Ovaryan kitlesi olan hastalarda ileri MRG parametreleri kullanılarak lezyonların benign- malign ayrımı açısından olası katkılarının araştırılması
Possible differential diagnosis of patients with ovarian masses using conventional MRI parameters as well as the contributions of perfusion weighted imaging (PWI) and diffusion weighted imaging (DWI) to benign-malign differentiation of lesions
Yazar: YİĞİT CAN KARTAL
Danışman: DOÇ. DR. ASLIHAN SEMİZ OYSU
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Difüzyon manyetik rezonans görüntüleme = Diffusion magnetic resonance imaging ; Difüzyon tensör görüntüleme = Diffusion tensor imaging ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Over = Ovary ; Over hastalıkları = Ovarian diseases ; Over kistleri = Ovarian cysts ; Over neoplazmları = Ovarian neoplasms ; Teşhis = Diagnosis ; Teşhis teknikleri ve prosedürleri = Diagnostic techniques and procedures

Özet:
Amaç:  Bu çalışmada ovaryan kitlesi olan hastalarda lezyonların benignmalign ayrımı açısından yapılacak olan konvansiyonel MRG' nin katkılarının yanı sıra ileri MR parametreleri olan perfüzyon ağılırlıklı görüntüleme (PAG) ve difüzyon ağırlıklı görüntüleme (DAG)' ı kullanarak ayırıcı tanıya olası yardımını araştırdık. Gereç ve Yöntemler: Ovaryan kitlesi olan 20-80 yaş arası, kadın doğum hastalıkları doktorları tarafından değerlendirilerek ek görüntüleme ihtiyacı ile kliniğimize başvuran olgulara onam alınarak 1.5 Tesla MRG yapıldı. Konvansiyonel MRG' ye ek olarak dinamik kontrastlı PAG ve DAG ileri parametreleri kullanıldı. Solid, kistik ve mikst natürdeki lezyonlardan farklı çeşitlerde ROİ (Region of interest) ile örnekler alınarak aralarındaki farklılıklar araştırıldı.   Bulgular: Lezyonların radyolojik bulguları incelendiğinde; malign tanılı hastalarda kalın septa, multilokuler yapı oranları, vejetasyon varlığı,  solid parça varlığı, asit varlığı, peritoneal implant varlığı ve solid organ metastazı oranları; benign tanılı hastalara göre daha yüksek bulunmuştur (p<0,001). Opere olan lezyonlarda malignite-benignite açısından PAG ve DAG değerleri karşılaştırılmıştır. Lezyonların en fazla perfüzyon gösteren solid kesiminden alınan PAG değerlerine bakıldığında malign olan lezyonların ortalama (ort.) Maximum Slope, Ktrans, Kep değerlerinin, benign lezyonlara göre yüksek olduğu saptanmıştır (sırasıyla; p:0,036, p:0,004, p:0,047). Ayrıca lezyonların en büyük solid komponentinin en geniş görüldüğü kesitten alınan PAG değerlerinden Ktrans değeri ve en büyük kistik alanından alınan Ve değeri malign lezyonlarda, benign lezyonlara göre anlamlı olarak yüksek saptanmıştır (sırasıyla; p: <0.00001, p: 0.0226). Lezyonların DAG' de en fazla difüzyon kısıtlaması gösteren solid alandan, en büyük solid parçanın en geniş çapının dahil edildiği alandan ve en büyük kistik komponentinden alınan ADC değerlerinin; malign lezyonlarda benign lezyonlara göre anlamlı olarak yüksek olduğu saptanmıştır (sırasıyla;  p<0,0025, p<0,011, p< 0.00001). 
 
Sonuç: Ovaryan kitlelerin benign-malign ayrımında konvansiyonel MRG ve ileri MRG parametrelerinden özellikle PAG önemli katkılar sunmaktadır.  
 
Anahtar Kelimeler: Ovaryan Kitle, PAG, DAG, MRG, Multiparametrik MRG, Benign, Malign

Abstract:
Aim: In this study, we aimed to investigate possible differential diagnosis of patients with ovarian masses using conventional MRI parameters as well as the contributions of perfusion weighted imaging (PWI) and diffusion weighted imaging (DWI) to benign-malign differentiation of lesions. Materials and Methods: Ovarian masses of 20-80 years of age were evaluated by doctors of obstetrics and gynecology clinics and 1.5 Tesla MRI was performed on admission to our clinic. In addition to conventional MRI, dynamic contrast enhanced PWI and DWI advanced parameters were used. Differences between solid, cystic and mixed lesions were investigated by taking samples with ROI (Region of interest) in different varieties. Results: When the radiological findings of the lesions are examined; presence of vegetation, presence of solid parts, presence of ascites, presence of peritoneal implants, and solid organ metastasis rates in malignant patients with thick septa, multilocular structure ratios; were found to be higher than benign diagnosed patients (p <0.001). PWI and DWI values were compared in terms of malignancybenignity in the lesions that were operated. The mean Maximum Slope, Ktrans and Kep values of the malignant lesions were higher than that of the benign lesions (p: 0,036, p: 0,004, p: 0,047; respectively) when the PWI values obtained from the most perfused solid sections of the lesions were examined. In addition, Ktrans  value of PWI values obtained from the widest section of the largest solid component of the lesions and Ve value of the largest cystic lesion were significantly higher than that of the malignant lesions (p: 0.00001, p: 0.0226; respectively). The ADC values obtained from the solid area showing the maximum diffusion restriction of the lesions in the DWI, the area from the largest diameter of the largest solid segment and the largest cystic component; (p <0.0025, p <0,011, p <0.00001; respectively) in malignant lesions compared to benign lesions. Conclusion: Conventional MRI and advanced MRI parameters of benign-malign differentiation of ovarian masses, especially PWI, are important contributors.
Key Words: Ovarian Mass, PWI, DWI, MRI, Multiparametric MRI, Benign, Malign