LARENKS KARSİNOMU OLAN HASTALARDA PET – CT BULGULARI VE PATOLOJİK BULGULAR 	ARASINDAKİ İLİŞKİNİN SAPTANMASI
PET - CT Findings in Patients with Laryngeal Carcinoma and Determination of the Relationship Between the Pathology Findings
Yazar: MUHAMMED GAZİ YILDIZ
Danışman: DOÇ. DR. ARİF ŞANLI
Sağlık Bakanlığı / Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Kulak Burun Boğaz ve Baş-Boyun Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2015
Konu: Kulak Burun ve Boğaz = Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)

Özet:
Amaç: Günümüzde tanı yöntemlerindeki ve cerrahideki gelişmeler sayesinde larenks kanseri 
tanısı konulup tedavi edilmektedir. Tedavi planlamasını etkileyen en önemli faktör olan 
evrelemeyi tam olarak yapabilmek hastalıktan sağ kalım süresini belirgin olarak artırmaktadır. 
Bu çalışmadaki amacımız larenks kanseri tanısı konulmuş hastalarda evreleme için yol 
gösterici olan PET – CT bulguları ile postoperatif patoloji bulguları arasındaki ilişkinin 
belirlenmesidir.

Gereç ve Yöntem: PET – CT'nin tanısal açıdan değerlendirmek amacı ile 2013 -2015 yılları 
arasında larenjektomi + boyun disseksiyonu uygulanan hastalara operasyon öncesi PET – CT 
çekildi. Spesimenler patolojik incelemeye tabii tutulup preoperatif PET – CT ve patoloji 
bulguları arasında tümör ve lenf nodu metastazı arasındaki ilişki incelendi. Elde edilen 
verilerin istatiksel analizi NCSS 2007 bilgisayar programı ile yapıldı.

Bulgular: Çalışmamıza dahil edilen hastaların ortalama yaşı 62 olarak belirlenmiş olup, 
cinsiyet dağılımında 47 erkek ve 3 bayan hasta olduğu izlenmiştir. Lenf nodu metastazı 
saptanan hastalarda yaş istatiksel olarak anlamlı izlenmiştir. Olguların PET-CT (KİTLE -
sudmax) düzeyleri ile lenf nodu metastazı arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık 
saptanmıştır(p<0.05). Lenf nodu metastazı görülen olguların PET-CT (LAP- SUDmax) 
düzeyleri, metastaz görülmeyenlerden anlamlı düzeyde yüksektir(p<0.05). T (TNM) 
evrelemesine göre evre 4 olgularda lenf nodu metastazı görülme oranı anlamlı düzeyde 
yüksektir. N (TNM) evrelemesine göre olguların patoloji sonuçları arasında istatistiksel olarak 
anlamlı farklılık saptanmamıştır (p>0.05). lenf nodu metastazı ve tümöral diferansiasyonu 
arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmazken (p>0.05); kötü diferansiye görülen 
olgularda lenf nodu metastazı görülme oranının yüksek olması dikkat çekicidir. Patolojik lenf 
nodu metastaz varlığına göre PET-CT (LAP- SUDmax) için cut off noktası 3,2 ve üzeri 
olarak saptanmıştır. T (TNM) evrelemesine göre olguların PET-CT (KİTLE - SUDmax) 
düzeyleri arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmıştır (p<0.05). N (TNM) 
evrelemesine göre olguların PET-CT (KİTLE - SUDmax) düzeyleri arasında istatistiksel 
olarak anlamlı farklılık saptanmamıştır (p>0.05). Evrelerine göre olguların PET-CT (LAPSUDmax) düzeyleri arasında istatistiksel olarak ileri düzeyde anlamlı farklılık saptanmıştır ( 
p<0.01). Diferansiasyona göre olguların PET-CT (KİTLE - SUDmax) düzeyleri istatistiksel 
olarak anlamlı farklılık göstermezken (p>0.05); PET-CT (LAP- SUDmax) düzeyleri arasında 
anlamlı farklılık saptanmıştır (p<0.05). 

Sonuç: Larenks kanseri evrelemesi ve tedavi planının belirlenmesinde kullanılan görüntüleme 
yöntemleri yetersiz kalmaktadır. Hastalığın evrelendirilmesi açsından PET – CT'nin 
kullanılması yapılacak uygun cerrahi planlamayı değiştirebilmektedir. Çalışmamızda ileri 
evre larenks kanserli hastalarda servikal lenf nodu metastazı şüphesi açısından istatiksel 
olarak anlamlı değerler tespit edilmiştir. Bu bilgiler ışığında hastaya uygulanacak cerrahi nüks 
rezidü tümör gibi durumlarla karşılaşma oranımızı azaltmaktadır.

Anahtar Kelimeler: Larenks kanseri, larenjektomi, boyun disseksiyonu, PET – CT, TNM, 
lenf nodu metastazı, diferansiasyon,

Abstract:
Objective: At the present, thanks to advances in surgical and diagnostic methods in the 
diagnosis of laryngeal cancer is made whether treatment. Staging is the most important factors 
affecting the treatment plan which it's accuracy significantly increases the survival time from
disease. The aim of this study in patients diagnosed with laryngeal cancer, and PET-CT used 
for staging, PET - CT findings and to determine the relationship between postoperative 
pathologic findings

Materials and methods:Between the years 2013 and 2015 laryngeal cancer patients ,taken 
laryngectomy and neck dissection PET-CT used for staging ,was included in the study. 
Preoperatif PET – CT results and pathologic findings compared in terms of the relationship 
between tumor and lymph node metastasis.NCSS 2007 computer program was performed for 
statisticak analysis.

Results: The average age of the patients included in this study is defined as 62, 47 male and 3 
female patients has been observed . The age is significantly higher in patients with lymph 
node metastasis. PET-CT results(MASS - SUVmax) have no statistically significant 
difference with lymph node metastasis (p<0.05). PET-CT (LAP- SUVmax) values in patients 
with lenf node metastasis were significantly higher in those without metastasis (p <0.05). In
the stage 4 patients staging by T(TNM), lymph node metastasis incidence is significantly 
higher. N(TNM) staging has no statistically significant difference between the results of the 
pathology (p> 0.05). Between lymph node metastasis and tumor differentiation was no 
statistically significant difference(p>0.05). The incidence of lymph node metastasis is 
remarkable higher in poorly differentiated cases. According to the presence of pathologic 
lymph node metastasis, cut-off point for the PET-CT (LAP- SUVmax) was determined to be 
3.2 and above. T (TNM) staging of patients by PET-CT (MASS - SUVmax) statistically 
significant difference was found between levels (p<0.05). N (TNM) staging of patients by 
PET-CT (MASS - SUVmax) statistically significant difference was not found between the 
levels (p> 0.05). There was a statistically significant difference between PET-CT (LAPSUVmax) levels according to the patient stage ( p<0.01). PET-CT (MASS - SUVmax) levels 
according to differantiation of cases was not showed a statistically significant difference 
(p>0.05). however there was a significant difference between PET-CT (LAP- SUVmax) 
levels (p<0.05).

Conclusion: The imaging methods used to determine laryngeal cancer staging and treatment 
plan are inadequate. PET - CT can be used for staging to replace appropriate surgical planning 
to do. Statistically significant values for suspected cervical lymph node metastases in 
advanced stage laryngeal cancer patients in our study were identified. The surgery with this 
information reduces rate of recurrent and residual tumor.

Key words:Larnygeal carcinoma, Larnyngectomy, Lymph node metastasis,neck dissection, 
PET-C