Ondernemingsnr	0422 189 629
Naam
MLOZ INSURANCE	. voluit .
i verkort
Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand	Rechtsvorm :
LENNIKSEBAAN 788A,	Volledig adres v d. zetel
1070 ANDERLECHT
Onderwerp akte : Samenstelling van de Raad van Bestuur + Statutenwijzigingen +
Premieindexering
I. Samenstelling van de Raad van Bestuur
De Algemene Vergadering van 16 oktober 2024 heeft akte genomen van het ontslag:
- van de heer Hubert HECK vanaf 1 oktober 2024;
- van de heer Jan BROECKX vanaf 1 januari 2025;
Ze stemde er unaniem mee in om de volgende personen aan te stellen
- mevrouw DE MUYNCK tot onafhankelijk bestuurder op 1 november 2024;
- de heer Daniel PFEIFFER tot bestuurder op 1 november 2024;
- de heer Tom COOLEN tot bestuurder op 1 januari 2025;
II.Statutenwijzigingen
Op 19 oktober 2024 keurde de Algemene Vergadering de door de Raad van Bestuur voorgestelde
statutenwijzigingen goed. Deze wijzigingen gaan in op 1 januari 2025.
Gelet op de wet van 6 augustus 1990 betreffende de ziekenfondsen en de landsbonden van
ziekenfondsen en haar uitvoeringsbesluiten;
Gelet op de wet van 13 maart 2016 op het statuut van en het toezicht op de verzekerings- of
herverzekeringsondernemingen;
Gelet op de wet van 4 april 2014 betreffende de verzekeringen;
Gelet op de wet van 26 april 2010 houdende diverse bepalingen inzake de organisatie van de aanvullende
ziekteverzekering (1);
heeft de Buitengewone Algemene Vergadering, samengekomen op 16 oktober 2024 te Brussel, na
beraadslaging, met het bij wet vereiste aanwezigheidsquorum en de bij wet vereiste meerderheid van
stemmen, beslist om de statuten van de Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand als volgt vast te
leggen:
Artikel 5
1.Kunnen zich bij de Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand aansluiten:
1º de personen;
2°hun echtgeno(o)t(e) of samenwonende en hun kinderen die als ten laste van het gezin beschouwd
worden;
aangesloten bij één van de afdelingen vermeld in artikel 4, met uitzondering van de echtgeno(o)t(e) of
samenwonende, en kinderen, van de personen die reeds aangesloten waren op 10 september 2000 bij de
Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand.
De persoon zoals bedoeld in 1° moet zich aansluiten, en ook zijn personen ten laste zoals de
behalve als hijzelf, de echtgeno(o)t(e) of samenwonende of de kinderen al gedekt worden door een
gelijkaardige verzekering van het type 'werkelijke kosten'. Deze verplichting geldt niet voor Forfait H en
Hospitalia Continuïteit.
De uitsluiting of het ontslag van een verzekerde houdt impliciet de uitsluiting/het ontslag in van de
verplicht, op basis van artikel 5, lid 2, aangesloten personen.
De aansluiting van de echtgeno(o)t(e) of samenwonende, en van de kinderen die samen met hem(haar)
een gezin vormen, zal verplicht moeten gebeuren in het kader van dezelfde dekking(en) als deze die gekozen
werd(en) door de verzekeringsnemer. Deze verplichting is niet van toepassing op Dentalia Plus voor de
nieuwe personen ten laste vanaf 01/07/2023.
Om in aanmerking te komen voor de dekking (met uitzondering voor de verzekerden die aangesloten
waren bij een product Hospitalia vóór 10 september 2000), moet de verzekeringsnemer aangesloten zijn, voor
de aanvullende diensten, bij een ziekenfonds, dat erkend is als afdeling van de Verzekeringsmaatschappij van
Onderlinge Bijstand, volgens de regels bepaald in artikels 5bis en 5ter. Met 'aanvullende verzekering' wordt
bedoeld: de diensten beoogd door artikel 3 alinea 1, b) en c) van de wet van 6 augustus 1990, alsook de
diensten beoogd door artikel 67 alinea 5 van de wet van 26 april 2010 houdende diverse bepalingen inzake de
organisatie van de aanvullende ziekteverzekering (I), georganiseerd door een ziekenfonds dat erkend is als
afdeling, door de landsbond en door de maatschappij van onderlinge bijstand waarbij het ziekenfonds
aangesloten zou kunnen zijn.
Onverminderd artikel 6, 13° van deze statuten, moet de aansluiting bij de Verzekeringsmaatschappij van
Onderlinge Bijstand effectief zijn vóór de 66ste verjaardag voor Hospitalia Medium en Hospitalia Plus en de
Waarborg 'Zware Ziektes', vóór de 65ste verjaardag voor Hospitalia Continuïteit, voor Hospitalia Ambulant,
Dentalia Plus en Dentalia Up en vóór de 56ste verjaardag voor Income Two. Er is geen leeftijdsgrens voor
Forfait H, Hospitalia en Medicalia.
Op deze regel wordt een uitzondering gemaakt ten gunste van personen die eerder al aangesloten waren
bij een gelijkaardige hospitalisatieverzekering, alsook bij de bijkomende Waarborg 'Zware Ziektes', of een
ambulante verzekering of een verzekering voor tandverzorging bij een andere Belgische ziekenfondsentiteit,
op voorwaarde dat ze in orde waren met hun premies, alsook voor de verzekerden die hun
verzekeringsdekking Dentalia Plus willen wijzigen ten voordele van Dentalia Up.
De bijkomende Waarborg 'Zware ziektes' wordt op 31/12/2019 verworven zonder medische vragenlijst
voor alle verzekerden Hospitalia, voor de zware ziekten die na 31/03/2020 worden vastgesteld.
Vanaf 1 januari 2017 kan men niet meer aansluiten bij Comfort/Comfort+ en Income Two en
Dagvergoeding OZ en Dagvergoeding Xerius.
Een verzekerde die zijn aansluiting bij Hospitalia, Hospitalia Medium of Hospitalia Plus stopzet, is
automatisch uitgesloten uit de Waarborg 'Zware Ziektes' waarbij hij ook aangesloten geweest zou zijn.
Een verzekerde kan slechts bij één van beide verzekeringen van ambulante verzorging aangesloten zijn.
Een bestaande verzekerde die aangesloten is bij Hospitalia Ambulant kan niet tegelijk aansluiten bij Medicalia
en andersom.
Een bestaande verzekerde die aangesloten is bij Hospitalia Ambulant kan zijn dekking niet meer wijzigen
ten voordele van Medicalia vanaf 1 juli 2022.
2.Specifiek voor de dienst Dagvergoedingen OZ:
Binnen deze dienst bestaan 3 soorten verzekerden:
a.Ex-verzekerden primaire kas 'Antwerps Ziekenfonds'
De personen die onderworpen zijn aan de verplichte verzekering inzake geneeskundige verzorging
overeenkomstig de koninklijke besluiten van 29 december 1997 en 28 juni 1969 en die op 30 juni 1991
aangesloten waren in de dienst dagelijkse vergoedingen van de primaire kas 'Het Antwerps ziekenfonds' en
die premies betalen voor de dienst Dagvergoedingen OZ.
b.Ex-verzekerden primaire kas 'Helpt elkander'
De personen die onderworpen zijn aan de verplichte verzekering inzake geneeskundige verzorging
overeenkomstig de koninklijke besluiten van 29 december 1997 en 28 juni 1969 en die op 30 juni 1991
aangesloten waren in de dienst dagelijkse vergoedingen van de primaire kas 'Helpt elkander' en die premies
betalen voor de dienst Dagvergoedingen OZ.
c.Dagelijkse vergoedingen ziekenfonds (+ verzekerden ex-VMOB Medische Ziekenkas)
De personen die onderworpen zijn aan de verplichte verzekering inzake geneeskundige verzorging
overeenkomstig de koninklijke besluiten van 29 december 1997 en 28 juni 1969 en die onderworpen zijn aan
het statuut van zelfstandige en ingeschreven zijn in een erkende sociale verzekeringskas, en premies betalen
in de dienst dagvergoedingen OZ.
Nieuwe aansluitingen bij deze dienst of een verhoging van reeks zijn niet meer mogelijk.
Behoudens in geval de aansluiting bij de dienst Dagvergoedingen OZ beëindigd wordt door ontslag
overeenkomstig artikel 7 of 10 van de statuten, loopt de aansluiting bij deze dienst tot aan de leeftijd van 65
jaar of tot een jongere leeftijd wanneer deze de normale leeftijd is waarop de verzekerde zijn
beroepswerkzaamheid volledig en definitief stopzet.
3.Specifiek voor de dienst Dagvergoedingen Xerius
De dienst wordt enkel nog ingericht ten behoeve van de personen die zich op datum van 31 december
2011 in één van volgende toestanden bevinden:
·fysiologische ongeschiktheid voor de verzekerden die premies betalen bepaald in artikel 98. I. punten 1
en 2
·fysiologische en economische ongeschiktheid voor de verzekerden die premies betalen bepaald in artikel
Nieuwe aansluitingen bij deze dienst of verhogingen van reeks zijn niet meer mogelijk.
De aansluiting bij de dienst Dagvergoedingen Xerius loopt tot aan de leeftijd van 65 jaar of tot een jongere
leeftijd wanneer deze de normale leeftijd is waarop de verzekerde zijn beroepswerkzaamheid volledig en
definitief stopzet.
De in het vorige lid bepaalde duurtijd geldt niet in volgende gevallen:
·voor alle reeksen: in geval de aansluiting beëindigd wordt door ontslag overeenkomstig artikel 7 of 10 van
de statuten
·voor de reeksen vermeld in artikel 98 1. punten 3 en 4: op verzoek van de verzekerde en in diens belang
kan de duurtijd van de verzekeringsovereenkomst verkort worden tot de leeftijd van 60 jaar of tot een jongere
leeftijd wanneer deze de normale leeftijd is waarop de verzekerde zijn beroepsbekwaamheid volledig en
definitief stopzet.
Artikel 6: Opening van het recht op aansluiting
1°ls aangesloten bij de Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand, iedere persoon die, onder de
hierna beschreven voorwaarden, erkenning heeft bekomen van het recht op de verstrekkingen die door de
Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand verleend worden, op voorwaarde dat er een premie
betaald wordt.
2ºledere aansluitingsaanvraag moet aan de Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand
(Lenniksebaan, 788A te 1070 Brussel) gericht worden via de afdeling, beoogd in artikel 4, door middel van de
door de Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand opgemaakte formulieren of via de website van de
afdeling waar de klant aan is verbonden.
De medische gegevens zullen, in toepassing van de wetgeving betreffende de persoonlijke levenssfeer,
naar datzelfde adres verstuurd worden, ter attentie van de Medische Adviseur.
3ºOm geldig te zijn, moet de aansluitingsaanvraag het volgende bevatten:
·alle administratieve inlichtingen die gevraagd worden over de personen, beoogd in artikel 5, voor wie de
aansluiting aangevraagd wordt;
·de verklaring van de kandidaat-verzekeringsnemer, waaruit blijkt dat deze laatste kennisgenomen heeft
van de statuten en dat hij deze onderschrijft;
·een medische vragenlijst (behalve voor Forfait H, Dentalia Plus, Dentalia Up, Medicalia, Comfort en
Comfort+), die naar behoren ingevuld is voor elke persoon beoogd in artikel 5, voor wie de aansluiting
gevraagd wordt, én ondertekend door de kandidaat-verzekeringsnemer;
·en voor Hospitalia Continuïteit, een bewijsstuk (of bij gebrek hieraan een schriftelijke verklaring op
erewoord van de kandidaat- verzekeringsnemer) als bewijs van het feit dat de personen beoogd in artikel 5,
in geval van ziekenhuisopname, verzekerd waren/zullen zijn door een groepsverzekering van de werkgever
op de aansluitingsdatum bij dit product.
4°Een medisch onderzoek kan opgelegd worden door de Medische Adviseur, beoogd in artikel 69 van
deze statuten. Als de verzekerde kennis zou hebben van aandoeningen en die opzettelijk verzwijgt of onjuist
mededeelt in zijn verklaring, dan zal dit feit aanleiding geven tot een weigering van de tegemoetkoming van de
Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand, alsook tot de sancties, vastgesteld in artikel 10.
5°De aansluiting begint te lopen op de eerste dag van de maand die volgt op deze in de loop waarvan de
Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand de aansluitingsaanvraag ontvangen heeft (de interne
datering van het document van de aansluitingsaanvraag door het ziekenfonds of de registratie van het
document bij de ontvangst via scanning of online, hebben bewijskracht), dit voor zover deze
inwerkingtredingsdatum niet voorafgaat aan wat vermeld staat in de bepalingen van artikel 3bis, alinea 2, 1°
en 2° van de wet van 6 augustus 1990 en voor zover:
a)de Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand de eerste premie ontvangen heeft (aan het loket,
via overschrijving of via domiciliëring), voor elke verzekerde, beoogd in artikel 5, uiterlijk op de laatste dag van
de 3de maand die volgt op de aansluitingsdatum. De spontane betaling van een premie zonder dat men
hiertoe uitgenodigd werd, wordt niet als een aansluiting beschouwd.
b)onverminderd de toepassing van bovenvermeld punt, begint de aansluiting van een pasgeborene of een
adoptiekind, jonger dan 3 jaar, dat geen aanspraak kan maken op de schrapping van de wachttijd zoals
bepaald in artikel 64, 2°, 2) te lopen op de eerste dag van de maand die volgt op zijn geboorte of zijn adoptie,
op voorwaarde dat de aansluitingsaanvraag en de medische vragenlijst (wanneer deze vereist is) verstuurd of
overhandigd worden vóór het einde van de derde maand die volgt op de geboorte of de officiële
adoptiedatum, en dat de eerste premie geïnd wordt overeenkomstig artikel 6, 5°, a).
6°Mocht er een termijn van meer dan 3 maanden verstrijken tussen de in punt 5° vastgestelde
aansluitingsdatum en de ontvangstdatum van de premie, dan zal deze premie terugbetaald worden en dan
dient men opnieuw de aansluitingsprocedure te doorlopen.
7ºBehalve bij uitzonderingen vermeld in de statuten, moet de kandidaat voor een aansluiting of een
overgang een medische vragenlijst invullen. Deze medische vragenlijst heeft als doel om:
·hetzij in het kader van Hospitalia, Hospitalia Medium, Hospitalia Plus, of Hospitalia Continuïteit, in geval
van een vooraf bestaande ziekte, aandoening of toestand, de tegemoetkoming eventueel te beperken in geval
van ziekenhuisopname in een eenpersoonskamer die het gevolg is van die ziekte, aandoening of toestand;
·hetzij in het kader van de bijkomende Waarborg 'Zware Ziektes' bij Hospitalia, Hospitalia Medium of
Hospitalia Plus, in geval van vooraf bestaande zware ziekte, de tegemoetkoming te beperken door een
weigering van de terugbetaling van de ambulante verstrekkingen opgenomen in de artikelen 78ter en 85;
·hetzij voor Hospitalia Ambulant, in geval van een vooraf bestaande ziekte, aandoening of toestand, de
tegemoetkoming eventueel te beperken door een weigering van de ambulante verstrekkingen, vermeld in de
artikels 89 tot 91 van de statuten, die te maken hebben met die ziekte, aandoening of toestand;
·hetzij voor Income Two informatie te verstrekken over de vroegere en huidige gezondheidstoestand van
de kandidaat-verzekerde en over de beroeps- en sportactiviteiten die de kandidaat-verzekerde uitoefent.
De aansluiting wordt beoordeeld door de Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand op basis van
de medische vragenlijst. In voorkomend geval, kan de Verzekeringsmaatschappij voor Onderlinge Bijstand de
aansluiting aanvaarden zonder bijkomende premie, aanvaarden met bijkomende premie of weigeren. De
bijdragentabel die de basis vormt van deze beoordeling, kan verkregen worden op eenvoudig verzoek.
