Fetal anomalilerin tanısında alternatif bir inceleme yöntemi: Magnetik rezonans görüntüleme /
Yazar: SADIK TAMSEL
Danışman: DOÇ.DR. S. SÜREYYA ÖZBEK
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Radyodiagnostik Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2001
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine

Özet:
ÖZET Bu çalışmada prenatal US ve klinik bulgularla fetal anomali saptanan ya da anomali kuşkusu bulunan olgularda hızlı MRG sekansları kullanılarak, MRG'nin fetal anomalileri göstermedeki başarısı ve tanıya katkısının araştırılması amaçlandı. Çalışma kapsamında 40 olgu değerlendirildi. MRG öncesinde olguların hepsi ayrıntılı olarak prenatal US ile incelendi. MRG incelemeleri 1.5 T MR cihazında HASTE ve True-FISP sekansları kullanılarak gerçekleştirildi. Fetusun pozisyonuna uygun T2 ağırlıklı multiplanar görüntüler elde edildi. Olgular 2 ayrı grupta incelendi. Grup I' de yer alan toplam 24 olguda US ve MRG bulguları klinik takip, postpartum görüntüleme ya da otopsi ile kanıtlanan standart referans ile karşılaştırıldı. Grup I'de yer alan olgularda her iki inceleme yönteminin istatistiksel başarısı hesaplandı. İzlemden çıkan toplam 16 olgu Grup II'de yer aldı. Grup I ve Grup İI de yer alan toplam 40 olgunun US ve MRG sonuçları karşılaştırmalı değerlendirilerek fetal anomalilerin saptanmasında her iki inceleme yöntemi arasındaki istatistiksel uyum araştırıldı. Grup I'de, her iki görüntüleme yönteminin 5 ayrı grupta toplanan fetal organ sistem patolojilerini görüntüleme başarısı karşılaştırıldığında: Beyin ile ilgili anomalilerin saptanmasında her iki inceleme yöntemi ile %100 (14/14) başarı sağlandı. Anomalinin karakterizasyonunda ise toplam 4 olguda MRG'nin US incelemeye üstünlük sağladığı görüldü. Spinal kanala ait patolojilerin %86'sı (6/7) US inceleme ile gösterildi. Bu oran MRG için %71 (5/7) oranında gerçekleşti. Anomalinin karakterizasyonunda ise 1 olguda MRG üstünlük sağladı. Toraks anomalisi bulunan toplam 5 olgunun hepsinde (%100) US ile patolojinin varlığı gösterildi. MRG ile intrakardiyak anatomik detay sağlanamadığı için bu 68oran MRG için %60 (3/5) oranında gerçekleşti. 1 olguda MRG ile US incelemeye ilave radyolojik bulgu saptandı. Batın veya pelvise ait patolojilerin %86'sı (6/7) US ile gösterildi. MRG'de olguların 5 'inde (%71) patolojinin varlığı görüldü. Ekstremiteler, yüz ya da yumuşak dokuların birlikte değerlendirildiği grupta US incelemede anomalilerin %83'ü (5/6) gösterilebildi. MRG ile bu olguların 2'sinde (%33) anomali saptandı. Çalışmamızda yer alan tüm olguların US ve MRG bulgularının karşılaştırmalı değerlendirilmesinde ise fetal anomali tayininde her iki yöntem arasında istatistiksel uyum yönünden farklılık saptanmadı. Bununla birlikte en fazla uyum beyin (Kappa değeri=0,94) ve spinal kanal (Kappa değeri=0,93) incelemelerinde gerçekleşirken, en uyumsuz sonuçlar ise toraks (Kappa değeri=0,49) ve ekstremiteler-yüz-yumuşak doku (Kappa değeri=0,49) incelemelerinde gerçekleşti. Günümüzdeki performansı ile, obstetrik incelemelerde MRG'nin bir tarama yöntemi olarak kullanılamayacağı ve bu alanda US'nin yerini alamayacağı açıktır. Ancak US'nin teknik olarak yetersiz kaldığı bazı olgularda MRG ile fetal anomali tayininde klinik yaklaşımı etkileyebilecek ek bilgiler sağlanabilmektedir. Sonuç olarak MRG iyonizan radyasyon içermemesi, fetus için bilinen herhangi bir teratoj enik etkisinin bulunmaması ve ön hazırlık gerektirmemesi gibi özellikleri ile birlikte fetal anomalileri göstermedeki başarısı nedeniyle seçilmiş olgularda fetusun incelenmesinde uygulanabilecek alternatif bir tam yöntemi olarak yerini almalıdır.

Abstract: