Disfaji tanılı hastalarda endoskopik, radyolojik ve high resolution manometri bulgularının endosonografi bulguları ile karşılaştırılması
Comparison of endoscopic, radiologic and high resolution manometric findings with endosonography findings in patients with dysphagia diagnosis
Yazar: ASLIHAN BAYIR
Danışman: PROF. DR. ELİF YORULMAZ
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Gastroenteroloji = Gastroenterology ; İç Hastalıkları = Internal diseases
Dizin: Endoskopi = Endoscopy ; Manometri = Manometry ; Teşhis = Diagnosis ; Teşhis-ayırıcı = Diagnosis-differential ; Ultrasonografi = Ultrasonography ; Yutma bozuklukları = Deglutition disorders ; Özofageal akalazya = Esophageal achalasia

Özet:
Amaç: Disfaji şikayeti ile başvuran hastaların ayırıcı tanısında endosonografinin tanıya katkısını ve klinik kullanılabilirliğini ortaya çıkarmaktır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya Sağlık Bilimleri Üniversitesi (SBÜ) Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi Gastroenteroloji polikliniğine disfaji şikayeti ile başvurmuş 77 hasta alındı. Hastaların dosyalarından  yaş, cinsiyet, ek hastalık, vücut kitle indeksi, radyoterapi ve kemoterapi öyküsü, travma öyküsü, geçirilmiş baş-boyun cerrahisi öyküsü kayıt edildi. Disfaji şikayetlerinin süresi ve Eckardt skorları hesaplandı. Hastaların high resolution manometri (HRM) ve endosonografik ultrasonografi (EUS) sonuçları retrospektif olarak değerlendirildi. 
Bulgular: Çalışmaya alınan hastaların 41'i erkek, 36'sı kadındı. Hastaların ortalama yaşı 50 idi.  Toplam 54 hastanın EUS bulguları incelendi. HRM'de tespit edilen  1 akalazya hastasının EUS incelemesinde kardia tümörü tespit edildi, normal HRM bulgusu olan bir hastada özofagus tümörü saptandı. HRM'de Akalazya tanısı alan 27 hasta ile 16 sağlıklı kontrol grubunun  EUS tetkikleri değerlendirildi. Akalazya hastalarının EUS  muskularis mukoza, EUS muskularis propria, EUS total duvar kalınlık değerlerinin sağlıklı kontrol grubuna göre daha yüksek olduğu görüldü  (p<0.05, p<0.01). Akalazya hastaları içerisinde IRP basıncı 20mmHg' nın altında olanların Eckardt skorlaması, IRP basıncı 20mmHg' nın üstünde olanlara göre istatitiksel olarak anlamlı derecede yüksek bulundu (p<0.05, p<0.01).
Sonuç: EUS disfaji ayırıcı tanısında malignite tespitinde HRM tanısına ek katkı sağlamıştır. Ayrıca  Akalazya hastalarının EUS özofagus duvar kalınlıklarının, sağlıklı gruba göre anlamlı derecede yüksek olduğu tespit edilmiştir.  Üst GİS patolojileri ayırıcı tanısında EUS yapılan hastalarda özofagus duvar kalınlık artışı olan hastaların motilite bozukluğu açısından manometrik inceleme yapılmasının yararlı olacağını düşünmekteyiz. 
Anahtar Kelimeler: akalazya, disfaji, endosonografi, high resolution manometri

Abstract:
Aim: To reveal the contribution of endosonography to the diagnosis and its clinical usability in the differential diagnosis of patients presenting with dysphagia.
Materials and Methods: The study included 77 patients who applied to the Health Sciences University (SBU) Bağcılar Training and Research Hospital Gastroenterology outpatient clinic with the complaint of dysphagia. Age, gender, comorbidity, body mass index, radiotherapy and chemotherapy history, trauma history, and previous head and neck surgery were recorded from the files of the patients. The duration of dysphagia complaints and Eckardt scores were calculated. High resolution manometry (HRM) and  endosonographic ultrasonography (EUS) results of the patients were evaluated retrospectively.
Findings: Of the patients included in the study, 41 were male and 36 were female. The mean age of the patients was 50 years. EUS findings of 54 patients were analyzed. Cardia tumor was detected in EUS examination of 1 achalasia patient detected in HRM, esophageal tumor was detected in one patient with normal HRM finding. Endosonography examinations of 27 patients diagnosed with Achalasia in HRM and 16 healthy control groups were evaluated. Endoscopic ultrasonography muscularis mucosa, endoscopic ultrasonography muscularis propria, endoscopic ultrasonography total wall thickness values of achalasia patients were found to be higher than the healthy control group (p<0.05, p<0.01). Among the achalasia patients, the Eckardt score of those with IRP pressure below 20 mmHg was found to be statistically significantly higher than those with IRP pressure above 20mmHg (p<0.05, p<0.01).
Conclusion: EUS made an additional contribution to the diagnosis of HRM in the diagnosis of malignancy in the differential diagnosis of dysphagia. In addition, EUS esophageal wall thicknesses of Achalasia patients were found to be significantly higher than the healthy group. We think that it would be useful to perform manometric examination in terms of motility disorder in patients with increased esophageal wall thickness in patients who underwent EUS in the differential diagnosis of upper GI pathologies.
Keywords: achalasia, dysphagia, endosonography, high resolution manometry