Çocukluk çağı travmaları, travma sonrası stres bozukluğu, depresyon ve disosiyatif yaşantıların şizofreninin klinik özellikleri üzerindeki etkileri
Effects of childhood trauma, posttraumatic stress disorder, depression and dissociative experinces on  clinical characteristic of schizophrenia
Yazar: ALİ AHMET ERTÜRK
Danışman: DOÇ. DR. BURHANETTİN KAYA
Gazi Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Psikiyatri Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2014
Konu: Psikiyatri = Psychiatry
Dizin: Depresyon = Depression ; Dissosiyatif bozukluklar = Dissociative disorders ; Stres bozuklukları-post travmatik = Stress disorders-post traumatic ; Çocuk istismarı = Child abuse ; Çocuklar = Children ; Şizofreni = Schizophrenia

Özet:
Şizofreninin klinik karakteristikleri ile çocuklukta yaşanan olumsuz olayların, travma sonrası stresin, disosiyatif yaşantılar ve depresyonun ilişkili olduğu bilinmektedir. Ek olarak, travma sonrası stress, disosiasyon ve depresyon belirtileri şizofreni olgularında sıktır ve bu belirtiler, şizofreninin belirti boyutları ile ilişkilidir. Bu çalışmanın amacı; çocukluk çağı travması, travma sonrası stres, disosiasyon ve depresyon belirtilerinin, şizofreninin belirti boyutları ile ilişkisini ve şizofreni hastalarındaki çocukluk çağı travması, travma sonrası stres bozukluğu, disosiasyon belirtileri şiddetini sağlıklı kontrollerle karşılaştırmaktır.
Bu çalışmaya, Diagnostic and Statistical Manual (DSM.)-IV'e göre şizofreni tanısı konmuş hastalar (n=125) ve sağlıklı kontroller (n=132) dahil edildi. Sosyodemografik Veri Formu, Çocukluk Çağı Travma Ölçeği (CTQ)-28, Travma Sonrası Stres Bozukluğu Soru Listesi Sivil Versiyonu (TSSB-SV) ve Disosiyatif Yaşantılar Ölçeği (DES) tüm katılımcılara uygulandı. Şizofreni grubuna; Sosyal ve Mesleki İşlevsellik, Kısa Psikiyatrik Değerlendirme Ölçeği (BPRS), Pozitif ve Negatif Sendrom Ölçeği (PANSS) ve Calgary Şizofrenide Depresyon Ölçeği (CDÖ) uygulandı. Beck Depresyon Ölçeği (BDÖ) sadece kontrol grubuna uygulandı.
Çalışmamızda; CTQ'nun toplam ve alt ölçek puanları, kontrol grubundan anlamlı düzeyde yüksekti (tüm karşılaştırmalar için p<0.001). TSSB-SV'nin kaçınma (p<0.001) ve aşırı uyarılma (p<0.001) alt ölçek ve toplam (p<0.001) puanları kontrol grubundan yüksekti. İki grubun yeniden yaşantılama puanlarında anlamlı fark yoktu(p=0.071). Şizofreni grubunun DES puanı, kontrol grubundan anlamlı düzeyde yüksekti. Şizofreni grubunda; doğrusal regresyon, artan pozitif belirtiler ile TSSB-SV'nin aşırı uyarılma alt ölçek puanları (p<0.001) ve CTQ-28'in fiziksel ihmal alt ölçek puanları (p=0.047) arasında anlamlı ilişki olduğunu gösterdi. Negatif belirtilerin artışı ile TSSB-SV'nin kaçınma (p<0.001) ve yeniden yaşantılama (p<0.001) alt ölçek puanları ve CDÖ (p=0.022) puanları arasından anlamlı ilişki vardı. Ayrıca, hastanede yatışın artan sayısı ile CTQ-28'in duygusal (p<0.001) ve fiziksel (p=0.016) ihmal alt ölçek puanları arasında anlamlı ilişki vardı. İntihar girişiminin artan sayısı ile CTQ-28'in duygusal ihmal alt ölçek puanları arasında anlamlı ilişki vardı (p=0.032).
Bu çalışmanın sonuçları; çocukluk çağı travması, travma sonrası stres bozukluğu ve depresyonun, şizofreninin belirti boyutları üzerine etkileri açısından önceki çalışmaların sonuçları ile kısmen uyumludur. Önceki çalışmaların sonuçları arasında da tam bir tutarlılık olmadığı söylenebilir. Bunun nedeni, şizofreninin farklı formlarının birbirinden ayırt edilememesi sonucu, şizofreninin özgül formlarında beklenen ilişkilerin silikleşerek ortadan kalkabilmesi olabilir. Sonuç olarak, şizofreniyi homojen bir grup olarak kabul etmek, bazı ilişkilerin gözden kaçmasına neden olabilmektedir. 

Anahtar sözcükler: Şizofreni, çocukluk çağı travması, travma sonrası stres, dissosiasyon, depresyon.

Abstract:
It is known that there are relationships between clinical characteristics of schizophrenia and severity of adverse experiences in childhood, posttraumatic stress, dissociative experiences or depressive symptoms. Additionally, the symptoms of posttraumatic stress, dissociation and depressive symptoms are common in patients with schizophrenia and these are related to symptomatic properties of schizophrenia. The aim of this study was to investigate the effects of childhood trauma, symptoms of posttraumatic stress, dissosication and depression on symptomatic properties and schizophrenia; and to compare severity of childhood trauma, of posttraumatic stress and dissosication symptoms in schizophrenia patients with those in healthy controls.
Patients diagnosed with schizophrenia (n=125) according to Diagnostic and Statistical Manual (DSM)-IV and healthy controls (n=132) were enrolled in the study. Socio-demographic data form, Childhood Trauma Questionnaire (CTQ)-28, Posttraumatic Stress Disorder Checklist-Civilian Version (PCL-C) and Dissociative Experience Scale (DES) were administered to all participants. Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS), Brief Psychiatry Rating Scale (BPRS), Calgary Depression Rating Scale (CDRS) were administered only to patients with schizophrenia. Beck Depression Inventroy (BDI) was administered only to the controls. 
Total and subscales' scores of CTQ were significantly higher in schizophrenia group compared to the controls (p<0.001 for all comparisons). Avoidance (p=0.001) and arousal (p=0.046) subscale, and total (p=0.002) scores of PCL-C in schizophrenia group were significantly higher than in the control group. There was no significant difference in scores of re-experience subscale between the groups (p=0.105). DES score in schizophrenia group were significantly higher compared to the control group (p=0.005). In schizophrenia group, linear regression indicated that increasing positive symptom scores were significantly associated with arousal scores of PCL-C (p<0.001) and physical neglect scores of CTQ-28 (p=0.047). Negative symptoms' increment was significantly associated with  avoidance (p<0.001) and re-experience (p=0.003) scores of PCL-C and CDRS score (p=0.022). Additionally, increasing number of hospitalizations were siginificantly associated with emotional (p<0.001) and physical (p=0.016) neglect scores of CTQ-28. Increasing number of suicide attempts were significantly associated with emotional neglect scores of CTQ-28 (p=0.032).
The findings from this study were partially consistent with previous research in terms of the effects of childhood trauma, posttraumatic stress and depression on symptomatic properties of the schizophrenia. It may be suggested that there is no strict consistency between the findings of previous studies. The reason for this may be not to distinguish the distinct form of schizophrenia and thus the expected relationships in specific forms of schizophrenia may be grayed out or disappeared. Then, to consider schizophrenia as a homogenous group may cause overlooking some relationships. 

Key words: Schizophrenia, childhood trauma, posttraumatic stress, dissociation, depression.