El medicamento LEVODOPA/CARBIDOPA/ENTACAPONA RATIOPHARM 75/18,75/200 MG COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELICULA EFG con los principios activos LEVODOPA, CARBIDOPA, ENTACAPONA tiene la siguiente información en la sección 4.8
**a. Resumen del perfil de seguridad**

Las reacciones adversas asociadas a Levodopa/Carbidopa/Entacapona notificadas con mayor frecuencia son: discinesia, que afecta aproximadamente al 19% de los pacientes; síntomas digestivos, como náuseas y diarrea, que afectan al 15% y al 12% de los pacientes, respectivamente; dolores en los tejidos muscular, musculoesquelético y conectivo, que afectan aproximadamente al 12% de los pacientes; y coloración marrón rojiza inocua de la orina (cromaturia) que afectan aproximadamente al 10% de los pacientes. Se han observado acontecimientos graves de hemorragia digestiva (poco frecuente) y angioedema (raro) en ensayos clínicos de Levodopa/Carbidopa/Entacapona o entacapona en combinación con levodopa/inhibidor de la DDC. Durante el tratamiento con Levodopa/Carbidopa/Entacapona puede producirse hepatitis grave con manifestaciones primordialmente colestáticas, rabdomiolisis y síndrome neuroléptico maligno, aunque los datos de los ensayos clínicos no han identificado ningún caso.

**b. Relación tabulada de reacciones adversas**

Las reacciones adversas, nombradas a continuación en la tabla 1, se han recogido a partir de los datos acumulados de once ensayos clínicos doble ciego en los que han intervenido 3.230 pacientes (1.810 tratados con Levodopa/Carbidopa/Entacapona o entacapona combinada con levodopa/inhibidor de la DDC y 1.420 tratados con placebo combinado con levodopa/inhibidor de la DDC o cabergolina combinada con levodopa/inhibidor de la DDC), y de los datos obtenidos tras la comercialización de la entacapona para el uso combinado de entacapona con levodopa/inhibidor de la DDC.

Las reacciones adversas se ordenan por grupos de frecuencia descendente con arreglo a la siguiente convención: muy frecuentes (= 1/10); frecuentes (= 1/100 a < 1/10); poco frecuentes (= 1/1.000 a < 1/100); raras (= 1/10.000 a < 1/1.000); muy raras (< 1/10.000); frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles, pues no pueden hacerse cálculos válidos a partir de estudios clínicos o epidemiológicos).

**Tabla 1.** Reacciones adversas

***Trastornos de la sangre y del sistema linfático***

Frecuentes:                            Anemia

Poco frecuentes:              Trombocitopenia
***Trastornos del metabolismo y de la nutrición***

Frecuentes:                            Pérdida de peso\*, disminución del apetito\*
***Trastornos psiquiátricos***

Frecuentes:                            Depresión, alucinaciones, confusión\*, sueños anómalos\*, ansiedad, insomnio

Poco frecuentes:              Psicosis, agitación\*

Desconocida:                            Comportamiento suicida, Síndrome de disregulación de dopamina

***Trastornos del sistema nervioso***

Muy frecuentes:              Discinesia\*

Frecuentes:              Agravamiento del parkinsonismo (p.ej., bradicinesia)\*, temblor, fenómeno “on and off”, distonía, deterioro mental (p.ej., deterioro de la memoria, demencia), somnolencia, mareos\*, cefalea

Desconocida:                            Síndrome maligno por neurolépticos\*

    ***Trastornos oculares***

Frecuentes:                            Visión borrosa

    ***Trastornos cardíacos***

Frecuentes:              Episodios cardiacos isquémicos distintos del infarto de miocardio (p.ej., angina de pecho)\*\*, ritmo cardiaco irregular

Poco frecuentes:              Infarto de miocardio\*\*

***Trastornos vasculares:***

Frecuentes:                            Hipotensión ortostática, hipertensión

Poco frecuentes:              Hemorragia digestiva ****

    ***Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos***

Frecuentes:                            Disnea

    ***Trastornos gastrointestinales***

Muy frecuentes:              Diarrea\*, náuseas\*

Frecuentes:              Estreñimiento\*, vómitos\*, dispepsia, dolor y malestar abdominal\*, sequedad de boca\*

