Ondernemingsnr : 0471.458.404
Naam
(voluit) : HospiPlus
(verkort) :
Rechtsvorm : Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand
Volledig adres v.d. zetel : Statieplein 12, 9300 Aalst
Onderwerp akte : Statutenwijziging
De Algemene Vergadering van de Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand HospiPlus heeft op 4
september 2024 volgende statuten goedgekeurd, welke van toepassing zijn vanaf 1 januari 2025:
VOORAFGAAND HOOFDSTUK - DEFINITIES
In deze statuten wordt verstaan onder:
1. "wet van 6 augustus 1990": de wet van 6 augustus 1990 betreffende de ziekenfondsen en de landsbonden
van ziekenfondsen;
2. "koninklijk besluit van 22 februari 1991": het koninklijk besluit van 22 februari 1991 houdende algemeen
reglement betreffende de controle op de verzekeringsondernemingen;
3. "koninklijk besluit van 7 maart 1991": het koninklijk besluit van 7 maart 1991 tot uitvoering van artikel 2, §§
2 en 3, artikel 14, § 3, en artikel 19, derde en vierde lid, van de wet van 6 augustus 1990 betreffende de
ziekenfondsen en de landsbonden van ziekenfondsen;
4. "koninklijk besluit van 14 juli 2021": het koninklijk besluit van 14 juli 2021 tot uitvoering van artikelen 2, § 3,
tweede lid, 14, § 3, en 19, derde en vierde lid, van de wet van 6 augustus 1990 betreffende de ziekenfondsen
en de landsbonden van ziekenfondsen, wat de maatschappijen van onderlinge bijstand betreft bedoeld in
artikel 43bis, § 5, en in artikel 70, § 7, van dezelfde wet;
5. "wet van 13 maart 2016": de wet van 13 maart 2016 op het statuut van en het toezicht op de verzekerings-
of herverzekeringsondernemingen;
6. "wet van 4 april 2014": de wet van 4 april 2014 betreffende de verzekeringen;
7. "wet van 2 augustus 2002": de wet van 2 augustus 2002 betreffende het toezicht op de financiële sector en
de financiële diensten;
8. "wet van 14 juli 1994": de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en
uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994;
9. "VMOB": de maatschappij van onderlinge bijstand, zoals bedoeld in artikel 70, § 7, van de wet van 6 augustus
1990, met de naam "Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand HospiPlus" - afgekort "VMOB
HospiPlus", onderworpen aan de bepalingen van de wet van 6 augustus 1990, de wet van 4 april 2014 en de
wet van 13 maart 2016;
10. "aanvullende verzekering": de diensten bedoeld in artikel 3, eerste lid b) en c), van de wet van 6 augustus
1990, alsook de diensten bedoeld in artikel 67, vijfde lid, van de wet van 26 april 2010 houdende diverse
bepalingen inzake de organisatie van de aanvullende ziekteverzekering (I), georganiseerd door een bij de
VMOB aangesloten ziekenfonds.
HOOFDSTUK 1. DE VMOB
Artikel 1.1. Oprichting en benaming
De maatschappij van onderlinge bijstand Objectief Gezondheid Vlaanderen (afgekort MOB OGV), zoals bedoeld
in artikel 43bis, § 1, van de wet van 6 augustus 1990, werd op 1 januari 2012 omgevormd tot een maatschappij
van onderlinge bijstand, zoals bedoeld in artikel 70, § 7, van voornoemde wet, met de naam
"Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand Objectief Gezondheid Vlaanderen (afgekort VMOB OGV)"
waarbij de volgende ziekenfondsen zijn aangesloten:
Vlaams & Neutraal Ziekenfonds (VNZ), met maatschappelijke zetel te 2800 Mechelen, Hoogstratenplein	>
1, ondernemingsnummer BE 0411.735.801,
Neutraal Ziekenfonds Vlaanderen (NZVL), met maatschappelijke zetel te 9300 Aalst, Statieplein 12,	>
ondernemingsnummer BE 0418.999.418.
De in vorige paragraaf vermelde ziekenfondsen zijn aangesloten bij de Landsbond van de Neutrale
Ziekenfondsen, met maatschappelijke zetel te 1060 Brussel, Charleroisesteenweg 145.
Sinds 1 januari 2014 werd de benaming VMOB OGV omgezet naar "Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge
Bijstand HospiPlus", afgekort "VMOB HospiPlus" (hierna VMOB).
Het betreft een onderneming, toegelaten door de Controledienst voor de ziekenfondsen en de landsbonden van
ziekenfondsen (hierna afgekort CDZ) bij beslissing van 23 november 2011 om ziekteverzekeringen in de zin van
tak 2 van bijlage 1 van de wet van 13 maart 2016 op het statuut van en het toezicht op de verzekerings- of
herverzekeringsondernemingen aan te bieden, alsook om, op bijkomende wijze, risico's te dekken die behoren
tot de hulpverlening zoals bedoeld in tak 18 van bijlage 1 van voornoemde wet. De CDZ kende aan de VMOB het
identificatienummer 250/01 toe.
De VMOB heeft een burgerlijk karakter en streeft geen winstoogmerk na.
Artikel 1.2. Doel en kernactiviteiten
De VMOB heeft als doel haar verzekeringnemers en verzekerden ziekteverzekeringen aan te bieden in de zin
van tak 2 van bijlage 1 van het koninklijk besluit van 22 februari 1991, evenals een dekking, op bijkomende wijze,
van de risico's die behoren tot de hulpverlening zoals bedoeld in tak 18 van bijlage 1 van voornoemd koninklijk
besluit.
In deze zin biedt de VMOB de volgende verzekeringen op facultatieve wijze aan:
HospiPlan	A
HospiPlus
> Aanvullende waarborg ernstige ziekte AmbuPlan en AmbuPlus
MaxiPlan	»
HospiForfait	A
HospiContinu
A1
A	TandPlus
Om dit doel te verwezenlijken mag de VMOB alle handelingen, van welke aard ook, verrichten die rechtstreeks
betrekking hebben op de hoger vermelde verzekeringen en mag zij onder meer haar reserves beleggen op een
wijze die in overeenstemming is met de wettelijke verplichtingen als verzekeringsmaatschappij.
De VMOB richt zich uitsluitend tot de leden van de bij haar aangesloten ziekenfondsen.
Artikel 1.3. Maatschappelijke zetel
De maatschappelijke zetel van de VMOB is gevestigd in België, te Statieplein 12, 9300 Aalst, en bevindt zich in
het Vlaams gewest.
De maatschappelijke zetel kan naar een andere plaats overgebracht worden bij beslissing van de Raad van
Bestuur van de VMOB, behalve indien de zetelwijziging zou betekenen dat ook de taal van de statuten wijzigt. In
dit laatste geval is de Algemene Vergadering bevoegd om de beslissing tot zetelwijziging te nemen, en dit volgens
de aanwezigheids- en meerderheidsregels die gelden voor een statutenwijziging.
Artikel 1.4. Toetreding van een ziekenfonds tot de VMOB
Enkel en alleen ziekenfondsen aangesloten bij de Landsbond van de Neutrale Ziekenfondsen kunnen toetreden
tot de VMOB.
Ziekenfondsen die na de oprichting willen toetreden, dienen hiertoe een schriftelijke aanvraag in bij de voorzitter
van de Raad van Bestuur van de VMOB.
Deze aanvraag, die namens het ziekenfonds door de voorzitter en de secretaris wordt ondertekend, moet:
1. de benaming van het ziekenfonds en haar maatschappelijke zetel vermelden, alsook het gewest waarin
de zetel is gevestigd,
de datum van haar oprichting en wettelijke erkenning vermelden,	2.
een exemplaar van de statuten van het ziekenfonds bevatten,	3.
4. de uitnodiging en de notulen bevatten van de Algemene Vergadering van het ziekenfonds die zich over
de aanvraag tot toetreding heeft uitgesproken, in naleving van de voorwaarden van artikel 43bis, § 5,
van de wet van 6 augustus 1990.
Het ziekenfonds dat wil toetreden, moet de verbintenis aangaan de statuten en de bijzondere reglementen van
de VMOB, evenals alle voorafgaand aan haar toetreding genomen beslissingen in acht te nemen.
De Algemene Vergadering van de VMOB doet uitspraak over de aanvraag tot toetreding. Opdat de beslissing van
de Algemene Vergadering geldig zou zijn, moet de helft van de afgevaardigden aanwezig en vertegenwoordigd
zijn en moet de beslissing met een meerderheid van twee derde van de uitgebrachte stemmen genomen worden.
Indien het aanwezigheidsquorum niet wordt bereikt, kan een tweede vergadering worden bijeengeroepen die
geldig beslist over de aanvraag tot toetreding, ongeacht het aantal aanwezige en vertegenwoordigde
afgevaardigden.
Artikel 1.5. Uittreding van een ziekenfonds van de VMOB
Een bij de VMOB aangesloten ziekenfonds kan uit de VMOB treden door ten laatste op 1 januari van het jaar (N)
een aangetekend schrijven te versturen naar de voorzitter van de Algemene Vergadering van de VMOB met
bijvoeging van de uitnodiging en de notulen van de Algemene Vergadering van het ziekenfonds waarbij tot
uittreding werd besloten.
De uittreding is van kracht vanaf 1 januari van het jaar (N+1).
Het uittredende ziekenfonds moet aan al haar rechten en verplichtingen ten opzichte van de VMOB hebben
voldaan.
Artikel 1.6. Lidmaatschap, verlies van hoedanigheid en uitsluiting van verzekeringnemers en verzekerden
Elke natuurlijke persoon die aangesloten is bij de aanvullende verzekering van een bij de VMOB aangesloten
ziekenfonds en wiens mogelijkheid om voordelen van die verzekering te genieten, niet is opgeheven, kan één of
meerdere van de in artikel 1.2. van onderhavige statuten opgesomde verzekeringen onderschrijven als
verzekeringnemer en/of ertoe toetreden als verzekerde.
De natuurlijke persoon die aangesloten is bij de aanvullende verzekering van een bij de VMOB aangesloten
ziekenfonds, maar wiens mogelijkheid om voordelen van die verzekering te genieten, is opgeheven, kan één of
meerdere van de in artikel 1.2. van onderhavige statuten opgesomde verzekeringen onderschrijven als
verzekeringnemer en/of ertoe toetreden als verzekerde, mits hij/zij in regel is met de bijdragen sinds de aanvang
van de periode bedoeld in artikel 2quater, derde lid, van het koninklijk besluit van 7 maart 1991 voor de
aanvullende verzekering.
Een verzekeringnemer of verzekerde die zijn/haar hoedanigheid als gerechtigde of persoon ten laste van een
aangesloten ziekenfonds verliest, verliest van rechtswege zijn/haar hoedanigheid als verzekeringnemer en/of
verzekerde van de VMOB.
De verzekeringnemer en/of de verzekerde wiens mogelijkheid om voordelen te genieten van de aanvullende
verzekering wordt opgeheven, verliest van rechtswege zijn/haar hoedanigheid als verzekeringnemer en/of
verzekerde van de VMOB.
De verzekeringnemer of verzekerde die sinds de aanvang van de periode bedoeld in artikel 2quater, derde lid,
van het koninklijk besluit van 7 maart 1991, 6 maanden achterstal kent in de betaling van de bijdragen voor de
aanvullende verzekering, verliest zijn/haar hoedanigheid als verzekeringnemer en/of verzekerde van de VMOB.
Deze periode van 6 maanden wordt opgeschort:
· gedurende de periode tijdens dewelke de verzekeringnemer en/of verzekerde, van wie de mogelijkheid
om een voordeel van de aanvullende verzekering te genieten, is opgeheven en die begonnen is met de
betaling van de bijdragen voor een daaropvolgende periode, door de wet verhinderd is te betalen omdat
hij/zij zich in een toestand van collectieve schuldregeling of van faillissement bevindt;
gedurende de periode tijdens dewelke de verzekeringnemer en/of verzekerde, van wie de mogelijkheid	·
om een voordeel van de aanvullende verzekering te genieten, is opgeheven en die begonnen is met de
betaling van de bijdragen voor een daaropvolgende periode, de hoedanigheid van gerechtigde heeft
verloren en persoon ten laste is van een gerechtigde die niet in regel is met de betaling van de bijdragen
voor de aanvullende verzekering.
De VMOB kan de in artikel 1.2. van onderhavige statuten opgesomde verzekeringen beëindigen en de
verzekeringnemers en verzekerden uitsluiten in geval van niet-betaling van de premie op de vervaldag, en dit
overeenkomstig de bepalingen van Hoofdstuk 3 van deze statuten.
HOOFDSTUK 2. ORGANEN VAN DE VMOB
De organen van de VMOB zijn:
de Algemene Vergadering,	>
de Raad van Bestuur,	>
het Directiecomité.	>
Afdeling 2.1. De Algemene Vergadering
Artikel 2.1.1. Samenstelling
De Algemene Vergadering vertegenwoordigt alle verzekerden van de VMOB en is samengesteld uit minstens 25
en maximaal 70 afgevaardigden van de aangesloten ziekenfondsen, waarbij het aantal afgevaardigden per
aangesloten ziekenfonds in verhouding staat tot zijn aantal leden in de zin van artikel 2, 1° of 2°, van het koninklijk
besluit van 7 maart 1991 en hun personen ten laste, die eveneens verzekerd zijn bij de VMOB.
Concreet zetelt er per aangesloten ziekenfonds minstens 1 afgevaardigde in de Algemene Vergadering van de
VMOB per volledige schijf van 2.000 leden en hun personen ten laste, zoals bedoeld in alinea 1 van onderhavig
artikel.
De leden in de zin van artikel 2, 1° of 2°, van het koninklijk besluit van 7 maart 1991, alsook hun personen ten
laste, van een ziekenfonds die voor de berekening van het aantal afgevaardigden in aanmerking worden
genomen, zijn deze die bij het desbetreffende ziekenfonds aangesloten waren op 30 juni van het jaar voorafgaand
aan het jaar waarin de afgevaardigden worden verkozen en op dat ogenblik eveneens verzekerd waren bij de
VMOB.
Wanneer een aangesloten ziekenfonds overgenomen wordt door een ander aangesloten ziekenfonds in het kader
van een fusie die in werking treedt op 1 januari van het jaar waarin de afgevaardigden van de VMOB verkozen
worden, worden de personen die op 30 juni van het jaar voorafgaand aan voornoemde verkiezing verzekerd
waren bij de VMOB en aangesloten waren bij het ziekenfonds dat overgenomen wordt, beschouwd als zijnde
leden in de zin van artikel 2, 1° of 2°, van het koninklijk besluit van 7 maart 1991, alsook hun personen ten laste,
van het overnemende ziekenfonds welke voor de berekening van het aantal afgevaardigden in aanmerking
worden genomen.
De afgevaardigden worden door de Algemene Vergadering van hun ziekenfonds verkozen voor een hernieuwbare
periode van zes jaar.
De Algemene Vergadering wordt telkens samengesteld in de loop van het tweede semester van het jaar waarin
de mutualistische verkiezingen plaatsvinden.
Artikel 2.1.2. Verkiesbaarheidsvoorwaarden
Om verkozen te kunnen worden als afgevaardigde in de Algemene Vergadering van de VMOB moet hij/zij:
een verzekeringnemer en/of verzekerde zijn van de VMOB;	A
meerderjarig of ontvoogd zijn, en op verzoek een uittreksel uit het strafregister kunnen voorleggen dat	A
geen vermelding van een strafrechtelijke of correctionele veroordeling bevat;
> in regel zijn met de premie voor de verzekeringen van de VMOB.
Personeelsleden van de VMOB of personen die ontslagen zijn als personeelslid van de VMOB kunnen nooit
verkozen worden als afgevaardigde in de Algemene Vergadering van de VMOB.
Artikel 2.1.3. Kandidaatstelling en verkiezing afgevaardigden
Alle leden van de Algemene Vergadering van een aangesloten ziekenfonds die voldoen aan de
verkiesbaarheidsvoorwaarden opgesomd in artikel 2.1.2 van onderhavige statuten, hebben het recht om zich
kandidaat te stellen voor een mandaat als afgevaardigde van de VMOB, hetzij spontaan, hetzij ingevolge een
eventuele oproep tot de kandidaten door het ziekenfonds. Zij richten hiertoe een schrijven (poststempel geldt als
bewijs) aan de voorzitter van de Raad van Bestuur van hun aangesloten ziekenfonds, en dit ten laatste 15 dagen
vóór de datum van de Algemene Vergadering van het ziekenfonds die de stemming zal uitvoeren. Daarnaast kan
ook de Raad van Bestuur van het ziekenfonds zelf kandidaten voorstellen voor het mandaat van afgevaardigde
van de VMOB, mits zij beantwoorden aan de verkiesbaarheidsvoorwaarden vermeld in artikel 2.1.2 van
onderhavige statuten.
Alle kandidaten worden door de Raad van Bestuur van het ziekenfonds op éénzelfde verkiezingslijst opgenomen
die ter stemming voorgelegd wordt aan haar Algemene Vergadering.
De stemming over de kandidaten gebeurt geheim en elk lid beschikt over één stem. De afgevaardigden worden
verkozen in volgorde van het aantal ontvangen stemmen. Bij gelijkheid van stemmen tussen meerdere kandidaten
voor het laatst overblijvende mandaat van afgevaardigde gaat het mandaat naar de oudste kandidaat in jaren.
In geval het aantal kandidaten lager is dan of gelijk is aan het aantal effectief te voorziene mandaten worden de
kandidaten ambtshalve verkozen.
Wanneer een afgevaardigde zijn mandaat niet kan voltooien omwille van overlijden of ingevolge ambtshalve,
vrijwillig of gedwongen ontslag, wordt hij vervangen op de eerstvolgende Algemene Vergadering van de VMOB
overeenkomstig de bepalingen van de artikelen 2.1.1., 2.1.2. en 2.1.3. van onderhavige statuten. De
plaatsvervangende afgevaardigde voltooit het mandaat van de afgevaardigde die hij vervangt.
Artikel 2.1.4. Verlies van hoedanigheid en afzetting van een afgevaardigde
Een afgevaardigde die zijn hoedanigheid van verzekeringnemer en/of verzekerde van de VMOB, of zijn
hoedanigheid van lid van de Algemene Vergadering van het aangesloten ziekenfonds dat hij vertegenwoordigt,
verliest, houdt van rechtswege op deel uit te maken van de Algemene Vergadering.
Een afgevaardigde die de belangen of de werking van de VMOB schaadt of in gevaar brengt, wordt afgezet. De
beslissing tot afzetting vereist de aanwezigheid of de vertegenwoordiging van ten minste twee derde van de
afgevaardigden en een meerderheid van twee derde van de uitgebrachte stemmen.
Artikel 2.1.5. Raadgevers
Alle directieleden van de VMOB wonen de zittingen van de Algemene Vergadering bij met raadgevende stem.
Daarnaast kan de Algemene Vergadering nog 5 raadgevers aanduiden, waarbij de vertegenwoordiging als volgt
wordt vastgelegd:
> maximaal 2 raadgevers per bij de VMOB aangesloten ziekenfonds;
>	maximaal 1 raadgever van de Landsbond van de Neutrale Ziekenfondsen.
De raadgevers worden aangeduid voor een hernieuwbare periode van zes jaar.
Artikel 2.1.6. Commissaris-revisor
De Algemene Vergadering duidt één commissaris-revisor aan, na voorafgaandelijke instemming van de CDZ. De
commissaris-revisor wordt gekozen uit de lijst van erkende bedrijfsrevisoren, bijgehouden door de Nationale Bank
van België.
De commissaris-revisor wordt aangesteld voor een hernieuwbare periode van 3 jaar en kan enkel omwille van
een gegronde reden uit zijn/haar functie worden ontheven. Zijn/haar bezoldiging wordt vastgelegd door de
Algemene Vergadering.
De commissaris-revisor brengt verslag uit aan de jaarlijkse Algemene Vergadering die op haar dagorde de
goedkeuring van de jaarrekening van het voorbije boekjaar heeft staan.
De commissaris-revisor woont de Algemene Vergadering bij wanneer deze beraadslaagt over een door hem/haar
opgemaakt verslag.
De commissaris-revisor heeft het recht op de Algemene Vergadering het woord te voeren over de punten die in
verband staan met zijn/haar taken.
Artikel 2.1.7. Voorzitter
De Algemene Vergadering wordt voorgezeten door de voorzitter van de Raad van Bestuur, of bij diens
afwezigheid, door de ondervoorzitter van de Raad van Bestuur.
Artikel 2.1.8. Vergaderingen
De Algemene Vergadering vergadert minstens één keer per jaar en dit met het oog op de goedkeuring van de
begroting en de jaarrekening.
De Algemene Vergadering wordt bijeengeroepen, hetzij door de bestuurders, hetzij wanneer minstens 1/5 van de
afgevaardigden hierom vraagt, hetzij wanneer de commissaris-revisor er om vraagt.
In principe gaat de Algemene Vergadering op fysieke wijze door, doch in uitzonderlijke of urgente omstandigheden
kan de voorzitter van de Algemene Vergadering beslissen om de vergaderingen via schriftelijke raadpleging of
op digitale wijze te organiseren. Onder uitzonderlijke of urgente omstandigheden wordt verstaan:
uitzonderlijke omstandigheden: elke omstandigheid die het houden van een persoonlijke, fysieke	A
ontmoeting onmogelijk maakt of verbiedt;
urgente omstandigheden: elke situatie die een snel ingrijpen vereist om schade te voorkomen of om te	>
voldoen aan de termijn waarbinnen een beslissing moet worden genomen.
De bijeenroeping gebeurt per brief of per email en dit uiterlijk twintig kalenderdagen vóór de datum van de
Algemene Vergadering. De oproep vermeldt steeds de vergaderingswijze (fysiek, schriftelijk of digitaal), de datum,
het tijdstip en de agenda. In geval van een schriftelijke raadpleging wordt er bij de oproep nog een papieren of
digitale stembrief gevoegd, en afhankelijk van de vergaderingswijze vermeldt de oproep eveneens:
de locatie (fysieke vergadering);
> de uitzonderlijke of urgente reden voor het houden van de vergadering (schriftelijke raadpleging en
digitale vergadering);
de informatie over het verloop van de vergadering, de wijze waarop zal gestemd worden en de	7
vertegenwoordiging via volmacht (digitale vergadering);
> de termijn waarbinnen de stemming moet worden meegedeeld, alsook de wijze waarop de stembrief
moet worden ingediend (schriftelijke raadpleging);
de informatie die nodig is om de uitwisseling van vragen mogelijk te maken, de termijn waarbinnen	A
vragen schriftelijk gesteld kunnen worden en de wijze waarop de antwoorden op gestelde vragen ter
beschikking gesteld worden van alle afgevaardigden zodat zij met deze antwoorden rekening kunnen
houden bij hun stemming (schriftelijke raadpleging).
De agenda van de vergadering wordt vastgelegd door de Raad van Bestuur. De Algemene Vergadering kan enkel
beraadslagen over de in de oproep voorziene agendapunten, tenzij tijdens de zitting zelf van de vergadering, bij
gewone meerderheid van stemmen, wordt beslist om eveneens over andere agendapunten te beraadslagen.
De Algemene Vergadering beraadslaagt geldig wanneer minstens de helft van de afgevaardigden aanwezig of
vertegenwoordigd is, of in geval van een schriftelijke raadpleging, wanneer alle afgevaardigden geldig gestemd
hebben, tenzij anders wordt bepaald bij wet of tenzij onderhavige statuten in strengere bepalingen voorzien.
Wanneer de Algemene Vergadering niet geldig is samengesteld, worden de afgevaardigden binnen de acht
kalenderdagen die volgen opnieuw bijeengeroepen. In dat geval treedt de Algemene Vergadering op geldige
wijze in overleg over de punten die voor de tweede maal op de agenda zijn geplaatst, ongeacht het aantal
aanwezige of vertegenwoordigde afgevaardigden, of in geval van een schriftelijke raadpleging, ongeacht het
aantal geldig ontvangen stembrieven.
Met uitzondering van de schriftelijke raadpleging, kan een afgevaardigde die de Algemene Vergadering niet kan
bijwonen, zich middels een schriftelijke volmacht laten vertegenwoordigen door een andere afgevaardigde die lid
is van hetzelfde ziekenfonds. ledere afgevaardigde kan slechts houder zijn van één volmacht.
Elke aanwezige of geldig vertegenwoordigde afgevaardigde beschikt over één stem. De beslissingen worden
genomen bij eenvoudige meerderheid van de uitgebrachte stemmen, tenzij anders wordt bepaald bij wet of tenzij
onderhavige statuten in strengere bepalingen voorzien; in het geval van een schriftelijke raadpleging worden de
beslissingen genomen bij eenparigheid van stemmen.
Bij een fysieke vergadering gebeurt de stemming via handopsteken of via hoofdelijke stemming indien de helft
van de afgevaardigden of de voorzitter dit vraagt. Wanneer over personen wordt gestemd, verloopt de stemming
geheim.
Bij een schriftelijke raadpleging verloopt de stemming via de stembrief, waarbij hetzij de datum en het tijdstip van
de e-mail die de ingevulde en ondertekende stembrief bevat, hetzij de datum en het tijdstip van de ontvangst van
de digitale stemming, geldt als datum om te bepalen of de stem geldig werd uitgebracht. Wanneer over personen
wordt gestemd, is de stemming geheim.
Wanneer de vergadering digitaal georganiseerd wordt, wordt de stemming georganiseerd via het digitaal
communicatiemiddel dat de afgevaardigden moet toelaten om aan de beraadslagingen deel te nemen, om vragen
te stellen en om hun stemrecht uit te oefenen op alle punten waarover de Algemene Vergadering wordt
opgeroepen om te stemmen. Wanneer over personen wordt gestemd, zal de stemming gebeuren via een digitale
poll die steeds geheim is.
Elke vergadering van de Algemene Vergadering, ongeacht de wijze waarop deze plaatsvindt, wordt vastgelegd
in notulen die melding maken van de vragen die gesteld werden en de opmerkingen die geformuleerd werden,
van de gegeven antwoorden, de uitgebrachte stemmen en de genomen beslissingen. De notulen vermelden
eveneens:
de identiteit van de aanwezige, vertegenwoordigde en afwezige afgevaardigden, alsook, in voorkomend	>
geval, de identiteit van de afgevaardigden aan wie een volmacht werd gegeven;
de wijze waarop de vergadering werd gehouden en, in voorkomend geval, de uitzonderlijke	>
omstandigheid en/of de urgentie die de basis vormt voor de keuze van deze wijze van vergaderen;
> in voorkomend geval, de technische problemen en incidenten die de deelname langs elektronische weg
aan de vergadering of de stemming verhinderden of verstoorden.
De notulen worden steeds ondertekend door de voorzitter van de zitting en de secretaris, en worden ter goedkeuring
voorgelegd tijdens de volgende zitting van de Algemene Vergadering. Uiterlijk 1 maand na hun goedkeuring,
worden de notulen van de Algemene Vergadering van de VMOB bezorgd aan de Landsbond van de Neutrale
Ziekenfondsen. Op eenvoudige aanvraag en zonder verplaatsing, heeft voormelde Landsbond van de Neutrale
Ziekenfondsen eveneens recht op toegang tot de documenten van de vergaderingen van de Algemene
Vergadering die er deel van uitmaken.
Artikel 2.1.9. Bevoegdheden en delegatie van bevoegdheden
De Algemene Vergadering heeft de bevoegdheden die haar bij wet of door onderhavige statuten zijn toegekend,
doch beraadslaagt en beslist minstens over:
> de statutenwijzigingen;
de verkiezing, afzetting en kwijting van de bestuurders;
> de goedkeuring van de begroting en de jaarrekening;
› de vaststelling van de premie, behalve bij delegatie aan de Raad van Bestuur;
»	de toekenning van zitpenningen, en de terugbetaling van de reisonkostenvergoeding van niet-
uitvoerende bestuurders, afgevaardigden en raadgevers van de Algemene Vergadering en/of van de
Raad van Bestuur;
de bezoldiging van de onafhankelijke bestuurder van de VMOB;	>
>	de aanstelling van de commissaris-revisor;
A	de aanvraag tot toetreding van een ziekenfonds;
>	de fusie met een andere verzekeringsmaatschappij van onderlinge bijstand;
>	de ontbinding en de vereffening van de VMOB
D	de samenwerking met derden, zoals bedoeld in artikel 43 van de wet van 6 augustus 1990.
De door de Algemene Vergadering vastgelegde bedragen van de zitpenningen en van de reisonkostenvergoeding
worden gepubliceerd als bijlage bij onderhavige statuten.
Artikel 2.1.10. Bezoldigingen, zitpenningen en reisonkostenvergoedingen
Het mandaat van afgevaardigde en raadgever van de Algemene vergadering is in principe onbezoldigd, doch
zitpenningen en een reisonkostenvergoeding kunnen wel toegekend worden aan de afgevaardigden en
raadgevers voor hun taken en bevoegdheden binnen de Algemene Vergadering van de VMOB.
In uitzondering op voorgaande alinea, hebben volgende personen geen recht op een zitpenning, noch op een
reisonkostenvergoeding:
A de voorzitter en de ondervoorzitter van de Algemene Vergadering;
» de directieleden van de VMOB;
› de afgevaardigden of raadgevers die personeelslid zijn van één van de bij de VMOB toegetreden
ziekenfondsen, dan wel van de Landsbond van Neutrale Ziekenfondsen.
Afdeling 2.2. De Raad van Bestuur
Artikel 2.2.1. Samenstelling
De Raad van Bestuur bestaat uit minstens 10 bestuurders, zowel uitvoerende als niet-uitvoerende bestuurders,
en telt ten hoogste evenveel bestuurders als de helft van het aantal afgevaardigden van de Algemene
Vergadering. Het kan gaan om vertegenwoordigers van de bij de VMOB aangesloten ziekenfondsen, een
Het aantal vertegenwoordigers per aangesloten ziekenfonds staat in verhouding tot zijn aantal leden in de zin van
artikel 2, 1° of 2°, van het koninklijk besluit van 7 maart 1991 en hun personen ten laste, die eveneens verzekerd
zijn bij de VMOB, met name 1 bestuurder per begonnen schijf van 10.000 voornoemde leden en hun personen
ten laste, met een minimum van 1 bestuurder per aangesloten ziekenfonds.
De leden van een ziekenfonds, alsook hun personen ten laste, die voor de berekening van het aantal bestuurders
in aanmerking worden genomen, zijn deze die bij het desbetreffende ziekenfonds aangesloten waren op 30 juni
van het jaar voorafgaand aan het jaar waarin de afgevaardigden van de VMOB worden verkozen, en op dat
ogenblik eveneens verzekerd waren bij de VMOB.
Wanneer een aangesloten ziekenfonds overgenomen wordt door een ander aangesloten ziekenfonds in het kader
van een fusie die in werking treedt op 1 januari van het jaar waarin de Algemene Vergadering van de VMOB
verkozen wordt, worden de personen die op 30 juni van het jaar voorafgaand aan voornoemde verkiezing
verzekerd waren bij de VMOB en aangesloten waren bij het ziekenfonds dat overgenomen wordt, beschouwd als
zijnde leden in de zin van artikel 2, 1° of 2°, van het koninklijk besluit van 7 maart 1991, alsook hun personen ten
laste, van het overnemende ziekenfonds welke voor de berekening van het aantal bestuurders in aanmerking
worden genomen.
De Raad van Bestuur mag maximaal voor 75 % bestaan uit bestuurders van hetzelfde geslacht en mag maximaal
bestaan uit 25 % personeelsleden van de VMOB.
De Raad van Bestuur telt 1 onafhankelijke bestuurder die verkozen wordt door de Algemene Vergadering van de
VMOB. De onafhankelijke bestuurder stelt zijn of haar bijzondere ervaring, objectieve blik, kritische geest en
kritisch oordeelsvermogen ter beschikking van de VMOB en versterkt de objectiviteit van de besluitvorming binnen
de Raad van Bestuur en het professionalisme bij het beheer van de VMOB.
De Raad van Bestuur wordt telkens samengesteld binnen een periode van 6 maanden volgend op de hernieuwing
van de Algemene Vergadering.
Artikel 2.2.2. Verkiesbaarheidsvoorwaarden
Om als bestuurder van de VMOB verkozen te kunnen worden, moet betrokkene:
een verzekeringnemer en/of verzekerde zijn van de VMOB;	>
>	meerderjarig of ontvoogd zijn en van goed zedelijk gedrag zijn;
>	in regel zijn met de premie voor de verzekeringen van de VMOB;
> professioneel betrouwbaar zijn en over een passende deskundigheid beschikken (fit & proper);
voldoende beschikbaar zijn en geen externe mandaten uitoefenen die indruisen tegen de wet en/of het
reglement inzake de uitoefening van externe mandaten van de VMOB.
In afwijking op voorgaande alinea, gelden er bijzondere verkiesbaarheidsvoorwaarden voor een onafhankelijk
bestuurder:
(a) hij/zij moet professioneel betrouwbaar zijn, voldoende beschikbaar zijn, en beschikken over de nodige	A
deskundigheid op het gebied van boekhouding en/of audit;
(b) hij/zij mag geen personeelslid zijn van de VMOB, van een aangesloten ziekenfonds, of van de	>
Landsbond van de Neutrale Ziekenfondsen;
› (c) hij/zij mag geen lid zijn van de Algemene Vergadering van de VMOB, van een aangesloten
ziekenfonds, of van de Landsbond van de Neutrale Ziekenfondsen;
> (d) hij/zij mag geen mandaat uitoefenen als bestuurder in een medisch-sociale instelling, zoals bedoeld
in artikel 20, § 3, van de wet van 6 augustus 1990, of in een rechtspersoon of natuurlijke persoon
waarmee een aangesloten ziekenfonds of de Landsbond van Neutrale Ziekenfondsen samenwerkt in
toepassing van artikel 43 van de wet van 6 augustus 1990;
> (e) hij/zij mag geen mandaat uitoefenen als onafhankelijke bestuurder in een andere
verzekeringsmaatschappij van onderlinge bijstand;
› (f) hij/zij mag geen significante zakelijke relatie, in de zin van artikel 15, 94°, van de wet van 13 maart
2016, hebben of hebben gehad met een entiteit, een rechtspersoon of een natuurlijke persoon bedoeld
onder de voorwaarden (a) tot en met (e) van deze alinea;
> (g) hij/zij mag geen belangrijk voordeel van vermogensrechtelijke aard ontvangen hebben van een
entiteit, een rechtspersoon of een natuurlijke persoon bedoeld onder de voorwaarden (a) tot en met (e)
van deze alinea;
> (h) hij/zij mag geen echtgenoot, wettelijk samenwonende partner of bloed- of aanverwant tot de tweede
graad zijn van een persoon die een personeelslid, dan wel een lid van de Algemene Vergadering, is van
de VMOB, van een aangesloten ziekenfonds, of van de Landsbond van de Neutrale Ziekenfondsen.
Alle bestuurders van de VMOB moeten aan bovenvermelde verkiesbaarheidsvoorwaarden blijven voldoen
doorheen de uitoefening van hun bestuursmandaat.
Artikel 2.2.3. Kandidaatstelling en verkiezing bestuurders
Alle leden van de Algemene Vergadering van de VMOB hebben het recht om zich kandidaat te stellen voor een
mandaat als bestuurder van de VMOB, met uitzondering van het mandaat van onafhankelijke bestuurder, hetzij
spontaan, hetzij ingevolge een eventuele oproep tot de kandidaten door de VMOB zelf. Zij richten hiertoe een
schrijven (poststempel geldt als bewijs) aan de voorzitter van de Raad van Bestuur van de VMOB, en dit ten
laatste op 1 juli van het jaar waarin de Algemene Vergadering die de bestuurders van de VMOB zal benoemen,
plaatsvindt.
Daarnaast kan ook de Raad van Bestuur van de VMOB zelf kandidaten voorstellen voor het mandaat van
bestuurder van de VMOB, waaronder de personeelsleden van de VMOB die in aanmerking komen voor de functie
van bestuurder en de kandidaten die in aanmerking komen voor de functie van onafhankelijke bestuurder. Voor
het mandaat van onafhankelijke bestuurder worden zowel spontane kandidaturen aanvaard, als kandidaturen die
ingediend worden ingevolge een advertentie die geplaatst werd door de VMOB.
Alle kandidaturen worden door de Raad van Bestuur van de VMOB op éénzelfde verkiezingslijst opgenomen,
waarna de Raad van Bestuur een ontvankelijkheidstoets uitvoert. De ontvankelijke kandidaturen worden uiterlijk
31 juli van het jaar waarin de Algemene Vergadering van de VMOB de bestuurders zal benoemen, overgemaakt
aan de CDZ. De CDZ beschikt over een maximale termijn van drie maanden om zich uit te spreken over de vraag
of de betrokken kandidaten volgens hem beschikken over de voor de uitoefening van de bestuursfunctie vereiste
professionele betrouwbaarheid en passende deskundigheid zoals bedoeld in de wet van 13 maart 2016. Deze
termijn begint te lopen vanaf het ogenblik dat de CDZ over alle nodige documenten en informatie beschikt.
Na het ontvankelijkheidsonderzoek en het onderzoek door de CDZ, wordt de lijst van kandidaten voor de
bestuursfuncties ter stemming voorgelegd aan de Algemene Vergadering van de VMOB.
De Algemene Vergadering duidt eerst de onafhankelijke bestuurder aan en daarna de overige bestuurders.
Wanneer het aantal kandidaten lager is dan, of gelijk is aan het aantal te voorziene mandaten, zijn de kandidaten
automatisch verkozen. Wanneer er meer kandidaten zijn dan het aantal in te vullen mandaten, gaat de Algemene
Vergadering van de VMOB over tot stemming. De stemming is geheim en kan zowel op papier, als elektronisch
ter plaatse of op afstand plaatsvinden.
De kandidaten worden verkozen in volgorde van het aantal ontvangen stemmen. Bij gelijkheid van stemmen
tussen meerdere kandidaten voor het laatst overblijvende mandaat van bestuurder gaat het mandaat naar de
oudste kandidaat in jaren.
De bestuurders worden benoemd voor een hernieuwbare periode van zes jaar.
Artikel 2.2.4. Einde van het bestuursmandaat
Elke bestuurder wordt in principe benoemd voor een hernieuwbare periode van 6 jaar. Het mandaat van
bestuurder kan weliswaar vroegtijdig stoppen ingevolge overlijden, vrijwillig ontslag, ontslag van rechtswege of
afzetting.
Ontslag van rechtswege volgt wanneer de bestuurder:
geen lid meer is van het Vlaams & Neutraal Ziekenfonds of het Neutraal Ziekenfonds Vlaanderen;
zijn of haar hoedanigheid als lid van de Algemene Vergadering van het aangesloten ziekenfonds dat hij	A
of zij vertegenwoordigt, heeft verloren;
geen verzekeringnemer en/of verzekerde meer is van de VMOB.	>
Afzetting volgt na beraadslaging door de Algemene Vergadering indien blijkt dat de bestuurder:
niet langer professioneel betrouwbaar of deskundig is;	4
bewust nalatig is geweest of ernstige fouten heeft gemaakt die de belangen van de VMOB of die van	>
één van de bij de VMOB aangesloten ziekenfondsen ernstig schaden of er tegen indruisen;
geen respect toont voor de ziekenfonds- of verzekeringswetgeving, of voor de waarden, beginselen,	>
gedragsregels, statuten of beleidslijnen van de VMOB of één van bij de VMOB aangesloten
ziekenfondsen.
De beslissing tot afzetting van een bestuurder wordt genomen door de Algemene Vergadering, en is slechts
geldig indien twee derde van de afgevaardigden van de Algemene Vergadering aanwezig zijn en de beslissing
met een twee derde meerderheid van de uitgebrachte stemmen werd genomen.
De bestuurder die eveneens lid is van de Algemene Vergadering van de VMOB kan niet deelnemen aan de
beraadslaging, noch de stemming omtrent zijn of haar eigen afzetting.
Het einde van het mandaat als bestuurder, ongeacht of hiertoe al dan niet vrijwillig werd besloten, moet door de
VMOB gecommuniceerd worden aan de CDZ aan de hand van een specifiek daartoe bestemd formulier.
Bij vroegtijdige beëindiging van een bestuursmandaat, kan de Raad van Bestuur van de VMOB een nieuwe
bestuurder coopteren, in zoverre de nieuwe bestuurder aan de verkiesbaarheidsvoorwaarden voldoet en
hetzelfde profiel heeft als de bestuurder wiens mandaat vroegtijdig openviel, en mits er rekening wordt gehouden
met de samenstellingsvereisten van de Raad van Bestuur zoals gestipuleerd in onderhavige statuten. Onder
'hetzelfde profiel' wordt minstens dezelfde vertegenwoordiging van het ziekenfonds en een gelijkaardige
deskundigheid verstaan.
De voorgestelde gecoöpteerde bestuurder wordt verkozen tijdens de eerstvolgende Algemene Vergadering van
de VMOB. Indien de Algemene Vergadering echter een andere bestuurder dan de voorgestelde gecoöpteerde
bestuurder verkiest, eindigt het mandaat van de voorgestelde gecoopteerde bestuurder na afloop van de
Algemene Vergadering.
De benoeming van de gecoöpteerde bestuurder wordt gemeld aan de toezichthouder via een specifiek daartoe
bestemd document.
Artikel 2.2.5. Raadgevers
De Raad van Bestuur kan maximaal vijf raadgevers aanduiden die de zittingen van het orgaan kunnen bijwonen
met raadgevende stem, waarbij de vertegenwoordiging als volgt wordt vastgelegd:
maximaal 2 raadgevers per bij de VMOB aangesloten ziekenfonds;	>
maximaal 1 raadgever van de Landsbond van de Neutrale Ziekenfondsen.
De raadgevers worden aangeduid voor een hernieuwbare periode van zes jaar.
Artikel 2.2.6. Voorzitter, ondervoorzitter, secretaris en penningmeester
De Raad van Bestuur verkiest in haar midden een voorzitter, een ondervoorzitter, een secretaris en een
penningmeester. De voorzitter en de ondervoorzitter mogen geen deel uitmaken van het Directiecomité.
De voorzitter is belast met de leiding van de Algemene Vergadering en van de Raad van Bestuur. Bij verhindering
van de voorzitter wordt de Raad van Bestuur voorgezeten door de ondervoorzitter.
De voorzitter van de Raad van Bestuur is verantwoordelijk voor:
de voorbereiding van de agenda en de leiding van de vergaderingen van de Raad van Bestuur en de	»
Algemene Vergadering;
de naleving door de Raad van Bestuur van de principes vastgelegd in het huishoudelijk reglement van	A
de Raad van Bestuur;
de uitwerking, opvolging en naleving van de vooropgestelde strategie van de VMOB;	»
het toezicht op de uitvoering van genomen beslissingen en de bepaling of verdere consultatie van de	>
Raad van Bestuur of het Directiecomité noodzakelijk is voor de uitvoering van genomen beslissingen;
het optreden als woordvoerder tussen de Raad van Bestuur en het Directiecomité, de Algemene	A
Vergadering en derden;
> het optreden als belangrijkste contactpersoon voor het Directiecomité;
het rekening houden met de verzoeken van bepaalde bestuurders om het Directiecomité te raadplegen	A
over een welbepaald onderwerp;
de creatie van een klimaat van vertrouwen binnen de Raad van Bestuur dat kan bijdragen tot open	>
discussies, een veelzijdigheid aan visies en de aanvaarding van de beslissingen die worden genomen.
De voorzitter van de Raad van Bestuur vergadert op regelmatige tijdstippen met de directieleden en met de
verantwoordelijken voor de onafhankelijke controlefuncties (interne audit, compliance, risk, actuaris) die zich altijd
rechtstreeks kunnen wenden tot de voorzitter.
De voorzitter van de Raad van Bestuur tekent samen met de secretaris de notulen van de vergaderingen van de
Algemene Vergadering en de Raad van Bestuur.
Bij verhindering van de voorzitter wordt de Raad van Bestuur voorgezeten door de ondervoorzitter, die op dat ogenblik
dezelfde verantwoordelijkheden en bevoegdheden heeft als de voorzitter.
De secretaris is verantwoordelijk voor het nemen van de notulen tijdens de zittingen van de Raad van Bestuur en
Algemene Vergadering, en staat de voorzitter bij de organisatie en verdere administratie van de vergaderingen
bij.
De penningmeester of schatbewaarder houdt toezicht op de financiële werkmiddelen van de Raad van Bestuur.
Artikel 2.2.7. Vergaderingen
De Raad van Bestuur vergadert minstens 4 keer per jaar en zo vaak als het belang van de VMOB dit vereist. In
principe gaan de vergaderingen op fysieke wijze door, doch in uitzonderlijke of urgente omstandigheden kan de
voorzitter van de Raad van Bestuur beslissen om de vergaderingen via email (schriftelijke raadpleging) of op
digitale wijze te organiseren. Onder uitzonderlijke of urgente omstandigheden wordt verstaan:
uitzonderlijke omstandigheden: elke omstandigheid die het houden van een persoonlijke, fysieke	>
ontmoeting onmogelijk maakt of verbiedt;
urgente omstandigheden: elke situatie die een snel ingrijpen vereist om schade te voorkomen of om te	A
voldoen aan de termijn waarbinnen een beslissing moet worden genomen.
De vergaderingen worden steeds bijeengeroepen door de voorzitter van de Raad van Bestuur. De bijeenroeping
gebeurt per brief of per email en dit uiterlijk 2 werkdagen vóór de datum van de vergadering. De oproep vermeldt
steeds de vergaderingswijze (fysiek, schriftelijk of digitaal), de datum, het tijdstip en de agenda. In geval van een
schriftelijke raadpleging wordt er bij de oproep nog een papieren of digitale stembrief gevoegd, en afhankelijk van
de vergaderingswijze vermeldt de oproep eveneens:
A	de locatie (fysieke vergadering);
>	de uitzonderlijke of urgente reden voor het houden van de vergadering (schriftelijke raadpleging en
digitale vergadering);
»	de informatie over het verloop van de vergadering, de wijze waarop zal gestemd worden en de
vertegenwoordiging via volmacht (digitale vergadering);
> de termijn waarbinnen de stemming moet worden meegedeeld, alsook de wijze waarop de stembrief
moet worden ingediend (schriftelijke raadpleging);
de informatie die nodig is om de uitwisseling van vragen mogelijk te maken, de termijn waarbinnen	A
vragen schriftelijk gesteld kunnen worden en de wijze waarop de antwoorden op gestelde vragen ter
beschikking gesteld worden van alle bestuurders zodat zij met deze antwoorden rekening kunnen
houden bij hun stemming (schriftelijke raadpleging).
De agenda wordt vastgelegd door de voorzitter, maar elke bestuurder kan agendapunten aanbrengen en de
voorzitter verzoeken om deze punten te agenderen.
De Raad van Bestuur beraadslaagt geldig wanneer minstens de helft van de bestuurders aanwezig of
vertegenwoordigd is, of in geval van een schriftelijke raadpleging, wanneer alle bestuurders geldig gestemd hebben,
tenzij anders wordt bepaald bij wet of in onderhavige statuten. Wanneer de Raad van Bestuur niet geldig is
samengesteld, worden de bestuurders binnen de acht kalenderdagen die volgen opnieuw bijeengeroepen. In dat
geval treedt de Raad van Bestuur op geldige wijze in overleg over de punten die voor de tweede maal op de
agenda zijn geplaatst, ongeacht het aantal aanwezige of vertegenwoordigde bestuurders, of in geval van een
schriftelijke raadpleging, ongeacht het aantal geldig ontvangen stembrieven.
Met uitzondering van de schriftelijke raadpleging, kan een bestuurder die de Raad van Bestuur niet kan bijwonen,
zich middels een schriftelijke volmacht laten vertegenwoordigen door een andere bestuurder die lid is van
hetzelfde ziekenfonds. ledere bestuurder kan slechts houder zijn van één volmacht.
De Raad van Bestuur functioneert als een collegiaal orgaan. Elke aanwezige of geldig vertegenwoordigde
bestuurder heeft één stem. De beslissingen worden genomen bij eenvoudige meerderheid van de uitgebrachte
stemmen, tenzij anders wordt bepaald bij wet of in onderhavige statuten. In het geval van een schriftelijke
raadpleging worden de beslissingen genomen bij eenparigheid van stemmen. De onthoudingen worden niet
meegeteld en in geval van staking van de stemmen, is de stem van de voorzitter beslissend.
Bij een fysieke vergadering gebeurt de stemming via handopsteken of via hoofdelijke stemming indien de helft
van de bestuurders of de voorzitter dit vraagt. Wanneer over personen wordt gestemd, verloopt de stemming
geheim.
Bij een schriftelijke raadpleging verloopt de stemming via de stembrief, waarbij hetzij de datum en het tijdstip van
de e-mail die de ingevulde en ondertekende stembrief bevat, hetzij de datum en het tijdstip van de ontvangst van
de digitale stemming, geldt als datum om te bepalen of de stem geldig werd uitgebracht. Wanneer over personen
wordt gestemd, is de stemming geheim.
Wanneer de vergadering digitaal georganiseerd wordt, wordt de stemming georganiseerd via het digitaal
communicatiemiddel dat de bestuurders moet toelaten om aan de beraadslagingen deel te nemen, om vragen te
stellen en om hun stemrecht uit te oefenen op alle punten waarover de Raad van Bestuur wordt opgeroepen om
te stemmen. Wanneer over personen wordt gestemd, zal de stemming gebeuren via een digitale poll die steeds
geheim is.
Elke vergadering van de Raad van Bestuur, ongeacht de wijze waarop deze plaatsvindt, wordt vastgelegd in
notulen die melding maken van de vragen die gesteld werden en de opmerkingen die geformuleerd werden, van
de gegeven antwoorden, de uitgebrachte stemmen en de genomen beslissingen. De notulen vermelden
eveneens:
de identiteit van de aanwezige, vertegenwoordigde en afwezige bestuurders, alsook, in voorkomend	7
> de wijze waarop de vergadering werd gehouden en, in voorkomend geval, de uitzonderlijke
omstandigheid en/of de urgentie die de basis vormt voor de keuze van deze wijze van vergaderen;
» in voorkomend geval, de technische problemen en incidenten die de deelname langs elektronische weg
aan de vergadering of de stemming verhinderden of verstoorden.
De notulen worden steeds ondertekend door de voorzitter van de zitting en de secretaris, en worden ter goedkeuring
voorgelegd tijdens de volgende zitting van de Raad van Bestuur. Uiterlijk 1 maand na hun goedkeuring, worden
de notulen van de Raad van Bestuur van de VMOB bezorgd aan de Landsbond van de Neutrale Ziekenfondsen.
Op eenvoudige aanvraag en zonder verplaatsing, heeft voormelde Landsbond van de Neutrale Ziekenfondsen
eveneens recht op toegang tot de documenten van de vergaderingen van de Raad van Bestuur die er deel van
uitmaken.
Artikel 2.2.8. Bevoegdheden en taken
De Raad van Bestuur verricht alle handelingen die nodig of dienstig zijn tot verwezenlijking van het doel van de
VMOB, met uitzondering van die handelingen die bij wet of door onderhavige statuten aan de Algemene Vergadering
worden voorbehouden.
De Raad van Bestuur legt de jaarrekening van het afgelopen boekjaar en het ontwerp van begroting van het volgend
boekjaar ter goedkeuring voor aan de Algemene Vergadering.
De Raad van Bestuur bepaalt de waarden, de strategie en het algemeen beleid van de VMOB, en houdt toezicht op
het dagelijks bestuur dat wordt uitgeoefend door het Directiecomité.
De Raad van Bestuur richt geen audit-, risico-, noch remuneratiecomité op, doch oefent in haar schoot alle activiteiten
uit die hiermee verbonden zijn.
De voornaamste bevoegdheden van de Raad van Bestuur kunnen als volgt samengevat worden:
uittekening van de strategie en het algemeen beleid van de VMOB;
»	vastlegging van de risicoprincipes, risicocapaciteit en risicobereidheid van de VMOB;
>	opmaak van de bedrijfsplanning, begroting, jaarrekening en van het jaarverslag bestemd voor de
Algemene Vergadering;
vastlegging van het integriteitsbeleid;	»
uittekening en opvolging van het beloningsbeleid, alsook toezicht uitoefenen op de beloning van de	A
verantwoordelijken voor de onafhankelijke controlefuncties;
voorbereiding van de zittingen van de Algemene Vergadering en voorlegging ter goedkeuring van de	>
begroting, jaarrekening en van het jaarverslag (inclusief verslag over de samenwerking met derden, zoals
bedoeld in artikel 43 van de wet van 6 augustus 1990, ongeacht de vorm ervan);
toezicht op de opvolging door het Directiecomité van de aanbevelingen geformuleerd door de	>
onafhankelijke controlefuncties, commissaris-revisor of CDZ;
evaluatie van de werking van de onafhankelijke controlefuncties en van hun geschiktheid, alsook	>
opmaak van het specifiek verslag over de werking van de compliance functie bestemd voor de
toezichthouder;
> evaluatie van de werking van het Directiecomité en beoordeling van de toepassing van de principes van
deugdelijk bestuur (geschiktheid inrichting governance systeem);
> erop toezien dat het interne controlesysteem efficiënt en adequaat wordt ingericht zodat de VMOB haar
risicoblootstelling goed kan beheersen;
kandidaat-commissaris-revisor(en) voorstellen aan de Algemene Vergadering en toezicht houden op de
prestaties van de interne en externe audit;
beoordeling van de eigen efficiëntie bij het vervullen van de bestuurstaken;	>
>	eventuele problemen die binnen de juridische verantwoordelijkheid van de Raad van Bestuur vallen,
behandelen.
