HPV tiplerine göre sitolojide morfolojik bulgular
Morphological findings in cytology based on HPV types
Yazar: BERFİN EKİN YILDIZ
Danışman: DOÇ. DR. NERMİN KOÇ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Haydarpaşa Numune Eğt. ve Arş. Hastanesi / Tıbbi Patoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Patoloji = Pathology

Özet:
Amaç: Serviks kanseri ile HPV arasındaki nedensellik ilişkisi saptandığından beri HPV tiplendirmesi önem kazanmıştır. Çalışmamızın amacı, PAP smear testi bulunan ve yüksek riskli HPV testi pozitif saptanan olgularda sitolojik bulgular ile yüksek riskli HPV tipi birlikteliğinin öngörü değerini saptamaktır.
Gereç ve Yöntem: Sağlık Bilimleri Üniversitesi Haydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Patoloji Bölümünde Ocak 2021-Aralık 2022 tarihleri arasında değerlendirilen PAP Smear ve tek bir yüksek riskli HPV alt tipi pozitifliği gösteren 490 olgu çalışmaya dahil edildi. Moleküler olarak Real Time PCR ile saptanmış yüksek riskli HPV alt tipleri patoloji raporlarından elde edildi. Sıvı bazlı sitoloji preperatları mikroskobik olarak incelenerek klasik koilosit, perinükleer halo, multinükleasyon, nükleer hiperkromazi, nükleer membran düzensizliği, çıplak nükleus, atipik hücre paterni, diskeratoz, parakeratoz, skuamöz metaplazi ve inflamasyon açısından değerlendirildi. Olguların yüksek riskli HPV alt tipleri ile sitomorfolojik bulgular arasındaki ilişki değerlendirildi.
Bulgular: Sıvı bazlı sitolojide klasik koilosit görülmesi ve HPV 16, 18/45 dışı HPV tiplerinin (diğer yüksek riskli HPV) pozitif saptanması arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki görülmüştür (p<0,001). Nükleer hiperkromazi ve nükleer membran düzensizliği ile ise HPV16 pozitif saptanması arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki bulunmuştur (sırasıyla; p<0,47, p<0,17). Yüksek riskli HPV tipleri ile perinükleer halo, multinükleasyon, çıplak nükleus, atipik hücre paterni, diskeratoz, parakeratoz, skuamöz metaplazi ve inflamasyon varlığı ile istatistiksel olarak anlamlı ilişki saptanmadı.
Sonuçlar: HPV alt tipi ile sitomorfolojik bulgular arasında bazı anlamlı birliktelikler tespit etmemize rağmen, kesin bir ilişkiden söz etmek henüz mümkün değildir. İlerleyen süreçteki moleküler ve sitomorfolojik çalışmalar bu konudaki tecrübe ve bilgi birikimini arttırarak yol gösterici olacaktır. HPV DNA subtiplendirmesi yapılamayan durumlarda bu birliktelik önem kazanacaktır. 
Anahtar Kelimeler: Sitoloji, PAP Smear, HPV

Abstract:
Objective: HPV typing has gained importance since the causality relationship between cervical cancer and HPV was determined. The aim of our study is to determine the predictive value of cytological findings and high-risk HPV type association in cases with PAP smear test and positive high-risk HPV test.
Materials and Methods: A total of 490 cases with a positive PAP smear and a single high-risk HPV subtype evaluated between January 2021 and December 2022 in the Department of Medical Pathology of Health Sciences University Haydarpaşa Numune Training and Research Hospital were included in the study. Molecular high-risk HPV subtypes detected by Real Time PCR were obtained from pathology reports. Liquid-based cytology slides were examined microscopically for classical coilocytes, perinuclear halo, multinucleation, nuclear hyperchromasia, nuclear membrane irregularity, naked nucleus, atypical cell pattern, dyskeratosis, parakeratosis, squamous metaplasia and inflammation. The relationship between high-risk HPV subtypes and cytomorphologic findings was evaluated.
Results: There was a statistically significant correlation between the presence of classical coilocytes on liquid-based cytology and positive detection of HPV types other than HPV 16, 18/45 (other high-risk HPV) (p<0.001). A statistically significant correlation was found between nuclear hyperchromasia and nuclear membrane irregularity and HPV16 positive detection (p<0.47, p<0.17, respectively). No statistically significant correlation was found between high-risk HPV types and the presence of perinuclear halo, multinucleation, naked nucleus, atypical cell pattern, dyskeratosis, parakeratosis, squamous metaplasia and inflammation.
Conclusions: Although we have found some significant associations between HPV subtype and cytomorphologic findings, it is not yet possible to speak of a definite relationship. Molecular and cytomorphologic studies in the future will be guiding by increasing the experience and knowledge on this subject. This association will gain importance in cases where HPV DNA subtyping cannot be performed.
Keywords: Cytology, PAP Smear, HPV