Helikobakter pylori pozitif non-ülser dispepsili hastalarda eradikasyon tedavisinin serum tiyol/disülfit düzeylerine etkisi
The effect of eradication treatment on serum thiol / disulphide levels in patients with helicobacter pylori positive non-ulser dyspepsy
Yazar: NİHAT ASLAN
Danışman: DOÇ. DR. FEYZULLAH UÇMAK ; DR. BERAT EBİK
Dicle Üniversitesi / Tıp Fakültesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Gastroenteroloji = Gastroenterology
Dizin: Antioksidanlar = Antioxidants ; Dispepsi = Dyspepsia ; Disülfitler = Disulfides ; Helicobacter pylori = Helicobacter pylori ; Serum = Serum ; Tiyoller = Thiols

Özet:
Amaç: Fonksiyonel veya non-ülser dispepsi (NÜD),semptomları açıklayacak kesin yapısal veya biyokimyasal nedeni olmayan epigastrik bölgeye lokalize tekrarlayan veya sürekli karın ağrısı ve rahatsızlık durumudur.Dispepsi etyolojisinde visseral algılamada anormallikler, motor disfonksiyon, asid sekresyonu, psikolojik stres, kişilik yapısı, çevresel faktörler (diyet, sigara, sosyo-ekonomik durum) ve Helikobakter pylori (Hp)infeksiyonu gibi multifaktöriyel durumlar yer almaktadır. Etyolojik sebeplerden biri olarak kabul edilenHp'nin dispepside yeri ve etkisi hakkında kesin bir karar yoktur.Bununla birlikte Hpsaptanan dispepsi hastalarında eradikasyon tedavisi önerilmektedir.Helikobakter pylori , gastrik mukozada yerleşerek kronik inflamatuvar bir yanıta yol açmaktadır. Bu inflamasyon neticesinde gastrik mukozada oksıdoreduksiyon dengesi etkilenmektedir. Çalışmamızın amacı Hp pozitif NÜD'lülerdetiyol-disülfit seviyelerini ve bunun eradikasyon tedavisi başarısıyla ilişkisini araştırmaktır.
Materyal-Metod:Bu çalışmaya Mart 2019 ile Aralık 2019 tarihleri arasında Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Gastroenteroloji Polikliniğinde ayaktan takipli, endoskopi yapılan, NÜD'li 73'ü erkek, 71'ı kadın toplam 144 hasta (yaş ortalaması 36,3±12.8) prospektif olarak alındı. Endoskopik biyopsinin histopatolojik incelemesindeki Hpvarlığısonuçlarına göre bu hastalar Hppozitif veya Hp negatif NÜD olmak üzere iki gruba ayrıldı. Çalışmaya alınan hastaların başlangıç ve tedavi sonrası serum doğal tiyol (sNT), serum toplam tiyol (sTT) ve serumdisülfid seviyesi (sD) düzeyleri Erel ve Neselioglu tarafından geliştirilen yöntem kullanılarak değerlendirildi.
Bulgular:Çalışmaya alınan 92'si Hp pozitif,  52'si Hp negatif NÜD'li hasta grubu karşılaştırıldığında yaşve cinsiyet bakımından anlamlıbir fark yoktu. Histopatolojik olarak inflamasyon derecesi (p<0,001), nötrofil aktivitesi (p<0,001) ve atrofi varlığı (p=0,041) Hp pozitif grupta anlamlı derecede yüksek saptandı. Helikobakter pylori eradikasyon tedavi başarısı % 93 (52/56 hasta) idi. Helikobakter pylori pozitif ve negatif dispepsili hastaların başlangıç tiyol-disülfit düzeyleri arasında fark saptanmadı. Histopatolojik olarak atrofi varlığı ile sNT (R= -0.214, p= 0.010) ve sTT (R= -0.189, p= 0.024) arasında negatif korelasyon saptandı. Tedavinin başarılı olduğu grupta eradikasyon sonrası sNT, sTT ve sD düzeylerindeki değişiklikler istatistiksel açıdan anlamlı idi (p=0.003, p=0.018, p=0.04). 

Sonuç:Çalışmamızda Hp eradikasyonunun, tiyol azalması ve disülfit artışı şeklindeki hücre redoks dengesindeki bozulmayı, tiyol  artışı ve dısulfit azalması şeklinde tersine çevirerek oksidatif stresi azalttığı görülmüştür. Tiyol ve disülfit düzeyleri midede atrofi varlığını tahmin etmede ucuz, basit, yararlı biyokimyasal bir markır olabilir. H.Pylori pozitif NUD hastalarında eradikasyon tedavisinin yanısıra antioksidan ajanların kullanımı oksidatif stres ve klinik yanıtta ek yararlar sağlayabilir.

Abstract:
Purpose: Functional or non-ulcer dyspepsia (NUD) is a condition of recurrent or continuous abdominal pain and discomfort localized to the epigastric region, which no definite structural or biochemical cause to explain the symptoms. Dyspepsia etiology includes multifactorial conditions such as abnormalities in visceral perception, motor dysfunction, acid secretion, psychological stress, personality structure, environmental factors (diet, smoking, socio-economic status) and Helicobacter pylori (HP) infection. There is no definitive decision about the place and effect of Hp  which is accepted as one of the etiological reasons  in dyspepsia. However, eradication treatment is recommended in patients with dyspepsia with Hp. Helicobacter pylori settles on the gastric mucosa leading to a chronic inflammatory response. As a result of this inflammation the balance of oxydoreduction in the gastric mucosa is affected. The aim of our study is to investigate thiol-disulfide levels in HP positive NUD patients and its relation to eradication treatment success.
Method: Between March  2019 and December 2019 ,  total of 144 patients (mean age 36.3±12.8) including 73 men with NUD and 71 women with  NUD who with ambulatory follow up and  endoscopy at Dicle University Medical Faculty Gastroenterology Outpatient Clinic were included prospectıve in this study. These patients were divided into two groups as Hp positive NUD and Hp negative NUD According to the results of Hp in the histopathological examination of the endoscopic biopsy . Serum natural thiol (sNT), serum total thiol (sTT) and serum disulfide (sD)   levels that initial and post-treatment  of  the patients included in the study were evaluated using the method developed by Erel and Neselioglu.
Results:There was no significant difference in age and gender compared  with the 92 Hp positive patients and 52 Hp negative patients. Histopathologically, the degree of inflammation (p <0.001), neutrophil activity (p <0.001) and presence of atrophy (p = 0.041) were significantly higher in the Hp positive group. Helicobacter pylori eradication treatment success was 93% (52/56 patients). There was no difference between the initial thiol-disulfide levels of patients with Helicobacter pylori positive and negative dyspepsia. Histopathologically, there was a negative correlation between the presence of atrophy and sNT (R = -0.214, p = 0.010) and sTT (R = -0.189, p = 0.024). in the group where the treatment was successful the changes in SNT, sTT and sD levels after eradication were statistically significant (p=0.003, p=0.018, p=0.04).
Conclusion:In our study, it was observed that Hp eradication reduced oxidative stress by reversing the deterioration in cell redox balance in the form of thiol reduction and disulfide increase, as well as thiol increase and disulfide decrease. Thiol and disulfide levels can be a cheap, simple, useful biochemical marker in predicting the presence of atrophy in the stomach. In addition to eradication therapy in H.pylori positive NUD patients, the use of antioxidant agents may provide additional benefits in oxidative stress and clinical response.