Spinal anestezi ile yapılan transüretral rezeksiyonlarda farklı dozlarda uygulanan izobarik bupivakain ile morfin kombinasyonlarının karşılaştırılması
Compare the effects of intrathecal three different doses of bupivacain application combined with opioids in transuretral resection.
Yazar: AYSUN YILDIZ ALTUN
Danışman: PROF. DR. FÜSUN BOZKIRLI
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestetikler-lokal = Anesthetics-local ; Anestezi = Anesthesia ; Anestezi-spinal = Anesthesia-spinal ; Bupivakain = Bupivacaine ; Cerrahi-ürolojik = Surgery-urologic ; Morfin = Morphine ; Üretra = Urethra

Özet:
Transüretral rezeksiyon geçirecek hastalara spinal anestezi uygulamasında üç farklı dozda bupivakainin opioid ile kombinasyonunda hemodinamik parametreler, anestezi kalitesi, motor ve duyusal blok oluşturma özellikleri ve postoperatif analjezik etkinliklerini değerlendirilmesi amaçlandı.Çalışmamızda TUR operasyonu geçirecek 55 yaş ve üzeri, 60 hasta 5.0 mg (Grup I, n=20), 7,5 mg (Grup II, n=20), 10 mg (Grup III, n=20) bupivakain grupları olarak rastgele 3 gruba ayrıldı. Gruplara toplam volüm 3 mL olacak şekilde 100 µg morfin eklendi. Hemodinamik parametreler, duyusal ve motor blok özellikleri, ilk analjezik ihtiyacı, spinal anestezi uygulamasında gözlenen intraoperatif ve postoperatif yan etkiler kaydedildi.Maksimum duyusal blok seviyesi gruplarda sırayla T10, T8 ve T6 olarak bulundu. Ancak duyusal blok seviyesinin zaman içerisindeki seyri izlendiğinde Grup I ve Grup II'de stabil seyrettiği fakat Grup III'te zamanla yükseldiği görüldü ve buna bağlı gelişen hemodinamik değişikliklerinde bununla orantılı olduğu saptandı.Gruplar arasında hipotansiyon yönünden anlamlı farklılık olup Grup I'e göre Grup II ve Grup III'te hipotansiyon daha sık görüldü (p=0,047 ve p<0,001). Grup II ile Grup III arasında hipotansiyon sıklığında fark saptanmadı (p=0,102).Bradikardi Grup I'de sadece 1 hastada (%5), Grup II'de 4 hastada (%20), Grup III'te 10 hastada (%50) gözlendi.T10'a ulaşma süresi grup Grup I'e göre Grup II ve Grup III'te daha kısa süredeydi. Grup II ve Grup III'e göre Grup I'de iki segment gerileme zamanı daha kısa idi. Ayrıca, Grup III'e göre Grup II'de de iki segment gerileme zamanı daha kısa idi.Her üç grupta demografik özellikler, duyusal bloğun maksimum düzeye ulaşma zamanı, maksimum motor blok oluşma zamanları benzerdi.Gruplar arasında cerrahi memnuniyet yönünden anlamlı fark olup Grup I ve Grup II'ye göre Grup III'te cerrahi memnuniyet daha yüksekti. Gruplar arasında hasta memnuniyeti yönünden de fark olup Grup I ve Grup II'ye göre Grup III'te hasta memnuniyeti daha yüksekti.İleri yaş ve yandaş hastalıkları olan hastaların spinal anestezisinde düşük dozda lokal anesteziğin eklenen intratekal morfin ile birlikte kullanımının transüretral rezeksiyon operasyonlarında uygun bir seçenek olduğu sonucuna varıldı.

Abstract:
In this study, we aimed to compare the effects of three different doses of bupivacain application combined with opioids on postoperative analgesia, motor and sensory blockade and anesthesia quality in patients undergoing transurethral resection of the prostate (TUR-P) under spinal anesthesia .60 patients all above the age of 55 undergoing transurethral resection of the prostate (TUR-P) were randomly divided into 3 groups recieving 5.0 mg (Group I, n=20), 7,5 mg (Group II, n=20), 10 mg (Group III, n=20) of bupivacaine. In each group ,100 µg of morphine was added to application in order to complete the final volume of adminstration to 3 cc. Hemodinamic parameters, motor and sensorial blockade, the time of first postoperative analgesia requirement, intra and postoperative adverse effects of spinal anesthesia were then recorded.Maximum sensorial blockade levels in order of groups revealed to be T10, T8 and T6 respectively. As the sensorial block levels of the groups evaluated during the procedure, a higher level was detected in group III , although it was observed stable in the groups I and II. Changes in hemodinamic parameters were found to be corralated.There was sıgnıfıcant difference in terms of hypotension between the groups. In groups II and III hypotension was detected to be more frequently compared to group I. (p=0,047 and p<0,001). There were no statistically significant differences between groups II and III in hypotension frequency. (p=0,102).Bradycardia was detected in 1 patient in Group I (%5), 4 patients in Group II (%20) and 10 patients in Group III (%50).The time to reach T10 dermatome blockade was shorter in Group II and III than in Group I. Two dermatome regression time of sensory block was shorter in Group I when compared to Groups II and III. Besides, regression time of sensory block for two dermatoms in Group II was shorter than in Group III.There were no statistically significant differencies among the groups regarding demographic charachteristics, sensory and motor block onset times. Patient and surgeon satisfaction revealed to be significantly higher in Group III than Groups II and I.In conclusion, for transurethral prostate surgery of elderly patients with morbid diseases, low dose local anestehetic in addition with intratechal morphine can provide stable hemodynamic profile, patient and surgeon satisfaction and effective sensorial and motor blockade in spinal anaesthesia.