İstanbul Tıp Fakültesi Çocuk Enfeksiyon Bilim Dalında takip edilen HIV enfekte çocuk olguların değerlendirilmesi
Assessment of HIV infected children followed in istanbul Medical Faculty Pediatric Infection Department
Yazar: GÖZDE BINARCIK
Danışman: DOÇ. DR. SELDA HANÇERLİ TÖRÜN
İstanbul Üniversitesi / Tıp Fakültesi / Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Derece: Tıpta Uzmanlık, 2021
Konu: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları = Child Health and Diseases
Dizin: Enfeksiyonlar = Infections ; HIV = HIV ; HIV enfeksiyonları = HIV infections ; Komorbidite = Comorbidity ; Çocuk hastalıkları = Child diseases

Özet:
İstanbul Tıp Fakültesi Çocuk Enfeksiyon Bilimdalında Takip Edilen HIV Enfekte Çocuk Olguların Değerlendirilmesi
Amaç: Çalışmadaki amacımız HIV enfekte çocuk vakalarının bulaş yolu, semptomları, klinik belirteçleri, tedavide kullanılan ilaçları, hastaların enfeksiyon süresince karşılaştığı fırsatçı enfeksiyonları ve komorbiditeleri incelemek; hastalığın klinik seyri ve tedavisinde yaşanan zorlukları gözden geçirerek ulusal epidemiyolojik verilere katkıda bulunmaktır. 
Hastalar ve Yöntem: Çalışmaya İstanbul Üniversitesi; İstanbul Tıp Fakültesi; Çocuk Enfeksiyon Bilim Dalı Polikliğinden HIV enfeksiyonu nedeniyle takip edilen, Ocak 2000 ve Aralık 2020 tarihleri arasında, 18 yaş altında HIV Enfeksiyonu tanısı alan 49 hasta dahil edildi. Hastalar retrospektif olarak immunolojik ve kilinik evreler ile yaş aralıklarına göre gruplandırıldı. Demografik özellikler, hastalık evreleri, bulaş şekilleri, komorbiditeleri, fizik muayene, laboratuar bulguları ve tedavi süreçlerine yönelik veriler karşılaştırıldı.
Bulgular: Hastalarımızın başvuru yaş ortalaması 6,44 yaştı. En sık bulaş şekli %59,2 olarak vertikal bulaş saptandı. Hastalarımızın %63,3'ünde en az bir fizik muayene bulgusu vardı ve en sık saptanan bulgu lenfadenopati idi. En sık kullanılan antiretroviral tedavi kombinasyonu Zidovudin, Lamivudin ve Ritonavir/Lopinavir'den oluşmakta idi. Bulaş şekli ve yaş grupları ile komorbiditeler veya mortalite arasında anlamlı ilişki bulunmadı. İmmunolojik evre ilerledikçe hepatomegali ve lenfopeni görülme riski anlamlı olarak daha yüksek bulundu. İleri klinik evrelerde ise lenfopeni sıklığı yüksek saptandı. Klinik ve immünolojik evre, bulaş şekline göre kraniyal MR bulguları, ekokardiyografi bulguları, GFR düşüklüğü arasında anlamlı ilişki bulunamadı. Hastalarımızın %16,3'ünde ekokardiyografide patolojik değişiklikler saptanıp, en sık saptanan ekokardiyografi bulgusu mitral yetersizlikti. Kraniyal MR görüntülemesi ise %20,4 oranında patolojik olarak sonuçlandı. 
Sonuç: Çalışmamızdaki vakaların sosyodemografik özellikleri Türkiye verileri ile uyumlu olarak bulundu. Bulaş şekilleri incelendiğinde vertikal bulaş ve cinsel ilişki yoluyla bulaş en önemli bulaş yolları gibi gözükmekteydi. Hastalardaki semptom ve bulgular çok geniş bir yelpazede değişiklik göstermekte olup, hastalığın progresyonu fırsatçı enfeksiyonları ve artmış komorbidite riskini beraberinde getirmekteydi. HIV hastalarında ortaya çıkan fırsatçı enfeksiyonlar çeşitli coğrafyalarda farklılık göstermekte olup, ülkemizdeki en önemli ve sık olanı tüberkülozdur. Hastalarımızda komorbiditeler literatürdeki bazı verilere kıyasla daha düşük oranda gözlenmiştir. Antiretroviral tedavinin erken başlanması açısından hastalara erken tanı konulması elzemdir, bu bağlamda tarama çalışmaları ve hasta bilgilendirilmesi gibi konular önem taşımaktadır. HIV dünyayı etkisine almış global bir sağlık problemidir ve virüsle ortak sorumluluk sloganıyla savaş, küresel bir ölçekte devam edecektir.

Abstract:
Assessment of HIV Infected Children Followed in Istanbul Medical Faculty Pediatric Infection Department
Objectives: In this study, it is aimed  to contribute to the national epidemiological data by reviewing examine the transmission route, symptoms, clinical markers, drugs used in treatment, opportunistic infections and comorbidities encountered in the hospital with HIV infected children cases.
Methods: The study included 49 patients under the age of 18, who were followed up to HIV infection from the Istanbul University Istanbul Medical Faculty Pediatric Infection Department Wards, between January 2000 and December 2020. The patients were retrospectively grouped according to their immunological and clinical stages and age ranges. Data on demographic characteristics, disease stages, modes of transmission, comorbidities, physical examination, laboratory findings and treatment processes were analyzed.
Results: The most type of transmission was vertical transmission with a rate of 59.2%. The median age of patients is 6.44 years. 63.3% of our patients have at least one physical examination finding and most common finding was lymphadenopathy. The most prescribed antiretroviral therapy consisted of Zidovudine, Lamivudine and Ritonavir / Lopinavir. No significant relationship was found between transmission type and age groups, and comorbidities or mortality. However the risk of lymphopenia and thrombocytopenia is increases in advanced clinical stages. There withal the risk of hepatomegaly and lymphopenia was found to be significantly higher in the progressed immunological stage. There wasn't found significant relationship between clinical and immunological stages and cranial MRI findings, echocardiography findings, or decreased GFR according to the mode of transmission. We detected the pathological changes in echocardiography 16.3% of our patients, also the most common echocardiographic finding was mitral insufficiency. Cranial MR imaging was found to be pathological in 20.4%.
Conclusions: Our study were foundsociodemographic characteristics of the cases to be compatible with the data of Turkey. Vertical transmission and sexual intercourse seem to be the most important transmission routes when the modes of transmission are examined. Symptoms and findings in patients vary widely, and disease progression brings opportunistic infections and increased risk of comorbidity. Opportunistic infections occurring in HIV patients differ in various geographies, however tuberculosis is the most important and common one in our country. Comorbidities compared to some data in the literature were observed at a lower rate in our patients. Early diagnosis is essential for early initiation of antiretroviral therapy, and issues such as patienst screening and patient education are important in this context. As the last word HIV is a global health problem that has affected the world, and the fight against the disease will continue on a global scale with the catchword of shared responsibility.