Laparoskopik sleeve gastrektomi ameliyatında stapler hattı güçlendirme tekniklerinin komplikasyonlar ve piyes patlama basıncı üzerine etkisi
The effect of stapler line strengthening techniques on complications and explosion pressure in laparoscopic sleeve gastretomy surgery
Yazar: ORHAN ARAS
Danışman: UZMAN MEHMET TİMUÇİN AYDIN
Sağlık Bakanlığı / İstanbul Fatih Sultan Mehmet Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
Anahtar kelimeler: morbid obezite, laparoskopik sleeve gastrektomi, stapler hattı kaçağı
AMAÇ: Dünya çapında epidemik olarak artan ve beraberinde birçok hastalığa sebep olan obezite tedavisinde cerrahi efektif bir yöntem olarak kabul görmüştür. Laparoskopik sleeve gastrektomi öncelikle çift basamaklı bir cerrahi yöntemin ilk basamağı olarak ortaya çıkmış, ancak başarısı ile bariatrik cerrahi tedaviler arasında tek başına uygulanabilir bir yöntem olarak popüler hale gelmiştir. Uzun stapler hattı nedeniyle kaçak ve kanama bu ameliyatın en korkulan komplikasyonlarıdır. Stapler hattında güçlendirme yöntemleriyle, bu hatta kaçak gelişmesi arasında bir ilişki olup olmadığını araştırdık. 
YÖNTEM: Vücut kitle indeksi 40kg/m2 ve üzerinde olup morbid obezite nedeniyle ameliyat edilen 109 hasta prospektif nonrandomize olarak 4 gruba ayrıldı. Stapler hattında Grup I de ek destek uygulanmayan 25 hasta, grup II de fibrin doku yapıştırıcısı kullanılan 26 hasta, grup III de prolen ile stapler hattı dikilen 44 hasta ve grup IV de biyolojik materyal ile desteklenen 14 hasta yer aldı. Her hastanın çıkartılan mide piyesine kendi grubundaki aynı yöntem uygulandı ve piyesin patlama basıncı ölçüldü. Hastaların ameliyat sonrası takiplerinde drenlerden gelen miktarlar ve takipler sırasında kaçak görülen hastalar kaydedildi.
BULGULAR: Gruplarda; cinsiyet, yaş, VKİ, sigara kullanımı, eşlik eden ek hastalıklar, ASA skoru, kullanılan stapler sayısı açısından istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı (p>0,05). Piyeslerin patlama basınçlarında ise anlamlı fark saptandı; en yüksek patlama basıncı Grup III de saptandı (p<0,01). Ameliyat sonrası kaçak gelişmesinde istatistiksel olarak fark yoktu (p=0,453) ancak stapler hattında destek kullanılan gruplarda ameliyat sonrası direnden gelen kanama miktarı ise anlamlı olarak az bulundu (p=0,001).
SONUÇ: Çalışmamızda güçlendirme yöntemlerinin kaçak önleme üzerine etkisi olmadığını tespit ettik.

Abstract:
Key words: morbid obesity, laparoscopic sleeve gastrectomy, leak, stapler line
AIM Obesity is a world-wide epidemic and results in various life threatening disorders.Surgery is a well proven treatment option of obseity. First developed as the initial stage of a double stage surgical procedure laparoscopic sleeve gastrectomy has become a standalone effective bariatric operation that gained even more popular. Long stapler line is vulnerable to leaks. We sought a relationship between reinforcement methods in the stapler line and development of a leak.
METHOD: 109 patients whose body mas index were above 40kg/m2 were operated because of morbid obesity and prospectively nonrandomised in to four groups according to the type of reinforced staple line. Twenty-five patient were in the group I and did not receive any reinforcement.Fibrin glue was used in 26 patients of group II. Group III consisted of 44 patients whose staple lines were sewed with 2/0 polypropylene suture. Anf finally we used biological butressing material in 14 patients, group IV. All the removed stomach were treated the same method as their correspondant patients and insufflated to a burst pressure and location. Postoperative events were recorded and compared with the reinforcements and burst pressureand location..
RESULTS: No statistically difference was found among the groups comparing gender, age, body mass index, smoking and other comorbidities, ASA score or the number of stapler cartridges fired (p>0.05) The highest burst pressure was achieved in the suture group (p<0.01) We could not find any statistical relevance between the suture line reinforcement, staple line leak and the burst pressure (p=0.453). But in the reinforced groups postoperative drain output was lessened (p=0.001)
CONCLUSION: We did not find any relevance between stapler line reinforcement and leakage.