Elektif sezaryen operasyonlarında uygulanan genel anestezi ve spinal anestezi yöntemlerinin postoperatif atelektazi üzerine etkilerinin akciğer ultrasonografisi ile belirlenmesi
Determination of the effects of general anesthesia and spinal anesthesia methods on postoperative atelectasis in elective cesarean operations by lung ultrasonography
Yazar: ERHAN KARACA
Danışman: ÖĞR. GÖR. SEMA CANDAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Kocaeli Derince Eğt. ve Arş. Hast. / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı / Tıp Eğitimi Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation
Dizin: Akciğer = Lung ; Anestezi = Anesthesia ; Anestezi-genel = Anesthesia-general ; Anestezi-spinal = Anesthesia-spinal ; Atelektazi = Atelectasis ; Postoperatif dönem = Postoperative period ; Sezaryen operasyonu = Cesarean section ; Ultrasonografi = Ultrasonography

Özet:
Amaç. Bu çalışmada, elektif sezeryan cerrahisi geçiren hastalarda spinal veya genel anestezi yöntemlerinin perioperatif dönemde gelişen atelektazi üzerine etkisinin akciğer ultrasonografisi (LUS) ile değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Yöntem. Prospektif tipte olan bu araştırma Sağlık Bilimleri Üniversitesi Kocaeli Derince Eğitim ve Araştırma Hastanesi Ameliyathanesi'nde 1 Ocak 2020- 30 Eylül 2020 tarihleri arasında gerçekleştirildi. Hasta onamları alındıktan sonra elektif sezeryan operasyonu geçirecek, 18-40 yaş arası 47 gebe çalışmaya alındı. Toplam 47 gebenin %48,9'u (Grup 1, n:23) spinal anestezi (SA) ile, %51,1'i (Grup 2, n:24) genel anestezi (GA) ile opere edildi. Preoperatif ve postoperatif dönemde 12 farklı kadranda LUS skorları kaydedildi.
Bulgular. GA grubu ile karşılaştırıldığında, SA grubunda yenidoğanların APGAR 1.dk - 5.dk skoru ve yenidoğan ağırlığı istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha fazlaydı (p<0,05). SA grubu ile karşılaştırıldığında, GA grubunda VAS skoru istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha fazlaydı (p=0,001). SA grubu ile karşılaştırıldığında GA grubunun postop toplam LUS skoru istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha fazlaydı (p<0,001). Her iki grupta da preop toplam LUS skoru ile karşılaştırıldığında, postop LUS skorunun istatistiksel olarak anlamlı düzeyde arttığı saptandı (p<0,001). Hem sağ hem de sol akciğerde postop 2, 4, 5 ve 6. kadran LUS skorlarının GA grubunda istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha fazla olduğu saptandı (p<0,05). Grup içi karşılaştırma yapıldığında ise GA grubunda bütün akciğer bölgelerinde postop LUS skorunun preop değere göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde arttığı saptandı. Obezite ve daha önce operasyon geçirme durumunun preop ve postop LUS skorlarını etkilemediği saptandı.
Sonuç. Özellikle yoğun bakım ünitelerinde tanı ve tedavi amacıyla sıklıkla kullanılan USG'nin, perioperatif akciğer atelektazisi ve diğer akciğer patolojilerinin değerlendirilmesi amacı ile kullanımı giderek yaygınlaşmaktadır. Akciğerde havalanma azlığı ve atelektazi tanısının uygun şekilde yapılan USG ile güvenilir bir şekilde konulabileceği ve sezeryan operasyonlarında uygun hastalarda spinal anestezi yönteminin kullanılmasının postoperatif atelektazi riskini azaltacağı kanısındayız.

Abstract:
Aim. In this study, it was aimed to evaluate the effect of spinal or general anesthesia methods on atelectasis via lung ultrasonography (LUS) in the perioperative period in patients who underwent elective cesarean surgery.
Method. This prospective study was carried out in Health Sciences University Kocaeli Derince Training and Research Hospital Operating Room between January 1, 2020 and September 30, 2020. After obtaining consent from the patients, 47 pregnant women between the ages of 18-40 who were to undergo elective cesarean section were included in the study. 48.9% of 47 pregnant women (Group 1, n: 23) were operated with spinal anesthesia (SA), 51.1% (Group 2, n: 24) under general anesthesia (SA). LUS scores were recorded in 12 different quadrants in the preoperative and postoperative periods.
Results. Compared to the GA group, the APGAR 1st min-5th min scores and neonatal weight were statistically significantly higher in the SA group (p <0.05). Compared with the SA group, the VAS score was statistically significantly higher in the GA group (p = 0.001). Compared to the SA group, the postop total LUS score of the GA group was statistically significantly higher (p <0.001). In both groups, when compared with preop total LUS score, it was found that postop LUS score increased significantly (p <0.001). The postop LUS scores of the 2nd, 4th, 5th, 6th quadrants in both the right and left lungs were found to be statistically significantly higher in the GA group (p <0.05). When the comparison was made within the group, it was found that the postop LUS scores increased in a statistically significant level in all lung quadrants in the GA group compared to the preoperative value. It was determined that obesity and previous operation did not affect the preop and postop LUS scores.
Conclusion. The use of USG, which is frequently used for diagnosis and treatment, especially in intensive care units, for the evaluation of perioperative lung atelectasis and other lung pathologies is increasingly becoming widespread. We are of the opinion that the diagnosis of poor aeration of the lung and atelectasis can be reliably diagnosed with USG performed properly, and the use of spinal anesthesia in suitable patients in cesarean operations will reduce the risk of postoperative atelectasis.