ST segment yükselmesi olmayan miyokart enfarktüsü hastalarında aortik sertlik:koroner arter hastalığının yaygınlığı ve kompleksitesi ile ilişkisi
The relationship between the prevalence and complexity of coronary artery disease and aortic stiffness in myocardial infarction patients without ST-segment elevation
Yazar: ARAFAT YILDIRIM
Danışman: PROF. DR. MUSTAFA GÜR
Sağlık Bakanlığı / Tıp Fakültesi / Kardiyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Kardiyoloji = Cardiology

Özet:
Amaç:Aortun elastik özellikleri ile koroner arter hastalığı (KAH) varlığı arasındaki ilişki daha önceki çalışmalarda araştırılmıştır. Yapılan bazı çalışmalarda da kararlı KAH' da ekokardiyografik ve aplanasyon tonometrisi ile elde edilen arteriyel sertlik parametrelerinde bozulma ile KAH varlığı, yaygınlığı ve ciddiyeti arasında çelişkili ilişkiler tespit edilmiştir. Ancak ST segment yükselmesi olmayan akut koroner sendrom (AKS)' lu hastalarda arteriyel sertlik parametreleri ile KAH yaygınlığı ve ciddiyeti arasındaki ilişki daha önce değerlendirilmemiştir. Bu çalışmanın amacı ST segment yükselmesi olmayan AKS hastalarında arteriyel sertlik ile KAH yaygınlığı ve kompleksitesi arasındaki ilişkinin değerlendirilmesidir.

Yöntemler: Çalışmaya kliniğimize Şubat 2013- Ekim 2013 tarihleri arasında başvuran ST yükselmesi olmayan AKS tanısı alan ve koroner anjiyografi yapılan 400 hasta ( 265 erkek 135 kadın, ortalama yaş 61,8±10,4 ) alındı. Hastalar median SYNTAX (Synergy Between PCI With TAXUS™ and Cardiac Surgery) skoruna göre iki gruba ayrıldı. SYNTAX skoru <16.5 olan düşük grup, SYNTAX skoru ≥16.5 yüksek grup olarak değerlendirildi. Hastaların NDH (nabız dalga hızı) ve AIx (augmentasyon indeksi) 'ni içeren arteriyel sertlik parametreleri aplanasyon tonometresi kullanılarak hesaplandı.

Bulgular:SYNTAX skoru yüksek olan hasta grubunda yaş, HT (hipertansiyon), HPL (hiperlipidemi) ve DM (diabetes mellitus ) sıklığı, glukoz, NT-pro BNP (N-terminal pro b-tipi natriüretik peptit) ve CK-MB düzeylerinin daha yüksek ve total kolesterol ve LDL (Düşük yoğunluklu lipoprotein) kolesterol düzeyleri daha düşük olduğu tespit edildi (p<0,05, hepsi için). SYNTAX skoru yüksek olan hasta grubunda NDH ve AIx parametreleri daha yüksek saptandı (p<0,001, her biri için). Syntax skoru değeri, bivariate analizde yaş (P<0.001), HT (P<0.001), DM (P<0.001),HPL (P=0.008),total kolesterol (P<0.001), LDL kolesterol (P=0.002), NT-proBNP (P=0.006), NDH (P<0.001) , AIx (P<0.001) korrele olduğu saptandı.Yapılan çok değişkenli regresyon analizinde, HT (P=0.048), DM (P<0.001), NDH (P<0.001) ve AIx (P<0.001) i Syntax skoru ile bağımsız ilişkili olduğu saptandı .NDH değeri ,bivariate analizde yaş ile (P<0.001),DM (P<0.001), HT (P<0.001), NT-proBNP (P=0.001), SYNTAX skoru (P<0.001), Sistolik kan basıncı (SKB) (P<0.001), Diyastolik kan basıncı (DKB) ile

(P=0.022) korrele olduğu saptandı. Yapılan çok değişkenli regresyon analizinde, yaş(P<0.001) ,HT (P<0.001), NT-proBNP (P=0.012) ve Syntax skoru (P<0.001) NDH ile bağımsız şekilde ilişkili olduğu saptandı.

Sonuç: ST segment yükselmesi olmayan AKS hastalarda aplanasyon tonometresi ile saptanan arteriyel sertlik parametreleri (NDH ve AIx ) , HT ve DM sıklığı ile beraber SYNTAX skoru kullanılarak değerlendirilen KAH yaygınlığı ve komleksitesi arasındaki ilişki bağımsız olarak belirlenmiştir. Arteriyel sertlik parametrelerinde bozulma KAH yaygınlığı ve komleksitesinin bir belirteci olarak kullanılabilir.

Anahtar Kelimeler: Koroner arter hastalığı ,akut koroner sendrom , SYNTAX skoru , nabız dalga hızı ,augmentasyon indeksi

Abstract:
Objective: The relationship between elastic properties of the aorta and presence of coronary artery disease (CAD) has been investigated in previous studies. However, the relationship of aortic stiffness (AS) with extent and complexity of CAD in patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction (NSTMI) have not been evaluated in previous studies. The aim of this study is to determine the relationship of AS with extent and complexity of CAD in patients with NSTMI.

Methods: Study population includes 400 patients (265 men, 135 women, mean age 61,8 ± 10.4 years) who had coronary angiography (CAG) in our clinic between February 2013 and October 2013 with the diagnosis of NSTMI. Patients were divided into two groups according to the median SYNTAX score as SYNTAX score <16,5 SYNTAXlow group; and SYNTAX score ≥ 16,5 SYNTAXhigh group. AS parameters containing pulse wave velocity (PWV) and augmentation index (AIx) were calculated using applanation tonometry.

Results: PWV and AIx parameters were found to be significantly higher (p

<0.001 for each) in SYNTAXhigh group compared to SYNTAXlow group. Also age, the frequency of HT (hypertension) , HPL (hyperlipidemia) and DM (diabetes mellitus) were significantly higher ( p <0.05 for all) in SYNTAXhigh group. HT ( β =0.083, P = 0.048) , DM ( β = 0.160, P <0.001) , PWV ( β = 0.520, P < 0.001), and AIx ( β =0.230,P <0.001) were found to be independently associated with SYNTAX score in multivariate regression analysis. On the other hand, age ( β =0.255, P <0.001) , HT ( β=0.212, P <0.001) , NT-proBNP ( β = 0.086, P = 0.012) and SYNTAX score ( β =0.494,P <0.001) were independently associated with PWV in multivariate regression analysis.

Conclusion: SYNTAX score was found to be independently associated with increased AS in NSTMI patients. Increased AS may be thought as a predictor of extent and complexity of CAD.

Key Words: Coronary, NSTMI, SYNTAX, PWV, AIx, Aortic stiffnes