Hafif–orta aort kapak yetersizlikli tip A aort diseksiyonlarında suprakoroner greft interpozisyonu sonrası aort kapak yetersizliği orta dönem sonuçlarının değerlendirilmesi
Mid-term results of aortic valve regurgitationevaluation after supracoronary graft replacement for acute type a aortdissection with mild aortic insufficiency
Yazar: YUSUF TAŞPINAR
Danışman: DOÇ. DR. MUSTAFA AKBULUT
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğt. Ve Arş. Hastanesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı / Kalp ve Damar Cerrahisi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery
Dizin: Aort = Aorta ; Aort kapak yetmezliği = Aortic valve insufficiency ; Aort kapağı = Aortic valve ; Diseksiyon = Dissection ; Transplantlar = Transplants

Özet:
Amaç: Akut tip A aort diseksiyonu hayatı tehdit eden; acil olarak cerrahi
tedavisinin yapılması gereken bir patolojidir. Asendan aort suprakoroner greft
interpozisyonu, bu hastalarda hayat kurtarıcı bir tedavi seçeneğidir. Akut tip A aort
diseksiyonunun oluşturduğu aort kökünün fonksiyonel yapısındaki bozulmalar, çeşitli
derecelerde aort kapak yetersizliğine sebep olmaktadır. Araştırmamızda, operasyona
hafif – orta aort kapak yetersizliği ile acil olarak proksimal aort onarımı için asendan
aort suprakoroner greft interpozisyonu olarak opere edilen akut tip A aort diseksiyonu
hastalarının postoperatif takiplerinde aort kapak yetersizliği derecesinin değişikliğini
ve predikte eden faktörleri araştırdık.
Gereç ve Yöntem: Aralık 2014 ve Aralık 2020 yılları arasında Koşuyolu
Yüksek İhtisas Eğitim Araştırma Hastanesi Kardiyovasküler Cerrahi Kliniğinde akut
tip A aort diseksiyonu nedeniyle opere edilen 236 hasta incelendi. Proksimal aorta
tamiri için acil olarak izole asendan aort suprakoroner greft interpozisyonu yapılan 91
hasta çalışmaya dahil edildi. Komorbid durumları ve bu hastalarda operasyon öncesi
ve sonrası ekokardiyografik parametreler tarandı. Aortik anulus, sinus valsalva,
sinotubuler kavşak, asendan aort çapları radyolojik ölçümleri ile karşılaştırıldı.
Preoperatif kaydedilecek değişkenlerin etkileri, postoperatif takiplerden elde edilecek
asendan aort ölçümleri incelendi ve çalışma sonucunda elde edilen verilerle
postoperatif aort kapak yetersizliğini predikte etmeyi sağlayacak faktörler incelendi.
Bulgular: Hastaların takip edildiği süre boyunca sinüs valsalva çap artışı
0.74±0.25 mm/yıl artış gösterdiği göstermiştir. Sinüs valsalva çap artışı, aort
yetersizliği progrese hastalarda 1.15±0.87 mm/yıl iken aort yetersizliği progrese
olmayan hastalarda ise 0.33±0.41 mm/yıl artış göstermiştir.
Hastaların taburculuk aort yetmezliği 46 kişide (%50.5) eser düzeyde, 43 kişide
(%47.3) hafif düzeyde ve 2 hastada da (%2.1) orta düzeyde seyretmektedir. Aort
yetmezliğinin orta ve/veya ileriye progrese olduğu 10 hasta vardır.
vii
Sonuç: Akut tip A aort diseksiyonu cerrahisinde asendan aort suprakoroner
greft interpozisyonu kabul edilebilir düşük reoperasyon oranları ve postoperatif yüz
güldüren sonuçları ile hayat kurtarıcı ilk tercih olarak akla gelmelidir. Hafif veya orta
aort yetersizliği ile vakaya alınan akut tip A aort diseksiyonu hastalarında asendan aort
suprakoroner greft interpozisyonu tekniği uygulananlarda yakın klinik ve radyolojik
takibi önemlidir
Anahtar kelimeler: Tip A diseksiyon, aort yetmezliği, akut aort diseksiyonu

Abstract:
Objectives: Acute type A aortic dissection is life-threatening; it is a pathology
that needs urgent surgical treatment. Supracoronary graft interposition of the
ascending aorta is a life-saving treatment option in these patients. Deteriorations in the
functional structure of the aortic root caused by acute type A aortic dissection cause
various degrees of aortic valve insufficiency. In our study, we investigated the changes
in the degree of aortic valve regurgitation and the predictive factors in the
postoperative follow-up of patients with acute type A aortic dissection who were
operated as an emergency supracoronary graft interposition of the ascending aorta for
proximal aortic repair with mild to moderate aortic valve regurgitation.
Material and Method: Between December 2014 and December 2020, 236
patients operated for acute type A aortic dissection in Kosuyolu Yüksek İhtisas
Training and Research Hospital Cardiovascular Surgery Clinic were analyzed. 91
patients who underwent emergency isolated supracoronary graft interposition of the
ascending aorta for proximal aorta repair were included in the study. Comorbid
conditions and pre- and postoperative echocardiographic parameters in these patients
were screened. The diameters of the aortic annulus, sinus valsalva, sinotubular
junction, and ascending aorta were compared with radiological measurements. The
effects of the variables to be recorded preoperatively, the ascending aortic
measurements to be obtained from the postoperative follow-ups were examined, and
the factors that could predict postoperative aortic valve insufficiency were examined
with the data obtained at the end of the study.
Results: During the follow-up period of the patients, the increase in sinus
valsalva diameter increased by 0.74±0.25 mm/year. While the increase in sinus
valsalva diameter was 1.15±0.87 mm/year in patients with advanced aortic
regurgitation, it increased by 0.33±0.41 mm/year in patients without aortic
regurgitation.
ix
At discharge, aortic regurgitation was traced in 46 patients (50.5%), mild in 43
(47.3%), and moderate in 2 patients (2.1%). There are 10 patients with moderate and/or
progressive aortic regurgitation.
Conclusion: In acute type A aortic dissection surgery, supracoronary graft
interposition of the ascending aorta should be considered as the first life-saving choice
with acceptable low reoperation rates and satisfactory postoperative results. Close
clinical and radiological follow-up is important in patients with acute type A aortic
dissection who are admitted to the case with mild or moderate aortic regurgitation, and
those who apply supracoronary graft interposition of the ascending aorta technique.
Key Words: Type A dissection, aortic insufficiency, acute aortic dissection