El medicamento IMATINIB FARMALIDER 400 MG CAPSULAS DURAS EFG con los principios activos IMATINIB MESILATO tiene la siguiente información en la sección 4.8
Resumen del perfil de seguridad

Los pacientes en fases avanzadas de neoplasias malignas pueden tener múltiple sintomatología clínica que puede complicar la atribución de causalidad de las reacciones adversas, dada la variedad de síntomas relacionados con la enfermedad subyacente, su progresión y la administración conjunta de numerosos medicamentos.

En los ensayos clínicos en LMC, la interrupción del medicamento en investigación debido a las reacciones adversas relacionadas con el tratamiento se observó en el 2,4 % de los pacientes de diagnóstico reciente, el 4 % de los pacientes en fase crónica tardía tras el fracaso terapéutico con interferón, el 4 % de los pacientes en fase acelerada tras el fracaso terapéutico con interferón y el 5 % de los pacientes en crisis blástica tras el fracaso terapéutico con interferón. En GIST el 4 % de los pacientes interrumpió el medicamento del estudio  debido a reacciones adversas asociadas con el medicamento.

Las reacciones adversas fueron similares en todas las indicaciones, salvo en dos excepciones. Se observó más mielosupresión en pacientes con LMC que con GIST, lo que probablemente se deba a la enfermedad subyacente. En el estudio en pacientes con GIST no resecable y/o metastásico, 7 (5 %) pacientes presentaron Criterios de Toxicidad Comunes (CTC) de grado 3-4: hemorragias gastrointestinales (3 pacientes), hemorragias intratumorales (3 pacientes) o ambas (1 paciente). La localización del tumor gastrointestinal podría haber sido la causa de las hemorragias gastrointestinales (ver sección 4.4). Las hemorragias gastrointestinales y tumorales podrían ser graves y en ocasiones mortales. Las reacciones adversas relacionadas con el tratamiento notificadas con más frecuencia (≥10 %) fueron náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, fatiga, mialgia, calambres musculares y erupción leves. Un hallazgo común en todos los estudios fueron los edemas superficiales, que se describieron principalmente como edemas periorbitales o de los miembros inferiores. Sin embargo, estos edemas raramente fueron graves y pudieron ser tratados con diuréticos, otras medidas de soporte o reduciendo la dosis de imatinib.

Cuando se combinó imatinib con quimioterapia a altas dosis en pacientes con LLA Ph+, se observó toxicidad hepática transitoria en forma de elevación de las transaminasas e hiperbilirrubinemia.

Diversas reacciones adversas tales como derrame pleural, ascitis, edema pulmonar y aumento rápido de peso con o sin edema superficial pueden ser descritas de forma conjunta como «retención de líquidos». Estas reacciones pueden normalmente ser tratadas suspendiendo temporalmente el tratamiento con imatinib, y administrando diuréticos y otras medidas terapéuticas de soporte. Sin embargo, algunas de estas reacciones pueden ser graves o potencialmente mortales. Diversos pacientes con crisis blástica murieron con una historia clínica compleja de derrame pleural, insuficiencia cardiaca congestiva e y fallo renal.

En los ensayos clínicos pediátricos no se observaron hallazgos especiales respecto a la seguridad.

Reacciones adversas

A continuación se enumeran las reacciones adversas notificadas en más de un caso aislado, clasificadas por el sistema de clasificación de órganos y por frecuencias. Las categorías de frecuencias se definen utilizando la siguiente convención: muy frecuentes (≥1/10), frecuentes (≥1/100 a <1/10), poco frecuentes (≥1/1.000 a <1/100), raras (≥1/10.000 a <1/1.000), muy raras (<1/10.000), frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles).

Las reacciones adversas se enumeran en orden decreciente de frecuencia dentro de cada intervalo de

frecuencia.

Las reacciones adversas y sus frecuencias se presentan en la Tabla 1.

