Sarı kantaronun majör depresif bozuklukta SSRI'a göre etkilerinin karşılaştırılması
A comparison of the effects of ST. ST. john's wort according to SSRİ in major depressive disorder
Yazar: ANIL CAN
Danışman: DR. AYŞE ÖZÇETİN ŞENÖZ
Üsküdar Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Nörobilim Ana Bilim Dalı / Nörobilim Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2022
Konu: Nöroloji = Neurology ; Psikiyatri = Psychiatry
Dizin: Depresif bozukluk-majör = Depressive disorder-major ; Depresyon = Depression ; Hiperforin = Hyperforin ; Hypericum perforatum = Hypericum perforatum ; Sarı kantaron = Hypericum perforatum ; Serotonin geri alım inhibitörleri = Serotonin uptake inhibitors

Özet:
Majör depresif bozukluk (MDB), dünya popülasyonunda en yaygın görülen
psikiyatrik rahatsızlıktan biri olmakla beraber günümüzde nörobiyolojik altyapısı henüz
tamamen anlaşılabilmiş değildir. MDB'li hastalarda görülen nöropatolojiyi hasarlı
monoaminerjik yolaklarla açıklamaya teşebbüs eden ve bu alanda en önde gelen
hipotezlerden biri de 'Monoamin Hipotezi'dir.
MDB'ye karşı etkili görünen antidepresan türlerinden biri de serotonerjik yolakları
etkileyen seçici serotonin geri alıp inhibitörleridir (SSRI). Bu ilaçlar, seratoninin
sinaptik boşlukta geri alım sürecini yavaşlatır ve böylelikle bu nörotransmiterin sinaptik
boşlukta daha uzun süre kalmasını sağlar. Fakat SSRI sınıfı ilaçların ciddi yan etkileri
mevcuttur (Bhargava ve Khan, 2012; Freeman, 2009) .
Hypericium perforatum (HP), genel olarak orta Avrupa'da 'sarı kantoron' olarakta
bilinir depresyonun yıkıcı etkilerine karşı yüzyıllardır bitkisel bir çare olarak
önerilmektedir. Fakat bu bitkinin güvenirliğine karşı literatürde bir fikir birliği
sağlanmış olsa da etkinliğine dair literatürde mevcut olan ampirik kanıtlar çelişkilidir.
Sarı kantoronun etkinliğine dair yapılan meta-analiz çalışmalarının dahiliyet
kriterlerinin oldukça geniş olması, bu çelişkili bulguların açıklanabilmesinde başarısız
olmuştur (Hypericum Depression Trial Study Group, 2002; Freeman ve ark., 2010;
Linde ve ark., 2008) .
Bu çalışmada sarı kantoron ve SSRI antidepresanlarının etkinliğini karşılaştıran
dokuz çifte-körleme çalışması dahil edilerek meta-analiz yürütülmüştür. Çalışmanın
bulgularına göre her ne kadar sarı kantoron özü SSRI'lara göre karşılaştırılabilinir bir
yanıt gösterse de önceki meta-analiz çalışmalarının raporladığına göre sarı kantoronun
tedavi edici etkinliği daha azdır. Bir başka önemli bulgu ise sarı kantoronun ekstrakte
edilme yöntemine göre etkinliğinin değişiklik göstermesidir. Bu bulgu sarı kantoronun bileşenlerinin aynı zamanda dopamin nörotransmisyonunu regüle ettiğine dair bir ipucu
olabilir. Çalışmanın bulguları sarı kantoron özünün SSRI sınıfı antidepresanlara göre
hastalarda daha az yan etkisi görüldüğünü destekler niteliktedir.
HP özünün etkinliğini bütünsel olarak değerlendirebilmemiz ve daha keskin
yargılara varabilmemiz için literatürde daha fazla çifte-körleme çalışmasının mevcut
olması gerekmektedir.

Abstract:
Major depressive disorder (MDD) is one of the most common psychiatric
disorders among the world population in which current neurobiological understanding is
lacking and incomplete. One of the most prominent hypotheses is the so-called
'monoamine hypothesis' which attempts to unify impaired monoaminergic pathways
with the neuro-pathology that has been observed in patients with severe depression.
One of the antidepressant drugs which seem to be effective against MDD is
selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) acting on the serotonergic pathway.
These drugs block the serotonin receptors and make the reuptake process slower which
leads to serotonin neurotransmitters spending more time in the synaptic cleft. Even
though behavioral changes are not immediately followed by neurophysiological changes
in the neuroendocrine system eventually the majority of the patient goes into the
remission phase. However, this class of antidepressants has major adverse effects for
some patients and it is impossible to use regularly during the treatment phase (Bhargava
ve Khan, 2012; Freeman, 2009) .
Hypericum perforatum (commonly known as St. John's wort in central Europe) is
a herbal remedy to reduce MDD's debilitating effects which have been used for
centuries. However, although it seems there is a consensus regarding its safety,
empirical evidence of its efficiency is conflicted. Furthermore, meta-analyses that have
been conducted to understand whether it is effective against MDD have very broad
sense of inclusion criteria Hypericum Depression Trial Study Group, 2002; Freeman ve
ark., 2010; Linde ve ark., 2008) .

In this study, a meta-analysis was conducted but only 9 double-blind studies that
compares efficiency between SSRIs and St. John's worth are included. Results have shown, although St.John's wort has a comparable response to SSRI class
antidepressants, it's less effective than it has reported in some of the past studies.
Another finding regarding St. John's wort effectiveness, depends on its extracting
methods. This finding could be a clue for some of the St. John's wort's components are
acting on regulating dopaminergic neurotransmission. Results also supported the fact
that St. John's worth has less adverse/side effects then SSRI antidepressants.

Overall, if we would want to make more conclusive claims about St.John's wort
efficiency, there should be more double-blind studies to include in the future meta-
analyses.