Osteosarkomlu hastalarda preoperatif kemoterapinin MR ile değerlendirilmesi
Evaluation of preoperative chemotherapy with MR in patients with osteosarcoma
Yazar: ONUR YILDIRIM
Danışman: PROF. DR. İSMAİL MİHMANLI
İstanbul Üniversitesi / Cerrahpaşa Tıp Fakültesi / Radyoloji Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2018
Konu: Radyoloji ve Nükleer Tıp = Radiology and Nuclear Medicine
Dizin: Histoloji = Histology ; Kemoterapi-adjüvant = Chemotherapy-adjuvant ; Manyetik rezonans görüntüleme = Magnetic resonance imaging ; Osteosarkom = Osteosarcoma ; Preoperatif dönem = Preoperative period ; Prognoz = Prognosis ; İlaç tedavisi = Drug therapy

Özet:
Osteosarkomlu hastalarda preoperatif kemoterapinin yanıtının değerlendirilmesinde MR değerlendirmesi önemli klinik öneme sahiptir. Bu çalışmanın amacı preoperatif dönemde kemoterapi öncesi ve sonrası çekilen MR görüntüleri incelenerek tedaviye yanıtın değerlendirilmesinde histoloji ile kıyasla ne kadar anlamlı olduğunu araştırmaktır.
Retrospektif çalışmada veriler Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Ortopedi ve Dahiliye bölümünün verilerinden yararlanılmıştır. 21 intramedüller yüksek grade'li osteosarkom tanısı alan hastanın ( erkek:kadın = 2.5, yaş ortalaması 22 )  MR görüntüleri neoadjuvan kemoterapi öncesi ve sonrası güncel kemoterapi rejimi sonrası analiz edilmiştir. Kemoterapiye histolojik yanıt göstergesi olan tümör nekroz oranı Huvos sınıflandırmasına göre derecelendirilmiştir. Bilgisayarvolümetre ile tümör hacmi, intramedüller uzanım gösteren komponentinin ve kontrast tutan en geniş komponentinin boyutu hesaplanmıştır. Ortalama tümör hacmi kemoterapi öncesi yaklaşık 409 cm3'tür. Kemoterapi sonrası ortalama tümör hacmi yaklaşık 701 cm3'tür. (p=0,10) İntramedüller uzanım gösteren komponent boyut ortalaması kemoterapi öncesi 10,5 cm3'tür. Kemoterapi sonrası ortalama intramedüller uzanım gösteren komponent boyut ortalaması 11,2 cm3'tür. (p=0.06) Kemoterapi öncesi kontrastlanan en geniş komponent boyut ortalaması 3,09 cm3'tür. Kemoterapi sonrası ortalama kontrastlanan en geniş komponent boyutu ise 2,34 cm3'tür. (p=0). P<0.05 ise istatistiksel olarak anlamlı olduğu düşünülmüştür.
Preoperatif kemoterapi anlamlı bir şekilde tümör kompozisyonunu değiştirmiştir. KT sonrası MR incelemesinin tedaviye yanıtı değerlendirmesinde tümör hacmi ve intramedüller uzanım ölçümünün istatistiksel olarak anlamsız olduğu gözlenirken, kontrastlanan en geniş komponentin boyutlarının ölçümü istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur. Tümör hacmi ve intramedüller uzanımda artışın kitlenin artış gösteren nekrotik komponentine bağlı olabileceği düşünülmüştür. Buna göre kontrastlanan en geniş komponent boyutlarının karşılaştırılması kemoterapi yanıtının değerlendirilmesinde daha anlamlı sonuç vereceği gösterilmiştir.

Abstract:
Objectives: The purpose of our study is to investigate whether MRI is useful for monitoring the therapeutic response after neoadjuvant chemotherapy in osteosarcoma of long bones.
Materials and Methods: In a retrospective cohort study, data from the Orthopedics and Internal Medicine Department of Cerrahpasa Medical Faculty was used. MR images from 21 patients (male: female = 2.5, mean age 22 years) were analysed prior to and after neoadjuvant chemotherapy according to current therapyregimens. Histological response to chemotherapy was graded according to the Huvos classification. Computed volumetry was performed for the intramedullary component size, postcontrast enhancing part size of tumour as well as the tumour volume as a whole. P<0.05 was considered to denote a significant difference.
Results: The mean tumour volume prior to chemotherapy was 409 cm3'dir. After chemotheraphy, overall tumour volume increased to 701 cm3 (p=0.10). The mean intramedullary component size of tumour prior to chemotheraphy was 10,5 cm3. After chemotheraphy, the mean intramedullary component size of tumour was 11,2 cm3. (p=0.06) The mean postcontrast enhancing part size measurement of tumour was 3,09 cm3. After chemotheraphy, The mean postcontrast enhancing part size measurement of tumour was 2,34 cm3. (p=0)
Neoadjuvant multidrug therapy remarkably changed the tumour composition. Tumour volume and intramedullary component size measurement failed to show significant correlation and can't be used as prognostic markers for histological tumour response to preoperative chemotherapy whereas we showed that postcontrast enhancing part of tumour can be used as prognostic markers for histological tumour response to preoperativechemotherapy.
Conclusion: MRI correctly can predict histological necrosis after administration of preoperative chemotherapy to bone sarcomas via postcontrast enhancing part size measurement of tumour. Hence, it can be used as a preoperative indicator of response to neoadjuvant chemotherapy. On the other hand, Tumour volume and intramedullary component size measurement is not an effective predictor of histological necrosis. Increased tumour volume and intramedullary component of tumour is thought to be due to increased central necrotic component of tumour after neoadjuvant chemotheraphy.