Tabla 1 Tabla resumen de reacciones adversas

 **Infecciones e infestaciones**   
    
 *Poco frecuentes:*  Herpes zoster, herpes simples, nasofaringitis, neumonía1, sinusitis, celulitis, infección respiratoria de vías altas, gripe, infección del tracto urinario, gastroenteritis, sepsis   
 *Raras:*  Infección fúngica   
 *Frecuencia no*

          *Conocida:*  Reactivación del virus de la hepatitis B   
 **Neoplasias benignas, malignas y no especificadas (incluyendo quistes y pólipos)**   
 *Raras*  Síndrome de lisis tumoral   
 *Frecuencia no*

          *conocida*  Hemorragia tumoral/necrosis tumoral\*   
 **Trastornos del sistema inmunológico**   
 *Frecuencia no conocida***** Shock anafiláctico\*   
 **Trastornos de la sangre y del sistema linfático**   
 *Muy frecuentes:*  Neutropenia, trombocitopenia, anemia   
 *Frecuentes:*  Pancitopenia, neutropenia febril   
 *Poco frecuentes:*  Trombocitemia, linfopenia, depresión de la médula ósea, eosinofilia, linfoadenopatía   
 *Raras:*  Anemia hemolítica, microangiopatía trombótica   
 **Trastornos del metabolismo y de la nutrición**   
 *Frecuentes:*  Anorexia   
 *Poco frecuentes :*  Hipocalemia, aumento del apetito, hipofosfatemia, disminución del apetito, deshidratación, gota, hiperuricemia, hipercalcemia, hiperglucemia, hiponatremia   
 *Raras:*  Hipercalemia, hipomagnesemia   
 **Trastornos psiquiátricos**   
 *Frecuentes:*  Insomnio   
 *Poco frecuentes:*  Depresión, disminución de la líbido, ansiedad   
 *Raras:*  Confusión   
 **Trastornos del sistema nervioso**   
 *Muy frecuentes:*  Cefalea2   
 *Frecuentes:*  Mareo, parestesia, alteraciones del gusto, hipoestesia   
 *Poco frecuentes:*  Migraña, somnolencia, síncope, neuropatía periférica, alteración de la memoria, ciática, síndrome de piernas inquietas, temblor, hemorragia

          cerebral   
 *Raras:*  Aumento de la presión intracraneal, convulsiones, neuritis óptica   
 **Trastornos oculares**     
 *Frecuentes:*  Edema palpebral, aumento del lagrimeo, hemorragia conjuntival, conjuntivitis, ojo seco, visión borrosa     
 *Poco frecuentes:*  Irritación ocular, dolor ocular, edema orbital, hemorragia escleral, hemorragia retiniana, blefaritis, edema macular     
 *Raras:*  Catarata, glaucoma, papiloedema     
 **Trastornos del oído y del laberinto**     
 *Poco frecuentes:*  Vértigo, tinnitus, pérdida de audición     
 **Trastornos cardiacos**     
 *Poco frecuentes:*  Palpitaciones, taquicardia, insuficiencia cardiaca congestiva3, edema pulmonar     
 *Raras:*  Arritmia, fibrilación auricular, paro cardiaco, infarto de miocardio, angina de pecho, derrame pericárdico     
 *Frecuencia no conocida*  Pericarditis\*, tamponamiento cardiaco\*     
 **Trastornos vasculares** **4**     
 *Frecuentes:*  Sofocos, hemorragia     
 *Poco frecuentes:*  Hipertensión, hematomas, hematoma subdural, enfriamiento periférico, hipotensión, fenómeno de Raynaud     
 *Frecuencia no conocida*  Trombosis/ embolismo\*     
 **Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos**     
 *Frecuentes:*  Disnea, epistaxis, tos     
 *Poco frecuentes:*  Derrame pleural5, dolor faringolaringeo, faringitis     
 *Raras:*  Dolor pleural, fibrosis pulmonar, hipertensión pulmonar, hemorragia pulmonar     
 *Frecuencia no conocida*  *Insuficiencia respiratoria aguda 10\*, enfermedad pulmonar intersticial\**     
 **Trastornos gastrointestinales**     
 *Muy frecuentes:*  Náuseas, diarrea, vómitos, dispepsia, dolor abdominal6     
 *Frecuentes:*  Flatulencia, distensión abdominal, reflujo gastroesofágico, estreñimiento, sequedad de boca, gastritis     
 *Poco frecuentes:*  Estomatitis, ulceración de la boca, hemorragia gastrointestinal7, eructación, melena, esofagitis, ascitis, úlcera gástrica, hematemesis, queilitis, disfagia, pancreatitis     
 *Raras:*  Colitis, íleo, enfermedad inflamatoria intestinal     
 *Frecuencia no conocida*  Obstrucción ilíaca/intestinal\*, perforación gastrointestinal\*, diverticulitis\*, ectasia vascular antral gástrica (EVAG)\*     
 **Trastornos hepatobiliares**     
 *Frecuentes:*  Aumento de enzimas hepáticos     
 *Poco frecuentes:*  Hiperbilirrubinemia, hepatitis, ictericia     
 *Raras:*  Insuficiencia hepática8, necrosis hepática     
 **Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo**     
 *Muy frecuentes:*  Edema periorbital, dermatitis/eccema/erupción     
 *Frecuentes:*  Prurito, edema facial, sequedad de la piel, eritema, alopecia, sudoración nocturna, reacción de fotosensibilidad     
 *Poco frecuentes:*  Erupción pustular, contusión, aumento de la sudoración, urticaria, equimosis, aumento de la tendencia a tener moratones, hipotricosis, hipopigmentación de la piel, dermatitis exfoliativa, onicoclasis, foliculitis, petequias, psoriasis, púrpura, hiperpigmentación de la piel, erupciones bullosas, paniculitis (incluido eritema nodoso)     
 *Raras:*  Dermatosis neutrofílica febril aguda (síndrome de Sweet), decoloración de las uñas, edema angioneurótico, erupción vesicular, eritema multiforme, vasculitis leucocitoclástica, síndrome de Stevens-Johnson, exantema pustuloso generalizado (AGEP)     
 *Frecuencia no conocida*  Síndrome de eritrodisestesia palmoplantar\*, queratosis liquenoide\*, liquen plano\*, necrolisis epidérmica tóxica\*, erupción por medicamentos con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS)\*     
 **Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo** 
 *Muy frecuentes:*  Espasmos y calambres musculares, dolor musculoesquelético incluyendo mialgia, artralgia, dolor óseo9 
 *Frecuentes:*  Hinchazón de las articulaciones 
 *Poco frecuentes:*  Rigidez de articulaciones y músculos 
 *Raras:*  Debilidad muscular, artritis, rabdomiolisis/miopatía 
 *Frecuencia no conocida*  Necrosis avascular/necrosis de cadera\*, retraso en el crecimiento en niños\* 
 **Trastornos renales y urinarios** 
 *Poco frecuentes:*  Dolor renal, hematuria, insuficiencia renal aguda, aumento de frecuencia  urinaria 
 Frecuencia no conocida:  Insuficiencia renal crónica 
 **Trastornos del aparato reproductor y de la mama** 
 *Poco frecuentes:*  Ginecomastia, disfunción eréctil, menorragia, menstruación irregular, disfunción sexual, dolor en los pezones, aumento del tamaño de las mamas,

