İndüklenmiş membran metodunda kullanılan antibiyotikli çimento uygulamalarının membran kalitesi üzerine olan etkilerinin araştırılması
Investigation of the effects of antibiotic cement applications used in the induced membrane technique on membrane quality
Yazar: MAHİRCAN DEMİR
Danışman: DOÇ. DR. MUHAMMED CÜNEYD GÜNAY
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Ortopedi ve Travmatoloji = Orthopedics and Traumatology
Dizin: Antibiyotikler = Antibiotics ; Kemik defektleri = Bone defects ; Kemik çimentoları = Bone cements ; Membranlar = Membranes ; Ortopedi = Orthopedics ; Osteomiyelit = Osteomyelitis ; Yaralar ve yaralanmalar = Wounds and injuries

Özet:
Geniş kemik defektlerinin tedavisi hekim ve hasta için
zorlayıcı ve uzun bir süreçtir. Günümüzde geniş kemik defektlerinin tedavisinde sıkça
kullanılan rekonstrüksiyona yardımcı tekniklerinden biri de indüklenmiş membran tekniğidir.
Bu teknik kısaca iki basamaktan oluşur. İlk olarak kemikteki defektli alana çimento
uygulanmaktadır. Bu aşamadaki amaç, defektif alanın boşluk doldurucu olan çimento ile hem
desteklenmesi hem de muhafaza edilmesidir. İlk cerrahi aşamadan 4-6 hafta sonrasında çimento
konulan alan etrafında membran meydana gelmektedir. Bu membran vasküler endotelyal
büyüme faktörü (VEGF), fibroblast büyüme faktörü (FGF), platelet kaynaklı büyüme faktörü
(PDGF) salgılamaktadır. İkinci cerrahi aşamada defektif olan kemik bölgesinden çimento
çıkarılıp membran yapısı korunarak içerisine hastanın kendisinden alınan kemik grefti
konulmaktadır. Tedavi neticesinde bölgede kemik dokusu oluşmakta ve kemik kaynaması
sağlanmaktadır.İlk aşamada uygulanan kemik çimentosunun içerisine enfeksiyon varlığına göre
antibiyotik katılabilmektedir ancak katılan antibiyotiğin membran üzerine olan histolojik ve
mikromoleküler etkileri bilinmemektedir. Bu çalışmanın amacı, kemik çimentosu içerisine
antibiyotik katılmasının indüklenmiş membran üzerindeki moleküler ve histolojik etkilerini
araştırmaktır. 27 adet Yeni Zelanda cinsi erkek tavşan üzerinde yapmış olduğumuz çalışmada
tavşan femurlarında 2 santimetre boyutunda kemik defekti meydana getirildi ve defekt
bölgesine antibiyotiksiz, gentamisin ve vankomisin içeren çimentolar konularak 3 grup
oluşturuldu. Bu gruplar 6 hafta takip edildi ve 6 haftanın sonunda oluşan membran histolojik
olarak incelendi. Yapılan inceleme neticesinde membran kalitesi belirteçlerinin (Von
Willebrand faktörü(vwf), İnterlökin 6 (IL), Dönüştürücü Büyüme Faktörü Beta (TGF-β),
Vasküler endotelyal büyüme faktörü (VEGF) antibiyotiksiz çimento uygulanan grupta anlamlı
biçimde yüksek olduğu tespit edildi.

Abstract:
Treatment of large segmental bone defects has been a
challenging and long process for both physicians and patients. At present, the induced
membrane technique is one of the reconstruction techniques commonly utilized in treating
large segmental bone defects. It consists of a two-step procedure. In the first one, after bone
debridement, the defect is filled with bone cement. The aim at this stage is to support and
protect the defective area with cement. A membrane is formed around the area where cement
was inserted 4-6 weeks after the first surgical stage. This membrane secretes vascular
endothelial growth factor (VEGF), fibroblast growth factor (FGF), platelet-derived growth
factor (PDGF), as shown in the earliest studies. In the second step, the bone cement is
removed, and the defect is filled with cancellous bone autograft. In the first stage, antibiotics
can be added to the applied bone cement, depending on the infection. Still, the histological
and micromolecular effects of the added antibiotic on the membrane are unknown. This study
investigates the molecular and histological effects of antibiotics' addition into bone cement on
the induced membrane. In this study, conducted on 27 male New Zealand rabbits, the 2 cm
long defects of a bone were created in the rabbit femurs. Three groups were formed by
placing antibiotic-free, gentamicin, and vancomycin-containing cement in the defect area.
These groups were followed for six weeks, and the membrane formed at the end of 6 weeks
was examined histologically. As a result of this study, it found that the membrane quality
markers (Von Willebrand factor (vwf), Interleukin 6-8 (IL), Transforming growth factor beta
(TGF-β), Vascular endothelial growth factor (VEGF) were significantly higher in the
antibiotic-free bone cement group.