El medicamento DARUNAVIR KRKA 400 MG COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELICULAS EFG con los principios activos DARUNAVIR tiene la siguiente información en la sección 4.8
Resumen del perfil de seguridad

Durante el programa de desarrollo clínico (N=2.613 en pacientes que han sido tratados previamente y que han iniciado el tratamiento con darunavir/ritonavir 600/100 mg dos veces al día), el 51,3% de los pacientes experimentaron al menos una reacción adversa. La duración total media del tratamiento para los sujetos fue de 95,3 semanas. Las reacciones adversas más frecuentes notificadas en los ensayos clínicos y de forma espontánea son diarrea, náuseas, exantema, cefalea y vómitos. Las reacciones adversas más frecuentes de carácter grave son insuficiencia renal aguda, infarto de miocardio, síndrome inflamatorio de reconstitución inmune, trombocitopenia, osteonecrosis, diarrea, hepatitis y pirexia.

En el análisis a las 96 semanas, el perfil de seguridad de darunavir/ritonavir 800/100 mg una vez al día en pacientes *naïve*, fue semejante al observado en pacientes que habían sido previamente tratados con darunavir/ritonavir 600/100 mg dos veces al día, excepto por las náuseas, las cuales fueron observadas más frecuentemente en pacientes *naïve*. Se produjeron náuseas de intensidad leve. No se identificaron nuevos hallazgos de seguridad en el análisis a las 192 semanas en pacientes *naïve* en los que la duración media de tratamiento con darunavir/ritonavir 800/100 mg una vez al día fue de 162,5 semanas.

Durante el ensayo clínico de Fase III GS-US-216-130 con darunavir/cobicistat (N=313 pacientes *naïve* y previamente tratados), el 66,5 % de los pacientes presentaron al menos una reacción adversa. La duración media del tratamiento fue de 58,4 semanas. Las reacciones adversas notificadas con más frecuencia fueron diarrea (28 %), náuseas (23 %), y exantema (16 %). Las reacciones adversas graves son diabetes mellitus, hipersensibilidad (a la medicación), síndrome inflamatorio de reconstitución inmune, exantema y vómitos.

Para información sobre cobicistat, consulte la Ficha Técnica de cobicistat.

Tabla de reacciones adversas

Las reacciones adversas se enumeran por categorías según la frecuencia y clasificación por órganos y sistemas de MedDRA. Las reacciones adversas se enumeran en orden decreciente de gravedad dentro de cada categoría de frecuencia. Las categorías de frecuencia se definen a continuación: muy frecuente (≥ 1/10), frecuente (≥ 1/100 a < 1/10), poco frecuente (≥ 1/1.000 a < 1/100), rara (≥ 1/10.000 a < 1/1.000) y no conocida (la frecuencia no puede estimarse a partir de los datos disponibles).

*Reacciones adversas observadas con darunavir/ritonavir en ensayos clínicos y* *post-comerc* *ialización.*

 Clasificación de órganos del sistema MedDRA Categoría de frecuencias  Reacción adversa 
    
 *Infecciones e* *infestaciones* 
 poco frecuente  herpes simple 
 *Trastornos de la sangre y del sistema* *linfático* 
 poco frecuente

           

          rara  trombocitopenia, neutropenia, anemia,

          leucocitopenia 
 aumento del recuento de eosinófilos 
 *Trastornos del sistema* *inmunológico* 
 poco frecuente  síndrome inflamatorio de reconstitución inmune, (medicamento) hipersensibilidad 
 *Trastornos* *endocrinos* 
 poco frecuente  hipotiroidismo, aumento sanguíneo de la hormona estimulante del tiroides 
 *Trastornos del metabolismo y de la* *nutrición* 
 frecuente

           

           

          poco frecuente  diabetes mellitus, hipertrigliceridemia,

          hipercolesterolemia, hiperlipidemia 
 gota, anorexia, pérdida de apetito, pérdida de peso,

          aumento de peso, hiperglucemia, resistencia a la insulina, disminución de las lipoproteínas de alta densidad, aumento del apetito, polidipsia, aumento de la lactasa deshidrogenasa sérica 
 *Trastornos* *psiquiátricos* 
 frecuente  insomnio 

 poco frecuente

           

