Ondernemingsnr : 0471 459 194
Naam
(voluit) : Hospitaal-Plus
(verkort) :
Rechtsvorm : Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand (VMOB)
Volledig adres v.d. zetel : Livornostraat 25 - 1050 Brussel
Onderwerp akte : Statutenwijzigingen
I. Statutenwijziging vanaf 1 januari 2023
Goedgekeurd bij besluit van de Controledienst dd. 24/12/1998, gepubliceerd in het Belgisch Staatsblad op
21 januari 1999.
Gelet op de wet van 6 augustus 1990 betreffende de ziekenfondsen en de landsbonden van
ziekenfondsen en haar uitvoeringsbesluiten;
Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen,
gecoördineerd op 14 juli 1994 en haar uitvoeringsbesluiten;
Gelet op de wet van 26 april 2010 houdende diverse bepalingen inzake de organisatie van de aanvullende
ziekteverzekering;
Gelet op de wet van 4 april 2014 betreffende de verzekeringen;
Gelet op de wet van 2 augustus 2002 inzake het toezicht op de financiële sector en financiële diensten;
Gelet op de Europese Richtlijn 2009/138/EG van het Europees Parlement en de Raad van 25 november
2009 betreffende de toegang tot en uitoefening van het verzekerings- en het herverzekeringsbedrijf
(Solvabiliteit II-richtlijn);
Gelet op de Gedelegeerde Verordening (EU) 2015/35 van de Commissie van 10 oktober 2014 tot
aanvulling van Richtlijn 2009/138/EG van het Europees Parlement en de Raad betreffende de toegang tot en
uitoefening van het verzekerings- en het herverzekeringsbedrijf (Solvabiliteit II-richtlijn);
Gelet op de wet van 13 maart 2016 op het statuut van en het toezicht op de verzekerings- of
herverzekeringsondernemingen.
Gelet op de circulaires en omzendbrieven van de Nationale Bank van België (NBB), de FSMA en de
Controledienst van de ziekenfondsen en van de Landsbonden van ziekenfondsen (CDZ);
Gelet op het akkoord van de Algemene Vergaderingen van de toegetreden ziekenfondsen;
heeft de Algemene Vergadering van 16 februari 2023, na beraadslaging beslist, met de bij de wet vereiste
aanwezigheidsquorum en meerderheid van stemmen, de statuten van de verzekeringsmaatschappij van
onderlinge bijstand vanaf 1 januari 2023 als volgt vast te leggen:
TITEL I - STICHTING - BENAMING - DOELEINDEN
-
Artikel 1:
Een maatschappij van onderlinge bijstand is gesticht te Brussel op 15 oktober 1998 onder de benaming:
"Hospitaal-Plus".
Met ingang van 1 januari 2012 is de maatschappij van onderlinge bijstand omgevormd naar een
verzekeringsmaatschappij van onderlinge bijstand (VMOB) Hospitaal-Plus en werden haar activiteiten, met
name het aanbieden van verzekeringsproducten als verzekeringsonderneming, gestart.
Artikel 2:
Het doeleinde van de VMOB is het aanbieden en beheren van aanvullende hospitalisatieverzekeringen,
tak 2 (ziekte) en in bijkomende orde tak 18 (hulpverlening).
De ziekenfondsen zijn vrij om aan te sluiten bij de VMOB. De aangesloten ziekenfondsen zijn verplicht de
verzekeringsproducten van de VMOB aan hun leden aan te bieden. Voor de leden van de aangesloten
ziekenfondsen is de aansluiting bij de VMOB facultatief.
Leden van de ziekenfondsen die aansluiten bij de VMOB moeten tegelijk ook aangesloten zijn bij de
aanvullende diensten van hun ziekenfonds en de bijdragen betalen.
Artikel 3:
De maatschappelijke zetel van de VMOB is gevestigd te 1050 Brussel, Livornostraat 25 en haar
werkingsgebied strekt zich uit over gans België.
Deze maatschappelijke zetel kan door een beslissing van de raad van bestuur naar een andere locatie
overgebracht worden.
Artikel 4:
De algemene vergadering kan bij gewone meerderheid de omschrijving uitbreiden, ook tot vreemde
gebieden waar Belgische ambtenaren of diplomaten verblijven.
Artikel 5:
De VMOB is gevormd door de volgende ziekenfondsen die allen deel uitmaken van de Landsbond van
Liberale Mutualiteiten, Livornostraat 25, 1050 Brussel en die optreden als verzekeringsagent:
a)ziekenfonds Liberale Mutualiteit Plus ("LM Plus") (417)
b)ziekenfonds ML MUTPLUS.be - LM MUTPLUS.be (403)
c)Liberale Mutualiteit van Oost-Vlaanderen (407)
d)Mutualité Libérale Hainaut - Namur (409)
e)Mutualité Libérale Liège-Luxembourg (414)
Artikel 6:
De VMOB werd toegelaten door de CDZ bij beslissing van 23 november 2011 om ziekteverzekeringen in
de zin van tak 2 van bijlage 1 van de wet van 13 maart 2016, alsook om, op bijkomende wijze, risico's te
dekken die behoren tot de hulpverlening zoals bedoeld in tak 18 van bijlage 1 van voomoemde wet.
De CDZ gaf volgend identificatienummer aan de "VMOB": 450/01.
De beslissing werd gepubliceerd in het Belgisch Staatsblad.
TITEL II - AANSLUITING , ONTSLAG EN UITSLUITING VAN DE LEDEN
Artikel 7:
Elke natuurlijke persoon kan verzekeringnemer worden van de VMOB indien hij aan volgende
voorwaarden voldoet:
1)deel uitmaken van één der ziekenfondsen opgesomd in artikel 5 van deze statuten en er aan de
4
bijdrageverplichting in het kader van de verrichtingen en diensten voldoen;
2)aansluiten bij de door de VMOB aangeboden producten, zoals voorzien bij artikel 2 van deze statuten,
voldoen aan de algemene en bijzondere aansluitingsvoorwaarden van deze producten en er de
premieverplichting nakomen.
Artikel 7bis:
Artikel 2 van het Koninklijk Besluit van 26 augustus 2010 tot uitvoering van artikelen 2, § 3, tweede lid, 14,
§ 3, en 19, derde en vierde lid, van de wet van 6 augustus 1990 betreffende de ziekenfondsen en de
landsbonden van ziekenfondsen, wat de maatschappijen van onderlinge bijstand betreft bedoeld in artikel
43bis, § 5, en in artikel 70, § 7, van dezelfde wet bepaalt dat onder "lid van een maatschappij van onderlinge
bijstand bedoeld in artikel 43bis, § 5, of in artikel 70, § 7, van de wet van 6 augustus 1990", moet verstaan
worden de persoon die lid is, in de zin van artikel 2, 1° of 2°, van het voornoemde koninklijk besluit van 7
maart 1991, van een ziekenfonds dat aangesloten is bij deze maatschappij van onderlinge bijstand en die,
met inachtneming van de van de toepassing zijnde wettelijke, reglementaire en statutaire bepalingen,
aangesloten is bij een of meerdere diensten van deze maatschappij van onderlinge bijstand.
Een lid, in de zin van artikel 2, 3°, van het voornoemde koninklijk besluit van 7 maart 1991, van een
ziekenfonds dat aangesloten is bij deze maatschappij van onderlinge bijstand kan slechts lid worden of
opnieuw worden van een maatschappij van onderlinge bijstand bedoeld in artikel 43bis, § 5, of in artikel 70, §
7, van de wet van 6 augustus 1990 bedoeld in het vorige lid indien het in regel is met de bijdragen sinds de
aanvang van de periode bedoeld in artikel 2quater, derde lid, van het voornoemde koninklijk besluit van 7
maart 1991 voor de diensten die erin bedoeld worden.
Bij vertraging van 6 maanden in de betaling van deze bijdragen sinds de aanvang van de periode bedoeld
in artikel 2quater, derde lid, van het voornoemd koninklijk besluit van 7 maart 1991 voor de diensten die erin
bedoeld worden, verliest deze persoon haar hoedanigheid van lid van de maatschappij van onderlinge
bijstand.
Deze periode van 6 maanden wordt opgeschort :
1º gedurende de periode tijdens dewelke het lid, van wie de mogelijkheid om een voordeel van deze
diensten te genieten, is opgeheven en dat begonnen is met de betaling van de bijdragen voor een
daaropvolgende periode, door de wet verhinderd is te betalen omdat hij zich in een toestand van collectieve
schuldregeling of van faillissement bevindt;
2º gedurende de periode tijdens dewelke het lid, van wie de mogelijkheid om een voordeel van deze
diensten te genieten, is opgeheven en dat begonnen is met de betaling van de bijdragen voor een
daaropvolgende periode, de hoedanigheid van gerechtigde in voomoemde zin heeft verloren en persoon ten
laste is van een gerechtigde die niet in regel is met de betaling van de bijdragen voor de diensten bedoeld in
artikel 3, eerste lid, b) en c), van de wet van 6 augustus 1990.
Artikel 8:
Een lid dat zijn premie voor de producten bedoeld in deze statuten niet betaalt, wordt met een schrijven
tot betaling aangemaand. Bij gebreke aan betaling wordt het lid uitgesloten door opzegging van het contract
wegens niet-betaling van de premie, dit volgens de bepalingen van de artikelen 69 tot en met 72 van de wet
van 4 april 2014 betreffende de verzekeringen.
In toepassing van artikel 59 van de Wet van 4 april 2014 betreffende de verzekeringen kan de
verzekeringsovereenkomst door de VMOB beëindigd worden na bedrog door de verzekerde gepleegd in de
precontractuele fase. In toepassing van datzelfde artikel is de verzekeringsovereenkomst nietig wanneer het
opzettelijk verzwijgen of het opzettelijk onjuist meedelen van gegevens over het risico, de verzekeraar
misleidt bij de beoordeling van dat risico. De nietigheid van een overeenkomst wordt door een rechtbank
uitgesproken.
Artikel 9:
De dekking van de facultatieve hospitalisatieverzekering, tandzorgverzekering of continuïteitsverzekering
waarbij het lid is aangesloten, wordt verleend tegen betaling van de premie per persoon van de betreffende
verzekeringsperiode zoals vermeld in de premietabel die als bijlage bij deze statuten is gevoegd.
De leeftijdsgebonden verhogingen gaan telkens pas in op de 1ste vervaldag die volgt op de verjaardag die
tot de verhoging aanleiding geeft.
Artikel 10:
Behalve in geval van niet-betaling van de premie en mits het respecteren van de wettelijke procedure, kan
de overeenkomst door de verzekerde worden opgezegd; de opzegging gebeurt bij een ter post aangetekende
brief, bij deurwaardersexploot of door afgifte van een opzeggingsbrief tegen ontvangstbewijs.
De opzeggingstermijn bedraagt 1 maand en moet worden herhaald in de opzegging.
TITEL III - BESTUURSORGANEN VAN DE VERZEKERINGSMAATSCHAPPIJ VAN ONDERLINGE
BIJSTAND
HOOFDSTUK 1 - ALGEMENE BEGINSELEN VAN ORGANISATIE - GOVERNANCESYSTEEM
Artikel 11:
§ 1. Om een doeltreffend en voorzichtig beleid te garanderen, beschikt de VMOB over een passend
governancesysteern, waaronder toezichtsmaatregelen, dat met name berust op:
1° een passende beleidsstructuur die op het hoogste niveau gebaseerd is op een duidelijk onderscheid
tussen, enerzijds, de effectieve leiding van de VMOB Hospitaal-Plus en, anderzijds, het toezicht op die leiding,
en die binnen de VMOB voorziet in een passende functiescheiding en in een duidelijk omschreven,
transparante en coherente regeling voor de toewijzing van verantwoordelijkheden;
2° een passende administratieve en boekhoudkundige organisatie en interne controle, waaronder
controleprocedures die een redelijke mate van zekerheid verschaffen over de betrouwbaarheid van de het
verslaggevingsproces;
3° doeltreffende procedures voor de identificatie, de meting, het beheer en de opvolging van en de
inteme verslaggeving over de risico's waaraan de VMOB blootstaat of zou kunnen blootstaan, met inbegrip
van de voorkoming van belangenconflicten;
4° onafhankelijke controlefuncties, namelijk passende onafhankelijke sleutelfuncties inzake inteme audit,
risicobeheer, compliance en actuariaat;
5° een passend integriteitsbeleid;
6° een beloningsbeleid dat een gezond en doeltreffend risicobeheer garandeert en dat voorkomt dat de
mate waarin er risico's worden genomen, het door de VMOB vastgestelde tolerantieniveau te boven gaat;
7º voor de activiteiten van de VMOB passende controle- en beveiligingsmaatregelen op
informaticagebied;
8° een passend intern waarschuwingssysteem dat voorziet in een specifieke onafhankelijke en autonome
melding van inbreuken op de normen en de gedragscodes van de VMOB;
9° de invoering van passende maatregelen op het vlak van de bedrijfscontinuïteit om te garanderen dat
de gegevens en de kritieke functies kunnen worden behouden of zo spoedig mogelijk kunnen worden hersteld
en dat de normale activiteit binnen een redelijke tijdspanne kan worden hervat;
10° de invoering van passende structuren en systemen om te voldoen aan de verzoeken om informatie
die de toezichthouder aan de VMOB richt met toepassing van de artikelen 201 en 312 van de Wet van 13
maart 2016;
11° de invoering van procedures om een verslechtering van de financiële omstandigheden vast te stellen
en om de toezichthouder onmiddellijk in kennis te stellen wanneer een dergelijke verslechtering zich voordoet;
§ 2. Het voornoemde governancesysteem is uitputtend uitgewerkt en staat in verhouding tot de aard, de
omvang en de complexiteit van de risico's die aan het bedrijfsmodel en aan de activiteiten van de VMOB zijn
verbonden.
§ 3. Het volledige govemancesysteem, zoals beschreven in §1, wordt in een governancememorandum
opgenomen, hetwelk, in het bijzonder, schriftelijk vastgelegde beleidslijnen voor het risicobeheer, de interne
controle, de inteme audit en de uitbesteding bevat.
HOOFDSTUK 2 - LEIDING, PRINCIPES VAN DESKUNDIGHEID EN PROFESSIONELE
BETROUWBAARHEID ("FIT & PROPER"), EXTERNE MANDATEN EN BELANGENCONFLICTEN
Artikel 12:
De leden van de raad van bestuur van de VMOB, de leden van het directiecomité en de
verantwoordelijken voor de onafhankelijke controlefuncties zijn uitsluitend natuurlijke personen.
De in het eerste lid bedoelde personen moeten permanent beschikken over de voor de uitoefening van
hun functie vereiste professionele betrouwbaarheid en passende deskundigheid.
Artikel 13:
De procedure voor de beoordeling van de wettelijke vereisten van deskundigheid en professionele
betrouwbaarheid is nader omschreven in de beleidslijn die daartoe werd uitgewerkt.
Gelet op het permanent karakter van deze wettelijke vereisten, worden de deskundigheid en professionele
Artikel 14:
§ 1. De VMOB stelt de Controledienst (CDZ) voorafgaandelijk in kennis van het voorstel tot benoeming
van de leden van de raad van bestuur en van de leden van het directiecomité, evenals van de
verantwoordelijken voor de onafhankelijke controlefuncties.
In het kader van deze kennisgeving deelt de VMOB aan de Controledienst (CDZ) alle documenten en
informatie mee die toelaten te beoordelen of de personen waarvan de benoeming wordt voorgesteld,
overeenkomstig deze statuten en de wet over de voor de uitoefening van hun functie vereiste professionele
betrouwbaarheid en passende deskundigheid beschikken.
Het eerste lid is eveneens van toepassing op het voorstel tot hernieuwing van de benoerning van de in het
eerste lid bedoelde personen, evenals op de niet-hernieuwing van hun benoeming, hun afzetting of hun
ontslag.
§ 2. De benoeming van de in paragraaf 1 bedoelde personen wordt voorafgaandelijk ter goedkeuring
voorgelegd aan de Controledienst (CDZ).
§ 3. De VMOB stelt de Controledienst (CDZ) in kennis van de eventuele taakverdeling tussen de leden van
de raad van bestuur en tussen de leden van het directiecomité.
Belangrijke wijzigingen in de taakverdeling als bedoeld in het eerste lid, geven aanleiding tot de
toepassing van de paragrafen 1 en 2 van dit artikel.
§ 4. Naast het bepaalde bij paragraaf 1, brengen de VMOB en de in paragraaf 1 bedoelde personen de
Controledienst (CDZ) onverwijld op de hoogte van elk feit of element dat een wijziging inhoudt van de bij de
benoerning verstrekte informatie en een invloed kan hebben op de voor de uitoefening van de betrokken
functie vereiste professionele betrouwbaarheid of passende deskundigheid.
§ 5. Na de goedkeuring door de toezichthouder (CDZ), worden de leden van de raad van bestuur en de
leden van het directiecomité door de algemene vergadering van de VMOB verkozen voor een termijn van zes
jaar. Het mandaat van bestuurder is hernieuwbaar, waarbij de procedure zoals beschreven in de paragrafen 1
en 2 van toepassing is.
Artikel 15:
§ 1. De leden van de raad van bestuur, de leden van het directiecomité, alsook de personen die
verantwoordelijk zijn voor de onafhankelijke controlefuncties besteden de nodige tijd aan de uitoefening van
hun functies in de VMOB.
§ 2. Onverminderd paragraaf 1, mogen de leden van de raad van bestuur en de leden van het
directiecomité, onder de voorwaarden en binnen de grenzen vastgesteld in dit artikel en de toepasselijke
wetgeving, mandaten als bestuurder of zaakvoerder waarnemen in dan wel deelnemen aan het bestuur of het
beleid van een handelsvennootschap of een vennootschap met handelsvorm, een onderneming met een
andere Belgische of buitenlandse rechtsvorm of een Belgische of buitenlandse openbare instelling die
industriële, commerciële of financiële activiteiten uitoefent.
§ 3. De externe functies als bedoeld in paragraaf 2 worden beheerst door de interne regels die de VMOB
heeft ingevoerd.
§ 4. De VMOB brengt de functies die buiten de VMOB worden uitgeoefend door de leden van de raad van
bestuur en door de leden van het directiecomité onverwijld ter kennis van de toezichthouder (CDZ). De te
volgen procedure en de geviseerde mandaten zijn voorzien in de interne regels die de VMOB heeft ingevoerd.
Artikel 16:
§ 1. De leden van de raad van bestuur, de leden van het directiecomité en de leden van het comité van
toezicht moeten vermijden dat een (potentiële) situatie van een rechtstreeks of onrechtstreeks
belangenconflict zich voordoet, teneinde steeds in het belang van de VMOB te kunnen handelen en beslissen.
Daarom zullen zij niet:
1° in concurrentie treden met de VMOB;
2° aanzienlijke geschenken vragen of aanvaarden van de VMOB die zouden gericht zijn aan zichzelf of
zijn partner of kind;
3° ongerechtvaardigde voordelen toekennen aan derden op een manier die schadelijk kan zijn voor de
VMOB;
4
§ 2. De situaties die tot een (potentieel) belangenconflict kunnen leiden, zijn beschreven in een beleidslijn.
§ 3. Een belangenconflict kan zich voordoen wanneer een bestuurder of lid zijn functie in het kader van de
VMOB passief of actief gebruikt om er een ongeoorloofd voordeel voor hemzelf of voor derden mee te
behalen.
§ 4. Wanneer een lid van de raad van bestuur zich rechtstreeks of onrechtstreeks in een situatie van een
belangenconflict bevindt of dreigt te bevinden met betrekking tot een beslissing die hij moet nemen, moet hij
de voorzitter van de raad van bestuur hiervan onmiddellijk op de hoogte brengen en zich onthouden van
deelname aan de besprekingen met betrekking tot de te nemen beslissing.
§ 5. Een bestuurder die zich in een (potentiële) situatie van een belangenconflict bevindt, mag niet
deelnemen aan de besprekingen en moet zich ervan onthouden te stemmen.
Artikel 17:
§ 1. Wanneer een lid van het directiecomité een rechtstreeks of onrechtstreeks belang van
vermogensrechtelijke aard heeft dat strijdig is met het belang van de VMOB naar aanleiding van een
beslissing of een verrichting die tot de bevoegdheid behoort van het directiecomité, moet het betrokken lid dit
mededelen aan de andere leden vóór het directiecomité een besluit neemt. Zijn verklaring en toelichting over
de aard van dit strijdig belang worden opgenomen in de notulen van de vergadering van het directiecomité dat
de beslissing moet nemen.
Het directiecomité mag deze beslissing niet delegeren. Het directiecomité omschrijft in de notulen de aard
van de in het eerste lid bedoelde beslissing of verrichting en de vermogensrechtelijke gevolgen ervan voor de
VMOB en verantwoordt het genomen besluit, en bezorgt een kopie van deze notulen aan de raad van bestuur
tijdens zijn volgende vergadering. In het jaarverslag wordt dit deel van de notulen in zijn geheel opgenomen.
De notulen van de vergadering van het directiecomité worden aan de commissaris meegedeeld. Ir zijn
verslag beoordeelt de commissaris, in een afzonderlijke sectie, de vermogensrechtelijke gevolgen voor de
VMOB van de besluiten van het directiecomité, zoals door hem omschreven, waarvoor een strijdig belang als
bedoeld in het eerste lid bestaat.
Het lid met een belangenconflict als bedoeld in het eerste fid mag niet deelnemen aan de beraadslagingen
van het directiecomité over deze verrichtingen of beslissingen, noch aan de stemming in dat verband.
Wanneer alle leden een belangenconflict hebben, wordt de beslissing of de verrichting aan de raad van
bestuur voorgelegd; ingeval de raad van bestuur de beslissing of de verrichting goedkeurt, kan het
directiecomité ze uitvoeren.
§ 2. Onverminderd het recht om de nietigheid of de opschorting van het besluit van het directiecomité te
vorderen, kan de VMOB de nietigheid vorderen van besluiten of verrichtingen die hebben plaatsgevonden met
overtreding van de in dit artikel bepaalde regels, indien de wederpartij bij die beslissingen of verrichtingen van
die overtreding op de hoogte was of had moeten zijn.
§ 3. Paragraaf 1 is niet van toepassing wanneer de beslissingen van het directiecomité betrekking hebben
op gebruikelijke verrichtingen die plaatshebben onder de voorwaarden en tegen de zekerheden die op de
markt gewoonlijk gelden voor soortgelijke vemichtingen.
HOOFDSTUK 3 - ALGEMENE VERGADERING
Afdeling 1 - Samenstelling - verkiesbaarheidsvoorwaarden - procedure
Onderafdeling 1 - Het aantal afgevaardigden van de aangesloten ziekenfondsen
Artikel 18:
De algemene vergadering van de VMOB is samengesteld uit personen die zetelen in de algemene
vergadering van de aangesloten ziekenfondsen en bestaat uit ten minste 25 afgevaardigden van de
aangesloten ziekenfondsen. Elk aangesloten ziekenfonds is er vertegenwoordigd in verhouding tot het aantal
leden in de zin van artikel 2, 1° of 2° van het koninklijk besluit van 7 maart 1991 tot uitvoering van artikel 2 §2
en 3, artikel 14 § 3 en artikel 19, derde en vierde lid van de wet van 6 augustus 1990 betreffende de
ziekenfondsen en de landsbonden van ziekenfondsen en hun personen ten laste die eveneens lid zijn van de
VMOB op 30 juni van het jaar dat voorafgaat aan de verkiezing van de algemene vergadering van de VMOB,
per volle schijf van één afgevaardigde per 7.500 leden, met een minimum van één afgevaardigde.
Artikel 19:
4
Als de algemene vergadering van de VMOB in toepassing van artikel 18 van deze statuten minder dan 25
afgevaardigden van aangesloten ziekenfondsen zou tellen, wordt de volledige schijf leden verlaagd tot een
veelvoud van duizend leden zodat er 25 afgevaardigden van aangesloten ziekenfondsen kunnen zijn.
Indien de algemene vergadering van de VMOB in toepassing var artikel 18 van deze statuten meer dan
70 afgevaardigden van aangesloten ziekenfondsen zou tellen, wordt het aantal afgevaardigden per
aangesloten ziekenfonds proportioneel verminderd opdat in het geheel de algemene vergadering van de
VMOB maximum 70 afgevaardigden zou teller.
