Komplike intraabdominal enfeksiyonların prospektif analizi /
Yazar: SABRİ ÖZDAŞ
Danışman: UZMAN SAFA ÖNEL
Sağlık Bakanlığı / Adana Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
Komplike İntraabdominal Enfeksiyonların Prospektif Analizi 
Amaç: Tanı, ameliyat ve enfeksiyon tedavilerindeki ilerlemelere rağmen 
komplikasyonlu karın içi enfeksiyondan kaynaklanan ölüm oranı hala aşırı derecede 
yükseklik göstermektedir. Bu çalışmamızda kliniğimize akut karın bulguları ile gelen 
hastaların, yaş, cinsiyet, klinik bulgular, radyolojik bulgular, laboratuvar bulguları, eşlik 
eden başka hastalıklar, üreyen patojen mikroorganizmalar, hangi organ kaynaklı olduğu, 
yapılan ameliyat çeşidi, kulanılan antibiyotikler ve ameliyat sonrası hastanın takip ve 
tedavilerinin mortalite ve morbiditelerini izlemsel olarak ortaya koyulmasını amaçladık. 
 
Gereç ve Yöntem: Bu çalışma ile bu konu hakkındaki kliniğimizin izlemsel bir 
çalışmasını ortaya koymuş olduk. Bu çalışma komplikasyonlu karın içi enfeksiyonları 
işaret etmek amacıyla kliniğimizde ameliyat yapılan hastaları içermektedir. Bu çalışma 
kliniğimize gelen komplike karın içi enfeksiyonlu hastaların Mayıs 2012 ile Mayıs 2013 
tarihleri arasında toplanan verileri içerir. Bu veriler şunlardır: (i) hasta ve hastalık 
özellikleri, yani, demografik veriler, enfeksiyon tipi (topluluk veya sağlık hizmeti 
kökenli), şiddet kriteri, ameliyat öncesinde 7 gün uygulanan küratif antibiyotik tedavisi; 
(ii) enfeksiyon kökeni ve uygulanan cerrahi işlemler (iii) mikrobiyolojik veriler, yani 
periton sıvı içindeki bakterinin ve mikrobiyal patojenlerin tanımlanması, mayaların 
varlığı (eğer uygunsa) ve bakteriyel izolatların antibiyotik duyarlılıkları. Hastaların 
hastanede toplam kalış süreleri, post op yuğun bakımda takip edilen hasta sayısı dikkate 
alındı Bu veriler ilerleyen sayfalarda genişce belirtilmiş ve istatiksel analizleri 
anlatılmıştır. 
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen hastalar enfeksiyonları ya çevreden kapmış
yada sağlık kurumlarından kapmış kişilerdir. Toplam N: 72 hasta incelendi. Ortalama 
44,2 yaşındaki (18 ile 99 yaş arası hastalar).Çalışmaya dahil ettiğimiz hastaların 28( % 
38,8) kadın, 44( % 61,2 ) ise erkekti.. Kiniğimize gelen bütün hastalarda radyolojik 
olarak ADBG, USG ve karın CT ile teyit edilmiş, klinik tam parametreleri ortaya 
konulmuş ve gelen hastaların % 100'de Karın ağrısı ve karında hassasiyet ön planda 
olmuştur. Aynı zamanda risk faktörleri skalası (septik tablo, malingnite, 
kardiyovasküler riskler gibi) parametreler ortaya konulmuştur. Bu hastalardan 61'i yani 
(% 84,7'si) enfeksiyonu dışarıdan kapmışken kalan 11'i (% 15,3'ü) sağlık 
hizmetlerinden kaynaklı enfeksiyondan etkilenmişlerdir. 24(% 33,3) hastada yaygın 
periton enfeksiyonu gözlemlenirken 48(% 66,6) hastada lokal priton enfeksiyonu yada 
apseler bildirilmiştir. 72(% 100) hastadan kültür amaçlı batın içi enfekte sıvı alındı en 
fazla aeroplardan E coli 27 (% 38), anaeroplardan bacteroides fragilis 17 (% 24) hastada 
üredi. 14 hasta (% 19,4) durumu kritik (ağır sepsis, septik şok) olarak kabul edildi ve bu 
hastalar yoğun bakım ünitesinde takip edildi. Hastaların 66(% 91,6) ilk geliş wbc'leri 
(beyaz küre) 12 binin üzerindeydi, 4(% 5,5) hastada aldıkları kemoterapi nedeniyle 
beyaz küre'leri 4 binin altındaydı, 2(% 2,7) hastada ise beyaz küreleri normal değerler 
arasındaydı. Toplam ölüm oranı 5 hasta post op ex 6,9 % (5/72)'dır. 
IX 
Sonuç: Kliniğimizde yapılan bu çalışmada görülüyor ki komplike 
intraabdominal enfeksiyonlar hala önemli bir sağlık sorunudur. Tanı ve tedavisinde 
bilinmesi gereken bir çok bilinmeyenin olduğu ve bu konuda ileri ki dönemlerde daha 
çok çalışmanın yapılması daha güvenli tanı, tedavilerin bulunmasını gerektirmektedir.

