El medicamento VORICONAZOL FARMAPROJECTS 200 MG COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELICULA EFG con los principios activos VORICONAZOL tiene la siguiente información en la sección 4.8
Resumen del perfil de seguridad

El perfil de seguridad de voriconazol en adultos  se basa en una base de datos de seguridad integrada por más de 2000 sujetos (lo que incluye 1.603 pacientes adultos en ensayos clínicos terapéuticos) y otros 270 pacientes adultos en los ensayos clínicos de profilaxis. Esto representa una población heterogénea, incluyendo pacientes con neoplasias hematológicas, pacientes infectados por el VIH con candidiasis esofágica e infecciones fúngicas refractarias, pacientes no neutropénicos con candidemia o aspergilosis y voluntarios sanos. 

Las reacciones adversas notificadas más frecuentemente fueron alteraciones visuales , pirexia, erupción cutánea, vómitos, nauseas, diarrea, dolor de cabeza, edema periférico, prueba de función hepática anormal, dificultad respiratoria y dolor abdominal.

Generalmente la gravedad de estas reacciones adversas fue de leve a moderada. No se observaron diferencias significativas al analizar los datos de seguridad por edad, raza o sexo.

Tabla de reacciones adversas

Dado que la mayoría de los estudios fueron abiertos, en la tabla siguiente, se enumeran todas las reacciones adversas con una relación causal con el tratamiento y sus categorías de frecuencia en 1873 adultos incluidos en estudios terapéuticos (1603) y de profilaxis (270) (datos agrupados), clasificadas por órgano del sistema.

Las categorías de frecuencias se definen como: Muy frecuentes (=1/10); Frecuentes (=1/100 a <1/10); Poco frecuentes (=1/1.000 a <1/100); Raras (=1/10.000 a <1/1.000); Muy raras (<1/10.000); No conocidas (no se puede estimar la frecuencia en base a los datos disponibles).

Dentro de cada intervalo de frecuencia las reacciones adversas se presentan en orden decreciente de gravedad.

Reacciones adversas notificadas en sujetos tratados con voriconazol

 **Sistema de clasificación por órganos**  **Muy frecuentes**

            **?** **1/10**  **Frecuentes**

            **?** **** **1/100 a <** **** **1/10**  **Poco frecuentes**

            **?** **** **1/1.000 a**

            **<** **** **1/100**  **Raras**

            **?** **** **1/10.000 a**

            **<** **** **1/1.000**  **Frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles)** 
            
 Infecciones e infestaciones    Sinusitis  colitis pseudomembranosa     
 Neoplasias benignas, malignas y no especificadas (incl. quistes y pólipos)          carcinoma de células escamosas\* 
 Trastornos de la sangre y del sistema linfático    agranulocitosis1, pancitopenia, trombocitopenia2

            leucopenia, anemia  insuficiencia de médula ósea, linfadenopatía, eosinofilia  coagulación intravascular diseminada   
 Trastornos del sistema inmunológico      hipersensibilidad  reacción anafilactoide   
 Trastornos endocrinos      insuficiencia suprarrenal, hipotiroidismo  hipertiroidismo   
 Trastornos del metabolismo y de la nutrición  edema periférico  hipoglucemia, hipopotasemia, hiponatremia       
 Trastornos psiquiátricos    depresión, alucinación, ansiedad, insomnio, agitación, estado confusional       
 Trastornos del sistema nervioso  cefalea  convulsión, síncope, temblor, hipertonía3, parestesia, somnolencia, mareo  edema en el cerebro, encefalopatía4, trastorno extrapiramidal5, neuropatía periférica, ataxia, hipoestesia, disgeusia  encefalopatía hepática, síndrome de Guillain-Barré,

