El medicamento ROSUVASTATINA/EZETIMIBA NORMOGEN 20 MG/10 MG COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELÍCULA EFG con los principios activos ROSUVASTATINA  CALCICA, EZETIMIBA tiene la siguiente información en la sección 4.8
Resumen del perfil de seguridad

Las reacciones adversas observadas con rosuvastatina son generalmente de carácter leve y transitorio. En ensayos clínicos controlados menos del 4% de los pacientes tratados con rosuvastatina abandonaron el estudio debido a las reacciones adversas.

En los estudios clínicos de hasta 112 semanas de duración, se administró 10 mg diarios de ezetimiba sola a 2.396 pacientes, o con una estatina a 11.308 pacientes o con fenofibrato a 185 pacientes. Las reacciones adversas fueron normalmente leves y pasajeras. La incidencia global de efectos secundarios fue similar entre la ezetimiba y un placebo. De manera similar, la tasa de interrupción del tratamiento debido a experiencias adversas fue comparable entre la ezetimiba y un placebo.

Según los datos disponibles, en los ensayos clínicos se trataron 1.200 pacientes con una combinación de rosuvastatina y ezetimiba. Como se ha notificado en la bibliografía publicada, los acontecimientos adversos más frecuentes relativos al tratamiento combinado de rosuvastatina y ezetimiba en los pacientes hipercolesterolémicos son aumento de las transaminasas hepáticas, problemas gastrointestinales y dolor muscular, esto es, reacciones adversas conocidas de los principios activos. Sin embargo, no se puede descartar una interacción farmacodinámica entre la rosuvastatina y la ezetimiba, en cuanto a efectos adversos (ver sección 5.2).

Tabla de reacciones adversas

Las reacciones adversas se han clasificado en función de su frecuencia según la convención: Frecuentes (≥ 1/100 a < 1/10); Poco frecuentes (≥ 1/1.000 a < 1/100); Raras (≥ 1/10.000 a < 1/1.000); Muy raras (< 1/10.000); Frecuencia no conocida (no puede estimarse la frecuencia a partir de los datos disponibles).

 **Clasificación de órganos del sistem** **a MedDRA**  **Frecuentes**

            ****  **Poco frecuentes**  **Raras**  **Muy raras**  **Frecuencia no conocida** 
            
 **Trastornos de la sangre y del sistema linfático**      trombocitopenia2    Trombocitopenia3 
 **Trastornos del sistema inmunológico**      reacciones de hipersensibilidad, incluyendo angioedema2    Hipersensibilidad, incluyendo erupción cutánea, urticaria, anafilaxia y angioedema3 
 **Trastornos endocrinos**  Diabetes

            mellitus1, 2         
 **Trastornos del metabolismo y de la nutrición**    disminución del apetito3       
 **Trastornos psiquiátricos**          depresión2,3 
 **Trastornos del sistema nervioso**  cefalea2,3, mareos2  Parestesia3    polineuropatía2, pérdida de memoria2  neuropatía periférica2

            Alteraciones del sueño, incluyendo insomnio y pesadillas2

            mareos3; Miastenia grave 
 **Trastornos oculares**          Miastenia ocular 
 **Trastornos vasculares**    sofocos3; hipertensión3       
 **Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos**    tos3      tos2, disnea2,3 
 **Trastornos gastrointestinales**  estreñimiento2,náuseas2, dolor abdominal 2,3

            diarrea 3; flatulencia3  dispepsia3; reflujo gastroesofágico3; náuseas 3,

            sequedad de boca3; gastritis3  pancreatitis2    diarrea2

            pancreatitis3; estreñimiento3 
 **Trastornos hepatobiliares**      aumento de las transaminasas hepáticas2  ictericia2, hepatitis2  hepatitis 3, colelitiasis3, colecistitis3 
 **Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo**    prurito2,3, exantema2,3, urticaria2,3      síndrome de Stevens-Johnson2, reacción a fármaco con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS)2,

