Major abdominal onkolojik cerrahi yapılan hastalarda revize kardiyak risk indeksi ve postoperatif morbidite ilişkisi
The relationship between revised cardiac risk index and postoperative morbidity in patients with major abdominal oncological surgery
Yazar: İDİL KAYA
Danışman: DOÇ. DR. MENŞURE KAYA ; UZMAN DİLEK KALAYCI
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Dr. Abdurrahman Yurtaslan Ankara Onkoloji Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Cerrahi-abdominal = Surgery-abdominal ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Morbidite = Morbidity ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications ; Postoperatif komplikasyonlar = Postoperative complications ; Risk faktörleri = Risk factors ; Ölçekler = Scales

Özet:
Amaç: Major abdominal onkolojik cerrahi, perioperatif kardiyak iskemik olaylar da dâhil olmak üzere, postoperatif morbidite ile ilişkili olup, önemli ölçüde önceden komorbid durumları olan hastalarla da sıklıkla karşılaşılmaktadır. Çalışmamızda, bu hasta popülâsyonunda Revize Kardiyak Risk Indeksi (RKRI) ile postoperatif artmış kardiyak olmayan morbidite riski arasında bir iliĢki saptamayı hedefledik. Gereç ve Yöntem: Etik kurul onayı, 18.04.2018 tarihli, 2018-04151 protokol no ile alınmıştır. ÇalıĢmaya, 18 yaĢ üzeri, elektif majör abdominal onkolojik cerrahi uygulanan ve 2 saatten uzun sürmesi beklenen toplam 350 hasta dahil edildi.Preoperatif hastaya ait özellikler, ASA skoru, anestezi tekniği, uygulanan cerrahi, intraoperatif geliŞen olaylar, operasyon süresi, intraoperatif kan kaybı/ postoperatif hematokrit değerleri ve uygulanan analjezik teknikler kaydedildi.Hastalar postoperatif 1. gün ve 5. gün için ziyaret edilerek Postoperatif morbidite skoru (POMS) ve taburuculuk süreleri,postoperatif 90 günlük mortalite ,taburculuk sonrası yeniden hastane başvuruları kayıt altına alındı. Bulgular: ASA sınıflandırması ile RKRI değerleri arasında orta düzeyde pozitif yönde bir korelasyon bulundu (r=0,443; p<0,001). ASA skoru yüksek hastaların RKRI skorlarının da yüksek olduğu görüldü. POMS ile RKRI arasında anlamlı bir ilişki saptanmadı. RKRI skoru arttıkça yatış süresi uzamakla birlikte bu artış, istatistiksel olarak anlamlı değildi (p=0,180). RKRI skoru ile mortalite arasında pozitif yönde zayıf bir korelasyon bulundu (r=127, p=0,17).
Postoperatif 1.gün morbiditelerden pulmoner, enfeksiyon, kardiyovasküler, nörolojik, hematolojik, ağrı morbiditeleri ile mortalite arasında istatistiksel olarak anlamlı pozitif yönde zayıf bir korelasyon mevcuttu (p<0,05). 5.gün morbiditeleri ile mortalite arasında ise sadece gastrointestinal morbidite ve ağrı ile ilgili zayıf bir korelasyon vardı (p<0,05).Sonuç: Çalışmamız gösterdi ki, RKRI değerlendirme aracı olarak postoperatif morbiditeyi öngörmede tek başına yeterli değildir. Major abdominal onkolojik cerrahi planlanan hastalarda, non-kardiyak morbidite riski yüksek olan hastaları tahmin etme ve perioperatif bakım kalitesini arttırma konusunda pratik ve kullanışlı farklı risk skorlama sistemlerine ihtiyaç olduğunu düşünmekteyiz


Anahtar Kelime: Revize Kardiyak Risk Ġndeksi, Kanser, Postoperatif Morbidite
Skoru

Abstract:
ackground: Major abdominal oncologic surgery is associated with postoperative morbidity, including perioperative cardiac ischemic events, and is frequently associated with patients with pre-comorbid conditions. In our study, we aimed to find a relationship between the Revised Cardiac Risk Index and postoperative increased non-cardiac morbidity risk in this patient population. Materials and Methods: Ethics committee approval was obtained by protocol number 2018-04151 dated 18.04.2018. A total of 350 hasta who were over 18 years of age who underwent elective major abdominal oncological surgery and were expected to continue for more than 2 hours were participated in the study.Preoperative patient characteristics, ASA score, anesthesia technique, applied surgery type, intraoperative events, operation time, intraoperative blood loss / postoperative hematocrit values and analgesic techniques applied were recorded.Postoperative morbidity score (POMS) on postoperatives days 1 and 5, and discharge times, postoperative 90-day mortality, and hospital admissions after discharge were recorded.
Results: A moderate positive correlation was found between ASA classification and RCRI (r = 0.443; p <0.001). Patients with high ASA scores were also more likely to have RCRI scores. There was no significant relationship between POMS and RCRI. There was also statistically no significant difference in the mean length of hospital stay between the RCRI scores, although the duration of hospitalization increased with the increase in RCRI score (p = 0.180). A weak positive correlation was found between RCRI score and mortality (r = 127, p = 0.17). There was a statistically significant positive correlation between postoperative morbidities, pulmonary, infection, cardiovascular, neurological, hematological, pain morbidity and mortality the first day (p <0.05). On the fifth day, there was a poor correlation between morbidity and mortality only on gastrointestinal morbidity and pain (p <0.05). Conclusions: This study shows that RCRI was not sufficient to predict postoperative morbidity as a means of evaluation. We considered there is a need for different risk scoring systems that are practical and useful in predicting patients with high risk of non-ardiac morbidity and improving perioperative care quality in patients undergoing a abdominal oncological surgery.

Keywords: Revised Cardiac Risk Index, Malignite, Postoperative Morbidite Survey