.67%); respectively) accordingto GEB statisticallysignificantlyhigher(p: 0,001). Whenthefirstintubationattemptsuccess rate wascompared, GEB wasfoundto be superior (78%; 64%; respectively) (p: 0,001). Laryngealmanipulationwasperformedstatisticallysignificantlylessfrequently in endotrachealintubationperformedwith GEB (45 (10%); 120 (26.67%); respectively) (p:0.001). Itwasdeterminedthattherewasnostatisticallysignificantdifferencebetweentheoverallintubationsuccessrates of bothtechniques (p:0,125)
Theaddition of the ETE methodusing GEB tothetrainingmodels of bothinternstudentsandhealthcareprofessionalswhoperformpre-hospitaland in-hospitalintubationmaycontributetotheincrease in intubationsuccess rate, shorter time, lessneedforexternallaryngealmanipulationandfewercomplications.