gykwak03/KISS_delirium_papaers huggingface dataset:
중환자실에서 발생하는 섬망과 지속성 신대체 요법 시행과의 연관성

목적: 중환자실에서 발생하는 섬망은 유병률이 높으며 환자의 예후에 영향을 미치는 중요한 문제로 여러 요인들의 영향을 받는다. 섬망의 발생에 있어서 염증 매개체와의 관련성이 보고되었으며 지속성 신대체 요법(CRRT)이 이러한 염증 매개체의 제거를 통하여 숙주의 염증반응조절에 도움을 준다고 알려져 있다. 이에 따라 중환자실에서 시행하는 CRRT가 섬망의 발생과 어떠한 관련성을 가지는지 알아보고자 한다. 방법: 2012년 3월부터 7월까지 서울대학교병원 내과계 중환자실에 입실한 환자를 후향적 의무기록 분석을 시행하였으며 진정수준을 평가하여 CAM-ICU 시행이 가능하였던 197명을 대상으로 섬망의 발생 유무를 확인하고 CRRT를 포함한 치료 여부 및 투여 약제와 환자 기저특성과 혈청검사 결과를 분석하였다. 결과: 197명의 환자 중에서 남자가 120명(60.9%)으로 연령의 평균값은 65.3세였으며 중환자실 입실 당시APACHE II score의 평균값은 25.03점이었다. 이 중 88명(44.7%)에서 섬망이 발생하였고 CRRT를 시행한 환자는 66명(33.5%)이었다. 섬망이 발생한 환자와 발생하지 않았던 환자를 비교한 결과, 단변수 분석에서 나이, APACHE II score, CRRT 시행 여부에서 섬망 발생군에서 높은 평균치와 빈도로 유의한 차이를 보였고 투여 약제, 중환자실 입실 원인, 입실 당시 염증수치에서는 의미 있는 차이를 보이지 않았다. 나이와 입실 당시 중증도를 보정하였을때 CRRT 시행 유무가 섬망의 발생과 유의한 차이를 보이지는 못하였다. CRRT를 시행한 환자 중 36명(54.5%)에서 섬망이 발생하였고 이중 28명(77.8%)에서 CRRT 시행 이후에 섬망이 발생하였고 8명은 시행 이전에 발생하였으나 이후 호전여부는 확인할 수 없었다. 결론: 중환자실에서 발생하는 섬망은 CRRT 시행한 환자에서 더 많은 유병률을 보였으나 독립적인 위험 요인은 아니였다. CRRT 시행 여부는 염증 매개체 제거뿐 아니라 기저 중증도의 차이와 수반되는 처치에 따른 다양한 변수에 의한 영향을 초래하므로 섬망의 발생과의 연관성을 알아보기 위해서 전향적 대규모 연구가 필요하겠다.
일 대학병원에서 5년간 시행된 정신과 자문의뢰 분석

연구목적: 본 연구는 신설대학병원에서 개원 이후 약 5개년간 이루어진 자문의뢰 상황과 특성을 분석하고자 하였다. 방 법: 2004년 5월부터 2008년 12월까지 정신과에 자문 의뢰된 입원 환자들에 대한 후향적 연구로, 연구 자료는 의무기록 검토를 통해 수집되었다. 결 과: 총 1,852건의 자문의뢰 중 정신상태 변화(mental change)가 20.5%로 가장 흔한 자문사유였고, 우울기분(16.8%), 불면(12.8%), 불안(7.9%) 등의 순이었다. 가장 흔한 정신과적 진단은 섬망(39.7%)이었고, 우울장애(28.2%), 적응장애(7.9%), 불안장애(4.1%) 등 정서적 문제도 흔하였다. 섬망으로 진단된 환자의 평균 연령이 다른 진단군에 비해 유의하게 높았다. 남성 환자에서는 섬망이 47.1%, 여성 환자에서는 우울증이 48.3%로 각각 가장 빈번하였다. 수술을 받은 환자에서 받지 않은 환자 보다 섬망의 발생이 유의하게 빈번하였다. 결 론: 정신과 자문의뢰 중 가장 빈번한 진단은 섬망이었고, 다음으로 우울장애였다. 섬망은 남성에서 빈번하였고, 우울장애는 여성에서 빈번하였다.
가공된 현실과 꿈의 실현 - 레오 페루츠의 『9시에서 9시 사이』에 나타난 환상적 내러티브 분석

레오 페루츠의 소설 『9시에서 9시 사이』는 이를 환상문학이라고 보는 시각과 그렇지 않은 시각이 공존한다. 페루츠는 이 소설 속에 죽음, 꿈, 무의식, 상상 등 토도로프가 제시한 전통적인 환상문학에서 볼 수 있는 요소들을 핵심적으로 등장시킨다. 그렇지만 이 작품에 드러나 있는 꿈서사는 꿈과 무의식 세계가 표현되어 있는 일종의 비현실적인 서사 양식들과 차이를 보인다. 꿈속에서 일어난 일들을 서술하고 있다고 하기엔 이야기 속에는 3인칭 전지적 작가 시점에 의한 합리적이고 타당한 서술이 주도적으로 나타나 있다. 이로써 이야기를 읽어 내려가는 독자가 이를 무의식 속에서 벌어지는 사건들이라고 볼 수 있는 가능성은 매우 낮다. 그런데 이야기의 서술자는 작품의 마지막에 가서 지금까지 일어난 일들이 주인공의 꿈이자 상상이었던 것으로 소설을 끝맺고 있다. 이때 서술자는 지금껏 자신이 만들어낸 이야기 세계와 모순된 진술을 시도함으로써 이른바 ‘신뢰할 수 없는 서술자’의 면모를 보여준다. 이 같은 독특한 형식을 통해 드러나 있는 소설의 내용은 죽어가는 이가 꾸는 섬망(譫妄)을 환상적으로 재현한 것으로, 작중 인물은 자신의 꿈에서 소망하던 자유를 실현시키고 있으며 그러한 자유가 의미하는 것은 소설 안에서 역설적인 방식을 통해 나타나 있는 것을 볼 수 있다.
아편유사제를 사용한 암환자에서 발생한 통각과민 2례

아편유사제는 중증의 암성통증 조절의 중요한 약제이며 천장효과가 없다. 그러나 의식저하, 인지기능 저하, 환각, 섬망, 호흡저하, 근간대경련, 발작, OIH 등의 합병증으로 인해 용량증량에 제한이 있다. 아편유사제 유발 OIH증은 아편유사제에 노출된 환자에서 역설적으로 통증이 증가하는 현상이다. 이 경우 아편유사제의 용량을 줄이거나, 중단하거나 다른 종류의 아편유사제로 변경하거나 NMDA 길항제를 추가하는 것이 조절에 도움이 된다. 아편 주사제에 노출된 이후 발생한 OIH를 조절한 증례를 보고하고자 한다.
Advances in Hospice and Palliative Care in Japan: A Review Paper