Artikel 2.2.9. Vertegenwoordiging en overdracht van bevoegdheden
In principe vertegenwoordigt de voltallige Raad van Bestuur de VMOB, doch in overeenstemming met artikel 23
van de wet van 6 augustus 1990, wordt de vertegenwoordiging in volgende aangelegenheden als volgt
toegestaan:
GEMACHTIGDEN	AANGELEGENHEDEN
Algemeen directeur VMOB	Personeelsaangelegenheden
Voorzitter en/of secretaris Raad van Bestuur	Governance Raad van Bestuur en Algemene Vergadering
(agenda, uitnodiging, notulen, briefwisseling)
Elk directielid VMOB (afzonderlijk)	Governance Directiecomité (agenda, uitnodiging, notulen,
briefwisseling)
Overheden en toezichthouders (NBB, FSMA, CDZ)	Elk directielid VMOB (afzonderlijk)
Twee directieleden VMOB (gezamenlijk)	Contracten en samenwerkingsakkoorden
Indien aankopen < € 10.000:	Aankopen
Elk directielid VMOB (afzonderlijk)	A
Indien aankopen > € 10.000:
> Elke directielid VMOB (afzonderlijk),
samen met voorzitter Raad van Bestuur
Briefwisseling aan leden, verstuurd door VMOB	Algemeen directeur VMOB
Elk directielid VMOB (afzonderlijk)	Juridische aangelegenheden (proces-verbaal,
vertegenwoordiging in een geschil, ... )
Betalingen en financiële transacties	Elk directielid VMOB (afzonderlijk)
De Raad van Bestuur draagt ook de bevoegdheden inzake het dagelijks bestuur over aan de uitvoerende
bestuurders van de VMOB, met uitzondering van die bevoegdheden die voorbehouden zijn aan de Raad van
Bestuur op grond van wet- en regelgeving, onderhavige statuten of het huishoudelijk reglement van de Raad van
Bestuur.
Artikel 2.2.10. Bezoldigingen, forfaitaire vergoedingen, zitpenningen en reisonkostenvergoedingen
§ 1. Het mandaat van de onafhankelijke bestuurder is bezoldigd. De bezoldiging wordt goedgekeurd door de
Algemene Vergadering van de VMOB en wordt contractueel vastgelegd. De onafhankelijke bestuurder ontvangt
geen zitpenning, noch reisonkostenvergoeding.
§ 2. De voorzitter en de ondervoorzitter van de Raad van Bestuur ontvangen een maandelijkse forfaitaire
vergoeding die alle kosten moet dekken welke verbonden zijn aan de uitoefening van het mandaat. De voorzitter
en de ondervoorzitter ontvangen daarnaast geen andere vergoedingen. De hoogte van de forfaitaire vergoeding
wordt vastgelegd door de Algemene Vergadering.
§ 3. Alle andere niet-uitvoerende bestuurders en raadgevers ontvangen voor hun bevoegdheden en taken binnen
de Raad van Bestuur een zitpenning en een reisonkostenvergoeding, op voorwaarde dat zij geen personeelslid
zijn van een van de bij de VMOB toegetreden ziekenfondsen, dan wel van de Landsbond van Neutrale
Ziekenfondsen.
§ 4. De uitvoerende bestuurders ontvangen geen zitpenning, noch reisonkostenvergoeding.
Artikel 2.2.11. Huishoudelijk reglement van de Raad van Bestuur
De Raad van Bestuur beschikt over een huishoudelijk reglement.
Afdeling 2.3. Het Directiecomité
Artikel 2.3.1. Samenstelling
De leden van het Directiecomité, evenals de voorzitter van het Directiecomité, worden aangeduid en benoemd
door de Raad van Bestuur, en dit voor een hernieuwbare periode van zes jaar. De benoeming wordt aan de hand
van een specifiek daartoe bestemd formulier voorgelegd aan de CDZ en is pas rechtsgeldig nadat de CDZ zich
hier positief over uitspreekt.
Het Directiecomité bestaat uit vijf directieleden die allen deel uitmaken van de Raad van Bestuur van de VMOB.
Het aantal uitvoerende bestuurders, zijnde de directieleden die ook optreden als effectief bestuurder, mogen het
aantal niet-uitvoerende bestuurders binnen de VMOB niet overschrijden.
De voorzitter van de Raad van Bestuur mag geen deel uitmaken van het Directiecomité. De algemeen directeur
van de VMOB treedt op als voorzitter van het Directiecomité.
Artikel 2.3.2. Vergaderingen
Het Directiecomité komt in principe iedere maand bijeen, met een minimum van twaalf keer per jaar. Het wordt in
beginsel bijeengeroepen door de Algemeen Directeur van de VMOB, doch ieder lid kan de bijeenroeping van het
Directiecomité vragen.
In principe gaan de vergaderingen op fysieke wijze door, doch in uitzonderlijke of urgente omstandigheden kan
de voorzitter van het Directiecomité beslissen om de vergaderingen via schriftelijke raadpleging of op digitale
wijze te organiseren. Onder uitzonderlijke of urgente omstandigheden wordt verstaan:
uitzonderlijke omstandigheden: elke omstandigheid die het houden van een persoonlijke, fysieke	A
urgente omstandigheden: elke situatie die een snel ingrijpen vereist om schade te voorkomen of om te	A
voldoen aan de termijn waarbinnen een beslissing moet worden genomen.
De bijeenroeping gebeurt per brief of per email. De oproep vermeldt steeds de vergaderingswijze (fysiek,
schriftelijk of digitaal), de datum, het tijdstip en de agenda. In geval van een schriftelijke raadpleging wordt er bij
de oproep nog een papieren of digitale stembrief gevoegd, en afhankelijk van de vergaderingswijze vermeldt de
oproep eveneens:
de locatie (fysieke vergadering);
A	de uitzonderlijke of urgente reden voor het houden van de vergadering (schriftelijke raadpleging en
digitale vergadering);
> de informatie over het verloop van de vergadering, de wijze waarop zal gestemd worden en de
vertegenwoordiging via volmacht (digitale vergadering);
de termijn waarbinnen de stemming moet worden meegedeeld, alsook de wijze waarop de stembrief	D
moet worden ingediend (schriftelijke raadpleging);
de informatie die nodig is om de uitwisseling van vragen mogelijk te maken, de termijn waarbinnen	»
vragen schriftelijk gesteld kunnen worden en de wijze waarop de antwoorden op gestelde vragen ter
beschikking gesteld worden van alle directieleden zodat zij met deze antwoorden rekening kunnen
houden bij hun stemming (schriftelijke raadpleging).
De agenda wordt vastgelegd door de voorzitter van het Directiecomité, maar elk directielid kan agendapunten
aanbrengen en de voorzitter verzoeken om deze punten te agenderen.
Er moeten minstens 3 directieleden deelnemen aan de vergadering om geldig te beraadslagen, en in geval van
een schriftelijke raadpleging, moeten alle directieleden geldig gestemd hebben.
De vergaderingen van het Directiecomité worden voorgezeten door de algemeen directeur, of bij diens
afwezigheid, door een ander lid hiertoe aangewezen.
Het Directiecomité kan, indien gewenst, andere personen uitnodigen om de vergaderingen bij te wonen en
toelichting te verstrekken bij bepaalde agendapunten.
Het Directiecomité is een collegiaal orgaan. Elk directielid heeft 1 stem en er wordt naar gestreefd om de
beslissingen zoveel mogelijk met unanimiteit te nemen. Indien een consensus niet mogelijk is, worden de
beslissingen genomen bij eenvoudige meerderheid van de uitgebrachte stemmen, tenzij anders wordt bepaald
bij wet of in onderhavige statuten. In geval van gelijkheid van stemmen heeft de algemeen directeur de
beslissende stem. In het geval van een schriftelijke raadpleging is er steeds eenparigheid van stemmen vereist.
Het Directiecomité neemt geen belangrijke beslissingen die verband houden met de verantwoordelijkheid van
een bepaald directielid wanneer dat lid afwezig is, tenzij de beslissing dringend genomen dient te worden. In dit
laatste geval zal het Directiecomité voorafgaandelijk aan de zitting de mening en het standpunt achterhalen van
het afwezige directielid.
Bij een fysieke vergadering gebeurt de stemming via handopsteken. Bij een schriftelijke raadpleging verloopt de
stemming via de stembrief, waarbij hetzij de datum en het tijdstip van de e-mail die de ingevulde en ondertekende
stembrief bevat, hetzij de datum en het tijdstip van de ontvangst van de digitale stemming, geldt als datum om te
bepalen of de stem geldig werd uitgebracht.
Wanneer de vergadering digitaal georganiseerd wordt, wordt de stemming georganiseerd via het digitaal
communicatiemiddel dat de directieleden moet toelaten om aan de beraadslagingen deel te nemen, om vragen
te stellen en om hun stemrecht uit te oefenen op alle punten waarover het Directiecomité wordt opgeroepen om
te stemmen.
Elke vergadering van het Directiecomité, ongeacht de wijze waarop deze plaatsvindt, wordt vastgelegd in notulen
die melding maken van de vragen die gesteld werden en de opmerkingen die geformuleerd werden, van de
gegeven antwoorden, de uitgebrachte stemmen en de genomen beslissingen. De notulen vermelden eveneens:
> de identiteit van de aanwezige en afwezige directieleden;
> de wijze waarop de vergadering werd gehouden en, in voorkomend geval, de uitzonderlijke
omstandigheid en/of de urgentie die de basis vormt voor de keuze van deze wijze van vergaderen;
in voorkomend geval, de technische problemen en incidenten die de deelname langs elektronische weg	A
aan de vergadering of de stemming verhinderden of verstoorden.
De notulen worden steeds ondertekend door twee op de vergadering aanwezige directieleden, en worden ter
goedkeuring voorgelegd tijdens de volgende zitting van het Directiecomité.
Artikel 2.3.3. Bevoegdheden
Het Directiecomité van de VMOB staat, onder toezicht van de Raad van Bestuur, in voor het effectief bestuur en
de dagdagelijkse leiding van de maatschappij. Het oefent alle bevoegdheden uit inzake dagelijks bestuur, behalve
deze bevoegdheden die voorbehouden zijn aan de Raad van Bestuur op grond van wet- en regelgeving,
Alle bevoegdheden worden uitgeoefend binnen de perken van het algemeen en strategisch beleid, zoals
gedefinieerd door de Raad van Bestuur, en volgens de bepalingen van de beleidslijnen van de VMOB,
onderhavige statuten en de van kracht zijnde wet- en regelgeving.
De voornaamste bevoegdheden van het Directiecomité kunnen als volgt samengevat worden:
uitbouw van een performant interne controle systeem waardoor de betrouwbaarheid van de interne	>
rapportering en van het financieel communicatieproces met redelijke zekerheid kan worden vastgesteld
en de conformiteit van de jaarrekening met de geldende boekhoudkundige normen kan verzekerd
worden;
> invulling geven aan het risicoraamwerk en ervoor zorgen dat de risico's waaraan de VMOB wordt
blootgesteld, geïdentificeerd, gemeten, beheerd en opgevolgd worden;
> op gepaste tijdstippen informatie verschaffen aan de Raad van Bestuur over alle aspecten van haar
werking zodat de Raad alle beslissingen kan nemen die nodig zijn om zich van haar taak te kwijten.
De Raad van Bestuur bepaalt de vertegenwoordigingsbevoegdheid van de directieleden en stipuleert voor welke
aangelegenheden zij de VMOB kunnen engageren.
Artikel 2.3.4. Verantwoordelijkheden en taakverdeling
Onverminderd de collegiale verantwoordelijkheid van het Directiecomité is elk directielid verantwoordelijk voor
welbepaalde activiteiten. Binnen de VMOB worden de verantwoordelijkheden als volgt opgesplitst:
algemeen directeur = verantwoordelijk voor de algemene leiding van de VMOB, het administratief en	>
operationeel beheer van de verzekeringen en de interne auditfunctie;
financieel directeur = verantwoordelijk voor de financiële zaken, het klachtenbeheer en de actuariële	A
functie;
directeur risk en compliance = verantwoordelijk voor risk, compliance, interne controle en juridische	>
zaken;
directeurs marketing en distributie = verantwoordelijk voor distributie en marketing.	A
De directieleden houden elkaar voldoende op de hoogte van alle mogelijke ontwikkelingen die verband houden
met hun specifieke activiteiten.
Het Directiecomité kan specifieke verantwoordelijkheden toekennen aan één of meer personen die geen
directielid zijn, doch behoudt op elk ogenblik de eindverantwoordelijkheid.
De directieleden worden geacht voldoende beschikbaar te zijn om alle aan het Directiecomité voorbehouden
taken uit te oefenen en worden geacht minstens 80 % van de vergaderingen van het Directiecomité bij te wonen.
Artikel 2.3.5. Einde van het mandaat als directielid
Elk directielid wordt in principe benoemd voor een hernieuwbare periode van 6 jaar.
Het mandaat van een directielid kan weliswaar vroegtijdig stoppen ingevolge overlijden, vrijwillig ontslag of
afzetting. Afzetting volgt na beraadslaging door de Raad van Bestuur indien blijkt dat het directielid:
niet langer fit & proper is;	A
bewust nalatig is geweest en de belangen van de VMOB of van één van haar verzekeringsagenten	A
ernstig schaadt;
> niet langer lid is van het Vlaams & Neutraal Ziekenfonds of het Neutraal Ziekenfonds Vlaanderen;
>	geen respect toont voor de waarden, beginselen, gedragsregels, statuten of beleidslijnen van de VMOB
of van één van haar verzekeringsagenten.
De beslissing tot afzetting van een directielid is slechts geldig indien twee derde van de bestuurders aanwezig
zijn en de beslissing met een twee derde meerderheid van de uitgebrachte stemmen wordt genomen. Het
directielid dat eveneens lid is van de Raad van Bestuur kan niet deelnemen aan de beraadslaging en de stemming
omtrent zijn of haar eigen afzetting.
Het einde van het mandaat als directielid, ongeacht of hiertoe al dan niet vrijwillig werd besloten, moet door de
VMOB gecommuniceerd worden aan de CDZ aan de hand van een specifiek daartoe bestemd formulier. Ook de
herbenoeming van een directielid wordt gemeld aan de toezichthouder via een specifiek daartoe bestemd
document.
Leden die hun mandaat als directielid vrijwillig beëindigen, doen automatisch afstand van hun lopend mandaat
als bestuurder.
Bij vroegtijdige beëindiging van een mandaat als directielid duidt de Raad van Bestuur zo snel mogelijk een
plaatsvervanger aan die het mandaat voltooit van het directielid dat hij vervangt.
Artikel 2.3.6. Bezoldigingen en zitpenningen
Het mandaat van directielid van de VMOB is onbezoldigd en aan directieleden worden geen zitpenningen
toegekend.
Artikel 2.3.7. Huishoudelijk reglement van het Directiecomité
Het Directiecomité beschikt over een huishoudelijk reglement.
HOOFDSTUK 3. VERZEKERINGEN VAN DE VMOB
Afdeling 3.1. HospiPlan
Artikel 3.1.1. Definities
Aanvullende verzekering:
De diensten bedoeld in artikel 3, eerste lid b) en c), van de wet van 6 augustus 1990 betreffende de ziekenfondsen
en de landsbonden van ziekenfondsen, alsook de diensten bedoeld in artikel 67, vijfde lid, van de wet van 26 april
2010 houdende diverse bepalingen inzake de organisatie van de aanvullende ziekteverzekering (I),
georganiseerd door een bij de verzekeraar aangesloten ziekenfonds.
Ambulante zorgen:
Medische zorgen verleend buiten een hospitalisatie.
Bestaande aandoening:
Elke aandoening, ziekte of toestand van de verzekerde welke op het ogenblik van de inwerkingtreding van, of de
toetreding tot, de verzekeringsovereenkomst al bestond, of waarvan de symptomen zich al hadden
gemanifesteerd, waarna de aandoening, ziekte of toestand binnen een termijn van 24 maanden na de
inwerkingtreding van, of de toetreding tot, de verzekeringsovereenkomst werd gediagnosticeerd. De aandoening,
ziekte of toestand werd op de medische vragenlijst, hetzij vermeld, hetzij - al dan niet opzettelijk - niet vermeld.
Daghospitalisatie:
Medische opname waarvoor geen verpleegdag door het ziekenhuis wordt gefactureerd, maar wel een miniforfait,
een maxiforfait, een forfait gipskamer, een forfait heelkundige dienst, een dagziekenhuisforfait groep 1 tot en met
7 of een forfait chronische pijn wordt aangerekend.
Gelijkaardige verzekering:
Elke hospitalisatieverzekering ingericht door een Belgische mutualistische entiteit die voorziet in een
kostendekkende vergoeding en waarvan de terugbetaling van de supplementen in een één- en twee- of
meerpersoonskamer vergelijkbaar is met de verzekering HospiPlan.
Het bewijs van dekking door een gelijkaardige verzekering wordt geleverd aan de hand van een attest afgeleverd
door de betrokken Belgische mutualistische entiteit waarin minstens de begin- en einddatum van dekking wordt
vermeld.
Gerechtigde:
De natuurlijke persoon uit hoofde van wiens beroepsactiviteit of gelijkgestelde toestand rechten in de verplichte
verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen voortvloeien of kunnen voortvloeien en die in die
hoedanigheid bij een bij de verzekeraar aangesloten ziekenfonds is ingeschreven.
Hospitalisatie:
ledere noodzakelijke medische opname in één van de volgende diensten van een ziekenhuis waarvoor minstens
één verpleegdag door het ziekenhuis wordt gefactureerd, alsook iedere daghospitalisatie:
19 dienst niet-intensieve neonatale verzorging,
20 dienst voor behandeling van de tbc,
21 dienst voor diagnose en heelkundige behandeling,	-
22 dienst voor diagnose en medische behandeling,	-
23 dienst voor kindergeneeskunde,	I
24 dienst voor gewone ziekenhuisverpleging,	-
25 dienst voor besmettelijke ziekten,
26 kraamdienst of kraamkliniek,	-
27 dienst voor vroeggeborenen en zwakke pasgeborenen,	-
29 eenheid voor behandeling van zware brandwonden,	1
°30 dienst voor geriatrie,
ʹ
37 dienst voor neuropsychiatrie (A-dienst),
1
41 psychiatrische dienst (T-dienst),
- 49 dienst voor intensieve zorgen,
· 61 cardiopulmonaire aandoeningen,
62 locomotorische aandoeningen,	-
- 63 neurologische aandoeningen,
- 64 chronische aandoeningen waarvoor palliatieve zorgen nodig zijn,
65 chronische polypathologieen waarvoor verlengde medische zorgen nodig zijn,	-
66 psychogeriatrische aandoeningen,	-
69 chronische aandoeningen,	-
gipskamer.	-
ledere hospitalisatie die zowel een verblijf op een twee- of meerpersoonskamer als op een eenpersoonskamer
een	beschouwd	hospitalisatie	eenpersoonskamer.	wordt	omvat,	volledig	als	een	op
Implantaat:
Elk synthetisch of lichaamsvreemd instrument, apparaat, hulpmiddel, elke stof of elk ander artikel, dat door de
fabrikant is bestemd om uitsluitend bij de mens en hoofdzakelijk voor de volgende doeleinden te worden
aangewend:
diagnose, preventie, bewaking, behandeling of verlichting van een ziekte;	-
diagnose, bewaking, behandeling, verlichting of compensatie van een verwonding of handicap;
onderzoek, vervanging of wijziging van de anatomie of van een fysiologisch proces, waarbij de	-
belangrijkste beoogde werking op het menselijk lichaam niet met farmacologische, chemische of
immunologische middelen of door het metabolisme wordt bereikt, maar wel door dergelijke middelen
kan worden ondersteund.
Het implantaat wordt op chirurgische of medische wijze in het menselijk lichaam of in een natuurlijke opening
geheel of gedeeltelijk geïmplanteerd of het vervangt een deel van het epitheelweefsel.
Het implantaat is bestemd om na de ingreep gedurende tenminste 30 dagen geïmplanteerd te blijven. Het is enkel
te verwijderen door een chirurgische ingreep of medische handeling.
Medisch-geassisteerde voortplantingstechnieken:
Elke medische techniek die een bevruchting tot stand kan brengen, zoals kunstmatige inseminatie, in-
vitrofertilisatie (IVF) en intracytoplasmatische sperma-injectie (ICSI).
Mutualistisch gezin:
De gerechtigde en zijn personen ten laste zoals deze gekend zijn bij de bij de verzekeraar aangesloten
ziekenfondsen.
Ongeval:
Elke plotselinge gebeurtenis waarvan de oorzaak of één van de oorzaken vreemd is aan het organisme van de
verzekerde en die zijn/haar fysieke integriteit aantast.
Persoon ten laste:
De natuurlijke persoon die in het kader van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en
uitkeringen wel als rechthebbende maar niet als gerechtigde is ingeschreven bij een bij de verzekeraar
aangesloten ziekenfonds.
Premie:
Bedrag dat de verzekeraar vraagt als tegenprestatie voor zijn verbintenissen, eventueel verhoogd met belastingen
en/of bijkomende heffingen van welke aard ook, bij wet of bij enige andere reglementaire beschikking opgelegd.
Prothese:
Kunstledematen en toestellen bedoeld om aangetaste lichaamsdelen of organen geheel of gedeeltelijk te
vervangen. Inwendige prothesen maken deel uit van de implantaten.
Synthesemateriaal:
Elk synthetisch of lichaamsvreemd instrument, apparaat, hulpmiddel, elke stof of elk ander artikel, dat is bestemd
om uitsluitend bij de mens en hoofdzakelijk voor de volgende doeleinden te worden aangewend:
diagnose, preventie, bewaking, behandeling of verlichting van een ziekte, verwonding of handicap;	-
onderzoek, vervanging of wijziging van de anatomie of van een fysiologisch proces, waarbij de
belangrijkste beoogde werking op het menselijk lichaam niet met farmacologische of
immunologische middelen of door het metabolisme wordt bereikt.
Het synthesemateriaal dringt gedurende de beoogde tijdsduur gedeeltelijk of volledig in het lichaam binnen door
een chirurgische ingreep, via een natuurlijke lichaamsopening of door het lichaamsoppervlak heen.
Remgeld:
De kosten die, volgens de gecoördineerde wet van 14 juli 1994 betreffende de verplichte verzekering voor
geneeskundige verzorging en uitkeringen, ten laste blijven van de verzekerde.
Verpleegdag:
De kost die het ziekenhuis mag aanrekenen voor elke ziekenhuisopname met overnachting (opname vóór
middernacht en ontslag na 8.00u 's anderendaags). De dag van opname en de dag van ontslag worden aanzien
als 1 verpleegdag, behalve indien de ziekenhuisopname begon vóór 12.00u en het ontslag gegeven werd na
14.00u.	-
Vervaldag:
Dit is de dag waarop de premie moet betaald zijn voor een welbepaald verzekeringsjaar en is altijd 1 januari van
dat desbetreffend verzekeringsjaar.
Verzekeraar:
De VMOB HospiPlus, met maatschappelijke zetel te Statieplein 12, 9300 Aalst, ondernemingsnummer
BE0471.458.404., verzekeringsmaatschappij toegelaten door de Controledienst voor de ziekenfondsen en de
landsbonden van ziekenfondsen onder het nummer 250/01 om ziekteverzekeringen in de zin van tak 2 van bijlage
1 van de wet van 13 maart 2016 op het statuut van en het toezicht op de verzekerings- of
herverzekeringsondernemingen aan te bieden, alsook om, op bijkomende wijze, risico's te dekken die behoren
tot de hulpverlening zoals bedoeld in tak 18 van bijlage 1 van voornoemde wet.
De VMOB HospiPlus is onderworpen aan de bepalingen van de wet van 6 augustus 1990 betreffende de
ziekenfondsen en de landsbonden van ziekenfondsen, de wet van 4 april 2014 betreffende de verzekeringen en
de wet van 13 maart 2016 op het statuut van en het toezicht op de verzekerings- of
herverzekeringsondernemingen.
Verzekerde:
Het lid van het mutualistisch gezin op wie het risico rust en die de begunstigde is van de
verzekeringsovereenkomst.
Verzekeringnemer:
De gerechtigde van het mutualistisch gezin die de verzekeringsovereenkomst heeft onderschreven voor eigen
rekening en/of voor rekening van de verzekerden en die gehouden is tot betaling van de premies.
In geval van feitelijke scheiding kan ook de echtgeno(o)t(e) van de gerechtigde die nog ingeschreven staat als
persoon ten laste een verzekeringsovereenkomst onderschrijven wanneer hij/zij hier schriftelijk om vraagt.
Verzekeringsjaar:
De periode van 12 maanden, lopende van 1 januari tot en met 31 december, waarvoor de premie wordt betaald.
Indien de onderschrijving van, of de toetreding tot, de verzekeringsovereenkomst niet overeenstemt met de
jaarlijkse vervaldag, bestaat het eerste verzekeringsjaar uit de periode tussen de datum van onderschrijving of
toetreding, en de jaarlijkse vervaldag van de verzekeringsovereenkomst.
Verzekeringsovereenkomst:
Dit omvat deze Algemene Voorwaarden en de Bijzondere Voorwaarden. De Bijzondere Voorwaarden primeren
op de Algemene Voorwaarden.
Vrijstelling:
Het gedeelte van de kosten dat ten laste blijft van de verzekerde.
Wachttijd:
De periode die ingaat bij de inwerkingtreding van, of de toetreding tot, de verzekeringsovereenkomst, maar waarin
geen enkel recht op tegemoetkoming kan ontstaan of gevraagd worden. De premie is verschuldigd gedurende
deze periode.
Wettelijke tegemoetkoming:
voor de kosten gemaakt in België: elke tegemoetkoming die wordt bepaald door de Belgische	-
wetgeving betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen,
arbeidsongevallen en beroepsziekten;
voor de kosten gemaakt in het buitenland: elke terugbetaling waarin een met het desbetreffende
land afgesloten overeenkomst op het gebied van de sociale zekerheid voorziet, of bij gebreke
hieraan, een bedrag gelijk aan de terugbetaling voorzien in voornoemde Belgische wetgeving.
Ziekenfonds:
Een vereniging van natuurlijke personen die het bevorderen van het fysiek, psychisch en sociaal welzijn als
streefdoel heeft in een geest van voorzorg, onderlinge hulp en solidariteit, zoals bepaald in artikel 2 van de wet
van 6 augustus 1990 betreffende de ziekenfondsen en de landsbonden van ziekenfondsen.
Ziekenhuis:
Een instelling die wettelijk erkend is als ziekenhuis volgens artikel 2 van de gecoördineerde wet van 10 juli 2008
betreffende de ziekenhuizen en andere verzorgingsinrichtingen, of als psychiatrisch ziekenhuis volgens artikel 3
van voornoemde wet.
Worden niet beschouwd als een ziekenhuis:
revalidatiecentra;	-
medisch-pedagogische instellingen (MPI's);	1
instellingen voor de loutere huisvesting van bejaarden, herstellenden of kinderen;	-
· gedeelten van ziekenhuizen die erkend zijn voor toepassing van rust- en kuuroorden;
ziekenhuizen en gedeelten van ziekenhuizen die een "bijzondere erkenning als rust- en	-
verzorgingstehuis" verkregen hebben (koninklijk besluit nr. 59 van 22 juli 1982 tot wijziging van
artikel 5 van de wet van 27 juni 1978 tot wijziging van de wetgeving op de ziekenhuizen en
betreffende sommige andere vormen van verzorging).
Ziekte:
Elke aantasting van de gezondheid van de verzekerde die een andere oorzaak heeft dan een ongeval, en die
erkend is door een arts die gemachtigd is om de geneeskunde uit te oefenen, hetzij in België, hetzij in het land
waar de verzekerde zich bevindt op het ogenblik dat de ziekte zich voordoet.
Zorgverblijf:
Het tijdelijk verblijf voor herstel of revalidatie na een hospitalisatie in een daartoe erkende en gespecialiseerde
voorziening.
Zwangerschapsverwikkelingen:
Hieronder worden volgende aandoeningen en behandelingen verstaan: gestosen, placenta-aandoeningen,
miskraam, zwangerschapsinstandhoudende ingrepen, ectopische zwangerschap, baarmoedercurettage
ingevolge zwangerschap en embryotomie.
Artikel 3.1.2. Doel van de verzekering
Deze verzekering beoogt, binnen de grenzen van de verzekeringsovereenkomst, tegemoet te komen in de kosten
van:
hospitalisatie, en	-
ambulante zorgen en geneesmiddelen voorafgaand en volgend op een hospitalisatie.	-
Artikel 3.1.3. Verplichtingen bij onderschrijving van, of toetreding tot, de verzekering
Om als verzekeringnemer en/of verzekerde aanvaard te kunnen worden, moet hij/zij:
als gerechtigde of persoon ten laste ingeschreven zijn,	-
- in regel zijn met de bijdragen voor de aanvullende verzekering van een bij de verzekeraar aangesloten
ziekenfonds en niet ontheven zijn van de mogelijkheid om te genieten van de voordelen van die
verzekering, of in voorkomend geval, in regel zijn met de bijdragen voor de aanvullende verzekering
sinds de aanvang van de periode bedoeld in artikel 2quater, derde lid, van het koninklijk besluit van 7
maart 1991 tot uitvoering van artikel 2, §§ 2 en 3, artikel 14, § 3, en artikel 19, derde en vierde lid, van
de wet van 6 augustus 1990 betreffende de ziekenfondsen en de landsbonden van ziekenfondsen,
een behoefteanalysefiche, verzekeringsvoorstel en medische vragenlijst invullen en ondertekenen.	-
Indien de kandidaat-verzekerde een persoon ten laste is, mogen bovenvermelde documenten ingevuld en
ondertekend worden door de verzekeringnemer.
Pasgeborenen en adoptiekinderen jonger dan 18 jaar kunnen op eenvoudig verzoek van de verzekeringnemer,
en zonder verdere formaliteiten, tot een bestaande verzekeringsovereenkomst toetreden.
Kandidaat-verzekerden die muteren en tot op de dag voorafgaand aan de inwerkingtreding van, of toetreding tot,
de verzekeringsovereenkomst een gelijkaardige verzekering hadden, moeten geen medische vragenlijst invullen
en ondertekenen.
De medische vragenlijst mag op het ogenblik van inwerkingtreding van, of toetreding tot, de
verzekeringsovereenkomst niet ouder zijn dan 90 dagen.
Artikel 3.1.4. Aanvaarding en inwerkingtreding van de verzekering
§ 1. Mits alle verplichtingen van artikel 3.1.3. werden nageleefd, aanvaardt de verzekeraar de vraag tot
onderschrijving van, of toetreding tot, de verzekering:
zonder beperking van de tegemoetkoming;
met een beperking van de tegemoetkoming ingevolge een bestaande aandoening gedurende minimum
-
5 jaar; de beperkingen worden uitdrukkelijk opgenomen in de Bijzondere Voorwaarden en kunnen na
afloop van 5 jaar opnieuw geëvalueerd worden op basis van een nieuw en actueel medisch verslag.
§ 2. De verzekeringsovereenkomst treedt in werking op de datum die wordt vermeld in de Bijzondere
Voorwaarden, doch nooit vóór de 1ste van de maand volgend op de ontvangst van de volledig ingevulde
behoefteanalysefiche, het volledig ingevuld verzekeringsvoorstel en in voorkomend geval de medische
vragenlijst. De verzekeraar is tot geen enkele prestatie gehouden vóór de inwerkingtreding van de
verzekeringsovereenkomst.
Dezelfde regels zijn van toepassing wanneer een verzekerde toetreedt tot een bestaande
verzekeringsovereenkomst.
In afwijking van deze algemene bepaling treedt een pasgeborene of een adoptiekind jonger dan 18 jaar toe tot
een bestaande verzekeringsovereenkomst vanaf de geboorte- of adoptiedatum.
De dekking van de verzekeringsovereenkomst neemt pas een aanvang ten vroegste na betaling van de 1ste
premie.
Artikel 3.1.5. Duur van de verzekering
De verzekeringsovereenkomst wordt afgesloten voor onbepaalde duur.
Artikel 3.1.6. Einde van de verzekering
De verzekeringsovereenkomst neemt een einde in de hierna opgesomde gevallen.
Bij overlijden van de verzekeringnemer wordt de verzekeringsovereenkomst beëindigd vanaf de eerste	-
dag van de maand volgend op het overlijden van de verzekeringnemer. De overblijvende verzekerden
die gedekt werden door deze overeenkomst kunnen genieten van het voortzettingsrecht overeenkomstig
artikel 3.1.7. van deze Algemene Voorwaarden.
Bij overlijden van de verzekerde wordt de verzekeringsovereenkomst in zijn/haar hoofde beëindigd vanaf	-
de eerste dag van de maand volgend op het overlijden van de verzekerde.
Indien de verzekeringnemer en/of de verzekerde niet langer aangesloten is bij de aanvullende
verzekering van een bij de verzekeraar aangesloten ziekenfonds wordt de verzekeringsovereenkomst
beëindigd vanaf de eerste dag van de maand na stopzetting van de aansluiting.
Indien de mogelijkheid om te genieten van de voordelen van de aanvullende verzekering in hoofde van	1
de verzekeringnemer en zijn/haar verzekerden wordt opgeheven, wordt de verzekeringsovereenkomst
in hoofde van alle verzekerden beëindigd vanaf de eerste dag van de maand na de opheffing.
Indien de verzekeringnemer, die sinds de aanvang van de periode bedoeld in artikel 2quater, derde lid,	1
van hoger genoemd koninklijk besluit van 7 maart 1991, 6 maanden achterstal kent in de betaling van
de bijdragen voor de aanvullende verzekering wordt de verzekeringsovereenkomst in hoofde van alle
via deze overeenkomst verzekerde personen beëindigd op het einde van de zesde maand van
wanbetaling. De periode van 6 maanden wordt opgeschort:
· gedurende de periode tijdens dewelke de verzekeringnemer, van wie de mogelijkheid om een
voordeel van de aanvullende verzekering te genieten, is opgeheven en die begonnen is met de
betaling van de bijdragen voor een daaropvolgende periode, door de wet verhinderd is te
betalen omdat hij/zij zich in een toestand van collectieve schuldregeling of van faillissement
bevindt;
gedurende de periode tijdens dewelke de verzekeringnemer, van wie de mogelijkheid om een	0
voordeel van de aanvullende verzekering te genieten, is opgeheven en die begonnen is met de
betaling van de bijdragen voor een daaropvolgende periode, de hoedanigheid van gerechtigde
heeft verloren en persoon ten laste is van een gerechtigde die niet in regel is met de betaling
van de bijdragen voor de aanvullende verzekering.
Indien een verzekerde de hoedanigheid van persoon ten laste ten aanzien van de verzekeringnemer	-
verliest, wordt de verzekeringsovereenkomst in hoofde van deze verzekerde beëindigd vanaf de eerste
dag van de maand volgend op de kennisname door de verzekeraar van het verlies van hoedanigheid.
De verzekerde kan genieten van het voortzettingsrecht overeenkomstig artikel 3.1.7. van deze Algemene
Voorwaarden.
wordt de	Wanneer de verzekeringnemer de hoedanigheid van gerechtigde verliest,	-
verzekeringsovereenkomst van de verzekeringnemer en eventuele andere verzekerden beëindigd vanaf
hoedanigheid. De verzekeringnemer en de verzekerden kunnen genieten van het voortzettingsrecht
overeenkomstig artikel 3.1.7. van deze Algemene Voorwaarden.
In geval van niet-betaling van de premie op de jaarlijkse vervaldag wordt de verzekeringsovereenkomst	1
beëindigd volgens de bepalingen van artikel 3.1.8. van deze Algemene Voorwaarden.
De verzekeringsovereenkomst kan maandelijks opgezegd worden door de verzekeringnemer via een	1
aangetekend schrijven, een deurwaardersexploot of door afgifte van een opzeggingsbrief tegen
ontvangstbewijs. De opzegtermijn bedraagt één maand en gaat in op de eerste dag van de maand die
volgt op de ontvangst van het verzoek tot stopzetting; de postdatum geldt als bewijs.
- De verzekeringnemer en de verzekeraar kunnen de verzekeringsovereenkomst zonder boete en zonder
motivering schriftelijk, per gewone brief, binnen 14 kalenderdagen herroepen. De verzekeringnemer
stuurt deze brief naar VMOB HospiPlus, Statieplein 12, 9300 Aalst. De termijn van 14 dagen loopt vanaf
de dag waarop de verzekeraar aan de verzekeringnemer heeft meegedeeld dat de overeenkomst
gesloten is of vanaf de dag waarop de verzekeringnemer de verzekeringsovereenkomst en de
precontractuele informatiefiche heeft ontvangen, indien dit later zou zijn. De opzegging die uitgaat van
de verzekeringnemer treedt in werking op het ogenblik van de kennisgeving; deze die uitgaat van de
verzekeraar 8 dagen na de kennisgeving ervan.
De verzekeraar is gehouden tot vergoeding van de kosten, zoals omschreven in de artikelen 3.1.11. en 3.1.12.
van deze Algemene Voorwaarden, voor elke hospitalisatie die een aanvang nam voor het einde van de
verzekeringsovereenkomst.
Artikel 3.1.7. Wijzigingen in het mutualistisch gezin
De verzekeringnemer en/of de verzekerde verbinden zich ertoe om elke wijziging van samenstelling van het
mutualistisch gezin schriftelijk te melden aan de verzekeraar binnen de 30 dagen na wijziging.
Onder wijziging in het mutualistisch gezin wordt verstaan:
· het overlijden van de verzekeringnemer of een verzekerde,
" het verlies van hoedanigheid van persoon ten laste in hoofde van een verzekerde,
· het verlies van hoedanigheid van gerechtigde in hoofde van de verzekeringnemer,
" de toevoeging van een persoon ten laste aan het gezin.
Bij wijziging in het mutualistisch gezin heeft de verzekerde, die het voordeel van deze verzekeringsovereenkomst
verliest overeenkomstig de bepalingen van artikel 3.1.6. van deze Algemene Voorwaarden, het recht om deze
overeenkomst voort te zetten, op voorwaarde dat de verzekerde aangesloten is bij één van de bij de verzekeraar
aangesloten ziekenfondsen.
Het aanbod tot voortzetting wordt door de verzekeraar binnen een termijn van 30 dagen, te rekenen vanaf het
ogenblik dat de verzekeraar kennis neemt van de wijziging, overgemaakt aan de verzekerde. De verzekerde heeft ·
een termijn van 60 dagen, te rekenen vanaf de ontvangst van het aanbod tot voortzetting, om het aanbod
schriftelijk te aanvaarden.
In geval van aanvaarding treedt de verzekeringsovereenkomst in werking vanaf de eerste van de maand volgend
op het verlies van het voordeel van de vorige verzekeringsovereenkomst.
Indien de verzekeringnemer en/of de verzekerde zich niet houden aan de bovenvermelde voorwaarden, vervalt
het recht op voortzetting voor de verzekerde.
Artikel 3.1.8. Premie
§ 1. De premie voor alle verzekerden samen, is verschuldigd door de verzekeringnemer op de jaarlijkse vervaldag,
volgens de overeengekomen periodiciteit.
De premie is betaalbaar bij de aanbieding van de prenotificatie (= betaling via domiciliëring) of het verzoek om
betaling (= betaling via overschrijving) dat wordt verstuurd door de verzekeraar naar het laatst gekend adres van
de verzekeringnemer. Ingeval van niet-betaling van de premie geldt § 2 van dit artikel.
De premie wordt berekend rekening houdende met de leeftijd van de verzekerde op het ogenblik van
inwerkingtreding van, of toetreding tot, de verzekeringsovereenkomst én in functie van de leeftijdscategorie
waartoe de verzekerde behoort op 31 december van het verzekeringsjaar waarop de premie betrekking heeft.
Indien er door een verzekeringsovereenkomst meer dan 3 kinderen verzekerd worden, moet er vanaf het 4º kind
én jongste kind geen premie meer betaald worden.
Wie de verzekeringsovereenkomst in de loop van een verzekeringsjaar onderschrijft of ertoe toetreedt, betaalt in
het eerste verzekeringsjaar de premie pro rata de nog resterende maanden van het lopende verzekeringsjaar, te
rekenen vanaf datum van onderschrijving of toetreding.
Voor pasgeborenen en adoptiekinderen jonger dan 18 jaar die vanaf geboortedatum of adoptiedatum toetreden
tot een bestaande verzekeringsovereenkomst is de premie slechts verschuldigd vanaf de 1ste van de maand
volgend op voornoemde data.
§ 2. Niet-betaling van de premie op de vervaldag levert grond op tot opzegging van de verzekeringsovereenkomst
mits de verzekeringnemer in gebreke is gesteld via een aangetekend schrijven.
In deze brief wordt de verzekeringnemer aangemaand de premie te betalen binnen een termijn die niet korter is
dan 15 dagen, te rekenen vanaf de dag volgend op de afgifte van de aangetekende brief, en wordt deze herinnerd
aan de gevolgen van niet-betaling.
De opzegging van de verzekeringsovereenkomst wegens niet-betaling van de premie gaat in vanaf de datum
voorzien in het aangetekend schrijven.
§ 3. Op 1 januari 2025 bedraagt de jaarpremie voor de verzekerden die bij de inwerkingtreding van, of de
toetreding tot, de verzekeringsovereenkomst:
a) jonger zijn dan 50 jaar:
kosten begrepen in de handelspremie
handelspremie	taksen en
leeftijd	totale jaarpremie
2025	bijdragen
administratiekosten	acquisitiekosten
0 tot en met 19 jaar	€ 4,21	€ 4,63	€ 4,64	€ 46,36	€ 51,00
20 tot en met 25 jaar	€ 3,88	€ 42,76	€ 4,27	€ 4,28	€ 47,04
26 tot en met 34 jaar	€ 14,32	€ 14,33	€ 143,35	€ 13,01	€ 157,68
35 tot en met 49 jaar	€ 13,01	€ 143,35	€ 14,32	€ 157,68	€ 14,33
50 tot en met 64 jaar	€ 181,31	€ 16,45	€ 18,12	€ 199,44	€ 18,13
65 jaar en ouder	€ 321,38	€ 29,17	€ 32,11	€ 32,14	€ 353,52
b) 50 jaar of ouder zijn, en tot op de dag voorafgaand aan de inwerkingtreding van, of de toetreding tot, de
verzekeringsovereenkomst een gelijkaardige verzekering hadden:
kosten begrepen in de handelspremie
handelspremie	taksen en
leeftijd	totale jaarpremie
2025	bijdragen
administratiekosten	acquisitiekosten
50 tot en met 64 jaar	€ 181,31	€ 16,45	€ 18,13	€ 18,12	€ 199,44
65 jaar en ouder	€ 321,38	€ 29,17	€ 32,14	€ 353,52	€ 32,11
c) tussen 50 en 65 jaar zijn, en tot op de dag voorafgaand aan de inwerkingtreding van, of de toetreding
tot, de verzekeringsovereenkomst geen gelijkaardige verzekering hadden:
kosten begrepen in de handelspremie
handelspremie	taksen en
leeftijd	totale jaarpremie
2025	bijdragen
administratiekosten	acquisitiekosten
65 jaar en ouder*	€ 321,38	€ 29,17	€ 32,11	€ 32,14	€ 353,52
(*Verzekerden die de verzekeringsovereenkomst onderschrijven, of ertoe toetreden, tussen 50 en 65 jaar en tot op de dag voorafgaand aan de
inwerkingtreding van, of de toetreding tot, de verzekeringsovereenkomst geen gelijkaardige verzekering hadden, betalen een meer-premie die
gelijk is aan het verschil tussen de premie die een verzekerde van 65 jaar of ouder moet betalen en de standaardpremie voor verzekerden tussen
50 en 65 jaar, d.w.z. dat ze de premie voorzien voor de verzekerden van 65 jaar en ouder moeten betalen.)
d) 65 jaar of ouder zijn, en tot op de dag voorafgaand aan de inwerkingtreding van, of de toetreding tot, de
verzekeringsovereenkomst geen gelijkaardige verzekering hadden:
kosten begrepen in de handelspremie
handelspremie	taksen en
leeftijd	totale jaarpremie
2025	bijdragen
administratiekosten	acquisitiekosten
65 tot en met 69 jaar	€ 37,40	€ 41,21	€ 453,36	€ 412,15	€ 41,18
€ 599,67	70 jaar en ouder	€ 54,42	€ 59,92	€ 59,97	€ 659,64
In afwijking op § 3, a, b en c betalen verzekerden die 97 jaar of ouder worden in 2025 en al van vóór 1 april 2014
deze verzekeringsovereenkomst onderschreven of ertoe toetraden, een jaarpremie van:
kosten begrepen in de handelspremie	totale jaarpremie	leeftijd
handelspremie	taksen en
administratiekosten	acquisitiekosten
2025	bijdragen
97 jaar en ouder	€ 520,69	€ 572,76	€ 47,26	€ 52,03	€ 52,07
Artikel 3.1.9. Indexering en tariefwijziging
§ 1. De premies mogen op de jaarlijkse vervaldag van de verzekeringsovereenkomst aangepast worden aan de
specifieke leeftijdsgebonden medische index voor een twee- en meerpersoonskamer welke geldt voor de private
ziekteverzekeringsovereenkomsten, zoals vermeld in artikel 204, § 3, van de wet van 4 april 2014, of aan het
indexcijfer der consumptieprijzen indien deze index hoger ligt. De aanpassing aan de consumptieprijsindex
gebeurt op 1 januari van het jaar N op basis van de evolutie van de index tijdens de periode vanaf de maand
december van het jaar N-3 tot de maand december van het jaar N-2.
§ 2. Daarnaast mag de premie slechts verhoogd worden in uitzonderlijke omstandigheden die omschreven zijn in
artikel 504 van de wet van 13 maart 2016 op het statuut van en het toezicht op de verzekerings- of
herverzekeringsondernemingen en na goedkeuring door de Controledienst voor de ziekenfondsen en de
landsbonden van ziekenfondsen.
Artikel 3.1.10. Wachttijd
§ 1. Het recht op tegemoetkoming gaat in na een wachttijd van 3 maanden. In afwijking op deze algemene
wachttijd van 3 maanden bestaat er voor medisch-geassisteerde voortplantingstechnieken een bijzondere
wachttijd van 12 maanden.
§ 2. De algemene wachttijd van 3 maanden is niet van toepassing voor:
pasgeborenen of adoptiekinderen jonger dan 18 jaar die toetreden tot een bestaande
verzekeringsovereenkomst, op voorwaarde dat de verzekeringnemer al minimum 3 maanden
gedekt is door deze overeenkomst;
- hospitalisaties die het gevolg zijn van een ongeval dat zich na de inwerkingtreding van, of de
toetreding tot, de verzekeringsovereenkomst heeft voorgedaan;
alle acute, levensbedreigende infectieziekten die de verzekerde hebben getroffen na de	1
inwerkingtreding van, of de toetreding tot, de verzekeringsovereenkomst en die niet door
eenvoudige en algemeen erkende vaccinaties kunnen vermeden worden (of optreden vóór de
normale vaccinatietijd).
§ 3. Voor verzekerden die tot en met de dag voorafgaand aan de inwerkingtreding van, of de toetreding tot, de
verzekeringsovereenkomst gedekt werden door een gelijkaardige verzekering of een commerciële
hospitalisatieverzekering die een met HospiPlan vergelijkbare dekking biedt, wordt de wachttijd verminderd met
het aantal ononderbroken maanden van dekking door die verzekering. Het bewijs van dekking wordt geleverd
aan de hand van een attest afgeleverd door de betrokken verzekeringsmaatschappij.
Artikel 3.1.11. Waarborg hospitalisatie
§ 1. In geval van hospitalisatie ten gevolge van ziekte, ongeval, zwangerschapsverwikkelingen en/of een
(thuis)bevalling, komt de verzekeraar tegemoet in volgende kosten:
de remgelden;	-
de kamersupplementen, met inbegrip van de toeslagen aangerekend voor een één- of	-
tweepersoonskamer, beperkt tot € 60 per dag;
· de farmaceutische producten;
- de erelonen en ereloonsupplementen, beperkt tot 100 % boven de door de gecoördineerde wet van
14 juli 1994 betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen
voorziene bedragen;
de kosten voor endoscopisch- en viscerosynthesemateriaal, de vergoedbare en niet-vergoedbare
implantaten en therapeutische prothesen, orthopedische apparaten, de parafarmaceutische
producten en de diverse medische kosten voor zover deze geplaatst of gebruikt worden tijdens de
hospitalisatie en in rechtstreeks verband staan met de chirurgische ingreep, beperkt tot € 3.000 per
verzekeringsjaar;
de medisch noodzakelijke tandextracties uitgevoerd onder algemene verdoving;
de prestaties waarvoor de officiële nomenclatuur niet tussenkomt aan 100 %, beperkt tot € 500 per	-
verzekeringsjaar;
de verblijfkosten van een ouder in de kamer van een kind jonger dan 19 jaar, van de begeleider van
een gehandicapt persoon, van een afhankelijk persoon wanneer de begeleider wordt
gehospitaliseerd (rooming-in), met een maximum van € 20 per dag en beperkt tot 14 dagen per
verzekeringsjaar;
de verblijfkosten voor een zorgverblijf met een maximum van € 15 per dag en beperkt tot maximum
28 dagen per verzekeringsjaar;
1
de kosten van plastische reparatieve heelkunde in geval van wegname van bewezen
(pre-)cancereuse letsels, herstel van een belangrijk huiddeficit, herstellende heelkunde na een
mutilerend ongeval, na een mutilerende behandeling of bij belangrijke letsels vastgesteld bij
pasgeborenen;
de kosten voor thuisbevalling en poliklinische bevalling tot maximum € 500 per bevalling als volgt:	1
medische kosten en geneesmiddelen vanaf 30 dagen vóór en 90 dagen na de geboorte; inclusief
niet-Riziv kosten en de kosten van kraamzorg (€ 5/uur): beide tot maximum € 200;
de kosten van ongevallen die het gevolg zijn van het beoefenen van sporten en vrijetijdsactiviteiten	1
die algemeen als weinig gevaarlijk worden beschouwd en die geen betaalde activiteit zijn;
- de kosten van aangepast liggend vervoer met een ziekenwagen, bij opname en ontslag uit het
ziekenhuis, en bij verplaatsing van het ene ziekenhuis naar het andere om medische redenen,
beperkt tot € 125 per verzekeringsjaar;
de kosten van aangepast vervoer met een helikopter verantwoord om dringende medische redenen,
beperkt tot € 500 per verzekeringsjaar.
§ 2. De verzekeraar vergoedt de kosten verbonden aan medisch-geassisteerde voortplantingstechnieken, per
verzekerde en over de volledige duurtijd van de verzekeringsovereenkomst, tot € 500.
§ 3. De verzekeraar vergoedt de kosten verbonden aan volgende behandelingen en operaties, per verzekerde en
over de volledige duurtijd van de verzekeringsovereenkomst, samen tot € 1.000:
borstreducties en obesitasbehandelingen, alsook de gevolgen ervan, mits de verzekerde hiervoor
de voorafgaandelijke toestemming van de adviserend arts van zijn/haar ziekenfonds heeft
verkregen en voor deze behandelingen en/of operaties tussenkomst geniet vanuit de verplichte
verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen;
transgenderbehandelingen en -operaties, alsook de gevolgen ervan.
Voor de toepassing van deze paragraaf verstaat men onder de volledige duurtijd van de
verzekeringsovereenkomst ook de aansluiting van de verzekerde bij de verzekering HospiContinu van de
verzekeraar.
§ 4. De verzekeraar vergoedt de kosten verbonden aan kaakstandcorrecties, per verzekerde en over de volledige
duurtijd van de verzekeringsovereenkomst, tot € 1.000, mits de verzekerde voor de behandeling tussenkomst
geniet vanuit de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen.
§ 5. In geval van hospitalisatie omwille van 2 ingrepen waarvan 1 uitgesloten is overeenkomstig artikel 3.1.14.
van deze Algemene Voorwaarden, vergoedt de verzekeraar de gewaarborgde hospitalisatiekosten tot 50 %.
§ 6. Hospitalisaties ten gevolge van een bestaande aandoening worden door de verzekeraar vergoed:
volgens de bepalingen van de §§ 1 tot en met 5 van dit artikel bij keuze voor een twee- of	t
meerpersoonskamer;
- volgens de bepalingen van de §§ 1 tot en met 5 van dit artikel, met uitzondering van de kamer- en
ereloonsupplementen waarvoor geen tegemoetkoming wordt toegekend, bij keuze voor een
éénpersoonskamer.