Mocht de Medische Adviseur, op basis van de medische vragenlijst, van oordeel zijn dat hij aan de
verzekerde een verzoek om nadere informatie moet richten, vooraleer hij zich kan uitspreken over de
aansluitingsaanvraag of aanvraag van productverandering, dan beschikt de verzekerde over 45 dagen vanaf
het versturen van het verzoekschrift om hieraan gevolg te geven. Wordt deze termijn nageleefd en aanvaardt
de Medische Adviseur de aansluiting of de overgang, met of zonder beperking van de tegemoetkoming, dan
begint de aansluiting te lopen, overeenkomstig de hierboven beschreven regels.
Wordt deze termijn niet nageleefd, dan begint de aansluiting of overgang, gezien de afwezigheid van
ontvangen bijkomende informatie, automatisch te lopen volgens de hierboven bepaalde regels met een
beperking van de tegemoetkoming van Hospitalia, Hospitalia Medium, Hospitalia Plus, de Waarborg 'Zware
Ziektes', Hospitalia Continuiteit of Hospitalia Ambulant voor de vooraf bestaande ziekte, aandoening of
toestand, vermeld op de medische vragenlijst.
De Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand heeft niet meer de mogelijkheid om het genot van
de tegemoetkoming te beperken door t.a.v. een persoon die verzekerd is sedert meer dan 24 maanden, een
onopzettelijk verzwijgen of een onopzettelijk meedelen van een onjuistheid betreffende zijn
gezondheidstoestand op de door de betrokkene ingevulde medische vragenlijst in te roepen, wanneer deze
gegevens betrekking hebben op een ziekte, aandoening of toestand waarvan de symptomen zich al op de een
of andere manier gemanifesteerd hadden op het ogenblik van de inwerkingtreding van deze aansluiting,
zonder dat er een diagnose gesteld werd in diezelfde periode van 24 maanden.
Idem wanneer deze gegevens betrekking hebben op een toestand, een ziekte of een aandoening die zich
nog op geen enkele manier gemanifesteerd had op het ogenblik van de inwerkingtreding van de aansluiting.
De poging tot zelfdoding kan door MLOZ Insurance niet in rekening worden gebracht bij het bepalen van
de huidige gezondheidstoestand indien deze poging al langer dan 1 jaar voor het invullen van de medische
vragenlijst heeft plaatsgevonden.
8ºDe beslissing tot aanvaarding, met of zonder beperking van de tegemoetkoming/met of zonder
bijkomende premie wordt per brief medegedeeld aan de kandidaat-verzekeringsnemer.
De effectieve verzekerde ontvangt een document, dat voor elke op de aansluitingsaanvraag vermelde
verzekerde, het volgende bevat:
·de aanvaarding van de aansluiting, met of zonder beperking van de tegemoetkoming/ met of zonder
bijkomende premie voor één of meerdere vooraf bestaande ziektes of aandoeningen of toestanden of voor
beroeps- en sportactiviteiten wat Income Two betreft;
·het bedrag en de datum van de eerste betaalde premie;
·de datum van de aanvaarding van de aansluiting en de datum waarop de aansluiting in werking treedt,
alsook de duur van de in artikel 64, 2° beoogde wachttijd;
·de levenslange duur van de aansluiting (of tot 65 jaar (66 jaar en 67 jaar, vanaf respectievelijk 2025 en
2030) voor Hospitalia Continuïteit, met uitzondering van het product Income Two;
·het aangeboden verzekeringsproduct.
Het verzekeringscontract bestaat uit de aanvaardingsbrief (met of zonder beperking van de
tegemoetkoming) en de algemene voorwaarden, alsook uit de wijzigingsclausules.
9°ledere verzekeringsnemer of verzekerde kan in het kader van het Forfait H een overgang aanvragen
naar Hospitalia, Hospitalia Medium of Hospitalia Plus, met of zonder de toevoeging van de Waarborg 'Zware
Ziektes', mits de indiening van een medische vragenlijst samen met een aansluitingsaanvraag / aanvraag van
productverandering, zoals voorzien in punt 3° en dit voor zover de datum van de overgang voorafgaat aan zijn
(of haar) 66ste verjaardag voor Hospitalia Medium, Hospitalia Plus en de Waarborg 'Zware Ziektes'.
De aansluiting bij een hogere dekking moet gebeuren met naleving van de artikels 5, 8 b) en 64, 2°, 1). De
verzekerde zal evenwel tijdens zijn wachttijd, in het kader van Hospitalia, Hospitalia Medium of Hospitalia
Plus, beoogd in artikel 64, 2°, 1, aanspraak kunnen maken op de terugbetaling van de verstrekkingen zoals
bepaald in de lagere dekking (Forfait H), voor zover de wachttijd betreffende deze dekking integraal vervuld is.
Op basis van de medische vragenlijst, zal de Medische Adviseur de aansluiting aanvaarden, met of zonder
beperking van de tegemoetkoming, overeenkomstig punt 7°.
ledere verzekeringsnemer kan in het kader van Hospitalia, Hospitalia Medium of Hospitalia Plus, op elk
ogenblik een overgang vragen naar het Forfait H door de indiening van een aansluitingsaanvraag / een
aanvraag van productverandering, zonder enige andere voorwaarde te moeten vervullen, mits de vervulling
van een wachttijd van een duur die evenredig moet zijn aan de eventueel nog te doorlopen maanden, opdat
de wachttijd in het kader van Hospitalia, Hospitalia Medium of Hospitalia Plus vervuld zou zijn.
10°ledere verzekeringsnemer of verzekerde kan in het kader van Hospitalia of Hospitalia Medium een
aansluiting aanvragen, mits naleving van een wachttijd van 6 maanden, bij de Waarborg 'Zware Ziektes'
alsook bij een hogere dekking, respectievelijk Hospitalia Medium of Hospitalia Plus, naargelang van het geval,
met of zonder de Waarborg 'Zware Ziektes', via de indiening van een medische vragenlijst met een
aansluitingsaanvraag / aanvraag van productverandering, zoals voorzien in punt 3°, voor zover de
aansluitingsdatum voorafgaat aan zijn of haar 66ste verjaardag.
Op basis van de medische vragenlijst zal de Medische Adviseur de aansluiting aanvaarden, met of zonder
beperking van de tegemoetkoming, overeenkomstig punt 7°.
De beperkingen die al gelden in het kader van Hospitalia of Hospitalia Medium, en de Waarborg 'Zware
Ziektes', zullen eveneens gelden voor de hogere dekking (Hospitalia Medium of Hospitalia Plus, naargelang
van het geval) en de Waarborg 'Zware Ziektes'.
ledere verzekeringsnemer of verzekerde kan in het kader van Hospitalia Medium of Hospitalia Plus de
overgang naar Hospitalia of Hospitalia Medium vragen, of de schrapping van de Waarborg 'Zware Ziektes'. De
overgang of de schrapping zal ingaan, zonder vooropzeg van één maand, op de eerste dag van de maand na
de maand waarin ze betekend werd, conform artikel 7, 2e paragraaf.
11°ledere verzekeringsnemer of verzekerde kan in het kader van Hospitalia, Hospitalia Medium of
Hospitalia Plus, een aansluiting aanvragen bij de aanvullende dekking Hospitalia Ambulant, voor zover de
aansluitingsdatum bij Hospitalia Ambulant voorafgaat aan zijn of haar 65ste verjaardag. Omdat dit een
bijkomende dekking betekent, zal de indiening van een medische vragenlijst, samen met een
aansluitingsaanvraag / een aanvraag van productverandering, zoals bepaald in punt 3, een voorwaarde zijn.
De eventuele beperking van de bijkomende dekking om medische redenen, zal geen invloed hebben op
de bestaande aansluiting. De verzekeringsnemer of de verzekerde waarvan de aanvraag aanvaard wordt, met
of zonder beperking, zal een nieuwe wachttijd moeten vervullen in het kader van Hospitalia Ambulant, zoals
vastgesteld in artikel 64, 2°, 1).
De aansluiting bij Hospitalia Ambulant zal in werking treden, overeenkomstig punt 5°, a.
ledere verzekeringsnemer of verzekerde kan in het kader van Hospitalia Ambulant de schrapping van
deze dekking aanvragen. De schrapping zal pas effectief zijn, mits naleving van een opzegtermijn van één
maand, die begint te lopen op de eerste dag van de maand die volgt op de maand waarin de opzegging
betekend werd.
12°ledere verzekeringsnemer of verzekerde kan bij Hospitalia, Hospitalia Medium, Hospitalia Plus of het
Forfait H zijn overgang naar Hospitalia Continuïteit aanvragen, en wel zonder wachttijd, voor zover zijn
wachttijd van 6 maanden beëindigd is en dit door de indiening van een aansluitingsaanvraag / aanvraag van
productverandering en van documenten die afdoende bewijzen dat hij gedekt was door een
hospitalisatieverzekering van de werkgever in België of in het buitenland en voor zover de datum van die
transfer voorafgaat aan zijn 65ste verjaardag.
Indien de verzekeringsnemer of de verzekerde ook aangesloten was bij de Waarborg 'Zware Ziektes', zal
deze waarborg automatisch beëindigd worden op de datum van de overgang naar Hospitalia Continuïteit.
Aanvullend zal een medische vragenlijst gevraagd worden op het ogenblik van de aansluiting bij Hospitalia
Continuïteit. Deze zal pas in werking treden bij de latere overstap naar het product Hospitalia of Hospitalia
Medium of Hospitalia Plus, desgevallend telkens met de Waarborg 'Zware Ziektes', indien de dekking van dit
product hoger is dan de dekking die de verzekerde genoot vóór zijn aansluiting bij Hospitalia Continuïteit.
Als de wachttijd van 6 maanden in Hospitalia, Hospitalia Medium, Hospitalia Plus of het Forfait H niet
afgelopen is, dan is een overgang naar Hospitalia Continuïteit toegestaan, mits de vervulling van een wachttijd
die gelijk moet zijn aan het aantal nog te vervullen maanden in het kader van Hospitalia, Hospitalia Medium,
Hospitalia Plus of het Forfait H.
Deze overgang begint te lopen op de eerste dag van de maand die volgt op deze in de loop waarvan de
Bijstand zijn aansluitingsaanvraag	Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge	aanvraag van
productverandering ontvangen heeft.
De beperkingen die gelden in het kader van Hospitalia, Hospitalia Medium, Hospitalia Plus of van het
Forfait H, zullen van toepassing blijven voor Hospitalia Continuïteit.
13°ledere verzekeringsnemer of verzekerde kan in het kader van Hospitalia Continuïteit, zijn overgang
naar het Forfait H of Hospitalia of Hospitalia Medium of Hospitalia Plus en de Waarborg 'Zware Ziektes'
aanvragen tot 65 jaar (66 jaar en 67 jaar, vanaf respectievelijk 2025 en 2030), en dat, door de indiening van
een aansluitingsaanvraag / aanvraag van productverandering en van documenten die afdoende bewijzen dat
de betrokkene tot de dag van zijn overgang naar Hospitalia, Hospitalia Medium of Hospitalia Plus gedekt was
door een hospitalisatieverzekering van de werkgever in België of in het buitenland sinds 6 maanden, op
voorwaarde dat hij zijn wachttijd van 6 maanden bij Hospitalia Continuïteit doorlopen heeft.
Is de wachttijd van 6 maanden bij Hospitalia Continuïteit niet afgerond, dan is de overgang naar Hospitalia,
Hospitalia Medium, Hospitalia Plus, desgevallend telkens met de Waarborg 'Zware Ziektes' indien bij deze
optie aangesloten is of Forfait H toegestaan, indien er een wachttijd doorlopen wordt die gelijk is aan het
aantal maanden die nog vervuld moest worden.
Als het bewijs van de aansluiting sinds 6 maanden bij een hospitalisatieverzekering van de werkgever
ontbreekt op de datum van de overgang, dan zal er een nieuwe medische vragenlijst moeten worden
voorgelegd om de overgang te kunnen genieten van Hospitalia Continuïteit naar Hospitalia, Hospitalia
Medium of Hospitalia Plus, desgevallend telkens met de Waarborg 'Zware Ziektes'. De verhogingen van de
premies, voorzien in artikel 8 b), zullen ook toegepast worden voor de aansluiting bij de producten Hospitalia,
Hospitalia Medium of Hospitalia Plus.
In geval van aansluiting bij Hospitalia Continuïteit sinds minder dan één jaar op de datum van de
overgang, is een transfer weliswaar toegestaan, maar zullen de premies verhoogd worden, zoals bepaald in
artikel 8, b), behalve indien de aansluiting bij Hospitalia Continuïteit het resultaat was van een overgang van
Hospitalia, Hospitalia Medium of Hospitalia Plus naar Hospitalia Continuïteit, en indien de aansluiting bij de
Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand, in totaal, een duur had, gelijk aan of hoger dan één jaar.
Deze overgang begint te lopen op de eerste dag van de maand die volgt op deze in de loop waarvan de
Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand zijn aansluitingsaanvraag /	aanvraag van
productverandering ontvangen heeft.
De beperkingen voorzien in het kader van Hospitalia Continuïteit, zullen van toepassing blijven voor
Hospitalia, Hospitalia Medium, Hospitalia Plus, de Waarborg 'Zware Ziektes' of het Forfait H.
De aansluiting bij Hospitalia Continuïteit loopt af op de 1e dag van de maand die volgt op de 65e
verjaardag (66e en 67e vanaf respectievelijk 2025 en 2030), en de transfer van Hospitalia Continuïteit naar
Hospitalia, Hospitalia Medium of Hospitalia Plus, telkens met of zonder de Waarborg 'Zware Ziektes', is
mogelijk.
14°ledere verzekeringsnemer of verzekerde bij Hospitalia Continuïteit, kan een aansluiting vragen bij de
aanvullende dekking van Hospitalia Ambulant, door het indienen van een medische vragenlijst, samen met
een aansluitingsaanvraag / aanvraag van productverandering zoals bepaald in punt 3° en voor zover de
betrokkene nog geen 65 jaar is op de datum van de aansluiting bij Hospitalia Ambulant. Omdat dit een
bijkomende dekking betekent, zal de verzekerde waarvan de aanvraag aanvaard wordt, een nieuwe wachttijd
moeten vervullen in het kader van Hospitalia Ambulant, overeenkomstig de in artikel 64, 2° vastgestelde
regels.
De aansluiting bij Hospitalia Ambulant gaat in op de eerste dag van de maand volgend op de maand
waarin de Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand een aansluitingsaanvraag / aanvraag van
productverandering heeft ontvangen.
ledere verzekeringsnemer of verzekerde kan in het kader van Hospitalia Ambulant de schrapping van
deze dekking aanvragen. De schrapping zal pas effectief zijn, mits naleving van een opzegtermijn van één
maand, die begint te lopen op de eerste dag van de maand die volgt op de maand waarin de opzegging
betekend werd.
15°ledere verzekeringsnemer bij Dentalia Plus kan zijn overgang naar Dentalia Up aanvragen. De
personen te zijnen laste in de zin van de reglementering over de verplichte verzekering geneeskundige
verzorging en uitkeringen én aangesloten bij Dentalia Plus moeten hem verplicht volgen. De overgang moet
aangevraagd worden via de indiening van een 'aansluitingsaanvraag/aanvraag van productverandering' of
een 'aanvraag voor een overstap van product' en begint te lopen op de eerste dag van de maand die volgt op
in de	de Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand zijn	loop	deze	waarvan
'aansluitingsaanvraag/aanvraag van productverandering' of 'aanvraag voor een overstap van product
ontvangen heeft. De datum die in aanmerking genomen wordt om het begin van de wachttijd te bepalen voor
Dentalia Up is de aansluitingsdatum bij Dentalia Plus.