지난 10년 동안 암 관리법에 의한 국가 정책에 따라 일본에서는 호스피스 및 완화의료가 급속히 발전해왔다. 완화의료 시설 및 입원 환자의 호스피스, 병원의 완화 의료팀, 가정 호스피스 기능을 갖춘 진료소의 수는 꾸준히 증가하고 있으며 국가 협회로부터 완화의료 전문가로 공인된 의사, 간호사, 약사의 수도 증가하고 있다. 학부, 대학원 및 계속적인 의학 교육을 통해서 교육프로그램 및 교육의 기회를 표준화하고 보급하기 위한 공동 노력이 이루어졌다. 일본의 연구 활동은 말기 섬망, 말기 탈수증, 완화적 진정, 임종 환자의 의료, 예후, 의사 소통, 정신 종양학, 지역적인 완화의료 프로그램의 분야에서 현저하게 기여하였다. 이 보고서에서는 일본에서의 주요 완화의료 환경, 특성, 국가 협회, 교육, 완화의료 연구에 초점을 맞추었다.
일 병원 정신건강의학과로 자문의뢰 된 HIV 감염/후천성면역결핍증 환자의 임상적 특성과 향정신약물 사용

연구목적 이 연구는 2년 6개월 동안 일 병원에 입원 중인 HIV감염/AIDS환자에 대한 정신건강의학과 자문 의뢰를 분석하였다. 방법 일 병원에서 2011년 1월 1일부터 2013년 6월 30일까지 자문 의뢰된 97명의 HIV감염/AIDS 환자와 282개의 자문 의뢰를 대상으로 후향적 의무기록 연구를 수행하였다. 결과 97명의 HIV감염/AIDS 환자 중 91명(93.8%)이 남자였으며, 평균연령은 48세, 연구 기간 동안 평균 1인당 자문건수는 2.8건이었다. 주로 호소한 증상으로는 우울 102건(55.3%), 불면 60건(14.0%), 불안감 31건(7.2%) 등이었으며, 최초 자문의뢰 시 진단된 정신과적 질환은 우울장애 37명(37.0%), 인지장애 11명(11.0%), 섬망 9명(9.0%) 등 이었고 투약 권고된 향정신병 약물은 Lorazepam 99건(17.2%), Escitalopram 90건(15.7%), Quetiapine 84건(14.6%) 순이었다. 결론 HIV감염/AIDS 입원 환자들은 '우울감', '불면', '자살사고/시도' 등을 주문제로 정신건강의학과로 자문의뢰 되었고, 자문의뢰 환자의 85명(93.3%)에서 정신장애로 진단을 받았다 그러나 자문의뢰 환자의 16.9%만 퇴원 후 본원 정신건강의학과로 외래 추적 진료가 이루어져, 향후, 정신건강문제가 HIV감염 및 AIDS의 치료 순응도, 예후, 전파에 미치는 영향에 대한 장기적 연구가 필요할 것으로 보인다.
Safety and Efficacy of Peripherally Inserted Central Catheters in Terminally Ill Cancer Patients: Single Institute Experience

목적: 이 연구는 임종기 암환자들에서 말초삽입중심 정맥카테터(peripherally inserted central catheters, PICC)의 안정성 및 효과에 대해 확인하고자 한다. 방법: 2013년 한 해 동안 한전병원에 호스피스 완화의료를 목적으로 입원한 환자들 중, 말초삽입중심정맥카테터를 시행 받은 환자들을 대상으로 후향적으로 의무 기록 관찰하였다. 모든 말초삽입중심정맥카테터는 중재적 방사선의사에 의해 삽입되었다. 결과: 언급한 기간 동안 30명의 임종기 환자에서 말초 삽입중심정맥카테터가 시행되었고, 그들 중 1명의 환자에서 2회의 삽입이 이뤄져, 전체적으로 31회의 말초삽입중심정맥카테터 삽입 횟수와 571일의 거치기간(PICC days)이 분석되었다. 말초삽입중심정맥카테터 거치기간(PICC days)의 중앙값은 14.0일(범위, 1~90일)이었다. 25예는 계획된 시기(퇴원, 전원, 사망 등)까지 유지하였으나, 6예에서는 여러 이유로 계획된 시기보다 조기에 PICC를 제거하였다(PICC 조기 제거율, 19%; 10.5/1000 PICC days). 따라서, 카테터 유지 성공 비율(catheter maintenance success rate)은 81%였다. PICC 조기 제거 6예 중, 섬망 등에 의한 스스로 제거한 경우가 4예였고(13%; 7.0/1000 PICC days), 카테터 관련 혈액 감염 및 혈전증이 각각 1예씩 있었다(3%; 1.8/1000 PICC days). 조기 PICC 제거를 포함한 총 합병증 발생은 8예에서 있었다(26%; 14.1/1000 PICC days). 합병증 발생까지 기간은 중앙값 7일이었다(기간, 2~14일). 말초삽입중심정맥카테터 관련 합병증에 의한 사망은 없었다. 결론: 좋지 않은 전신 상태, 작은 시술 합병증에도 취약함, 제한된 여명등과 같은 임종기 암환자의 특징을 고려할 때, PICC는 임종기 환자에서 안전한 혈관 접근 방법이 될 수 있다.
초로기와 노년기 입원환자에 대한 정신건강의학과 자문의 특성

연구목적 타과 입원 중 정신건강의학과에 자문 의뢰된 초로기와 노년기 환자의 특징에는 어떠한 차이가 있는지 알아보기 위하여 연구를 실시하였다. 방 법 일 대학병원 정신건강의학과에 자문 의뢰된 타과 입원환자 중 50세부터 64세 범위의 초로기 환자(N=162)와 65세 이상의 노년기 환자(N=171)의 자문기록지를 비교분석하였다. 결 과 1) 정신건강의학과 자문의 주소는 초로기에 신체증상, 불안, 수면장애 순, 노년기에 인지저하, 의식혼탁, 우울한 기분 순으로 많았다. 2) 자문 결과에 의한 정신의학적 진단명은 초로기에 섬망, 기분장애, 물질사용장애순, 노년기에 섬망, 기분장애, 주요 신경인지장애 순으로 많았다. 3) 신체질환 치료제의 수는 초로기보다 노년기에 더 많았다. 결 론 정신건강의학과 자문의 특성은 초로기와 노년기 환자에서 차이가 있었으므로, 노인정신의학 자문 활동에 있어서 더욱 세분화된 노인 연령층별 접근이 필요하다고 제시된다.
우수구연 : 응급실에서 대퇴골 골절 시 초음파 유도 Fascia iliaca block의 유용성

