El medicamento ACIDO ZOLEDRONICO TILLOMED 5 MG SOLUCION PARA PERFUSION EFG con los principios activos ACIDO ZOLEDRONICO MONOHIDRATO tiene la siguiente información en la sección 4.8
Resumen del perfil de seguridad

El porcentaje global de pacientes que experimentaron reacciones adversas fue de un 44,7%, 16,7% y 10,2% después de la primera, segunda y tercera perfusión, respectivamente. La incidencia de reacciones adversas individuales después de la primera perfusión fue: pirexia (17,1%), mialgia (7,8%), sintomas gripales (6,7%), artralgia (4,8%) y cefalea (5,1%). La incidencia de estas reacciones disminuye significativamente con la administración de las siguientes dosis anuales de ácido zoledrónico. La mayoría de estas reacciones aparecen durante los tres primeros días siguientes a la administración de ácido zoledrónico. La mayoría de estas reacciones fueron de leves a moderadas y se resolvieron durante los tres días posteriores a su aparición. En otro estudio, con menor número de pacientes, el porcentaje de pacientes que experimentaron reacciones adversas fue menor (19,5%, 10,4%, 10,7% después de la primera, segunda y tercera perfusión, respectivamente), donde se utilizó profilaxis contra las reacciones adversas.

Listado de reacciones adversas

Las reacciones adversas de la Tabla 1 se listan según el sistema de clasificación por órganos y sistemas MedDRA y por la categoría de frecuencia. Las categorías de frecuencia se definen utilizando la siguiente convención: muy frecuentes (=1/10); frecuentes (=1/100 a <1/10); poco frecuentes (=1/1.000 a <1/100); raras (=1/10.000 a <1/1.000); muy raras (<1/10.000) y frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles). Las reacciones adversas se enumeran en orden decreciente de gravedad dentro de cada intervalo de frecuencia.

*Tabla* *1*

 **Clasificación por órganos y sistemas**  **Frecuencia**  **Reacción adversa** 
      
 ***Infecciones e infestaciones***  *Poco frecuentes*  Influenza, nasofaringitis 
 ***Trastornos de la sangre y del sistemalinfático***  *Poco frecuentes*  Anemia 
 ***Trastornos del sistema inmunológico***  *No conocida\*\**  Reacciones de hipersensibilidad incluyendo casos raros de broncoespasmos, urticaria y angioedema, y casos muy raros de shock/reacción anafiláctica 
 ***Trastornos del metabolismo y de la nutrición***  *Frecuentes*  Hipocalcemia\* 
   *Poco frecuentes*  Disminución del apetito 
 ***Trastornos psiquiátricos***  *Poco frecuentes*  Insomnio 
 ***Trastornos del sistema nervioso***  *Frecuentes*  Cefalea, mareos 
   *Poco frecuentes*  Letargia, parestesia, somnolencia, temblores, síncope, disgeusia 
 ***Trastornos oculares***  *Frecuentes*  Hiperemia ocular 
   *Poco frecuentes*  Conjuntivitis, dolor ocular 
   *Raras*  Uveítis, episcleritis, iritis 
   *No conocida\*\**  Escleritis y paroftalmia 
 ***Trastornos del oído y del laberinto***  *Poco frecuentes*  Vértigo 
 ***Trastornos cardiacos***  *Frecuentes*  Fibrilación auricular 
   *Poco frecuentes*  Palpitaciones 
 ***Trastornos vasculares***  *Poco frecuentes*  Hipertensión, rubor 
   *No conocida\*\**  Hipotensión (alguno de los pacientes tenían factores de riesgo subyacentes) 
 ***Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos***  *Poco frecuentes*  Tos, disnea 
 ***Trastornos gastrointestinales***  *Frecuentes*  Náuseas, vómitos, diarrea 
   *Poco frecuentes*               Dispepsia, dolor abdominal superior,  Dispepsia, dolor abdominal, enfermedad por reflujo gastroesofágico, estreñimiento, sequedad de boca, esofagitis, dolor dental, gastritis # 
 ***Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo***  *Poco frecuentes*  Erupción cutánea, hiperhidrosis, prurito, eritema. 
 ***Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo***  *Frecuentes*  Mialgia, artralgia, dolor óseo, dolor de

            espalda, dolor en las extremidades 
   *Poco frecuentes*  Dolor de cuello, rigidez musculoesquelética, inflamación de las articulaciones, espasmos musculares, dolor en el hombro, dolor torácico musculoesquelético, dolor musculoesquelético, rigidez articular, artritis, debilidad muscular. 
   *Raras*  Fracturas atípicas subtrocantéricas y diafisarias del fémur † (reacción adversa de clase de los bisfosfonatos) 
   *Muy raras*  Osteonecrosis del canal auditivo externo (reacción adversa de los bisfosfonatos) 
            ***Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo***  *No conocida\*\**  Osteonecrosis de mandíbula (ver sección 4.4 y Efectos de clase en sección 4.8) 
 ***Trastornos renales y urinarios***  *Poco frecuentes*  Aumento de creatinina en sangre, polaquiuria, proteinuria.

            a 
 ****  *No conocida\*\**  Alteraciones de la función renal. Raramente se han notificado casos de insuficiencia renal que precisen diálisis y casos con desenlace mortal en pacientes con disfunción renal preexistente u otros factores de riesgo como edad avanzada, el uso concomitante de medicamentos nefrotóxicos, terapia diurética concomitante, o deshidratación durante el periodo post-perfusión (ver sección 4.4 y Efectos de clase en sección 4.8) 
 ***Trastornos generales y alteracionesen el lugar de administración***  *Muy frecuentes*  Pirexia 
 ****  *Frecuentes*  Enfermedad parecida a la influenza, resfriado, fatiga, astenia, dolor, malestar, reacción en el lugar de la perfusión 
 ****  *Poco frecuentes*  Edema periférico, sed, reacción de fase aguda, dolor torácico no cardiaco 
 ****  *No conocida\*\**  Deshidratación secundaria debida a los síntomas post-administración tales como pirexia, vómitos y diarrea 
 ***Exploraciones complementarias***  *Frecuentes*  Proteína C reactiva aumentada 
 ****  *Poco frecuentes*  Disminución de calcio en sangre 

#               Observado en pacientes que reciben tratamiento concomitante con glucocorticoides

\*               Frecuente sólo en la enfermedad de Paget.