Artikel 7: Ontslag
Artikel 8: Bedrag van de premies
Premies	a)
De tabel van de premies werd in bijlage bij de statuten opgenomen.
b)De vastgestelde basisbedragen worden met respectievelijk 5, 10, 50, 70, 80 en 90% verhoogd voor de
verzekerden die op het ogenblik van de aansluiting bij Hospitalia respectievelijk 46 tot 49 jaar, 50 tot 54 jaar,
55 tot 59 jaar, 60 tot 70 jaar, 71 tot 75 jaar en 76 jaar en ouder zijn.
De vastgestelde basisbedragen worden met respectievelijk 5, 10, 50 en 70% verhoogd voor de
verzekerden die op het ogenblik van de aansluiting bij het Forfait H, bij Hospitalia Medium, Hospitalia Plus of
bij Hospitalia Ambulant, respectievelijk 46 tot 49 jaar, 50 tot 54 jaar, 55 tot 59 jaar en 60 jaar en ouder zijn.
Voor de verzekerden van Hospitalia Plus op 31/12/2019, zijn de verhogingen van de premies berekend in
functie van de aansluitingsdatum bij het product Hospitalia.
Er is geen verhoging van de premie berekend op de premie van de Waarborg 'Zware Ziektes', toegankelijk
tot 65 jaar.
Bij de overgang van het Forfait H naar een andere dekking van de Verzekeringsmaatschappij van
Onderlinge Bijstand, zal een eventuele nieuwe verhoging toegepast worden op basis van de leeftijd op de
datum van deze overgang, behalve indien het om een overgang naar Hospitalia Continuïteit gaat.
Wanneer men overstapt van Hospitalia Continuïteit naar Hospitalia, Hospitalia Medium, Hospitalia Plus,
met of zonder de Waarborg 'Zware Ziektes', of Forfait H, dan wordt er geen nieuwe verhoging van de premie
toegepast, voor zover de aansluitingstijd bij Hospitalia Continuïteit meer dan één jaar bedraagt, behalve indien
de aansluiting bij Hospitalia Continuiteit het resultaat was van een overgang van Hospitalia, Hospitalia
Medium of Hospitalia Plus naar Hospitalia continuïteit, op voorwaarde dat er een bewijs wordt geleverd van de
aansluiting bij een hospitalisatieverzekering van de werkgever, sinds 6 maanden, op de datum van de
overgang en op voorwaarde dat de aansluiting bij de Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand
Hospitalia, in totaal, een duur had, gelijk aan of hoger dan één jaar.
c)Onverminderd de mogelijkheden van aanpassingen voorzien in artikel 504 van wet van 13 maart 2016
op het statuut en het toezicht op de verzekerings- of herverzekeringsondernemingen, in toepassing van artikel
204 van bovenvermelde wet van 4 april 2014 betreffende de verzekeringen en los van hun aanpassing aan de
index op de consumptieprijzen en de specifieke index, beoogd in artikel 204, § 3 van bovenvermelde wet van
4 april 2014, kunnen en mogen de premies niet verhoogd worden.
Conform dit artikel 204 mag de specifieke index toegepast worden in die mate dat de evolutie van deze
index de evolutie van de index van de consumptieprijzen overschrijdt. De Verzekeringsmaatschappij van
Onderlinge Bijstand kan jaarlijks beslissen om de indexeringsmogelijkheden van de premies op basis van
deze indexen niet toe te passen of slechts gedeeltelijk toe te passen. Voor Hospitalia Medium zullen de
premies echter jaarlijks verhoogd worden met 1,5% boven de toegepaste index.
Voor de toepassing van de indexering wordt als index op de consumptieprijzen die van april (basis 2013)
genomen en de specifieke indexen die in acht genomen worden, zijn de volgende globale indexen:
·De contracten Hospitalia, zijn verbonden aan de waarborg 'tweepersoonskamer en gemeenschappelijke
kamer'
·De contracten Hospitalia Medium, Hospitalia Plus en Hospitalia Continuïteit zijn verbonden aan de
waarborg 'eenpersoonskamer'
·De contracten Hospitalia Ambulant, Medicalia, Comfort en Comfort + zijn verbonden aan de waarborg
'ambulante verzorging', evenals de Waarborg 'Zware Ziektes'
·De contracten Dentalia Plus zijn verbonden aan de waarborg 'tandverzorging.
Voor de toepassing van de indexering van Dentalia Up wordt als index op de consumptieprijzen die van
april (basis 2013) genomen, en de specifieke indexen die in acht genomen worden zijn de indexen per
leeftijdsklasse 'tandverzorging'.
d)Een verhoging van de premies met respectievelijk 35, 50 en 70% wordt berekend op de basisbedragen
van de dekking Dentalia Plus en Dentalia Up voor de verzekerden die, op de datum van de aansluiting bij
Dentalia Plus of Dentalia Up, respectievelijk de leeftijd hebben van 40 tot 44 jaar, 45 tot 59 jaar en 60 jaar en
ouder.
Wanneer men overstapt van Dentalia Plus naar Dentalia Up, dan wordt er geen extra verhoging van de
premie toegepast.
e)Voor Medicalia wordt geen verhoging van de premies toegepast in functie van de aansluitingsleeftijd.
f)De bedragen van de dagvergoedingen van de dienst Dagvergoedingen Xerius worden bepaald door de
reeks waarvoor de verzekerde is ingeschreven en door de dienovereenkomstige premie die werd betaald.
De verschillende reeksen staan opgesomd in artikel 98. 1 en vormen integraal deel van deze statuten. Het
recht op de dagvergoeding loopt gedurende zes dagen per week. De zondagen, alsmede de wettelijke
feestdagen, zijn van vergoedingen uitgesloten.
De begindatum van het recht op de dagvergoeding hangt af van de carensperiode die is voorzien in de
reeks waarvoor het lid is ingeschreven.
Verzekerde zelfstandigen:
·reeksen vermeld onder artikel 98, I, punten 1 en 2: vanaf de negende dag(*) (NA, NC, NX en TC)
·reeksen vermeld onder artikel 98, I, punt 3: vanaf de vijftiende dag (040160)
·reeksen vermeld onder artikel 98, I, punt 4: vanaf de éénenzestigste dag (072360)
(*) In geval van verpleging in een ziekenhuis worden de vergoedingen voor de verzekerde zelfstandigen
voor de duur van de hospitalisatie, volledig betaald vanaf de eerste dag.
Einde of duurtijd van de dagvergoeding.
Verzekerden - zelfstandigen:
·reeksen vermeld onder artikel 98, 1 1 en 2: tot aan de leeftijd van 65 jaar of tot een jongere leeftijd
wanneer deze de normale leeftijd is waarop de verzekerde zijn beroepswerkzaamheid volledig en definitief
stopzet.
·Voor de reeksen vermeld in artikel 98 | punten 3 en 4 (indien dit uitdrukkelijk voorzien is in de
verzekeringsovereenkomst) eindigt de dagvergoeding op het einde van de maand waarop de betrokkene de
leeftijd van 60 jaar heeft bereikt of tot een jongere leeftijd wanneer deze de normale leeftijd is waarop de
verzekerde zijn beroepsbekwaamheid volledig en definitief stopzet.
Artikel 63: Definities
1°Ziekenhuisopname
Dient als een ziekenhuisopname beschouwd, elk verblijf dat ten minste één nacht omvat in een
ziekenhuis, d.w.z. in een als dusdanig door het Ministerie van Volksgezondheid erkende instelling, waar
wetenschappelijk gegronde diagnose- en therapiemiddelen aangewend worden, dit in één van de volgende
diensten (classificatie van het Ministerie van Volksgezondheid), voor zover de gezondheidstoestand van de
verzekerde dit verblijf in een dergelijke dienst rechtvaardigt:
Pasgeborene gehospitaliseerd op de kamer bij de moeder op dienst M	17
18Pasgeborene gehospitaliseerd op N*(n) terwijl de moeder ook als patiënt aanwezig is in het ziekenhuis
Afdeling niet-intensieve neonatale verzorging	19 n
Dienst voor diagnose en heelkundige behandeling	21 C
Dienst voor diagnose en medische behandeling	22 D
Dienst voor kindergeneeskunde	23 E
Dienst voor gewone ziekenhuisverpleging	24 H
Dienst voor besmettelijke ziekten.	25 L
Kraamdienst (in een algemeen ziekenhuis of in een bevallingskliniek)	26 M
Dienst voor intensieve neonatale verzorging	27 N
Eenheid voor behandeling van zware brandwonden	29
Dienst voor geriatrie en revalidatie	30 G
Dienst voor neuropsychiatrie voor kinderen (dag en nacht)	34 K
35 K1	Dagverpleging in dienst K
Nachtverpleging in dienst K	36 K2
37 A	Dienst voor neuropsychiatrie (dag en nacht)
Dagverpleging in dienst A	38 A1
Nachtverpleging in dienst A	39 A2
Psychiatrische dienst (dag en nacht)	41 T
Dagverpleging in dienst T	42 T1
Nachtverpleging in dienst T	43 T2
Dienst intensieve behandeling van psychiatrische patiënten	48 IB
49 |	Dienst voor intensieve verzorging
61 tot 66 Sp Gespecialiseerde diensten voor behandeling en revalidatie voor patiënten met:
61	Cardio-pulmonaire aandoeningen
Locomotorische aandoeningen	62
Neurologische aandoeningen	63
Chronische aandoeningen waarvoor palliatieve zorg nodig is	64
65	Chronische polypathologieën waarvoor verlengde medische zorg nodig is
Psycho-geriatrische aandoeningen	66
2ºNomenclatuur
Onder nomenclatuur, dient men de nomenclatuur te verstaan van de geneeskundige verstrekkingen
inzake verplichte verzekering (Koninklijk Besluit van 14 september 1984, tot vaststelling van de nomenclatuur
van de geneeskundige verstrekkingen inzake de verplichte verzekering geneeskundige verzorging en
uitkeringen).
3ºDe verstrekkingen van verzorging
Met de bewoordingen 'verstrekkingen van verzorging' wordt verwezen naar de verstrekkingen, zoals deze
beschreven staan in bovenvermelde nomenclatuur.
4°Verblijfskosten
Onder verblijfskosten moet worden verstaan: de persoonlijke aandelen van de patiënt in de
verpleegdagprijs, de kamersupplementen, alsook de begeleidingskosten die in het kader van artikel 74, 8° en
van artikel 80, 8, aangerekend worden aan de ouders die hun gehospitaliseerd kind begeleiden alsook de
verblijfskosten die in het kader van artikel 80quater aan de verzekerde die in een opvangtehuis van een
ziekenhuis of in een verzorgingshotel verbleef, worden gefactureerd. Idem voor de verblijfskosten van de
donor die vrijwillig een orgaan afstaat, als die gift medisch noodzakelijk is, dit tijdens de ziekenhuisopname
van de ontvanger.
5°Persoonlijk aandeel
Onder 'persoonlijk aandeel' moet worden verstaan, de bedragen die ten laste van de patiënt blijven na
terugbetaling door de verplichte verzekering geneeskundige verzorging en uitkeringen van een gedeelte van
het wettelijk honorarium voor alle verstrekkingen voorzien in de nomenclatuur.
6°Honorariumsupplementen
Onder 'honorariumsupplement moet worden verstaan, de bedragen die ten laste van de patiënt blijven,
bovenop het bedrag van het wettelijke honorarium.
7ºFarmaceutische producten
Onder farmaceutische producten, moet verstaan worden:
·iedere farmaceutische specialiteit geregistreerd bij het Ministerie van Volksgezondheid krachtens artikel 6
van de wet van 25 maart 1964 en het Koninklijk Besluit van 3 juli 1969;
·de farmaceutische specialiteit ingevoerd door het ziekenhuis van een ander land, overeenkomstig de
bepalingen van artikel 105 van het Koninklijk Besluit van 14 december 2006 betreffende geneesmiddelen voor
menselijk en diergeneeskundig gebruik;
·de magistrale bereiding;
·de contrastmiddelen.
8°Daghospitalisatie
Onder daghospitalisatie, dient men uitsluitend te verstaan:
·een daghospitalisatie is een opname en verblijf in een erkend ziekenhuis zonder overnachting waarbij de
patiënt één of meerdere planbare interventies ondergaat. Bedoelde interventies vereisen vastgestelde
procedures voor de selectie van de patiënten, de veiligheid, het kwalitatief toezicht, de continuïteit, de nazorg,
de opstelling van verslagen en de samenwerking met de diverse medisch-technische diensten onder toezicht
en leiding van een arts-specialist verbonden aan het ziekenhuis met adequaat toezicht en toediening van zorg
·een functie 'chirurgische daghospitalisatie' die erkend is op basis van de bepalingen die zijn vastgesteld
bij het KB van 25 november 1997 houdende vaststelling van de normen waaraan de functie 'chirurgische
daghospitalisatie' moet voldoen om te worden erkend.
De bepalingen van de Nationale Overeenkomst tussen ziekenhuizen en verzekeringsinstellingen, van
kracht op de datum van de verstrekking, zullen worden toegepast. MLOZ Insurance gaat ervan uit dat de
ziekenhuisfactuur de correcte toepassing van de Overeenkomst weergeeft.
9°Heelkundige ingreep
Onder heelkundige ingreep, verstaat men de heelkundige verstrekkingen van de nomenclatuur en deze
die uitdrukkelijk gelijkgesteld worden met deze verstrekkingen, krachtens de bepalingen van bovenvermelde
nomenclatuur.
10°Implantaten en medische hulpmiddelen
Onder implantaten en invasieve medische hulpmiddelen, dient men het volgende te verstaan:
·de implantaten en implanteerbare invasieve medische hulpmiddelen bepaald door de lijst met
verstrekkingen betreffende implantaten en invasieve medische hulpmiddelen en de toepasselijke regels
gepubliceerd door het RIZIV, zoals voorzien in het Koninklijk Besluit van 25 juni 2014, door artikel 34 van de
wet van 14 juli 1994, met uitzondering van diegene beoogd in punt 1°, e) en door de Verordening (EU)
2017/745;
·de afleveringsmarge;
·de veiligheidsgrens.
men het
dient	te	volgende	verstaan:	Onder niet-implanteerbare medische hulpmiddelen
gezondheidsproducten die hun medische werking mechanisch of fysiek verrichten en niet volledig in het
menselijk lichaam zijn geïmplanteerd.
11°Andere leveringen
Het betreft hier producten, zoals bloed, bloedplasma, bloedderivaten, gispverbanden en ander materiaal
voor gipsen, radio-isotopen, moedermelk en desinfecterende baden, opgenomen in rubriek 5 van de
patiëntenfactuur zoals bepaald in bijlage 37, en in rubriek 3 van de patiëntenfactuur zoals bepaald in bijlage
37bis van het reglement van 1 februari 2016, dewelke het reglement van 28 juli 2003 betreffende de uitvoering
van artikel 22, 11° van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en
uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, wijzigt.
12°Patiëntenfactuur, honorariumnota en factuur voor ambulante verzorging in het ziekenhuis
Onder patiëntenfactuur, honorariumnota en factuur voor ambulante verzorging in het ziekenhuis, dient
men de stukken te verstaan zoals deze respectievelijk bepaald zijn in bijlage 37, in bijlage 38 en in bijlage
37bis van de verordening van 1 februari 2016 houdende uitvoering van artikel 22, 11°, van de wet betreffende
de verplichte verzekering geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994.
13°Hospitalisatiegeval
Onder hospitalisatiegeval, dient men het verblijf van een patiënt te verstaan, dat begrepen is tussen de
datum van de opname in een verplegingsinrichting en de datum waarop de betrokkene deze zelfde inrichting
verlaat.