배경 하지 손상은 국내에서 전체 손상 발생의 20.7%를 차지하여, 상지 손상 다음으로 많은 발생 규모를 차지하고 있는 손상이다. 노인의 경우 근력의 약화와 평형 감각의 약화로 낙상이 쉽게 발생할 수 있으며, 이 때 하지손상이 빈번히 발생하게 되며, 특히 여성의 경우 60세 이상에서 발생률이 급격히 증가한다. 이러한 하지손상에 의해 응급실로 방문한 환자가 통증이 있는 경우 적절한 통증 조절이 응급실에서부터 필요하다. 골절을 포함한 급성 통증의 경우, 마약성 진통제의 정맥투여가 일차적 통증치료이다. 그러나, 정맥내 마약성 진통제 투여는 호흡저하, 저혈압, 섬망 등 원하지 않는 부작용을 유발할 수 있다. 이러한 부작용은 특히 노인에서 발생할 가능성이 높으며, 이러한 부작용의 발생을 감시하면서 적절한 수준의 진통제를 투여하기 위해서는 의료자원이 많이 소모되게 된다. 그러나 응급실이 과밀화 상태에 있는 경우, 통증 치료에 의료자원을 투입하기 어렵게 된다. 진통제의 정맥투여 외에 통증 조절의 한 방법으로 말초 신경 차단술이 있다. 이러한 신경차단술은 주로 마취통증의학과 의사들에 의해 응급실 밖에서 시행되고 있다. 그러나 이러한 시술은 응급실에서부터 시행되는 것이 적절할 것으로 보이며, 최근 초음파 유도 하에 보다 안전하게 신경차단술을 시행할 수 있음이 보고된 바 있다. 이에, 저자들은 하지 손상으로 응급실로 내원한 노인 환자에서 초음파 유도 하에 응급의학과 의사에 의해 시행된 장골근막차단(Fascia iliaca block)의 유용성을 알아보고자 했다. 방법 이 연구는 전향적 관찰연구로, 내원 당시 통증점수가 5/10점 이상인 65에 이상 대퇴골 단독골절 환자를 연구대상으로 하였다. 의식이 명료하지 않거나, 장소,사람,시간의 지남력이 온전하지 않은 경우, 수축기 혈압이 90 mmHg 미만인 경우는 연구대상에서 제외하였다. 영상학적 검사 시행 전 모든 환자에게 morphine 5mg을 정주하였다. 영상학적 검사 시행 후 응급실 초음파기기(GE Logiq 7, Milwaukee)의 high-frequency 12 Mhz linear probe를 사용하여 초음파 유도 하에 환측의 Fascia iliaca block을 시행하였다. 시술자는 연구자 중 간단한 교육과 실습을 마친 1인이 시행하였다. 차단술은 먼저 초음파 탐촉자를 inguinal ligament직하방에 위치시키고 넙다리근막(fascia lata)과 장골근막(fasica iliaca)을 확인하고 21 G spinal needle을 20 cc 주사기에 연결하여 두 근막선(fascia line) 을 천자 후 넙다리 신경 주위에 0.25% bupivacaine 20 cc를 주사하였다. 차단술 시행 직전, 시행 15분, 30분, 1시간, 2시간, 3시간, 4시간 후의 통증 점수를 10점 척도로 측정하였다. 또한 차단술 전후의 활력징후를 감시하였으며, 차단술 시행 후 혈압의 감소 및 기타 부작용의 발생여부, 추가 진통제 투여 여부를 조사하였다. 결과 연구기간동안 총 20명의 환자가 연구에 포함되었다. 20명 전원에서 차단술 시행 후 통증 점수가 감소하였다. 연구대상자의 차단술 시행 전 통증 점수의 중앙값은 8점 이었으며, 30분 후 중앙값 3점 으로 감소하였고, 차단술 4시간 후 까지 중앙값 3점 이하의 통증점수가 추가 진통제 투여 없이 유지되었다. 20명 중 1명에서 가벼운 오심 증상이 발생한 것 이외에 시술 자체로 인한 부작용은 발생하지 않았으며, 수축기 및 이완기 혈압이 20 mmHg 이상 변화하거나, 기타 활력징후에서 이상소견을 보인 사례는 없었다. 또한 추가 진통제를 투여한 경우도 없었다. 결론 응급의학과 의사에 의해 소수의 노인 대퇴골 골절 환자에게 시행된 초음파 유도 장골근막차단은 만족할 만한 수준의 진통효과를 보여주었다. 이는 응급실에서 하지 손상 환자의 통증 조절의 효과적인 대안이 될 수 있음을 보여준다.
말기암환자에서 통증 외 증상의 관리: 최신 NCCN(National Comprehensive Cancer Netweork) 권고안을 중심으로

말기암환자들은 암의 진행으로 인한 여러 가지 육체적, 정신적 증상들로 고통 받고 있으며, 통증뿐만 아니라 피로감, 쇠약감, 식욕부진, 오심 구토, 호흡곤란 등은 말기암환자의 삶의 질 감소에 큰 영향을 미친다. 피로감은 여러 기전 및 원인에 의하여 발생하는데, 치료 가능한 원인으로는 약물부작용, 빈혈, 심한 통증, 수면장애, 우울증 또는 불안감, 영양부족, 내과적 동반질환 등이다. 피로감의 주 기전으로는 사이토카인의 조절이상 및 시상하부-뇌하수체-부신축의 기능부전, serotonin의 조절이상 생체리듬의 파괴, ATP에서의 변화 등이다. 치료는 치료 가능한 원인을 제거하고 환자의 에너지를 보존할 수 있게 하는 방향으로 활동을 계획하고, 교육해야 하며, 약물 치료로는 corticosteroid와 psychostimulants를 사용할 수 있다. 식욕부진과 악액질도 여러 가지 치료 가능한 원인이 있을 수 있는데, 구내염, 구강 캔디다증, 구강 herpes, 구강건조, 변비, 통증과 호흡곤란같이 조절이 안 되는 증상, 섬망, 오심 구토, 우울증, 위장관 운동기능 장애, 역류성 식도염, 내분비 장애가 포함 된다. 식욕부전의 기전은 음식섭취를 조절하는 뇌의 생리적 기전의 이상과 관련, serotonin 분비 증가, IL-$1{\alpha}$, IL-1, IL-6, IL-8 TNF-${\alpha}$와 관련이 있다. 악액질의 기전은 에너지와 기질(substrate metabolism)에서의 변화, 종양에서 생산된 지질분해요소와 단백질 분해요소, 호르몬 이상, 암세포로부터 세포성장에 필요한 영양분을 빼앗기는 것, 에너지 섭취의 감소 등이다. 치료는 정신과 상담 및 환자와 가족의 교육인데, 교육할 때는 환자와 그 가족에게 식욕부진과 악액질이 암으로 인한 임종과정 중 일어나는 자연적인 현상이라는 것을 알리며, 다른 행동으로 환자를 돌보는 방법 등을 교육한다. 약물치료로는 megestrol acetate와 dronabinol, steroid를 사용할 수 있다. 오심 구토의 원인 중 치료가 가능할 수도 있는 것으로는 약물, 요독증, 감염, 불안증, 변비, 상부위장관 폐쇄, 고칼슘혈증, 저나트륨증이 있고, 치료는 metoclopramide, haloperidol, olanzapine 또는 ondansetron 등을 사용해 볼 수 있다. 말기 암에서 호흡곤란의 증상은 폐의 특별한 병변이 없이도 환자가 호소할 수 있는데, 이 경우 opioids가 효과적이다. 말기 암환자에서 환자의 증상을 경감시켜주기 위한 완화치료는 매우 중요하며, 환자의 증상을 잘 평가하고 적절한 치료 및 관리를 해 줌으로써 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있다. 따라서 이들 환자의 증상 호소에 더욱 관심을 갖고 적극적으로 치료하고 관리하여야 할 것이다.
Quetiaine에 의한 약진 1예

