Yaşa bağlı makula dejenerasyonunda aflibercept'in koroid kalınlığına etkisi
The effect of intravitreal aflibercept on choroidal thickness in age related macular degeneration
Yazar: ŞEYMA MATARACI
Danışman: YRD. DOÇ. DR. HÜSEYİN FINDIK
Recep Tayyip Erdoğan Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Göz Hastalıkları = Eye Diseases
Dizin: Aflibersept = Aflibercept ; Görme keskinliği = Visual acuity ; Göz hastalıkları = Eye diseases ; Koroid = Choroid ; Makula dejenerasyonu = Macular degeneration ; Makula ödemi = Macular edema ; Retina = Retina ; Tomografi-optik koherens = Tomography-optical coherence

Özet:
Amaç:
 
Yaş tip yaşa bağlı makula dejenerasyonunda yapılan intravitreal
Aflibercept enjeksiyonunun 3 yükleme dozu sonrası koroid kalınlığına etkisi

Materyal ve Metod:
Çalışma, Recep Tayyip Erdoğan Üniversitesi Eğitim
Araştırma Hastanesi Göz Hastalıkları Anabilim Dalı'nda gerçekleştirildi. Temmuz
2015 ile Temmuz 2017 tarihleri arasında, yaşa bağlı makula dejenerasyonu tanısı
almış, 3 yükleme dozu intravitreal Aflibercept tedavisi uygulanmış, 26 hastanın 26
gözü retrospektif olarak incelendi. Her hastanın enjeksiyon öncesi ve her
enjeksiyon sonrası 1. ayda; görme keskinliği, göz içi basıncı, OKT bulguları
değerlendirildi. Bu çalışmada hastaların enjeksiyon sonrası görme keskinlikleri,
santral foveal kalınlıkları ve koroidal kalınlıkları değişimine bakıldı. Elde edilen
veriler istatistiksel olarak değerlendirildi
Bulgular: Çalışmaya yaş ortalaması 75,27 ± 8,31 yıl olan daha önce hiç
tedavi almamış 19 hasta ile, en az altı ay önce herhangi bir anti-VEGF ile tedavi
alan 7 hasta dahil edilmiştir. Bu hastaların 16'si klasik tip KNVM, 10'u okült tip
KNVM olarak değerlendirildi. Kadın hastaların %69,2'sinin sol gözünde, erkek
hastaların ise % 69,2'sinin sağ gözünde lezyon mevcuttu. Gruplar arası fark
istatistiksel olarak anlamlıydı. Enjeksiyon sonrasıda 22 hastanın makulası kurumuş
olmakla birlikte, 4 hastanın makulası kurumamış olup, devam eden subretinal veya
intraretinal sıvısı mevcuttu. Hastaların tedavi öncesi ve sonrası aylık kontrollerinde
çekilen EDI-OKT görüntülerinden manuel olarak koroid kalınlığı 7 bölgeden
ölçüldü. Tedavi öncesi ve tedavi sonrası ortalama subfoveal koroidal kalınlık farkı
60,88 μm olup, bu düşüş istatistiksel olarak anlamlıydı. Tedavi öncesi ve tedavi
sonrası hem ortalama nazal koroidal kalınlık farkı hem de ortalama temporal
koroidal kalınlık farkı istatistiksel olarak anlamlıydı. Ortalama koroid kalınlığı
enjeksiyon öncesi dönemle kıyaslandığında enjeksiyon sonrası bütün ölçümlerde anlamlı
düşüş gösterdi. Ortalama nazal koroidal kalınlığı değişimi ile ortalama
temporal koroidal kalınlıkları değişimleri arasında istatistiksel bir anlam
bulunamadı. Koroidal kalınlık düşüşü en fazla 1. enjeksiyon sonrası olduğu
görüldü. Diğer aylardaki değişim gittikçe azaldı, fakat bu azalma istatistiksel olarak
anlamlı değildir. Tekrarlayan ölçümler analizinde hastaların başlangıç, birinci,
ikinci ve üçüncü ay ortalama subfoveal, nazal ve temporal koroid kalınlıkları
karşılaştırıldı. Her üç lokasyonda da koroid kalınlıklarının düşüş düzeyi istatistiksel
olarak anlamlı olduğu görüldü. Görme keskinliği 6 hastada azalmış, 9 hastada sabit
kalmış ve 11 hastada ise artmıştı. Görme keskinliği değişim gruplarında; ortalama
koroid kalınlığının değişimi istatistiksel olarak anlamlı bulunamadı. Başlangıçtaki
ortalama subfoveal koroid kalınlık, enjeksiyon sonrası makulası kuru kalan ve
kalmayan gözler arasında istatistiksel olarak farklılık göstermemiştir.
Enjeksiyonların göz içi basıncına hiçbir etkisi olmamıştır. Santral foveal kalınlık
enjeksiyonlarla birlikte her ay giderek azaldı. Enjeksiyon öncesine göre santral
foveal kalınlıktaki değişim istatistiksel olarak anlamlıdır. Erkeklerde sağ göz
tutulumu ve klasik lezyon daha sık, kadınlarda da sol göz tutulumu ve okült tip
lezyon daha sık olarak tespit edildi. Fakat gruplar arasında anlamlı fark yoktu.

