24-34 hafta arasında preterm erken membran rüptürü gelişen gebelerin tedavisinde kullanılan iki farklı antibiyotik rejiminin neonatal enflamasyonu ve erken neonatal sepsisi önlemedeki etkinliklerinin karşılaştırılması
Comparison of the efficacy of two different antibiotic regimens used inthe treatment of pregnant women with preterm premature rupture ofmembranes between 24-34 weeks of age in preventing neonatal inflammation andearly neonatal sepsis
Yazar: İSMAİL ULUSOY
Danışman: DOÇ. DR. HASAN TOLGA ÇELİK
Hacettepe Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Antibiyotikler = Antibiotics ; Bebek-yenidoğmuş = Infant-newborn ; Bebek-yenidoğmuş hastalıkları = Infant-newborn diseases ; Bebekler = Infant ; Fetal membranlar-prematür rüptür = Fetal membranes-premature-rupture ; Gebelik = Pregnancy ; Sepsis = Sepsis ; İnflamasyon = Inflammation

Özet:
Preterm erken membran rüptürü
yönetiminde kullanılan antibiyotikler hakkında görüş birliği yoktur ve farklı
antibiyotik rejimleri önerilmektedir. İntraamniyotik enfeksiyon için alternatif bir
tedavi rejimi olan sulbaktam-ampisilin rejiminin erken neonatal sepsis ve neonatal
enflamasyon açısından, azitromisin-ampisilin rejimine göre P-EMR tedavisindeki
etkinliğini gösteren bir araştırma bulunamamıştır. Bu nedenle biz 2015-2020 yılları
arasında Hacettepe Üniversitesi İhsan Doğramacı Çocuk Hastanesi Yenidoğan Yoğun
Bakım Ünitesinde ve 2019-2021 yılları arasında Ankara Şehir Hastanesi Yenidoğan
Kliniğinde preterm erken membran rüptürü tanısı ile izlenen yenidoğanları ve
annelerini, preterm erken membran rüptürü tedavisinde kullanılan antibiyotiklere göre
gruplayarak, antenatal dönemde verilen tedavilerin neonatal enflamasyon ve erken
neonatal sepsisi engellemedeki etkinliklerini karşılaştırmayı hedefledik. Araştırmaya
dahil edilen 208 hastanın incelenmesi sonucunda sulbaktam-ampisilin rejimi verilen
gruptaki hastalar (n=100) ile azitromisin-ampisilin rejimi (n=108) verilen hastalar
arasında erken neonatal sepsis sıklığında fark tespit edilmedi (p=0,75). Sulbaktamampisilin
tedavisi verilen grupta (n=92) serum prokalsitonin düzeyi Z skorunun,
azitromisin-ampisilin tedavisi verilen gruba göre (n=95) daha yüksek olduğu görüldü
(p<0,001). Sulbaktam-ampisilin tedavisi verilen grupta (n=100) lökosit sayısı,
azitromisin-ampisilin tedavisi verilen gruba göre (n=108) daha yüksek saptandı
(p=0,042). Sulbaktam-ampisilin tedavisi verilen grupta (n=97) serum CRP düzeyi Z
skoru, azitromisin-ampisilin tedavisi verilen gruba göre (n=102) daha düşük saptandı
(p<0,042). Bronkopulmoner displazi (p=0,096), nekrotizan enterokolit (p=0,11),
patent duktus arteriyosus (p=0,42), respiratuar distres sendromu (p=0,057),
intraventriküler kanama (p=0,096) açısından gruplar arasında fark saptanmadı.

Abstract:
There is no obvious consensus in the antibiotic usage
during management of preterm premature rupture of membranes, based on this
situation different antibiotic regimens are recommended. No studies were found
showing the efficacy of sulbactam-ampicillin regimen, which is an alternative
treatment regimen for intraamniotic infection, in terms of neonatal enflammation and
early neonatal sepsis in the treatment of P-EMR compared to the azithromycinampicillin
regimen. For this reason, we grouped the newborns and their mothers who
were followed up with the diagnosis of Preterm Early Membrane Rupture in the
Neonatal Intensive Care Unit of Hacettepe University İhsan Dogramacı Children's
Hospital between 2015-2020 and in the Neonatal Intensive Care Unit of Ankara City
Hospital between 2019-2021, according to the antibiotics used in the treatment of
preterm premature rupture of membranes. We aimed to compare the efficacy of
treatments given during the antenatal period in preventing neonatal inflammation and
early neonatal sepsis. As a result of the examination of 208 patients included in the
study, no difference was found in the frequency of early neonatal sepsis between the
patients in the sulbactam-ampicillin (n=100) regimen group and those given the
azithromycin-ampicillin (n=108) regimen (p=0.75). Serum procalcitonin level Z score
was found to be higher in the group treated with sulbactam-ampicillin (n=92) than in
the group treated with azithromycin-ampicillin (n=95) group (p<0.001). Total
leukocyte count was found to be higher in the group given sulbactam-ampicillin
treatment (n=100) than in the group treated with azithromycin-ampicillin (n=108)
group (p=0.042). Serum CRP level Z score was found to be lower in the group given
sulbactam-ampicillin treatment (n=97) compared to the group treated with
azithromycin-ampicillin (n=102) group (p<0.042). There was no difference between
the groups in terms of bronchopulmonary dysplasia (p=0.096), necrotizing
enterocolitis (p=0.11), patent ductus arteriosus (p=0.42), respiratory distress syndrome
(p=0.057), intraventricular bleeding (p=0.096).