서론: 약물 투여와 관련된 피부증상은 입원환자의 약 2-3%에서 발생하는 흔한 부작용이다. 하지만 비정형 항정신병 약물과 관련된 약물 알레르기는 잘 알려져 있지 않다. quetiapine은 정신분열병 및 양극성 장애의 치료에 널리 사용되는 비정형 항정신병 약물중 하나로 불안과 섬망의 치료를 위해 최근 활발히 연구가 이루어지고 있다. 저자들은 섬망의 치료를 위해 quetiapine을 투여 후 전신에 홍반성 발진이 나타난 증례를 경험하였기에 보고하는 바이다. 증례: 고혈압, 당뇨, 심부전으로 투약중이던 71세 여자환자로 수면제 과다복용 후 의식변화를 주소로 내원 하였다. 횡문근융해증, 급성 신부전, 스트레스성 심근병증으로 치료하던 중 섬망이 있어 quetiapine 6.25 mg을 복용하였고 2일 후 등에서 시작하여 전신으로 번지는 홍반성 피부 발진이 발생하였다. 피부발진은 가려움증이나 통증을 동반하지 않았으며 점막 침범 등의 소견은 보이지 않았다. 백혈구수 및 호산구 백분율은 정상범위였고 Total IgE 108 kU/L로 증가해있었으며 MAST inhalnet 검사에서는 특이소견은 없었다. quetiapine 복용중 수면 과다 증상이 있어 약물을 중단하였고 이후 피부병변은 호전되었다. 3일 후 섬망 증상으로 다시 quetiapine 6.25 mg을 투여하였고 투여 4일후 전신에 이전과 같은 양상의 홍반성 피부발진이 나타나 약물을 중단하였고 이후 재발하지 않았다. 고찰: 약물에 의해 발생하는 유해한 피부 반응을 약진이라고 한다. 스티븐존슨증후군이나 DRESS를 제외하면 대부분 원인 약물을 중단하면 증상이 빠르게 호전되지만 여러약물을 복용하는 경우가 많아 원인 약물을 찾기는 어렵다. 약진이 의심되면 약물투여후 피부 증상이 나타날 때까지 감작될 시간이 있었는지, 중단 후 증상이 호전되는지, 다시 약물을 투여하였을 때 같은 피부 증상이 나타나는지 확인함으로써 진단이 가능하다. 본 증례에서는 피부발진이 호전된 후 다시 발생하기까지 quetiapine을 제외하고 새롭게 시작한 약물이 없었고, 기존에 복용하던 약물도 변화없이 꾸준히 복용하던 상태였으며, 재투약후 같은 양상의 피부발진이 재발한 점, 약물 중단 후 피부발진이 소실된 점에서 quetiapine에 의한 약진으로 확신할 수 있었다. quetiapine은 입원환자에서 흔히 나타나는 섬망의 치료에 효과적으로 사용되고 있으며 노인 환자의 증가와 더불어 사용이 증가할 것으로 기대되므로 아직 밝혀지지 않은 부작용을 항상 염두에 두고 주의해서 사용해야 한다. 결론: quetiapine을 투여받은 환자에게서 발생한 약진이 시간의 차이를 두고 다시 같은 약제를 복용하였을 때 재발한 증례를 경험하였기에 보고하는 바이다.
2012년 제11회 KSPEN 학술대회 : P-4 ; 외과계 중환자실 환자에서 티아민 결핍에 의해 발생한 베르니케 뇌병증 및 습성 각기병의 경험: 3례

서론: 1881년 칼 베르니케에 의해 베르니케 뇌병증이 기술된 이래로, 1970년대 중반에 들어 티아민 결핍에 의한 각기병이 경관 또는 비경구 영양 공급 중에 과도한 탄수화물이 공급 될 때 발생하는 것으로 알려졌다. 본원외과에서 수술 받은 후 외과계 중환자실에 입실하였던 환자들 중 티아민 결핍에 의한 임상 양상이 있었던 증례들에 대해 보고 하고자 한다. 증례 1: 고혈압으로 혈압약 복용중인 것 외에 특이 과거력 없는 76세 여자 환자로 우측 유방암과, 진행성 위암으로 진단받고 우측 유방 전절제술 및 우측 액와 임파선 곽청술과 동시에 위아전절제술을 시행 받았으며, 병동에서 지속적으로 발열 있으면서 섬망 증상 지속 되었으며 식사는 연식으로 하루 200∼300 cc가량 먹는 정도였다. 수술 후 21일째 혈압 81/61 mmHg, 맥박수 110회/분 였고 환자의 이식이 혼미해져 중환자실 입실하여 기계 호흡기 치료를 시작하였다. 환자의 외관상 하지의 부종이 심하였으며 단순 흉부 방사선 사진상 양측 폐의 흉막 삼출이 관찰되었다. 중환자실 입실 후 다음날부터 경관 유동식을 시작하였으며 4일만에 목표치(1300 Kcal)를 공급할 수 있었다. 소변량이 중환자실 입실 후 4일째 시간당 10 cc 미만으로 줄어 지속적 신대체 요법(CRRT)을 12일간 유지후 중단하였으며 티아민은 입실 직후부터 하루 100 mg씩 정맥 투여하였으며 경관유동식이 안정적으로 공급된 이후에는 경구로 투여하였다. 혈중 티아민 검사는 중환자실 입실 후 2일째 시행하였는데 109.6 μg/dL로(참고치2.0∼7.2) 높게 확인되었으며, 이는 시행 전일부터 티아민 보충을 하였기 때문으로 생각된다. 이후 진통제 및 진정제를 완전히 끊은 후에도 의식이 완전히 깨지 않아 중환자실 입실 11일째 기관절개술을 시행하였으며, 점차적으로 의식이 명료해지면서 입실 17일째 기계 호흡기 중단이 가능하여 일반 병동으로 전동하였다. 증례 2: 65세 여자 환자는 고혈압 및 당뇨로 약 복용 중이었으며 심방세동으로 쿠마딘 복용중인 과거력이 있었다. 내원 2달 전과 40일전에 골 관절염으로 양측 슬관절 치환술 시행 받은 후 전신 상태가 좋지 않았으며, 내원7일전 혈변 및 복통을 주소로 타 병원에 입원하여 허혈성 대장염으로 진단받고 금식 및 TPN 시행 받던 중, 의식저하 있으면서 안구 진탕 발생하여 본원 응급실 통해 입원하였다. 입원 후 2일째 의식 수준 변화에 대한 평가를 위해 뇌자기공명영상술을 시행하였다. 확산 강조영상 및 FLAIR 이미지상 양측 내측시상(bilateral medial thalamus), 유두체(mamillary bodies), 뇌수도관 주변 회백질(periaqueductal gray matter) 의 고음영 병변이 확인되었는데 이는 베르니케 뇌병증의 특징적인 소견이다. 티아민은 입원 후 2일 후부터 정맥 공급을 시작하였으나 환자의 의식 및 신경학적인 변화는 관찰되지 않았다. 본원 내원전 2달 가까이 경구 섭취량이 극히 적었으며, 타병원입원 후에도 허혈성 대장염에 대한 검사를 위해 지속적인 금식과 경정맥 영양 공급을 받았으며, 1주간의 경정맥 영양 공급 중에 비타민 공급은 하지 않은 것으로 확인되었다. 증례 3: 81세 여자환자는 고혈압과 갑상선 기능 저하증으로 약 복용중이던 환자로, 직장암으로 진단받고 복강경 보조 복회음절제술을 받았으며, 수술 후 12일째 장 유착에 의한 장폐색증이 발생하여 복강경하 소장 절제술을 시행하였다. 재수술 후 8일째 수술창상의 열개가 발생하여 상처 봉합을 시행하고 병동에서 보존적 치료 하던 중 수술 후 23일째에 혈압저하 및 의식변화가 있어 중환자실에 입실하였다. 중환자실 입실 시 혈압은 83/48 mmHg로 떨어져있었고 발열은 없었으며 의식은 혼미한 상태로 확인되었다. 혈중 균 배양검사에서 Acinetobacter baumanii가 동정되어 패혈증 상태였으며, 그 당시 사용하고 있던 경험적 항생제는 카바페넴계 항생제로 균에 감수성이 있는 것으로 확인되었다. 환자는 중환자실 입실 후 티아민을 하루200 mg씩 정맥투여하기 시작하였고 환자는 중환자실 입실 4일째 의식이 혼란하였으나 깨는 양상으로 변하였고 5일째에는 명료해졌다. 중환자실 입실9일째에 패혈증 및 의식상태 정상화 되어 일반병실로 전동 가능하였다. 고찰: 증례 1의 경우 티아민 결핍에의해 발생한 습성 각기병의 증상으로 생각되어지며 울혈성 심부전과 유사한 임상양상을 보인다. 증례 2는 베르니케 뇌병증의 임상양상으로 장기간의 금식과 경정맥영양으로 인한 티아민 부족을 미리 확인하지 못하여 비가역적으로 진행된 경우이며, 증례 3의 경우 임상증상을 의심하여 조기에 티아민의 정맥 공급을 통하여 환자의 증상을 호전시킬수 있었다. 이처럼 경장영양이 장기간 불가능할 경우에 티아민의 부족으로 인해 신경학적 또는 심혈관계의 증상이 발생할수 있다는 것을 간과해서는 안될 것이다.
말기암환자에서 임박사건 간 48시간 임종예측도 비교