§ 7. De verzekerde die tijdens de eerste 9 maanden na de inwerkingtreding van, of de toetreding tot, de
verzekeringsovereenkomst wordt gehospitaliseerd ten gevolge van een zwangerschap of een bevalling wordt
vergoed volgens de bepalingen van § 6 van dit artikel, behoudens tegenbewijs van vroeggeboorte via een
medisch verslag.
Artikel 3.1.12. Waarborg pre- en posthospitalisatie
§ 1. De verzekeraar voorziet een forfaitaire tegemoetkoming voor de kosten van ambulante zorgen en
geneesmiddelen, gedurende de periode voorafgaand en volgend op een-hospitalisatie.
In geval van hospitalisatie op een twee- of meerpersoonskamer, bedraagt de forfaitaire tegemoetkoming € 20 per
verpleegdag; bij hospitalisatie op een eenpersoonskamer is de forfaitaire tegemoetkoming € 10 per verpleegdag.
De forfaitaire tegemoetkoming bedraagt maximum € 500 per verzekerde en per verzekeringsjaar.
Wanneer de pre- en posthospitalisatieperiode loopt over twee verzekeringsjaren, wordt deze periode voor de
berekening van de maximale tegemoetkoming, zoals vermeld in onderhavig artikel, volledig toegewezen aan het
verzekeringsjaar waarin de hospitalisatie is gestart.
Bij een ononderbroken hospitalisatie verspreid over twee verzekeringsjaren, wordt de pre- en
posthospitalisatieperiode voor de berekening van de maximale tegemoetkoming, zoals vermeld in onderhavig
artikel, volledig toegewezen aan het verzekeringsjaar waarin de hospitalisatie is gestart.
§ 2. Voor de hospitalisaties die gestart zijn in 2023 of vroeger, en dit ongeacht of zij al dan niet ononderbroken
verder lopen in 2024, wordt de totale tegemoetkoming in het kader van de waarborg pre- en posthospitalisatie,
per verzekerde en per verzekeringsjaar, beperkt tot € 400.
Artikel 3.1.13. Vrijstelling en dekkingslimieten
§ 1. In geval van keuze voor een hospitalisatie op een éénpersoonskamer waarvoor kamer- en/of
ereloonsupplementen aangerekend worden, wordt de tegemoetkoming van de verzekeraar in de
hospitalisatiekosten, per verzekerde en per verzekeringsjaar, verminderd met een vrijstelling van € 125,00.
In afwijking op voorgaande alinea, wordt er geen vrijstelling toegepast in geval van keuze voor een hospitalisatie
op een éénpersoonskamer waarvoor kamer- en/of ereloonsupplementen aangerekend worden op de dienst
materniteit (= dienst 26 - kraamdienst of kraamkliniek). Bij een ononderbroken hospitalisatie op verschillende
diensten, waaronder de dienst 26, wordt er evenmin een vrijstelling toegepast in geval van keuze voor een
hospitalisatie op een éénpersoonskamer waarvoor kamer- en/of ereloonsupplementen aangerekend worden.
Bij een ononderbroken hospitalisatie verspreid over twee verzekeringsjaren wordt de vrijstelling van € 125,00
slechts éénmalig toegepast.
ledere hospitalisatie die zowel een verblijf op een twee- of meerpersoonskamer als op een eenpersoonskamer
een	eenpersoonskamer.	volledig	beschouwd	hospitalisatie	omvat,	wordt	als	een	op
§ 2. De totale tegemoetkoming die de verzekeraar in het kader van de verzekeringsovereenkomst voor de
waarborg hospitalisatie en de waarborg pre- en posthospitalisatie uitkeert, is beperkt tot € 25.000 per verzekerde
en per verzekeringsjaar. De totale tegemoetkoming voor de waarborg pre- en posthospitalisatie is, per verzekerde
en per verzekeringsjaar, beperkt tot € 500.
Wanneer de pre- en posthospitalisatieperiode loopt over twee verzekeringsjaren, wordt deze periode voor de
berekening van de maximale tegemoetkoming volledig toegewezen aan het verzekeringsjaar waarin de
hospitalisatie is gestart.
Bij een ononderbroken hospitalisatie verspreid over twee verzekeringsjaren, wordt de pre- en
posthospitalisatieperiode voor de berekening van de maximale tegemoetkoming volledig toegewezen aan het
verzekeringsjaar waarin de hospitalisatie is gestart.
§ 3. De verzekeraar beperkt de tegemoetkoming tot € 1.250, per verzekerde en per verzekeringsjaar, voor een
hospitalisatie (inclusief de ambulante zorgen en geneesmiddelen voorafgaand en volgend op die hospitalisatie)
in één van volgende diensten:
61 cardiopulmonaire aandoeningen,	-
62 locomotorische aandoeningen,	-
63 neurologische aandoeningen,	I
64 chronische aandoeningen waarvoor palliatieve zorgen nodig zijn,
- 65 chronische polypathologieën waarvoor verlengde medische zorgen nodig zijn,
- 66 psychogeriatrische aandoeningen,
- 69 chronische aandoeningen.
Artikel 3.1.14. Uitsluitingen
De verzekeraar vergoedt geen:
kosten ten gevolge van oorlogsfeiten en burgeroorlog;	1
kosten die het gevolg zijn van burgerlijke onlusten of oproer, rellen of andere collectieve
gewelddaden, mits de verzekerde er vrijwillig aan deelnam;
- kosten ten gevolge van opzettelijke daden of vrijwillige verminking van de verzekerde;
- kosten die het gevolg zijn van roekeloze handelingen, vechtpartijen of weddenschappen;
- kosten ten gevolge van radioactieve stralingen of uitwerking van radioactieve afvalstoffen;
bestralingen ingevolge een medische behandeling worden wel vergoed door de verzekeraar;
kosten die het gevolg zijn van dronkenschap, alcoholisme of alcoholintoxicatie van de verzekerde,
of van het misbruik van verdovende middelen, hallucinogenen of andere drugs;
kosten die betrekking hebben op een louter esthetische behandeling of verzorging, plastische
heelkunde, verjongingskuren, comfortbehandelingen of behandelingen die de contouren van het
lichaam wijzigen;
kosten ten gevolge van verzorging en behandelingen van kaakbeen- en tandaandoeningen, incluis
tandkronen, stiften, tandprothesen, tandimplantaten, kaakbeenenting, tandopvulling en orthodontie,
tenzij de kosten die verbonden zijn aan kaakstandcorrecties waarvoor een tussenkomst is voorzien
vanuit de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen;
kosten die betrekking hebben op drank, gebruik van telefoon en TV;	-
kosten voor het funerarium;
- kosten ten gevolge van volgende behandelingen, evenals de gevolgen en de verwikkelingen ervan:
wegname van vetweefsels, abdominoplastie, vergroting -met of zonder implantaat- van de borsten,
borstreconstructie, oorstandcorrectie, neusvormwijziging, haarimplantatie, lifting, verwijderen van
rimpels, tatoeëring en plaatsing van een piercing, peeling, heelkundige of mechanische behandeling
van obesitas waarvoor de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen
geen tussenkomst voorziet, behandeling van camouflage, anticonceptieve behandeling en abortus;
kosten die voortvloeien uit de beoefening van eender welke sport als betaalde activiteit, incluis	.
trainingen, of uit de vrijetijdsbeoefening van volgende gevaarlijke sporten: luchtvaartsporten (zoals
onder meer deltavliegen, valschermspringen, zweefvliegen), wintersporten (zoals onder meer
schansspringen, bobslee, skeleton, rodelen, skiën of snowboarden buiten de piste), gemotoriseerde
sporten, alpinisme, steeplechase, benji, duiken met aqualong en speleologie;
kosten die voortvloeien uit ongevallen die plaats hebben bij luchtvervoer, behalve indien de	-
verzekerde passagier is en tijdens de vlucht geen enkele beroeps- of andere activiteit verricht in
verband met het toestel of de vlucht;
kosten die betrekking hebben op orthopedische zolen, loopzolen, orthopedische schoenen en	-
voetheffers, rolwagens en toebehoren, breukbanden, buikgordels of lumbostaten, brillen,
contactlenzen, zichtcorrecties, verbanden, incontinentiemateriaal, beugels, oogprotheses,
inwendige en uitwendige hoorapparaten en halssteunen;
kosten die betrekking hebben op producten voor hygiëne- en lichaamsverzorging of op
babyproducten;
kosten van een thermometer;
kosten die verband houden met sanitair materiaal;
kosten die verband houden met een verblijf in een instelling die niet valt onder het begrip ziekenhuis;
kosten die verband houden met een medische opname op een dienst die niet wordt opgesomd
onder het begrip hospitalisatie;
- kosten voor psychologische raadplegingen en therapieën, ergotherapeutische raadplegingen en
dieetconsultaties waarvoor er geen tussenkomst is vanuit de verplichte verzekering voor
geneeskundige verzorging en uitkeringen;
kosten voor vaccinaties;	-
kosten voor dieet- en voedingsproducten, zoals vitamines of andere voedingssupplementen;	-
kosten die zich voordeden of een aanvang namen vóór de inwerkingtreding van, of de toetreding	-
tot, de verzekeringsovereenkomst of tijdens de wachttijd;
kosten die betrekking hebben op een alternatieve of niet-conventionele geneeskundige
behandeling, zoals bijvoorbeeld acupunctuur, homeopathie, chiropraxie, osteopathie en
fytotherapie.
Artikel 3.1.15. Territoriale geldigheid
De verzekeringsovereenkomst dekt enkel de hospitalisaties die in België plaatsvonden, de in België verstrekte
ambulante zorgen voorafgaand of volgend op een hospitalisatie in België, alsook de geneesmiddelen die in België
werden voorgeschreven en verstrekt.
In afwijking op voorgaande alinea, voorziet de verzekeraar een tegemoetkoming in geval van hospitalisatie in het
buitenland, beperkt tot maximum 10 hospitalisatiedagen per verzekerde en per verzekeringsjaar, te rekenen vanaf
de dag van opname, waarbij de tegemoetkoming beperkt wordt tot € 125 per dag.
Artikel 3.1.16. Schadeaangifte
§ 1. De verzekerde is verplicht tijdig, en zo snel als redelijkerwijze mogelijk, aangifte te doen van de hospitalisatie
en dit uiterlijk 3 jaar na het einde van de maand waarin de hospitalisatie plaatsvond.
Bij keuze voor een twee- of meerpersoonskamer kan de aangifte in principe op 2 manieren gebeuren, zijnde
elektronisch via het derdebetalerssysteem HospiPluskaart (AssurCard), of schriftelijk aan de hand van het door
de verzekeraar ter beschikking gestelde schadeaangifteformulier, tenzij:
het ziekenhuis waarin de hospitalisatie plaatsvindt nog geen elektronische aangifte toelaat, en/of	-
de verzekeraar geen elektronische aangifte toelaat voor de ingreep waarvoor de verzekerde
gehospitaliseerd wordt.
Bij keuze voor een eenpersoonskamer kan enkel en alleen aangifte gedaan worden via het hiervoor genoemde
schadeaangifteformulier.
§ 2. Als elektronische aangifte via de HospiPluskaart mogelijk is, betekent dit dat de verzekeraar de
hospitalisatiefactuur van de verzekerde voorschiet zonder voorlegging van specifieke bewijsstukken.
Deze door de verzekeraar voorgeschoten factuur is echter niet altijd geheel ten haren laste, aangezien deze
Algemene Voorwaarden voorzien dat bepaalde kosten niet gewaarborgd worden door de verzekeraar, zoals
bijvoorbeeld de telefoonkosten en de vrijstelling.
Dergelijke niet-gewaarborgde kosten worden rechtstreeks van de verzekerde teruggevorderd en moeten binnen
een termijn van 30 dagen, te rekenen vanaf de datum van opmaak van de terugvordering, betaald worden aan
de verzekeraar. Bij gebrek aan terugbetaling binnen de gestelde termijn wordt:
het bedrag van de niet-gewaarborgde kosten vermeerderd met een administratiekost van € 15,
welke door de verzekerde ook betaald dient te worden, en
het gebruik van de HospiPluskaart opgeschort en kan deze definitief ingetrokken worden voor de	1
volledige duurtijd van de verzekeringsovereenkomst.
De verzekeraar zal de verzekerde die weigert te betalen in gebreke stellen via een aangetekend schrijven, en kan
beslissen om:
de debet- en creditfacturen in hoofde van de verzekerde te verrekenen; en/of
het dossier over te maken aan haar raadsman voor verdere gerechtelijke invordering.
De verzekeraar behoudt zich het recht voor om de niet-gewaarborgde kosten te compenseren met de door haar
verschuldigde tegemoetkoming in de kosten van de ambulante zorgen voorafgaand en volgend op een
hospitalisatie.
§ 3. De aangifte via het door de verzekeraar ter beschikking gestelde schadeaangifteformulier gebeurt schriftelijk.
De tegemoetkoming wordt in dit geval terugbetaald na voorlegging van de originele facturen. De verzekeraar kan
bijkomende bewijsstukken eisen indien hij dit nodig acht.
Artikel 3.1.17. Prestaties en terugbetalingsmodaliteiten
De tegemoetkomingen worden door de verzekeraar uitbetaald aan de verzekerde op het bankrekeningnummer
dat door de verzekeringnemer op het verzekeringsvoorstel werd opgegeven of dat op het schadeaangifteformulier
werd vermeld.
In geval van overlijden van de verzekerde zal de door de verzekeraar verschuldigde tegemoetkoming gestort
worden op rekening van de notaris, aangeduid voor de vereffening van de erfenis. De tegemoetkoming kan ook
onmiddellijk uitgekeerd worden op rekening van één van de wettelijke erfgenamen mits voorlegging van de akte
van erfopvolging en een gelegaliseerde volmacht van alle wettelijke erfgenamen. Wanneer de
hospitalisatiekosten al betaald werden, wordt de tegemoetkoming uitbetaald aan de persoon die het bewijs van
betaling levert.
Volgende tegemoetkomingen worden in mindering gebracht van de tegemoetkoming waarop de verzekerde
volgens deze verzekeringsovereenkomst recht heeft:
de wettelijke tegemoetkoming,	-
de tegemoetkomingen die de bij de verzekeraar aangesloten ziekenfondsen aanbieden	1
overeenkomstig artikel 3, eerste lid b) of c), van de wet van 6 augustus 1990 betreffende de
ziekenfondsen en de landsbonden van ziekenfondsen,
- de tegemoetkomingen die de verzekerde al heeft ontvangen in uitvoering van een andere
commerciële individuele of collectieve verzekering.
Artikel 3.1.18. Minnelijke Medische Expertise
Een meningsverschil nopens een kwestie van medische aard kan, met het akkoord van de verzekeraar en de
verzekerde, beslecht worden door een Minnelijke Medische Expertise. De verzekeraar en de verzekerde duiden
elk een arts aan; bij gebrek aan akkoord tussen beide artsen wordt bij gemeen overleg tussen hen een derde arts
aangesteld of, bij ontstentenis hiervan, door de Voorzitter van de Rechtbank van eerste aanleg van de woonplaats
van de verzekerde op verzoek van de meest gerede partij. De beslissing van deze derde arts is bindend.
De	Minnelijke Medische Expertise verloopt rekening houdende met de bepalingen van de
verzekeringsovereenkomst.
Elke partij betaalt de honoraria en kosten van zijn arts. De honoraria en kosten van de derde arts, alsook de
kosten van diens aanwijzing en de bijkomende onderzoekskosten worden gelijk verdeeld.
Artikel 3.1.19. Onterechte betalingen en subrogatie
§ 1. De verzekeraar behoudt zich het recht voor om onterechte betalingen terug te vorderen van de verzekerde.
§ 2. Voor alle tussenkomsten die de verzekeraar betaald heeft, treedt hij tot beloop van het bedrag van die
tussenkomsten in de rechten en rechtsvorderingen van de verzekerde tegen de aansprakelijke derden. Bijgevolg
mag de verzekerde geen afstand van verhaal doen zonder voorafgaandelijk schriftelijk akkoord van de
verzekeraar.
Indien door toedoen van de verzekerde de subrogatie geen gevolg kan hebben ten voordele van de verzekeraar,
kan deze van hem de terugbetaling vorderen van de betaalde tussenkomsten in de mate van het geleden nadeel.
Rekening houdende met voorgaande bepalingen is de verzekerde ertoe gehouden de identiteit van de
aansprakelijke derden onverwijld mee te delen aan de verzekeraar.
§ 3. In afwijking op § 2 van dit artikel is subrogatie niet mogelijk als de aansprakelijke derden eerste lijn of de
echtgeno(o)t(e) van de verzekerde zijn, noch als zij de bij hem inwonende personen, zijn gasten of zijn
huispersoneel zijn, tenzij er sprake is van kwaad opzet of hun aansprakelijkheid daadwerkelijk door een
verzekeringsovereenkomst is gedekt.
Artikel 3.1.20. Sancties
In geval van bedrog of poging tot bedrog van de verzekerde met het oog op het bekomen van een niet
verschuldigde tegemoetkoming, en onverminderd de mogelijkheid om een rechtsvordering in te stellen, is de
verzekeraar tot geen enkele prestatie gehouden.
Artikel 3.1.21. Communicatie en briefwisseling
De verzekeraar kiest als woonplaats haar maatschappelijke zetel. De verzekeringnemer en de verzekerde worden
geacht hun woonplaats te hebben op het laatste adres door de verzekeraar gekend.
De verzekeringnemer en de verzekerde verbinden zich ertoe, zo zij van woonplaats veranderen, de verzekeraar
schriftelijk te verwittigen, zo niet is elke kennisgeving geldig gedaan op de door de verzekeraar laatst gekende
woonplaats.
ledere aangetekende brief die door de verzekeraar wordt verzonden, is geldig als ingebrekestelling. Het
ontvangstbewijs van de post vormt het bewijs van de verzending. De dossiers of de documenten van de
verzekeraar bewijzen de inhoud van het schrijven voor zover deze door de verzekeringnemer niet wordt
voorgelegd.
Artikel 3.1.22. Toepasselijk recht en bevoegde rechtbanken
De geschillen betreffende de interpretatie en de uitvoering van deze verzekeringsovereenkomst vallen onder de
uitsluitende bevoegdheid van de rechtbanken van het gerechtelijk arrondissement Oost-Vlaanderen.
De Belgische wet is van toepassing op deze overeenkomst.
Artikel 3.1.23. Klachtenregeling
Indien de verzekeringnemer of de verzekerde een klacht heeft over de verzekeringsovereenkomst of de uitvoering
ervan, kan hij/zij die per brief overmaken aan de verzekeraar of via e-mail: klachten@hospiplus.be.
De klacht kan eveneens voorgelegd worden aan de Ombudsman van de Verzekeringen, de Meeussquare 35 te
1000 Brussel, www.ombudsman-insurance.be of via e-mail: info@ombudsman-insurance.be.
Een klacht indienen, ontneemt de verzekeringnemer of de verzekerde niet de mogelijkheid een gerechtelijke
procedure in te leiden.
Artikel 3.1.24. Gegevensbescherming
De verzekeraar is verantwoordelijk voor de verwerking van persoonsgegevens van (potentiele)
verzekeringsnemers en/of verzekerden, en heeft de doeleinden van de verwerking, alsook de rechten die aan de
verwerking gekoppeld zijn, vastgelegd in haar privacyverklaring.
De privacyverklaring is raadpleegbaar via www.hospiplus.be of kan schriftelijk opgevraagd worden aan de
verzekeraar via info@hospiplus.be.
De verzekeringnemer en/of de verzekerde die zijn/haar rechten in verband met de verwerking van zijn/haar
persoonsgegevens wenst uit te oefenen, kan de functionaris voor gegevensbescherming van de verzekeraar
contacteren door een schriftelijke, gedateerde en ondertekende aanvraag te richten aan VMOB HospiPlus,
Statieplein 12, 9300 Aalst. Bij de aanvraag voegt de verzekeringnemer en/of de verzekerde een kopie van de
voor- en achterkant van zijn/haar identiteitskaart toe.
De verzekeringnemer en/of de verzekerde worden uiterlijk 1 maand na ontvangst van het verzoek tot uitoefening
van zijn/haar rechten, door de verzekeraar, en in het bijzonder door de functionaris voor gegevensbescherming,
geïnformeerd over de genomen stappen en maatregelen.
Andere vragen, opmerkingen of klachten in verband met de verwerking van de persoonsgegevens worden
eveneens gericht aan de functionaris voor gegevensbescherming van HospiPlus:
postadres: VMOB HospiPlus, Statieplein 12, 9300 Aalst;	>
e-mailadres: privacy@hospiplus.be.
De verzekeringnemer en/of verzekerde die niet tevreden is met de behandeling van zijn/haar verzoek of klacht
door de verzekeraar, kan hierover schriftelijk een klacht neerleggen bij de gegevensbeschermingsautoriteit (post:
Drukpersstraat 35, 1000 Brussel of per e-mail: contact@apd-gba.be).
Artikel 3.1.25. Overgang van een verzekering van de verzekeraar
Kandidaat-verzekerden die deze verzekeringsovereenkomst willen onderschrijven of ertoe willen toetreden, en
zonder onderbreking willen overstappen van de kostendekkende verzekering HospiPlus of de wachtverzekering
HospiContinu van de verzekeraar, kunnen intekenen indien:
zij de premie van hun oorspronkelijke verzekering hebben betaald en deze op correcte wijze hebben
beëindigd,
- zij alle in artikel 3.1.3. van deze overeenkomst bepaalde verplichtingen hebben nageleefd, en
- zij niet gehospitaliseerd zijn.
Bij overstap van de verzekering HospiContinu naar deze verzekeringsovereenkomst moeten de kandidaat-
verzekerden tevens een attest van beëindiging van de groepshospitalisatieverzekering via hun werkgever kunnen
voorleggen.
In afwijking op paragraaf 1, alinea 1 van dit artikel, is overstap van de verzekering HospiPlus of de verzekering
HospiContinu naar deze verzekeringsovereenkomst mogelijk zonder medische vragenlijst (in het kader van de
verzekering HospiPlus of HospiContinu geformuleerde beperkingen blijven ook bij overgang van toepassing). Bij
overstap zonder onderbreking van de verzekering HospiPlus of de verzekering HospiContinu naar deze
verzekeringsovereenkomst dient er geen wachttijd doorlopen te worden.
Bij overgang van de verzekering HospiPlus naar deze verzekeringsovereenkomst kan de maximale dekking per
verzekeringsjaar nooit meer bedragen dan de dekkingen die worden voorzien in de Algemene Voorwaarden van
de verzekeringsovereenkomst HospiPlus.
Afdeling 3.2. HospiPlus
Artikel 3.2.1. Definities
Aanvullende verzekering:
De diensten bedoeld in artikel 3, eerste lid b) en c), van de wet van 6 augustus 1990 betreffende de ziekenfondsen
en de landsbonden van ziekenfondsen, alsook de diensten bedoeld in artikel 67, vijfde lid, van de wet van 26 april
2010 houdende diverse bepalingen inzake de organisatie van de aanvullende ziekteverzekering (I),
georganiseerd door een bij de verzekeraar aangesloten ziekenfonds.
Ambulante zorgen:
Medische zorgen verleend buiten een hospitalisatie.
Bestaande aandoening:
Elke aandoening, ziekte of toestand van de verzekerde welke op het ogenblik van de inwerkingtreding van, of de
toetreding tot, de verzekeringsovereenkomst al bestond, of waarvan de symptomen zich al hadden
gemanifesteerd, waarna de aandoening, ziekte of toestand binnen een termijn van 24 maanden na de
inwerkingtreding van, of de toetreding tot, de verzekeringsovereenkomst werd gediagnosticeerd. De aandoening,
ziekte of toestand werd op de medische vragenlijst, hetzij vermeld, hetzij - al dan niet opzettelijk - niet vermeld.
Daghospitalisatie:
Medische opname waarvoor geen verpleegdag door het ziekenhuis wordt gefactureerd, maar wel een miniforfait,
een maxiforfait, een forfait gipskamer, een forfait heelkundige dienst, een dagziekenhuisforfait groep 1 tot en met
7 of een forfait chronische pijn wordt aangerekend.
Gelijkaardige verzekering:
Elke hospitalisatieverzekering ingericht door een Belgische mutualistische entiteit die voorziet in een
kostendekkende vergoeding en waarvan de terugbetaling van de supplementen in een één- en twee- of
meerpersoonskamer vergelijkbaar is met de verzekering HospiPlus.
door de betrokken Belgische mutualistische entiteit waarin minstens de begin- en einddatum van dekking wordt
vermeld.
Gerechtigde:
De natuurlijke persoon uit hoofde van wiens beroepsactiviteit of gelijkgestelde toestand rechten in de verplichte
verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen voortvloeien of kunnen voortvloeien en die in die
hoedanigheid bij een bij de verzekeraar aangesloten ziekenfonds is ingeschreven.
Hospitalisatie:
ledere noodzakelijke medische opname in één van de volgende diensten van een ziekenhuis waarvoor minstens
één verpleegdag door het ziekenhuis wordt gefactureerd, alsook iedere daghospitalisatie:
19 dienst niet-intensieve neonatale verzorging,
20 dienst voor behandeling van de tbc,	-
21 dienst voor diagnose en heelkundige behandeling,
22 dienst voor diagnose en medische behandeling,	1
23 dienst voor kindergeneeskunde,	-
24 dienst voor gewone ziekenhuisverpleging,	-
25 dienst voor besmettelijke ziekten,
26 kraamdienst of kraamkliniek,	-
27 dienst voor vroeggeborenen en zwakke pasgeborenen,
29 eenheid voor behandeling van zware brandwonden,
30 dienst voor geriatrie,	-
34 dienst voor kinderneuropsychiatrie (K-dienst),	-
37 dienst voor neuropsychiatrie (A-dienst),
41 psychiatrische dienst (T-dienst),
49 dienst voor intensieve zorgen,
61 cardiopulmonaire aandoeningen,	-
62 locomotorische aandoeningen,
63 neurologische aandoeningen,
64 chronische aandoeningen waarvoor palliatieve zorgen nodig zijn,
65 chronische polypathologieën waarvoor verlengde medische zorgen nodig zijn,
66 psychogeriatrische aandoeningen,	-
69 chronische aandoeningen,	-
gipskamer.
ledere hospitalisatie die zowel een verblijf op een twee- of meerpersoonskamer als op een eenpersoonskamer
beschouwd	hospitalisatie	volledig	eenpersoonskamer.	omvat,	wordt	als	een	op	een
Implantaat:
Elk synthetisch of lichaamsvreemd instrument, apparaat, hulpmiddel, elke stof of elk ander artikel, dat door de
fabrikant is bestemd om uitsluitend bij de mens en hoofdzakelijk voor de volgende doeleinden te worden
aangewend:
diagnose, preventie, bewaking, behandeling of verlichting van een ziekte;
diagnose, bewaking, behandeling, verlichting of compensatie van een verwonding of handicap;
onderzoek, vervanging of wijziging van de anatomie of van een fysiologisch proces, waarbij de	-
belangrijkste beoogde werking op het menselijk lichaam niet met farmacologische, chemische of
immunologische middelen of door het metabolisme wordt bereikt, maar wel door dergelijke middelen
kan worden ondersteund.
Het implantaat wordt op chirurgische of medische wijze in het menselijk lichaam of in een natuurlijke opening
geheel of gedeeltelijk geïmplanteerd of het vervangt een deel van het epitheelweefsel.
Het implantaat is bestemd om na de ingreep gedurende tenminste 30 dagen geïmplanteerd te blijven. Het is enkel
te verwijderen door een chirurgische ingreep of medische handeling.
Medisch-geassisteerde voortplantingstechnieken:
Elke medische techniek die een bevruchting tot stand kan brengen, zoals kunstmatige inseminatie, in-
vitrofertilisatie (IVF) en intracytoplasmatische sperma-injectie (ICSI).
Mutualistisch gezin:
De gerechtigde en zijn personen ten laste zoals deze gekend zijn bij de bij de verzekeraar aangesloten
ziekenfondsen.
Ongeval:
Elke plotselinge gebeurtenis waarvan de oorzaak of één van de oorzaken vreemd is aan het organisme van de
verzekerde en die zijn/haar fysieke integriteit aantast.
Persoon ten laste:
De natuurlijke persoon die in het kader van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en
uitkeringen wel als rechthebbende maar niet als gerechtigde is ingeschreven bij een bij de verzekeraar
aangesloten ziekenfonds.
Premie:
Bedrag dat de verzekeraar vraagt als tegenprestatie voor zijn verbintenissen, eventueel verhoogd met belastingen
en/of bijkomende heffingen van welke aard ook, bij wet of bij enige andere reglementaire beschikking opgelegd.
Prothese:
Kunstledematen en toestellen bedoeld om aangetaste lichaamsdelen of organen geheel of gedeeltelijk te
vervangen.
Inwendige prothesen maken deel uit van de implantaten.
Synthesemateriaal:
Elk synthetisch of lichaamsvreemd instrument, apparaat, hulpmiddel, elke stof of elk ander artikel, dat is bestemd
om uitsluitend bij de mens en hoofdzakelijk voor de volgende doeleinden te worden aangewend:
diagnose, preventie, bewaking, behandeling of verlichting van een ziekte, verwonding of handicap;	-
onderzoek, vervanging of wijziging van de anatomie of van een fysiologisch proces, waarbij de
belangrijkste beoogde werking op het menselijk lichaam niet met farmacologische of
immunologische middelen of door het metabolisme wordt bereikt.
Het synthesemateriaal dringt gedurende de beoogde tijdsduur gedeeltelijk of volledig in het lichaam binnen door
een chirurgische ingreep, via een natuurlijke lichaamsopening of door het lichaamsoppervlak heen.
Remgeld:
De kosten die, volgens de gecoördineerde wet van 14 juli 1994 betreffende de verplichte verzekering voor
geneeskundige verzorging en uitkeringen, ten laste blijven van de verzekerde.
Verpleegdag:
De kost die het ziekenhuis mag aanrekenen voor elke ziekenhuisopname met overnachting (opname vóór
middernacht en ontslag na 8.00u 's anderendaags). De dag van opname en de dag van ontslag worden aanzien
als 1 verpleegdag, behalve indien de ziekenhuisopname begon vóór 12.00u en het ontslag gegeven werd na
14.00u.
Vervaldag:
Dit is de dag waarop de premie moet betaald zijn voor een welbepaald verzekeringsjaar en is altijd 1 januari van
dat desbetreffend verzekeringsjaar.
Verzekeraar:
De VMOB HospiPlus, met maatschappelijke zetel te Statieplein 12, 9300 Aalst, ondernemingsnummer
BE0471.458.404., verzekeringsmaatschappij toegelaten door de Controledienst voor de ziekenfondsen en de
landsbonden van ziekenfondsen onder het nummer 250/01 om ziekteverzekeringen in de zin van tak 2 van bijlage
1 van de wet van 13 maart 2016 op het statuut van en het toezicht op de verzekerings- of
herverzekeringsondernemingen aan te bieden, alsook om, op bijkomende wijze, risico's te dekken die behoren
tot de hulpverlening zoals bedoeld in tak 18 van bijlage 1 van voornoemde wet.
De VMOB HospiPlus is onderworpen aan de bepalingen van de wet van 6 augustus 1990 betreffende de
ziekenfondsen en de landsbonden van de ziekenfondsen, de wet van 4 april 2014 betreffende de verzekeringen
en de wet van 13 maart 2016 op het statuut van en het toezicht op de verzekerings- of
herverzekeringsondernemingen.
Verzekerde:
Het lid van het mutualistisch gezin op wie het risico rust en die de begunstigde is van de
verzekeringsovereenkomst.
Verzekeringnemer:
De gerechtigde van het mutualistisch gezin die de verzekeringsovereenkomst heeft onderschreven voor eigen
rekening en/of voor rekening van de verzekerden en die gehouden is tot betaling van de premies.
In geval van feitelijke scheiding kan ook de echtgeno(o)t(e) van de gerechtigde die nog ingeschreven staat als
persoon ten laste een verzekeringsovereenkomst onderschrijven wanneer hij/zij hier schriftelijk om vraagt.
Verzekeringsjaar:
De periode van 12 maanden, lopende van 1 januari tot en met 31 december, waarvoor de premie wordt betaald.
Indien de onderschrijving van, of de toetreding tot, de verzekeringsovereenkomst niet overeenstemt met de
jaarlijkse vervaldag, bestaat het eerste verzekeringsjaar uit de periode tussen de datum van onderschrijving of
toetreding, en de jaarlijkse vervaldag van de verzekeringsovereenkomst.
Verzekeringsovereenkomst:
Dit omvat deze Algemene Voorwaarden en de Bijzondere Voorwaarden. De Bijzondere Voorwaarden primeren
op de Algemene Voorwaarden.
Vrijstelling:
Het gedeelte van de kosten dat ten laste blijft van de verzekerde.
Wachttijd:
De periode die ingaat bij de inwerkingtreding van, of de toetreding tot, de verzekeringsovereenkomst, maar waarin
geen enkel recht op tegemoetkoming kan ontstaan of gevraagd worden. De premie is verschuldigd gedurende
deze periode.
Wettelijke tegemoetkoming:
voor de kosten gemaakt in België: elke tegemoetkoming die wordt bepaald door de Belgische	-
wetgeving betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen,
arbeidsongevallen en beroepsziekten;
voor de kosten gemaakt in het buitenland: elke terugbetaling waarin een met het desbetreffende	ʻ
land afgesloten overeenkomst op het gebied van de sociale zekerheid voorziet, of bij gebreke
hieraan, een bedrag gelijk aan de terugbetaling voorzien in voornoemde Belgische wetgeving.
Ziekenfonds:
Een vereniging van natuurlijke personen die het bevorderen van het fysiek, psychisch en sociaal welzijn als
streefdoel heeft in een geest van voorzorg, onderlinge hulp en solidariteit, zoals bepaald in artikel 2 van de wet
van 6 augustus 1990 betreffende de ziekenfondsen en de landsbonden van ziekenfondsen.
Ziekenhuis:
Een instelling die wettelijk erkend is als ziekenhuis volgens artikel 2 van de gecoördineerde wet van 10 juli 2008
betreffende de ziekenhuizen en andere verzorgingsinrichtingen, of als psychiatrisch ziekenhuis volgens artikel 3
van voornoemde wet.
Worden niet beschouwd als een ziekenhuis:
revalidatiecentra;	1
· medisch-pedagogische instellingen (MPI's);
- instellingen voor de loutere huisvesting van bejaarden, herstellenden of kinderen;
- gedeelten van ziekenhuizen die erkend zijn voor toepassing van rust- en kuuroorden;
· ziekenhuizen en gedeelten van ziekenhuizen die een "bijzondere erkenning als rust- en
verzorgingstehuis" verkregen hebben (koninklijk besluit nr. 59 van 22 juli 1982 tot wijziging van
artikel 5 van de wet van 27 juni 1978 tot wijziging van de wetgeving op de ziekenhuizen en
betreffende sommige andere vormen van verzorging).
Ziekte:
Elke aantasting van de gezondheid van de verzekerde die een andere oorzaak heeft dan een ongeval, en die
erkend is door een arts die gemachtigd is om de geneeskunde uit te oefenen, hetzij in België, hetzij in het land
waar de verzekerde zich bevindt op het ogenblik dat de ziekte zich voordoet.
Zorgverblijf:
Het tijdelijk verblijf voor herstel of revalidatie na een hospitalisatie in een daartoe erkende en gespecialiseerde
voorziening.
Zwangerschapsverwikkelingen:
Hieronder worden volgende aandoeningen en behandelingen verstaan: gestosen, placenta-aandoeningen,
miskraam, zwangerschapsinstandhoudende ingrepen, ectopische zwangerschap, baarmoedercurettage
ingevolge zwangerschap en embryotomie.
Artikel 3.2.2. Doel van de verzekering
Deze verzekering beoogt, binnen de grenzen van de verzekeringsovereenkomst, tegemoet te komen in de kosten
van:
hospitalisatie, en	-
ambulante zorgen en geneesmiddelen voorafgaand en volgend op een hospitalisatie.	-
Artikel 3.2.3. Verplichtingen bij onderschrijving van, of toetreding tot, de verzekering
Om als verzekeringnemer en/of verzekerde aanvaard te kunnen worden, moet hij/zij:
- als gerechtigde of persoon ten laste ingeschreven zijn,
in regel zijn met de bijdragen voor de aanvullende verzekering van een bij de verzekeraar aangesloten
ziekenfonds en niet ontheven zijn van de mogelijkheid om te genieten van de voordelen van die
sinds de aanvang van de periode bedoeld in artikel 2quater, derde lid, van het koninklijk besluit van 7
maart 1991 tot uitvoering van artikel 2, §§ 2 en 3, artikel 14, § 3, en artikel 19, derde en vierde lid, van
de wet van 6 augustus 1990 betreffende de ziekenfondsen en de landsbonden van ziekenfondsen,
een behoefteanalysefiche, verzekeringsvoorstel en medische vragenlijst invullen en ondertekenen.	-
Indien de kandidaat-verzekerde een persoon ten laste is, mogen bovenvermelde documenten ingevuld en
ondertekend worden door de verzekeringnemer.
Pasgeborenen en adoptiekinderen jonger dan 18 jaar kunnen op eenvoudig verzoek van de verzekeringnemer,
en zonder verdere formaliteiten, tot een bestaande verzekeringsovereenkomst toetreden.
Kandidaat-verzekerden die muteren en tot op de dag voorafgaand aan de inwerkingtreding van, of toetreding tot,
de verzekeringsovereenkomst een gelijkaardige verzekering hadden, moeten geen medische vragenlijst invullen
en ondertekenen.
De medische vragenlijst mag op het ogenblik van inwerkingtreding van, of toetreding tot, de
verzekeringsovereenkomst niet ouder zijn dan 90 dagen.
Artikel 3.2.4. Aanvaarding en inwerkingtreding van de verzekering
§ 1. Mits alle verplichtingen van artikel 3.2.3. werden nageleefd, aanvaardt de verzekeraar de vraag tot
onderschrijving van, of toetreding tot, de verzekering:
zonder beperking van de tegemoetkoming;	-
met een beperking van de tegemoetkoming ingevolge een bestaande aandoening gedurende minimum	1
5 jaar; de beperkingen worden uitdrukkelijk opgenomen in de Bijzondere Voorwaarden en kunnen na
afloop van 5 jaar opnieuw geëvalueerd worden op basis van een nieuw en actueel medisch verslag.
§ 2. De verzekeringsovereenkomst treedt in werking op de datum die wordt vermeld in de Bijzondere
Voorwaarden, doch nooit voor de 1ste van de maand volgend op de ontvangst van de volledig ingevulde
behoefteanalysefiche, het volledig ingevuld verzekeringsvoorstel en in voorkomend geval de medische
vragenlijst. De verzekeraar is tot geen enkele prestatie gehouden vóór de inwerkingtreding van de
verzekeringsovereenkomst.
een	Dezelfde regels zijn van toepassing wanneer	toetreedt tot een bestaande	verzekerde
verzekeringsovereenkomst.
In afwijking van deze algemene bepaling treedt een pasgeborene of een adoptiekind jonger dan 18 jaar toe tot
een bestaande verzekeringsovereenkomst vanaf de geboorte- of adoptiedatum.
De dekking van de verzekeringsovereenkomst neemt pas een aanvang ten vroegste na betaling van de 1ste
premie.
Artikel 3.2.5. Duur van de verzekering
De verzekeringsovereenkomst wordt afgesloten voor onbepaalde duur.
Artikel 3.2.6. Einde van de verzekering
De verzekeringsovereenkomst neemt een einde in de hierna opgesomde gevallen.
Bij overlijden van de verzekeringnemer wordt de verzekeringsovereenkomst beeindigd vanaf de eerste	-
dag van de maand volgend op het overlijden van de verzekeringnemer. De overblijvende verzekerden
die gedekt werden door deze overeenkomst kunnen genieten van het voortzettingsrecht overeenkomstig
artikel 3.2.7. van deze Algemene Voorwaarden.
Bij overlijden van de verzekerde wordt de verzekeringsovereenkomst in zijn/haar hoofde beëindigd vanaf
de eerste dag van de maand volgend op het overlijden van de verzekerde.
Indien de verzekeringnemer en/of de verzekerde niet langer aangesloten is bij de aanvullende
verzekering van een bij de verzekeraar aangesloten ziekenfonds wordt de verzekeringsovereenkomst
beëindigd vanaf de eerste dag van de maand na stopzetting van de aansluiting.
Indien de mogelijkheid om te genieten van de voordelen van de aanvullende verzekering in hoofde van	1
de verzekeringnemer en zijn/haar verzekerden wordt opgeheven, wordt de verzekeringsovereenkomst
in hoofde van alle verzekerden beëindigd vanaf de eerste dag van de maand na de opheffing.
Indien de verzekeringnemer, die sinds de aanvang van de periode bedoeld in artikel 2quater, derde lid,
-
van hoger genoemd koninklijk besluit van 7 maart 1991, 6 maanden achterstal kent in de betaling van
de bijdragen voor de aanvullende verzekering wordt de verzekeringsovereenkomst in hoofde van alle
via deze overeenkomst verzekerde personen beëindigd op het einde van de zesde maand van
wanbetaling. De periode van 6 maanden wordt opgeschort:
o gedurende de periode tijdens dewelke de verzekeringnemer, van wie de mogelijkheid om een
voordeel van de aanvullende verzekering te genieten, is opgeheven en die begonnen is met de
betaling van de bijdragen voor een daaropvolgende periode, door de wet verhinderd is te
betalen omdat hij/zij zich in een toestand van collectieve schuldregeling of van faillissement
bevindt;
gedurende de periode tijdens dewelke de verzekeringnemer, van wie de mogelijkheid om een	0
voordeel van de aanvullende verzekering te genieten, is opgeheven en die begonnen is met de
betaling van de bijdragen voor een daaropvolgende periode, de hoedanigheid van gerechtigde
heeft verloren en persoon ten laste is van een gerechtigde die niet in regel is met de betaling
van de bijdragen voor de aanvullende verzekering.
Indien een verzekerde de hoedanigheid van persoon ten laste ten aanzien van de verzekeringnemer	-
verliest, wordt de verzekeringsovereenkomst in hoofde van deze verzekerde beëindigd vanaf de eerste
dag van de maand volgend op de kennisname door de verzekeraar van het verlies van hoedanigheid.
De verzekerde kan genieten van het voortzettingsrecht overeenkomstig artikel 3.2.7. van deze Algemene
Voorwaarden.
Wanneer de	verzekeringnemer de
hoedanigheid van gerechtigde verliest, wordt de	-
verzekeringsovereenkomst van de verzekeringnemer en eventuele andere verzekerden beëindigd vanaf
de eerste dag van de maand volgend op de kennisname door de verzekeraar van het verlies van
hoedanigheid. De verzekeringnemer en de verzekerden kunnen genieten van het voortzettingsrecht
overeenkomstig artikel 3.2.7. van deze Algemene Voorwaarden.
In geval van niet-betaling van de premie op de jaarlijkse vervaldag wordt de verzekeringsovereenkomst	-
beëindigd volgens de bepalingen van artikel 3.2.8. van deze Algemene Voorwaarden.
De verzekeringsovereenkomst kan maandelijks opgezegd worden door de verzekeringnemer via een
aangetekend schrijven, een deurwaardersexploot of door afgifte van een opzeggingsbrief tegen
ontvangstbewijs. De opzegtermijn bedraagt één maand en gaat in op de eerste dag van de maand die
volgt op de ontvangst van het verzoek tot stopzetting; de postdatum geldt als bewijs.
De verzekeringnemer en de verzekeraar kunnen de verzekeringsovereenkomst zonder boete en zonder
motivering schriftelijk, per gewone brief, binnen 14 kalenderdagen herroepen. De verzekeringnemer
stuurt deze brief naar VMOB HospiPlus, Statieplein 12, 9300 Aalst. De termijn van 14 dagen loopt vanaf
de dag waarop de verzekeraar aan de verzekeringnemer heeft meegedeeld dat de overeenkomst
gesloten is of vanaf de dag waarop de verzekeringnemer de verzekeringsovereenkomst en de
precontractuele informatiefiche heeft ontvangen, indien dit later zou zijn. De opzegging die uitgaat van
de verzekeringnemer treedt in werking op het ogenblik van de kennisgeving; deze die uitgaat van de
verzekeraar 8 dagen na de kennisgeving ervan.
De verzekeraar is gehouden tot vergoeding van de kosten, zoals omschreven in de artikelen 3.2.11. en 3.2.12.
van deze Algemene Voorwaarden, voor elke hospitalisatie die een aanvang nam voor het einde van de
verzekeringsovereenkomst.
Artikel 3.2.7. Wijzigingen in het mutualistisch gezin
De verzekeringnemer en/of de verzekerde verbinden zich ertoe om elke wijziging van samenstelling van het
mutualistisch gezin schriftelijk te melden aan de verzekeraar binnen de 30 dagen na wijziging.
Onder wijziging in het mutualistisch gezin wordt verstaan:
· het overlijden van de verzekeringnemer of een verzekerde,
· het verlies van hoedanigheid van persoon ten laste in hoofde van een verzekerde,
· het verlies van hoedanigheid van gerechtigde in hoofde van de verzekeringnemer,
· de toevoeging van een persoon ten laste aan het gezin.
Bij wijziging in het mutualistisch gezin heeft de verzekerde, die het voordeel van deze verzekeringsovereenkomst
verliest overeenkomstig de bepalingen van artikel 3.2.6. van deze Algemene Voorwaarden, het recht om deze
overeenkomst voort te zetten, op voorwaarde dat de verzekerde aangesloten is bij één van de bij de verzekeraar
aangesloten ziekenfondsen.
Het aanbod tot voortzetting wordt door de verzekeraar binnen een termijn van 30 dagen, te rekenen vanaf het
een termijn van 60 dagen, te rekenen vanaf de ontvangst van het aanbod tot voortzetting, om het aanbod
schriftelijk te aanvaarden.
In geval van aanvaarding treedt de verzekeringsovereenkomst in werking vanaf de eerste van de maand volgend
op het verlies van het voordeel van de vorige verzekeringsovereenkomst.
Indien de verzekeringnemer en/of de verzekerde zich niet houden aan de bovenvermelde voorwaarden, vervalt
het recht op voortzetting voor de verzekerde.
Artikel 3.2.8. Premie
§ 1. De premie voor alle verzekerden samen, is verschuldigd door de verzekeringnemer op de jaarlijkse vervaldag,
volgens de overeengekomen periodiciteit.
De premie is betaalbaar bij de aanbieding van de prenotificatie (= betaling via domiciliëring) of het verzoek om
betaling (= betaling via overschrijving) dat wordt verstuurd door de verzekeraar naar het laatst gekend adres van
de verzekeringnemer. Ingeval van niet-betaling van de premie geldt § 2 van dit artikel.
De premie wordt berekend rekening houdende met de leeftijd van de verzekerde op het ogenblik van
inwerkingtreding van, of toetreding tot, de verzekeringsovereenkomst én in functie van de leeftijdscategorie
waartoe de verzekerde behoort op 31 december van het verzekeringsjaar waarop de premie betrekking heeft.
Indien er door een verzekeringsovereenkomst meer dan 3 kinderen verzekerd worden, moet er vanaf het 4º en
jongste kind geen premie meer betaald worden.
Wie de verzekeringsovereenkomst in de loop van een verzekeringsjaar onderschrijft of ertoe toetreedt, betaalt in
het eerste verzekeringsjaar de premie pro rata de nog resterende maanden van het lopende verzekeringsjaar, te
rekenen vanaf datum van onderschrijving of toetreding.
Voor pasgeborenen en adoptiekinderen jonger dan 18 jaar die vanaf geboortedatum of adoptiedatum toetreden
tot een bestaande verzekeringsovereenkomst is de premie slechts verschuldigd vanaf de 1ste van de maand
volgend op voornoemde data.
§ 2. Niet-betaling van de premie op de vervaldag levert grond op tot opzegging van de verzekeringsovereenkomst
mits de verzekeringnemer in gebreke is gesteld via een aangetekend schrijven.
In deze brief wordt de verzekeringnemer aangemaand de premie te betalen binnen een termijn die niet korter is
dan 15 dagen, te rekenen vanaf de dag volgend op de afgifte van de aangetekende brief, en wordt deze herinnerd
aan de gevolgen van niet-betaling.
De opzegging van de verzekeringsovereenkomst wegens niet-betaling van de premie gaat in vanaf de datum
voorzien in het aangetekend schrijven.
§ 3. Op 1 januari 2025 bedraagt de jaarpremie voor de verzekerden die bij de inwerkingtreding van, of de
toetreding tot, de verzekeringsovereenkomst:
a) jonger zijn dan 50 jaar:
kosten begrepen in de handelspremie
handelspremie	taksen en
leeftijd	totale jaarpremie
2025	bijdragen
administratiekosten	acquisitiekosten
0 tot en met 19 jaar	€ 82,91	€ 7,52	€ 8,28	€ 8,29	€ 91,20
20 tot en met 25 jaar	€ 72,87	€ 6,61	€ 7,28	€ 80,16	€ 7,29
26 tot en met 34 jaar	€ 244,04	€ 22,15	€ 24,39	€ 268,44	€ 24,40
€ 22,15	35 tot en met 49 jaar	€ 244,04	€ 24,39	€ 268,44	€ 24,40
50 tot en met 64 jaar	€ 319,85	€ 29,03	€ 31,96	€ 31,99	€ 351,84
€ 587,13	€ 53,29	€ 645,84	65 jaar en ouder	€ 58,67	€ 58,71
b) 50 jaar of ouder zijn, en tot op de dag voorafgaand aan de inwerkingtreding van, of de toetreding tot, de
verzekeringsovereenkomst een gelijkaardige verzekering hadden:
kosten begrepen in de handelspremie
handelspremie	taksen en
leeftijd	totale jaarpremie
2025	bijdragen
acquisitiekosten	administratiekosten
50 tot en met 64 jaar	€ 351,84	€ 319,85	€ 29,03	€ 31,96	€ 31,99
€ 587,13	€ 53,29	€ 58,67	€ 58,71	€ 645,84	65 jaar en ouder
c) tussen 50 en 65 jaar zijn, en tot op de dag voorafgaand aan de inwerkingtreding van, of de toetreding
tot, de verzekeringsovereenkomst geen gelijkaardige verzekering hadden:
kosten begrepen in de handelspremie
handelspremie	taksen en
leeftijd	totale jaarpremie
2025	bijdragen	administratiekosten	acquisitiekosten
€ 58,71	65 jaar en ouder*	€ 587,13	€ 53,29	€ 645,84	€ 58,67
(*Verzekerden die de verzekeringsovereenkomst onderschrijven, of ertoe toetreden, tussen 50 en 65 jaar en tot op de dag voorafgaand aan de
inwerkingtreding van, of de toetreding tot, de verzekeringsovereenkomst geen gelijkaardige verzekering hadden, betalen een meer-premie die
gelijk is aan het verschil tussen de premie die een verzekerde van 65 jaar of ouder moet betalen en de standaardpremie voor verzekerden tussen
50 en 65 jaar, d.w.z. dat ze de premie voorzien voor de verzekerden van 65 jaar en ouder moeten betalen.)
d) 65 jaar of ouder zijn, en tot op de dag voorafgaand aan de inwerkingtreding van, of de toetreding tot, de
verzekeringsovereenkomst geen gelijkaardige verzekering hadden:
kosten begrepen in de handelspremie	handelspremie	taksen en	totale jaarpremie	leeftijd	2025	bijdragen	administratiekosten	Acquisitiekosten
65 tot en met 69 jaar	€ 709,31	€ 64,37	€ 70,88	€ 70,93	€ 780,24
70 jaar en ouder	€ 886,91	€ 88,62	€ 88,69	€ 975,60	€ 80,49
In afwijking op § 3, a, b en c betalen verzekerden die 97 jaar of ouder worden in 2025 en al van vóór 1 april 2014
deze verzekeringsovereenkomst onderschreven of ertoe toetraden, een jaarpremie van:
kosten begrepen in de handelspremie	handelspremie	taksen en	leeftijd	totale jaarpremie	2025	bijdragen	administratiekosten	acquisitiekosten
97 jaar en ouder	€ 754,04	€ 68,43	€ 75,35	€ 829,44	€ 75,40
Artikel 3.2.9. Indexering en tariefwijziging
§ 1. De premies mogen op de jaarlijkse vervaldag van de verzekeringsovereenkomst aangepast worden aan de
specifieke leeftijdsgebonden medische index voor een eenpersoonskamer welke geldt voor de private
ziekteverzekeringsovereenkomsten, zoals vermeld in artikel 204, § 3, van de wet van 4 april 2014, of aan het
indexcijfer der consumptieprijzen indien deze index hoger ligt. De aanpassing aan de consumptieprijsindex
gebeurt op 1 januari van het jaar N op basis van de evolutie van de index tijdens de periode vanaf de maand
december van het jaar N-3 tot de maand december van het jaar N-2.
