Hepatosellüler  karsinom tedavisinde  küçük boyutlu doksorubisin yüklü mikrosferlerle transarteryel kemoembolizasyonun etkinliği
Transarterial chemoembolization of hepatocelluler carcinoma with small doxorubicin-eluting beads
Yazar: ALVAN ASGAROVA
Danışman: PROF. DR. EROL HÜSEYİN AKSUNGUR
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Doksorubisin = Doxorubicin ; Karaciğer neoplazmları = Liver neoplasms ; Karsinoma = Carcinoma ; Karsinoma-hepatoselüler = Carcinoma-hepatocellular ; Kemoembolizasyon-terapötik = Chemoembolization-therapeutic ; Neoplazmlar = Neoplasms

Özet:
Amaç: HSK'lı uygun hasta gruplarında erken dönemde 100μm'dan daha küçük boyutlu doksorubisin yüklü mikrosferlerle yapılan TAKE'nin  etkinliğini araştırmaktır. 
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya, Mart 2013-Ekim 2014 tarihleri arasında Çukurova Üniversitesi Radyoloji Anabilim Dalı Girişimsel Radyoloji Ünitesi'nde doksorubisin yüklenen 40 ve 75µm'luk mikrosferler (Embozene TANDEM Microspheres;  CeloNova  BioSciences, Inc, San Antonio, Texas) ile TAKE uygulanan 20 hasta dahil edildi. Hastalara, işlem öncesi, 1. gün, 1. ay ve 3. ay dinamik MRG yapıldı ve tedaviye olan yanıt mRECIST kriterlerine uygun olarak değerlendirildi. 
Bulgular: Birinci ay kontrolünde GY için TY % 50, PY % 15, objektif yanıt % 65, SH %10, PH %25, 3.ay kontrolünde  TY % 50, PY % 11, objektif yanıt % 61, SH % 17, PH % 22 alınmıştır.  GY değerlendirilmesinde HDL olan hastalarda  olmayanlara göre daha düşük  TY ve daha yüksek PH bulunmuştur. HL boyutu <5 cm küçük olan hastaların 1.gün , 1.ay ve 3.ay kontollerinde HL için TY %100'dür. Çalışmamızda tedavi sonrası 24 saat içinde AST ve ALT değerlerindeki artış anlamlı olmamış hastaların çoğunda kritik değerlere ulaşmamıştır ve 1-2.ay içinde anlamlı düşüş saptanmıştır.  
Sonuç: Doksorubisin yüklü 40 ve 75μm'luk mikrosferlerle yaptığımız pilot çalışmada  mRECIST kriterlerine göre erken yanıtın literatürde büyük boyutlu mikrosferlerle yapılan TAKE sonuçlarından farklı olmadığı gözlemledik. Ancak 5 cm'den daha küçük lezyonlarda diğerlerine göre yüksek tam yanıt sağlanmaktadır.

Abstract:
Purpose: The purpose of this study is to evaluate the short-term safety and efficacy of the new generation  doxorubicin loaded drug-eluting beads which are sized below 100μm.  
Materials and Methods: From March 2013 to April 2014, 20 patients with HCC underwent TACE with 40 and 75µm drug-eluting beads (Embozene TANDEM    Microspheres; CeloNova BioSciences, Inc, San Antonio, Texas) loaded with doxorubicin. The abdominal aortography, selective celiac and SMA angiographies were performed and drug-eluting bead embolization was done as selective and superselectively. All patients underwent MRG before the treatment and at the 1st day, 1 month and 3 months after treatment. Local response was evaluated with modified response evaluation criteria in solid tumors (mRECIST).
Results:  At the 1st month after TACE,  overall complete response (CR), partial response (PR), stable disease (SH), progressive disease (PH)  and  overall objective response (OR) respectively were 50 %, 15 %, 10 %, 25 %,  65 % and 50 %, 11 %, 17 %, 22 % , 61% at the 3rd month. The presence of non-target lesions cause increasing levels of CR and decreasing levels of PH. CR for target lesions ≤ 5cm  was 100% at first day, 1 month and 3 months after treatment. In our study AST and ALT values was increased within 24 hours after treatment reaching noncritical levels, although there was  a significantly decline in 1-2 months in most patients.
Conclusion: In conclusion, the present pilot study shows that there is no difference in short term response  between 40-75μm microspheres and the large sizes doxorubicin-eluting beads which were reported in the literature, according to mRECIST. However, Overall complete response (CR) rate was higher for target lesions ≤5 cm than larger lesions.