목적: 임박사건(impending event)에 대한 인지는 보호자와의 보다 효과적인 의사소통을 위해 필요할 뿐 아니라, 임종실로 옮기는 시점을 결정하는데 있어서 매우 중요하다. 이 주제에 대한 지금까지의 연구는 대부분 임종 48시간을 전후한 시점에서 이미 '발생되어 있는' 증상의 나열에 불과하였다. 이에 '변화'의 시점에서 사망까지의 시간을 기준으로 하여 임박사건 간 48시간 이내 임종예측도를 비교하였다. 방법: 인천소재 완화의료병동에서 임종을 맞이한 160명의 환자 중 임종 전 일주일 동안의 의무기록이 있는 80명을 대상으로 하였다. 환자 및 보호자가 호소하는 주관적 증상 9가지와 의료인에 의해 관찰되는 객관적 징후 8가지를 선정하고 각 항목에 대한 '의미 있는 변화'의 기준을 사전에 정하였다. 결과: 증상에서는 수면량의 증가(53.8%), 징후에서는 혈압의 감소(87.5%)가 가장 높은 발생빈도를 보였다. 임종까지의 평균시간은 증상의 경우 안정 시 호흡곤란(46.8시간)이, 징후의 경우 산소포화도의 감소(13.6시간)와 혈압의 감소(36.9시간)가 48시간 이내였다. 48시간 임박사건으로서의 예측도는 증상의 경우, 양성예측도는 안정 시 호흡곤란이 가장 높았고(83%) 음성예측도는 안정 시 호흡곤란과 의식혼탁/섬망의 조합이 가장 높았으며(86%), 징후의 경우 양성 예측도는 모두 95% 이상이었고 음성예측도는 혈압의 감소와 산소포화도 감소의 조합에서 가장 높았다(60%). 증상과 징후의 발생양상은 유의한 차이를 보였다. 결론: 증상에서는 안정 시 호흡곤란과 의식혼탁/섬망이, 징후에서는 산소포화도나 혈압의 감소가 임종임박을 예측하는데 가장 유용한 임상지표로 생각된다.
자문의뢰된 입원환자의 특성과 정신과 치료 순응도에 대한 연구

연구목적: 종합병원에서 정신과에 자문 의뢰된 입원 환자 및 그 자문의뢰의 특성을 살펴보고 이를 통해 정신과 치료의 순응도에 관련된 요인을 찾아보고자 하였다. 방 법: 2009년 9월 1일부터 2010년 8월 31일까지 고려대학교 안산병원에서 정신과에 자문 의뢰된 입원환자 333명을 대상으로 자문기록지와 의무기록을 참고하여 연구를 진행하였다. 기본적인 인구 역학적 정보, 자문을 의뢰한 임상 각과, 의뢰 요청자, 의뢰된 사유, 정신과적 진단과 과거력, 입원 중 정신과 치료의 시행 여부 및 추후 통원 치료의 여부 등을 조사하였다. 이들 중 정신과 치료의 시행 여부 및 통원 치료의 여부를 치료순응도로 정하였다. 순응도와 기타 변수간의 이분형로지스틱 회귀분석을 시행하여 순응도에 영향을 미치는 요인을 확인하였다. 결 과: 입원 중 정신과 치료를 권유 받은 310명의 환자들 중, 치료에 순응한 환자는 82.9%이었으며, 외래 통원치료를 권유 받은 111명의 환자들 중에는 통원치료에 순응한 환자가 55.8%이었다. 64세 이하 연령층보다 65세 이상의 노인에서 입원 중 치료에 대한 순응도가 높았다(OR=4.838, p=0.004). 외래 통원치료를 권유받은 환자들 중 내과적 질환으로 인해 이차적인 정신과적 증상이 나타난 경우가 외래 순응도가 더 높았다(OR=8.520, p=0.008). 결 론: 노인 환자는 입원중 정신과 치료에 대해서는 순응도가 높았으나 신체 질환의경과에 영향을 미치는 섬망 및 기분장애가 흔하므로 정신과적 증상에 대한 평가와 치료가 보다 적극적으로 이루어져야 할 것이다. 또한, 내외과적 질환과 관련이 없는 정신과 문제로 자문 의뢰된 환자들은 외래 통원치료 순응도가 낮으므로 치료순응도를 높이기 위해 다방면의 치료적 접근 방법을 모색하여야 할 것으로 판단된다.
성인 단장증후군 환자 2명의 증례를 통한 수술 후 영양관리와 그에 따른 임상적 특징

