Akut koroner sendromlu hastalarda syntax skorunun, istirahat ve egzersiz sonrası ayak bileği-kol indeksi ile ilişkisi
The relationship between syntax score and rest/post-exercise ankle-brachial index in patients with acute coronary syndrome
Yazar: AYŞENUR GÜLLÜ
Danışman: DOÇ. DR. MEHMET ERTÜRK ; DR. EMRE YILMAZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Mehmet Akif Ersoy Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğt. ve Arş. Hastanesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2019
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Akut koroner sendrom = Acute coronary syndrome ; Dinlenme = Rest ; Egzersiz = Exercise ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Koroner arter hastalığı = Coronary artery disease ; Risk faktörleri = Risk factors ; Ölçekler = Scales

Özet:
Amaç: Çalışmanın amacı SYNTAX (Synergy Between PCI With TAXUS and Cardiac Surgery) skoru ile belirlenmiş koroner arter hastalığı yaygınlığının istirahat ve egzersiz sonrası Ankle-Brakial İndeks (ABİ) ile ilişkisinin saptanmasıdır.   
Yöntem: Ekim 2018- Şubat 2019 tarihleri arasında Akut Koroner Sendrom (AKS) tanısı ile merkezimizde takip ve tedavisi yapılan hastalar çalışma kapsamında değerlendirildi. Çalışma hastaları SYNTAX skoru>22 ve ≤22 olmak üzere iki grup halinde incelendi. Gruplar arası istirahat ve egzersiz sonrası ABİ ölçümleri ile SYNTAX skoru I ve II arasındaki korelasyon pearson analizi ile değerlendirildi. ABİ ölçümlerinin 22 üstü SYNTAX skoru ile ifade edilen koroner arter hastalığı (KAH) yaygınlığını belirlemede bağımsız bir prediktör olup olmadığının tespiti lojistik regresyon analizi ile yapıldı. ABİ ölçümleri kestirim değerinin tespiti için ROC eğrisi kullanıldı.
Bulgular: Çalışmamıza dahil edilen 118 hastanın yaş ortalaması 57.50±11.19 iken, 26'sı (%22) kadın hastalardan oluşmaktaydı. 22 üstü SYNTAX skoru 32 (%27,11) hastada saptandı. SYNTAX Skoru>22 olan grupta daha düşük istirahat ABİ (p<0,001) ve egzeriz sonrası ABİ (p<0,001) gözlenirken, daha yüksek SYNTAX II PCİ (p=0,005) skoru saptandı. ROC analizi sonucu: istirahat ABİ 0,935 değerinde %75 sensitivite ve %75 spesifite ile 22 üstü SYNTAX skorunu tespit edebilmekte [p<0.001, AUC (95% CI) = 0,786 (0,697- 0,875)] ve egzersiz sonrası ABİ ise 0,945 değerinde %80 sensitivite ve %81 spesifite ile 22 üstü SYNTAX skorunu tespit edebilmektedir [p<0.001, AUC (95% CI) = 0,836 (0,761- 0,912)]. Multivariate analiz sonucunda diyabetes mellitus [p=0.041, OR (%95 CI) = 1.901 (0.691-5.233)], istirahat ABİ [p<0.001, OR (%95 CI) = <0.001 (<0.001-0.025)] ve egzersiz sonrası ABİ [p<0.001, OR (%95 CI) = <0.001 (<0.001-0.006)] 22 üstü SYNTAX skoru,  KAH yaygınlığı için bağımsız ön gördürücüler olarak tespit edildi.
Sonuç: Akut koroner sendrom tanısı ile hastaneye başvuran hastalarda KAH yaygınlığı yatak başı kolaylıkla uygulanabilen ABİ ölçümleri ile tespit edilebilmektedir. Bu hasta popülasyonunda ABİ'in risk sınıflandırmasında ve tedavi yöntemlerinin belirlenmesinde klinisyenlere yön verebileceğini düşünmekteyiz.
Anahtar Kelimeler: Ankle-Brakial İndeks, Akut Koroner Sendrom, Koroner Arter Hastalığı, SYNTAX Skoru

Abstract:
Aim: The aim of this study was to determine the relationship between the complexity of coronary artery disease, determined by the SYNTAX score, and the Ankle-Brachial Index (ABI) rest and post-exercise.
Method: Patients who were followed up and treated in our center with the diagnosis of Acute Coronary Syndrome (ACS) between October 2018 and February 2019 were evaluated within the scope of the study.Study patients divided into two groups: SYNTAX Score >22 and ≤22. The correlation between the ABI measurements and the SYNTAX score were evaluated by pearson analysis. Logistic regression analysis was performed to determine the independent predictors to predict the complexity of coronary artery disease (CAD). The ROC curve was used to determine the ABI measurement cut off value.
Results: The mean age of 118 patients included in our study was 57.50 ± 11.19 years and 26 (22%) patients were female. The SYNTAX score was> 22 in 32 (27.11%) patients. In the group with SYNTAX Score> 22, lower resting ABI (p <0.001) and post-exercise ABI (p <0.001) were observed, whereas the higher SYNTAX II PCI (p = 0.005) score was found. As a result of the ROC analysis: rest ABI cut off value was detected as 0,935 with a sensitivity of 75% and a specificity of 75% to predict SYNTAX score >22 [p <0.001, AUC (95% CI) = 0,786 (0,697-0,875)] and post-exercise ABI cut off value was detected as 0,945% 80 with a sensitivity of 80% and a specificity of 81% to predict SYNTAX score >22 [p <0.001, AUC (95% CI) = 0,836 (0,761 - 0,912)]. Diabetes mellitus [p = 0.041, OR (95% CI) = 1.901 (0.691-5.233)], resting ABI [p <0.001, OR (95% CI) = <0.001 (<0.001-0.025)] and post-exercise ABI [p <0.001, OR (95% CI) = <0.001 (<0.001-0.006)] were found to be independent predictors for the complexity of CAD.
Conclusion: The complexity of CAD in patients presenting to the hospital with the diagnosis of acute coronary syndrome can be determined by ABI measurements that can be easily applied on the bed head. We think that in this patient population ABI can be easily applied and can guide clinicians in determining the risk classification and treatment methods.
Key Words:  Acute Coronary Syndrome, Ankle-Brachial Index, Coronary Artery Disease, SYNTAX Score