El medicamento LETROZOL COMBIX 2,5 mg COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELICULA EFG con los principios activos LETROZOL tiene la siguiente información en la sección 4.8
Resumen del perfil de seguridad

La frecuencia de reacciones adversas para letrozol se basa principalmente en datos recogidos a partir de ensayos clínicos.

Hasta aproximadamente un tercio de las pacientes tratadas con letrozol en la indicación metastásica y aproximadamente un 80% de las pacientes en la indicación adyuvante, así como en la indicación adyuvante de continuación presentaron reacciones adversas. La mayoría de las reacciones adversas aparecieron durante las primeras semanas del tratamiento.

Las reacciones adversas más frecuentemente observadas en los ensayos clínicos fueron sofocos, hipercolesterolemia, artralgia, fatiga, aumento de la sudoración y náuseas.

Otras reacciones adversas importantes que pueden aparecer con letrozol son: eventos óseos como osteoporosis y/o fracturas óseas y eventos cardiovasculares (incluyendo eventos cerebrovasculares y tromboembólicos). La categoría de frecuencia de estas reacciones adversas se describe en la Tabla 1.

Listado tabular de reacciones adversas

La frecuencia de reacciones adversas para letrozol se basa principalmente en datos recogidos de los ensayos clínicos.

En los ensayos clínicos y en la experiencia posterior a la comercialización de letrozol se registraron las reacciones adversas que se listan a continuación en la Tabla 1:
**Tabla 1**
Las reacciones adversas se clasifican por frecuencias, primero las más frecuentes, utilizando la convención siguiente: muy frecuentes ≥ 10%, frecuentes ≥ 1% a < 10%, poco frecuentes ≥ 0,1% a < 1%, raras ≥ 0,01% a < 0,1%, muy raras < 0,01%, frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles).

 **Infecciones e infestaciones**

          Poco frecuentes: Infección del tracto urinario

          **Neoplasias benignas, malignas y no especificadas (incluyendo quistes y pólipos)**

          Poco frecuentes: Dolor tumoral1

          **Tras** **tornos de la sangre y del sistema linfático**

          Poco frecuentes: Leucopenia

          **Trastornos del sistema inmunológico**

          Frecuencia no conocida: Reacción anafiláctica

          **Trastornos del metabolismo y de la nutrición**

          Muy frecuentes: Hipercolesterolemia

          Frecuentes: Anorexia, aumento del apetito

          **Trastornos psiquiátricos**

          Frecuentes: Depresión

          Poco frecuentes: Ansiedad (incluyendo nerviosismo), irritabilidad

          **Trastornos del sistema nervioso**

          Frecuente: Cefalea, mareo

          Poco frecuente: Somnolencia, insomnio, deterioro de la memoria, disestesia (incluyendo parestesia, hipoestesia), trastornos del gusto, accidente cerebrovascular

          **Trastornos oculares**

          Poco frecuente: Cataratas, irritación ocular, visión borrosa

          **Trastornos cardíacos**

          Frecuente: Palpitaciones1

          Poco frecuente: Taquicardia, eventos cardiacos isquémicos (incluyendo angina de nueva aparición o bien empeoramiento, angina que requiere cirugía, infarto de miocardio e isquemia miocárdica).

          **Trastornos vasculares**

          Muy frecuentes: Sofocos

          Frecuentes: Hipertensión

          Poco frecuentes: Tromboflebitis (incluyendo tromboflebitis superficial y venosa profunda)

          Raras: Embolismo pulmonar, trombosis arterial, infarto cerebrovascular

          **Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos**

          Poco frecuentes: Disnea, tos

          **Trastornos gastrointestinales**

          Frecuentes: Náuseas, dispepsia1, estreñimiento, dolor abdominal, diarrea, vómitos

          Poco frecuentes: Sequedad de boca, estomatitis1

          **Trastornos hepatobiliares**

          Poco frecuentes: Aumento de los enzimas hepáticos, hiperbilirrubinemia, ictericia

          Frecuencia no conocida: Hepatitis

          **Trastornos del tejido de la piel y del tejido subcutáneo**

          Muy frecuentes: Aumento de la sudoración

          Frecuentes: Alopecia, erupciones (incluyendo erupción eritematosa, maculopapular, psoriaforme y vesicular), sequedad de la piel

          Poco frecuentes: Prurito, urticaria

          Frecuencia no conocida: Angioedema, necrolisis epidérmica tóxica, eritema multiforme

          **Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo**

          Muy frecuentes: Artralgia

          Frecuentes: Mialgia, dolor óseo1, osteoporosis, fracturas óseas, artritis

          Poco frecuentes: Tendinitis

          Raras: Rotura de tendón

          **Trastornos renales y urinarios**

          Poco frecuentes: Aumento de la frecuencia urinaria

          **Trastornos del aparato reproductor y de la mama**

          Frecuentes: Hemorragias vaginal

          Frecuencia no conocida: pérdidas vaginales, sequedad vaginal, dolor de las mamas

          **Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración**

          Muy frecuentes: Fatiga (incluyendo astenia, malestar)

