Kronik hemodiyaliz hastalarında iki diyaliz arasındaki volüm yükü farklılığının asimetrik dimetil arjinin üzerine etkisi
The effect of variation of fluid overload between two hemodialysis on inflamatuar parameters and asymmetric dimethyl arginine in chronic hemodialysis patients
Yazar: EVRİM DOĞAN KÖSE
Danışman: PROF. DR. M. YAŞAR TÜLBEK
Maltepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Nefroloji = Nephrology
Dizin: ADMA = ADMA ; Ateroskleroz = Atherosclerosis ; Böbrek = Kidney ; Böbrek hastalıkları = Kidney diseases ; Böbrek yetmezliği-kronik = Kidney failure-chronic ; Renal diyaliz = Renal dialysis

Özet:
Amaç: Bu çalışmada, kronik hemodiyaliz hastalarında, iki diyaliz arasında kaçınılmaz bir şekilde oluşan volüm yükü farklılığının, etkin olarak yapılan ultrafiltrasyon sonrasında, böbrek yetmezlikli hastalarda birikime uğradığı bilinen asimetrik dimetilarjinin (ADMA) düzeyleri üzerine etkisi araştırılmıştır.Gereç ve yöntem: Çalışmaya en az 6 aydır kronik hemodiyaliz programında olan 22 hasta ve sağlıklı 23 kişi olmak üzere toplam 45 kişi alındı. Hastalar diyaliz süresince yapılan ultrafiltrasyon (UF) farklılığına göre değerlendirildi. Çalışmaya alınan hemodiyaliz (HD) hastalarına ilk uygulamada ? 2lt ultrafiltrasyon yapıldı ve bunlar I. grubu oluşturdu. Aynı hastalara ikinci uygulamada ? 3 lt ultrafiltrasyon yapıldı ve bu grup II. Grup olarak adlandırıldı. III. Grup ise kontrol grubu bireylerinde oluşmaktaydı. HD hasta gruplarında, her iki hemodiyaliz seansından önce ve sonra, AV fistülün arter hattından kan örneklemesi yapıldı. Serum ADMA düzeylerinin ölçümü için alınan örnekler pıhtı oluşturucu ve Jelli (Clot activator & gel) laboratuvar tüpüne alınıp serumları ayrıştırıldıktan sonra tetkik edilene kadar ?20?C'de saklandı. Serum ADMA düzeyi ELISA yöntemi ile ölçüldü. Elde edilen veriler SPSS (Statistical Package for Social Sciences) 14.0 Windows® programı ile değerlendirildi.Bulgular: Grup I hastalarda, diyaliz öncesi ve diyaliz sonrası ADMA düzeyleri karşılaştırıldığında, ADMA düzeyleri, diyaliz sonrasında diyaliz öncesine göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde (p<0.001) azalmış olarak bulundu. Aynı şekilde, Grup II hastalarda da diyaliz öncesi ve sonrası serum ADMA düzeyleri karşılaştırıldığında diyaliz sonrası ADMA seviyelerinin istatistiksel olarak anlamlı (p<0.001) ölçüde gerilemiş olduğu görüldü. Grup I ve Grup II, ADMA düzeylerinde diyaliz sonrası gözlenen gerileme açısından karşılaştırıldığında II. Grupta, diyaliz sonrası ADMA düzeylerindeki azalma, I. Grupta gözlenen azalmaya oranla, istatistiksel olarak anlamlı olmamakla birlikte, daha fazla idi (p=0,059).Sonuç: HD hastalarında serum ADMA düzeyleri, hemodiyaliz öncesi ve sonrasında karşılaştırıldığında, anlamlı bir azalma görülmüştür ve bu azalma, istatistiksel olarak anlamlı olmamakla birlikte, UF miktarındaki artışla paralel seyretmektedir. Bulgularımızdan çıkarılabilecek önemli sonuçlar şunlardır: (1)Serum ADMA düzeyleri kronik hemodiyaliz hastalarında yükselmektedir. (2) Hemodiyaliz tedavisi yüksek ADMA düzeylerini etkin bir şekilde düşürmektedir. (3) Serum ADMA düzeyleri hemodiyaliz sırasında yapılan UF miktarındaki yükseklik ile paralel olarak daha fazla azalmaktadır, ancak çalışmamızda bu farklılık istatistiksel anlamlılık gösterecek değere ulaşmamıştır.

Abstract:
Aim: In this study, the effect of the volume burden difference, which occurs inevitably between two dialysis sessions in hemodialysis (HD) patients, over the levels of asymmetric dimethyl arginin (ADMA), which increases in patients with renal failure, was evaluated.Material and method: Forty-five subjects were included in the study. Of these, 23 were healthy controls and the other 22 were patients who have been on HD program for at least 6 months previously. The patients were evaluated according to the difference of ultrafiltration rate performed during the dialysis session. Ultrafiltration ? 2 L was performed initially on hemodialysis patients included in the study and these formed Group I. On the next session, these patients received ? 3 L ultrafiltration and formed Group II. Group III was the control group. Blood samples were obtained on the arterial line of the AV-fistula in HD patients before and after both HD sessions. Samples, used for determination of ADMA levels, were put into ?clot activator & gel? laboratory tubes and after the serums were obtained, they were kept at ?20?C until assayed. Serum ADMA levels were determined using ELISA method. Results were analyzed using a computerized statistical program (SPSS - Statistical Package for Social Sciences, 14.0 Windows®)Results: When pre- and post- dialysis ADMA levels were compared in Group I patients, post- dialysis ADMA levels decreased significantly (p<0.001). Similarly, ADMA levels also significantly decreased (p<0.001) in Group II patients when pre- and post dialysis ADMA levels were compared. When Group I and Group II were compared for the decrease in post- dialysis ADMA levels, the decrease in the post dialysis ADMA levels in Group II was higher than that of Group I; however this difference did not reach statistical significance (p=0,059).Conclusion: When pre- and post- dialysis serum ADMA levels in HD patients were compared, there is a significant decrease in post- dialysis levels and this decrease, although not significant, is correlated to the increased ultrafiltration rate. The significant conclusions that could be reached by our results are as follows: (1) Serum ADMA levels are higher in hemodialysis patients. (2) Hemodialysis treatment efficiently decreases high ADMA levels. (3) The decrease in serum ADMA levels is clearly more remarkable, parallel to the increase in the rate of ultrafiltration used during hemodialysis; however this difference did not reach a statistically significant value in our study.