St segment yükselmeli akut miyokart infarktüslü hastalarda başvuru ortalama trombosit hacmi ile fibrinolitik tedavi sonrası st segment rezolüsyonu arasındaki ilişki
Association between admission mean platelet volume and st segment resolution after thrombolytic therapy for acute myocardial infarction
Yazar: ÖZGÜR KIRBAŞ
Danışman: PROF. DR. MEHMET BİLGE
Sağlık Bakanlığı / Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2011
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Giriş: Akut miyokart infarktüsünün patogenezinde trombosit agregasyonunun önemli bir rolü vardır. Trombosit aktivitesinin göstergesi olan ortalama trombosit hacminin (OTH) akut koroner sendromlarda, sağlıklı kişilerle karşılaştırıldığında daha yüksek olduğu ve miyokart infarktusu icin bağımsız bir risk faktörü olabileceği bildirilmiştir. Çalışmamızda ST yükselmeli akut miyokart infarktüslü hastalarda, başvuru ortalama trombosit hacmi ile fibrinolitik tedavi sonrası ST-segment rezolüsyonu arasındaki ilişki değerlendirildi.  
Çalışma planı: Çalışmada, ST yükselmeli akut miyokart infarktüsü ile başvuran ve göğüs ağrısının ilk 12 saati içinde trombolitik tedavi uygulanan ardışık 232 hasta geriye dönük olarak incelendi. Hekimin kararı ile 118 hastaya streptokinaz, 114 hastaya rekombinan doku tipi plazminojen aktivatörü uygulandı. Fibrinolitik tedavi öncesinde alınan kan örneklerinde OTH ölçüldü. Her hastaya tedavi başarısını ve miyokardiyal reperfüzyonu değerlendirmek için, fibrinolitik tedavi başlangıcı ile 60-90 dakika sonra elektrokardiyografi kaydı alındı ve ST-segment rezolüsyonu hesaplandı.. 
Bulgular: Fibrinolitik tedavi sonrası 154 hastada (%67) %50'den fazla ST-segment rezolüsyonu saptanırken, 78 hastada (%33) %50'den az ST-segment rezolüsyonu gözlendi. Yetersiz ST-segment rezolüsyonu görülen hastalarda başvurudaki OTH anlamlı derecede yüksek bulundu (9.9±1.3 ve 8.5±1.1 fl; p<0.001). İki grup hastalıklı damar sayısı açısından benzerdi (p:0.62). İnfarkt ilişkili arter açısından değerlendirildiğinde LAD tutulumu olanlarda yetersiz ST-segment rezolüsyonu istatistiksel açıdan anlamlı ölçüde daha sık saptandı (p:0.002). Toplam 16 hastada (%6) tüm nedenlere bağlı  hastane içi mortalite gelişti. Ortalama trombosit hacmi ile hastane içi mortalite arasında zayıf ilişki görüldü (p:0.04). Çok değişkenli analizde OTH, yetersiz ST-segment rezolüsyonu için bağımsız öngördürücü olarak saptanmadı. ROC analizinde, OTH'nin yetersiz ST-segment rezolüsyonunu öngörmesinde kesim değeri 9.31 fl duyarlılık ve özgüllük sırasıyla %66.7 ve%77.9 olarak saptandı.    
Sonuç: ST-segment elevasyonlu miyokart infarktüslü hastalarda başvuru anındaki yüksek OTH düzeyi fibrinolitik tedavi sonrası elektrokardiyografide yetersiz ST-segment rezolüsyonu ile iilşkili olabilir.

Abstract:
Introduction: Platelet aggregation plays an important role in the pathogenesis of acute myocardial infarction. Mean platelet volume (MPV), a marker of platelet reactivity, have been shown to be independent risk factor of  myocardial infarction outcomes and increased in acute coronary syndromes compare with healty individuals. We evaluated the association between admission MPV and ST-segment resolution after fibrinolytic therapy in ST-segment elevation myocardial infarction patients.  
Study design: We retrospectively evaluated 232 consecutive patients with STelevation AMI, who received fibrinolytic therapy within 12 hours of chest pain 118 patients received streptokinase and 114 patients received recombinant tissue-type plasminogen activator, based on the decision of the physician. Blood samples were obtained to determine admission mean platelet volume and fibrinolytic therapy was administered. Electrocardiography was performed after 60-90 minutes begining of fibrinolytic therapy and ST-segment resolution assessed to determine sufficiency of myocardial perfusion. 
Results:   After fibrinolytic therapy, >50% ST-segment resolution aschieved in 154 patients (67%), whereas 78 patients (33%) had insufficient ST-segment resolution. Patients with insufficient ST-segment resolution had higher mean admission MPV (9.9±1.3 ve 8.5±1.1 fl; p<0.001). There was no differenece about number of diseased vessels (p:0,62). There was a correlation between type of infarct related artery (IRA) and  insufficient ST-segment resolution (p:0.002). Hospital mortality was detected in 16 patients (6%). There was a weak correlation between MPV and hospital mortality in ST-segment elevation myocardial infarction patients (p:0.04). Results of multivariate analysis, MPV was not independent predictors of insufficient ST-segment resolution. The receiver operating characteristic (ROC) analysis yielded a cutoff value of 9.31 fl for MPV to predict insufficient ST-segment resolution, with sensitivity and specificity being 66.7% and 77.9%, respectively.   
Conclusion: High levels of admission mean platelet volume might be associated with insufficient ST-segment resolution after thrombolitic therapy in patients with acute STsegment elevation MI.