İskemik mitral yetmezlik sebebiyle mitralkapak ve koroner arter baypas cerrahisiuygulanan hastalarda hastane mortalitesiniarttıran risk faktörlerinin belirlenmesi
Ichemic mitral failure develops mitralvalve and coronary artery bypass surgeryhospital mortality in applied patientsdetermination of increasing risk factors
Yazar: BATUHAN YAZICI
Danışman: PROF. DR. SONER SANİOĞLU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Mehmet Akif Ersoy Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğt. ve Arş. Hastanesi / Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı / Kalp ve Damar Cerrahisi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery

Özet:
ÖZET

Amaç: İMY gelişimi sebebiyle uygulanan kardiyak cerrahi operasyonu sık
uygulanan bir prosedürdür. Sağlık alanındaki gelişmelere rağmen mortalite oranları
izole kardiyak cerrahi prosedürlerine göre yüksek seyretmektedir. Çalışmamızda
İMY tanısıyla kardiyak cerrahi planlanan hastalarda mortalite risk faktörlerini
belirleyerek, mortalite oranlarının düşürülmesi hedeflenmiştir

Gereç ve Yöntem: Hastanemizde 2017-2023 yılları arasında İMY tanısıyla
koroner arter baypas ve mitral kapak ve/veya triküspit kapak cerrahisi uygulanan
hastalar çalışmaya dahil edildi. Hastaların bilgileri otomasyon sistemleri ve hasta
dosyaları retrospektif olarak taranarak elde edildi. Tekrarlayan kardiyak cerrahi
prosedür uygulanan, acil olarak operasyona alınan, triküspit kapak replasmanı
yapılan, aort kapak patolojisi dolasıyla ek cerrahi girişim planlanan hastalar
çalışmaya dahil edilmedi. Postoperatif dönemde SVO geçiren hastalar çalışmadan
çıkarıldı. Hastalar, mortalite gelişen ve gelişmeyen hastalar olarak iki grupta
incelendi. Mortalite üzerine etki eden değişkenler arasında çok değişkenli lojistik
regresyon modeli kurularak bağımsız risk faktörleri bulunmaya çalışıldı.

Bulgular: Çalışmada değerlendiren 411 hastanın %13.6(56)'sında mortalite
görüldü. Tek değişkenli lojistik regresyon analizinde yaş, cinsiyet, BSA, cerrahi
öncelikli operasyona alınma durumu, LVEF, PAB, BUN, HCT, troponin, KRE,
ekstra kardiyak arteriyopati, LA boyutu, KPB ve kross klemp süresinin her birinin
tek başına istatistiksel olarak anlamlı etkileri olduğu bulundu. Çok değişkenli lojistik
regresyon analizinde yaş (p=0,001,OR:1,07 [1,03 – 1,11]), cinsiyet (p<0,001,OR:
0,31 [0,16 – 0,62]), cerrahi öncelik (p=0.005,OR: 2,69 [1,35 – 5,33]), LVEF
(p=0.005,OR: 0,95 [0,92 – 0,98]), KRE (p=0.002,OR: 1,67 [1,21 – 2,3]),
ekstrakardiyak arteriyopati (p=0.042,OR: 3,15 [1,04 – 9,48]) ve KPB süresinin
(p<0,001,OR: 1,02 [1,01 – 1,03]) bağımsız risk faktörleri olduğu görüldü. ROC
analizinde (AUC 0,781) mortalite riskinin değerlendirmesinde öncelikli vakalarda
index olaydan sonra bekleme süresinin cut-off değeri ≤9 gün olarak belirlendi.



Sonuç: İMY'li olgular preoperatif dönemde detaylı olarak değerlendirilerek,
yüksek risk tespit edilen hastaların tedavilerinde daha az girişimsel olan yöntemlerin
gözden geçirilmesinin faydalı olabileceğini düşünmekteyiz. Ayrıca öncelikli
operasyon planlanan hastalarda hemodinamik stabilite sağlanması durumunda en az
9 gün beklemenin mortaliteyi azaltmaya yardımcı olabileceği kanaatindeyiz.

Abstract:
ABSTRACT

Aim: Cardiac surgery due to the development of IMR is a common
procedure. Despite advances in healthcare, mortality rates remain higher than in
isolated cardiac surgery procedures. In our study, it was aimed to reduce mortality
rates by determining the risk factors for mortality in patients scheduled for cardiac
surgery with the diagnosis of IMR.

Materials and Methods: Patients who underwent coronary artery bypass
and mitral valve and/or tricuspid valve surgery with the diagnosis of IMR in our
hospital between 2017 and 2023 were included in the study. The information of the
patients was obtained by retrospectively scanning the automation systems and patient
files. Patients who underwent repetitive cardiac surgical procedures, were operated
on urgently, had tricuspid valve replacement, and were scheduled for additional
surgery due to aortic valve pathology were not included in the study. Patients who
underwent CVO in the postoperative period were excluded from the study. The
patients were examined in two groups as patients with and without mortality.
Independent risk factors were tried to be found by establishing a multivariate logistic
regression model among the variables affecting mortality.

Results: Mortality was observed in 13.6% (56%) of 411 patients evaluated
in the study. In univariate logistic regression analysis, age, gender, BSA, surgical
priority operation status, LVEF, PAB, BUN, HCT, troponin, CRE, extra cardiac
arteriopathy, LA size, CPB, and cross-clamp time each alone had statistically
significant effects. found. Age (p=0.001,OR:1.07 [1.03 – 1.11]), gender (p<0.001,
OR: 0.31 [0.16 – 0.62]), surgery in multivariate logistic regression analysis priority
(p=0.005,OR: 2.69 [1.35 – 5.33]), LVEF (p=0.005,OR: 0.95 [0.92 – 0.98]), CI
(p=0.002, OR: 1.67 [1.21 – 2.3]), extracardiac arteriopathy (p=0.042, OR: 3.15 [1.04
– 9.48]), and duration of CPB (p<0.001, OR: 1, 02 [1.01 – 1.03]) were found to be
independent risk factors. In the evaluation of mortality risk in ROC analysis (AUC
0.781), the cut-off value of the waiting time after the index event was determined as
≤9 days in priority cases.



Conclusion: We think that it would be useful to review the less invasive
methods in the treatment of patients with high risk by evaluating the cases with IMR
in detail in the preoperative period. In addition, we believe that waiting for at least 9
days can help reduce mortality in patients who are scheduled for primary surgery,
provided that hemodynamic stability is achieved.