El medicamento ZONISAMIDA APOTEX 25 MG CAPSULAS DURAS EFG con los principios activos ZONISAMIDA tiene la siguiente información en la sección 4.8
Resumen del perfil de seguridad

Se ha administrado zonisamida a más de 1200 pacientes en estudios clínicos; más de 400 de éstos recibieron zonisamida durante al menos 1 año. Además, se ha llevado a cabo una farmacovigilancia postcomercialización extensa con zonisamida en Japón desde 1989 y en EE. UU. desde el 2000.

Debe tenerse en cuenta que zonisamida es un derivado benzisoxazólico, que contiene un grupo sulfonamida. Las reacciones adversas graves de tipo inmunitario que se asocian a medicamentos que contienen un grupo sulfonamida incluyen: exantema, reacción alérgica y trastornos hematológicos importantes incluida anemia aplásica, que muy rara vez pueden resultar mortales (ver sección 4.4).

Las reacciones adversas más frecuentes en estudios controlados con terapia concomitante fueron somnolencia, mareos y anorexia. Las reacciones adversas más frecuentes en un ensayo de monoterapia, controlado y aleatorizado, que comparó la zonisamida con la carbamazepina de liberación prolongada fueron: disminución del bicarbonato, disminución del apetito y disminución del peso. La incidencia de niveles de bicarbonato sérico, marcada y anormalmente bajos (una disminución por debajo de 17 mEq/l y de más de 5 mEq/l), fue del 3,8 %. La incidencia de disminuciones marcadas de un 20 % o más en el peso fue del 0,7 %.

Tabla de reacciones adversas

Las reacciones adversas asociadas con zonisamida obtenidas de los estudios clínicos y de la farmacovigilancia poscomercialización se tabulan a continuación. Las reacciones adversas se enumeran en orden decreciente de gravedad dentro de cada intervalo de frecuencia

 Muy frecuentes  ≥1/10 
    
 Frecuentes  ≥1/100 a <1/10 
 Poco frecuentes  ≥1/1.000 a <1/100 
 Raras  ≥1/10.000 a <1/1.000 
 Muy raras  <1/10.000 
 Frecuencia no conocida  no puede estimarse a partir de los datos disponibles 
**Tabla 4. Reacciones adversas asociadas a Zonisamida obtenidas de los estudios clínicos de uso concomitante y de la farmacovigilancia post-comercialización**
 **Sistema de clasificación de órganos**

          (terminología de MedDRA)  **Muy frecuentes**  **Frecuentes**  **Poco frecuentes**  **Muy raras** 
          
 **Infecciones e infestaciones**  ****  ****  Neumonía Infección en el tracto urinario  **** 
 **Trastornos de la sangre y del sistema linfático**  ****  Equimosis  ****  Agranulocitosis

          Anemia aplásica

          Leucocitosis

          Leucopenia

          Linfadenopatía

          Pancitopenia

          Trombocitopenia 
 **Trastornos del sistema inmunológico**  ****  Hipersensibilidad  ****  Síndrome de hipersensibilidad inducido por fármacos Exantema medicamentoso con eosinofilia y síntomas sistémicos 
 **Trastornos del metabolismo y de la nutrición**  Anorexia  ****  Hipocaliemia  Acidosis metabólica

          Acidosis tubular renal 
 **Trastornos psiquiátricos**  Agitación Irritabilidad

          Estado de confusión

          Depresión  Inestabilidad afectiva

          Ansiedad

          Insomnio

          Trastorno psicótico  Furia

          Agresión

          Pensamientos suicidas

          Intento de suicidio  Alucinación 
 **Trastornos del sistema nervioso**  Ataxia

          Mareos

          Trastorno de la memoria

          Somnolencia  Bradifrenia

          Trastorno de la atención

          Nistagmo

          Parestesia

          Trastorno del habla

          Temblor  Convulsión

          ****  Amnesia

          Coma

          Convulsión de gran mal

          Síndrome miasténico

          Síndrome neuroléptico maligno

          Estado epiléptico 
 **Trastornos oculares**  Diplopía  ****  ****  Glaucoma de ángulo cerrado

          Dolor ocular

          Miopía

          Visión borrosa

          Disminución de la agudeza visual 
 **Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos**  ****  ****  ****  Disnea

          Neumonía por aspiración

          Trastorno respiratorio

          Neumonitis por hipersensibilidad 
 **Trastornos gastrointestinales**  ****  Dolor abdominal

          Estreñimiento

          Diarrea

          Dispepsia

          Náuseas  Vómitos

          ****  Pancreatitis 
 **Trastornos hepatobiliares**

          ****  ****  ****  Colecistitis

          Colelitiasis  Lesión hepatocelular 
 **Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo**  ****  Exantema

          Prurito

          Alopecia  ****  Anhidrosis

          Eritema multiforme

          Síndrome de Stevens-Johnson

          Necrólisis epidérmica tóxica 
 **Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo**  ****  ****  ****  Rabdomiólisis 
 **Trastornos renales y urinarios**  ****  Nefrolitiasis  Cálculos urinarios  Hidronefrosis

          Insuficiencia renal

          Anomalía en orina 
 **Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración**  ****  Fatiga

          Enfermedad pseudogripal Pirexia

          Edema periférico  ****  **** 
 **Exploraciones complementarias**  Disminución del bicarbonato  Pérdida de peso  ****  Aumento de creatina-fosfocinasa en sangre

          Aumento de creatinina en sangre

          Aumento de urea en sangre

          Anomalías en las pruebas de la función hepática 
 **Lesiones traumáticas, intoxicaciones y complicaciones de procedimientos terapéuticos**  ****  ****  ****  Insolación
Además, se han dado casos aislados de muerte súbita sin explicación en pacientes que presentan epilepsia que tomaban zonisamida.