§ 2. Daarnaast mag de premie slechts verhoogd worden in uitzonderlijke omstandigheden die omschreven zijn in
artikel 504 van de wet van 13 maart 2016 op het statuut van en het toezicht op de verzekerings- of
herverzekeringsondernemingen en na goedkeuring door de Controledienst voor de ziekenfondsen en de
landsbonden van ziekenfondsen.
Artikel 3.2.10. Wachttijd
§ 1. Het recht op tegemoetkoming gaat in na een wachttijd van 3 maanden. In afwijking op deze algemene
wachttijd van 3 maanden bestaat er voor medisch-geassisteerde voortplantingstechnieken een bijzondere
wachttijd van 12 maanden.
§ 2. De algemene wachttijd van 3 maanden is niet van toepassing voor:
pasgeborenen of adoptiekinderen jonger dan 18 jaar die toetreden tot een bestaande	-
verzekeringsovereenkomst, op voorwaarde dat de verzekeringnemer al minimum 3 maanden
gedekt is door deze overeenkomst;
hospitalisaties die het gevolg zijn van een ongeval dat zich na de inwerkingtreding van, of de	1
toetreding tot, de verzekeringsovereenkomst heeft voorgedaan;
alle acute, levensbedreigende infectieziekten die de verzekerde hebben getroffen na de	-
inwerkingtreding van, of de toetreding tot, de verzekeringsovereenkomst en die niet door
eenvoudige en algemeen erkende vaccinaties kunnen vermeden worden (of optreden vóór de
normale vaccinatietijd).
§ 3. Voor verzekerden die tot en met de dag voorafgaand aan de inwerkingtreding van, of de toetreding tot, de
verzekeringsovereenkomst gedekt werden door een gelijkaardige verzekering of een commerciële
hospitalisatieverzekering die een met HospiPlus vergelijkbare dekking biedt, wordt de wachttijd verminderd met
het aantal ononderbroken maanden van dekking door die verzekering. Het bewijs van dekking wordt geleverd
aan de hand van een attest afgeleverd door de betrokken verzekeringsmaatschappij.
Artikel 3.2.11. Waarborg hospitalisatie
§ 1. In geval van hospitalisatie ten gevolge van ziekte, ongeval, zwangerschapsverwikkelingen en/of een
(thuis)bevalling, komt de verzekeraar tegemoet in volgende kosten:
de remgelden;
-
· de kamersupplementen, met inbegrip van de toeslagen aangerekend voor een één- of
tweepersoonskamer;
de farmaceutische producten;	-
· de erelonen en ereloonsupplementen, beperkt tot 200 % boven de door de gecoördineerde wet van
14 juli 1994 betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen
voorziene bedragen;
de kosten voor endoscopisch- en viscerosynthesemateriaal, de vergoedbare en niet-vergoedbare	-
implantaten en therapeutische prothesen, orthopedische apparaten, de parafarmaceutische
producten en de diverse medische kosten voor zover deze geplaatst of gebruikt worden tijdens de
hospitalisatie en in rechtstreeks verband staan met de chirurgische ingreep, beperkt tot € 6.000 per
verzekeringsjaar;
de medisch noodzakelijke tandextracties uitgevoerd onder algemene verdoving;
de prestaties waarvoor de officiële nomenclatuur niet tussenkomt aan 100 %, beperkt tot € 1.000	-
per verzekeringsjaar;
· de verblijfkosten van een ouder in de kamer van een kind jonger dan 19 jaar, van de begeleider van
een gehandicapt persoon, van een afhankelijk persoon wanneer de begeleider wordt
gehospitaliseerd (rooming-in), met een maximum van € 40 per dag en beperkt tot 14 dagen per
verzekeringsjaar;
de verblijfkosten voor een zorgverblijf met een maximum van € 30 per dag en beperkt tot maximum	-
28 dagen per verzekeringsjaar;
de kosten verbonden aan het donorschap, beperkt tot € 1.000 euro per verzekeringsjaar;	-
de kosten van plastische reparatieve heelkunde in geval van wegname van bewezen	-
(pre-)cancereuse letsels, herstel van een belangrijk huiddeficit, herstellende heelkunde na een
mutilerend ongeval, na een mutilerende behandeling of bij belangrijke letsels vastgesteld bij
pasgeborenen;
de kosten voor thuisbevalling en poliklinische bevalling tot maximum € 1.000 per bevalling als volgt:	-
medische kosten en geneesmiddelen vanaf 30 dagen vóór en 90 dagen na de geboorte; inclusief
niet-Riziv kosten en de kosten van kraamzorg (€ 5/uur): beide tot maximum € 400;
de kosten van ongevallen die het gevolg zijn van het beoefenen van sporten en vrijetijdsactiviteiten	-
die algemeen als weinig gevaarlijk worden beschouwd en die geen betaalde activiteit zijn;
de kosten van aangepast liggend vervoer met een ziekenwagen, bij opname en ontslag uit het	-
ziekenhuis, en bij verplaatsing van het ene ziekenhuis naar het andere om medische redenen,
beperkt tot € 250 per verzekeringsjaar;
de kosten van aangepast vervoer met een helikopter verantwoord om dringende medische redenen,	1
beperkt tot € 1.000 per verzekeringsjaar.
§ 2. De verzekeraar vergoedt de kosten verbonden aan medisch-geassisteerde voortplantingstechnieken, per
verzekerde en over de volledige duurtijd van de verzekeringsovereenkomst, tot € 1.000.
§ 3. De verzekeraar vergoedt de kosten verbonden aan volgende behandelingen en operaties, per verzekerde en
over de volledige duurtijd van de verzekeringsovereenkomst, samen tot € 2.000:
borstreducties en obesitasbehandelingen, alsook de gevolgen ervan, mits de verzekerde hiervoor
de voorafgaandelijke toestemming van de adviserend arts van zijn/haar ziekenfonds heeft
verkregen en voor deze behandelingen en/of operaties tussenkomst geniet vanuit de verplichte
verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen;
transgenderbehandelingen en -operaties, alsook de gevolgen ervan.	-
Voor de toepassing van deze paragraaf verstaat men onder de volledige duurtijd van de
verzekeringsovereenkomst ook de aansluiting van de verzekerde bij de verzekering HospiContinu van de
verzekeraar.
§ 4. De verzekeraar vergoedt de kosten verbonden aan kaakstandcorrecties, per verzekerde en over de volledige
duurtijd van de verzekeringsovereenkomst, tot € 2.000, mits de verzekerde voor de behandeling tussenkomst
geniet vanuit de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen.
§ 5. In geval van hospitalisatie omwille van 2 ingrepen waarvan 1 uitgesloten is overeenkomstig artikel 3.2.14.
van deze Algemene Voorwaarden, vergoedt de verzekeraar de gewaarborgde hospitalisatiekosten tot 50 %.
§ 6. Hospitalisaties ten gevolge van een bestaande aandoening worden door de verzekeraar vergoed:
volgens de bepalingen van de §§ 1 tot en met 5 van dit artikel bij keuze voor een twee- of
meerpersoonskamer;
- volgens de bepalingen van de §§ 1 tot en met 5 van dit artikel, met uitzondering van de kamer- en
ereloonsupplementen waarvoor geen tegemoetkoming wordt toegekend, bij keuze voor een
éénpersoonskamer.
§ 7. De verzekerde die tijdens de eerste 9 maanden na de inwerkingtreding van, of de toetreding tot, de
verzekeringsovereenkomst wordt gehospitaliseerd ten gevolge van een zwangerschap of een bevalling wordt
vergoed volgens de bepalingen van §6 van dit artikel, behoudens tegenbewijs van vroeggeboorte via een medisch
verslag.
Artikel 3.2.12. Waarborg pre- en posthospitalisatie
§ 1. De verzekeraar voorziet een tegemoetkoming in de hierna omschreven kosten van ambulante zorgen en de
kosten van geneesmiddelen voorgeschreven door de behandelende arts, gedurende de periode van 60 dagen
voorafgaand en 180 dagen volgend op een hospitalisatie, op voorwaarde dat deze kosten rechtstreeks verband
houden met de hospitalisatie.
Volgende kosten van ambulante zorgen worden vergoed: de kosten van ambulante zorgen die recht geven op
tussenkomst in de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen en een officieel erkend
nomenclatuurnummer hebben; de tegemoetkoming in de kosten van de ambulante zorgen betreft de erelonen en
de ereloonsupplementen van erkende gezondheidszorgbeoefenaars.
§ 2. De totale tegemoetkoming in het kader van de waarborg pre- en posthospitalisatie is, per verzekerde en per
verzekeringsjaar, beperkt tot € 500 indien de verzekerde kiest voor hospitalisatie op een éénpersoonskamer. Bij
keuze voor hospitalisatie op een twee- of meerpersoonskamer heeft de verzekerde recht op een tegemoetkoming
tot € 500 voor de kosten van de terugbetaalbare ambulante zorgen verstrekt door een erkende kinesitherapeut,
en tot € 500 voor alle andere pre- en posthospitalisatiekosten.
Wanneer de pre- en posthospitalisatieperiode (van 60 dagen vóór en 180 dagen na) loopt over twee
verzekeringsjaren, wordt deze periode voor de berekening van de maximale tegemoetkoming, zoals vermeld in
onderhavig artikel, volledig toegewezen aan het verzekeringsjaar waarin de hospitalisatie is gestart.
Bij een ononderbroken hospitalisatie verspreid over twee verzekeringsjaren, wordt de pre- en
posthospitalisatieperiode (van 60 dagen vóór en 180 dagen na) voor de berekening van de maximale
tegemoetkoming, zoals vermeld in onderhavig artikel, volledig toegewezen aan het verzekeringsjaar waarin de
hospitalisatie is gestart.
§ 3. Voor de hospitalisaties die gestart zijn in 2022 of vroeger, en dit ongeacht of zij al dan niet ononderbroken
verder liepen in 2023, wordt de pre- en posthospitalisatieperiode, zoals bedoeld in dit artikel, beperkt tot 30 dagen
vóór en 90 dagen na de hospitalisatie.
§ 4. Voor de hospitalisaties die gestart zijn in 2023 of vroeger, en dit ongeacht of zij al dan niet ononderbroken
verder lopen in 2024, wordt de totale tegemoetkoming in het kader van de waarborg pre- en posthospitalisatie,
per verzekerde en per verzekeringsjaar, beperkt tot € 400 indien de verzekerde kiest voor hospitalisatie op een
éénpersoonskamer. Bij keuze voor hospitalisatie op een twee- of meerpersoonskamer heeft de verzekerde recht
op een tegemoetkoming tot € 400 voor de kosten van de terugbetaalbare ambulante zorgen verstrekt door een
erkende kinesitherapeut, en tot € 400 voor alle andere pre- en posthospitalisatiekosten.
Artikel 3.2.13. Vrijstelling en dekkingslimieten
§ 1. In geval van keuze voor hospitalisatie op een éénpersoonskamer waarvoor kamer- en/of
ereloonsupplementen aangerekend worden, wordt de tegemoetkoming van de verzekeraar in de
hospitalisatiekosten, per verzekerde en per verzekeringsjaar, verminderd met een vrijstelling van € 125,00.
In afwijking op voorgaande alinea, wordt er geen vrijstelling toegepast in geval van keuze voor een hospitalisatie
op een éénpersoonskamer waarvoor kamer- en/of ereloonsupplementen aangerekend worden op de dienst
materniteit (= dienst 26 - kraamdienst of kraamkliniek). Bij een ononderbroken hospitalisatie op verschillende
diensten, waaronder de dienst 26, wordt er evenmin een vrijstelling toegepast in geval van keuze voor een
hospitalisatie op een éénpersoonskamer waarvoor kamer- en/of ereloonsupplementen aangerekend worden.
Bij een ononderbroken hospitalisatie verspreid over twee verzekeringsjaren wordt de vrijstelling van € 125,00
slechts éénmalig toegepast.
ledere hospitalisatie die zowel een verblijf op een twee- of meerpersoonskamer als op een eenpersoonskamer
eenpersoonskamer.	een	hospitalisatie	beschouwd	volledig	als	omvat,	wordt	een	op
§ 2. De totale tegemoetkoming die de verzekeraar in het kader van deze verzekeringsovereenkomst uitkeert, is
onbegrensd. De totale tegemoetkoming voor de waarborg pre- en posthospitalisatie is, per verzekerde en per
verzekeringsjaar, beperkt tot € 500 indien de verzekerde kiest voor hospitalisatie op een éénpersoonskamer. Bij
keuze voor hospitalisatie op een twee- of meerpersoonskamer heeft de verzekerde recht op een tegemoetkoming
tot € 500 voor de kosten van de terugbetaalbare ambulante zorgen verstrekt door een erkende kinesitherapeut,
en tot € 500 voor alle andere pre- en posthospitalisatiekosten.
Wanneer de pre- en posthospitalisatieperiode (van 60 dagen vóór en 180 dagen na) loopt over twee
verzekeringsjaren, wordt deze periode voor de berekening van de maximale tegemoetkoming volledig
toegewezen aan het verzekeringsjaar waarin de hospitalisatie is gestart.
Bij een ononderbroken hospitalisatie verspreid over twee verzekeringsjaren, wordt de pre- en
posthospitalisatieperiode (van 60 dagen vóór en 180 dagen na) voor de berekening van de maximale
tegemoetkoming volledig toegewezen aan het verzekeringsjaar waarin de hospitalisatie is gestart.
§ 3. De verzekeraar beperkt de tegemoetkoming tot € 2.500, per verzekerde en per verzekeringsjaar, voor een
hospitalisatie (inclusief de ambulante zorgen en geneesmiddelen voorafgaand en volgend op die hospitalisatie)
in één van volgende diensten:
61 cardiopulmonaire aandoeningen,	-
62 locomotorische aandoeningen,	-
63 neurologische aandoeningen,
64 chronische aandoeningen waarvoor palliatieve zorgen nodig zijn,
65 chronische polypathologieën waarvoor verlengde medische zorgen nodig zijn,
66 psychogeriatrische aandoeningen,
69 chronische aandoeningen.	-
Artikel 3.2.14. Uitsluitingen
De verzekeraar vergoedt geen:
kosten ten gevolge van oorlogsfeiten en burgeroorlog;	-
kosten die het gevolg zijn van burgerlijke onlusten of oproer, rellen of andere collectieve	-
gewelddaden, mits de verzekerde er vrijwillig aan deelnam;
- kosten ten gevolge van opzettelijke daden of vrijwillige verminking van de verzekerde;
kosten die het gevolg zijn van roekeloze handelingen, vechtpartijen of weddenschappen;
kosten ten gevolge van radioactieve stralingen of uitwerking van radioactieve afvalstoffen;	1
bestralingen ingevolge een medische behandeling worden wel vergoed door de verzekeraar;
kosten die het gevolg zijn van dronkenschap, alcoholisme of alcoholintoxicatie van de verzekerde,	-
of van het misbruik van verdovende middelen, hallucinogenen of andere drugs;
kosten die betrekking hebben op een louter esthetische behandeling of verzorging, plastische
heelkunde, verjongingskuren, comfortbehandelingen of behandelingen die de contouren van het
lichaam wijzigen;
kosten ten gevolge van verzorging en behandelingen van kaakbeen- en tandaandoeningen, incluis
tandkronen, stiften, tandprothesen, tandimplantaten, kaakbeenenting, tandopvulling en orthodontie,
tenzij de kosten die verbonden zijn aan kaakstandcorrecties waarvoor een tussenkomst is voorzien
vanuit de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen;
kosten die betrekking hebben op drank, gebruik van telefoon en TV;	1
kosten voor het funerarium;
kosten ten gevolge van volgende behandelingen, evenals de gevolgen en de verwikkelingen ervan:
wegname van vetweefsels, abdominoplastie, vergroting -met of zonder implantaat- van de borsten,
borstreconstructie, oorstandcorrectie, neusvormwijziging, haarimplantatie, lifting, verwijderen van
rimpels, tatoeëring en plaatsing van een piercing, peeling, heelkundige of mechanische behandeling
van obesitas waarvoor de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen
geen tussenkomst voorziet, behandeling van camouflage, anticonceptieve behandeling en abortus;
kosten die voortvloeien uit de beoefening van eender welke sport als betaalde activiteit, incluis	-
trainingen, of uit de vrijetijdsbeoefening van volgende gevaarlijke sporten: luchtvaartsporten (zoals
onder meer deltavliegen, valschermspringen, zweefvliegen), wintersporten (zoals onder meer
schansspringen, bobslee, skeleton, rodelen, skiën of snowboarden buiten de piste), gemotoriseerde
sporten, alpinisme, steeplechase, benji, duiken met aqualong en speleologie;
kosten die voortvloeien uit ongevallen die plaats hebben bij luchtvervoer, behalve indien de
verzekerde passagier is en tijdens de vlucht geen enkele beroeps- of andere activiteit verricht in
verband met het toestel of de vlucht;
kosten die betrekking hebben op orthopedische zolen, loopzolen, orthopedische schoenen en	-
voetheffers, rolwagens en toebehoren, breukbanden, buikgordels of lumbostaten, brillen,
contactlenzen, zichtcorrecties, verbanden, incontinentiemateriaal, beugels, oogprotheses,
inwendige en uitwendige hoorapparaten en halssteunen;
kosten die betrekking hebben op producten voor hygiëne- en lichaamsverzorging of op	1
babyproducten;
kosten van een thermometer;
kosten die verband houden met sanitair materiaal;
kosten die verband houden met een verblijf in een instelling die niet valt onder het begrip ziekenhuis;	I
kosten die verband houden met een medische opname op een dienst die niet wordt opgesomd	1
onder het begrip hospitalisatie;
kosten voor psychologische raadplegingen en therapieën, ergotherapeutische raadplegingen en
dieetconsultaties waarvoor er geen tussenkomst is vanuit de verplichte verzekering voor
- kosten voor vaccinaties;
kosten voor dieet- en voedingsproducten, zoals vitamines of andere voedingssupplementen;
- kosten die zich voordeden of een aanvang namen vóór de inwerkingtreding van, of de toetreding
tot, de verzekeringsovereenkomst of tijdens de wachttijd;
kosten die betrekking hebben op een alternatieve of niet-conventionele geneeskundige
1
behandeling, zoals bijvoorbeeld acupunctuur, homeopathie, chiropraxie, osteopathie en
fytotherapie.
Artikel 3.2.15. Territoriale geldigheid
De verzekeringsovereenkomst dekt enkel de hospitalisaties die in België plaatsvonden, de in België verstrekte
ambulante zorgen voorafgaand of volgend op een hospitalisatie in België, alsook de geneesmiddelen die in België
werden voorgeschreven en verstrekt.
In afwijking op voorgaande alinea, voorziet de verzekeraar een tegemoetkoming in geval van hospitalisatie in het
buitenland, beperkt tot maximum 10 hospitalisatiedagen per verzekerde en per verzekeringsjaar, te rekenen vanaf
de dag van opname, waarbij de tegemoetkoming beperkt wordt tot € 250 per dag.
Artikel 3.2.16. Schadeaangifte
§ 1. De verzekerde is verplicht tijdig, en zo snel als redelijkerwijze mogelijk, aangifte te doen van de
hospitalisatiekosten en de kosten van de ambulante zorgen voorafgaand en volgend op de hospitalisatie, en dit
uiterlijk 3 jaar na het einde van de maand waarin de prestaties werden verstrekt.
De aangifte voor hospitalisatiekosten kan in principe op 2 manieren gebeuren, zijnde elektronisch via het
derdebetalerssysteem HospiPluskaart (AssurCard), of schriftelijk aan de hand van het door de verzekeraar ter
beschikking gestelde schadeaangifteformulier, tenzij:
het ziekenhuis waarin de hospitalisatie plaatsvindt nog geen elektronische aangifte toelaat, en/of	-
de verzekeraar geen elektronische aangifte toelaat voor de ingreep waarvoor de verzekerde	1
gehospitaliseerd wordt.
De kosten van de ambulante zorgen voorafgaand en volgend op de hospitalisatie kunnen enkel aangegeven
worden via het hiervoor genoemde schadeaangifteformulier.
§ 2. Als elektronische aangifte via de HospiPluskaart mogelijk is, betekent dit dat de verzekeraar de
hospitalisatiefactuur van de verzekerde voorschiet zonder voorlegging van specifieke bewijsstukken.
Deze door de verzekeraar voorgeschoten factuur is echter niet altijd geheel ten haren laste, aangezien deze
Algemene Voorwaarden voorzien dat bepaalde kosten niet gewaarborgd worden door de verzekeraar, zoals
bijvoorbeeld de telefoonkosten en de vrijstelling.
Dergelijke niet-gewaarborgde kosten worden rechtstreeks van de verzekerde teruggevorderd en moeten binnen
een termijn van 30 dagen, te rekenen vanaf de datum van opmaak van de terugvordering, betaald worden aan
de verzekeraar. Bij gebrek aan terugbetaling binnen de gestelde termijn wordt:
het bedrag van de niet-gewaarborgde kosten vermeerderd met een administratiekost van € 15,
welke door de verzekerde ook betaald dient te worden, en
het gebruik van de HospiPluskaart opgeschort en kan deze definitief ingetrokken worden voor de
volledige duurtijd van de verzekeringsovereenkomst.
De verzekeraar zal de verzekerde die weigert te betalen in gebreke stellen via een aangetekend schrijven, en kan
beslissen om:
de debet- en creditfacturen in hoofde van de verzekerde te verrekenen; en/of
het dossier over te maken aan haar raadsman voor verdere gerechtelijke invordering.
De verzekeraar behoudt zich het recht voor om de niet-gewaarborgde kosten te compenseren met de door haar
verschuldigde tegemoetkoming in de kosten van de ambulante zorgen voorafgaand en volgend op een
hospitalisatie.
§ 3. De aangifte via het door de verzekeraar ter beschikking gestelde schadeaangifteformulier gebeurt schriftelijk.
De tegemoetkoming wordt in dit geval terugbetaald na voorlegging van de nodige bewijsstukken door de
verzekerde welke uiterlijk 3 jaar na de opmaak ervan bij de verzekeraar worden ingediend. Na deze termijn
worden de bewijsstukken niet meer in aanmerking genomen en wordt voor de bewuste kosten geen enkele
tegemoetkoming meer uitbetaald. Onder bewijsstukken wordt verstaan:
- de originele facturen en medische verslagen;
- de afrekening van de terugbetalingen van het ziekenfonds met de vermelding van de identiteit van de
verzekerde, de betaalde som, het codenummer van de prestatie (zoals voorzien in de nomenclatuur van
het 'Attest van vergoedbare farmaceutische verstrekkingen in het kader van een bijkomende
verzekering', afgeleverd en naar behoren ingevuld door de apotheker.
De verzekeraar kan bijkomende bewijsstukken eisen indien hij dit nodig acht.
§ 4. De kosten van de ambulante zorgen voorafgaand en volgend op de hospitalisatie worden in principe in 1 keer
uitbetaald en dit na het verstrijken van de periode van 180 dagen na de hospitalisatie.
Artikel 3.2.17. Prestaties en terugbetalingsmodaliteiten
De tegemoetkomingen worden door de verzekeraar uitbetaald aan de verzekerde op het bankrekeningnummer
dat door de verzekeringnemer op het verzekeringsvoorstel werd opgegeven of dat op het schadeaangifteformulier
werd vermeld.
In geval van overlijden van de verzekerde zal de door de verzekeraar verschuldigde tegemoetkoming gestort
worden op rekening van de notaris, aangeduid voor de vereffening van de erfenis. De tegemoetkoming kan ook
onmiddellijk uitgekeerd worden op rekening van één van de wettelijke erfgenamen mits voorlegging van de akte
van erfopvolging en een gelegaliseerde volmacht van alle wettelijke erfgenamen. Wanneer de
hospitalisatiekosten al betaald werden, wordt de tegemoetkoming uitbetaald aan de persoon die het bewijs van
betaling levert.
Volgende tegemoetkomingen worden in mindering gebracht van de tegemoetkoming waarop de verzekerde
volgens deze verzekeringsovereenkomst recht heeft:
de wettelijke tegemoetkoming,
- de tegemoetkomingen die de bij de verzekeraar aangesloten ziekenfondsen aanbieden
overeenkomstig artikel 3, eerste lid b) of c), van de wet van 6 augustus 1990 betreffende de
ziekenfondsen en de landsbonden van ziekenfondsen,
de tegemoetkomingen die de verzekerde al heeft ontvangen in uitvoering van een andere
commerciële individuele of collectieve verzekering.
Artikel 3.2.18. Minnelijke Medische Expertise
Een meningsverschil nopens een kwestie van medische aard kan, met het akkoord van de verzekeraar en de
verzekerde, beslecht worden door een Minnelijke Medische Expertise. De verzekeraar en de verzekerde duiden
elk een arts aan; bij gebrek aan akkoord tussen beide artsen wordt bij gemeen overleg tussen hen een derde arts
aangesteld of, bij ontstentenis hiervan, door de Voorzitter van de Rechtbank van eerste aanleg van de woonplaats
van de verzekerde op verzoek van de meest gerede partij. De beslissing van deze derde arts is bindend.
Medische	De Minnelijke	verloopt	Expertise	rekening houdende met de bepalingen van de
verzekeringsovereenkomst.
Elke partij betaalt de honoraria en kosten van zijn arts. De honoraria en kosten van de derde arts, alsook de
kosten van diens aanwijzing en de bijkomende onderzoekskosten worden gelijk verdeeld.
Artikel 3.2.19. Onterechte betalingen en subrogatie
§ 1. De verzekeraar behoudt zich het recht voor om onterechte betalingen terug te vorderen van de verzekerde.
§ 2. Voor alle tussenkomsten die de verzekeraar betaald heeft, treedt hij tot beloop van het bedrag van die
tussenkomsten in de rechten en rechtsvorderingen van de verzekerde tegen de aansprakelijke derden. Bijgevolg
mag de verzekerde geen afstand van verhaal doen zonder voorafgaandelijk schriftelijk akkoord van de
verzekeraar.
Indien door toedoen van de verzekerde de subrogatie geen gevolg kan hebben ten voordele van de verzekeraar,
kan deze van hem de terugbetaling vorderen van de betaalde tussenkomsten in de mate van het geleden nadeel.
Rekening houdende met voorgaande bepalingen is de verzekerde ertoe gehouden de identiteit van de
aansprakelijke derden onverwijld mee te delen aan de verzekeraar.
§ 3. In afwijking op § 2 van dit artikel is subrogatie niet mogelijk als de aansprakelijke derden eerste lijn of de
echtgeno(o)t(e) van de verzekerde zijn, noch als zij de bij hem inwonende personen, zijn gasten of zijn
huispersoneel zijn, tenzij er sprake is van kwaad opzet of hun aansprakelijkheid daadwerkelijk door een
verzekeringsovereenkomst is gedekt.
Artikel 3.2.20. Sancties
In geval van bedrog of poging tot bedrog van de verzekerde met het oog op het bekomen van een niet
verschuldigde tegemoetkoming, en onverminderd de mogelijkheid om een rechtsvordering in te stellen, is de
verzekeraar tot geen enkele prestatie gehouden.
Artikel 3.2.21. Communicatie en briefwisseling
De verzekeraar kiest als woonplaats haar maatschappelijke zetel. De verzekeringnemer en de verzekerde worden
geacht hun woonplaats te hebben op het laatste adres door de verzekeraar gekend.
De verzekeringnemer en de verzekerde verbinden zich ertoe, zo zij van woonplaats veranderen, de verzekeraar
schriftelijk te verwittigen, zo niet is elke kennisgeving geldig gedaan op de door de verzekeraar laatst gekende
woonplaats.
ledere aangetekende brief die door de verzekeraar wordt verzonden, is geldig als ingebrekestelling. Het
ontvangstbewijs van de post vormt het bewijs van de verzending. De dossiers of de documenten van de
verzekeraar bewijzen de inhoud van het schrijven voor zover deze door de verzekeringnemer niet wordt
voorgelegd.
Artikel 3.2.22. Toepasselijk recht en bevoegde rechtbanken
De geschillen betreffende de interpretatie en de uitvoering van deze verzekeringsovereenkomst vallen onder de
uitsluitende bevoegdheid van de rechtbanken van het gerechtelijk arrondissement Oost-Vlaanderen.
De Belgische wet is van toepassing op deze overeenkomst.
Artikel 3.2.23. Klachtenregeling
Indien de verzekeringnemer of de verzekerde een klacht heeft over de verzekeringsovereenkomst of de uitvoering
ervan, kan hij/zij die per brief overmaken aan de verzekeraar of via e-mail: klachten@hospiplus.be.
De klacht kan eveneens voorgelegd worden aan de Ombudsman van de Verzekeringen, de Meeussquare 35 te
1000 Brussel, www.ombudsman-insurance.be of via e-mail: info@ombudsman-insurance.be.
Een klacht indienen, ontneemt de verzekeringnemer of de verzekerde niet de mogelijkheid een gerechtelijke
procedure in te leiden.
Artikel 3.2.24. Gegevensbescherming
De verzekeraar is verantwoordelijk voor de verwerking van persoonsgegevens van (potentiele)
verzekeringsnemers en/of verzekerden, en heeft de doeleinden van de verwerking alsook de rechten die aan de
verwerking gekoppeld zijn, vastgelegd in haar privacyverklaring.
De privacyverklaring is raadpleegbaar via www.hospiplus.be of kan schriftelijk opgevraagd worden aan de
verzekeraar via info@hospiplus.be.
De verzekeringnemer en/of de verzekerde die zijn/haar rechten in verband met de verwerking van zijn/haar
persoonsgegevens wenst uit te oefenen, kan de functionaris voor gegevensbescherming van de verzekeraar
contacteren door een schriftelijke, gedateerde en ondertekende aanvraag te richten aan VMOB HospiPlus,
Statieplein 12, 9300 Aalst. Bij de aanvraag voegt de verzekeringnemer en/of de verzekerde een kopie van de
voor- en achterkant van zijn/haar identiteitskaart toe.
De verzekeringnemer en/of de verzekerde worden uiterlijk 1 maand na ontvangst van het verzoek tot uitoefening
van zijn/haar rechten, door de verzekeraar, en in het bijzonder door de functionaris voor gegevensbescherming,
geïnformeerd over de genomen stappen en maatregelen.
Andere vragen, opmerkingen of klachten in verband met de verwerking van de persoonsgegevens worden
eveneens gericht aan de functionaris voor gegevensbescherming van HospiPlus:
postadres: VMOB HospiPlus, Statieplein 12, 9300 Aalst;	>
A	e-mailadres: privacy@hospiplus.be.
De verzekeringnemer en/of verzekerde die niet tevreden is met de behandeling van zijn/haar verzoek of klacht
door de verzekeraar, kan hierover schriftelijk een klacht neerleggen bij de gegevensbeschermingsautoriteit (post:
Drukpersstraat 35, 1000 Brussel of per e-mail: contact@apd-gba.be).
Artikel 3.2.25. Overgang van een verzekering van de verzekeraar
§ 1. Kandidaat-verzekerden die deze verzekeringsovereenkomst willen onderschrijven of ertoe willen toetreden,
en zonder onderbreking willen overstappen van de kostendekkende verzekering HospiPlan van de verzekeraar,
kunnen intekenen indien:
zij al 1 jaar ononderbroken aangesloten waren bij hun oorspronkelijke verzekering,	-
· zij de premie van hun oorspronkelijke verzekering hebben betaald en deze op correcte wijze hebben
beëindigd,
· zij alle in artikel 3.2.3. van deze overeenkomst bepaalde verplichtingen hebben nageleefd, en
zij niet gehospitaliseerd zijn.	-
Bij overgang van de verzekering HospiPlan naar deze verzekeringsovereenkomst kan de maximale dekking per
verzekeringsjaar nooit meer bedragen dan de dekkingen die worden voorzien door deze
verzekeringsovereenkomst.
In geval van overgang van de verzekering HospiPlan van de verzekeraar naar deze verzekeringsovereenkomst
wordt de verzekerde gedurende de wachttijd gedekt volgens de modaliteiten van de oorspronkelijke verzekering
HospiPlan.
Voor verzekerden die zwanger zijn op het ogenblik van overgang van de verzekering HospiPlan naar deze
verzekeringsovereenkomst, wordt de zwangerschap gezien als een bestaande toestand die volledig verzekerd
wordt volgens de polisvoorwaarden van de verzekering HospiPlan (zowel tijdens als na de wachttijd).
De beperkingen die geformuleerd werden in het kader van de verzekering HospiPlan blijven ook bij overgang van
toepassing.
§ 2. Kandidaat-verzekerden die deze verzekeringsovereenkomst willen onderschrijven of ertoe willen toetreden,
en zonder onderbreking willen overstappen van de wachtverzekering HospiContinu van de verzekeraar, kunnen
intekenen indien:
zij een attest van beeindiging van de groepshospitalisatieverzekering via hun werkgever kunnen
voorleggen,
- zij de premie van hun oorspronkelijke verzekering hebben betaald en deze op correcte wijze hebben
beëindigd,
- zij alle in artikel 3.2.3. van deze overeenkomst bepaalde verplichtingen hebben nageleefd, en
zij niet gehospitaliseerd zijn.	-
In afwijking op voorgaande alinea, is overstap van de verzekering HospiContinu naar deze
verzekeringsovereenkomst mogelijk zonder medische vragenlijst (in het kader van de verzekering HospiContinu
geformuleerde beperkingen blijven ook bij overgang van toepassing).
Bij overstap zonder onderbreking van de verzekering HospiContinu naar deze verzekeringsovereenkomst dient
er geen wachttijd doorlopen te worden.
Afdeling 3.3. AmbuPlan en AmbuPlus
Artikel 3.3.1. Definities
Aanvullende verzekering:
De diensten bedoeld in artikel 3, eerste lid b) en c), van de wet van 6 augustus 1990 betreffende de ziekenfondsen
en de landsbonden van ziekenfondsen, alsook de diensten bedoeld in artikel 67, vijfde lid, van de wet van 26 april
2010 houdende diverse bepalingen inzake de organisatie van de aanvullende ziekteverzekering (I),
georganiseerd door een bij de verzekeraar aangesloten ziekenfonds.
Ambulante zorgen:
Medische zorgen verleend buiten een hospitalisatie.
Bestaande aandoening:
Elke ernstige ziekte van de verzekerde welke op het ogenblik van de inwerkingtreding van, of de toetreding tot,
de verzekeringsovereenkomst al bestond, of waarvan de symptomen zich al hadden gemanifesteerd, waarna de
ernstige ziekte binnen een termijn van 24 maanden na de inwerkingtreding van, of de toetreding tot, de
verzekeringsovereenkomst werd gediagnosticeerd. De ernstige ziekte werd op de medische vragenlijst, hetzij
vermeld, hetzij - al dan niet opzettelijk - niet vermeld.
Daghospitalisatie:
Medische opname waarvoor geen verpleegdag door het ziekenhuis wordt gefactureerd, maar wel een miniforfait,
een maxiforfait, een forfait gipskamer, een forfait heelkundige dienst, een dagziekenhuisforfait groep 1 tot en met
7 of een forfait chronische pijn wordt aangerekend.
Ernstige ziekte:
Hieronder wordt één van volgende handicaperende, chronisch verlopende ziektes verstaan:
alle kwaadaardige woekeringen, zoals een carcinoom, leukemie, een uitgebreid melanoom, ziekte
-
van Hodgkin, ziekte van Kahler;
ziektes die dementie veroorzaken;	-
zware chronische aandoeningen van het zenuwstelsel, van het musculair stelsel en van het	-
bindweefsel, zoals Multiple Sclerose, ziekte van Parkinson, ALS, lidmaatverlammingen,
spierdystrofie, sclerodermie, sarcoïdose, hersenontstekingen;
nierinsufficiëntie die dialyse vergt;	-
vaatziektes die tot lidmaatamputatie leiden;	-
transplantatie van grote organen;	1
ziekte van Crohn, colitis ulcerosa, chronisch handicaperende aandoeningen zoals insuline-	-
afhankelijke diabetes;
aids;	1
mucoviscidose;
hemofilie;	1
niet-alcoholische cirrose.	-
Gelijkaardige verzekering:
Elke hospitalisatieverzekering ingericht door een Belgische mutualistische entiteit die voorziet in een vergoeding
van de kosten van ambulante zorgen en geneesmiddelen ingevolge een ernstige ziekte en die vergelijkbaar is
met de aanvullende waarborg AmbuPlan of AmbuPlus.
Het bewijs van dekking door een gelijkaardige verzekering wordt geleverd aan de hand van een attest afgeleverd
door de betrokken Belgische mutualistische entiteit waarin minstens de begin- en einddatum van dekking wordt
vermeld.
Gerechtigde:
De natuurlijke persoon uit hoofde van wiens beroepsactiviteit of gelijkgestelde toestand rechten in de verplichte
verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen voortvloeien of kunnen voortvloeien en die in die
hoedanigheid bij een bij de verzekeraar aangesloten ziekenfonds is ingeschreven.
Hospitalisatie:
ledere noodzakelijke medische opname in een ziekenhuis waarvoor minstens één verpleegdag door het
ziekenhuis wordt gefactureerd, alsook iedere daghospitalisatie.
Mutualistisch gezin:
De gerechtigde en zijn personen ten laste zoals deze gekend zijn bij de bij de verzekeraar aangesloten
ziekenfondsen.
Persoon ten laste:
De natuurlijke persoon die in het kader van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en
uitkeringen wel als rechthebbende maar niet als gerechtigde is ingeschreven bij een bij de verzekeraar
aangesloten ziekenfonds.
Premie:
Bedrag dat de verzekeraar vraagt als tegenprestatie voor zijn verbintenissen, eventueel verhoogd met belastingen
en/of bijkomende heffingen van welke aard ook, bij wet of bij enige andere reglementaire beschikking opgelegd.
Verpleegdag:
De kost die het ziekenhuis mag aanrekenen voor elke ziekenhuisopname met overnachting (opname vóór
middernacht en ontslag na 8.00u 's anderendaags). De dag van opname en de dag van ontslag worden aanzien
als 1 verpleegdag, behalve indien de ziekenhuisopname begon vóór 12.00u en het ontslag gegeven werd na
14.00u.
Vervaldag:
Dit is de dag waarop de premie moet betaald zijn voor een welbepaald verzekeringsjaar en is altijd 1 januari van
dat desbetreffend verzekeringsjaar.
Verzekeraar:
De VMOB HospiPlus, met maatschappelijke zetel te Statieplein 12, 9300 Aalst, ondernemingsnummer
BE0471.458.404., verzekeringsmaatschappij toegelaten door de Controledienst voor de ziekenfondsen en de
landsbonden van ziekenfondsen onder het nummer 250/01 om ziekteverzekeringen in de zin van tak 2 van bijlage
1 van de wet van 13 maart 2016 op het statuut van en het toezicht op de verzekerings- of
herverzekeringsondernemingen aan te bieden, alsook om, op bijkomende wijze, risico's te dekken die behoren
tot de hulpverlening zoals bedoeld in tak 18 van bijlage 1 van voornoemde wet.
De VMOB HospiPlus is onderworpen aan de bepalingen van de wet van 6 augustus 1990 betreffende de
ziekenfondsen en de landsbonden van de ziekenfondsen, de wet van 4 april 2014 betreffende de verzekeringen
en de wet van 13 maart 2016 op het statuut van en het toezicht op de verzekerings- of
herverzekeringsondernemingen.
Verzekerde:
Het lid van het mutualistisch gezin op wie het risico rust en die de begunstigde is van de
verzekeringsovereenkomst.
Verzekeringnemer:
De gerechtigde van het mutualistisch gezin die de verzekeringsovereenkomst heeft onderschreven voor eigen
rekening en/of voor rekening van de verzekerden en die gehouden is tot betaling van de premies.
In geval van feitelijke scheiding kan ook de echtgeno(o)t(e) van de gerechtigde die nog ingeschreven staat als
persoon ten laste een verzekeringsovereenkomst onderschrijven wanneer hij/zij hier schriftelijk om vraagt.
Verzekeringsjaar:
De periode van 12 maanden, lopende van 1 januari tot en met 31 december, waarvoor de premie wordt betaald.
Indien de onderschrijving van, of de toetreding tot, de verzekeringsovereenkomst niet overeenstemt met de
jaarlijkse vervaldag, bestaat het eerste verzekeringsjaar uit de periode tussen de datum van onderschrijving of
toetreding, en de jaarlijkse vervaldag van de verzekeringsovereenkomst.
Verzekeringsovereenkomst:
Dit omvat deze Algemene Voorwaarden en de Bijzondere Voorwaarden. De Bijzondere Voorwaarden primeren
op de Algemene Voorwaarden.
Wachttijd:
De periode die ingaat bij de inwerkingtreding van, of de toetreding tot, de verzekeringsovereenkomst, maar waarin
geen enkel recht op tegemoetkoming kan ontstaan of gevraagd worden. De premie is verschuldigd gedurende
deze periode.
Wettelijke tegemoetkoming:
Elke tegemoetkoming die wordt bepaald door de Belgische wetgeving betreffende de verplichte verzekering voor
geneeskundige verzorging en uitkeringen, arbeidsongevallen en beroepsziekten.
Ziekenfonds:
Een vereniging van natuurlijke personen die het bevorderen van het fysiek, psychisch en sociaal welzijn als
streefdoel heeft in een geest van voorzorg, onderlinge hulp en solidariteit, zoals bepaald in artikel 2 van de wet
van 6 augustus 1990 betreffende de ziekenfondsen en de landsbonden van ziekenfondsen.
Ziekenhuis:
Een instelling die wettelijk erkend is als ziekenhuis volgens artikel 2 van de gecoördineerde wet van 10 juli 2008
betreffende de ziekenhuizen en andere verzorgingsinrichtingen, of als psychiatrisch ziekenhuis volgens artikel 3
van voornoemde wet.
Worden niet beschouwd als een ziekenhuis:
revalidatiecentra;	1
medisch-pedagogische instellingen (MPI's);
- instellingen voor de loutere huisvesting van bejaarden, herstellenden of kinderen;
gedeelten van ziekenhuizen die erkend zijn voor toepassing van rust- en kuuroorden;
ziekenhuizen en gedeelten van ziekenhuizen die een "bijzondere erkenning als rust- en	-
verzorgingstehuis" verkregen hebben (koninklijk besluit nr. 59 van 22 juli 1982 tot wijziging van
artikel 5 van de wet van 27 juni 1978 tot wijziging van de wetgeving op de ziekenhuizen en
betreffende sommige andere vormen van verzorging).
Artikel 3.3.2. Doel van de verzekering
Deze verzekering beoogt, binnen de grenzen van de verzekeringsovereenkomst, tegemoet te komen in de kosten
van ambulante zorgen en geneesmiddelen die rechtstreeks verband houden met een ernstige ziekte en die
aanleiding geven tot een wettelijke tegemoetkoming.
Deze verzekering is een aanvullende waarborg op de kostendekkende verzekeringen HospiPlan of HospiPlus
van de verzekeraar en kan nooit afzonderlijk worden afgesloten.
Artikel 3.3.3. Verplichtingen bij onderschrijving van, of toetreding tot, de verzekering
Om als verzekeringnemer en/of verzekerde aanvaard te kunnen worden, moet hij/zij:
- als gerechtigde of persoon ten laste ingeschreven zijn,
- in regel zijn met de bijdragen voor de aanvullende verzekering van een bij de verzekeraar aangesloten
ziekenfonds en niet ontheven zijn van de mogelijkheid om te genieten van de voordelen van die
verzekering, of in voorkomend geval, in regel zijn met de bijdragen voor de aanvullende verzekering
sinds de aanvang van de periode bedoeld in artikel 2quater, derde lid, van het koninklijk besluit van 7
maart 1991 tot uitvoering van artikel 2, §§ 2 en 3, artikel 14, § 3, en artikel 19, derde en vierde lid, van
de wet van 6 augustus 1990 betreffende de ziekenfondsen en de landsbonden van ziekenfondsen,
een behoefteanalysefiche, verzekeringsvoorstel en medische vragenlijst invullen en ondertekenen,	1
- in geval van keuze voor de aanvullende waarborg AmbuPlan, eveneens de kostendekkende verzekering
HospiPlan van de verzekeraar onderschreven hebben of ertoe zijn toegetreden,
in geval van keuze voor de aanvullende waarborg AmbuPlus, eveneens de kostendekkende verzekering
HospiPlus van de verzekeraar onderschreven hebben of ertoe zijn toegetreden.
Indien de kandidaat-verzekerde een persoon ten laste is, mogen bovenvermelde documenten ingevuld en
ondertekend worden door de verzekeringnemer.
Pasgeborenen en adoptiekinderen jonger dan 18 jaar kunnen op eenvoudig verzoek van de verzekeringnemer,
en zonder verdere formaliteiten, tot een bestaande verzekeringsovereenkomst toetreden, mits zij ook toetreden
tot de desbetreffende kostendekkende verzekering HospiPlan of HospiPlus van de verzekeringnemer.
Kandidaat-verzekerden die muteren en tot op de dag voorafgaand aan de inwerkingtreding van, of toetreding tot,
de verzekeringsovereenkomst een gelijkaardige verzekering hadden, moeten geen medische vragenlijst invullen
en ondertekenen.
De medische vragenlijst mag op het ogenblik van inwerkingtreding van, of toetreding tot, de
verzekeringsovereenkomst niet ouder zijn dan 90 dagen.
Artikel 3.3.4. Aanvaarding en inwerkingtreding van de verzekering
§ 1. Mits alle verplichtingen van artikel 3.3.3. werden nageleefd, aanvaardt de verzekeraar de vraag tot
onderschrijving van, of toetreding tot, de verzekering met of zonder uitsluiting van een bestaande aandoening.
§ 2. De verzekeringsovereenkomst treedt in werking op de datum die wordt vermeld in de Bijzondere
Voorwaarden, doch nooit vóór de 1ste van de maand volgend op de ontvangst van de volledig ingevulde
behoefteanalysefiche, het volledig ingevuld verzekeringsvoorstel en in voorkomend geval de medische
vragenlijst. De verzekeraar is tot geen enkele prestatie gehouden vóór de inwerkingtreding van de
verzekeringsovereenkomst.
bestaande	toetreedt tot een	wanneer een	Dezelfde regels zijn van toepassing	verzekerde
verzekeringsovereenkomst.
In afwijking van deze algemene bepaling treedt een pasgeborene of een adoptiekind jonger dan 18 jaar toe tot
een bestaande verzekeringsovereenkomst vanaf de geboorte- of adoptiedatum.
De dekking van de verzekeringsovereenkomst neemt pas een aanvang ten vroegste na betaling van de 1ste
premie.
Artikel 3.3.5. Duur van de verzekering
De verzekeringsovereenkomst wordt afgesloten voor onbepaalde duur.
Artikel 3.3.6. Einde van de verzekering
De verzekeringsovereenkomst neemt een einde in de hierna opgesomde gevallen.
Bij overlijden van de verzekeringnemer wordt de verzekeringsovereenkomst beëindigd vanaf de eerste
dag van de maand volgend op het overlijden van de verzekeringnemer. De overblijvende verzekerden
die gedekt werden door deze overeenkomst kunnen genieten van het voortzettingsrecht overeenkomstig
artikel 3.3.7. van deze Algemene Voorwaarden.
- Bij overlijden van de verzekerde wordt de verzekeringsovereenkomst in zijn/haar hoofde beëindigd vanaf
de eerste dag van de maand volgend op het overlijden van de verzekerde.
Indien de verzekeringnemer en/of de verzekerde niet langer aangesloten is bij de aanvullende
verzekering van een bij de verzekeraar aangesloten ziekenfonds wordt de verzekeringsovereenkomst
beëindigd vanaf de eerste dag van de maand na stopzetting van de aansluiting.
Indien de mogelijkheid om te genieten van de voordelen van de aanvullende verzekering in hoofde van
-
de verzekeringnemer en zijn/haar verzekerden wordt opgeheven, wordt de verzekeringsovereenkomst
in hoofde van alle verzekerden beëindigd vanaf de eerste dag van de maand na de opheffing.
Indien de verzekeringnemer, die sinds de aanvang van de periode bedoeld in artikel 2quater, derde lid,	-
van hoger genoemd koninklijk besluit van 7 maart 1991, 6 maanden achterstal kent in de betaling van
de bijdragen voor de aanvullende verzekering wordt de verzekeringsovereenkomst in hoofde van alle
via deze overeenkomst verzekerde personen beëindigd op het einde van de zesde maand van
wanbetaling. De periode van 6 maanden wordt opgeschort:
gedurende de periode tijdens dewelke de verzekeringnemer, van wie de mogelijkheid om een	0
voordeel van de aanvullende verzekering te genieten, is opgeheven en die begonnen is met de
betaling van de bijdragen voor een daaropvolgende periode, door de wet verhinderd is te
betalen omdat hij/zij zich in een toestand van collectieve schuldregeling of van faillissement
bevindt;
gedurende de periode tijdens dewelke de verzekeringnemer, van wie de mogelijkheid om een	0
voordeel van de aanvullende verzekering te genieten, is opgeheven en die begonnen is met de
betaling van de bijdragen voor een daaropvolgende periode, de hoedanigheid van gerechtigde
heeft verloren en persoon ten laste is van een gerechtigde die niet in regel is met de betaling
van de bijdragen voor de aanvullende verzekering.
Indien een verzekerde de hoedanigheid van persoon ten laste ten aanzien van de verzekeringnemer
verliest, wordt de verzekeringsovereenkomst in hoofde van deze verzekerde beëindigd vanaf de eerste
dag van de maand volgend op de kennisname door de verzekeraar van het verlies van hoedanigheid.
De verzekerde kan genieten van het voortzettingsrecht overeenkomstig artikel 3.3.7. van deze Algemene
Voorwaarden.
Wanneer de verzekeringnemer de hoedanigheid van gerechtigde verliest, wordt de	-
verzekeringsovereenkomst van de verzekeringnemer en eventuele andere verzekerden beëindigd vanaf
de eerste dag van de maand volgend op de kennisname door de verzekeraar van het verlies van
hoedanigheid. De verzekeringnemer en de verzekerden kunnen genieten van het voortzettingsrecht
overeenkomstig artikel 3.3.7. van deze Algemene Voorwaarden.
In geval van niet-betaling van de premie op de jaarlijkse vervaldag wordt de verzekeringsovereenkomst
beëindigd volgens de bepalingen van artikel 3.3.8. van deze Algemene Voorwaarden.
- De verzekeringsovereenkomst kan maandelijks opgezegd worden door de verzekeringnemer via een
aangetekend schrijven, een deurwaardersexploot of door afgifte van een opzeggingsbrief tegen
ontvangstbewijs. De opzegtermijn bedraagt één maand en gaat in op de eerste dag van de maand die
volgt op de ontvangst van het verzoek tot stopzetting; de postdatum geldt als bewijs.
De verzekeringnemer en de verzekeraar kunnen de verzekeringsovereenkomst zonder boete en zonder	-
motivering schriftelijk, per gewone brief, binnen 14 kalenderdagen herroepen. De verzekeringnemer
stuurt deze brief naar VMOB HospiPlus, Statieplein 12, 9300 Aalst. De termijn van 14 dagen loopt vanaf
de dag waarop de verzekeraar aan de verzekeringnemer heeft meegedeeld dat de overeenkomst
gesloten is of vanaf de dag waarop de verzekeringnemer de verzekeringsovereenkomst en de
precontractuele informatiefiche heeft ontvangen, indien dit later zou zijn. De opzegging die uitgaat van
de verzekeringnemer treedt in werking op het ogenblik van de kennisgeving; deze die uitgaat van de
verzekeraar 8 dagen na de kennisgeving ervan.
De verzekeringsovereenkomst AmbuPlan wordt van rechtswege beeindigd op het ogenblik van	-
stopzetting van de kostendekkende verzekering HospiPlan van de verzekeraar; hetzelfde geldt voor de
verzekering AmbuPlus in geval van stopzetting van de verzekering HospiPlus.
De verzekeraar is enkel gehouden tot vergoeding van de kosten verbonden aan de ambulante zorgen en
geneesmiddelen ingevolge een ernstige ziekte, zoals omschreven in artikel 3.3.11. van deze Algemene
Voorwaarden, die effectief gerealiseerd waren op datum van beëindiging van de verzekeringsovereenkomst.
Artikel 3.3.7. Wijzigingen in het mutualistisch gezin
De verzekeringnemer en/of de verzekerde verbinden zich ertoe om elke wijziging van samenstelling van het
mutualistisch gezin schriftelijk te melden aan de verzekeraar binnen de 30 dagen na wijziging.
Onder wijziging in het mutualistisch gezin wordt verstaan:
· het overlijden van de verzekeringnemer of een verzekerde,
· het verlies van hoedanigheid van persoon ten laste in hoofde van een verzekerde,
· het verlies van hoedanigheid van gerechtigde in hoofde van de verzekeringnemer,
· de toevoeging van een persoon ten laste aan het gezin.
