Skafoid kaynamama tanılı hastalarda vaskülarize kemik grefti ile tedavi sonuçlarının değerlendirilmesi
Vascularized bone grafting in scaphoid nonunion.
Yazar: ABDURRAHMAN ÇİFTASLAN
Danışman: PROF. DR. İRFAN AYAN
Mersin Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology

Özet:
Amaç. Bu çalışmada skafoid kaynamama tedavisinde vaskuler saplı  kemik grefti uygulanan hastaların radyolojik ve fonksiyonel sonuçlarının değerlendirilmesi amaçlanmıştır 
Yöntem. Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji  Kliniği'ne Ocak 2012 ile Aralık 2017 tarihleri arasında başvuran skafoid kaynamama hastalarından, vaskuler saplı kemik grefti  uygulanan hastalar çalışmaya dahil edilmiştir. Bu hastaların radyolojik ve fonksiyonel sonuçları (VAS, Q-DASH, MAYO el bileği skorlaması, lateral anahtar sıkma, kavrama gücü, kırık lokalizasyonu, sigara kullanımı, kırık oluştuktan sonra ameliyat öncesinde geçen süre, ameliyat sonrası takip süresi, skafolunat açı) retrospektif  olarak değerlendirilerek çalışma gerçekleştirilmiştir. 
Bulgular. Çalışmada 17 hasta değerlendirildi. Hastaların büyük çoğunluğu 15 (%88,2) erkek cinsiyette olup, yaş ortalamaları 26,87± 1,66  olarak bulundu. Tüm hastaların yaş ortalamaları 27,71 bulundu(15-39 yaş arası). Hastaların 8 (%47) 'nin sigara kullanım öyküsü mevcuttu. Kaynama olan grup ile kaynama olmayan grup değerlendirildiğinde Mayo değişkeni bakımından, kaynama olan grup ile kaynama olmayan gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu(P=0,223). Kaynama olan grup ile kaynama olmayan grup değerlendirildiğinde Qdash değişkeni bakımından, kaynama  olan grup ile kaynama olmayan gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark olmamasına rağmen, kaynama olan grupta kaynama olmayan gruba göre yaklaşık % 48 azalma mevcuttu. Kaynama olan grup ile kaynama olmayan grup Skafolunat Açı değişkeni bakımından değerlendirildiğinde, kaynama olan grup ile kaynama olmayan gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu(P=0,389). Ancak operasyon öncesi değerlerle kıyaslandığında operasyon sonrasında skafolunat açı değerlerinde yaklaşık % 8 civarında artış gözlenmişti. Kaynama olan grup ile kaynama olmayan grup değerlendirildiğinde Vas Skoru farkı değişkeni bakımından, kaynama olan grup ile kaynama olmayan gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu(P=0,370).  Tüm bireylerde değerlendirildiğinde VAS skorları ameliyat öncesi ve sonrası farkları istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur(p<0,01). 
Sonuç. Psödoartroz ve kaynamama vakalarında yapılan vaskularize kemik grefti uygulaması kaynama oranını artırmakta(%), fonksiyon kaybı ve ağrıyı en az seviyeye indirmekte, dolaylı olarak işe dönüş sürelerini azaltarak iş gücüne katkı sağlamakta, kişilerin yaşam kalitesini artırarak memnuniyet düzeylerini yükseltebilmektedi. Skafoid kaynamama olgularında yapılan vaskülarize kemik grefti uygulamaları kaynama oranlarından bağımsız olarak tatmin edici klinik fonksiyonel sonuç sağlamaktadı. Ortopedi ve travmatoloji pratiğinde kronik el bilek ağrısı ve hareket kısıtlılığına sebep olması ile çok büyük bir sorun teşkil eden "skafoid kaynamama" olgularında vasküler kemik greftlemesi tarafımızca önerilen ve başarı oranı yüksek olan bir prosedürdür.

Abstract:
Purpose: In this study, we aimed to evaluate the radiological and functional results of patients with pedicled vascularize bone graft in the treatment of scaphoid pseudoarthrosis.
Method: Patients with scaphoid pseudoarthrosis who consulted to Mersin University Medical Faculty, Department of Orthopedics and Traumatology between January 2012 and December 2017 were included in the study. Radiological and functional results of these patients (VAS, Q-DASH, MAYO wrist scoring, lateral anahtar sıkma, grip strength, fracture localization, smoking, preoperative time after fracture, postoperative follow-up period, scapholunate angle) were evaluated retrospectively. 
Discussion : 17 patients were evaluated in the study. The majority of the patients were male(15 male, 88.2%) and the mean age was 26.87 ± 1.66. The mean age of all patients was 27.71 years (range, 15-39 years). 8 (47%) of the patients had a history of smoking. When union group and non-union group were evaluated, there was no statistically significant difference between the groups in terms of swim variable(P = 0.223). In terms of the Qdash variable, there was a 48% decrease in the union group compared to the non-union group, although there was no statistically significant difference between these groups. There was no statistically significant difference in terms of the scapholunate Angle variable between the union and the non-union group (P = 0.389). However, compared to preoperative values, scapholunate angle values increased by about 8%. When union group and non-union group were evaluated, there was no statistically significant difference in terms of VAS score difference variable between groups (P = 0.370). When evaluated in all individuals, VAS scores were statistically significant before and after the surgery(p <0.01).
Results: Application of vascularized bone graft in the cases of pseudoarthrosis and non-union increases the rate of recovery (%), minimizes function loss and pain, indirectly contributes to labor force by reducing turnaround times and increases the level of satisfaction by improving the quality of life of individuals. Vascularized bone grafting performed in patients with scaphoid non-union provides satisfactory clinical functional results regardless of their union rates. In the practice of orthopedics and traumatology, proposed vascular bone grafting is a procedure with high success rate in cases of scaphoid non-union, which is a major problem with chronic wrist pain and limitation of movement.