Spinal anestezi altında transüretral rezeksiyon  uygulanan hastaların intraoperatif, hemodinamik ve EKG de QT değişikliklerinin preoperatif değerler ile karşılaştırılması 
 
 
 
karşılaştırılması
The comparison of intraoperative and preoperative hemodynamic and QT interval changings in tur patients under spinal anesthesia
Yazar: CAFER SARPDAĞ
Danışman: DOÇ. DR. KENAN KAYGUSUZ
Cumhuriyet Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2013
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Anestezi = Anesthesia ; Anestezi-spinal = Anesthesia-spinal ; Cerrahi = Surgery ; Cerrahi-ürolojik = Surgery-urologic ; Elektrokardiyografi = Electrocardiography ; Hemodinamikler = Hemodynamics ; Hidroksietil nişasta = Hydroxyethyl starch ; Jelatin = Gelatin ; Preoperatif dönem = Preoperative period ; QT = QT

Özet:
Çalışmamıza Spinal anestezi altında Transüretral rezeksiyon uygulanan hastaların intraoperatif  hemodinamik değişiklikler  ve QT mesafesi değişikliklerinin preoperatif değerler ile karşılaştırmayı amaçladık.
Çalışmaya Transüeratral rezeksiyon uygulanacak  40-65 yaş arası ASAI-II (American Society of Anesthesiologists) toplam 45  hasta rastgele olacak şekilde 3  Grupa ayrıldı. I. Grupa (n=15) %0.9 NaCl, II. Grupa Jelatin ,III. Grupa Hidroksietil nişasta 18 gauge intraket ile açılan IV damar yolundan verildi. Hastalar operasyon odasına alındıktan sonra L3-L4 aralığında spinal anestezi gerçekleştirildi ve duyu kontrolu ` pin-prick? testiyle yapıldı.
Hemodinamik parametreler (SKB, DKB, OAK, SPO2, KAH) operasyon öncesi ve operasyon süresince 5 dakika aralıklarla ve operasyon sonrası kaydedildi. QT değerleri operasyon öncesi ve operasyon süresince 5.,15.,30.,60.,dakikalarda ve operasyon sonrası kaydedildi. Sistolik kan basıncının bazal değere göre %30 azalması hipotansiyon ve kalp atımının 50/dk  altında olması bradikardi  olarak kabul edildi.
Gruplar arası ve grupların kendi aralarında hemodinami  (SKB, DKB, OAB, sPO2, KAH) açısından anlamlı bir fark bulunmazken (p>0.05) QT mesafesi Grup I?de (NaCl), preoperatif ile postoperatif dönem arasında,  preoperatif değerler ile 5.dk  ve 10.dk ile postoperatif ölçümler arasındaki farklılık anlamlı olup ve bu değerlerde artış bulunmuştur. (p<0.05) Grup II?de  preoperatif ve postoperatif ölçülen QT değerleri arasındaki fark önemli bulunmuştur (p<0.05) ve ölçülen değerlerin artmış olduğu görülmüştür. Grup III?de  preoperatif değerler ile, 15. dk, 20. dk, postoperatif  değerler arası fark anlamlı olup (p<0.05) bu değerlerde artış bulunmuştur. Grup III?de 5 dakika ile diğer ölçümler arası fark anlamlı olup (p<0.05) ve bu değerlerde artış bulunmuştur.
Sonuç olarak TUR planlanan hastalarda hemodinami  ve hipotansiyonu önlemek amacıyla kristaloid ve kolloid kulanımı açısından anlamlı bir fark bulunmamıştır. Kristaloid ve kolloid kulanımının değişik zaman aralıklarında QT mesafesini anlamlı şekilde uzattığını saptadık.

Anahtar kelimeler: Spinal anestezi, Transüretral rezeksiyon, QT mesafesi, hidroksietil nişasta, jelatin

Abstract:
In our study we aimed to compare intraoperative hemodynamic changes and changes in QT interval with preoperative values in patients undergoing transurethral resection under spinal anesthesia. 
The study comprised of a total of 45 patients, between the ages of 40 to 65 and ASA I-II (American Society of Anesthesiologists) who were planned to undergo transurethral resection. The patients were randomly divided into 3 groups. %0.9 NaCl to group I (n=15), gelatin to group II, and to group III hydroxyethyl starch were intravenously injected via using 18 gauge intravenous catheter. Spinal anesthesia applied between L3-L4 levels after patients were brought to operating room and sensory control was performed with 'pin-prick' test.
Hemodynamic parameters (SBP, DBP, OAK, SPO2, HR) were recorded as 5-minute intervals in preoperative period and also during the operation. QT values were recorded in 5, 15, 30, 60 minutes, before, during and after the operation. 30% reduction to baseline in systolic blood pressure and heartbeat under 50/min were considered to be bradycardia. 
There was no significant hemodynamic (SBP, DBP, MAP, SpO2, HR) differences between the groups (p> 0.05) whereas in Group I (NaCl), QT interval, between the preoperative and postoperative period were significantly different. 
Also we compared preoperative values and postoperative values of post-op 5min and 10min and found significant difference and increase. (p<0.05) In Group II, preoperative and postoperative QT intervals were significantly different (p<0.05) and the measurements are found to be increased. In Group III the difference between preoperative and postoperative 15min and 20min values were significant (p<0.05) and the measurements are found to be increased. In Group III, there was significant difference between the values taken in 5 min and other times (p<0.05) and the measurements are found to be increased. 
As a result, there are no significant difference between using crystalloid and colloid solutions to ensure hemodynamic and avoid hypotension in patients who are planned to undergo TUR. We found that the use of crystalloid and colloid solutions significantly prolong the QT interval at various time intervals.

Key Words: Spinal anesthesia, transurethral resection, QT interval, hydroxyethyl starch, gelatin