Gebeliğin intrahepatik kolestazı olgularında doppler parametrelerinin obstetrik sonuçlarla ilişkisinin araştırılması
The investigation of the relationship between doppler parameters and obstetric outcomes in cases of intrahepatic cholestasis of pregnancy
Yazar: MÜMİNE EDA ŞIK
Danışman: DOÇ. MİRAÇ ÖZALP
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Prof. Dr. Cemil Taşcıoğlu Şehir Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: Gebeliğin intrahepatik kolestazı (GİHK) olgularında, değerlendirilen Doppler
parametrelerinin fetal ve perinatal sonuçlarla olan ilişkisini incelemektir.
Materyal ve Metod: Çalışmamızda 25/12/2023 -25/06/2024 tarihleri arasında Prof.
Dr. Cemil Taşçıoğlu Şehir Hastanesi Doğumhane Acile ve Perinatoloji Polikliniği'ne
başvuran 59 GİHK tanısı alan ve 59 kontrol hasta olmak üzere 118 hasta prospektif
olarak incelendi. Hastalar Doppler ultrasonografi ile değerlendirilerek perinatal
sonuçlar açısından karşılaştırıldı. Ayrıca GİHK hastalar serum safra asidi düzeyine
göre üç gruba ayrılarak Doppler değerleri ve perinatal sonuçlar açısından
karşılaştırıldı.
Bulgular: GİHK ile kontrol grubunda uterin arter Pulsalite İndeksi(PI),
serebroplasental oran(CPR) ve Mid Cerebral Arter(MCA) PI açısından anlamlı
farklar bulunmuştur. GİHK'da uterin arter PI daha yüksek, CPR, MCA PI daha düşük
bulundu. Umblikal arter PI açısından fark bulunmadı. Artmış serum safra asidi(SSA),
uterin ve umblikal arter PI yüksekliği, MCA PI düşüklüğü ile ilişkilidir. SSA düzeyi
ile CPR arasında ilişki bulunmadı. GİHK'da Aspartat Aminotransferaz (AST), Gama
Glutamil Transferaz(GGT), total bilirubin daha yüksekti. SSA arttıkça AST arttığı,
protrombin zamanı(PT)'nin azaldığı saptandı. SSA arttıkça Alanin
Amimotransferaz(ALT) ve GGT arttı ancak anlamlı değildi. GİHK'da erken doğum,
düşük doğum ağırlığı, yüksek kord pH, Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi (YDYBÜ)
oranı daha yüksek bulundu. GİHK'li hastalar SSA düzeyine göre üç gruba ayrıldı.
Yüksek SSA düzeyi artmış uterin arter PI, azalmış MCA PI ile ilişkili bulundu. SSA
40 µmol/L üstü olan grupta erken doğum, düşük doğum ağırlığı, YDYBÜ oranı daha
sık görüldü.
Sonuç: GİHK'lı olgularında kontrol grubuna göre, uterin arter direncinde artış,
erken doğum, düşük doğum ağırlığı ve YDYBÜ kabulünde artış izlenmiştir.
Maternal serum safra asidi düzeyinde artış, uterin arter direncinde artış, orta serebral
arter direncinde ve serebroplasental oranda azalma ve umblikal arter direncinde artış
ile ilişkili bulunmuştur.

Anahtar Kelimeler: Gebeliğin intrahepatik kolestazı, olumsuz perinatal sonuç,
serebroplasental oran, serum safra asidi düzeyi, uterin arter Doppleri

Abstract:
Aim: The aim is to investigate the relationship between Doppler parameters and fetal
and perinatal outcomes in cases of intrahepatic cholestasis of pregnancy (ICP).
Materials and Methods: In our study, 118 patients, including 59 diagnosed with
ICP and 59 control patients, who applied to the Emergency Delivery Room and
Perinatology Clinic of Prof. Dr. Cemil Taşçıoğlu City Hospital between 25/12/2023
and 25/06/2024, were prospectively examined. Patients were evaluated with Doppler
ultrasonography and compared in terms of perinatal outcomes. Additionally, ICP
patients were divided into three groups based on serum bile acid levels and compared
in terms of Doppler values and perinatal outcomes.
Results: Significant differences were found between the ICP and control groups in
terms of uterine artery Pulsatility Index (PI), cerebroplacental ratio (CPR), and
Middle Cerebral Artery (MCA) PI. In ICP, uterine artery PI was higher, while CPR
and MCA PI were lower. No difference was found in terms of umbilical artery PI.
Increased serum bile acid (SBA) was associated with higher uterine and umbilical
artery PI and lower MCA PI. No relationship was found between SBA level and
CPR. There was no significant difference in terms of fetal biometry. In ICP,
Aspartate Aminotransferase (AST), Gamma-Glutamyl Transferase (GGT), and total
bilirubin were higher. As SBA increased, AST increased, and prothrombin time (PT)
decreased. As SBA increased, Alanine Aminotransferase (ALT) and GGT increased,
but this was not significant. In ICP, preterm birth, low birth weight, high cord pH,
and Neonatal Intensive Care Unit (NICU) admission rates were higher. ICP patients
were divided into three groups based on SBA levels. No difference was found
between the groups in terms of umbilical artery PI and CPR. There was a difference
between two groups in terms of MCA PI, and the average uterine artery PI was
different in all three groups. High SBA levels were associated with increased uterine
artery PI and decreased MCA PI. In the group with SBA levels above 40 µmol/L,
preterm birth, low birth weight, and NICU admission rates were more frequent.
Conclusion: In ICP cases, compared to the control group, an increase in uterine
artery resistance, redistribution of cerebral blood flow due to a decrease in brain
blood flow resistance, an increase in preterm birth, low birth weight, and NICU admission were observed. An increase in maternal serum bile acid levels was found
to be associated with an increase in uterine artery resistance, a decrease in middle
cerebral artery resistance and cerebroplacental ratio, and an increase in umbilical
artery resistance.
Keywords: Intrahepatic cholestasis of pregnancy, adverse perinatal outcome,
cerebroplacental ratio, serum bile acid level, uterine artery Doppler