Unilateral tubal faktör endikasyonu ile kontrollü hiperstimülasyon ve intrauterin inseminasyon uygulanan hastalarda ipsilateral ya da kontralateral dominant follikül gelişimi ile gebelik oranları arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi
Evaluation of the relationship between ipsilateral tubal or contralateral dominant follicule development in patients to whom controlled hyperstimulation and intrauterine insemination was performed with the indicatioun of unilateral tubal factor
Yazar: PELİN HÖBEK
Danışman: DOÇ. DR. AHMET YİĞİT ÇAKIROĞLU
Kocaeli Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2017
Konu: Kadın Hastalıkları ve Doğum = Obstetrics and Gynecology
Dizin: Dölleme = Insemination ; Dölleme-yapay = Insemination-artificial ; Fertilizasyon-in vitro = Fertilization-in vitro ; Kısırlık = Infertility ; Kısırlık-kadın = Infertility-female ; Ovulasyon indüksiyonu = Ovulation induction

Özet:
Amaç: Unilateral tubal faktör endikasyonu ile KOH+IUI yapılan hastalarda ipsilateral ya da kontralateral tarafta dominant follikül gelişimi ile gebelik oranları arasındaki ilişkinin karşılaştırılması.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışma Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı'nda Yardımla Üreme Teknikleri Kliniği arşivinde retrospektif olarak yürütülmüştür. Kocaeli Üniversitesi Bilimsel Araştırma Projeleri Koordinasyon Birimi tarafından desteklenmiş ve etik kurul onayı alınmıştır. 2012-2016 yılları arasında KOH+ IUI yapılan tüm hastaların dosyaları infertilite kliniği arşivinden temin edilmiştir. Bunlardan unilateral tubal faktör endikasyonu olanlar ve bu endikasyonun radyolojik olarak veya ameliyat raporları ile gösterildiği hastalar çalışmaya dahil edilmiştir. Kadın ve erkek hastaların yaşı, infertilite tipi, infertilite nedeni, infertilite süresi, sigara kullanımı, uterin patolojiler, menstruel düzensizlikler, endometriyozis, polikistik over sendromu gibi infertiliteye neden olabilecek patolojilerin varlığı değerlendirilmiştir. Bunlar dışında erkek faktörünün olup olmadığı, hangi ovaryan stimülasyon ajanının kullanıldığı ve gebelik sonuçları verileri arşiv dosyalarından elde edilmiştir.  Veriler SPSS 20.0 veri tabanına aktarılmış ve analizler yapılmıştır. Değerlendirme yapılırken tamamlayıcı analizler ve ki-kare testleri kullanılmıştır. Aynı zamanda her 2 grup için elde edilen veriler Mann Whitney U istatistiksel yöntemi ile karşılaştırılmıştır. Yapılmış olan bütün analizlerde anlamlılık düzeyi p <0,05 olan değerler anlamlı olarak kabul edilmiştir. 
Bulgular: Çalışmamızda unilateral tubal faktör endikasyonu ile KOH+IUI yapılan hastaların ipsilateral ve kontralateral taraftan follikül gelişimi ile gebelik sonuçları arasındaki ilişki karşılaştırılmış ve aralarında istatistiksel açıdan anlamlı fark bulunmamıştır (p=0,656). Yaş, İnfertilite tipi, infertilite nedeni de infertilitenin önemli nedenlerindendir. 30 yaş altındaki hastalar ile 30 yaş ve üstündeki hastaların gebelik başarısı karşılaştırıldığında aralarında istatistiksel olarak anlamlı fark izlenmiştir (p=0,041) ve genç yaştaki hastaların KOH+IUI yapıldıktan sonra gebelik başarısı daha yüksek değerlendirilmiştir. İnfertilite tipine göre gebelik başarısı karşılaştırıldığında aralarında istatistiksel açıdan anlamlı fark bulunmuştur (p=0,040); sekonder infertil hastaların primer infertillere göre KOH+IUI sonrasında gebelik başarısı daha yüksektir. İnfertilite nedenleri sadece kadın infertilitesi olan hastalar ve aynı zamanda erkek infertilitesi de olan hastalar olarak 2 gruba ayrılmıştır ve bu 2 grup arasında gebelik başarısı açısından istatistiksel olarak anlamlı fark izlenmemiştir (p=0,101).
Sonuç: IUI infertil hastalarda kabul edilebilir başarı oranına sahip ve endikasyonu uygun  olan hastalarda uygulanması gereken bir yöntemdir. Özellikle unilateral tubal faktör varlığı IUI için en önemli endikasyonlardandır. Çalışmamızda unilateral tubal faktör endikasyonu olan hastalarda ipsilateral veya kontralateral taraftan follikül gelişimi ile gebelik sonuçları açısından anlamlı fark bulunmamıştır. Değerlendirdiğimiz hasta sayısının düşük olması göz önünde bulundurularak kesin sonuç için daha büyük hasta popülasyonu ile çalışma yapılmasına ihtiyaç vardır.

