Miyofasiyal ağrı sendromu kaynaklı temporomandibular eklem disfonksiyonunda vagus sinir stimülasyonu uygulamasının tedavi etkinliği üzerine etkisi
The effect of application of vagus nerve stimulation on the treatment efficiency in temporomandibular joint dysfunction caused by myofascial pain syndrome
Yazar: ALPER PERÇİN
Danışman: DR. ÖĞR. ÜYESİ HANDE BAŞAT
Bahçeşehir Üniversitesi / Lisansüstü Eğitim Enstitüsü / Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2023
Konu: Fizyoterapi ve Rehabilitasyon = Physiotherapy and Rehabilitation
Dizin: Elektrikle uyarma = Electric stimulation ; Miyofasyal ağrı sendromları = Myofascial pain syndromes ; Temporomandibular eklem disfonksiyon sendromu = Temporomandibular joint dysfunction syndrome ; Temporomandibular eklem hastalıkları = Temporomandibular joint disorders ; Uyarım = Stimulation ; Vagus siniri = Vagus nerve

Özet:
Temporomandibular eklem disfonksiyonunun otonom sinir sistemi bozuklukları ile ilişkisini ortaya koymaya çalışan araştırmaların yapılması, transkutanöz vagus sinir stimülasyonu uygulamasının tedavide bir seçenek olabilme seçeneğini ön plana çıkarmıştır. Bu çalışmanın amacı miyofasyal ağrı sendromuna bağlı temporomandibular eklem disfonksiyonu yaşayan hastalarda otonom sinir sistemini değerlendirmek ve transkutanöz vagus sinir stimülasyonu uygulayarak parasempatik sinir sistemi aktivitesini artırmaktır. Çalışmaya 18-35 yaş aralığında miyofasiyal ağrı sendromuna bağlı temporomandibular eklem disfonksiyonu yaşayan 50 hasta dahil edilmiştir. Hastaların değerlendirilmesinde istirahat ve aktivite ağrısı, eklem hareket açıklığı, basınç ağrı eşiği, kalp hızı değişkenliği, algılanan stres ölçeği, kinezyofobi ölçeği ve Boyun Özürlülük Sorgulama Anketi ölçüm yöntemleri kullanılmıştır. Grup içi karşılaştırmalarda hem rehabilitasyon grubunda hem de vagus stimülasyon grubunda istirahat ve aktivite ağrısında anlamlı bir azalma görülmüştür (p<0.05). Her iki grup karşılaştırıldında istirahat ve aktivite ağrısında anlamlı bir farklılık bulunmamıştır (p>0.05). Her iki grupta eklem hareket açıklıkları karşılaştırıldığında iki grup arasında anlamlı bir farklılık bulunamamıştır (p>0.05). Basınç ağrı eşiği her iki grup arasında karşılaştırıldığında rehabilitasyona ek olarak vagus stimülasyon uygulamasının masseter, trapezius ve levatör skapula kaslarında basınç ağrı eşiğinin artmasında daha etkili olduğu görülmüştür (p<0.05). Kalp hızı değişkenliği ölçüm sonuçları grup içi karşılaştırıldığında rehabilitasyon grubunda anlamlı bir farklılık gözlenmezken (p>0.05), vagus grubunda stres indeks, SNS indeks, PNS indeks, RMSSD, LF ve HF parametrelerinde anlamlı farklılık bulunmuştur (p<0.05). Her iki grup karşılaştırıldığında vagus grubunda SNS indeks ve PNS indeks'lerde istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık bulunmuştur (p<0.05). Sonuç olarak, temporomandibular bozukluklarda vagus sinir stimülasyonu uygulamasının rehabilitasyon programı içerisinde yer alması faydalı olabilir.

Abstract:
Conducting studies trying to reveal the relationship between temporomandibular joint dysfunction and autonomic nervous system disorders has highlighted the option of transcutaneous vagus nerve stimulation as a treatment option. The aim of this study is to evaluate the autonomic nervous system in patients with temporomandibular joint dysfunction due to myofascial pain syndrome and to increase parasympathetic nervous system activity by applying transcutaneous vagus nerve stimulation. Fifty patients between the ages of 18-35 who experienced temporomandibular joint dysfunction due to myofascial pain syndrome were included in the study. In the evaluation of the patients, measurement methods of rest and activity pain, joint range of motion, pressure pain threshold, heart rate variability, perceived stress scale, kinesiophobia scale and Neck Disability Questionnaire were used. In intragroup comparisons, a significant reduction in resting and activity pain was observed in both the rehabilitation group and the vagus stimulation group (p<0.05). When both groups were compared, no significant difference was found in resting and activity pain (p>0.05). When joint range of motion was compared in both groups, no significant difference was found between the two groups (p>0.05). When the pressure pain threshold was compared between the two groups, it was observed that vagus stimulation application in addition to rehabilitation was more effective in increasing the pressure pain threshold in the masseter, trapezius and levator scapula muscles (p<0.05). When heart rate variability measurement results were compared within the group, no significant difference was observed in the rehabilitation group (p>0.05), while a significant difference was found in the stress index, SNS index, PNS index, RMSSD, LF and HF parameters in the vagus group (p<0.05). When both groups were compared, a statistically significant difference was found in the SNS index and PNS indices in the vagus group (p<0.05). In conclusion, it may be beneficial to include vagus nerve stimulation in the rehabilitation program in temporomandibular disorders.