Tiroid nodülleri benign-malign ayrımında superb mıcrovascular ımagıng (SMI) görüntüleme yönteminin ACR TI-RADS skorları ve ince iğne aspirasyon biyopsisi sonuçlarıyla karşılaştırılması
Comparison of superb microvascular imaging (SMI) method with ACR TI-RADS scores and fine needle aspiration biopsy results in differentiation of benign and malign thyroid nodules
Yazar: MELİS KOŞAR TUNÇ
Danışman: PROF. DR. HAKAN ÖNDER
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Prof. Dr. Cemil Taşcıoğlu Şehir Hastanesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine

Özet:
Giriş-Amaç: Ultrasonografi (USG), tiroid nodüllerinin görüntülenmesinde yaygın olarak kullanılan bir tekniktir. TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) ise nodüllerin malignite riskini belirlemek amacıyla klinik pratikte yaygın olarak kullanılan bir sonografik rehberlik sistemidir. Bu çalışma, Superb mikrovasküler görüntüleme (SMI) ve US-elastografi tekniklerinin tiroid nodüllerinin malignite riskini değerlendirmedeki potansiyelini araştırmayı amaçlamaktadır. 

Gereç ve Yöntem: Bu çalışma, 15/07/2023-15/11/2023 tarihleri arasında İstanbul Prof. Dr. Cemil Taşçıoğlu Şehir Hastanesi'nde tiroid nodüllerine yönelik İİAB kararı alınmış olgulara odaklanan prospektif gözlemsel araştırmadır. Çalışmaya 18 yaşından büyük hastalar katılmış, detaylı USG, TI-RADS skorları, SMI ve US-elastografi ile nodül değerlendirmesi ve gerekli ölçümler yapılmıştır. Pür kistik nodüller ve önceki radyoterapi alan olgular çalışma dışında bırakılmıştır. İnceleme sonuçları, hastane PACS sisteminden elde edilmiştir.

Bulgular: Çalışmamıza İİAB uygulanan toplamda 478 tiroid nodülü dahil edildi. TI-RADS skoru 4 veya 5 olan nodüllerde malignite oranı anlamlı şekilde yüksek bulunmuştur (p<0,001). Malignite oranı, vaskülarite tipi 3 veya 4 olanlarda tip 1 veya 2 olanlara kıyasla anlamlı farkla daha yüksek olarak izlenmiştir (p<0,001). SWE ile yapılan elastisite indeksi ölçümlerinde malign ve benign nodüller arasında anlamlı fark saptanmıştır (p<0,001). Lojistik regresyon modeli, vasküler dağılım tipi 3-4, yüksek elastisite indeks değeri, solid kompozisyon, lobule kontur veya ekstratiroidal uzanım, punktat ekojenik odak varlığını malignite için bağımsız risk faktörleri olarak belirlemiştir (sırasıyla; p=0,002; p=0,009; p=0,045; p=0,001; p=0,017). ROC analizi, TI-RADS skorunun ve elastisite indeks değeri değerlerinin benign ve malign nodüllerin arasında ayrım sağladığını göstermektedir (p<0,001; p<0,001).

Sonuç: Çalışmamız malign ve benign tiroid nodüllerinin ayrımında non-invaziv USG tetkikinin, SWE (Shear wave elastografi) yönteminin ve yeni bir teknik olan SMI incelemenin kullanımı değerlendirmektedir. En yüksek malignite riskinin SMI teknolojisi ile yapılan vasküler morfolojik değerlendirmede saptanan tip 3 ve tip 4 vaskülarite olduğu belirlenmiştir. Elastisite indeksi ve SMI gibi ek tanısal yöntemlerin eklenmesinin, nodül karakterizasyonu ve malignite potansiyelini belirlemede tanısal katkı sağlayabileceği gözlemlenmiştir.

Abstract:
Introduction and Aim: Ultrasonography (USG) is commonly used for imaging thyroid nodules. The Thyroid Imaging Reporting and Data System (TI-RADS) is a widely used sonographic guidance system in clinical practice to determine the malignancy risk of nodules. This study aims to investigate the potential of Superb Microvascular Imaging (SMI) and US elastography techniques in assessing the malignancy risk of thyroid nodules.

Material and Methods: This prospective observational study enrolled cases with fine-needle aspiration biopsy (FNAB) decisions for thyroid nodules at Istanbul Prof. Dr. Cemil Taşçıoğlu City Hospital between 15/07/2023 and 15/11/2023. Patients aged 18 and above participated in the study, and detailed USG, TI-RADS scores, SMI, and US elastography were used for nodule evaluation and measurements. Cystic nodules and cases with previous radiotherapy were excluded from the study. Examination results were obtained from the hospital PACS system.

Results: A total of 478 thyroid nodules with FNAB were included in our study. Nodules with TI-RADS scores of 4 or 5 showed a significantly higher malignancy rate (p<0.001). The malignancy rate was significantly higher in nodules with vascularity type 3 or 4 compared to type 1 or 2 (p<0.001). There were significant differences between malignant and benign nodules (p<0.001) in the elastography index. The logistic regression model identified vascular distribution type 3-4, high elastography index value, solid composition, lobule contour or extrathyroidal extension, and the presence of punctate echogenic focus as independent risk factors for malignancy (respectively; p=0.002; p=0.009; p=0.045; p=0.001; p=0.017). ROC analysis indicates that TI-RADS score and elastography index value differentiate between benign and malignant nodules (p<0.001; p<0.001).

Conclusion: Our study has evaluated the use of non-invasive USG examination, the SWE method, and the novel SMI technique in distinguishing malignant and benign thyroid nodules. The highest malignancy risk was determined to be type 3 and type 4 vascularity identified in vascular morphological evaluation with SMI technology. The addition of diagnostic methods such as elastography index and SMI was observed to contribute to nodule characterization and determining malignancy potential.