Artikel 20:
Wanneer een aangesloten ziekenfonds overgenomen zal worden door een ander aangesloten
ziekenfonds in het kader van een fusie die in werking treedt op 1 januari van het jaar waarin de verkiezing van
de algemene vergadering van het overnemende ziekenfonds zal plaatsvinden, worden de personen die
aangesloten zijn bij het ziekenfonds dat overgenomen wordt, beschouwd als personen aangesloten bij het
overnemende ziekenfonds op 30 juni van het voorafgaande jaar voor de bepaling van het aantal
vertegenwoordigers binnen de algemene vergadering van de VMOB waarbij het overnemende ziekenfonds is
aangesloten.
Onderafdeling 2 - De verkiesbaarheidsvoorwaarden
Artikel 21 :
Om verkozen te kunnen worden als afgevaardigde in de algemene vergadering van de VMOB :
1° moet men lid zijn van de verzekeringsmaatschappij var onderlinge bijstand;
2° moet men meerderjarig of ontvoogd zijn;
3° moet men in regel zijn met de premies bij de VMOB;
4° mag men geen lid zijn van het personeel van de VMOB of ontslagen zijn als personeelslid van de
VMOB omwille van ernstige tekortkomingen.
Onderafdeling 3 - Lijst van de kandidater, verkiezing en stemming
Artikel 22 :
Per aangesloten ziekenfonds wordt één lijst vanı effectieve kandidater opgemaakt. De raad van bestuur
vanı het ziekenfonds stelt de volgorde vast waarin de kandidaten voorkomen op de lijst.
De voorzitter die vaststelt dat de kandidaat niet aan de bij artikel 17 van deze statuten voorziene
verkiesbaarheidsvoorwaarden voldoet, deelt per aangetekende brief de betrokken kandidaat zijn
gemotiveerde weigering om hem op de lijst te plaatsen mede, binnen een termijn van vijftien kalenderdagen
vanaf de dag na de datum waarop de kandidatuur verzonden werd. De poststempel geldt hierbij als bewijs.
De kandidaat die de weigering betwist, kan de zaak aanhangig maken bij de Controledienst voor de
Ziekenfondsen (CDZ). De klachten moeten bij aangetekend schrijven gericht worden tot de Controledienst
binnen tien werkdagen volgend op de datum waarop de betwiste beslissing is ingetreden.
Artikel 23 :
§ 1. Onverminderd het recht van de leden van de algemene vergadering van een ziekenfonds om zich
kandidaat te stellen voor een mandaat van afgevaardigde, hetzij spontaan hetzij ingevolge een eventuele
oproep tot de kandidaten door het ziekenfonds, worden de afgevaardigden van de aangesloten ziekenfondsen
die de algemene vergadering van de VMOB samenstellen voorgedragen door de raad van bestuur van het
aangesloten ziekenfonds waarvan zij afgevaardigdzijn en worden voor een hernieuwbare termijn van zes jaar
gekozen door de algemene vergadering van dat ziekenfonds. Alle kandidaten die aan de
verkiesbaarheidsvoorwaarden voldoen, worden op de lijst zoals bedoeld in het laatste lid van dit artikel
opgenomen.
Wanneer het aantal kandidaten kleiner of gelijk is aan het aantal toe te kennen effectieve mandaten, dan
worden deze kandidaten van rechtswege verkozen.
De vertegenwoordigers worden verkozen door de algemene vergadering van het betrokken ziekenfonds
op basis van de lijst van de geldig ingediende kandidaturen, opgesteld door de raad van bestuur van het
ziekenfonds.
§ 2. Er wordt overgegaan tot een stemming wanneer het aantal kandidaten bij een aangesloten
ziekenfonds groter is dan het aantal toe te kennen effectieve mandaten waarover dat ziekenfonds beschikt.
De stemming is geheim.
De stemming kan elektronisch gebeuren ter plaatse of op afstand voor zover tegemoetgekomen wordt aan
de door de Controledienst vastgestelde voorwaarden.
De kandidaten worden verkozen in volgorde van het aantal bekomen stemmen. Bij gelijkheid van stemmen
tussen meerdere kandidaten voor het laatste mandaat is de volgorde van de lijst beslissend.
§ 3. Indien het aantal mandaten niet of niet meer bereikt wordt, wordt de algemene vergadering toch
geacht rechtsgeldig te zijn samengesteld tot de volgende mutualistische verkiezingen.
Onderafdeling 4 - De andere personen die de algemene vergadering kunnen bijwonen
Artikel 24 :
De algemene vergadering van de VMOB kan maximaal tien raadgevers aanduiden. Zij hebben
raadgevende stem.
De personen die in de VMOB hetzij belast zijn met de globale verantwoordelijkheid voor het dagelijks
bestuur, hetzij een andere leidinggevende functie of een directiefunctie uitoefenen, wonen de algemene
vergadering bij met raadgevende stem.
Bovendien kan de landsbond waarbij de ziekenfondsen zijn aangesloten die zelf aangesloten zijn bij de
VMOB ook een persoon aanduiden om hem te vertegenwoordigen in de algemene vergadering van de VMOB
met raadgevende stem.
Afdeling 2 - Bevoegdheden en vergaderwijze van de algemene vergadering
Artikel 25 :
§ 1. De algemene vergadering beraadslaagt en beslist over de In het tweede lid opgesomde
aangelegenheden bedoeld bij artikel 15 van de wet van 6 augustus 1990 en volgens de modaliteiten
vastgesteld in de artikelen 16, 17 en 18 van dezelfde wet.
De algemene vergadering is bevoegd voor:
1º de statutenwijzigingen;
2º de verkiezing en de afzetting van de bestuurders;
3º de goedkeuring van de begrotingen en jaarrekeningen;
4º de aanstelling van een of meer bedrijfsrevisoren;
5° de samenwerking met de publiekrechtelijke of privaatrechtelijke rechtspersonen, bedoeld in artikel 43
van de wet van 6 augustus 1990;
5bis° de organisatie en de groepering van diensten in een door artikel 43bis bedoelde maatschappij van
onderlinge bijstand;
6° de fusie met een andere VMOB voor zover de aangesloten ziekenfondsen tot zelfde landsbond
behoren;
7º de ontbinding van de VMOB en de handelingen betreffende de vereffening van de VMOB.
§ 2. De algemene vergadering kan haar bevoegdheid om te beslissen over de aanpassingen van de
premies aan de raad van bestuur delegeren. Deze delegatie is geldig voor één jaar en is hernieuwbaar.
§ 3. Elk aanwezig en elk rechtsgeldig vertegenwoordigd lid van de algemene vergadering beschikt over
een stem.
Een lid dat niet persoonlijk aan de algemene vergadering kan deelnemen, kan zich door middel van een
schriftelijke volmacht laten vertegenwoordigen door een ander lid van de algemene vergadering.
Elk lid van de algemene vergadering kan slechts houder zijn van één volmacht.
Artikel 26:
§ 1. De algemene vergadering wordt in principe gehouden met fysieke aanwezigheid.
Opdat een zo groot mogelijk aantal verkozenen aan de vergaderingen van de algemene vergadering kan
1º om op afstand aan de vergadering deel te nemen via videoconferentie,
-
2° om op afstand te stemmen vóór de vergadering.
De raad van bestuur waakt erover:
a) dat de veiligheid van het elektronische communicatiemiddel is gewaarborgd;
b) dat het mogelijk is om de hoedanigheid en de identiteit van de verkozenen die stemmen te controleren.
De bevoegdheden van de raad van bestuur die in deze paragraaf worden bedoeld kunnen overeenkomstig
de wet van 6 augustus 1990 worden gedelegeerd.
§ 2. In afwijking van § 1 kan de raad van bestuur een vergadering van de algemene vergadering
uitsluitend via videoconferentie of via schriftelijke raadpleging organiseren wanneer uitzonderlijke
omstandigheden of de dringende noodzaak dat vereisen.
Onder de term "uitzonderlijke omstandigheden" moet men verstaan: "elke omstandigheid die het houden
van een vergadering met fysieke aanwezigheid onmogelijk maakt of verbiedt".
Onder de term "dringende noodzaak" moet men verstaan: "elke situatie die vereist dat er snel wordt
gehandeld om schade te vermijden of om de termijn waarin een beslissing moet worden genomen te
respecteren".
§ 3. De bijeenroepingstermijnen, het voorziene quorum en de vereiste meerderheid, die zijn voorzien door
de wet van 6 augustus 1990 of door deze statuten opdat de beraadslaging van de algemene vergadering
geldig zou zijn, blijven van toepassing in de situaties bedoeld in paragrafen 1 en 2.
Wat het quorum betreft dat moet worden bereikt, worden de verkozenen die via videoconferentie aan de
algemene vergadering deelnemen of die hun stem in het kader van een schriftelijke raadpleging hebben
meegedeeld of die op afstand hebben gestemd vóór de vergadering, geacht aanwezig te zijn op de
vergadering. In een dergelijk geval kunnen de verkozenen evenwel geen aanspraak maken op een
tussenkomst voor verplaatsingskosten.
De statutaire bepalingen over de mogelijkheid om een volmacht te geven zijn ook van toepassing wanneer
de vergadering via videoconferentie wordt gehouden overeenkomstig § 2 of voor de verkozenen die via
videoconferentie aan de vergadering deelnemen in toepassing van § 1. De volmachten zijn daarentegen niet
toegelaten wanneer de vergadering via schriftelijke raadpleging wordt georganiseerd.
§ 4. De bijeenroeping van de vergadering van de algemene vergadering vermeldt de wijze waarop de
vergadering zal verlopen en in voorkomend geval de uitzonderlijke omstandigheden en/of de dringende
noodzaak die aan de basis liggen van de keuze voor deze vergaderwijze.
Ze vermeldt in voorkomend geval een heldere en nauwkeurige beschrijving van de procedures met
betrekking tot de deelname op afstand of per schriftelijke raadpleging, de mogelijkheid om zijn stem uit te
brengen vóór de vergadering en of het mogelijk is om een volmacht te geven aan een andere verkozene.
§ 5. Wanneer de vergadering per videoconferentie wordt georganiseerd, moet het elektronische
communicatiemiddel de verkozenen in staat stellen om rechtstreeks, gelijktijdig en ononderbroken kennis te
nemen van de besprekingen in de algemene vergadering en om hun stemrecht uit te oefenen met betrekking
tot alle punten waarover de algemene vergadering zich dient uit te spreken. Het elektronische
communicatiemiddel moet de verkozenen bovendien in staat stellen om deel te nemen aan de
beraadslagingen en vragen te stellen.
§ 6. Wanneer er wordt overgegaan tot een schriftelijke raadpleging:
-bevat de bijeenroeping de dagorde van de vergadering, de redenen voor het houden van de vergadering
via schriftelijke raadpleging, de nodige informatie om de uitwisseling van vragen mogelijk te maken en een
stembiljet met de vermeldingen 'ja', 'neen' of 'onthouding';
-vermeldt de bijeenroeping de termijn waarbinnen de stem moet worden meegedeeld, het postadres en/of
het elektronische adres waarnaar de stembiljetten moeten worden verstuurd;
-zal de bijeenroeping ook de termijn vermelden waarbinnen vragen schriftelijk kunnen worden gesteld; de
raad van bestuur waakt erover dat de antwoorden op de gestelde vragen ter beschikking worden gesteld van
alle verkozenen zodat de verkozenen er rekening mee kunnen houden bij de stemming en/of hun al
uitgebrachte stem kunnen wijzigen in functie van die vragen en antwoorden.
Wanneer er via de post wordt geantwoord op een schriftelijke raadpleging, bewijst de datum van de
afstempeling of de stem binnen de vereiste termijn werd uitgebracht. Om te worden meegeteld, moet de stem
niettemin ontvangen werden binnen de 3 werkdagen na het einde van voormelde termijn.
§ 7. De notulen van de vergadering vermelden de vragen die werden gesteld en de opmerkingen die
werden gemaakt, de antwoorden die erop werden gegeven, de stemmen die werden uitgebracht en de
beslissingen die werden genomen, alsook:
1º het aantal aanwezige verkozenen;
2° in voorkomend geval, het aantal verkozenen die een volmacht hebben gegeven;
3º het aantal verkozenen die niet aanwezig, noch vertegenwoordigd waren;
4° de wijze waarop de vergadering is verlopen en in voorkomend geval, de uitzonderlijke omstandigheden
en/of de dringende noodzaak die aan de basis liggen van de keuze voor deze vergaderwijze;
5º de eventuele technische problemen en incidenten die de deelname langs elektronische weg aan de
vergadering of aan de stemming hebben belet of verstoord;
6° het aantal verkozenen die per videoconferentie aan de vergadering hebben deelgenomen en het aantal
verkozenen die fysiek aan de vergadering hebben deelgenomen;
7º in voorkomend geval, het aantal verkozenen die op afstand hebben gestemd vóór de vergadering.
In de notulen of op de aanwezigheidslijst zal bovendien de volgende informatie vermeld moeten worden:
1º de identiteit van de aanwezige verkozenen,
2° de identiteit van de verkozenen die een volmacht hebben gegeven en aan wie,
3º de identiteit van de verkozenen die niet aanwezig, noch vertegenwoordigd waren;
4º in voorkomend geval, de identiteit van de verkozenen naargelang de wijze van deelname aan de
vergadering (fysiek, videoconferentie of schriftelijke raadpleging).
§ 8. De raad van bestuur kan de bijeenroeping van de algemene vergadering en de bevoegdheden
bedoeld in §§ 1, 2 en 6 delegeren overeenkomstig de bepalingen van de wet van 6 augustus 1990.
Artikel 27 :
§ 1. Er is elk jaar vóór 1 juli een algemene vergadering bijzonder gewijd aan het goedkeuren van de
jaarrekening van het afgelopen boekjaar en het onderzoek omtrent de belangen van de VMOB. De raad van
bestuur brengt verslag uit over zijn bestuur, over de globale verrichtingen van het verlopen dienstjaar, en legt
de jaarlijkse op 31 december afgesloten jaarrekening ter goedkeuring voor.
De raad van bestuur legt ieder jaar ook het ontwerp van begroting van het volgende boekjaar ter
goedkeuring voor aan een algemene vergadering.
§ 2. In toepassing van artikel 16, tweede lid van de wet van 6 augustus 1990 wordt de algemene
vergadering ook bijeengeroepen wanneer ten minste een vijfde van de leden van de algemene vergadering
daar om verzoekt.
§ 3. De bijeenroeping mag individueel geschieden of door een bericht dat in een onder alle leden van de
VMOB verspreide publicatie bekend gemaakt wordt. Dit bericht moet verstuurd zijn of gepubliceerd zijn
uiterlijk 20 kalenderdagen voor de datum van de algemene vergadering en bevat tevens de agenda van deze
vergadering.
Artikel 28 :
Behalve wanneer de algemene vergadering een statutaire wijziging of het ontslag van een bestuurder
betreft, worden de beslissingen van de algemene vergadering geldig genomen indien minstens de helft van de
leden aanwezig is en bij eenvoudige meerderheid van de uitgebrachte stemmen.
In geval van statutaire wijziging moet minstens de helft van de leden aanwezig of vertegenwoordigd zijn en
moet de beslissing met een meerderheid van twee derde van de uitgebrachte stemmen worden genomen.
Indien het vereiste aanwezigheidsquorum tijdens de algemene vergadering niet is bereikt, kan een tweede
vergadering worden bijeengeroepen die geldig over dezelfde agenda beraadslaagt, ongeacht het aantal
aanwezige en vertegenwoordigde leden.
In geval van afzetting van een bestuurder moeten twee derde van de leden aanwezig zijn en moet de
beslissing met een meerderheid van twee derde van de stemmen worden genomen. Indien het vereiste
aanwezigheidsquorum tijdens de algemene vergadering niet is bereikt, wordt een tweede vergadering
bijeengeroepen, die geldig beraadslaagt ongeacht het aantal aanwezige leden.
HOOFDSTUK 4 - RAAD VAN BESTUUR
Afdeling 1 - Benoemingsprocedure - samenstelling - stemming - verkiezing
Artikel 29 :
§ 1. De kandidaten voor de raad van bestuur worden voorgedragen door de raad van bestuur van elk
ziekenfonds, onverminderd het recht van de leden van de algemene vergadering van de VMOB om zich
kandidaat te stellen voor een mandaat van bestuurder, hetzij spontaan hetzij ingevolge een eventuele oproep
tot de kandidaten door de VMOB zelf.
Alle kandidaten worden op dezelfde verkiezingslijst opgenomen in volgorde van binnenkomst.
§ 2. Ingeval wordt geopteerd voor de verkiezing van (een) onafhankelijke bestuurder(s) in de zin van
artikel 30 §6 van deze statuten, worden er eerst overgegaan tot hun verkiezing, alvorens wordt overgegaan tot
de verkiezing van de andere bestuurders.
§ 3. Wanneer het aantal kandidaten kleiner of gelijk is aan het aantal toe te kennen effectieve mandaten,
dan worden deze kandidaten van rechtswege verkozen.
§ 4. Er wordt overgegaan tot een stemming wanneer het aantal kandidaten bij een aangesloten
ziekenfonds groter is dan het aantal toe te kennen effectieve mandaten waarover dat ziekenfonds beschikt.
De stemming is geheim.
De stemming kan elektronisch gebeuren ter plaatse of op afstand voor zover tegemoetgekomen wordt aan
de door de Controledienst vastgestelde voorwaarden.
De bestuurders worden verkozen in volgorde van het aantal bekomen stemmen en rekening houdend met
artikel 20 §1 en 2 van de wet van 6 augustus 1990 en met artikel 30 § 3 van de statuten. Bij gelijkheid van
stemmen tussen meerdere kandidaten voor het laatste mandaat is de volgorde van de lijst beslissend.
Artikel 30 :
§ 1. Om lid te zijn van de raad van bestuur moet men lid zijn van de VMOB, moet men meerderjarig zijn en
moet men permanent beschikken over de voor de uitoefening van de functie vereiste professionele
betrouwbaarheid en passende deskundigheid. Het is evenwel niet vereist deel uit te maken van de algemene
vergadering.
De raad van bestuur van de VMOB beschikt in zijn geheel genomen over passende kwalificaties, ervaring
en kennis met betrekking tot ten minste:
a) verzekerings- en financiële markten;
b) de ondernemingsstrategie en het bedrijfsmodel;
c) het govemancemodel;
d) financiële en actuariële analyses;
e) het regelgevend kader en de regelgevende vereisten.
§ 2. Het ambt van bestuurder is onbezoldigd. De algemene vergadering bepaalt het detail en de grenzen
van de mogelijke zitpenning en kostenvergoeding voor de bestuurders, de leden van het directiecomité en van
het comité van toezicht.
§ 3. De raad van bestuur van de VMOB bestaat minimum uit tien bestuurders en maximum het aantal
bestuurders dat de helft van het aantal leden van de algemene vergadering niet mag overtreffen.
De raad van bestuur kan bestuurders tellen die de aangesloten ziekenfondsen niet vertegenwoordigen. Dit
aantal bestuurders mag niet groter zijn dan 25% van het totale aantal bestuurders.
Daarenboven kan maximaal 75 procent van de mandaten binnen de raad van bestuur toegekend worden
aan personen van hetzelfde geslacht.
§ 3bis. Elk aangesloten ziekenfonds is in de raad van bestuur van de VMOB vertegenwoordigd in
verhouding tot het aantal van zijn leden. Elk aangesloten ziekenfonds heeft in de raad van bestuur één
vertegenwoordiger per volle schijf van 12.500 leden, met per ziekenfonds minstens één vertegenwoordiger,
die ook lid zijn van de VMOB. Voor de toepassing van deze berekening wordt geen rekening gehouden met
de onafhankelijke bestuurder(s) zoals bedoeld in § 6 hierna.
De raad van bestuur kan maximaal vijf raadgevers aanduiden. Deze hebben raadgevende stem.
De personen die in de VMOB, hetzij belast zijn met de globale verantwoordelijkheid voor het dagelijks
bestuur, hetzij een andere leidinggevende functie of directiefunctie uitoefenen, wonen de vergaderingen van
de raad van bestuur met raadgevende stem bij.
Bovendien kan de landsbond waarbij de ziekenfondsen zijn aangesloten die zelf aangesloten zijn bij de
VMOB ook een persoon aanduiden om hem te vertegenwoordigen in de raad van bestuur van de VMOB met
raadgevende stem.
§ 4. De raad van bestuur kiest in zijn midden een voorzitter en een ondervoorzitter.
§ 5. Naast de deskundigheden en vaardigheden zoals bedoeld in § 1 van dit artikel, zijn voor de
navolgende functies binnen de raad van bestuur minstens de nagenoemde deskundigheden en vaardigheden
vereist.
De voorzitter van de raad van bestuur moet de vaardigheden hebben om:
- strategisch te denken;
- standpunten bijeen te brengen;
- beslissingen voor te bereiden,
en waakt hierbij over de naleving van de statuten, de wet- en regelgeving en het toezicht op de effectieve
leiding.
§ 6. De VMOB kan vrijwillig maximaal twee onafhankelijke bestuurders aanduiden. Zij is hiertoe evenwel
niet verplicht, dit ingevolge de vrijstelling ex artikel 52 § 1 van de wet van 13 maart 2016.
Desgevallend dient/dienen de onafhankelijk bestuurder(s) blijvend te voldoen aan de wettelijk bepaalde
criteria.
Desgevallend moet een onafhankelijke bestuurder, naast de regels op het vlak van onafhankelijkheid, als
bestuurder beantwoorden aan de voorwaarden en vereisten op het vlak van deskundigheid en professionele
betrouwbaarheid en zoals bepaald in het § 1, maar moet daarnaast, om zijn rol van onafhankelijk toezicht en
oordeel te kunnen uitoefenen, voldoen aan een diepgaandere en uitgebreidere kennis van wet- en
regelgeving en één of meerdere volgende kennisgebieden, verzekeringswetgeving, Solvency II,
verzekeringsproducten, governancesystemen, systemen van interne controle en risicobeheer en systemen
van financiële rapportering en rapporteringsverplichtingen.
De onafhankelijke bestuurder(s) word(t)(en) verkozen door de algemene vergadering op grond van (een)
kandidaten (kandidaat), voorgedragen door de raad van bestuur, die aan de voorwaarden inzake
onafhankelijkheid, deskundigheid en betrouwbaarheid voldoe(t)(n), die geen deel uitmaken (uitmaakt) van de
afvaardiging van de ziekenfondsen en lid moet(en) zijn van de VMOB Hospitaal-Plus.
Het benoemingsbesluit van de onafhankelijke bestuurder(s) maakt melding van de motieven op grond
waarvan de hoedanigheid van onafhankelijke bestuurder wordt toegekend. Indien niet voldaan wordt aan één
of meerdere onafhankelijkheidsregels wordt dit uitgelegd of verantwoord.
Afdeling 2 -Ontslagprocedure van bestuurders
Artikel 31 :
§ 1. De vervanging van een overleden of ontslagnemend bestuurder vindt plaats op de volgende
algemene vergadering. De op deze wijze verkozen bestuurder beëindigt het mandaat van de bestuurder die
hij vervangt.
Het ontslag of de uitsluiting uit de VMOB heeft automatisch het einde van het mandaat als lid van de raad
van bestuur van de VMOB voor gevolg.
Een bestuurder die drie opeenvolgende keren afwezig is zonder gemotiveerde reden, wordt beschouwd
als ontslagnemend.
De algemene vergadering kan beslissen tot afzetting van een bestuurder indien:
-de bestuurder inbreuk pleegt op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige
verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994 of haar uitvoeringsbesluiten;
-de bestuurder inbreuk pleegt op de wet betreffende de ziekenfondsen en de landsbonden van
ziekenfondsen van 6 augustus 1990 of haar uitvoeringsbesluiten;
-de bestuurder een al dan niet voorwaardelijke, in kracht van gewijsde gegane criminele of correctionele
veroordeling heeft opgelopen;
-de bestuurder daden verricht die nadeel kunnen berokkenen aan de belangen van de VMOB;
-de bestuurder weigert zich te voegen naar de statuten, beleidslijnen en de reglementen van de VMOB.
Afdeling 3 - Interne bestuursbevoegdheden
Artikel 32 :
De raad van bestuur is een collegiaal orgaan en draagt de eindverantwoordelijkheid voor de
verzekeringsmaatschappij van onderlinge bijstand.