14°Ambulante verzorging
Onder ambulante verzorging, dient men de verzorging te verstaan, die toegediend wordt buiten een
ziekenhuisopname, zoals gedefinieerd in artikel 63, 1° en buiten een daghospitalisatie, zoals bepaald in artikel
63, 8°.
15°	Kwitantie
Onder kwitantie, dient men het document te verstaan dat door het ziekenfonds gebruikt wordt in het kader
van de financiële regeling van de tegemoetkoming van de verplichte verzekering aan de verzekerde die
verstrekkingen heeft moeten betalen buiten het kader van de derde betaler.
16°Forfaitair bedrag
Onder forfaitair bedrag, verstaat men een vast bedrag dat aan de verzekerde betaald wordt, los van de in
werkelijkheid door hem gedragen kostprijs.
17°	Spalk
·Een spalk is een medisch hulpmiddel bestaande uit metaal en/of kunststof voor het fixeren van een
gewricht of ledemaat zodat beweging tot een minimum herleid wordt. Het betreft een tijdelijke behandeling om
de pijn te verzachten of om verdere letsels te voorkomen.
·Wat de terugbetaalbare spalken betreft, zijn dit de nomenclatuurcodes van art. 29 §1, A (behalve herstel
en onderhoud), B (hoofdgroepen I, II, III, IV, VI, VIII, XII) en C (alle hoofdgroepen behalve XVI).
18° Kraamzorg
Onder kraamzorg verstaat men de zorgen en diensten verstrekt aan de parturiente ten einde haar
terugkeer naar huis en de tenlasteneming van de huishoudelijke taken mogelijk te maken.
19°Afrekening van de groepsverzekering voor de hospitalisatie van de werkgever
Onder afrekening van de groepsverzekering voor de hospitalisatie van de werkgever, verstaat men het
document dat door de groepsverzekering van de werkgever gebruikt wordt in het kader van de financiële
vereffening van de ziekenhuisfactuur van de klant.
20°Vooraf bestaande aandoening, ziekte of toestand
Onder vooraf bestaande aandoening, ziekte of toestand, verstaat men een ziekte, aandoening of
gezondheidstoestand (zoals zwangerschap), die bestaat op het ogenblik van de aansluiting bij de
Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand of op het ogenblik van de overgang van het ene product
naar het andere binnen de Maatschappij, en die een ziekenhuisopname veroorzaakt.
21°Onder tandprotheses en tandimplantaten
verstaat men al wat door de reglementering erkend wordt in het kader van de tandverzorging.
22°Onder tandverzorging
verstaat men alle verstrekkingen, vermeld in het Koninklijk Besluit van 1 juni 1934 houdende reglement op
de beoefening van de tandheelkunde of in het Koninklijk Besluit van 9 november 1951 ter aanvulling van het
Koninklijk Besluit van 1 juni 1934 houdende reglement der beoefening der tandheelkunde.
23°Onder ongeval
verstaat men elke plotse gebeurtenis die zich voordoet buiten de wil van de verzekerde en die aanleiding
geeft tot een lichamelijk letsel, waarvan de oorzaak of één van de oorzaken buiten het organisme van de
betrokkene valt. Dit ongeval moet aanleiding gegeven hebben tot traumatische letsels, waarvan de
behandeling van dien aard is dat zij gedekt wordt door deze bepalingen.
De tegemoetkoming is ondergeschikt aan het gunstige advies van de Medisch Adviseur van de
Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand.
24°Onder preventief gedrag
verstaat men het feit dat er één verstrekking voor tandzorg terugbetaald werd in het kalenderjaar,
voorafgaand aan elke nieuwe terugbetalingsaanvraag voor curatieve tandverzorging, parodontologie,
tandprotheses en tandimplantaten.
25°Onder kleine mondchirurgie
verstaat men de verstrekkingen van artikel 14, I) van de bijlage van het Koninklijk Besluit van 14
september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte
verzekering geneeskundige verzorging en uitkeringen, waarvan de codes gevolgd worden door het teken '+'.
26° Modellering
Onder modellering verstaat men: elk digitaal of laboratoriumwerk dat het verloop of het resultaat van een
behandeling simuleert.
27°Buitensporige of discriminerende honoraria
De buitensporige honoraria worden als dusdanig bestempeld door de honoraria die door een tandarts aan
een verzekerde aangerekend worden te vergelijken met:
·het overeenkomstentarief (van toepassing op het ogenblik van de prestatiedatum) voor de
terugbetaalbare verstrekkingen; of
·het sectorale referentietarief voor de niet-terugbetaalbare verstrekkingen ; of
·het tarief voorzien in de bijlage van het Koninklijk Besluit van 1 oktober 2013 tot vaststelling van de
voorwaarden waaronder tandprotheses ingevolge de letsels opgelopen bij een arbeidsongeval worden
vergoed, jaarlijks geindexeerd op 1 januari.
Onder discriminerende honoraria verstaat men het feit dat de door een tandarts aangerekende honoraria
variëren naargelang zijn patiënt al dan niet een tandzorgverzekering heeft gesloten en/of bij welke
verzekeraar een dergelijke verzekering werd gesloten.
28°Aansluitingsjaar
Onder aansluitingsjaar verstaat men : een periode van twaalf maanden volgend op de verjaardag van de
aansluitingsdatum. Het eerste aansluitingsjaar start op de begindatum van de aansluiting.
29°Verzekeringsnemer
Onder verzekeringnemer verstaat men de persoon die aansluit bij de verzekering voor zichzelf en/of ten
gunste van verzekerden, en die de premie moet betalen.
30° Verzekerde
Onder verzekerde verstaat men de persoon op wie het risico van het verzekerde voorval rusten de
begunstigde is van het verzekeringscontract.
31° Franchise
Onder franchise verstaat men het gedeelte van de gedekte kosten dat ten laste van de verzekerde blijft en
waarmee de tegemoetkoming van de Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand wordt verminderd.
32°Medisch materiaal
Onder medisch materiaal verstaat men elk instrument, apparaat of toestel dat gebruikt wordt om een
ziekte of verwonding te verlichten.
33°Poging tot zelfdoding
Het is een niet-habitueel gedrag zonder dodelijke afloop dat de persoon initieert en uitvoert met de
verwachting van, of het risico om, te overlijden of lichamelijke schade te veroorzaken, met als doel gewenste
veranderingen te bewerkstelligen.
Artikel 65: Uitsluitingen en algemene beperkingen
1°Algemene uitsluitingen
Worden niet gedekt, de kosten van een ziekenhuisopname en de verzorging van een ziekte of een
ongeval:
·die het gevolg zijn van oorlogsfeiten, met uitsluiting van terrorisme: de waarborg blijft evenwel bestaan
tijdens de eerste 14 dagen na het begin van de vijandelijkheden, indien de verzekerde verrast werd door het
uitbreken van een oorlogstoestand tijdens een reis in het buitenland;
·die het gevolg zijn van de beoefening van een betaalde sport, met inbegrip van de training;
·die het gevolg zijn van rellen, van burgeroorlogen, van alle collectieve gewelddaden van politieke,
ideologische of sociale oorsprong die al dan niet gepaard gaan met opstand tegen de overheid of elke
erkende macht, behalve indien de verzekerde het bewijs levert dat hij niet actief en vrijwillig deelnam aan deze
gebeurtenissen;
·die zich voordoen op een ogenblik waarop de verzekerde zich onder de invloed van bedwelmende of
verdovende middelen of andere drugs bevond;
·die het gevolg zijn van de vrijwillige deelname aan een misdaad of wanbedrijf. Met 'wanbedrijf beogen we
ook de wanbedrijven die later geherkwalificeerd worden als zijnde louter overtredingen;
·die het gevolg zijn van een vrijwillige vergroting van het risico door de verzekerde, of van een opzettelijke
handeling van de aangeslotene, behalve bij redding van personen of goederen. De handeling zal als
opzettelijk beschouwd worden wanneer de verzekerde wetens en willens en met opzet een gedrag heeft
gehad dat een te verwachten schade heeft veroorzaakt, zonder dat het evenwel vereist is dat hij de bedoeling
had om de schade, zoals deze zich voorgedaan heeft, te veroorzaken. Een poging tot zelfdoding in de zin van
artikel 5, 61° van de wet van 4 april 2014 en de zelfdoding worden niet gelijkgesteld aan opzettelijke
handelingen;
·die het gevolg zijn van dronkenschap, van alcoholisme of toxicomanie;
·die het gevolg zijn van kernreacties, met uitsluiting van terrorisme.
De Waarborg 'Zware Ziektes', zoals deze beoogd wordt door de artikelen 78ter en 85 is evenwel slechts
verworven voor zover de diagnose van de zware ziekte niet gesteld werd vóór de aansluiting bij deze
waarborg. De verzekerden van Hospitalia Plus op 31/03/2020 behouden hun aansluitingsdatum bij Hospitalia
Plus voor de Waarborg 'Zware Ziektes'.
2°Niet-gedekte verstrekkingen
In het kader van de verzekering Hospitalia, kent de Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand
geen tegemoetkoming toe:
·voor toiletartikelen, cosmetica, voeding, wijnen, minerale waters, luxe uitgaven (telefoon, televisie,
bloemen, ijskast). Deze regel geldt evenwel niet voor de hospitalisaties in een gemeenschappelijke kamer en
in tweepersoonskamers, zoals beoogd door artikel 74bis, en evenmin voor de daghospitalisaties. Telefoontjes
naar betaalnummers blijven nochtans uitgesloten.
de	de	het	kader	van	verzekeringen Hospitalia Medium en Hospitalia	Plus, kent
Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand geen tegemoetkoming toe:
·voor diverse kosten zoals kamercomfortkosten, kosten van de begeleidende persoon (met uitzondering
van de terugbetaling van de kosten voor begeleiding van de vader of moeder op de kamer van het
gehospitaliseerde kind jonger dan 19 jaar), hygiënische producten, eten en drinken, andere producten en
diensten die op verzoek van de patiënt worden verstrekt, kosten voor niet-dringend vervoer en aan de btw
onderworpen kosten;
In het kader van de verzekeringen Hospitalia, Hospitalia Medium en Hospitalia Plus, kent de
Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand geen tegemoetkoming toe:
·voor de medische, farmaceutische en ziekenhuisverstrekkingen die van esthetische aard zijn of
refractieve chirurgie zijn, en/of die vanuit medisch oogpunt niet noodzakelijk zijn, en aan de btw onderworpen
kosten;
·voor de tandimplantaten en tandprotheses (en alle verstrekkingen die daarmee samenhangen), behalve
deze die ambulant geplaatst werden, in het kader van Hospitalia Ambulant;
·voor de kosten die gepaard gaan met experimentele behandelingen en geneesmiddelen en/of
behandelingen en geneesmiddelen die niet 'evidence-based' zijn, die geen wetenschappelijke basis hebben;
·voor de kosten waarvan de facturering onwettig is/niet toegestaan is volgens de Belgische wetgeving;
·voor de kosten die gepaard gaan met medische behandelingen die met opzet gebeuren in het buitenland
en waarvoor de adviserend geneesheer van de Verplichte Verzekering geen toestemming gegeven heeft;
·voor verstrekkingen van het type verjongingskuur;
·voor de prestaties ten gunste van een verzekerde die weigert om het bezoek te krijgen van een door de
Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand aangewezen arts, verpleegster of maatschappelijke
werkster.
In het kader van de verzekering Dentalia Plus, kent de Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand
geen tegemoetkoming toe voor:
·de verstrekkingen van artikel 14, I) van de bijlage van het Koninklijk Besluit van 14 september 1984 tot
vaststelling van de nomenclatuur van geneeskundige verstrekkingen inzake de verplichte verzekering voor
geneeskundige verzorging en uitkeringen, waarvan de codes niet gevolgd worden door een teken '+';
·de geneesmiddelen;
·de tandverzorging van esthetische of cosmetische aard, tenzij de adviserend geneesheer, bevoegd
inzake de verplichte verzekering geneeskundige verzorging en uitkeringen, vooraf zijn toestemming gegeven
heeft en op voorwaarde dat de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen een
tegemoetkoming toekent;
·de kosten waarvan de facturatie onwettig is/niet toegelaten is volgens de Belgische wet.
In het kader van de verzekering Dentalia Up kent de Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand
geen tegemoetkoming toe voor:
·de orthodontische behandelingen:
1)die geen recht geven op een terugbetaling door de verplichte verzekering voor geneeskundige
verzorging voor de aangeslotenen bij de Belgische verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en
uitkeringen;
2)die niet beantwoorden aan de terugbetalingsvoorwaarden van de Belgische verplichte verzekering voor
geneeskundige verzorging voor degenen die niet aangesloten zijn bij de Belgische verplichte verzekering voor
geneeskundige verzorging en uitkeringen;
3)die tijdens de wachttijd of vóór de aansluiting bij Dentalia Up opgestart (onderzoeken vóór de
behandeling om de behandeling te definiëren of op te starten) of begonnen (forfait voor vroege orthodontische
behandeling bij het begin van de behandeling of forfait voor apparatuur per regelmatige orthodontische
behandeling bij het begin van de behandeling) zijn. Deze behandelingen worden niet ten laste genomen, zelfs
niet na de wachttijd;
·de tandprotheses en tandimplantaten die tijdens de wachttijd of vóór de aansluiting bij Dentalia Up
opgestart (onderzoeken vóór de behandeling om de behandeling te definiëren of op te starten) of begonnen
(plaatsing van een voorlopig implantaat of een voorlopige prothese) zijn. Deze behandelingen worden niet ten
laste genomen, zelfs niet na de wachttijd;
·de verstrekkingen van artikel 14, I) van de bijlage van het Koninklijk Besluit van 14 september 1984 tot
vaststelling van de nomenclatuur van geneeskundige verstrekkingen inzake de verplichte verzekering voor
geneeskundige verzorging en uitkeringen, waarvan de codes niet gevolgd worden door een teken '+';
·de geneesmiddelen;
·de materialen, instrumenten, ingezette middelen, geneesmiddelen voor tandheelkundig gebruik of andere
farmaceutische benodigdheden en alle handelingen die nauw samenhangen met de hoofdhandeling;
·de tandprothesen van het type facetten, inlays, onlays en overlays, ongeacht de reden;
·de dieptrekplaten, ongeacht de reden verschillend van de orthodontische retentie;
·de technieken voor infiltratie van composiethars, met behulp van een beugel die indirect vervaardigd is,
met het oog op de wijziging van de anatomie, het volume of de kleur van een of meerdere tanden;
·alle behandelingen van ronchopathie (snurken) of slaapapneu of elke andere behandeling die geen
verband houdt met de mondgezondheid;
·de kosten die voortvloeien uit een letsel opgelopen tijdens de beoefening van een sport waarbij het
dragen van gelaats-, mond- of tandbescherming gebruikelijk of verplicht is volgens de reglementering van de
betrokken sportfederatie;
·de kosten die ontstaan doordat de verzekerde deelneemt aan een vechtpartij;
·de kosten die niet eigen zijn aan de levering van het hoofdmateriaal in formules van het type leasing of
abonnement;
·de verstrekkingen tandzorg van esthetische of cosmetische aard;
·de prestaties en de leveringen van goederen en diensten die onderworpen kunnen zijn aan btw;
·de kosten waarvan de facturatie in strijd is met de Belgische reglementering;
·de kosten die vanuit diagnostisch of therapeutisch oogpunt niet noodzakelijk zijn want niet curatief voor
een ziekte;
·de verstrekkingen of de behandelingen die niet medisch noodzakelijk zijn;
·de overdreven technieken of behandelingen (overbehandelingen) in verhouding tot de pathologie;
·de verstrekkingen die onvoldoende therapeutisch erkend zijn of die niet gedoceerd worden in minstens
één van de Belgische faculteiten die toegang geven tot één van de beroepen opgesomd in art. 4, § 1 van de
bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de
geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen;
·de verstrekkingen ten gunste van een verzekerde die weigert zich te laten onderzoeken door een door de
Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand aangewezen tandarts expert;
·de verstrekkingen in geval van duidelijke vervalsing door de zorgverlener en/of de verzekerde of zijn
vertegenwoordiger van de datums van de verstrekkingen, de gevraagde bedragen of de omschrijving van de
verstrekkingen.
