Miadında düşük doğum ağırlıklı bebek doğuran gebelerde etiyolojik faktörlerin retrospektif olarak incelenmesi
To investigate the etiologic factors retrospectively in pregnant women who have low birth weight infants at term and to determine the modifiable factors
Yazar: GÖKÇE ŞERBETCİ YILKIN
Danışman: DOÇ. DR. SÜLEYMAN SALMAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Gaziosmanpaşa Taksim Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Bebek-düşük doğum ağırlığı = Infant-low birth weight ; Bebek-düşük doğum ağırlığı = Infant-low birth weight ; Bebek-gebelik ayına göre küçük = Infant-small for gestational age ; Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Bebekler = Infant ; Doğum = Delivery ; Etyoloji = Etiology ; Gebelik = Pregnancy ; Retrospektif çalışmalar = Retrospective studies ; İntrauterin gelişme geriliği =

Özet:
AMAÇ: Miadında düşük doğum ağırlıklı bebek doğuran gebelerde etyolojik faktörlerin retrospektif olarak incelenmesi ve değiştirilebilir faktörleri tespit etmek.  
GEREÇ VE YÖNTEMLER: Sağlık Bilimleri Üniversitesi Gaziosmanpaşa Taksim Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi, Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği'nde, 2015-2018 yılları arasında 37 hafta ve üzerinde 2500 gram altında bebek doğuran 200 hasta retrospektif olarak değerlendirildi. Önceden tasarlanan ankette yenidoğan doğum ağırlığı, anne yaşı, paritesi, anne ağırlığı ve boyu, baba ağırlığı ve boyu, anne ve babanın kendi doğum ağırlıkları, annenin gebelikte aldığı kilo, doğum şekli, yatış endikasyonu, annenin hemoblobin (Hb) ve hematokrit (htc) değerleri, apgar skorları, yeni doğan yoğun bakım yatışı olup olmaması, aile gelir düzeyi, annenin geçirdiği enfeksiyonlar, gebelikte vajinal kanama öyküsü, hiperemezis gravidarum öyküsü, kullandığı ilaçlar ve kronik hastalıkları gibi maternal faktörler, preeklampsi, kronik hipertansiyon, plasenta previa gibi uteroplasental faktörler, fetusla ilgili genetik hastalıklar, yapısal anomaliler, çoğul gebelikler gibi değişkenler not edildi. Bilgi, önceden kodlanmış ve yapılandırılmış bir anket yoluyla doğrudan veya telefon görüşme yöntemleriye toplandı. Anne yaşı, annenin Hb/Htc seviyesi, doğum şekli, yatış endikasyonu, afi, son adet tarihine göre gebelik haftası, apgar skoru ve bebek doğum ağırlıkları verileri hastane arşivinden alındı. İstatistiksel analizler için NCSS I0 programı kullanıldı, tanımlayıcı istatistikler yapıldı ve p<0,05 değeri istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.  
BULGULAR: Çalışmamızda düşük doğum ağırlıklı bebek doğumu açısından primipar ve multipar gebeler arasında ve AFİ değerleri az, çok ya da normal olanlar arasında anlamlı fark bulunmamıştır (p>0,05). Yatış endikasyonlarından tansiyon yüksekliği olanlarda sancı veya su gelişi olan gebelere oranla bebek doğum ağırlığı daha düşük bulunmuştur (p<0,05). Annelerin yaş ortalaması 27,98+6,32, boy ortalaması 158,37+5,39, kilo ortalaması 63,88+9,21 bulunmuş, annenin yaşı ve annenin kilosu ile bebek doğum ağırlığı arasında bağıntı bulunmamıştır (p>0,05). Annenin boyu ve bebek doğum kilosu arasında ise geçerli zayıf bağıntı bulunmuştur (p=0,04). Annelerin gebeliğinde aldığı kilo ortalaması 7,76+2,69 olup, gebelikte alınan kilo ile bebek doğum ağırlığı arasında bağıntı bulunmuştur (p<0,05). 
Gebelerin yatışlarındaki hemoglobin ve hematokrit değerleri incelenmiş, bebek doğum kilosu açısından istatistiksel olarak anlamlı bağıntı saptanmıştır (p<0,001). Baba boy ve kiloları sorgulandığında yenidoğan doğum ağırlığı açısından yalnızca babanın boyu arasında anlamlı bağıntı bulunmuştur (p=0,023). Anne ve babaların eğitim düzeyleri ve gelir düzeyleri sorgulanmış fakat bebek doğum kilosuna etkisi bulunmamıştır (p>0,05). APGAR skoru 7 ve altında olan, RDS görülen ve YDYBÜ yatışı olan bebekler daha düşük doğum ağırlıklı bulunmuştur (p<0,001). Teratojenlerin, hiperemezis gravidarum, malnutrisyon ve yetersiz beslenmenin düşük doğum ağırlıklı bebek doğumuna anlamlı etkisi bulunmamıştır (p>0,05). Gebeliğinde vajinal kanama öyküsü olan, preeklampsi görülen, kronik hipertansiyonu olan gebelerin görülmeyenlere oranla düşük doğum ağırlıklı bebek oranı daha yüksek bulunmuştur (p<0,05). 
