Esansiyel hipertansiyonu olan çocuklarda serum renalaz düzeyi ile hipertansif kardiyak değişiklikler arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi
Evaluation of the relationship between serum renalase level and hypertensive cardiac changes in children with essential hypertension
Yazar: ALİ ATA ÇERKEZOĞLU
Danışman: DOÇ. DR. HALİL İBRAHİM YAKUT
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Çocuk Sağlığı ve Has. Hematoloji Onkoloji Eğt. Arş. Hastanesi
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Hipertansiyon = Hypertension ; Hipertrofi-sol ventrikül = Hypertrophy-left ventricular ; Kalp = Heart ; Renalaz = Renalase ; Serum = Serum ; Ventriküler fonksiyon = Ventricular function ; Ventriküler fonksiyon-sol = Ventricular function-left ; Çocuklar = Children

Özet:
Amaç
   Çocuklarda hipertansiyon sıklığı erişkinlerden daha azdır. Bununla birlikte hipertansiyon, pediatrik yaş grubunda önemli bir klinik sorundur ve tanım, etiyoloji ve tedavisi erişkinlerden bazı temel yönlerden farklıdır. Çocuklarda kan basıncının belirlenmesi uygun teknik ve cihazların kullanılmasını gerektirir. Hipertansiyona bağlı hedef organ hasarları arasında sol ventrikül hipertrofisi, ekokardiyografinin geniş kullanım alanı nedeniyle en fazla çalışılan indekstir. Renalaz esas olarak  böbrekler tarafından üretilen ve dolaşımdaki katekolaminleri, özellikle adrenalini azaltarak kan basıncını düzenleyen ve kardiyovasküler fonksiyonlar üzerine etki gösteren bir monoamin oksidazdır. Bu yazıda, esansiyel hipertansiyonu olan çocuklarda serum renalaz düzeyi ile hipertansif kardiyak değişiklikler arasındaki ilişki, sağlıklı kontrol grubu ile karşılaştırılarak gözden geçirilmiştir.

Gereç ve Yöntem
   Yaşları 4-18 arasında değişen (ortalama15,1±1,9 yıl) 60 hipertansif çocuk (Erkek: 40, Kız:20) çalışmaya dahil edildi. Vücut kitle indeksi normal sınırlarda olan, yaş (4-18, ortalama14,2±1,3 yıl) ve cinsiyeti (Erkek:10, Kız:10) uyumlu 20 sağlıklı çocuk kontrol grubunu oluşturdu. Hipertansif çocukların 30 unda (Erkek:21, Kız:9) ekokardiyografide sol ventrikül hipertrofisi varken; kalan 30 hipertansif hastanın (Erkek:19, Kız:11) ekokardiyografi bulguları normaldi. Hipertansif gruplardan biyokimyasal incelemeler için venöz kan örneği toplandı. İdrar incelemeleri için sabah ilk idrar örnekleri ve 24 saatlik idrar örnekleri toplandı. Venöz kan örneklerinden serum üre,kreatinin,total kolesterol, Hdl-kolesterol, Ldl-kolesterol, Vldl-kolesterol, trigliserid, adrenalin, T4,TSH,renin ve 
aldosteron düzeyleri çalışıldı. Hasta ve kontrol gruplarından herhangi bir nedenle kan alınırken renalaz düzeyi bakılması için 2 cc kan örneği de alınarak santrifüj edilip uygun koşullarda saklandı. Hipertansif grupların kan basıncı ölçümünde 24 saatlik ambulatuar kan basıncı monitörizasyonu (AKBM) kullanıldı. Hipertansif grupların kardiyak açıdan değerlendirilmesi M-mode ekokardiyografi kullanılarak yapıldı ve elde edilen veriler ekokardiyografi formlarına kaydedildi. Normotansif grubun ekokardiyografisi yapılmadı. Grupların karşılaştırılmasında bağımsız örneklem t-testi, Tek yönlü varyans analizi testi kullanıldı. Kategorik verilerin karşılaştırılmasında ki-kare testi kullanıldı. Veriler %95 güven düzeyinde incelenerek, p<0.05 anlamlı olarak kabul edildi.

Bulgular
   Hipertansif gruplarda vücut kitle indeksi, kan basıncı normal olan gruba göre anlamlı olarak yüksek saptandı (p<0.05). Hipertansif grupların kendi arasında karşılaştırmasında ise vücut kitle indeksi açısından anlamlı fark saptanmadı. Hipertansif olup ekokardiyografide sol ventrikül hipertrofisi olan grubun tüm gün sistolik, diastolik; gece sistolik,diastolik ve gündüz sistolik kan basıncı yükleri, ekokardiyografide sol ventrikül hipertrofisi olmayan hipertansif gruba göre anlamlı olarak yüksek bulundu (p<0.05). M-mode ekokardiyografi ile yapılan değerlendirmede, sol ventrikül kitle indeksi ekokardiyografide sol ventrikül hipertrofisi olan grupta 39,7 g/m2.7 ve ekokardiyografide sol ventrikül hipertrofisi olmayan hipertansif grupta 27,9 g/m2.7 olarak saptandı (p<0.05). Gruplar arasında kan basıncı yükleri ile sol ventrikül kitle indeksi arasındaki ilişki karşılaştırıldığında, gündüz sistolik kan basıncı yükü artışı ile artmış sol ventrikül kitle indeksi arasında anlamlı ilişki bulundu (p<0.05). Renalaz düzeyi hipertansif gruplarda normotansif gruba oranla anlamlı olarak düşük saptandı (p<0.05). Hipertansif gruplar arasında ise renalaz düzeyleri açısından istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı. Buna karşın renalaz düzeyi düşük olan grubun sol ventrikül kitle indeksi, renalaz düzeyi normal aralıkta olan gruptan anlamlı olarak yüksek bulundu.