In het kader van de verzekering Medicalia, kent de Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand
geen tegemoetkoming toe voor:
·de kosten waarvan de facturering onwettig is/niet toegestaan is volgens de Belgische wetgeving;
·de geneesmiddelen;
·behandeling van logopedisten, ergotherapeuten, dietisten, psychologen, osteopaten, chiropractors,
homeopaten, acupunctureten, orthopedagogen die niet erkend zijn door het RIZIV, of niet voorkomen op de
lijsten zoals gepubliceerd en gebruikt door de Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand en haar
afdelingen.
·de medische, farmaceutische en ziekenhuisverstrekkingen die van esthetische aard zijn, en/of die niet
noodzakelijk zijn om te genezen;
·algemene tandzorgen (de tandimplantaten en tandprotheses (en alle verstrekkingen die daarmee
samenhangen));
·verstrekkingen van het type verjongingskuur.
3ºUitsluitingen Hospitalia Continuïteit
De Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand kent enkel een tegemoetkoming toe wanneer de
groepsverzekering van de werkgever in geval van ziekenhuisopname een tegemoetkoming toegekend heeft
voor een ziekenhuisopname in België of in het buitenland of voor een daghospitalisatie. Bovenvermelde
punten 1° en 2° gelden niet voor Hospitalia Continuïteit.
4°Beperkingen van de tegemoetkoming in het kader van de producten Hospitalia, Hospitalia Medium en
Hospitalia Plus en hun bijkomende Waarborg 'Zware Ziektes'
De Medische Adviseur van de Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand kan, op basis van de
medische vragenlijst, in geval van een vooraf bestaande ziekte, aandoening of toestand, beslissen om de
tegemoetkoming voor de ziekenhuisopnames die hier rechtstreeks verband mee houden, te beperken door de
uitsluiting van de kamersupplementen en de honorariumtoeslagen die aangerekend worden wanneer de
patiënt kiest voor een verblijf in een eenpersoonskamer.
Deze beperking van de tegemoetkoming zal niet toegepast worden bij een ziekenhuisopname in een
gemeenschappelijke kamer of een tweepersoonskamer.
Voor de tegemoetkomingen voorzien in het kader van de Waarborg 'Zware Ziektes', die bijkomend is bij
Hospitalia, Hospitalia Medium of Hospitalia Plus, kan de Medische Adviseur van de Maatschappij van
Onderlinge Bijstand, op basis van de medische vragenlijst, de tegemoetkomingen die rechtstreeks verband
houden met de vooraf bestaande zware ziekte, weigeren.
Deze eventuele beslissing wordt genomen voor een minimale duur van 5 jaar, na afloop waarvan de
verzekerde die dat wenst, kan vragen om zijn toestand opnieuw te bekijken op basis van een nieuw medisch
dossier.
Die minimale termijn van 5 jaar geldt niet voor de ziekenhuisopnames die verband houden met een
zwangerschap die al bestond op de aansluitingsdatum bij Hospitalia, Hospitalia Medium of Hospitalia Plus,
want die termijn is bepaald op 9 maanden.
Deze bepalingen mogen evenwel geen afbreuk doen aan de algemene beperkingen, opgenomen in de
artikels 73 en 79.
Het begrip vooraf bestaande toestand die verband houdt met de zwangerschap, zal als volgt toegepast
worden:
·voor de bevallingen die plaatsvinden tijdens de eerste 6 maand aansluiting bij Hospitalia, Hospitalia
Medium of Hospitalia Plus, wordt geen enkele terugbetaling toegekend. De hospitalisatiekosten worden
evenwel ten laste genomen, met uitsluiting van de aangerekende kamersupplementen en
honorariumsupplementen, wanneer de patiënt gekozen heeft voor een verblijf in een eenpersoonskamer
indien, op het ogenblik van de bevalling, afgeweken werd van de wachttijd in het kader van artikel 64, 2°, 6);
·voor de bevallingen die plaatsvinden in de zevende, achtste en negende aansluitingsmaand bij de
hospitalisatiedienst, zullen de hospitalisatiekosten ten laste genomen worden, met uitsluiting van de
aangerekende kamersupplementen en honorariumsupplementen, indien de patiënt gekozen heeft voor een
verblijf in een eenpersoonskamer.
Het begrip vooraf bestaande toestand die verband houdt met een zwangerschap, zal niet toegepast
worden:
·op de bevallingen die plaatsvinden vanaf de tiende maand aansluiting bij Hospitalia, Hospitalia Medium of
Hospitalia Plus;
·voor de bevallingen van verzekerden die eerder al gedekt waren door een gelijkaardige mutualistische
'hospitalisatiedienst' of door een mutualistische hospitalisatiedienst die een voordeligere dekking aanbiedt. In
dit geval, begint de periode van de eerste 9 maanden, beschreven in bovenvermelde paragraaf, te lopen op
de aansluitingsdatum bij die gelijkaardige hospitalisatiedienst of voordeligere hospitalisatiedienst.
5°Beperkingen van de tegemoetkoming in het kader van het product Hospitalia Continuïteit
De Medische Adviseur van de Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand kan, op basis van de
medische vragenlijst, in geval van een vooraf bestaande ziekte of aandoening of toestand, voor de
ziekenhuisopnames die hier rechtstreeks verband mee houden, beslissen tot de toepassing van een
beperking van de verzekering (uitsluiting van de supplementen die gepaard gaan met de keuze voor een
verblijf in een eenpersoonskamer) bij de overgang achteraf naar het product Hospitalia, Hospitalia Medium of
Hospitalia Plus evenals de Waarborg 'Zware Ziektes'.
De medische vragenlijst zal pas ingaan bij de overgang achteraf naar het product Hospitalia, Hospitalia
Medium of Hospitalia Plus, indien de gekozen dekking hoger is dan de dekking die de verzekerde genoot vóór
zijn aansluiting bij Hospitalia Continuïteit.
Op het ogenblik van de overgang, zal de Medische Adviseur beslissen of het al dan niet nodig is om die
beperking te behouden.
6°Uitsluitingen binnen de dienst Dagvergoedingen OZ voor wat betreft de ex-verzekerden primaire kas
'Antwerps Ziekenfonds' en 'Helpt elkander'
1.Behoudens de uitzonderingen, als de verzekerde zich niet werkelijk op Belgisch grondgebied bevindt op
het tijdstip dat hij om die prestaties verzocht.
2.Indien de arbeidsongeschiktheid gedekt is door een bijzondere wetgeving of zo deze
arbeidsongeschiktheid haar oorsprong vindt in de vermindering van arbeidsongeschiktheid welke recht geeft
op een invaliditeitspensioen toegekend krachtens een wet of een openbare verordening.
Nochtans wordt de invaliditeitsvergoeding toegestaan wanneer de arbeidsongeschiktheid niet dezelfde
oorsprong heeft als die welke aanleiding heeft gegeven tot de schadeloosstelling krachtens een bijzondere
wetgeving of wanneer deze arbeidsongeschiktheid niet voortspruit uit de vermindering van de
arbeidsongeschiktheid, welke recht geeft op een invaliditeitspensioen toegestaan krachtens een wet of een
openbaar reglement.
3.Zo de arbeidsongeschiktheid te wijten is aan een ongeval waarbij de burgerrechtelijke
verantwoordelijkheid van een derde betrokken is tenzij de Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand
te gepasten tijde van de oorzaak van het ongeval op de hoogte werd gebracht.
In dit laatste geval is de verzekerde verplicht om de vereniging Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge
Bijstand te subrogeren in al zijn rechten die hij tegenover de aansprakelijke derde zou kunnen doen gelden en
mag hij, zonder de toestemming van de Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand, geen
overeenkomst sluiten met hem die schadeloosstelling verschuldigd is.
4.Zo de schade voortspruit uit een ongeval overkomen naar aanleiding van een lichaamsoefening tijdens
een sportcompetitie of een exhibitie waarvoor de inrichter toegangsgeld ontvangt en waarvoor de deelnemers
in om het even welke vorm een bezoldiging ontvangen.
5.Zo de schade voortspruit uit een door de verzekerde gepleegde zware fout.
6.Van de verzekerden die zich aan de controle onttrokken hebben of die geweigerd hebben om zich te
schikken naar de door het Directiecomité of de Medische Adviseur opgelegde controlemaatregelen.
7.Aan de verzekerden wiens arbeidsongeschiktheid voortspruit uit een ziekte of kwetsuur voorgekomen
gedurende de proeftijd.
8.Aan de verzekerde wiens arbeidsongeschiktheid voortspruit uit een ziekte of kwetsuur veroorzaakt door
wangedrag of overdaad, gebruik van verdovende middelen of toxicomanie.
9.Aan de verzekerde wiens arbeidsongeschiktheid voortspruit uit verwondingen opgelopen tijdens een
vechtpartij als het bewezen is dat de verzekerde de aanrander is geweest.
10.Aan de verzekerde wiens arbeidsongeschiktheid voortspruit uit een oorlogsfeit of natuurramp of
rechtstreeks of onrechtstreeks voortvloeit uit de thermische mechanische radioactieve of andere uitwerkingen
van om het even welke wijziging in de atoomstructuur van de stof, de kunstmatige versnelling van
atoomdeeltjes, de professionele aanwending van röntgenstralen of radio-isotopen, met uitsluiting van
terrorisme.
11.Aan de verzekerde die zich opzettelijk heeft gekwetst, heeft laten kwetsen of ziek maken.
12.Aan de verzekerde wiens arbeidsongeschiktheid voortspruit uit een kraambed of miskraam.
13.Aan de verzekerde die seniel of geestesgestoord is.
14.Aan de verzekerde die bij de inschrijving bij de Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand
onjuiste of onvolledige verklaringen mededeelt, die van aard zijn om haar verplichtingen te verzwaren of te
wijzigen.
De zieke of daadwerkelijk gekwetste verzekerden verliezen hun recht op de vergoedingen voor primaire
ongeschiktheid als zij door de Medische Adviseur of de ziekenbezoekers aangetroffen worden in het lokaal
waar zij hun beroep uitoefenen of als zij zich bezig houden met winstgevend werk of met handelszaken.
De zieke of daadwerkelijk gekwetste, op een overtreding betrapt, worden als genezen beschouwd, zij
krijgen hun rechten slechts terug na een tijdverloop van zes maand. Bij herval mogen zij uit de verzekering
gesloten worden.
7ºUitsluitingen binnen dienst Dagvergoedingen OZ voor wat betreft de vergoedingen ziekenfonds en de
verzekerden ex-MOB Ziekenkas in volgende gevallen:
1.De verzekerde, wiens arbeidsongeschiktheid voortspruit uit een ziekte of kwetsuur voorgekomen
gedurende de wachttijd.
2.De verzekerde, wiens arbeidsongeschiktheid voortspruit uit een ziekte of letsel veroorzaakt door
wangedrag, gebruik van verdovende middelen of toxicomanie.
3.De verzekerde, wiens arbeidsongeschiktheid voortspruit uit verwondingen opgelopen tijdens een
vechtpartij als het bewezen is dat het lid er schuld aan heeft.
4.De verzekerde, wiens arbeidsongeschiktheid voortspruit uit een ongeval overkomen naar aanleiding van
een lichaamsoefening tijdens een sportcompetitie of exhibitie waarvoor de inrichter toegangsgeld ontvangt of
waardoor de deelnemer in om het even welke vorm een bezoldiging of vergoeding van kosten ontvangen
heeft.
5.De verzekerde, wiens arbeidsongeschiktheid voorspruit uit oproer, burgeronlusten, ideologisch of sociaal
geïnspireerde gewelddaden al dan niet gepaard gaand met opstand tegen de overheid of tegen gestelde
machten behalve indien de verzekerde bewijst dat hij er niet actief en vrijwillig deel aan nam, een oorlogsfeit,
natuurramp of wiens ongeschiktheid rechtstreeks of onrechtstreeks voortvloeit uit de thermische,
mechanische, radioactieve of andere uitwerkingen van om het even welke wijziging in de atoomstructuur van
de stof, de kunstmatige bestraling van atoomdeeltjes, de professionele aanwending van röntgenstralen of
radio-isotopen, met uitsluiting van terrorisme.
6.De verzekerde, die zich opzettelijk heeft verwond of heeft laten verwonden, of zich moedwillig ziek
gemaakt heeft.
7.De verzekerde, die zich aan de controle onttrokken heeft of geweigerd heeft om zich te schikken naar de
door de Medische Adviseur, opgelegde controlemaatregelen.
8.De verzekerde, wiens arbeidsongeschiktheid voortspruit uit een ongeval, door derden te vergoeden.
Nochtans wordt aan de verzekerden in afwachting van de schadeloosstelling, de voorziene uitkering
uitbetaald mits wettelijke of conventionele subrogatie: de verzekerde mag geen daad stellen waardoor de
rechten van de gesubrogeerde Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand kunnen verminderd
worden.
De verzekerde zal geen overeenkomst afsluiten of geen dading aangaan met de derde die gehouden is de
schade geheel of gedeeltelijk te vergoeden, zonder het schriftelijk akkoord van de Verzekeringsmaatschappij
van Onderlinge Bijstand.
9.De verzekerde, voor de duur dat hij zich in het buitenland bevindt.
10.De verzekerde, wiens arbeidsongeschiktheid voortspruit uit een psychische aandoening, al dan niet
met lichamelijke weerslag.
De verzekerde, die ter gelegenheid van zijn aansluiting bij de dienst, zelfs zonder kwade trouw,
onvolledige of onjuiste schriftelijke verklaringen aflegt, wanneer deze de waardering van het risico
verminderen of het voorwerp ervan wijzigen. Indien de betaling van de dagvergoeding voorafgaat aan de
kennisname van de reële situatie van de verzekerde, houdt dit geen impliciete aanvaarding of weigering in
De arbeidsongeschikte en effectieve verzekerden verliezen hun recht op de bij artikel 98 bepaalde
vergoedingen als zij:
1.door de Medische Adviseur of ziekenbezoekers aangetroffen worden in het lokaal waar zij hun beroep
uitoefenen of als zij zich bezighouden met winstgevend werk of met handelszaken;
2.niet verzorgd worden door een dokter;
3.de door de dokter gegeven voorschriften niet opvolgen;
4.overdaad doen aan alcoholhoudende dranken;
5.de door de Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand besloten toezichtmaatregelen afweren;
6.afwezig zijn van hun woonplaats bij het aangekondigd bezoek van de Medische Adviseur of zijn
afgevaardigde;
7.niet meer beantwoorden aan de voorwaarden van lidmaatschap zoals beschreven in huidige statuten.