Hiertoe bepaalt de raad van bestuur met name:
1° de strategie en de doelstellingen van de VMOB;
2° het risicobeleid, met inbegrip van de algemene risicotolerantielimieten;
3° het integriteitsbeleid, zoals bedoeld in artikel 42 §1, 5° van de wet van 13 maart 2016.
Artikel 33:
§ 1. De VMOB voldoet aan twee van de drie criteria zoals bepaald in artikel 52 § 1 van de Wet van 13
maart 2016, zodat zij vrijgesteld is om in de schoot van de raad van bestuur een auditcomité, een
remuneratiecomité en een risicocomité op te richter.
§ 2. De bevoegdheden die bij Wet aan deze comités worden toegewezen, worden bijgevolg uitgeoefend
door de raad van bestuur als geheel.
Artikel 34:
§ 1. De raad van bestuur beoordeelt periodiek en minstens éénmaal per jaar de doeltreffendheid var het
govemancesysteem van de VMOB en de mate waarin dit governancesysteem voldoet aan de verplichtingeri,
opgelegd door de wet, en aan de maatregelen tot uitvoering, opgelegd door de Richtlijn 2009/138/EG
("Solvabiliteit Il").
De raad van bestuur ziet erop toe dat het directiecomité de nodige maatregelen neemt om eventuele
tekortkomingen aan te pakken.
§ 2. De raad van bestuur oefent effectief toezicht uit op het directiecomité er is verantwoordelijk voor het
toezicht op de beslissingen die door het directiecomité worden genomen.
§ 3. De raad van bestuur beoordeelt in het bijzonder de goede werking van de onafhankelijke
controlefuncties, zijnde de compliancefunctie, de risicobeheerfunctie, de interne auditfunctie en de actuarële
functie. In het bijzonder bezorgt de raad van bestuur aan de toezichthouder jaarlijks een verslag over de
beoordeling van de compliancefunctie.
§ 4. De raad van bestuur is bevoegd voor het vastleggen van de algemene beginselen van het
beloningsbeleid en beoordeelt dit beleid regelmatig, en minstens eenmaal per jaar. De raad van bestuur is
verantwoordelijk voor het toezicht op de tenuitvoerlegging van voornoemd beloningsbeleid, waarbij voor de
beoordeling beroep kan worden gedaan op de onafhankelijke controlefuncties.
§ 5. De raad van bestuur waakt erover dat het governancememorandum wordt geactualiseerd en aarı de
toezichthouder (CDZ) wordt overgemaakt.
§ 6. De raad van bestuur keurt een schriftelijk vastgelegd beleid goed dat waarborgt dat de informatie die
met toepassing van de artikelen 312 tot 316 van de Wet van 13 maart 2016 aan de toezichthouder (CDZ)
wordt meegedeeld, altijd adequaat is.
§ 7. De raad van bestuur keurt jaarlijks het Solvency and Financial Condition Report (SFCR)goed voordat
het gepubliceerd wordt en waakt erover dat het jaarlijks geactualiseerd wordt en wordt overgemaakt aan de
toezichthouder (CDZ).
§ 8. De raad van bestuur besluit welke maatregelen moeten worden getroffen naar aanleiding van de
bevindingen en aanbevelingen van de interne audit en zorgt ervoor dat deze maatregelen worden uitgevoerd.
§ 9. De raad van bestuur ziet in het bijzonder toe op de integriteit van de boekhoudsystemen en van de
systemen voor financiële verslaggeving, met inbegrip var de regelingen voor de operationele en financiële
controle.
§ 10. De raad van bestuur beoordeelt de werking van de interne controle minstens eenmaal per jaar en
waakt erover dat deze controle een redelijke mate van zekerheid verschaft over de betrouwbaarheid van het
verslaggevingsproces, zodat de jaarrekening en financiële informatie in overeenstemming zijn met de
geldende Belgische regelgeving.
§ 11. De raad van bestuur houdt toezicht op het publicatie- en communicatieproces dat door de Wet van
13 maart 2016 is opgelegd.
§ 12. De Raad van Bestuur draagt onder zijn toezicht en eindverantwoordelijkheid alle
bestuursbevoegdheden over aan het directiecomité, met uitsluiting van:
-de vaststelling van de strategie en doelstellingen van de VMOB;
-het risicobeleid, met inbegrip van de risicotolerantielimieten;
-het toezicht en de beoordeling van het governancesysteem, het directiecomite en de beslissing door hen
genomen en de goede werking van de onafhankelijke controlefuncties;
-de vaststelling van de premies gedelegeerd door de algemene vergadering aan de Raad van Bestuur;
-het vastleggen en goedkeuren van de jaarrekening die ter goedkeuring aan de Algemene Vergadering
wordt voorgelegd;
-de handelingen die door de wet van 6 augustus 1990 betreffende ziekenfondsen en de landsbonden van
ziekenfondsen, het Wetboek Vennootschappen en Verenigingen en de Wet van 13 maart 2016 op het statuut
van en het toezicht op de verzekeringsondememingen, zijn voorbehouden aan de Raad van Bestuur;
Niet-naleving van deze verdeling brengt de inteme aansprakelijkheid van de betrokken bestuurder(s) in
het gedrang.
Afdeling 4 - Vergaderwijze van de raad van bestuur
Artikel 35:
§ 1. De raad van bestuur wordt in principe gehouden in aanwezigheid van de bestuurders.
Opdat een zo groot mogelijk aantal bestuurders aan de vergaderingen van de raad van bestuur kan
deelnemen, kan de voorzitter daarnaast, als de raad van bestuur hem die bevoegdheid heeft gedelegeerd, de
mogelijkheid voorzien:
1º om op afstand aan de vergadering deel te nemen via videoconferentie,
2° om op afstand te stemmen vóór de vergadering.
De voorzitter waakt erover:
a) dat de veiligheid van het elektronische communicatiemiddel is gewaarborgd;
b) dat het mogelijk is om de hoedanigheid en de identiteit van de verkozenen die stemmen te controleren.
§ 2. In afwijking van § 1 kan de voorzitter, als de raad van bestuur hem die bevoegdheid heeft
gedelegeerd, een vergadering uitsluitend via videoconferentie en/of via schriftelijke raadpleging organiseren
wanneer uitzonderlijke omstandigheden of de dringende noodzaak dat vereisen.
Onder de term "uitzonderlijke omstandigheden" moet men verstaan: "elke omstandigheid die het houden
van een vergadering met fysieke aanwezigheid onmogelijk maakt of verbiedt".
Onder de term "dringende noodzaak" moet men verstaan: "elke situatie die vereist dat er snel wordt
gehandeld om schade te vermijden of om de termijn waarin een beslissing moet worden genomen te
respecteren".
§ 3. De bijeenroepingstermijnen, het voorziene quorum en de vereiste meerderheid, die zijn voorzien door
de wet van 6 augustus 1990 of door deze statuten opdat de beraadslaging van de raad van bestuur geldig zou
zijn, blijven van toepassing in de situaties bedoeld in §§ 1 en 2.
Wat het quorum betreft dat moet worden bereikt, worden de bestuurders die via videoconferentie aan de
raad van bestuur deelnemen of die hun stem in het kader van een schriftelijke raadpleging hebben
meegedeeld of die op afstand hebben gestemd vóór de vergadering, geacht aanwezig te zijn op de
vergadering. In een dergelijk geval kunnen de bestuurders uiteraard geen aanspraak maken op een
tussenkomst voor verplaatsingskosten.
De statutaire bepalingen over de mogelijkheid om een volmacht te geven zijn ook van toepassing wanneer
de vergadering via videoconferentie wordt gehouden overeenkomstig § 2 of voor de bestuurders die via
videoconferentie aan de vergadering deelnemen in toepassing van § 1. De volmachten zijn daarentegen niet
toegelaten wanneer de vergadering via schriftelijke raadpleging wordt georganiseerd.
§ 4. De bijeenroeping van de vergadering van de raad van bestuur vermeldt de wijze waarop de
vergadering zal verlopen en in voorkomend geval de uitzonderlijke omstandigheden en/of de dringende
noodzaak die aan de basis liggen van de keuze voor deze vergaderwijze.
Ze vermeldt in voorkomend geval een heldere en nauwkeurige beschrijving van de procedures met
betrekking tot de deelname op afstand of per schriftelijke raadpleging, de mogelijkheid om zijn stem uit te
brengen vóór de vergadering en of het mogelijk is om een volmacht te geven aan een andere bestuurder.
§ 5. Wanneer de vergadering per videoconferentie wordt georganiseerd, moet het elektronische
4
communicatiemiddel de bestuurders in staat stellen om rechtstreeks, gelijktijdig en ononderbroken kennis te
nemen van de besprekingen in de raad van bestuur en om hun stemrecht uit te oefenen met betrekking tot
alle punten waarover de raad van bestuur zich dient uit te spreken. Het elektronische communicatiemiddel
moet de bestuurders bovendien in staat stellen om deel te nemen aan de beraadslagingen en vragen te
stellen.
§ 6. Wanneer er wordt overgegaan tot een schriftelijke raadpleging:
-bevat de bijeenroeping de dagorde van de vergadering, de redenen voor het houden van de vergadering
via schriftelijke raadpleging, de nodige informatie om de uitwisseling van vragen mogelijk te maken en een
stembiljet met de vermeldingen 'ja', 'neen' of 'onthouding';
-vermeldt de bijeenroeping de termijn waarbinnen de stem moet worden meegedeeld, het postadres en/of
het elektronische adres waarnaar de stembiljetten moeten worden verstuurd;
-zal de bijeenroeping ook de termijn vermelden waarbinnen vragen schriftelijk kunnen worden gesteld; de
voorzitter waakt erover dat de antwoorden op de gestelde vragen ter beschikking worden gesteld van alle
bestuurders zodat de bestuurders er rekening mee kunnen houden bij de stemming en/of hun al uitgebrachte
stem kunnen wijzigen in functie van die vragen en antwoorden.
Wanneer er wordt overgegaan tot een schriftelijke raadpleging via de post, bewijst de datum van de
afstempeling of de stem binnen de vereiste termijn werd uitgebracht. Om te worden meegeteld, moet de stem
niettemin ontvangen werden binnen de 3 werkdagen na het einde van voormelde termijn.
§ 7. De notulen van de vergadering vermelden de vragen die werden gesteld en de opmerkingen die
werden gemaakt, de antwoorden die erop werden gegeven, de stemmen die werden uitgebracht en de
beslissingen die werden genomen, alsook:
1º het aantal aanwezige bestuurders;
2° in voorkomend geval, het aantal bestuurders die een volmacht hebben gegeven;
3º het aantal bestuurders die niet aanwezig, noch vertegenwoordigd waren;
4º de wijze waarop de vergadering is verlopen en in voorkomend geval de uitzonderlijke omstandigheden
en/of de dringende noodzaak die aan de basis liggen van de keuze voor deze vergaderwijze;
5° de eventuele technische problemen en incidenten die de deelname langs elektronische weg aan de
vergadering of aan de stemming hebben belet of verstoord;
6° het aantal bestuurders die per videoconferentie aan de vergadering hebben deelgenomen en het aantal
bestuurders die fysiek aan de vergadering hebben deelgenomen;
7º in voorkomend geval, het aantal bestuurders die op afstand hebben gestemd vóór de vergadering.
In de notulen of op de aanwezigheidslijst zal bovendien de volgende informatie vermeld moeten worden:
1º de identiteit van de aanwezige bestuurders,
2º de identiteit van de bestuurders die een volmacht hebben gegeven en aan wie,
3º de identiteit van de bestuurders die niet aanwezig, noch vertegenwoordigd waren;
4° in voorkomend geval, de identiteit van de bestuurders naargelang de wijze van deelname aan de
vergadering (fysiek, videoconferentie of schriftelijke raadpleging).
§ 8. De beslissingen van de Raad van Bestuur worden genomen indien minstens de helft van de leden
aanwezig is, tenzij anders bepaald, en bij gewone meerderheid van de uitgebrachte stemmen. Indien er over
personen dient gestemd te worden, gebeurt dit bij geheime stemming.
Een bestuurder die niet persoonlijk aanwezig kan zijn tijdens de vergadering, kan zich door middel van
een schriftelijke volmacht laten vertegenwoordigen door een andere bestuurder en in zijn plaats rechtsgeldig
laten stemmen. De bestuurder wordt in dat geval geacht aanwezig te zijn. Geen enkele bestuurder kan echter
meer dan één medebestuurder vertegenwoordigen en kan bijgevolg slechts houder zijn van één volmacht.
§ 9. De raad van bestuur vergadert minstens tweemaal per jaar, en telkenmale de voorzitter hem
bijeenroept. Hij stelt het reglement vast betreffende de politiek zijner zittingen.
Artikel 36 :
De voorzitter is belast met de leiding van de algemene vergadering en van de raad van bestuur. Hij waakt
over de naleving en uitvoering van de statuten, de wet- en regelgeving, de bijzondere reglementen en het
toezicht op de effectieve leiding, alsook:
-strategisch denken;
-bijeenbrengen van standpunten;
-voorbereiden van beslissingen.
De voorzitter heeft de bevoegdheid de raad van bestuur en de algemene vergadering uitzonderlijk bijeen
te roepen.
Ingeval van afwezigheid van de voorzitter, wordt hij desgevallend vervangen door de ondervoorzitter.
Afdeling 5 - Externe vertegenwoordigingsmacht
Artikel 37 :
De externe vertegenwoordigingsmacht bepaalt op welke wijze de VMOB wordt vertegenwoordigd naar de
buitenwereld toe en binnen welke perken dit gebeurt. De gemeenrechtelijke regels van lastgeving zijn hierop
onverkort van toepassing.
Artikel 38 :
§ 1. De raad van bestuur vertegenwoordigt als college de VMOB jegens derden in alle handelingen in en
buiten rechte, als eiser of verweerder. Ingeval de raad van bestuur handelingen stelt in strijd met het doel van
de VMOB, is laatstgenoemde tegenover derden verbonden voor deze handelingen, tenzij kan worden
aangetoond dat de derde op de hoogte was of hoorde te zijn van de doeloverschrijding.
§ 2. De raad van bestuur of de bestuurders die de VMOB vertegenwoordigen kunnen gevolmachtigden
aanstellen. Alleen bijzondere en beperkte volmachten voor bepaalde of een reeks bepaalde, welomschreven
rechtshandelingen zijn geoorloofd. De gevolmachtigden verbinden de VMOB binnen de perken van de hun
verleende volmacht waarvan de grenzen tegenstelbaar zijn aan derden overeenkomstig de geldende
bepalingen inzake lastgeving.
HOOFDSTUK 5 - HET DIRECTIECOMITÉ
Afdeling 1 - Doel - samenstelling
Artikel 39 :
§ 1. Binnen de raad van bestuur wordt een directiecomité opgericht, waaraan alle bestuurs- en
beheersbevoegdheden van de raad van bestuur worden overgedragen, met uitsluiting van de vaststelling van
het algemeen beleid en van de handelingen die bij het Wetboek van Vennootschappen en Verenigingen, de
Wet van 13 maart 2016 en de Wet van 6 augustus 1990 zijn voorbehouden aan de raad van bestuur.
Deze overgedragen bevoegdheden mogen dus niet gelijktijdig door de raad van bestuur worden
uitgeoefend.
§ 2. Het directiecomité is een collegiaal orgaan dat samengesteld is uit minstens drie leden, waarvan er
ook twee lid zijn van de raad van bestuur.
De meerderheid van de leden van de raad van bestuur zijn geen lid van het directiecomité.
De functie van voorzitter van de raad van bestuur mag niet worden uitgeoefend door een lid van het
directiecomité. De functie van voorzitter van de raad van bestuur en voorzitter van het directiecomité mag
bovendien niet worden uitgevoerd worden door dezelfde persoon.
De leden van het directiecomité kunnen geen lid zijn van het comité van toezicht.
§ 3. Het directiecomité is gelast met:
-de uitvoering van de door de raad van bestuur vastgelegde strategie en leiding van de VMOB; ·
-de uitvoering van het risicobeheersysteem;
-de uitvoering van het door de raad van bestuur vastgelegde integriteitsbeleid;
-de rapportering aan de raad van bestuur en de toezichthouder (CDZ).
§ 4. Het directiecomité neemt onder toezicht van de raad van bestuur de nodige maatregelen voor de
naleving en de tenuitvoerlegging van het governancesysteem.
Minstens eenmaal per jaar brengt het directiecomité een verslag uit aan de raad van bestuur, de erkend
commissaris en de toezichthouder (CDZ) over de beoordeling van de doeltreffendheid van het
governancesysteem en over de maatregelen die in voorkomend geval worden genomen om eventuele
tekortkomingen aan te pakken. Het verslag rechtvaardigt waarom deze maatregelen voldoen aan de wettelijke
en reglementaire bepalingen.
Het directiecomité voert het beloningsbeleid uit dat door de raad van bestuur wordt vastgelegd.
Het directiecomité neemt ook de nodige maatregelen om ervoor te zorgen dat de VMOB de in het
4
risicobeheer gedefinieerde risico's beheerst.
Afdeling 2 - Selectiecriteria - mandaat
Artikel 40:
§ 1. De leden van het directiecomité worden door de raad van bestuur gekozen voor een periode van zes
jaar. Hun verkiezing loopt samen met de verkiezing of samenstelling van de nieuwe raad van bestuur.
§ 2. De leden van het directiecomité worden door de raad van bestuur gekozen op basis van dezelfde
criteria als deze van toepassing op de leden van de raad van bestuur, in het bijzonder:
-deskundigheid en professionele betrouwbaarheid;
-integriteit en eerbaarheid;
-kennis, expertise en ervaring met betrekking tot ten minste:
overzekerings- en financiële markten;
ode ondernemingsstrategie en het bedrijfsmodel;
ohet govemancesysteem;
ofinanciële en actuariële analyses;
ohet regelgevend kader en de regelgevende vereisen
-kwaliteit om objectieve en onafhankelijke beslissingen te nemen in het belang van de VMOB.
§ 3. Het mandaat van lid van het directiecomité is onbezoldigd. De algemene vergadering bepaalt het
detail en de grenzen van de mogelijke zitpenning en kostenvergoeding voor de bestuurders en de leden van
het directiecomité.
Afdeling 3 - Organisatie en werking
Artikel 41:
De organisatie en werking van het directiecomité zijn beschreven in een reglement van interne orde.
HOOFDSTUK 6 - COMITÉ VAN TOEZICHT
Afdeling 1 - Doel - samenstelling
Artikel 42 :
§ 1. In de schoot van de raad van bestuur van de VMOB wordt een comité van toezicht gevormd met het
oog op het faciliteren van de toezichtsbevoegdheden van de raad van bestuur en het adviseren van de raad
van bestuur en het directiecomité in welbepaalde materies. De oprichting en bevoegdheden van het comité
van toezicht doen geen afbreuk aan de wettelijk voorziene eindverantwoordelijkheid van de raad van bestuur.
§ 2. Het comité van toezicht is samengesteld uit maximaal 5 leden, met name een voorzitter, samen met
vier effectieve andere leden. De meerderheid van de leden is niet-uitvoerende bestuurder binnen de raad van
bestuur van de VMOB.
§ 3. De leden van het comité van toezicht worden door de raad van bestuur verkozen voor een periode
van zes jaar. Hun verkiezing loopt samen met de verkiezing of samenstelling van een nieuwe raad van
bestuur.
Afdeling 2 - Selectiecriteria - mandaat
Artikel 43 :
§ 1. De leden van het comité van toezicht worden door de raad van bestuur gekozen op basis van
dezelfde selectiecriteria die van toepassing zijn op de leden van de raad van bestuur, in het bijzonder:
-deskundigheid en professionele betrouwbaarheid;
-integriteit en eerbaarheid;
-kennis, expertise en ervaring met betrekking tot ten minste:
a) verzekerings- en financiële markten;
b) de ondememingsstrategie en het bedrijfsmodel;
c) het governancesysteem;
d) financiële en actuariële analyses
e) het regelgevend kader en de regelgevende vereisten
-kwaliteit om objectieve en onafhankelijke beslissingen te nemen in het belang van de VMOB.
§ 2. Het mandaat van de leden van het comité van toezicht is onbezoldigd. De algemene vergadering
bepaalt het detail en de grenzen van de mogelijke zitpenning en kostenvergoeding voor de bestuurders, de
leden van het directiecomité en van het comité van toezicht.
§ 3. Op eender welk moment kan het mandaat van leden van het comité van toezicht door de raad van
bestuur beëindigd worden.
De leden van het comité van toezicht hebben ook het recht om afstand te doen van hun mandaat.
§ 4. De leden van het comité van toezicht zijn gehouden tot geheimhouding van de informatie die wordt
verkregen in het kader van de besprekingen binnen het comité van toezicht. Deze informatie wordt geacht
vertrouwelijk van aard te zijn en toe te behoren aan de VMOB.
Afdeling 3 - Organisatie en werking
Artikel 44 :
De organisatie en werking van het comité van toezicht worden beschreven in een reglement van interne
orde.
Afdeling 4 - Taken
Artikel 45 :
Het comité van toezicht adviseert de raad van bestuur bij technische aangelegenheden.
In dat kader heeft het comité van toezicht de volgende adviserende taken:
1º de raad van bestuur in kennis stellen van de wettelijke controle van de jaarrekening;
2° monitoring van het financieel verslaggevingsproces;
3° monitoring van de wettelijke controle van de jaarrekening;
4° beoordeling en monitoring van de onafhankelijkheid van de revisor en aanbeveling aan de raad van
bestuur voor benoeming;
5° monitoring van het risicobeheersysteem;
6° bewaken van de toepassing van de Solvency II-verplichtingen;
7° bespreking van de activiteitenverslagen van de onafhankelijke controlefuncties en het formuleren van
aanbevelingen aan het directiecomité en de raad van bestuur aan de hand van deze activiteitenverslagen.
HOOFDSTUK 7 - DE ONAFHANKELIJKE CONTROLEFUNCTIES
Afdeling 1 - Algemene bepalingen - benoemingsprocedure - uitbesteding - beeindiging functie
Artikel 46 :
In toepassing van artikel 54 § 1 van de Wet van 13 maart 2016, moet de VMOB de nodige maatregelen
nemen om blijvend te beschikken over de volgende passende onafhankelijke controlefuncties:
1º een compliancefunctie;
2° een risicobeheerfunctie;
3º een interneauditfunctie;
4º een actuariële functie.
De personen die deze onafhankelijke controlefuncties uitoefenen zijn onafhankelijk van de
bedrijfseenheden en operationele functies van de VMOB die risico's kunnen opleveren en beschikken over de
nodige bevoegdheden en middelen om hun functie naar behoren te kunnen uitoefenen.
De beloning van deze personen wordt volledig onafhankelijk van de resultaten van de VMOB vastgesteld.
De personen die verantwoordelijk zijn voor de bedoelde functies rapporteren minstens eenmaal per jaar
rechtstreeks aan de raad van bestuur over de uitvoering van hun taak, en lichten het directiecomité in.
Artikel 47 :
§ 1. Ingeval de VMOB onafhankelijke controlefuncties, activiteiten of operationele taken uitbesteedt, blijft
zij volledig verantwoordelijk voor de nakoming van al haar verplichtingen uit hoofde van de wet of de
maatregelen tot uitvoering van Richtlijn 2009/138/EG ("Solvabiliteit !! ").
De uitbesteding van operationele taken mag niet tot het volgende leiden:
1° er wordt wezenlijk afbreuk gedaan aan de kwaliteit van het governancesysteem van de VMOB;
2° het operationele risico neemt onnodig toe;
3° er wordt afbreuk gedaan aan het vermogen van de toezichthouder (CDZ) om na te gaan of de VMOB
de verplichtingen nakomt die door of krachtens deze wet of door de maatregelen tot uitvoering van Richtlijn
2009/138/EG zijn opgelegd;
4º de continuïteit en de toereikendheid van de dienstverlening aan de verzekeringnemers, de verzekerden
en de begunstigden van verzekeringsovereenkomsten, wordt ondermijnd.
§ 2. Teneinde te voldoen aan deze verplichtingen en in het kader van een passend uitbestedingsbeleid,
heeft de VMOB de geldende principes en te volger procedure voor de goedkeuring van de uitbesteding van
één of meerdere onafhankelijke controlefuncties vastgelegd in een beleidslijn. Deze beleidslijn werd
voorgelegd en goedgekeurd door de raad van bestuur en wordt op regelmatige basis geëvalueerd.