Anahtar Kelimeler: Intrauterin inseminasyon, ovulasyon indüksiyonu, unilateral tubal faktör infertilitesi

Abstract:
Objective: Comparison of ipsilateral or contralateral dominant follicule development and pregnancy rates in patients to whom controlled ovarian stimulation and intrauterine insemination have been performed, with unilateral tubal factor indications.
Material and Method: This study was carried out retrospectively in the archive of the Reproductive Tecniques Clinic with the help of the Department of Gynecology and Obstetrics in the Medical Faculty of Kocaeli University. Kocaeli University was supported by Coordination Unit of Scientific Research Projects and approval of ethics committee was obtained. The files of all patients who underwent ovarian stimulation and IUI between 2012-2016 were obtained from infertility clinic archive. Patients with unilateral tubal factor indications and patients whose indications were radiographically or surgically reported were included in the study. Age of male and female patients, infertility type, infertility cause, duration of infertility, cigarette smoking, uterine pathology, menstruel irregularities, endometriosis, PCOS assessment of the presence of pathogens that could lead to infertility was evaluated. Which ovarian stimulation agent was used, whether the male factor was present or not, and the pregnancy outcomes were obtained from archive files. Data were transferred to the SPSS 20.0 database and analyzed. Complementary analyzes and chi-square tests were used when evaluating. At the same time the data obtained for both groups were compared with the statistical method of Mann Whitney U. The values of significance level p<0,05 were accepted as significant in the analiyzes.
Results: In our study, ipsilateral and contralateral side follicule development and pregnancy rates in patients to whom controlled ovarian stimulation and intrauterine insemination have been performed, with unilateral tubal factor indications were compared and was not found statistically significant (p=0,656).  Age, infertility type, infertility cause are also important causes of infertility. A statistically significant difference was observed between the patients under the age of 30 and over the age of 30 compared with the pregnancy success (p=0,041) and pregnancy success was higher in younger patients to whom ovarian stimulation and intrauterine insemination was performed. Statistically significant difference was found between pregnancy success and infertility type (p=0,040); pregnancy success after ovarian stimulation and intrauterine insemination is higher in secondary infertile patients than primary infertile patients. The infertility causes were divided into two groups as patients with female infertility only and patients with both male infertility and female infertility at the same time and there was no statistically significant difference in pregnancy success between these two groups (p=0,101).
     Conclusion: IUI is a method with an acceptable success rate in infertile patients and should be tried in patients who have appropriate indications. Especially the presence of unilateral tubal factor is the most important indication for IUI. In our study, there was no significant difference in terms of pregnancy outcomes between ipsilateral and contralateral follicule development in patients who had unilateral tubal factor indications. Given the low number of patients we have evaluated, studies with larger patient population are needed for more definitive outcome.

     Key Words: Intrauterine insemination, ovulation induction, unilateral tubal factor infertility.