8°Uitsluitingen binnen dienst Dagvergoedingen Xerius indien de ongeschiktheid het gevolg is van één of
meer van de hierna volgende situaties:
·oorlogsfeiten, met uitsluiting van terrorisme
·de beoefening van een betaalde sport, met inbegrip van de training
·de beoefening van een gevaarlijke sport: louter illustratief en niet limitatief kan worden verwezen naar:
motor- en autorennen, rally's, sport- en zweefvliegen, valschermspringen, diepzeeduiken, speleologie of
ballonvaart
·rellen, van burgeroorlogen, van alle collectieve gewelddaden van politieke, ideologische of sociale
oorsprong die al dan niet gepaard gaan met opstand tegen de overheid of elke erkende macht, (hieronder
wordt niet verstaan daden van terrorisme in de zin van artikel 2 van de wet van 1 april 2007 betreffende de
verzekering tegen schade veroorzaakt door terrorisme), behalve indien de verzekerde het bewijs levert dat hij
niet actief en vrijwillig deelnam aan deze gebeurtenissen
·die zich voordoen op een ogenblik waarop de verzekerde van de Verzekeringsmaatschappij van
Onderlinge Bijstand zich onder de invloed van bedwelmende of verdovende middelen of andere drugs bevond
·de vrijwillige deelname aan een misdaad of een misdrijf
·een vrijwillige vergroting van het risico door de verzekerde van de Verzekeringsmaatschappij van
Onderlinge Bijstand, of van een opzettelijke handeling van de rechthebbende	van de
Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand, behalve bij redding van personen of goederen. De
handeling zal als opzettelijk beschouwd worden wanneer de verzekerde van de Verzekeringsmaatschappij
van Onderlinge Bijstand wetens en willens en met opzet een gedrag heeft gehad dat een te verwachten
schade heeft veroorzaakt, zonder dat het evenwel vereist is dat hij de bedoeling had om de schade, zoals
deze zich voorgedaan heeft, te veroorzaken.
·dronkenschap, alcoholisme of toxicomanie
kernreacties
·geneeskunde en farmaceutische verstrekkingen die van esthetische aard zijn, behalve indien de
Medische Adviseur die bevoegd is voor de verplichte verzekering vooraf zijn toestemming gegeven heeft en
indien de verplichte verzekering een tegemoetkoming toekent
·geestesziekten, geestesstoornissen of psychische aandoeningen en hun gevolgen
·een ongeval als bestuurder of bijzitter van een gemotoriseerde tweewieler
·een normale bevalling
·een ziekte of aandoening waarvan de verzekerde kennis had bij aanvraag, en waarvan hij opzettelijk of
onopzettelijk geen melding heeft gemaakt. Deze uitsluitingsgrond vervalt na 24 maanden indien de niet-
vermelding onopzettelijk was.
·ziekten en aandoeningen die zich bij aanvraag reeds manifesteren en die worden gediagnosticeerd
binnen de 24 maanden na de aanvraag.
9°Uitsluitingen binnen Income Two
Zijn niet gedekt, alle schadegevallen die geen recht openen op een uitkering in het kader van Het
Koninklijk Besluit van 20 juli 1971 houdende instelling van een uitkeringsverzekering en een
moederschapsverzekering ten voordele van de zelfstandigen en van de meewerkende echtgenoten.
Tot slot zijn de periodes van moederschapsrust, zoals gedefinieerd in artikel 93 van het Koninklijk Besluit
Uitkeringen, niet gedekt.
VII.UITSLUITINGEN
Naast de uitsluitingen, opgenomen door de Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand in artikel
65, zijn ook de volgende situaties uitgesloten:
a.een ziekenhuisopname voor een normale bevalling (tenzij in het kader van de kinderoppas of in geval
van manifeste en onvoorziene complicaties)
b.alle gevolgen van de uitsluitingen vermeld in het Product Hospitalia Medium en Hospitalia Plus.
Hospitalia Assist kan niet aansprakelijk worden gesteld in geval van vertraging of de niet-uitvoering van de
overeengekomen diensten op voorwaarde dat deze vertraging of niet-uitvoering te wijten is aan:
overmacht,	.
·een onvoorziene gebeurtenis,
·een stakingsactie
·een beslissing van de overheid.
Artikel 74: Ziekenhuisopname in België
In geval van ziekenhuisopname in België, kent de Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand bij
een verblijf in een eenpersoonskamer een tegemoetkoming toe in de kosten die werkelijk gedragen werden
tijdens de ziekenhuisopname door de verzekerde, en die vermeld staan in de patiëntenfactuur en
honorariumnota, dit op de volgende wijze:
1°De terugbetaling van het aangerekende kamersupplement in een eenpersoonskamer, naar rata van
maximaal 80 euro per dag.
2ºDe terugbetaling van de kosten ten laste van de patiënt voor de farmaceutische producten, die
terugbetaalbaar zijn in de Verplichte Verzekering.
3ºDe terugbetaling van de kosten ten laste van de patiënt voor de farmaceutische producten die niet
terugbetaalbaar zijn in de Verplichte Verzekering, tot een bedrag van maximaal 1.200 euro, per
hospitalisatiegeval.
Van dit grensbedrag kan afgeweken worden in zware medische situaties door de Medische Adviseur van
de Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand, op basis van het medische dossier van de verzekerde
voor de behandelingen die 'evidence-based' zijn. Als er kosten voor een bedrag van 2.500 euro of meer ten
laste blijven van de patiënt, dan kan maximaal één keer per jaar een terugbetaling van 2.400 euro toegekend
worden.
4ºDe terugbetaling van de persoonlijke aandelen, met inbegrip van het geneesmiddelenforfait - wettelijk
ten laste van de rechthebbende - vermeld in de kolom 'persoonlijk aandeel van de patiënt van de
patiëntenfactuur en van de honorariumnota.
5°Een tegemoetkoming in de protheses, implantaten en medische hulpmiddelen die terugbetaalbaar zijn in
de Verplichte Verzekering. Deze tegemoetkoming wordt evenwel beperkt tot een maximumbedrag van 2.500
euro per hospitalisatiegeval.
6°Een tegemoetkoming in de protheses, implantaten en medische hulpmiddelen, die niet terugbetaald
worden door de Verplichte Verzekering, gelijk aan 50% van het bedrag van de kosten, vermeld op de factuur,
met een maximumbedrag van 1.250 euro per hospitalisatiegeval voor zover het bedrag dat aangerekend
wordt door het ziekenhuis geïdentificeerd kan worden als de prijs die aangerekend wordt voor een prothese,
een implantaat of een medisch hulpmiddel.
Van dit grensbedrag kan afgeweken worden in zware medische situaties door de Medische Adviseur van
de Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand, op basis van het medische dossier van de verzekerde
voor de behandelingen die 'evidence-based' zijn. Als er kosten voor een bedrag van 10.000 euro of meer ten
laste blijven van de patiënt, dan kan maximaal één keer per jaar een terugbetaling van 2.500 euro toegekend
worden.
7ºDe terugbetaling van de honorariumsupplementen. Deze terugbetaling wordt evenwel beperkt tot 100%
van het Overeenkomstentarief.
8°De terugbetaling van de begeleidingskosten van vader of moeder in de kamer van zijn/haar
gehospitaliseerd kind, jonger dan 19 jaar, tot een maximumbedrag van 25 euro per dag.
9ºDe terugbetaling van de diverse kosten, tot een maximumbedrag van 6 euro per hospitalisatiedag.
10°De terugbetaling van steunkousen en/of steunkokers naar rata van 50% van het bedrag dat
aangerekend wordt aan de patiënt.
11°De terugbetaling van de kosten die wettelijk ten laste zijn van de patiënt voor de andere leveringen,
zoals bepaald in artikel 63, 11°. Die terugbetaling wordt evenwel beperkt tot 100% van het
Overeenkomstentarief.
Artikel 74quater: Verzorging vóór het verblijf in het ziekenhuis in België
1.Onder verzorging vóór het verblijf in het ziekenhuis, dient men te verstaan:
·de raadplegingen en bezoeken, alsook de raadplegingen op afstand, van algemeen geneeskundigen en
specialisten: verstrekkingen van de nomenclatuur: artikel 2, punten A, B en C, D en E, artikel 37
·de honoraria voor de dringende tenlasteneming in een erkende functie voor gespecialiseerde dringende
verzorging: artikel 25, § 3bis van de nomenclatuur
·de technisch-medische handelingen: verstrekkingen van de nomenclatuur: artikel 3, § 1, punt I
·de medische beeldvorming: verstrekkingen van de nomenclatuur: artikel 17, 17bis, 17ter en 17quater
·de radio- en radiumtherapie, de nucleaire geneeskunde: verstrekkingen van de nomenclatuur: artikels 18
en 19
·de interne geneeskunde: verstrekkingen van de nomenclatuur: artikel 20
·de dermato-venereologie: verstrekkingen van de nomenclatuur: artikel 21
·de klinische biologie: verstrekkingen van de nomenclatuur: artikel 3, § 1, A punt Il, C punt I, artikel 24
·de toeslag urgentie: verstrekkingen van de nomenclatuur: artikel 26
·de anatomo-pathologie: verstrekkingen van de nomenclatuur: artikel 32
·de vroedvrouwen: verstrekkingen van de nomenclatuur: artikel 9, verplaatsingsonkosten inbegrepen
·de kinesitherapie: verstrekkingen van de nomenclatuur: artikel 7
·de verpleegkundige verzorging : de volgende verstrekkingen van artikel 8: 421072 - 421094 - 423054 -
423076 - 423091 - 423113 - 423253 - 423275 - 423290 - 423312 - 424491 - 424513 - 424535 - 425014 -
425036 - 425051 - 425176 - 425191 - 425213 - 425375 - 425412 - 425434 - 425456 - 425596 - 425611 -
425773 - 427416 - 427431 - 427475 - 427490 - 427534 - 427556
·de radio-isotopen
·De psychologiesessies in de overeenkomst tussen het RIZIV en het netwerk voor geestelijke gezondheid
voor volwassenen in verband met het creëren van een aanbod voor eerstelijns psychologische zorg
·De teleconsultatie door een psychiater/neuropsychiater beoogd door de tijdelijke verstrekkingen in het
kader van COVID-19
die ambulant worden uitgevoerd tijdens de periode van 30 dagen voorafgaand aan een ziekenhuisopname
en voor zover de verzorging die verstrekt werd in België, rechtstreeks verband houdt met de
ziekenhuisopname die volgde.
Voor de codes in verband met psychologiesessies, teleconsultatie door een psychiater/neuropsychiater,
psychotherapie en kinder- en jeugdpsychiatrie die hierboven zijn vermeld, kent de Verzekeringsmaatschappij
voor Onderlinge Bijstand enkel een tegemoetkoming toe vóór een ziekenhuisopname in de diensten 34, 35,
36, 37, 38, 39, 41, 42, 43 en 48.
De verzorging vóór de ziekenhuisopname wordt uitgesloten vóór een verblijf in de diensten 61 tot 66
(specialiteiten), met uitzondering van de ambulante verzorging in de dienst spoedgevallen. De verzorging vóór
een thuisbevalling is uitgesloten.
De verzorging vóór een ziekenhuisopname in verband met een ziekenhuisopname in de diensten 34, 35,
36, 37, 38, 39, 41, 42, 43 en 48 dekt enkel de verstrekkingen die hierboven zijn opgenomen onder de
beschrijving 'psychologiesessies, teleconsultatie en psychiatrie'.
2.De tegemoetkoming van de Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand beoogt de dekking van
de remgelden en de wettelijke honorariumsupplementen, beperkt tot 100% van het Overeenkomstentarief
voor de verzorging beoogd in lid 1 van dit artikel, rekening houdend met de hiertoe vastgestelde beperkingen
en op voorwaarde dat zij ook een tegemoetkoming toegekend heeft voor bovenvermelde hospitalisatie,
overeenkomstig de artikels 74, 74bis, 76 en 77.
3.De tegemoetkoming van de Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand beoogt tevens de
dekking van 100% van het persoonlijk aandeel van de rechthebbenden in de kosten van de, in het raam van
de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen vergoedbare, farmaceutische
producten en magistrale bereidingen, wanneer die voorgeschreven zijn door een arts en afgeleverd worden in
de 30 dagen voorafgaand aan een ziekenhuisopname, voor zover zij rechtstreeks verband houden met de
ziekenhuisopname.
4.Tegemoetkomingsregel
De tegemoetkomingen van de Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand worden enkel
toegekend overeenkomstig de regels die van toepassing zijn in de nomenclatuur en voor zover de verzekerde
het bewijs kan leveren van de betaling van deze persoonlijke aandelen.
De kwitantie van de verplichte verzekering die afgeleverd wordt door het ziekenfonds, dient als geldig
document om de terugbetaling te bekomen van de persoonlijke aandelen die ten laste van de verzekerde
blijven na de tegemoetkoming van de verplichte verzekering.
5.Cumulatie van de dekkingen
Indien de periode van 30 dagen, voorafgaand aan de door de Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge
Bijstand ten laste genomen ziekenhuisopname samenvalt met een periode van nazorg, zoals bepaald door
artikel 78 van deze statuten, dan heeft de verzekerde recht op de gunstigste terugbetaling.
Artikel 78ter: Waarborg 'Zware Ziektes' (in optie)
Deze waarborg is optioneel en er kan bij aangesloten worden als aanvulling bij Hospitalia, Hospitalia
Medium of Hospitalia Plus.
1.Wanneer zich één van de volgende 33 zware ziektes voordoet:
kanker, leukemie, ziekte van Parkinson, ziekte van Hodgkin, ziekte van Alzheimer, dementie (andere vorm
dan de ziekte van Alzheimer),	aids, tuberculose, multiple sclerose, amyotrofische laterale sclerose,
cerebrospinale meningitis, poliomyelitis, progressieve spierdystrofie, encefalitis, tetanos, mucoviscidose,
ziekte van Crohn, brucellose, levercirrose ingevolge hepatitis, sclerodermie met aantasting van de organen,
diabetes type I, rectocolitis ulcerosa, ziekte van Pompe, malaria, typhus exanthematicus, typhoïde en
paratyphoïde aandoeningen, difterie, cholera, miltvuur, ziekte van Creutzfeldt-Jakob, nierinsufficientie
waardoor men niet zonder dialyse kan, orgaantransplantatie (met uitzondering van hoornvlies- en
huidtransplantatie) en ziekte van Huntington
dan kent de Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand een tegemoetkoming toe in de kosten van
de geneeskundige verzorging vermeld in onderstaand punt 2., voor zover deze verzorging:
·rechtstreeks verband houdt met de door de Medische Adviseur van de Verzekeringsmaatschappij van
Onderlinge Bijstand aanvaarde zware ziekte, en voor zover de diagnose van deze zware ziekte niet gesteld
werd vóór de aansluiting bij de Waarborg 'Zware Ziektes';
·medisch noodzakelijk is, verstrekt en voorgeschreven wordt door een arts en opgenomen is in de
nomenclatuur;
·toegediend werd in België tijdens de periode van de erkenning van de zware ziekte, zoals deze aanvaard
werd door de Medische Adviseur.
2.De Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand kent een tegemoetkoming toe in de volgende
kosten:
·naar rata van de remgelden en van de honorariumsupplementen, beperkt tot 100% van het
Overeenkomstentarief, in de volgende kosten:
·de raadplegingen en bezoeken van algemeen geneeskundigen en specialisten: verstrekkingen van de
nomenclatuur: artikel 2, punten A, B, C, D en E
·de medische beeldvorming: verstrekkingen van de nomenclatuur: artikel 17, 17bis, 17ter en 17quater
·de radio- en radiumtherapie, de nucleaire geneeskunde: verstrekkingen van de nomenclatuur: artikels 18
en 19
·de interne geneeskunde: verstrekkingen van de nomenclatuur: artikel 20
·de dermato-venereologie: verstrekkingen van de nomenclatuur: artikel 21
·de fysiotherapie: verstrekkingen van de nomenclatuur: artikel 22
·de klinische biologie: verstrekkingen van de nomenclatuur: artikel 3, § 1, A punt II, C punt I, artikel 24
·de honoraria voor de dringende tenlasteneming in een erkende functie voor gespecialiseerde
spoedgevallenzorg: artikel 25, § 3bis
·de toeslag urgentie: verstrekkingen van de nomenclatuur: artikel 26
·de bandagisterie: verstrekkingen van de nomenclatuur: artikel 27
·de orthopedie: verstrekkingen van de nomenclatuur: artikel 29
·de optiek: verstrekkingen van de nomenclatuur: artikel 30
·de akoustiek: verstrekkingen van de nomenclatuur: artikel 31
·de anatomo-pathologie: verstrekkingen van de nomenclatuur: artikel 32
·de genetiek: verstrekkingen van de nomenclatuur: artikel 33
·de speciale verstrekkingen: verstrekkingen van de nomenclatuur: artikel 11
·de kinesitherapie: verstrekkingen van de nomenclatuur: artikel 7
·de verpleegkundige zorgen: verstrekkingen van de nomenclatuur: artikel 8
·de logopedie: verstrekkingen van de nomenclatuur: artikel 36
·de radio-isotopen
·de hartrevalidatie
·naar rata van de prijs die de patiënt in werkelijkheid betaald heeft voor de allopatische farmaceutische
producten, de magistrale bereidingen en de pruiken (haarprotheses) op medisch voorschrift, indien
tegemoetkoming van de Ziekteverzekering
·in de huur van medisch materiaal, na een mogelijke tegemoetkoming Aanvullende Verzekering.
