Küçük hücre dışı akciğer kanserinin mediastinal evrelemesindestandart servikal mediastinoskopi ile video-asiste servikal mediastinoskopinin sonuçlarının analizi
Is video-assisted mediastinoscopy superior than standard mediastinoscopy for mediastinal staging of the patients with lung cancer?
Yazar: SERVET ÖZDEMİR
Danışman: DOÇ. DR. MEHMET ALİ BEDİRHAN
Sağlık Bakanlığı / Yedikule Göğüs Hastalıkları Ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Göğüs Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2010
Konu: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi = Thoracic and Cardiovascular Surgery

Özet:
Küçük Hücre Dışı Akciğer Kanserli(KHDAK) hastaların prognozunu etkileyen en önemli faktör mediastinal lenf nodlarındaki metastaz varlığıdır. Bu çalışmada mediastinal lenf nodu metastazının tespitinde yaygın olarak kullanılan ve gold standart olan servikal mediastinoskopinin tiplerinin(standart ve videoasiste) etkinliği analiz edildi.
Çalışmamızda Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim Araştırma Hastanesi 3.Cerrahi Kliniğinde, Ocak 2006 ile Haziran 2010 tarihleri arasında Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanseri tanısı olan 502 hastaya yapılan, evreleme mediastinoskopi souçları analiz edilmiştir.
334 hastaya standart servikal mediastinoskopi,168 hastaya videoasiste mediastinoskopi yapılmıştır. Mediastinoskopi sonrasında 358 hastaya rezeksiyon planlanarak torokotomi yapılmış ve torokotomide lenf nodu istasyonları örneklenmiş. Standart mediastinoskopi sonrası hastalarda torokotomiye gidiş, videoasiste mediastinoskopiye göre fazla olduğu görülmüş.
Videoasiste mediastinoskopide daha fazla lenf nodu istasyonu örneklenmiş ve istasyonlardan daha fazla punch biopsi alınmış.
Lenf nodu metastazının tespiti açısından gene olarak videoasiste mediastinoskopi, standart mediastinoskopiden daha fazla tespit etmiş;özellikle 4L# ve 7# nolu istasyonlar bu istatiksel anlamlı olacak kadar yüksekti.
Subtipi Adeno Ca olan grubda mediastinoskopide lenf nodu pozitifliği tespiti daha yüksek oranda olduğu görüldü.
Yanlış negatiflik oranları her iki tipi mediastinoskopide yakın oranlarda idi.
Hastalarda gözlenen komplikasyon oranaları her iki tip mediastinoskopide yakın oranlarda olduğu görüldü.502 hastada mortalite gözlenmedi. Servikal mediastinoskopi yapılan 5 hastada majör kanama gelişirken, videoasiste mediastinoskopide majör hemoraji gelişmemiştir.

Abstract:
Background: In this study, we aimed to compare standard
mediastinoscopy (SM) with video-assisted mediastinoscopy
(VAM) for mediastinal staging of the patients with lung cancer
in terms of safety profile, complication rates, mediastinal
station, and lymph node counts.
Methods: Data of 551 patients who were admitted to our clinic
between January 2006 and January 2011 with the diagnosis
of non-small cell lung cancer (NSCLC) and were scheduled
for surgery were retrospectively analyzed. Age and sex of the
patients and cell type of the tumor were recorded. A total of 361
patients (65.5%) had SM, while 190 patients (34.5%) had VAM.
Results: Of the patients, 63.2% (n=96) who underwent VAM
and 70.1% (n=218) who underwent SM were diagnosed with
squamous cell carcinoma. N2 nodal involvement was detected
in 66 of 361 patients (18.3%) who underwent SM and 60
of 190 patients (31.6%) who underwent VAM (p<0.001).
Sensitivity was 87% and 79% at VAM and SM, respectively.
Major hemorrhage was observed in four patients (1.1%)
during SM, while none of the patients in the VAM group
experienced such complication (p=0.3).
Conclusion: Our study results suggest that VAM is a safe
and invaluable method to be used in preoperative mediastinal
staging of the patients with lung cancer. We believe that
the main superiority of VAM over SM is the prevention of
hemorrhage.