          Frecuentes: Edema periférico, dolor torácico

          Poco frecuentes: Edema general, sequedad de mucosas, sed, pirexia

          **Exploraciones complementarias**

          Frecuentes: Aumento de peso

          Poco frecuentes: Pérdida de peso 
  

1 Reacciones adversas notificadas sólo en la indicación metastásica.
Algunas reacciones adversas se han notificado con frecuencias marcadamente diferentes en la indicación de tratamiento adyuvante. Las siguientes tablas aportan información sobre las diferencias significativas en letrozol frente a la monoterapia con tamoxifeno y en el tratamiento secuencial letrozol-tamoxifeno:

**Tabla 2** **** **Monoterapia adyuvante de letrozol frente a monoterapia con tamoxifeno– reacciones adversas con diferencias significativas**

 ****  **Letrozol, tasa de incidencia**  **Tamoxifeno, tasa de incidencia** 
      
 Fractura ósea  10,1% (13,8%)  7,1% (10,5%) 
 Osteoporosis  5,1% (5,1%)  2,7% (2,7%) 
 Eventos tromboembólicos  2,1% (2,9%)  3,6% (4,5%) 
 Infarto de miocardio  1,0% (1,5%)  0,5% (1,0%) 
 Hiperplasia endometrial/ cáncer de endometrio  0,2% (0,4%)  2,3% (2,9%) 
 Nota: Duración mediana de tratamiento 60 meses. El periodo de notificación incluye el periodo de tratamiento más 30 días después de finalizar el tratamiento.

          Los porcentajes en paréntesis indican las frecuencias de los eventos en cualquier momento tras la aleatorización, incluyendo el periodo de tratamiento post estudio. La mediana de seguimiento fue de 73 meses. 

**Tabla 3** **** **Tratamiento secuencial frente a monoterapia con letrozol – reacciones adversas con diferencias significativas**

 ****  **Letrozol**

          **monoterapia**  **Letrozol→**

          **tamoxifeno**  **Tamoxifeno→**

          **letrozol** 
        
 Fracturas óseas  9,9%  7,6%\*  9,6% 
 Trastornos proliferativos del endometrio  0,7%  3,4%\*\*  1,7%\*\* 
 Hipercolesterolemia  52,5%  44,2%\*  40,8%\* 
 Sofocos  37,7%  41,7%\*\*  43,9%\*\* 
 Hemorragia vaginal  6,3%  9,6%\*\*  12,7%\*\* 
 \*              Significativamente menor que con la monoterapia con letrozol

          \*\*              Significativamente mayor que con la monoterapia con letrozol

          Nota : El periodo de notificación es durante el tratamiento o en los 30 días tras la finalización del tratamiento 

Descripción de las reacciones adversas seleccionadas

*Reacciones adversas cardiacas*

El la indicación adyuvante, además de los datos presentados en la Tabla 2, se notificaron las siguientes reacciones adversas para letrozol y tamoxifeno, respectivamente (con una mediana de duración del tratamiento de 60 meses más 30 días): angina que requiere cirugía (1,0% frente a 1,0%); insuficiencia cardiaca (1,1% frente a 0,6%); hipertensión (5,6% frente a 5,7%); accidente cerebrovascular/accidente isquémico transitorio (2,1% frente a 1,9%).

En la indicación adyuvante de continuación se notificaron para letrozol (mediana de duración del tratamiento 5 años) y para placebo (mediana de duración del tratamiento 3 años), respectivamente: angina que requiere cirugía (0,8% frente a 0,6%); angina de nueva aparición o empeoramiento (1,4% frente a 1,0%); infarto de miocardio (1,0% frente a 0,7%); evento tromboembólico\* (0,9% frente a 0,3%); accidente cerebrovascular/accidente isquémico transitorio\* (1,5% frente 0,8%).

Los eventos marcados con \* fueron diferentes de forma estadísticamente significativa en los dos brazos de tratamiento.

*Reacciones adversas óseas*

Para consultar los datos de seguridad ósea de la indicación adyuvante, ver la Tabla 2.

En la indicación adyuvante de continuación, un número significativamente mayor de pacientes tratados con letrozol presentaron fracturas óseas u osteoporosis (fracturas óseas, 10,4% y osteoporosis, 12,2%) comparado con pacientes en el brazo placebo (5,8% y 6,4%, respectivamente). La mediana de duración de tratamiento fue de 5 años para letrozol frente a 3 años para placebo.

Notificación de sospechas de reacciones adversas

Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano. Website: www.notificaram.es.