Sonuç
   Renalaz düzey düşüklüğü ile artmış sol ventrikül kitle indeksi arasında bir ilişki vardır. Bu nedenle hipertansiyon gelişimi ve hipertansiyonun uzun dönem komplikasyonları açısından risk altında olan çocuklarda renalaz düzey düşüklüğünün erken bir belirteç olarak kabul edilmesinin erişkin dönemde gelişebilecek komplikasyonları önlemede kullanışlı ve değerli bir parametre olduğu kanısındayız.

Anahtar kelimeler: çocuk, hipertansiyon, sol ventrikül kitle indeksi, renalaz

Abstract:
Objective
   Estimated prevalance of hypertension in children is lower than in adults. However, hypertension is an important clinical problem in pediatrics and its definition, etiology and management differ from that in adults in several major respects. Optimal determination of blood pressure in children requires use of appropriate techniques and devices. Left ventricular hypertrophy is the most commonly studied index for hypertension related target organ damage due to wide use of echocardiography. Renalase is a monoamine oxidase that is mainly produced by the kidneys, which regulates blood pressure by reducing catecholamines, especially adrenalin and acts on cardiovascular functions. In this study, the relationship between serum renalase level and hypertensive cardiac changes in children with essential hypertension was compared with the healty control group. 

Materials and Methods
   A total of 60 hypertensive children (Male: 40, female: 20) aged between 4-18 years (mean 15.1 ± 1.9 years) were included in the study. Twenty healthy children with normal body mass index (4-18, mean14.2 ± 1.3 years) and similar gender (Male: 10, female: 10) formed the control group. In 30 of hypertensive children (Male: 21, female: 9), echocardiography showed left ventricular hypertrophy; Echocardiographic findings of 30 remaining hypertensive patients (Male: 19, Girl: 11) were normal. A venous blood sample was collected from the hypertensive groups for biochemical examinations. Urine samples and 24-hour urine samples were collected in the morning for urine examinations. Serum urea, creatinine, total cholesterol, Hdl-cholesterol, Ldl-cholesterol, Vldl-cholesterol, triglyceride, adrenaline, T4, TSH, renin and aldosterone levels were studied in venous blood samples. While taking blood from the patient and control groups for any reason, 2 cc blood samples were taken for renalase examination and centrifuged and stored under appropriate conditions. 24-hour ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) was used to measure blood pressure of hypertensive groups.  The cardiac evaluation of hypertensive groups was performed using M-mode echocardiography and the data were recorded in echocardiography forms. Echocardiography of the normotensive group was not performed. Independent samples t-test, One-way analysis of variance test was used to compare the groups. Chi-square test was used to compare categorical data. Data were examined at 95% confidence level and p <0.05 was considered significant.

Results
   The body mass index was significantly higher in hypertensive groups than the group with normal blood pressure (p <0.05). In comparison of hypertensive groups, no significant difference was found in terms of body mass index. Hypertensive and left ventricular hypertrophy echocardiography of the group of systolic, diastolic all day; night systolic, diastolic and daytime systolic blood pressure loads,    were significantly higher in echocardiography compared to hypertensive non-hypertrophic group 
(p <0.05). Left ventricular mass index in M-mode echocardiography, revealed 39.7 g/m2.7  in the left ventricular hypertrophy group and 27.9 g/m2.7  in the hypertensive group without left ventricular hypertrophy on echocardiography (p <0.05). hen the relationship between blood pressure loads and left ventricular mass index was compared between the groups, a significant correlation was found between daytime systolic blood pressure load and increased left ventricular mass index (p <0.05). Renalase level was significantly lower in hypertensive groups compared to normotensive group  
(p <0.05). There was no statistically significant difference in renalase levels between hypertensive groups. On the other hand, the left ventricular mass index of the group with a low renalase level was significantly higher than the group with normal renalase levels.

Conclusion
   There is a correlation between renalase deficiency and increased left ventricular mass index. Therefore, we  believe that adoption of low levels of renalase as an early marker is a useful and valuable parameter for preventing complications in adulthood in children who are at risk for the development of hypertension and long-term complications of hypertension 

Key words: child, hypertension, left ventricular mass index, renalase