Sezeryan hastalarında kronik ağrı insidansı
Chronic pain incidence in caesarean patients
Yazar: AHMET YAŞAR
Danışman: PROF. DR. VİCDAN FIRAT
Ege Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2016
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Ağrı = Pain ; Ağrı-postoperatif = Pain-postoperative ; Kadın hastalıkları =   ; Risk faktörleri = Risk factors ; Sezaryen operasyonu = Cesarean section

Özet:
Amaç: Bu çalışmada; sezeryan operasyonları sonrası gelişen kronik ağrının görülme sıklığı ve risk faktörlerinin belirlenmesi amaçlanmıştır.
Yöntem: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD'da Ocak 2015-Ekim 2015 tarihleri arasındaki dönemde sezaryen operasyonu geçiren olguların dosyaları retrospektif olarak değerlendirildi. Hastaların demografik verileri (yaş, kilo, boy), gebelik sayısı, operasyon süreleri, anestezi tipi (genel-rejyonal), kronik ağrı öyküsü, daha önceki operasyonu, ek hastalıkları,  postoperatif dönemdeki analjezik miktarı kaydedildi. Çalışmaya dahil edilen tüm hastalar telefon ile aranacak ve telefon ile ulaşılabilen hastalara geçirdikleri sezaryen operasyonuna bağlı ağrı duyup duymadıkları sorgulandı. Ağrı tanımlayan hastalara bir test yapılarak ağrının yoğunluğu ve karakteristiği belirlendi. Elde edilen tüm veriler istatiksel olarak değerlendirildi. İstatiksel analiz için SPSS 21.0 for Windows programı kullanıldı. İstatistiksel yöntem olarak kategorik değişkenler için sayı ve yüzdeler, sayısal değişkenler için ortalama, standart sapma ve ortanca değerleri kullanıldı. Ayrıca grup karşılaştırmalarında ANOVA Test, Kruskal Wallis Testi, T Test, Ki-Kare testi ve Pearson istatistiği kullanıldı. İstatistiksel anlamlılık düzeyi p değerinin 0,05 ten küçük olması durumu olarak kabul edildi.
Bulgular: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD'da sezeryan operasyonu geçiren 387 olgunun yaşı, boy ve kilo değerleri arasında kronik ağrı ile aralarında istatiksel olarak anlamlı bir ilişki bulunmazken, BMI, gebelik sayısı, daha önceki kronik ağrı öyküsü ile kronik ağrı arasındaki ilişki istatiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p<0.05).Çalışmamızda SSKA insidansı % 10.9 bulundu. Uygulanan anestezi yöntemleri ile kronik ağrının ilişkisi karşılaştırıldığında istatiksel olarak anlamlı bulundu (p<0.004) Özellikle spinal anestezi ve genel anestezi altında sezaryen operasyonu geçiren olgularda kronik ağrı görülme oranının daha yüksek olduğu görüldü. Erken postoperatif dönemde uygulanan analjezi protokolünün kronik ağrı gelişme insidansı ile ilişkisi değerlendirildiğinde istatiksel olarak anlamlı olduğu bulunmuştur (p<0.03). Postoperatif analjezi yönetiminde tüm hastalarda multimodal bir protokol uygulandığını saptandı Bu protokoller içinde epidural analjezinin olduğu tedavi protokollerinde kronik ağrı insidansı arasında istatiksel olarak anlamlı bir ilişki saptanmadı. Fakat post-op epidural analjezi uygulanan hastalada kronik ağrı yüzde değerinde fazla çıkmıştır. Kronik ağrının spinal ve genel anesteziye bağlı olarak daha yüksek olduğu tespit edildi. Epidural anestezi olan hastalarda ise SSKA oranı istatistiksel olarak daha düşük bulundu. Kronik ağrısı olan hastaların  %41.3'ü (n=160) acil , %58.7'si (n=227)  elektif sezaryen idi. Kronik ağrı açısından istatiksel olarak anlam bulunmadı.
Sonuç: Sezaryen operasyonlarından sonra postoperatif dönemde annenin bebeği ile ilgilenebilmesine olanak sağlayacak şekilde ağrı tedavisinin yeterli sürede etkin bir şekilde sağlanmasının kronik ağrı gelişmesini önleme açısından gerekli olduğu kanısına varıldı.

Abstract:
Objective: In this study, the incidence of developing chronic pain after cesarean, and was aimed to determine the risk factors.
Methods: Ege University Faculty of Medicine, Gynecology and Obstetrics at the caesarean operation, in the period between January 2015 and October 2015 were retrospectively evaluated in patients undergoing. The demographic data of the patients (age, weight, height), number of pregnancy, duration of operation, type of anesthesia (general-regional), chronic pain history, previous operations, additional diseases, the amount of analgesic in the postoperative period were recorded. All patients included in the study to be searched can be reached by telephone and were questioned by telephone that they had heard of any pain associated with caesarean operation to patients. pain intensity and characteristic of performing a test to identify patients pain was determined. All the data obtained were statistically evaluated. SPSS 21.0 for Windows was used for statistical analysis. numbers and percentages for categorical variables and statistical analysis, the average for numerical variables, standard deviation and median values were used. Also in the comparison group ANOVA test, Kruskal-Wallis test, T-test, chi-square test and Pearson's statistics were used. Grade of 0.05 was considered statistically significant p value of the case to be small.
Results: Ege University Faculty of Medicine Department of Obstetrics and Gynecology name in cesarean undergoing 387 patients age, height and between the weight value between statistical and chronic pain, a significant relationship is absent, BMI, parity, than between the previous chronic pain with a history of chronic pain relationships were statistically significant (p <0.05) in the incidence of SSI was 10.9% in our .Çalışma. The relationship between chronic pain and anesthesia methods were statistically significant compared (p <0.004), especially spinal anesthesia and chronic pain in cesarean section patients undergoing general anesthesia was higher than the incidence seen. When applied early postoperative analgesia protocol evaluating its relationship with the incidence of chronic pain it was found to be statistically significant (p <0.03). Management of postoperative analgesia in all patients revealed that the implementation of this protocol in a multimodal treatment protocols that epidural analgesia in protocols were no statistically significant relationship between the incidence of chronic pain. But post-operative epidural analgesia has increased more than worth so ill applied in chronic pain. It found that the act of chronic pain due to spinal and general anesthesia was higher. In patients with epidural anesthesia were significantly lower SSI rate. 41.3% of patients with chronic pain (n = 160) emergency, 58.7% (n = 227) were elective cesarean section. There was no statistically significance in terms of chronic pain.
Conclusion: The postoperative period of cesarean section in a way that enables the baby's mother dealing with pain treatment after the operation was concluded in sufficient time to effectively prevent chronic pain in terms of development of the opinion that the provision was necessary.