El medicamento Acido zoledronico Actavis 4 mg/5 ml concentrado para solucion para perfusion EFG con los principios activos ACIDO ZOLEDRONICO MONOHIDRATO tiene la siguiente información en la sección 4.8
Resumen del perfil de seguridad

En los tres días posteriores a la administración de ácido zoledrónico, utilizado según se indica en las secciones 4.1 y 4.2, se ha notificado de forma frecuente una reacción de fase aguda, con síntomas que incluyen dolor óseo, fiebre, fatiga, artralgia, mialgia, escalofríos y artritis con la consiguiente hinchazón de las articulaciones; estos síntomas habitualmente se resuelven en pocos días (ver descripción de las reacciones adversas seleccionadas).

Los siguientes riesgos importantes son los que se han identificado con ácido zoledrónico en las indicaciones autorizadas:

Alteración de la función renal, osteonecrosis de la mandíbula, reacción de fase aguda, hipocalcemia, fibrilación auricular, anafilaxis, enfermedad pulmonar intersticial. En la Tabla 1 se muestran las frecuencias para cada uno de estos riesgos identificados.

Tabla de reacciones adversas

Las siguientes reacciones adversas, relacionadas en la Tabla 1, se han recopilado de los ensayos clínicos y de las notificaciones post-comercialización, principalmente tras el tratamiento crónico con 4 mg de ácido zoledrónico.

**Tabla 1**

Las reacciones adversas están agrupadas por frecuencias, la más frecuente primero, utilizando la siguiente regla: Muy frecuentes (≥1/10), frecuentes (≥1/100 a <1/10), poco frecuentes (≥1/1.000 a <1/100), raras (≥1/10.000 a <1/1.000), muy raras (<1/10.000), frecuencia no conocida (no puede  estimarse a partir de los datos disponibles).

 ***Trastornos de la sangre y del sistema linfático***

          Frecuentes:

          Poco frecuentes:

          Raras:  Anemia

          Trombocitopenia, leucopenia

          Pancitopenia 
    
 ***Trastornos del sistema inmunológico***

          Poco frecuentes:

          Raras:  Reacción de hipersensibilidad

          Edema angioneurótico 
 ***Trastornos psiquiátricos***

          Poco frecuentes:

          Raras:  Ansiedad, alteraciones de sueño

          Confusión 
 ***Trastornos del sistema nervioso***

          Frecuentes:

          Poco frecuentes:

           

          Muy raras:  Cefalea

          Mareo, parestesia, disgeusia, hipoestesia, hiperestesia, temblores, somnolencia)

          Convulsiones, hipoestesia, tetania (secundarias a

          hipocalcemia) 
 ***Trastornos oculares***

          Frecuentes:

          Poco frecuentes:

          Raras:

          Muy raras:  Conjuntivitis

          Visión borrosa, escleritis e inflamación orbital

          Uveítis

          EpiscleritiS 
 ***Trastornos cardiacos***

          Poco frecuentes:

           

          Raras:  Hipertensión, hipotensión, fibrilación auricular, hipotensión que provoca síncope o colapso circulatori

          Bradicardia, arritmias cardiacas (secundarias a hipocalcemia) 
 ***Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos***

          Poco frecuentes:

          Raras:  Disnea, tos, broncoconstricción:

          Enfermedad pulmonar intersticial 
 ***Trastornos gastrointestinales***

          Frecuentes:

          Poco frecuentes:  Náuseas, vómitos, disminución del apetito

          Diarrea, estreñimiento, dolor abdominal, dispepsia, estomatitis, sequedad de boca 
 ***Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo***

          Poco frecuentes:  Prurito, erupción (incluyendo erupción eritematosa y macular), aumento de la sudoración 
 ***Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo***

          Frecuentes:

          Poco frecuentes:

           

          Muy raras:  Dolor óseo, mialgia, artralgia, dolor generalizado

          Espasmos musculares, osteonecrosis de la mandíbula

           

          Osteonecrosis de la conducto auditivo externo

          (efecto de clase del grupo de los bifosfonatos) y

          otras localizaciones anatómicas incluyendo fémur y

          cadera 
 ***Trastornos renales y urinarios***

          Frecuentes:

          Poco frecuentes

          Raras:  Insuficiencia renal

          Insuficiencia renal aguda, hematuria, proteinuria

          Síndrome adquirido de Fanconi 
 ***Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración***

          Frecuentes:

          Poco frecuentes:

           

           

           

           

          Raras:  Fiebre, síndrome similar a la gripe (incluyendo fatiga, escalofríos, malestar y sofocos)

          Astenia, edema periférico, reacciones en el lugar de la inyección (incluyendo dolor, irritación, tumefacción, induración), dolor torácico, aumento de peso, reacción anafiláctica/shock, urticaria

