Tek odacıklı ve çift odacıklı kalıcı kalp pili modlarının koroner kan akımı üzerine etkisi
The effects of one chamber and two chambers based cardiac pacing modes to the coronary blood flow
Yazar: NEDİM UMUTAY SARIGÜL
Danışman: YRD. DOÇ. DR. MUSTAFA SERDAR YILMAZER
Maltepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Atriyal fonksiyon = Atrial function ; Ekokardiyografi = Echocardiography ; Kalp = Heart ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Kalp pili-yapay = Pacemaker-artificial ; Koroner dolaşım = Coronary circulation

Özet:
Tek Odacıklı ve Çift Odacıklı Kalıcı Kalp Pili Modlarının Koroner Kan Akımı Üzerine EtkisiGiriş ve Amaç:Çeşitli ritim bozukluklarına bağlı bradiaritmilerin tedavisinde kullanılan kalp pillerinin yaşam kalitesi, morbidite ve mortalite üzerine olumlu etkileri birçok çalışma ile kanıtlanmıştır. Daha önce yapılmış olan çalışmalarda kalıcı kalp pili pacing modunun (tek odacıklı veya çift odacıklı) mortalite üzerine olan etkileri minimal seviyede bulunmuştur. Genel popülasyonda bu etki minimal olmakla birlikte, çeşitli hasta alt gruplarında (özellikle koroner arter hastalığı varlığında) tek odacıklı pacing ile oluşan AV asenkroni ve buna bağlı kardiyak outputta azalma; artmış mortalite ve morbiditeye neden olabilir.Kardiyak resenkronizasyon tedavisi (KRT) ile yapılan araştırmalarda üç odacıklı kalp pilleri ile intraventriküler ve interventriküler senkroni sağlandığında koroner kan akımının arttığı gözlenmiştir. Biz de çalışmamızda kardiyak pacing modunun (tek ve çift odacıklı) koroner kan akımı üzerine etkisini araştırmayı planladık.Materyal ve Metod:Çalışma için değerlendirilen toplam 38 hastanın 26'sı çalışmaya dahil edildi. Tüm hastalara işlem öncesi kalp pili kontrolü yapıldı. Hastalara rutin ekokardiyografik inceleme yapıldı. Ardından VDD-DDD modlarında pulsed Doppler ile tespit edilen distal LAD koroner akım profili kayıt edildi. Kalp pili VVI moda alınarak hastalar 30 dakika gözlem altında bekletildi. Ardından VVI modda distal LAD koroner akım profili kayıt edildi. Alınan kayıtlardan EchoPAC programı ile, hangi modda alındığı bilinmeden, üst üste beşer adet kardiyak döngüde koroner akım diyastolik ve sistolik maksimum hızları (Vmax) ile hız zaman integralleri (VTI) ölçüldü.Bulgular:Çift odacıklı kalıcı kalp pili modunda (VDD-DDD) pacinge göre tek odacıklı kalıcı kalp pili modunda (VVI) pacing ile koroner akım diyastolik VTI (10,35±2,86 cm ? 8,58±1,90cm; p<0,001); sistolik VTI (3,66±1,21 cm ? 2,84±0,87 cm; p<0,001), diyastolik Vmax (26,25±8,02 cm/s ? 21,89±4,58 cm/s; p=0,001) ve sistolik Vmax değerlerinin (15,40±5,37 cm/s ? 13,01±3,77 cm/s; p=0,001) istatistiksel olarak anlamlı ölçüde azalmaktadır.Sonuç:Çalışmamız sonucunda VDD-DDD pacinge göre VVI pacing ile koroner kan akım parametrelerinin azaldığı tespit edilmiştir. Bu bulgu, her ne kadar geniş kitlelerde yapılmış olan çalışmalarda her iki pacing modu arasında klinik sonlanım noktalarında belirgin farklılık gözlenmemiş olsa da; bazı alt gruplarda, özellikle de artan koroner kan akımına ihtiyaç duyabilecek koroner arter hastalığı veya iskemik kardiyomiyopati hastalarında, çift odacıklı kalıcı kalp pillerinin kullanımının klinik fayda sağlayabileceğini düşündürmektedir.

Abstract:
The Effects of One Chamber and Two Chambers Based Cardiac Pacing Modes to the Coronary Blood FlowIntroduction and Objective:The positive effects of pacemakers, which are used in the treatment of bradyarrhytmias due to various rhythm disorders, over quality of life, morbidity and mortality are proven in many studies. In the previous studies the effects cardiac pacing modes (one chamber or two chambers based) over mortality are found minimally. In general population this effect is minimal, but in patient subgroups (especially with coronary artery disease) the AV asynchrony, which arises due to one chamber based cardiac pacing, and the impairment of cardiac output due to AV asynchrony may cause to the increase of mortality or morbidity.In the studies with cardiac resynchronization therapy (CRT), it is observed, that the coronary blood flow increases, when the intraventricular and interventricular synchrony are provided with three chamber pacemakers. In our study we planned to investigate the effects of cardiac pacing modes (one chamber and two chambers based) to the coronary blood flow.Material and Method:From whole 38 evaluated patients, 26 patients are included in the study. The pacemaker follow up is performed in all patients before the procedure. Routine echocardiographic examination is performed to the patients. The distal LAD coronary flow profile, which is determined with pulsed Doppler, is recorded in VDD-DDD modes. Patients are rested 30 minutes in the observation room after the pacemaker is turned to VVI mode. After this period the distal LAD coronary flow profile is recorded in VVI mode, again. The coronary flow diastolic and systolic maximum velocities (Vma) and velocity time integrals (VTI) are measured on the records in five consecutive cardiac cycles with EchoPAC software, without knowing in which mode that is recorded.Results:The coronary flow diastolic VTI (10,35±2,86 cm ? 8,58±1,90cm; p<0,001), systolic VTI (3,66±1,21 cm ? 2,84±0,87 cm; p<0,001), diastolic Vmax (26,25±8,02 cm/s ? 21,89±4,58 cm/s; p=0,001) and systolic Vmax values (15,40±5,37 cm/s ? 13,01±3,77 cm/s; p=0,001) decrease significantly with one chamber based cardiac pacing mode (VVI) compared to two chamber based cardiac pacing modes (VDD-DDD).Conclusion:In conclusion, it is found, that the coronary blood flow parameters are decreased with VVI pacing than with VDD-DDD pacing. However, no significant difference is found in clinical endpoints between two cardiac pacing modes in the large population studies. This finding suggests, that the usage of two chamber pacemakers can provide clinical benefits in certain patient subgroups, especially in patients with coronary artery disease and ischemic cardiomyopathy, which may need increased coronary blood flow.