Artikel 48 :
De personen die verantwoordelijk zijn voor de onafhankelijke controlefuncties kunnen niet zonder
voorafgaande goedkeuring van de raad van bestuur uit hun functie worden verwijderd.
Afdeling 2 - De compliancefunctie
Artikel 49:
§ 1. De compliancefunctie moet ervoor zorgen dat de VMOB, de leden van haar raad van bestuur, haar
directiecomité, werknemers, gevolmachtigden en verzekeringstussenpersonen, de wettelijke en reglementaire
bepalingen die de verzekeringsactiviteit regelen, inzonderheid de regels inzake integriteit en gedrag die van
toepassing zijn op die activiteit, naleven.
De compliancefunctie beoordeelt ook de mogelijke gevolgen van wijzigingen in het rechtskader voor de
activiteiten van de VMOB en identificeert en beoordeelt compliancerisico's.
De persoon die verantwoordelijk is voor de compliancefunctie binnen de VMOB, is de compliance officer.
§ 2. Naast de verplichting om minstens een maal per jaar te rapporteren aan de raad van bestuur (en het
directiecomité in te lichten), licht de compliancefunctie de raad van bestuur en het directiecomité regelmatig in
over de naleving van de wettelijke en reglementaire bepalingen en richt hij daarover aanbevelingen aan deze
organen.
Tevens moet de compliancefunctie uit eigen beweging de raad van bestuur rechtstreeks inlichten over zijn
bezorgdheid en moet hij de raad van bestuur waarschuwen indien specifieke risico-ontwikkelingen een
negatieve invloed op de VMOB hebben of zouden kunnen hebben, met name haar reputatie zouden kunnen
schaden. In dergelijk geval moet één en ander niet voorgelegd worden aan het directiecomité.
Artikel 50 :
§ 1. De toepassing en opvolging van de normen voor goed gedrag vormen voor de VMOB een verbintenis
tot ethisch handelen en transparantie in het kader van de handelingen van haar bestuurders en werknemers
ten opzichte van haar verzekerden, met inachtneming van hun vertrouwelijkheid, autonomie en
beslissingsbevoegdheid.
§ 2. De voomaamste verantwoordelijkheden van de compliancefunctie omvatten onder andere:
-het opstellen van schriftelijke richtlijnen over het integriteitsbeleid voor het personeel;
-de ontwikkeling van maatregelen voor interne controle en op het vlak van compliance;
-de organisatie van opleidingen voor het personeel;
-het opsporen en onderzoeken van inbreuken op de wet- en regelgeving en de gedragscode;
-de ondersteuning van het directiecomité;
-de ondersteuning op het vlak van compliancerisico bij de ontwikkeling van nieuwe producten en diensten;
-de uitvoering van alle andere taken die door de raad van bestuur toegewezen zijn op het vlak van
eventuele risico's binnen de VMOB.
§ 3. In het bijzonder heeft de compliancefunctie aandacht voor:
-de wet- en regelgeving die van toepassing is op de verzekeringsactiviteiten van de VMOB;
-de wet betreffende de ziekenfondsen en de bijbehorende uitvoeringsbesluiten;
-de informatieplicht en bescherming van de leden;
-beroepsdiscretie;
-fraudebestrijding;
-de gedragscode;
-opsporen, voorkomen en beheersen van belangenconflicten;
-integriteitsbeleid;
-discriminatiewetgeving.
.
Afdeling 3 - De risicobeheerfunctie
Artikel 51 :
§ 1. De risicobeheerfunctie wordt zo opgezet dat het risicobeheersysteem, zoals hiema vermeld, ten
uitvoer kan worden gelegd.
Het risicobeheersysteem bestaat uit strategieën, processen en rapporteringsprocedures die nodig zijn om
op individueel en geaggregeerdeiveau de risico's waaraan de VMOB blootstaat of zou kunnen blootstaan,
alsook de onderlinge afhankelijkheid tussen die risico's voortdurend te onderkennen, te meten, te bewaker, te
beheren en te rapporteren.
§ 2. Het risicobeheersysteem is doeltreffend en goed geïntegreerd in de organisatiestructuur en de
besluitvormingsprocedures van de VMOB en wordt op passende wijze in acht genomen door de personen die
de onderneming daadwerkelijk besturen of andere sleutelfuncties vervullen.
Meer in het bijzonder zijn de personen die belast zijn met de risicobeheerfunctie actief betrokken bij de
uitstippeling van de risicostrategie van de onderneming en bij alle beleidsbeslissingen die een significante
invloed hebben op de risico's en kunnen zij een volledig beeld geven van het hele scala van risico's die de
onderneming loopt.
Artikel 52 :
Naast de verplichting om minstens een maal per jaar te rapporteren aan de raad van bestuur (en het
directiecomité in te lichten), lichten de personen die verantwoordelijk zijn voor de risicobeheerfunctie, uit eigen
beweging en zonder dit aan het directiecomité te moeten voorlegger, de raad van bestuur in over hun
bezorgdheid en waarschuwen zij het in voorkomend geval indien specifieke risico-ontwikkelingen een
negatieve invloed op de VMOB hebben of zouden kunnen hebben, met name haar reputatie zouden kunnen
schaden.
Het eerste lid doet geen afbreuk aan de verantwoordelijkheden die voor de raad van bestuur voortvloeien
uit de wet en de Europese regelgeving.
Afdeling 4 - De interneauditfunctie
Artikel 53 :
§ 1. De interneauditfunctie bezorgt aan de raad van bestuur en aan het directiecomité een onafhankelijke
beoordeling van de kwaliteit en de doeltreffendheid van de interne controle, het risicobeheer en het
govemancesysteem van de onderneming.
In een interneauditcharter waarborgt de VMOB ten minste dat de interneauditfunctie onafhankelijk is en
dat haar taken betrekking hebben op alle activiteiten en entiteiten van de ondememing, ook in geval van
uitbesteding.
§ 2. De persoon die verantwoordelijk is voor de interneauditfunctie deelt zijn bevindingen en
aanbevelingen mee aan de raad van bestuur en het directiecomité.
Afdeling 5 - De actuariële functie
Artikel 54 :
§ 1. De actuariële functie heeft de volgende taker:
1° coördineren van de berekening van de technische voorzieningen;
2° ervoor zorgen dat de methodologieën, onderliggende modellen en hypothesen die gehanteerd worden
voor de berekening van de technische voorzieningen, adequaat zijn;
3° beoordelen van de toereikendheid en de kwaliteit van de gegevens die gebruikt worden bij de
berekening van de technische voorzieningen;
4° toetsen van de beste schattingen aan de ervaring;
5° informatie verstrekken aan de raad van bestuur en het directiecomité over de betrouwbaarheid en
geschiktheid van de berekening van de technische voorzieningen;
6° toezien op de berekening van de technische voorzieningen in de gevallen waarin de VMOB in
specifieke omstandigheden over onvoldoende degelijke gegevens zou beschikken om een betrouwbare
actuariële methode toe te passen op een set of subset van haar verzekeringsverplichtingen of op
schuldvorderingen die voortvloeien uit herverzekeringsovereenkomsten.
Desgevallend mogen passerde benaderingeri, met inbegrip van ad hoc-benaderingen, worden gebruikt
voor de berekening van de beste schatting.
8° advies uitbrengen over de geschiktheid van de herverzekeringsregelingen;
9º ertoe bijdragen dat het risicobeheersysteem doeltreffend wordt toegepast, in het bijzonder wat betreft
de risicomodellering die ten grondslag ligt aan de berekening van de kapitaalvereisten als bedoeld in de Wet
van 13 maart 2016, en wat betreft de beoordeling van het eigen risico en de solvabiliteit (Own Risk and
Solvency Assessment - ORSA);
10° advies uitbrengen over het winstdelings- en restornobeleid evenals over de naleving van de
regelgeving ter zake.
§ 2. De actuariële functie wordt uitgeoefend door personen die kennis hebben van actuariële en financiële
wiskunde die in verhouding staat tot de aard, de omvang en de complexiteit van de risico's die aan de'
activiteiten van de VMOB zijn verbonden, en die kunnen aantonen dat zij over relevante ervaring met de
toepasselijke beroeps- en andere normen beschikken.
TITEL IV. BEGROTINGEN EN JAARREKENINGEN
Artikel 55 :
De VMOB kan met het oog op het verwezenlijken van de doelstellingen bedoeld in artikel 2,
samenwerkingsakkoorden afsluiten met publiekrechtelijke of privaatrechtelijke rechtspersonen. De
ontvangsten van deze dienst bestaan uit:
1. de premies;
2. de giften en legaten alsook de verschillende ontvangsten en opbrengsten voor iedere dienst bijzonder
bestemd;
3. de aan iedere dienst toekomende intresten en winsten op aangekochte of verkochte titels.
ledere dienst moet een aandeel van de bestuurskosten, de verliezen op titels en de uitgaven welke
voortspruiten uit de toepassing van de statuten dragen.
Het maatschappelijk vermogen van de verzekeringsmaatschappij van onderlinge bijstand mag niet worden
aangewend voor doeleinden andere dan uitdrukkelijk bij deze statuten bepaald.
TITEL V. INWERKINGTREDING, ONTBINDING EN VEREFFENING
Artikel 56 :
De verzekeringsmaatschappij van onderlinge bijstand (VMOB) Hospitaal-Plus (benaming sedert 1 januari
2012), is in werking getreden op 1 januari 1999, overeenkomstig artikel 43bis § 3 van de Wet van 6 augustus
1990 het kalenderjaar volgend op de goedkeuring van de statuten door de Controledienst van de
ziekenfondsen (CDZ).
Artikel 57 :
De VMOB kan ontbonden worden door een beslissing van de Algemene Vergadering in buitengewone
zitting samengeroepen overeenkomstig de artikelen 45 §1 en 2, 46 § 2 en 4 en 46bis van de Wet van 6
augustus 1990. De bepalingen van art. 10 en 12, § 1, tweede lid van de wet van 6 augustus 1990 zijn
eveneens van toepassing.
De algemene vergadering stelt één of meer vereffenaars aan volgens de door de wet bepaalde
modaliteiten.
De beschikbare reserve wordt bij ontbinding aangewend volgens de bepalingen van art. 48 § 1 en 2 van
de voornoemde Wet en wordt bij voorrang aangewend ten gunste van de leden van wie het recht op
prestaties bestaat op het ogenblik van de stopzetting van deze diensten. Aan eventuele overblijvende activa
geeft de algemene vergadering een bestemming in overeenstemming met de statutaire doelen. Gedurende de
duur van de verzekeringsmaatschappij van onderlinge bijstand is elke verdeling van gelden verboden.
In afwachting van het specifieke Koninklijk Besluit ter zake zal de algemene vergadering de vereffenaar
aanduiden en zijn bevoegdheden bepalen.
TITEL VI. CONTROLE
Artikel 58:
De CDZ controleert de VMOB Hospitaal-Plus en ziet er op toe dat zij handelt volgens de bepalingen van
de Wet van 4 april 2014 betreffende de verzekeringen, de Wet van 2 augustus 2002 inzake het toezicht op de
financiële sector en financiële diensten en de uitvoeringsmaatregelen ervan, evenals de Wet van 26 april 2010
en de bepalingen ter uitvoering ervan, en de wet van 13 maart 2016 op het statuut van en het toezicht op de
verzekerings- of herverzekeringsondernemingen, die op hen van toepassing zijn.
TITEL VII. OMBUDSMAN VAN DE VERZEKERINGEN
Artikel 59 :
§ 1. Overeenkomstig artikel 322 van de Wet van 4 april 2014 betreffende de verzekeringen, werd een
buitengerechtelijke klachtenregeling inzake verzekeringen ingesteld met als doel geschillen tussen
verzekeringsondernemingen en verzekeringstussenpersonen aan de ene kant, en hun cliënten, aan de
andere kant, te helpen oplossen door hierover advies te verstrekken of op te treden als bemiddelaar.
Bij Koninklijk Besluit van 21 juni 2006 is de ombudsdienst verzekeringen, genaamd "Ombudsman van de
Verzekeringen", opgericht onder de vorm van een vereniging zonder winstoogmerk.
De maatschappelijke zetel van de Ombudsman van de Verzekeringen is gelegen te 1000 Brussel, de
Meeûssquare 35. Het procedurereglement is beschikbaar op de website www.ombudsman.as
§ 2. De ombudsdienst heeft de volgende opdrachten :
1º onderzoeken van alle klachten van de verzekeringnemers, verzekerden, begunstigden en derden die
belang hebben bij de uitvoering van de verzekeringsovereenkomst, die verband houden met :
- de activiteiten van de verzekeringsondernemingen die vallen onder het toepassingsgebied van de Wet
van 4 april 2014 of van de Wet van 13 maart 2016, met inbegrip van de EER-verzekeringsondernemingen die
in België een vestiging hebben en/of er verzekeringsactiviteiten verrichten, wat betreft de overeenkomsten
waarop het Belgisch recht toepasselijk is, en/of met
- de activiteiten van de verzekerings- en nevenverzekeringstussenpersonen die vallen onder het
toepassingsgebied van de Wet van 4 april 2014 of, met inbegrip van de verzekerings- en
nevenverzekeringstussenpersonen met een andere lidstaat van de EER als lidstaat van herkomst die in
België werkzaam zijn, wat betreft de handelingen waarop bepalingen van algemeen belang van toepassing
zijn,
en een oplossing voorstellen;
2° bemiddelen om een minnelijke schikking te vergemakkelijken in geschillen die het voorwerp uitmaken
van een klacht zoals bedoeld in 1°, met dien verstande dat geen afbreuk wordt gedaan aan de bevoegdheden
die de artikelen 58, 8° en 9°, 64bis en 64ter van de Wet van 10 april 1971 op de arbeidsongevallen toekennen
aan het Fonds voor Arbeidsongevallen betreffende de bemiddeling, de controle van de vergoeding en de
sociale bijstand aan slachtoffers;
3º oordelen over vragen met betrekking tot de toepassing van het luik "consumenten" van de
gedragscodes van verzekeringsondernemingen en verzekerings- en nevenverzekeringstussenpersonen;
4º adviezen en aanbevelingen uitbrengen binnen het kader van zijn opdrachten, ook aan individuele
verzekeringsondernemingen en verzekerings- en nevenverzekeringstussenpersonen.
§ 3. De verzekeringstussenpersonen van de VMOB Hospitaal-Plus die aan verzekeringsbemiddeling doen,
moeten toetreden tot de buitengerechtelijke klachtenregeling die door de Ombudsman van de Verzekeringen
wordt waargenomen.
TITEL VIII. INSCHRIJVING VERZEKERINGSTUSSENPERSONEN IN REGISTER CDZ
Artikel 60:
Verzekeringstussenpersonen zoals bedoeld in artikel 68 van de Wet van 26 april 2010 houdende diverse
bepalingen inzake de organisatie van de aanvullende ziekteverzekering moeten ingeschreven worden in het
register dat door de CDZ wordt bijgehouden zoals bepaald in artikel 262 § 3 van de Wet van 4 april 2014
betreffende de verzekeringen.
De VMOB Hospitaal-Plus is overeenkomstig artikel 259 van de Wet van 4 april 2014 burgerrechtelijk
aansprakelijk voor de handelingen van deze tussenpersonen indien zij niet ingeschreven zijn in het register
van de CDZ.
TITEL IX. HOSPITALISATIEVERZEKERINGEN "HOSPITAAL-PLUS" - STATUTAIRE VOORWAARDEN
HOOFDSTUK 1 - ALGEMENE BEPALINGEN
Afdeling 1 - Begrippen en definities
Artikel 61 :
Voor de interpretatie van de voorwaarden van de facultatieve hospitalisatieverzekeringen wordt verstaan
onder:
1° "ambulante medische zorgen": de medische zorgen die worden verstrekt buiten een periode van
2° "chirurgische ingreep": een chirurgische ingreep is een chirurgische procedure om een medisch
probleem te verhelpen of een diagnose te kunnen stellen en is invasief, d.w.z. dat weefsels, implantaten of
organen met instrumenten geopend, veranderd, geïmplanteerd of verwijderd worden, terwijl overtollig bloed
wordt afgevoerd.
3º "conventietarief" of "standaardtarief": de honoraria voor consultaties, ingrepen en behandelingen zoals
deze worden vastgelegd in een nationaal akkoord tussen de ziekenfondsen en de artsensyndicaten.
4º "daghospitalisatie" (one day clinic): een ziekenhuisopname zonder overnachting voor een heelkundige
ingreep waarvoor geen ligdagprijs wordt aangerekend.
5° "ereloonsupplement": bijkomend honorarium dat de zorgverstrekker aanrekent bovenop het
conventietarief. Zorgverstrekkers mogen geen ereloonsupplementen aanrekenen aan patiënten die bij een
meerdaagse ziekenhuisopname verblijven in een kamer voor twee of meer personen. Niet-geconventioneerde
zorgverstrekkers mogen ook ereloonsupplementen aanrekenen aan wie in een tweepersoonskamer verblijft bij
daghospitalisatie.
6° "farmaceutische producten": ieder product dat uitsluitend in een apotheek wordt afgeleverd, is
voorgeschreven door een geneesheer en als farmaceutische specialiteit of magistrale bereiding is
geregistreerd door de Minister van Volksgezondheid. Producten zoals verbandmiddelen, hygiëne- en
dieetproducten, verplegingsartikelen, reactieven, homeopathische middelen en kousen vallen niet onder deze
definitie.
7º "gelijkaardige hospitalisatieverzekering": een hospitalisatieverzekering aangeboden door een andere
verzekeraar, hetzij een verzekeringsmaatschappij van onderlinge bijstand (VMOB), hetzij een
privéverzekeraar, die voorziet in een kostendekkende dan wel forfaitaire vergoeding gelijkaardig aan deze van
één van de verzekeringsformules van Hospitaal-Plus. Een andere hospitalisatieverzekering is gelijkaardig
wanneer premies, jaarplafonds en de tegemoetkoming in ereloonsupplementen vergelijkbaar zijn aan die van
de verzekeringsformules van Hospitaal-Plus. Hospitaal-Plus beoordeelt of er sprake is van een gelijkaardige
hospitalisatieverzekering.
8° "gerechtigde": een natuurlijk persoon die door zijn of haar beroepsactiviteit of gelijkgestelde toestand
rechten in de verplichte ziekteverzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen heeft of kan krijgen
en in die hoedanigheid bij één van de Liberale Mutualiteiter is aangesloten.
8bis° "geschrift": het geheel van een boodschap in alfabetische en/of numerieke tekens die op een
duurzame drager wordt gesteld en toegankelijk is voor de verzekeringnemer, zowel papierer als elektronische
documenten. Een aangetekend geschrift kan zowel op papier via de post als elektronisch via een
geauthentificeerde elektronische brievenbus (eBox of Doccle) verzonden worden.
9° "implantaat": een implantaat is elk synthetisch of lichaamsvreemd materiaal, instrument, apparaat of
hulpmiddel, elke stof of elk artikel dat gefabriceerd is met het doel geheel of gedeeltelijk geïmplanteerd te
worden of een deel van het epitheelweefsel te vervangen, met het oog op diagnose, preventie, bewaking,
behandeling of verlichting van een ziekte, een handicap (of de compensatie ervan) en het onderzoek naar,
vervanging of wijziging van de anatomie of een fysiologisch proces. Implantaten zijn bedoeld om minstens 30
dagen geïmplanteerd te worden en kunnen enkel verwijderd worden middels een medische behandeling of
chirurgische ingreep.
10° "jaarpremie": de premie verschuldigd om gedurende een jaar de dekking van de
hospitalisatieverzekeringen van Hospitaal-Plus te genieten. De jaarpremie bedraagt het twaalfvoud van de
maandelijkse premies, vermeld in de premiebijlage bij deze statuten. De jaarpremie is verschuldigd uiterlijk op
de jaarlijkse vervaldag van het contract.
10bis° "kennisgeving": De kennisgeving is een mededeling van een beslissing of een feit van de ene aan
de andere partij. De kennisgevingen tussen partijen worden per post of per e-mail uitgevoerd. De
verzekeringnemer aanvaardt uitdrukkelijk dit communicatiemiddel. Het elektronisch adres is datgene die wordt
vermeld in het verzekeringsvoorstel. De verzekeringnemer zal de verzekeraar verwittigen als hij een ander e-
mailadres wil gebruiken.
11° "medeverzekerde": een verzekerde die niet de titularis van het verzekeringscontract is.
12° "ongeval": elke plotse gebeurtenis die een lichamelijk letsel veroorzaakt en waarvan de oorza(a)k(en)
vreemd is (zijn) aan het organisme van het slachtoffer. De letsels moeten worden vastgesteld door een
geneesheer die gemachtigd is zijn praktijk uit te oefenen hetzij in België, hetzij in het land waar de verzekerde
zich bevindt op het moment van het ongeval.
13° "parafarmaceutische kosten": de kosten voor producten of voorwerpen die aangewend worden in de
medische behandeling van een ziekte of aandoening en niet beantwoorden aan de definitie van
geneesmiddel, bijvoorbeeld steunkousen of halskragen. Producten die niet als parafarmaceutisch worden
beschouwd zijn homeopathische middelen en alle producten voor persoonlijke verzorging, hygiëne en
comfort.
14° "paramedische kosten": de kosten voor paramedische zorg, die gericht is op het verminderen van de
functionele gevolgen van een ziekte of aandoening, bijvoorbeeld fysiotherapie, logopedie, diëtiek,
oefentherapie en ergotherapie.
15° "persoon ten laste": een natuurlijk persoon die in het kader van de verplichte ziekteverzekering voor
geneeskundige verzorging en uitkeringen niet als gerechtigde is aangesloten, maar als persoon ten laste van
een gerechtigde.
16° "remgeld": het verschil tussen het bedrag dat effectief betaald werd door de verzekerde aan de
zorgverlener en de terugbetaling door de verplichte ziekteverzekering.
17° "rooming-in": overnachten in een ziekenhuiskamer van iemand die gehospitaliseerd is.
18° "startdatum van het contract": de datum waarop het contract in werking treedt en desgevallend de
voorwaarden en valt nooit vóór de eerste dag van de maand volgend op die waarin de verzekeraar het
ingevulde en ondertekende verzekeringsvoorstel ontvangt.
19° "startpremie": de premie die overeenstemt met de leeftijd van de verzekerde op het ogenblik dat het
contract in werking treedt.
20° "thuisbevalling": bevalling zonder meerdaagse ziekenhuisopname of daghospitalisatie.
21° "vervaldag": de jaarlijkse vervaldag van het verzekeringscontract is de verjaardag van het contract.
Uiterlijk op deze datum is de jaarpremie voor het volgend verzekeringsjaar verschuldigd.
22° "verzekeraar": de Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand (VMOB) Hospitaal-Plus, met
maatschappelijke zetel te 1050 Brussel, Livornostraat 25, met ondernemingsnummer 0471.459.194, erkend
door de Controledienst voor de ziekenfondsen en de landsbonden van ziekenfondsen (CDZ) onder het
nummer 450/01 om verzekeringen aan te bieden in de takken 2 (ziekte) en 18 (hulpverlening).
23° "verzekerde": natuurlijk persoon op wie het risico rust en rechthebbende van het verzekeringscontract.
24° "verzekeringnemer": natuurlijke persoon die het contract heeft ondertekend. Deze persoon is titularis
van het contract en verantwoordelijk voor het betalen van de premie voor alle verzekerden in het contract.
25° "verzekeringscontract": contract gesloten tussen VMOB Hospitaal-Plus als verzekeraar en de
verzekeringnemer. Het contract bestaat uit de algemene en bijzondere voorwaarden van de verzekering. Het
komt tot stand op het ogenblik dat de VMOB de door de verzekeringnemer getekende polis ontvangt.
26° "verzekeringsjaar": een verzekeringsjaar begint elk jaar op de dag waarop het verzekeringscontract
gestart is, duurt twaalf maanden en eindigt op de jaarlijkse vervaldag.
27° "voor- en nazorg": de ambulante medische zorgen in de periode die begint één maand voorafgaand
aan de ziekenhuisopname en eindigt drie maanden erna en die rechtstreeks verband houden met deze
opname.