Bij wijziging in het mutualistisch gezin heeft de verzekerde, die het voordeel van deze verzekeringsovereenkomst
verliest overeenkomstig de bepalingen van artikel 3.3.6. van deze Algemene Voorwaarden, het recht om deze
overeenkomst voort te zetten, op voorwaarde dat de verzekerde aangesloten is bij één van de bij de verzekeraar
aangesloten ziekenfondsen en hij/zij eveneens gedekt is (blijft) door de verzekering HospiPlan ( in geval van
AmbuPlan) of HospiPlus (in geval van AmbuPlus) van de verzekeraar.
Het aanbod tot voortzetting wordt door de verzekeraar binnen een termijn van 30 dagen, te rekenen vanaf het
ogenblik dat de verzekeraar kennis neemt van de wijziging, overgemaakt aan de verzekerde. De verzekerde heeft
een termijn van 60 dagen, te rekenen vanaf de ontvangst van het aanbod tot voortzetting, om het aanbod
schriftelijk te aanvaarden.
In geval van aanvaarding treedt de verzekeringsovereenkomst in werking vanaf de eerste van de maand volgend
op het verlies van het voordeel van de vorige verzekeringsovereenkomst.
Indien de verzekeringnemer en/of de verzekerde zich niet houden aan de bovenvermelde voorwaarden, vervalt
het recht op voortzetting voor de verzekerde.
Artikel 3.3.8. Premie
§ 1. De premie voor alle verzekerden samen, is verschuldigd door de verzekeringnemer op de jaarlijkse vervaldag,
volgens de overeengekomen periodiciteit.
De premie is betaalbaar bij de aanbieding van de prenotificatie (= betaling via domiciliëring) of het verzoek om
betaling (= betaling via overschrijving) dat wordt verstuurd door de verzekeraar naar het laatst gekend adres van
de verzekeringnemer. Ingeval van niet-betaling van de premie geldt § 2 van dit artikel.
De premie wordt berekend rekening houdende met de leeftijd van de verzekerde op het ogenblik van
inwerkingtreding van, of toetreding tot, de verzekeringsovereenkomst én in functie van de leeftijdscategorie
waartoe de verzekerde behoort op 31 december van het verzekeringsjaar waarop de premie betrekking heeft.
Indien er door een verzekeringsovereenkomst meer dan 3 kinderen verzekerd worden, moet er vanaf het 4e en
jongste kind geen premie meer betaald worden.
Wie de verzekeringsovereenkomst in de loop van een verzekeringsjaar onderschrijft of ertoe toetreedt, betaalt in
het eerste verzekeringsjaar de premie pro rata de nog resterende maanden van het lopende verzekeringsjaar, te
rekenen vanaf datum van onderschrijving of toetreding.
Voor pasgeborenen en adoptiekinderen jonger dan 18 jaar die vanaf geboortedatum of adoptiedatum toetreden
tot een bestaande verzekeringsovereenkomst is de premie slechts verschuldigd vanaf de 1sts van de maand
volgend op voornoemde data.
§ 2. Niet-betaling van de premie op de vervaldag levert grond op tot opzegging van de verzekeringsovereenkomst
mits de verzekeringnemer in gebreke is gesteld via een aangetekend schrijven.
In deze brief wordt de verzekeringnemer aangemaand de premie te betalen binnen een termijn die niet korter is
dan 15 dagen, te rekenen vanaf de dag volgend op de afgifte van de aangetekende brief, en wordt deze herinnerd
aan de gevolgen van niet-betaling.
De opzegging van de verzekeringsovereenkomst wegens niet-betaling van de premie gaat in vanaf de datum
voorzien in het aangetekend schrijven.
§ 3. Op 1 januari 2025 bedraagt de jaarpremie voor de verzekerden die bij de inwerkingtreding van, of de
toetreding tot, de verzekeringsovereenkomst:
a) jonger zijn dan 50 jaar:
AMBUPLAN
kosten begrepen in de handelspremie
handelspremie	taksen en
leeftijd	totale jaarpremie
2025	bijdragen
administratiekosten	acquisitiekosten
0 tot en met 19 jaar	€ 0,13	€ 0,14	€ 1,43	€ 0,13	€ 1,56
20 tot en met 25 jaar	€ 1,87	€ 0,17	€ 0,19	€ 2,04	€ 0,17
26 tot en met 34 jaar	€ 7,92	€ 7,25	€ 0,66	€ 0,72	€ 0,67
35 tot en met 49 jaar	€ 7,25	€ 0,66	€ 0,72	€ 7,92	€ 0,67
50 tot en met 64 jaar	€ 10,20	€ 9,34	€ 0,85	€ 0,93	€ 0,86
€ 1,46	€ 1,60	€ 17,52	65 jaar en ouder	€ 16,04	€ 1,48
AMBUPLUS
kosten begrepen in de handelspremie
handelspremie	taksen en
totale jaarpremie	leeftijd
2025	bijdragen
acquisitiekosten	administratiekosten
0 tot en met 19 jaar	€ 0,25	€ 3,00	€ 2,75	€ 0,25	€ 0,27
20 tot en met 25 jaar	€ 0,26	€ 0,29	€ 3,12	€ 2,86	€ 0,26
26 tot en met 34 jaar	€ 11,76	€ 1,08	€ 1,00	€ 10,76	€ 0,98
35 tot en met 49 jaar	€ 10,76	€ 0,98	€ 1,08	€ 1,00	€ 11,76
50 tot en met 64 jaar	€ 15,60	€ 1,30	€ 1,43	€ 1,32	€ 14,28
€ 28,68	65 jaar en ouder	€ 2,38	€ 2,43	€ 26,25	€ 2,62
b) 50 jaar of ouder zijn, en tot op de dag voorafgaand aan de inwerkingtreding van, of de toetreding tot, de
verzekeringsovereenkomst een gelijkaardige verzekering hadden:
AMBUPLAN
kosten begrepen in de handelspremie
handelspremie	taksen en
totale jaarpremie	leeftijd
2025	bijdragen
administratiekosten	acquisitiekosten
50 tot en met 64 jaar	€ 9,34	€ 0,85	€ 0,93	€ 0,86	€ 10,20
65 jaar en ouder	€ 16,04	€ 1,60	€ 1,46	€ 1,48	€ 17,52
AMBUPLUS
kosten begrepen in de handelspremie
handelspremie	taksen en
leeftijd	totale jaarpremie
2025	bijdragen
administratiekosten	acquisitiekosten
50 tot en met 64 jaar	€ 15,60	€ 14,28	€ 1,30	€ 1,43	€ 1,32
65 jaar en ouder	€ 2,38	€ 2,62	€ 26,25	€ 2,43	€ 28,68
c) tussen 50 en 65 jaar zijn, en tot op de dag voorafgaand aan de inwerkingtreding van, of de toetreding
tot, de verzekeringsovereenkomst geen gelijkaardige verzekering hadden:
AMBUPLAN
kosten begrepen in de handelspremie
handelspremie	taksen en
leeftijd	totale jaarpremie
2025	bijdragen
administratiekosten	acquisitiekosten
65 jaar en ouder*	€ 16,04	€ 1,46	€ 1,60	€ 1,48	€ 17,52
(*Verzekerden die de verzekeringsovereenkomst onderschrijven, of ertoe toetreden, tussen 50 en 65 jaar en tot op de dag voorafgaand aan de
inwerkingtreding van, of de toetreding tot, de verzekeringsovereenkomst geen gelijkaardige verzekering hadden, betalen een meer-premie die
gelijk is aan het verschil tussen de premie die een verzekerde van 65 jaar of ouder moet betalen en de standaardpremie voor verzekerden tussen
50 en 65 jaar, d.w.z. dat ze de premie voorzien voor de verzekerden van 65 jaar en ouder moeten betalen.)
AMBUPLUS
kosten begrepen in de handelspremie
handelspremie	taksen en
leeftijd	totale jaarpremie
2025	bijdragen
administratiekosten	acquisitiekosten
65 jaar en ouder*	€ 26,25	€ 2,62	€ 2,43	€ 28,68	€ 2,38
(*Verzekerden die de verzekeringsovereenkomst onderschrijven, of ertoe toetreden, tussen 50 en 65 jaar en tot op de dag voorafgaand aan de
inwerkingtreding van, of de toetreding tot, de verzekeringsovereenkomst geen gelijkaardige verzekering hadden, betalen een meer-premie die
gelijk is aan het verschil tussen de premie die een verzekerde van 65 jaar of ouder moet betalen en de standaardpremie voor verzekerden tussen
50 en 65 jaar, d.w.z. dat ze de premie voorzien voor de verzekerden van 65 jaar en ouder moeten betalen.)
d) 65 jaar of ouder zijn, en tot op de dag voorafgaand aan de inwerkingtreding van, of de toetreding tot, de
verzekeringsovereenkomst geen gelijkaardige verzekering hadden:
AMBUPLAN
kosten begrepen in de handelspremie
handelspremie	taksen en
leeftijd	totale jaarpremie
2025	bijdragen
acquisitiekosten	administratiekosten
65 tot en met 69 jaar	€ 36,69	€ 3,33	€ 3,39	€ 40,08	€ 3,67
70 jaar en ouder	€ 5,55	€ 60,72	€ 55,58	€ 5,04	€ 5,14
AMBUPLUS
kosten begrepen in de handelspremie
taksen en	handelspremie
leeftijd	totale jaarpremie
bijdragen	2025
administratiekosten	acquisitiekosten
65 tot en met 69 jaar	€ 60,96	€ 55,80	€ 5,06	€ 5,58	€ 5,16
70 jaar en ouder	€ 82,20	€ 75,24	€ 6,83	€ 6,96	€ 7,52
In afwijking op § 3, a, b en c betalen verzekerden die 97 jaar of ouder worden in 2025 en al van vóór 1 april 2014
deze verzekeringsovereenkomst onderschreven of ertoe toetraden, voor AmbuPlan en voor AmbuPlus een
jaarpremie van:
AMBUPLAN
kosten begrepen in de handelspremie	taksen en	handelspremie	leeftijd	totale jaarpremie	2025	bijdragen	acquisitiekosten	administratiekosten
€ 30,12	97 jaar en ouder	€ 27,57	€ 2,50	€ 2,75	€ 2,55
AMBUPLUS
kosten begrepen in de handelspremie	handelspremie	taksen en	leeftijd	totale jaarpremie	bijdragen	2025	administratiekosten	acquisitiekosten
97 jaar en ouder	€ 3,14	€ 33,94	€ 3,08	€ 3,39	€ 37,08
Artikel 3.3.9. Indexering en tariefwijziging
§ 1. De premies mogen op de jaarlijkse vervaldag van de verzekeringsovereenkomst aangepast worden aan de
specifieke leeftijdsgebonden medische index voor ambulante zorg welke geldt voor de private
ziekteverzekeringsovereenkomsten, zoals vermeld in artikel 204, § 3, van de wet van 4 april 2014, of aan het
indexcijfer der consumptieprijzen indien deze index hoger ligt. De aanpassing aan de consumptieprijsindex
gebeurt op 1 januari van het jaar N op basis van de evolutie van de index tijdens de periode vanaf de maand
december van het jaar N-3 tot de maand december van het jaar N-2.
§ 2. Daarnaast mag de premie slechts verhoogd worden in uitzonderlijke omstandigheden die omschreven zijn in
artikel 504 van de wet van 13 maart 2016 op het statuut van en het toezicht op de verzekerings- of
herverzekeringsondernemingen en na goedkeuring door de Controledienst voor de ziekenfondsen en de
landsbonden van ziekenfondsen.
Artikel 3.3.10. Wachttijd
§ 1. Het recht op tegemoetkoming gaat in na een wachttijd van 3 maanden.
§ 2. De algemene wachttijd van 3 maanden is niet van toepassing voor pasgeborenen of adoptiekinderen jonger
dan 18 jaar die toetreden tot een bestaande verzekeringsovereenkomst, op voorwaarde dat de verzekeringnemer
al minimum 3 maanden gedekt is door deze overeenkomst.
§ 3. Voor verzekerden die tot en met de dag voorafgaand aan de inwerkingtreding van, of de toetreding tot, de
verzekeringsovereenkomst gedekt werden door een gelijkaardige verzekering of een commerciële
hospitalisatieverzekering die een met AmbuPlan of AmbuPlus vergelijkbare dekking biedt, wordt de wachttijd
verminderd met het aantal ononderbroken maanden van dekking door die verzekering. Het bewijs van dekking
wordt geleverd aan de hand van een attest afgeleverd door de betrokken verzekeringsmaatschappij.
§ 4. De kosten verbonden aan de ambulante zorgen en geneesmiddelen ingevolge een ernstige ziekte, zoals
omschreven in artikel 3.3.11. van deze Algemene Voorwaarden, worden niet vergoed tijdens de wachttijd.
Artikel 3.3.11. Waarborgen
De verzekeraar komt tegemoet in de hierna vermelde kosten van ambulante zorgen en geneesmiddelen die
rechtstreeks verband houden met de behandeling van een ernstige ziekte of een ziekenhuisopname voor een
ernstige ziekte:
de kosten van speciale behandelingen, analyses en onderzoeken welke genoodzaakt zijn door de	:
ernstige ziekte, mits deze aanleiding geven tot een wettelijke tegemoetkoming;
de kosten voor de huur van allerhande medisch en sanitair materiaal;	-
de kosten voor farmaceutische producten, mits deze voorgeschreven werden door de behandelende
arts en aanleiding geven tot een wettelijke tegemoetkoming;
de kosten van medisch verantwoord vervoer door een ziekenwagen, taxi of eigen wagen	1
(tussenkomst voor privévervoer = € 0,2/km), beperkt tot € 250 per verzekeringsjaar;
alle kosten waarmee vooraf schriftelijk werd ingestemd door de adviserende arts van de verzekeraar	1
op basis van een medisch attest.
Artikel 3.3.12. Dekkingslimieten
§ 1. De totale tegemoetkoming die de verzekeraar in het kader van de aanvullende waarborg AmbuPlan uitkeert,
§ 2. De totale tegemoetkoming die de verzekeraar in het kader van de aanvullende waarborg AmbuPlus uitkeert,
is onbegrensd.
Artikel 3.3.13. Uitsluitingen
De verzekeraar vergoedt geen kosten van ambulante zorgen en geneesmiddelen die verband houden met een
ernstige ziekte die te beschouwen is als een bestaande aandoening.
Artikel 3.3.14. Territoriale geldigheid
De verzekeringsovereenkomst dekt enkel de in België verstrekte ambulante zorgen en de geneesmiddelen die in
België werden voorgeschreven en verstrekt.
Artikel 3.3.15. Schadeaangifte
§ 1. De verzekerde is verplicht tijdig, en zo snel als redelijkerwijze mogelijk, aangifte te doen van de kosten van
de ambulante zorgen en geneesmiddelen, en dit uiterlijk 3 jaar na het einde van de maand waarin de kosten zich
voordeden.
§ 2. De kosten worden terugbetaald na voorlegging van volgende bewijsstukken:
originele facturen of betalingsbewijzen;
de afrekening van de terugbetalingen van het ziekenfonds met de vermelding van de identiteit van de
verzekerde, de betaalde som, het codenummer van de prestatie (zoals voorzien in de nomenclatuur van
de geneeskundige verstrekkingen) en de prestatiedatum;
het 'Attest van vergoedbare farmaceutische verstrekkingen in het kader van een bijkomende	-
verzekering', afgeleverd en naar behoren ingevuld door de apotheker.
De verzekeraar kan bijkomende bewijsstukken eisen indien hij dit nodig acht.
Artikel 3.3.16. Prestaties en terugbetalingsmodaliteiten
De tegemoetkomingen worden door de verzekeraar uitbetaald aan de verzekerde op het bankrekeningnummer
dat op het verzekeringsvoorstel of bij de schadeaangifte werd vermeld.
In geval van overlijden van de verzekerde zal de door de verzekeraar verschuldigde tegemoetkoming gestort
worden op rekening van de notaris, aangeduid voor de vereffening van de erfenis. De tegemoetkoming kan ook
onmiddellijk uitgekeerd worden op rekening van één van de wettelijke erfgenamen mits voorlegging van de akte
van erfopvolging en een gelegaliseerde volmacht van alle wettelijke erfgenamen.
Volgende tegemoetkomingen worden in mindering gebracht van de tegemoetkoming waarop de verzekerde
volgens deze verzekeringsovereenkomst recht heeft:
de wettelijke tegemoetkoming,
de tegemoetkomingen die de bij de verzekeraar aangesloten ziekenfondsen aanbieden	1
overeenkomstig artikel 3, eerste lid b) of c), van de wet van 6 augustus 1990 betreffende de
ziekenfondsen en de landsbonden van ziekenfondsen,
de tegemoetkomingen die de verzekerde al heeft ontvangen in uitvoering van een andere
commerciële individuele of collectieve verzekering.
Artikel 3.3.17. Minnelijke Medische Expertise
Een meningsverschil nopens een kwestie van medische aard kan, met het akkoord van de verzekeraar en de
verzekerde, beslecht worden door een Minnelijke Medische Expertise. De verzekeraar en de verzekerde duiden
elk een arts aan; bij gebrek aan akkoord tussen beide artsen wordt bij gemeen overleg tussen hen een derde arts
aangesteld of, bij ontstentenis hiervan, door de Voorzitter van de Rechtbank van eerste aanleg van de woonplaats
van de verzekerde op verzoek van de meest gerede partij. De beslissing van deze derde arts is bindend.
van de	Expertise verloopt rekening houdende met de bepalingen	De Minnelijke Medische
verzekeringsovereenkomst.
Elke partij betaalt de honoraria en kosten van zijn arts. De honoraria en kosten van de derde arts, alsook de
kosten van diens aanwijzing en de bijkomende onderzoekskosten worden gelijk verdeeld.
Artikel 3.3.18. Onterechte betalingen
De verzekeraar behoudt zich het recht voor om onterechte betalingen terug te vorderen van de verzekerde.
Artikel 3.3.19. Sancties
In geval van bedrog of poging tot bedrog van de verzekerde met het oog op het bekomen van een niet
verschuldigde tegemoetkoming, en onverminderd de mogelijkheid om een rechtsvordering in te stellen, is de
verzekeraar tot geen enkele prestatie gehouden.
Artikel 3.3.20. Communicatie en briefwisseling
De verzekeraar kiest als woonplaats haar maatschappelijke zetel. De verzekeringnemer en de verzekerde worden
geacht hun woonplaats te hebben op het laatste adres door de verzekeraar gekend.
De verzekeringnemer en de verzekerde verbinden zich ertoe, zo zij van woonplaats veranderen, de verzekeraar
schriftelijk te verwittigen, zo niet is elke kennisgeving geldig gedaan op de door de verzekeraar laatst gekende
woonplaats.
ledere aangetekende brief die door de verzekeraar wordt verzonden, is geldig als ingebrekestelling. Het
ontvangstbewijs van de post vormt het bewijs van de verzending. De dossiers of de documenten van de
verzekeraar bewijzen de inhoud van het schrijven voor zover deze door de verzekeringnemer niet wordt
voorgelegd.
Artikel 3.3.21. Toepasselijk recht en bevoegde rechtbanken
De geschillen betreffende de interpretatie en de uitvoering van deze verzekeringsovereenkomst vallen onder de
uitsluitende bevoegdheid van de rechtbanken van het gerechtelijk arrondissement Oost-Vlaanderen.
De Belgische wet is van toepassing op deze overeenkomst.
Artikel 3.3.22. Klachtenregeling
Indien de verzekeringnemer of de verzekerde een klacht heeft over de verzekeringsovereenkomst of de uitvoering
ervan, kan hij/zij die per brief overmaken aan de verzekeraar of via e-mail: klachten@hospiplus.be.
De klacht kan eveneens voorgelegd worden aan de Ombudsman van de Verzekeringen, de Meeûssquare 35 te
1000 Brussel, www.ombudsman-insurance.be of via e-mail: info@ombudsman-insurance.be.
Een klacht indienen, ontneemt de verzekeringnemer of de verzekerde niet de mogelijkheid een gerechtelijke
procedure in te leiden.
Artikel 3.3.23. Gegevensbescherming
De verzekeraar is verantwoordelijk voor de verwerking van persoonsgegevens van (potentiele)
verzekeringsnemers en/of verzekerden, en heeft de doeleinden van de verwerking alsook de rechten die aan de
verwerking gekoppeld zijn, vastgelegd in haar privacyverklaring.
De privacyverklaring is raadpleegbaar via www.hospiplus.be of kan schriftelijk opgevraagd worden aan de
verzekeraar via info@hospiplus.be.
De verzekeringnemer en/of de verzekerde die zijn/haar rechten in verband met de verwerking van zijn/haar
persoonsgegevens wenst uit te oefenen, kan de functionaris voor gegevensbescherming van de verzekeraar
contacteren door een schriftelijke, gedateerde en ondertekende aanvraag te richten aan VMOB HospiPlus,
Statieplein 12, 9300 Aalst. Bij de aanvraag voegt de verzekeringnemer en/of de verzekerde een kopie van de
voor- en achterkant van zijn/haar identiteitskaart toe.
De verzekeringnemer en/of de verzekerde worden uiterlijk 1 maand na ontvangst van het verzoek tot uitoefening
van zijn/haar rechten, door de verzekeraar, en in het bijzonder door de functionaris voor gegevensbescherming,
geïnformeerd over de genomen stappen en maatregelen.
Andere vragen, opmerkingen of klachten in verband met de verwerking van de persoonsgegevens worden
eveneens gericht aan de functionaris voor gegevensbescherming van HospiPlus:
postadres: VMOB HospiPlus, Statieplein 12, 9300 Aalst;	>
e-mailadres: privacy@hospiplus.be.	A
De verzekeringnemer en/of verzekerde die niet tevreden is met de behandeling van zijn/haar verzoek of klacht
door de verzekeraar, kan hierover schriftelijk een klacht neerleggen bij de gegevensbeschermingsautoriteit (post:
Drukpersstraat 35, 1000 Brussel of per e-mail: contact@apd-gba.be).
Afdeling 3.4. MaxiPlan
Artikel 3.4.1. Definities
Aanvullende verzekering:
De diensten bedoeld in artikel 3, eerste lid b) en c), van de wet van 6 augustus 1990 betreffende de ziekenfondsen
en de landsbonden van ziekenfondsen, alsook de diensten bedoeld in artikel 67, vijfde lid, van de wet van 26 april
2010 houdende diverse bepalingen inzake de organisatie van de aanvullende ziekteverzekering (I),
georganiseerd door een bij de verzekeraar aangesloten ziekenfonds.
Ambulante zorgen:
Medische zorgen verleend buiten een hospitalisatie.
Daghospitalisatie:
Medische opname waarvoor geen verpleegdag door het ziekenhuis wordt gefactureerd, maar wel een miniforfait,
een maxiforfait, een forfait gipskamer, een forfait heelkundige dienst, een dagziekenhuisforfait groep 1 tot en met
7 of een forfait chronische pijn wordt aangerekend.
Geboorte:
Dit omvat zowel een pasgeborene, als een doodgeboren kind dat ter wereld kwam vanaf 26 weken zwangerschap.
Gelijkaardige verzekering:
Elke ambulante verzekering die met de verzekering MaxiPlan vergelijkbare waarborgen biedt en elke
tandverzekering, ingericht door een Belgische mutualistische entiteit, alsook de verzekering TandPlus van de
verzekeraar.
Het bewijs van dekking door een gelijkaardige verzekering wordt geleverd aan de hand van een attest afgeleverd
door de betrokken Belgische mutualistische entiteit waarin minstens de begin- en einddatum van dekking wordt
vermeld.
Gerechtigde:
De natuurlijke persoon uit hoofde van wiens beroepsactiviteit of gelijkgestelde toestand rechten in de verplichte
verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen voortvloeien of kunnen voortvloeien en die in die
hoedanigheid bij een bij de verzekeraar aangesloten ziekenfonds is ingeschreven.
Hoorapparaat:
Elk uitwendig toestel voor slechthorenden om het gehoor te versterken dat recht geeft op een tegemoetkoming
in de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen en op ambulante wijze wordt geplaatst.
Hospitalisatie:
ledere noodzakelijke medische opname in een ziekenhuis waarvoor minstens één verpleegdag door het
ziekenhuis wordt gefactureerd.
MAF:
Elk ziekenfonds houdt voor zijn leden jaarlijks een teller bij van hun remgelden waarbij per lid, afhankelijk van hun
inkomen of sociale situatie, een plafond of maximumbedrag voor het remgeld wordt vastgelegd. Eens dit plafond
wordt bereikt, dient het lid niet langer zelf in te staan voor de betaling van zijn/haar remgelden, maar worden deze
terugbetaald door het ziekenfonds aan het betrokken lid. Dit systeem wordt de Maximumfactuur genoemd,
afgekort de MAF, zoals bedoeld in Titel III, Hoofdstuk Illbis, van de gecoördineerde wet van 14 juli 1994
betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen.
Mutualistisch gezin:
De gerechtigde en zijn personen ten laste zoals deze gekend zijn bij de bij de verzekeraar aangesloten
ziekenfondsen.
Orthodontische behandelingen:
De diagnose en behandeling van afwijkingen van groei van de kaken en de gebitsontwikkeling.
Parodontologie:
Tandheelkundige specialisatie die zich richt op de behandeling van tandvleesaandoeningen.
Persoon ten laste:
De natuurlijke persoon die in het kader van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en
uitkeringen wel als rechthebbende maar niet als gerechtigde is ingeschreven bij een bij de verzekeraar
aangesloten ziekenfonds.
Premie:
Bedrag dat de verzekeraar vraagt als tegenprestatie voor zijn verbintenissen, eventueel verhoogd met belastingen
en/of bijkomende heffingen van welke aard ook, bij wet of bij enige andere reglementaire beschikking opgelegd.
Remgelden:
De kosten die, volgens de gecoördineerde wet van 14 juli 1994 betreffende de verplichte verzekering voor
geneeskundige verzorging en uitkeringen, ten laste blijven van de verzekerde.
Voor de toepassing van deze verzekeringsovereenkomst wordt uitsluitend gekeken naar de remgelden zoals
deze gekend zijn in de MAF voor een verzekeringsjaar. De remgelden die het plafond van de MAF overschrijden
en derhalve worden terugbetaald door het ziekenfonds, vallen buiten het toepassingsgebied van deze
verzekeringsovereenkomst.
Tandimplantaat:
Prothetisch element dat wordt aangebracht in het kaaksbeen met het oog op de fixatie van een vaste of
uitneembare tandprothese, of met het oog op de plaatsing van een kroon.
Tandprothese:
Kunstmatige vaste of uitneembare vervanging van een of meer natuurlijke tanden.
Tandzorgen:
Ambulante zorgen die betrekking hebben op parodontologie, tandextracties en het plaatsen van tandbruggen,
tandprothesen, tandimplantaten, kronen en stifttanden.
Verpleegdag:
De kost die het ziekenhuis mag aanrekenen voor elke hospitalisatiedag met overnachting (opname vóór
middernacht en ontslag na 8.00u 's anderendaags). De dag van opname en de dag van ontslag worden aanzien
als 1 verpleegdag, behalve indien de ziekenhuisopname begon vóór 12.00u en het ontslag gegeven werd na
14.00u.
Vervaldag:
Dit is de dag waarop de premie moet betaald zijn voor een welbepaald verzekeringsjaar en is altijd 1 januari van
het desbetreffende verzekeringsjaar.
Verzekeraar:
De VMOB HospiPlus, met maatschappelijke zetel te Statieplein 12, 9300 Aalst, ondernemingsnummer
BE0471.458.404., verzekeringsmaatschappij toegelaten door de Controledienst voor de ziekenfondsen en de
landsbonden van ziekenfondsen onder het nummer 250/01 om ziekteverzekeringen in de zin van tak 2 van bijlage
1 van de wet van 13 maart 2016 op het statuut van en het toezicht op de verzekerings- of
herverzekeringsondernemingen aan te bieden, alsook om, op bijkomende wijze, risico's te dekken die behoren
tot de hulpverlening zoals bedoeld in tak 18 van bijlage 1 van voornoemde wet.
De VMOB HospiPlus is onderworpen aan de bepalingen van de wet van 6 augustus 1990 betreffende de
ziekenfondsen en de landsbonden van de ziekenfondsen, de wet van 4 april 2014 betreffende de verzekeringen
en de wet van 13 maart 2016 op het statuut van en het toezicht op de verzekerings- of
herverzekeringsondernemingen.
Verzekerde:
Het lid van het mutualistisch gezin op wie het risico rust en die de begunstigde is van de
verzekeringsovereenkomst.
Verzekeringnemer:
De gerechtigde van het mutualistisch gezin die de verzekeringsovereenkomst heeft onderschreven voor zichzelf
en zijn mutualistisch gezin, en die gehouden is tot betaling van de premies.
In geval van feitelijke scheiding kan ook de echtgeno(o)t(e) van de gerechtigde die nog ingeschreven staat als
persoon ten laste een eigen verzekeringsovereenkomst onderschrijven wanneer hij/zij hier schriftelijk om vraagt.
Verzekeringsjaar:
De periode van 12 maanden, lopende van 1 januari tot en met 31 december, waarvoor de premie wordt betaald.
Indien de onderschrijving van, of de toetreding tot, de verzekeringsovereenkomst niet overeenstemt met de
jaarlijkse vervaldag, bestaat het eerste verzekeringsjaar uit de periode tussen de datum van onderschrijving of
toetreding, en de jaarlijkse vervaldag van de verzekeringsovereenkomst.
Verzekeringsovereenkomst:
Deze omvat deze Algemene Voorwaarden en de Bijzondere Voorwaarden. De Bijzondere Voorwaarden primeren
op de Algemene Voorwaarden.
Wachttijd:
De periode die ingaat bij de inwerkingtreding van, of de toetreding tot, de verzekeringsovereenkomst, maar waarin
geen enkel recht op tegemoetkoming kan ontstaan of gevraagd worden. De premie is verschuldigd gedurende
deze periode.
Wettelijke tegemoetkoming:
Elke tegemoetkoming zoals die wordt bepaald door de Belgische wetgeving betreffende de verplichte verzekering
voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, arbeidsongevallen en beroepsziekten.
Ziekenfonds:
Een vereniging van natuurlijke personen die het bevorderen van het fysiek, psychisch en sociaal welzijn als
streefdoel heeft in een geest van voorzorg, onderlinge hulp en solidariteit, zoals bepaald in artikel 2 van de wet
van 6 augustus 1990 betreffende de ziekenfondsen en de landsbonden van ziekenfondsen.
Ziekenhuis:
Een instelling die wettelijk erkend is als ziekenhuis volgens artikel 2 of artikel 3 van de gecoördineerde wet van
10 juli 2008 betreffende de ziekenhuizen en andere verzorgingsinrichtingen.
Artikel 3.4.2. Doel van de verzekering
Deze verzekering beoogt, binnen de grenzen van de verzekeringsovereenkomst, tegemoet te komen in de kosten
van volgende ambulante zorgen:
tandzorgen;	-
orthodontische behandelingen; en	-
-	hoorapparaten.
Daarnaast voorziet deze verzekering eveneens een tegemoetkoming voor remgelden en kosten van
anticonceptiemiddelen en kent het een geboorteforfait toe.
Artikel 3.4.3. Verplichtingen bij onderschrijving van, of toetreding tot, de verzekering
De verzekeringsovereenkomst kan alleen onderschreven worden door een gerechtigde, die naast zichzelf ook
alle personen ten laste binnen zijn mutualistisch gezin moet verzekeren.
Als uitzondering op voorgaande alinea, zijn de gerechtigde en/of zijn personen ten laste die genieten van een
ambulante commerciële verzekering welke een met MaxiPlan vergelijkbare dekking biedt of van een commerciële
tandverzekering, vrijgesteld van de verplichte aansluiting. Het bewijs van dekking wordt geleverd aan de hand
van een attest afgeleverd door de betrokken verzekeringsmaatschappij.
Voor overeenkomsten die in werking traden vóór 1 januari 2018 is de verplichte aansluiting van de gerechtigde
niet van toepassing. Voor overeenkomsten die in werking traden vóór 1 januari 2019 is de verplichte aansluiting
van het volledig mutualistisch gezin niet van toepassing.
Om als verzekerde aanvaard te kunnen worden, moet hij/zij:
als gerechtigde of persoon ten laste ingeschreven zijn,	-
in regel zijn met de bijdragen voor de aanvullende verzekering van een bij de verzekeraar aangesloten	-
ziekenfonds en niet ontheven zijn van de mogelijkheid om te genieten van de voordelen van die
verzekering, of in voorkomend geval, in regel zijn met de bijdragen voor de aanvullende verzekering
sinds de aanvang van de periode bedoeld in artikel 2quater, derde lid, van het koninklijk besluit van 7
maart 1991 tot uitvoering van artikel 2, §§ 2 en 3, artikel 14, § 3, en artikel 19, derde en vierde lid, van
de wet van 6 augustus 1990 betreffende de ziekenfondsen en de landsbonden van ziekenfondsen,
een behoefteanalysefiche en een verzekeringsvoorstel invullen en ondertekenen.
Pasgeborenen en adoptiekinderen jonger dan 18 jaar treden zonder verdere formaliteiten toe tot een bestaande
verzekeringsovereenkomst.
Artikel 3.4.4. Inwerkingtreding van de verzekering
De verzekeringsovereenkomst treedt in werking op de datum die wordt vermeld in de Bijzondere Voorwaarden,
doch nooit vóór de 1ste van de maand volgend op de ontvangst van de volledig ingevulde behoefteanalysefiche
en het volledig ingevuld verzekeringsvoorstel. De verzekeraar is tot geen enkele prestatie gehouden vóór de
inwerkingtreding van de verzekeringsovereenkomst.
toetreedt	tot een bestaande	Dezelfde regels	zijn van toepassing wanneer een verzekerde
verzekeringsovereenkomst.
In afwijking van deze algemene bepaling treedt een pasgeborene of een adoptiekind jonger dan 18 jaar toe tot
een bestaande verzekeringsovereenkomst vanaf de geboorte- of adoptiedatum.
De dekking van de verzekeringsovereenkomst neemt pas een aanvang ten vroegste na betaling van de 1ste
premie.
Artikel 3.4.5. Duur van de verzekering
De verzekeringsovereenkomst wordt afgesloten voor onbepaalde duur.
Artikel 3.4.6. Einde van de verzekering
De verzekeringsovereenkomst neemt een einde in de hierna opgesomde gevallen.
- Bij overlijden van de verzekeringnemer wordt de verzekeringsovereenkomst beëindigd vanaf de eerste
dag van de maand volgend op het overlijden van de verzekeringnemer. De overblijvende verzekerden
die gedekt werden door deze overeenkomst kunnen genieten van het voortzettingsrecht overeenkomstig
artikel 3.4.7. van deze Algemene Voorwaarden.
- Bij overlijden van de verzekerde wordt de verzekeringsovereenkomst in zijn/haar hoofde beëindigd vanaf
de eerste dag van de maand volgend op het overlijden van de verzekerde.
- Indien de verzekeringnemer niet langer aangesloten is bij de aanvullende verzekering van een bij de
verzekeraar aangesloten ziekenfonds wordt de verzekeringsovereenkomst in hoofde van alle via deze
overeenkomst verzekerde personen beëindigd vanaf de eerste dag van de maand na stopzetting van de
aansluiting.
Indien de verzekerde, die geen verzekeringnemer is, niet langer aangesloten is bij de aanvullende	1
verzekering van een bij de verzekeraar aangesloten ziekenfonds wordt de verzekeringsovereenkomst in
zijn/haar hoofde beëindigd vanaf de eerste dag van de maand na stopzetting van de aansluiting.
Indien de mogelijkheid om te genieten van de voordelen van de aanvullende verzekering in hoofde van	.
de verzekeringnemer en zijn/haar verzekerden wordt opgeheven, wordt de verzekeringsovereenkomst
in hoofde van alle verzekerden beëindigd vanaf de eerste dag van de maand na de opheffing.
Indien de verzekeringnemer, die sinds de aanvang van de periode bedoeld in artikel 2quater, derde lid,	-
van hoger genoemd koninklijk besluit van 7 maart 1991, 6 maanden achterstal kent in de betaling van
de bijdragen voor de aanvullende verzekering, wordt de verzekeringsovereenkomst in hoofde van alle
via deze overeenkomst verzekerde personen beëindigd op het einde van de zesde maand van
wanbetaling. De periode van 6 maanden wordt opgeschort:
gedurende de periode tijdens dewelke de verzekeringnemer, van wie de mogelijkheid om een	0
voordeel van de aanvullende verzekering te genieten, is opgeheven en die begonnen is met de
betaling van de bijdragen voor een daaropvolgende periode, door de wet verhinderd is te
betalen omdat hij/zij zich in een toestand van collectieve schuldregeling of van faillissement
bevindt;
o gedurende de periode tijdens dewelke de verzekeringnemer, van wie de mogelijkheid om een
voordeel van de aanvullende verzekering te genieten, is opgeheven en die begonnen is met de
betaling van de bijdragen voor een daaropvolgende periode, de hoedanigheid van gerechtigde
heeft verloren en persoon ten laste is van een gerechtigde die niet in regel is met de betaling
van de bijdragen voor de aanvullende verzekering.
Indien een verzekerde de hoedanigheid van persoon ten laste ten aanzien van de verzekeringnemer	1
verliest, wordt de verzekeringsovereenkomst in hoofde van deze verzekerde beëindigd vanaf de eerste
dag van de maand volgend op de kennisname door de verzekeraar van het verlies van hoedanigheid.
De verzekerde kan genieten van het voortzettingsrecht overeenkomstig artikel 3.4.7. van deze Algemene
Voorwaarden.
Wanneer de verzekeringnemer de hoedanigheid van gerechtigde verliest, wordt de	-
verzekeringsovereenkomst van de verzekeringnemer en eventuele andere verzekerden beëindigd vanaf
de eerste dag van de maand volgend op de kennisname door de verzekeraar van het verlies van
hoedanigheid. De verzekeringnemer en de verzekerden kunnen genieten van het voortzettingsrecht
overeenkomstig artikel 3.4.7. van deze Algemene Voorwaarden.
In geval van niet-betaling van de premie op de jaarlijkse vervaldag wordt de verzekeringsovereenkomst
beëindigd volgens de bepalingen van artikel 3.4.8. van deze Algemene Voorwaarden.
De verzekeringsovereenkomst kan maandelijks opgezegd worden door de verzekeringnemer via een
1
aangetekend schrijven, een deurwaardersexploot of door afgifte van een opzeggingsbrief tegen
ontvangstbewijs. De opzegtermijn bedraagt één maand en gaat in op de eerste dag van de maand die
volgt op de ontvangst van het verzoek tot stopzetting; de postdatum geldt als bewijs.
De verzekeringnemer en de verzekeraar kunnen de verzekeringsovereenkomst zonder boete en zonder	-
motivering schriftelijk, per gewone brief, binnen 14 kalenderdagen herroepen. De verzekeringnemer
stuurt deze brief naar VMOB HospiPlus, Statieplein 12, 9300 Aalst. De termijn van 14 dagen loopt vanaf
de dag waarop de verzekeraar aan de verzekeringnemer heeft meegedeeld dat de overeenkomst
gesloten is of vanaf de dag waarop de verzekeringnemer de verzekeringsovereenkomst en de
precontractuele informatiefiche heeft ontvangen, indien dit later zou zijn. De opzegging die uitgaat van
de verzekeringnemer treedt in werking op het ogenblik van de kennisgeving; deze die uitgaat van de
verzekeraar 8 dagen na de kennisgeving ervan.
In geval van vrijwillige opzeg door de verzekeringnemer of in geval van stopzetting ingevolge niet-betaling van de
premie wordt de overeenkomst voor alle verzekerden stopgezet en kunnen zij pas opnieuw deze verzekering
onderschrijven na verloop van 3 jaar te rekenen vanaf de datum van stopzetting van de overeenkomst.
De verzekeraar is gehouden tot vergoeding van de kosten, zoals omschreven in artikel 3.4.11. van deze
Algemene Voorwaarden, die effectief verwezenlijkt waren voor de datum van stopzetting van de
verzekeringsovereenkomst.
Artikel 3.4.7. Wijzigingen in het mutualistisch gezin
De verzekeringnemer en/of de verzekerde verbinden zich ertoe om elke wijziging van samenstelling van het
mutualistisch gezin schriftelijk te melden aan de verzekeraar binnen de 30 dagen na wijziging.
Onder wijziging in het mutualistisch gezin wordt verstaan:
· het overlijden van de verzekeringnemer of een verzekerde,
· het verlies van hoedanigheid van persoon ten laste in hoofde van een verzekerde,
· het verlies van hoedanigheid van gerechtigde in hoofde van de verzekeringnemer,
· de toevoeging van een persoon ten laste aan het gezin.
Bij wijziging in het mutualistisch gezin heeft de verzekeringnemer en/of verzekerde, die het voordeel van deze
verzekeringsovereenkomst verliest overeenkomstig de bepalingen van artikel 3.4.6. van deze Algemene
Voorwaarden, het recht om deze overeenkomst voort te zetten, op voorwaarde dat de verzekerde als gerechtigde
aangesloten is bij één van de bij de verzekeraar aangesloten ziekenfondsen, dan wel als persoon ten laste wordt
ingeschreven bij een titularis die deze verzekering al heeft onderschreven of wil onderschrijven.
Het aanbod tot voortzetting wordt door de verzekeraar binnen een termijn van 30 dagen, te rekenen vanaf het
ogenblik dat de verzekeraar kennis neemt van de wijziging, overgemaakt aan de verzekerde. De verzekerde heeft
een termijn van 60 dagen, te rekenen vanaf de ontvangst van het aanbod tot voortzetting, om het aanbod
schriftelijk te aanvaarden.
In geval van aanvaarding treedt de verzekeringsovereenkomst in werking vanaf de eerste van de maand volgend
op het verlies van het voordeel van de vorige verzekeringsovereenkomst.
Indien de verzekeringnemer en/of de verzekerde zich niet houden aan de bovenvermelde voorwaarden, vervalt
het recht op voortzetting voor de verzekerde.
Artikel 3.4.8. Premie
§ 1. De premie voor alle verzekerden samen, is verschuldigd door de verzekeringnemer op de jaarlijkse vervaldag,
volgens de overeengekomen periodiciteit.
De premie is betaalbaar bij de aanbieding van de prenotificatie (= betaling via domiciliëring) of het verzoek om
betaling (= betaling via overschrijving) dat wordt verstuurd door de verzekeraar naar het laatst gekend adres van
de verzekeringnemer. Ingeval van niet-betaling van de premie geldt § 2 van dit artikel.
De premie wordt berekend rekening houdende met de leeftijd van de verzekerde op het ogenblik van
inwerkingtreding van, of toetreding tot, de verzekeringsovereenkomst én in functie van de leeftijdscategorie
waartoe de verzekerde behoort op 31 december van het verzekeringsjaar waarop de premie betrekking heeft.
Indien er door een verzekeringsovereenkomst meer dan 3 kinderen verzekerd worden, moet er vanaf het 4e én
jongste kind geen premie meer betaald worden.
Wie de verzekeringsovereenkomst in de loop van een verzekeringsjaar onderschrijft of ertoe toetreedt, betaalt in
het eerste verzekeringsjaar de premie pro rata de nog resterende maanden van het lopende verzekeringsjaar, te
rekenen vanaf datum van onderschrijving of toetreding.
§ 2. Niet-betaling van de premie op de vervaldag levert grond op tot opzegging van de verzekeringsovereenkomst
mits de verzekeringnemer in gebreke is gesteld via een aangetekend schrijven.
In deze brief wordt de verzekeringnemer aangemaand de premie te betalen binnen een termijn die niet korter is
dan 15 dagen, te rekenen vanaf de dag volgend op de afgifte van de aangetekende brief, en wordt deze herinnerd
aan de gevolgen van niet-betaling.
De opzegging van de verzekeringsovereenkomst wegens niet-betaling van de premie gaat in vanaf de datum
voorzien in het aangetekend schrijven.
§ 3. Op 1 januari 2025 bedraagt de jaarpremie voor de verzekerden die bij de inwerkingtreding van, of de
toetreding tot, de verzekeringsovereenkomst:
a) jonger zijn dan 50 jaar:
kosten begrepen in de handelspremie
handelspremie	taksen en
leeftijd	totale jaarpremie
2025	bijdragen
administratiekosten	acquisitiekosten
0 tot en met 6 jaar	€ 0,00	€ 0,00	€ 0,00	€ 0,00	€ 0,00
7 tot en met 19 jaar	€ 128,40	€ 11,65	€ 12,83	€ 0,00	€ 128,40
20 tot en met 25 jaar	€ 162,24	€ 14,72	€ 16,21	€ 0,00	€ 162,24
26 tot en met 34 jaar	€ 294,24	€ 26,70	€ 29,40	€ 294,24	€ 0,00
35 tot en met 49 jaar	€ 272,88	€ 24,77	€ 27,27	€ 0,00	€ 272,88
50 tot en met 64 jaar	€ 327,24	€ 29,70	€ 327,24	€ 32,70	€ 0,00
65 jaar en ouder	€ 493,08	€ 44,75	€ 49,27	€ 493,08	€ 0,00
b) 50 jaar of ouder zijn, en tot op de dag voorafgaand aan de inwerkingtreding van, of de toetreding tot, de
verzekeringsovereenkomst een gelijkaardige ziekenfondsverzekering hadden:
kosten begrepen in de handelspremie
handelspremie	taksen en
leeftijd	totale jaarpremie
2025	bijdragen
administratiekosten	acquisitiekosten
50 tot en met 64 jaar	€ 327,24	€ 327,24	€ 29,70	€ 32,70	€ 0,00
65 jaar en ouder	€ 493,08	€ 44,75	€ 49,27	€ 493,08	€ 0,00
tussen 50 en 65 jaar zijn, en tot op de dag voorafgaand aan de inwerkingtreding van, of de toetreding
c)
tot, de verzekeringsovereenkomst geen gelijkaardige verzekering hadden:
kosten begrepen in de handelspremie
handelspremie	taksen en
leeftijd	totale jaarpremie
2025	bijdragen
administratiekosten	acquisitiekosten
€ 44,75	65 jaar en ouder*	€ 493,08	€ 49,27	€ 0,00	€ 493,08
(*Verzekerden die de verzekeringsovereenkomst onderschrijven, of ertoe toetreden, tussen 50 en 65 jaar en tot op de dag voorafgaand aan de
inwerkingtreding van, of de toetreding tot, de verzekeringsovereenkomst geen gelijkaardige verzekering hadden, betalen een meer-premie die
gelijk is aan het verschil tussen de premie die een verzekerde van 65 jaar of ouder moet betalen en de standaardpremie voor verzekerden tussen
50 en 65 jaar, d.w.z. dat ze de premie voorzien voor de verzekerden van 65 jaar en ouder moeten betalen.)
d) 65 jaar of ouder zijn, en tot op de dag voorafgaand aan de inwerkingtreding van, of de toetreding tot, de
verzekeringsovereenkomst geen gelijkaardige ziekenfondsverzekering hadden:
kosten begrepen in de handelspremie
handelspremie	taksen en
leeftijd	totale jaarpremie
2025	bijdragen
administratiekosten	acquisitiekosten
65 tot en met 69 jaar	€ 634,32	€ 57,57	€ 634,32	€ 63,38	€ 0,00
70 jaar en ouder	€ 63,98	€ 705,00	€ 70,45	€ 705,00	€ 0,00
In afwijking op § 3, a), van dit artikel is er een premie verschuldigd van € 128,40 voor een verzekerde van 0 tot
en met 6 jaar, als de gerechtigde niet gedekt wordt door de verzekeringsovereenkomst.
Verzekerden die bij intekening op deze verzekeringsovereenkomst hun gelijkaardige verzekering niet stopzetten,
doch beide verzekeringen combineren, worden voor de toepassing van § 3 van dit artikel beschouwd als zijnde
verzekerden die geen gelijkaardige verzekering hebben.
In overeenstemming met § 1, van dit artikel wordt de premie bepaald in functie van de leeftijdscategorie waartoe
de verzekerde behoort op 31 december van het verzekeringsjaar waarop de premie betrekking heeft.
Artikel 3.4.9. Indexering en tariefwijziging
§ 1. De premies mogen op de jaarlijkse vervaldag van de verzekeringsovereenkomst aangepast worden aan de
specifieke leeftijdsgebonden medische index voor ambulante zorg welke geldt voor de private
ziekteverzekeringsovereenkomsten, zoals vermeld in artikel 204, § 3, van de wet van 4 april 2014, of aan het
indexcijfer der consumptieprijzen indien deze index hoger ligt. De aanpassing aan de consumptieprijsindex
gebeurt op 1 januari van het jaar N op basis van de evolutie van de index tijdens de periode vanaf de maand
december van het jaar N-3 tot de maand december van het jaar N-2.
§ 2. Daarnaast mag de premie slechts verhoogd worden in uitzonderlijke omstandigheden die omschreven zijn in
artikel 504 van de wet van 13 maart 2016 op het statuut van en het toezicht op de verzekerings- of
herverzekeringsondernemingen en na goedkeuring door de Controledienst voor de ziekenfondsen en de
landsbonden van ziekenfondsen.
Artikel 3.4.10. Wachttijd
§ 1. Het recht op tegemoetkoming gaat in na een wachttijd van:
3 maanden voor de waarborgen remgelden en anticonceptie,	-
12 maanden voor de waarborgen tandzorgen, orthodontische behandelingen, hoorapparaten en
geboorteforfait.
§ 2. Voor verzekerden die overstappen naar deze verzekering en die tot en met de dag voorafgaand aan de
inwerkingtreding van, of de toetreding tot, de verzekeringsovereenkomst gedekt werden door een gelijkaardige
verzekering, door een ambulante commerciële verzekering die een met MaxiPlan vergelijkbare dekking biedt of
door een commerciële tandverzekering, wordt de wachttijd verminderd met het aantal ononderbroken maanden
van dekking door die verzekering. Het bewijs van dekking wordt geleverd aan de hand van een attest afgeleverd
door de betrokken verzekeringsmaatschappij.
In uitzondering op voorgaande alinea, geldt er geen vermindering van wachttijd voor verzekerden die deze
verzekeringsovereenkomst willen combineren met een gelijkaardige verzekering, een ambulante commerciële
verzekering die een met MaxiPlan vergelijkbare dekking biedt of een commerciële tandverzekering.
Tijdens de wachttijd ontstaat geen enkel recht op tegemoetkoming, noch kan tegemoetkoming gevraagd worden.
Artikel 3.4.11. Waarborgen en aanvraag om tegemoetkoming
Remgelden
De verzekeraar dekt 50 % van de wettelijke remgelden en dit tot maximum € 1.000 per verzekerde en per
verzekeringsjaar.
Deze tegemoetkoming wordt uitbetaald in de loop van de maand januari volgend op een verzekeringsjaar. De
remgelden worden uitgekeerd op basis van de bij de verzekeraar aangesloten ziekenfondsen ingediende
medische kosten in het kader van de terugbetaling door de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging
en uitkeringen.
Voor de verzekerden die tijdens een lopend verzekeringsjaar een verzekeringsovereenkomst onderschrijven,
ertoe toetreden of beëindigen, ongeacht de reden van stopzetting, worden enkel die remgelden uitgekeerd die
betrekking hebben op de periode van dekking.
Tandzorgen
De verzekeraar dekt 50 % van de kosten die voortvloeien uit tandzorgen uitgevoerd door een in België door het
RIZIV erkende tandarts en dit tot maximum € 500 per verzekerde en per verzekeringsjaar, op voorwaarde dat de
verzekerde voor deze tandzorgen geen recht heeft op een terugbetaling via de verplichte verzekering voor
geneeskundige zorgen en uitkeringen.
Voor de bepaling van het maximumbedrag van € 500 per verzekerde en per verzekeringsjaar wordt gekeken naar
de prestatiedatum van de tandzorgen.
De tegemoetkoming geldt enkel voor tandzorgen die uitgevoerd worden na afloop van de wachttijd.
De tegemoetkoming wordt uitgekeerd op basis van een volledig ingevuld en ondertekend schadeaangifteformulier
dat hiertoe speciaal door de verzekeraar werd opgemaakt of op basis van het volledig ingevuld en ondertekend
erkend DENTOMUT-formulier, mits het formulier binnen de 3 jaar na datum van de tandzorgen bij de verzekeraar
wordt ingediend. Indien nodig, kunnen andere, bijkomende elementen opgevraagd worden door de verzekeraar.
Orthodontische behandelingen
Ongeacht of de verzekerde al dan niet recht heeft op een tegemoetkoming in de verplichte verzekering voor
geneeskundige verzorging en uitkeringen, voorziet de verzekeraar in een tegemoetkoming voor orthodontische
behandelingen uitgevoerd door een in België erkende orthodontist tot maximum € 500 per behandelingsplan en
per verzekerde.
Deze tegemoetkoming wordt als volgt uitgekeerd:
€ 250 bij de plaatsing van het apparaat, en	-
€ 250 na 12 raadplegingen (verzekerde heeft tegemoetkoming in de verplichte verzekering) of 12	-
maanden (verzekerde heeft geen tegemoetkoming in de verplichte verzekering).
