Toplum kökenli pnömonide tanı anında ve tedavide c-reaktif protein yerine nötrofil lenfosit oranı kullanılabilir mi?
Can we use neutrophil to lymphosite ratio instead of c-reactive protein in diagnosis and treatment of community acqured pneumonia?
Yazar: GÜZİDE TOMAS
Danışman: DOÇ. DR. DİLEK ERNAM
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Süreyyapaşa Göğüs Kalp Damar Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı / Gastroenteroloji Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Göğüs Hastalıkları = Chest Diseases
Dizin: C reaktif protein = C reactive protein ; Nötrofiller = Neutrophils ; Pnömoni = Pneumonia ; Tedavi = Treatment ; Teşhis = Diagnosis

Özet:
Giriş ve amaç: Toplum kökenli pnömoni (TKP) göğüs hastalıkları kliniklerinde yatarak ve ayaktan tedavi edilen önemli bir enfeksiyon hastalığıdır. TKP nedeni ile yatırılan hastaların tetkik ve tedavi maliyetleri dünya çapında artan nüfusla birlikte giderek artmaktadır. Bu çalışmada inflamasyon belirteçlerinden biri olan C-reaktif protein (CRP)'in yerine alınan hemogramdan da bakılan nötrofil/lenfosit oranı hesaplanarak toplum kökenli pnömoninin tanı ve takibinde kullanılıp kullanılmayacağını araştırmaktır.
Yöntem: Göğüs hastalıkları hastanesinde Mart 2019 ve Ağustos 2019 tarihleri arasında toplum kökenli pnömoni tanısı ile klinikte yatarak tedavi edilen hastalar kesitsel olarak değerlendirildi. Çalışmaya 120 hasta ile başlandı. Dışlama kriterlerinden de olan hematolojik benign ya da malign hastalık durumları, aktif karaciğer hastalığı, kemoterapi alan hastalar ve gebe olan kadınlar çalışmadan çıkarıldıktan sonra toplam 102 hastanın verileri alınarak değerlendirildi.
Bulgular: Çalışmaya 102 hasta katılmış olup 38(%37.3)'i kadın ve 64( %62.7)'ü erkektir. Hastaların yaş aralıkları 20 ile 88 arasındayken ortalama yaş 64.37±16.51 yıldır. Hastaların tedavi süresi 4 ile 21 gün arasında değişmekte iken ortalama tedavi süresi 8.77 ±3.68 gündür. PSI 1, 2, 3 ve PSI 4, 5 olarak gruplandırılmış ve yatışta bakılan PSI 1, 2, 3 grubunda olan hasta sayısı 58(% 56.9), PSI 4, 5 grubunda olan hasta sayısı 44(%43.1)tür. Hastaların 57(%55.9)'sinin CURB-65 değeri 2'den küçük ve 45(%44.1)'inin CURB-65 değeri 2'den büyüktür. Geliş NLO minimum değeri 1.42 maksimum değeri 51, ortalama 9.99±8.91 iken, çıkış NLO minimum değeri 0,40 olup maksimum değeri 12.26 ve ortalama 4.15±2.69 tur. Hastaların geliş CRP değerleri minimum 3.31mg/dl ve maksimum 407mg/dl iken ortalama geliş CRP değeri ortalaması 116.17±89.47mg/dl olup hastaların çıkış CRP değerleri minimum 3,02mg/dl ve 137mg/dl ve ortalama çıkış CRP değeri 32,82±28,68mg/dl'dir. Hastaların tedavi süresi ile geliş NLO değerleri arasında pozitif yönde zayıf bir ilişki bulunmaktadır (p<0,05;r=0,202). NLO geliş değeri arttıkça tedavi süresi de artmaktadır. Ortalama NLO giriş değeri 9,99 olup NLO 2 gruba ayrılmıştır. Ortalama giriş NLO değeri 9,99 un altında olan 69(%67,65) hastanın CRP giriş değeri ortalaması 95,04±68,51mg/dl, ortalama giriş NLO değeri 9,99 un üzerinde olan 33(%32,35) hastanın CRP giriş ortalama değerleri 160,37mg/dl'dir. Ortalama NLO 9,99'un üzerinde olan hastaların CRP değeri, NLO değeri 9,99'un altında olan hastalara göre anlamlı olarak daha yüksek bulunmuştur. Gruplar arasında CRP ortalamalarında anlamlı bir farklılık görülmüştür. (p<0,05). PSI 1,2,3 grubundaki ortalama geliş NLO değeri 7,10±5,37, PSI 4,5 grubundaki ortalama geliş NLO değeri 13,79±11,05 dur. PSI geliş 3,4 grubundakileri geliş değerleri PSI 1,2,3 grubunda bulunan hastaların ortalama geliş NLO değerine göre anlamlı olarak daha yüksektir. PSI grupları arasında NLO ortalamaları açısından anlamlı bir fark vardır (p<0,05).
Sonuç: Toplum kökenli pnömoni tanısı ile yatırılan hastaların geliş anında bakılan CRP ve NLO değerlerinin korele olduğu görüldü. NLO arttıkça yatış süresinin arttığı ortaya çıkmıştır. NLO'nun mortalite ve ağırlık skorları ile karşılaştırması yapılmış ve CURB-65 ve PSI skoru yüksek olan hastaların nötrofil / lenfosit oranının daha yüksek olduğu gözlenmiştir. Taburculukta bakılan CRP ve NLO'nun korele olmadığı görülmüştür.
Anahtar kelime: Toplum kökenli pnömoni, CRP, NLO