28° "vooraf bestaande ziekte, aandoening of toestand (bv. zwangerschap)": een ziekte, aandoening of
toestand die al bestond vóór de startdatum van het contract bij één van de hospitalisatieverzekeringen van
Hospitaal-Plus of waarvan redelijkerwijze kan worden aangenomen dat deze al bestond vóór de startdatum
van het contract.
29° "vrijstelling" ("franchise"): een gedeelte van de gewaarborgde koster dat steeds ten laste blijft var de
verzekerde en waarvan de omvang in deze statutaire voorwaarden is bepaald
30° "wachttijd": de periode die begint te lopen vanaf de startdatum van het contract, tijdens dewelke de
verzekerde geen recht heeft op tegemoetkomingen door de verzekeraar, waarvan de omvang in deze
statutaire voorwaarden is bepaald.
31° "wettelijke tegemoetkoming/terugbetaling verplichte ziekteverzekering (RIZIV)" (koster in België): elke
uitkering in het kader van de Belgische wetgeving inzake de verplichte verzekering voor geneeskundige
verzorging en uitkeringen (algemene regeling), arbeidsongevallen en beroepsziekten.
31bis° "wettelijke tegemoetkoming/terugbetaling verplichte ziekteverzekering (kosten in het buitenland):
elke terugbetaling waarin een met het betreffende land afgesloten overeenkomst/verdrag inzake de sociale
zekerheid van de loontrekkender voorziet of bij gebrek hieraan een fictief bedrag gelijk aan de terugbetaling
bepaald in de Belgische wetgeving van toepassing op loontrekkenden.
32° "ziekenhuis": een instelling die wettelijk erkend is (artikel 2 van de gecoördineerde wet van 10 juli 2008
op de ziekenhuizen) en die beschikt over wetenschappelijk beproefde diagnose- en therapeutische middelen.
Hospitaal-Plus beschouwt een opname in o.m. één van de volgende instellingen niet als een
ziekenhuisopname: een medisch-pedagogische instelling, een rust- en verzorgingstehuis (RVT), een instelling
voor thermale kuren, een revalidatiecentrum, een sanatorium, een medisch-psychiatrisch centrum, een
rusthuis voor bejaarden, een ziekenhuis of gedeelte van een ziekenhuis dat een bijzondere erkenning als RVT
heeft, een psychiatrisch verzorgingstehuis (PVT).
33° "ziekenhuisopname": elk medisch noodzakelijk geacht verblijf in een ziekenhuis, zoals bedoeld in
artikel 61, 32° van deze statuten, waarvoor in het kader van de verplichte ziekteverzekering minstens één
ligdagprijs wordt aangerekend.
34° "ziekte of aandoening": elke aantasting var de gezondheidstoestand die niet het gevolg is van een
ongeval en die erkend is door een geneesheer die gemachtigd is zijn praktijk uit te oefenen, hetzij ir België,
hetzij in het land waar de verzekerde zich bevindt op het ogenblik dat de ziekte of aandoening wordt
vastgesteld.
35° "ziekenvervoer": Dringend liggend vervoer is het vervoer van een zieke persoon in een ambulance
naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis of het vervoer tussen ziekenhuizen. Dringend liggend ziekenvervoer vindt
plaats wanneer een dringende overdracht van de patiënt noodzakelijk is. In deze categorie bevindt zich ook
het dringend vervoer per helikopter.
Onder specifiek ziekenvervoer verstaan we het vervoer dat niet als dringend wordt beschouwd. Het betreft
het vervoer met eigen wagen, taxi, trein (2e klasse) voor verplaatsingen in het kader van ambulante
behandeling van ernstige ziekte, zoals bedoeld in artikel 76 van de statuten.
Artikel 62:
Ingeval van twijfel over de betekenis van een beding, prevaleert in alle gevallen de voor de
verzekeringnemer meest gunstige interpretatie. Indien de verzekeringnemer en de verzekerde niet één en
dezelfde persoon zijn, prevaleert de voor de verzekerde meest gunstige interpretatie.
Afdeling 2 - Toetredingsvoorwaarderı
Artikel 63:
§ 1. De VMOB Hospitaal-Plus biedt in haar hoedanigheid van verzekeraar vier facultatieve
hospitalisatieverzekeringer aan:
- Hospitaal-Plus 100;
- Hospitaal-Plus 200;
- Hospitaal-Plus Franchise (in run off);
- Hospitaal-Dagforfait Basis;
- Hospitaal-Dagforfait Plus.
Het product Hospitaal-Plus Franchise werd vanaf 1 januari 2019 in run off gezet, d.w.z. dat vanaf deze
datum geen nieuwe verzekeringscontracten worden afgesloten voor dit product. De waarborgen van de
lopende contracten blijven wel gegarandeerd.
§ 2. De natuurlijke persoon die zich wenst te verzekeren bij één van de facultatieve verzekeringsproducten
die worden aangeboden door de VMOB Hospitaal-Plus, moet cumulatief voldoen aan de volgende
voorwaarden:
-als titularis of als persoon ten laste ingeschreven zijn voor de verplichte ziekteverzekering en/of de
aanvullende diensten bij een Liberale Mutualiteit die deel uitmaakt van de VMOB Hospitaal-Plus;
-in orde zijn met de betaling van de bijdrage voor de aanvullende diensten, zoals bedoeld in artikel 7bis
van deze statuten;
-een verzekeringscontract voor één van de ziektekostenverzekeringen hebben afgesloten.
Artikel 64:
§ 1. De natuurlijke persoon die zich wil verzekeren bij de facultatieve hospitalisatieverzekering Hospitaal-
Plus 100, kan dit doen ongeacht de leeftijd, aangezien er voor dit product geen leeftijdsbeperking geldt (sedert
1 april 2014).
§ 2. De natuurlijke persoon die zich wil verzekeren bij de facultatieve hospitalisatieverzekering Hospitaal-
Plus 200, moet dit doen vóór de 66ste verjaardag. Deze leeftijdsgrens is ook van toepassing op de eventuele
personen ten laste.
Dezelfde leeftijdsgrens is van toepassing wanneer men zich wil verzekeren bij Hospitaal-Dagforfait Basis
of Hospitaal-Dagforfait Plus.
§ 3. In afwijking van paragraaf 2, geldt er geen leeftijdsbeperking om zich te verzekeren voor de personen
die, door mutatie of gewone aansluiting, lid worden van een liberaal ziekenfonds en zich tegelijkertijd
verzekeren via één van de producten var Hospitaal-Plus, op voorwaarde dat:
-de betrokken perso(o)rı(en) tot onmiddellijk voorafgaand aan het verzekeringscontract met Hospitaal-Plus
verzekerd was bij een gelijkaardige mutualistische hospitalisatieverzekering, aangeboden door een
mutualistische entiteit (VMOB) ;
-de betrokken perso(o)n(er) de vereiste premies voor deze gelijkaardige mutualistische verzekering heeft
betaald.
Ter staving hiervan voegt de kandidaat-verzekerde een attest van verzekering, opgemaakt door de vorige ·
verzekeraar, bij het ingevulde en ondertekende verzekeringsvoorstel. Dit attest moet voor alle verzekerden
duidelijk aangeven wanneer de overeenkomst startte, wanneer deze is stopgezet en of alle premies werder
betaald.
Artikel 65:
§ 1. leder lid dat al verzekerd is bij de Hospitaal-Plus 100 en de leeftijd van 66 jaar nog niet heeft bereikt,
kan met een transfertformulier overstappen naar Hospitaal-Plus 200. Gedurende de eerste drie maander
volgend op de overstap, blijven alle dekkingen van Hospitaal-Plus 100 volledig van toepassing.
§ 2. Wanneer een persoon overstapt van Hospitaal-Plus 200 naar Hospitaal-Plus 100, dan geldt deze
overstap eveneens voor alle eventueel medeverzekerde personen ten laste die aan de voorwaarden voldoen.
Een verzekerde en zijn eventueel medeverzekerde personen ter laste moeten dus bij hetzelfde
verzekeringsproduct van Hospitaal-Plus aangesloten zijrı.
Artikel 66: (Opgeheven)
Afdeling 3 - Aanvang, duur en einde van het coritract
Onderafdeling 1 - Aanvang en duur van het contract
Artikel 67 :
§ 1. Het verzekeringscontract met VMOB Hospitaal-Plus is van onbepaalde duur en voorziet tijdens de
duur van het contract in principe in een levenslange waarborg, voor zover aan de toetredingsvoorwaarden
wordt voldaan, zoals bedoeld in artikel 7bis van deze statuten.
Het contract gaat in op de startdatum vermeld in de bijzondere voorwaarden, op voorwaarde dat de
kandidaat-verzekerde(n) voldoe(t)(n) aan de toetredingsvoorwaarden, zoals bepaald onder Afdeling 2 van
deze statuten.
Het contract treedt in werking op de eerste dag van de maand die volgt op de ondertekening van het
verzekeringsaanbod en de betaling van de volledige startpremie. In geen geval kan het contract met de
VMOB Hospitaal-Plus aanvangen vóór de aanvang van de aansluiting bij een liberale mutualiteit, lid van de
VMOB.
Als startpremie geldt de premie die overeenstemt met de leeftijd op het ogenblik van de inwerkingtreding
van het contract.
§ 2. De verzekeringswaarborg gaat in op de startdatum van het contract, op voorwaarde dat de
verzekeringnemer de volledige startpremie heeft betaald voor de aanvang van het contract.
Ingeval er een wachttijd moet worden doorlopen, dan valt de datum van inwerkingtreding samen met de
eerste dag van de wachttijd.
§ 3. Het spontaan betalen van een premie zonder dat men daartoe een betalingsuitnodiging heeft
ontvangen, geldt niet als totstandkoming van een verzekeringscontract.
Onderafdeling 2 - Schorsing en beëindiging van het contract
Artikel 68:
§ 1. De verzekerde kan het contract te allen tijde beëindigen met een aangetekende geschrift, bij
deurwaardersexploot of door afgifte van een opzeggingsbrief tegen ontvangstbewijs. Hij moet daarbij een
opzegtermijn respecteren van 1 maand te rekenen vanaf de dag volgend op de kennisgeving of de datum van
het ontvangstbewijs of, in geval van een aangetekende brief, te rekenen van de dag die volgt op zijn aangifte
ter post.
§ 2. De persoon die, in een ziekenfonds dat is aangesloten bij VMOB Hospitaal-Plus, een lid wordt
waarvan de mogelijkheid om te genieten van de voordelen van de aanvullende verzekering is opgeschort,
behoudt de hoedanigheid van verzekerde van de VMOB. De waarborg van het contract is tijdens dezelfde
periode geschorst.
§2bis. De persoon die, in een ziekenfonds dat is aangesloten bij VMOB Hospitaal-Plus, een lid wordt
waarvan de mogelijkheid om te genieten van de voordelen van de aanvullende verzekering is opgeheven,
verliest zijn hoedanigheid van verzekerde van de VMOB en kan dus niet genieten van de waarborg van de
VMOB, zelfs indien hij in regel was met de betaling van de premies voor de VMOB.
Hij kanı slechts opnieuw verzekerde worden van de VMOB en opnieuw genieten van de waarborgen zoals
bedoeld in deze statutaire voorwaarden indien hij in regel is met de bijdragen voor de aanvullende diensten
sinds de aanvang van de periode van 24 maanden waarin hij deze bijdragen moet betalen zonder van de
voordelen te kunnen genieten, om opnieuw lid te kunnen worden dat kan genieten van de voordelen van de
aanvullende verzekering.
Bij vertraging van 6 maanden in de betaling van deze bijdragen sinds de aanvang van de periode van 24
maanden, verliest deze persoon zijn hoedanigheid van verzekerde van de VMOB.
Deze periode van 6 maanden wordt opgeschort:
1º wanneer de persoon die niet in regel is met de betaling van de bijdragen voor de aanvullende
verzekering zich in een toestand van collectieve schuldenregeling of van faillissement bevindt;
2° gedurende de periode waarin de persoon die de hoedanigheid van gerechtigde in de aanvullende
verzekering heeft verloren en persoon ten laste is van een gerechtigde die niet in regel is met de betaling van
de bijdragen voor de diensten van de aanvullende verzekering.
§ 3. Het contract neemt van rechtswege een einde wanneer de verzekerde titularis overlijdt. De wettelijke
erfgenamen van de verzekerde zijn gehouden de VMOB Hospitaal-Plus hiervan op de hoogte te brengen via
een uittreksel van de overlijdensakte. Desgevallend betaalt Hospitaal-Plus de betaalde premie voor de
resterende maanden van het verzekeringsjaar terug.
§ 4. Ingeval van overlijden van de verzekerde titularis, moeten medeverzekerden en eventuele personer
ten laste zonder onderbreking hun verzekeringscontract kunnen verderzetten, zonder bijkomende
voorwaarden.
Artikel 69 :
§ 1. De verzekeraar kan het contract niet eenzijdig opzeggen, behalve ingeval van wanbetaling.
§ 2. Niet-betaling van de verschuldigde premie op de vervaldag kan voor de verzekeraar grond opleveren
tot schorsing van de dekking of tot opzegging van het verzekeringscontract.
§ 3. Ingeval van niet-betaling van de premie voor Hospitaal-Plus, maant de verzekeraar de verzekerde per
aangetekende brief of per deurwaardersexploot aan om de verschuldigde premie te betalen binnen een
termijn van minimum 15 dagen, te rekenen vanaf de dag die volgt op de datum van de poststempel van de
aangetekende brief of van het deurwaardersexploot.
Deze aanmaning vermeldt eveneens de premievervaldag, de gevolgen van niet-betaling van de premie
binnen de vooropgestelde termijn van minimum 15 dagen en de aanvang van die termijn.
Tot slot vermeldt deze aanmaning dat de schorsing van de dekking uitwerking zal hebben vanaf de dag
volgend op de dag waarop de termijn van minimum 15 dagen eindigt.
§ 4. Indien de premie voor Hospitaal-Plus, ondanks deze aanmaning, niet is betaald, dan zal een
effectieve schorsing van de dekking uitwerking hebben na het verstrijken van de voornoemde termijn van
minimum 15 dagen. Deze schorsingsperiode duurt eveneens minimum 15 dagen.
Wanneer de dekking is geschorst :
-kan de verzekerde geen enkele aanspraak maken op een tussenkomst van Hospitaal-Plus conform de
voorziene waarborgen;
-wordt een einde aan de schorsing gemaakt bij de betaling van de achterstallige premies;
-kan de VMOB Hospitaal-Plus, in geval de premie ook na de bovenvermelde schorsing niet is betaald, de
overeenkomst opzeggen.
In het laatste geval heeft de opzegging uitwerking na het verstrijken van een termijn van minimum 15
dagen, te rekenen vanaf de eerste dag van de schorsing. De opzegging van de overeenkomst wordt door de
VMOB Hospitaal-Plus bevestigd per gewone brief.
§ 5. De onbetaalde premies tot de datum van opzegging blijven aan Hospitaal-Plus verschuldigd, evenwel
beperkt tot maximum twee opeenvolgende jaren.
Afdeling 4 - Wachttijden
Artikel 70 :
§ 1. De algemene wachttijd voor nieuwe verzekerden bij de verschillende hospitalisatieverzekeringen
bedraagt drie maanden en gaat in op de startdatum van het contract. Gedurende deze wachttijd is Hospitaal-
Plus geen enkele vergoeding verschuldigd.
Ingeval van hospitalisatie tijdens de wachttijd, wordt de wachttijd verlengd met de periodes van
hospitalisatie.
§ 2. In afwijking van paragraaf 1 vervalt de wachttermijn evenwel:
- bij ongevallen;
-bij de volgende acute besmettelijke ziekten : rode hond, mazelen, waterpokken, roodvonk, difterie,
kinkhoest, bof, kinderverlamming, meningitis cerobrospinalis, dysenterie, buik- en paratyfus, vlektyfus,
cholera, pokken, malaria, terugkomende koorts, encefalitis, miltvuur en tetanus.
De algemene wachttermijn vervalt eveneens bij personen die tot aan de startdatum van het
verzekeringscontract met Hospitaal-Plus een gelijkaardige hospitalisatieverzekering hadden, hetzij via een
privé-verzekeraar, hetzij via een mutualistische entiteit, op voorwaarde dat:
- er geen onderbreking is tussen de twee verzekeringen;
- de betrokken persoon minstens drie maanden verzekerd was bij de voorgaande verzekering en er de
premies voor heeft betaald;
- ingeval de betrokken persoon bij de voorgaande hospitalisatieverzekering minder dan drie maanden
verzekerd was, deze aansluitingsduur in mindering wordt gebracht van de algemene wachttijd.
De algemene wachttermijn vervalt tot slot voor de pasgeborene, op voorwaarde dat:
-een ouder van het kind al minstens drie maanden bij Hospitaal-Plus of een gelijkaardige voorgaande
hospitalisatieverzekering is aangesloten, en
-de aansluiting plaatsheeft binnen de twee maanden volgend op de geboorte.
Indien de ouder minder dan drie maanden aangesloten was bij de voorgaande hospitalisatieverzekering,
dan wordt de aansluitingsduur in mindering gebracht varı de algemene wachttijd.
Artikel 71 :
§ 1. Bij de overstap van Hospitaal-Plus 100 naar Hospitaal-Plus 200 geldt er een overgangsperiode van
drie maanden. Gedurende deze overgangsperiode blijven de waarborgen en contractuele tussenkomsten van
Hospitaal-Plus 100 van toepassing.
Dezelfde regeling is van toepassing bij de overstap van Hospitaal-Dagforfait Basis naar Hospitaal-
Dagforfait Plus.
§ 2. Bij de overstap van Hospitaal-Dagforfait Basis of Hospitaal-Dagforfait Plus naar één van de drie
kostendekkende producten van de VMOB Hospitaal-Plus, blijven gedurende de eerste drie maanden na de
overstap de terugbetalingsregels van respectievelijk Hospitaal-Dagforfait Basis of Dagforfait Hospitaal-
Dagforfait Plus van toepassing, naargelang het product van waaruit de overstap wordt gemaakt.
§ 3. Bij overstap van Hospitaal-Plus Franchise naar Hospitaal-Plus 100 of naar Hospitaal-Plus 200 blijven
gedurende de eerste drie maanden na deze overstap de terugbetalingsregels van Hospitaal-Plus Franchise
van toepassing.
HOOFDSTUK 2 - VERZEKERINGSWAARBORG
Afdeling 1 - Algemene bepalingen
Artikel 72 :
§ 1. De omvang van de vergoeding voor de hierna genoemde kosten door de kostendekkende
hospitalisatieverzekeringen wordt bepaald zoals hierna omschreven.
Hospitaal-Plus vergoedt de hierna genoemde koster op basis van het gefactureerde bedrag, verminderd
met de terugbetalingen die de verzekerde heeft ontvangen van:
-de verplichte ziekteverzekering geneeskundige verzorging en uitkeringen, zoals bedoeld in de
gecoördineerde Wet van 14 juli 1994 en haar uitvoeringsbesluiten, en zoals bedoeld in het Koninklijk Besluit
van 30 juni 1964;
- de wetgevingen in verband met arbeidsongevallen en beroepsziekten (Wet 10 april 1971 en Wet 3 juni
1970 en de bijbehorende uitvoeringsbesluiten);
-de Europese Verordeningen 1408/71, 547/72 en 883/04 en de multilaterale of bilaterale sociale
zekerheidsovereenkomsten gesloten tussen België en een ander land;
-desgevallend, de statutair vastgestelde vrijstelling of franchise.
§ 2. Heeft de verzekerde, om welke reden dan ook, geen recht op bovenvermelde tegemoetkomingen,
dan zal de verzekeraar hem/haar op dezelfde manier vergoeden als iemand die wel recht heeft op deze
tegemoetkomingen.
§ 3. Met uitzondering van de tussenkomsten van Dagforfait Basis en Plus, kan de som van de totale
vergoeding die de verzekerde ontvangt nooit hoger liggen dan het bedrag dat effectief ten laste is gebleven
van de verzekerde.
Artikel 73 :
( ... )
Afdeling 2 - ( ... )
( ... )
Afdeling 3 - ( ... )
( ... )
Afdeling 4 - ( ... )
Artikel 82 :
( ... )
Afdeling 5 - ( ... )
Artikel 86:
( ... )
Afdeling 6 - ( ... )
Artikel 88:
( ... )
Afdeling 7 - ( ... )
( ... )
Afdeling 8 - ( ... )
Artikel 91 :
( ... )
HOOFDSTUK 3 - ( ... )
( ... )
HOOFDSTUK 5 - DE PREMIES
Artikel 98 :
§ 1. De dekkingen van de hospitalisatiedienst Hospitaal-Plus worden verleend tegen betaling van de
jaarpremie per persoon van het betreffende jaar zoals vermeld in de premietabel die als bijlage bij deze
statuten is gevoegd. De premie is per verzekeringsjaar verschuldigd maar kan in periodes van twaalf of drie
maanden opgevraagd worden.
De premie is één en ondeelbaar en moet worden betaald volgens de overeengekomen periodiciteit.
De premie is een haalschuld. Wanneer de premie niet rechtstreeks aan de VMOB Hospitaal-Plus wordt
betaald, is de premiebetaling aan een derde slechts bevrijdend indien deze de betaling effectief heeft
gevorderd in het kader van een bijzondere lastgeving tussen de derde en VMOB Hospitaal-Plus.
§ 2. In het kalenderjaar van de aansluiting is de premie afhankelijk van de leeftijd die men op de
aansluitingsdatum bereikt heeft.
Wanneer de leeftijdsgebonden premie in toepassing van de als bijlage bij de statuten gevoegde
premietabel, naar aanleiding van een verjaardag verhoogt, dan gaat deze verhoging pas in op de
eerstvolgende vervaldatum die op deze verjaardag volgt.
§ 3. De verschuldigde premie is een haalschuld en vooruit betaalbaar bij aanbieding van het
betalingsformulier of van de domiciliëring zo de verzekerde voor deze betaalwijze gekozen heeft. Wanneer de
verzekerde heeft gekozen voor een domiciliëring, zal deze per kwartaal of jaarlijks aangeboden worden.
§ 4. Ingeval van opzegging door de verzekerde, uitgaande mutatie of overlijden wordt de ontvangen
premie ten belope van het resterend aantal maanden van het verzekeringsjaar terugbetaald aan de
verzekerde of, desgevallend, zijn erfgenamen of de instrumenterende notaris die belast is met de vereffening-
verdeling van de nalatenschap van de overleden verzekerde.
Indien de verzekerde geen lid meer is bij een van de liberale mutualiteiten die aangesloten zijn bij de
VMOB Hospitaal-Plus, dan nemen de verzekeringsovereenkomst en de dekking van VMOB Hospitaal-Plus
een einde op de laatste dag van het lidmaatschap bij de mutualiteit. De betaalde premies met betrekking tot
de resterende maanden van het kalenderjaar worden terugbetaald.
§ 5. Eventuele belastingen, taksen en bijdragen, inbegrepen de RIZIV-bijdrage van 10%, die VMOB
Hospitaal-Plus moet of zal moeten afhouden uit hoofde van geïnde bijdragen zijn en blijven uitsluitend ten
laste van de verzekerde. Deze belastingen, taksen en bijdragen worden tegelijk met de premies geïnd.
Artikel 99 :
§ 1. Behoudens wederzijds akkoord tussen de verzekerde en de VMOB Hospitaal-Plus en op uitsluitend
verzoek van de hoofdverzekerde, alsook in de gevallen zoals bedoeld in artikel 204 § 2, 3 en 4 van de wet van
4 april 2014, kan de VMOB Hospitaal-Plus de technische grondslagen van de premie en de
dekkingsvoorwaarden, na het sluiten van een verzekeringscontract niet meer wijzigen.
De wijziging van de technische grondslagen van de premie en/of dekkingsvoorwaarden bij wederzijds
akkoord van de partijen, zoals bepaald bij het eerste lid, kan enkel in het belang van de verzekerden
gebeuren.
Niettegenstaande het eerste lid, kan de VMOB Hospitaal-Plus, in het belang van de verzekerden er mits
akkoord van de verzekeringnemer, omwille van de toepassing van nieuwe regelgeving, het
verzekeringscontract wijzigen.