           

          rara  depresión, desorientación, ansiedad, trastornos del

          sueño, sueños anormales, pesadillas, pérdida de la libido 
    
 estado de confusión, alteración del estado de ánimo, agitación 
 *Trastornos del sistema* *nervioso* 
 frecuente

           

          poco frecuente

           

           

          rara  cefalea, neuropatía periférica, mareos 
 letargo, parestesia, hipoestesia, disgeusia, trastorno de atención, alteración de la memoria, somnolencia 
 síncope, convulsión, ageusia, alteración del ritmo del sueño 
 *Trastornos* *oculares* 
 poco frecuente

           

          rara  hiperemia conjuntival, xeroftalmía 
 alteración visual 
 *Trastornos del oído y del* *laberinto* 
 poco frecuente  vértigo 
 *Trastornos* *cardiacos* 
 poco frecuente rara  infarto de miocardio, angina de pecho, prolongación del intervalo QTc en el electrocardiograma, taquicardia 
 infarto agudo de miocardio, bradicardia

          sinusal, palpitaciones 
 *Trastornos* *vasculares* 
 poco frecuente  hipertensión, rubor 
 *Trastornos respiratorios, torácicos y* *mediastínicos* 
 poco frecuente

           

          rara  disnea, tos, epistaxis, irritación de la garganta 
 rinorrea 
 *Trastornos* *gastrointestinales* 
 muy frecuente

          frecuente

          poco frecuente

          rara  diarrea 
 vómitos, náuseas, dolor abdominal, aumento de la amilasa sérica, dispepsia, distensión abdominal, flatulencia 
 pancreatitis, gastritis, reflujo gastroesofágico, estomatitis aftosa, arcadas, sequedad de boca, malestar abdominal, estreñimiento, aumento de la lipasa, eructo, disestesia oral 
 estomatitis, hematemesis, queilitis, labio seco, lengua saburral 
 *Trastornos* *hepatobiliares* 
 frecuente poco

           

           

           

          frecuente  aumento de la alanina aminotransferasa 
 hepatitis, hepatitis citolítica, esteatosis hepática,

          hepatomegalia, aumento de la transaminasa, aumento de la aspartato aminotransferasa, aumento de la bilirrubina sérica, aumento de la fosfatasa alcalina sérica, aumento de la gamma-glutamil transferasa 
 *Trastornos de la piel y del tejido* *subcutáneo* 
 frecuente  exantema (incluyendo macular, maculopapular, papular, exantema eritematoso y prurítico), prurito 
 poco frecuente

          rara

          no conocida  angioedema, exantema generalizado, dermatitis alérgica, urticaria, eczema, eritema, hiperhidrosis, sudoración nocturna, alopecia, acné, piel seca, pigmentación de uña 
 DRESS, síndrome de Stevens-Johnson, eritema multiforme, dermatitis, dermatitis seborreica, lesión en la piel, xeroderma 
 necrólisis epidérmica tóxica, pustulosis exantemática aguda generalizada 
 *Trastornos musculoesqueléticos y del tejido* *conjuntivo* 
 poco frecuente

           

           

           

          rara  mialgia, osteonecrosis, espasmos musculares, debilidad muscular, artralgia, dolor en las extremidades, osteoporosis, aumento de la creatina fosfoquinasa sérica 
 rigidez musculoesquelética, artritis, rigidez en las

          articulaciones 
 *Trastornos renales y* *urinarios* 
 poco frecuente rara  insuficiencia renal aguda, insuficiencia renal,

          nefrolitiasis, aumento de creatinina sérica, proteinuria, bilirrubinuria, disuria, nocturia, condición anormal de orinar frecuente 
 disminución del aclaramiento renal de la creatinina 
 *Trastornos del aparato reproductor y de la* *mama* 
 poco frecuente  disfunción eréctil, ginecomastia 
 *Trastornos generales y alteraciones en el lugar de* *administración* 
 frecuente poco