            eritema multiforme3 
 **Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo**  mialgia2,3  artralgia3; espasmos musculares3; dolor en el cuello3,

            dolor de espalda3; debilidad muscular 3; dolor en las extremidades3  miopatía (incluida miositis)2, rabdomiólisis2, síndrome tipo lupus2, rotura muscular2  artralgia2  miopatía necrotizante inmunomediada2

            alteraciones en los tendones, a veces agravadas por rotura2,

            miopatía/ rabdomiólisis3 (ver sección 4.4) 
 **Trastornos renales y urinarios**        hematuria2   
 **Trastornos del aparato reproductor y de la mama**        ginecomastia2   
 **Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración**  astenia2

            fatiga3  dolor en el pecho3, dolor3,

            astenia3; edema periférico3      edema2 
 **Exploraciones complementarias**  niveles aumentados de ALT y/o AST3  aumento de la CPK en sangre3; aumento de la gamma-glutamiltransferasa3; pruebas de función hepática anormales3       

1 La frecuencia dependerá de la presencia o ausencia de factores de riesgo (glucemia en ayunas > 5,6 mmol/l, IMC > 30 kg/m2, triglicéridos elevados, historia de hipertensión)– para la rosuvastatina.

2 Perfil de reacciones adversas para la rosuvastatina basado en los datos de los estudios clínicos y una amplia experiencia posterior a la comercialización.

3 Reacciones adversas observadas en estudios clínicos de ezetimiba (como monoterapia o coadministrada con una estatina) o notificadas con ezetimiba en el uso posterior a la comercialización, ya sea administrada sola o con una estatina. Se observaron reacciones adversas en los pacientes tratados con ezetimiba (n = 2.396) y a una mayor incidencia que en los tratados con el placebo (n = 1.159) o en pacientes que recibieron ezetimiba coadministrada con una estatina (n = 11.308) y a una mayor incidencia que con la estatina administrada como monoterapia (n = 9.361). Las reacciones adversas posteriores a la comercialización se obtuvieron de notificaciones que contenían ezetimiba administrada sola o con una estatina.

Como con otros inhibidores de la HMG-CoA reductasa, la incidencia de reacciones adversas al medicamento tiende a ser dependiente de la dosis.  

*Efectos renales:* se ha observado proteinuria, detectada mediante tira reactiva y principalmente de origen tubular, en pacientes tratados con rosuvastatina. Se observaron cambios en la proteinuria desde nada o trazas hasta un resultado ++ o superior en <1% de los pacientes en algún momento del tratamiento con 10 mg y 20 mg y aproximadamente en el 3% de los pacientes tratados con 40 mg. Con la dosis de 20 mg se observó un pequeño incremento en el cambio desde nada o trazas a +. En la mayoría de los casos, la proteinuria disminuye o desaparece de forma espontánea al continuar con el tratamiento. Hasta la fecha, en el análisis de los datos de los ensayos clínicos y de la experiencia posterior a la comercialización no se ha identificado una asociación causal entre la proteinuria y la nefropatía aguda o progresiva.

Se ha observado hematuria en pacientes tratados con rosuvastatina y los datos clínicos muestran que la frecuencia de aparición es baja.

*Efectos sobre el músculo esquelético:* se han registrado efectos sobre el músculo esquelético, por ej. mialgia, miopatía (incluyendo miositis) y, muy raramente, rabdomiólisis con o sin fallo renal agudo con todas las dosis, en pacientes tratados con todas las dosis de rosuvastatina y especialmente con dosis superiores a 20 mg.

Se ha observado un incremento dosis-dependiente de los niveles de CK en pacientes tratados con rosuvastatina, siendo la mayoría de los casos leves, asintomáticos y transitorios. Si los niveles de CK son elevados (> 5 × LSN), se deberá interrumpir el tratamiento (ver sección 4.4).  