·ten bedrage van maximaal 400 euro per borstreconstructie, voor de tatoeage van de tepelhof en de tepel
bij een zorgverlener aanbevolen door de oncoloog/gynaecoloog/chirurg voor deze verstrekking, na een
borstreconstructie die is terugbetaald door de Verplichte Verzekering voor geneeskundige verzorging en
uitkeringen, en na een borstkanker die is gedekt door de Waarborg Zware ziektes.
3.Deze kosten worden terugbetaald tot een maximumplafond van 7.000 euro per jaar.
4.Tegemoetkomingsvoorwaarden
Om aanspraak te kunnen maken op deze waarborg, moet de verzekerde het akkoord van de Medische
Adviseur van MLOZ Insurance vragen. Hij zal de verzekerde een attest van een arts overhandigen, waarin de
diagnose en de datum van de diagnose van de zware ziekte van de patiënt zal vermeld worden, bevestigd
door biologische of anatomo-pathologische onderzoeken of medische beeldvorming of andere in medische
kringen gewoonlijk erkende onderzoeken. Op basis hiervan zal de Medische Adviseur van MLOZ Insurance
het genot van de waarborg aanvaarden of weigeren voor een periode van één jaar per zware ziekte. Deze
periode begint te lopen vanaf de datum van de diagnose van de zware ziekte, op voorwaarde dat er niet meer
dan 3 jaar verstreken is tussen de datum van de diagnose van de zware ziekte en de datum van de aanvraag
voor de Waarborg 'Zware Ziektes'. Als er een periode van 3 jaar of meer verstreken is tussen de datum van
de diagnose van de zware ziekte en de datum van de aanvraag voor de Waarborg 'Zware Ziektes', zal er
maximaal 3 jaar in aanmerking genomen worden vanaf de datum van de aanvraag voor de Waarborg 'Zware
Ziektes' om de begindatum van het akkoord voor de Waarborg 'Zware Ziektes' te bepalen. Het akkoord kan
per periode van één jaar vernieuwd worden voor dezelfde ziekte, al dan niet onmiddellijk na de eerste periode.
Voor ongeneeslijke zware ziektes (ziekte van Parkinson, ziekte van Alzheimer, dementie (andere vorm dan de
ziekte van Alzheimer), aids, multiple sclerose, amyotrofische laterale sclerose, poliomyelitis, progressieve
spierdystrofie, mucoviscidose, ziekte van Crohn, levercirrose ingevolge hepatitis, sclerodermie met aantasting
van de organen, diabetes type I, rectocolitis ulcerosa, ziekte van Pompe, ziekte van Creutzfeldt-Jakob,
nierinsufficiëntie waardoor men niet zonder dialyse kan, orgaantransplantatie met uitzondering van hoornvlies-
en huidtransplantatie en ziekte van Huntington) zal de Waarborg 'Zware Ziektes' levenslang toegekend
worden.
Indien de Medische Adviseur van MLOZ Insurance van oordeel is dat hij bijkomende inlichtingen nodig
heeft, dan beschikt de verzekerde over 45 dagen om daaraan een gevolg te geven, te rekenen vanaf de
datum van de verzending van de aanvraag door de Medische Adviseur.
·Indien deze termijn nageleefd wordt, dan begint de waarborg, in geval van medische aanvaarding, te
lopen op de datum van de diagnose van de zware ziekte, op voorwaarde dat er niet meer dan 3 jaar
verstreken is tussen de datum van de diagnose en de datum van de aanvraag voor de Waarborg 'Zware
Ziektes'. Als er een periode van 3 jaar of meer verstreken is tussen de datum van de diagnose van de zware
ziekte en de datum van de aanvraag voor de Waarborg 'Zware Ziektes', zal er maximaal 3 jaar in aanmerking
genomen worden vanaf de datum van de aanvraag voor de Waarborg 'Zware Ziektes' om de begindatum van
het akkoord voor de Waarborg 'Zware Ziektes' te bepalen ..
·Wordt de termijn niet nageleefd, dan begint de waarborg, in geval van medische aanvaarding te lopen op
de dag na de datum van het akkoord.
·Indien de termijn de 90 dagen overschrijdt, dan moet er een nieuwe aanvraag ingediend worden.
De beslissing tot aanvaarding of tot weigering van de toekenning van de waarborg wordt per brief
medegedeeld aan de verzekerde, met vermelding van de periode die gedekt zal worden door de Waarborg
'Zware Ziektes'.
Artikel 80 : Ziekenhuisopname in België
In geval van ziekenhuisopname in België, in een eenpersoonskamer kent de Verzekeringsmaatschappij
van Onderlinge Bijstand een tegemoetkoming toe in het kader van de verzekering Hospitalia Medium, in de
kosten die de verzekerde in werkelijkheid gedragen heeft tijdens de ziekenhuisopname en die vermeld staan
in de patiëntenfactuur en honorariumnota. Dit gebeurt als volgt:
1. De terugbetaling van de aangerekende kamersupplementen voor een eenpersoonskamer, dit tot een
bedrag van maximaal 125 euro per dag.
2. De terugbetaling van de kosten ten laste van de patiënt voor de parafarmaceutische producten, naar
rata van 250 euro per hospitalisatiegeval.
Van dit grensbedrag kan afgeweken worden in zware medische situaties door de Medische Adviseur van
de Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand, op basis van het medische dossier van de verzekerde
voor de behandelingen die 'evidence-based' zijn. Als er kosten voor een bedrag van 5.000 euro of meer ten
laste blijven van de patiënt, dan kan maximaal één keer per jaar een terugbetaling van 500 euro toegekend
worden.
3. De terugbetaling van de kosten die wettelijk ten laste van de patiënt blijven voor de andere leveringen,
zoals bepaald in artikel 63, 11°. Deze terugbetaling wordt evenwel beperkt tot 200% van het
Overeenkomstentarief.
Voor de andere leveringen die geen aanleiding geven tot een wettelijke tegemoetkoming, kent de
Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand een tegemoetkoming toe tot het bedrag van de
aangerekende prijs.
4. Implantaten, protheses en medische hulpmiddelen die terugbetaald worden door de Verplichte
Verzekering. De terugbetaling van de kosten vermeld op de factuur die ten laste blijven van de patiënt voor de
implantaten, de protheses en de medische hulpmiddelen tot het bedrag van de werkelijke prijs, aangerekend
door het ziekenhuis, voor zover het bedrag dat het ziekenhuis aanrekent, geïdentificeerd kan worden als de
prijs die aangerekend wordt voor een implantaat, een prothese of een medisch hulpmiddel.
5. Implantaten, protheses en medische hulpmiddelen die niet terugbetaald worden door de Verplichte
Verzekering.
De terugbetaling van de kosten vermeld op de factuur die ten laste blijven van de patiënt voor de
implantaten, protheses en de medische hulpmiddelen naar rata van 5.000 euro, per hospitalisatiegeval, op
basis van de werkelijke prijs die aangerekend wordt door het ziekenhuis voor zover het door het ziekenhuis
gefactureerde bedrag geïdentificeerd kan worden als de prijs die aangerekend wordt voor een implantaat, een
prothese of een medisch hulpmiddel.
Van dit grensbedrag kan afgeweken worden in zware medische situaties door de Medische Adviseur van
de Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand, op basis van het medische dossier van de verzekerde
voor de behandelingen die 'evidence-based' zijn. Als er kosten voor een bedrag van 10.000 euro of meer ten
laste blijven van de patiënt, dan kan maximaal één keer per jaar een terugbetaling van 10.000 euro toegekend
worden.
6. De terugbetaling van de honorariumsupplementen. Deze terugbetaling wordt evenwel beperkt tot 200%
van het Overeenkomstentarief.
7. De terugbetaling van honoraria die niet terugbetaald worden door de Verplichte Verzekering, tot een
maximumbedrag van 1.000 euro per hospitalisatiegeval.
8. De terugbetaling van de begeleidingskosten van de vader of de moeder in de kamer van een
gehospitaliseerd kind, jonger dan 19 jaar.
9. De terugbetaling van steun- en/of compressiekousen naar rata van het aangerekende bedrag aan de
patiënt.
10. De terugbetaling van de kosten ten laste van de patiënt voor de farmaceutische producten die niet
terugbetaald worden door de Verplichte Verzekering, naar rata van maximaal 1.200 euro per
hospitalisatiegeval. Van dit grensbedrag kan afgeweken worden in zware medische situaties door de
Medische Adviseur van de Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand, op basis van het medische
dossier van de verzekerde voor de behandelingen die 'evidence-based' zijn. Als er kosten voor een bedrag
van 2.500 euro of meer ten laste blijven van de patiënt, dan kan maximaal één keer per jaar een terugbetaling
van 2.400 euro toegekend worden.
11. De terugbetaling van de kosten ten laste van de patiënt voor de farmaceutische producten, die
terugbetaalbaar zijn in de Verplichte Verzekering.
12. De terugbetaling van de persoonlijke aandelen, met inbegrip van het geneesmiddelenforfait - wettelijk
ten laste van de rechthebbende - vermeld in de kolom 'persoonlijk aandeel van de patiënt' van de
patiëntenfactuur en van de honorariumnota.
Artikel 83: Verzorging vóór het verblijf in het ziekenhuis in België
1.Onder verzorging vóór het verblijf in het ziekenhuis, dient men te verstaan:
·de raadplegingen en bezoeken, alsook de raadplegingen op afstand, van algemeen geneeskundigen en
specialisten: verstrekkingen van de nomenclatuur: artikel 2, punten A, B en C, D en E, artikel 37
·de honoraria voor de dringende tenlasteneming in een erkende functie voor gespecialiseerde dringende
·de technisch-medische handelingen: verstrekkingen van de nomenclatuur: artikel 3, § 1, punt I
·de medische beeldvorming: verstrekkingen van de nomenclatuur: artikel 17, 17bis, 17ter en 17quater
·de radio- en radiumtherapie, de nucleaire geneeskunde: verstrekkingen van de nomenclatuur: artikels 18
en 19
·de interne geneeskunde: verstrekkingen van de nomenclatuur: artikel 20
·de dermato-venereologie: verstrekkingen van de nomenclatuur: artikel 21
·de klinische biologie: verstrekkingen van de nomenclatuur: artikel 3, § 1, A punt II, C punt I, artikel 24
·de toeslag urgentie: verstrekkingen van de nomenclatuur: artikel 26
·de anatomo-pathologie: verstrekkingen van de nomenclatuur: artikel 32
·de vroedvrouwen: verstrekkingen van de nomenclatuur: artikel 9, verplaatsingsonkosten inbegrepen
·de kinesitherapie: verstrekkingen van de nomenclatuur: artikel 7
·de verpleegkundige verzorging : de volgende verstrekkingen van artikel 8: 421072 - 421094 - 423054 -
423076 - 423091 - 423113 - 423253 - 423275 - 423290 - 423312 - 424491 - 424513 - 424535 - 425014 -
425036 - 425051 - 425176 - 425191 - 425213 - 425375 - 425412 - 425434 - 425456 - 425596 - 425611 -
425773 - 427416 - 427431 - 427475 - 427490 - 427534 - 427556
·de radio-isotopen
·de psychologiesessies in de overeenkomst tussen het RIZIV en het netwerk voor geestelijke gezondheid
voor volwassenen in verband met het creëren van een aanbod voor eerstelijns psychologische zorg
·de teleconsultatie door een psychiater/neuropsychiater beoogd door de tijdelijke verstrekkingen in het
kader van COVID-19
die ambulant worden uitgevoerd tijdens de periode van 60 dagen voorafgaand aan een ziekenhuisopname
en voor zover de verzorging die verstrekt werd in België, rechtstreeks verband houdt met de
ziekenhuisopname die volgde.
Voor de codes in verband met psychologiesessies, teleconsultatie door een psychiater/neuropsychiater,
psychotherapie en kinder- en jeugdpsychiatrie die hierboven zijn vermeld, kent de Verzekeringsmaatschappij
voor Onderlinge Bijstand enkel een tegemoetkoming toe vóór een ziekenhuisopname in de diensten 34, 35,
36, 37, 38, 39, 41, 42, 43 en 48.
De verzorging vóór de ziekenhuisopname wordt uitgesloten vóór een verblijf in de diensten 61 tot 66
(specialiteiten), met uitzondering van de ambulante verzorging in de dienst spoedgevallen. De verzorging vóór
de ziekenhuisopname is ook uitgesloten vóór een thuisbevalling.
De verzorging vóór een ziekenhuisopname in verband met een ziekenhuisopname in de diensten 34, 35,
36, 37, 38, 39, 41, 42, 43 en 48 dekt enkel de verstrekkingen die hierboven zijn opgenomen onder de
beschrijving 'psychologiesessies, teleconsultatie en psychiatrie'.
2.De tegemoetkoming van de Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand beoogt de dekking van
de remgelden en de wettelijke honorariumsupplementen, beperkt tot 100% van het Overeenkomstentarief
voor de verzorging beoogd in lid 1 van dit artikel, rekening houdend met de hiertoe vastgestelde beperkingen
en op voorwaarde dat zij ook een tegemoetkoming toegekend heeft voor bovenvermelde hospitalisatie,
overeenkomstig de artikels 80, 80bis, 81 en 82 en dat de diensten binnen 60 dagen voorafgaand aan de
ziekenhuisopname zijn verleend en rechtstreeks verband houden met de ziekenhuisopname.
3.De tegemoetkoming van de Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand beoogt tevens de
dekking van 100% van het persoonlijk aandeel van de rechthebbenden in de kosten van de, in het raam van
de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen vergoedbare, farmaceutische
producten en magistrale bereidingen, wanneer die voorgeschreven zijn door een arts en afgeleverd worden in
de 60 dagen voorafgaand aan een ziekenhuisopname, voor zover zij rechtstreeks verband houden met de
ziekenhuisopname.
4.Tegemoetkomingsregel
De tegemoetkomingen van de Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand worden enkel
toegekend overeenkomstig de regels die van toepassing zijn in de nomenclatuur en voor zover de verzekerde
het bewijs kan leveren van de betaling van deze persoonlijke aandelen.
De kwitantie van de verplichte verzekering die afgeleverd wordt door het ziekenfonds, dient als geldig
document om de terugbetaling te bekomen van de persoonlijke aandelen die ten laste van de verzekerde
blijven na de tegemoetkoming van de verplichte verzekering.
5.Cumulatie van de dekkingen
Indien de periode van 60 dagen, voorafgaand aan de door de Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge
Bijstand ten laste genomen ziekenhuisopname samenvalt met een periode van nazorg, zoals bepaald door
artikel 84 van deze statuten, dan heeft de verzekerde recht op de gunstigste terugbetaling.
