Beyin hasarı gelişen hastalarda tiroid hormon düzey değişiklikleri ve mortalite üzerine etkisi
Thyroid hormone level alterations in patients with brain i̇njury and their effect on mortality
Yazar: MEHMET ÇALIK
Danışman: PROF. DR. NURCAN DORUK
Mersin Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Beyin = Brain ; Beyin yaralanmaları = Brain injury ; Kalp durması = Heart arrest ; Tiroid hormonları = Thyroid hormones ; Yaralar ve yaralanmalar = Wounds and injuries

Özet:
Tiroid hormonlarının beyin hasarı gelişmiş hastalarda seviyelerinin değiştiği bilinmektedir. Tiroid hormon seviyelerindeki değişimin kötü prognoz ile ilişkili olduğu bilinmekte ancak mortaliteye etkisi ile ilgili farklı yorumlar bulunmaktadır. Çalışmamızda travmatik beyin hasarı (TBH) ve kardiyopulmoner arrest sonrası hipoksik-iskemik beyin hasarı (PKA-BH) ile YBÜ'de takip ve tedavi edilen hastaların tiroid hormon düzeylerindeki değişimi ve mortalite üzerine etkisini araştırmayı planladık.
Çalışmada 2012-2015 yılları arasında TBH (n:25) veya PKA-BH (n:15) olan 40 hasta retrospektif olarak incelendi. Hastalar iki gruba ayrıldı. Hastaların, YBÜ'ye kabul anındaki (1.gün) ve takiplerinin dört ve yedinci günündeki tiroid stimulan hormon (TSH), serbest triiyodotironin (sT3), serbest tiroksin (sT4) seviyeleri karşılaştırıldı ve mortalite ile ilişkileri incelendi.
TBH'lı hastaların sT3, sT4 ölçümlerinde birinci güne kıyasla ardışık ölçümlerde azalma (p<0,05), TSH ölçümlerinde ise 7. günde artış gözlendi (p<0,001). İki grup arasındaki hormon değerleri karşılaştırıldığında sT3'ün 4. gün değerleri (p:0,02) ile sT4'ün 4. ve 7. gün değerleri TBH olan hastalarda PKA-BH olanlara göre anlamlı düşük bulundu (p:0,01, p:0,03). Ölen hastaların hormon düzeyleri her iki grupta da yaşayan hastalardan daha düşük düzeylerde olmasına karşın mortalite ile hormon seviyeleri arasında istatiksel olarak anlamlı bir ilişki bulunamadı.
Sonuç olarak; TBH hastalarında hipofizer etkilenmenin olduğunu ancak PKA-BH olan hastalarda tiroid hormonlarının santral regülasyonunun bozulmadığını düşünmekteyiz. Çalışma gruplarımızdaki hasta sayılarının kısıtlı olmasının, mortalite ile ilişkiyi belirlememizde sınırlayıcı olduğu kanısındayız. Bu nedenle daha çok hasta ve daha geniş parametrelerle çalışmaların yapılması gerektiğini düşünmekteyiz.

Abstract:
Thyroid hormone alterations are observed in the patients with brain injury. It's also known that thyroid hormon level changes are related with bad prognosis however there are different conclusions about their effects on mortality. In our study, we investigated thyroid hormon alternations and their effects on mortality in the patients who have been followed up and treated in intensive care unit (ICU) after traumatic brain injury (TBI) and hypoxic-ischemic brain injury following cardiopulmonary arrest (PCA-BI).
In our study, 40 patients who had TBI (n:25) or PCA-BI (n:15) between the years 2012-2015 were retrospectively explored and patients were divided into two groups. Thyroid stimulating hormone (TSH), free threeiodothyronine (fT3) and free thyroxine (fT4) levels on the admittion, 4th and 7th days were compared and the effect of hormone alterations on mortality was explored.
The TBI patients ft3, ft4 levels were declined when compared with the first day respectively (p<0,05) and a raise was observed in TSH on the 7th day (p<0,001). When the hormone levels were compared between groups, 4th day fT3 levels (p:0.02) and 4th and 7th day fT4 levels of TBI patients were significantly lowered when compared with PCA-BI patients (p:0,01, p:0,03). Against that the hormon levels of paitents who have died are lower than the patient who have survived in both groups, although statisticilay significant relation ship between hormon levels and mortality couldn't be found.
In conclusion we think that, there is a hypofizial effect in TBI patients but the central regulation of tiroid hormons are not effected in PCA-BI patients. We think that, the limited number of patients limited us to identify the relationship between hormon levels and mortality. Of this reason we think that more studies with wide parameters and large patient groups should be done.