Subtalamik çekirdek derin beyin stimülasyonu uygulanmış parkinson hastalarında serebral dokulardaki difüzyon değişimlerinin analizi
Analysis of diffusion changes in cerebral tissues in parkinson patients with subthalamic nucleus deep brain stimulation
Yazar: MEHMET BEŞİR SÜRME
Danışman: DOÇ. DR. SAİT ÖZTÜRK
Fırat Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Beyin ve Sinir Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2020
Konu: Nöroşirürji = Neurosurgery
Dizin: Derin beyin stimülasyonu = Deep brain stimulation ; Difüzyon katsayısı = Diffusion coefficient ; Parkinson hastalığı = Parkinson disease ; Serebellar hastalıklar = Cerebellar diseases ; Serebellum = Cerebellum ; Talamik çekirdek = Thalamic nuclei

Özet:
Parkinson hastalığı (PH), dopaminerjik nöronların sayı ve aktivitesinin azalmasıyla; tremor, rijidite ve bradikinezi gibi kardinal semptomların ortaya çıktığı nörodejeneratif bir hastalıktır. Bu çalışmamızda, bilateral subtalamik çekirdek (STN) derin beyin stimülasyonu (DBS) cerrahisi uyguladığımız Parkinson hastalarında operasyon öncesi ve operasyon sonrası stimülasyonun 3. ayında beynin farklı alanlarındaki olası appearant diffusion coefficient (ADC) değişikliklerini analiz etmeyi amaçladık.
2017-2019 yılları arasında PH tanısıyla STN-DBS cerrahisi uyguladığımız hastalar çalışmaya dâhil edildi. Hastaların ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası stimülasyonun 3. ayında difüzyon manyetik rezonans görüntülemeleri (MRG), Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS) III skorları, Beck ve Hamilton depresyon testlerinin sonuçları kaydedildi. Elde edilen parametrik verilerin karşılaştırılması Wilcoxon signed rank testi ile yapıldı. Sonuçlar %95'lik güven aralığında ve p<0,05 değerleri anlamlı olarak kabul edildi.
Çalışmamız, 8'i erkek ve 5'i kadın olmak üzere toplam 13 hasta ile yapıldı. Beynin motor ve nöropsikiyatrik alanları başta olmak üzere toplam 32 farklı bölgeden yapılan ölçümlerin neticesinde tüm alanlarda ADC değerlerinde artış saptandı. Bunlardan sol korpus kallosum, sağ korona radiata, sol korona radiata, hipokampus, sağ insula, sol superior serebellar pedinkül, sol kaudat çekirdek ve sol putamen gibi sekiz lokalizasyonun ADC değişimleri istatistiksel olarak anlamlı görüldü. UPDRS III skorlarında %57 (p<0,05), Beck ve Hamilton depresyon skorlarında ise sırasıyla %25 ve %33 oranında iyileşme saptandı  (p>0,05).
Derin beyin stimülasyonu uygulanan Parkinson hastalarında serebral perfüzyonun değerlendirilmesinde difüzyon MRG ucuz, hızlı, radyasyon içermeyen, etkin ve güvenilir bir görüntüleme yöntemidir. Parkinson hastalarında STN-DBS tedavisi serebral dokularda kan akımını arttırarak motor ve nöropsikiyatrik semptomların düzelmesine katkı sağlar.

Anahtar Kelimeler: Appearant difüzyon co-efficient, derin beyin stimülasyonu, nöromodülasyon, Parkinson hastalığı, subtalamik çekirdek.

Abstract:
Parkinson's disease (PD), with the decrease in the number and activity of dopaminergic neurons; it is a neurodegenerative disease in which cardinal symptoms such as tremor, rigidity and bradykinesia occur. In this study, we aimed to analyze possible appearant diffusion coefficient (ADC) changes in different areas of the brain in patients with Parkinson's disease in whom bilateral subthalamic nucleus (STN) deep brain stimulation (DBS) surgery was performed before and in the third month of post-operative stimulation.
Patients who underwent STN-DBS surgery for PD between 2017 and 2019 were included in this study. The results of diffusion magnetic resonance imaging (MRI), Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS) III scores, Beck and Hamilton depression tests were recorded before and at the 3rd month of postoperative stimulation. The comparison of the parametric data obtained was made using the Wilcoxon signed rank test. The results were within the 95% confidence interval and p <0.05 values were considered significant.
Our study was conducted with a total of 13 patients, 8 men and 5 women. As a result of measurements made in a total of 32 different regions, especially in the motor and neuropsychiatric areas of the brain, an increase in ADC values was found in all areas. ADC changes of eight localizations such as left corpus callosum, right corona radiata, left corona radiata, hippocampus, right insula, left superior cerebellar peduncle, left caudate nucleus and left putamen were statistically significant. UPDRS III scores improved by 57% (p <0.05), and Beck and Hamilton depression scores by 25% and 33%, respectively (p> 0.05).
Diffusion MRI is an inexpensive, fast, non-radiation, effective and safe imaging method for the evaluation of cerebral perfusion in Parkinson's patients undergoing deep brain stimulation. STN-DBS treatment contributes to the improvement of motor and neuropsychiatric symptoms by increasing blood flow in cerebral tissues in Parkinson's patients.
Keywords: Apparent diffusion coefficient, deep brain stimulation, neuromodulation, Parkinson's disease, subthalamic nucleus.