İnsidental paratiroidektomi olgularında peroperatif paratiroid bezi ototransplantasyonunun postoperatif hipokalsemi gelişimine etkisinin araştırılması
Investigation of the effect of perioperative parathyroid gland autotransplantation on the development of postoperative hypocalceima in incidental parathyroidectomy cases
Yazar: METİN BOZKAYA
Danışman: DOÇ. DR. EBRU MENEKŞE
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı / Cerrahi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Hipokalsemi = Hypocalcemia ; Paratiroid bezleri = Parathyroid glands ; Paratiroidektomi = Parathyroidectomy ; Tiroidektomi = Thyroidectomy ; Transplantasyon-otolog = Transplantation-autologous

Özet:
Giriş ve Amaç: Toplumumuzda benign veya malign nedenlerle tiroid
cerrahisi sık olarak yapılmaktadır. Tiroid cerrahileri sonrasında en sık izlenen, en
önemli komplikasyonlardan biri postoperatif hipoparatiroidiye bağlı hipokalsemidir.
Tiroidektomi cerrahisinde kalıcı hipoparatiroidi ve kalıcı hipokalsemiden
korunmanın en önemli yolu titizlikle yapılan paratiroid koruyucu diseksiyondur.
Ancak pratikte ve özellikle boyun diseksiyonu eklenen tiroid cerrahilerinde bunu
başarmak yüksek hacimli cerrahlar için bile zordur. Bu nedenle devaskülarize veya
iatrojenik olarak çıkarılmış paratiroidlerin ototransplantasyonu sık olarak uygulanır.
Bu çalışmada total tiroidektomi vakalarında insidental paratiroidektomi gelişmesi
halinde yapılmış olan paratiroid bezi ototransplantasyonun postoperatif hipokalsemi
üzerine etkisini gözlemlemeyi amaçladık.

Gereç Yöntem: 2018 ve 2020 yılları arasında meme tiroid endokrin
cerrahisinde bilateral total tiroidektomi operasyonu uygulanmış hastalar retrospektif
gözlemsel olarak incelendi. Araştırma popülasyonuna giren hastalar Grup A
(insidental paratiroidektomi yok), Grup B (insidental pratiroidektomi var
ototransplantasyon yok) ve Grup C (insidental paratiroidektomi var
ototransplantasyon var) olarak ayrıldı. Hastaların 1.gün, 6 ay ve 1.yıl Ca değerleri,
geçici ve kalıcı hipokalsemi zamanları, normokalsemiye dönüş zamanları,
postoperatif patolojileri, preoperatif endikasyonları, santral diseksiyon yapılma
durumları incelendi.Tüm istatikler SPSS v21 kullanılarak yapıldı.

Bulgular: Çalışmaya araştırma kriterlerine uygun 647 hasta dahil edildi. Tüm
hasta popülasyonunda insidental paratiroidektomi oranımız %31,5 (n:204)'dir. Tüm
hasta popülasyonunda geçici ve kalıcı hipokalsemi oranı sırasıyla %27,7 (n:178),
%0,6 (n:4)'dır. Tüm gruplar değerlendirildiğinde gruplar arası 1. Gün hipokalsemi
sıklığı açısından anlamlı fark gözlendi (p<0,001) Geçici hipokalsemi sıklığı
açısından gruplar arası anlamlı farklılık gözlendi (p<0,001). İnsidental
paratiroidektomi gruplarında 1. Gün hipokalsemi Sıklığının Grup B de Grup C'ye
göre daha yüksek olduğu görüldü (p:0,005). Ayrıca Grup B'de Grup C'ye göre geçici
hipokalsemi sıklığında anlamlı yükseklik saptandı (p:0,006). Kalıcı hipokalsemi
açısından anlamlı farklılık gözlenmedi.

Sonuç: Bu çalışma insidental paratiroid sayısının iki ve daha altında olduğu
hastalarda paratiroid bezi ototransplantasyonunun geçici hipokalsemiyi azalttığı fakat
kalıcı hipokalsemiyi önlemede etkisinin olmadığını gösterdi.

Anahtar Kelimeler: Tiroidektomi, İnsidental paratiroidektomi, Ototransplantasyon

Abstract:
Introduction: Thyroid surgery is often performed due to both benign and
malignant pathology.The most common and one of the most important complication
is hypocalcemia due to postoperative hypoparathyroidism. To prevent permanent
hypoparathyroidism and hypocalcemia, precise parathyroid protective dissection is
essential. In practice, it is a difficult task -even for experienced surgeons- to
accomplish especially when dissection of the neck is added to the procedure.
Therefore, autotransplantation of devascularized or iatrogenically removed of
parathyroid glands is commonly performed. This study aimed to observe the effect of
parathyroid autotransplantation on postoperative hypocalcemia during total
thyroidectomy when incidental parathyroidectomy occurs.

Methods: Patients that underwent bilateral total thyroidectomy between 2018
and 2020 in breast and endocrine surgery clinic were retrospectively analyzed.
Patients were classified into three groups: Group A (no incidental
parathyroidectomy), Group B (incidental parathyroidectomy with no
autotransplantation), and Group C (incidental parathyroidectomy with
autotransplantation). Day 1, month 6, and year 1 calcium levels; timing of permanent
and transient hypocalcemia; timing of returning to normocalcemia; postoperative
pathology results; preoperative surgical indications; and central neck dissection
status were studied. Statistical analysis was made using SPSS v21.

Results: 647 patients that met eligibility criteria were included in the study.
Incidental parathyroidectomy rate was 31.5% (n:204). Transient and permanent
hypocalcemia rates were found to be 27.7% (n: 178) and 0.6% (n: 4) respectively.
Comparing all groups, statistical significance was observed in terms of day 1
hypocalcemia, and transient hypocalcemia rates (p<0.001). Group B had higher
day 1 hypocalcemia rates compared to Group C (p: 0.005). Moreover, transient
hypocalcemia rates were significantly higher in Group B than Group C (p: 0=06). No
statistical significance was observed in terms of permanent hypocalcemia.

Conclusion: This study revealed that in cases which the total number of
incidentally removed parathyroid glands were 2 and lower, autotransplantation of
parathyroid glands decreases transient hypocalcemia but has no effect on preventing
permanent hypocalcemia.

Keywords: Thyroidectomy, incidental parathyroidectomy, autotransplantation