           

          frecuente rara  astenia, fatiga 
 pirexia, dolor de pecho, edema periférico, malestar,

          sensación de calor, irritabilidad, dolor 
 escalofríos, sensación anormal, xerosis 

*Reacciones adversas observadas con darunavir/cobicistat en pacientes* *adultos*

 Clasificación de órganos del sistema MedDRA Categoría de frecuencias  Reacción adversa   
      
 *Trastornos del sistema* *inmunológico*   
 frecuente

           

          poco frecuente  (medicamento) hipersensibilidad   
 síndrome inflamatorio de reconstitución inmune   
 *Trastornos del metabolismo y de la* *nutrición*   
 frecuente  anorexia, diabetes mellitus, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia,  hiperlipidemia   
 *Trastornos* *psiquiátricos*   
 frecuente  sueños anormales   
 *Trastornos del sistema* *nervioso*   
 muy frecuente  Cefalea   
 *Trastornos* *gastrointestinales*   
 muy frecuente frecuente

           

           

          poco frecuente  diarrea, náuseas   
 vómitos, dolor abdominal, distensión abdominal, dispepsia, flatulencia, aumento de las enzimas   
 no conocida  pancreáticas 
 pancreatitis aguda 
 *Trastornos* *hepatobiliares* 
 frecuente

           

          poco frecuente  aumento de las enzimas hepáticas 
 hepatitis\*, hepatitis citolítica \* 
 *Trastornos de la piel y del tejido* *subcutáneo* 
 muy frecuente

           

           

          frecuente rara

          no conocida  exantema (incluyendo macular, maculopapular,

          papular, eritematoso, exantema prurítico, exantema generalizado, y dermatitis alérgica) 
 angioedema, prurito, urticaria 
 DRESS (hipersensibilidad al medicamento con

          eosinophilia y síntomas sistémicos)\*, síndrome de

          Stevens-Johnson\* 
 necrólisis epidérmica tóxica\*, pustulosis

          exantemática aguda generalizada\* 
 *Trastornos musculoesqueléticos y del tejido* *conjuntivo* 
 frecuente

          poco frecuente  mialgia 
 osteonecrosis\* 
 *Trastornos del aparato reproductor y de la* *mama* 
 poco frecuente  ginecomastia\* 
 *Trastornos generales y alteraciones en el lugar de* *administración* 
 frecuente

           

          poco frecuente  fatiga 
 astenia 
 *Investigaciones* 
 frecuente  aumento de la creatinina en sangre 

\* estas reacciones adversas al medicamento no se notificaron en la experiencia de ensayos clínicos con darunavir /cobicistat, pero se observó con el tratamiento con darunavir/ritonavir y podría esperarse con darunavir/cobicistat.

Descripción de algunas reacciones adversas

*Exantema*

En los ensayos clínicos, el exantema fue mayoritariamente de leve a moderado, a menudo apareciendo en las primeras cuatro semanas de tratamiento y resolviéndose con la administración continua del medicamento. En casos de exantema cutáneo grave, ver las advertencias en la sección 4.4. En un ensayo de un único brazo en el que se investigó darunavir 800 mg una vez al día en combinación con cobicistat 150 mg una vez al día y otros antirretrovirales, el 2,2 % de los pacientes interrumpió el tratamiento debido a exantema.

Durante el programa de desarrollo clínico de raltegravir en pacientes previamente tratados, el exantema, independientemente de la causalidad fue observado más frecuentemente en tratamientos con darunavir/ritonavir + raltegravir comparado con pacientes tratados con darunavir/ritonavir sin raltegravir o raltegravir sin darunavir/ritonavir. El exantema considerado por el investigador como relacionado con el fármaco ocurrió a frecuencias similares. La frecuencia de exantema ajustada a la exposición (todo debido a causalidad) fue de 10,9; 4,2 y 3,8 por 100 pacientes-año (PYR), respectivamente; y el exantema relacionado con el fármaco fue 2,4, 1,1 y 2,3 por 100 PYR, respectivamente. Los exantemas observados en estudios clínicos fueron de leves a moderados en gravedad y no resultaron en una interrupción de la terapia (ver sección 4.4).