          Artritis e hinchazón de las articulaciones como síntoma de reacción de fase agud 
 ***Exploraciones complementarias***

          Muy frecuentes:

          Frecuentes:

           

          Poco frecuentes

          Raras:  Hipofosfatemia

          Aumento de la creatinina y urea sanguíneas, hipocalcemia

          Hipomagnesemia, hipopotasemia

          Hiperpotasemia,hipernatremia 

Descripción de las reacciones adversas seleccionadas

*Alteración de la función renal*

El ácido zoledrónico, utilizado según se indica en las secciones 4.1 y 4.2, se ha asociado con notificaciones de alteración renal. En un análisis agrupado de los datos de seguridad de los ensayos de registro de ácido zoledrónico para la prevención de eventos relacionados con el esqueleto en pacientes con procesos malignos avanzados que afectan al hueso, la frecuencia de acontecimientos adversos de insuficiencia renal que se sospechó que estaban relacionados con ácido zoledrónico (reacciones adversas) fue el siguiente: mieloma múltiple (3,2%), cáncer de próstata (3,1%), cáncer de mama (4,3%), pulmón y otros tumores sólidos (3,2%). El potencial deterioro de la función renal puede aumentar por factores que incluyen deshidratación, insuficiencia renal preexistente, ciclos múltiples de ácido zoledrónico u otros bifosfonatos, así como un uso concomitante de medicamentos nefrotóxicos o un tiempo de perfusión más corto del actualmente recomendado. Se han notificado casos de deterioro renal, progresión a insuficiencia renal y diálisis en pacientes después de la dosis inicial o de una dosis única de 4 mg de ácido zoledrónico (ver sección 4.4).

*Osteonecrosis de la mandíbula*

Se han descrito casos de osteonecrosis de la mandíbula predominantemente en pacientes con cáncer tratados con medicamentos que inhiben la resorción ósea, como el ácido zoledrónico (ver sección 4.4). Muchos de estos pacientes también recibían tratamiento con quimioterapia y corticosteroides y presentaron signos de infección local incluyendo osteomielitis. La mayoría de los informes hacen referencia a pacientes con cáncer tras una extracción dentaria u otras cirugías dentales.

Fibrilación auricular

En un ensayo clínico controlado, doble ciego, aleatorizado y de 3 años de duración que evaluó la eficacia y la seguridad de 5 mg de ácido zoledrónico administrados una vez al año frente a placebo en el tratamiento de la osteoporosis postmenopáusica (OPM), la incidencia global de fibrilación auricular en pacientes que recibieron 5 mg de ácido zoledrónico y placebo fue de un 2,5% (96 de 3.862) y de un 1,9% (75 de 3.852), respectivamente. La proporción de reacciones adversas graves de fibrilación auricular fue de 1,3% (51 de 3.862) y de 0,6% (22 de 3.852) en pacientes que recibieron 5 mg de ácido  zoledrónico y placebo, respectivamente. La diferencia observada en este ensayo no se ha observado en otros ensayos con ácido zoledrónico, incluyendo los ensayos con 4 mg de ácido zoledrónico, administrado cada 3-4 semanas en pacientes oncológicos. Se desconoce el mecanismo causante del aumento de la incidencia de fibrilación auricular en este ensayo clínico en particular.

*Reacción de fase aguda*

Esta reacción adversa al fármaco consiste en un grupo de síntomas que incluyen fiebre, mialgia, cefalea, dolor en las extremidades, náuseas, vómitos, diarrea, artralgia y artritis con la consiguiente hinchazón de las articulaciones. El tiempo de inicio es ≤ 3 días tras la perfusión de ácido zoledrónico (utilizado según se indica en las secciones 4.1 y 4.2), y la reacción también se describe con los términos de síntomas “similares a la gripe” o “post-administración”.

*Fracturas atípicas del fémur*

Durante la experiencia postcomercialización se han notificado las siguientes reacciones adversas (frecuencia rara):

Fracturas atípicas subtrocantéricas y diafisarias del fémur (reacción adversa de clase de los  bifosfonatos).

*Reacciones adversas asociadas con hipocalcemia*

La hipocalcemia es un riesgo importante identificado en las indicaciones aprobadas del ácido zoledrónico. En base a la revisión de los casos procedentes de ensayos clínicos y de la experiencia post-comercialización, existe evidencia suficiente para establecer una asociación entre el tratamiento con ácido zoledrónico, la hipocalcemia reportada como acontecimiento y el desarrollo secundario de  arritmias cardiacas. Existe evidencia también de la asociación de acontecimientos neurológicos secundarios a hipocalcemia que incluyen: convulsiones, hipoestesia y tetania (ver sección 4.4).

Notificación de sospechas de reacciones adversas

Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del sistema nacional de notificación incluido en el Apéndice V.