İlk iki yaşta hemiparezi tanısı alanlarda erken rehabilitasyonun el fonksiyonları üzerine etkisi
Effect of early rehabilitation on hand functions in the first two years with diagnosis of hemiparesis
Yazar: FATMA GÖKÇEN EROL
Danışman: PROF. DR. MELİHA MİNE ÇALIŞKAN
İstanbul Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Pediatrik Temel Bilimler Ana Bilim Dalı / Gelişim Nörolojisi Bilim Dalı
Derece: Yüksek Lisans, 2020
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation
Dizin: El = Hand ; El becerisi = Hand skill ; Hemipleji = Hemiplegia ; Parezi = Paresis ; Rehabilitasyon = Rehabilitation ; Çocuk hastalıkları = Child diseases ; Çocuklar = Children ; Üst ekstremite = Upper extremity

Özet:
Hemiparetik Serebral Palsi, spastik grupta (%39) en sık görülen tiptir. Üst ekstremite, alt ekstremiteye göre daha çok etkilenir. Bu çalışma ile HSP'li bebeklerde üst ekstremiteye yönelik erken rehabilitasyon programının el fonksiyonları üzerine etkisini göstermek amaçlanmaktadır.
Çalışmaya 9'u kız (%45) ve 11'i erkek (%55) toplam 20 olgu dahil edildi. 20 olgunun 10'u (%50) sağ hemiparezi, 10'u (%50) sol hemiparezi şeklindeydi. Olguların yaş ortalaması 10.33 ± 7.24 ay (median=7.71, aralık=2.25-30.16 ay) idi. 0-6 ay arasında olan hasta sayısı 5 (%25) , 6-12 ay arasında olan hasta sayısı 7 (%35), 1 yaşında olan hasta sayısı 7 (%35) , 2 yaşında olan hasta sayısı 1 (%5) idi. 
Olguların fonksiyonel durumuna yönelik, gelişimini destekleyici egzersizler verilip, aileye ev egzersiz programı öğretildi. Bakım veren kişiler %95'inde (n=19) anne, %5'inde (n=1) baba şeklindeydi. 	Tedavi sonrası tedavi öncesine göre Bayley III ile değerlendirildiğinde ince motor ham puan (<0.001), kaba motor ham puan (<0.001), ince motor ölçek puan (0.008), ince motor denklik yaşı (<0.001), kaba motor denklik yaşı (<0.001) , ince motor büyüme puanı (<0.001) ve kaba motor büyüme puanı (<0.001) istatistiksel olarak anlamlı derecede artış gösterdi. 	Tedavi sonrası tedavi öncesine göre destekli oturma (p=0.031) ve desteksiz oturma (p=0.001) istatistiksel olarak anlamlı derecede daha yüksek oranda saptandı. 
Tedavi öncesinde kortikal başparmak olmayanlarda, kortikal başparmak olanlara göre hemiparetik taraf kavrama istatistiksel olarak anlamlı derecede daha yüksek oranda bulundu (p=0.001). Kortikal baş parmak tedavi sonrasında hiçbir hastada yoktu. Hemiparetik taraf kavrama oranında, tedavi sonrasında istatistiksel olarak anlamlı derecede artış gözlendi (p=0.002).  	Biseps spastisitesinde azalma gözlendi.
Sonuç olarak erken rehabilitasyon ile üst ekstremite fonksiyonlarında iyileşme gözlendi.

Abstract:
Hemiparetic Cerebral Palsy is the most common type in the spastic group (39%). The upper extremity is affected more than the lower extremity. With this study, it is aimed to show the effect of early rehabilitation program for upper extremity on hand functions in babies with HSP.
A total of 20 cases (9 girls (45%) and 11 boys (55%) were included in the study. 10 (50%) of 20 patients had right hemiparesis, 10 (50%) had left hemiparesis. The mean age of the patients was 10.33 ± 7.24 months (median = 7.71, range = 2.25-30.16 months). 5 (25%) patients aged 0-6 months, 7 (35%) patients aged 6-12 months, 7 (35%) patients aged 1 year, 1 (5%) 2 years old. .
Exercises were given to support the development of the cases, and the family was taught a home exercise program. Caregivers were mothers in 95% (n = 19) and fathers in 5% (n = 1). Fine motor raw score (<0.001), gross motor raw score (<0.001), fine motor scale score (0.008), fine motor equivalence age (<0.001), gross motor equivalence age (<0.001) when evaluated with Bayley III compared to pre-treatment 0.001), fine motor growth score (<0.001) and gross motor growth score (<0.001) increased statistically significantly. After treatment, sitting with support (p = 0.031) and sitting without support (p = 0.001) were statistically significantly higher than before treatment.
Hemiparetic side grip was found to be significantly higher in patients without cortical thumb before treatment than in patients with cortical thumb (p = 0.001). After cortical thumb treatment, there was no patient. A statistically significant increase was observed in the ratio of hemiparetic side grip after treatment (P = 0.002). A decrease in biceps spasticity was observed.
As a result, improvement in upper extremity functions was observed with early rehabilitation.