Yoğun bakım ünitesinde glutaminden zengin enteral nütrisyon destek tedavisinin morbiditeye etkileri açısından retrospektif olarak değerlendirilmesi
Retrospective evaluation of the effects of glutamine richenteral support therapy on morbidity in intensivecare unit
Yazar: DURİYE EBİLOĞLU
Danışman: PROF. DR. ÇETİN KAYMAK
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Besin destekleri = Dietary supplements ; Enteral beslenme = Enteral nutrition ; Glutamin = Glutamine ; Morbidite = Morbidity ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; Yoğun bakım = Intensive care ; Yoğun bakım üniteleri = Intensive care units

Özet:
ÖZET
Giriş ve Amaç: Zamanında ve yeterli miktarda nütrisyon desteği
sağlanmayan yoğun bakım hastalarında, protein ve enerji açığı ortaya çıkmakta,
morbidite ve mortalitede artış gözlenmektedir. Glutamin, vücuttan amonyağın
uzaklaştırılmasında, renal asit baz dengesinin korunmasında, immün sistem
hücrelerinin ve proinflamatuar sitokinlerin düzenlenmesinde, protein ve nükleotid
sentezinde, glukoz ve lipid metabolizmasında, glutatyon sentezinde, ısı-şok protein
yapımında önemli rol oynamaktadır. Eski tarihli çalışmalarda yoğun bakım
hastalarında glutamin desteğinin morbidite ve mortalitede azalmaya neden olduğu
gösterilmiştir. Yakın tarihli araştırmalarda ise bu olumlu sonuçlar görülmemiştir.
Bu çalışmada, yoğun bakım ünitesinde glutaminden zengin enteral nütrisyon
destek tedavisinin morbiditeye etkilerinin retrospektif olarak değerlendirilmesi
amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya, ilk 24-48 saat içinde enteral nütrisyon
başlanan,18-92 yaş arası 40 hasta dahil edilmiştir. Hastalar, glutaminden zengin
(Grup G) ve kontrol (Grup K) grubu olmak üzere iki grupta incelenmiştir. Hastaların
demografik verileri, yoğun bakıma yatış tanıları, ilk 24 saateki, 7,14,21 ve 27.
gündeki APACHE II ve SOFA skorları, kan ve idrar laboratuar parametreleri,
mekanik ventilatör süreleri ve kültür sonuçları karşılaştırılmıştır.
Bulgular: Hastaların demografik verileri ve yatış tanıları açısından fark
yoktu. İlk 24 saatte ve 7,14,21,28. günde APACHE II ve SOFA Skorları iki grupta ve
ölçüm yapılan zamanlarda benzerdi(p˃0.05). Kan, idrar, yara ve DTA kültüründe
üreme oranları (p>0,05) ve kültürlede izole edilen mikroorganizma oranları iki grup
arasında benzerdi. Mekanik ventilasyon süresi açısından iki grup arasında anlamlı
fark yoktu (p= 0,64). İlk 24 saat ve 7,14,21,28 günde ölçülen kan ve idrar laboratuar
parametreleri açısından iki grup arasında ve ölçüm yapılan zamanlarda anlamlı fark
yoktu (p>0,05).
Sonuç: Yoğun bakım ünitesinde glutaminden zengin enteral nütrisyon destek
tedavisinin morbiditeye anlamlı etkisinin olmadığı sonucuna ulaşılmıştır.

Abstract:
SUMMARY
RETROSPECTIVE EVALUATION OF THE EFFECTS OF GLUTAMINERICH
ENTERAL SUPPORT THERAPY ON MORBIDITY IN INTENSIVE
CARE UNIT
Introduction: In intensive care patients whose nutritional support is not
available in a timely and adequate amount, protein and energy deficit arise, morbidity
and mortality increase are observed. Glutamine plays an important role in the removal
of ammonia from the body, maintenance of renal acid base balance, regulation of
immune system cells and proinflammatory cytokines, protein and nucleotide synthesis,
glucose and lipid metabolism, glutathione synthesis and heat shock protein production.
In previous studies, it was shown that glutamine supplementation in intensive care
patients leads to decreased morbidity and mortality. On the other hand, these positive
results were not seen in recent researches.
In this study, it was aimed to evaluate the effects of glutamine-rich enteral
nutritional support treatment on morbidity in intensive care unit, retrospectively.
Materials and Methods: Forty patients between 18-92 years of age who had
enteral nutrition within the first 24-48 hours were included in the study. Patients
were studied in two groups as glutamine rich (Group G) and control (Group C).
These two groups were compared in terms of the following parameters: demographic
data of patients, diagnosis of intensive care hospitalization, APACHE II and SOFA
scores in the first 24 hours, 7th, 14th, 21st and 28th day, blood and urine laboratory
parameters, mechanical ventilator durations and culture results.
Results: There was no significant difference between the two groups in terms
of the demographic data of the patients and the admission diagnosis. APACHE II and
SOFA scores on the first 24 hours and on days 7, 14, 21 and 28 were similar in the two
groups and measurement times (p˃0.05). Reproductive rates in blood, urine, wound
and DTA cultures (p> 0,05) and cultured microorganism ratios were similar between
the two groups. There was no significant difference in mechanical ventilation time
between the two groups (p = 0.64). Blood and urine laboratory parameters measured in
the first 24 hours and 7th, 14th, 21st and 28th days were not significantly different
between the two groups and between the measurement times (p> 0,05). 
xi
Conclusion: It was seen that there is no significant effect of glutamine-rich
enteral nutritional support treatment on morbidity in intensive care unit.
Keywords: Intensive care, enteral nutrition, glutamine, morbidity