Gelişimsel kalça displazisi hastalarında ludloff medial açık redüksiyon sonrası klinik ve radyolojik sonuçları
Clinical and radiological results after ludloff medial open reduction in developmental hip dysplasia patients
Yazar: SEDAT DEMİR
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ BAKİ VOLKAN ÇETİN
Harran Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Kalça = Hip ; Kalça eklemi = Hip joint ; Kalça çıkıkları = Hip dislocation ; Kalça çıkıkları-konjenital = Hip dislocation-congenital ; Radyografi = Radiography

Özet:
Amaç: Bu çalışmada, 18 aydan küçük gelişimsel kalça displazisi hastalarında Ludloff medial açık redüksiyon operasyonunun klinik ve radyolojik sonuçlarının değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Materyal ve Metod: Bu çalışma, Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği'nde Nisan 2013-Ağustos 2020 tarihleri arasında 18 aydan küçük, GKD nedeniyle Ludloff medial girişimle açık redüksiyon olan 35 bebeğin 49 kalçası radyolojik ve klinik sonuçları retrospektif olarak değerlendirildi. Hastaların; preoperatif ve son kontrol Asetabular İndeks açılarına, Medial Gap ölçümüne bakıldı. Ayrıca klinik olarak McCay, radyolojik olarak Tönnis, Kalamchi-MacEwen, IHDI ve Severin değerlendirme kriterlerine göre aldıkları skorlara bakıldı ve sekonder asetabular girişim gereksinimleri bakımından değerlendirildi. GKD olup 18 aydan büyük olan hastalar, artrogripozisli hastalar ve serebral palsili hastalar çalışmaya dahil edilmedi.
Bulgular: Çalışmaya 35 hastanın 49 kalçası dahil edildi. Çalışmada yer alan hastaların 5'i (%14,29) erkek 30'u (%85,71) kızdı. Son kontrol yaşları en küçüğü 27 aylık, en büyüğü 88 aylık olup yaş ortalaması 43,90±14,17 ay idi. Takip süresi en az 12 ay, en fazla 72 ay olup ortalama takip süresi 24,81±17,17 ay idi. 6 hastanın 8 kalçasına sekonder asetabular girişim ihtiyacı duyulmuştur. Çalışmada 49 kalçanın preoperatif Asetabular İndeks açı ortalaması 37,19±4,23 olarak tespit edildi. Bunun yanı sıra son kontrollerdeki Asetabular İndeks açı ortalaması 25,84±6,42 olup dönemlerdeki tekrarlanan açısal değerler istatistiksel olarak anlamlı değişim gösterdi (p<0,05). Çalışmada 49 kalçanın preoperatif medial GAP (mm) ortalaması 8,56±2,69 olurken son kontrollerde medial GAP (mm) ortalaması 0,97±0,76 olup dönemlerdeki tekrarlanan açısal değerler istatistiksel olarak anlamlı değişim göstermiştir (p<0,05). Çalışmaya dahil edilen 49 kalçanın preoperatif, 4 tanesinin Tönnis Tip 2 (%8,16), 25 tanesinin Tip 3 (%51,02) ve 20 tanesinin de Tip 4 (%40,82) GKD olduğu tespit edildi. Tönnis sınıflamasına göre son kontrollerde; 40 tanesinin Tönnis sınıflaması Tip 1
(%81,63), 4'ünün Tip 2 (%8,16), 3'ünün Tip 3 (%6,12) ve 2 hastanın Tip 4 (%4,08) GKD olduğu tespit edildi. IHDI sınıflandırmasına göre 3 kalçanın IHDI sınıflaması Tip 2 (%6,12), 30 tanesinin IHDI sınıflaması Tip 3 (%61,22) ve 16 tanesinin de IHDI sınıflaması Tip 4 (%32,65) GKD olduğu tespit edildi. Çalışmaya dahil edilen 49 kalçanın son kontrollerde IHDI sınıflandırmaları incelendiğinde; 40 hastanin IHDI sınıflaması Tip 1 (%81,63), 6 hastanın IHDI sınıflaması Tip 2 (%12,24) ve 3 hastanında IHDI sınıflaması Tip 3 (%6,12) GKD olduğu tespit edildi. Çalışmadaki hastaların McCay klinik değerlendirme kriterlerine göre 38 kalçada (%79,59) Grade I mükemmel sonuç görüldü. Bunun yanı sıra 3 kalçada (%6,12) Grade II, 2 kalçada (%4,08) Grade III ve 6 hastada (%12,24) Grade IV kötü sonuç gözlendi. Olgularımızdaki AVN oranları Kalamchi-MacEwen sınıflamasına göre değerlendirildi. Buna göre 49 kalçanın Kalamchi ve MacEwen AVN klinik değerlendirme kriterlerine göre 38'inde (%77,55) Grade 0 (nekroz yok), 9 kalçada (%18,37) Grade I, 1 kalçada (%2,04) Grade II ve 1 kalçada (%2,04) Grade III sonuç gözlendi. Olgularımızdaki Severin sınıflamasına göre değerlendirildiğinde; 49 kalçanın 32'sinde (%65,31) Tip I, 9 kalçada (%18,37) Tip II, 1 kalçada (%2,04) Tip III ve 7 kalçada (%14,29) Tip IV sonuç gözlendi. Olgularımızdaki Severin sınıflamasına göre CE ortalama açısı ortalama 18,56±9,93 olduğu tespit edildi. Çalışmadaki hastaların 6 hastanın 8 kalçasına ek cerrahi girişim gerekti, 2 hasta tedavi red (3 kalça), 4 hastaya pemberton osteotomisi (4 kalça), 1 hastaya salter osteotomisi (1 kalça) yapıldı.
