Talus kemiğinde osteokondral lezyonu olan sporcularda eşlik eden tendon ve ligament yaralanmalarının araştırılması
Evaluation of coexisting ankle ligament and tendon injuries with talar osteochondral lesions in athletes
Yazar: UMUT HASAN KANTARCI
Danışman: PROF. DR. BERKANT MUAMMER KAYATEKİN
Dokuz Eylül Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Fizyoloji Ana Bilim Dalı / Egzersiz Fizyolojisi Bilim Dalı
Derece: Doktora, 2023
Konu: Fizyoloji = Physiology

Özet:
AMAÇ: Ayak bileği eklemi, spor yaralanmalarında en sık bildirilen yaralanma bölgesidir. Çoğu durumda, yaralanma tendon ve ligamentleri içerirken, ciddi yaralanmalarda kemik ve kıkırdak dokusu da etkilenebilir. Bu çalışmada sporcularda ayak bileği yaralanmalarında ligament ve tendon yaralanmalarının talusun osteokondral lezyonu (TOL) ile ilişkisini incelemek amaçlanmıştır. 
YÖNTEMLER: Bu çalışmaya akut veya kronik ayak bileği ağrısı olan sporcular dahil edildi. Yaralanmanın MR bulguları, yaralanma derecesi, demografik verileri, yaralanma tipi, spor branşı hasta dosyalarından elde edildi. TOL saptanan vakalarda, MR görüntülerinin incelenmesinden sonra TOL' un yeri, derinliği, alanı ve derecesini içeren verilerin tümü not edildi. Tanımlayıcı istatistikler ve korelasyon analizleri yapıldı.
BULGULAR: Çalışmaya ayak bileği ağrısı nedeniyle MR çekilen 122 sporcu dahil edildi. 50 (%40.9) sporcuda TOL saptandı. 28 (%22,9) sporcuda TOL' a eşlik eden ligament yaralanması, 33 (%27,9) sporcuda tendon yaralanması ve 20 (%16,9) sporcuda hem tendon hem de ligament yaralanması saptandı. 37 (%30,3) olguda sadece ligament yaralanması, 6 (%4,9) olguda yalnızca tendon yaralanması ve 27 (%22,1) olguda hem tendon hem de ligament yaralanması saptandı. 18 (%14,7) olguda yaralanma saptanmadı. TOL sadece 9 (%18) olguda izole lezyon olarak gözlenirken, 41 (%82) olguda TOL' a en az bir ligament veya tendon yaralanması eşlik etti. Osteokondral lezyonlar ile ligament ve/veya tendon yaralanmalarının birlikteliği ve yaralanmaların derecesi arasında pozitif bir ilişki vardı (p<0.001). TOL' un derinliği, alanı, derecesi ve eşlik eden kombine ligament ve tendon yaralanması arasında pozitif korelasyon saptandı (p<0.005). Ayrıca kombine ligament ve tendon yaralanmaları erkeklerde kadın sporculara göre daha yaygındı (p<0.005). Yüksek dereceli lezyonlara, kronik inatçı ağrısı olan hastalarda, akut prezantasyonu olan hastalardan daha sık rastlanmıştır (p<0.005).
SONUÇLAR: Ayak bileği eklemi, spor yaralanmalarında en sık bildirilen yaralanma bölgesidir. Sporla uğraşan herkes TOL için risk altında olabilir. Eşlik eden ligament, tendon ve kıkırdak doku yaralanmaları fizik muayene bulgularını gölgeleyebilir. Çalışma sonuçlarımız, TOL' un ayak bileği yaralanmaları olan sporcularda sıklıkla ligament ve tendon yaralanmaları ile ilişkili olduğunu göstermektedir. MR tanı ve tedavi prosedürünün belirlenmesinde üstün ve fonksiyonel bir görüntüleme yöntemidir.

ANAHTAR KELİMELER: Ayak Bileği Eklemi, Talusun Osteokondral Lezyonu, Burkulma, Gerilme

Abstract:
BACKGROUND: The ankle joint is the most commonly reported injury site in sports injury. In most of the cases, injury involves tendon and ligaments, while bone and cartilage tissue may also be involved in severe injuries. In this study, we examined the association of ligament and tendon injuries with osteochondral lesion of talus (OLT) in ankle injuries in athletes.
METHODS: Patients with sports-related acute or chronic ankle pain participate in this study. Injured anatomical structure on MRI, the grade of the injury,  demographic data, the type of injury, and sport branch were retrieved from patient folders. In cases with OLT, data including location, depth, area, and grade of OLT were all noted after review of the MRI. Descriptive statistics and correlation analyses were performed. 
RESULTS: 122 athletes who underwent MRI due to ankle pain were included in the study. OLT was detected in 50 (40.9 %) athletes. Ligament injury accompanying OLT was detected in 28 (22.9%) athletes, tendon injury in 33 (27.9%) athletes, and both tendon and ligament injury in 20 (16.9%) athletes. Only ligament injury was detected in 37 (30.3%) cases, only tendon injury in 6 (4.9%) cases, and both tendon and ligament injury in 27 (22.1%) cases. No injury was detected in 18 (14.7%) cases. The OLT was observed as an isolated lesion in only 9 (18%) cases, whereas at least one ligament or tendon injury accompanied OLT in 41 (82%) cases. There was a positive correlation between osteochondral lesions and association of ligament and or ligament injuries and the grade of the injuries. (p<0.001). A positive correlation was detected between depth, area, the grade of OLT, and the accompanying combined ligament and tendon injury (p<0.005). Also, combined ligament and tendon injuries were more common in males than in female athletes. High-grade lesions were also more frequently encountered in patients with chronic persistent pain than patients with an acute presentation.
CONCLUSIONS: The ankle joint is the most commonly reported injury site in sports injury. Anyone involved in sport may be at risk for OLT. Concomitant injuries of the ligament, tendon, and cartilage tissue may overshadow the physical examination findings. Our study results indicate that OLTs are frequently associated with ligament and tendon injuries in athletes with ankle injuries. MRI is a superior and functional imaging method in diagnosis and determining the treatment procedure. 

KEY WORDS: Ankle Joint, Osteochondral Lesion of Talus, Sprain, Strain