Sirotik hastalarda kardiyak ve solunumsal durumun değerlendirilmesi
Evaluation of cardiac and respiratory status in cirrhotic patients
Yazar: BURCU GÜRBÜZ
Danışman: DOÇ. DR. ONUR KESKİN
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Gastroenteroloji = Gastroenterology ; İç Hastalıkları = Internal diseases

Özet:
Gürbüz B. Sirotik Hastalarda Kardiyak ve Solunumsal Durumun Değerlendirilmesi, Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı Uzmanlık Tezi; Ankara, 2023. Karaciğer sirozu, komplikasyonları göz önünde bulundurulduğunda multisistemik bir hastalıktır. Bu sistemler arasında kardiyopulmoner sistem de yer alır. Hastaların solunumsal semptomları, pulmoner ve kardiyak komplikasyonlarını detaylıca incelemek prognoz tayininde ve hastaların yaşam kalitesini iyileştirmede etkili olabilir. Bu çalışmada sirotik hastaların solunumsal semptomlarını, kardiyak durumlarını belirlemek ve efor kapasitesi ile ilişkisini değerlendirerek siroz prognozunu belirlemedeki etkisini incelemek amaçlanmıştır. Bu çalışmaya, siroz tanısı ile takip edilen 75 hasta dahil edilmiş, solunumsal semptomlarına yönelik olarak spirometre, 6 dakika yürüme testi, elektrokardiyografi ve transtorasik ekokardiyografi uygulanmıştır. Çalışmanın yürütüldüğü 9 ay içerisinde hastaların hastane yatışları, dekompansasyon ve eksitus durumu kaydedilmiştir. Buna göre dekompanse hastalarda kompanse hastalara oranla dispne (p<0.001), efor dispnesi (p:0.001), ortopne semptomu (p<0.001) daha fazla, mMRC (modifiye Medical Research Council) skalası (p:<0.001) anlamlı oranda daha yüksek spirometrede FEV1% (p:0.003), FVC% (p<0.001) anlamlı oranda daha düşük,  6 dakika yürüme mesafesi beklenene göre %14 daha kısa görülmüştür (p:0.001).  3 hastada hepatik hidrotoraks saptanmıştır. Spirometrede FVC<%70 olan hastalar restriktif olarak kabul edilmiş, restriktif sonuçları olan hastaların 6 dakika yürüme mesafesi ortalama 173 metre daha düşük bulunmuştur (p<0.001). 6 dakika yürüme testini semptomatik olması nedeniyle tamamlayamayan hastaların verileri ayrıca incelenmiştir. Mortalite ile ilgili yapılan regresyon analizinde 6 dakika yürüme testini tamamlayamamanın mortalite riskini 31 kat arttırdığı görülmüştür (OR: 31.00 [%95 GA;3.07-312.83], p:0.004). Hastalar kardiyolojik muayene, elektrokardiyografi ve transtorasik ekokardiyografi ile sirotik kardiyomiyopati açısından değerlendirilmiştir. Buna göre Dünya Gastroenteroloji Kongresi Sirotik Kardiyomiyopati Kriterleri'nin sistolik ve diyastolik disfonksiyon kriterleri baz alındığında 29 hastada (%38.7),  2020 Sirotik Kardiyomiyopati Konsorsiyumu Sirotik Kardiyomiyopati Kriterleri uygulandığında 3 hastada (%4) sirotik kardiyomiyopati saptanmıştır. Bu farklılık sirotik kardiyomiyopatinin rutin pratikte kolay uygulanabilir ve evrensel geçerli parametreleri içeren bir kriterinin henüz var olmadığını düşündürmektedir. Bu bağlamda, sirozun az bilinen ve atlanabilen solunumsal ve kardiyak komplikasyonları değerlendirilerek yanı sıra bir kardiyopulmoner egzersiz testi sayılabilecek 6 dakika yürüme testi kullanılarak bu testin sirozun prognozunda ve mortalitede anlamlı bir yol gösterici olduğu sonucuna varılmıştır.

Abstract:
Gürbüz B. Evaluation of Cardiac And Respiratory Status in Cirrhotic Patients Hacettepe University Faculty of Medicine, Thesis in Internal Medicine; Ankara, 2023. Liver cirrhosis is a multisystemic disease with significant complications. 
Cardiac and respiratory systems are also affected in liver cirrhosis. Detailed examination of respiratory symptoms, pulmonary and cardiac complications of cirrhotic patients may be effective in determining prognosis and improving patients' quality of life. In this study, our aim was to determine the respiratory symptoms and cardiac status of cirrhotic patients and to evaluate the relationship with exertional capacity and to examine its effect in determining the prognosis of cirrhosis. In this study, 75 patients followed up with the diagnosis of cirrhosis were included, and spirometry, 6-minute walking test, electrocardiography and transthoracic echocardiography were performed. Hospitalizations, decompensation and death status of the patients were recorded during the 9 months of the study. Accordingly, decompensated patients had significantly more dyspnea (p<0.001), exertional dyspnea (p:0.001), orthopnea symptoms (p<0.001).  mMRC (modified Medical Research Council) scale (p:<0. 001) were significantly higher, FEV1% (p:0.003), FVC% (p<0.001) were significantly lower, 6-minute walk distance was 14% shorter than expected (p:0.001) in decompensated patients. Hepatic hydrothorax was found in 3 patients. Patients with FEV1<70% on spirometry were defined as restrictive, and patients with restrictive results had a mean 6-minute walk distance 173 meters lower (p<0.001). Data of patients who could not complete the 6-minute walk test due to symptoms were analyzed separately. Regression analysis of mortality showed that failure to complete the 6-minute walk test increased the risk of mortality 31-fold (OR: 31.00 [95% CI; 3.07-312.83], p:0.004). Patients were evaluated for cirrhotic cardiomyopathy by cardiologic examination, electrocardiography and transthoracic echocardiography. Accordingly, cirrhotic cardiomyopathy was detected in 29 patients (38.7%) based on the systolic and diastolic dysfunction criteria of the World Gastroenterology Congress Cirrhotic Cardiomyopathy Criteria and in 3 patients (4%) when the 2020 Cirrhotic Cardiomyopathy Consortium Cirrhotic Cardiomyopathy Criteria were applied. This difference suggests that a criterion for cirrhotic cardiomyopathy that can be easily applied in routine practice and includes universally valid parameters has not yet been developed. In conclusion, respiratory and cardiac complications of cirrhosis that may be missed in patients should be evaluated. 6-minute walk test, which can be considered as a cardiopulmonary exercise test, was found to be a significant guide in the prognosis and mortality of cirrhosis.