            nistagmo   
 Trastornos oculares  alteración visual6  hemorragia retiniana  trastorno del nervio óptico7, papiloedema8, crisis oculógira, diplopía, escleritis, blefaritis  atrofia óptica, opacidad corneal   
 Trastornos del oído y del laberinto      hipoacusia, vértigo, acúfenos     
 Trastornos cardíacos    arritmia supraventricular, taquicardia, bradicardia  fibrilación ventricular, extrasístoles ventriculares, taquicardia ventricular,  intervalo QT del electrocardiograma prolongado, taquicardia supraventricular  *torsades de pointes*, bloqueo auriculoventricular completo, bloqueo de rama, ritmo nodal   
 Trastornos vasculares    hipotensión, flebitis  tromboflebitis, linfangitis     
 Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos  dificultad respiratoria9  síndrome de dificultad respiratoria aguda, edema pulmonar       
 Trastornos gastrointestinales  diarrea, vómitos, dolor abdominal, náuseas  queilitis, dispepsia, estreñimiento, gingivitis  peritonitis, pancreatitis, lengua hinchada, duodenitis, gastroenteritis, glositis     
 Trastornos hepatobiliares  prueba de función hepática anormal  ictericia, ictericia colestática, hepatitis10  insuficiencia hepática, hepatomegalia, colecistitis, colelitiasis     
 Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo  erupción  dermatitis exfoliativa, alopecia, erupción maculopapular, prurito, eritema  síndrome de Stevens-Johnson8, fototoxicidad, púrpura, urticaria, dermatitis alérgica, erupción papular, erupción macular, eccema  necrólisis epidérmica tóxica8, angioedema, queratosis actínica\*, pseudoporfiria, eritema multiforme, psoriasis, erupción medicamentosa, reacción a fármacos con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS)8  lupus eritematoso cutáneo\*, efélides\*, lentigo\* 
 Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo    dolor de espalda  artritis    periostitis\* 
 Trastornos renales y urinarios    insuficiencia renal aguda, hematuria  necrosis tubular renal, proteinuria, nefritis     
 Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración  pirexia  dolor torácico, edema facial11, astenia, escalofríos  reacción en el lugar de perfusión, enfermedad de tipo gripal     
 Exploraciones complementarias    creatinina en sangre elevada  urea en sangre elevada, colesterol en sangre elevado     

\* RAM identificada después de la comercialización.

1 Incluye neutropenia febril y neutropenia.

2 Incluye púrpura trombocitopénica inmune.

3 Incluye rigidez de nuca y tetania.

4 Incluye encefalopatía hipóxico-isquémica y encefalopatía metabólica.

5 Incluye acatisia y parkinsonismo.

6 Ver el párrafo *Alteraciones visuales* de la sección 4.8.

7 Se han notificado casos de neuritis óptica prolongada tras la comercialización. Ver sección 4.4.

8 Ver sección 4.4.

9 Incluye disnea y disnea de esfuerzo.

10 Incluye lesión hepática inducida por fármacos, hepatitis tóxica, lesión traumática hepatocelular y hepatotoxicidad.

11 Incluye edema periorbital, edema de labio y edema de la boca.

Descripción de reacciones adversas seleccionadas

*Alteraciones visuales*

En los ensayos clínicos fueron muy frecuentes las alteraciones visuales (lo que incluye visión borrosa, fotofobia, cloropsia, cromatopsia, ceguera para los colores, cianopsia, trastornos oculares, halo visual, ceguera nocturna, oscilopsia, fotopsia, escotoma centelleante, agudeza visual disminuida, claridad visual, defecto del campo visual, células flotantes en el vítreo y xantopsia) relacionadas con voriconazol. Estas alteraciones visuales fueron transitorios y completamente reversibles, resolviéndose la mayoría espontáneamente en 60 minutos y no se han observado efectos visuales clínicamente significativos a largo plazo. Hubo evidencias de atenuación con la administración repetida de voriconazol. Las alteraciones visuales fueron generalmente leves, raramente obligaron al abandono del tratamiento y no se asociaron con secuelas a largo plazo. Las alteraciones visuales pueden asociarse a mayores concentraciones plasmáticas y/o dosis.

Se desconoce el mecanismo de acción, aunque lo más probable es que sea a nivel de la retina. En un ensayo con voluntarios sanos en el que se estudiaba el efecto de voriconazol sobre la función retiniana, voriconazol originó un descenso de la amplitud de la onda del electrorretinograma (ERG). El ERG mide las corrientes eléctricas en la retina. Las variaciones en el ERG no progresaron durante los 29 días de tratamiento, siendo totalmente reversibles tras la retirada de voriconazol.

Se han notificado acontecimientos adversos visuales prolongados después de la comercialización (ver sección 4.4).

