Polikistik over sendromlu hastalarda sıklıkla gözlenen metabolik sendromun plazma homosistein düzeyine etkisi; bulguların metabolik ve klinik verilerle karşılaştırılması
The effect of metabolic syndrome on the plasma homocystein level of patients with policistic over syndrome; comparing of findings with metabolic and clinical data
Yazar: AYŞENUR BAĞDATLI DÖNEK
Danışman: DOÇ. DR. CEM DANE
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Homosistein = Homocysteine ; Metabolik sendrom = Metabolic syndrome ; Over = Ovary ; Over hastalıkları = Ovarian diseases ; Polikistik over sendromu = Polycystic ovary syndrome ; İnsülin direnci = Insulin resistance

Özet:
Amaç: Polikistik over sendromlu (PKOS) hastalarda sıklıkla gözlenen metabolik sendromun (MS) klinik, endokrin ve metabolik özellikleri ile plazma homosistein düzeyi arasındaki olası ilişkiyi incelemek.
Gereç ve Yöntem: Araştırmamız prospektif kesitsel bir çalışmadır. Haseki Eğitim ve Araştırma Hastane'si Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniğine Ekim 2019 – Haziran 2020 arasında başvuran Modifiye Rotterdam kriterlerine göre PKOS tanısı alan 52 hasta, Uluslararası Diyabet Federasyonu'nun (IDF) tanımına göre metabolik sendrom tanısı alan 26 hasta hem PKOS hem de MS tanısı alan 26 hasta ile kontrol grubunu oluşturacak 26 sağlıklı kişi olmak üzere, toplamda 130 kişi çalışma hakkında bilgilendirildikten sonra çalışmaya dahil edildi. Hastaların yaşları, sistolik ve diyastolik tansiyonları, obstetrik ve jinekolojik öyküleri, antropometrik ölçümleri kaydedildi. Hormon profilleri, açlık kan şekeri, HOMA-IR, lipid profili, 75 gr oral glikoz testi, kan folat, B12 vitamini ve homosistein düzeyleri istendi. Kontrol, PKOS, PKOS+MS, MS grubu olmak üzere 4 grup oluşturuldu. 
Bulgular: PKOS, PKOS+MS ve MS grubunun Kontrol grubundan istatistiksel olarak anlamlı daha yüksek VKİ, bel çevresi, açlık kan şekeri, Ogtt 1.sa glukoz ve TG, daha düşük HDL seviyesine sahip olduğunu saptandı (p<0.05). PKOS ve PKOS+MS grubunun kontrol grubundan istatistiksel olarak anlamlı daha yüksek HOMA-IR, insülin, LH, total testosteron, serbest testosteron ve DHEA-S seviyesine sahip olduğunu saptadık (p<0.05). Gruplar arasında (Kontrol:10,4±2,6 PKOS:11,0±4,0 PKOS+MS:11,5±3,8 MS:9,8±3,7) plazma Homosistein (Hcy) düzeyleri açısından anlamlı fark saptanmadı (p=0,240). Hcy ile HOMA-IR arasında pozitif korelasyon sadece PKOS+MS grubunda (p=0,029), B12 vitamini ile arasında negatif korelasyon PKOS+MS (p=0,016) ve kontrol grubunda (p=0,001), sistolik kan basıncı ile arasında pozitif korelasyon sadece PKOS grubunda (p=0,045) saptanmıştır. Diğer parametreler ile Hcy arasında korelasyon saptanmadı. Gruplar kendi aralarında homosistein seviyesi <10,4 ve ≥10,4 olmak üzere ikiye ayrıldığında; PKOS olan hastaların ≥10.4 olan grubunun <10,4 olan grubundan farklı olarak kontrol grubundan  istatistiksel olarak daha yüksek sT (p=0,001) ve daha düşük HDL (p=0,004) seviyesine, PKOS+MS hastalarının ≥10.4 olan grubunun <10,4 olan grubundan farklı olarak kontrol grubundan  istatistiksel olarak daha düşük HDL seviyelerine (p<0,001), MS hastalarının ise  ≥10.4 olan grubunun <10,4 olan grubundan farklı olarak istatistiksel olarak daha yüksek SKB (p=0,008), DKB (p=0,007) ve açlık kan şekeri (p=0,007) seviyelerine sahip olduğunu saptadık (p<0.05).