**Tabla 5. Reacciones adversas en un ensayo de monoterapia, controlado y aleatorizado que comparó la zonisamida con la carbamazepina de liberación prolongada**

 **Sistema de clasificación de órganos**

          (terminología de MedDRA†)  **Muy frecuentes**  **Frecuentes**  **Poco frecuentes** 
        
 **Infecciones e infestaciones**  ****  ****  Infección en las vías urinarias

          Neumonía 
 **Trastornos de la sangre y del sistema linfático**  ****  ****  Leucopenia

          Trombocitopenia 
 **Trastornos del metabolismo y de la nutrición**  ****  Disminución del apetito  Hipopotasemia 
 **Trastornos psiquiátricos**  ****  Agitación

          Depresión

          Insomnio

          Cambios del estado de ánimo

          Ansiedad  Estado de confusión

          Psicosis aguda

          Agresión

          Pensamientos suicidas

          Alucinaciones 
 **Trastornos del sistema nervioso**  ****  ****

          Ataxia

          Mareos

          Trastorno de la memoria

          Somnolencia

          Bradifrenia

          Trastorno de la atención

          Parestesia  Nistagmo

          Trastorno del habla

          Temblor

          Convulsión 
 **Trastornos oculares**  ****  Diplopía  **** 
 **Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos**  ****  ****  Trastorno respiratorio
 **Trastornos gastrointestinales**  ****  Estreñimiento

          Diarrea

          Dispepsia

          Náuseas

          Vómitos  Dolor abdominal 
 **Trastornos hepatobiliares**  ****  ****  Colecistitis aguda 
 **Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo**  ****  Exantema  Prurito

          Equimosis 
 **Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración**  ****  Fatiga

          Pirexia

          Irritabilidad  **** 
 **Exploraciones complementarias**  Disminución del bicarbonato  Disminución de peso

          Aumento de creatina-fosfocinasa en sangre

          Aumento de la alanina-aminotransferasa

          Aumento de la aspartato-aminotransferasa  Anomalía en la analítica de orina 

† MedDRA versión 13.1

Información adicional sobre poblaciones especiales:

*Pacientes de edad avanzada*

Un análisis agrupado de los datos de seguridad de 95 sujetos de edad avanzada ha demostrado una frecuencia de notificación de edema periférico y prurito relativamente mayor en comparación con la población adulta.

La revisión de los datos post-comercialización indica que los pacientes de 65 años o mayores notifican con mayor frecuencia que la población general, las siguientes reacciones adversas: síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) y síndrome de hipersensibilidad inducido por medicamentos (SHIM).

*Población pediátrica*

El perfil de acontecimientos adversos de zonisamida en pacientes pediátricos de 6 a 17 años de edad en los estudios clínicos controlados con placebo fue coherente con el de los adultos. Entre los 465 sujetos de la base de datos de seguridad pediátrica (incluidos otros 67 sujetos de la fase de extensión del ensayo clínico controlado) hubo 7 muertes (1,5 %; 14,6/1000 años-persona): 2 casos de estado epiléptico, uno de los cuales estaba asociado a una pérdida de peso grave (10 % en 3 meses) en un sujeto de bajo peso y la consiguiente negativa a tomar la medicación; 1 caso de traumatismo/hematoma craneoencefálico y 4 muertes en sujetos con déficits neurológicos funcionales preexistentes por varias causas (2 casos de septicemia inducida por neumonía/fallo orgánico, 1 caso de muerte súbita sin explicación en un paciente con epilepsia y 1 caso de traumatismo craneoencefálico). Un total del 70,4 % de los sujetos pediátricos que recibieron zonisamida en el estudio controlado o en su extensión abierta presentó al menos una determinación del bicarbonato inferior a 22 mmol/l emergente del tratamiento. La duración de los niveles bajos de bicarbonato también fue larga (mediana de 188 días).

Un análisis agrupado de los datos de seguridad de 420 sujetos pediátricos (183 sujetos con edades comprendidas entre 6 y 11 años de edad y 237 sujetos con edades comprendidas entre 12 y 16 años con una duración media de exposición de aproximadamente 12 meses) ha demostrado una frecuencia de notificación relativamente mayor de neumonía, deshidratación, disminución de la sudoración, resultados anómalos en las pruebas de la función hepática, otitis media, faringitis, sinusitis e infección de las vías respiratorias altas, tos, epistaxis y rinitis, dolor abdominal, vómitos, exantema y eccema, y fiebre en comparación con la población adulta (especialmente en los sujetos menores de 12 años) y, con una incidencia baja, amnesia, aumento de la creatinina, linfoadenopatía y trombocitopenia. La incidencia de una disminución del peso corporal del 10 % o más fue del 10,7 % (ver sección 4.4). En algunos casos de pérdida de peso se produjo un retraso en la transición al siguiente estadio de Tanner y en la maduración ósea.

Notificación de sospechas de reacciones adversas:

Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano: https://www.notificaram.es.