Poco frecuentes:              Colitis\*, disfagia

***Trastornos hepatobiliares***

Poco frecuentes:              Anomalías de las pruebas de función hepática\*

Desconocida:                            Hepatitis con manifestaciones primordialmente colestáticas (ver sección 4.4)\*

***Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo***

Frecuentes:                            Exantema\*, hiperhidrosis

Poco frecuentes:              Cambios de color distintos de los de la orina (p.ej., piel, uñas, cabello, sudor)\*

Raras:                                          Angioedema

Desconocida:                            Urticaria\*

***Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo***

Muy frecuentes:              Dolor muscular, musculoesquelético y del tejido conjuntivo\*

Frecuentes:                            Espasmos musculares, artralgia

Desconocida:                            Rabdomiolisis\*

***Trastornos renales y urinarios***

Muy frecuentes:              Cromaturia\*

Frecuentes:                            Infección urinaria

Poco frecuentes:               Retención de orina

***Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración***

Frecuentes:              Dolor torácico, edema periférico, caídas, alteraciones de la marcha, astenia, fatiga

Poco frecuentes:              Malestar general

\*Reacciones adversas atribuibles sobre todo a entacapona o más frecuentes (con una diferencia de frecuencia de al menos el 1% en los datos de ensayos clínicos) con entacapona que con levodopa/inhibidor de la DCC de forma individual. Ver sección c.

\*\*Las tasas de incidencia de infarto de miocardio y otros episodios cardiacos isquémicos (0,43% y 1,54%, respectivamente) proceden de un análisis de 13 estudios doble ciego en los que han participado 2.082 pacientes tratados con entacapona con fluctuaciones motrices al final de la administración.

**c. Descripción de reacciones adversas determinadas**

Las reacciones adversas primordialmente atribuibles a la entacapona o más frecuentes con entacapona que con levodopa/inhibidores de la DCC de forma individual se identifican con un asterisco en la tabla 1, de la sección 4.8b. Algunas de estas reacciones adversas se relacionan con el aumento de la actividad dopaminérgica (p.ej., discinesia, náuseas y vómitos) y ocurren sobre todo al principio del tratamiento. La reducción de la dosis de levodopa reduce la intensidad y la frecuencia de estas reacciones dopaminérgicas. Se conocen pocas reacciones adversas imputables directamente al principio activo entacapona, como la diarrea o la coloración marrón rojiza de la orina. En algunos casos, la entacapona también colorea la piel, las uñas, el cabello y el sudor. Otras reacciones adversas de la tabla 1 de la sección 4.8b se han señalado con un asterisco porque se han observado con más frecuencia (con una diferencia de frecuencia de al menos el 1%) en los datos de ensayos clínicos con entacapona que con levodopa/IDCC o por los informes de seguridad de casos individuales recibidos después de la comercialización de la entacapona.

En raras ocasiones se han producido convulsiones con levodopa/carbidopa, sin embargo no se ha establecido una relación causal con dicho tratamiento.

Trastornos del control de impulsos: ludopatía, aumento de la libido, hipersexualidad, compras o gastos compulsivos, comer de forma excesiva y compulsiva pueden ocurrir en pacientes tratados con agonistas de la dopamina y/u otros tratamientos dopaminérgicos que contengan levodopa incluyendo Levodopa/Carbidopa/Entacapona ratiopharm (ver sección 4.4).

El Síndrome de Disregulación de Dopamina (SDD) es un trastorno adictivo observado en algunos pacientes tratados con carbidopa/levodopa. Los pacientes afectados muestran un patrón compulsivo de mal uso del medicamento dopaminérgico por encima de las dosis adecuadas para controlar los síntomas motores lo que, en algunos casos, puede dar lugar a disquinesias graves (ver también sección 4.4). 

La entacapona en asociación con la levodopa se ha relacionado con casos aislados de somnolencia diurna excesiva y episodios de inicio repentino del sueño.