Ultrason rehberli akciğer rekruitment manevrasınınperioperatif atelektazinin önlenmesine etkisi; prospektifrandomize çalışma
The effect of ultrasound-guided lung recruitment maneuvers on the prevention of perioperative atelectasis: a prospective randomized study
Yazar: ŞEYMA KARADUMAN BULUT
Danışman: PROF. DR. AYŞE ÇİĞDEM TÜTÜNCÜ
İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Çocuk hastada perioperatif atelektazi sıklığı erişkinden daha yüksektir.
Akciğer ultrasonografisi atelektaziyi tanımada etkin ve güvenilir bir yöntemdir. Bu
çalışmada, çocuk hastalarda anesteziye bağlı atelektaziyi önlemede, rekruitment ve
pozisyonel rekruitment manevralarının etkinliğinin akciğer ultrasonografisi
ile karşılaştırılması amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Prospektif randomize olarak planlanan bu çalışmada, 1-14
yaş arası, ASA I-III 78 hasta 3 gruba ayrılmıştır. Kontrol grubu: 5 cmH2O PEEP,
Rekruitment Grubu: 5 cmH2O PEEP + Rekruitment Manevrası, Pozisyonel
Rekruitment Grubu: 5 cmH2O PEEP + Pozisyonel Rekruitment Manevrası
uygulanmıştır. Tüm gruplara T1 (indüksiyon öncesi), T2 (indüksiyon sonrası 5. dk),
T3 (cerrahi bitimi/RM öncesi) ve T4 (ekstübasyon sonrası 5. dk) olmak üzere dört kez
akciğer ultrasonografisi gerçekleştirilmiştir. LUS ve PLAPS skorları, havayolu
basınçları, kompliyans değerleri ve hemodinamik parametreler karşılaştırılmıştır.
Bulgular: T4 LUS ve PLAPS B - çizgisi skorlarının RM ve PRM grubunda
kontrol grubuna oranla daha düşük olduğu görülmüştür. LUS ve PLAPS B - çizgisi
skorları T1-T4 arasında kontrol ve RM grubunda artarken, PRM grubunda
artmamıştır. T3-T4 arasında yalnızca PRM grubunda azalma saptanmıştır. Tüm
gruplarda atelektazi oldukça düşük oranda saptanmıştır. Gruplar arası havayolu
basınçları, kompliyans ve hemodinamik parametreler açısından fark
saptanmamıştır. LUS ve PLAPS skorları, havayolu basınçları ve kompliyans değerleri
karşılaştırıldığında, yaşa bağlı farklılık saptanmamıştır.
Sonuç: Çocuk hastalarda perioperatif atelektazinin erken dönemde oluşmaya
başladığı ve cerrahi süresince arttığı ultrason ile saptanmıştır. PRM, geleneksel RM'ye
göre daha etkin akciğer havalanması sağlamıştır. PRM'nin çocuk hastada
hemodinamik instabilite yaratmadığı ve akciğer ultrasonunun anlık bilgi akışı
sağlayan, hızlı, noninvaziv bir seçenek olduğu gözlenmiştir.

Abstract:
Aim: The incidence of perioperative atelectasis in pediatric patients is higher
than in adults. Lung ultrasonography is an effective and reliable method for diagnosing
atelectasis. This study aims to compare the effectiveness of recruitment and positional
recruitment maneuvers in preventing anesthesia-related atelectasis in pediatric patients
using lung ultrasonography.
Material and Method: In this prospectively randomized study, 78 patients
aged 1-14 years, classified as ASA I-III, were divided into three groups. Control
Group: 5 cmH2O PEEP; Recruitment Group: 5 cmH2O PEEP + Recruitment
Maneuver; Positional Recruitment Group: 5 cmH2O PEEP + Positional Recruitment
Maneuver. Lung ultrasonography was performed four times for all groups at T1
(before induction), T2 (5 minutes after induction), T3 (end of surgery/before
recruitment maneuver), and T4 (5 minutes after extubation). LUS and PLAPS scores,
airway pressures, compliance values, and hemodynamic parameters were compared."
Results: T4 LUS and PLAPS B-line scores were found to be significantly
lower in the RM and PRM groups compared to the control group. While LUS and
PLAPS B-line scores increased from T1 to T4 in the control and RM groups, they did
not increase in the PRM group. A decrease was observed only in the PRM group
between T3 and T4. Atelectasis was detected at a very low rate in all groups. No
significant differences were found between the groups regarding airway pressures,
compliance, and hemodynamic parameters. When comparing LUS and PLAPS scores,
airway pressures, and compliance values, no age-related differences were detected."
Conclusion: It has been determined through ultrasound that perioperative
atelectasis in pediatric patients begins to develop early and increases during surgery.
Positional Recruitment Maneuver (PRM) provided more effective lung ventilation
compared to traditional Recruitment Maneuver (RM). It was observed that PRM did
not cause hemodynamic instability in pediatric patients and that lung ultrasonography
is a rapid, non-invasive option that provides real-time information.