서론: 장관 절제술로 인해 단장증후군이 발생한 환자들은 영양소 흡수장애로 인한 영양불량, 수분 및 전해질 불균형, 대사 이상 등 여러 문제가 발생할 수 있어 수술 이후 영양 관리가 매우 중요하다. 본 연구에서는 단장증후군 환자 2명의 증례를 통해 수술에 따른 환자의 영영양태 지표 및 임상적 특징과 영양관리의 필요성을 살펴보고자 한다. 대상: 첫번째 환자는 39세의 남자로 섬유종증으로 인한 복부종괴로 1차 수술로 공장∼결장 절제술 후 Treitz ligament 하방 90 cm 부위에 공장조루술을 시행하였으며, 3개월 후 2차 수술로 공장조루술 복원 및 공장-횡행결장 연결술을 시행한 환자로 지속적이고 집중적인 영양관리를 시행한 환자였다. 두번째 환자는 72세의 남자로, 상행 결장암으로 인해 우측결장절제술을 받은 후 상 장간막 동맥 폐쇄증이 발생하여 광범위한 소장 절제술 후 공장 20 cm에 공장조루술을 시행한 환자로 영양관리 중 다른 병원으로 자주 이송되어 영양관리를 제대로 시행하지 못한 사례였다. 결과: 2명 모두 단장증후군 발생 전에는 영양상태가 양호하였다. 첫번째 환자는 1차 수술인 공장조루술을 받은 후 2일째부터 TPN이 시작되었으며, 6일째 영양지원팀에 협진 의뢰 되었다. 17째부터는 EN과 TPN을 병행하기 시작하였다. 수술 직전의 심장정지로 인한 저산소증 뇌손상으로 수술 후 혼수성 의식상태가 생겨 EN으로 시작하였다. EN 공급량이 요구량의 60%까지 늘고 의식상태가 안정되면서 38일째부터 본원의 단장증후군 영양관리 프로그램에 따라 Rice-based diet의 단계별 경구 섭취로 전환하였다. 2차 수술 전까지 요구량의 100∼120% 충족하도록 TPN과 경구 섭취를 병행하였다. 2차 수술인 공장조루술 복원 및 공장-횡행결장 연결술을 시행한 후에는 6일째부터 다시 Rice-based diet로 단계적인 경구 섭취 이행과 TPN을 병행하였다. 경구 섭취량이 요구량의 50% 이상 증가되고 설사가 하루 10회 이상에서 4∼5회로 줄면서 TPN은 cyclic TPN으로 변경하여 공급량을 점차 줄여나갔으며, 단장증후군 발생 후 5개월 만에 TPN을 끊고 경구 섭취로의 전환이 완전히 이루어져 퇴원하였다. 체중 변화는, 단장증후군 발생 전 표준체중비율은 95%였으나 발생 후 6개월 시점까지 22%의 체중 감소(14 kg)가 있어 표준체중비율이 80%로 저체중 이었으나 그 이후에는 더 이상의 체중 변화 없이 유지하고 있다. 혈청 알부민 수치는 초기 3.9 mg/dl였으며, 수술 후 2.7 mg/dl로 줄었다가 점차 증가하여 6개월 시점에는 3.9 mg/dl 회복하였다. 두번째 환자는 공장 20 cm 부위에 공장조루술을 시행한 후 다음날 영양지원 협진 의뢰가 되었고 2일째부터 TPN을 시작하였다. 19일째부터 Rice-based diet의 경구 섭취와 TPN 병행을 진행하였다. 수술 후 1개월 시점에 전해질 불균형 등의 문제는 보이지 않았으나 공장 조루술로 배출량이 하루 3,600 cc로 많아 집중적인 영양관리가 지속적으로 필요함에도 불구하고 환자 사정 상 타병원으로 전원하였다. 퇴원 시 체중 변화는 단장증후군 발생 후 11% (7.6 kg)의 체중 감소가 있어 표중체중이 수술 전 107%에서 94%로 감소하였다. 혈청알부민은 초기 3.6 mg/dl로 시작하여 수술 후 2.2 mg/dl까지 저하되었으며, 퇴원 시점에는 3.4 mg/dl로 회복하였다. 그러나 다른 병원으로 전원 후 TPN 영양지원이 잘 이루어 지지 않았고, 경구 섭취량 조절을 잘 하지 못하면서(고삼투 음식 과다 섭취 등) 고암모니아혈증 및 지속적인 체중 감소로 인한 전신쇠약감이 심해져서 퇴원 후 1달 만에 재입원하였다. 이 후 수분 및 전해질 보충 등의 치료를 받으면서 상태 호전은 되었으나 공장조루술로의 배출량은 하루 6,000 cc 이상으로 매우 과다한 문제가 지속되었으며 이로 인한 급성신부전, 섬망 등의 문제로 총 2차례에 걸쳐 재입원하여 치료 받았다. 체중은 지속적으로 저하되어 단장증후군 발생 6개월 시점까지 28%(18.5 kg)의 체중 감소가 있어 표준체중비율이 76%까지 저하되었다. 혈청알부민은 회복되지 않고 3.0∼3.2 mg/dl 정도의 상태를 보이고 있었다. 이 환자는 장관의 길이가 매우 짧아 지속적이고 집중적인 영양관리가 필요했지만, 잦은 전원과 고령의 환자분으로 섭취량 조절 등에 대한 영양교육에 대한 인지도가 낮아 관리가 어려웠다. 이 후 타병원에서 영양지원(TPN)과 수분 및 전해질 보충을 지속하고 있다. 결론: 첫번째 환자는 대장이 있고, 장관의 길이가 긴 임상적인 특징뿐만이 아니라 집중적인 영양관리로 장관의 적응이 잘 유도되었으나 두번째 환자는 대장을 사용하지 않으면서 장관의 길이가 매우 짧아 임상 상태가 심각했으며, 철저한 영양관리가 필요함에도 불구하고 제대로 이행되지 못한 것 등으로 대사 이상이 생기고 영양불량 상태가 지속되었을 것으로 생각된다. 단장증후군 발생 후 초기 3∼6개월은 영양불량이 심화되기 때문에 빠른 시일 내에 정맥영양 시작과 함께 경구 섭취가 진행되면서 적극적인 환자 교육 및 식이 관리를 통해 장관의 적응을 유도하기 위한 단계별 섭취량 및 전해질, 수분 관리가 필요하다. 특히, 대장을 이용하지 않으면서 공장조루술을 이용하며 남은 장관의 길이가 짧아 배출량이 많을 경우에는 탈수로 인한 대사 이상 유발의 가능성이 매우 크므로 영양적 측면에서는 식사 및 섭취량을 조절하고 삼투압이 높은 음식은 줄이며 적절한 경구수화용 수분 섭취 등의 적극적인 관리가 필요함을 알 수 있었다.
말기 환자의 수액요법에 대한 간호사의 인식