§ 2. De premie wordt op 1 januari van elk jaar aangepast, met uitwerking op de eerste dag van het
verzekeringsjaar dat onmiddellijk aansluit op de eerste vervaldag die op diezelfde 1 januari volgt. Deze
aanpassing gebeurt in functie van de procentuele verhoging/verlaging van de index van de consumptieprijzen
van de maand juli onmiddellijk voorafgaand aan het jaar vanaf hetwelk de aangepaste premie van toepassing
wordt, ten opzichte van diezelfde index van de maand juli van het tweede voorafgaande jaar. Het basisjaar
van het gebruikte indexcijfer is 2013 (2013 = 100).
Met uitzondering van de producten Dagforfait Basis en Dagforfait Plus, kan de premie eveneens
aangepast worden op grond van verschillende specifieke indexcijfers die gelden voor de private
ziekteverzekeringsovereenkomsten, zoals bedoeld in het koninklijk besluit van 1 februari 2010 tot vaststelling
van de specifieke indexcijfers bedoeld in artikel 204 §3 van de wet van 4 april 2014 betreffende de
verzekeringen (verder "medische index(en)" genoemd). De medische indexen worden één keer per jaar
berekend en worden gepubliceerd op de eerste werkdag van de maand juli (basis: 2015 = 100). De
aanpassing gebeurt in functie van de procentuele verhoging van de medische index tussen die gepubliceerd
het tweede jaar voorafgaand aan het jaar vanaf hetwelk de aangepaste premie van toepassing wordt en die
gepubliceerd het jaar voorafgaand dit jaar, waarbij toepassing wordt gemaakt van de globale index per
waarborgtype.
De waarborgtypes verbonden aan elk product zijn de volgende:
-Hospitaal-Plus 100: waarborgtype twee- of meerpersoonskamer;
-Hospitaal-Plus 200: waarborgtype eenpersoonskamer;
-Hospitaal-Plus Franchise: waarborgtype twee- of meerpersoonskamer.
§ 3. Overeenkomstig artikel 204 § 5 van de wet van 4 april 2014, mogeri de premie, de vrijstellingstermijn
en de dekkingsvoorwaarden op redelijke en proportionele wijze worden aangepast :
1. aan de wijzigingen in het beroep var de verzekerde wat de niet-verplichte ziektekostenverzekering, de
arbeidsongeschiktheidsverzekering, de invaliditeitsverzekering en de zorgverzekering betreft en/of
2. aan de wijzigingen in het inkomen van de verzekerde wat de arbeidsongeschiktheidsverzekering en de
invaliditeitsverzekering betreft en/of
3. wanneer deze laatste verandert van statuut in het stelsel van sociale zekerheid wat de
ziektekostenverzekering en de arbeidsongeschiktheidsverzekering betreft, voor zover deze wijzigingen een
betekenisvolle invloed hebben op het risico en/of de kosten of de omvang van de verleende dekking.
§3bis. De premie en/of dekking kan ook gewijzigd worden in overeenstemming met artikel 504 van de wet
van 13 maart 2016.
§ 4. ( ... )
HOOFDSTUK 6 - SLOTBEPALINGEN
Afdeling 1 - Subrogatie
Artikel 100 :
§ 1. Indien de VMOB Hospitaal-Plus tot vergoeding van de door de verzekerde geleden schade is
overgegaanı, treedt zij ten belope van het bedrag van die vergoeding in de rechten en rechtsvorderingen van
de verzekerde tegen de aansprakelijke derde(n), na kennisgeving aan de derde(n).
De verzekerde verbindt zich ertoe deze indeplaatsstelling zo nodig op verzoek van de VMOB Hospitaal-
Plus schriftelijk te bevestigen.
De schikkinger die de verzekerde desgevallend zou treffen met de aansprakelijke derde of dienst
verzekeraar, zonder schriftelijke toestemming van de VMOB Hospitaal-Plus, zijn aan deze laatste niet
tegenstelbaar, gelet op de indeplaatsstelling.
§ 2. De VMOB kan de terugbetaling vorderen van de betaalde vergoeding ten belope van het door haar
geleden nadeel, indien de indeplaatsstelling door toedoen van de verzekerde geen gevolg kan hebben.
De VMOB draagt er zorg voor dat een indeplaatsstelling de verzekerde die slechts gedeeltelijk vergoed is,
niet benadeelt. In dat geval kan de verzekerde zijn rechten uitoefenen voor hetgeen hem nog verschuldigd is,
bij voorrang boven de VMOB.
§ 3. De VMOB Hospitaal-Plus heeft geen verhaal op de bloedverwanten in de rechte opgaande of
nederdalende lijn, de echtgenoot of samenwonende partner en de aanverwanten in de rechte lijn van de
verzekerde, noch op de bij hem inwonende personen, zijn gasten en zijn huispersoneel, behoudens kwaad
opzet.
Afdeling 2 - Diverse bepalingen
Artikel 101:
§ 1. De verzekerde verplicht zich tot het aanvaarden van alle aangetekende of andere brieven en
correspondentie, die hem door VMOB Hospitaal-Plus worden toegezonden.
§ 2. De verzekerde erkent een exemplaar ontvangen te hebben van de statutaire voorwaarden met
betrekking tot de rechten en plichten van de verzekerden en van Hospitaal-Plus, en er kennis van te hebben
genomen. Hij verklaart ze onvoorwaardelijk goed te keuren.
Artikel 102 :
§ 1. De verzekeringnemer en de verzekerde verklaren middels het ondertekenen van het
verzekeringsvoorstel dat zij de VMOB Hospitaal-Plus hun uitdrukkelijke toestemming geven om hun
persoonlijke en medische gegevens te verzamelen en te verwerken conform de bepalingen van de Wet van
30 juli 2018 en de Algemene Verordening Gegevensbescherming (AVG).
De VMOB Hospitaal-Plus mag deze gegevens gebruiken voor het sluiten, beheren en uitvoeren van het
verzekeringscontract, conform de daarin bepaalde doelstellingen.
§ 2. De VMOB Hospitaal-Plus verklaart dat de medische en persoonsgegevens enkel verzameld, verwerkt
en gebruikt worden voor de realisatie van die doelstellingen en dat de verzamelde gegevens en informatie
passend, relevant en niet overdreven zijn, zoals het hoort in het licht van die doelstellingen.
Elk gebruik van deze gegevens gebeurt overeenkomstig de Belgische privacywetgeving.
Afdeling 3 - Wijziging aan de statuten en aan de tussenkomst
Artikel 103 :
§ 1. Elk voorstel strekkende tot wijziging van de statuten en het huishoudelijk reglement moet aan de Raad
van Bestuur worden voorgelegd, die oordeelt of er gevolg moet aan gegeven worden.
Een gevolg moet verplicht worden gegeven aan elk voorstel dat door ten minste een derde van de leden
van de raad van bestuur is ondertekend.
Dit belet echter niet dat naar aanleiding van een algemene vergadering ook een voorstel tot statutaire
wijzing van slechts één lid van de algemene vergadering, ook kan worden goedgekeurd.
§ 2. Krachtens de wettelijke bepalingen ter zake, kunnen de statuten enkel worden gewijzigd door een
overeenkomstig artikel 19 van de wet van 6 augustus 1990 samengeroepen Algemene Vergadering.
De beslissingen van deze vergadering moeten, om geldig te zijn, de stemmen van twee derden van de
aanwezige stemgerechtigde leden behalen.
In toepassing van artikel 16, eerste lid van de wet van 6 augustus 1990 wordt een algemene vergadering
samengeroepen in de gevallen bepaald door de wet, of wanneer ten minst een vijfde van de leden er om
verzoekt.
TITEL X. ( ... )
Artikel 104: ( ... )
TITEL XI. STATUTAIRE VOORWAARDEN TANDZORGVERZEKERING "DENTA PLUS"
HOOFDSTUK 1 - ALGEMENE BEPALINGEN
Afdeling 1 - Definities en begrippen
Artikel 112: Definities
1º "conventietarief": de honoraria voor consultaties, ingrepen en behandelingen zoals die jaarlijks worden
vastgelegd in een nationaal akkoord door de ziekenfondsen en de syndicaten van tandartsen en
geneesheren.
2° "curatieve tandverzorging": deze verzamelnaam omvat volgende tandzorgkundige verstrekkingen:
tandextracties, bewarende tandverzorging, verstrekkingen voor orale beeldvorming, kieine mondchirurgie en
de supplementen voor dringende technische verstrekkingen.
3° "erkende verstrekker": de houder van een bijzondere beroepstitel in de tandheelkunde (de algemene
tandarts, de tandarts-specialist in de orthodontie en de tandarts-specialist in de parodontologie), de
geneesheer-specialist in de stomatologie en de geneesheer met een tandheelkundig diploma.
4° "gelijkaardige tandzorgverzekering": elke facultatieve verzekering die voorziet in een kostendekkende
vergoeding van de kosten voor tandzorg, gelijkaardig aan die van Denta Plus. Een andere
tandzorgverzekering is gelijkaardig aan Denta Plus wanneer premies en tussenkomsten gelijkaardig zijn aan
die van Denta Plus en het jaarlijkse plafond voor tussenkomsten ten minste 500 EUR bedraagt.
5° "gerechtigde": natuurlijk persoon die door zijn/haar beroepsactiviteit of gelijkgestelde toestand rechten
in de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen heeft of kan krijgen en in die
hoedanigheid is aangesloten bij een van de Liberale Mutualiteiten.
5bis° "geschrift": het geheel van een boodschap in alfabetische en/of numerieke tekens die op een
duurzame drager wordt gesteld en toegankelijk is voor de verzekeringnemer : zowel papieren als
elektronische documenten. Een aangetekend geschrift kan op papier via de post ais elektronisch via een
geauthentificeerde elektronische brievenbus (eBox of Doccle) verzonden worden.
6° "jaarpremie": de premie verschuldigd om gedurende een heel jaar de dekking van Denta Plus te
genieten. Deze bedraagt het twaalfvoud van de maandelijkse premie, opgenomen in de bijlage van deze
statuten. De jaarpremie is verschuldigd uiterlijk op de jaarlijkse vervaldatum van het contract.
6bis° "kennisgeving": een mededeling van een beslissing of een feit van de ene aan de andere partij. De
kennisgevingen tussen partijen worden per post of per e-mail uitgevoerd. De verzekeringnemer aanvaardt
uitdrukkelijk dit communicatiemiddel. Het elektronisch adres is datgene die wordt vermeld in het
verzekeringsvoorstel. De verzekeringnemer zal de verzekeraar verwittigen als hij een ander e-mailadres wil
gebruiken.
7º "kleine mondchirurgie": de verstrekkingen uit artikel 14, 1) van de bijlage van het Koninklijk Besluit van
14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen betreffende de
verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, waarvan de codes gevolgd worden door
'+'.
8° "ongeval": elke piotse gebeurtenis die een lichamelijk letsel veroorzaakt en waarvan de oorzaak (of een
van de oorzaken) vreemd is aan het organisme van het slachtoffer. De letsels moeten vastgesteld worden
door een geneesheer die gemachtigd is zijn praktijk uit te oefenen, hetzij in België, hetzij in het land waar de
verzekerde zich bevindt op het moment van het voorval.
9º "orthodontie": de preventie, de diagnose, de interceptie, de planning van de behandeling en de
behandeling zelf van elke dento-faciale dysmorfie en van de eventuele ermee geassocieerde functionele
stoornissen, alsook het toezicht op de evolutie ervan.
10° "parodontologie": differentiatie binnen de tandheelkunde die zich richt op diagnose, preventie en
behandelingen van aandoeningen van de steunweefsels van de gebitselementen: het kaakbot, het tandvlees
en het parodontale ligament.
11° "persoon ten laste": natuurlijk persoon die in het kader van de verplichte verzekering voor
geneeskundige verzorging en uitkeringen niet ais gerechtigde is aangesloten.
12° "preventief gedrag": VMOB Hospitaal-Plus bepaalt of iemand aan preventief gedrag heeft gedaan aan
de hand van terugbetalingen in de verplichte ziekteverzekering voor tandverzorging in het kalenderjaar dat
voorafgaat aan elke nieuwe terugbetalingsaanvraag. Bij minstens één dergelijke terugbetaling is er sprake van
preventief gedrag.
13° "preventieve tandverzorging": deze categorie van tandzorg omvat het bucco-dentaal onderzoek, het
parodontaal onderzoek (DPSi-test), het profylactisch reinigen, het verwijderen van tandsteen, de verzegeling
van groeven en putjes in het tandoppervlak en de raadplegingen in het kabinet van een licentiaat
tandheelkunde, een tandarts die houder is van een bekwaamheidsgetuigschrift, een stomatoloog of een
geneesheer-tandarts.
14° "prothetische behandeling": functionele rehabilitatie van het kauwproces door een vervanging van
ontbrekende of beschadigde tanden door middel van een tandprothese, waarbij tandprothese een
kunstmatige vervanging van één of meerdere natuurlijke tanden is. Het kan hier gaan om een uitneembare
prothese, welke een door de verzekerde persoon zelf uit de mond verwijderbare tandprothese is, of een vaste
prothese, die niet door de verzekerde persoon zelf uit de mond kan verwijderd worden (bijvoorbeeld kroon- en
brugwerk, inlay en onlay). in het kader van een prothetische behandeling beschouwt de VMOB Hospitaal-Plus
als een tandimplantaat: een prothetisch element aangebracht in de alveolaire kam met het oog op de fixatie
van een vaste of uitneembare tandprothese.
15° "RIZIV": het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsuitkering is een openbare instelling van sociale
zekerheid die onder de bevoegdheid van de minister van Sociale Zaken valt.
16° "startdatum van het contract": de datum waarop het contract in werking treedt. Op deze datum gaat de
wachttijd in of zijn, bij vervallen van de wachttijd, de waarborgen van kracht. Deze datum valt op de eerste dag
van de maand, volgend op die waarin de verzekeraar van het ingevulde en ondertekende
verzekeringsvoorstel ontvangt, op voorwaarde dat de volledige startpremie is betaald tegen het einde van de
eerste maand van het contract.
17º "startpremie": de premie die overeenstemt met de leeftijd van de verzekerde op het moment dat het
contract ingaat.
18° "vervaldag": de jaarlijkse vervaldag van de verzekeringsovereenkomst is de datum waarop het
verzekeringscontract jaarlijks vervalt. De jaarpremie is verschuldigd ten laatste op de jaarlijkse vervaldag. De
eerste vervaldag valt een jaar na de startdatum van het contract. Voor een contract met startdatum één
januari 2015, zal de jaarlijkse vervaldag op eenendertig december 2015 vallen.
19° "verzekeraar": VMOB Hospitaal-Plus, met maatschappelijke zetel te 1050 Brussel, Livomostraat 25
20° "verzekerde": persoon op wie het risico rust. Dit is de rechthebbende van het verzekeringscontract,
tenzij anders vermeld staat in het verzekeringscontract of elders.
21° "verzekeringnemer": de natuurlijke of rechtspersoon die het contract ondertekend heeft.
21°bis "verzekeringscontract": contract gesloten tussen VMOB Hospitaal-Plus als verzekeraar en de
verzekeringnemer. Het contract bestaat uit de algemene en bijzondere voorwaarden van de verzekering. Het
komt tot stand op het ogenblik dat de VMOB de door de verzekeringnemer getekende polis ontvangt.
22° "verzekeringsjaar": een verzekeringsjaar begint elk jaar op de dag waarop het contract gestart is en
eindigt op de jaarlijkse vervaldag.
23° "wachttijd": de periode die begint te lopen vanaf de startdatum van het contract en tijdens dewelke de
verzekerde geen recht heeft op tegemoetkomingen van de verzekeraar.
24° "wettelijk voorzien remgeld": het verschil tussen het convertietarief en het bedrag van de
tegemoetkoming van de verplichte verzekering geneeskundige verzorging en uitkeringen.
25° "wettelijke tegemoetkoming": voor kosten gemaakt in België is de wettelijke tegemoetkoming elke
uitkering voorzien in het kader van de Belgische wetgeving inzake de verplichte ziekte- en
invaliditeitsverzekering (algemene regeling), arbeidsongevallen en beroepsziekten. Voor kosten gemaakt in
het buitenland is de wettelijke tegemoetkoming elke terugbetaling waarin een met het betreffende land
afgesloten overeenkomst inzake de sociale zekerheid van de loontrekkenden voorziet of bij gebrek hieraan
een fictief bedrag gelijk aan de terugbetaling voorzien in de Belgische wetgeving van toepassing op de
loontrekkenden.
§ 2. In geval van twijfel over de betekenis van een beding, prevaleert in alle gevallen de voor de
verzekeringnemer meest gunstige interpretatie. Indien de verzekeringnemer en de verzekerde niet één en
dezelfde persoon zijn, prevaleert de voor de verzekerde meest gunstige interpretatie.
Afdeling 2 - Toetredingsvoorwaarden
Artikel 113:
§ 1. Wie lid is van een van de Liberale Mutualiteiten aangesloten bij VMOB Hospitaal-Plus, kan zich
verzekeren bij Denta Plus, op voorwaarde dat hij/zij:
·de bijdragen voor de aanvullende diensten heeft betaald bij het ziekenfonds waar hij/zij is aangesloten,
zoals bedoeld in artikel 7bis van deze statuten;
·de hoofdverblijfplaats in België, Nederland, Frankrijk, Duitsland of het Groothertogdom Luxemburg heeft;
·de leeftijd van 66 jaar nog niet heeft bereikt.
§ 2. Wie voor zijn/haar contract bij Denta Plus verzekerd was bij een gelijkaardige tandzorgverzekering bij
een andere verzekeringsmaatschappij van onderlinge bijstand, via de voorgaande mutualiteit, wordt
vrijgesteld van het leeftijdscriterium en kan zich dus ook na de 66e verjaardag verzekeren, op voorwaarde dat:
-de kandidaat-verzekerde in orde was met het betalen van de premies van deze voorgaande verzekering
-en er geen onverzekerde periode is tussen het einde van deze verzekeringsovereenkomst en de aanvang
van het contract bij Denta Plus.
Als bewijs van deze voorgaande verzekering voegt de kandidaat-verzekerde een attest van verzekering bij
zijn/haar toetredingsaanvraag dat is opgemaakt door de vorige verzekeraar. Dit attest moet voor alle
verzekerden duidelijk aangeven wanneer het contract is gestart, wanneer het is stopgezet en of alle bijdragen
betaald zijn.
§ 3. De verzekering kan enkel worden onderschreven door een gerechtigde of een meerderjarige persoon
ten laste. De gerechtigde kan zichzelf verzekeren evenals de minderjarige personen die bij hem ten laste
staan voor de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. De minderjarige
perso(o)n(en) ten laste kan (kunnen) zich bijgevolg niet alleen verzekeren. De leeftijdsgrens bij toetreding
wordt beoordeeld per persoon.
Artikel 114:
§ 1. Om zich te verzekeren bij Denta Plus, moet de kandidaat-verzekeringnemer/kandidaat-verzekerde het
verzekeringsvoorstel invullen, ondertekenen en samen met de precontractuele behoefteanalyse bezorgen in
een kantoor van een van de Liberale Mutualiteiten, aangesloten bij VMOB Hospitaal-Plus. Met dit
verzekeringsvoorstel verschaft de kandidaat-verzekeringnemer/kandidaat-verzekerde enerzijds de
administratieve gegevens die de VMOB in staat stellen te bepalen of hij/zij aan de voorwaarden in artikel 113
voldoet. Anderzijds verklaart de kandidaat-verzekeringnemer/kandidaat-verzekerde in dit document kennis te
hebben genomen van de statuten van VMOB Hospitaal-Plus en hiermee in te stemmen.
§ 2. Voor wie voldoet aan de voorwaarden zoals bepaald in artikel 7bis en 113 en de administratieve
formaliteiten zoals bedoeld in paragraaf 1 heeft vervuld, gaat het contract in na de aanvaarding door de
VMOB en op de eerste dag van de maand die volgt op de toetredingsaanvraag, op voorwaarde dat de
verzekeringnemer de eerste premie heeft betaald uiterlijk op de laatste dag van de eerste maand die volgt op
de dag waarop de verzekeraar het ingevulde verzekeringsvoorstel heeft ontvangen.
De ontvangstdatum van het ondertekende verzekeringsaanbod door het ziekenfonds of de VMOB geldt als
aansluitingsdatum. Bij niet-naleven van deze betalingstermijn zal de VMOB Hospitaal-Plus de
verzekeringnemer aanmanen tot betalen en kan de ontslagprocedure bij laattijdig of niet-betalen van de eerste
premie worden ingezet zoals bepaald in artikel 119 van deze statuten. In toepassing van artikel 69 van de wet
van 4 april 2014 kan de dekking, en dus ook de aanvang van de wachttermijnen bepaald in artikel 115 van
deze statuten, pas aanvangen na de betaling van de eerste premie.
§ 3. Voor pasgeborenen en adoptiekinderen jonger dan drie jaar gaat het contract in op de eerste dag van
de maand volgend op de geboorte of adoptie, voor zover zij hebben voldaan aan de voorwaarden vermeld in
artikel 113 van deze statuten en hun startpremie is betaald uiterlijk op de laatste dag van de eerste maand die
volgt op de dag waarop het ziekenfonds of de verzekeraar de toetredingsaanvraag ontvangt.
De ontvangstdatum van de kennisgeving aan het ziekenfonds of de verzekeraar geldt als
aansluitingsdatum. Bij niet-naleven van deze betalingstermijn, beschouwt de verzekeraar de
toetredingsaanvraag als nietig, betaalt hij de bijdrage -indien deze alsnog werd betaald- terug en moet de
toetredingsprocedure opnieuw doorlopen worden.
§ 4. Het verzekeringscontract kan in geen geval in werking treden voor de aanvang van de aansluiting in
de verplichte aanvullende verzekering bij een van de Liberale Mutualiteiten die aangesloten zijn bij de VMOB.
§ 5. Het spontaan betalen van een premie zonder dat men daartoe een betalingsuitnodiging heeft
ontvangen, geldt niet als totstandkoming van een verzekeringscontract.
§ 6. De VMOB Hospitaal-Plus zal de kandidaat-verzekeringnemer/kandidaat-verzekerde schriftelijk op de
hoogte brengen van de aanvaarding, dan wel weigering van het verzekeringsvoorstel. De kennisgeving
vermeldt tevens voor elke verzekerde waarvoor een aanvraag werd gedaan, wat het bedrag van de te betalen
premie is, wanneer deze moet betaald worden, wat de datum van de aanvaarding is, wanneer het contract
ingaat, hoelang de wachttijd duurt en wat de duurtijd van het contract is.
Afdeling 3 - Wachttijd
Artikel 115:
§ 1. Nieuwe verzekerden bij Denta Plus dienen een wachttermijn te doorlopen alvorens zij
tegemoetkomingen in hun kosten voor tandzorg kunnen ontvangen. De wachttijd gaat in op de startdatum van
het contract.
§ 2. De algemene duurtijd van deze wachttermijn is voor de categorieën van tandzorgen, zoals bedoeld in
artikel 122 §3 van deze statuten, bepaald op 6 maanden.
§ 3. In afwijking van paragraaf 2, vervalt de wachttermijn:
a)voor tandzorgen die het gevolg zijn van ongevallen met traumatische letsels, op voorwaarde dat ze zich
na de startdatum van het contract voordoen;
b)voor wie reeds een gelijkaardige tandzorgverzekering had bij een privéverzekeraar voor zijn/haar
contract bij Denta Plus, op voorwaarde dat hij/zij alle bijdragen voor deze voorgaande verzekering heeft
betaald, er minstens zes maanden verzekerd was en er geen onderbreking is tussen beide contracten. Indien
de verzekerde periode bij de voorgaande verzekering korter was dan zes maanden, dan brengt Hospitaal-Plus
het aantal volledige maanden van dat contract in mindering van de wachttermijn;
c)voor wie reeds een gelijkaardige tandzorgverzekering had bij een andere verzekeringsmaatschappij van
onderlinge bijstand voor zijn/haar contract bij Denta Plus, op voorwaarde dat hij/zij alle bijdragen voor deze
voorgaande verzekering heeft betaald, er minstens zes maanden verzekerd was en er geen onderbreking is
maanden, dan brengt Hospitaal-Plus het aantal volledige maanden van dat contract in mindering van de
wachttermijn;
d)voor pasgeborenen of adoptiekinderen jonger dan 3 jaar indien de gerechtigde, al minstens zes
maanden is verzekerd bij de tandzorgverzekering van Hospitaal-Plus, of bij een gelijkaardige voorgaande
tandzorgverzekering, en indien de verzekeringsaanvraag gebeurt ten laatste 2 maanden na de geboorte of
adoptie. Voor pasgeborenen en adoptiekinderen van wie de gerechtigde voorafgaand aan het contract bij de
tandzorgverzekering van Hospitaal-Plus een gelijkaardige tandzorgverzekering bij een privé- of mutualistische
verzekeraar had, gelden de voorwaarden vermeld in artikel 115 § 3, b) en c) van deze statuten.
