Rektum kanserinde cerrahi başarıya etki açısından preoperatif radyolojik ve klinik parametrelerin değerlendirilmesi
Evaluation of preoperative radiological and clinical parameters in terms of surgical success in rectal cancer
Yazar: OĞUZHAN FATİH AY
Danışman: DOÇ. DR. YURDAKUL DENİZ FIRAT
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2023
Konu: Genel Cerrahi = General Surgery

Özet:
Amaç: Hastanın anatomik yapısı, tümörün boyutu ve cerrahi teknik gibi bir dizi 
faktörün rektum kanser cerrahisinin başarısı üzerinde total mezorektal eksizyon (TME) kadar 
önemli bir etkiye sahip olduğu düşünülmektedir. Amacımız hastaların pelvimetrik analiz
sonuçlarının cerrahi ve onkolojik sonuçlar üzerinde etkisinin olup olmadığını araştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Araştırmamız 01.01.2017–01.09.2022 tarihleri arasında SBÜ 
Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniğinde Rektum 
Adenokarsinomu tanısı ile elektif rektum cerrahisi vakalarını retrospektif analiz etmektedir. 
Bu kapsamda dahil edilme kriterlerini karşılayan 79 hastanın demografik, cerrahi, patolojik, 
radyolojik, onkolojik sonuçları derlenmiştir. Pelvimetrik ölçümler için radyoloji kliniği 
desteği ile iki farklı yöntem belirlenmiştir. Birincisi; pelvik girim alanı ölçümü (2 boyut)
metodu ve ikinci olarak kemik pelvisin 3 boyutlu olarak yapısını yansıtan MR aracılı pelvik
kavite indeksi (PKİ) değeridir. Hastalar için dar veya normal/geniş pelvis ayrımı BT aracılı 
metodun tariflendiği eski çalışmadaki kestirim değerine göre yapılmış ve cerrahi sonuçlar 
değerlendirilmiştir. Ek olarak PKİ indeksi değerinin düşüklüğü hastalar için görece daha dar 
silindirik ( 3 boyutlu) pelvis yapısını ifade etmekte olup bu değer ile cerrahi sonuçlar 
değerlendirilmiştir.
Bulgular: Çalışmamızda BT ile sınıflandırılan dar ve normal/geniş pelvisi olanlar
hastalar arasında cerrahi sonuçlar açısından operasyon süresi, tahmini kan kaybı, morbidite
değişkenlerinde istatistiksel anlamlı bir farklılık olmadığını tespit ettik. Pelvik Kavite İndeksi 
(PKİ) parametresi için ise ameliyat süresi, tahmini kan kaybı parametrelerinde farklılık 
olmayıp düşük PKİ' nin cerrahi morbidite ile ilişkili olduğu tespit edilmiştir. Lokal nüks 
ilişkili parametrelere göre yapılan analizde perioperatif erken dönem yeniden yatış, operasyon
süresi uzunluğu, daha az lenf nodu diseksiyonunun lokal nüks ile korele olduğu görülmüştür. 
Neoadjuvan tedavi alan grupta dar pelvise sahip olan hastalar arasında cerrahi sonuçların 
farklılık göstermediği görülmüştür.
Sonuç: Rektum cerrahisinde komplikasyonları öngörme ve engelleme açısından 
preoperatif hasta değerlendirilmesinin önemi gittikçe artmakta olup dar pelvisin cerrahi 
morbidite ile ilişkili olması hastayı bilgilendirme ve önleyici tedbirler noktasında göz önüne 
alınması gerektiğini düşünmekteyiz.
Anahtar kelimeler: pelvimetri, rektum cerrahisi, rektum kanseri

Abstract:
Objective : Furthermore to total mesorectal excision (TME), it has been proposed that 
the patient's anatomical structure, tumor size, and surgical technique have a significant impact 
on the success of rectal cancer surgery. Our objective is to assess if the results of pelvimetric 
analysis have an effect on surgical and oncological outcomes.
Materials and Methods : Our research analyzes cases of elective rectal surgery with a 
Rectal Adenocarcinoma diagnosis at the General Surgery Clinic of SBU Bursa Yuksek Ihtisas 
Training and Research Hospital between 01.01.2017 and 01.09.2022. In this context, the 
demographic, surgical, pathological, radiological, and oncological outcomes of seventy-nine 
patients who met the inclusion criteria were compiled. With the assistance of the radiology 
clinic, two distinct methods for pelvic measurement were identified. The first is the pelvic 
cavity measurement (2 dimensions) technique, and the second is the MR-mediated pelvic 
cavity index (PCI) value, which reflects the 3-dimensional structure of the bony pelvis. 
Patients were classified as having a narrow or normal/wide pelvis based on the cut-off value 
from the previous study that described the CT-mediated method and evaluated surgical 
outcomes. In addition, a low PCI index value indicates a relatively narrow cylindric (3D) 
pelvis structure in patients, and this value was used to evaluate surgical outcomes.
Results : We found no statistically significant difference in surgical outcomes, 
operative time, estimated blood loss, or morbidity variables between patients with narrow and 
normal/wide pelvises classified by CT. Low PCI was found to be associated with surgical 
morbidity, but there was no difference in operative time or estimated blood loss for the Pelvic 
Cavity Index (PKI) parameter. In an analysis of local recurrence-related parameters, it was 
found that early perioperative readmission, length of operation time, and less lymph node 
dissection were associated with local recurrence. The surgical outcomes of patients with 
narrow pelvis in the group receiving neoadjuvant therapy were not comparable.
Conclusion: The significance of preoperative patient evaluation in predicting and 
preventing complications in rectal surgery is increasing, and we consider that the narrow 
pelvis associated with surgical morbidity should be taken into account in terms of patient 
education and preventative measures. 
Key words: pelvimetry, rectal surgery, rectal cancer