Sonuç:
Yaşa bağlı makula dejenerasyonunda 3 yükleme dozu intravitreal
Aflibercept enjeksiyonu hem santral foveal kalınlıkta hem de tüm makuler koroidal
kalınlıkta önemli ölçüde azalmaya sebep olmaktadır. Sonuç olarak anatomik başarı
elde edilmekle birlikte fonksiyonel başarı elde edilememiştir.

Abstract:
Aim:
Effect of Intravitreal Aflibercept injection on wet type age related
macular degeneration(AMD) on choroidal thickness after 3 loading doses.

Materials and Methods: The research was carried out in Recep Tayyip
Erdoğan University Educational Research Hospital Eye Diseases Department.
Between July 2015 and July 2017, age-related macular degeneration was
diagnosed, 3 loading doses of intravitreal Aflibercept treatment were performed,
and 26 eyes of 26 patients were retrospectively examined.Before each injection of
the patient and every month after each injection, visual acuity, intraocular pressure,
OCT findings were evaluated. all patients, before and after the injections in the first
month; visual acuity, intraocular pressure, OCT findings were evaluated.
In this study, visual acuity, central foveal thickness and choroidal thickness of
patients were evaluated after injection. The obtained data were evaluated
statistically.

Findings: 19 patients with a mean age of onset of 75,27 ± 8,31 years
who had never been treated before, and 7 patients with a mean age of onset of 75,27
± 8,31 years and who received at least six months of treatment with any anti-VEGF
were included. 16 of these patients were classified as classical type CNVM, 10 as
occult type CNVM. The lesion was present in the left eye of 69.2% of the female
patients and in the right eye of the 69.2% of the male patients. The difference
between the groups was statistically significant.22 patients were dry after the
injection, 4 of them weren't dry, and there was ongoing subretinal or intraretinal
fluid. The EDI-OCT images taken at the pre and post-treatment monthly controls
of the patients were manually measured in 7 areas of choroidal thickness. The mean
subfoveal choroidal thickness difference before and after treatment was 60.88 μm,
which was statistically significant. Both the mean nasal choroidal thickness
difference and the mean temporal choroidal thickness difference were statistically
significant before and after the treatment. When the mean choroidal thickness was
compared to the pre-injection period, all measurements at the post-injection period showed
a significant decrease. There was no statistical significance between mean
nasal and temporal choroidal thickness changes. The choroidal thickness decrease
was found to be at most after the 1st injection and the changes in other months have
been steadily decreasing, but this decrease is not statistically significant. In the
analysis of repetitive measurements; When the mean subfoveal, nasal and temporal
choroidal thicknesses of the patients were compared in the beginning, first, second
and third month; it was observed that the decline of the choroidal thicknesses was
statistically significant at all three area. In visual acuity change groups; the change
in mean choroidal thickness was not statistically significant. When the mean initial
subfoveal choroidal thickness was examined, there was no statistically significant
difference between the sensible dry and not-dry eyes after injection. Injections have
no effect on intraocular pressure. Central foveal thickness decreased gradually with
injections every month and this decrease was statistically significant. The right eye
involvement and classical lesion are more frequent in males and the left eye
involvement and occult type lesions are more common in females but there is no
significant difference between groups.

Results:
Three doses of intravitreal Aflibercept injection in age-related
macular degeneration cause significant reduction in both central foveal thickness
and all macular choroidal thickness. However, anatomic success was achieved but
functional success was not achieved