De tegemoetkoming geldt enkel voor behandelingsplannen die aangevat worden na afloop van de wachttijd
waarbij de plaatsing van het apparaat geldt als startdatum van het behandelingsplan.
Verzekerden die geen wachttijd moeten doorlopen en al een behandelingsplan hadden aangevat vóór de
inwerkingtreding van de verzekeringsovereenkomst hebben recht op de tegemoetkoming van € 250 na 12
raadplegingen of 12 maanden.
De tegemoetkoming wordt uitgekeerd op basis van een volledig ingevuld en ondertekend schadeaangifteformulier
dat hiertoe speciaal door de verzekeraar werd opgemaakt en binnen de 3 jaar na datum van de orthodontische
behandelingen bij de verzekeraar moet worden ingediend. Eventuele andere noodzakelijke bewijsstukken worden
gespecifieerd in voornoemd schadeaangifteformulier.
Hoorapparaten
De verzekeraar voorziet in een tegemoetkoming tot maximum € 1.000 per verzekerde en per verzekeringsjaar,
voor de plaatsing van een hoorapparaat door een in België erkend audioloog, waarvoor de verzekerde recht op
tegemoetkoming heeft in de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen.
Deze tegemoetkoming wordt als volgt uitbetaald:
maximum € 500 bij de plaatsing van een monofonisch hoorapparaat voor één oor, en
maximum € 1.000 bij de plaatsing van een stereofonisch hoorapparaat voor beide oren.	-
Voor de bepaling van het maximumbedrag van € 1.000 per verzekerde en per verzekeringsjaar wordt gekeken
naar de datum van plaatsing van de hoorapparaten.
De tegemoetkoming wordt uitgekeerd op basis van een volledig ingevuld en ondertekend schadeaangifteformulier
dat hiertoe speciaal door de verzekeraar werd opgemaakt en binnen de 3 jaar na datum van plaatsing van het
hoorapparaat bij de verzekeraar moet worden ingediend. Eventuele andere noodzakelijke bewijsstukken worden
gespecifieerd in voornoemd schadeaangifteformulier.
Anticonceptiemiddelen
De verzekeraar komt tegemoet in de kosten van anticonceptiemiddelen waarvoor de verplichte verzekering voor
geneeskundige verzorging en uitkeringen in hoofde van de verzekerde geen vergoeding voorziet, op voorwaarde
dat deze voorgeschreven werden door een arts en:
afgeleverd werden door een apotheker gevestigd op Belgisch grondgebied, of	-
geplaatst werden door een arts.	-
De tegemoetkoming wordt beperkt tot maximum € 50 per verzekerde en per verzekeringsjaar.
Volgende middelen komen hiervoor in aanmerking:
- de anticonceptiepil (uitgezonderd de abortuspil),
- de vaginale ring,
- de prikpil,
de anticonceptiepleister,
het implantaat, en
het spiraaltje.	-
Andere anticonceptiemiddelen, zoals onder meer condooms, komen niet in aanmerking voor tegemoetkoming.
Voor de bepaling van het maximumbedrag van € 50 per verzekerde en per verzekeringsjaar wordt gekeken naar
de datum van aankoop of plaatsing van de anticonceptiemiddelen.
De tegemoetkoming wordt uitgekeerd op basis van een volledig ingevuld en ondertekend schadeaangifteformulier
dat hiertoe speciaal door de verzekeraar werd opgemaakt en binnen de 3 jaar na aankoop of plaatsing van het
anticonceptiemiddel bij de verzekeraar moet worden ingediend. Eventuele andere noodzakelijke bewijsstukken
worden gespecifieerd in voornoemd schadeaangifteformulier.
Geboorteforfait
De verzekeraar voorziet in een forfaitaire tegemoetkoming van € 125 in de kosten van een bevalling van:
de verzekerde zelf,
de partner van de verzekerde.
Indien de verzekerde en zijn/haar partner beide gedekt worden door de verzekeringsovereenkomst, bedraagt de
forfaitaire tegemoetkoming € 250.
Deze forfaitaire tegemoetkoming wordt toegekend per kind dat bij de bevalling geboren wordt.
Voor de toekenning van de tegemoetkoming is de datum van de bevalling bepalend. De tegemoetkoming wordt
uitgekeerd op basis van een volledig ingevuld en ondertekend schadeaangifteformulier dat hiertoe speciaal door
de verzekeraar werd opgemaakt en binnen de 3 jaar na de bevallingsdatum bij de verzekeraar moet worden
voornoemd	gespecifieerd	in	ingediend. Eventuele	bewijsstukken worden	andere	noodzakelijke
schadeaangifteformulier.
De tegemoetkoming wordt enkel uitgekeerd indien de bevalling plaatsvond na de inwerkingtreding van, of de
toetreding tot, de verzekeringsovereenkomst van de verzekeringnemer en na afloop van de wachttijd.
Artikel 3.4.12. Uitsluitingen
De verzekeraar keert de tegemoetkomingen, zoals omschreven in artikel 3.4.11. van deze Algemene
Voorwaarden, niet uit wanneer de gevraagde tegemoetkoming:
- het gevolg is van een louter esthetische verzorging of behandeling;
- betrekking heeft op batterijen of andere toebehoren van hoorapparaten;
- het gevolg is van een opzettelijke daad of vrijwillige verminking van de verzekerde;
- het gevolg is van roekeloze handelingen, incluis weddenschappen, of vechtpartijen;
- het gevolg is van een oorlogsfeit;
- het gevolg is van burgerlijke onlusten of oproer, rellen of andere collectieve gewelddaden, mits de
verzekerde er vrijwillig aan deelnam;
het gevolg is van dronkenschap, alcoholisme of alcoholintoxicatie van de verzekerde, of van het misbruik
van verdovende middelen, hallucinogenen of andere drugs;
betrekking heeft op kosten die zich voordeden vóór de inwerkingtreding van, of de toetreding tot, de	1
verzekeringsovereenkomst of tijdens de wachttijd;
voortvloeit uit de beoefening van eender welke sport als betaalde activiteit, incluis trainingen, of uit de	-
vrijetijdsbeoefening van volgende gevaarlijke sporten: luchtvaartsporten (zoals onder meer deltavliegen,
valschermspringen, zweefvliegen), wintersporten (zoals onder meer schansspringen, bobslee, skeleton,
rodelen, skiën of snowboarden buiten de piste), gemotoriseerde sporten, alpinisme, steeplechase, benji,
duiken met aqualong en speleologie.
Artikel 3.4.13. Terugbetalingsmodaliteiten
De tegemoetkomingen worden door de verzekeraar uitbetaald aan de verzekerde op het bankrekeningnummer
dat door de verzekeringnemer op het verzekeringsvoorstel werd opgegeven of dat op het schadeaangifteformulier
werd vermeld.
In geval van overlijden van de verzekerde zal de door de verzekeraar verschuldigde tegemoetkoming gestort
worden op rekening van de notaris, aangeduid voor de vereffening van de erfenis. De tegemoetkoming kan ook
onmiddellijk uitgekeerd worden op rekening van één van de wettelijke erfgenamen mits voorlegging van de akte
van erfopvolging en een gelegaliseerde volmacht van alle wettelijke erfgenamen.
Met uitzondering van de tegemoetkomingen voor hoorapparaten, mogen de tegemoetkomingen waarop de
verzekerde volgens deze verzekeringsovereenkomst recht heeft, gecumuleerd worden met de
tegemoetkomingen die worden uitgekeerd in het kader van de andere verzekeringen van de verzekeraar en met
de tegemoetkomingen die de bij de verzekeraar aangesloten ziekenfondsen aanbieden overeenkomstig artikel 3,
eerste lid b) of c), van de wet van 6 augustus 1990 betreffende de ziekenfondsen en de landsbonden van
ziekenfondsen, daar waar de tegemoetkomingen die de verzekerde al heeft ontvangen in uitvoering van een
andere gelijkaardige mutualistische of commerciële verzekering in mindering worden gebracht.
Voor de waarborg hoorapparaten dient eerst de wettelijke tegemoetkoming in mindering gebracht te worden
te	alvorens	volgens	deze	tegemoetkoming	kunnen	de	berekenen waarop	de verzekerde
verzekeringsovereenkomst recht heeft.
Artikel 3.4.14. Territoriale geldigheid
De verzekeringsovereenkomst komt enkel tegemoet in kosten die de verzekerde maakt op Belgisch grondgebied.
Artikel 3.4.15. Onterechte betalingen
De verzekeraar behoudt zich het recht voor om onterechte betalingen terug te vorderen van de verzekerde.
Artikel 3.4.16. Sancties
In geval van bedrog of poging tot bedrog van de verzekerde met het oog op het bekomen van een niet
verschuldigde tegemoetkoming, en onverminderd de mogelijkheid om een rechtsvordering in te stellen, is de
verzekeraar tot geen enkele prestatie gehouden.
Artikel 3.4.17. Communicatie en briefwisseling
De verzekeraar kiest als woonplaats haar maatschappelijke zetel. De verzekeringnemer en de verzekerde worden
geacht hun woonplaats te hebben op het laatste adres door de verzekeraar gekend.
De verzekeringnemer en de verzekerde verbinden zich ertoe, zo zij van woonplaats veranderen, de verzekeraar
schriftelijk te verwittigen, zo niet is elke kennisgeving geldig gedaan op de door de verzekeraar laatst gekende
woonplaats.
ledere aangetekende brief die door de verzekeraar wordt verzonden, is geldig als ingebrekestelling. Het
ontvangstbewijs van de post vormt het bewijs van de verzending. De dossiers of de documenten van de
verzekeraar bewijzen de inhoud van het schrijven voor zover deze door de verzekeringnemer niet wordt
voorgelegd.
Artikel 3.4.18. Toepasselijk recht en bevoegde rechtbanken
De geschillen betreffende de interpretatie en de uitvoering van deze verzekeringsovereenkomst vallen onder de
uitsluitende bevoegdheid van de rechtbanken van het gerechtelijk arrondissement Oost-Vlaanderen.
De Belgische wet is van toepassing op deze overeenkomst.
Artikel 3.4.19. Klachtenregeling
Indien de verzekeringnemer of de verzekerde een klacht heeft over de verzekeringsovereenkomst of de uitvoering
ervan, kan hij/zij die per brief overmaken aan de verzekeraar of via e-mail: klachten@hospiplus.be.
De klacht kan eveneens voorgelegd worden aan de Ombudsman van de Verzekeringen, de Meeûssquare 35 te
1000 Brussel, www.ombudsman-insurance.be of via e-mail: info@ombudsman-insurance.be.
Een klacht indienen, ontneemt de verzekeringnemer of de verzekerde niet de mogelijkheid een gerechtelijke
procedure in te leiden.
Artikel 3.4.20. Gegevensbescherming
De verzekeraar is verantwoordelijk voor de verwerking van persoonsgegevens van (potentiele)
verzekeringnemers en/of verzekerden, en heeft de doeleinden van de verwerking alsook de rechten die aan de
verwerking gekoppeld zijn, vastgelegd in haar privacyverklaring.
De privacyverklaring is raadpleegbaar via www.hospiplus.be of kan schriftelijk opgevraagd worden aan de
verzekeraar via info@hospiplus.be.
De verzekeringnemer en/of de verzekerde die zijn/haar rechten in verband met de verwerking van zijn/haar
persoonsgegevens wenst uit te oefenen, kan de functionaris voor gegevensbescherming van de verzekeraar
contacteren door een schriftelijke, gedateerde en ondertekende aanvraag te richten aan VMOB HospiPlus,
Statieplein 12, 9300 Aalst. Bij de aanvraag voegt de verzekeringnemer en/of de verzekerde een kopie van de
voor- en achterkant van zijn/haar identiteitskaart toe.
De verzekeringnemer en/of de verzekerde worden uiterlijk 1 maand na ontvangst van het verzoek tot uitoefening
van zijn/haar rechten, door de verzekeraar, en in het bijzonder door de functionaris voor gegevensbescherming,
geïnformeerd over de genomen stappen en maatregelen.
Andere vragen, opmerkingen of klachten in verband met de verwerking van de persoonsgegevens worden
eveneens gericht aan de functionaris voor gegevensbescherming van HospiPlus:
postadres: VMOB HospiPlus, Statieplein 12, 9300 Aalst;	>
>	e-mailadres: privacy@hospiplus.be.
De verzekeringnemer en/of verzekerde die niet tevreden is met de behandeling van zijn/haar verzoek of klacht
door de verzekeraar, kan hierover schriftelijk een klacht neerleggen bij de gegevensbeschermingsautoriteit (post:
Drukpersstraat 35, 1000 Brussel of per e-mail: contact@apd-gba.be).
Artikel 3.4.21. Overgang van de verzekering TandPlus van de verzekeraar
Kandidaat-verzekerden die deze verzekeringsovereenkomst willen onderschrijven of ertoe willen toetreden, en
overstappen van de verzekering TandPlus van de verzekeraar, worden gezien als verzekerden met een
gelijkaardige verzekering. Hierop bestaan weliswaar 2 uitzonderingen, met name als:
er sprake is van een onderbreking tussen beide aansluitingen, en/of	-
de verzekering TandPlus in hoofde van de kandidaat-verzekerde werd stopgezet omwille van	-
wanbetaling van de premie.
In die gevallen worden de kandidaat-verzekerden geacht geen gelijkaardige verzekering te hebben en zullen zij
de wachttijd moeten doorlopen, evenals, afhankelijk van de leeftijd bij onderschrijving van of toetreding tot deze
verzekeringsovereenkomst, een hogere premie moeten betalen.
Afdeling 3.5. HospiForfait
Artikel 3.5.1. Definities
Aanvullende verzekering:
De diensten bedoeld in artikel 3, eerste lid b) en c), van de wet van 6 augustus 1990 betreffende de ziekenfondsen
en de landsbonden van ziekenfondsen, alsook de diensten bedoeld in artikel 67, vijfde lid, van de wet van 26 april
2010 houdende diverse bepalingen inzake de organisatie van de aanvullende ziekteverzekering (I),
georganiseerd door een bij de verzekeraar aangesloten ziekenfonds.
Daghospitalisatie:
Medische opname waarvoor geen verpleegdag door het ziekenhuis wordt gefactureerd, maar wel een miniforfait,
een maxiforfait, een forfait gipskamer, een forfait heelkundige dienst, een dagziekenhuisforfait groep 1 tot en met
7 of een forfait chronische pijn wordt aangerekend.
Gelijkaardige verzekering:
Elke hospitalisatieverzekering ingericht door een Belgische mutualistische entiteit die voorziet in een forfaitaire
vergoeding per verpleegdag vergelijkbaar met de verzekering HospiForfait.
Het bewijs van dekking door een gelijkaardige verzekering wordt geleverd aan de hand van een attest afgeleverd
door de betrokken Belgische mutualistische entiteit waarin minstens de begin- en einddatum van dekking wordt
vermeld.
Gerechtigde:
De natuurlijke persoon uit hoofde van wiens beroepsactiviteit of gelijkgestelde toestand rechten in de verplichte
verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen voortvloeien of kunnen voortvloeien en die in die
hoedanigheid bij een bij de verzekeraar aangesloten ziekenfonds is ingeschreven.
Hospitalisatie:
ledere noodzakelijke medische opname in één van de volgende diensten van een ziekenhuis waarvoor minstens
één verpleegdag door het ziekenhuis wordt gefactureerd, alsook iedere daghospitalisatie:
19 dienst niet-intensieve neonatale verzorging,	-
20 dienst voor behandeling van de tbc,
21 dienst voor diagnose en heelkundige behandeling,
22 dienst voor diagnose en medische behandeling,
23 dienst voor kindergeneeskunde,
24 dienst voor gewone ziekenhuisverpleging,
25 dienst voor besmettelijke ziekten,
26 kraamdienst of kraamkliniek,
27 dienst voor vroeggeborenen en zwakke pasgeborenen,	-
29 eenheid voor behandeling van zware brandwonden,
30 dienst voor geriatrie,	-
34 dienst voor kinderneuropsychiatrie (K-dienst),
37 dienst voor neuropsychiatrie (A-dienst),
-
49 dienst voor intensieve zorgen,
- 61 cardiopulmonaire aandoeningen,
62 locomotorische aandoeningen,
- 63 neurologische aandoeningen,
- 64 chronische aandoeningen waarvoor palliatieve zorgen nodig zijn,
65 chronische polypathologieën waarvoor verlengde medische zorgen nodig zijn,	ʻ
66 psychogeriatrische aandoeningen,
69 chronische aandoeningen,	-
Gipskamer.	-
Medisch-geassisteerde voortplantingstechnieken:
Elke medische techniek die een bevruchting tot stand kan brengen, zoals kunstmatige inseminatie, in-
vitrofertilisatie (IVF) en intracytoplasmatische sperma-injectie (ICSI).
Mutualistisch gezin:
De gerechtigde en zijn personen ten laste zoals deze gekend zijn bij de bij de verzekeraar aangesloten
ziekenfondsen.
Ongeval:
Elke plotselinge gebeurtenis waarvan de oorzaak of één van de oorzaken vreemd is aan het organisme van de
verzekerde en die zijn/haar fysieke integriteit aantast.
Persoon ten laste:
De natuurlijke persoon die in het kader van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en
uitkeringen wel als rechthebbende maar niet als gerechtigde is ingeschreven bij een bij de verzekeraar
aangesloten ziekenfonds.
Premie:
Bedrag dat de verzekeraar vraagt als tegenprestatie voor zijn verbintenissen, eventueel verhoogd met belastingen
en/of bijkomende heffingen van welke aard ook, bij wet of bij enige andere reglementaire beschikking opgelegd.
Verpleegdag:
De kost die het ziekenhuis mag aanrekenen voor elke ziekenhuisopname met overnachting (opname vóór
middernacht en ontslag na 8.00u 's anderendaags). De dag van opname en de dag van ontslag worden aanzien
als 1 verpleegdag, behalve indien de ziekenhuisopname begon vóór 12.00u en het ontslag gegeven werd na
14.00u.
Vervaldag:
Dit is de dag waarop de premie moet betaald zijn voor een welbepaald verzekeringsjaar en is altijd 1 januari van
dat desbetreffend verzekeringsjaar.
Verzekeraar:
De VMOB HospiPlus, met maatschappelijke zetel te Statieplein 12, 9300 Aalst, ondernemingsnummer
BE0471.458.404., verzekeringsmaatschappij toegelaten door de Controledienst voor de ziekenfondsen en de
landsbonden van ziekenfondsen onder het nummer 250/01 om ziekteverzekeringen in de zin van tak 2 van bijlage
1 van de wet van 13 maart 2016 op het statuut van en het toezicht op de verzekerings- of
herverzekeringsondernemingen aan te bieden, alsook om, op bijkomende wijze, risico's te dekken die behoren
tot de hulpverlening zoals bedoeld in tak 18 van bijlage 1 van voornoemde wet.
De VMOB HospiPlus is onderworpen aan de bepalingen van de wet van 6 augustus 1990 betreffende de
ziekenfondsen en de landsbonden van de ziekenfondsen, de wet van 4 april 2014 betreffende de verzekeringen
en de wet van 13 maart 2016 op het statuut van en het toezicht op de verzekerings- of
herverzekeringsondernemingen.
Verzekerde:
Het lid van het mutualistisch gezin op wie het risico rust en die de begunstigde is van de
verzekeringsovereenkomst.
Verzekeringnemer:
De gerechtigde van het mutualistisch gezin die de verzekeringsovereenkomst heeft onderschreven voor eigen
rekening en/of voor rekening van de verzekerden en die gehouden is tot betaling van de premies.
In geval van feitelijke scheiding kan ook de echtgeno(o)t(e) van de gerechtigde die nog ingeschreven staat als
persoon ten laste een verzekeringsovereenkomst onderschrijven wanneer hij/zij hier schriftelijk om vraagt.
Verzekeringsjaar:
De periode van 12 maanden, lopende van 1 januari tot en met 31 december, waarvoor de premie wordt betaald.
Indien de onderschrijving van, of de toetreding tot, de verzekeringsovereenkomst niet overeenstemt met de
jaarlijkse vervaldag, bestaat het eerste verzekeringsjaar uit de periode tussen de datum van onderschrijving of
toetreding, en de jaarlijkse vervaldag van de verzekeringsovereenkomst.
Verzekeringsovereenkomst:
Dit omvat deze Algemene Voorwaarden en de Bijzondere Voorwaarden. De Bijzondere Voorwaarden primeren
op de Algemene Voorwaarden.
Wachttijd:
De periode die ingaat bij de inwerkingtreding van, of de toetreding tot, de verzekeringsovereenkomst, maar waarin
geen enkel recht op tegemoetkoming kan ontstaan of gevraagd worden. De premie is verschuldigd gedurende
deze periode.
Ziekenfonds:
Een vereniging van natuurlijke personen die het bevorderen van het fysiek, psychisch en sociaal welzijn als
streefdoel heeft in een geest van voorzorg, onderlinge hulp en solidariteit, zoals bepaald in artikel 2 van de wet
van 6 augustus 1990 betreffende de ziekenfondsen en de landsbonden van ziekenfondsen.
Ziekenhuis:
Een instelling die wettelijk erkend is als algemeen ziekenhuis volgens artikel 2 van de gecoördineerde wet van 10
juli 2008 betreffende de ziekenhuizen en andere verzorgingsinrichtingen, of als psychiatrisch ziekenhuis volgens
artikel 3 van voornoemde wet.
Worden niet beschouwd als een ziekenhuis:
revalidatiecentra;
- medisch-pedagogische instellingen (MPI's);
instellingen voor de loutere huisvesting van bejaarden, herstellenden of kinderen;	1
gedeelten van ziekenhuizen die erkend zijn voor toepassing van rust- en kuuroorden;	1
ziekenhuizen en gedeelten van ziekenhuizen die een "bijzondere erkenning als rust- en
verzorgingstehuis" verkregen hebben (koninklijk besluit nr. 59 van 22 juli 1982 tot wijziging van
artikel 5 van de wet van 27 juni 1978 tot wijziging van de wetgeving op de ziekenhuizen en
betreffende sommige andere vormen van verzorging).
Ziekte:
Elke aantasting van de gezondheid van de verzekerde die een andere oorzaak heeft dan een ongeval, en die
erkend is door een arts die gemachtigd is om de geneeskunde uit te oefenen, hetzij in België, hetzij in het land
waar de verzekerde zich bevindt op het ogenblik dat de ziekte zich voordoet.
Zwangerschapsverwikkelingen:
Hieronder worden volgende aandoeningen en behandelingen verstaan: gestosen, placenta-aandoeningen,
miskraam, zwangerschapsinstandhoudende ingrepen, ectopische zwangerschap, baarmoedercurettage
ingevolge zwangerschap en embryotomie.
Artikel 3.5.2. Doel van de verzekering
De verzekeraar beoogt tegemoet te komen aan de kosten in geval van hospitalisatie door middel van toekenning
aan de verzekerde van een forfaitaire vergoeding per verpleegdag.
Artikel 3.5.3. Verplichtingen bij onderschrijving van, of toetreding tot, de verzekering
Om als verzekeringnemer en/of verzekerde aanvaard te kunnen worden, moet hij/zij:
als gerechtigde of persoon ten laste ingeschreven zijn,	-
in regel zijn met de bijdragen voor de aanvullende verzekering van een bij de verzekeraar aangesloten	-
ziekenfonds en niet ontheven zijn van de mogelijkheid om te genieten van de voordelen van die
verzekering, of in voorkomend geval, in regel zijn met de bijdragen voor de aanvullende verzekering
sinds de aanvang van de periode bedoeld in artikel 2quater, derde lid, van het koninklijk besluit van 7
maart 1991 tot uitvoering van artikel 2, §§ 2 en 3, artikel 14, § 3, en artikel 19, derde en vierde lid, van
de wet van 6 augustus 1990 betreffende de ziekenfondsen en de landsbonden van ziekenfondsen,
65 jaar of jonger zijn, en	-
een behoefteanalysefiche en verzekeringsvoorstel invullen en ondertekenen.	1
De gerechtigden en personen ten laste die ouder zijn dan 65 jaar kunnen nog aanvaard worden als verzekerde
op voorwaarde dat zij tot op de dag voorafgaand aan de inwerkingtreding van, of de toetreding tot, de
verzekeringsovereenkomst een gelijkaardige verzekering hadden.
Indien de kandidaat-verzekerde een persoon ten laste is, mogen de documenten ingevuld en ondertekend worden
door de verzekeringnemer.
Pasgeborenen en adoptiekinderen jonger dan 18 jaar kunnen op eenvoudig verzoek van de verzekeringnemer,
en zonder verdere formaliteiten, tot een bestaande verzekeringsovereenkomst toetreden.
Artikel 3.5.4. Aanvaarding en inwerkingtreding van de verzekering
De verzekeringsovereenkomst treedt in werking op de datum die wordt vermeld in de Bijzondere Voorwaarden,
doch nooit vóór de 1ste van de maand volgend op de ontvangst van de volledig ingevulde behoefteanalysefiche
en het volledig ingevuld verzekeringsvoorstel. De verzekeraar is tot geen enkele prestatie gehouden vóór de
inwerkingtreding van de verzekeringsovereenkomst.
Dezelfde	regels	zijn van toepassing wanneer een verzekerde toetreedt tot een bestaande
verzekeringsovereenkomst.
In afwijking van deze algemene bepaling treedt een pasgeborene of een adoptiekind jonger dan 18 jaar toe tot
een bestaande verzekeringsovereenkomst vanaf de geboorte- of adoptiedatum.
De dekking van de verzekeringsovereenkomst neemt pas een aanvang ten vroegste na betaling van de 1ste
premie.
Artikel 3.5.5. Duur van de verzekering
De verzekeringsovereenkomst wordt afgesloten voor onbepaalde duur.
Artikel 3.5.6. Einde van de verzekering
De verzekeringsovereenkomst neemt een einde in de hierna opgesomde gevallen.
Bij overlijden van de verzekeringnemer wordt de verzekeringsovereenkomst beeindigd vanaf de eerste	-
dag van de maand volgend op het overlijden van de verzekeringnemer. De overblijvende verzekerden
die gedekt werden door deze overeenkomst kunnen genieten van het voortzettingsrecht overeenkomstig
artikel 3.5.7. van deze Algemene Voorwaarden.
- Bij overlijden van de verzekerde wordt de verzekeringsovereenkomst in zijn/haar hoofde beëindigd vanaf
de eerste dag van de maand volgend op het overlijden van de verzekerde.
Indien de verzekeringnemer en/of de verzekerde niet langer aangesloten is bij de aanvullende	J
verzekering van een bij de verzekeraar aangesloten ziekenfonds wordt de verzekeringsovereenkomst
beëindigd op de eerste dag van de maand na stopzetting van de aansluiting.
Indien de mogelijkheid om te genieten van de voordelen van de aanvullende verzekering in hoofde van	-
de verzekeringnemer en zijn/haar verzekerden wordt opgeheven, wordt de verzekeringsovereenkomst
in hoofde van alle verzekerden beëindigd op de eerste dag van de maand na de opheffing.
Indien de verzekeringnemer, die sinds de aanvang van de periode bedoeld in artikel 2quater, derde lid,
van hoger genoemd koninklijk besluit van 7 maart 1991, 6 maanden achterstal kent in de betaling van
de bijdragen voor de aanvullende verzekering wordt de verzekeringsovereenkomst in hoofde van alle
via deze overeenkomst verzekerde personen beëindigd op het einde van de zesde maand van
wanbetaling. De periode van 6 maanden wordt opgeschort:
o gedurende de periode tijdens dewelke de verzekeringnemer, van wie de mogelijkheid om een
voordeel van de aanvullende verzekering te genieten, is opgeheven en die begonnen is met de
betaling van de bijdragen voor een daaropvolgende periode, door de wet verhinderd is te
betalen omdat hij/zij zich in een toestand van collectieve schuldregeling of van faillissement
bevindt;
o gedurende de periode tijdens dewelke de verzekeringnemer, van wie de mogelijkheid om een
voordeel van de aanvullende verzekering te genieten, is opgeheven en die begonnen is met de
betaling van de bijdragen voor een daaropvolgende periode, de hoedanigheid van gerechtigde
heeft verloren en persoon ten laste is van een gerechtigde die niet in regel is met de betaling
van de bijdragen voor de aanvullende verzekering.
Indien een verzekerde de hoedanigheid van persoon ten laste ten aanzien van de verzekeringnemer	-
verliest, wordt de verzekeringsovereenkomst in hoofde van deze verzekerde beëindigd vanaf de eerste
dag van de maand volgend op de kennisname door de verzekeraar van het verlies van hoedanigheid.
De verzekerde kan genieten van het voortzettingsrecht overeenkomstig artikel 3.5.7. van deze Algemene
Voorwaarden.
de verzekeringnemer de	hoedanigheid van gerechtigde	wordt de	Wanneer	verliest,	-
verzekeringsovereenkomst van de verzekeringnemer en eventuele andere verzekerden beëindigd vanaf
de eerste dag van de maand volgend op de kennisname door de verzekeraar van het verlies van
hoedanigheid. De verzekeringnemer en de verzekerden kunnen genieten van het voortzettingsrecht
overeenkomstig artikel 3.5.7. van deze Algemene Voorwaarden.
- In geval van niet-betaling van de premie op de jaarlijkse vervaldag wordt de verzekeringsovereenkomst
beëindigd volgens de bepalingen van artikel 3.5.8. van deze Algemene Voorwaarden.
- De verzekeringsovereenkomst kan maandelijks opgezegd worden door de verzekeringnemer via een
aangetekend schrijven, een deurwaardersexploot of door afgifte van een opzeggingsbrief tegen
ontvangstbewijs. De opzegtermijn bedraagt één maand en gaat in op de eerste dag van de maand die
volgt op de ontvangst van het verzoek tot stopzetting; de postdatum geldt als bewijs.
De verzekeringnemer en de verzekeraar kunnen de verzekeringsovereenkomst zonder boete en zonder
motivering schriftelijk, per gewone brief, binnen 14 kalenderdagen herroepen. De verzekeringnemer
stuurt deze brief naar VMOB HospiPlus, Statieplein 12, 9300 Aalst. De termijn van 14 dagen loopt vanaf
de dag waarop de verzekeraar aan de verzekeringnemer heeft meegedeeld dat de overeenkomst
gesloten is of vanaf de dag waarop de verzekeringnemer de verzekeringsovereenkomst en de
precontractuele informatiefiche heeft ontvangen, indien dit later zou zijn. De opzegging die uitgaat van
de verzekeringnemer treedt in werking op het ogenblik van de kennisgeving; deze die uitgaat van de
verzekeraar 8 dagen na de kennisgeving ervan.
De verzekeraar is gehouden tot uitbetaling van de forfaitaire tegemoetkoming, zoals omschreven in artikel 3.5.11.
van deze Algemene Voorwaarden, voor elke hospitalisatie die een aanvang nam voor het einde van de
verzekeringsovereenkomst.
Artikel 3.5.7. Wijzigingen in het mutualistisch gezin
De verzekeringnemer en/of de verzekerde verbinden zich ertoe om elke wijziging van samenstelling van het
mutualistisch gezin schriftelijk te melden aan de verzekeraar binnen de 30 dagen na wijziging.
Onder wijziging in het mutualistisch gezin wordt verstaan:
· het overlijden van de verzekeringnemer of een verzekerde,
· het verlies van hoedanigheid van persoon ten laste in hoofde van een verzekerde,
· het verlies van hoedanigheid van gerechtigde in hoofde van de verzekeringnemer,
« de toevoeging van een persoon ten laste aan het gezin.
Bij wijziging in het mutualistisch gezin heeft de verzekerde, die het voordeel van deze verzekeringsovereenkomst
verliest overeenkomstig de bepalingen van artikel 3.5.6. van deze Algemene Voorwaarden, het recht om deze
overeenkomst voort te zetten, op voorwaarde dat de verzekerde aangesloten is bij één van de bij de verzekeraar
aangesloten ziekenfondsen.
Het aanbod tot voortzetting wordt door de verzekeraar binnen een termijn van 30 dagen, te rekenen vanaf het
ogenblik dat de verzekeraar kennis neemt van de wijziging, overgemaakt aan de verzekerde. De verzekerde heeft
een termijn van 60 dagen, te rekenen vanaf de ontvangst van het aanbod tot voortzetting, om het aanbod
schriftelijk te aanvaarden.
In geval van aanvaarding treedt de verzekeringsovereenkomst in werking vanaf de eerste van de maand volgend
op het verlies van het voordeel van de vorige verzekeringsovereenkomst.
Indien de verzekeringnemer en/of de verzekerde zich niet houden aan de bovenvermelde voorwaarden, vervalt
het recht op voortzetting voor de verzekerde.
Artikel 3.5.8. Premie
§ 1. De premie voor alle verzekerden samen, is verschuldigd door de verzekeringnemer op de jaarlijkse vervaldag,
volgens de overeengekomen periodiciteit.
De premie is betaalbaar bij de aanbieding van de prenotificatie (= betaling via domiciliëring) of het verzoek om
betaling (= betaling via overschrijving) dat wordt verstuurd door de verzekeraar naar het laatst gekend adres van
de verzekeringnemer. Ingeval van niet-betaling van de premie geldt § 2 van dit artikel.
De premie wordt berekend rekening houdende met de leeftijd van de verzekerde op het ogenblik van
inwerkingtreding van, of toetreding tot, de verzekeringsovereenkomst én in functie van de leeftijdscategorie
waartoe de verzekerde behoort op 31 december van het verzekeringsjaar waarop de premie betrekking heeft.
Indien er door een verzekeringsovereenkomst meer dan 3 kinderen verzekerd worden, moet er vanaf het 4º en
jongste kind geen premie meer betaald worden.
Wie de verzekeringsovereenkomst in de loop van een verzekeringsjaar onderschrijft of ertoe toetreedt, betaalt in
het eerste verzekeringsjaar de premie pro rata de nog resterende maanden van het lopende verzekeringsjaar, te
rekenen vanaf datum van onderschrijving of toetreding.
Voor pasgeborenen en adoptiekinderen jonger dan 18 jaar die vanaf geboortedatum of adoptiedatum toetreden
tot een bestaande verzekeringsovereenkomst is de premie slechts verschuldigd vanaf de 1ste van de maand
volgend op voornoemde data.
§ 2. Niet-betaling van de premie op de vervaldag levert grond op tot opzegging van de verzekeringsovereenkomst
mits de verzekeringnemer in gebreke is gesteld via een aangetekend schrijven.
In deze brief wordt de verzekeringnemer aangemaand de premie te betalen binnen een termijn die niet korter is
dan 15 dagen, te rekenen vanaf de dag volgend op de afgifte van de aangetekende brief, en wordt deze herinnerd
aan de gevolgen van niet-betaling.
De opzegging van de verzekeringsovereenkomst wegens niet-betaling van de premie gaat in vanaf de datum
voorzien in het aangetekend schrijven.
§ 3. Op 1 januari 2025 bedraagt de jaarpremie voor de verzekerden die bij de inwerkingtreding van, of de
toetreding tot, de verzekeringsovereenkomst:
a) jonger zijn dan 50 jaar:
HOSPIFORFAIT € 12,25/DAG
kosten begrepen in de handelspremie
handelspremie	taksen en
leeftijd	totale jaarpremie
2025	bijdragen
administratiekosten	acquisitiekosten
0 tot en met 19 jaar	€ 7,08	€ 0,00	€ 0,64	€ 0,71	€ 7,08
20 tot en met 25 jaar	€ 0,71	€ 7,08	€ 0,64	€ 7,08	€ 0,00
26 tot en met 34 jaar	€ 31,68	€ 2,88	€ 31,68	€ 3,17	€ 0,00
35 tot en met 49 jaar	€ 31,68	€ 31,68	€ 2,88	€ 3,17	€ 0,00
50 tot en met 64 jaar	€ 40,92	€ 3,71	€ 4,09	€ 0,00	€ 40,92
65 jaar en ouder	€ 73,56	€ 6,68	€ 7,35	€ 73,56	€ 0,00
HOSPIFORFAIT € 25/DAG
kosten begrepen in de handelspremie
handelspremie	taksen en
leeftijd	totale jaarpremie
2025	bijdragen
acquisitiekosten	administratiekosten
€ 14,18	€ 1,29	0 tot en met 19 jaar	€ 1,42	€ 1,42	€ 15,60
20 tot en met 25 jaar	€ 1,29	€ 1,42	€ 14,18	€ 1,42	€ 15,60
26 tot en met 34 jaar	€ 58,36	€ 5,30	€ 5,83	€ 64,20	€ 5,84
35 tot en met 49 jaar	€ 58,36	€ 5,30	€ 5,83	€ 5,84	€ 64,20
50 tot en met 64 jaar	€ 6,82	€ 75,16	€ 7,51	€ 7,52	€ 82,68
€ 134,73	€ 12,23	€ 13,46	€ 13,47	€ 148,20	65 jaar en ouder
HOSPIFORFAIT € 50/DAG
kosten begrepen in de handelspremie
handelspremie	taksen en
leeftijd	totale jaarpremie
2025	bijdragen
administratiekosten	acquisitiekosten
0 tot en met 19 jaar	€ 28,80	€ 2,61	€ 2,88	€ 2,88	€ 31,68
€ 2,61	20 tot en met 25 jaar	€ 28,80	€ 2,88	€ 31,68	€ 2,88
26 tot en met 34 jaar	€ 117,49	€ 10,66	€ 11,74	€ 11,75	€ 129,24
€ 129,24	35 tot en met 49 jaar	€ 117,49	€ 11,74	€ 11,75	€ 10,66
50 tot en met 64 jaar	€ 150,87	€ 13,69	€ 15,08	€ 15,09	€ 165,96
€ 268,80	€ 24,40	€ 26,86	€ 295,68	65 jaar en ouder	€ 26,88
b) 50 jaar of ouder zijn, en tot op de dag voorafgaand aan de inwerkingtreding van, of de toetreding tot, de
verzekeringsovereenkomst een gelijkaardige verzekering hadden:
HOSPIFORFAIT € 12,25/DAG
kosten begrepen in de handelspremie
handelspremie	taksen en
leeftijd	totale jaarpremie
2025	bijdragen
administratiekosten	acquisitiekosten
50 tot en met 64 jaar	€ 0,00	€ 40,92	€ 40,92	€ 3,71	€ 4,09
€ 0,00	€ 6,68	€ 73,56	65 jaar en ouder	€ 73,56	€ 7,35
HOSPIFORFAIT € 25/DAG
kosten begrepen in de handelspremie
handelspremie	taksen en
totale jaarpremie	leeftijd
2025	bijdragen
administratiekosten	acquisitiekosten
€ 82,68	50 tot en met 64 jaar	€ 7,51	€ 75,16	€ 6,82	€ 7,52
€ 12,23	€ 148,20	65 jaar en ouder	€ 13,46	€ 13,47	€ 134,73
HOSPIFORFAIT € 50/DAG
kosten begrepen in de handelspremie
handelspremie	taksen en
totale jaarpremie	leeftijd
2025	bijdragen
administratiekosten	acquisitiekosten
€ 150,87	50 tot en met 64 jaar	€ 13,69	€ 15,08	€ 15,09	€ 165,96
65 jaar en ouder	€ 24,40	€ 295,68	€ 268,80	€ 26,86	€ 26,88
c) tussen 50 en 65 jaar zijn, en tot op de dag voorafgaand aan de inwerkingtreding van, of de toetreding
tot, de verzekeringsovereenkomst geen gelijkaardige verzekering hadden:
HOSPIFORFAIT € 12,25/DAG
kosten begrepen in de handelspremie
handelspremie	taksen en
leeftijd	totale jaarpremie
2025	bijdragen
administratiekosten	acquisitiekosten
65 jaar en ouder*	€ 6,68	€ 73,56	€ 7,35	€ 0,00	€ 73,56
(*Verzekerden die de verzekeringsovereenkomst onderschrijven, of ertoe toetreden, tussen 50 en 65 jaar en tot op de dag voorafgaand aan de
inwerkingtreding van, of de toetreding tot, de verzekeringsovereenkomst geen gelijkaardige verzekering hadden, betalen een meer-premie die
gelijk is aan het verschil tussen de premie die een verzekerde van 65 jaar of ouder moet betalen en de standaardpremie voor verzekerden tussen
50 en 65 jaar, d.w.z. dat ze de premie voorzien voor de verzekerden van 65 jaar en ouder moeten betalen.)
HOSPIFORFAIT € 25/DAG
kosten begrepen in de handelspremie
handelspremie	taksen en
leeftijd	totale jaarpremie
2025	bijdragen
administratiekosten	acquisitiekosten
65 jaar en ouder*	€ 134,73	€ 12,23	€ 13,46	€ 13,47	€ 148,20
(*Verzekerden die de verzekeringsovereenkomst onderschrijven, of ertoe toetreden, tussen 50 en 65 jaar en tot op de dag voorafgaand aan de
inwerkingtreding van, of de toetreding tot, de verzekeringsovereenkomst geen gelijkaardige verzekering hadden, betalen een meer-premie die
gelijk is aan het verschil tussen de premie die een verzekerde van 65 jaar of ouder moet betalen en de standaardpremie voor verzekerden tussen
50 en 65 jaar, d.w.z. dat ze de premie voorzien voor de verzekerden van 65 jaar en ouder moeten betalen.)
HOSPIFORFAIT € 50/DAG
kosten begrepen in de handelspremie
handelspremie	taksen en
totale jaarpremie	leeftijd
2025	bijdragen
administratiekosten	acquisitiekosten
65 jaar en ouder*	€ 268,80	€ 24,40	€ 26,86	€ 26,88	€ 295,68
(*Verzekerden die de verzekeringsovereenkomst onderschrijven, of ertoe toetreden, tussen 50 en 65 jaar en tot op de dag voorafgaand aan de
inwerkingtreding van, of de toetreding tot, de verzekeringsovereenkomst geen gelijkaardige verzekering hadden, betalen een meer-premie die
gelijk is aan het verschil tussen de premie die een verzekerde van 65 jaar of ouder moet betalen en de standaardpremie voor verzekerden tussen
50 en 65 jaar, d.w.z. dat ze de premie voorzien voor de verzekerden van 65 jaar en ouder moeten betalen.)
Artikel 3.5.9. Indexering en tariefwijziging
§ 1. De premies mogen op de jaarlijkse vervaldag van de verzekeringsovereenkomst aangepast worden aan het
indexcijfer der consumptieprijzen. De aanpassing aan de consumptieprijsindex gebeurt op 1 januari van het jaar
N op basis van de evolutie van de index tijdens de periode vanaf de maand december van het jaar N-3 tot de
maand december van het jaar N-2.
§ 2. Daarnaast mag de premie slechts verhoogd worden in uitzonderlijke omstandigheden die omschreven zijn in
artikel 504 van de wet van 13 maart 2016 op het statuut van en het toezicht op de verzekerings- of
herverzekeringsondernemingen en na goedkeuring door de Controledienst voor de ziekenfondsen en de
landsbonden van ziekenfondsen.
Artikel 3.5.10. Wachttijd
§ 1. Het recht op tegemoetkoming gaat in na een wachttijd van 3 maanden. In afwijking op deze algemene
wachttijd van 3 maanden bestaat er voor een hospitalisatie omwille van medisch-geassisteerde
voortplantingstechnieken een bijzondere wachttijd van 12 maanden.
§ 2. De algemene wachttijd van 3 maanden is niet van toepassing voor:
pasgeborenen of adoptiekinderen jonger dan 18 jaar die toetreden tot een bestaande
verzekeringsovereenkomst, op voorwaarde dat de verzekeringnemer al minimum 3 maanden
gedekt is door deze overeenkomst;
- hospitalisaties die het gevolg zijn van een ongeval dat zich na de inwerkingtreding van, of de
toetreding tot, de verzekeringsovereenkomst heeft voorgedaan;
- hospitalisaties omwille van acute, levensbedreigende infectieziekten die de verzekerde hebben
getroffen na de inwerkingtreding van, of de toetreding tot, de verzekeringsovereenkomst en die niet
door eenvoudige en algemeen erkende vaccinaties kunnen vermeden worden (of optreden vóór de
normale vaccinatietijd).
§ 3. Voor verzekerden die tot en met de dag voorafgaand aan de inwerkingtreding van, of de toetreding tot, de
verzekeringsovereenkomst gedekt werden door een gelijkaardige verzekering of een commerciële
hospitalisatieverzekering die een met HospiForfait vergelijkbare dekking biedt, wordt de wachttijd verminderd met
het aantal ononderbroken maanden van dekking door die verzekering. Het bewijs van dekking wordt geleverd
aan de hand van een attest afgeleverd door de betrokken verzekeringsmaatschappij.
Artikel 3.5.11. Waarborg
In geval van hospitalisatie ten gevolge van ziekte, ongeval, zwangerschapsverwikkelingen of een bevalling,
voorziet de verzekeraar per verpleegdag, al naargelang de door de verzekerde gekozen formule, een forfaitaire
tegemoetkoming van:
formule 3: € 12,25
formule 2: € 25	-
formule 1: € 50.	-
De verzekerde die 65 jaar of ouder is, heeft per verzekeringsjaar pas recht op deze forfaitaire tegemoetkoming
vanaf de 4de verpleegdag.
Artikel 3.5.12. Dekkingslimieten
§ 1. De verzekeraar beperkt de tegemoetkoming tot 90 verpleegdagen, per verzekerde en per verzekeringsjaar.
§ 2. De verzekeraar beperkt de tegemoetkoming tot 30 verpleegdagen, per verzekerde en per verzekeringsjaar,
voor een hospitalisatie in één van volgende diensten:
34 dienst voor kinderneuropsychiatrie (K-dienst),	-
- 37 dienst voor neuropsychiatrie (A-dienst),
- 41 psychiatrische dienst (T-dienst),
- 61 cardiopulmonaire aandoeningen,
62 locomotorische aandoeningen,
63 neurologische aandoeningen,	1
64 chronische aandoeningen waarvoor palliatieve zorgen nodig zijn,	1
65 chronische polypathologieën waarvoor verlengde medische zorgen nodig zijn,	$
66 psychogeriatrische aandoeningen,	-
69 chronische aandoeningen.	-
§ 3. De verpleegdagen van een hospitalisatie die over meerdere verzekeringsjaren loopt, worden, voor de
berekening van de in de §§ 1 en 2 van dit artikel maximaal bepaalde aantal verpleegdagen, allen geteld bij het
aantal verpleegdagen van het verzekeringsjaar waarin de hospitalisatie een aanvang nam.
Artikel 3.5.13. Uitsluitingen
De verzekeraar kent de forfaitaire tegemoetkoming niet toe in geval van hospitalisatie ten gevolge van of omwille
van:
oorlogsfeiten en burgeroorlog;	-
burgerlijke onlusten of oproer, rellen of andere collectieve gewelddaden, mits de verzekerde er
vrijwillig aan deelnam;
opzettelijke daden of vrijwillige verminking van de verzekerde;	1
roekeloze handelingen, vechtpartijen of weddenschappen;
radioactieve stralingen of uitwerking van radioactieve afvalstoffen; de verpleegdagen van een	1
hospitalisatie omwille van bestralingen ingevolge een medische behandeling worden wel vergoed
door de verzekeraar;
dronkenschap, alcoholisme of alcoholintoxicatie van de verzekerde, of van het misbruik van
verdovende middelen, hallucinogenen of andere drugs;
een louter esthetische behandeling of verzorging, plastische heelkunde, verjongingskuren,	1
comfortbehandelingen of behandelingen die de contouren van het lichaam wijzigen;
verzorging en behandelingen van kaakbeen- en tandaandoeningen, incluis tandkronen, stiften,	1
tandprothesen, tandimplantaten, kaakbeenenting, tandopvulling en orthodontie;
- volgende behandelingen, evenals de gevolgen en de verwikkelingen ervan: wegname van
vetweefsels, abdominoplastie, vergroting -met of zonder implantaat- van de borsten,
borstreconstructie, oorstandcorrectie, neusvormwijziging, haarimplantatie, lifting, verwijderen van
rimpels, tatoeëring en plaatsing van een piercing, peeling, heelkundige of mechanische behandeling
van obesitas waarvoor de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen
geen tussenkomst voorziet, behandeling van camouflage, anticonceptieve behandeling en abortus;
de beoefening van eender welke sport als betaalde activiteit, incluis trainingen, of uit de	-
vrijetijdsbeoefening van volgende gevaarlijke sporten: luchtvaartsporten (zoals onder meer
deltavliegen, valschermspringen, zweefvliegen), wintersporten (zoals onder meer schansspringen,
bobslee, skeleton, rodelen, skiën of snowboarden buiten de piste), gemotoriseerde sporten,
alpinisme, steeplechase, benji, duiken met aqualong en speleologie;
- ongevallen die plaats hebben bij luchtvervoer, behalve indien de verzekerde passagier is en tijdens
de vlucht geen enkele beroeps- of andere activiteit verricht in verband met het toestel of de vlucht;
een verblijf in een instelling die niet valt onder het begrip ziekenhuis;	1
een alternatieve of niet-conventionele geneeskundige behandeling, zoals bijvoorbeeld acupunctuur,
homeopathie, chiropraxie, osteopathie en fytotherapie.
De verpleegdagen worden evenmin vergoed in geval de hospitalisatie:
plaatsvond op een dienst die niet wordt opgesomd onder de definitie van het begrip 'hospitalisatie';	-
een aanvang nam vóór de inwerkingtreding van, of de toetreding tot, de verzekeringsovereenkomst	-
of tijdens de wachttijd.
Artikel 3,5.14. Territoriale geldigheid
De verzekeraar voorziet enkel een forfaitaire tegemoetkoming per verpleegdag in geval van hospitalisatie op
Belgisch grondgebied.
Artikel 3.5.15. Schadeaangifte en tegemoetkomingsmodaliteiten
§ 1. De verzekerde is verplicht tijdig, en zo snel als redelijkerwijze mogelijk, aangifte te doen van de
verpleegdagen ingevolge hospitalisatie en dit uiterlijk 3 jaar na het einde van de maand waarin de hospitalisatie
plaatsvond.
De aangifte gebeurt schriftelijk aan de hand van het door de verzekeraar ter beschikking gestelde
schadeaangifteformulier.
§ 2. De forfaitaire tegemoetkoming wordt door de verzekeraar uitbetaald na voorlegging van de originele
hospitalisatiefactuur. De verzekeraar kan bijkomende bewijsstukken eisen indien hij dit nodig acht.
§ 3. De tegemoetkomingen worden door de verzekeraar uitbetaald aan de verzekerde op het
bankrekeningnummer dat door de verzekeringnemer op het verzekeringsvoorstel werd opgegeven of dat op het
schadeaangifteformulier werd vermeld.
In geval van overlijden van de verzekerde zal de door de verzekeraar verschuldigde tegemoetkoming gestort
worden op rekening van de notaris, aangeduid voor de vereffening van de erfenis. De tegemoetkoming kan ook
onmiddellijk uitgekeerd worden op rekening van één van de wettelijke erfgenamen mits voorlegging van de akte
van erfopvolging en een gelegaliseerde volmacht van alle wettelijke erfgenamen.
Artikel 3.5.16. Onterechte betalingen en subrogatie
§ 1. De verzekeraar behoudt zich het recht voor om onterechte betalingen terug te vorderen van de verzekerde.
§ 2. Voor alle tussenkomsten die de verzekeraar betaald heeft, treedt hij tot beloop van het bedrag van die
tussenkomsten in de rechten en rechtsvorderingen van de verzekerde tegen de aansprakelijke derden. Bijgevolg
mag de verzekerde geen afstand van verhaal doen zonder voorafgaandelijk schriftelijk akkoord van de
verzekeraar.
Indien door toedoen van de verzekerde de subrogatie geen gevolg kan hebben ten voordele van de verzekeraar,
kan deze van hem de terugbetaling vorderen van de betaalde tussenkomsten in de mate van het geleden nadeel.
Rekening houdende met voorgaande bepalingen is de verzekerde ertoe gehouden de identiteit van de
aansprakelijke derden onverwijld mee te delen aan de verzekeraar.
§ 3. In afwijking op § 2 van dit artikel is subrogatie niet mogelijk als de aansprakelijke derden eerste lijn of de
echtgeno(o)t(e) van de verzekerde zijn, noch als zij de bij hem inwonende personen, zijn gasten of zijn
huispersoneel zijn, tenzij er sprake is van kwaad opzet of hun aansprakelijkheid daadwerkelijk door een
verzekeringsovereenkomst is gedekt.
Artikel 3.5.17. Sancties
In geval van bedrog of poging tot bedrog van de verzekerde met het oog op het bekomen van een niet
verschuldigde tegemoetkoming, en onverminderd de mogelijkheid om een rechtsvordering in te stellen, is de
verzekeraar tot geen enkele prestatie gehouden.
Artikel 3.5.18. Communicatie en briefwisseling
De verzekeraar kiest als woonplaats haar maatschappelijke zetel. De verzekeringnemer en de verzekerde worden
geacht hun woonplaats te hebben op het laatste adres door de verzekeraar gekend.
