Pompa destekli koroner arter bypass greft cerrahisinde intraoperatif near infrared spektroskopi takibi ile postoperatif akut böbrek hasarı riskinin saptanması
Determination of postoperative acute kidney injury risk with intraoperative near infrared spectroscopy monitoring in pump-assisted coronary artery bypass graft surgery
Yazar: EYYUP KIYMAZ
Danışman: PROF. DR. TÜRKAY ÇAKAN
Sağlık Bilimleri Üniversitesi / Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2024
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Giriş-Amaç: Kardiyopulmoner bypass sonrası görülen ABH, KABG cerrahisi
geçiren hastalarda sık görülen bir komplikasyondur ve postoperatif morbidite ve
mortaliteyi artırmaktadır. ABH'ın etkin bir tedavisi olmayıp, tedavide en etkili yöntem
hasarın erkenden tespit edilmesidir. Kreatinin seviyesinde artış, böbrek hasarı
geliştikten sonra görüldüğü için KABG sırasında ABH riskinin erken dönemde
saptanması önem kazanmaktadır. NIRS cihazı, dokuda hipoperfüzyonu, iskemiyi
anında tespit edebilir. Bu çalışmada, KABG cerrahisi geçiren hastalarda intraoperatif
bölgesel oksijen satürasyonu takibi ile postoperatif ABH gelişme olasılığının
değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Materyal-Metod: Bu prospektif gözlemsel çalışmaya 40-80 yaş arası, ASA 1-
4,elektif olarak genel anestezi altında pompa destekli kardiyopulmoner bypass
uygulanan 95 hasta dahil edilmiştir. Demografik veriler, preoperatif özellikler,
laboratuvar testleri ve kan gazı analizleri kaydedilmiştir. İntraoperatif serebral ve kol
doku oksijenizasyonu INVOS TM 5100C NIRS monitörü ile değerlendirilmiştir. Tüm
hastaların bazal serebral ve doku rSO2 değerleri cerrahiden önce ölçülmüş ve
operasyon boyunca da sürekli izlenmiş ve belirli değerlendirme zamanlarında
hesaplamalar yapılıp kayıt altına alınmıştır. ABH tanısı KDIGO kriterlerine göre
belirlenmiştir.
Bulgular: Çalışmaya katılan hastalardan KDIGO kriterlerine göre 63'ü ABH
olmayan (%66,3), 32'si ABH olan hasta (%33,7) olarak belirlenmiştir. ABH olarak
değerlendirilen hastalarda postoperatif mekanik ventilasyon süresi, intraoperatif laktat
değeri, verilen eritrosit süspansiyonu miktarı ile kristalloid hacmi miktarı anlamlı
olarak fazla; intraoperatif hemoglobin değeri ve vakada çıkan idrar miktarı anlamlı
olarak düşük bulunmuştur. ABH olarak değerlendirilen hastalarda bazı değerlendirme
zamanlarında üre, kreatinin, AST ve ALT değerleri anlamlı olarak yüksek, GFR değeri
ise anlamlı olarak düşük bulunmuştur.
Doku rSO2 analizinde, kardiyopulmoner bypass sırasında rSO2 değerlerindeki
azalma medyanı ABH olarak değerlendirilen hastalarda anlamlı olarak yüksek
bulunmuştur.Tartışma ve Sonuç: Çalışmamızda doku oksijen satürasyonunun
kardiyopulmoner bypass dönemindeki azalma yüzdesi postoperatif akut böbrek hasarı
ile ilişkili bulunmuştur. 
Kardiyopulmoner bypass sonrası akut böbrek hasarı riskini
saptamak için daha geniş kapsamlı çalışmalar yapılmasının gerektiği kanaatine
varılmıştır.
Anahtar Kelimeler: Koroner Arter Bypass Greft ,Yakın Kızılötesi Spektroskopi,
Akut Böbrek Hasarı

Abstract:
Determination of Postoperative Acute Kidney Injury Risk with Intraoperative
Near Infrared Spectroscopy Monitoring in Pump-Assisted Coronary Artery
Bypass Graft Surgery
Aim: Acute kidney injury (AKI) following cardiopulmonary bypass is a
common complication in coronary artery bypass grafting (CABG) patients,
contributing to increased postoperative morbidity and mortality. Currently, there is no
effective treatment for AKI; therefore, early detection is essential. As creatinine levels
rise only after kidney injury has occurred, early identification of AKI risk during
CABG is critical. Near-infrared spectroscopy (NIRS) devices can instantly detect
tissue hypoperfusion and ischemia. This study evaluates the likelihood of
postoperative AKI development through intraoperative regional oxygen saturation
monitoring in CABG patients.
Materials-Methods: This prospective observational study included 95
patients aged 40-80 years (ASA 1-4) undergoing elective cardiopulmonary bypass
under general anesthesia. Demographic data, preoperative characteristics, laboratory
tests, and blood gas analyses were recorded. Intraoperative cerebral and arm tissue
oxygenation were assessed using the INVOS TM 5100C NIRS monitor. Baseline
cerebral and tissue rSO2 values were measured preoperatively and continuously
monitored throughout the surgery. AKI diagnosis was made based on KDIGO criteria.
Results: Of the participants, 63 patients (66.3%) did not meet AKI criteria,
while 32 (33.7%) were classified as having AKI. Patients with AKI had significantly
longer postoperative mechanical ventilation duration, higher intraoperative lactate
levels, and greater volumes of red blood cell suspension and crystalloid. In contrast,
intraoperative hemoglobin levels and urine outputs were significantly lower.
Laboratory values like urea, creatinine, AST, and ALT were significantly elevated in
the AKI group, while GFR was lower. Tissue rSO2 analysis showed a significantly
increased median reduction during cardiopulmonary bypass in the AKI group.
Discussion and Conclusion: Our study indicates that the percentage decrease
in tissue oxygen saturation during cardiopulmonary bypass correlates withpostoperative AKI. Further comprehensive studies are essential to identify AKI risk following cardiopulmonary bypass.
Keywords: Coronary Artery Bypass Grafting , Near Infrared Spectroscopy , Acute
Kidney Injury