Bariatrik cerrahinin erken dönemde revers kolesterol transportuna etkisi
The effect of bariatric surgery in the early period of revers cholesterol transport
Yazar: SERDAR DOĞAN
Danışman: PROF. DR. MUTAY AYDIN
Akdeniz Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Tıbbi Biyokimya Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Biyokimya = Biochemistry
Dizin: Gastrektomi = Gastrectomy ; Kolesterol = Cholesterol ; Kolesterol-HDL = Cholesterol-HDL ; İnsülin direnci = Insulin resistance

Özet:
Amacımız sleeve gastrektomi (SG) uygulanan obez hastalarda ve kontrol
grubunda operasyon öncesi, postop birinci gün ve oral beslenme sonrası lipoprotein alt
grup analizlerini, kolesterol ester transfer proteini (CETP) ve aktivitesini, lesitin
kolesterol açil transferaz (LCAT) seviyelerini ve aktivitesini, apolipoprotein A-I (apo
A-I), apolipoprotein B (apo B) ve paraoksonaz (PON) seviyelerini tespit etmek, elde
edilen bilgiler ışığında SGnin erken dönemde revers kolesterol transportuna olan
etkisini incelemekti.
Serum CETP, LCAT, apo A-I ve apo B seviyeleri ölçümü ELİSA yöntemiyle,
LDL ve HDL alt grup analizleri, Lipoprint sistemi kullanılarak disk poliakrilamid jel
elektroforez yöntemi ile yapıldı. Paraoksonaz seviyeleri manuel olarak, CETP ve
LCAT aktiviteleri ise florometrik metodla ölçüldü. Total kolesterol (TK), glukoz,
HDL ve trigliserit enzimatik kolorimetrik metodla, insülin immünassay metodla, LDL
Friedewald formülüyle, insülin direnci HOMA-IR ile belirlendi.
Hasta grubunda HDL-1 ve HDL-büyük alt gruplarında postop birinci günde
preop döneme göre anlamlı bir artış HDL-8, HDL- 9, HDL-10 ve HDL-küçük alt
gruplarında, TK, LDL ve CETP düzeylerinde postop birinci günde preop döneme göre
anlamlı bir azalma görülmüştür. Trigliserit ve VLDL düzeyleri oral beslenme sonrası
postop birinci güne göre anlamlı şekilde artış göstermiştir. Hasta grubunda oral
beslenme sonrasında preop döneme göre PON, insülin ve HOMA-IR seviyelerinde
anlamlı bir azalma görülmüştür. Hasta grubunda oral beslenme sonrası hem preop
hem de postop birinci güne göre HDL düzeylerinde anlamlı azalma ve apo A-I
seviyelerinde anlamlı artış görülmüştür.
Sleeve gastrektomi sonrası erken dönemde CETP seviyelerindeki azalmaya
bağlı olarak anti-aterojenik özellikteki HDL alt grupları artmış, aterojenik özellikteki
HDL alt grupları ise azalmıştır. Ayrıca SG sonrası, hem insülin direncindeki
iyileşmeye hem de HDL klirensindeki artışa bağlı olarak apo A-I seviyelerinde
yükselme görülmüştür.

Abstract:
The aim of this study was to evaluate the lipoprotein subfractions, cholesteryl
ester transfer protein (LCAT) and activity, lecithin cholesterol acyltransferase (LCAT)
and activity, apolipoprotein A-I (apo A-I), apolipoprotein B (apo B) and paraoxonase
levels in obes patients underwent sleeve gastrectomy (SG) and in control group
preoperatively, at 1st day after surgery and after oral feeding, and to investigate the
effect of these parameters in the revers cholesterol transport.
Serum levels of CETP, LCAT apo A-I and apo B were determined by ELISA.
CETP and LCAT activity were measured by fluorometric method. The activity of
PON was assessed from the rate of enzymatic hydrolysis of phenyl acetate to phenol
formation. HDL and LDL subfractions analysis were done by continuous disc
polyacrylamide gel electrophoresis. Total cholesterol (TC), glucose, HDL and
triglyceride (TG) were assessed by enzymatic colometric method. Levels of insulin
was evaluated by immunoassay method, LDL by Friedewald formula while inulin
resistance was determined by HOMA-IR.
Levels of HDL-1 and HDL-large subfractions were significantly higher, while
HDL-8, HDL-9, HDL-10 and HDL-small subfraction levels, TC, LDL and CETP
were significantly lower at 1st day after surgery compared to preoperative levels in
patient group. A significant increase was observed in TG and VLDL levels after oral
feeding compared to 1st day after surgery. There was a significant decrease in PON,
insulin and HOMA-IR levels after oral feeding compared to preoperative levels in
patient group. HDL levels were significantly decreased while apo A-I levels were
significantly increased after oral feeding compared to both preoperative and 1st day
after surgery in patients underwent SG.
The anti-atherogenic HDL subfractions HDL-1 and HDL-large were increased
and atherogenic HDL subfractions HDL-8, HDL-9, HDL-10 and HDL-small were
decreased due to lower levels at 1st day after surgery compared to preoperative
measurements. Additonally, apo A-I levels were increased due to insulin resistance
improvement clearance and increased HDL catabolism after SG surgery.