Abstract:
A Prospective Analysis of Complicated Intraabdominal Infections 
Objective: Despite advancements in diagnostics and therapeutic options, the 
mortality rate due to complicated intraabdominal infections remains to be elevated. In 
this study we aimed to perform a prospective analysis of patients who were admitted to 
our hospital with acute abdomen with respect to age, gender, clinical, laboratory and 
radiological findings, accompanying diseases, culture results, the source of infection, 
operation carried out, antibiotics used, and their postoperative follow up with overall 
mortality morbidity.
 
Materials and Methods: This prospective study was conducted on patients who 
were admitted to our department for complicated intraabdominal infections between 
May 2012 and May 2013. Collected data were as follows: (i) characteristics of the 
patient and the disease, that is demographic data, type of infection (community acquired 
or nosocomial), severity criteria, administered curative antibiotics within the 7 days 
prior to surgery,(ii) origin of infection and surgical procedures performed, iii) 
microbiological results, that is the definition of bacteria, fungi and other microbial 
agents in the peritoneal fluid and antibiotic sensitivity tests. The duration of hospital 
stay, postoperative need for intensive care and its duration were also recorded. Details 
are given in the text and their statistical analysis was performed. 
Results: The source of infection in the study population was either from the 
community or from the hospital itself. A total of n=72 patients were included in the 
study. Mean age was 44.2 (18-99) and 28 (38.8%) were female and 44 (61.2%) were 
male. All patients had abdominal pain and tenderness and, besides their clinical findings 
pointing out to complicated intraabdominal infection, the diagnosis was confirmed by 
an upright abdominal x-ray, an ultrasonogram and abdominal computerized tangential 
scan. Furthermore, risk factors scale, (such as sepsis, malignancy, cardiovascular risk 
factors) and related parameters were analyzed. Sixty one patients (84.7%) acquired 
infection from the community, whereas 11 (15.3%) patients acquired infection from 
nosocomial sources. Disseminated peritonitis was observed in 24 (33.3%) patients, 
whereas local peritoneal infection or abscesses was noted in 48 (66.6%) patients. 
Infected fluid from the peritoneal cavity was sampled in 72 (100%) patients and E.coli, 
which is an aerobic bacteria, was found to be positive in 27 (38%;), and B. fragilis, 
which is an anaerobic bacteria, was found to be positive in 17 (24%) patients. Fourteen 
patients (19.4%) were in critical condition (severe sepsis, septic shock) and thus they 
were followed up in the intensive care unit. Admission WBC in 66 (91.6%) of patients 
was above 12.000, whereas in 4 (5.5%) patients this value was below 4.000 because 
they were receiving chemotherapy, finally in 2 (2.7%) patients the WBC value was 
normal. Overall mortality rate after the surgery was 6.9% (5/72). 
Conclusions: It appears that complicated intrabadominal infections remain to be 
an important health problem. Accordingly, a lot of studies are needed to be done in 
XI 
order to make progress in the diagnosis and treatment of these conditions that are 
actually harbouring many unknowns. 
Keywords: Complicated intraabdominal infection,Sepsis, Malignancy, 
Cardiyovascular risks