Üreteropelvik bileşke darlığında rol oynayan hücresel yapıların kalitatif ve kantitatif değerlendirilmesi
The immunohistochemical examination of cytologic structures in the pathogenesis of pelviureteric junction obstruction
Yazar: UFUK YAVUZ
Danışman: DOÇ. DR. LEVEND ÖZKAN
Kocaeli Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Cajal hücreleri = Cajal cells ; Cerrahi tedavi = Surgical treatment ; Hidronefroz = Hydronephrosis ; Hücreler = Cells ; Vezikoüreteral reflü = Vesico ureteral reflux ; Üreter tıkanmaları = Ureteral obstruction

Özet:
Üreteropelvik Bileşke Darlığında Rol Oynayan Hücresel Yapıların Kalitatif ve Kantitatif Değerlendirilmesi
Giriş ve Amaç: Üreteropelvik bileşke darlığı (ÜPBD) patogenezinde interstisyel Cajal hücreleri (İCH)'nin fonksiyon ve yapıları üzerinde durulmuştur. Çalışmamızda, İCH'lerin ÜPBD'deki yoğunluk ve dağılımındaki değişimlerini incelemenin yanında sinirsel yapılar ve hücresel değişiklikleri değerlendirmeyi amaçladık. 
Gereç ve Yöntem: Kliniğimizde 2006-2013 yılları arasında intrensek ÜPBD tanısıyla dismembered pyeloplasti yapılan 30 olgu ile böbrek tümörü nedeniyle radikal nefrektomi yapılan 10 olgunun ÜPB kesitlerine Hematoksilen-Eosin (H-E) ve Masson'un Trikrom boyamasının yanında CD117, S100 protein, sinaptofizin ve Connexin 43 (Cx 43) antikorlarıyla immünohistokimyasal (İHK) boyama yapıldı. Aynı zamanda kesitlerde fibrozis, düz kas hipertrofisi/atrofisi ve kronik yangı gibi değişiklikler kaydedildi.
Bulgular: Sirküler kas tabakası etrafında görülen CD117 pozitif hücre yoğunluğunun darlık grubunda anlamlı bir şekilde az olduğu görüldü (p<0,05). S100 protein ve sinaptofizin pozitif hücre yoğunluğu açısından her iki grup arasında, anlamlı fark izlenmedi. Yine darlık olguları içerisinde 18 yaşından küçük hastalarda, 18 yaş üstündeki olgulara oranla İCH yoğunluğu anlamlı olarak azalmıştı (p <0,05). DKH hipertrofisi ve kronik yangı, darlık grubundaki baskın histolojik değişikliklerdi.
Sonuç: ÜPBD olgularında İCH yoğunluğu normale göre anlamlı olarak az iken, üreteral innervasyonu değerlendiren sinirsel yapılarda fark izlenmedi. Peristaltizm üzerine yapılacak nörofizyolojik çalışmalarla, bu yapıların etkinliği daha iyi anlaşılacaktır. Böylelikle cerrahiye alternatif farmakolojik tedavi seçenekleri ile ÜPBD tedavi edilebilecektir.
Anahtar kelimeler: Üreteropelvik bileşke darlığı, interstisyel Cajal hücreleri

Abstract:
The Immunohistochemical Examination of Cytologic Structures in the Pathogenesis of Pelviureteric Junction Obstruction 
Introduction and Aim: Functional and structural studies of interstitial Cajal cells (ICCs) were observed in the pathophysiology of pelviureteric junction obstruction (PUJO). We aimed to evaluate these cells' density and distribution changes. Besides, we assessed the cellular changes and neuronal structures in PUJO. 
Material and Method: In our institute, the UPJ sections of 30 cases, who underwent dismembered pyeloplasty with the diagnosis of intrinsic PUJO between 2006-2013, and 10 cases, who underwent radical nephrectomy were stained with Haematoxylin -Eosin (H-E) and Masson's Tricrome. Also CD117, S100, synaptophysin and Connexin 43 (Cx 43) immunstaining were performed with all sections using CD117, S100, synaptophysin and connexin 43 (Cx 43) antibodies. At the same time, fibrosis, smooth muscle cell (SMC) hypertrophy/atrophy and chronic inflammation were recorded in the sections.
Results: The positive cell density seen around the circular muscle layer, CD117 was significantly less (p<0,05) in obstructed group. Besides, there was no significant difference in the density of S100 and synaptophysin positive cells between two groups. Also in stenotic UPJ specimens, the density of ICCs were decreased significantly in patients below 18 years old than cases older 18 (p <0,05). SMC hypertrophy and chronic inflammation were the dominant histologic changes in PUJO.
Conclusion: Although ICCs' density was significantly less than normal UPJ segments in PUJO specimens, no difference was observed in neuronal structures considering ureteral innervation. The activity and effects of these structures are going to be seen more clearly in neurophysiologic studies to be carried on ureteral peristalsis. Thus, PUJO will be available to be treated by pharmacological treatment options instead of surgery.
Key words: Pelviureteric junction obstruction, interstitial Cajal cells