Acil servise başvuran covid- 19 tanılı hastalarda maliyet analizi /
Yazar: HASAN ÇAM
Danışman: PROF. DR. BAŞAR CANDER
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma  Hastanesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: İlk ve Acil Yardım = Emergency and First Aid
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; COVID 19 = COVID 19 ; Hipertansiyon = Hypertension ; Kan trombositleri = Blood platelets ; Koroner arter hastalığı = Coronary artery disease ; Lenfositler = Lymphocytes ; Maliyet analizi = Cost analysis ; Sağlık hizmetleri maliyeti = Health care costs ; Serum albümin-insan = Serum albumin-human

Özet:
AMAÇ
      Covid-19 tanılı hastalardan (Polimeraz Zincir Reaksiyonu( PCR) sürüntü testi pozitif olan) evde takip edilen, covid servise yatışı yapılan ve acil kritik yoğun bakıma yatışı yapılan hastalar dahil edildi ve hastalara uygulanan tedaviler(oksijen, mekanik ventilasyon) ve istenen tetkikler (kan gazı, albümin, crp, troponin, prokalsitonin, d-dimer, lenfosit, nötrofil, tomografi), taburculuk durumu(taburcu, servisi yatış, kritik yoğun bakıma yatış) ve hastanın maliyeti  hazırlanan çalışma formuna kayıt edildi. Ayrıca servise yatan veya kritik yoğun bakıma yatan hastaların hastanede yattıkları süre ve yatış süresindeki maliyetleri ve klinik sonlanımları( taburcu, servise yatış, yoğun bakıma yatış) da hazırlanan forma kayıt edildi. Elde edilen verilerle taburcu olan, covid servise yatan ve kritik yoğun bakıma yatan hastaların maliyeti belirlenerek sağlık politikalarını belirlemede ve  planlamada bilgi birikimine fayda sağlamak amaçlanmıştır.


GEREÇ VE YÖNTEM
Bu çalışma, prospektif ve tek merkezli olarak S.B.Ü. İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma Hastanesi acil servisine başvurup COVID-19 tanısı alan hastalarla gerçekleştirilmiştir.  Hastaların yaşı, cinsiyeti, vital bulguları, Glaskow Koma Skalası(GKS), özgeçmişleri, hemogram, biyokimya ve kangazı parametreleri ile başvuru maliyetleri kayıt altına alınmıştır. Normal dağılmayan sürekli değişkenlerin ikili grup karşılaştırmasında Mann-Whitney U testi, üç ve daha fazla grup karşılaştırmalarında kruskal wallis testi kullanılırken; maliyet değişkeni ile diğer ölülebilir değişkenlerin birbiri ile ilişkileri Spearman korelasyon testi ile analiz edilmiştir. Anlamlı korelasyon bulunan veriler tek değişkenli basit doğrusal regresyon analizi ile değerlendirilmiştir. Anlamlı çıkan veriler ile çok değişkenli regresyon analizi ile değerlendirilmiştir.
 



BULGULAR
           Çalışmaya 86 ayaktan takip edilen, 86 servise yatırılan ve 85 yoğun bakımda takip edilen olmak üzere toplamda 257 hasta dahil edilmiştir. Astım hastalığı dışında tüm ek hastalığı olan hastaların hastane maliyeti ek hastalığı olmayan hastalara göre anlamlı derecede yüksek bulunmuştur (p<0,05).Astım hastalığı olan hastaların maliyeti astımla ilişkilendirilmemiştir(p=0.069). 112 ambulansı ile gelen hastaların ayaktan başvuran hastalara; bilgisayarlı tomografi bulguları şiddetli olanların bulguları hafif olanlara ve oksijen kullanan yada mekanik ventilatöre ihtiyaç duyan hastaların duymayan hastalara  göre maliyeti anlamlı derecede yüksek bulunmuştur (p<0,01). Hastaların albumin değeri düştükçe, CRP değeri arttıkça, D-dimer değerleri arttıkça, prokalsitonin değerleri arttıkça, platelet değerleri arttıkça, nötrofil değerleri arttıkça, lensfosit değerleri arttıkça, pH değerleri azaldıkça hastane maliyeti artmaktadır (p<0,05).Hastaların PCO2 değerleri ile hastane maliyeti arasında korelasyon saptanmamıştır(p=0,504). Hastaların PO2 değerleri ile hastane maliyeti arasında korelasyon saptanmamıştır (p=0,192). Hastaların HCO3 değerleri ile hastane maliyeti arasında korelasyon saptanmamıştır (p=0,166).



