Laparoskopik kolesistektomi süresince venöz hemodinamik değişiklikler /
Yazar: YÜKSEL AYDIN
Danışman: PROF.DR. KÖKSAL ÖNER
GATA / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 1999
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Hemodinamikler = Hemodynamics ; Kolesistektomi = Cholecystectomy ; Laparoskopi = Laparoscopy

Özet:
ÖZET Laparoskopik girişimler esnasında oluşturulan pnömoperiton, intraabdominal basıncı artırarak, vena cava inferior ve vena iliaca communisler üzerine bası oluşturup, alt ekstremitelerden venöz dönüşü azaltır. Bunun sonucunda oluşan venöz staz, alt ekstremitelerde derin ven trombozu için predispozan bir faktör olabilir. Bu çalışmada, laparoskopik kolesistektomi süresince kullanılan pnömoperitonun femoral ve safen vende yaptığı venöz hemodinamik değişiklikleri tespit etmek amaçlandı. Hastalar rastgele iki gruba ayrıldı. Operasyon sırasında, I.grupta yer alan 35 hastada 14 mmHg, Il.gruptaki 10 hastada 11 mmHg basmcında pnömoperiton oluşturuldu. Bütün hastaların preoperatif, intraoperatif anestezi sonrasında, pnömoperiton oluşturulduktan sonra, pnömoperiton sonlandırildıktan sonra, postoperatif 1.gün ve postoperatif 7.günde femoral ve safen ven çapı, kesit alanı ve en yüksek akım hızı değerleri renkli Doppler ultrasonografı ile ölçüldü. Her iki gruptaki hastalarda yaş, boy, kilo ve operasyon süresi açısından anlamlı fark tespit edilmedi.(p>0.05) I.gruptaki hastaların safen ven kesit alanı ve en yüksek akım hızı ile Il.gruptaki hastaların femoral ven kesit alanı dışında, preoperatif değerler ile anestezi sonrası ölçülen değerler arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar tespit edildi. (p<0.05) Çalışmaya alınan bütün hastalarda, anestezi sonrası ölçümler ile pnömoperiton sırasındaki ölçümler arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar bulundu.(p<0.05)Her iki grubun pnömoperiton sonlandırildıktan sonraki safen ven en yüksek akım hızlan arasında istatistiksel olarak anlamlı fark tespit edildi. (p<0.05) Aynı şekilde, preoperatif femoral ven en yüksek akım hızı ile pnömoperiton sırasındaki femoral ven en yüksek akım hızı arasındaki farkların gruplar arası karşılaştırılması istatistiksel olarak anlamlı bulundu. (p< 0.05) Il.gruptaki hastaların femoral ve safen ven çap, kesit alanı ve en yüksek akım hızlan postoperatif l.gün preoperatif değerlerine dönerken, I.gruptaki hastalarda femoral ven en yüksek akım hızı dışındaki diğer tüm değerler postoperatif l.gün preoperatif değerlere geri döndü. I.grup femoral ven en yüksek akım hızı ise ancak postoperatif 7. gün normale döndü. Çalışma sonucunda, alt ekstremitede pnömoperiton esnasında venöz stazm oluştuğu açıkça gösterildi. Virchow'un diğer kriterlerinden endotelial hasar ve hiperkoagülopatinin laparoskopik girişimler sırasmda oluşup oluşmadığının ve 14 mmHg basıncında femoral ven en yüksek akım hızmm hangi günde preoperatif değerlere geri döndüğünün tespiti için prospektif çalışmalara gerek duyulduğu vurgulandı. Laparoskopik kolesistektomi sırasında oluşan venöz stazm derin ven trombozu açısından predispozan faktör olabileceği tarafımızdan kabul edilmektedir. Bu nedenden dolayı, laparoskopik kolesistektomi operasyonlannda perioperatif proflaksi yapılmasının ve özellikle yüksek riskli hastalarda 1 1 mmHg basmcında çalışmanın uygun olacağı kanısındayız. 47

Abstract:
SUMMARY VENOUS HEMODYNAMIC CHANGES DURING LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY Pneumoperitoneum during laparoscopic procedures causes to decrease venous blood return from lower extremities by increasing the intraabdominal pressure and compressing V.cava inferior and V. iliaca communis. By this way venous stasis occurs and this, may be a predisposing factor for deep venous thorombosis at the lower extremities. In this study, it is aimed to determine the pneumoperitoneum effect during laparoscopic cholecystectomy on the venous hemodynamic changes in femoral and saphenous veins. Patients were randomized into two groups.At operation, 14 mmHg pneumoperitoneum was applied to 35 patient in first group and 11 mmHg pneumoperitoneum was applied to 10 patient in second group. Duplex ultrasound was used to measure the diameter, sectional area and peak flow velocity of the femoral and saphenous veins. Measurements were obtained at six different times: preoperative, after completion of intraoperative anesthesia, after creation of pneumoperitoneum, after abdominal deflation, at first and seventh postoperative days. Between two groups, there was no significant difference related to age, height, weight and operation time(p>0.05). There were significant differences statisticaly between preoperative and after anesthesia measurements (p<0.05) without saphenous vein sectional area and peak flow velocity of patients in first group with femoral vein sectional area of patients in second group. Whole patients in this study, measurements between after anesthesia and after creation of pneumoperitoneum were statistically meaningful(p<0.05). In both two groups saphenous vein peak flow velocity after abdominal deflation were found statistically different(p<0.05). Also, statistical comparison between two groups showed that; femoral vein peak flow velocity differences between preoperative and creation of pneumoperitoneum were meaningful(p<0.05). Femoral and saphenous vein diameter, sectional area and peak flow velocity measurements of patients in second group changed to preoperative values on first day after operation. Except femoral vein peak flow velocity in first group patients other measurements changed to preoperative values on first day after operation. Femoral vein peak flow velocity measurement in first group patients nearly changed to normal values on seventh day after operation. At the end of this study, venous stasis at lower extremities were shown during pneumoperitoneum. Whether the other criterias of Virchow are endothelial damage and hypercoagulability, occurs during laparoscopic procedures or not and femoral vein peak flow velocity under 14 mmHg on which day after operation change to preoperative values need to detect by prospective studies. Venous stasis during laparoscopic cholecystectomy can be predisposing factor to deep vein thrombosis were accepted our. For this reason, in owe opinion,before laparoscopic cholecystectomy »perioperative must be done prophylaxy especialy for high risk patients operated under 1 1 mmHg pressure. 48