Sonuç: 18 aydan küçük GKD nedeniyle Ludloff medial girişimle açık redüksiyon olan bebeklerde klinik ve radyolojik olarak tatmin edici düzeyde sonuçlar elde edilmiştir. Redüksiyondan 6 ay sonra 6 hastanın 8 kalçasına sekonder asetabular girişim ihtiyacı duyuldu. Tönnis tip II-IV kalçalarda GKD nedeniyle Ludloff medial girişimle açık redüksiyon uygulanan hastalarda kalçanın yalnızca fleksiyon ve abdüksiyonuyla stabil konsantrik redüksiyon sağlanan, majör girişim gerektirmeyen, teknik olarak kolay ve daha az deneyim gerektiren bir yöntem olduğuna inanmaktayız.

Abstract:
Purpose: In this study, we aimed to evaluate the clinical and radiological results of Ludloff medial open reduction operation in patients with developmental hip dysplasia less than 18 months old.
Materials and Method: In this study, the radiological and clinical results of 49 hips of 35 babies younger than 18 months who underwent open reduction with Ludloff medial intervention due to DDH between April 2013 and August 2020 in Harran University Medical Faculty Hospital Orthopedics and Traumatology Clinic were evaluated retrospectively. Patients; Preoperative and final control Acetabular Index angles and Medial Gap measurement were measured. In addition, the scores obtained by McCay clinically, Tönnis, Kalamchi-MacEwen, IHDI and Severin were evaluated clinically and evaluated in terms of secondary acetabular intervention requirements. Patients with DDH older than 18 months, patients with arthrogryposis and cerebral palsy were excluded from the study.
Findings: 49 hips of 35 patients were included in the study. 5 (14.29%) of the patients in the study were male and 30 (85.71%) were female. The youngest age at the last control was 27 months, the oldest was 88 months old and the mean age was 43.90 ± 14.17 months. The follow-up period was minimum 12 months, maximum 72 months, and the mean follow-up period was 24.81 ± 17.17 months. Secondary acetabular intervention was required in 8 hips of 6 patients. In the study, the preoperative mean Acetabular Index angle of 49 hips was found to be 37.19 ± 4.23. In addition, the mean Acetabular Index angle at the last controls was 25.84 ± 6.42, and the repeated angular values in the periods showed a statistically significant change (p <0.05). In the study, the mean preoperative medial GAP (mm) of 49 hips was 8.56 ± 2.69, while the mean medial GAP (mm) in the last controls was 0.97 ± 0.76, and the repeated angular values in the periods showed a statistically significant change (p <0.05). It was determined that 49 hips included in the study were preoperative, 4 were Tönnis Type 2 (8.16%), 25 were Type 3 (51.02%) and 20 were Type 4
(40.82%) DDH. According to the Tönnis classification, in the last controls; 40 of them were Tönnis classification Type 1 (81.63%), 4 of them were Type 2 (8.16%), 3 of them were Type 3 (6.12%) and 2 patients were Type 4 (4.08%) DDH. were. According to the IHDI classification, 3 hips were found to be IHDI classification Type 2 (6.12%), 30 of them were IHDI classification Type 3 (61.22%), and 16 were IHDI classification Type 4 (32.65%) DDH. When IHDI classifications of 49 hips included in the study were examined at the last controls; It was determined that 40 patients had IHDI classification Type 1 (81.63%), 6 patients had IHDI classification Type 2 (12.24%) and 3 patients had IHDI classification Type 3 (6.12%) DDH. According to McCay clinical evaluation criteria of the patients in the study, 38 hips (79.59%) had Grade I excellent results. In addition, 3 hips (6.12%) Grade II, 2 hips (4.08%) Grade III and 6 patients (12.24%) Grade IV poor results were observed. AVN rates in our patients were evaluated according to the Kalamchi-MacEwen classification. According to the Kalamchi and MacEwen AVN clinical evaluation criteria, 38 (77.55%) of 49 hips were Grade 0 (no necrosis), 9 hips (18.37%) Grade I, 1 hip (2.04%) was Grade II and Grade III result was observed in 1 hip (2.04%). When evaluated according to the Severin classification in our cases; Type I results were observed in 32 (65.31%) of 49 hips, Type II in 9 hips (18.37%), Type III in 1 hip (2.04%) and Type IV in 7 hips (14.29%).
When evaluated according to the Severin classification in our cases; Type I results were observed in 32 (65.31%) of 49 hips, Type II in 9 patients (18.37%), Type III in 1 patient (2.04%) and Type IV in 7 patients (14.29%). According to the Severin classification in our cases, the mean CE angle was found to be 18.56 ± 9.93. Additional surgery was required in 8 hips of 6 patients in the study, 2 patients underwent treatment rejection (3 hips), 4 patients pemberton osteotomy (4 hips), 1 patient salter osteotomy (1 hip).
Conclusion: Satisfactory clinical and radiological results were obtained in babies with open reduction with Ludloff medial intervention because of DDH <18 months. Secondary acetabular intervention was required in 8 hips of 6 patients 6 months after the reduction. We believe that in Tönnis type II-IV hips, in patients who underwent open reduction with Ludloff medial approach due to DDH, stable concentric reduction is achieved with only flexion and abduction of the hip, does not require major intervention, is technically easy and requires less experience.