          edema de escroto 
 *Raras:*  Cuerpo lúteo hemorrágico/quiste de ovario hemorrágico 
 **Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración** 
 *Muy frecuentes:*  Retención de líquidos y edema, fatiga 
 *Frecuentes:*  Debilidad, pirexia, anasarca, escalofríos, rigidez 
 *Poco frecuentes:*  Dolor en el pecho, malestar 
 **Exploraciones complementarias** 
 *Muy frecuentes:*  Aumento de peso 
 *Frecuentes:*  Pérdida de peso 
 *Poco frecuentes:*  Aumento de la creatinina sérica, aumento de la creatinfosfoquinasa sérica, aumento de la lactato deshidrogenasa sérica, aumento de la fosfatasa alcalina sérica 
 *Raras:*  Aumento de amilasa sérica 

\* Estos tipos de reacciones se han notificado principalmente a partir de la experiencia

postcomercialización con imatinib. Esto incluye notificaciones espontáneas así como acontecimientos adversos graves de los estudios en marcha, los programas de acceso expandido, los estudios de farmacología clínica y estudios exploratorios en indicaciones no autorizadas. Puesto que estas reacciones se notifican a partir de una población de tamaño incierto, no siempre es posible estimar de forma fiable su frecuencia o establecer una relación causal con la exposición a imatinib.

1) La neumonía se notificó de forma más frecuente en pacientes con LMC transformada y en pacientes con GIST.

2) La cefalea fue la más frecuente en pacientes con GIST.

3) Basándose en los resultados por paciente-año, los trastornos cardiacos, incluida la insuficiencia cardiaca congestiva, se observaron de forma más frecuente en pacientes con LMC transformada que en pacientes con LMC crónica.

4) Los sofocos fueron más frecuentes en pacientes con GIST y los sangrados (hematoma, hemorragia) fueron más frecuentes en pacientes con GIST y con LMC transformada (LMC-FA y LMC-CB).