*Efectos hepáticos:* como con otros inhibidores de la HMG-CoA reductasa, se ha observado un incremento dependiente de la dosis de las transaminasas en un reducido número de pacientes tratados con rosuvastatina; la mayoría de los casos fueron leves, asintomáticos y transitorios.

*Las siguientes reacciones adversas han sido registradas con algunas estatinas:*

- Disfunción sexual.
- Casos excepcionales de enfermedad pulmonar intersticial, especialmente en tratamientos a largo plazo (ver sección 4.4).

La frecuencia de notificaciones de rabdomiólisis, acontecimientos renales graves y acontecimientos hepáticos graves (que consisten principalmente en el aumento de las transaminasas hepáticas) es mayor con la dosis de 40 mg de rosuvastatina.

*Valores de laboratorio*

En los ensayos clínicos de monoterapia controlados, la incidencia de aumentos clínicamente importantes de las transaminasas séricas (ALT o AST ≥ 3 × LSN, consecutivos) fue similar para la ezetimiba (0,5%) y el placebo (0,3%). En los ensayos de coadministración, la incidencia fue del 1,3% para los pacientes tratados con ezetimiba coadministrada con una estatina y de 0,4% para los pacientes tratados con una estatina sola. Estas elevaciones fueron generalmente asintomáticas, no asociadas con colestasis, y volvieron a los valores basales después de interrumpir el tratamiento o al continuarlo (ver sección 4.4).

En los ensayos clínicos se han descrito CPK > 10 × LSN para 4 (0,2%) de los 1.674 pacientes a quienes se administró la ezetimiba sola frente a 1 (0,1%) de los 786 pacientes a quienes se administró un placebo y para 1 (0,1%) de los 917 pacientes a los que se administró la ezetimiba y una estatina frente a 4 (0,4%) de los 929 pacientes a quienes se administró una estatina sola. No hubo exceso de miopatía o rabdomiólisis asociada a la ezetimiba en comparación con el grupo de control correspondiente (placebo o estatina sola) (ver sección 4.4).

Población pediátrica

No se ha establecido todavía la seguridad y eficacia de Rosuvastatina/Ezetimiba en niños de menores de 18 años (ver sección 5.1).

*Rosuvastatina:* En un ensayo clínico de 52 semanas, se observaron elevaciones de la creatina cinasa > 10 × LSN y síntomas musculares después del ejercicio físico o del aumento de la actividad física con mayor frecuencia en niños y en adolescentes que en adultos. En otros aspectos, el perfil de seguridad de la rosuvastatina fue similar en niños y en adolescentes que en adultos.

*Ezetimiba:*

Pacientes pediátricos (entre 6 y 17 años de edad)

En un estudio incluyendo pacientes pediátricos (de 6 a 10 años de edad) con hipercolesterolemia familiar heterocigota o hipercolesterolemia no familiar (n=138), se observaron elevaciones de ALT y/o AST (≥ 3 × LSN, consecutivas) en el 1,1% (1 paciente) de los pacientes tratados con ezetimiba en comparación con el 0% en el grupo placebo. No hubo elevaciones de la CPK (≥ 10 × LSN). No se notificaron casos de miopatía.

En un estudio distinto en el que participaron pacientes adolescentes (de 10 a 17 años) con hipercolesterolemia familiar heterocigótica (n = 248), se observaron elevaciones de ALT y/o AST (≥ 3 × LSN, consecutivas) se observaron en el 3% (4 pacientes) de los pacientes tratados con ezetimiba/simvastatina, comparado con el 2% (2 pacientes) del grupo de monoterapia; estas cifras fueron respectivamente del 2% (2 pacientes) y 0% para la elevación de la CPK (≥ 10 × LSN). No se describieron casos de miopatía. Estos ensayos no eran adecuados para la comparación de las reacciones farmacológicas adversas raras.

Notificación de sospechas de reacciones adversas 

Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano: [www.notificaRAM.es](http://www.notificaram.es/).