목적: 본 연구는 말기 환자에게 실시하는 수액요법에 대한 간호사들의 인식과 수액요법 실태를 파악하기 위한 서술적 조사연구이다. 방법: 대상자는 서울에 소재한 3개 대학병원의 암 병동 간호사 87명과 보건복지부의 호스피스 시범사업 지원기관으로 선정된 1개 호스피스기관의 간호사 113명, 총 200명이었다. 자료는 구조화된 설문지를 이용하여 2008년 3월 10일부터 3월 31일까지 수집하였으며, 수액요법에 대한 호스피스기관 간호사와 암 병동 간호사의 인식 차이는 $x^2test$와 ANCOVA로 알아보았다. 결과: 호스피스기관의 간호사가 암 병동 간호사에 비해 '말기 환자에게 수액을 주입하면 전신무력감이 호전되지 않는다', '수액을 주입하여도 섬망이나 안절부절함, 의식장애가 완화되지 않는다', '수액을 제한하면 폐부종이 감소되고 기침, 가래, 호흡곤란이 감소된다', '수액을 제한하면 복수가 최소화된다’고 응답한 경우가 많았다. 말기 환자에게 실시하는 수액요법에 대한 심리사회적인 측면의 인식도는 암 병동 간호사가 호스피스기관 간호사보다 높아 긍정적이었다. 호스피스기관이 암병동보다 말기 환자에게 수액을 말초정맥 혈관이나 지속적 피하 점적주사로 주입하는 경우가 많았으며, 주입하는 하루 평균 수액양이 적었다. 말기 환자에게 수액 요법을 하는 이유로 호스피스 기관은 '환자나 가족이 원해서'가 가장 많았으며, '환자 및 가족에게 치료를 지속하고 있다는 안정감을 주므로'와 '수액요법이 기본적인 처방이므로' 순이었으나 종합병원의 암 병동은 '환자나 가족에게 치료를 지속하고 있다는 안정감을 주므로', '환자나 가족이 원해서', '탈수를 교정하기 위해서' 순이었다. 결론: 종합병원의 암 병동 간호사들은 호스피스기관 간호사에 비하여 말기 환자에게 실시하는 수액요법에 대하여 긍정적이었으며, 두 기관 모두 환자나 가족이 원하여 말기 환자에게 수액요법을 시행하는 경우가 많았으므로 불필요한 수액요법을 시행하지 않도록 간호사는 물론 환자와 가족을 대상으로 교육을 하는 것이 필요하다고 생각한다.
소아 경련 환자에서 carbamazepine과 oxcarbazepine 치료 시 환자 연령과 약물 용량과 저나트륨혈증의 연관성에 대한 연구

목 적 : Carbamazepine은 전신 긴장간대 발작과 부분발작에 효과적으로 사용되나 부작용으로 항이뇨 작용과 저 나트륨 혈증이 유발될 수 있다. 또한 oxcarbazepine도 carbamazepine의 케톤 유도체로서 저 나트륨 혈증을 유발 할 수 있다. 이에 저자들은 carbamazepine과 oxcarbazepine을 복용한 환자의 연령, 혈중 carbamazepine 농도, oxcarbazepine의 복용량과 저 나트륨 혈증과의 관계, 저 나트륨 혈증 증상의 유병률에 대한 연구를 시행하였다. 방 법 : 경희대학교 소아청소년과 외래에서 carbamazepine을 단독 투여한 환자와 oxcarbazepine 단독 투여한 환자와 carbamazepine 또는 oxcarbazepine과 다른 항경련제를 병용한 환자 197명을 대상으로 하였다. Carbamazepine을 단독 투여한 군( I군, 67명), oxcarbazepine 단독 투여한 군( II군, 75명), carbamazepine 또는 oxcarbazepine과 다른 항경련제를 병용 투여한 군( III군, 55명)으로 구분하여서 연령과 항경련제 투여 후의 혈중 나트륨 농도를 비교하고 I군에서는 carbamazepine의 혈중 농도와 혈중 나트륨 농도를, II군에서는 oxcarbazepine의 투여 용량과 혈중 나트륨 농도 변화를 비교하였다. 각 그룹의 저 나트륨 혈증의 의한 증상(두통, 구토, 피로감, 경련, 불안, 섬망, 정신 착란)을 기록하였다. 결 과 : 전체 조사 대상의 항경련제 투여 후 저 나트륨 혈증은 41명(20.8%)에서 발견되었고 각각 I군은 12명(17.9%), II군은 17명(22.6%), III군은 12명(21.8%)에서 저 나트륨 혈증이 나타났다. II군과 III군은 항경련제 투여 전과 비교 시 유의한 차이를 보였다(P<0.03). 혈중 나트륨 농도 변화와 환자의 연령 사이에는 통계학적으로 유의한 차이는 없었다. 혈중 carbamazepine 농도 증가와 혈중 나트륨 농도의 변화, oxcarbazepine의 하루 투여량 증가에 따른 혈중 나트륨 농도의 변화 사이에는 통계학적으로 유의한 차이를 보였다(P<0.01). 혈중 농도 135 mEq/L 미만의 저 나트륨 혈증을 보인 41명의 환자 중에서 저 나트륨 혈증 증상을 보인 환자는 7명(17.1%) 였고 혈중 나트륨 농도가 120 mEq/ L 이상 125 mEq/L 이하 인 환자는 5명으로 오심과 구토, 피로감, 두통을 호소하였다. 혈중 나트륨 농도가 120 mEq/L 미만의 2명의 환자들은 반복되는 경련, 의식 혼란, 불안감, 망상 증세를 보였다. 결 론 : Carbamazepine의 단독 투여 시 보다 oxcarbazepine이나 다른 항경련제와 병용 투여 시 저 나트륨 혈증의 발생율이 높았다. 연령과 carbamazepine과 oxcarbazepine 투여 후 혈중 나트륨 농도 사이에는 별 상관 관계가 없는 반면 carbamazepine의 혈중 농도 증가와 oxcarbazepine의 투여량 증가 시 혈중 나트륨 농도가 통계학적으로 의미있게 감소하였다. 혈중 나트륨 농도가 125 mEq/L 미만인 환자에서 심한 임상 증상을 보였다.
Brugada 심전도 양상을 포함한 이미프라민에 의한 독성 부작용 1예

삼환계 항우울제의 하나인 이미프라민은 우울장애와 야뇨증, 불안장애, 신경성 통증에 쓰인다. 그러나 이미프라민을 포함한 삼환계 항우울제는 많은 부작용이 관찰되는 데, 항콜린성 작용으로 초기에 입이 마르고 동공산대, 소변 정체, 동성빈맥을 보인다. 또한 중추신경계에 작용하여 섬망, 불안, 초조, 환각, 경련, 혼수를 야기할 수 있다. 그러나 앞에서 말한 부작용 보다도 치명적인 것인 삼환계 항우울제에 의해 소디움 채널 차단으로 인한 부정맥이다. QRS파의 연장과 QTc 연장, 넓은 QRS파 빈맥, Brugada 심전도 양상이 나타나며 이런 현상은 중탄산 나트륨을 통해 나트륨을 대량으로 공급하여 회복시킬 수 있다. 이미프라민을 포함한 삼환계 항우울제에는 아직도 널리 쓰이고 있지만 지금까지 소아에서 부정맥이 부작용으로 나타난 증례에 대한 보고가 없었다. 따라서 저자들은 이미프라민 과량복용 후 경련, 넓은 QRS파를 보이는 빈맥, Brugada 심전도 양상, 무뇨를 보인 환아를 경험, 치료하여 이를 보고한다.
급성 심근경색증 후 심실중격 결손: 10년 경험