*Reacciones dermatológicas*

Las reacciones dermatológicas fueron muy frecuentes en pacientes tratados con voriconazol en ensayos clínicos, si bien estos pacientes padecían enfermedades subyacentes graves y recibían múltiples medicaciones concomitantes. La mayoría de las erupciones cutáneas fueron de intensidad de leve a moderada. Algunos pacientes han presentado reacciones cutáneas graves (RACG) durante el tratamiento con voriconazol, incluyendo síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) (poco frecuente), necrolisis tóxica epidérmica (NTE) (rara), reacción a fármacos con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS) (rara) y eritema multiforme (rara) (ver sección 4.4).

Si un paciente desarrolla una erupción cutánea, debe ser monitorizado cuidadosamente y suspenderse el tratamiento con Voriconazol Farmaprojects  si las lesiones progresan. Se han registrado reacciones de fotosensibilidad, como efélides, lentigo y queratosis actínica, especialmente durante tratamientos prolongados (ver sección 4.4).

Ha habido notificaciones de carcinoma de células escamosas en la piel en pacientes tratados con voriconazol durante largos períodos de tiempo; no se ha establecido el mecanismo (ver sección 4.4).

*Pruebas de función hepática*

En el programa clínico de voriconazol, la incidencia global del aumento de transaminasas de más del triple del LSN (que no constituían necesariamente un acontecimiento adverso) fue del 18,0 % (319/1768) en los adultos y del 25,8 % (73/283) en los sujetos pediátricos que recibieron voriconazol para los usos terapéutico y profiláctico agrupados. Las alteraciones de las pruebas de función hepática pueden estar asociadas a mayores concentraciones plasmáticas y/o dosis. En la mayoría de los casos se resolvieron durante el tratamiento con o sin ajuste de dosis, siendo necesaria, en algunos casos, la suspensión del tratamiento.

En pacientes con otros trastornos subyacentes graves se ha asociado voriconazol a casos de toxicidad hepática grave, incluyendo ictericia hepatitis y fallo hepático letales (ver sección 4.4).

*Profilaxis*

En un estudio en abierto, comparativo y multicéntrico, en el que se comparaba el voriconazol y el itraconazol como profilaxis primaria en adultos y adolescentes receptores de TCMH alogénicos sin IFI previa demostrada o probable, la suspensión permanente del tratamiento con voriconazol debido a acontecimientos adversos se notificó en el 39,3 % de los sujetos, en comparación con el 39,6 % de los pacientes del grupo de tratamiento con itraconazol. Los acontecimientos adversos hepáticos surgidos durante el tratamiento provocaron la suspensión permanente del tratamiento del estudio en 50 pacientes (21,4 %) que fueron tratados con voriconazol y en 18 pacientes (7,1 %) que recibieron itraconazol.

*Población pediátrica*

Se ha investigado la seguridad de voriconazol en 288 pacientes pediátricos de 2 a <12 años de edad (169) y entre 12 y < 18 años (119), que recibieron voriconazol como uso profiláctico (183) y uso terapéutico (105) en los ensayos clínicos. La seguridad de voriconazol también se evaluó en otros 158 pacientes pediátricos de 2 a < 12 años de edad en programas de uso compasivo. En términos generales, el perfil de seguridad de voriconazol en la población pediátrica fue semejante al de los adultos. No obstante, en los pacientes pediátricos se observó una mayor tendencia de frecuencia superior de las enzimas hepáticas, notificadas como acontecimientos adversos en los ensayos clínicos, en comparación con los adultos (14,2 % de aumento de las transaminasas en los pacientes pediátricos, frente al 5,3 % en los adultos). Los datos de la experiencia poscomercialización sugieren que podría haber una mayor incidencia de reacciones cutáneas (especialmente, eritema) en la población pediátrica, en comparación con los adultos. En 22 pacientes de menos de 2 años de edad que recibieron voriconazol bajo uso compasivo, se notificaron las siguientes reacciones adversas (para las que no se excluye una posible relación con voriconazol): reacción de fotosensibilidad (1), arritmia (1), pancreatitis (1), niveles aumentados de bilirrubina en sangre (1), elevación de enzimas hepáticas (1), erupción cutánea(1) y papiledema (1). Durante la experiencia post-comercialización se han notificado casos de pancreatitis en pacientes pediátricos.

Notificación de sospechas de reacciones adversas

Es importante notificar las sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su  autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través de la Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano : [https://www.notificaram.es](https://www.notificaram.es).