Sleeve gastrektomi uygulanan hastalardahızlı iyileşme protokolü sonuçları /
Yazar: MUHAMMED TAHA DEMİRPOLAT
Danışman: DOÇ. DR. ABDULLAH ŞİŞİK ; DOÇ. DR. ALİ KILIÇ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery
Dizin: ERAS = ERAS ; Gastrektomi = Gastrectomy ; Geleneksel yöntemler = Traditional methods ; Obezite = Obesity ; Obezite cerrahisi = Bariatric surgery ; Yara iyileşmesi = Wound healing ; İyileşme = Convalescence

Özet:
GiriĢ/Amaç: Obezite tek baĢına bir sağlık sorunu olduğu gibi bir çok sağlık sorununu da ağırlaĢtıran bir problemdir ve günümüzde obez insan sayısı hızla artmaktadır. Sleeve gastrektomi obezitenin cerrahi tedavi yöntemleri arasında günümüzde en fazla uygulanan yöntemdir. ERAS protokolü hastalarda mortalite ve morbiditeyi artırmadan daha hızlı hasta taburculuğu sağlamayı amaçlayan bir yöntemdir. Bu çalıĢmada sleeve gastrektomi uygulanan hastalarda ERAS protokolünün etkinliğini ve güvenilirliğini tespit etmek amaçlandı.
Materyal/Metod: Hastanemiz genel cerrahi kliniğinde Ocak 2020- Mart 2021 yılları arasında VKĠ 35 ve üstü, yaĢları 18 ve üstü olan ve sleeve gastrektomi uygulanan hastalar çalıĢmaya dahil edildi. Hastaların yaĢ, cinsiyet, ASA, kilo, boy, VKĠ, ek hastalıkları, sigara durumu, kullanılan anestezi ilaçları, anestezi indüksiyon süreleri, cerrahi süreleri, uyanma süreleri, postop 2.-12. Ve taburculuk esnasındaki bulantı-kusma ve ağrı skorları, hastanede kalıĢ süreleri ve postop ilk 30 gün içindeki acil servis baĢvuruları prospektif olarak analiz edildi. Hastalar ERAS protokolü uygulananlar ve geleneksel yöntem uygulananlar olarak randomize edildi. Gruplar hastanede kalıĢ süreleri, ameliyat süreleri, VAS skorları, PONV etki skorları ve cerrahi sonrası ilk 30 gün içindeki acil servis baĢvuruları açısından karĢılaĢtırıldı.
Bulgular: Morbid obezite nedeniyle sleeve gastrektomi uygulanan toplam 96 hasta çalıĢmaya dahil edildi. Bunların 49(%51)'u ERAS protokolü grubunda, 47(%49)'si de geleneksel yöntem grubunda yer aldı. ERAS grup hastalarının yaĢ ortalaması 37,47±10,11, Geleneksel grup hastaların ise 35,77±9,62 idi. ERAS grup hastaların 39'u (%79,6) kadın, 10'u (%20,4) erkek olup; Geleneksel grup hastaların 41'i (%87,2) kadın, 6'sı (%12,8) erkek idi. ERAS grup hastaların ortalama kilosu, ortalama boyu ve ortalama VKĠ değerleri sırasıyla 123,65±16,58 kg, 164,12±10,07 cm ve 45,51±3,75 kg/m2 saptanırken Geleneksel grup hastalarınki sırasıyla 121,11±16,80 kg, 161,55±9,31 cm ve 45,83±5,88 kg/m2 saptandı. Hastalar hastanede kalıĢ süreleri bakımından incelendiğinde; ERAS grup hastalar 30,46±11,26 saat yatarken geleneksel grup hastalar 52,02±6,63 saat hastanede yatmıĢtır (p:0,001). Hastaların taburculuk sonrası ilk 30 gün içerisindeki acil servis baĢvuruları incelendiğinde ERAS grup hastaların 5'i(%10,3) baĢvururken, geleneksel grup hastaların 3'ü(%6,4) acil servise baĢvurmuĢtur (p:0,498). ERAS grup hastaların 2. ve 12. saat hem VAS hem de PONV etki skorları daha düĢük saptanmıĢtır (sırasıyla p: 0.001, 0.002, 0.001, 0.001).
ix
Sonuç: ERAS protokolünün hastaların hastanede kalıĢ sürelerini kısalttığı, cerrahi sonrası bulantı-kusma ve ağrı skorlarını düĢürdüğü tespit edildi. LSG yapılması planlanan hastalarda ERAS protokolü uygulaması postoperatif acil servis baĢvurularını artırmamaktadır. ERAS protokolü sleeve gastrektomi uygulanan hastalarda güvenli ve etkin bir Ģekilde uygulanabilir.
Anahtar kelimeler: Sleeve gastrektomi, ERAS protokolü, geleneksel yöntem

Abstract:
Introduction/Aim: Obesity, a fundamental problem on its own, aggravates many comorbidities, and the number of obese people is increasing rapidly. Sleeve gastrectomy is the most common method applied for obesity treatment. The ERAS protocol aims faster patient discharge without increasing mortality and morbidity in patients. This study aimed to determine the efficacy and safety of the ERAS protocol in patients who underwent sleeve gastrectomy.
Materials/Methods: Patients with a BMI≥35 kg/m2, aged ≥18 years, who underwent sleeve gastrectomy in the general surgery department of our hospital between January 2020 and March 2021 were included in the study. Their age, gender, ASA, weight, height, BMI, comorbidities, smoking status, anesthesia drugs used, anesthesia induction times, surgery times, recovery times, nausea-vomiting, and pain scores between postoperative 2nd-12th days and at discharge, length of hospital stay, and emergency room admissions within the first 30 days were prospectively analyzed. Patients were randomized into those who underwent the ERAS protocol and those who received the traditional treatment. The groups were compared in terms of length of hospital stay, duration of surgery, VAS scores, PONV effect scores and emergency service admissions within the first 30 days after surgery.
Results: A total of 96 patients who underwent sleeve gastrectomy for morbid obesity were included in this study. Of these, 49 (51%) were in the ERAS protocol group and 47 (49%) were in the traditional treatment group. The mean ages of the patients in the ERAS and traditional treatment groups were 37.47±10.11 years, and 35.77±9.62 years, respectively. Of the ERAS group patients, 39 (79.6%) were female and 10 (20.4%) were male. In the traditional group, 41 (87.2%) patients were female and 6 (12.8%) were male. While the mean weight, mean height and mean BMI values of the ERAS group patients were 123.65±16.58 kg, 164.12±10.07 cm and 45.51±3.75 kg/m2, respectively, those of the traditional group were 121.11±3.75 kg, 161.55±9.31 cm, and 45.83±5.88 kg/m2, respectively. The ERAS group patients were hospitalized for a mean of 30.46±11.26 hours, and the traditional group was hospitalized for a mean of 52.02±6.63 hours (p:0.001). Five (10.3%) of the ERAS group patients and 3 (6.4%) of the traditional group patients visited the emergency department (p:0.498) within the first 30 days of discharge. Both VAS and PONV effect scores at the 2nd
xi
and 12th hours of the ERAS group patients were lower (p:0.001, 0.002, 0.001, 0.001, respectively).
Conclusion: The ERAS protocol shortened the hospitalization duration of the patients and decreased the postoperative nausea-vomiting and pain scores. The application of the ERAS protocol in patients who are scheduled to undergo LSG does not increase postoperative emergency department admissions. The ERAS protocol can be used safely and effectively in patients undergoing sleeve gastrectomy.
Key words: Sleeve gastrectomy, ERAS protocol, traditional method