SONUÇ
          Çalışmamızda bir çok faktörün Covıd-19 hastaları hastane maliyetini etkilediğini saptadık. Çalışmayı yapma amacımız olan maliyeti etkileyen faktörlerin tespiti ve daha iyi hasta takip planı dolayısı ile daha iyi sağlık politikaları oluşturulması adına bir çok veri elde ettik. Bu veri grubu genişletilmeli, daha fazla hasta ile çok merkezli çalışmalar yapılmalı ve ortaya çıkan sonuçlar ile daha etkin sağlık politikaları oluşturmak hedeflenmelidir. Daha etkin sağlık politikaları oluşturmak sadece Covıd-19 pandemisi ile mücadelede değil ileride oluşabilecek muhtemel diğer pandemiler ile mücadelede de büyük fayda sağlayabilir.

Abstract:
ABSTRACT


OBJECTIVE
         Patients with a diagnosis of Covid-19 with a positive Polymerase Chain Reaction (PCR) swab test followed at home, hospitalized in the covid service and hospitalized in the emergency critical intensive care unit will be included, and the treatments (oxygen, mechanical ventilation), the requested examinations (blood gas, albumin, crp, troponin, procalcitonin, d-dimer, lymphocyte, neutrophil, tomography), discharge status (discharge, hospitalization, admission to critical intensive care unit) and cost of the patient were recorded in the prepared study form. In addition, the duration of hospitalization and the costs and clinical outcomes (discharge, admission to the service, admission to the intensive care unit) of the patients admitted to the ward or hospitalized in the critical intensive care unit were also recorded in the prepared form. With the data obtained, it is aimed to benefit the knowledge in determining and planning health policies by determining the cost of patients discharged, hospitalized in the covid service and hospitalized in critical intensive care units. 



MATERIAL AND METHOD
          This prospective and single-center study was conducted with patients who applied to the emergency department of Istanbul Kanuni Sultan Süleyman Training and Research Hospital and were diagnosed with COVID-19. Patients' age, gender, vital signs, Glasgow Coma Scale (GCS), history, hemogram, biochemistry and blood gas parameters and application costs were recorded. While the Mann-Whitney U test was used for pairwise group comparisons of non-normally distributed continuous variables, and the cruskal wallis test was used for comparisons of three or more groups; The relationships between the cost variable and other measurable variables were analyzed with the Spearman correlation test. Significantly correlated data were evaluated with univariate simple linear regression analysis. It was evaluated by multivariate regression analysis with significant data.

FINDINGS
            A total of 257 patients, 86 of whom were followed up outpatients, 86 hospitalized in the ward, and 85 followed in the intensive care unit, were included in the study. The hospital cost of patients with all comorbidities except asthma was found to be significantly higher than those without comorbidity (p<0.05). The cost of patients with asthma was not associated with asthma (p=0.069). Of the patients who came with the 112 ambulance to the outpatients; The cost of patients with severe computed tomography findings was found to be significantly higher than those with mild symptoms and patients who use oxygen or need mechanical ventilator compared to patients who do not hear (p<0.01). As the albumin value of the patients decreases, CRP value increases, D-dimer values increase, procalcitonin values increase, platelet values increase, neutrophil values increase, lensphocyte values increase, and pH values decrease, the hospital cost increases (p<0.05). No correlation was found between cost and cost (p=0.504). There was no correlation between the PO2 values of the patients and the hospital cost (p=0.192). No correlation was found between the HCO3 values of the patients and the hospital cost (p=0.166).

CONCLUSION
           In our study, we found that many factors affect the hospital cost of COVID-19 patients. We have obtained a lot of data in order to determine the factors affecting the cost, which is our aim to conduct the study, and to create better health policies due to a better patient follow-up plan. This data group should be expanded, multicenter studies should be conducted with more patients, and it should be aimed to create more effective health policies with the results. Creating more effective health policies can be of great benefit not only in the fight against the Covid-19 pandemic, but also in the fight against other possible future pandemics.