Acil servise başvuran kalp yetmezliği hastalarında SPO2/FİO2 oranı ile mortalite, hospitalizasyon ve tekrar başvuru arasındaki ilişki
Evaluation of effectiveness of the SPO2/FİO2 (SF) ratio in predicting hospitalization, mortality and revisit in patients presenting to the emergency department with heart failure
Yazar: DUYGU ARSLAN
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ VOLKAN ÜLKER
Sağlık Bakanlığı / Kocaeli Şehir Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Acil Tıp = Emergency Medicine

Özet:
Acil servise (AS) akut kalp yetmezliği ile başvuran ve noninvaziv mekanik ventilasyon (NIMV) ihtiyacı olan hastalarda, SpO2/FiO2 (SF) oranının hastaların hospitalizasyon ihtiyacı, mortalitesini ve tekrar başvurusunu öngörmedeki etkinliğini ölçmeyi planladık.
Gereç ve Yöntem
Prospektif, kesitsel bir çalışma şeklinde tasarlandı. Araştırmaya AS'ye kalp yetmezliği semptomları ile başvuran ve NIMV ihtiyacı olan hastalar alındı. Bu hastaların AS başvurusundaki ve yatışı sırasındaki SF oranları çalışma formuna kaydedildi. Sonrasında hastalar 7, 28 ve 90 günlük zaman dilimleri içinde takip edilerek tekrar başvuru ve mortalite oranları incelendi.
Bulgular
Başvuru zamanı SF oranı hospitalizasyonu tahmin etmede istatiksel olarak anlamlı bulunmuştur. Ayrıca hastanede yatışı tahmin etmede belirleyici olan diğer faktörler NYHA (New York Heart Association) evresi, yaş, glukoz değeri olarak bulunmuştur.
Mortalite tahmininde başvuru SF oranı <160 olması 7 günlük mortalite için istatiksel anlamlı bulunmuştur. Ayrıca yatış SF oranı 7, 28 ve 90 günlük mortalite için anlamlı bulunmuş olup en iyi kesim noktaları sırasıyla 300, 300, 305 tespit edilmiştir.
Mortalite için belirleyici olan diğer faktörler sırasıyla; 7 gün için NYHA evresi, aritmi ve WBC (beyaz kan hücresi) düzeyi; 28 gün için BUN (kan üre azotu), serum Na (sodyum) ve albümin düzeyi ile NYHA evresi; 90 gün için ise WBC, serum Na ve albümin düzeyi ile yaş idi.
Başvuru ve taburculuk SF oranları ile tekrar başvuru açısından istatiksel anlamlı bir sonuca ulaşılmadı. Tekrar başvuru tahmininde anlamlı bulunan faktörler sırasıyla; 7 gün için NYHA evresi ve BNP (B-tip natriüretik peptid) pozitifliği; 28 gün için NYHA evresi ile DM (diyabetes mellitus), KBH (kronik böbrek hastalığı) varlığı; 90 gün için ise hipertansiyon, DM, KBH varlığı idi.
Sonuç
Kalp yetmezliği ile AS'ye başvuran hastalarda, başvuru SF oranı hospitalizasyon ve 7 günlük mortalite tahmininde başarılı bulunmuştur. Ayrıca bu hastaların yatış SF oranı 7, 28 ve 90 günlük mortalite tahmininde etkili bulunmuştur.

Anahtar Kelimeler: acil servis, kalp yetmezliği, mortalite, noninvaziv ventilasyon, oksijen saturasyonu, prognoz

Abstract:
We evaluated the effectiveness of the SpO2/FiO2 (SF) ratio in predicting the need for hospitalization, mortality and revisit in patients who presented to the emergency department (ED) with acute heart failure and needed noninvasive mechanical ventilation (NIMV).
Materials and Methods
It was designed as a prospective, cross-sectional study. Patients who applied to the ED with symptoms of heart failure and needed NIMV were included in the study. The SF ratios of these patients at the time of admission to the ED and during hospitalization were recorded in the study form. Afterwards, patients were followed up within 7, 28 and 90- day periods, and revisit and mortality rates were examined.

ResultsSF ratio at presentation was found to be statistically significant in predicting hospitalization. In addition, other determinant factors in predicting hospitalization were found to be NYHA (New York Heart Association) stage, age, and glucose value. 
In the estimation of mortality, the SF ratio at admission <160 was found to be statistically significant for 7-day mortality. In addition, hospitalization SF ratio was found to be significant for 7, 28 and 90-day mortality, and the best cut-off points were determined as 300, 300, 305, respectively. Other determinant factors for mortality are respectively; NYHA stage, arrhythmia and WBC (white blood cell count) for 7 days; NYHA staging and serum BUN (blood-urea nitrogen), Na (sodium), albumin for 28 days; serum Na, albumin, WBC and age for 90 days. 
No statistically significant results were obtained in terms of admission and discharge SF ratios and revisit. The factors that were found to be significant in the estimation of revisit, respectively; NYHA stage and BNP (B-type natriuretic peptide) positivity for 7 days, DM (diabetes mellitus), CKD (chronic kidney disease), NYHA stage for 28 days, DM, CKD and hypertension for 90 days.

Conclusion
In patients admitted to the emergency department with heart failure, the admission SF ratio was found to be successful in estimating hospitalization and 7-day mortality. In addition, the hospitalization SF ratio of these patients was found to beveffective in predicting 7, 28, and 90-day mortality.

Keywords: emergency department, heart failure, mortality, noninvasive ventilation,
oxygen saturation, prognosis