배경: 급성 심근경색증에 합병된 심실중격 결손은 내과적 치료만으로는 $85\sim90%$의 높은 사망률을 보이는 질환으로서, 본 병원에서의 외과적 치료 경험을 분석하였다. 대상 및 방법: 1996년 8월부터 2006년 8월 사이에 급성 심근경색증 후 합병된 심실중격 결손으로 수술적 치료를 시행한 11예를 대상으로 후향적으로 의무기록을 검토하였다. 남자가 4명, 여자가 7명이었으며 평균연령은 $70{\pm}11$ (범위, $50\sim84$)세였다. 심실중격 결손의 위치는 전중격 결손이 7예, 후중격 결손이 4예 있었다. 심실중격 결손은 급성 심근경색 후 $2.0{\pm}1.3$ (범위, $1\sim5$)일째에 발견되었으며 심실중격 결손의 진단 후 $2.4{\pm}2.7$ (범위, $0\sim8$)일째에 수술을 시행하였다. 모든 환자에서 수술전 심초음파와 관상동맥조영술을 시행하여 심실중격 결손의 위치, 심실 기능, 그리고 관상동맥 병변을 파악하였으며, 수술 전에 대동맥내 풍선 펌프를 삽입한 경우가 10예 있었다. 결과: 11예 모두에서 infarct exclusion 술식을 시행하였고, 8예에서는 관상동맥우회술을 함께 시행하였으며 평균 문합수는 $1.0{\pm}0.8$개였다. 수술 사망은 1예였으며 수술 후 초음파 소견에서 잔여 단락이 발견되었던 2예에서는 첩포의 누출에 대해 재수술을 시행하였다. 그 밖의 합병증으로는 일시적인 심방세동(7예), 발작성 심실상성빈맥(1예), 저심박출증(3예), 재수술이 필요했던 출혈(2예), 흉골 지연봉합(2예), 급성 신부전(2예), 폐렴(1예), 대동맥내 풍선펌프로 인한 혈전색전증(1예),수술 후 섬망(2예) 등이 있었다. 생존한 10명의 환자들 중 1명을 제외한 나머지 9명의 환자에서 $38{\pm}40$개월간의 추적관찰이 되었는데, 추적 관찰 기간 중에 3명이 사망하였고 생존한 6명의 환자는 모두 양호한 상태(NYHA 기능등급, $I{\sim}II$)를 보였으며, 그 중 3명에서는 혈역학적으로 큰 의미가 없는 잔여단락이 있었다. 결론: 급성 심근경색증 후 심실중격 결손은 수술위험도가 높은 질환이지만, 수술 전 대동맥내 풍선펌프를 삽입하고 조기에 심실중격 결손부의 infarct exclusion 술식과 함께 관상동맥우회술을 시행함으로써 만족할 만한 수술 및 중기 결과를 얻을 수 있었다.
만성폐색전중으로 인한 폐동맥고혈압 환자에서 시행한 폐동맥내막절제술

배경 : 만성폐색전증으로 인한 폐동맥고혈압은 국내에 잘 알려져 있지 않으나 매우 나쁜 예후를 보이는 질환이다, 내과적인 치료는 그 효과가 적으며 고식적인 치료방법으로 사용된다. 폐동맥 내막절제술은 수술 술기 및 술 후 관리의 발달에 따라 이 질환의 가장 좋은 근본적인 치료방법으로 알려져 있다. 대상 및 방법: 2001년 l월에서 2005년 12월 사이에 11명의 환자에서 폐동맥 내막절제술을 시행하였다. 모든 환자는 만성적인 호흡곤란과 운동불내성(exercise intolerance)을 나타냈다. 진단은 심장초음파, 폐관류스캔, 컴퓨터 단층촬영을 통해 이루어졌다. 수술 전 한 명의 환자를 제외한 모든 환자에서 하대정맥필터를 삽입하였다. 수술은 극저체온상태에서 전신순환정지를 통해 폐동맥의 최대한 원위부까지 내막절제술을 시행하였다. 중등도 이상의 삼첨판 역류증은 수술 중에 판막성형술로 교정하였다. 결과: 수술사망 및 만기사망은 없었다. 우심실수축기압은 수술 전 $91{\pm}21$ mmHg 에서 수술 후 $40{\pm}17$ mmHg로 의미 있게 감소하였다(p=0.001). NYHA class 및 삼첨판역류증도 수술 후 호전을 보였다. 경도의 재관류 손상이 3예, 수술 후 섬망이 1예 있었으나 후유증 없이 회복하였다. 결론: 폐동맥 내막절제술은 낮은 사망률과 유병률 그리고 좋은 임상결과를 보임으로써 폐동맥색전증으로 인한 폐동맥고혈압 환자에서 안전하고도 효과적인 치료로 생각된다.
단독 대동맥판막 치환술의 중기 성적과 그 위험인자에 대한 분석

배경: 단독 대동맥판막 치환술의 중기 임상성적과 그 예후에 영향을 미칠 수 있는 인자들을 본원의 증례로 분석해 보고자 하였다. 대상 및 방법 : 1992년 1월부터 2003년 2월까지 단독 대동맥판막 치환술을 시행 받은 80명의 환자를 대상으로 하였다. 대상환자는 남자 58명, 여자 22명이었으며 연령분포는 최저 12세에서 최고 75세로 평균연령은 $46.8{\pm}13.0$세였다. 술후 급성심근경색으로 인한 조기사망이 1예$(1.3\%)$였으며, 1명의 조기사망 예와 연락이 되지 않는 5예를 제외한 74명을 외래추적 및 전화설문을 시행하여 최단 6개월에서 최장 117개월까지 평균 $44.2{\pm}29.7$개월을 추적조사 하였으며 총 누적기간은 272.8 환자-년이었다. 결과: 재원기간 내 합병증은 창상감염 12예(표재성감염: 11예, 종격동염: 1예), 부정맥 11예(일시적: 9예, 지속적: 2예), 저심박출증 3예, 늑막삼출 3예, 섬망 3예, 출혈으로 인한 재수술 2예 등이 있었다. 판막관련 만기 합병증은 총 7예($2.6\%/$환자-년)으로 항응고제 관련 출혈이 2예($0.7\%$/환자-년), 치환판막 심내막염이 2예, 경도의 판막주변부 누출이 2예, 치환판막기능부전으로 대동맥판막 재치환술을 받은 경우가 1예$(0.4\%/환자-년)$등이었다. 만기 사망은 4명이었으며 그중 담도암과 위암으로 인한 사망이 각각 1예씩 있었으며 술 후 4개월에 치환판막감염 및 뇌전색증으로 인한 사망 1예, 술후 38개월에 심부전으로 사망한 1예가 있어 심장과 관련 있는 사망은 2예($0.7\%$/환자-년)였다. 결론: 60세 이상의 연령(p=0.04), 술전 NYHA 기능분류(III, IV)(p=0.048), 술전 크레아틴 농도(>1.2mg/100 ml)(p=0.031), 대동맥교차차단시간(>90분)(p=0.042)이 통계적으로 유의하게 조기사망 및 유병률에 연관이 있었다 만기 사망 및 유병률에 영향을 주는 것으로는 60세 이상 연령, 술전 NYHA기능분류(III, IV), 술전 크레아틴 농도(>1.2 mg/100 ml), 총체외순환시간(>120분) 등이 통계적으로 유의하였다. 판막관련 합병증 비발생률은 $86.4{\pm}5.3\%$였으며, Kaplan-Meier식 보험통계적 10년 생존률은 $90.8{\pm}4.6\%$였다.