5) El derrame pleural se notificó de forma más frecuente en pacientes con GIST y en pacientes con LMC transformada (LMC-fase acelerada y LMC-crisis blástica) que en pacientes con LMC crónica.

6+7) El dolor abdominal y la hemorragia gastrointestinal se observaron de forma más frecuente en pacientes con GIST.

8) Se han notificado algunos casos mortales de insuficiencia hepática y de necrosis hepática.

9) El dolor musculoesquelético y los acontecimientos relacionados se observaron de forma más frecuente en pacientes con LMC que en pacientes con GIST.

10) Se han notificado casos mortales en pacientes con enfermedad avanzada, infecciones graves, neutropenia grave y otras enfermedades concomitantes graves.

Anormalidades en las pruebas de laboratorio

*Hematología*

En todos los estudios en LMC se han observado citopenias, particularmente neutropenia y trombocitopenia, sugiriendo una mayor frecuencia a dosis elevadas ≥750 mg (estudio de fase I). Sin embargo, la presencia de citopenias fue también claramente dependiente de la fase de la enfermedad, la frecuencia de neutropenias (RAN <1,0 x 109/l) y trombocitopenias (recuento de plaquetas <50 x 109/l) de grado 3 o 4, siendo entre 4 y 6 veces mayor en crisis blástica y en fase acelerada (59-64 % y 44-63 % para neutropenia y trombocitopenia, respectivamente) comparado con pacientes con LMC en fase crónica de diagnóstico reciente (16,7 % neutropenia y 8,9 % trombocitopenia). Se 14 observó neutropenia (RAN <0,5 x 109/l) y trombocitopenia (recuento de plaquetas <10 x 109/l) de grado 4 en el 3,6 % y en menos del 1 % respectivamente, de los pacientes con diagnóstico reciente de LMC en fase crónica. La mediana de duración de los episodios de neutropenia y trombocitopenia normalmente fue de 2 a 3 semanas y de 3 a 4 semanas, respectivamente. Estos acontecimientos normalmente pueden ser tratados con reducción de dosis o con interrupción del tratamiento con imatinib, pero en casos raros puede llevar al cese definitivo del tratamiento.

En pacientes pediátricos con LMC, las toxicidades observadas de forma más frecuente fueron citopenias de grado 3 o 4, incluyendo neutropenia, trombocitopenia y anemia. Éstos generalmente ocurren durante los primeros meses de tratamiento.

En el estudio en pacientes con GIST no resecable y/o metastásico se notificaron anemias de grado 3 y 4 en el 5,4 % y 0,7 % de los pacientes, respectivamente, que pueden estar relacionadas con las hemorragias gastrointestinales o intratumorales al menos en alguno de estos casos. Se observó neutropenia de grado 3 y 4 en el 7,5 % y 2,7 % de los pacientes, respectivamente, y trombocitopenia de grado 3 en el 0,7 % de los pacientes. Ningún paciente desarrolló trombocitopenia de grado 4. El descenso en el recuento de leucocitos y neutrófilos tuvo lugar principalmente durante las primeras seis semanas de tratamiento, momento a partir del cual los valores se mantuvieron relativamente estables.

*Bioquímica*

Se observó un aumento importante de las transaminasas (<5 %) o de la bilirrubina (<1 %) en pacientes con LMC y normalmente se controló con una reducción o interrupción de la dosis (la mediana de duración de estos episodios fue aproximadamente de una semana). En menos del 1 % de los pacientes con LMC, el tratamiento se interrumpió de forma permanente debido a la alteración de las pruebas hepáticas de laboratorio. En pacientes con GIST (estudio B2222) se observó un 6,8 % de aumento de ALT (alanina-aminotransferasa) de grado 3 o 4 y un 4,8 % de aumento de AST (aspartatoaminotransferasa) de grado 3 o 4. El aumento de la bilirrubina fue inferior al 3 %.

Se han dado casos de hepatitis citolítica y colestásica e insuficiencia hepática; en algunos de los cuales el desenlace fue mortal, incluyendo un paciente tratado con paracetamol a dosis alta.

Descripción de las reacciones adversas seleccionadas:

Se ha notificado reactivación de la hepatitis B en relación con los inhibidores de la tirosina quinasa BCR-ABL. En algunos casos se ha producido insuficiencia hepática aguda o hepatitis fulminante que ha dado lugar a trasplante de hígado o a un desenlace mortal (ver sección 4.4).

Notificación de sospechas de reacciones adversas

Es importante notificar las sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano www.notificaRAM.es.