Akut mezenterik iskemide citrulline'in tanısal değeri
Akut mezenterik i̇skemide citrulline'in tanisal değeri
Yazar: ABDÜL RIDVAN KULU
Danışman: DOÇ. DR. HIZIR YAKUP AKYILDIZ
Erciyes Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Abdomen-akut = Abdomen-acute ; Bağırsak-ince = Intestine-small ; Bağırsaklar = Intestines ; Mezenter = Mesentery ; Nekroz = Necrosis ; Sitrulin = Citrulline ; Teşhis teknikleri-cerrahi = Diagnostic techniques-surgical ; Teşhis-ayırıcı = Diagnosis-differential ; İntestinal hastalıklar = Intestinal diseases ; İskemi = Ischemia

Özet:
Amaç: Tanısı zor ve mortalitesi yüksek bir hastalık grubu olan akut mezenterik iskemide, serum citrulline seviyesinin, tanıda anlamlı olup olmayacağının ortaya koyulması amaçlandı.

Hastalar ve Yöntem: Çalışma Erciyes Üniversitesi Klinik Araştırmalar Etik Kurulu'nun onayı ile Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı bünyesinde planlandı. Akut karın tablosuyla acil servise başvuran 48 hasta, akut mezenterik iskemi grubu (AMI grubu) ve kontrol grubu olmak üzere iki gruba ayrıldı. Hastaların tamamından EDTA'lı tüpe periferik kan numuneleri alındı. Numuneler santrifüje edilerek serum "citrulline" seviyeleri ölçülmek üzere numuneler -20°C'de saklandı. Hastaların demografik bilgileri ve D-dimer, kan gazı, beyaz küre ve kreatinin değerleri kaydedildi. Hastaların sonuçları ortalama  standart sapma olarak verildi. İstatistiksel incelemede student-t test, tek değişkenli ve çok değişkenli analiz yöntemleri kullanıldı. p<0.05 anlamlı kabul edildi. 

Bulgular: Çalışmaya 26 erkek, 22 kadın hasta dahil edildi. Kadın erkek dağılımı açısından AMI ve kontrol grubu açısından anlamlı fark izlenmedi(p=0,3). Akut mezenterik iskemi grubunda yaş ortalaması kontrol grubuna göre anlamlı şekilde yüksekti(p<0,001).Serum citrulline seviyeleri çalışma grubunda anlamlı şekilde azalmıştı(p=0,01). Kreatinin ve lökosit değerleri açısından her iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlıfark izlenmedi. D-dimer seviyeleri AMI grubunda anlamlı olarak yüksekti ve iki grup arasında anlamlı farka sahipti(p=0,01). Laktat değerleri AMI grubunda kontrol grubuna göre anlamlı şekilde daha yüksekti (p=0.01).Akut mezenterik iskemi grubunda asidozu olan hasta sayısı daha fazla olsa da istatistiksel olarak fark yoktu (p=0,1). Ancak asidoz ile mortalite arasında anlamlı bir ilişki mevcuttu (p=0,01).Laktat seviyesi AMI grubunda anlamlı şekilde daha yüksekti (p=0.01).

Sonuç: Akut karın tablosu ile acil servise gelen hastalarda, akut mezenterik iskemi tanısı için ideal bir yöntem yoktur. Mortalitesi ve morbiditesi yüksek olan bu hasta grubunda serum citrulline seviyesi tanıda yardımcı bir parametre olarak kullanılabilir.

Anahtar Kelimeler: akut karın,akut mezenterik iskemi, citrulline, intestinal nekroz.

Abstract:
DIAGNOSTIC VALUE OF CITRULLINE IN ACUTE MESENTERIC ISCHEMIA

Aim: Study aimed to reveal if serum citrulline level is a significant marker in diagnosis of acute mesenteric ischemia, which has high mortality with difficulties in diagnosis.

Patients and Methods: Study was planed at Department of General Surgery, Erciyes University School of Medicine, under approval of Clinical Research and Ethics Committee of Erciyes University. Patients divided in two groups; acute mesenteric ischemia group (AMI group) and control group. Periferic venous blood samples were taken fom all patients to blood sample tubes carrying EDTA. All samples were santrifuged and blood serum samples were reserved at -20 celcius degrees of temperature to assess serum citrulline levels. Leucocyte counts, serum creatinine and D-dimer levels, arterial blood gase analysis and demographic charecteristics of patients were recorded. Statistical results given as mean  standart deviation. Student-t test and tek değişkenli and çok değişkenlianalysis performed for statistical analysis. p<0.05 was considered significant.

Results:26 male and 22 female patients were included to the study. There was no significant difference between two groups in term of gender (p=0,03). Avarage age was higher in AMI-group and was statistically significant (p<0,001). Serum citrulline levels were significantly lower in AMI-group (p=0,01). There was no significant difference between groups in terms of leucocyte counts and serum creatinine levels. Serum D-dimer level was higher in AMI-group and was statistically significant (p=0,01). Although there was more patients with acidosis in AMI-group, there was no significant difference (p=0,1). But there was a significant relationship between acidosis and mortality (p=0,01). Lactate was significantly higher in AMI-group (p=0.01). 

Conclusion:There's no ideal diagnostic tests for acute mesenteric ischemiain patients applied to emergency services with acute abdomen. Citrulline level changes should help to diagnosis of such a disease with high mortality and morbidity.

Key words:acute abdomen, acute mesenteric ischemia, citrulline, intestinal necrosis