Varikoseli olan hastalarda skrotal doppler ultrasonografi parametrelerinden olan pulsatil index, rezistif index ve pik retrogradakım hızı değerlerinin cerrahi başarısını öngörmedeki yeri
Scrotal doppler in patients with varicoceleof ultrasound parameterspulsatil index, resistive index and pic retrogradsurgical success of current rate valuesplace of forecast
Yazar: ERDEM ZENGİN
Danışman: DOÇ. DR. KEMAL ENER
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Üroloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Üroloji = Urology
Dizin: Cerrahi = Surgery ; Cerrahi-ürogenital = Surgery-urogenital ; Kısırlık = Infertility ; Kısırlık-erkek = Infertility-male ; Testis = Testis ; Ultrasonografi-doppler = Ultrasonography-doppler ; Varikosel = Varicocele

Özet:
Amaç: Varikosel, testiküler venlerde ve pampiniform pleksusda retrograd
akımın eşlik ettiği dilatasyon ve tortiyoziteye denir. Etyopatogenezi tam olarak
aydınlatılamamış olup, en sık tedavi edilebilir infertilite nedenidir. Varikosel
tanısında fizik muayene ilk tanı yöntemidir. Varikosel tanısında Ultrasonografi
(USG) ve Doppler USG non-invaziv, pratik ve güvenilir bir yöntemdir. Ancak
sonografik olarak net kriterler ortaya konulamamıştır. Varikoselli olgularda,
testiküler arteryel parametreler, sperm parametreleri, hormonal değerler ve testis
hacmi ile ilgili birbiriyle çelişen çalışmalar mevcuttur. Bu çalışmada; varikosel
nedeniyle cerrahiye gidecek olan hastalarda doppler USG parametrelerinin cerrahi
başarısını predikte edebilme becerisini görmeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ümraniye Eğitim ve
Araştırma hastanesi Üroloji polikliniğine infertilite nedeniyle başvuran 18-40 yaş
arası 41 hastanın doppler USG parametreleri olan pulsatil index, rezistif index,
istirahat ve valsalva sırasında ven çapları ve pik retrograd akım hızı değerlerine
bakılıp aritmetik ortalamalar kayıt altına alındı. Aynı zamanda tüm hastaların
preoperatif ve postoperatif 6. ay sperm parametrelerine bakılarak aritmetik
ortalamaları kayıt altına alındı. Çalışmaya katılan tüm hastalara mikroskopik
subinguinal varikoselektomi uygulandı.
Bulgular: Sperm sayıları ve sperm hareketliliği incelendiğinde postoperatif
istatistiksel anlamlı bir düzelme olduğu görüldü (p=0,047) (p=0,001). Preoperatif ve
postoperatif sperm sayıları karşılaştırıldığında, 25 hastanın sperm sayılarının
yükseldiği, 14 hastanın sperm sayıları preoperatif değerinden düşük 1 hastada ise
sperm sayılarının değişmediği gözlendi (Tablo 5). İkili korelasyonlar incelendiğinde
İVÇ arttığında, postoperatif sperm hareketliliğinin de arttığı (p=0,024) ve Rİ
(p=0,036) ve Pİ (p=0,022) arttığında ise postoperatif sperm morfolojisinin düzeldiği
görüldü (Tablo 9).
Tartışma ve Sonuç: Varikosel cerrahisi postoperatif sperm parametrelerinde
anlamlı düzelme sağlayan etkili bir yöntemdir. Literatürde varikosel hastalarında
mevcut doppler parametrelerinden Rİ, Pİ ve PRFV'nin operasyon sonrasında 
vi
azaldığı gösterilmiştir. Fakat bu parametrelerin preoperatif dönemde cerrahi
başarısını öngörebilirliği hakkında veri yoktur. Bizim çalışmamızda bu
parametrelerin cerrahi başarısını predikte edebileceğine dair istatistiksel anlamlı bir
sonuç bulunamamıştır. Bunun sebebinin hasta sayısının düşüklüğü ve takip süresinin
kısa olmasının olabileceğini düşünmekteyiz. Bu konuda daha fazla hasta sayısıyla ve
daha uzun dönem takipleri olan prospektif çalışmalara ihtiyaç olduğunu
düşünmekteyiz.
Anahtar Kelimeler: Varikosel; infertilite; Skrotal Doppler USG; Rezistif index;
Pulsatil index.

Abstract:
Objectives: Varicocele is called dilatation and tortiosity accompanied by
retrograde flow in testicular veins and pampiniform plexus. Etiopathogenesis has not
been fully elucidated and is the most common cause of treatable infertility. Physical
examination is the first diagnostic method in the diagnosis of varicocele.
Ultrasonography (USG) and Doppler USG is a non-invasive, practical and reliable
method in the diagnosis of varicocele. However, there are no sonographic clear
criteria. In varicocele cases; There are conflicting studies on testicular arterial
parameters, sperm parameters, hormonal values and testicular volume. In this study;
We aimed to see the ability to predict the surgical success of doppler USG
parameters in patients who will undergo surgery due to varicocele.
Materials and Methods: Pulsatile index, resistive index, vein diameters and
peak retrograde flow velocity values were recorded during doppler USG parameters
of 41 patients aged 18-40 years who applied to the Urology outpatient clinic of
Ümraniye Training and Research Hospital of Health Sciences University for
infertility, and arithmetic averages were recorded during rest and valsalva. At the
same time, preoperative and postoperative 6th month sperm parameters were
evaluated and their arithmetic averages were recorded. Microscopic subinguinal
varicocelectomy was applied to all patients participating in the study.
Results: When sperm count and sperm motility were examined, a statistically
significant improvement was observed postoperatively (p=0,047) (p=0,001).
When the preoperative and postoperative sperm numbers were compared, it was
observed that the sperm counts of 25 patients increased, and the sperm counts did not
change in 1 patient whose sperm count was lower than the preoperative value of 14
patients (Table 5). When dual correlations were examined, postoperative sperm
motility increased, when IVC increased (p=0,024) and postoperative sperm
morphology improved, when RI (p=0,036) and PI (p=0,022) increased.
Discussion and Conclusion: Varicocele surgery is an effective method that
provides a significant improvement in postoperative sperm parameters. 
viii
In the literature, it has been shown that RI, PI and PRFV, which are among the
doppler parameters, present in varicocele patients, decrease after the operation.
However, there is no data about the predictability of these parameters in the
preoperative period. In our study, no statistically significant result was found that
these parameters could predict surgical success. We think that this may be due to the
low number of patients and short follow-up. There is a need for prospective studies
with larger number of patients and longer follow-up.
Key Words: Varicocele; Infertility; Scrotal Doppler USG; Resistive Index; Pulsatile
Index