Abstract:
Aim: Community acquired pneumonia (CAP) is an important hospitalization cause for chest diseases clinics. Examination and treatment costs of the patients hospitalized due to CAP are increasing with the increasing population worldwide. İn this study, it is to investigate whether the neutrophyl/lymphocyte ratio (NLR), which is also examined from the hemogram replaced by one of the inflammatory markers, C-reactive protein(CRP), can be used in the diagnosis and follow-up of communty acqured pneumonıa.
Patients and Methods: Patients who were hospitalized in the clinic with a diagnosis of community acqured pneumonia between march 2018 and august 2018 were evaluated cross-sectionally. The study was started with 120 patients. Hemotological beningn or malignant disease conditions, active liver disease, chemotherapy patients and pregnant women were exluded from the study and data of 102 patients were evaluated.
Results: 102 patients participated in the study, 38 (37.3%) were women and 64 (62.7%) were men. The age range at the patients is between 20-88, while the median age is 64.37±16.51 years. The hospitalization time was between 8.77±3.68 days. PSI 1, 2, 3 and PSI 4, 5 are grouped as two and the number of the pations in the PSI 1, 2, 3 grouped at hospitalization is 58(56.9%), and the number of patients in the PSI 4, 5 group is 44 (43.1%). 57(55,9%) patient's CURB-65 score was greater tha 2 and 45 (44.1%) patient's CURB-65 score was less than 2. While the first day of hospitalization NLR minimum value was 1.42, the maximum value was 51, the median value was 9.99±8.91. Before the patients were discharged NLR value was minimum 0.40, maximum 12.26 and median value 4.15. While patient's first day CRP values were minimum 3.31mg/dl and maximum 407.1mg/dl and median value 116.17±89.47mg/dl . While last results of CRP when the patients before discharged were minimum 3.02 mg/dl and maximum 136 mg/dl  and median last results CRP were 32.8±28.6 mg/dl. There is a weakly positive correlation between the long term hospitalization and NLR values.(p<0.05 r = 0.202). As the NLR values increases, the long term jospitalization increases. Median first day NLR value is 9.99 and NLR is devided into two groups. The mean first day CRP value value of 69 patients with an first median NLR value below 9.99 was 95 mg/dl. The  mean first day CRP  value of 33 patients with on a median  first NLR value over 9.99 were 160.37 mg/dl. The CRP value of patients with mean NLR above 9.99 was significantly higher than those with on NLR value below 9.99. There was a significant differences in CRP means between the groups.(p<0.05). The median first day NLR value in PSI 1, 2, 3 group is 7.10±5.37, while the median first day NLR  value in PSI 4, 5 group is 13.76±11.05.
Conclusion: CRP and NLR values correlated at the first day of hospitalization in patients. NLO value was assotiated with long term hospitalization in patients. NLR was compared with mortality and severity scores and it was observed that neutrophil/ lymphocyte ratio(NLR) was higher in patients with CURB-65 and PSI scores was high. The CRP and NLR were not correlated at in the discharged patients.

Key words: community acqured pneumonia, C-reaktif protein, NLR