De verzekeringnemer en de verzekerde verbinden zich ertoe, zo zij van woonplaats veranderen, de verzekeraar
schriftelijk te verwittigen, zo niet is elke kennisgeving geldig gedaan op de door de verzekeraar laatst gekende
woonplaats.
ledere aangetekende brief die door de verzekeraar wordt verzonden, is geldig als ingebrekestelling. Het
ontvangstbewijs van de post vormt het bewijs van de verzending. De dossiers of de documenten van de
verzekeraar bewijzen de inhoud van het schrijven voor zover deze door de verzekeringnemer niet wordt
voorgelegd.
Artikel 3.5.19. Toepasselijk recht en bevoegde rechtbanken
De geschillen betreffende de interpretatie en de uitvoering van deze verzekeringsovereenkomst vallen onder de
uitsluitende bevoegdheid van de rechtbanken van het gerechtelijk arrondissement Oost-Vlaanderen.
De Belgische wet is van toepassing op deze overeenkomst.
Artikel 3.5.20. Klachtenregeling
Indien de verzekeringnemer of de verzekerde een klacht heeft over de verzekeringsovereenkomst of de uitvoering
ervan, kan hij/zij die per brief overmaken aan de verzekeraar of via e-mail: klachten@hospiplus.be.
De klacht kan eveneens voorgelegd worden aan de Ombudsman van de Verzekeringen, de Meeussquare 35 te
1000 Brussel, www.ombudsman-insurance.be of via e-mail: info@ombudsman-insurance.be.
Een klacht indienen, ontneemt de verzekeringnemer of de verzekerde niet de mogelijkheid een gerechtelijke
procedure in te leiden.
Artikel 3.5.21. Gegevensbescherming
De verzekeraar is verantwoordelijk voor de verwerking van persoonsgegevens van (potentiele)
verzekeringsnemers en/of verzekerden, en heeft de doeleinden van de verwerking alsook de rechten die aan de
verwerking gekoppeld zijn, vastgelegd in haar privacyverklaring.
De privacyverklaring is raadpleegbaar via www.hospiplus.be of kan schriftelijk opgevraagd worden aan de
verzekeraar via info@hospiplus.be.
De verzekeringnemer en/of de verzekerde die zijn/haar rechten in verband met de verwerking van zijn/haar
persoonsgegevens wenst uit te oefenen, kan de functionaris voor gegevensbescherming van de verzekeraar
contacteren door een schriftelijke, gedateerde en ondertekende aanvraag te richten aan VMOB HospiPlus,
Statieplein 12, 9300 Aalst. Bij de aanvraag voegt de verzekeringnemer en/of de verzekerde een kopie van de
voor- en achterkant van zijn/haar identiteitskaart toe.
De verzekeringnemer en/of de verzekerde worden uiterlijk 1 maand na ontvangst van het verzoek tot uitoefening
van zijn/haar rechten, door de verzekeraar, en in het bijzonder door de functionaris voor gegevensbescherming,
geïnformeerd over de genomen stappen en maatregelen.
Andere vragen, opmerkingen of klachten in verband met de verwerking van de persoonsgegevens worden
eveneens gericht aan de functionaris voor gegevensbescherming van HospiPlus:
postadres: VMOB HospiPlus, Statieplein 12, 9300 Aalst;
1	e-mailadres: privacy@hospiplus.be.
De verzekeringnemer en/of verzekerde die niet tevreden is met de behandeling van zijn/haar verzoek of klacht
door de verzekeraar, kan hierover schriftelijk een klacht neerleggen bij de gegevensbeschermingsautoriteit (post:
Drukpersstraat 35, 1000 Brussel of per e-mail: contact@apd-gba.be).
Artikel 3.5.22. Overgang van formule
§ 1. Binnen deze verzekeringsovereenkomst is overgang van een hogere formule naar een lagere formule
mogelijk:
zonder leeftijdsbeperking,
zonder wachttijd,	1
na invulling van een nieuwe behoefteanalysefiche,	ʻ
· op voorwaarde dat de premie voor de oorspronkelijke formule werd betaald, en
mits er geen sprake is van hospitalisatie op het ogenblik van overgang.
Het maximaal aantal vergoede verpleegdagen per verzekeringsjaar kan nooit hoger zijn dan het bepaalde in
artikel 3.5.12. van deze Algemene Voorwaarden.
§ 2. Binnen deze verzekeringsovereenkomst is overgang van een lagere formule naar een hogere formule
mogelijk indien de verzekerde:
jonger is dan 65 jaar,
- al 1 jaar ononderbroken aangesloten was bij de oorspronkelijke formule,
- de premie van de oorspronkelijke formule heeft betaald,
een nieuwe behoefteanalysefiche heeft ingevuld, en
er geen sprake is van hospitalisatie op het ogenblik van overgang.	1
In geval van deze overgang van formule wordt de verzekerde gedurende de wachttijd gedekt volgens de
modaliteiten van de oorspronkelijke formule.
Het maximaal aantal vergoede verpleegdagen per verzekeringsjaar kan nooit hoger zijn dan het bepaalde in
artikel 3.5.12. van deze Algemene Voorwaarden.
Afdeling 3.6. HospiContinu
Artikel 3.6.1. Definities
Aanvullende verzekering:
De diensten bedoeld in artikel 3, eerste lid b) en c), van de wet van 6 augustus 1990 betreffende de ziekenfondsen
en de landsbonden van ziekenfondsen, alsook de diensten bedoeld in artikel 67, vijfde lid, van de wet van 26 april
2010 houdende diverse bepalingen inzake de organisatie van de aanvullende ziekteverzekering (I),
georganiseerd door een bij de verzekeraar aangesloten ziekenfonds.
Bestaande aandoening:
Elke aandoening, ziekte of toestand van de verzekerde welke op het ogenblik van de inwerkingtreding van, of de
toetreding tot, de verzekeringsovereenkomst al bestond, of waarvan de symptomen zich al hadden
gemanifesteerd, waarna de aandoening, ziekte of toestand binnen een termijn van 24 maanden na de
inwerkingtreding van, of de toetreding tot, de verzekeringsovereenkomst werd gediagnosticeerd. De aandoening,
ziekte of toestand werd op de medische vragenlijst, hetzij vermeld, hetzij - al dan niet opzettelijk - niet vermeld.
Daghospitalisatie:
Medische opname waarvoor geen verpleegdag door het ziekenhuis wordt gefactureerd, maar wel een miniforfait,
een maxiforfait, een forfait gipskamer, een forfait heelkundige dienst, een dagziekenhuisforfait groep 1 tot en met
7 of een forfait chronische pijn wordt aangerekend.
Gelijkaardige verzekering:
Elke hospitalisatieverzekering ingericht door een Belgische mutualistische entiteit die aan deze verzekering
gelijkaardige waarborgen biedt.
Het bewijs van dekking door een gelijkaardige verzekering wordt geleverd aan de hand van een attest afgeleverd
door de betrokken Belgische mutualistische entiteit waarin minstens de begin- en einddatum van dekking wordt
vermeld.
Gerechtigde:
De natuurlijke persoon uit hoofde van wiens beroepsactiviteit of gelijkgestelde toestand rechten in de verplichte
verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen voortvloeien of kunnen voortvloeien en die in die
hoedanigheid bij een bij de verzekeraar aangesloten ziekenfonds is ingeschreven.
Hospitalisatie:
ledere noodzakelijke medische opname in een ziekenhuis waarvoor minstens één verpleegdag door het
ziekenhuis wordt gefactureerd, alsook iedere daghospitalisatie.
Elke medische techniek die een bevruchting tot stand kan brengen, zoals kunstmatige inseminatie, in-
vitrofertilisatie (IVF) en intracytoplasmatische sperma-injectie (ICSI).
Mutualistisch gezin:
De gerechtigde en zijn personen ten laste zoals deze gekend zijn bij de bij de verzekeraar aangesloten
ziekenfondsen.
Ongeval:
Elke plotselinge gebeurtenis waarvan de oorzaak of één van de oorzaken vreemd is aan het organisme van de
verzekerde en die zijn/haar fysieke integriteit aantast.
Persoon ten laste:
De natuurlijke persoon die in het kader van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en
uitkeringen wel als rechthebbende maar niet als gerechtigde is ingeschreven bij een bij de verzekeraar
aangesloten ziekenfonds.
Premie:
Bedrag dat de verzekeraar vraagt als tegenprestatie voor zijn verbintenissen, eventueel verhoogd met belastingen
en/of bijkomende heffingen van welke aard ook, bij wet of bij enige andere reglementaire beschikking opgelegd.
Verpleegdag:
De kost die het ziekenhuis mag aanrekenen voor elke ziekenhuisopname met overnachting (opname vóór
middernacht en ontslag na 8.00u 's anderendaags). De dag van opname en de dag van ontslag worden aanzien
als 1 verpleegdag, behalve indien de ziekenhuisopname begon vóór 12.00u en het ontslag gegeven werd na
14.00u.
Vervaldag:
Dit is de dag waarop de premie moet betaald zijn voor een welbepaald verzekeringsjaar en is altijd 1 januari van
dat desbetreffend verzekeringsjaar.
Verzekeraar:
De VMOB HospiPlus, met maatschappelijke zetel te Statieplein 12, 9300 Aalst, ondernemingsnummer
BE0471.458.404., verzekeringsmaatschappij toegelaten door de Controledienst voor de ziekenfondsen en de
landsbonden van ziekenfondsen onder het nummer 250/01 om ziekteverzekeringen in de zin van tak 2 van bijlage
1 van de wet van 13 maart 2016 op het statuut van en het toezicht op de verzekerings- of
herverzekeringsondernemingen aan te bieden, alsook om, op bijkomende wijze, risico's te dekken die behoren
tot de hulpverlening zoals bedoeld in tak 18 van bijlage 1 van voornoemde wet.
De VMOB HospiPlus is onderworpen aan de bepalingen van de wet van 6 augustus 1990 betreffende de
ziekenfondsen en de landsbonden van de ziekenfondsen, de wet van 4 april 2014 betreffende de verzekeringen
en de wet van 13 maart 2016 op het statuut van en het toezicht op de verzekerings- of
herverzekeringsondernemingen.
Verzekerde:
Het lid van het mutualistisch gezin op wie het risico rust en die de begunstigde is van de
verzekeringsovereenkomst.
Verzekeringnemer:
De gerechtigde van het mutualistisch gezin die de verzekeringsovereenkomst heeft onderschreven voor eigen
rekening en/of voor rekening van de verzekerden en die gehouden is tot betaling van de premies.
In geval van feitelijke scheiding kan ook de echtgeno(o)t(e) van de gerechtigde die nog ingeschreven staat als
persoon ten laste een verzekeringsovereenkomst onderschrijven wanneer hij/zij hier schriftelijk om vraagt.
Verzekeringsjaar:
De periode van 12 maanden, lopende van 1 januari tot en met 31 december, waarvoor de premie wordt betaald.
Indien de onderschrijving van, of de toetreding tot, de verzekeringsovereenkomst niet overeenstemt met de
jaarlijkse vervaldag, bestaat het eerste verzekeringsjaar uit de periode tussen de datum van onderschrijving of
toetreding, en de jaarlijkse vervaldag van de verzekeringsovereenkomst.
Verzekeringsovereenkomst:
Dit omvat deze Algemene Voorwaarden en de Bijzondere Voorwaarden. De Bijzondere Voorwaarden primeren
op de Algemene Voorwaarden.
Wachttijd:
De periode die ingaat bij de inwerkingtreding van, of de toetreding tot, de verzekeringsovereenkomst, maar waarin
geen enkel recht op tegemoetkoming kan ontstaan of gevraagd worden. De premie is verschuldigd gedurende
deze periode.
Ziekenfonds:
Een vereniging van natuurlijke personen die het bevorderen van het fysiek, psychisch en sociaal welzijn als
streefdoel heeft in een geest van voorzorg, onderlinge hulp en solidariteit, zoals bepaald in artikel 2 van de wet
van 6 augustus 1990 betreffende de ziekenfondsen en de landsbonden van ziekenfondsen.
Ziekenhuis:
Een instelling die wettelijk erkend is als ziekenhuis volgens artikel 2 van de gecoördineerde wet van 10 juli 2008
betreffende de ziekenhuizen en andere verzorgingsinrichtingen, of als psychiatrisch ziekenhuis volgens artikel 3
van voornoemde wet.
Worden niet beschouwd als een ziekenhuis:
revalidatiecentra;
medisch-pedagogische instellingen (MPI's);	1
- instellingen voor de loutere huisvesting van bejaarden, herstellenden of kinderen;
gedeelten van ziekenhuizen die erkend zijn voor toepassing van rust- en kuuroorden;	1
ziekenhuizen en gedeelten van ziekenhuizen die een "bijzondere erkenning als rust- en	.
verzorgingstehuis" verkregen hebben (koninklijk besluit nr. 59 van 22 juli 1982 tot wijziging van
artikel 5 van de wet van 27 juni 1978 tot wijziging van de wetgeving op de ziekenhuizen en
betreffende sommige andere vormen van verzorging).
Ziekte:
Elke aantasting van de gezondheid van de verzekerde die een andere oorzaak heeft dan een ongeval, en die
erkend is door een arts die gemachtigd is om de geneeskunde uit te oefenen, hetzij in België, hetzij in het land
waar de verzekerde zich bevindt op het ogenblik dat de ziekte zich voordoet.
Zwangerschapsverwikkelingen:
Hieronder worden volgende aandoeningen en behandelingen verstaan: gestosen, placenta-aandoeningen,
miskraam, zwangerschapsinstandhoudende ingrepen, ectopische zwangerschap, baarmoedercurettage
ingevolge zwangerschap en embryotomie.
Artikel 3.6.2. Doel van de verzekering
Deze verzekering beoogt, binnen de grenzen van de verzekeringsovereenkomst, tegemoet te komen in de kosten
van hospitalisatie en garandeert in geval van verlies van de voordelen van een groepshospitalisatieverzekering
via de werkgever, aan de verzekerde een overstap naar de kostendekkende verzekeringen HospiPlan of
HospiPlus van de verzekeraar zonder bijkomende medische formaliteiten, nieuwe beperkingen of wachttijd.
Artikel 3.6.3. Verplichtingen bij onderschrijving van, of toetreding tot, de verzekering
Om als verzekeringnemer en/of verzekerde aanvaard te kunnen worden, moet hij/zij:
als gerechtigde of persoon ten laste ingeschreven zijn,	1
in regel zijn met de bijdragen voor de aanvullende verzekering van een bij de verzekeraar aangesloten	-
ziekenfonds en niet ontheven zijn van de mogelijkheid om te genieten van de voordelen van die
verzekering, of in voorkomend geval, in regel zijn met de bijdragen voor de aanvullende verzekering
sinds de aanvang van de periode bedoeld in artikel 2quater, derde lid, van het koninklijk besluit van 7
maart 1991 tot uitvoering van artikel 2, §§ 2 en 3, artikel 14, § 3, en artikel 19, derde en vierde lid, van
de wet van 6 augustus 1990 betreffende de ziekenfondsen en de landsbonden van ziekenfondsen,
voor wat de verzekeringnemer betreft, jonger zijn dan 65 jaar,	-
een behoefteanalysefiche, verzekeringsvoorstel en medische vragenlijst invullen en ondertekenen,	-
gedekt worden door een groepshospitalisatieverzekering die via een werkgever in zijn/haar hoofde werd	1
afgesloten.
Indien de kandidaat-verzekerde een persoon ten laste is, mogen bovenvermelde documenten ingevuld en
ondertekend worden door de verzekeringnemer.
Pasgeborenen en adoptiekinderen jonger dan 18 jaar kunnen op eenvoudig verzoek van de verzekeringnemer,
en zonder verdere formaliteiten, tot een bestaande verzekeringsovereenkomst toetreden.
Kandidaat-verzekerden die muteren en tot op de dag voorafgaand aan de inwerkingtreding van, of toetreding tot,
de verzekeringsovereenkomst een gelijkaardige verzekering hadden, moeten geen medische vragenlijst invullen
en ondertekenen.
De medische vragenlijst mag op het ogenblik van inwerkingtreding van, of toetreding tot, de
verzekeringsovereenkomst niet ouder zijn dan 90 dagen.
Artikel 3.6.4. Aanvaarding en inwerkingtreding van de verzekering
§ 1. Mits alle verplichtingen van artikel 3.6.3. werden nageleefd, aanvaardt de verzekeraar de vraag tot
onderschrijving van, of toetreding tot, de verzekering:
zonder beperking van de tegemoetkoming;	-
met een beperking ingevolge een bestaande aandoening gedurende minimum 5 jaar; de beperkingen	-
worden uitdrukkelijk opgenomen in de Bijzondere Voorwaarden en kunnen na afloop van 5 jaar opnieuw
geëvalueerd worden op basis van een nieuw en actueel medisch verslag.
§ 2. De verzekeringsovereenkomst treedt in werking op de datum die wordt vermeld in de Bijzondere
Voorwaarden, doch nooit vóór de 1ste van de maand volgend op de ontvangst van de volledig ingevulde
behoefteanalysefiche, het volledig ingevuld verzekeringsvoorstel en in voorkomend geval de medische
vragenlijst. De verzekeraar is tot geen enkele prestatie gehouden vóór de inwerkingtreding van de
verzekeringsovereenkomst.
Dezelfde regels zijn van toepassing wanneer een verzekerde toetreedt tot een bestaande
verzekeringsovereenkomst.
In afwijking van deze algemene bepaling treedt een pasgeborene of een adoptiekind jonger dan 18 jaar toe tot
een bestaande verzekeringsovereenkomst vanaf de geboorte- of adoptiedatum.
De dekking van de verzekeringsovereenkomst neemt pas een aanvang ten vroegste na betaling van de 1ste
premie.
Artikel 3.6.5. Duur van de verzekering
De verzekeringsovereenkomst wordt afgesloten voor onbepaalde duur.
Artikel 3.6.6. Einde van de verzekering
De verzekeringsovereenkomst neemt een einde in de hierna opgesomde gevallen.
- Bij overlijden van de verzekeringnemer wordt de verzekeringsovereenkomst beëindigd vanaf de eerste
dag van de maand volgend op het overlijden van de verzekeringnemer. De overblijvende verzekerden
die gedekt werden door deze overeenkomst kunnen genieten van het voortzettingsrecht overeenkomstig
artikel 3.6.7. van deze Algemene Voorwaarden.
- Bij overlijden van de verzekerde wordt de verzekeringsovereenkomst in zijn/haar hoofde beëindigd vanaf
de eerste dag van de maand volgend op het overlijden van de verzekerde.
Indien de verzekeringnemer en/of de verzekerde niet langer aangesloten is bij de aanvullende	1
verzekering van een bij de verzekeraar aangesloten ziekenfonds wordt de verzekeringsovereenkomst
beëindigd op de eerste dag van de maand na stopzetting van de aansluiting.
Indien de mogelijkheid om te genieten van de voordelen van de aanvullende verzekering in hoofde van	-
de verzekeringnemer en zijn/haar verzekerden wordt opgeheven, wordt de verzekeringsovereenkomst
in hoofde van alle verzekerden beëindigd op de eerste dag van de maand na de opheffing.
- Indien de verzekeringnemer, die sinds de aanvang van de periode bedoeld in artikel 2quater, derde lid,
van hoger genoemd koninklijk besluit van 7 maart 1991, 6 maanden achterstal kent in de betaling van
de bijdragen voor de aanvullende verzekering wordt de verzekeringsovereenkomst in hoofde van alle
via deze overeenkomst verzekerde personen beëindigd op het einde van de zesde maand van
wanbetaling. De periode van 6 maanden wordt opgeschort:
o gedurende de periode tijdens dewelke de verzekeringnemer, van wie de mogelijkheid om een
voordeel van de aanvullende verzekering te genieten, is opgeheven en die begonnen is met de
betaling van de bijdragen voor een daaropvolgende periode, door de wet verhinderd is te
betalen omdat hij/zij zich in een toestand van collectieve schuldregeling of van faillissement
bevindt;
o gedurende de periode tijdens dewelke de verzekeringnemer, van wie de mogelijkheid om een
voordeel van de aanvullende verzekering te genieten, is opgeheven en die begonnen is met de
betaling van de bijdragen voor een daaropvolgende periode, de hoedanigheid van gerechtigde
heeft verloren en persoon ten laste is van een gerechtigde die niet in regel is met de betaling
van de bijdragen voor de aanvullende verzekering.
Indien een verzekerde de hoedanigheid van persoon ten laste ten aanzien van de verzekeringnemer	1
verliest, wordt de verzekeringsovereenkomst in hoofde van deze verzekerde beëindigd vanaf de eerste
dag van de maand volgend op de kennisname door de verzekeraar van het verlies van hoedanigheid.
Voorwaarden.
Wanneer de verzekeringnemer de hoedanigheid van gerechtigde verliest, wordt de	-
verzekeringsovereenkomst van de verzekeringnemer en eventuele andere verzekerden beëindigd vanaf
de eerste dag van de maand volgend op de kennisname door de verzekeraar van het verlies van
hoedanigheid. De verzekeringnemer en de verzekerden kunnen genieten van het voortzettingsrecht
overeenkomstig artikel 3.6.7. van deze Algemene Voorwaarden.
In geval van niet-betaling van de premie op de jaarlijkse vervaldag wordt de verzekeringsovereenkomst	1
beëindigd volgens de bepalingen van artikel 3.6.8. van deze Algemene Voorwaarden.
- De verzekeringsovereenkomst kan maandelijks opgezegd worden door de verzekeringnemer via een
aangetekend schrijven, een deurwaardersexploot of door afgifte van een opzeggingsbrief tegen
ontvangstbewijs. De opzegtermijn bedraagt één maand en gaat in op de eerste dag van de maand die
volgt op de ontvangst van het verzoek tot stopzetting; de postdatum geldt als bewijs.
- De verzekeringnemer en de verzekeraar kunnen de verzekeringsovereenkomst zonder boete en zonder
motivering schriftelijk, per gewone brief, binnen 14 kalenderdagen herroepen. De verzekeringnemer
stuurt deze brief naar VMOB HospiPlus, Statieplein 12, 9300 Aalst. De termijn van 14 dagen loopt vanaf
de dag waarop de verzekeraar aan de verzekeringnemer heeft meegedeeld dat de overeenkomst
gesloten is of vanaf de dag waarop de verzekeringnemer de verzekeringsovereenkomst en de
precontractuele informatiefiche heeft ontvangen, indien dit later zou zijn. De opzegging die uitgaat van
de verzekeringnemer treedt in werking op het ogenblik van de kennisgeving; deze die uitgaat van de
verzekeraar 8 dagen na de kennisgeving ervan.
De verzekeringsovereenkomst eindigt van rechtswege op het einde van de maand waarin de	1
van dekking van de	jaar wordt of in geval van verlies	verzekeringnemer	67
groepshospitalisatieverzekering afgesloten via een werkgever in hoofde van de verzekeringnemer. De
verzekeringnemer en/of de verzekerde kan op dat ogenblik overgaan naar de kostendekkende
verzekering HospiPlan of HospiPlus van de verzekeraar.
De verzekeraar is gehouden tot vergoeding van de kosten, zoals omschreven in artikel 3.6.11. van deze
Algemene Voorwaarden, voor elke hospitalisatie die een aanvang nam voor het einde van de
verzekeringsovereenkomst.
Artikel 3.6.7. Wijzigingen in het mutualistisch gezin
De verzekeringnemer en/of de verzekerde verbinden zich ertoe om elke wijziging van samenstelling van het
mutualistisch gezin schriftelijk te melden aan de verzekeraar binnen de 30 dagen na wijziging.
Onder wijziging in het mutualistisch gezin wordt verstaan:
· het overlijden van de verzekeringnemer of een verzekerde,
· het verlies van hoedanigheid van persoon ten laste in hoofde van een verzekerde,
· het verlies van hoedanigheid van gerechtigde in hoofde van de verzekeringnemer,
de toevoeging van een persoon ten laste aan het gezin.
Bij wijziging in het mutualistisch gezin heeft de verzekerde, die het voordeel van deze verzekeringsovereenkomst
verliest overeenkomstig de bepalingen van artikel 3.6.6. van deze Algemene Voorwaarden, het recht om deze
overeenkomst voort te zetten, op voorwaarde dat de verzekerde aangesloten is bij één van de bij de verzekeraar
aangesloten ziekenfondsen en gedekt is door een groepshospitalisatieverzekering via een werkgever. De
verzekerde kan ook kiezen om deze verzekeringsovereenkomst niet verder te zetten, doch wel over te stappen
naar de kostendekkende verzekering HospiPlan of HospiPlus van de verzekeraar.
Het aanbod tot voortzetting wordt door de verzekeraar binnen een termijn van 30 dagen, te rekenen vanaf het
ogenblik dat de verzekeraar kennis neemt van de wijziging, overgemaakt aan de verzekerde. De verzekerde heeft
een termijn van 60 dagen, te rekenen vanaf de ontvangst van het aanbod tot voortzetting, om het aanbod
schriftelijk te aanvaarden.
In geval van aanvaarding treedt de verzekeringsovereenkomst in werking vanaf de eerste van de maand volgend
op het verlies van het voordeel van de vorige verzekeringsovereenkomst.
Indien de verzekeringnemer en/of de verzekerde zich niet houden aan de bovenvermelde voorwaarden, vervalt
het recht op voortzetting voor de verzekerde.
§ 1. De premie voor alle verzekerden samen, is verschuldigd door de verzekeringnemer op de jaarlijkse vervaldag,
volgens de overeengekomen periodiciteit.
De premie is betaalbaar bij de aanbieding van de prenotificatie (= betaling via domiciliëring) of het verzoek om
betaling (= betaling via overschrijving) dat wordt verstuurd door de verzekeraar naar het laatst gekend adres van
de verzekeringnemer. Ingeval van niet-betaling van de premie geldt § 2 van dit artikel.
De premie wordt berekend rekening houdende met de leeftijd van de verzekerde op het ogenblik van
inwerkingtreding van, of toetreding tot, de verzekeringsovereenkomst én in functie van de leeftijdscategorie
waartoe de verzekerde behoort op 31 december van het verzekeringsjaar waarop de premie betrekking heeft.
Indien er door een verzekeringsovereenkomst meer dan 3 kinderen verzekerd worden, moet er vanaf het 4e en
jongste kind geen premie meer betaald worden.
Wie de verzekeringsovereenkomst in de loop van een verzekeringsjaar onderschrijft of ertoe toetreedt, betaalt in
het eerste verzekeringsjaar de premie pro rata de nog resterende maanden van het lopende verzekeringsjaar, te
rekenen vanaf datum van onderschrijving of toetreding.
Voor pasgeborenen en adoptiekinderen jonger dan 18 jaar die vanaf geboortedatum of adoptiedatum toetreden
tot een bestaande verzekeringsovereenkomst is de premie slechts verschuldigd vanaf de 1ste van de maand
volgend op voornoemde data.
§ 2. Niet-betaling van de premie op de vervaldag levert grond op tot opzegging van de verzekeringsovereenkomst
mits de verzekeringnemer in gebreke is gesteld via een aangetekend schrijven.
In deze brief wordt de verzekeringnemer aangemaand de premie te betalen binnen een termijn die niet korter is
dan 15 dagen, te rekenen vanaf de dag volgend op de afgifte van de aangetekende brief, en wordt deze herinnerd
aan de gevolgen van niet-betaling.
De opzegging van de verzekeringsovereenkomst wegens niet-betaling van de premie gaat in vanaf de datum
voorzien in het aangetekend schrijven.
§ 3. Op 1 januari 2025 bedraagt de jaarpremie voor de verzekerden die bij de inwerkingtreding van, of de
toetreding tot, de verzekeringsovereenkomst:
a) jonger zijn dan 50 jaar:
kosten begrepen in de handelspremie
handelspremie	taksen en
leeftijd	totale jaarpremie
2025	bijdragen
administratiekosten	acquisitiekosten
0 tot en met 19 jaar	€ 16,20	€ 1,47	€ 1,62	€ 16,20	€ 0,00
20 tot en met 25 jaar	€ 16,20	€ 1,47	€ 1,62	€ 16,20	€ 0,00
26 tot en met 34 jaar	€ 35,64	€ 3,23	€ 3,56	€ 0,00	€ 35,64
35 tot en met 49 jaar	€ 35,64	€ 3,23	€ 3,56	€ 0,00	€ 35,64
50 jaar en ouder	€ 12,15	€ 133,92	€ 133,92	€ 13,38	€ 0,00
b)
50 jaar of ouder zijn, en tot op de dag voorafgaand aan de inwerkingtreding van, of de toetreding tot, de
verzekeringsovereenkomst een gelijkaardige verzekering hadden:
kosten begrepen in de handelspremie
handelspremie	taksen en
totale jaarpremie	leeftijd
2025	bijdragen
administratiekosten	acquisitiekosten
€ 13,38	50 jaar en ouder	€ 133,92	€ 12,15	€ 0,00	€ 133,92
c) 50 jaar of ouder zijn, en tot op de dag voorafgaand aan de inwerkingtreding van, of de toetreding tot, de
verzekeringsovereenkomst geen gelijkaardige verzekering hadden:
kosten begrepen in de handelspremie
handelspremie	taksen en
leeftijd	totale jaarpremie
2025	bijdragen
administratiekosten	acquisitiekosten
€ 277,68	€ 277,68	50 jaar en ouder	€ 25,20	€ 27,75	€ 0,00
Artikel 3.6.9. Indexering en tariefwijziging
§ 1. De premies mogen op de jaarlijkse vervaldag van de verzekeringsovereenkomst aangepast worden aan het
indexcijfer der consumptieprijzen. De aanpassing aan de consumptieprijsindex gebeurt op 1 januari van het jaar
N op basis van de evolutie van de index tijdens de periode vanaf de maand december van het jaar N-3 tot de
§ 2. Daarnaast mag de premie slechts verhoogd worden in uitzonderlijke omstandigheden die omschreven zijn in
artikel 504 van de wet van 13 maart 2016 op het statuut van en het toezicht op de verzekerings- of
herverzekeringsondernemingen en na goedkeuring door de Controledienst voor de ziekenfondsen en de
landsbonden van ziekenfondsen.
Artikel 3.6.10. Wachttijd
§ 1. Het recht op tegemoetkoming gaat in na een wachttijd van 3 maanden. In afwijking op deze algemene
wachttijd van 3 maanden bestaat er voor een hospitalisatie omwille van medisch-geassisteerde
voortplantingstechnieken een bijzondere wachttijd van 12 maanden.
§ 2. De algemene wachttijd van 3 maanden is niet van toepassing voor:
pasgeborenen of adoptiekinderen jonger dan 18 jaar die toetreden tot een bestaande	-
verzekeringsovereenkomst, op voorwaarde dat de verzekeringnemer al minimum 3 maanden
gedekt is door deze overeenkomst;
· hospitalisaties die het gevolg zijn van een ongeval dat zich na de inwerkingtreding van, of de
toetreding tot, de verzekeringsovereenkomst heeft voorgedaan;
hospitalisaties omwille van acute, levensbedreigende infectieziekten die de verzekerde hebben
getroffen na de inwerkingtreding van, of de toetreding tot, de verzekeringsovereenkomst en die niet
door eenvoudige en algemeen erkende vaccinaties kunnen vermeden worden (of optreden vóór de
normale vaccinatietijd).
§ 3. Voor verzekerden die tot en met de dag voorafgaand aan de inwerkingtreding van, of de toetreding tot, de
verzekeringsovereenkomst gedekt werden door een gelijkaardige verzekering of een commerciële
hospitalisatieverzekering die een met HospiContinu vergelijkbare dekking biedt, wordt de wachttijd verminderd
met het aantal ononderbroken maanden van dekking door die verzekering. Het bewijs van dekking wordt geleverd
aan de hand van een attest afgeleverd door de betrokken verzekeringsmaatschappij.
Artikel 3.6.11. Waarborgen
§ 1. In geval van hospitalisatie ten gevolge van ziekte, ongeval, zwangerschapsverwikkelingen of een bevalling,
voorziet de verzekeraar in hoofde van de verzekerde een forfaitaire vergoeding van € 10 per verpleegdag of per
daghospitalisatie.
§ 2. Als deze verzekering wordt stopgezet omdat de verzekeringnemer niet langer geniet van de voordelen van
een groepshospitalisatieverzekering via de werkgever, kunnen alle verzekerden overstappen naar één van de
kostendekkende verzekeringen HospiPlan of HospiPlus van de verzekeraar zonder bijkomende medische
formaliteiten, nieuwe beperkingen of wachttijd.
Artikel 3.6.12. Dekkingslimiet
De verzekeraar beperkt de tegemoetkoming tot 180 verpleegdagen of daghospitalisaties, per verzekerde en per
verzekeringsjaar.
Artikel 3.6.13. Uitsluitingen
De verzekeraar kent geen vergoeding toe voor een hospitalisatie die niet wordt gedekt door de
groepshospitalisatieverzekering afgesloten via de werkgever in hoofde van de verzekerde of die een aanvang
nam tijdens de wachttijd.
Artikel 3.6.14. Territoriale geldigheid
De verzekeringsovereenkomst dekt enkel de hospitalisaties die in België plaatsvonden.
Artikel 3.6.15. Schadeaangifte en terugbetalingsmodaliteiten
§ 1. De verzekerde is verplicht tijdig, en zo snel als redelijkerwijze mogelijk, aangifte te doen van de hospitalisatie
en dit uiterlijk 3 jaar na het einde van de maand waarin de hospitalisatie plaatsvond.
§ 2. De tegemoetkoming wordt door de verzekeraar uitbetaald na voorlegging van het ingevuld
schadeaangifteformulier.
bankrekeningnummer dat door de verzekeringnemer op het verzekeringsvoorstel werd opgegeven of bij de
aangifte werd vermeld.
In geval van overlijden van de verzekerde zal de door de verzekeraar verschuldigde tegemoetkoming gestort
worden op rekening van de notaris, aangeduid voor de vereffening van de erfenis. De tegemoetkoming kan ook
onmiddellijk uitgekeerd worden op rekening van één van de wettelijke erfgenamen mits voorlegging van de akte
van erfopvolging en een gelegaliseerde volmacht van alle wettelijke erfgenamen.
Artikel 3.6.16. Onterechte betalingen en subrogatie
§ 1. De verzekeraar behoudt zich het recht voor om onterechte betalingen terug te vorderen van de verzekerde.
§ 2. Voor alle tussenkomsten die de verzekeraar betaald heeft, treedt hij tot beloop van het bedrag van die
tussenkomsten in de rechten en rechtsvorderingen van de verzekerde tegen de aansprakelijke derden. Bijgevolg
mag de verzekerde geen afstand van verhaal doen zonder voorafgaandelijk schriftelijk akkoord van de
verzekeraar.
Indien door toedoen van de verzekerde de subrogatie geen gevolg kan hebben ten voordele van de verzekeraar,
kan deze van hem de terugbetaling vorderen van de betaalde tussenkomsten in de mate van het geleden nadeel.
Rekening houdende met voorgaande bepalingen is de verzekerde ertoe gehouden de identiteit van de
aansprakelijke derden onverwijld mee te delen aan de verzekeraar.
§ 3. In afwijking op § 2 van dit artikel is subrogatie niet mogelijk als de aansprakelijke derden eerste lijn of de
echtgeno(o)t(e) van de verzekerde zijn, noch als zij de bij hem inwonende personen, zijn gasten of zijn
huispersoneel zijn, tenzij er sprake is van kwaad opzet of hun aansprakelijkheid daadwerkelijk door een
verzekeringsovereenkomst is gedekt.
Artikel 3.6.17. Sancties
In geval van bedrog of poging tot bedrog van de verzekerde met het oog op het bekomen van een niet
verschuldigde tegemoetkoming, en onverminderd de mogelijkheid om een rechtsvordering in te stellen, is de
verzekeraar tot geen enkele prestatie gehouden.
Artikel 3.6.18. Communicatie en briefwisseling
De verzekeraar kiest als woonplaats haar maatschappelijke zetel. De verzekeringnemer en de verzekerde worden
geacht hun woonplaats te hebben op het laatste adres door de verzekeraar gekend.
De verzekeringnemer en de verzekerde verbinden zich ertoe, zo zij van woonplaats veranderen, de verzekeraar
schriftelijk te verwittigen, zo niet is elke kennisgeving geldig gedaan op de door de verzekeraar laatst gekende
woonplaats.
ledere aangetekende brief die door de verzekeraar wordt verzonden, is geldig als ingebrekestelling. Het
ontvangstbewijs van de post vormt het bewijs van de verzending. De dossiers of de documenten van de
verzekeraar bewijzen de inhoud van het schrijven voor zover deze door de verzekeringnemer niet wordt
voorgelegd.
Artikel 3.6.19. Toepasselijk recht en bevoegde rechtbanken
De geschillen betreffende de interpretatie en de uitvoering van deze verzekeringsovereenkomst vallen onder de
uitsluitende bevoegdheid van de rechtbanken van het gerechtelijk arrondissement Oost-Vlaanderen.
De Belgische wet is van toepassing op deze overeenkomst.
Artikel 3.6.20. Klachtenregeling
Indien de verzekeringnemer of de verzekerde een klacht heeft over de verzekeringsovereenkomst of de uitvoering
ervan, kan hij/zij die per brief overmaken aan de verzekeraar of via e-mail: klachten@hospiplus.be.
De klacht kan eveneens voorgelegd worden aan de Ombudsman van de Verzekeringen, de Meeûssquare 35 te
1000 Brussel, www.ombudsman-insurance.be of via e-mail: info@ombudsman-insurance.be.
Een klacht indienen, ontneemt de verzekeringnemer of de verzekerde niet de mogelijkheid een gerechtelijke
procedure in te leiden.
De verzekeraar is verantwoordelijk voor de verwerking van persoonsgegevens van (potentiele)
verzekeringsnemers en/of verzekerden, en heeft de doeleinden van de verwerking alsook de rechten die aan de
verwerking gekoppeld zijn, vastgelegd in haar privacyverklaring.
De privacyverklaring is raadpleegbaar via www.hospiplus.be of kan schriftelijk opgevraagd worden aan de
verzekeraar via info@hospiplus.be.
De verzekeringnemer en/of de verzekerde die zijn/haar rechten in verband met de verwerking van zijn/haar
persoonsgegevens wenst uit te oefenen, kan de functionaris voor gegevensbescherming van de verzekeraar
contacteren door een schriftelijke, gedateerde en ondertekende aanvraag te richten aan VMOB HospiPlus,
Statieplein 12, 9300 Aalst. Bij de aanvraag voegt de verzekeringnemer en/of de verzekerde een kopie van de
voor- en achterkant van zijn/haar identiteitskaart toe.
De verzekeringnemer en/of de verzekerde worden uiterlijk 1 maand na ontvangst van het verzoek tot uitoefening
van zijn/haar rechten, door de verzekeraar, en in het bijzonder door de functionaris voor gegevensbescherming,
geïnformeerd over de genomen stappen en maatregelen.
Andere vragen, opmerkingen of klachten in verband met de verwerking van de persoonsgegevens worden
eveneens gericht aan de functionaris voor gegevensbescherming van HospiPlus:
postadres: VMOB HospiPlus, Statieplein 12, 9300 Aalst;	»
»	e-mailadres: privacy@hospiplus.be.
De verzekeringnemer en/of verzekerde die niet tevreden is met de behandeling van zijn/haar verzoek of klacht
door de verzekeraar, kan hierover schriftelijk een klacht neerleggen bij de gegevensbeschermingsautoriteit (post:
Drukpersstraat 35, 1000 Brussel of per e-mail: contact@apd-gba.be).
Artikel 3.6.22. Overgang van een verzekering van de verzekeraar
Kandidaat-verzekerden die deze verzekeringsovereenkomst willen onderschrijven of ertoe willen toetreden, en
zonder onderbreking willen overstappen van de kostendekkende verzekering HospiPlan of HospiPlus van de
verzekeraar, kunnen intekenen indien:
zij de premie van hun oorspronkelijke verzekering hebben betaald en deze op correcte wijze hebben
beëindigd,
- zij alle in artikel 3.6.3. van deze overeenkomst bepaalde verplichtingen hebben nageleefd, en
zij niet gehospitaliseerd zijn.
In afwijking op voorgaande alinea, is overstap van de verzekering HospiPlan of HospiPlus naar deze
verzekeringsovereenkomst maandelijks mogelijk zonder medische vragenlijst (in het kader van de verzekering
HospiPlan of HospiPlus geformuleerde beperkingen blijven ook bij overgang van toepassing).
HospiPlan en HospiPlus worden niet beschouwd als zijnde gelijkaardige verzekeringen en de dekking gaat pas
in na afloop van de wachttijd, zoals bepaald in artikel 3.6.10 van deze overeenkomst.
Afdeling 3.7. TandPlus
Artikel 3.7.1. Definities
Aanvullende verzekering:
De diensten bedoeld in artikel 3, eerste lid b) en c), van de wet van 6 augustus 1990 betreffende de ziekenfondsen
en de landsbonden van ziekenfondsen, alsook de diensten bedoeld in artikel 67, vijfde lid, van de wet van 26 april
2010 houdende diverse bepalingen inzake de organisatie van de aanvullende ziekteverzekering (I),
georganiseerd door een bij de verzekeraar aangesloten ziekenfonds.
Ambulante kosten:
Kosten die gedragen worden buiten een hospitalisatie of daghospitalisatie.
Ambulante tandheelkundige verstrekkingen:
Tandheelkundige verstrekkingen verleend buiten een hospitalisatie of daghospitalisatie.
Ambulante zorgen:
Zorgen verleend buiten een hospitalisatie of daghospitalisatie.
Daghospitalisatie:
Medische opname waarvoor geen verpleegdag door het ziekenhuis wordt gefactureerd, maar wel een miniforfait,
een maxiforfait, een forfait gipskamer, een forfait heelkundige dienst, een dagziekenhuisforfait groep 1 tot en met
7 of een forfait chronische pijn wordt aangerekend.
Gelijkaardige verzekering:
Elke tandverzekering en elke ambulante verzekering met een waarborg tandzorgen ingericht door een Belgische
mutualistische entiteit, alsook de verzekering MaxiPlan van de verzekeraar.
Het bewijs van dekking door een gelijkaardige verzekering wordt geleverd aan de hand van een attest afgeleverd
door de betrokken Belgische mutualistische entiteit waarin minstens de begin- en einddatum van dekking wordt
vermeld.
Gerechtigde:
De natuurlijke persoon uit hoofde van wiens beroepsactiviteit of gelijkgestelde toestand rechten in de verplichte
verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen voortvloeien of kunnen voortvloeien en die in die
hoedanigheid bij een bij de verzekeraar aangesloten ziekenfonds is ingeschreven.
Hospitalisatie:
ledere noodzakelijke medische opname in een ziekenhuis waarvoor minstens één verpleegdag door het
ziekenhuis wordt gefactureerd.
Mutualistisch gezin:
De gerechtigde en zijn personen ten laste zoals deze gekend zijn bij de bij de verzekeraar aangesloten
ziekenfondsen.
Nomenclatuurcodes:
De codes, zoals bedoeld in artikel 35 van de gecoördineerde wet van 14 juli 1994 betreffende de verplichte
verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, welke aangeven of een verstrekking of prestatie al
dan niet volledig of gedeeltelijk terugbetaald wordt door het ziekenfonds.
Ongeval:
ledere plotse gebeurtenis waarvan de oorzaak of één van de oorzaken buiten het organisme van de verzekerde
ligt en die zijn/haar fysieke integriteit aantast.
Orthodontische behandelingen:
De diagnose en behandeling van afwijkingen van groei van de kaken en de gebitsontwikkeling.
Parodontologie:
Tandheelkundige specialisatie die zich richt op de behandeling van tandvleesaandoeningen.
Persoon ten laste:
De natuurlijke persoon die in het kader van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en
uitkeringen wel als rechthebbende maar niet als gerechtigde is ingeschreven bij een bij de verzekeraar
aangesloten ziekenfonds.
Premie:
Bedrag dat de verzekeraar vraagt als tegenprestatie voor zijn verbintenissen, eventueel verhoogd met belastingen
en/of bijkomende heffingen van welke aard ook, bij wet of bij enige andere reglementaire beschikking opgelegd.
Supplementen voor ambulante tandheelkundige verstrekkingen:
De honorariumsupplementen voor ambulante tandheelkundige verstrekkingen die, bovenop de wettelijke
remgelden, ten laste blijven van de verzekerde. Hierbij wordt enkel rekening gehouden met de ambulante
tandheelkundige verstrekkingen die volgende nomenclatuurcodes dragen:
301011, 301033, 301055, 301070, 301092, 301114, 301195, 301210, 301254, 301276, 301291, 301313, 301335,
301350, 301372, 301593, 301696, 301711, 301733, 301755, 301770, 301976, 302153, 302175, 302190, 302212,
302234, 302352, 302374, 302396, 302411, 302433, 302551, 302573, 302595, 302610, 302632, 303575, 303590,
303612, 303774, 303796, 304312, 304371, 304393, 304415, 304430, 304452, 304533, 304555, 304570, 304754,
304776, 304872, 304916, 304975, 304990, 305012, 305034, 305056, 305071, 305130, 305152, 305233, 305255,
305270, 305292, 305314, 305336, 305351, 305373, 305395, 305410, 305432, 306832, 306854, 306876, 306891,
306913, 307016, 307031, 307053, 307112, 307134, 307230, 307252, 307274, 307296, 307311, 307333, 307355,
307731, 307753, 307775, 307790, 307812, 307834, 307856, 307871, 307893, 307915, 307930, 307952, 307974,
307996, 308011, 308033, 308055, 308070, 308092, 308114, 308136, 308151, 308335, 308350, 308512, 308534,
309013, 309035, 309050, 309072, 309094, 309116, 309131, 309153, 309411, 309433, 309492, 309514, 309536,
309551, 309573, 309595, 309610, 309632, 309654, 309676, 309691, 309713, 309735, 309750, 371011, 371033,
371055, 371070, 371092, 371114, 371195, 371254, 371276, 371291, 371313, 371335, 371350, 371372, 371571,
371593, 371615, 371696, 371711, 371733, 371755, 371770, 372153, 372175, 372190, 372212, 372234, 372352,
372374, 372396, 372411, 372433, 372455, 372470, 372514, 372536, 372551, 372573, 372595, 372610, 372632,
373575, 373590, 373612, 373634, 373656, 373774, 373796, 373811, 373833, 373855, 373892, 373914, 373936,
373951, 373973, 374312, 374356, 374371, 374393, 374415, 374430, 374452, 374474, 374533, 374555, 374570,
374754, 374776, 374791, 374872, 374975, 375012, 375034, 375056, 375071, 375130, 375152, 377016, 377031,
377053, 377090, 377112, 377134, 377230, 377274, 377296, 377311, 377333, 377355, 378335, 378350, 378954,
378976, 379013, 379035, 379050, 379072, 379094, 379116, 379131, 379153, 379411, 379433, 379492, 379514,
379536, 379551, 389012, 389034, 389631, 389653, 389675, 389690, 389712, 389734, 389756, 389771, 389793,
389815, 389830, 389852, 389874, 389896, 389911, 389933.
Tandimplantaat:
Prothetisch element dat wordt aangebracht in het kaaksbeen met het oog op de fixatie van een vaste of
uitneembare tandprothese, of met het oog op de plaatsing van een kroon.
Tandprothese:
Kunstmatige vaste of uitneembare vervanging van één of meer natuurlijke tanden.
Tandzorgen:
Zorgen die betrekking hebben op parodontologie, tandextracties en het plaatsen van tandbruggen,
tandprothesen, tandimplantaten, kronen en stifttanden.
Verpleegdag:
De kost die het ziekenhuis mag aanrekenen voor elke hospitalisatiedag met overnachting (opname vóór
middernacht en ontslag na 8.00u 's anderendaags). De dag van opname en de dag van ontslag worden aanzien
als 1 verpleegdag, behalve indien de ziekenhuisopname begon vóór 12.00u en het ontslag gegeven werd na
14.00u.
Vervaldag:
Dit is de dag waarop de premie moet betaald zijn voor een welbepaald verzekeringsjaar en is altijd 1 januari van
het desbetreffende verzekeringsjaar.
Verzekeraar:
De VMOB HospiPlus, met maatschappelijke zetel te Statieplein 12, 9300 Aalst, ondernemingsnummer
BE0471.458.404., verzekeringsmaatschappij toegelaten door de Controledienst voor de ziekenfondsen en de
landsbonden van ziekenfondsen onder het nummer 250/01 om ziekteverzekeringen in de zin van tak 2 van bijlage
1 van de wet van 13 maart 2016 op het statuut van en het toezicht op de verzekerings- of
herverzekeringsondernemingen aan te bieden, alsook om, op bijkomende wijze, risico's te dekken die behoren
tot de hulpverlening zoals bedoeld in tak 18 van bijlage 1 van voornoemde wet.
De VMOB HospiPlus is onderworpen aan de bepalingen van de wet van 6 augustus 1990 betreffende de
ziekenfondsen en de landsbonden van de ziekenfondsen, de wet van 4 april 2014 betreffende de verzekeringen
en de wet van 13 maart 2016 op het statuut van en het toezicht op de verzekerings- of
herverzekeringsondernemingen.
Verzekerde:
Het lid van het mutualistisch gezin op wie het risico rust en die de begunstigde is van de
verzekeringsovereenkomst.
Verzekeringnemer:
De gerechtigde van het mutualistisch gezin die de verzekeringsovereenkomst heeft onderschreven voor zichzelf
en zijn mutualistisch gezin, en die gehouden is tot betaling van de premies.
In geval van feitelijke scheiding kan ook de echtgeno(o)t(e) van de gerechtigde die nog ingeschreven staat als
persoon ten laste een eigen verzekeringsovereenkomst onderschrijven wanneer hij/zij hier schriftelijk om vraagt.
Verzekeringsjaar:
De periode van 12 maanden, lopende van 1 januari tot en met 31 december, waarvoor de premie wordt betaald.
Indien de onderschrijving van, of de toetreding tot, de verzekeringsovereenkomst niet overeenstemt met de
jaarlijkse vervaldag, bestaat het eerste verzekeringsjaar uit de periode tussen de datum van onderschrijving of
toetreding, en de jaarlijkse vervaldag van de verzekeringsovereenkomst.
Verzekeringsovereenkomst:
Deze omvat deze Algemene Voorwaarden en de Bijzondere Voorwaarden. De Bijzondere Voorwaarden primeren
op de Algemene Voorwaarden.
Wachttijd:
De periode die ingaat bij de inwerkingtreding van, of de toetreding tot, de verzekeringsovereenkomst, maar waarin
geen enkel recht op tegemoetkoming kan ontstaan of gevraagd worden. De premie is verschuldigd gedurende
deze periode.
Wettelijke remgelden voor ambulante tandheelkundige verstrekkingen:
De kosten voor ambulante tandheelkundige verstrekkingen die, volgens de gecoördineerde wet van 14 juli 1994
betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, ten laste blijven van de
verzekerde. Hierbij wordt enkel rekening gehouden met de verstrekkingen die volgende nomenclatuurcodes
dragen:
301011, 301033, 301055, 301070, 301092, 301114, 301195, 301210, 301254, 301276, 301291, 301313, 301335,
301350, 301372, 301593, 301696, 301711, 301733, 301755, 301770, 301976, 302153,302175, 302190, 302212,
302234, 302352, 302374, 302396, 302411, 302433, 302551, 302573, 302595, 302610, 302632, 303575, 303590,
303612, 303774, 303796, 304135, 304150, 304172, 304194, 304312, 304371, 304393, 304415, 304430, 304452,
304533, 304555, 304570, 304754, 304776, 304872, 304916, 304975, 304990, 305012, 305034, 305056, 305071,
305130, 305152, 305211, 305233, 305255, 305270, 305292, 305314, 305336, 305351, 305373, 305395, 305410,
305432, 305550, 305572, 305616, 305631, 305653, 305675, 305690, 305734, 305756, 305830, 305852, 305874,
305911, 305933, 305955, 306832, 306854, 306876, 306891, 306913, 306935, 307016, 307031, 307053, 307090,
307112, 307134, 307230, 307252, 307274, 307296, 307311, 307333, 307355, 307731, 307753, 307775, 307790,
307812, 307834, 307856, 307871, 307893, 307915, 307930, 307952, 307974, 307996, 308011, 308033, 308055,
308070, 308092, 308114, 308136, 308151, 308335, 308350, 308512, 308534, 309013, 309035, 309050, 309072,
309094, 309116, 309131, 309153, 309411, 309433, 309492, 309514, 309536, 309551, 309573, 309595, 309610,
309632, 309654, 309676, 309691, 309713, 309735, 309750, 371011, 371033, 371055, 371070, 371092, 371114,
371195, 371254, 371276, 371291, 371313, 371335, 371350, 371372, 371571, 371615, 371696, 371711, 371733,
371755, 371770, 372153, 372175, 372190, 372212, 372234, 372352, 372374, 372396, 372411, 372433, 372455,
372470, 372514, 372536, 372551, 372573, 372595, 372610, 372632, 373575, 373590, 373612, 373634, 373656,
373774, 373796, 373811, 373833, 373855, 373892, 373914, 373936, 373951, 373973, 374135, 374150, 374172,
374194, 374312, 374356, 374371, 374393, 374415, 374430, 374452, 374474, 374533, 374555, 374570, 374754,
374776, 374791,374872, 374975, 375012, 375034, 375056, 375071, 375130, 375152, 375211, 375233, 375255,
375270, 375292, 377016, 377031, 377053, 377090, 377112, 377134, 377230, 377274, 377296, 377311, 377333,
377355, 378335, 378350, 378954, 378976, 379013, 379035, 379050, 379072, 379094, 379116, 379131, 379153,
379411, 379433, 379492, 379514, 379536, 379551, 389012, 389034, 389631, 389653, 389675, 389690, 389712,
389734, 389756, 389771, 389793, 389815, 389830, 389852, 389874, 389896, 389911, 389933.