*Parámetros* *metabólicos*

El peso y los niveles de glucosa y lípidos en la sangre pueden aumentar durante el tratamiento antirretroviral (ver sección 4.4).

*Alteraciones* *musculoesqueléticas*

Con el uso de los inhibidores de la proteasa, sobre todo en combinación con los INTIs, se han descrito elevaciones de la CPK, mialgias, miositis y, en raras ocasiones, rabdomiólisis.

Se han descrito casos de osteonecrosis, sobre todo en pacientes con factores de riesgo conocidos, con enfermedad por VIH avanzada o que hayan estado expuestos a tratamiento antirretroviral combinado y prolongado (TARC). Se desconoce la frecuencia de dicho trastorno (ver sección 4.4).

*Síndrome inflamatorio de reconstitución* *inmune*

Al inicio de la terapia antirretroviral combinada (TARC), en los pacientes infectados por el VIH con deficiencia inmune grave, puede aparecer una respuesta inflamatoria frente a infecciones oportunistas latentes o asintomáticas. También se han notificado trastornos autoinmunitarios (como por ejemplo la enfermedad de Graves y la hepatitis autoinmune); sin embargo, el tiempo notificado hasta su aparición es más variable y estos acontecimientos pueden suceder muchos meses después del inicio del tratamiento (ver sección 4.4).

*Hemorragia en pacientes* *hemofílicos*

Se han notificado casos de aumento de hemorragia espontánea en pacientes hemofílicos que están recibiendo inhibidores de la proteasa antirretroviral (ver sección 4.4).

Población pediátrica

La evaluación de seguridad en pacientes pediátricos se basa en el análisis de los datos de seguridad a 48 semanas de tres ensayos Fase II. Se evaluaron las siguientes poblaciones de pacientes (ver sección 5.1):

-         80 pacientes pediátricos con infección por el VIH-1 previamente tratados con ARV de entre 6 a 17 años de edad y con un peso de al menos 20 kg, que recibieron comprimidos de darunavir con dosis bajas de ritonavir dos veces al día en combinación con otros medicamentos antirretrovirales.

-               21 pacientes pediátricos infectados por el VIH-1 previamente tratados con ARV de entre 3 a menos de 6 años de edad y con un peso entre 10 kg y menos de 20 kg (16 participantes con peso de 15 kg a menos de 20 kg) que recibieron suspensión oral de darunavir con dosis bajas de ritonavir dos veces al día en combinación con otros medicamentos antirretrovirales.

-               12 pacientes pediátricos infectados por el VIH-1 naïve al tratamiento ARV de entre 12 a 17 años de edad y con un peso de al menos 40 kg, que recibieron comprimidos de darunavir con dosis bajas de ritonavir una vez al día en combinación con otros medicamentos antirretrovirales (ver sección 5.1).

En  general,  el  perfil  de  seguridad  en  estos  pacientes  pediátricos  fue  similar  al  observado  en  la población adulta.

Otras poblaciones especiales

*Pacientes co-infectados por virus de hepatitis B y/o* *C*

Entre 1.968 pacientes previamente tratados que estaban recibiendo darunavir administrado de forma conjunta con ritonavir 600/100 mg dos veces al día, 236 pacientes fueron co-infectados por hepatitis B o C. Los pacientes co-infectados  tuvieron  mayor probabilidad  de tener elevados los niveles de las transaminasas  hepáticas  en la situación basal y durante  el tratamiento,  que aquellos  que no tenían hepatitis viral crónica (ver sección 4.4).

Notificación de sospechas de reacciones adversas

Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del sistema nacional de notificación incluido en el [Apéndice V](http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Template_or_form/2013/03/WC500139752.doc).