Adenoid hipertrofisinde medikal tedavi seçeneği: Fluticasone propionat nazal damla
Novel approach to medical treatment in cildren with adenoidal hypertrophy: Intranasal fluticasone propionat nasal drop
Yazar: HASAN DEMİRHAN
Danışman: UZMAN FADLULLAH AKSOY
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kulak Burun Boğaz ve Baş-Boyun Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2009
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)

Özet:
AMAÇ
Genellikle cerrahi tedavi gerektiren bir patolojinin tıbbı yaklasımla değistirilmesi arzu
edilir. Adenoid hipertrofili çocuklarda, fluticasone propionat nazal damlanın, kronik burun
tıkanıklığı semptomları, adenoid boyutu ve koanal açıklık üzerine etkisini arastırmak
amacıyla bir tez çalısması yapıldı.
MATERYAL METOD
Adenoid hipertrofisi olan 45 hasta, randomize, plasebo kontrollü çalısmaya alındı.
Tüm hastaların kronik burun tıkanıklığı semptomları ve endoskopik muayenede koanayı
tıkayan adenoid hipertrofisi vardı. Sekiz hafta süre ile, yirmibes hastaya Fluticasone propionat
nazal damla (her burun deliğine günlük 200mcg), 20 hastaya da serum fizyolojik burun
damlası verildi. Hastalar 4 haftalık aralıklarla, adenoid boyutu ve koanal tıkanıklık açısından
2,7mm, 0o, rijid nazal endoskop ile incelendi. Klinik semptom skorları, tedavi öncesi ve
tedavi sonrasında değerlendirildi.
BULGULAR
Çalısmamızda, sekiz haftalık tedavinin sonunda burun tıkanıklığı yakınmalarında
(burun tıkanıklığı, ağızdan solunum, horlama, genizden konusma, apne ve gece öksürüğü)
Nazal Steroid Damla (NSD) alan grupta Serum Fizyolojik (SF) alan gruba göre istatistiksel
olarak anlamlı derecede düzelme görüldü (p<0.05). Hastaların ortalama total semptom
skorları, NSD grubunda 13.7'den 2.96'a düstü ve ortalama değerlerdeki bu düsüs %78.3
olarak hesaplandı. SF alan grupta ise 14.8'den sadece 14.6'ya düstü.
Çalısmamızda, sekiz haftalık NSD tedavisi sonunda adenoidin olusturduğu ortalama
koanal darlık %87'den %56'ya azaldı. Bir diğer ifade ile adenoid/koana oranı 0.87'den 0.56'a
düstü. Toplamda sekiz haftalık NSD tedavisi ile ortalama adenoid boyutunun %35.6 oranında
azalması ile koanal açıklıkta %31 oranında artıs sağlandı. Sekiz haftalık SF tedavisi sonunda
adenoidin olusturduğu ortalama koanal darlık %87'den %85'e düstü. Toplamda sekiz haftalık
ix
SF tedavisi ile ortalama adenoid boyutunun %2.2 oranında azalması ile koanal açıklıkta % 2
oranında artıs sağlandı. Tedavinin basında NSD alan grup ile SF gruplar arasında koanal
açıklık ve adenoid boyutu açısından istatistiksel olarak anlamlı fark görülmezken (P=0,132)
takiplerde hem ilk 4 haftada hemde 8 haftalık tedavinin sonunda her iki grup arasında
istatistiksel olarak anlamlı fark saptandı (p<0.05).
Bu çalısmada tonsil büyüklükleri açısından tedavi öncesi ve sonrasında her iki grup
arasında istatistiksel olarak bir fark görülmedi.
Yaptığımız çalısmada yapılan timpanometrik incelemelerde nazal steroidin efüzyon
üzerine etkisi saptanmadı ve tedavi öncesi ve sonrasında her iki grup arasında istatistiksel
olarak anlamlı fark görülmedi.
SONUÇ
NSD alan 25 hastanın, 19'unun (%76) adenoidektomi ihtiyacı ortadan kalktı, üç (%12)
hastaya adenoidektomi uygulandı. Geri kalan üç (%12) hastaya da adenoidektomi olması
gerektiği belirtilmesine rağmen NSD tedavisinden önemli yarar gördüklerini söyleyen aileleri
tarafından ameliyat teklifi kabul edilmedi.
SF alan 20 hastanın, 16'sı (%80) opere edildi, geri kalan dört hastanın (%20)
adenoidektomi olması gerektiği belirtilmesine rağmen aileleri tarafından bir süre daha
izlenmesi istendi ve ameliyatları ertelendi.
Nazal steroidler pediatrik populasyonda uzun süre kullanılabilen ve güvenirliği kabul
görmüs ilaçlardandır. Fluticasone propionat burun damlası adenoid hipertrofisi ile iliskili
burun tıkanıklığı semptomlarını azaltmak ve adenoid boyutunu küçültmek amacıyla cerrahiye
altenatif bir medikal tedavi seçeneği sunmaktadır.

Abstract:
OBJECTIVE
Medical treatment is generaly more acceptable than the surgical treatmet for most
dissases. Hence, efficacy of fluticasone propionat nasal drops for reducing the severity of
chronic nasal obstruction symptoms, decreasing adenoid size in children affected by
adenoidal hypertrophy was evaluated.
METHODS
Fourty five children were recruited for this randomized, placebo-controlled trial. All
patients complained of chronic nasal obstruction symptoms, and nasal endoscopy showed
choanal obstruction attributable to adenoid pads. Twenty five patients underwent fluticasone
propionat nasal drop treatment (200mcg per nostril per day), and twenty children received
saline drop for 8 weeks. Once every four weeks, adenoid size and choanal obstruction was
assessed by 2.7mm rigid endoscope. Clinical symtom scores were assessed before and after
treatment.
RESULTS
Fourty five children completed the study according to the protocol. In our study after
the 8 weeks period, fluticasone propionat nasal drops produced statistically significant
improvements from baseline in obstruction score than saline drops (p<0.05). Adenoid size
decreased for 35.6 % and choanal hollowness was increased for 31% in fluticasone propionat
group but no stastistical significance improvement was observed in the saline group. There
was no difference between two groups for the resolution of otitis media with effusion. And
there was no stastistical significance decrease showed in palatin tonsiller size. Fluticasone
propionat nasal drops treatment was well tolerated by all patients.
xi
CONCLUSIONS
Three patients (12%) of the NSD group (n=25) were operated and three patients (12%)
were followed instead of adenoidectomy due to parental will. Nineteen (%76) patients of
NSD group has eliminated the need of adenoidectomy.
In SF group (n=20) only four patients (20%) were decided to follow up for
adenoidectomy. The remaining 16 patients (80%) were operated.
Intranasal corticosteroids have been generally well-tolerated and time tested in the
pediatric population. Fluticasone propionat nasal drops may be considered useful in
decreasing adenoid pad size and the severity of symptoms related to adenoidal hypertrophy.
Children with adenoidal hypertrophy should be considered for fluticasone propionat nasal
drop treatment before surgery is planned.