El medicamento PANTOK 20 mg COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELICULA con los principios activos SIMVASTATINA tiene la siguiente información en la sección 4.8
Las frecuencias de los siguientes acontecimientos adversos, que se han comunicado durante ensayos clínicos y/o después de la comercialización, son clasificadas en base a una evaluación de sus índices de incidencia en ensayos clínicos, a largo plazo controlados con placebo, incluyendo el HPS y el 4S con 20.536 y 4.444 pacientes, respectivamente (ver sección 5.1). Para el HPS, sólo se registraron acontecimientos adversos graves, como mialgia, aumentos en las transaminasas séricas y CK. Para el 4S, se registraron todos los acontecimientos adversos indicados más adelante. Si los índices de incidencia de simvastatina fueron menores o similares a los de placebo en estos estudios, y hubo acontecimientos de informes espontáneos razonablemente similares relacionados causalmente, estos acontecimientos adversos se clasifican como “raros”.

En el HPS (ver sección 5.1) se incluyeron 20.536 pacientes tratados con 40 mg/día de simvastatina (n = 10.269) o placebo (n = 10.267), los perfiles de seguridad fueron comparables entre pacientes tratados con simvastatina 40 mg y pacientes tratados con placebo durante la media de 5 años del estudio. Los índices de discontinuación debidos a efectos adversos fueron comparables (4,8% en pacientes tratados con simvastatina 40 mg en comparación con 5,1% de los pacientes tratados con placebo). La incidencia de miopatía fue ? 0,1% en pacientes tratados con simvastatina 40 mg. Las elevadas transaminasas (? 3 x LSN confirmado al repetir la prueba) fueron de 0,21% (n = 21) para los pacientes tratados con simvastatina 40 mg en comparación con el 0,09% (n = 9) de los pacientes tratados con placebo.

Las frecuencias de acontecimientos adversos se ordenaron según lo siguiente: Muy frecuentes (?1/10), frecuentes (?1/100 a ?1/10), poco frecuentes (?1/1000 a ?1/100), raras (?1/10.000 a ?1/1000), muy raras (?1/10.000), frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles).

? Trastornos de la sangre y del sistema linfático

*Raras*: anemia.

? Trastornos del sistema inmunológico

*Muy raras*: reacción anafiláctica.

? Trastornos psiquiátricos

*Muy raras:* insomnio.

*Frecuencia no conocida:* depresión.

? Trastornos del sistema nervioso

*Raros*: cefalea, parestesia, mareos, neuropatía periférica.

*Muy raras:* pérdida de memoria.

*Frecuencia no conocida:* Miastenia grave

? Trastornos oculares:

*Rara:* visión borrosa, alteración visual.

*Frecuencia no conocida:* Miastenia ocular

? Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos

*Frecuencia no conocida:* enfermedad pulmonar intersticial (ver sección 4.4).

? Trastornos gastrointestinales

*Raras*: estreñimiento, dolor abdominal, flatulencia, dispepsia, diarrea, náuseas, vómitos, pancreatitis.

? Trastornos hepatobiliares

*Raras*: hepatitis/ictericia.

*Muy raras*: insuficiencia hepática mortal y no mortal.

? Trastornos de la piel y tejido subcutáneo

*Raras*: erupción cutánea, prurito, alopecia.

  *Muy rara:* erupciones liquenoides medicamentosas.

? Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo

*Raras*: miopatía[1]  (incluyendo miositis), rabdomiólisis con o sin insuficiencia renal aguda (ver sección 4.4), mialgia, calambres musculares.

*Muy rara:* rotura muscular.

*Frecuencia no conocida*: tendonopatía, a veces complicada con rotura; miopatía necrosante inmunomediada (MNIM)\*\*

\*\* Se han notificado, en muy raras ocasiones, casos de miopatía necrosante inmunomediada (MNIM), una miopatía autoinmune, durante o después del tratamiento con algunas estatinas. Clínicamente, la MNIM se caracteriza por: debilidad muscular proximal persistente y elevación de la creatina cinasa sérica, que persisten a pesar de la suspensión del tratamiento con la estatina; biopsia muscular que muestra miopatía necrosante sin inflamación significativa; mejoría con medicamentos inmunosupresores (ver sección 4.4).

? Trastornos del aparato reproductor y de la mama

*Muy rara:* ginecomastia.

*Frecuencia no conocida:* disfunción eréctil.

? Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración

*Raras*: astenia.

Raramente se ha comunicado un síndrome de hipersensibilidad aparente que ha incluido algunas de las siguientes características: angioedema, síndrome pseudolúpico, polimialgia reumática, dermatomiositis, vasculitis, trombocitopenia, eosinofilia, aumento de la velocidad de sedimentación globular, artritis y artralgia, urticaria, fotosensibilidad, fiebre, rubefacción, disnea y malestar general.

? Exploraciones complementarias

*Raras*: aumentos de las transaminasas séricas (alanino aminotransferasa, aspartato aminotransferasa, ?-glutamil transpeptidasa) (ver sección 4.4 *Efectos hepáticos*), aumentos de la fosfatasa alcalina, aumento de los niveles séricos de CK (ver sección 4.4).

Se han comunicado aumentos en la HbA1c y en los niveles de glucosa sérica en ayunas con estatinas, incluyendo Pantok.

Tras la comercialización, con rara frecuencia ha habido informes de daño cognitivo (p. ej. pérdida de memoria, tendencia al olvido, amnesia, alteración de la memoria, confusión) asociados con el uso de estatinas, incluyendo simvastatina. Por lo general, los informes no son graves y son reversibles después de la interrupción de la estatina, con tiempos variables hasta la aparición del síntoma (desde 1 día hasta años) y la resolución del síntoma (mediana de 3 semanas).

Con algunas estatinas se han comunicado los siguientes acontecimientos adversos adicionales:

? Alteraciones del sueño, incluyendo pesadillas

? Disfunción sexual

? Diabetes mellitus: la frecuencia dependerá de la presencia o ausencia de factores de riesgo (glucemia en ayunas ≥ 5,6 mmol/l, el IMC ? 30 kg/m2, triglicéridos elevados, antecedentes de hipertensión arterial).

## **Población pediátrica**

En un ensayo clínico de 48 semanas de duración, realizado en niños y adolescentes (varones en estadio II de Tanner y superiores y adolescentes del sexo femenino al menos un año después de la menarquia), de edades comprendidas entre 10 y 17 años con hipercolesterolemia familiar heterocigótica (n= 175), se observó de forma general que el perfil de seguridad y tolerabilidad del grupo tratado con Simvastatina resultó ser similar al del grupo placebo. Se desconoce, sin embargo, si el tratamiento con simvastatina a largo plazo puede producir alteraciones físicas, intelectuales o sobre la maduración sexual. En la actualidad, no se dispone de datos suficientes de seguridad correspondientes a tratamientos superiores a 1 año (ver secciones 4.2, 4.4 y 5.1).

Notificación de sospechas de reacciones adversas

Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano: https://www.notificaram.es

* * *

[1] En un ensayo clínico, se produjo miopatía frecuentemente en pacientes tratados con Simvastatina 80 mg/día en comparación con los pacientes tratados con 20 mg/día (1,0 % frente a 0,02 %, respectivamente) (ver secciones 4.4 y 4.5).