- recht op voortzetting van de	Afdeling 4 - Duur en einde van de overeenkomst
verzekeringsovereenkomst
Artikel 116:
§ 1. De verzekeringsovereenkomst is van onbepaalde duur en kan in geen geval eenzijdig worden
opgezegd door de VMOB Hospitaal-Plus, tenzij onder de voorwaarden bepaald in paragraaf 2 varı dit artikel.
§ 2. De verzekeringsovereenkomst neemt van rechtswege een einde in de volgende gevallen:
a)Bij overlijden van de verzekerde vervalt het contract op de laatste dag van de maand van het overlijden.
De verzekeraar betaalt dan de reeds betaalde premies voor het lopende verzekeringsjaar terug aan de
nabestaanden. Overeenkomstig artikel 73 van de wet van 4 april 2014 zal die terugbetaling gebeuren binnen
een termijn van 30 dagen, te rekenen vanaf de laatste dag van het contract.
b)Indien de verzekerde geen lid meer is van een van de Liberale Mutualiteiten die aangesloten zijn bij
VMOB Hospitaal-Plus, door mutatie naar een ander ziekenfonds of door uitsluiting uit de diensten van de
Liberale Mutualiteit, dan vervalt het contract bij de tandzorgverzekering van Hospitaal-Plus op de laatste dag
van het lidmaatschap bij de mutualiteit. De verzekeraar betaalt desgevallend de reeds betaalde premies voor
het lopende verzekeringsjaar terug. Overeenkomstig artikel 73 van de wet van 4 april 2014 zal die
terugbetaling gebeuren binnen een termijn van 30 dagen, te rekenen vanaf de laatste dag van het contract.
c)De verzekeringnemer/verzekerde kan vrijwillig zijn/haar contract bij de tandzorgverzekering van
Hospitaal-Plus opzeggen. Dit doet hij/zij door middel van een aangetekend schrijven of deurwaardersexploot
of door afgifte van de opzeggingsbrief tegen ontvangstbewijs ter attentie van de verzekeraar, ten minste drie
maanden voor de jaarlijkse vervaldag. Het contract eindigt dan op de vervaldag. Wie vrijwillig ontslag neemt
uit de tandzorgverzekering van Hospitaal-Plus en op een later moment opnieuw wil toetreden, kan dit op
voorwaarde dat er minstens drie jaar verstreken is tussen het ontslag en de nieuwe verzekeringsaanvraag.
Hij/zij zal opnieuw de wachttermijn moeten doorlopen zoals beschreven in art. 115 van deze statuten.
d)De VMOB Hospitaal-Plus heeft het recht het contract op te zeggen bij niet-betalen van de premies. Niet-
betaalde premies blijven de verzekeraar verschuldigd, beperkt tot twee opeenvolgende jaarpremies. Deze
opzegging zal gebeuren conform de bepalingen vervat in artikelen 69 tot en met 72 van de wet op de
verzekeringsovereenkomst van 4 april 2014 en vanı artikel 119 van deze statutaire voorwaarden.
Artikel 117:
§ 1. De verzekerde die als persoon ten laste is verzekerd bij Derita Plus heeft, voor zover hij/zij voldoet
aan de voorwaarden in artikel 113 van deze statuten, het recht het verzekeringscontract verder te zetten
indien de verzekeringnemer onder wiens naam hij/zij als persoon ten laste is verzekerd het contract beëindigt
naar aanleiding van een van de redenen vermeld in artikel 116 § 2, a), b) of c) van deze statuten.
§ 2. In dit geval zal de verzekeraar de verzekerde binnen de dertig dager een voorstel tot voortzetting van
het verzekeringscontract bezorgen. De verzekerde heeft zestig dagen om op dit voorstel in te gaan. Deze
periode vanı zestig dagen begint te lopen vanaf de dag waarop de verzekerde het voorstel tot voortzetting van
het contract heeft ontvangen. Aanvaardt de verzekerde het voorstel binnen de termijn van zestig dagen, dan
loopt het contract door zonder aanpassing van de premie en met uitwerking op de eerste dag van de maand
die volgt op de vervaldag.
Afdeling 5 - Premies
Artikel 118:
§ 1. De waarborgen van Denta Plus worden verleend tegen betaling van de jaarpremie per verzekerd
persoon van het betreffende verzekeringsjaar zoals vermeld in de bijdragetabel die als bijlage bij deze
statuten is gevoegd. Alle eventuele belastingen, taksen en bijdragen die de verzekeraar moet of zal moeten
afhouden uit hoofde van geïnde premies zijn en blijven uitsluitend ten laste varı de verzekeringnemer. Deze
belastingen, taksen en bijdragen worden tegelijk met de premies geïnd.
In het eerste verzekeringsjaar is de premie afhankelijk van de leeftijd die de verzekerde op de startdatum
van het contract bereikt heeft. Een verhoging van de premies met 23%, 44% en 58% wordt toegepast op de
basisbedragen voor verzekerden die op de startdatum van het contract respectievelijk de leeftijd hebben van
40 tot 44 jaar, 45 tot 59 jaar en 60 jaar en ouder.
§ 2. De premie is per jaar verschuldigd maar kan in periodes van twaalf of drie maanden opgevraagd
worden. De premie is één en ondeelbaar en moet betaald worden volgens de overeengekomen periodiciteit.
De premie is een haalschuld. Wanneer de premie niet rechtstreeks aan de verzekeraar wordt betaald, is
de premiebetaling aan een derde bevrijdend indien deze de betaling vordert en hij voor de inning van die
premie als lasthebber van de verzekeraar optreedt.
§ 3. De verzekeringnemer die ervoor kiest de premie te betalen via overschrijving zal jaarlijks of per
kwartaal een brief met overschrijvingsformulier ontvangen die hem/haar uitnodigt de verschuldigde jaarpremie
te betalen uiterlijk op de vervaldag van de verzekeringsovereenkomst. De verzekeringnemer die ervoor kiest
de premie te betalen bij wijze van domiciliëring, kan dat doen per kwartaal (viermaal per jaar een bedrag gelijk
aan driemaal de maandpremie) of jaarlijks. De betaling is verschuldigd op de jaarlijkse vervaldag of binnen de
eerste tien dagen van het kwartaal, afhankelijk van de gekozen betaalwijze en gekozen periodiciteit van
betaling.
§ 4. Onverminderd de mogelijkheden voor aanpassingen voorzien in artikel 504 van de wet van 13 maart
2016 op het statuut van en het toezicht op de verzekerings- of herverzekeringsondernemingen, in toepassing
van artikel 204 van de wet betreffende de verzekeringen van 4 april 2014 en los van hun aanpassing aan de
index op de consumptieprijzen en de specifieke index, beoogd in artikel 204 van de wet betreffende de
verzekeringen van 4 april 2014, kunnen en mogen de premies niet verhoogd worden, behoudens bij
wederzijds akkoord tussen de verzekerde en de verzekeraar. Een wijziging van de premie kan enkel in het
belang van de verzekerde gebeuren.
§ 5. De premie wordt jaarlijks aangepast. Deze aanpassing gebeurt in functie van de procentuele
verhoging/verlaging van de index van de consumptieprijzen van de maand juli onmiddellijk voorafgaand aan
het verzekeringsjaar waarin de aangepaste premie toegepast wordt, ten opzichte van diezelfde index van de
maand juli in het tweede voorafgaande verzekeringsjaar. Het basisjaar van het gebruikte indexcijfer is 2013
(2013 = 100).
De premie kan eveneens aangepast worden op grond van verschillende specifieke indexcijfers die gelden
voor de private ziekteverzekeringsovereenkomsten, zoals bedoeld in het koninklijk besluit van 1 februari 2010
tot vaststelling van de specifieke indexcijfers bedoeld in artikel 204 §3 van de wet van 4 april 2014 betreffende
de verzekeringen (verder "medische index(en)" genoemd). De medische indexen worden één keer per jaar
berekend en worden gepubliceerd op de eerste werkdag van de maand juli (basis: 2015 = 100). De
aanpassing gebeurt in functie van de procentuele verhoging van de medische index tussen die gepubliceerd
het tweede jaar voorafgaand aan het jaar vanaf hetwelk de aangepaste premie van toepassing wordt en die
gepubliceerd het jaar voorafgaand dit jaar waarbij toepassing wordt gemaakt van de globale index per
waarborgtype.
Het waarborgtype verbonden aan Denta Plus is het waarborgtype tandzorgen.
De premies zullen niettemin verhoogd worden rekening houdend met de ter zake geldende taksen.
§ 6. ( ... )
§ 7. ( ... )
Afdeling 5 - Schorsing en opzegging wegens wanbetaling
Artikel 119:
§ 1. In geval van laattijdig of niet-betalen van de premie voor Denta Plus en/of van de bijdrage voor de
aanvullende diensten van het ziekenfonds, wordt de verzekeringnemer in gebreke gesteld door middel van
een aangetekend schrijven.
Deze brief vermeldt het bedrag van de verschuldigde premie en maant de verzekeringnemer aan tot
betaling binnen een in die brief vermelde termijn van minimum 15 dagen, te rekenen vanaf de dag die volgt op
de datum van de poststempel van de brief. Is de premie voor Denta Plus na het verstrijken van die termijn niet
betaald, dan wordt de waarborg geschorst.
Deze schorsing gaat in op de dag die volgt op de bovenvermelde betalingstermijn van minimum 15 dagen.
De schorsingsperiode duurt minstens 15 dagen. Tijdens de schorsingsperiode is de dekking van Denta Plus
onderbroken en kan de verzekerde geen enkele aanspraak maken op een tussenkomst van Hospitaal-Plus in
de kosten voor tandverzorging.
De VMOB Hospitaal-Plus heft de schorsing op wanneer de verzekeringnemer de achterstallige premie
betaalt vooraleer de schorsingsperiode is afgelopen.
Hij kan evenwel slechts genieten van de waarborg van de VMOB indien hij de ervoor voorziene premies
betaalt. De waarborg van het contract is tijdens dezelfde periode geschorst.
§ 2. Is de achterstallige premie na aflopen van de schorsingsperiode niet betaald, dan kan VMOB
Hospitaal-Plus overgaan tot het ontslag van de verzekerde bij de tandzorgverzekering van Hospitaal-Plus. Dit
voornemen tot opzegging van het contract staat vermeld ir de ingebrekestelling die de verzekeringnemer
ontvangt door middel van een aangetekend schrijven. De opzegging van het verzekeringscontract gaat in
vanaf de datum vermeld in het aangetekend schrijven.
Wordt de startpremie niet betaald binnen de termijn bepaald in artikel 114 § 2 van deze statuten, dan zal
de VMOB Hospitaal-Plus het hierboven beschreven mechanisme van aanmaning tot betaling, schorsing van
de waarborg en opzegging van het contract, activeren.
HOOFDSTUK 2 - DE VERZEKERINGSWAARBORG
( ... )
HOOFDSTUK 4 - SLOTBEPALINGEN
Afdeling 1 - Verplichtingen van verzekeringsnemer en verzekerde
Artikel 128:
Verzekeringnemer en verzekerde zijn verplicht:
·verklaringen en mededelingeri schriftelijk of via elektronische weg in te dienen bij de zetel van de VMOB
Hospitaal-Plus of via zijn afdelingen;
·de VMOB Hospitaal-Plus zo snel mogelijk op de hoogte te brengen wanneer de voorwaarden voor het
behoud varı het verzekeringscontract niet meer vervuld zijn;
·de VMOB Hospitaal-Plus zo snel mogelijk in te lichten over het bestaarı van een overeenkomst die een
gelijkaardig of identiek risico gedeeltelijk of volledig dekt;
·de VMOB Hospitaal-Plus of zijn afdelinger alle gevraagde inlichtingen te bezorgen.
Wanneer de verzekeringnemer/verzekerde deze verplichtingen niet naleeft en deze tekortkoming na een
schadegeval een nadeel blijkt op te leveren, kan de VMOB Hospitaal-Plus zijn prestaties dienovereenkomstig
vermindereri.
Afdeling 2 - Verwerking van persoonsgegevens - privacywetgeving
Artikel 129:
§ 1. De verzekeringnemer en de verzekerde verklaren dat zij de VMOB Hospitaal-Plus hun uitdrukkelijke
toestemming geven:
·hun persoonlijke en medische gegevens te verzamelen en te verwerken;
·hun medische gegevens te verzamelen en verwerken, los van het toezicht en de verantwoordelijkheid varı
een professional uit de gezondheidszorg;
·medische gegevens te gebruiken voor het sluiten, beheren en uitvoeren van het verzekeringscontract,
conform de doelstellingen var dat contract.
§ 2. VMOB Hospitaal-Plus verklaart dat de medische en persoonsgegevens en -inlichtingen enkel
verzameld, verwerkt en gebruikt worden voor de realisatie van de doelstellingen van het verzekeringscontract
en dat de verzamelde gegevens en informatie passend, relevant en niet overdrever zijn, zoals het hoort in het
licht varı die doelstellinger.
De VMOB Hospitaal-Plus verklaart dat elk gebruik vanı gegevens zal gebeuren in naleving van de
Europese en Belgische privacywetgeving.
Afdeling 3 - Algemene bepalingen
Artikel 130:
§ 1. De verzekerde verplicht zich tot het aanvaarden van alle geschriften, kennisgevingen en
ingebrekestellingen die hem door VMOB Hospitaal-Plus per e-mail of per post worden toegezonden.
§ 2. De verzekerde erkent een exemplaar ontvangen te hebben van de statutaire voorwaarden met
betrekking tot de rechten en plichten van de verzekerden en van de verzekeraar, en er kennis van te hebben
genomen. Hij/zij verklaart ze onvoorwaardelijk goed te keuren.
TITEL XII. STATUTAIRE VOORWAARDEN CONTINUÏTEITSVERZEKERING "HOSPITAAL-PLUS
CONTINUÏTEIT"
HOOFDSTUK 1 - ALGEMENE BEPALINGEN
Afdeling 1 - Begrippen en definities
Artikel 131 :
§ 1. Voor de interpretatie van de voorwaarden van de facultatieve continuïteitsverzekering wordt verstaan
onder:
1º "daghospitalisatie": een ziekenhuisopname zonder overnachting voor een heelkundige ingreep
waarvoor geen ligdagprijs wordt aangerekend
2° "gelijkaardige continuïteitsverzekering": continuïteitsverzekering aangeboden door een andere
verzekeraar, hetzij een verzekeringsmaatschappij van onderlinge bijstand (VMOB), hetzij een
privéverzekeraar. Een andere continuïteitsverzekering is gelijkaardig wanneer premies, jaarplafonds en de
eventuele tegemoetkoming gelijkaardig zijn aan deze van Hospitaal-Plus Continuïteit. VMOB Hospitaal-Plus
beoordeelt of er sprake is van een gelijkaardige continuïteitsverzekering.
2bis° "geschrift": het geheel van een boodschap in alfabetische en/of numerieke tekens die op een
duurzame drager wordt gesteld en toegankelijk is voor de verzekeringnemer, zowel papieren als elektronische
documenten. Een aangetekend geschrift kan op papier via de post als elektronisch via een geauthentificeerde
elektronische brievenbus (eBox of Doccle) verzonden worden.
3° "jaarpremie": de premie verschuldigd om gedurende één jaar dekking van de continuïteitsverzekering
van Hospitaal-Plus te genieten. De jaarpremie bedraagt het twaalfvoud van de maandelijkse premies, vermeld
in deze statutaire voorwaarden. De jaarpremie is verschuldigd op de jaarlijkse vervaldag van het contract.
3bis° "kennisgeving": een mededeling van een beslissing of een feit van de ene aan de andere partij. De
kennisgevingen tussen partijen worden per post of per e-mail uitgevoerd. De verzekeringnemer aanvaardt
uitdrukkelijk dit communicatiemiddel. Het elektronisch adres is datgene die wordt vermeld in het
verzekeringsvoorstel. De verzekeringnemer zal de verzekeraar verwittigen als hij een ander e-mailadres wil
gebruiken.
4° "ongeval": elke plotse gebeurtenis die een lichamelijk letsel veroorzaakt en waarvan de oorza(a)k(en)
vreemd is aan het organisme van het slachtoffer. De letsels moeten worden vastgesteld door een arts die
gemachtigd is zijn praktijk uit te oefenen hetzij in België, hetzij in het land waar de verzekerde zich bevindt op
het moment van het ongeval.
5° "startdatum van het contract": de datum waarop het contract in werking treedt en desgevallend de
wachttijd aanvangt, dan wel de waarborgen van het contract. Deze datum staat vermeld in de bijzondere
voorwaarden en valt nooit vóór de eerste dag van de maand volgend op de maand waarin VMOB Hospitaal-
Plus het ingevulde en ondertekende verzekeringsvoorstel en bijbehorende documenten ontvangt.
6° "startpremie": de premie die overeenstemt met de leeftijd van de verzekerde op het ogenblik dat het
contract in werking treedt.
7º "vervaldag": de jaarlijkse vervaldag van het verzekeringscontract is de verjaardag van het contract.
Uiterlijk op deze datum is de jaarpremie voor het volgende verzekeringsjaar verschuldigd.
8º "verzekeraar": Verzekeringsmaatschappij van Onderlinge Bijstand (VMOB) Hospitaal-Plus, met
maatschappelijke zetel te 1050 Brussel, Livornostraat 25, ondernemingsnummer 0471.459.194, erkend door
de Controledienst voor de ziekenfondsen en de landsbonden van ziekenfondsen (CDZ) onder het nummer
450/01 om verzekeringen aan te bieden in de takken 2 (ziekte) en 18 (hulpverlening).
9° "verzekerde": persoon op wie het risico rust en rechthebbende van het verzekeringscontract.
10° "verzekeringnemer": de natuurlijke persoon die het contract heeft ondertekend. De verzekeringnemer
is titularis van het contract en verantwoordelijk voor het betalen van de premie voor alle verzekerden in het
contract.
11° "verzekeringscontract": contract gesloten tussen VMOB Hospitaal-Plus als verzekeraar en de
verzekeringnemer. Het contract bestaat uit de algemene en bijzondere voorwaarden van de verzekering. Het
komt tot stand op het ogenblik dat de verzekeraar de door de verzekeringnemer getekende polis ontvangt.
12° "verzekeringsjaar": een verzekeringsjaar begint elk jaar op de dag waarop het verzekeringscontract is
gestart, duurt twaalf maanden en eindigt op de jaarlijkse vervaldag.
13° "vooraf bestaande ziekte, aandoening of toestand" (bv. zwangerschap): Een ziekte, aandoening of
toestand die al bestond vóór de startdatum van het contract met VMOB Hospitaal-Plus of waarvan
redelijkerwijze kan worden aangenomen dat deze al bestond vóór de startdatum van het contract.
14° "wachttijd": de periode die begint te lopen vanaf de startdatum van het contract, tijdens dewelke de
verzekerde geen recht heeft op tegemoetkomingen door VMOB Hospitaal-Plus en waarvan de duur in deze
statutaire voorwaarden is bepaald.
15° "wettelijke tegemoetkoming/terugbetaling van de verplichte ziekteverzekering (kosten in België)": elke
uitkering in het kader van de Belgische wetgeving inzake de verplichte ziekteverzekering voor geneeskundige
verzorging en uitkeringen (algemene regeling), arbeidsongevallen en beroepsziekten.
16° "wettelijke tegemoetkoming/terugbetaling van de verplichte ziekteverzekering (kosten in het
buitenland): elke terugbetaling waarin een met het betreffende land afgesloten overeenkomst/verdrag inzake
de sociale zekerheid van loontrekkenden voorziet of bij gebrek hieraan een fictief bedrag gelijk aan de
terugbetaling bepaald in de Belgische wetgeving van toepassing op loontrekkenden.
17° "ziekenhuisopname" of "hospitalisatie": een ziekenhuisopname is elk medisch noodzakelijk geacht
verblijf in een ziekenhuis waarvoor in het kader var de verplichte ziekteverzekering minstens één ligdagprijs
wordt aangerekend.
18° "ziekte of aandoening": elke aantasting van de gezondheidstoestand die niet het gevolg is van een
ongeval en die erkend is door een arts die gemachtigd is zijn praktijk uit te oefenen, hetzij in België, hetzij in
het land waar de verzekerde zich bevindt op het ogenblik dat de ziekte of aandoening wordt vastgesteld.
§ 2. In geval vanı twijfel over de betekenis van een beding, prevaleert in alle gevallen de voor de
verzekeringnemer meest gunstige interpretatie. Indien de verzekeringnemer en de verzekerde niet één en
dezelfde persoon zijn, prevaleert de voor de verzekerde meest gunstige interpretatie.
Afdeling 2 - Toetredingsvoorwaarden
Artikel 132 :
§ 1. De natuurlijke persoon die zich werist te verzekeren bij Hospitaal-Plus Continuïteit, moet cumulatief
voldoen aan de volgende voorwaarden:
-als titularis of als persoon ten laste ingeschreven zijn voor de verplichte ziekteverzekering en/of de
aanvullende diensten bij een Liberale Mutualiteit die deel uitmaakt van de VMOB Hospitaal-Plus;
-in orde zijn met de betaling van de bijdragen voor de aanvullende diensten, zoals bedoeld in artikel 7bis
van deze statuten;
-een verzekeringscontract voor Hospitaal-Plus Continuïteit hebben afgesloten;
-verzekerd zijn door een groepsverzekering voor hospitalisatie of een collectieve hospitalisatieverzekering,
aangeboden door de werkgever of een andere groepering.
§1bis. De natuurlijke persoon die, in een ziekenfonds dat is aangesloten bij VMOB Hospitaal-Plus, een lid
wordt waarvan de mogelijkheid om te genieten van de voordelen van de aanvullende verzekering is
opgeschort, kan zich verzekeren bij Hospitaal-Plus Continuïteit. De waarborg van het contract is tijdens
dezelfde periode geschorst.
§1ter. De persoon die, in een ziekenfonds dat is aangesloten bij VMOB Hospitaal-Plus, een lid wordt
waarvan de mogelijkheid om te genieten van de voordelen van de aanvullende verzekering is opgeheven, kan
zich niet verzekeren Hospitaal-Plus Continuïteit en kan dus niet genieten van de waarborg van deze
verzekeringen.
Hij kan zich slechts verzekeren bij Hospitaal-Plus Continuïteit en slechts van de waarborgen zoals bedoeld
in deze statutaire voorwaarden genieten indien hij in regel is met de bijdragen voor de aanvullende diensten
sinds de aanvang van de periode van 24 maanden waarin hij deze bijdragen moet betalen zonder van de
voordelen te kunnen genieten, om opnieuw lid te kunnen worden dat kan genieten van de voordelen van de
aanvullende verzekering.
Bij vertraging van 6 maanden in de betaling van deze bijdragen sinds de aanvang van de periode van 24
maanden, verliest deze persoon zijn hoedanigheid van verzekerde var VMOB Hospitaal-Plus.
Deze periode van 6 maanden wordt opgeschort:
1° wanneer de persoon die niet in regel is met de betaling van de bijdragen voor de aanvullende
verzekering zich in een toestand van collectieve schuldenregeling of van faillissement bevindt;
2º gedurende de periode waarin de persoon de hoedanigheid van gerechtigde in de aanvullende
verzekering heeft verloren en persoon ten laste is van een gerechtigde die niet in regel is met de betaling van
de bijdragen voor de diensten van de aanvullende verzekering.
§ 2. De natuurlijke persoon die zich wil verzekeren bij Hospitaal-Plus Continuïteit, moet dit doen vóór de
65ste verjaardag.
Afdeling 3 - Aanvang, duur en einde van het contract
Onderafdeling 1 - Aanvang en duur van het contract
Artikel 133 :
§ 1. Het contract gaat in op de startdatum vermeld in de bijzondere voorwaarden, op voorwaarde dat de
kandidaat-verzekerde(n) voldoe(t)(n) aan de toetredingsvoorwaarden, zoals bepaald in deze statutaire
voorwaarden.