Wettelijke tegemoetkoming:
Elke tegemoetkoming zoals die wordt bepaald door de Belgische wetgeving betreffende de verplichte verzekering
voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, arbeidsongevallen en beroepsziekten.
Ziekenfonds:
Een vereniging van natuurlijke personen die het bevorderen van het fysiek, psychisch en sociaal welzijn als
streefdoel heeft in een geest van voorzorg, onderlinge hulp en solidariteit, zoals bepaald in artikel 2 van de wet
van 6 augustus 1990 betreffende de ziekenfondsen en de landsbonden van ziekenfondsen.
Ziekenhuis:
Een instelling die wettelijk erkend is als ziekenhuis volgens artikel 2 of artikel 3 van de gecoördineerde wet van
10 juli 2008 betreffende de ziekenhuizen en andere verzorgingsinrichtingen.
Artikel 3.7.2. Doel van de verzekering
Deze verzekering beoogt, binnen de grenzen van de verzekeringsovereenkomst, tegemoet te komen in de
wettelijke remgelden en supplementen voor ambulante tandheelkundige verstrekkingen, in de werkelijke kosten
van ambulante en in daghospitalisatie verleende tandzorgen waarvoor geen wettelijke tegemoetkoming voorzien
is en in de ambulante kosten van orthodontische behandelingen.
Artikel 3.7.3. Verplichtingen bij onderschrijving van, of toetreding tot, de verzekering
De verzekeringsovereenkomst kan alleen onderschreven worden door een gerechtigde, die naast zichzelf ook
alle personen ten laste binnen zijn mutualistisch gezin moet verzekeren.
Als uitzondering op voorgaande alinea, zijn de gerechtigde en/of zijn personen ten laste die genieten van een
commerciële tandverzekering of van een andere ambulante commerciële verzekering met een waarborg
tandzorgen vrijgesteld van de verplichte aansluiting. Het bewijs van dekking wordt geleverd aan de hand van een
attest afgeleverd door de betrokken verzekeringsmaatschappij.
Om als verzekerde aanvaard te kunnen worden, moet hij/zij:
- als gerechtigde of persoon ten laste ingeschreven zijn,
in regel zijn met de bijdragen voor de aanvullende verzekering van een bij de verzekeraar aangesloten
ziekenfonds en niet ontheven zijn van de mogelijkheid om te genieten van de voordelen van die
verzekering, of in voorkomend geval, in regel zijn met de bijdragen voor de aanvullende verzekering
sinds de aanvang van de periode bedoeld in artikel 2quater, derde lid, van het koninklijk besluit van 7
maart 1991 tot uitvoering van artikel 2, §§ 2 en 3, artikel 14, § 3, en artikel 19, derde en vierde lid, van
de wet van 6 augustus 1990 betreffende de ziekenfondsen en de landsbonden van ziekenfondsen,
een behoefteanalysefiche en een verzekeringsvoorstel invullen en ondertekenen.	1
Pasgeborenen en adoptiekinderen jonger dan 18 jaar treden zonder verdere formaliteiten toe tot een bestaande
verzekeringsovereenkomst.
Artikel 3.7.4. Inwerkingtreding van de verzekering
De verzekeringsovereenkomst treedt in werking op de datum die wordt vermeld in de Bijzondere Voorwaarden,
doch nooit vóór de 1ste van de maand volgend op de ontvangst van de volledig ingevulde behoefteanalysefiche
inwerkingtreding van de verzekeringsovereenkomst.
bestaande	Dezelfde regels zijn van toepassing wanneer een verzekerde toetreedt tot een
verzekeringsovereenkomst.
In afwijking van deze algemene bepaling treedt een pasgeborene of een adoptiekind jonger dan 18 jaar toe tot
een bestaande verzekeringsovereenkomst vanaf de geboorte- of adoptiedatum.
De dekking van de verzekeringsovereenkomst neemt pas een aanvang ten vroegste na betaling van de 1ste
premie.
Artikel 3.7.5. Duur van de verzekering
De verzekeringsovereenkomst wordt afgesloten voor onbepaalde duur.
Artikel 3.7.6. Einde van de verzekering
De verzekeringsovereenkomst neemt een einde in de hierna opgesomde gevallen.
Bij overlijden van de verzekeringnemer wordt de verzekeringsovereenkomst beeindigd vanaf de eerste	-
dag van de maand volgend op het overlijden van de verzekeringnemer. De overblijvende verzekerden
die gedekt werden door deze overeenkomst kunnen genieten van het voortzettingsrecht overeenkomstig
artikel 3.7.7. van deze Algemene Voorwaarden.
- Bij overlijden van de verzekerde wordt de verzekeringsovereenkomst in zijn/haar hoofde beëindigd vanaf
de eerste dag van de maand volgend op het overlijden van de verzekerde.
Indien de verzekeringnemer niet langer aangesloten is bij de aanvullende verzekering van een bij de
verzekeraar aangesloten ziekenfonds wordt de verzekeringsovereenkomst in hoofde van alle via deze
overeenkomst verzekerde personen beëindigd vanaf de eerste dag van de maand na de stopzetting van
de aansluiting.
Indien de verzekerde, die geen verzekeringnemer is, niet langer aangesloten is bij de aanvullende	1
verzekering van een bij de verzekeraar aangesloten ziekenfonds wordt de verzekeringsovereenkomst in
zijn/haar hoofde beëindigd vanaf de eerste dag van de maand na de stopzetting van de aansluiting.
Indien de mogelijkheid om te genieten van de voordelen van de aanvullende verzekering in hoofde van	-
de verzekeringnemer en zijn/haar verzekerden wordt opgeheven, wordt de verzekeringsovereenkomst
in hoofde van alle verzekerden beëindigd vanaf de eerste dag van de maand na de opheffing.
Indien de verzekeringnemer, die sinds de aanvang van de periode bedoeld in artikel 2quater, derde lid,	1
van hoger genoemd koninklijk besluit van 7 maart 1991, 6 maanden achterstal kent in de betaling van
de bijdragen voor de aanvullende verzekering, wordt de verzekeringsovereenkomst in hoofde van alle
via deze overeenkomst verzekerde personen beëindigd op het einde van de zesde maand van
wanbetaling. De periode van 6 maanden wordt opgeschort:
gedurende de periode tijdens dewelke de verzekeringnemer, van wie de mogelijkheid om een	0
voordeel van de aanvullende verzekering te genieten, is opgeheven en die begonnen is met de
betaling van de bijdragen voor een daaropvolgende periode, door de wet verhinderd is te
betalen omdat hij/zij zich in een toestand van collectieve schuldregeling of van faillissement
bevindt;
· gedurende de periode tijdens dewelke de verzekeringnemer, van wie de mogelijkheid om een
voordeel van de aanvullende verzekering te genieten, is opgeheven en die begonnen is met de
betaling van de bijdragen voor een daaropvolgende periode, de hoedanigheid van gerechtigde
heeft verloren en persoon ten laste is van een gerechtigde die niet in regel is met de betaling
van de bijdragen voor de aanvullende verzekering.
Indien een verzekerde de hoedanigheid van persoon ten laste ten aanzien van de verzekeringnemer	-
verliest, wordt de verzekeringsovereenkomst in hoofde van deze verzekerde beëindigd vanaf de eerste
dag van de maand volgend op de kennisname door de verzekeraar van het verlies van hoedanigheid.
De verzekerde kan genieten van het voortzettingsrecht overeenkomstig artikel 3.7.7. van deze Algemene
Voorwaarden.
van gerechtigde
verliest,	wordt de	Wanneer de	verzekeringnemer de hoedanigheid	-
verzekeringsovereenkomst van de verzekeringnemer en eventuele andere verzekerden beëindigd vanaf
de eerste dag van de maand volgend op de kennisname door de verzekeraar van het verlies van
hoedanigheid. De verzekeringnemer en de verzekerden kunnen genieten van het voortzettingsrecht
overeenkomstig artikel 3.7.7. van deze Algemene Voorwaarden.
- In geval van niet-betaling van de premie op de jaarlijkse vervaldag wordt de verzekeringsovereenkomst
beëindigd volgens de bepalingen van artikel 3.7.8. van deze Algemene Voorwaarden.
De verzekeringsovereenkomst kan maandelijks opgezegd worden door de verzekeringnemer via een
1
aangetekend schrijven, een deurwaardersexploot of door afgifte van een opzeggingsbrief tegen
ontvangstbewijs. De opzegtermijn bedraagt één maand en gaat in op de eerste dag van de maand die
voigt op de ontvangst van het verzoek tot stopzetting; de postdatum geldt als bewijs.
De verzekeringnemer en de verzekeraar kunnen de verzekeringsovereenkomst zonder boete en zonder	1
motivering schriftelijk, per gewone brief, binnen 14 kalenderdagen herroepen. De verzekeringnemer
stuurt deze brief naar VMOB HospiPlus, Statieplein 12, 9300 Aalst. De termijn van 14 dagen loopt vanaf
de dag waarop de verzekeraar aan de verzekeringnemer heeft meegedeeld dat de overeenkomst
gesloten is of vanaf de dag waarop de verzekeringnemer de verzekeringsovereenkomst en de
precontractuele informatiefiche heeft ontvangen, indien dit later zou zijn. De opzegging die uitgaat van
de verzekeringnemer treedt in werking op het ogenblik van de kennisgeving; deze die uitgaat van de
verzekeraar 8 dagen na de kennisgeving ervan.
In geval van vrijwillige opzeg door de verzekeringnemer of in geval van stopzetting ingevolge niet-betaling van de
premie wordt de overeenkomst voor alle verzekerden stopgezet en kunnen zij pas opnieuw deze verzekering
onderschrijven na verloop van 3 jaar te rekenen vanaf de datum van stopzetting van de overeenkomst.
De verzekeraar is gehouden tot vergoeding van de kosten, zoals omschreven in artikel 3.7.11. van deze
Algemene Voorwaarden, die effectief verwezenlijkt waren vóór de datum van stopzetting van de
verzekeringsovereenkomst.
Artikel 3.7.7. Wijzigingen in het mutualistisch gezin
De verzekeringnemer en/of de verzekerde verbinden zich ertoe om elke wijziging van samenstelling van het
mutualistisch gezin schriftelijk te melden aan de verzekeraar binnen de 30 dagen na wijziging.
Onder wijziging in het mutualistisch gezin wordt verstaan:
· het overlijden van de verzekeringnemer of een verzekerde,
· het verlies van hoedanigheid van persoon ten laste in hoofde van een verzekerde,
· het verlies van hoedanigheid van gerechtigde in hoofde van de verzekeringnemer,
« de toevoeging van een persoon ten laste aan het gezin,
Bij wijziging in het mutualistisch gezin heeft de verzekerde, die het voordeel van deze verzekeringsovereenkomst
verliest overeenkomstig de bepalingen van artikel 3.7.6. van deze Algemene Voorwaarden, het recht om deze
overeenkomst voort te zetten, op voorwaarde dat de verzekerde als gerechtigde aangesloten is bij één van de bij
de verzekeraar aangesloten ziekenfondsen, dan wel als persoon ten laste wordt ingeschreven bij een titularis die
deze verzekering al heeft onderschreven of wil onderschrijven.
Het aanbod tot voortzetting wordt door de verzekeraar binnen een termijn van 30 dagen, te rekenen vanaf het
ogenblik dat de verzekeraar kennis neemt van de wijziging, overgemaakt aan de verzekerde die een termijn heeft
van 60 dagen, te rekenen vanaf de ontvangst van het aanbod tot voortzetting, om het aanbod schriftelijk te
aanvaarden.
In geval van aanvaarding treedt de verzekeringsovereenkomst in werking vanaf de eerste van de maand volgend
op het verlies van het voordeel van de vorige verzekeringsovereenkomst.
Indien de verzekeringnemer en/of de verzekerde zich niet houden aan de bovenvermelde voorwaarden, vervalt
het recht op voortzetting voor de verzekerde.
Artikel 3.7.8. Premie
§ 1. De premie voor alle verzekerden samen, is verschuldigd door de verzekeringnemer op de jaarlijkse vervaldag,
volgens de overeengekomen periodiciteit.
De premie is betaalbaar bij de aanbieding van de prenotificatie (= betaling via domiciliëring) of het verzoek om
betaling (= betaling via overschrijving) dat wordt verstuurd door de verzekeraar naar het laatst gekend adres van
de verzekeringnemer. In geval van niet-betaling van de premie geldt § 2 van dit artikel.
De premie wordt berekend rekening houdende met de leeftijd van de verzekerde op het ogenblik van
inwerkingtreding van, of toetreding tot, de verzekeringsovereenkomst én in functie van de leeftijdscategorie
waartoe de verzekerde behoort op 31 december van het verzekeringsjaar waarop de premie betrekking heeft.
Indien er door een verzekeringsovereenkomst meer dan 3 kinderen verzekerd worden, moet er vanaf het 4de én
jongste kind geen premie meer betaald worden.
Wie de verzekeringsovereenkomst in de loop van een verzekeringsjaar onderschrijft of ertoe toetreedt, betaalt in
het eerste verzekeringsjaar de premie pro rata de nog resterende maanden van het lopende verzekeringsjaar, te
rekenen vanaf datum van onderschrijving of toetreding.
§ 2. Niet-betaling van de premie op de vervaldag levert grond op tot opzegging van de verzekeringsovereenkomst
mits de verzekeringnemer in gebreke is gesteld via een aangetekend schrijven.
In deze brief wordt de verzekeringnemer aangemaand de premie te betalen binnen een termijn die niet korter is
dan 15 dagen, te rekenen vanaf de dag volgend op de afgifte van de aangetekende brief, en wordt deze herinnerd
aan de gevolgen van niet-betaling.
De opzegging van de verzekeringsovereenkomst wegens niet-betaling van de premie gaat in vanaf de datum
voorzien in het aangetekend schrijven.
§ 3. Op 1 januari 2025 bedraagt de jaarpremie voor de verzekerden die bij de inwerkingtreding van, of de
toetreding tot, de verzekeringsovereenkomst:
a) jonger zijn dan 50 jaar:
kosten begrepen in de handelspremie
handelspremie	taksen en
leeftijd	totale jaarpremie
2025	bijdragen
administratiekosten	acquisitiekosten
0 tot en met 6 jaar	€ 0,00	€ 0,00	€ 0,00	€ 0,00	€ 0,00
7 tot en met 19 jaar	€ 11,22	€ 12,35	€ 0,00	€ 123,60	€ 123,60
20 tot en met 25 jaar	€ 11,81	€ 13,00	€ 130,08	€ 130,08	€ 0,00
26 tot en met 34 jaar	€ 197,28	€ 17,90	€ 0,00	€ 197,28	€ 19,71
35 tot en met 49 jaar	€ 197,28	€ 17,90	€ 19,71	€ 197,28	€ 0,00
50 tot en met 64 jaar	€ 252,12	€ 22,88	€ 25,19	€ 252,12	€ 0,00
65 jaar en ouder	€ 27,19	€ 299,64	€ 299,64	€ 29,94	€ 0,00
b) 50 jaar of ouder zijn, en tot op de dag voorafgaand aan de inwerkingtreding van, of de toetreding tot, de
verzekeringsovereenkomst een gelijkaardige ziekenfondsverzekering hadden:
kosten begrepen in de handelspremie
handelspremie	taksen en
leeftijd	totale jaarpremie
2025	bijdragen
administratiekosten	acquisitiekosten
50 tot en met 64 jaar	€ 252,12	€ 22,88	€ 25,19	€ 0,00	€ 252,12
€ 27,19	€ 29,94	65 jaar en ouder	€ 299,64	€ 299,64	€ 0,00
c) tussen 50 en 65 jaar zijn, en tot op de dag voorafgaand aan de inwerkingtreding van, of de toetreding
tot, de verzekeringsovereenkomst geen gelijkaardige ziekenfondsverzekering hadden:
kosten begrepen in de handelspremie
handelspremie	taksen en
leeftijd	totale jaarpremie
bijdragen	2025
administratiekosten	acquisitiekosten
65 jaar en ouder*	€ 27,19	€ 299,64	€ 29,94	€ 299,64	€ 0,00
(*Verzekerden die de verzekeringsovereenkomst onderschrijven, of ertoe foetreden, tussen 50 en 65 jaar en tot op de dag voorafgaand aan de
inwerkingtreding van, of de toetreding tot, de verzekeringsovereenkomst geen gelijkaardige verzekering hadden, betalen een meer-premie die
gelijk is aan het verschil tussen de premie die een verzekerde van 65 jaar of ouder moet betalen en de standaardpremie voor verzekerden tussen
50 en 65 jaar, d.w.z. dat ze de premie voorzien voor de verzekerden van 65 jaar en ouder moeten betalen.)
d) 65 jaar of ouder zijn, en tot op de dag voorafgaand aan de inwerkingtreding van, of de toetreding tot, de
verzekeringsovereenkomst geen gelijkaardige ziekenfondsverzekering hadden:
kosten begrepen in de handelspremie
handelspremie	taksen en
leeftijd	totale jaarpremie
2025	bijdragen
administratiekosten	acquisitiekosten
65 tot en met 69 jaar	€ 472,56	€ 42,89	€ 472,56	€ 47,22	€ 0,00
70 jaar en ouder	€ 50,20	€ 55,27	€ 553,08	€ 553,08	€ 0,00
In afwijking op § 3, a), van dit artikel is er een premie verschuldigd van € 123,60 voor een verzekerde van 0 tot
en met 6 jaar, als de gerechtigde niet gedekt wordt door de verzekeringsovereenkomst omdat deze al geniet van
een commerciële tandverzekering.
Verzekerden die bij intekening op deze verzekeringsovereenkomst hun gelijkaardige ziekenfondsverzekering niet
stopzetten, doch beide verzekeringen combineren, worden voor de toepassing van § 3 van dit artikel beschouwd
als zijnde verzekerden die geen gelijkaardige verzekering hebben.
In overeenstemming met § 1 van dit artikel wordt de premie bepaald in functie van de leeftijdscategorie waartoe
de verzekerde behoort op 31 december van het verzekeringsjaar waarop de premie betrekking heeft.
Artikel 3.7.9. Indexering en tariefwijziging
§ 1. De premies mogen op de jaarlijkse vervaldag van de verzekeringsovereenkomst aangepast worden aan de
welke	geldt voor de private	specifieke leeftijdsgebonden	medische index voor tandzorg
ziekteverzekeringsovereenkomsten, zoals vermeld in artikel 204, § 3, van de wet van 4 april 2014, of aan het
indexcijfer der consumptieprijzen indien deze index hoger ligt. De aanpassing aan de consumptieprijsindex
gebeurt op 1 januari van het jaar N op basis van de evolutie van de index tijdens de periode vanaf de maand
december van het jaar N-3 tot de maand december van het jaar N-2.
§ 2. Daarnaast mag de premie slechts verhoogd worden in uitzonderlijke omstandigheden die omschreven zijn in
artikel 504 van de wet van 13 maart 2016 op het statuut van en het toezicht op de verzekerings- of
herverzekeringsondernemingen en na goedkeuring door de Controledienst voor de ziekenfondsen en de
landsbonden van ziekenfondsen.
Artikel 3.7.10. Wachttijd
§ 1. Het recht op tegemoetkoming gaat in na het doorlopen van een wachttijd van 12 maanden.
§ 2. De wachttijd van 12 maanden is niet van toepassing voor:
pasgeborenen of adoptiekinderen jonger dan 18 jaar die toetreden tot een bestaande	-
verzekeringsovereenkomst, op voorwaarde dat de verzekeringnemer al minimum 12 maanden gedekt
is door deze overeenkomst;
tandzorgen die het gevolg zijn van een ongeval dat zich na de inwerkingtreding van, of de toetreding tot,
de verzekeringsovereenkomst heeft voorgedaan.
§ 3. Voor verzekerden die overstappen naar deze verzekeringsovereenkomst en die tot en met de dag
voorafgaand aan de inwerkingtreding van, of de toetreding tot, de verzekeringsovereenkomst gedekt werden door
een gelijkaardige verzekering, door een commerciële tandverzekering of door een andere commerciële
ambulante verzekering die tandzorgen dekt, wordt de wachttijd verminderd met het aantal ononderbroken
maanden van dekking door die verzekering. Het bewijs van dekking wordt geleverd aan de hand van een attest
afgeleverd door de betrokken verzekeringsmaatschappij.
In uitzondering op voorgaande alinea, geldt er geen vermindering van wachttijd voor verzekerden die deze
verzekeringsovereenkomst willen combineren met een gelijkaardige verzekering, met een commerciële
tandverzekering of met een andere commerciële ambulante verzekering die tandzorgen dekt.
§ 4. Tijdens de wachttijd ontstaat geen enkel recht op tegemoetkoming, noch kan tegemoetkoming gevraagd
worden.
Artikel 3.7.11. Waarborgen en tegemoetkoming
Wettelijke remgelden voor ambulante tandheelkundige verstrekkingen	>
De verzekeraar dekt 50 % van de wettelijke remgelden voor ambulante tandheelkundige verstrekkingen die
uitgevoerd zijn door een in België door het Riziv erkende tandarts, en dit tot maximum € 250 per verzekerde en
per verzekeringsjaar.
Voor de bepaling van dat maximumbedrag van € 250 per verzekerde en per verzekeringsjaar wordt gekeken naar
de tarificatiedatum van de tandheelkundige verstrekking door de bij de verzekeraar aangesloten ziekenfondsen.
Er wordt geen rekening gehouden met verstrekkingen die plaatsvonden vóór de inwerkingtreding van de
verzekeringsovereenkomst, tijdens de wachttijd of na het einde van de verzekeringsovereenkomst, noch met
verstrekkingen die ouder zijn dan 3 jaar (= max. 3 jaar tussen prestatie- en uitbetalingsdatum).
Deze tegemoetkoming wordt maandelijks uitbetaald.
De wettelijke remgelden worden berekend op basis van de bij de verzekeraar aangesloten ziekenfondsen
ingediende kosten voor tandheelkundige verstrekkingen in het kader van de terugbetaling door de verplichte
verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen.
Ambulante en in daghospitalisatie verleende tandzorgen	>
De verzekeraar dekt 50 % van de kosten die voortvloeien uit ambulante en in daghospitalisatie verleende
tandzorgen waarvoor de verzekerde geen recht heeft op een terugbetaling via de verplichte verzekering voor
geneeskundige zorgen en uitkeringen, en dit tot een maximum van € 1.250 per verzekerde en per
verzekeringsjaar.
Onder ambulante en in daghospitalisatie verleende tandzorgen worden enkel de kosten begrepen van de
volgende prestaties: tandprothesen, tandbruggen, kronen en stiften, tandimplantaten, parodontologie en
tandextracties.
Voor de bepaling van het maximumbedrag van € 1.250 per verzekerde en per verzekeringsjaar wordt gekeken
naar de prestatiedatum van de tandzorgen.
De tegemoetkoming geldt enkel voor tandzorgen die plaatsvonden na afloop van de wachttijd.
De tegemoetkoming wordt uitgekeerd op basis van een volledig ingevuld en ondertekend schadeaangifteformulier
dat hiertoe speciaal door de verzekeraar werd opgemaakt of op basis van het volledig ingevuld en ondertekend
erkend DENTOMUT-formulier, mits het formulier binnen de 3 jaar na datum van de tandzorgen bij de verzekeraar
wordt ingediend. Indien nodig, kunnen andere, bijkomende elementen opgevraagd worden door de verzekeraar.
Supplementen voor ambulante tandheelkundige verstrekkingen	>
De verzekeraar dekt 50 % van de supplementen voor ambulante tandheelkundige verstrekkingen, tot een
maximum van € 250 per verzekerde en per verzekeringsjaar.
Voor de bepaling van het maximumbedrag van € 250 per verzekerde en per verzekeringsjaar wordt gekeken naar
de prestatiedatum van de tandheelkundige verstrekking.
De tegemoetkoming geldt enkel voor tandheelkundige verstrekkingen die plaatsvonden na afloop van de
wachttijd.
De tegemoetkoming wordt uitgekeerd op basis van een volledig ingevuld en ondertekend schadeaangifteformulier
dat hiertoe speciaal door de verzekeraar werd opgemaakt of op basis van het volledig ingevuld en ondertekend
erkend DENTOMUT-formulier, mits het formulier binnen de 3 jaar na datum van de tandheelkundige verstrekking
bij de verzekeraar wordt ingediend. Indien nodig, kunnen andere, bijkomende elementen opgevraagd worden
door de verzekeraar.
Orthodontische behandelingen	>
Ongeacht of de verzekerde al dan niet recht heeft op een tegemoetkoming in de verplichte verzekering voor
geneeskundige verzorging en uitkeringen, voorziet de verzekeraar in een tegemoetkoming voor orthodontische
behandelingen uitgevoerd door een erkende orthodontist tot maximum € 1.250 per behandelingsplan en per
verzekerde.
Deze tegemoetkoming wordt als volgt uitgekeerd:
€ 250 bij de plaatsing van het eerste apparaat (= bij start behandelingsplan);
€ 250 na:
- 12 raadplegingen (verzekerde heeft tegemoetkoming in de verplichte verzekering); of
- 12 maanden (verzekerde heeft geen tegemoetkoming in de verplichte verzekering);
€ 250 na:	1
- 18 raadplegingen (verzekerde geniet tegemoetkoming in de verplichte verzekering); of
- 18 maanden (verzekerde heeft geen tegemoetkoming in de verplichte verzekering);
€ 250 na:
- 30 raadplegingen (verzekerde geniet tegemoetkoming in de verplichte verzekering); of
- 30 maanden (verzekerde heeft geen tegemoetkoming in de verplichte verzekering);
€ 250 op het ogenblik van beëindiging van het behandelingsplan.	-
De tegemoetkoming geldt enkel voor behandelingsplannen die aangevat worden na afloop van de wachttijd
waarbij de plaatsing van het apparaat geldt als startdatum van het behandelingsplan.
Verzekerden die geen wachttijd moeten doorlopen en al een behandelingsplan hadden aangevat vóór de
inwerkingtreding van de verzekeringsovereenkomst hebben recht op een tegemoetkoming van maximaal € 1.000
die als volgt wordt uitgekeerd:
start behandelingsplan < instap TandPlus <	€ 250 na 12 raadplegingen/maanden
12 raadplegingen/maanden	€ 250 na 18 raadplegingen/maanden
€ 250 na 30 raadplegingen/maanden
€ 250 bij einde behandelingsplan
12 raadplegingen/maanden < instap TandPlus <	€ 250 na 18 raadplegingen/maanden
18 raadplegingen/maanden	€ 250 na 30 raadplegingen/maanden
€ 250 bij einde behandelingsplan
18 raadplegingen/maanden < instap TandPlus < 30	€ 250 na 30 raadplegingen/maanden
€ 250 bij einde behandelingsplan	raadplegingen/maanden
30 raadplegingen/maanden < instap TandPlus < einde	€ 250 bij einde behandelingsplan
behandelingsplan
De tegemoetkoming wordt uitgekeerd op basis van een volledig ingevuld en ondertekend schadeaangifteformulier
dat hiertoe speciaal door de verzekeraar werd opgemaakt en binnen de 3 jaar na datum van de orthodontische
behandelingen bij de verzekeraar moet worden ingediend. Eventuele andere noodzakelijke bewijsstukken worden
gespecifieerd in voornoemd schadeaangifteformulier.
> Algemeen plafond
De totale tegemoetkoming waarop de verzekerde volgens deze verzekeringsovereenkomst recht heeft, wordt
beperkt tot € 2.500, per verzekerde en per verzekeringsjaar.
Artikel 3.7.12. Uitsluitingen
De verzekeraar keert de tegemoetkomingen, zoals omschreven in artikel 3.7.11. van deze Algemene
Voorwaarden, niet uit wanneer de gevraagde tegemoetkoming:
het gevolg is van een louter esthetische verzorging of behandeling;	1
- betrekking heeft op tandprothesen van het type facetten, inlays, onlays en overlays, ongeacht de reden;
betrekking heeft op de herstelling van tandprothesen en/of -implantaten;
betrekking heeft op een gebitbeschermer, expander, buitenbeugel en/of parospalk;	1
het gevolg is van een opzettelijke daad of vrijwillige verminking van de verzekerde;	1
- het gevolg is van roekeloze handelingen, inclusief weddenschappen, of vechtpartijen, tenzij de
verzekerde kan aantonen dat hij/zij zich in staat van wettige zelfverdediging bevond of is opgetreden
met het oog op redding van personen;
- het gevolg is van een oorlogsfeit;
- het gevolg is van burgerlijke onlusten of oproer, rellen of andere collectieve gewelddaden, mits de
verzekerde er vrijwillig aan deelnam;
- het gevolg is van dronkenschap, alcoholisme of alcoholintoxicatie van de verzekerde, van het misbruik
van verdovende middelen, hallucinogenen of andere drugs, of het gevolg is van behandelingen of
geneesmiddelen waarvan het nut niet wetenschappelijk bewezen is;
het gevolg is van radioactieve stralingen of de uitwerking van radioactieve afvalstoffen, tenzij de
tegemoetkoming voortvloeit uit bestralingen ingevolge een medische behandeling of een medische
behandeling met radioactieve afvalstoffen;
voortvloeit uit de beoefening van eender welke sport als betaalde activiteit, inclusief trainingen, of uit de
vrijetijdsbeoefening van volgende gevaarlijke sporten: luchtvaartsporten (zoals onder meer deltavliegen,
valschermspringen, zweefvliegen), wintersporten (zoals onder meer schansspringen, bobslee, skeleton,
rodelen, skiën of snowboarden buiten de piste), gemotoriseerde sporten, alpinisme, steeplechase, benji,
duiken met aqualong en speleologie;
het gevolg is van kleine mondchirurgie (stomatologie);
betrekking heeft op kosten waarvan de facturatie in strijd is met de Belgische reglementering;	-
betrekking heeft op kosten die zich voordeden vóór de inwerkingtreding van, of de toetreding tot, de
verzekeringsovereenkomst of tijdens de wachttijd.
Artikel 3.7.13. Terugbetalingsmodaliteiten
De tegemoetkomingen worden door de verzekeraar uitbetaald aan de verzekerde op het bankrekeningnummer
dat door de verzekeringnemer op het verzekeringsvoorstel werd opgegeven of dat op het schadeaangifteformulier
werd vermeld.
In geval van overlijden van de verzekerde zal de door de verzekeraar verschuldigde tegemoetkoming gestort
worden op rekening van de notaris, aangeduid voor de vereffening van de erfenis. De tegemoetkoming kan ook
onmiddellijk uitgekeerd worden op rekening van één van de wettelijke erfgenamen mits voorlegging van de akte
van erfopvolging en een gelegaliseerde volmacht van alle wettelijke erfgenamen.
De tegemoetkomingen waarop de verzekerde volgens deze verzekeringsovereenkomst recht heeft, mogen
gecumuleerd worden met de tegemoetkomingen die worden uitgekeerd in het kader van de andere verzekeringen
van de verzekeraar en met de tegemoetkomingen die de bij de verzekeraar aangesloten ziekenfondsen
aanbieden overeenkomstig artikel 3, eerste lid b) of c), van de wet van 6 augustus 1990 betreffende de
ziekenfondsen en de landsbonden van ziekenfondsen.
Artikel 3.7.14. Territoriale geldigheid
De verzekeringsovereenkomst komt tegemoet in kosten van verstrekkingen die toegediend werden in België of
op het grondgebied van het vasteland van de buurlanden Frankrijk, Nederland, Duitsland en Groothertogdom
Luxemburg, door zorgverleners met een erkenning door de bevoegde autoriteiten van het betrokken land.
Artikel 3.7.15. Onterechte betalingen
De verzekeraar behoudt zich het recht voor om onterechte betalingen terug te vorderen van de verzekerde.
Artikel 3.7.16. Sancties
In geval van bedrog of poging tot bedrog van de verzekerde met het oog op het bekomen van een niet
verschuldigde tegemoetkoming, en onverminderd de mogelijkheid om een rechtsvordering in te stellen, is de
verzekeraar tot geen enkele prestatie gehouden.
Artikel 3.7.17. Communicatie en briefwisseling
De verzekeraar kiest als woonplaats haar maatschappelijke zetel. De verzekeringnemer en de verzekerde worden
geacht hun woonplaats te hebben op het laatste adres door de verzekeraar gekend.
De verzekeringnemer en de verzekerde verbinden zich ertoe, zo zij van woonplaats veranderen, de verzekeraar
schriftelijk te verwittigen, zo niet is elke kennisgeving geldig gedaan op de door de verzekeraar laatst gekende
woonplaats.
ledere aangetekende brief die door de verzekeraar wordt verzonden, is geldig als ingebrekestelling. Het
ontvangstbewijs van de post vormt het bewijs van de verzending. De dossiers of de documenten van de
verzekeraar bewijzen de inhoud van het schrijven voor zover deze door de verzekeringnemer niet wordt
voorgelegd.
Artikel 3.7.18. Toepasselijk recht en bevoegde rechtbanken
De geschillen betreffende de interpretatie en de uitvoering van deze verzekeringsovereenkomst vallen onder de
uitsluitende bevoegdheid van de rechtbanken van het gerechtelijk arrondissement Oost-Vlaanderen.
De Belgische wet is van toepassing op deze overeenkomst.
Artikel 3.7.19, Klachtenregeling
Indien de verzekeringnemer of de verzekerde een klacht heeft over de verzekeringsovereenkomst of de uitvoering
ervan, kan hij/zij die per brief overmaken aan de verzekeraar of via e-mail: klachten@hospiplus.be.
De klacht kan eveneens voorgelegd worden aan de Ombudsman van de Verzekeringen, de Meeûssquare 35 te
1000 Brussel, www.ombudsman-insurance.be of via e-mail: info@ombudsman-insurance.be.
Een klacht indienen, ontneemt de verzekeringnemer of de verzekerde niet de mogelijkheid een gerechtelijke
procedure in te leiden.
Artikel 3.7.20. Gegevensbescherming
De verzekeraar is verantwoordelijk voor de verwerking van persoonsgegevens van (potentiële)
verzekeringsnemers en/of verzekerden, en heeft de doeleinden van de verwerking alsook de rechten die aan de
verwerking gekoppeld zijn, vastgelegd in haar privacyverklaring.
De privacyverklaring is raadpleegbaar via www.hospiplus.be of kan schriftelijk opgevraagd worden aan de
verzekeraar via info@hospiplus.be.
De verzekeringnemer en/of de verzekerde die zijn/haar rechten in verband met de verwerking van zijn/haar
persoonsgegevens wenst uit te oefenen, kan de functionaris voor gegevensbescherming van de verzekeraar
contacteren door een schriftelijke, gedateerde en ondertekende aanvraag te richten aan VMOB HospiPlus,
Statieplein 12, 9300 Aalst. Bij de aanvraag voegt de verzekeringnemer en/of de verzekerde een kopie van de
voor- en achterkant van zijn/haar identiteitskaart toe.
De verzekeringnemer en/of de verzekerde worden uiterlijk 1 maand na ontvangst van het verzoek tot uitoefening
van zijn/haar rechten, door de verzekeraar, en in het bijzonder door de functionaris voor gegevensbescherming,
geïnformeerd over de genomen stappen en maatregelen.
Andere vragen, opmerkingen of klachten in verband met de verwerking van de persoonsgegevens worden
eveneens gericht aan de functionaris voor gegevensbescherming van HospiPlus:
postadres: VMOB HospiPlus, Statieplein 12, 9300 Aalst;	1
e-mailadres: privacy@hospiplus.be.	A
De verzekeringnemer en/of verzekerde die niet tevreden is met de behandeling van zijn/haar verzoek of klacht
door de verzekeraar, kan hierover schriftelijk een klacht neerleggen bij de gegevensbeschermingsautoriteit (post:
Drukpersstraat 35, 1000 Brussel of per e-mail: contact@apd-gba.be).
Artikel 3.7.21. Overgang van de verzekering MaxiPlan van de verzekeraar
Kandidaat-verzekerden die deze verzekeringsovereenkomst willen onderschrijven of ertoe willen toetreden, en
overstappen van de verzekering MaxiPlan van de verzekeraar, worden gezien als verzekerden met een
gelijkaardige verzekering. Hierop bestaan weliswaar 2 uitzonderingen, met name als:
er sprake is van een onderbreking tussen beide aansluitingen, en/of	1
de verzekering MaxiPlan in hoofde van de kandidaat-verzekerde werd stopgezet omwille van	-
wanbetaling van de premie.
In die gevallen worden de kandidaat-verzekerden geacht geen gelijkaardige verzekering te hebben en zullen zij
de wachttijd moeten doorlopen, evenals, afhankelijk van de leeftijd bij onderschrijving van of toetreding tot deze
verzekeringsovereenkomst, een hogere premie moeten betalen.
HOOFDSTUK 4. BOEKJAAR, INVENTARIS EN JAARREKENING
Het boekjaar loopt van 1 januari tot en met 31 december.
Na afsluiting van het boekjaar op 31 december maakt de Raad van Bestuur de inventaris en de jaarrekening op
overeenkomstig de wet van 17 juli 1975 met betrekking tot de boekhouding van de ondernemingen. Deze gegevens
worden verwerkt in het jaarverslag dat de Raad van Bestuur over het afgesloten boekjaar opmaakt voor de Algemene
Vergadering.
Het jaarverslag, de inventaris en de jaarrekening (balans, resultatenrekening, toelichting) worden minstens 15 dagen
vóór de Algemene Vergadering die de jaarrekening van de VMOB goedkeurt, voorgelegd aan de commissaris-
revisor(en) die vóór de zitting van de Algemene Vergadering vaststellingen en observaties formuleert.
Deze stukken worden overgemaakt aan de Algemene Vergadering ter goedkeuring en dit uiterlijk 8 dagen vóór de
zitting.
Na goedkeuring van het jaarverslag en de jaarrekening van het afgelopen boekjaar door de Algemene Vergadering
verleent deze laatste, via een afzonderlijke stemming, kwijting aan de Raad van Bestuur en de commissaris-revisor.
HOOFDSTUK 5. WISSELKOERSEN EN FISCAAL STATUUT VAN DE PREMIES
Artikel 5.1. Wisselkoersen
Indien de VMOB in het kader van de door haar aangeboden verzekeringen van een verzekerde facturen ontvangt
in een vreemde valuta worden deze omgerekend in euro tegen de gemiddelde maandkoers die door de Europese
Centrale Bank is opgegeven voor de maand waarin de desbetreffende factuur werd uitgegeven.
Artikel 5.2. Fiscaal statuut van de premies
De premies die in hoofdstuk 3 van onderhavige statuten werden vastgelegd, zijn vrijgesteld van de jaarlijkse taks
op de verzekeringsverrichtingen van 9,25 % zoals voorzien in artikel 175, § 1, van het Wetboek diverse rechten
en taksen, met uitzondering van de premies voor de aanvullende waarborg ernstige ziekte AmbuPlan en
AmbuPlus van de VMOB.
Op grond van artikel 2 van het koninklijk besluit van 19 april 1993 betreffende de bijdrage op de premies van een
aanvullende verzekering voor hospitalisatie is de VMOB een Riziv-bijdrage van 10 % verschuldigd op de premies,
met uitzondering van de premies voor volgende verzekeringen:
HospiContinu,	>
AmbuPlan en AmbuPlus,
>	MaxiPlan,
TandPlus.
HOOFDSTUK 6. ONTBINDING EN VEREFFENING
Artikel 6.1. Ontbinding
De VMOB kan ontbonden worden door een beslissing van de Algemene Vergadering die hiervoor speciaal wordt
bijeengeroepen.
De beslissing tot ontbinding is slechts geldig indien de helft van de afgevaardigden aanwezig en vertegenwoordigd
is en de beslissing met een meerderheid van twee derde van de uitgebrachte stemmen wordt genomen. Indien
het aanwezigheidsquorum niet wordt bereikt, kan een tweede vergadering worden bijeengeroepen die geldig over
dezelfde agenda beraadslaagt, ongeacht het aantal aanwezige en vertegenwoordigde afgevaardigden.
De uitnodiging voor de speciaal bijeengeroepen Algemene Vergadering bevat volgende elementen:
de redenen voor de ontbinding;	A
de meest recente financiële situatie van de VMOB, vastgesteld op een datum die niet meer dan drie maanden	>
teruggaat;
> het verslag van de commissaris-revisor waarin wordt weergegeven of de financiële situatie zoals voorgesteld,
volledig en getrouw is opgesteld;
de vormen en voorwaarden van de vereffening;
A	het voorstel betreffende de bestemming van de eventuele overblijvende activa.
Artikel 6.2. Vereffening en procedure van vereffening
De Algemene Vergadering die beslist over de ontbinding van de VMOB wijst één of meerdere commissaris-
revisoren aan als vereffenaars. Zij worden gekozen uit een lijst van erkende bedrijfsrevisoren die wordt
bijgehouden door de Nationale Bank van België. Wanneer er meerdere vereffenaars worden aangeduid, vormen
zij een college.
Tijdens die Algemene Vergadering worden eveneens de concrete taken, opdrachten en verplichtingen van de
aangeduide vereffenaar(s) vastgelegd, alsook de procedure van vereffening die door deze laatste(n) moet worden
gevolgd.
De beslissing van de Algemene Vergadering tot ontbinding van de VMOB wordt door de vereffenaar(s) binnen de
30 kalenderdagen naar het Belgisch Staatsblad overgezonden voor bekendmaking bij uittreksel, met vermelding
van de identiteit van de vereffenaar(s).
De kosten van de vereffening zijn ten laste van de ontbonden VMOB.
Voor de verrichtingen die verbonden zijn aan de vereffening, en dit tot de sluiting ervan, blijven de organen van
de VMOB verder bestaan zoals samengesteld ingevolge de laatste verkiezingen.
Artikel 6.3. Bestemming van de activa
De Algemene Vergadering die beslist over de ontbinding van de VMOB geeft aan de eventuele overblijvende
activa een bestemming die overeenstemt met de statutaire doelstellingen van de VMOB.
HOOFDSTUK 7. INWERKINGTREDING EN STATUTAIRE WIJZIGINGEN
Onderhavige versie van de statuten geldt met ingang van 1 januari 2025, met uitzondering van de bepalingen van
bijlage 1 bij de statuten welke retroactief in werking treden op 8 april 2023 met effectieve toepassing vanaf 26 juni
2024.
De statuten kunnen gewijzigd worden op voorstel van de Raad van Bestuur van de VMOB of op voorstel van één
of meerdere van de aangesloten ziekenfondsen. De statutaire wijzigingen die worden voorgesteld door de
ziekenfondsen, worden ingediend bij het Directiecomité van de VMOB die deze na bespreking voorlegt aan de
Raad van Bestuur.
Alle statutaire wijzigingen worden ter goedkeuring voorgelegd aan de Algemene Vergadering die hiervoor wordt
goedgekeurd indien de helft van de afgevaardigden aanwezig of vertegenwoordigd is en de beslissing met een
meerderheid van twee derde van de uitgebrachte stemmen wordt genomen. Indien het aanwezigheidsquorum
niet wordt bereikt, kan een tweede vergadering worden bijeengeroepen die geldig over dezelfde agenda
beraadslaagt, ongeacht het aantal aanwezige en vertegenwoordigde afgevaardigden.
BIJLAGE 1 BIJ DE STATUTEN VMOB HOSPIPLUS
A. Bezoldigingen, zitpenningen en reisonkostenvergoedingen Algemene Vergadering VMOB
Het mandaat van afgevaardigde en raadgever van de Algemene vergadering is in principe onbezoldigd, doch
zitpenningen en een reisonkostenvergoeding kunnen wel toegekend worden voor hun taken en bevoegdheden
binnen de Algemene Vergadering van de VMOB.
Tijdens de zittingen van 26 oktober 2022, 6 september 2023 en 26 juni 2024 heeft de Algemene Vergadering van
de VMOB het bedrag van de zitpenningen en van de reisonkostenvergoeding voor de leden en raadgevers van
de Algemene Vergadering als volgt vastgelegd:
zitpenning per zitting Algemene Vergadering VMOB:	A
afgevaardigden en raadgevers: € 100 bruto/zitting, tot een maximum van 5 zittingen per jaar;	0
>	reisonkostenvergoeding:
vergoeding werkelijke kosten (trein, wettelijke kilometervergoeding).	0
De zitpenningen worden toegekend ongeacht de vergaderwijze van de zitting van de Algemene Vergadering
(fysiek, digitaal, schriftelijke raadpleging), doch enkel aan diegenen die de vergadering effectief bijwonen. Het
bedrag van de zitpenningen wordt niet geïndexeerd.
De reisonkostenvergoeding wordt enkel toegekend wanneer de vergadering fysiek plaatsvindt en enkel aan hen
die de vergadering effectief bijwonen.
Wie heeft recht op de zitpenning:
elke afgevaardigde van de VMOB, behalve de voorzitter en de ondervoorzitter,
· elke raadgever van de Algemene Vergadering, behalve de directieleden van de VMOB en de
personeelsleden van de VMOB, van het Vlaams & Neutraal Ziekenfonds, van het Neutraal Ziekenfonds
Vlaanderen en van de Landsbond van de Neutrale Ziekenfondsen.
Wie heeft recht op de reisonkostenvergoeding:
elke afgevaardigde van de VMOB, behalve de voorzitter en de ondervoorzitter en zij die beschikken over
een bedrijfswagen van de VMOB, van het Vlaams & Neutraal Ziekenfonds, van het Neutraal Ziekenfonds
Vlaanderen of van de Landsbond van de Neutrale Ziekenfondsen;
elke raadgever van de Algemene Vergadering, behalve:	1
de directieleden van de VMOB;	O
o de personeelsleden van de VMOB, van het Vlaams & Neutraal Ziekenfonds, van het Neutraal
Ziekenfonds Vlaanderen en van de Landsbond van de Neutrale Ziekenfondsen;
zij die beschikken over een bedrijfswagen van de VMOB, van het Vlaams & Neutraal	0
Ziekenfonds, van het Neutraal Ziekenfonds Vlaanderen of van de Landsbond van de Neutrale
Ziekenfondsen.
Wie overeenkomstig de bepalingen van de vorige alinea's recht heeft op een zitpenning, heeft steeds de
mogelijkheid om aan die zitpenning te verzaken.
B. Bezoldigingen, forfaitaire vergoedingen, zitpenningen en reisonkostenvergoedingen Raad van Bestuur
VMOB
§ 1. Het mandaat van onafhankelijke bestuurder is bezoldigd. Tijdens de zitting van 26 oktober 2022 heeft de
Algemene Vergadering van de VMOB het bedrag van de bezoldiging voor de ambtstermijn 2022 - 2028 in hoofde
van de onafhankelijke bestuurder vastgelegd op € 600 per bijgewoonde zitting. Naast deze vergoeding ontvangt
de onafhankelijke bestuurder geen andere vergoedingen, noch zitpenningen, noch reisonkostenvergoedingen.
§ 2. Tijdens de zitting van 26 juni 2024 heeft de Algemene Vergadering van de VMOB beslist om zowel aan de
voorzitter als de ondervoorzitter van de Raad van Bestuur vanaf 1 juli 2024 een maandelijkse forfaitaire
vergoeding toe te kennen van € 600 bruto/maand. Deze vergoeding wordt niet geïndexeerd en is allesomvattend.
De vergoeding omvat derhalve, zonder uitzondering, alle kosten die aan het mandaat verbonden zijn, met name:
de kosten verbonden aan de voorbereiding van de vergaderingen van de Raad van bestuur en van de	A
Algemene Vergadering van de VMOB, alsook het bijwonen van deze vergaderingen;
de kosten verbonden aan het periodiek overleg met de voorzitter van het Directiecomité, alsook het	A
overleg met eventuele andere directieleden of verantwoordelijken voor de onafhankelijke
controlefuncties;
de kosten verbonden aan eventuele andere opdrachten die in het kader van dit mandaat uitgevoerd	>
moeten worden.
Onder voormelde kosten verbonden aan het mandaat worden verstaan: verplaatsingskosten, parkeerkosten,
kosten verbonden aan het abonnement en het verbruik van telefonie (GSM, vaste telefoon), kosten verbonden
aan het abonnement en het verbruik van het internet, maaltijdkosten, de kost van een laptop, PC of tablet, en de
kosten verbonden aan de afdruk van documenten.
§ 3. Alle andere niet-uitvoerende bestuurders en raadgevers ontvangen voor hun bevoegdheden en taken binnen
de Raad van Bestuur een zitpenning en een reisonkostenvergoeding, op voorwaarde dat zij geen personeelslid
zijn van de VMOB, van één van de bij de VMOB toegetreden ziekenfondsen, dan wel van de Landsbond van
Neutrale Ziekenfondsen; wie beschikt over een bedrijfswagen van de VMOB, van het Vlaams & Neutraal
Ziekenfonds, van het Neutraal Ziekenfonds Vlaanderen of van de Landsbond van de Neutrale Ziekenfondsen
heeft evenmin recht op een reisonkostenvergoeding. De uitvoerende bestuurders ontvangen geen zitpenning,
noch reisonkostenvergoeding.
Tijdens de zitting van 26 oktober 2022 en 26 juni 2024 heeft de Algemene Vergadering van de VMOB het bedrag
van de zitpenningen en de reisonkostenvergoedingen voor de bestuurders en raadgevers van de Raad van
Bestuur die daar recht op hebben, als volgt vastgelegd:
› zitpenningen per zitting van de Raad van Bestuur:
andere niet-uitvoerende bestuurders en raadgevers: € 300 bruto/zitting, tot een maximum van	o
12 zittingen per jaar;
>	reisonkostenvergoeding:
o vergoeding werkelijke kosten (trein, wettelijke kilometervergoeding)
De zitpenningen worden toegekend ongeacht de vergaderwijze van de zitting van de Raad van Bestuur (fysiek,
digitaal, schriftelijke raadpleging), doch enkel aan diegenen die de vergadering effectief bijwonen. Het bedrag van
de zitpenningen wordt niet geïndexeerd.
De reisonkostenvergoeding wordt enkel toegekend wanneer de vergadering fysiek plaatsvindt en enkel aan hen
die de vergadering effectief bijwonen.
Naast voormelde zitpenningen en de reisonkostenvergoedingen worden er geen andere vergoedingen toegekend
. aan de bestuurders en raadgevers van de VMOB.
§ 4. Wie overeenkomstig de bepalingen van de vorige paragrafen recht heeft op een zitpenning, heeft steeds de
mogelijkheid om aan die zitpenning te verzaken.
C. Bezoldigingen, zitpenningen en reisonkostenvergoedingen Directiecomité VMOB
Het mandaat van directielid van de VMOB is onbezoldigd en aan directieleden worden geen zitpenningen, noch
reisonkostenvergoedingen toegekend.
D. Zitpenningen en reisonkostenvergoedingen bij vergaderingen op éénzelfde dag
§ 1. Wanneer de Algemene Vergadering en de Raad van Bestuur van de VMOB op éénzelfde dag doorgaan,
ontvangen de personen die in beide organen zetelen en die de 2 vergaderingen bijwonen slechts 1 zitpenning,
zijnde de zitpenning die qua hoogte van bedrag overeenstemt met deze van de Raad van Bestuur. Ook de
reisonkostenvergoeding wordt slechts 1 keer toegekend.
§ 2. De zitpenning en reisonkostenvergoeding worden steeds per entiteit geregeld. Dit betekent dat als er op
éénzelfde dag 2 vergaderingen plaatsvinden van 2 verschillende entiteiten behorende tot de koepel van de
Neutrale ziekenfondsen (koepel 200), elke entiteit een zitpenning zal uitbetalen. Wie in de bestuursorganen van
beide entiteiten zetelt en de betreffende vergaderingen bijwoont, ontvangt op dat ogenblik dus 2 zitpenningen.
In tegenstelling tot de zitpenning, kan de reisonkostenvergoeding slechts 1 keer uitbetaald worden aan personen
die op dezelfde dag vergaderingen bijwonen van 2 verschillende juridische entiteiten behorende tot de koepel van
de Neutrale ziekenfondsen (koepel 200). Het is de entiteit van het bestuursorgaan met de grootste samenstelling
qua stemgerechtigden en raadgevers die de reisonkostenvergoeding betaalt van de gemeenschappelijk
zetelende en aanwezige personen, en dit overeenkomstig de statuten van de desbetreffende entiteit.
Jürgen CONSTANDT	Karel GOFFIJN
Voorzitter Raad van Bestuur	Secretaris Raad van Bestuur