Pediyatrik hastalarda laparoskopik cerrahinin, serebral oksijenizasyona etkisinin NIRS ile değerlendirilmesi
Evaluation of the effect of laparoscopic surgery on cerebral oxygenation with NIRS in pediatric patients
Yazar: İLKNUR BAHAR BAŞKAVAS
Danışman: PROF. DR. KORAY ERBÜYÜN
Manisa Celal Bayar Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2022
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Laparoskopi = Laparoscopy ; Oksijen satürasyonları = Oxygen saturation ; Oksimetri = Oxymetry ; Serebrovasküler dolaşım = Cerebrovascular circulation ; Çocuklar = Children

Özet:
Amaç : Gelişen teknoloji ve artan deneyimler sonucunda laparoskopik
cerrahi, yetişkinlerde olduğu gibi pediyatrik hasta grubunda da çok geniş
uygulama alanı kazanan bir teknik haline gelmiştir. Laparoskopik cerrahi,
sıklıkla CO2 gazı ile gerçekleştirilen pnömoperitonyum denilen teknik ile
uygulanır. Pnömoperitonyum intraabdominal basıncı artırır, bu durum venöz
dönüşü etkileyerek organların perfüzyonunu olumsuz yönde değiştirebilir.
Çalışmamızın amacı; pediyatrik hastalarda laparoskopik cerrahinin, serebral
oksijenizasyona etkisini NIRS monitorizasyonu kullanarak izlemek,
gelişebilecek olumsuz durumları tespit etmek ve alınabilecek önlemleri
değerlendirmektir.
Gereç ve Yöntemler : Araştırma için Celal Bayar Üniversitesi Hafsa
Sultan Hastanesi Etik Kurulu onayı alındı. Aynı genel anestezi yöntemi
uygulanarak laparoskopik cerrahi geçiren 25 pediyatrik olgu ve laparoskopi
endikasyonu bulunup açık cerrahi geçiren 26 pediyatrik olgu kontrol grubu
olarak çalışmaya dahil edildi. Hastaların demografik verileri, geçirilmiş
ameliyat, ek hastalık ve ilaç kullanımı gibi bilgileri ebeveynlerinden ve hasta
dosyalarından detaylı olarak öğrenilerek kayıt altına alındı. Tüm hastaların
hemodinamik verileri, NIRS yöntemi kullanılarak ölçülen serebral oksijenizyon
değerleri, ameliyathaneye ilk girişte ve cerrahi bitimine kadar belli aralıklarla
ölçülerek kaydedilmiştir.
Bulgular : Çalışmamızda, laparoskopik cerrahi geçiren 25 çocuk
hastada NIRS ölçümlerinde başlangıca göre %20'den fazla desatürasyon 2
hastada gözlenirken, açık cerrahi geçiren 26 hastada %20'den fazla düşüş
tespit edilmemiştir. Uygun koşullar altında, açık cerrahi ve laparoskopik cerrahi
54
arasında serebral oksijenizasyon açısından anlamlı fark olmadığı tespit
edilmiştir. Önceki çalışmalarla benzer olarak, komorbiditesi fazla olmayan,
ameliyat pozisyonu gibi ek sorunların olmadığı hastalarda, uygun İAB değerleri
uygulandığı takdirde laparoskopik tekniğin güvenli olduğu düşünülmektedir.
Sonuç : Laparoskopik cerrahide uygulanan pnömoperitonyuma bağlı
gelişebilecek fizyopatolojik değişimler serebral oksijenizasyonu bozabilir ve
serebral hipoksiye neden olabilir. Anestezistler için ayrı dikkat ve özen isteyen
pediyatrik hasta grubunda da laparoskopik cerrahinin güvenle
uygulanabilmesi, gelişebilecek hipoksinin erkenden tanınarak, gerekli
müdahalenin yapılabilmesi için serebral oksimetre izleminin önemi açıkça
görülmektedir.
Anahtar Kelimeler : Laparaoskopi, Pediyatri, NIRS, Serebral
Oksimetre

Abstract:
Aim: As a result of devoloping technology and increasing experience,
laparoscopic surgery has become a technique that has gained a wide
application area in the pediatric patient group as well as in adults.
Laparoscopic surgery is performed with a technique called
pneumoperitoneum, which is often performed with CO2 gas.
Pneumoperitoneum increases the intraabdominal pressure, which may
negatively affect the perfusion of organs by impeding venous return. The aim
of our study is to monitor the effect of laparoscopic surgery on cerebral
oxygenation in pediatric patients,by using NIRS monitoring; to detect adverse
conditions that may develop; and to evaluate the measures that can be taken.
Materials and Methods : Celal Bayar University Hafsa Sultan Hospital
Ethics Committee approval was obtained for the study. Using the same
general anesthesia protocol; twenty-five pediatric patients case who
underwent laparoscopic surgery and twenty-six pediatric patients who had
laparoscopy indication but underwent open surgery were included in the study
as the control group. Demographic data of the patients; previous surgery,
additional disease and drug use were recorded by obtaining detailed
information from their parents and their patients files. Hemodynamic data of all
patients, cerebral oxygenation values measured via NIRS method, were
recorded at regular intervals from first entrance to the operating room up until
the end ofsurgery.
Results : In our study, more than 20 % desaturation from baseline was
observed in NIRS measurements in two of twenty-five pediatric patients who
underwent laparoscopic surgery, while a decrease of more than 20 % was not
detected in twenty-six patients who underwent open surgery. Under
56
appropriate conditions, it was concluded that, there is no significant difference
in terms of cerebral oxygenation between laparoscopic and open surgery. In
parallel with previous studies, we see that if patients do not have substantial
comorbidity or additional operation position issues to consider, and when
appropriate İAP values are met, the laparoscopic surgery is safe.
Conclusion : Physiopathological changes that may develop due to
pneumoperitoneum applied in laparoscopic surgery may impair cerebral
oxygenation and cause cerebral hypoxia. The importance of cerebral oximetry
follow up is clearly seen in the pediatric patient group, which requires special
attention and care for anesthesiologists, for the safe application of
laparoscopic surgery, early diagnosis of hypoxia that may develop and
necessary intervention.
Key Words : Laparoscopic, Pediatric, NIRS, Serebral Oximetry