Transüretral rezeksiyon (tur) planlanan mesane tümörlü olgularda genel ve spinal anestezi öncesi uygulanan obturator sinir bloğu etkilerinin karşılaştırılması
Comparison of the effects of obstructor nerve block before general and spinal anesthesia for patients with bladder cancer in planned transuretral resection (tur)
Yazar: İHSAN GÜNEY
Danışman: UZMAN GÜLDENİZ ARGUN
Sağlık Bakanlığı / Dr. Abdurrahman Yurtaslan Ankara Onkoloji Eğitim ve Araştırma Hastanesi / Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2012
Konu: Anestezi ve Reanimasyon = Anesthesiology and Reanimation

Özet:
Amaç: Transüretral rezeksiyonunda  (TUR) adduktor spazma engel olabilmek için hem genel anesteziye hem de spinal anesteziye ilave olarak obturator blok yapılması önerilmektedir Bu çalışmada da TUR planlanan mesane tümörü olgularında, genel ve spinal anestezi öncesi uygulan obturator sinir bloğunun addüktör kas spazmını engellemekteki etkinliği karşılaştırıldı.

Gereç ve Yöntem: Etik kurul onayı ve hasta onamı alındıktan sonra 18-80 yaşları arasında, ASA I-III lateral duvar mesane tümörü için transüretral rezeksiyon planlanan 64 hasta çalışmaya alındı. Randomize olarak 64 hasta iki gruba ayrıldı. Grup GA+OB (n=32,  genel anestezi + obturator blok ); Grup SA+OB (n=32,  spinal anestezi +obturator blok). GA+OB grubundan 2 hasta, SA+OB grubundan 1 hasta yeterli obturator blok elde edilemediği için çalışma dışı bırakıldı. Obturator blok yapıldıktan sonra standart bir spinal anestezi veya LMA kullanılarak nöromusküler blokaj yapılmadan genel anestezi uygulandı.  Adduktor kas gücü sfingomanometre ile blok uygulamasından önce ve sonra bir dakika aralıklarla blok oluşuncaya kadar ve postoperatif değerlendirildi. İntraoperatif adduktor spazm, adduktor yanıt şiddeti (hafif, orta, şiddetli) ve cerrahi memnuniyet (mükemmel, iyi, orta, kötü)  kaydedildi.
Bulgular: Blok öncesi kas gücü, bloktan hemen sonra kas gücü ve operasyon bittikten sonraki kas gücü ortancalarının GA+OB grubunda SA+OB göre daha yüksek olduğu saptandı (p<0.05). SA+OB blok grubunda adduktor spazmı olan 2 hastanın adduktor kas yanıtının şiddeti hafif olarak değerlendirildi. GA+OB grubunda adduktor spazm görülen 6 hastanın 4 ünün adduktor kas yanıtının ise orta ve şiddetli olduğu görüldü. Cerrahi memnuniyet her iki grupta da benzer olarak yüksek bulundu.
Sonuç: Bu çalışmada TUR operasyonunda spinal anestezi ile kombine edilen obturator blok uygulamasında adduktor spazm daha az oranda görüldü. Obturator bloğa rağmen adduktor spazm görülme nedeninin ise aksesuar adduktor sinir varlığı ile açıklanabileceği düşünüldü. TUR operasyonlarında tercih edilen ve yaygın kullanılan spinal anesteziye obturator blok eklenmesi ile cerrahi komplikasyonların azalabileceği ve daha fazla hasta memnuniyeti elde edilebileceği sonucuna varıldı.

Abstract:
To prevent adductor spasm in transurethral resection (TUR), obturator block is recommended in addition to general anesthesia and spinal anesthesia. In this study, we compared the efficacy of obturator nerve block to prevent adductor muscle spasm in general and spinal anesthesia cases.
Materials and Methods: Sixty-six consecutive patients who underwent transurethral resection for ASA I-III lateral wall bladder tumor between 18-80 years of age were included in the study. 64 patients were randomly divided into two groups. Group GA + OB (n = 32, general anesthesia + obturator block); Group SA + OB (n = 32, spinal anesthesia + obturator block). Two patients from the GA + OB group and 1 patient from the SA + OB group were excluded because they did not obtain sufficient obturator blocks. After the obturator block was made, general anesthesia was performed without using a standard spinal anesthesia or LMA without neuromuscular blockade. 
The adductor muscle strength was assessed postoperatively until the block was formed one minute before and after the block application with the sphygmomanometer and postoperatively. Intraoperative adductor spasm, adductor response severity (mild, moderate, severe) and surgical satisfaction (excellent, good, moderate, bad) were recorded.

Results: Muscle strength before the block, muscle strength after the block and muscle strength after the operation were higher in the GA + OB group than in the SA + OB group (p <0.05). The severity of adductor muscle response of 2 patients with adductor spasm was evaluated as mild in the SA + OB block group. Of the 6 patients with adductor spasm in the GA + OB group, the adductor muscle response was moderate and severe. Surgical satisfaction was similar in both groups.

Conclusion: In this study, adductor spasm was less in obturator block combined with spinal anesthesia in TUR operation. Despite the obturator block, the cause of adductor spasm was thought to be explained by the presence of accessory adductor nerve. It is concluded that surgical complications may be reduced and more patient satisfaction can be obtained by adding obturator block to spinal anesthesia which is preferred and widely used in TUR operations.