Rekürren epitelyal over kanseri tedavisinde tersiyer ve kuarterner sitoredüksiyonun sağkalıma etkisi ve morbiditesi /
Yazar: SEDA YÜKSEL ŞİMŞEK
Danışman: PROF. DR. ALİ AYHAN
Başkent Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology

Özet:
Amaç: Rekürren over kanseri hastalarında uygulanan tersiyer ve kuaterner sitoredüktif cerrahilerin sağ kalım ve morbidite sonuçlarının incelenmesidir. 
Gereç ve Yöntem: Hasta kayıtları retrospektif olarak incelenmiştir. Sağ kalım oranlarının tespitinde Kaplan-Meier sağ kalım analizi ve karşılaştırmalar için log-rank testleri kullanılmıştır. Tüm analizlerde anlamlı istatistiki değer p:<0,05 olarak kabul edilmiştir.  
Bulgular: Çalışmaya Şubat 2007-2012 tarihleri arasında rekürren over kanseri tanısı ile takip edilen 106 hasta dahil edildi. İkinci rekürrens nedeniyle 47 hastaya tersiyer, 3. rekürrens nedeniyle 12 hastaya kuaterner sitoredüksiyon uygulandı. Ortalama tanı yaşı 54,1±11,2; ortanca takip süresi 40 ay idi. Ortalama ve ortanca sağ kalım süreleri sırasıyla 66,5 ± 5,1 ve 56 ay idi. İkinci rekürrens sonrası tersiyer sitoredüksiyon yapılan hastaların sağ kalımı, yalnızca kemoterapi verilen hastalardan anlamlı olarak uzundu (73,8±7,3 vs 52,0±5,6 ay) (p:0,039). Tersiyer sitoredüksiyon hastalarında, platin duyarlı olanların sağ kalım süresi dirençli olanlardan daha uzun olarak tespit edildi (78,8±8,2 vs 44,4±6,4 ay) (p:0,121). Üçüncü rekürrens sonrası kuaterner sitoredüksiyon yapılan ve yapılmayan hastaların sağ kalım sürelerinin ise benzer olduğu görüldü (63,7±7,5; 62,7±8,3 ay) (p:0,616). Tersiyer ve kuaterner sitoredüksiyonlarda intraoperatif komplikasyon oranı %15; postoperatif komplikasyon oranı ise %20-25 idi. Cerrahi sonrası yoğun bakım ihtiyacı; tersiyer ve kuaterner sitoredüksiyonlar sonrası primer ve sekonder sitoredüksiyonlardan daha fazla idi (p:<0,0001). 
Sonuç: Rekürren over kanseri hastalarında, tersiyer sitoredüksiyonun sağ kalım üzerine olumlu etkisi olabilir. Tersiyer ve kuaterner sitoredüksiyon cerrahileri sonrasında yoğun bakım ihtiyacının primer ve sekonder sitoredüktif cerrahilerden daha fazla olması; bu geniş cerrahilerin deneyimli merkezlerde gerçekleştirilmesini zorunlu kılmaktadır

Abstract:
Aim: To analyze the outcomes of tertiary and quaternary cytoreduction surgeries in recurrent ovarian cancer patients. 
Materials and Methods: Patients' data were obtained retrospectively from hospital database. KaplanMeier(Kaplan-Meier) method has been used to analyze survival outcomes.  
Results: A hundred and six patients diagnosed with recurrent ovarian cancer between dates 20072012 (February 2007-February 2012)were included into study. Tertiary and quaternary cytoreduction surgeries have been performed in 47 and 15 patients, respectively. Mean age at diagnosis was 54.1±11.2 years. Median follow up time was 40 months (min. :4; max. :130 months). Overall and median survival time(times) were 66.5±5.1 and 56 months, respectively. Overall survival of patients operated for tertiary cytoreduction was significantly longer than survival of patients who had second recurrence but not operated and given chemotherapy only (73.8±7.3 vs 52.0±5.6 months) (p:0.039). Overall survival of platin-sensitive( group was longer than platin-resistant group among tertiary cytoreduction group (78.8±8.2 vs 44.4±6.4), (p:0.121). Overall survival of patients operated for fourth time and given chemotherapy only were 63.7±7.5; 62.7±8.3 months respectively (p:0.616). Intraoperative complication rate is around 15% for both tertiary and quaternary cytoreduction. Postoperative complication rate is around 20-25%. The rate of intensive care unit requirement was highest after third and fourth cytoreductive surgeries (compared to first and second cytoreduction) and this difference was statistically significant (p:<0.0001). 
Conclusion: Tertiary cytoreduction may have benefit on survival outcomes for recurrent ovarian cancer patients. Postoperative intensive care unit requirement is higher in tertiary and quaternary cytoreduction compared to primary and secondary cytoreduction surgeries.