Afdeling 2Bis: Hospitalia Plus
De Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand voorziet in het kader van de verzekering Hospitalia
Plus, in dezelfde tegemoetkomingen als in Afdeling 2 voor de verzekering Hospitalia Medium, behalve voor de
volgende punten.
in geval van ziekenhuisopname in België, in een eenpersoonskamer kent de Verzekeringsmaatschappij
van Onderlinge Bijstand een tegemoetkoming toe in het kader van de verzekering Hospitalia Plus, zoals
vermeld in artikel 80, behalve voor de volgende punten:
3.De terugbetaling van de kosten die wettelijk ten laste van de patiënt blijven voor de andere leveringen,
zoals bepaald in artikel 63, 11°. Deze terugbetaling wordt evenwel beperkt tot 300% van het
Overeenkomstentarief.
Voor de leveringen die geen aanleiding geven tot een wettelijke tegemoetkoming, kent de
Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand een tegemoetkoming toe tot het bedrag van de
aangerekende prijs.
6.De terugbetaling van de honorariumsupplementen. De terugbetaling wordt echter beperkt tot 300% van
het Overeenkomstentarief.
Onverminderd de verduidelijkingen hiervoor van artikel 80, wordt er een franchise van 150 euro per
ziekenhuisopname toegepast in geval van een verblijf van minstens een nacht in een eenpersoonskamer in
een ziekenhuis dat is opgenomen in de lijst, jaarlijks opgesteld, met ziekenhuizen waarop deze franchise van
toepassing is.
Deze lijst is raadpleegbaar op www.ziekenhuizenvrijstelling.be en in de Algemene voorwaarden. Daarin
staan de ziekenhuizen die tot meer dan 200% honorariumsupplementen kunnen aanrekenen en geen
overeenkomst tot beperking tot 200% hebben gesloten met MLOZ Insurance.
Er wordt geen franchise toegepast voor ziekenhuizen die zich in het kader van hun jaarlijkse verklaring
ertoe verbinden voor het volledige kalenderjaar na de verklaring geen honorariumsupplementen van meer dan
200% aan te rekenen.
De lijst met ziekenhuizen die een franchise toepassen, wordt jaarlijks opgesteld op basis van een
verklaring die alle ziekenhuizen op verzoek van de Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand
moeten invullen.
De lijst zal een keer per jaar bijgewerkt worden, met toepassing op 1 januari. De lijst zal gecommuniceerd
worden aan de verzekerde vooraleer de nieuwe jaarlijkse lijst van toepassing is.
De nieuwe lijst zal toegepast worden op alle gevallen van verzekering waarbij het begin van het verblijf
samenvalt met of later valt dan de datum van inwerkingtreding van de nieuwe lijst.
Bijlage: premies op 1 januari 2025
Maandbedragen in € op 01/01/2025, alle heffingen inbegrepen, in functie van de leeftijd op 01/01/2025
HOSPITALIA
Leeftijdsgroepen
Aansluiting bij het product Hospitalia
·Vóór 01/01/1994 of aangesloten, na deze datum, vóór de leeftijd van 46 jaar (1)
jonger dan 18 jaar	4,11
van 18 tot 24 jaar 5,38
van 25 tot 49 jaar 11,41
van 50 tot 59 jaar 14,10
60 jaar en ouder 30,93
·Na 01/01/1994, tussen 46 en 49 jaar (1)
46 tot 49 jaar (+ 5%)	11,98
50 tot 59 jaar (+ 5%) 14,80
60 jaar en ouder (+ 5%)	32,47
·Na 01/01/1994, tussen 50 en 54 jaar (1)
Op 49 jaar (+ 10%) (2) 12,55
50 tot 59 jaar (+ 10%) 15,51
60 jaar en ouder (+ 10%)	34,02
·Na 01/01/1994, tussen 55 en 59 jaar (1)
55 tot 59 jaar (+ 50%) 21,15
46,40	60 jaar en ouder (+ 50%)
·Na 01/01/1994, en tot 30/06/2014, op de leeftijd 60 jaar en ouder (1)
Op 59 jaar (+70%) (2) 23,97
60 jaar en ouder (+70 %)	52,58
·Vanaf 01/07/2014, op de leeftijd van 60 jaar en ouder (1)
Aansluiting tussen 60 en 70 jaar (3) (4) 52,58
Aansluiting tussen 71 en 75 jaar (3)	55,67
Aansluiting op 76 jaar en ouder (3)	58,77
(1)Op de begindatum van de aansluiting bij Hospitalia.
(2)Leeftijd op 1 januari van het aansluitingsjaar
(3)Vanaf 01/07/2014, op de begindatum van de aansluiting.
(4)Indien de verzekerde 59 jaar is op 1 januari, zal hij het eerste jaar, een premie van 23,63 euro betalen.
HOSPITALIA MEDIUM
Maandbedragen in € op 01/01/2025, alle heffingen inbegrepen, in functie van de leeftijd op 01/01/2025
Leeftijdsgroepen
Aansluiting bij het product Hospitalia Medium
·Vóór 01/01/1994 of aangesloten, na deze datum, vóór de leeftijd van 46 jaar (1)
6,84	jonger dan 18 jaar
van 18 tot 24 jaar 8,60
van 25 tot 49 jaar 21,80
van 50 tot 59 jaar26,75
60 jaar en ouder 48,21
·Na 01/01/1994, tussen 46 en 49 jaar (1)
46 tot 49 jaar (+ 5%) 22,87
50 tot 59 jaar (+ 5%) 28,07
60 jaar en ouder (+ 5%)	50,62
·Na 01/01/1994, tussen 50 en 54 jaar (1)
Op 49 jaar (+ 10%) (2) 23,96
50 tot 59 jaar (+ 10%) 29,40
60 jaar en ouder (+ 10%)	53,02
·Na 01/01/1994, tussen 55 en 59 jaar (1)
55 tot 59 jaar (+ 50%) 40,03
60 jaar en ouder (+ 50%)	72,23
·Na 01/01/1994, tussen 60 en 64 jaar (1)
Op 59 jaar (+70%) (2) 45,33
60 jaar en ouder (+70 %)	81,84
(1)Op de datum van het begin van de aansluiting.
(2)Leeftijd op 1 januari van het aansluitingsjaar.
HOSPITALIA PLUS
Maandbedragen in € op 01/01/2025, alle heffingen inbegrepen, in functie van de leeftijd op 01/01/2025
Leeftijdsgroepen
Aansluiting bij het product Hospitalia Plus
·Vóór 01/01/1994 of aangesloten, na deze datum, vóór de leeftijd van 46 jaar (1)
8,29	jonger dan 18 jaar
van 18 tot 24 jaar 10,39
van 25 tot 49 jaar 26,38
van 50 tot 59 jaar 32,39
60 jaar en ouder 58,40
·Na 01/01/1994, tussen 46 en 49 jaar (1)
46 tot 49 jaar (+ 5%) 27,70
50 tot 59 jaar (+ 5%) 34,00
60 jaar en ouder (+ 5%)	61,31
·Na 01/01/1994, tussen 50 en 54 jaar (1)
op 49 jaar (+ 10%) (2) 29,01
50 tot 59 jaar (+ 10%) 35,61
60 jaar en ouder (+ 10%)	64,20
·Na 01/01/1994, tussen 55 en 59 jaar (1)
55 tot 59 jaar (+ 50%) 48,46
60 jaar en ouder (+ 50%)	87,48
·Na 01/01/1994, tussen 60 en 64 jaar (1)
op 59 jaar (+70%) (2) 54,89
99,09	60 jaar en ouder (+70 %)
(1)Op de begindatum van de aansluiting
(2)Leeftijd op 1 januari van het aansluitingsjaar
WAARBORG ZWARE ZIEKTES
Maandbedragen in € op 01/01/2025, alle heffinten inbegrepen, in functie van de leeftijd op 01/01/2025
Leeftijdsgroepen :
Aaansluitingen bij de Waarborg Zware Ziektes*
Jonder dan 18 jaar	0,33
van 18 tot 24 jaar0,41
van 25 tot 49 jaar 1,11
van 50 tot 59 jaar 1,36
60 jaar en ouder 2,48
* Er is geen verhoging van de premie voor de Waarborg "Zware Ziektes"
Maandbedragen in € op 01/01/2025, alle heffingen inbegrepen, in functie van de leeftijd
Leeftijdsgroepen op 01/01/2025
HOSPITALIA AMBULANT
Aangesloten bij het product Hospitalia Ambulant:
Vóór 01/01/1994 of aangesloten, na deze datum, vóór de leeftijd van 46 jaar (1)
jonger dan 18 jaar	9,97
van 18 tot 24 jaar 10,25
van 25 tot 49 jaar 21,04
van 50 tot 59 jaar 30,31
60 jaar en ouder 47,67
Na 01/01/1994, tussen 46 en 49 jaar (1)
46 tot 49 jaar (+ 5%) 22,08
50 tot 59 jaar (+ 5%) 31,82
60 jaar en ouder (+ 5%)	50,05
Na 01/01/1994, tussen 50 en 54 jaar (1)
49 jaar (+ 10%) (2) 23,14
50 tot 59 jaar (+ 10%) 33,33
60 jaar en ouder (+ 10%)	52,43
Na 01/01/1994, tussen 55 en 59 jaar (1)
55 tot 59 jaar (+ 50%) 45,46
71,50	60 jaar en ouder (+ 50%)
Na 01/01/1994, op 60-jarige leeftijd of ouder (1)
59 jaar (+ 70%) (2)	51,52
60 jaar en ouder (+70%)	81,03
(1)Op de begindatum van de aansluiting.
(2)Leeftijd op 1 januari van het aansluitingsjaar
HOSPITALIA CONTINUITEIT
Maandbedragen in € op 01/01/2025, alle heffingen inbegrepen, in functie van de aansluitingsleeftijd bij HC
op 01/01/2025
Leeftijdsgroepen
Op 01/01 van hetaansluitingsjaar
Van 0 tot 17 jaar 3,23
Van 18 tot 24 jaar 3,99
Van 25 tot 29 jaar 5,09
Van 30 tot 34 jaar 6,06
Van 35 tot 39 jaar 6,97
Van 40 tot 45 jaar 7,70
Van 46 tot 49 jaar 8,65
Van 50 tot 54 jaar 9,70
Van 55 tot 59 jaar 18,41
Van 60 tot 64 jaar 24,97
FORFAIT H
Maandbedragen in € op 01/01/2025, alle heffingen inbegrepen
Leeftijdsgroepen
Op 01/01/2025
Jonger dan 18 jaar	0,55
Van 18 tot 24 jaar	0,95
Van 25 tot 49 jaar	1,76
Van 50 tot 59 jaar	2,50
60 jaar en ouder 5,92
·Verhoogde bijdragen, op de datum van aansluiting tussen 46 en 49 jaar
Van 46 tot 49 jaar (+ 5%)	1,85
Van 50 tot 59 jaar (+ 5%)	2,63
60 jaar en ouder (+ 5%)	6,22
·Verhoogde bijdragen, op de datum van aansluiting tussen 50 en 54 jaar
Op 49 jaar (+ 10%)*	1,94
Van 50 tot 59 jaar (+ 10%)	2,75
60 jaar en ouder (+ 10%)	6,51
·Verhoogde bijdragen, op de datum van aansluiting tussen 55 en 59 jaar
Van 55 tot 59 jaar (+ 50%)	3,75
60 jaar en ouder (+ 50%)	8,88
·Verhoogde bijdragen, op de datum van aansluiting op 60-jarige leeftijd of ouder
4,25	Op 59 jaar (+ 70%)*
60 jaar en ouder (+ 70%)	10,06
* Leeftijd op 1 januari van het jaar van de aansluiting
DENTALIA PLUS
Maandbijdragen, in € op 01/01/2025, alle taksen inbegrepen, in functie van de leeftijd op 01/01/2025
Leeftijdsgroepen op 01/01/2025
Aangesloten bij het product:
·Vóór 01/01/2011 of aangesloten, na deze datum, jonger dan 40 jaar (1)
Van 0 tot 3 jaar0,00
Van 4 tot 6 jaar4,33
Van 7 tot 17 jaar 8,42
Van 18 tot 29 jaar	9,62
Van 30 tot 44 jaar	13,10
Van 45 tot 59 jaar	18,44
60 jaar en ouder 19,72
·Na 01/01/2011, tussen 40 en 44 jaar (1)
Van 40 tot 44 jaar	17,66
Van 45 tot 59 jaar	24,89
60 jaar en ouder 26,61
·Na 01/01/2011, tussen 45 en 59 jaar (1)
Op 44 jaar (2)19,64
Van 45 tot 59 jaar	27,66
60 jaar en ouder 29,57
·Na 01/01/2011, tussen 60 en 64 jaar (1)
Op 59 jaar (2)31,35
60 jaar en ouder 33,52
(1)Op begindatum aansluiting
(2)Leeftijd op 1 januari van het jaar van de aansluiting
DENTALIA UP
Maandbedragen, in € op 01/01/2025, alle taksen inbegrepen, in functie van de leeftijd op 01/01/2025
Leeftijdsgroepen op 01/01/2025
Aangesloten bij het product :
·Jonger dan 40 jaar (1)
Van 0 tot 3 jaar0,00
Van 4 tot 6 jaar4,01
Van 7 tot 19 jaar 7,79
Van 20 tot 34 jaar	8,90
Van 35 tot 44 jaar	12,12
Van 45 tot 49 jaar	17,06
Van 50 tot 64 jaar	17,06
65 jaar of ouder18,23
·Tussen 40 en 44 jaar (1)
Van 35 tot 44 jaar	16,36
Van 45 tot 49 jaar	23,02
Van 50 tot 64 jaar	23,02
65 jaar of ouder24,61
·Tussen 45 en 59 jaar (1)
Op 44 jaar (2)18,18
Van 45 tot 49 jaar	25,59
Van 50 tot 64 jaar	25,59
65 jaar of ouder27,35
·Vanaf 60 jaar en ouder (1)
Van 50 tot 64 jaar	29,00
65 jaar of ouder30,99
(1) Op de begindatum van de aansluiting
(2) Leeftijd op 1 januari van het jaar van aansluiting
MEDICALIA
Maandbijdragen, in € op 01/01/2025, alle taksen inbegrepen, in functie van de leeftijd
Leeftijdsgroepen op 01/01/2025
Van 0 tot 6 jaar0,00
Van 7 tot 17 jaar 18,68
Van 18 tot 29 jaar	20,84
Van 30 tot 44 jaar	21,54
Van 45 tot 59 jaar	33,06
60 jaar en ouder 56,11
Dagvergoedingen OZ 2025 - Jaarbijdragen
Antwerps Ziekenfonds
Jaarpremie Taks Totaal
Reeks 1 17,88 1,68 19,56
Reeks 2 35,64 3,24 38,88
Reeks 3 53,52 4,92 58,44
Reeks 4 71,40 6,60 78,00
Reeks 5 89,28 8,28 97,56
Reeks 6 107,04 9,96 117,00
Helpt Elkander
Jaarpremie Taks Totaal
14,88 1,32 16,20
Medische Ziekenkas
Jaarpremie Taks Totaal
Reeks W129,36 12,00	141,36
Reeks X 208,20	19,20	227,40
Reeks Y 279,60	25,92	305,52
Reeks Z 309,36 28,56	337,92
Reeks | 401,64 37,20	438,84
Reeks J 452,16 41,88	494,04
Dagvergoedingen Xerius 2025 - Jaarbijdragen
ReeksJaarpremietaks Totaal
ZELFSTANDIGEN
40160 465,60 43,07	508,67
NA	339,00 31,36	370,36
NC	837,00 77,42	914,42
NX	1.185,00 109,61	1.294,61
TC	1.200,00 111,00	1.311,00
Maandbijdragen, in € op 01/01/2025, alle taksen inbegrepen
Maandbedragen 2025	Comfort	Comfort/Comfort +
1 titularis zonder persoon ten laste	3,71	6,03
Anderen	5,99	8,69
Maandbijdragen, in € op 1/01/2025, alle taksen inbegrepen
Maandbedragen 2025	Income 2
< 40 jaar	10,66
12,37	40-49 jaar
> 49 jaar	15,75