Yüksek ventrikül cevaplı atriyal fibrilasyonu olan hastaların prospektif analizi
Prospective analysis of the patients with atrial fibrillation with high ventricular response
Yazar: GÖKHAN SAĞLAMOL
Danışman: DOÇ. DR. AYÇA AÇIKALIN AKPINAR
Çukurova Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Acil Tıp Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Kardiyoloji = Cardiology
Dizin: Acil servis-hastane = Emergency service-hospital ; Acil tıp = Emergency medicine ; Atriyal fibrilasyon = Atrial fibrillation ; Demografi = Demography ; Kalp hastalıkları = Heart diseases ; Laktatlar = Lactates ; Mortalite = Mortality ; Prospektif çalışmalar = Prospective studies ; Vena cava inferior = Vena cava inferior ; Ventriküler fonksiyon = Ventricular function

Özet:
Amaç: Tez çalışmamızda; yüksek ventrikül cevaplı atriyal fibrilasyonlu hastalarda, demografik özelliklerini, hız yüksekliğinin nedenlerini, tedavi de kullanılan antiaritmik ajanları, kısa dönem mortalitede etkili olabilen bazı parametreleri, acil servis yönetimini ve taburculuk yada hospitalizasyon kararını kolaylaştırmaya yönelik veriler elde etmeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çukurova Üniversitesi yerel etik kurulundan prospektif çalışmamız için onay alınmasından sonra, 20 Kasım 2016-24 Nisan 2018 tarihleri arasında Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Servisinde gerçekleştirildi. Çalışmamıza 18 yaş üstü, yüksek ventrikül yanıtlı AF'si olan hastalar incelendi. AF Tipi, AF'nin hızını yükseltebilecek altta yatan sekonder nedenler araştırıldı. Bu araştırma kapsamında hastanın volüm durumunu değerlendirmek için yatak başı USG ile İVC çapı bakıldı. Tüm hastalardan kan tetkiki olarak laktat ve baz açığına bakıldı. Hastaların 15 ile 30 günlük kısa dönem mortaliteleri sorgulandı. 15 ve 30 gün içinde mortal seyreden vakaların mortalite ile ilişkili parametreleri analiz edildi.
Bulgular: Çalışmamıza 57 erkek, 46 kadın olmak üzere toplam 103 hasta alındı. Çalışmaya katılan hastaların yaş ortalaması 66,7±15,1 yıl bulundu. Yüksek ventrikül cevabının altında yatan sekonder nedenler araştırılmış, AF ile beraberindeki klinik tablolar belirlenmiştir. AF'ye eşlik eden klinik tablolar incelendiğinde birinci sırada %15,5 ile kalp yetmezliği iken 2.sırada %13,6 ile hipovolemi saptanmıştır.  Bunları hipoksi (%6,8), ateş (%4,9), anemi (%2,9), ağrı (%1,9) izlemektedir. Tüm hastaların %14.6'sına herhangi bir antiaritmik ilaç yapılmadan altta yatan klinik tablo yönetilerek yüksek ventrikül hızının düzeldiği izlenmiştir. Laktat ve kan gazında bakılan baz açığı (BE) 15 ve 30 gün içinde mortal seyreden hastalarda yaşayan hastalara göre anlamlı yüksek bulunmuştur. İnferiyor vena cava çapı ise intravasküler volüm hakkında klinisyene yön gösterip dehidrate hastalarda antiaritmik tedaviyi önlemiştir.
Sonuç: Yüksek ventrikül cevaplı AF'si olan hastalarda, hız kırıcı tedavi verilmeden önce sekonder nedenler irdelenmelidir. Anamnez ve fizik muayene bulgularının yanı sıra USG ile İVC ölçümü hastanın volüm durumu hakkında bilgi vererek gereksiz antiaritmik tedaviyi engelleyebilir. Acil hekimleri yüksek ventrikül AF'li hastalarda taburculuk veya yatış kararı verirken, kısa dönem mortalitede anlamlı yüksek bulunan baz açığı ve laktat klinisyene rehberlik edebilir.

Anahtar sözcükler: Atriyal fibrilasyon, İnferiyor vena cava, Laktat, Baz açığı.

Abstract:
Purpose: In our study, we aimed to obtain some data about demographical characteristics, the reasons for high velocity, antiarrhythmic agents that are used in treatment, some parameters that can be effective in short-term mortality, the management of emergency service, the facilitation of discharging or hospitalizing decisions in the patients with atrial fibrillation with high ventricular response. 
Material and Method: Our prospective study was conducted in the Çukurova University Faculty of Medicine Emergency Service between the dates of November 20, 2016 and April 24, 2018 after getting the approval of Çukurova University Ethics Committee. The patients who were above 18 years old and who have atrial fibrillation with high ventricular response were included into our study. The type of AF and the secondary reasons that can increase the velocity of AF were investigated. Within the scope of this study, the diameter of Vena Cava Inferior (VCI) was measured by means of bedside ultrasound in order to evaluate the volume condition of the patient. Lactate levels and base deficit levels of all patients were taken. Short term mortalities of 15 to 30 days of the patients were questioned. The parameters related with mortality of the cases which show mortal in 15 and 30 days were analysed.
Findings: 57 male and 46 female patients, 103 in total, were included in our study. The average age of the patients who participated in the study was found as 66.7±15.1 years. The secondary reasons that underlie high ventricular response were investigated, clinical pictures together with AF were determined. When the clinical pictures that accompany AF were considered, it was seen that coronary failure was in the first rank with 15.5% and hypovolemia was in the second rank with 13.6%. Hypoxia (6.8%), fever (4.9%), anemia (2.9%) and ache (1.9%) follow respectively. It was monitored that high ventricular velocity of 14.6% of all patients got better by managing the clinical picture underlying without giving any antiarrhythmic drug. Lactate and base deficit levels in the blood gas were found significantly higher in the patients who course mortal in 15 and 30 days than in the patients who are alive. The diameter of inferior vena cava guided the clinician about the intravascular volume and prevented the antiarrhythmic treatment in dehydrated patients.
Result: The secondary reasons must be examined in the patients with AF with high ventricular response before giving any treatment to reduce morbidity rate. In addition to anamnesis and physical examination, USG and the measurement of IVC can give information about the volume condition of the patients and prevent unnecessary antiarrhythmic treatment. While emergency physicians are giving decisions of discharging or hospitalizing the patients with AF with high ventricular response, base deficit and lactate levels which were found significantly high in short term mortality can be a guide for the clinician.

Keywords: Atrial fibrillation, Inferior vena cava, Lactate, Base deficit.