Oral antikoagulan kullanımına bağlı komplikasyonlar nedeniyle yatan hastaların değerlendirilmesi
Evaluation of the patients hospitalized for oral anticoagulant use related complications
Yazar: FATİH EREN
Danışman: UZMAN ENGİN SENNAROĞLU
Sağlık Bakanlığı / Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi / İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı / İç Hastalıkları Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: İç Hastalıkları = Internal diseases
Dizin: Antikoagülanlar = Anticoagulants

Özet:
Giriş ve Amaç: Venöz tromboemboli (VTE), Derin ven trombozu (DVT) ve Pulmoner emboliyi (PE) kapsayan bir terimdir. VTE sık görülen bir hastalıktır; kesin insidansı bilinmemekle birlikte Amerika Birleşik Devletleri'ndeki insidansı yıllık 250.000-900.000 yeni vaka olarak hesaplanmaktadır. Varfarin 1954 yılında klinik kullanıma girmiştir ve günümüze kadar VTE'nin tedavisinde lisans alabilmiş tek oral ajandır. Kanama antikoagulan tedavilerin major komplikasyonu olmakla birlikte bu ilaçların tromboembolik hadiseleri azaltmaktaki faydaları da göz ardı edilemez. Bu çalışmada oral antikoagulan kullanımına bağlı kanama komplikasyonları üzerinde etkili bireysel ve çevresel faktörlerin saptanması, ilaç etkileşimlerinin belirlenmesi ve kanama olaylarında mortalite ve morbiditeye etki eden faktörlerin araştırılması amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Bu araştırmada, Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Dahiliye Servisi'nde Ocak 2007-Aralık 2010 tarihleri arasında varfarin kullanımına bağlı kanama komplikasyonları ile başvuran hastalar retrospektif olarak incelendi. Analizlerde SPSS programı kullanıldı. Verilerin istatistiksel analizi Pearson'un Ki-kare veya Fisher'in Kesin Sonuçlu Ki-kare testiyle değerlendirildi. p<0,05 için sonuçlar istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.
Bulgular: Çalışmaya alınan 109 hasta (n=109) demografik özellikleri ve kanama için risk faktörleri açısından değerlendirildi. Değerlendirme sonucunda hastalar Fihn kriterlerine göre ''minör kanamalı'', ''major kanamalı'' ve ''hayatı tehdit edici ve fatal kanamalı''olmak üzere üç gruba ayrıldı (112). 56'sı kadın (%51,4) ve 53'ü erkek (%48,6) hastadan oluşmaktaydı. Hastaların %53,2'si 65 yaş ve üzerindeydi. 65 yaş ve üstü olgularda mortalite istatistiksel anlamlı olarak daha yüksekti (p<0,05). Olgular cinsiyetleri açısından değerlendirildiklerinde mortalite açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark tespit edilmedi (p>0,05). Bununla birlikte majör kanamalar erkeklerde istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksekti (p<0,05). İlaç kullanım endikasyonları ile mortalite verileri karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı bir fark tespit edilmedi (p>0,05). Major kanama, hayatı tehdit edici ve fatal kanaması olan olgularda gastrointestinal sistem kanaması sık görüldü ve bu hastalarda aspirin ve NSAİİ kullanımı yüksek oranda saptandı (p<0,05).
Sonuç: Varfarin kullanımına bağlı kanama komplikasyonu olan olgularda 65 yaş ve üstü olanlarda mortalite daha yüksek tespit edilmiş olup, cinsiyet ve ilaç kullanım endikasyonu açısından anlamlı farklılık saptanmamıştır.

Abstract:
Objectives: Venous thromboembolism (VTE) is a term that encompasses both deep vein thrombosis (DVT) and pulmonary embolus (PE). VTE is a common disorder; although there are remaining uncertainties about its precise incidence, it accounts for at least 250.000-900.000 incident cases per annum in the United States. Warfarin has entered clinical use in 1954 and up to now for treatment of VTE, a single oral agent able to get license. Although bleeding is the major side effect of anticoagulant therapy, it should not be considered in isolation of potential benefit, ie, reduction in thromboembolism. In this study, bleeding complications associated with the use of oral anticoagulant effect on the determination of individual and environmental factors, to determine drug interactions, and bleeding events was to investigate the factors affecting mortality and morbidity.
Materials and Methods: In this study, patients presenting with bleeding complications due to warfarin use were analyzed retrospectively at Emergency Service of Internal Medicine of Ankara Numune Training and Research Hospital between January 2007-December 2010. SPSS program was used for the analyzes. Pearson's chi-square or Fisher's exact Chi-square test was used for the statistical analysis of the data. p <0.05 was considered statistically significant for the results.
Results: 109 patients (n=109) were evaluated for demographic characteristics and risk factors for bleeding. As a result of evaluation, patients divided into three groups according to the criteria of Fihn ''minor bleeding'', ''major bleeding''and ''life-threatening and fatal bleeding''(112). 56 female (51.4%) and 53 males (48.6%) consisted of patients. 53.2% of patients were over 65 years of age. 65 years and older patients has higher mortality significantly (p<0,05). The patients evaluated in terms of gender, no statistically significant difference in mortality was detected (p>0,05). However, major bleeding was significantly higher in males than females (p<0,05). Indications for drug use when compared with the mortality data no statistically significant difference was detected (p>0,05). Gastrointestinal bleeding was frequently observed in patients with major bleeding and life-threatening and fatal bleeding and these patients had high rates of aspirin and NSAID use (p<0,05).
Conclusion: Warfarin-related bleeding complications in patients with a higher mortality in over the age of 65 and sex and drug use indications did not differ significantly.