Konvansiyonel ve metastatik femur boyun kırığı hastalarının mortalite ve morbiditesini etkileyen faktörlerin karşılaştırılması
Comparison of factors affecting mortality and morbidity of patients with conventional and metastatic femoral neck fractures
Yazar: EMRECAN AKGÜN
Danışman: DOÇ. DR. EVRİM ŞİRİN
Marmara Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Femoral kırıklar = Femoral fractures ; Femur = Femur ; Femur boynu kırıkları = Femoral neck fractures ; Kırıklar-kemik = Fractures-bone ; Morbidite = Morbidity ; Mortalite = Mortality

Özet:
Genel Bilgiler: Konvansiyonel ve metastatik femur boyun kırıkları (FBK) rutin pratikte farklı hasta gruplarını oluştursalar da tedavi yönetimi iki grup için benzer şekilde ilerler. Günümüzde FBK için oluşturulmuş sistematik yaklaşımlar mevcuttur ve kılavuzlarla desteklenmektedir. Metastatik FBK hastaları kendilerine ancak konvansiyonel FBK için oluşturulmuş tedavi planı içinde yer bulmaktadır. Çalışmamızın amacı konvansiyonel femur boyun kırıkları için uygulanan bu tedavi yönetiminin metastatik FBK için yeterli olup olmadığını belirlemektir.
Materyal ve Metod: Çalışma retrospektif olarak planlandı. 2011-2021 yılları arasında kliniğimizde konvansiyonel ve metastatik femur boyun kırığı tanısıyla endoprostetik rekonstrüksiyon uygulanan hastalar değerlendirilmiştir. Çalışmaya dahil edilme ve çıkarılma kriterlerine göre 185 konvansiyonel ve 71 metastatik hasta ile çalışmaya devam edilmiştir. Hasta sağkalımına etki edebilecek hasta ve hastane kaynaklı faktörler belirlenerek değerlendirilmiştir. 
Bulgular: Çalışmamızda metastatik hasta grubunda daha düşük sürvi oranları (p<0,01), daha fazla DVT (p<0,05) ve dekübit (p<0,05) gibi komplikasyonlar, daha uzun cerrahi süreleri (p<0,05), daha fazla peroperatif kanama görüldüğü (p<0,05) ve daha fazla eritrosit replasmanı uygulandığı (p<0,05)  saptandı. Metastatik gruptaki hastaların daha uzun preoperatif bekleme ve postoperatif yatış süreleri olduğu(p<0,05), ek olarak cerrahiden sonra mobilizasyona kadar geçen sürenin metastatik hasta grubunda daha uzun olduğu saptandı(p<0,05).
Sonuç: Literatürde metastatik femur boyun kırıkları için bizim çalışmamıza benzer oranlarda mortalite ve komplikasyon oranları bildiren ulusal veri merkezi temelli çalışmalar mevcuttur. Ortopedi kliniklerinin genelinde konvansiyonel femur boyun kırıkları için uygulanan tedavi yönetimi belli algoritmalarla standardize edilmiştir. Bu standardize edilmiş tedavi yönetimi; daha yüksek mortalite, morbidite ve komplikasyon oranlarına sahip metastatik femur boyun kırıkları için kapsayıcı değildir.

Abstract:
Background: Although conventional and metastatic femoral neck fractures (FNF) constitute different patient groups in routine practice, treatment management proceeds similarly for these two groups. Today, systematic approaches to FNF are available and supported by guidelines. Metastatic FNF patients find a place for themselves only in the treatment plan orientated for conventional FNF. The aim of our study is to determine whether this treatment management for conventional femoral neck fractures is efficient for metastatic FNF
Methods: The study was planned retrospectively. Patients who underwent endoprosthetic reconstruction with the diagnosis of conventional and metastatic femoral neck fracture in our clinic between 2011-2021 were evaluated. The study continued with 185 conventional and 71 metastatic patients according to the inclusion and exclusion criteria. Patient and hospital-related factors that may affect patient survival were determined and evaluated.
Results: In our study, it was found that lower survival rates(p<0,01), more complications such as DVT (p<0,05)  and decubitus(p<0,05), longer surgery times(p<0,05), more perioperative bleeding (p<0,05), and more erythrocyte replacement (p<0,05)  were applied in the metastatic patient group. It was determined that the patients in the metastatic group had longer preoperative waiting and postoperative hospital stays(p<0,05), and the time between surgery and mobilization was longer in the metastatic patient group(p<0,05).
Conclusions: There are national data center-based studies in the literature reporting mortality and complication rates similar to our study for metastatic femoral neck fractures. Treatment management for conventional femoral neck fractures in orthopedic clinics has been standardized with certain algorithms. This standardized treatment management is not inclusive for metastatic femoral neck fractures which is with higher mortality, morbidity, and complication rates.