Safra sıvısının karaciğer kist hidatik hastalarında skolosidal etkinliği
Scolocidal potency of bile on liver hydatid cyst patients
Yazar: İSA CANER AYDIN
Danışman: UZMAN NOYAN İLHAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: Echinococcosis = Echinococcosis ; Genel cerrahi = General surgery ; Karaciğer = Liver ; Karaciğer hastalıkları = Liver diseases ; Kistler = Cysts ; Safra = Bile ; Safra = Bile ; Safra asit ve tuzları = Bile acids and salts ; Safra kesesi hastalıkları = Gallbladder diseases

Özet:
Giriş: 
Karaciğer kist hidatik hastalarında yapılan çalışmalarda kist evresinin büyüdükçe kist içeriğinin canlılığını yitirdiği bilinmektedir. Ayrıca ileri evre kistlerin operasyon bulgularında safra fistülü gelişim sıklığının arttığı görülmüştür. Safra sıvısının direkt skolosidal etkinliğini gösteren bir çalışma mevcut olmayıp; safra tuzlarının ve hipertonik elektrolit çözeltilerin skolosidal etkinliği gösteren çalışmalar mevcuttur.

Amaç:
Çalışmada, safra sıvısının skoleksler üzerinde farklı konsantrasyonlarındaki skolosidal etkinliğinin kanıtlanması planlanmıştır.
Gereç-Yöntem:
Kronik karaciğer hastalığı olmayan veya inflamatuar bir hepatobilier hastalık süreci geçirmemiş 20 kolelitiazis hastasından alınan safra sıvıları farklı yoğunluklara seyreltilmiş olup, canlılığı mevcut olan ve yeterli sayıda olan, karaciğer kist hidatik hastalarından elde edilmiş skoleks preparatlarında zamana göre in vivo skolosidal etkinlik bakılmıştır.

Bulgular:
20 safra örneğinin 1⁄1,1⁄2, 1⁄4 ve 1⁄8'lik derişimleri hazırlanmış ve skolosidal etkinlik bakılmıştır. Safra sıvılarının skoleks üzerine farklı derişimler ile farklı zaman aralıklarındaki skolosidal etkinlik yüzdeleri istatistiksel olarak anlamlı saptanmıştır (1⁄1  dilüsyon p<0,001, 1⁄2 dilüsyon p<0,001, 1⁄4  dilüsyon p<0,001, 1⁄8  dilüsyon p<0,001). Ayrıca zamana göre farklı safra  konsantrasyonlarının skolosidal etkinlik yüzdeleri de istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur. (1. Dk. p<0,001, 10. Dk p<0,001, 30. Dk p<0,001, 60. dk p<0,001). 1⁄64  safra derişimine kadar safra sıvısının 60. Dakikaya kadar anlamlı düzeyde skolosidal etkinlik göstermiştir (1. Dk %53, 10. Dk %58, 30. Dk %77, 60. Dk %93)

Tartışma:
Teorik olarak endojen bir salgı olan safra sıvısının uygun ve güçlü bir skolosidal ajan olarak kullanılabileceği düşünülmüştür. Bu çalışma; safra yollarına açılan hidatik kistlerin ilerleyen süreçte canlılığını kaybedeceği görüşünü desteklemekte olup, safra yollarına açılmış hidatik kist örneklerinin ve bu hastaların safra sıvılarının inceleneceği daha detaylı bir çalışma ile bu görüşün daha kapsamlı ayrı bir çalışmaya basamak oluşturabileceği inancındayız.

Abstract:
Introduction:
The studies on liver hydatid cysts patients show that the progression in cystic stage decreases the vitality of liver hydatid cysts. According to the results of operated advance stage cyst cases, cystobiliary fistula's precence ascends. Although there are studies that show bile acids and hypertonic electrolite solutions' scolocidal activity; there isn't any study resembles bile's scolocidal potency.

Purpose:
In this study it's purposed to prove the scolocidal effects of bile's on hytadid cyst scolexes in various concentrations and periods.

Material-Methods:
Bile excretions were provided from 20 cholelitiasis patient who don't have chronic liver disease or an inflamatory hepatobiliary disesase history, was diluted in different concentrations. Moreover time and concentration based scolocidal potency analyzed in hydatid cyst scolex samples which were provided from hydatid cyst patients with enough scolex quantity and vitality.

Results:
The 1⁄1,1⁄2, 1⁄4 and  1⁄8 concentrations of 20 bile samples were done and scolocidal potency analyzed. Bile's scolocidal potency was found statistically significant (1⁄1  dilution p<0,001, 1⁄2   dilution p<0,001, 1⁄4   dilution p<0,001, 1⁄8  dilution p<0,001) in different periods different bile concentrations. Also, according to duration; different bile concenrations' scolocidal potency percents were found statistically significant (1. Min. p<0,001, 10. Min. p<0,001, 30. Min. p<0,001, 60. Min. p<0,001).  Up to 1⁄64  diluted bile concentration, scolocidal potency found significant with different concentrations. 

Discussion:
It's thought that theoretically, as an endogen secretion, bile can be used as a suitable and potent scolocidal agent. This study supports both the idea of diminishing vitality of hydatid cysts with cystobiliary fistula and resembles a step for a more comprehensive study that includes analysis of cystic fluid and bile samples provided from patients presented with cystobiliary fistula.