Malignite kuşkusu olan oral kavite ve orofarengeal lezyonlu hastalarda fırça sitolojinin tanıdaki ve human papilloma virüs tespitindeki yeri
Diagnosis of brush sitology and human papilloma virus detection in patients with oral cavity and oropharengeal lesions that have A suspicion of mali̇gnancy
Yazar: MERVE SELİMBABAOĞULLARI
Danışman: PROF. DR. İBRAHİM ENGİN ÇEKİN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi /  Adli Tıp ve Adli Bilimler Enstitüsü / Kulak Burun Boğaz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)
Dizin: Ağız = Mouth ; Ağız neoplazmları = Mouth neoplasms ; Neoplazmlar = Neoplasms ; Orofarinks = Oropharynx ; Orofarinks neoplazmları = Oropharyngeal neoplasms ; Papillomavirüsler = Papillomaviridae ; Teşhis = Diagnosis

Özet:
Dünyada baş boyun kanserleri içinde en sık görülen oral kavite kanserleridir. Ülkemizde ise ikinci sıklıkta görülmektedir. Orofarinks kanserleri ise ülkemizde 8. sıklıktadır. Sigara ve alkol ile oral kavite - orofarinks kanserleri arasındaki ilişki bilinmektedir. Ayrıca baş boyun bölgesi kanserleri ile human papilloma virüs (HPV) enfeksiyonları arasındaki ilişkiyi ortaya koyan çalışmalar da vardır.
Bu çalışmadaki amacımız; öncelikle malignite kuşkusu olan oral kavite ve orofarengeal lezyonlu hastalarda fırça sitolojik ve punch biyopsi sonuçlarının karşılaştırılarak tanıda etkinliğini kıyaslamaktır. Yine bu hastalarda sitolojik ve histolojik materyalde P16 antikoru için immünohistokimyasal çalışma yapmak, HPV DNA tayini ve tiplemesi yaparak da her ikisi açısından etkinliği kıyaslamaktır. Ek olarak non-invaziv bir yöntem olan sitolojik araştırma ile oral kavite ve orofarengeal lezyonlu hastalardaki fırça sitolojisiyle kontrol grubundaki lezyonu olmayan hastaların fırça sitolojileriyle karşılaştırak HPV'nin rolü var mı bunu ortaya koymaktır.
Yedi (%10) olgu önceden tanımlı fırça biyopsi prosedürü yeterlilik kriterlerine uymadığı için çalışma dışı bırakılmıştır. Transepitelyal fırça biyopsi örnekleri yeterli olan 63 hasta çalışma grubuna alınmıştır. Punch biyopsi ile karşılaştırıldığında, fırça biyopsisinin istatistiksel duyarlılığı %77,78'den (P <.05), istatistiksel özgüllüğü % 95,56'dan (P <0.5) yüksekti. Çalışma grubunda 4 yanlış negatif fırça biyopsi sonucu vardı. Manuel analizle yapılan fırça biyopsisinin duyarlılığı ve özgüllüğü yüksekti. Sonuçlarımız, sitoloji fırçası kullanılarak elde edilen biyopsi örneklerinin oral bölge lezyonlarında displazi ve karsinomunu kolayca ayırt edebileceğini göstermektedir.
Gelişmiş ülkelere kıyasla HPV DNA pozitifliğinin Türkiye'de çok nadir olduğu bilinmektedir. Bu durum fırça sitolojisi veya punch biyopsi örneklerinden elde edilen ekstraksiyonların Polimeraz Zincir Reaksiyonu (PZR) sonuçlarında yansımaktadır. İstatistiksel olarak anlamlı sonuçlar olmamakla birlikte, pozitif ve ölçülebilir negatif sonuçlar sadece fırça sitolojisi ile elde edilebilmiştir. Bu da kanımızda fırça sitolojisini HPV tespiti açısından daha önemli kılmaktadır.

Anahtar Kelimeler: Oral kavite kanseri, Orofaringeal kanser, HPV, p16, sitoloji, punch

Abstract:
Oral cavity cancers, which are the most common of head and neck cancers in the world, are the second in our country. On the other hand, oropharynx cancers are the 8th most common type of cancer in Turkey. The relationship between smoking, alcohol and oral cavity/oropharyngeal cancers is well known. There are also studies revealing the relationship between head and neck cancers and human papilloma virus (HPV) infections.
First of all, the purpose of the study is; to compare the effectiveness of brush cytology and punch biopsy in pathological diagnosis in patients with suspected malignancy oral cavity/oropharyngeal lesion. In addition, to investigate the effectiveness of these two methods by performing immunohistochemical study and HPV DNA determination for P16 antibody in cytological and histological material in these patients. The role of HPV was investigated by comparing brush cytologies of patients with oral cavity / oropharyngeal lesion and control group.
Seven (10%) cases don't meet the predefined brush biopsy procedure qualification criteria, were excluded from the study. 63 patients with sufficient transepithelial brush biopsy samples were included in the study group. When compared to surgical biopsy, the statistical sensitivity of brush biopsy was higher than 77.78% (P <.05) and statistical specificity was higher than 95.56% (P <0.5). There were 4 false negative brush biopsy results in the study group. The sensitivity and specificity of manual cytological analysis of brush biopsies was high. Our results show that biopsy samples obtained using a cytology brush can easily distinguish dysplasia and carcinoma of oral lesions of the lesions.
HPV DNA positivity compared to more developed countries is a rare finding in Turkey. This is reflected in the Polymerase Chain Reaction (PCR) results of extractions from brush cytology or punch biopsy samples. Although there are statistically insignificant results, positive and measurable negative results can only be obtained by brush cytology. In our opinion, this makes brush cytology more important for HPV detection.
Keywords: Oral cavity cancer, Oropharyngeal cancer, HPV, p16, cytology, punch