Het contract treedt in werking ten vroegste op de eerste dag van de maand die volgt op de ondertekening
van het verzekeringsaanbod en de volledige betaling van de startpremie. In geen geval kan het contract met
VMOB Hospitaal-Plus aanvangen vóór de aanvang van de aansluiting bij een Liberale Mutualiteit die deel
uitmaakt van VMOB Hospitaal-Plus. De startpremie wordt bepaald in functie van de leeftijd op het ogenblik
van de inwerkingtreding van het contract.
§ 2. De verzekeringswaarborg gaat in op de startdatum van het contract, op voorwaarde dat de
verzekeringnemer de volledige startpremie heeft betaald voor de aanvang van het contract. Ingeval er een
wachttijd moet worden doorlopen, dan valt de datum van inwerkingtreding samen met de eerste dag van de
wachttijd.
§ 3. Het verzekeren van een pasgeborene of van een adoptiekind jonger dan 3 jaar dat niet vrijgesteld is
van wachttijd, begint te lopen op de eerste dag van de maand die volgt op de geboorte of adoptie, op
voorwaarde dat de VMOB het verzekeringsvoorstel ontvangt binnen de twee maanden na de geboorte of
adoptie en op voorwaarde dat de startpremie binnen dezelfde periode wordt betaald.
§ 4. Het spontaan betalen van een premie zonder dat men daartoe een betalingsuitnodiging heeft
ontvangen, geldt niet als totstandkoming van een verzekeringscontract.
Onderafdeling 2 - Schorsing en beëindiging van het contract
Artikel 134 :
§ 1. Het verzekeringscontract eindigt van rechtswege zodra de collectieve verzekering via de werkgever
stopt. In dit geval moet de overgang naar Hospitaal-Plus 200 binnen een termijn van 30 dagen worden
aangevraagd, mits naleving van de voorwaarden zoals bepaald paragraaf 1bis.
§1bis. Het verzekeringscontract eindigt van rechtswege op de leeftijd van 65 jaar. Het is uiterlijk vóór de
65ste verjaardag dat de overgang naar Hospitaal-Plus 200 moet aangevraagd worden. Dit kan zonder
wachttijd, maar mits voorlegging van een attest van de werkgever dat bewijs dat de verzekerde op datum van
de overgang minstens 6 maanden is verzekerd bij de collectieve verzekering.
Is de wachttijd van 6 maanden bij Hospitaal-Plus Continuïteit niet doorlopen, dan is de overgang naar
Hospitaal-Plus 200 mogelijk als er een wachttijd wordt doorlopen die gelijk is aan het aantal maanden dat nog
moest vervuld worden.
Ingeval van aansluiting bij Hospitaal-Plus Continuïteit sinds minder dan 1 jaar, zullen de premies ook
verhoogd worden voor de transfers vanaf 50 jaar, behalve als deze aansluiting het resultaat was van een
overgang van Hospitaal-Plus 200 naar Hospitaal-Plus Continuïteit.
§ 2. De verzekerde kan het contract te allen tijde beëindigen met een aangetekende brief, bij
deurwaardersexploot of door afgifte van een opzeggingsbrief tegen ontvangstbewijs. Hij moet daarbij een
opzegtermijn respecteren van één maand te rekenen vanaf de dag volgen op de betekening of de datum van
het ontvangstbewijs, of ingeval van een aangetekende brief, te rekenen vanaf de dag die volgt op zijn
verzending.
Deze opzegtermijn is niet van toepassing indien men van hospitalisatiedekking verandert binnen VMOB
Hospitaal-Plus.
§ 3. De persoon die, in een ziekenfonds dat is aangesloten bij VMOB Hospitaal-Plus, een lid wordt
waarvan de mogelijkheid om te genieten van de voordelen van de aanvullende verzekering is opgeschort,
behoudt de hoedanigheid van verzekerde van de VMOB. Hij kan evenwel slechts genieten van de waarborg
van de VMOB indien hij de ervoor voorziene premies betaalt.
§3bis. De persoon die, in een ziekenfonds dat is aangesloten bij VMOB Hospitaal-Plus, een lid wordt
waarvan de mogelijkheid om te genieten van de voordelen van de aanvullende verzekering is opgeheven,
verliest zijn hoedanigheid van verzekerde van de VMOB en kan dus niet genieten van de waarborg van de
VMOB, zelfs indien hij in regel was met de betaling van de premies voor de VMOB.
Hij kan slechts opnieuw verzekerde worden van de VMOB en opnieuw genieten van de waarborgen zoals
bedoeld in deze statutaire voorwaarden indien hij in regel is met de bijdragen voor de aanvullende diensten
sinds de aanvang van de periode van 24 maanden waarin hij deze bijdragen moet betalen zonder van de
voordelen te kunnen genieten, om opnieuw lid te kunnen worden dat kan genieten van de voordelen van de
aanvullende verzekering.
Bij vertraging van 6 maanden in de betaling van deze bijdragen sinds de aanvang van de periode van 24
maanden, verliest deze persoon zijn hoedanigheid van verzekerde van de VMOB.
Deze periode van 6 maanden wordt opgeschort:
1° wanneer de persoon die niet in regel is met de betaling van de bijdragen voor de aanvullende
verzekering zich in een toestand van collectieve schuldenregeling of van faillissement bevindt;
2° gedurende de periode waarin de persoon die de hoedanigheid van gerechtigde in de aanvullende
verzekering heeft verloren en persoon ten laste is van een gerechtigde die niet in regel is met de betaling van
de bijdragen voor de diensten van de aanvullende verzekering.
§ 4. Het contract neemt van rechtswege een einde wanneer de verzekerde titularis overlijdt. De wettelijke
erfgenamen van de verzekerde zijn gehouden VMOB Hospitaal-Plus hiervan op de hoogte te brengen via een
uittreksel van de overlijdensakte. Desgevallend betaalt VMOB Hospitaal-Plus de betaalde premie voor de
resterende maanden van het lopende verzekeringsjaar terug.
Artikel 135 :
§ 1. VMOB Hospitaal-Plus kan het contract niet eenzijdig opzeggen, behalve ingeval van wanbetaling.
Niet-betaling van de verschuldigde premie op de vervaldag kan voor VMOB Hospitaal-Plus grond
opleveren tot schorsing van de dekking of tot opzegging van het verzekeringscontract.
§ 2. Ingeval van niet-betaling van de premie, maant VMOB Hospitaal-Plus de verzekerde per
aangetekende brief of deurwaardersexploot aan om de verschuldigde premie te betalen binnen een termijn
van minimum 15 dagen, te rekenen vanaf de dag die volgt op de datum van de poststempel van de
aangetekende brief of van het deurwaardersexploot. Deze aanmaning vermeldt ook de premievervaldag, de
gevolgen van niet-betaling van de premie binnen de vooropgestelde termijn van minimum 15 dagen en de
aanvang van die termijn. Tot slot vermeldt deze aanmaning dat de schorsing van de dekking uitwerking zal
hebben vanaf de dag volgend op het einde van de termijn van minimum 15 dagen voorzien voor de betaling.
§ 3. Indien de premie, ondanks deze aanmaning, niet is betaald, dan zal een effectieve schorsing van de
dekking uitwerking hebben na het verstrijken van de voornoemde termijn van minimum 15 dagen. Deze
schorsingsperiode duurt eveneens minimum 15 dagen.
Wanneer de dekking is geschorst:
-kan de verzekerde geen enkele aanspraak maken op een tegemoetkoming van Hospitaal-Plus;
-wordt slechts een einde gemaakt aan de schorsing bij de betaling van de achterstallige premies binnen
de voorziene termijn;
-kan VMOB Hospitaal-Plus, ingeval de premie ook na de schorsing niet is betaald, het
verzekeringscontract opzeggen.
In het laatste geval heeft de opzegging uitwerking na het verstrijken van een termijn van minimum 15
dagen, te rekenen vanaf de eerste dag van de schorsing. De opzegging van het verzekeringscontract door
VMOB Hospitaal-Plus wordt bevestigd per gewone brief.
§ 4. De verzekeringsnemer die ontslagen is wegens wanbetaling, zal opnieuw kunnen aansluiten voor
zover hij alle verschuldigde premies heeft betaald. Hij zal een nieuwe wachttijd moeten vervullen vooraleer hij
opnieuw aanspraak kan maken op tegemoetkomingen door Hospitaal-Plus Continuïteit.
De onbetaalde premies tot de datum van opzegging blijven aan Hospitaal-Plus verschuldigd, evenwel
beperkt tot maximum twee opeenvolgende jaren.
Afdeling 4 - Wachttijd
Artikel 136 :
§ 1. De algemene wachttijd voor nieuwe verzekerden bij Hospitaal-Plus Continuïteit bedraagt 6 maanden
en gaat in op de startdatum van het contract. VMOB Hospitaal-Plus is gedurende deze wachttijd geen enkele
tegemoetkoming verschuldigd.
Ingeval van hospitalisatie tijdens de wachttijd, wordt deze verlengd met de periode(s) van hospitalisatie.
§ 2. De wachttijd vervalt in volgende gevallen:
-bij ongevallen, op voorwaarde dat ze zich voordoen na de startdatum van het contract;
-bij volgende acute besmettelijke ziekten: rode hond, mazelen, waterpokken, roodvonk, difterie, kinkhoest,
bof, kinderverlamming, hersenvliesontsteking, dysenterie, buik- en paratyfus, vlektyfus, cholera, pokken,
malaria, terugkomende koorts, encefalitis, miltvuur en tetanus.
§ 3. De wachttijd vervalt bij personen die op de startdatum van het verzekeringscontract met VMOB
Hospitaal-Plus een gelijkaardige continuïteitsverzekering hadden, hetzij via een mutualistische entiteit
(VMOB), hetzij via een privé-verzekeraar, op voorwaarde dat:
-er geen onderbreking is tussen de 2 verzekeringen;
-de betrokken persoon minstens 6 maanden verzekerd was bij de voorgaande continuïteitsverzekering en
er de premies voor heeft betaald.
Indien de betrokken persoon bij de voorgaande continuïteitsverzekering minder dan 6 maanden was
verzekerd, wordt de aansluitingsduur in mindering gebracht van de algemene wachttijd.
§ 4. De algemene wachttijd vervalt voor pasgeborenen of adoptiekinderen jonger dan 3 jaar, op
voorwaarde dat:
-een ouder van het kind al minstens 6 maanden bij Hospitaal-Plus Continuïteit is verzekerd, of bij een
gelijkaardige voorgaande continuïteitsverzekering;
-het verzekeren van de pasgeborene of het adoptiekind plaatsvindt binnen de 2 maanden volgend op de
geboorte of de adoptie.
Indien de ouder minder dan 6 maanden verzekerd was bij de voorgaande continuïteitsverzekering, dan
wordt de verzekeringsduur in mindering gebracht van de algemene wachttijd.
§ 5. De wachttijd wordt geschorst ingeval van gevangenschap. Op verzoek van de verzekeringsnemer
kunnen de statutaire rechten en verplichtingen geschorst worden. Deze rechten en verplichtingen treden
opnieuw in werking vanaf de eerste dag van de maand die volgt op het verzoek van de verzekeringsnemer om
een einde te maken aan deze periode van schorsing, op voorwaarde dat:
-de verzekerde zijn aanvraag indient binnen 90 dagen na het einde van de reden van schorsing;
-de verzekerde zijn premies betaalt binnen 15 dagen na de betalingsuitnodiging door de VMOB.
HOOFDSTUK 2 - VERZEKERINGSWAARBORG
( ... )
HOOFDSTUK 5 - PREMIES
Artikel 144 :
§ 1. Wie verzekerd is bij Hospitaal-Plus Continuïteit, betaalt daarvoor een premie. Deze premie is per
verzekeringsjaar verschuldigd, maar kan in periodes van drie maanden opgevraagd worden. De premie is één
en ondeelbaar en moet betaald worden volgens de afgesproken periodiciteit.
De premie is een haalschuld. Wanneer de premie niet rechtstreeks aan VMOB Hospitaal-Plus wordt
betaald, is de premiebetaling aan een derde bevrijdend indien deze de betaling effectief heeft gevorderd in het
kader van een bijzondere lastgeving tussen de derde en VMOB Hospitaal-Plus.
§ 2. De verzekeringnemer die ervoor kiest de premie te betalen via overschrijving zal jaarlijks of
driemaandelijks een overschrijvingsformulier ontvangen dat hem/haar uitnodigt de verschuldigde jaar- of
kwartaalpremie voor het volgende verzekeringsjaar of kwartaal te betalen, dit uiterlijk op de vervaldag.
De verzekeringnemer die ervoor kiest de premie te betalen bij wijze van domiciliëring, zal dit doen per
kwartaal of jaarlijks. De betaling is verschuldigd op de jaarlijkse vervaldag of binnen de eerste tien dagen van
het kwartaal, afhankelijk van de gekozen betaalwijze en de gekozen periodiciteit van betaling.
§ 3. De startpremie is afhankelijk van de leeftijd van de verzekerde op de startdatum van het contract.
Betaalt de verzekeringnemer de eerste premie niet uiterlijk op de laatste dag van de eerste maand van het
contract, dan wordt de waarborg niet geactiveerd.
Leeftijdsgebonden verhogingen van de premie gaan in vanaf de eerstvolgende vervaldatum van het
contract die volgt op de verjaardag die aanleiding geeft tot de verhoging. Eventuele taksen en belastingen die
betrekking hebben op de geïnde premies, zijn uitsluitend ten laste van de verzekeringnemer. Deze worder
samen met de premie geïnd.
§ 4. Met uitzondering van de jaarlijkse indexering of na wederzijds akkoord tussen VMOB Hospitaal-Plus
en de verzekerde, kan die eerste de premies ingevolge artikel 204 van de wet betreffende de verzekeringen
van 4 april 2014 niet meer wijzigen na het sluiten van de overeenkomst. Een wijziging van de premie kan
bovendien erkel gebeuren in het belang van de verzekerde.
§ 5. Op 1 januari van elk jaar kan VMOB Hospitaal-Plus de premies aanpassen op basis van de
procentuele verhoging/verlaging van de consumptieprijzenindex (CPI) van de maand juli van de twee
voorgaande jaren. Het basisjaar van het gebruikte indexcijfer is 2013 (2013 = 100).
§ 6. Overeenkomstig artikel 204 § 5 van de wet van 4 april 2014 mag VMOB Hospitaal-Plus de premies
voor haar verzekeringen op redelijke en proportionele wijze aanpassen:
-aan de wijzigingen in het beroep van de verzekerde wat de niet-verplichte ziektekostenverzekering, de
arbeidsongeschiktheidsverzekering, de invaliditeitsverzekering en de zorgverzekering betreft;
-aan de wijzigingen in het inkomen van de verzekerde wat de arbeidsongeschiktheidsverzekering en de
invaliditeitsverzekering betreft;
-wanneer de verzekerde verandert van statuut in het stelsel van sociale zekerheid wat de verplichte
ziekteverzekering en de arbeidsongeschiktheidsverzekering betreft, voor zover deze wijzigingen een
betekenisvolle invloed hebben op het risico en/of de kosten of de omvang van de verleende dekking.
-wanneer een reële en significante stijging van de kostprijs van de gewaarborgde prestaties of de evolutie
van de gedekte risico's dit vereist.
§ 6bis. De premie en/of dekking kan ook gewijzigd worden in overeenstemming met artikel 504 van de wet
van 13 maart 2016.
§ 7. ( ... )
HOOFDSTUK 6 - SLOTBEPALINGEN
Afdeling 1 - Subrogatie
Artikel 145 :
§ 1. Indien VMOB Hospitaal-Plus tot tegemoetkoming var de door de verzekerde geleden schade is
overgegaan, treedt zij wettelijk ten belope van het bedrag van die tegemoetkoming in de rechten er
rechtsvorderingen van de verzekerde tegen de aansprakelijke derder, na kennisgeving. De verzekerde
verbindt zich ertoe deze indeplaatsstelling zo nodig op verzoek van VMOB Hospitaal-Plus schriftelijk te
bevestigen.
De schikkingen die de verzekerde desgevallend zou treffer met de aansprakelijke derde of dienst
verzekeraar, zonder schriftelijke toestemming van VMOB Hospitaal-Plus, zijn aan deze laatste niet
tegenstelbaar, gelet op de indeplaatsstelling.
§ 2. VMOB Hospitaal-Plus kan de terugbetaling vorderen van de betaalde tegemoetkoming ten belope van
het door haar geleden nadeel, indien de indeplaatsstelling door toedoen van de verzekerde geen gevolg kan
hebben. VMOB Hospitaal-Plus draagt er zorg voor dat een indeplaatsstelling de verzekerde die slechts
gedeeltelijk vergoed is, niet benadeelt. In dat geval karı de verzekerde zijn rechter uitoefener voor hetgeen
hem nog verschuldigd is, bij voorrang boven VMOB Hospitaal-Plus.
§ 3. VMOB Hospitaal-Plus heeft geen verhaal op de bloedverwanten in de rechte opgaande of
nederdalende lijn, de echtgenoot of samenwonende partner en de aanverwanten in de rechte lijn van de
verzekerde, noch op de bij hem inwonende personen, zijn gasten en zijn huispersoneel, behouders kwaad
opzet.
Afdeling 2 - Diverse bepalingen
Artikel 146 :
§ 1. De verzekerde is gebonden aan de bepaling in artikel 74 van de wet van 4 april 2014 die stelt dat de
verzekerde de termijn tot melding van een schadegeval respecteert zoals die is bepaald in de
verzekeringsovereenkomst. De verzekerde is tevens gebonden aan de bepaling in artikel 75 van diezelfde
wet, die stelt dat bij elke verzekering tot vergoeding van schade de verzekerde alle redelijke maatregelen
moet nemer om de gevolgen van het schadegeval te voorkomen en te beperken. Het met bedrieglijk opzet
niet naleven van deze bepalingen door de verzekerde geeft VMOB Hospitaal-Plus het recht zijn prestatie te
verminderen of de dekking te weigeren indien hierdoor een nadeel ontstaat voor de verzekeraar.
§ 2. De verzekerde verplicht zich tot het aanvaarden van alle geschriften, kennisgevingen en
ingebrekestellingen die hem door VMOB Hospitaal-Plus per e-mail of post worden toegezonden.
§ 3. De verzekeringnemer en de verzekerde zijn verplicht:
·kennisgevingen schriftelijk in te dienen bij de maatschappelijke zetel van VMOB Hospitaal-Plus of een
van de Liberale Mutualiteiten die aangesloten zijn bij VMOB Hospitaal-Plus;
·VMOB Hospitaal-Plus zo snel mogelijk op de hoogte te brengen wanneer de voorwaarden voor het
behoud van het verzekeringscontract niet meer vervuld zijn;
·VMOB Hospitaal-Plus zo snel mogelijk in te lichten over het bestaan van een overeenkomst die een
gelijkaardig of identiek risico gedeeltelijk of volledig dekt;
·VMOB Hospitaal-Plus alle gevraagde inlichtingen te bezorgen.
§ 4. Wanneer de verzekeringnemer en/of de verzekerde deze verplichtingen niet naleeft en deze
tekortkoming na een schadegeval een nadeel blijkt op te leveren voor VMOB Hospitaal-Plus, kan deze zijn
prestaties dienovereenkomstig verminderen.
De verzekeringnemer en de verzekerde verklaren door het ondertekenen van het verzekeringsvoorstel dat
zij VMOB Hospitaal-Plus hun uitdrukkelijke toestemming geven hun persoonlijke en medische gegevens te
verzamelen en te verwerken conform de bepalingen van de wet van 30 juli 2018 betreffende de bescherming
van natuurlijke personen met betrekking tot de verwerking van persoonsgegevens en de Algemene
Verordening Gegevensbescherming (AVG). VMOB Hospitaal-Plus mag deze gegevens gebruiken voor het
sluiten, beheren en uitvoeren van het verzekeringscontract, conform de doelstellingen van dat contract.
VMOB Hospitaal-Plus verklaart dat de medische en persoonsgegevens enkel verzameld, verwerkt en
gebruikt worden voor de realisatie van die doelstellingen en dat de verzamelde gegevens en informatie
passend, relevant en niet overdreven zijn, zoals het hoort in het licht van die doelstellingen. Elk gebruik van
deze gegevens zal gebeuren in naleving van de Belgische en Europese privacywetgeving.
Il. Statutenwijzigingen vanaf 1 juli 2023
De algemene vergadering van 16 februari 2023 heeft de wijzigingen van de volgende statutaire bepalingen
goedgekeurd. Deze wijzigingen gaan in vanaf 1 juli 2023.
Artikel 72 §1 van de statuten wordt gewijzigd als volgt:
§ 1. De omvang van de vergoeding voor de hierna genoemde kosten door de kostendekkende
hospitalisatieverzekeringen wordt bepaald zoals hierna omschreven.
Hospitaal-Plus vergoedt de hierna genoemde kosten op basis van het gefactureerde bedrag. Er wordt
daarbij geen rekening gehouden met de kosten als zij gedekt kunnen worden door:
-de verplichte verzekering geneeskundige verzorging en uitkeringen, zoals bedoeld in de gecoördineerde
Wet van 14 juli 1994 en haar uitvoeringsbesluiten, en zoals bedoeld in het KB van 30 juni 1964;
- de wetgevingen in verband met arbeidsongevallen en beroepsziekten (Wet 10 april 1971 en Wet 3 juni
1970 en de bijbehorende uitvoeringsbesluiten);
-de Europese Verordeningen 1408/71, 547/72 en 883/04 of door een multilaterale of bilaterale sociale
zekerheidsovereenkomst gesloten door België;
-de verplichte aanvullende verzekering van de ziekenfondsen en/of de Landsbond;
-de dienst 'dringende zorg in het buitenland' van de ziekenfondsen en/of de Landsbond (Mutas).
( ... )
Artikel 121 §1 van de statuten wordt gewijzigd als volgt:
§ 1. Denta Plus vergoedt de hierna genoemde kosten op basis van het gefactureerde bedrag. Er wordt
daarbij geen rekening gehouden met de kosten als zij gedekt kunnen worden door:
a)de verplichte verzekering geneeskundige verzorging en uitkeringen, georganiseerd door de op
14/07/1994 gecoördineerde wet en haar uitvoeringsbesluiten en door het KB van 30/06/1964;
b)de wetgevingen in verband met de arbeidsongevallen (wet van 10/04/1971 en haar uitvoeringsbesluiten)
en de beroepsziekten (wet van 03/06/1970 en uitvoeringsbesluiten);
c)de Europese verordeningen nrs. 1408/71, 547/72 en 883/04 of door een multilaterale of bilaterale sociale
zekerheidsovereenkomst gesloten door België;
d)de verplichte aanvullende verzekering van de ziekenfondsen en/of de Landsbond;
e)de dienst 'dringende zorg in het buitenland' van de ziekenfondsen en/of de Landsbond (Mutas).
( ... )
Artikel 137 §1 van de statuten wordt gewijzigd als volgt:
§ 1. Hospitaal-Plus Continuïteit vergoedt binnen de limieten zoals voorzien in deze statutaire voorwaarden
de kosten die ten laste blijven van de verzekerde, dit op basis van het gefactureerde bedrag. Er wordt daarbij
geen rekening gehouden met de kosten als zij gedekt kunnen worden door:
-de verplichte verzekering geneeskundige verzorging en uitkeringen, zoals bedoeld in de gecoördineerde
wet van 14 juli 1994 en haar uitvoeringsbesluiten en zoals bedoeld in het KB van 30 juni 1964;
-de wetgevingen in verband met de arbeidsongevallen en beroepsziekten (wet van 10 april 1971 en wet
van 3 juni 1970 en de bijbehorende uitvoeringsbesluiten);
-de Europese verordeningen 1408/71, 547/72 en 883/04 of door een multilaterale of bilaterale sociale
zekerheidsovereenkomst gesloten door België;
-de verplichte aanvullende verzekering van de ziekenfondsen en/of de Landsbond;
-de dienst 'dringende zorg in het buitenland' van de ziekenfondsen en/of de Landsbond (Mutas);
-de collectieve hospitalisatieverzekeraar.
Jean Vandeweerd
Voorzitter raad van bestuur