SONUÇ: Çalışmamızda düşük doğum ağırlığına etki eden maternal, uteroplasental, fetal nedenler sorgulandı. Yatış endikasyonu, anne hemoglobin ve hematokrit değeri, hamilelikte kaç kilo aldığı, vajinal kanama öyküsü mevcudiyeti gibi maternal etkilerin, preeklamsi, kronik hipertansiyon gibi uteroplasental nedenlerin gebelerde düşük doğum ağırlıklı yenidoğan doğurmada etkisi olduğu saptanmıştır. Ülkemizde benzer çalışmaların sayısı arttırılarak saptanan değiştirilebilir risk faktörleri ile antenatal bakımın iyileştirilmesi, takiplerinde önlenebilir risk faktörlerin düzenlenmesi ile yenidoğan mortalite ve morbiditesinin önemli nedenlerinden olan düşük doğum ağırlıklı bebek doğum oranının azaltılabileceğini düşünmekteyiz.

Abstract:
ABSTRACT 
OBJECTIVE: To investigate the etiologic factors retrospectively in pregnant women who have low birth weight infants at term and to determine the modifiable factors. 
MATERIALS AND METHODS: 200 patients who delivered infants weighing less than 2500 grams over 37 weeks between the years of 2015-2018 were evaluated retrospectively at Gaziosmanpaşa Taksim Health Application and Research Center, Department of Obstetrics and Gynecology. Newborn birth weight, maternal age, parity, maternal weight and height, father weight and height, mother and father's own birth weights, maternal weight in pregnancy, mode of delivery, hospitalization indication, maternal hemoblobin (Hb) and hematocrit (htc) values, apgar scores, presence of neonatal intensive care, family income, maternal infections, history of vaginal bleeding in pregnancy, history of hyperemesis gravidarum, maternal factors such as medications and chronic diseases, uteroplacental factors such as preeclampsia, chronic hypertension, placenta previa, variables such as genetic diseases related to fetus, structural anomalies and multiple pregnancies were noted. The information was collected through a pre-coded and structured questionnaire, either directly or by telephone. Maternal age, maternal Hb / Htc level, mode of delivery, hospitalization indication, afi, gestational week, apgar score and infant birth weights were obtained from hospital archive. NCSS I0 program was used for statistical analysis, descriptive statistics were performed and p <0.05 was considered statistically significant. 
RESULTS: In our study, no significant difference was found between primiparous and multiparous pregnant women and low, high or normal AFI values in terms of low birth weight infants (p> 0.05). Infant birth weight was found to be lower in patients with high blood pressure among the hospitalization indications than those with pain or water (p <0.05). The mean age of the mothers was 27.98 + 6.32, the mean height was 158.37 + 5.39, the mean weight was 63.88 + 9.21, there was no correlation between the age of the mother and the weight of the mother and the birth weight of the baby (p> 0.05). ). A weak correlation was found between mother's height and infant birth weight (p = 0.04). The mean weight gain of mothers during 
x 
pregnancy was 7.76 + 2.69, and there was a correlation between the weight gain during pregnancy and the birth weight of the baby (p <0.05). Hemoglobin and hematocrit values of pregnant women were examined and statistically significant correlation was found in terms of birth weight (p <0.001). When the father's height and weight were questioned, only a significant correlation was found between the father's height in terms of birth weight (p = 0.023). Education levels and income levels of parents were questioned, but no effect on infant birth weight (p> 0.05). Infants with APGAR score of 7 or less, RDS and NICU hospitalization were found to have lower birth weight (p <0.001). There was no significant effect of teratogens, hyperemesis gravidarum, malnutrition and malnutrition on low birth weight infants (p> 0.05). Pregnant women with a history of vaginal bleeding, preeclampsia and chronic hypertension were found to have a higher rate of low birth weight (p <0.05). 
CONCLUSION: In our study, maternal, uteroplacental and fetal causes affecting low birth weight were questioned. Maternal effects such as indication for hospitalization, maternal hemoglobin and hematocrit value, weight gain during pregnancy, presence of vaginal bleeding history, and uteroplacental causes such as preeclampsia and chronic hypertension were found to have an effect on low birth weight neonates in pregnant women. We think that low birth weight infant birth rate, which is one of the important causes of neonatal mortality and morbidity, can be reduced by improving antenatal care with modifiable risk factors determined by increasing the number of similar studies in our country and arranging preventable risk factors in follow-up.