Sonuç: PKOS ve/veya MS gruplarının kontrol grubuna göre Hcy düzeyleri arasında anlamlı fark saptamadık. Homosisteinin PKOS hastalarında, insülin direncini ve metabolik sendromu öngörmede bir kriter olarak kullanılabilmesi için geniş kapsamlı daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.
Anahtar kelimeler: Homosistein, İnsülin Direnci, Metabolik Sendrom, Polikistik over sendromu

Abstract:
Aim: To investigate the possible relationship between plasma homocysteine levels and the clinic, endocronologic and metabolic features of Metabolic Syndrome which may be observed commonly in Policyctic Ovary Syndrome (PCOS).
Material and Method: Our research is in a prospective cross-sectional design.  52 of the patients  who appiled to Haseki Teaching and Reasearch Hospital between October 2019 and June 2020 who were diagnosed with PCOS due to Modified Rotterdam Criteria, 26 of the patients who were diagnosed with  metabolic syndrome due to  İnternational Diabetes Federation (IDF) , and  26 of the patients who were diagnosed with both PCOS and metabolic syndrome and 26 healthy people as the control group ,making 130 people in total  were included in the research after being informed about the research. Patients' sistolic and diastolic blood pressures, obstetric and gynocological histories, antropometric measures were recorded. Hormon profiles, fasting blood sugar, HOMA-IR, lipid profiles, 75 oral glucose tests, blood folat, vitamine B12 and homocystein level were tested. Four group were assigned as Control, PCOS, PCOS+MS ve MS. 
 Results: We found that PCOS, PCOS+MS ve MS groups had statistically significant higher body mass index, waist circumference, fasting blood sugar, first hour blood sugar in oral glucose tolerance test, trigliseride levels and lower HDL levels than the control group. (p<0,05). PCOS ve PCOS+MS groups had statistically significant higher levels of HOMA-IR, insuline, LH, total testosterone, free testosterone ve DHEA-S than the control group. (p<0,05). Between groups  (Control:10,4±2,6 PCOS:11,0±4,0 PCOS+MS:11,5±3,8 MS:9,8±3,7) there were no significant difference on the behalf of plasma homocystein levels.( p=0,240). Positive correlation between Hcy with HOMA-IR was detected only in PCOS+MS group (p=0,029), negative correlation between Hcy and vitamine B12 was detected in PCOS+MS (p=0,016) and control group (p=0,001), positive correlation between Hcy and sistolic blood was detected only in PCOS group (p=0,045). There were no correlations detected between Hcy and the other parameters. When the groups were separeted in two as the Hcy level value <10,4 or >10,4, we have found ttha the>10.4 group of the PCOS patient had statistically significant higher levels of sBP (p=0,001), and lower levels of HDL (p=0,004) than the control group, >10,4 group of PCOS+MS patients had statistically significant lower levels of HDL (p<0,001) than the control group while <10,4 PCOS+MS group didn't have any difference. >10,4 group of MS patients differantieted from the <10,4 group of MS with having statistically significant higher levels of SBP (p=0,008), DBP (p=0,007) ve fasting blood sugar (p=0,007) . 
Conclusion: We didn't find any significant difference of Hcy levels between PCOS and/or MS groups and control group.  In order to use homocystein as a predicting criteria of metabolic syndrome and insuline resistance in PCOS patients there must be more studies and researches.
Key Words: Homocysteine, insülin resistance, metabolic syndrome, Polycystic ovary syndrome