\*\*               Basado en notificaciones post-comercialización. La frecuencia no puede estimarse a partir de los datos disponibles.

†               Identificadas durante la experiencia post-comercialización.

Descripción de reacciones adversas seleccionadas

*Fibrilación auricular*

En el ensayo HORIZON, ensayo pivotal sobre Fractura [PFT], (ver sección 5.1), la incidencia global de fibrilación auricular en pacientes que recibieron tratamiento con ácido zoledrónico y placebo fue de un 2,5% (96 de 3.862) y 1,9% (75 de 3.852), respectivamente. La proporción de reacciones adversas graves de fibrilación auricular se incrementó en pacientes que recibieron ácido zoledrónico (1,3%) (51 de 3.862) comparado con los pacientes que recibieron placebo (0,6%) (22 de 3.852) Se desconoce el mecanismo causante del aumento de la incidencia de fibrilación auricular. En los ensayos sobre osteoporosis (PFT, HORIZON – Ensayo sobre Fracturas Recurrentes [RFT]) las incidencias conjuntas de fibrilación auricular fueron comparables entre ácido zoledrónico (2,6%) y placebo (2,1%). Para las reacciones adversas graves de fibrilación auricular las incidencias conjuntas fueron de 1,3% para ácido zoledrónico y 0,8% para placebo.

Efectos de clase:

*Insuficiencia renal*

El ácido zoledrónico se ha asociado con insuficiencia renal manifestada como deterioro de la función renal (es decir aumento de creatinina sérica) y en casos raros insuficiencia renal aguda. La insuficiencia renal se ha observado tras la administración de ácido zoledrónico, especialmente en pacientes con disfunción renal previa o factores de riesgo adicionales (p.ej. edad avanzada, pacientes oncológicos con quimioterapia, uso concomitante de medicamentos nefrotóxicos, terapia diurética concomitante, deshidratación grave), la mayoría de los cuales recibieron una dosis de 4 mg cada 3-4 semanas, pero se ha observado en pacientes tras una única administración.

En ensayos clínicos en osteoporosis, el cambio en el aclaramiento de creatinina (determinado anualmenteantes de la administración) y la incidencia de insuficiencia renal y alteración renal fue comparable para los grupos tratados con ácido zoledrónico y con placebo a lo largo de los tres años. Se observó un aumento transitorio de la creatinina sérica dentro de los 10 días en un 1,8% de los pacientes tratados con ácido zoledrónico frente a un 0,8% de los pacientes tratados con placebo.

*Hipocalcemia*

En ensayos clínicos en osteoporosis, aproximadamente un 0,2% de los pacientes tuvieron un descenso notable de los niveles séricos de calcio (menos de 1,87 mmol/l) después de la administración de ácido zoledrónico. No se observaron casos sintomáticos de hipocalcemia.

En los ensayos con enfermedad de Paget, se observó hipocalcemia sintomática en aproximadamente un 1% de los pacientes, en todos los cuales se resolvió.

Basado en evaluaciones de laboratorio, en un 2,3% de los pacientes tratados con ácido zoledrónico en un amplio ensayo clínico aparecieron de forma transitoria y asintomática niveles de calcio por debajo del intervalo normal de referencia (menos de 2,10 mmol/l), comparado con el 21% de los pacientes tratados con ácido zoledrónico en los ensayos realizados en pacientes con enfermedad de Paget. La frecuencia de hipocalcemia fue mucho más baja en las siguientes perfusiones.

Todos los pacientes recibieron un adecuado suplemento con vitamina D y calcio en el ensayo de osteoporosis postmenopáusica, en el ensayo de la prevención de fracturas clínicas después de una fractura de cadera y en los ensayos en enfermedad de Paget (ver también sección 4.2). En el ensayo de la prevención de fracturas clínicas después de una fractura de cadera reciente, no se determinaron de forma rutinaria los niveles de vitamina D, pero previamente a la administración de ácido zoledrónico, la mayoría de pacientes recibieron una dosis de carga de vitamina D (ver sección 4.2).

*Reacciones locales*

En un ensayo clínico con un número elevado de pacientes, se notificaron reacciones locales en el lugar de perfusión (0,7%) después de la administración de ácido zoledrónico, tales como enrojecimiento, hinchazón y/o dolor.

*Osteonecrosis de la mandíbula*

Se han descrito casos de osteonecrosis de la mandíbula; predominantemente en pacientes con cáncer tratados con medicamento que inhiben la resorción ósea, incluyendo ácido zoledrónico (ver sección 4.4). En un ensayo clínico con un número elevado de pacientes en 7.736 pacientes, se notificaron casos de osteonecrosis de la mandíbula en un paciente  tratado con ácido zoledrónico y un paciente tratado con placebo. Los casos de ONM se han reportado en el periodo de post-comercialización del ácido zoledrónico.